F20 Schizophrénie. Antécédents de cas F20.00 Schizophrénie paranoïde, cours continu

Partie passeport.

NOM ET PRÉNOM:
Genre masculin
Date de naissance et âge : 15 septembre 1958 (45 ans).
Adresse : enregistrée au TOKPB
Adresse de la cousine :
état civil : Non marié
Éducation : secondaire professionnel (géomètre)
Lieu de travail : ne travaillant pas, groupe handicapé II.
Date d'admission à l'hôpital : 10/6/2002
Diagnostic de direction selon la CIM : Schizophrénie paranoïde F20.0
Diagnostic final: Schizophrénie paranoïde, de type paroxystique bien sûr, avec un défaut de personnalité croissant. Code CIM-10 F20.024

Raison de l'admission.

Le patient a été admis à l'hôpital clinique régional de Tomsk le 6 octobre 2002 en ambulance. Le cousin du patient a demandé de l’aide en raison de son comportement inapproprié, à savoir qu’au cours de la semaine précédant son admission, il était agressif, buvait beaucoup, avait des conflits avec ses proches, les soupçonnait de vouloir l’expulser et de le priver de son appartement. La sœur du patient l’a invité à lui rendre visite, a détourné son attention, l’a intéressé aux photographies d’enfants et a appelé une ambulance.

Plaintes:
1) pour un mauvais sommeil : s'endort bien après avoir pris de l'aminazine, mais se réveille constamment au milieu de la nuit et n'arrive pas à se rendormir, ne se souvient pas de l'heure d'apparition de ce trouble ;
2) pour les maux de tête, la fatigue, la faiblesse, associés à la fois à la prise de médicaments et à l'augmentation de la pression artérielle (chiffres maximaux - 210/140 mm Hg) ;
3) oublie les noms et prénoms.
4) je ne peux pas regarder la télévision pendant longtemps - « les yeux se fatiguent » ;
5) c'est dur de travailler en « inclinaison », on a le vertige ;
6) « ne peut pas faire la même chose » ;

Antécédents du trouble actuel.
D'après les propos de proches, nous avons réussi à découvrir (par téléphone) que l'état du patient avait changé 1 mois avant son hospitalisation : il est devenu irritable et s'est activement engagé dans des « activités entrepreneuriales ». Il a obtenu un emploi de concierge dans une coopérative et a collecté 30 roubles auprès des résidents. par mois, il travaillait comme chargeur dans un magasin et rapportait régulièrement de la nourriture à la maison. Il n’a pas dormi la nuit et lorsque ses proches lui ont demandé de consulter un médecin, il s’est irrité et a quitté la maison. L'ambulance a été appelée par le cousin du patient, car au cours de la semaine précédant son admission, il est devenu difficile, a beaucoup bu, a commencé à entrer en conflit avec ses proches, les accusant de vouloir l'expulser de l'appartement. Lors de son admission au TOKPB, il a exprimé certaines idées sur son attitude, n'a pas pu expliquer le motif de son hospitalisation, a déclaré qu'il acceptait de rester à l'hôpital pendant plusieurs jours et s'intéressait à la durée de l'hospitalisation, car il souhaitait continuer à travailler (il n'a pas collecté l'argent de tout le monde). L'attention est extrêmement instable, la pression de la parole, la parole est accélérée en tempo.

Antécédents psychiatriques.
En 1978, alors qu'il dirigeait une équipe d'arpentage, il éprouva un sentiment de culpabilité prononcé, allant jusqu'à des pensées suicidaires du fait que son salaire était plus élevé que celui de ses collègues, alors que ses tâches étaient moins lourdes (en son opinion). Cependant, cela n’a pas abouti à des tentatives de suicide : l’amour et l’affection pour sa grand-mère l’ont arrêtée.

Le patient se considère malade depuis 1984, date à laquelle il a été admis pour la première fois dans un hôpital psychiatrique. Cela s'est produit dans la ville de Novokouznetsk, où le patient est venu « travailler ». Il n'avait plus d'argent et voulait vendre son sac en cuir noir pour acheter un billet de retour, mais personne ne l'a acheté au marché. En marchant dans la rue, il a eu le sentiment d'être suivi ; il a « vu » trois hommes qui « le suivaient et voulaient prendre son sac ». Effrayé, le patient a couru au commissariat et a appuyé sur le bouton pour appeler un policier. Le sergent de police qui s'est présenté n'a pas remarqué la surveillance, a dit au patient de se calmer et est retourné au service. Après le quatrième appel à la police, le patient a été emmené au commissariat et « a commencé à être battu ». Ce fut le déclencheur d'une crise affective - le patient commença à se battre et à crier.

Une équipe psychiatrique a été appelée et le patient a été transporté à l'hôpital. En chemin, il s'est également battu avec les aides-soignants. Il a passé six mois dans un hôpital psychiatrique à Novokuznetsk, après quoi il s'est rendu « seul » (selon le patient) à Tomsk. À la gare, le patient a été accueilli par une équipe d'ambulances qui l'a emmené à l'hôpital psychiatrique régional, où il est resté encore un an. Parmi les médicaments utilisés pour le traitement, le patient ne se souvient que de la chlorpromazine.

Selon le patient, après le décès de sa grand-mère en 1985, il s'est rendu dans la ville de Biryusinsk, dans la région d'Irkoutsk, pour vivre avec sa sœur qui y vivait. Cependant, lors d'une des disputes avec sa sœur, quelque chose s'est produit (le patient a refusé de préciser), ce qui a conduit à la fausse couche de la sœur et à l'hospitalisation du patient dans un hôpital psychiatrique de Biryusinsk, où il est resté pendant un an et demi. Il est difficile d'indiquer le traitement effectué.

A noter que, selon le patient, il « buvait beaucoup, parfois c'était trop ».
Les hospitalisations suivantes eurent lieu en 1993. Selon le patient, lors d'un des conflits avec son oncle, dans un accès de colère, il lui a dit : « Ou tu peux le frapper à la tête avec une hache ! Mon oncle a eu très peur et m’a donc « privé de mon inscription ». Par la suite, le patient a beaucoup regretté les paroles qu’il avait prononcées et s’est repenti. Le patient estime que c'est le conflit avec son oncle qui a motivé son hospitalisation. En octobre 2002 - véritable hospitalisation.

Anamnèse somatique.
Il ne se souvient d’aucune maladie infantile. On note une diminution de l'acuité visuelle de la classe 8 à (–) 2,5 dioptries, qui persiste jusqu'à nos jours. A 21 ans, il souffrait d'une forme ouverte de tuberculose pulmonaire, était soigné dans un dispensaire antituberculeux et ne se souvient plus des médicaments. Depuis cinq ou six ans, sa tension artérielle augmente périodiquement jusqu'à un maximum de 210/140 mm. Hg Art., accompagné de maux de tête, d'acouphènes, d'éclairs de mouches. Il considère que la tension artérielle est normale à 150/80 mm. Hg Art.
En novembre 2002, alors qu'il était hospitalisé à l'hôpital clinique régional de Tomsk, il souffrait d'une pneumonie aiguë du côté droit et était traité aux antibiotiques.

Histoire de famille.
Mère.
La patiente ne se souvient pas bien de sa mère, car elle a passé la plupart de son temps en hospitalisation dans un hôpital psychiatrique régional (selon la patiente, elle souffrait de schizophrénie). Elle est décédée en 1969, alors que la patiente avait 10 ans ; la mère ne connaît pas la cause du décès. Sa mère l'aimait, mais ne pouvait pas influencer de manière significative son éducation - le patient était élevé par sa grand-mère maternelle.
Père.
Les parents ont divorcé lorsque la patiente avait trois ans. Après cela, mon père est parti pour l'Abkhazie, où il a fondé une nouvelle famille. Le patient n'a rencontré son père qu'une seule fois en 1971, à l'âge de 13 ans, après cette rencontre il a vécu des expériences douloureuses et désagréables.
Frères et sœurs.
La famille a trois enfants : une sœur aînée et deux frères.
La sœur aînée est institutrice, vit et travaille dans la ville de Biryusinsk, dans la région d'Irkoutsk. Il ne souffre pas de maladie mentale. La relation entre eux était bonne et amicale ; le patient raconte qu'il a récemment reçu une carte postale de sa sœur et qu'il la lui a montrée.
Le deuxième frère du patient souffre de schizophrénie depuis l’âge de 12 ans, est une personne handicapée du groupe II, est constamment soigné dans un hôpital psychiatrique et actuellement le patient ne sait rien de son frère. Avant l’apparition de la maladie, ma relation avec mon frère était amicale.

Le cousin du patient est également actuellement admis à la TCU pour schizophrénie.
D'autres proches.

Le patient a été élevé par ses grands-parents et sa sœur aînée. Il éprouve pour eux les sentiments les plus tendres et évoque avec regret la mort de son grand-père et de sa grand-mère (son grand-père est décédé en 1969, sa grand-mère en 1985). Cependant, le choix de la profession a été influencé par l’oncle du patient, qui travaillait comme géomètre et topographe.

Histoire personnelle.
Le patient était un enfant recherché dans la famille ; il n'y a aucune information sur la période périnatale et la petite enfance. Avant d'entrer à l'école technique, il vivait dans le village de Chegara, district de Parabelsky, région de Tomsk. Parmi ses amis, il se souvient de « Kolka », avec qui il essaie toujours d'entretenir des relations. Jeux préférés en entreprise, fumé dès l'âge de 5 ans. Je suis allé à l'école à l'heure, j'ai adoré les mathématiques, la physique, la géométrie, la chimie et j'ai obtenu « C » et « D » dans d'autres matières. Après l'école, je « suis allé boire de la vodka » avec des amis et le lendemain matin, j'avais « la gueule de bois ». Il a montré un désir de leadership dans l’entreprise et en était le « meneur ». Pendant les combats, j'éprouvais une peur physique de la douleur. La grand-mère n'a pas élevé son petit-fils de manière très stricte et n'a pas eu recours à des châtiments corporels. Le modèle était l'oncle du patient, géomètre-topographe, qui a ensuite influencé le choix de la profession. Après avoir terminé la 10e année (1975), il entre à l'école technique de géodésie. J'ai bien étudié à l'école technique et j'ai adoré mon futur métier.

Il s'efforçait de faire partie d'une équipe, essayait d'entretenir de bonnes relations avec les gens, mais avait du mal à contrôler ses sentiments de colère. J'ai essayé de faire confiance aux gens. "Je fais confiance à une personne jusqu'à trois fois : une fois qu'il me trompe, je pardonnerai, la deuxième fois qu'il me trompera, je pardonnerai, la troisième fois qu'il me trompera, je penserai déjà quel genre de personne il est." Le patient était absorbé par son travail, l’ambiance qui régnait était bonne et optimiste. Il y avait des difficultés à communiquer avec les filles, mais la patiente ne parle pas des raisons de ces difficultés.

J'ai commencé à travailler à l'âge de 20 ans dans ma spécialité, j'aimais mon travail, il y avait de bonnes relations avec l'équipe de travail et j'occupais de petits postes de direction. Il n'a pas servi dans l'armée en raison d'une tuberculose pulmonaire. Après sa première hospitalisation dans un hôpital psychiatrique en 1984, il change plusieurs fois de métier : il travaille comme vendeur dans un dépôt de pain, comme concierge et lave les entrées.

Vie privée.
Il n’était pas marié, au début (jusqu’à l’âge de 26 ans) il pensait « c’était trop tôt », et après 1984 il ne s’est pas marié pour la raison (selon le patient) « à quoi ça sert de produire des imbéciles ? Il n'avait pas de partenaire sexuel permanent, il se méfiait du sujet sexuel et refusait d'en discuter.
Attitude envers la religion.
Il n'a montré aucun intérêt pour la religion. Cependant, récemment, j’ai commencé à reconnaître la présence d’une « puissance supérieure », Dieu. Se considère comme chrétien.

Vie sociale.
Il n'a commis aucun acte criminel et n'a pas été traduit en justice. Je n'ai pas consommé de drogue. Il fume depuis l'âge de 5 ans, puis - 1 paquet par jour, récemment - moins. Avant son hospitalisation, il consommait activement de l'alcool. Il vivait dans un appartement de deux pièces avec sa nièce, son mari et son enfant. Il aimait jouer avec l'enfant, s'occuper de lui et entretenait de bonnes relations avec sa nièce. Il a eu des conflits avec ses sœurs. Le dernier stress a été une dispute avec mon cousin et mon oncle avant l'hospitalisation à propos de l'appartement, que je vis toujours. Personne ne rend visite au patient à l'hôpital ; les proches demandent aux médecins de ne pas lui donner la possibilité d'appeler chez lui.

Histoire objective.
Il est impossible de confirmer les informations reçues du patient en raison de l'absence de carte ambulatoire du patient, d'antécédents médicaux archivés ou de contacts avec des proches.

Statut somatique.
L'état est satisfaisant.
Le physique est normosthénique. Hauteur 162 cm, poids 52 kg.
La peau est de couleur normale, moyennement humide, la turgescence est préservée.
Les muqueuses visibles sont de couleur normale, le pharynx et les amygdales ne sont pas hyperémiques. La langue est humide, avec une couche blanchâtre sur le dos. La sclère est subictérique, la conjonctive est hyperémique.
Ganglions lymphatiques : ganglions lymphatiques sous-maxillaires, cervicaux et axillaires de 0,5 à 1 cm, élastiques, indolores, non fusionnés avec les tissus environnants.

La poitrine est de forme normosthénique et symétrique. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières sont rétractées et les espaces intercostaux sont de largeur normale. Le sternum est inchangé, l'angle abdominal est de 90.
Les muscles sont développés symétriquement, dans une mesure modérée, normotonique, la force des groupes musculaires symétriques des membres est préservée et la même. Il n'y a aucune douleur avec les mouvements actifs ou passifs.

Système respiratoire:

Bords inférieurs des poumons
Droite gauche
Ligne parasternale V espace intercostal -
Côte VI de la ligne médio-claviculaire -
Ligne axillaire antérieure Côte VII Côte VII
Ligne axillaire médiane Côte VIII Côte VIII
Ligne axillaire postérieure Côte IX Côte IX
Ligne scapulaire bord X bord X
Ligne paravertébrale Th11 Th11
Auscultation des poumons Avec une expiration forcée et une respiration calme lors de l'auscultation des poumons en position clino- et orthostatique, la respiration sur les parties périphériques des poumons est vésiculaire dure. Une respiration sifflante sèche et « crépitante » se fait entendre, également prononcée sur les côtés droit et gauche.

Le système cardiovasculaire.

Percussions cardiaques
Limites de la matité relative et de la matité absolue
À gauche Le long de la ligne médio-claviculaire dans le 5ème espace intercostal En interne À 1 cm de la ligne médio-claviculaire dans le 5ème espace intercostal
Côte supérieure III Bord supérieur de la côte IV
Espace intercostal IV droit à 1 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum Dans l'espace intercostal IV le long du bord gauche du sternum
Auscultation du cœur : les bruits sont sourds, rythmés, aucun bruit secondaire n'a été détecté. L'accent du deuxième ton est mis sur l'aorte.
Pression artérielle : 130/85 mm. Hg Art.
Pouls 79 battements/min, remplissage et tension satisfaisants, rythmé.

Système digestif.

L'abdomen est mou et indolore à la palpation. Il n’y a pas de protubérances herniaires ni de cicatrices. Le tonus musculaire de la paroi abdominale antérieure est réduit.
Foie le long du bord de l’arc costal. Le bord du foie est aiguisé, lisse, la surface est lisse, indolore. Dimensions selon Kurlov 9:8:7.5
Les symptômes de Ker, Murphy, Courvoisier, Pekarsky, phrenicus sont négatifs.
Les selles sont régulières et indolores.

Système génito-urinaire.

Le symptôme de Pasternatsky est négatif des deux côtés. La miction est régulière et indolore.

État neurologique.

Il n’y a eu aucune blessure au crâne ou à la colonne vertébrale. L'odorat est préservé. Les fissures palpébrales sont symétriques, la largeur est dans les limites normales. Les mouvements des globes oculaires sont complets, le nystagmus horizontal est de petite ampleur.
La sensibilité de la peau du visage se situe dans les limites normales. Il n’y a pas d’asymétrie faciale ; les sillons nasogéniens et les commissures de la bouche sont symétriques.
Langue sur la ligne médiane, goût préservé. Aucun trouble auditif n’a été détecté. La démarche avec les yeux ouverts et fermés est douce. Dans la pose de Romberg, la position est stable. Test au doigt : aucun raté. Il n'y a pas de parésie, de paralysie ou d'atrophie musculaire.
Zone sensible : La douleur et la sensibilité tactile des mains et du corps sont préservées. La sensation articulaire-musculaire et la sensation de pression dans les membres supérieurs et inférieurs sont préservées. La stéréognosie et le sens spatial bidimensionnel sont préservés.

Sphère réflexe : les réflexes des muscles biceps et triceps brachial, du genou et d'Achille sont préservés, uniformes et légèrement animés. Les réflexes abdominaux et plantaires n'ont pas été examinés.
Mains moites. Le dermographisme est rouge, instable.
Aucun trouble extrapyramidal prononcé n’a été identifié.

État mental.

Taille inférieure à la moyenne, carrure asthénique, peau foncée, cheveux noirs légèrement grisonnants, aspect conforme à l'âge. Prend soin de lui-même : il a l'air soigné, bien habillé, les cheveux peignés, les ongles propres, rasé de près. Le patient prend facilement contact, est bavard et souriant. La conscience est claire. Orienté vers le lieu, le temps et soi-même. Lors d'une conversation, il regarde l'interlocuteur, s'intéresse à la conversation, gesticule un peu, ses mouvements sont rapides, un peu tatillons. Il est distant avec le médecin, amical dans la communication, parle volontiers de divers sujets liés à ses nombreux proches, en parle positivement, à l'exception de son oncle, qu'il a pris comme exemple dans son enfance et qu'il admirait, mais a ensuite commencé à soupçonner d'une mauvaise attitude envers lui-même, une tentative de priver son espace de vie. Il parle de lui de manière sélective, ne révèle presque pas les raisons de son hospitalisation dans un hôpital psychiatrique. Pendant la journée, il lit, écrit de la poésie, entretient de bonnes relations avec les autres patients et aide le personnel à travailler avec eux.

Perception. Aucun trouble de la perception n’a été identifié à ce jour.
L'ambiance est égale, pendant la conversation il sourit et dit qu'il se sent bien.
La parole est accélérée, verbeuse, articulée correctement et les phrases sont grammaticalement construites correctement. Continue spontanément la conversation, abordant des sujets superflus, les développant en détail, mais ne répondant pas à la question posée.
La réflexion se caractérise par la minutie (beaucoup de détails insignifiants, des détails sans rapport direct avec la question posée, les réponses sont longues), les dérapages et l'actualisation de traits secondaires. Par exemple, à la question « Pourquoi votre oncle a-t-il voulu vous priver de votre inscription ? - répond : « Oui, il voulait retirer mon cachet sur mon passeport. Vous savez, le cachet d'immatriculation est rectangulaire. Qu'est-ce qui est à toi? J’ai eu ma première inscription en… an à… adresse. Le processus associatif est caractérisé par la paralogicalité (par exemple, la tâche « exclure le quatrième impair » de la liste « bateau, moto, vélo, voiture » exclut un bateau sur la base du principe du « manque de roues »). Il comprend correctement le sens figuré des proverbes et les utilise dans son discours comme prévu. Les troubles de la pensée basés sur le contenu ne sont pas détectés. Il parvient à se concentrer, mais se laisse facilement distraire et ne peut pas revenir au sujet de la conversation. La mémoire à court terme est quelque peu réduite : impossible de se souvenir du nom du conservateur, le test des « 10 mots » ne se reproduit pas complètement, à partir de la troisième présentation 7 mots, au bout de 30 minutes. – 6 mots.

Le niveau intellectuel correspond à l’éducation reçue, à un style de vie rempli de lecture de livres, d’écriture de poèmes sur la nature, sur la mère, sur la mort de proches, sur sa vie. Les poèmes ont un ton triste.
L’estime de soi est réduite, il se considère inférieur : lorsqu’on lui demande pourquoi il ne s’est pas marié, il répond : « À quoi ça sert de produire des imbéciles ? » ; Les critiques concernant sa maladie sont incomplètes, il est convaincu qu'à l'heure actuelle il n'a plus besoin de traitement, il veut rentrer chez lui, travailler et recevoir un salaire. Il rêve d'aller chez son père en Abkhazie, qu'il n'a pas revu depuis 1971, pour lui donner du miel, des pignons de pin, etc. Objectivement, le patient n'a nulle part où retourner, puisque ses proches l'ont privé de son inscription et ont vendu l'appartement dans lequel il vivait.

Qualification de l'état mental.
L’état mental du patient est dominé par des troubles spécifiques de la pensée : dérapages, paralogicalité, actualisation des signes secondaires, minutie, troubles de l’attention (distractibilité pathologique). La critique de son état est réduite. Fait des projets irréalistes pour l’avenir.

Données de laboratoire et consultations.

Examen échographique des organes abdominaux (18/12/2002).
Conclusion : Modifications diffuses du foie et des reins. Hépatoptose. Suspicion de doublement du rein gauche.
Prise de sang générale (15/07/2002)
Hémoglobine 141 g/l, leucocytes 3,2x109/l, VS 38 mm/h.
La raison de l'augmentation de l'ESR est peut-être la période prémorbide de pneumonie diagnostiquée à ce moment-là.
Test d'urine général (15/07/2003)
L'urine est claire, jaune clair. Microscopie du sédiment : 1-2 leucocytes dans le champ de vision, érythrocytes isolés, cristallurie.

Justification du diagnostic.

Diagnostic : « schizophrénie paranoïde, évolution épisodique avec défaut croissant, rémission incomplète », code CIM-10 F20.024
Basé sur:

Antécédents de la maladie : la maladie a débuté de manière aiguë à l'âge de 26 ans, avec des délires de persécution, qui ont conduit à une hospitalisation en hôpital psychiatrique et ont nécessité un traitement pendant un an et demi. L’intrigue du délire : « trois jeunes hommes en vestes noires me surveillent et veulent m’emporter le sac noir que je veux vendre ». Par la suite, le patient a été hospitalisé à plusieurs reprises dans un hôpital psychiatrique en raison de l'apparition de symptômes productifs (1985, 1993, 2002). Pendant les périodes de rémission entre les hospitalisations, il n'a pas exprimé d'idées délirantes, il n'y a pas eu d'hallucinations, mais les troubles de la pensée, de l'attention et de la mémoire caractéristiques de la schizophrénie ont persisté et progressé. Lors de son hospitalisation à l'hôpital clinique régional de Tomsk, le patient était dans un état d'agitation psychomotrice, a exprimé des idées délirantes sur les relations et a déclaré que "ses proches veulent l'expulser de l'appartement".

Antécédents familiaux : l'hérédité est chargée de schizophrénie de la part de la mère, du frère, du cousin (traité à l'hôpital clinique régional de Tomsk).
État mental actuel : le patient présente des troubles persistants de la pensée, qui sont des symptômes obligatoires de la schizophrénie : minutie, paralogisme, dérapage, actualisation de signes secondaires, manque de critique de son état.

Diagnostic différentiel.

Parmi l'éventail des diagnostics possibles lors de l'analyse de l'état mental de ce patient, on peut supposer : le trouble affectif bipolaire (F31), les troubles mentaux dus à des lésions organiques cérébrales (F06), parmi les affections aiguës - le délire alcoolique (F10.4) et organique délire (F05).

Des états aigus - délire alcoolique et organique - pouvaient être suspectés dans un premier temps après l'hospitalisation du patient, lorsque des idées délirantes fragmentaires d'attitude et de réforme lui étaient exprimées, et cela s'accompagnait d'une activité adéquate aux idées exprimées, ainsi que d'une agitation psychomotrice. . Cependant, après le soulagement des manifestations psychotiques aiguës, le patient, bien que les symptômes productifs aient disparu, sont restés des symptômes obligatoires caractéristiques de la schizophrénie : troubles de la pensée (paralogisme, improductivité, glissement), de la mémoire (amnésie de fixation), de l'attention (distraction pathologique) et du sommeil. les troubles persistaient. Il n'y avait aucune preuve de la genèse alcoolique de ce trouble - symptômes de sevrage, dans le contexte desquels se produit généralement une stupéfaction délirante, données sur l'alcoolisme massif du patient, caractéristique du délire ondulant et des troubles de la perception (véritables hallucinations). Aussi, l'absence de données sur toute pathologie organique - traumatisme antérieur, intoxication, neuroinfection - dans un lieu où l'état somatique du patient est satisfaisant permet d'exclure le délire organique lors de l'hospitalisation.

Diagnostic différentiel des troubles mentaux organiques, dans lesquels surviennent également des troubles de la pensée, de l'attention et de la mémoire : il n'existe aucune preuve de lésions traumatiques, infectieuses et toxiques du système nerveux central. Le patient ne présente aucun syndrome psychoorganique, qui constitue la base des conséquences à long terme des lésions cérébrales organiques : il n'y a pas de fatigue accrue, pas de troubles autonomes prononcés et il n'y a pas de symptômes neurologiques. Tout cela, couplé à la présence de troubles de la pensée et de l'attention caractéristiques de la schizophrénie, permet d'exclure le caractère organique du trouble observé.

Pour différencier la schizophrénie paranoïde chez ce patient d'un épisode maniaque dans le cadre d'un trouble affectif bipolaire, il faut rappeler que le patient a reçu un diagnostic d'épisode hypomaniaque dans le cadre de la schizophrénie au cours de son hospitalisation (il y avait trois critères d'hypomanie - une activité accrue , augmentation de la bavardage, de la distraction et des difficultés de concentration) . Cependant, la présence de délires d'attitude, de troubles de la pensée et de l'attention, peu caractéristiques d'un épisode maniaque dans le trouble affectif, font douter d'un tel diagnostic. Le paralogisme, les dérapages et la pensée improductive qui subsistent après le soulagement des manifestations psychotiques témoignent davantage en faveur d'un défaut schizophrénique et d'un trouble hypomaniaque qu'en faveur d'un trouble affectif. La présence d’antécédents de suivi de schizophrénie permet également d’exclure un tel diagnostic.

Justification du traitement.
La prescription d'antipsychotiques pour la schizophrénie est une composante obligatoire du traitement médicamenteux. Compte tenu de ses antécédents d’idées délirantes, on a prescrit au patient une forme d’antipsychotique sélectif à action prolongée (halopéridol-décanoate). Compte tenu de la tendance à l’agitation psychomotrice, le patient s’est vu prescrire un antipsychotique sédatif, la chlorpromazine. Le cyclodol, un bloqueur central M-anticholinergique, est utilisé pour prévenir le développement et réduire la gravité des effets secondaires des antipsychotiques, principalement des troubles extrapyramidaux.

Journal de surveillance.

10 septembre
t˚ 36,7 pouls 82, tension artérielle 120/80, fréquence respiratoire 19 par minute Faire connaissance avec le patient. L'état du patient est satisfaisant, il se plaint d'insomnie - il s'est réveillé trois fois au milieu de la nuit et s'est promené dans le service. Humeur dépressive à cause de la météo, réflexion improductive, paralogique avec dérapages fréquents, détaillé. Dans le domaine de l'attention - distraction pathologique Décanoate d'halopéridol - 100 mg IM (injection du 4 septembre 2003)
Aminazine – per os
300 mg-300 mg-400 mg
Carbonate de lithium per os
0,6 – 0,3 – 0,3 g
Cyclodol 2 mg – 2 mg – 2 mg

11 septembre
t˚ 36,8 pouls 74, tension artérielle 135/75, fréquence respiratoire 19 par minute L'état du patient est satisfaisant, se plaint d'un mauvais sommeil. L'ambiance est égale, il n'y a aucun changement dans l'état mental. Le patient se réjouit sincèrement du cahier qui lui est remis et lit avec plaisir les poèmes qu'il a écrits. Poursuite du traitement prescrit le 10 septembre

15 septembre
t˚ 36,6 pouls 72, tension artérielle 130/80, fréquence respiratoire 19 par minute L'état du patient est satisfaisant, aucune plainte. L'ambiance est égale, il n'y a aucun changement dans l'état mental. Le patient est heureux de vous rencontrer et lit de la poésie. Tachyphrénie, pression d'élocution, glissement jusqu'à une pensée fragmentée. Impossible d'éliminer le quatrième élément supplémentaire des ensembles présentés. Poursuite du traitement prescrit le 10 septembre

Compétence.
Examen du travail La patiente est reconnue handicapée du groupe II ; un réexamen n'est pas nécessaire dans ce cas, compte tenu de la durée et de la gravité du trouble observé.
Examen médico-légal. Hypothétiquement, en cas de commission d'actes socialement dangereux, le patient sera déclaré fou. Le tribunal décidera de procéder à un simple examen psychiatrique médico-légal ; Compte tenu de la gravité des troubles existants, la commission peut recommander un traitement hospitalier obligatoire au TokPub. La décision finale sur cette question sera prise par le tribunal.
Expertise militaire. Le patient n'est pas soumis à la conscription dans les forces armées de la Fédération de Russie en raison de sa maladie sous-jacente et de son âge.

Prévision.
Sur le plan clinique, il a été possible d'obtenir une rémission partielle, une réduction des symptômes productifs et des troubles affectifs. Le patient présente des facteurs corrélés à un bon pronostic : apparition brutale, présence de moments provoquants au début de la maladie (licenciement du travail), présence de troubles affectifs (épisodes hypomaniaques), âge d'apparition tardif (26 ans). Cependant, le pronostic en termes d'adaptation sociale est défavorable : le patient n'a pas de logement, les liens avec les proches ont été rompus, des troubles persistants de la pensée et de l'attention persistent, qui vont gêner l'activité professionnelle dans la spécialité. Dans le même temps, les compétences professionnelles de base du patient sont intactes et il aime participer aux activités de travail intra-hospitalières.

Recommandations.
Le patient a besoin d'un traitement continu à long terme avec des médicaments sélectionnés à des doses adéquates, avec lesquels le patient est traité depuis un an. Il est recommandé au patient de séjourner en milieu hospitalier car ses liens sociaux sont perturbés et le patient n'a pas son propre lieu de résidence. Le patient est indiqué pour une thérapie d'expression créative selon M.E. Violemment, l'ergothérapie, puisqu'il est très actif, actif, veut travailler. L'activité professionnelle recommandée est n'importe laquelle, sauf intellectuelle. Recommandations au médecin – travailler avec les proches du patient pour améliorer les liens familiaux du patient.

Livres d'occasion.

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Le trouble de la personnalité schizotypique présente des symptômes plutôt vagues, qui incluent presque toujours une froideur émotionnelle et un détachement, un comportement et une apparence excentriques, une pensée dite magique qui ne correspond pas aux normes culturelles généralement acceptées. En règle générale, les patients ne sont pas en mesure d'interpréter correctement les événements actuels, car il leur semble qu'ils n'ont aucun sens. D'autres symptômes d'un trouble de la personnalité peuvent inclure divers troubles de la parole. Le patient ne peut pas mener une conversation cohérente, passe souvent à des sujets distants et perd le fil de la conversation. La parole devient vague et incohérente, la personne parle par fragments de phrases qu'elle répète constamment. Le trouble schizotypique se manifeste presque toujours par une aliénation sociale du patient. Il n'est capable de communiquer normalement qu'avec un cercle limité de personnes, en règle générale, il s'agit de parents proches qui connaissent la pathologie et qui ont réussi à s'adapter à ses caractéristiques. Non seulement les étrangers ne comprennent pas le comportement et le discours du patient, mais ils peuvent également provoquer des crises de panique, de colère et d’agressivité. Assez souvent, avec le trouble de la personnalité schizotypique, on observe des symptômes tels que la communication avec des personnes imaginaires ou avec soi-même. Pendant les périodes de telle communication, une personne peut faire preuve d'ouverture et de réactions émotionnelles qui ne lui sont généralement pas caractéristiques : pleurs, cris, etc. A ces moments-là, le patient peut partager avec un interlocuteur imaginaire ses expériences, ses souvenirs d'enfance et les événements vécus. Malgré le fait que le patient essaie toujours de s'isoler de la société, il ne se considère pas seul. Dans la vraie vie, ces personnes sont très renfermées et peu communicatives, leur humeur change souvent sans raison apparente, des idées et des pensées obsessionnelles apparaissent, une suspicion excessive et une paranoïa. Des troubles tels que la déréalisation et la dépersonnalisation, des hallucinations et des états délirants peuvent survenir, qui ne peuvent être interprétés comme un véritable trouble délirant.

La schizophrénie paranoïde est une maladie mentale assez débilitante.

On l’appelle aussi trouble schizophrénique paranoïde.

La principale caractéristique de cette maladie est la perte de lien avec le monde extérieur et la réalité, entraînant la perte de toute capacité à fonctionner et à vivre pleinement.

La schizophrénie paranoïde peut être vraiment débilitante

Une maladie telle que la schizophrénie paranoïde est classée parmi les troubles psychotiques.

Parmi ses principaux symptômes, on rencontre le plus souvent avec des hallucinations auditives, ainsi qu'une pensée déformée.

Souvent, une personne souffrant d'une telle maladie est sûre d'être persécutée et des complots sont organisés contre elle. Dans le même temps, il ne perd pas la capacité de se concentrer sur certaines choses importantes, sa mémoire ne se détériore pas et il n'a pas à faire face à l'apathie émotionnelle.

D'après les descriptions des patients, l'évolution de la schizophrénie paranoïde leur apparaît comme une lutte contre un monde sombre et divisé .

Une telle vie est dominée par des sentiments de suspicion, de doute et d’isolement. Chaque jour, je dois écouter les voix en moi, même les visions sont possibles.

Voici les symptômes et signes chez l’homme et la femme qui suggèrent une forme paranoïaque de la maladie :

• déficience auditive – ​​une personne entend quelque chose qui n'est pas réel ;
• développement d'une colère inexplicable;
• incohérence des émotions;
• anxiété accrue;
• excitation sans cause;
• agressivité et désir de contredire(argumenter);
• émergence de tendances violentes;
• tendances suicidaires;
• mégalomanie, estime de soi gonflée.

Cependant, bon nombre de ces signes peuvent être observés dans d’autres types.

Et seuls les troubles auditifs et les délires paranoïaques (syndrome hallucinatoire-paranoïde) sont rencontrés dans le traitement de la schizophrénie paranoïde.

Si vous ne commencez pas à temps le traitement du syndrome paranoïaque dans la schizophrénie, la perturbation du processus de pensée ne fera que s'intensifier avec le temps. L’agressivité apparaît dans le comportement du patient : il peut même considérer cela comme de la légitime défense, puisque « le monde entier est contre lui » et « il doit se défendre d’une manière ou d’une autre »..

Parfois, un schizophrène paranoïaque commence à penser qu'il possède des talents, des pouvoirs ou des capacités particuliers (par exemple, respirer sous l'eau ou voler dans le ciel).

Ou bien il se considère sincèrement comme une sorte de célébrité et, quelles que soient les preuves réfutant une telle opinion qui lui sont présentées, le patient continue de rester convaincu qu'il a raison.

Impact négatif sur le psychisme humain.

On ne peut qu’imaginer à quel point il est difficile et désagréable d’entendre des voix que d’autres ne peuvent pas entendre. Ces voix sont souvent sujet aux critiques, à l'intimidation cruelle, au ridicule des défauts .

Raisons et facteurs

Bien que les symptômes de la schizophrénie paranoïde soient connus de manière fiable, les chercheurs se disputent encore sur ses causes.

Certes, beaucoup s’accordent sur le rôle énorme que joue le dysfonctionnement cérébral dans cette pathologie. Mais quel facteur y contribue n’a pas encore été révélé.

En tant que facteur de risque spécifique, ainsi que déclencheurs environnementaux. Cependant, aucune théorie ne dispose de preuves suffisamment solides pour être prouvée.

La prédisposition génétique sert le plus souvent comme une sorte de « commutateur » activé par un événement, une expérience émotionnelle ou un autre facteur.

Voici quelques facteurs qui augmentent la probabilité d’un diagnostic de schizophrénie paranoïde :

• la présence de troubles psychotiques chez l'un des proches ;
• exposition virale dans l'utérus;
• manque de nutriments pour le fœtus;
• ressentir du stress dans l'enfance;
• résultat de violences;
• conception tardive d'un enfant;
• consommation de substances psychotropes (notamment chez les adolescents).

Et voici les symptômes de la forme paranoïaque du trouble schizophrénique :

• manie de persécution;
• sentiment de remplir une mission particulière;
• manifestation d'un comportement agressif;
• tendances suicidaires;
• l'apparition de voix hallucinatoires dans la tête (y compris impératives) ;
• possibilité d'hallucinations tactiles ou visuelles.

Les personnes paranoïaques ont tendance à être suicidaires

Les critères de diagnostic de la maladie doivent correspondre à ce sous-type schizophrénique.

Seule la présence d'hallucinations évidentes et de délires sévères permet au médecin de diagnostiquer le trouble décrit, malgré le fait que :

• n'apparaît pratiquement pas ;
• les émotions et la parole sont presque intactes.

Parmi les états délirants, les plus caractéristiques sont toutes sortes de croyances de persécution.

Mais le développement de psychoses médicamenteuses et épileptiques est généralement exclu.

Il est intéressant de noter qu’il existe une certaine relation entre la nature du délire, en tant que symptôme de la schizophrénie paranoïde, et le niveau de culture d’une personne, voire son origine.

Caractéristiques du traitement

Qu’est-ce que la schizophrénie paranoïde et comment est-elle traitée ?

Il s’agit essentiellement d’un engagement à vie et non d’un traitement temporaire. Même si les prévisions ne sont pas des plus brillantes, il convient d’en tenir compte dès le début.

En général, le médecin prescrit un traitement basé sur :

• type de trouble;
• intensité des symptômes;
• caractéristiques individuelles du patient;
• antécédents médicaux;
• caractéristiques d'âge;
• d'autres facteurs importants.

Non seulement les psychothérapeutes qualifiés et autres médecins spécialistes, mais aussi les proches du patient et les travailleurs sociaux participent activement au processus de traitement.

La stratégie thérapeutique repose généralement sur :

• prendre des antipsychotiques (traditionnels et atypiques);
• procédures psychothérapeutiques;
• traitement électroconvulsif;
• compétences d’apprentissage social.

Un traitement pour la schizophrénie paranoïde est souvent nécessaire.

Les interventions non médicamenteuses et psychothérapeutiques visent principalement à soulager les symptômes.

Le diagnostic de la maladie décrite ne peut être posé que par un médecin qualifié. Ainsi, la prescription des médicaments est effectuée par un médecin spécialiste - il en va de même pour le calendrier de prise des médicaments et le dosage correct.

Si vous ne suivez pas les instructions du médecin, le processus de traitement ne sera pas aussi efficace que nous le souhaiterions et la guérison ne sera pas obtenue.

De nombreuses personnes arrêtent de prendre leurs médicaments après les premiers mois et les symptômes continuent d’affaiblir le patient.

Que se passe-t-il si la maladie apparaît ?

Les signes s’aggraveront régulièrement et le contact avec le monde extérieur sera perdu. Les pensées suicidaires s'intensifient également, ce qui peut conduire à...

La thérapie par électrochocs est l'une des options de traitement de la schizophrénie paranoïde

Souvent, le patient lui-même ne remarque pas de comportement étrange et confond même les hallucinations et les états délirants avec des choses qui se produisent réellement.

Mais les gens autour de lui (en particulier ses proches) remarqueront probablement des changements et auront très probablement certains soupçons d'anomalies mentales - par conséquent, ils devraient convaincre la personne de consulter un médecin.

Maladie dans la CIM-10

Schizophrénie paranoïde - qu'est-ce que c'est dans la CIM ?

La Classification internationale des maladies contient ce trouble sous le code F20.0.

Outre les hallucinations et les troubles délirants, on suppose la présence possible de troubles affectifs (anxiété et phobies), de symptômes catatoniques et de troubles de la parole.

Les options suivantes pour l'évolution de la maladie sont également proposées :

• flux continu - code 20,00 F;
• le cours est épisodique, ayant un défaut croissant - code F20.01;
• cours épisodique avec un défaut stable - code F20.02;
• le cours est progressif, ayant un caractère paroxystique - code F20.03.

En cas de rémission incomplète, un code est attribué F20.04, et avec plein - F20.05.

Autrement dit, le tableau clinique de la maladie décrite peut varier.

Cela indique directement l'origine multicomposante d'un tel trouble schizophrénique et explique les difficultés liées à l'établissement d'un diagnostic.

L'un des premiers symptômes peut être une agitation agressive

Comment commence la maladie ?

L’apparition de la maladie peut être à la fois lente et soudaine.

Si la schizophrénie débute brutalement, le comportement du patient change rapidement :

1. le processus de pensée devient incohérent ;
2. une agitation agressive apparaît ;
3. des états délirants caractérisés par une incohérence se développent ;
4. le développement de phobies, c'est-à-dire une peur déraisonnable, est possible ;
5. le comportement devient de plus en plus étrange (inapproprié).

Lorsque l’apparition de la maladie s’avère lente, les comportements changent également, mais pas immédiatement.

De temps en temps, le patient commet des actions inappropriées isolées, fait des déclarations étranges et fait d'étranges grimaces.

Peu à peu, il se désintéresse de ce qui lui paraissait intéressant auparavant. On entend souvent des plaintes concernant un sentiment de vide intérieur.

Lentement mais régulièrement, les symptômes pseudonévrotiques augmentent également :

• diminution de la capacité de travailler;
• la personne devient léthargique et apathique ;
• des désirs obsessionnels apparaissent.

La conclusion du diagnosticien confirme les pseudohallucinations, ainsi que l'automatisme mental (lorsqu'une personne ne perçoit pas ses propres pensées et mouvements comme les siens).

Mais ce sont les états délirants qui sont considérés comme le principal symptôme à ce stade de la maladie.

La prévention

Que peut-on dire de la prévention de la schizophrénie paranoïde ?

Bien sûr, ils disent toujours que les mesures préventives constituent une approche plus raisonnable que les procédures curatives : mieux vaut prévenir que guérir.

Mais dans ce cas il faut noter une certaine l'incapacité d'empêcher d'une manière ou d'une autre le développement du trouble schizophrénique.

Même si la théorie génétique est correcte, le « levier » qui déclenche la maladie peut être n’importe quel événement de la vie.

Plus le traitement est commencé tôt, plus grandes sont les chances de succès

La seule chose à retenir est la nécessité de commencer le parcours thérapeutique sans tarder et le plus tôt possible. Cela aidera à contrôler l’évolution de la maladie, contribuant ainsi à améliorer les perspectives à long terme.

La schizophrénie et les troubles schizotypiques partagent des mécanismes génétiques, mais les troubles schizotypiques surviennent souvent en ambulatoire. Les troubles délirants et la schizophrénie au stade de la première psychose sont difficiles à distinguer, de sorte que le diagnostic de schizophrénie est plus correct à poser si les symptômes caractéristiques ne sont présents qu'après 6 mois d'observation clinique. L'ensemble du groupe diagnostique de la schizophrénie, des troubles schizotypiques et délirants est uni par les troubles de la pensée et la nature fonctionnelle des psychoses.

F 20 Schizophrénie

Étiologie et pathogenèse

(A) La nature génétique la plus reconnue de la schizophrénie est basée sur des études sur le risque de développer la maladie chez des jumeaux mono- et dizygotes, des frères et sœurs, des parents et des enfants, ainsi que sur des études sur des enfants adoptés de parents atteints de schizophrénie. . Cependant, il existe des preuves tout aussi convaincantes que la schizophrénie est causée par un seul gène (théorie monogénique) avec une expressivité variable et une pénétrance incomplète, un petit nombre de gènes (théorie oligogénique), de nombreux gènes (théorie polygénique) ou des mutations multiples. Les espoirs reposent sur l'étude des translocations du chromosome 5 et de la région pseudoautosomique du chromosome X. L’hypothèse la plus répandue est donc l’hétérogénéité génétique de la schizophrénie, dans laquelle, entre autres, il pourrait également exister des variantes liées au sexe. Il est probable que les patients atteints de schizophrénie présentent un certain nombre d'avantages de sélection, en particulier, ils sont plus résistants à la douleur, à la température et aux chocs histaminiques, ainsi qu'aux radiations. De plus, l’intelligence moyenne des enfants en bonne santé dont les parents sont atteints de schizophrénie est supérieure à l’intelligence générale d’âges similaires. La base de la schizophrénie est probablement un schizotype - porteur de marqueurs de schizotaxie qui, étant un défaut d'intégration neutre, se manifeste sous l'influence de facteurs environnementaux en tant que processus. L'un des marqueurs de la schizotaxie est une violation des mouvements oculaires lents lors de l'observation d'un pendule, ainsi que des formes particulières de potentiels évoqués du cerveau.
(B) Les facteurs constitutionnels contribuent à déterminer le degré de gravité et de réactivité du processus. Ainsi, chez les femmes et les gynécomorphes masculins, la schizophrénie évolue plus favorablement et tend à être périodique ; après 40 ans, l'évolution de la maladie est également plus favorable. Chez les hommes de constitution asthénique, la maladie survient plus souvent de manière continue, et chez les femmes de constitution pycnique, elle est plus souvent périodique. Cependant, la constitution elle-même ne détermine pas la susceptibilité aux maladies. La dysplasie morphologique indique généralement une possible atypie du processus, et ces patients sont moins réceptifs au traitement.
(B) Selon les théories neurogénétiques, les symptômes productifs de la maladie sont causés par un dysfonctionnement du noyau caudé du cerveau, le système limbique. Une inadéquation dans le fonctionnement des hémisphères et un dysfonctionnement des connexions fronto-cérébelleuses sont détectés. La tomodensitométrie peut détecter l'expansion des cornes antérieures et latérales du système ventriculaire. Dans les formes nucléaires de la maladie, l'EEG montre une tension réduite des dérivations frontales.
(D) Les tentatives visant à relier la schizophrénie à une pathologie infectieuse (streptocoque, staphylocoque, tuberculose, E. coli) et virale (infections lentes) présentent plutôt un intérêt historique. Cependant, chez les patients atteints de schizophrénie, il existe une nette distorsion des réponses immunitaires au cours du développement d'une pathologie infectieuse.
(E) Des études biochimiques ont établi un lien entre la schizophrénie et un excès de dopamine. Le blocage de la dopamine lors de symptômes productifs avec des antipsychotiques favorise la relaxation du patient. Cependant, en cas de défaut, il existe un déficit non seulement en dopamine, mais également en d'autres neurohormones (norépinéphrine, sérotonine), et avec des symptômes productifs, non seulement la quantité de dopamine augmente, mais également la cholécystokinine, la somatostatine et la vasopressine. Divers changements sont observés dans le métabolisme des glucides et des protéines, ainsi que dans le métabolisme des lipoprotéines. Des preuves indirectes de troubles métaboliques dans la schizophrénie sont la présence d'une odeur spécifique dans les formes nucléaires de la maladie, la chondrolyse (destruction et déformation dues à un défaut du cartilage de l'oreille), une puberté plus précoce avec une augmentation rapide de la perte de libido.
(E) Les théories de la psychologie expliquent le développement de la maladie du point de vue de la renaissance de la pensée archaïque (paléolithique, mythopoétique), de l'impact d'une situation de privation, d'une information sélectivement divisée, qui provoque une aphasie sémantique. Les pathopsychologues découvrent chez les patients

a) diversité et ambivalence des jugements,
b) la fixation égocentrique, dans laquelle les jugements sont fondés sur ses propres motivations,
c) signes « latents » dans les jugements.

(G) Les théories psychanalytiques expliquent la maladie par des événements de l'enfance : exposition à une mère schizophrène, émotionnellement froide et cruelle, situation de dissociation émotionnelle dans la famille, fixation ou régression sur le narcissisme, ou homosexualité latente.
(3) Les théories écologiques expliquent le fait que les patients atteints de schizophrénie naissent principalement pendant la saison froide en raison des effets d'une carence en vitamines prénatale et des effets mutagènes lors de la conception printanière d'un enfant.
(I) Les théories évolutionnistes considèrent la genèse de la schizophrénie dans le cadre du processus évolutif soit comme un « paiement » pour l'augmentation de l'intelligence moyenne d'une population et le progrès technologique, soit comme un « potentiel caché » de progrès qui n'a pas encore été atteint. trouvé sa niche. Le modèle biologique de la maladie est la réaction de vol-gel. Les patients souffrant de la maladie présentent un certain nombre d'avantages sélectifs : ils sont plus résistants aux radiations, à la douleur et aux chocs thermiques. L’intelligence moyenne des enfants en bonne santé dont les parents sont atteints de schizophrénie est plus élevée.

Prévalence

Le risque de développer une schizophrénie est de 1 % et l'incidence est de 1 cas pour 1 000 habitants par an. Le risque de développer la schizophrénie augmente dans les mariages consanguins, lorsque la famille est chargée de la maladie parmi les parents au premier degré (mère, père, frères, sœurs). La proportion de femmes et d’hommes est la même, même si le taux de détection de la maladie est plus élevé chez les hommes. Les taux de natalité et de mortalité des patients ne diffèrent pas de la moyenne de la population. Le risque de développer la maladie est plus élevé chez les personnes âgées de 14 à 35 ans.

Le groupe de diagnostic dans son ensemble se caractérise par une combinaison de troubles de la pensée, de la perception et de troubles émotionnels-volontaires qui durent au moins un mois, mais un diagnostic plus précis ne peut être établi que dans les 6 mois. observations. En règle générale, la première étape est un diagnostic de trouble psychotique aigu transitoire accompagné de symptômes de schizophrénie ou de troubles de type schizophrénique.

Stades de la maladie : initial - manifeste - rémission - psychose répétée - déficiente. Dans 10 % des cas, une guérison spontanée et une rémission à long terme (jusqu'à 10 ans) sont possibles. Les raisons des différences de pronostic sont majoritairement endogènes. En particulier, le pronostic est meilleur chez les femmes au physique pycnique, à haute intelligence, vivant dans une famille biparentale, ainsi qu'avec une période initiale courte (moins de 1 mois), une période manifeste courte (moins de 2 semaines) , l'absence de fond prémorbide anormal, l'absence de dysplasie, la faible résistance aux médicaments psychotropes.

Selon E. Bleuler, les troubles axiaux de la schizophrénie comprennent les troubles de la pensée (fragmentation, raisonnement, paralogisme, autisme, pensée symbolique, rétrécissement des concepts et mantisme, persévérance et pauvreté des pensées) et des troubles émotionnels-volontaires spécifiques (matéité de l'affect, froideur , parathymie, hypertrophie des émotions, ambivalence et ambition, apathie et aboulie). M. Bleuler pensait que les troubles axiaux devaient être délimités par la présence de manifestations manifestes, l'absence de syndromes de réactions de type exogène (amentie, délire, modifications quantitatives de la conscience, convulsions, amnésie), la présence d'une pensée fragmentée, un clivage dans la sphère d'émotions, d'expressions faciales, de motricité, de dépersonnalisation, d'automatismes mentaux, de catatonie et d'hallucinations. V. Mayer-Gross considérait que les principaux symptômes étaient les troubles de la pensée, la passivité avec un sentiment d'influence, le délire primaire avec des idées de relation, l'aplatissement émotionnel, l'écho des pensées et le comportement catatonique.

Les plus reconnus dans le diagnostic sont les symptômes de premier rang selon K. Schneider, qui comprennent : le son de ses propres pensées, les hallucinations auditives contradictoires et mutuellement exclusives, les hallucinations de commentaires auditifs, les hallucinations somatiques, l'influence sur les pensées, l'influence sur les sentiments, l'influence sur impulsions, influence sur les actions, symptôme d'ouverture des pensées, perception sperrung et délirante, proche du délire sensoriel aigu. La plupart de ces symptômes sont pris en compte dans la classification moderne grâce à l'étude internationale sur la schizophrénie dans 9 pays.

Selon la CIM 10, au moins un des signes suivants doit être observé :

« Écho des pensées » (le son de ses propres pensées), mettre ou retirer des pensées, ouverture des pensées.
Influence délirante, automatismes moteurs, sensoriels, idéels, perception délirante.
Commentaire auditif sur les hallucinations vraies et pseudo-hallucinations et les hallucinations somatiques.
Des idées délirantes, culturellement inappropriées, ridicules et grandioses dans leur contenu.
Ou au moins deux des signes suivants :

Hallucinations chroniques (plus d'un mois) avec délires, mais sans affect prononcé.
Néologismes, sperrungs, discours brisé.
Comportement catatonique.
Symptômes négatifs, notamment apathie, aboulie, difficulté d'élocution, insuffisance émotionnelle, y compris froideur.
Changements qualitatifs de comportement avec perte d'intérêts, manque de concentration, autisme.
L'évolution de la schizophrénie peut être établie dès la période de manifestation, mais plus précisément après la troisième crise. Avec une tendance vers des rémissions de bonne qualité, les crises sont généralement polymorphes et comportent un affect d'anxiété et de peur.

Débit (après le numéro du formulaire le type de flux est indiqué)

0 - Continu (aucune rémission pendant un an).
1 - Épisodique, avec un défaut croissant (entre les épisodes psychotiques, les symptômes négatifs augmentent progressivement (continuellement))
2 - Épisodique, avec un défaut stable (symptômes négatifs persistants entre les épisodes psychotiques).

Les options 1 et 2 correspondent aux symptômes paroxystiques acceptés en psychiatrie russe.

3 - Rémissions épisodiques (rémissions complètes entre les épisodes). Cette variante du cours correspond aux symptômes d'un cours périodique accepté en psychiatrie russe.
4 - Rémission incomplète. Auparavant, en psychiatrie domestique, ce concept correspondait aux rémissions « B » et « C » selon M. Ya. Sereysky, dans lesquelles des troubles du comportement, des troubles affectifs, un tableau clinique encapsulé de psychose ou des symptômes névrotiques sont détectés dans la clinique de rémission.
5 - Rémission complète. Correspond à la rémission « A » selon M. Ya. Sereysky.
8 - Autres.
9 - La période d'observation est inférieure à un an. On suppose que pendant cette période, il est difficile de déterminer avec précision le débit.

Les symptômes négatifs persistants pendant la période de rémission (défaut) ont effacé dans leur clinique les symptômes de symptômes productifs (encapsulation), de troubles du comportement, d'humeur dépressive sur fond de syndrome apathique-abulique, de perte de communication, de diminution du potentiel énergétique, d'autisme et d'isolement, perte de compréhension, régression instinctive.

Dans l'enfance, ce diagnostic ne peut être posé de manière assez précise qu'après 2 ans ; de 2 à 10 ans, les formes nucléaires prédominent, qui se manifestent sous une forme légèrement différente. Des formes paranoïaques sont décrites dès l'âge de 9 ans. Un symptôme caractéristique de la schizophrénie infantile est la régression, en particulier la régression de la parole, du comportement (symptôme de manège, marche classique, choix d'objets non ludiques, néophobie), les troubles émotionnels-volontaires et le retard de développement. Les peurs surévaluées et les fantasmes délirants agissent comme des équivalents du délire.

Diagnostique

Le diagnostic est posé sur la base de l'identification des principaux symptômes productifs de la maladie, qui sont associés à des troubles émotionnels et volitionnels négatifs, entraînant une perte de communication interpersonnelle avec une période d'observation totale pouvant aller jusqu'à 6 mois. La chose la plus importante dans le diagnostic des troubles productifs est l'identification des symptômes d'influence sur les pensées, les actions et l'humeur, les pseudohallucinations auditives, les symptômes d'ouverture de pensée, les troubles grossiers de la pensée formelle sous forme de fragmentation, les troubles moteurs catatoniques. Parmi les violations négatives, l'attention est portée à une réduction du potentiel énergétique, à l'aliénation et à la froideur, à l'hostilité déraisonnable et à la perte de contacts, ainsi qu'au déclin social.

Le diagnostic est également confirmé par les données d'une étude pathopsychologique ; les données cliniques et génétiques sur le fardeau des parents au premier degré atteints de schizophrénie ont une signification indirecte.

F 20.0 Paranoïaque

Le contexte prémorbide est souvent banal. La période initiale est courte - de quelques jours à plusieurs mois. Dans la clinique de cette période, symptômes d'anxiété, confusion, inclusions hallucinatoires individuelles (appels) et troubles de la concentration. L'apparition peut également être du type paranoïde réactif ou délire sensoriel aigu, qui est initialement considéré comme un trouble psychotique aigu transitoire avec des symptômes de schizophrénie ou de type schizophrénique. La période manifeste est de 16 à 45 ans.

Les variantes de la schizophrénie paranoïde sont : paraphrénique avec des symptômes de paraphrénie principalement systématisée ; variante hypocondriaque, dans laquelle les délires d'infection sont clairement associés au contenu des hallucinations auditives, olfactives et somatiques ; variante hallucinatoire-paranoïaque, survenant avec le syndrome de Kandinsky-Clerambault. Les variantes spéciales de la schizophrénie paranoïde sont des variantes affectives-délirantes, caractéristiques d'une évolution rémittente. Il s’agit notamment des variantes dépressive-paranoïaque et expansive-paranoïaque. La variante dépressive-paranoïaque commence généralement par un délire hypocondriaque, qui grandit jusqu'à l'énormité ; l'affect dépressif est secondaire. La variante expansive-paranoïaque se produit avec la clinique de la paraphrénie expansive, mais l'expansion se poursuit moins que les idées de grandeur. La schizophrénie paranoïde classique s'accompagne de délires polythématiques dans lesquels il est difficile de séparer les idées de persécution, de relations et de sens.

Avec la schizophrénie paranoïde, toutes les variantes de l'évolution sont possibles (continues, épisodiques et rémittentes), et les troubles négatifs pendant la période de rémission comprennent l'accentuation des traits caractéristiques, la fixation des symptômes apathiques-abuliques, « l'encapsulation », dans laquelle les symptômes individuels d'hallucinations et les délires sont détectés dans la clinique de rémission.

Diagnostique

Dans la période manifeste et au cours de l'évolution de la maladie, les éléments suivants sont caractéristiques :

Délires de persécution, de relation, d'importance, d'origine élevée, de but spécial ou délires absurdes de jalousie, délires d'influence.
Hallucinations auditives vraies et pseudo-hallucinations de nature commentaire, contradictoire, critique et impérative
Olfactifs, gustatifs et somatiques, y compris les hallucinations sexuelles.
Diagnostic différentiel

Dans les premiers stades, il est nécessaire de différencier les troubles psychotiques aigus transitoires, puis les troubles délirants chroniques et les troubles schizo-affectifs, ainsi que les troubles délirants organiques.

Des troubles psychotiques aigus transitoires peuvent survenir avec des symptômes productifs et négatifs de la schizophrénie, mais ces affections sont de courte durée et limitées à une période d'environ deux semaines avec une forte probabilité de résolution spontanée et une bonne sensibilité aux antipsychotiques. Cette section, quant à elle, peut être considérée comme « cosmétique » au stade du diagnostic de psychose manifeste dans la schizophrénie paranoïde.

Les troubles délirants chroniques comprennent les délires monothématiques ; des hallucinations auditives peuvent survenir, mais elles sont plus souvent vraies. Ce groupe comprend les variantes de délires communément appelés paranoïaques (délires d'amour, délires de réforme, d'invention, de persécution).

Dans les troubles schizo-affectifs, les troubles délirants sont secondaires à l’affect et l’affect (maniaque, expansif, dépressif) dure moins longtemps que les délires.

Dans les troubles délirants organiques, des symptômes exogènes sont souvent présents et, sur le plan neurologique, neuropsychologique et à l'aide de méthodes de recherche objectives, il est possible d'identifier la maladie organique sous-jacente du cerveau. De plus, les changements de personnalité dans de tels troubles ont une coloration organique spécifique.

Jusqu'à présent, on pense qu'il est préférable de commencer le traitement de la psychose aiguë manifeste dans la schizophrénie paranoïde par une thérapie de désintoxication, ainsi que par des antipsychotiques. La présence d'un affect dépressif dans la structure de la psychose oblige à utiliser des antidépresseurs, mais l'effet expansif peut être stoppé non seulement par la tisercine, mais aussi par la carbamazépine et les bêta-bloquants (propranolol, indéral). L'apparition de la schizophrénie paranoïde à l'adolescence s'accompagne généralement d'une évolution défavorable, de sorte que l'augmentation des troubles négatifs peut être évitée par un traitement insulinique comateux, de petites doses de rispolept (jusqu'à 2 mg) et d'autres médicaments antipsychotiques. En cas de psychose aiguë, la dose de rispolept est augmentée à 8 mg. Les neuroleptiques prolongés sont utilisés comme traitement d'entretien et, en cas d'altération de la structure de la psychose, le carbonate de lithium est utilisé. La thérapie repose soit sur le principe de l'influence sur le syndrome principal, choisi comme « cible » de la thérapie, soit sur le principe d'un effet complexe sur la somme des symptômes. L'initiation du traitement doit être prudente pour éviter les complications dyskinétiques. En cas de résistance au traitement antipsychotique, une ECT monolatérale est utilisée et l'application d'électrodes dépend de la structure du syndrome principal. Un traitement d'entretien est réalisé en fonction des caractéristiques cliniques de la crise, soit avec des antipsychotiques à long terme (halopéridol-dépôt, lioradin-dépôt), soit avec des antipsychotiques en association avec du carbonate de lithium.

F 20.1 Hébéphrénique

Les troubles du comportement sont fréquents chez les patients prémorbides : comportements antidisciplinaires, antisociaux et criminels. Les traits de personnalité dissociatifs, la puberté précoce et les excès homosexuels sont courants. Ceci est souvent perçu comme une distorsion de la crise pubertaire. L’apparition survient le plus souvent entre 14 et 18 ans

années, bien que la manifestation d'une hébéphrénie ultérieure soit possible. Par la suite, dans la période manifeste, une triade est caractéristique, comprenant le phénomène d'inaction des pensées, d'euphorie improductive et de grimaces, rappelant des tics incontrôlables. Le style de comportement se caractérise par une régression du discours (discours obscènes), de la sexualité (relations sexuelles occasionnelles et anormales) et d'autres formes de comportement instinctif (manger des choses non comestibles, dromomanie sans but, négligence).

Diagnostique

Dans la structure du syndrome hébéphrénique :

Changements moteurs-volontaires sous forme de grimaces, de bêtises, de régression des instincts, d'euphorie non motivée, de manque de but et de manque de concentration.
Inadéquation émotionnelle.
Troubles de la pensée paralogique formelle : raisonnement et fragmentation.
Délires et hallucinations non étendus qui ne sont pas mis en avant et sont de la nature d'inclusions.
L'évolution est souvent continue ou épisodique, avec un défaut croissant. La structure du défaut comprend la formation de traits de personnalité dissociaux et schizoïdes.

Diagnostic différentiel

La schizophrénie hébéphrénique doit être différenciée des tumeurs des lobes frontaux et des démences de la maladie de Pick et de la maladie de Huntington. En cas de tumeurs, des symptômes cérébraux généraux, des modifications du fond d'œil, l'EEG et la tomodensitométrie peuvent être détectés. La maladie de Pick est constatée à un âge beaucoup plus tardif, et avec la maladie de Huntington, l'hyperkinésie de la pensée, des expressions faciales, des gestes et de la posture est spécifique. Les tomodensitogrammes des patients atteints de schizophrénie qui prennent des antipsychotiques depuis longtemps peuvent montrer des changements similaires à ceux de la maladie de Huntington.

Le traitement prend en compte l'utilisation de l'insulinothérapie, de l'hypervitaminothérapie et des principaux antipsychotiques (aminazine, mazeptil, trisedil, halopéridol). Le traitement d'entretien est effectué avec des combinaisons de prolongations antipsychotiques et de carbonate de lithium.

F 20.2 Catatonique

Le contexte prémorbide est caractérisé par un trouble de la personnalité schizoïde, bien que le développement soit possible sur un fond prémorbide inchangé. Dans la période initiale, épisodes dépressifs, syndrome simplex avec isolement, perte d'initiative et d'intérêts. La manifestation est probablement du type stupeur réactive aiguë, après un traumatisme crânien ou une grippe, bien que le plus souvent la psychose se développe sans raison apparente.

La schizophrénie catatonique classique se présente sous la forme d'une catatonie lucide, d'états catatoniques-paranoïdes et d'une catatonie onirique, ainsi que d'une catatonie fébrile. La composante motrice de la catatonie s'exprime sous forme de stupeur et d'agitation. Actuellement, la catatonie classique a été remplacée par des états microcatatoniques.

La stupeur catatonique comprend le mutisme, le négativisme, la catalepsie, la rigidité, le gel et la soumission automatique. Généralement, dans la stupeur, il existe un signe de Pavlov (le patient réagit à la parole chuchotée, mais ne répond pas à la parole normale), un signe de roue dentée (une résistance semblable à une secousse est observée lors de la flexion et de l'extension du bras), un signe de coussin d'air (le la tête reste surélevée après avoir retiré l'oreiller), un signe de cagoule (le patient a tendance à se couvrir la tête ou à se couvrir la tête avec des vêtements).

L’excitation catatonique se produit avec des phénomènes de chaos, de manque de concentration, de persévérance et de pensée fragmentée. L'ensemble du tableau clinique peut s'exprimer soit par un changement d'excitation et de stupeur, soit sous la forme de stupeurs répétées (excitation).

Dans la catatonie lucide, on note une psychose purement motrice et aucun trouble productif n'est noté derrière la façade de troubles du mouvement. La variante catatonique-paranoïaque suggère que l’illusion se cache derrière la catatonie. Souvent, ces troubles productifs peuvent être identifiés indirectement grâce à l’observation des expressions faciales du patient : il bouge son regard, son expression faciale change, quel que soit le contexte des questions du médecin. Avec la catatonie onirique, derrière la façade de la catatonie se cache un afflux d'images visuelles fantastiques de nature cosmique et apocalyptique. Le patient visite d'autres mondes, le paradis et l'enfer. Il n’y a pas d’amnésie après avoir quitté cet état. La catatonie fébrile en tant que variante de la schizophrénie catatonique n'est reconnue que par certains psychiatres ; la plupart pensent que l'ajout de température à la stupeur est dû soit à une pathologie somatique supplémentaire, soit à une encéphalite du tronc cérébral non reconnue, soit au syndrome malin des neuroleptiques. En clinique, il existe des divergences dans le pouls et la température, une éruption pétéchiale apparaît sur les membres inférieurs, un film grisâtre apparaît sur la membrane muqueuse des lèvres et le tonus musculaire augmente progressivement.

Les signes de microcatatonie comprennent une augmentation du tonus des muscles de la ceinture scapulaire, une activité accrue de la zone buccale, des stéréotypes des expressions faciales, de la posture, des gestes, de la démarche, des stéréotypies de la parole, du mutisme, un jeu de doigts stéréotypé, une hypokinésie de la posture, une mobilité réduite des mains. avec une activité accrue des doigts et un manque de clignement des yeux. Parfois, la stupeur catatonique ne se manifeste que sous forme de mutisme.

Toutes les options de flux sont possibles. Le défaut s'exprime généralement dans des états apathiques-abuliques.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur l'identification

stupeur,
excitation chaotique et floue,
catalepsie et négativisme,
rigidité,
subordination et stéréotypie (persévération).
Diagnostic différentiel

La schizophrénie catatonique doit être distinguée des troubles catatoniques organiques résultant de l'épilepsie, de maladies systémiques, de tumeurs, d'encéphalites et de stupeur dépressive.

Avec la catapunsh organique, des troubles du mouvement atypiques sont perceptibles. Par exemple, dans le contexte de la catalepsie - tremblements des doigts, mouvements choréoathétoïdes, différence des symptômes de rigidité et de catalepsie dans les membres supérieurs et inférieurs, hypotonie musculaire. Les données du scanner, de l'EEG et de l'examen neurologique permettent de clarifier le diagnostic.

La stupeur dépressive s'accompagne de l'expression faciale caractéristique de la dépression avec un pli de Veragut. La dépression est identifiée dans l'anamnèse.

Les symptômes de la microcatatonie ressemblent à la fois à des signes d'intoxication neuroleptique et à des signes comportementaux d'un défaut de la schizophrénie, par exemple apathique-abulique ; dans ce dernier cas, ils parlent de catatonie secondaire. Pour un diagnostic différentiel, il est utile de prescrire une thérapie de désintoxication, Trem-Blex, Parkopan, Cyclodol ou Akineton. L'utilisation de ce cours réduit généralement les signes d'intoxication neuroleptique.

Le mutisme catatonique doit être distingué du mutisme sélectif chez les enfants et les adultes atteints de troubles de la personnalité schizoïde.

Des doses moyennes et élevées de médicaments antipsychotiques pour la catatonie peuvent conduire à une fixation des symptômes et à leur transformation en une évolution chronique. Par conséquent, en cas de stupeur, un traitement doit être prescrit avec administration intraveineuse de tranquillisants à doses croissantes, d'hydroxybutyrate de sodium, de dropéridol, de nootropiques, avec une surveillance attentive de l'état somatique du patient. 5 à 6 séances d'ECT avec application bilatérale d'électrodes donnent un bon effet. La survenue d'un état fébrile en l'absence de contre-indications oblige à l'ECT ​​ou au transfert en réanimation. L'agitation catatonique peut être arrêtée avec de la chlorpromazine, de l'halopéridol, de la tizercine.

F 20.3 Indifférencié

Le tableau clinique comprend des signes de schizophrénie paranoïde, catatonique et hébéphrénique en état de psychose. Un polymorphisme aussi élevé au sein d’une psychose suggère généralement une évolution récurrente épisodique. Cependant, avec le développement des symptômes d'une typologie à une autre dans une chaîne séquentielle de psychoses, l'évolution peut être continue. Par exemple, lorsqu'il y a une transition des syndromes paranoïaques aux syndromes nucléaires en dynamique. Le manque de différenciation des symptômes est parfois dû au fait que la maladie survient dans le contexte d'une dépendance à la drogue ou à l'alcool, dans le contexte des conséquences immédiates et à long terme d'un traumatisme crânien.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur l'identification des symptômes de la schizophrénie paranoïde, catatonique et hébéphrénique.

Diagnostic différentiel

Un polymorphisme élevé de la psychose est également caractéristique des troubles schizo-affectifs, cependant, avec eux, les troubles affectifs durent plus longtemps que ceux caractéristiques de la schizophrénie.

La complexité de la thérapie réside dans le choix de la « cible » d'influence et de l'ensemble de la thérapie de soutien. À cette fin, le choix des symptômes axiaux est important, ce qui est presque toujours visible dans la dynamique de la maladie.

F 20.4 Dépression post-schizophrénique

Après un précédent épisode typique avec des symptômes productifs et négatifs de la schizophrénie, un épisode dépressif prolongé se développe, qui peut être considéré comme une conséquence de la psychose schizophrénique. En règle générale, un tel épisode est caractérisé par des atypies, c'est-à-dire qu'il n'y a pas de dynamique quotidienne typique des troubles de l'humeur, par exemple, l'humeur se détériore le soir, semblable à la dépression asthénique. Des sénestopathies complexes, une apathie, une réduction du potentiel énergétique et une agressivité peuvent être présentes. Certains patients interprètent leur état comme le résultat d'une psychose. Si le niveau de dépression correspond à un épisode dépressif léger à modéré, il peut être considéré comme une rémission clinique particulière, et si les troubles négatifs prédominent, comme un défaut dynamique.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur l'identification

antécédents d'épisode de psychose schizophrénique,
symptômes dépressifs associés à des symptômes négatifs de la schizophrénie.
Diagnostic différentiel

Lorsque la maladie débute après 50 ans, il faut différencier ces troubles de la période initiale de la maladie d'Alzheimer, ou plus précisément de sa variante - la maladie de Leah-Body. Dans ce cas, des études neuropsychologiques et neurophysiologiques supplémentaires sont nécessaires pour différencier.

Le traitement comprend une combinaison d'antidépresseurs tricycliques et d'antipsychotiques. Il est possible d'utiliser la désinhibition à l'aide de protoxyde d'azote, ainsi que l'ECT ​​avec application d'électrodes sur l'hémisphère non dominant.

F 20,5 Résiduel

Ce diagnostic peut être considéré comme un diagnostic tardif (plus d'un an après la psychose) d'un défaut typique de la sphère émotionnelle-volontaire après un épisode psychotique répondant aux critères de la schizophrénie.

Diagnostique

Les critères diagnostiques sont les suivants :

Symptômes négatifs de la schizophrénie dans la sphère émotionnelle-volontaire (diminution de l'activité, planéité émotionnelle, passivité, mauvaise parole et communication non verbale, diminution des compétences en matière de soins personnels et de communication sociale).
Antécédents d'au moins un épisode psychotique compatible avec la schizophrénie.
Une année s'est écoulée pendant laquelle les symptômes productifs ont diminué. Diagnostic différentiel
La nécessité d'un diagnostic différentiel se pose lorsqu'il n'existe aucune information objective sur des antécédents de psychose ou que le patient cache son passé. Dans ce cas, ce trouble peut être considéré comme schizotypique.

La thérapie utilise de petites doses stimulantes de neuroleptiques, de fluoxétine et de nootropiques en combinaison avec une psychothérapie de groupe et une rééducation à long terme.

F 20.6 Simple

Ce type de schizophrénie n'est pas inclus dans la classification américaine car il est difficile de le différencier de la dynamique du trouble de la personnalité schizoïde. Cependant, si en prémorbide la personnalité était relativement harmonieuse, sa transformation et l'émergence de traits de régression, combinées à des troubles émotionnels-volontaires, suggèrent le diagnostic indiqué.

Le début de la maladie est de 14 à 20 ans. Dans la période initiale, il existe des épisodes obsessionnels-phobiques, neurasthéniques ou affectifs. Dans la période manifeste, on peut noter des troubles de la pensée formelle (autistique, symbolique, du raisonnement, paralogique), des dysmorphopsies et des sénestopathies. Les symptômes négatifs de la schizophrénie sont détectés dans la sphère émotionnelle-volontaire, l'activité diminue et une froideur émotionnelle apparaît. La fixation d'objectifs est perturbée et la passivité naît de l'ambivalence. L'appauvrissement de la pensée s'accompagne de plaintes de vide dans la tête et d'une mauvaise élocution. Hypomimie, parfois paramimie. D'anciennes connaissances et amis sont perdus. L’éventail des intérêts est restreint ou stéréotypé, ce qui peut devenir prétentieux. La pensée autiste peut se manifester activement et être présentée aux autres (l'autisme à l'envers), mais le plus souvent elle est cachée aux autres par une auto-absorption externe, étant dans un monde de fantasmes qui n'ont aucun point de contact avec le monde. Les proches considèrent souvent le patient comme paresseux et stupide.

Diagnostique

Ainsi, ce type se caractérise par :

Changement de personnalité prémorbide.
Manifestations émotionnelles-volontaires de la schizophrénie comme dans la schizophrénie résiduelle.
Régression comportementale et déclin social (errance, égocentrisme, sans but).
L'évolution est généralement continue, bien qu'il existe des cas présentant une certaine régressivité et une bonne compensation sociale.

Diagnostic différentiel

Il convient de le différencier de la dynamique du trouble de la personnalité schizoïde. Cependant, dans ces cas-là, l’anomalie de personnalité est visible dès l’enfance, et la décompensation est associée à de réels problèmes d’adaptation ou de stress. Dans la schizophrénie simple, de tels liens sont difficiles à identifier.

Un traitement insulinique dans le coma et de petites doses de médicaments antipsychotiques sont utilisés. Une attention considérable doit être accordée à un ensemble de mesures psychothérapeutiques : thérapie comportementale, de groupe et art-thérapie.

F 20.8 Autres formulaires

Schizophrénie sénestopathique incluse.

F 20.9 Non précisé

F 21 Trouble schizotypique

Étiologie et pathogenèse

Le diagnostic peut être considéré comme équivalent à une schizophrénie latente, lente et ambulatoire. La définition de ce groupe de troubles est controversée, car le trouble schizotypique est difficile à distinguer de la simple schizophrénie et des troubles de la personnalité schizoïde. Ils peuvent être considérés comme une décompensation persistante des caractéristiques personnelles, et ils ne développent pas toujours la schizophrénie sous l'influence du stress.

Prévalence

Les troubles schizotypiques se retrouvent sous forme de fond génétique (spectre) chez 10 à 15 % des proches de patients atteints de schizophrénie.

L'émergence de traits de caractère étranges et inexplicables après la puberté et à l'âge mûr, accompagnés d'un comportement inapproprié, d'une excentricité ou d'une froideur, peut conduire secondairement à l'isolement social. Cependant, l’auto-isolement social peut être primordial et déterminé par une philosophie personnelle particulière et des croyances en l’hostilité de l’environnement. Le style de comportement se caractérise par la prétention et le manque de logique, suivant ses propres attitudes égoïstes. Une pensée mythologique apparaît, mais incompréhensible dans un contexte culturel spécifique. Même en rejoignant des sectes psychoénergétiques et religieuses, le patient n'y trouve pas de place en raison de sa propre interprétation des expériences énergétiques ou spirituelles. Le discours contient des néologismes et des raisonnements. Caractérisé par leur propre régime alimentaire, leur interprétation du comportement des membres de leur famille et de la société environnantes, leur propre style vestimentaire et leur créativité stéréotypée.

Diagnostique

Sur une période de 2 ans, 4 des signes suivants sont détectés progressivement ou périodiquement :

Affect inapproprié, froideur, distance.
Excentricité, excentricité, étrangeté de comportement et d'apparence.
Perte de communications sociales, isolement.
Pensée magique, croyances étranges qui ne sont pas compatibles avec les normes culturelles.
Soupçon et paranoïa.
Philosophie obsessionnelle infructueuse à tendances dysmorphophobes, sexuelles ou agressives.
Illusions somatosensorielles ou autres, dépersonnalisation et déréalisation.
Pensée amorphe, détaillée, métaphorique ou stéréotypée, discours étrange et prétentieux, pas de pensée fragmentée.
Épisodes d'états délirants spontanés avec illusions, hallucinations auditives.
Diagnostic différentiel

Le diagnostic différentiel entre la schizophrénie simple et la dynamique du trouble de la personnalité schizoïde est si difficile que ce diagnostic est évité autant que possible.

Le traitement repose sur l'utilisation à court terme d'antipsychotiques et met l'accent sur la psychothérapie utilisant des méthodes de thérapie de groupe et la psychanalyse.

F 22 Troubles délirants chroniques

Il s'agit d'un groupe plutôt hétérogène. Les délires chroniques sont le seul symptôme stable ; les hallucinations et les réactions affectives ne sont que des inclusions.

F 22.0 Trouble délirant

Étiologie et pathogenèse

La cause des délires chroniques peut s’expliquer par une structure particulière de la personnalité, psychanalytiquement et basée sur la situation de l’environnement délirant. Une structure de personnalité paranoïaque avec suspicion, méfiance et hostilité est probablement due à des mécanismes génétiques, mais s'incarne dans le comportement et la psychose dans des situations spécifiques résultant de l'éducation ou de l'exposition à un environnement particulier. La psychanalyse classique explique le trouble paranoïaque par une homosexualité latente (cas de Schreber 3. Freud), mais d'autres cas peuvent s'expliquer par un incestueux latent, par exemple des délires de double, ou de l'exhibitionnisme (délires de réformateurs), ainsi qu'un complexe de castration. Le développement du délire est facilité par la suspicion de la mère ou du père, une société totalitaire ou une communauté fermée avec des systèmes de surveillance et de contrôle du comportement, la perte auditive et la situation d'émigration, notamment en l'absence de connaissance de la langue.

Prévalence

La plupart des cas sont observés en milieu ambulatoire, et certains d'entre eux trouvent leur propre niche sociale, par exemple dans les tribunaux, les partis politiques et les sectes. L'intronisation des proches est souvent notée.

Ce groupe comprend en réalité à la fois la paranoïa classique et la paraphrénie systématisée. Au sens strict, il s'agit d'un délire monothématique, qui peut conduire secondairement à la dépression si le patient ne peut pas réaliser sa mono-idée ou son agression contre des ennemis perçus. Idées de persécution, de grandeur, de relation, d'invention ou de réforme, de jalousie et de tomber amoureux, ou de croyance en la présence d'une maladie, les idées religieuses sont chargées affectivement. Il n'y a pas de rémission, mais il n'y a pas de défaut émotionnel-volontaire. La timidité du patient oblige souvent son entourage à le croire et il rejoint le plan de la lutte. Avec les idées de persécution, le patient peut non seulement se percevoir comme un objet de surveillance, ce qui l’amène à changer constamment de lieu de résidence, mais aussi persécuter une personne ou un groupe de personnes pour des raisons de « pureté morale ». Les idées de grandeur et les idées religieuses conduisent les patients à la direction de sectes hérétiques et de nouveaux mouvements messianiques. Les idées de jalousie et d'amour (syndrome de Clerambault) sont absurdes, alors que l'objet de l'amour, qui est une personne célèbre (acteur, chanteur, etc.), peut ne pas se douter longtemps qu'il est la source de l'intérêt. La conviction du patient qu'il souffre d'une maladie spécifique convainc souvent les médecins, dont les manipulations (par exemple, laparotomie exploratoire) entraînent à leur tour des conséquences négatives (syndrome de Munchausen) et un handicap. À cet égard, le patient commence à persécuter les médecins pour d'autres raisons. Les inventeurs ayant des monoidées harcèlent les représentants des institutions scientifiques universitaires, exigeant des aveux et les menaçant. Les réformateurs paranoïaques adoptent des actions similaires envers les autorités gouvernementales et les partis politiques.

Diagnostique

Délires de persécution, de relations, de grandeur, de jalousie, érotiques, hypocondriaques.
Durée supérieure à 3 mois.
Inclusions individuelles d'hallucinations ou de dépression.
Diagnostic différentiel

Les troubles délirants doivent être différenciés de la schizophrénie paranoïde et des psychoses paranoïaques lors de la consommation d'alcool. La schizophrénie paranoïde est davantage caractérisée par des idées délirantes polythématiques et des troubles émotionnels-volontaires typiques de la schizophrénie. Les patients souffrant d'alcoolisme peuvent avoir des idées paranoïaques de jalousie qui découlent d'expériences de perte de leur propre sexualité. L'histoire révèle des syndromes de dépendance et de sevrage, ainsi que des changements typiques de personnalité.

Les troubles délirants chroniques sont difficiles à traiter, car les patients refusent de prendre des médicaments antipsychotiques et dissimulent leurs expériences ; ils ne font souvent pas confiance aux psychiatres. Ce n'est qu'en cas d'hospitalisation forcée qu'il est possible d'atténuer légèrement les symptômes délirants avec les neuroleptiques, mais les patients refusent le traitement d'entretien sans le contrôle de leurs proches, c'est pourquoi les antipsychotiques à long terme doivent être préférés. Ils recommandent une approche psychothérapeutique individuelle et l’accent mis en contact sur d’autres domaines d’intérêt et d’expériences du patient, par exemple les symptômes somatoformes et l’affect. Le contrôle de ces troubles contribue indirectement au traitement de la maladie sous-jacente.

F 22.8 Autres troubles délirants chroniques

Ce groupe devrait inclure les troubles délirants chroniques, qui s'accompagnent d'hallucinations également chroniques. Ceci, en particulier, est typique du délire involutif de petite ampleur, dans lequel la base du délire peut être des hallucinations olfactives, un délire hypocondriaque, qui « se nourrit » d'expériences sénestopathiques et paresthésiques.

Diagnostique

Détection des délires chroniques durant plus de 3 mois et des hallucinations chroniques.

Diagnostic différentiel

Le trouble doit être différencié d'un trouble organique de type schizophrénie, dans lequel d'autres syndromes exogènes, signes neurologiques microorganiques et signes organiques au scanner et à l'EEG sont détectés.

La meilleure méthode thérapeutique consiste à utiliser de petites doses d'antipsychotiques (triftazine, étaprazine) ainsi que des antipsychotiques prolongés (halopéridol-la-dépôt).

F 22.9 Trouble délirant chronique, sans précision

F 23 Troubles psychotiques aigus et transitoires

Étiologie et pathogenèse

Les troubles psychotiques aigus transitoires peuvent être associés au stress, comme la perte, les situations de violence, l'emprisonnement, la douleur mentale, le surmenage, comme les longues attentes, les voyages épuisants. En ce sens, ce groupe comprend les psychoses réactives aiguës et, en partie, prolongées. Cependant, ils peuvent aussi commencer de manière endogène, déterminé par des expériences internes. Dans ce cas, ce diagnostic est « cosmétique » pour les manifestations manifestes de la schizophrénie ou la première crise de troubles schizo-affectifs. Il convient de poser un tel diagnostic uniquement si la violation ne dure pas plus de 3 mois.

Prévalence

Actuellement, ce diagnostic est le plus courant lorsqu’un patient est admis pour la première fois au service des urgences. Le taux de diagnostic varie de 4 à 6 cas pour 1 000 habitants par an.

Après une courte période initiale accompagnée de symptômes d'anxiété, d'agitation, d'insomnie et de confusion, un délire sensoriel aigu apparaît avec des changements rapides dans sa structure. La psychose aiguë dure d'une à deux semaines. Les idées de relation, de sens, de persécution, de mise en scène, de fausse reconnaissance et de délires du double (Capgras) surgissent sur fond d'interprétation symbolique mythologique de l'environnement, le patient lui-même est au centre des événements. Il existe de fréquentes expériences de spiritualisation d'animaux, de plantes, d'objets inanimés et d'inclusions individuelles d'idées d'influence. Les expériences hallucinatoires, auditives vraies et pseudohallucinations sont instables et se remplacent rapidement. Il n'y a pas d'amnésie, même si le patient ne parle pas immédiatement de l'expérience, comme s'il s'en souvenait progressivement. Affect de bonheur, de peur, de surprise, de confusion et de perplexité. Sentiment d'expériences « oniriques ».

Étant donné que les psychoses de ce groupe sont souvent associées au stress, ce lien est indiqué après le dernier chiffre du code. Il est classiquement admis qu’un facteur de stress est un facteur qui précède la psychose de moins de 2 semaines. Cependant, les critères cliniques de lien avec un facteur de stress sont également importants, notamment : le son dans le tableau clinique d'une situation stressante, par exemple, persécution après persécution réelle et l'atténuation progressive de ce son après la fin du facteur de stress. Ainsi, les troubles suivants sont indiqués :

0 - non associé à un stress aigu,
1 - associé à un stress aigu.

Diagnostique

Développement aigu de délires, d'hallucinations, de discours incohérents et brisés, la durée de développement de l'image complète peut aller jusqu'à 2 semaines.

Diagnostic différentiel

Il convient de la différencier des manifestations de la schizophrénie, des troubles schizo-affectifs, des troubles psychotiques avec dépendance aux substances psychoactives et des troubles organiques de type schizophrénique. Cette psychose ne peut être différenciée du tableau clinique de la schizophrénie et du trouble schizo-affectif que par des observations dynamiques ultérieures, puisque la psychose passagère n'est qu'un épisode. Les psychoses avec dépendance aux substances psychoactives surviennent généralement avec une altération de la conscience, c'est-à-dire un délire clinique ; les hallucinations visuelles prédominent dans la psychose. La psychose survient après le sevrage d'une substance psychoactive ; avec l'abus d'alcool, elle se limite souvent au soir. Il est possible d’identifier un historique d’intoxication. Les troubles organiques de type schizophrénie comprennent également des symptômes du cercle exogène (amnésiques, troubles quantitatifs de la conscience, asthénique), les troubles organiques étant clarifiés à la suite de méthodes de recherche supplémentaires. Logiquement, l'ensemble du diagnostic de ce groupe ressemble à ceci : 1 mois - diagnostic confiant, jusqu'à 3 mois - diagnostic controversé, plus de trois, jusqu'à 6 mois - révision du diagnostic, généralement pour schizophrénie, trouble organique ou trouble schizo-affectif.

Pendant le traitement, il est nécessaire d'utiliser une thérapie de désintoxication et des neuroleptiques à doses moyennes et parfois maximales. Les combinaisons courantes sont une combinaison d'aminazine et d'halopéridol, d'halopéridol et de triftazine, ou une combinaison de l'un des principaux antipsychotiques et d'un tranquillisant. En raison du risque élevé de psychose récurrente, le patient doit prendre des doses d'entretien d'antipsychotiques pendant un certain temps après sa sortie (2 à 3 semaines), généralement le soir.

F 23,0 Trouble psychotique polymorphe aigu sans symptômes de schizophrénie

Cette variante de la psychose se caractérise par une modification rapide des symptômes des délires polymorphes de persécution, c'est-à-dire, avec une interprétation symbolique de l'environnement, diverses hallucinations auditives, généralement vraies, sur fond d'affect de peur, d'anxiété, d'excitation ou d'inhibition affective. .

Diagnostique

Critères du trouble psychotique aigu.
Modifications rapides des symptômes du délire.
Hallucinations.
Symptômes de troubles émotionnels (peur, anxiété, bonheur, extase, irritabilité), confusion et fausse reconnaissance.
Interprétation délirante, modification de l'activité motrice.

Diagnostic différentiel

Il faut le différencier des troubles schizo-affectifs, des troubles psychotiques avec dépendance aux substances psychoactives. Cette psychose diffère du tableau clinique du trouble schizo-affectif en ce que la période des troubles affectifs est plus courte que celle des troubles productifs ; dans le trouble schizo-affectif, au contraire, les troubles affectifs durent plus longtemps que les troubles productifs. Les psychoses avec dépendance aux substances psychoactives surviennent généralement avec une conscience altérée, suivie d'une amnésie partielle, ce qui n'est pas typique de cette psychose.

Pendant le traitement, il est nécessaire d'utiliser une thérapie de désintoxication et des neuroleptiques à doses moyennes et parfois maximales.

F 23.1 Trouble psychotique polymorphe aigu avec symptômes de schizophrénie

Ce diagnostic est considéré non seulement comme le premier d'une manifestation schizophrénique, mais aussi en cas d'évolution favorable de la maladie, par exemple avec des rémissions à long terme et des sorties spontanées de la psychose, il convient de classer chaque psychose ultérieure comme appartenant à ce groupe, et non à la schizophrénie ou au trouble schizo-affectif. Dans le tableau clinique de la psychose aiguë de ce groupe, des symptômes productifs de premier ordre caractéristiques de la schizophrénie sont présents, mais il n'y a pas de troubles émotionnels-volontaires négatifs. Effet d'anxiété, d'expansion, de confusion. L'activité motrice est augmentée jusqu'à l'agitation.

Diagnostique

Changements rapides dans les symptômes des délires, y compris les délires d'influence, l'interprétation délirante et la perception délirante caractéristiques de la schizophrénie.
Hallucinations, y compris les commentaires auditifs, contradictoires et mutuellement exclusifs, les vraies et pseudohallucinations impératives, les hallucinations somatiques et le symptôme d’ouverture des pensées, le son de ses propres pensées, liés aux symptômes de premier rang de la schizophrénie.
Symptômes de troubles émotionnels : peur, anxiété, irritabilité, confusion.
Excitation motrice.
Les symptômes productifs ci-dessus de la schizophrénie ne durent pas plus d'un mois.
Diagnostic différentiel

Il convient de le différencier des troubles schizo-affectifs, troubles psychotiques de type schizophrénie avec dépendance aux substances psychoactives. Cette psychose diffère du tableau clinique du trouble schizo-affectif en ce que la période des troubles affectifs est plus courte que celle des troubles productifs et que des symptômes productifs du premier rang caractéristiques de la schizophrénie sont notés. Les psychoses de type schizophrénique dans les maladies addictives et les psychoses de type schizophrénique organiques peuvent être distinguées à l'aide de méthodes de recherche supplémentaires (de laboratoire, somatiques, neurologiques, neurophysiologiques) et sur la base de données d'anamnèse.

Pendant le traitement, il est nécessaire d'utiliser une thérapie de désintoxication et des neuroleptiques à doses moyennes et parfois maximales. Un traitement d'entretien à long terme ou des traitements épisodiques de courte durée doivent toujours être prescrits en raison du risque de développer une schizophrénie et insister sur une surveillance ambulatoire du patient pendant au moins un an. Faites attention aux périodes de troubles du sommeil, aux troubles émotionnels (épisodes d'anxiété) et à la suspicion. Ce sont ces symptômes qui peuvent précéder les exacerbations et constituent donc un signal pour un traitement préventif.

F 23.2 Trouble psychotique aigu de type schizophrénique

Tout comme dans les psychoses aiguës passagères avec symptômes de schizophrénie, on note dans ces troubles des symptômes productifs de premier ordre, mais des troubles négatifs sont également présents. Ce diagnostic n'est généralement qu'intermédiaire et le risque de psychose récurrente et, par conséquent, de révision du diagnostic en schizophrénie est assez élevé.

Diagnostique

Il n’existe pas de critères généraux pour les troubles psychotiques aigus transitoires (F23.0).
Pendant pas plus d'un mois (jusqu'à trois mois), des symptômes productifs et négatifs de la schizophrénie sont observés, à savoir : délires d'influence, interprétation délirante et perception délirante, caractéristiques de la schizophrénie. Hallucinations, y compris les commentaires auditifs, contradictoires et mutuellement exclusifs, les vraies et pseudohallucinations impératives, les hallucinations somatiques et le symptôme d’ouverture des pensées, le son de ses propres pensées, liés aux symptômes de premier rang de la schizophrénie.
Pendant pas plus d'un mois (jusqu'à trois mois), des symptômes négatifs de la schizophrénie sont observés : réduction du potentiel énergétique, perte des communications sociales, aliénation et froideur émotionnelle, ambivalence et insuffisance émotionnelle, isolement.
Diagnostic différentiel

Il faut la différencier de la période manifeste de schizophrénie paranoïde, notamment à l’adolescence. Si le trouble commence par une période initiale au cours de laquelle des symptômes négatifs de la schizophrénie apparaissent, le risque de ce diagnostic augmente.

Pendant le traitement, il est nécessaire d'utiliser des neuroleptiques à doses moyennes et parfois faibles, des nootropiques. Un traitement d'entretien est nécessaire pour prévenir la prochaine crise ; des traitements prolongés sont généralement utilisés (oral, semap, lioradin-dépôt, halopéridol-dépôt ou moditène-dépôt).

F 23.3 Autres troubles psychotiques aigus, à prédominance délirante

Développement aigu de délires, souvent monothématiques (idées de grandeur, jalousie, réformisme, délire religieux), d'hallucinations auditives individuelles. Au plus fort de l'excitation, la parole peut être incohérente et brisée ; l'élaboration d'une image complète prend jusqu'à 2 semaines. Le diagnostic est souvent la première étape dans le diagnostic d’un trouble délirant chronique.

Diagnostique

Développement d'une psychose depuis moins de 2 semaines.
Par conséquent, il existe des critères généraux pour F23, mais il n'y a pas de changement rapide dans l'intrigue délirante, qui a certains contours.
Inclusions hallucinatoires individuelles.
Durée pas plus de 3 mois.
Diagnostic différentiel

Il faut la différencier de l’apparition d’un trouble délirant chronique et de troubles délirants organiques. La délimitation du trouble délirant chronique est possible sur la base d'observations dynamiques, puisque cette maladie dure plus de 3 mois. La distinction avec le trouble délirant organique est possible sur la base de données neurologiques et paracliniques complémentaires.

Pendant le traitement, il est nécessaire d'utiliser des antipsychotiques à effet ciblé sur le délire (halopéridol, triftazine, étaprazine), la respéridone ; il est recommandé de prescrire précocement en raison des difficultés de traitement ultérieur des troubles délirants chroniques.

F 23.8 Autres troubles psychotiques aigus et transitoires

Ce groupe comprend des cas d'épisodes délirants et d'hallucinations à court terme qui ont eu lieu dans l'histoire ou sont actuellement observés, mais leur structure contient des signes indiquant la présence d'atypies. Par exemple, il existe des épisodes de troubles de la conscience : mémoire incomplète des expériences. Cela inclut également des schémas peu clairs d’agitation psychomotrice à court terme. Forte probabilité de guérison spontanée de la psychose.

Diagnostique

Épisodes de délires et hallucinations sans critères F23.
Agitation indifférenciée sans information complète sur l’état mental du patient.
Diagnostic différentiel

L'éventail des diagnostics différentiels est large et n'est déterminé que par des informations supplémentaires permettant de classer les troubles sous les rubriques F23 ci-dessus. Souvent, à l’avenir, de telles conditions doivent être considérées comme des « éclairs » de psychose majeure ou comme des épisodes de troubles délirants organiques.

Le traitement dépend de la clarification du groupe nosologique de troubles ; seul un soulagement à court terme du syndrome d'agitation psychomotrice avec des tranquillisants ou des antipsychotiques est recommandé.

F 23.9 Troubles psychotiques aigus et transitoires, sans précision

F 24 Trouble délirant induit

Étiologie et pathogenèse

Les processus mentaux sont normalement caractérisés par une inductivité élevée, mais l'induction d'idées est facilitée par la situation d'une secte religieuse, d'une société totalitaire fermée, d'une famille anormale, d'un isolement géographique ou culturel (y compris linguistique). Les enfants, les adolescents et les personnes peu intelligentes sont plus facilement induits. Les femmes, en particulier les femmes préménopausées, sont plus susceptibles au déclenchement que les hommes. À une époque, c’était l’induction qui sous-tendait la formation des mouvements religieux et politiques. L'induction peut être dirigée et délibérée, par exemple dans la publicité et la politique. L’influence psychologique de l’inducteur et du destinataire est mutuelle, c’est-à-dire que le destinataire, par son comportement et ses déclarations, contribue à améliorer la production de l’inducteur. La biologie de l’induction repose sur l’effet d’audience, de foule ou de « facilitation sociale », qui est un mécanisme par lequel un comportement particulier est exécuté plus rapidement s’il est observé chez les autres. Grâce à cet effet, le psychothérapeute le moins qualifié peut réaliser l'induction d'expériences auprès d'un large public s'il sélectionne « correctement » 2-3 inducteurs.

Prévalence

La prévalence des troubles délirants induits est sous-estimée. Rien qu’au cours des dernières décennies, des dizaines de mouvements religieux et politiques ont vu le jour, dont le succès s’est maintenu grâce à l’induction. Par exemple, Moonism, Samaj et ainsi de suite. Un certain nombre de ces mouvements impliquent la possibilité de meurtres et de suicides collectifs et rituels, tous modifient le comportement et conduisent à des changements personnels particuliers même après avoir quitté la secte.

L'induction d'idées délirantes dans un couple et un groupe est associée à des idées d'empoisonnement, de persécution, des idées religieuses, notamment des idées de fin du monde. L'inducteur lui-même a effectivement une expérience psychotique, éprouve des hallucinations auditives ou a été « témoin », par exemple, d'un avènement, d'une image religieuse, d'une odeur, d'un goût anormal, etc. Le destinataire reproduit souvent cette image de manière très détaillée, parfois des individus dissociés la complètent de leurs fantasmes. Dans le même temps, le comportement, la voix et les habitudes de l'inducteur sont imités. Cette similarité entre le receveur et l'inducteur rend difficile la détermination de la cause de l'induction de la psychose. La seule façon est de séparer l’inducteur et les receveurs ; si les produits psychopathologiques des receveurs s’estompent après la séparation, alors les produits de l’inducteur peuvent même prospérer, puisqu’il peut se considérer comme une « victime d’épreuves ». Jusqu'à présent, il existe des expériences induites de « mauvais œil », de « dégâts », de « sorcellerie », d'« invasion extraterrestre », de « fin du monde », de venue du Messie, qui, si elles n'atteignent pas un niveau épidémique , sont toujours constamment présents dans toute culture et sont soutenus par l'induction et la fantaisie ultérieure. Les inducteurs appartiennent généralement à des personnalités dominantes et les récepteurs à des personnalités subordonnées, influençables et dépendantes.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur les critères suivants :

Les délires de la personne dominante sont souvent schizophréniques ; les délires du receveur disparaissent généralement lors de la séparation.
Une, deux ou plusieurs personnes partagent un délire et un système délirant et se soutiennent mutuellement dans cette croyance.
L'inducteur et le destinataire entretiennent des relations étroites (familiales, territoriales, religieuses).
Il existe des preuves d'induction du délire chez le receveur par contact avec l'inducteur.
Des hallucinations provoquées sont possibles.
Diagnostic différentiel

Le trouble délirant induit doit être différencié de l’induction psychologique ordinaire en tant que comportement normatif. En particulier, l'inducteur peut être une simple personne sensible qui a été la première à entendre l'odeur de gaz, qui n'est pas encore ressentie par les autres. Ses informations séduisent les destinataires, mais elles doivent être vérifiées objectivement. Cela s’applique également aux idées de persécution et de réforme. La situation de l’induction religieuse est plus compliquée. Le jugement dit « objectif » du psychiatre, dans ces cas-là, ne peut être porté que dans le cas d’énoncés manifestement absurdes et qui ne s’inscrivent pas dans le contexte traditionnel spécifique caractéristique d’une religion donnée.

La séparation de l'inducteur et des destinataires s'accompagne ensuite de différentes tactiques à leur égard. L'inducteur doit être traité comme un patient atteint d'illusions ; le receveur, après la perte d'une personne dominante, ressent son propre abandon et son vide spirituel. Cela nécessite une réadaptation à long terme et une psychothérapie contre la dépendance. Une grande partie de cette thérapie est similaire à l’intervention et à la réadaptation en matière de toxicomanie.

F 25 Troubles schizo-affectifs

Étiologie et pathogenèse

Sur le plan étiologique, les troubles schizo-affectifs peuvent être considérés comme le résultat de l’interaction de la charge génétique bilatérale de la schizophrénie et des troubles affectifs. Il existe cependant des indices de l'indépendance génétique de ces troubles, de leur inclination vers le pôle constitutionnel pycnique. Le facteur de périodicité rapproche ces troubles de l'épilepsie, ce que confirment les données EEG : certains patients présentent une activité paroxystique dans la région temporale droite (non dominante) et la région diencéphalique.

Prévalence

L'incidence varie selon l'orientation nosologique, mais est moindre que dans la schizophrénie et les troubles affectifs.

Selon l'orientation nosologique, ces troubles ont été attribués avec succès à la schizophrénie paranoïde périodique et à des variantes atypiques de psychoses affectives (bipolaires ou récurrentes).

Le trouble schizo-affectif est un trouble fonctionnel endogène transitoire qui ne s'accompagne pratiquement pas d'un déficit et dans lequel des troubles affectifs accompagnent et durent plus longtemps que les symptômes productifs de la schizophrénie (F20). Les attaques sont caractérisées par un polymorphisme élevé. Structure des attaques : schémas paranoïaques dépressifs-paranoïaques et expansifs (maniaques).

Les crises dépressives-paranoïaques se manifestent généralement par une mauvaise humeur, accompagnée d'idées délirantes d'auto-accusation, d'idées d'empoisonnement, d'infection par le SIDA, de cancer ou d'autres maladies incurables. Au plus fort de la crise, une stupeur dépressive ou un oniroïde dépressif avec immersion dans les profondeurs de l'enfer est possible. Il est probable que soient inclus les symptômes de premier rang caractéristiques de la schizophrénie, par exemple le symptôme d'ouverture de pensée, les hallucinations auditives impératives. Les idées de destruction et de décadence universelles (illusion de Cotard, délire nihiliste), de péché éternel (syndrome d'Ahasfer) et de délire hypocondriaque peuvent conduire à la dépression.

Les attaques paranoïaques expansibles (maniaques) peuvent se manifester par un affect expansif ou maniaque, une durée de sommeil réduite et une joie débridée et sont accompagnées d'idées de grandeur (paraphrénie expansive), d'idées d'influence hypnotique, psychoénergétique ou instrumentale sur les pensées, le comportement, les sentiments et les impulsions. Au plus fort de la psychose, des inclusions oniriques de contenu cosmique, un délire magique et un changement du rythme du temps sont possibles. La guérison d'une psychose peut s'accompagner d'hypomanie.

Dans les états mixtes, il existe des fluctuations de l'affect allant de l'hypomanie et du maniaque à la dépression avec des délires ambivalents (manichéens), dont le contenu est tissé dans la lutte des forces du bien et du mal avec des hallucinations auditives positives et négatives correspondantes, qui sont contradictoires et mutuellement exclusifs. Les états mixtes peuvent également être caractérisés par une alternance de troubles dépressifs-paranoïaques et expansifs-paranoïaques de type psychose bonheur-peur.

La durée de la psychose est d'au moins 2 semaines. Pendant l'entracte, il n'y a généralement aucun signe d'un défaut émotionnel-volontaire, mais après une psychose aiguë, des symptômes schizophréniques ou affectifs peuvent persister pendant un certain temps. Ceci est lié au chiffrement des sous-types de troubles :

Des sous-types de troubles schizo-affectifs sont notés après le 4ème caractère :

0 - Les symptômes schizophréniques et affectifs se développent simultanément.
1 - Développement simultané de symptômes schizophréniques et affectifs, les symptômes schizophréniques individuels persistent au-delà des périodes de troubles affectifs.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur l'identification des symptômes de la schizophrénie et des troubles affectifs, et la durée des troubles affectifs est plus longue que celle caractéristique de la schizophrénie. Les options suivantes sont possibles :

La maladie commence par une altération des émotions, qui accompagne les symptômes productifs de la schizophrénie et se termine par eux.
La maladie commence par une altération de l'affect et des symptômes de la schizophrénie, après quoi l'altération de l'affect continue à être enregistrée.
La maladie commence par une altération de l'affect, qui accompagne les symptômes productifs de la schizophrénie, après quoi l'altération de l'affect continue à être enregistrée.
Diagnostic différentiel

La maladie doit être différenciée de la schizophrénie, de la dépression post-schizophrénique et des affections organiques de type schizophrénique. La schizophrénie est caractérisée par une combinaison de troubles productifs et négatifs ; ces derniers ne sont généralement pas observés dans les troubles schizo-affectifs. Dans la schizophrénie, la durée de l'altération de l'affect est inférieure à celle des troubles productifs, en d'autres termes, de tels états affectifs ne s'observent qu'au plus fort de la psychose. Dans la dépression post-schizophrénique, le tableau clinique de la dépression est atypique et des antécédents de psychose schizophrénique typique ont été notés. Les affections organiques peuvent être différenciées sur la base d'études paracliniques, neurologiques et neuropsychologiques avancées.

Le traitement consiste en le traitement d'une crise et un traitement préventif pour les crises ultérieures. Dans le traitement d'une crise dépressive-paranoïaque, des antipsychotiques et des antidépresseurs tricycliques et tétracycliques (amitriptyline, mélipramine, wellbutrin, maprotiline) sont utilisés. Dans le traitement des états paranoïaques expansifs, antipsychotiques (parfois bêtabloquants) et lithium ou carbamazépine. Le traitement préventif repose sur l'utilisation de doses d'entretien de carbonate de lithium (contemnol, litinol, lithobid) à des doses allant jusqu'à 400 à 500 mg ou de carbamazépine à des doses allant jusqu'à 200 mg, parfois des préparations d'acide valproïque. L'ECT est également utilisée pour les épisodes dépressifs-paranoïaques.

F 25,0 Type maniaque

Ce type est caractérisé par des critères de trouble schizo-affectif sur fond maniaque ou expansif-maniaque.

F 25.1 Type dépressif

Critères du trouble schizo-affectif sur fond dépressif.

F 25.2 Type mixte

Critères du trouble schizo-affectif et du trouble affectif bipolaire mixte.

F 25.8 Autres

F 25.9 Non précisé

F 28 Autres troubles psychotiques non organiques

Ce groupe comprend les psychoses qui ne répondent pas aux critères de la schizophrénie, des troubles schizo-affectifs et affectifs. Il inclut notamment de rares cas de psychoses hallucinatoires fonctionnelles chroniques. Les hallucinations dans de telles psychoses se produisent sur fond de critique totale, mais la recherche objective ne parvient pas à leur trouver une justification focale (organique).

F 29 Psychose inorganique, sans précision

Les troubles schizophréniques se caractérisent généralement par des distorsions significatives et caractéristiques de la pensée et de la perception, ainsi que par des émotions inappropriées. Une conscience claire et des capacités intellectuelles sont généralement maintenues, même si les capacités cognitives peuvent diminuer avec le temps.

Les symptômes psychopathologiques les plus importants comprennent le sentiment de réflexion des pensées (écho), l'insertion de celles de quelqu'un d'autre ou le vol de ses propres pensées, la transmission de pensées à distance ; perception délirante et illusion de contrôle externe ; inertie; hallucinations auditives commentant ou discutant du patient à la troisième personne ; pensées désordonnées et symptômes de négativisme.

L'évolution des troubles schizophréniques peut être à long terme ou épisodique avec progression ou stabilité des troubles ; il peut s'agir d'un ou plusieurs épisodes de la maladie avec rémission complète ou incomplète. En présence de symptômes dépressifs ou maniaques étendus, le diagnostic de schizophrénie ne doit pas être posé tant qu'il n'est pas clair que les symptômes schizophréniques ont précédé les troubles affectifs. La schizophrénie ne doit pas être diagnostiquée en présence d’une maladie cérébrale évidente, ni en cas d’intoxication ou de sevrage médicamenteux. Les troubles similaires qui se développent avec l'épilepsie ou d'autres maladies cérébrales doivent être codés sous F06.2, et si leur apparition est associée à l'usage de substances psychoactives, sous F10-F19 avec un quatrième caractère commun.5.

Forme paranoïde de schizophrénie, dans laquelle le tableau clinique est dominé par des délires relativement stables, souvent paranoïaques, généralement accompagnés d'hallucinations, notamment auditives, et de troubles de la perception. Les troubles des émotions, de la volonté, de la parole et les symptômes catatoniques sont absents ou relativement légers.

Exclu:

• état paranoïaque involutif (F22.8)
• paranoïa (F22.0)

Une forme de schizophrénie dans laquelle dominent les changements affectifs. Les délires et les hallucinations sont superficiels et fragmentaires, le comportement est absurde et imprévisible, généralement des manières. L'ambiance est changeante et inadéquate, la pensée est désorganisée, le discours est incohérent. Il existe une tendance à l’isolement social. Le pronostic est généralement défavorable en raison de l’augmentation rapide des symptômes « négatifs », notamment un aplatissement affectif et une perte de volonté. L'hébéphrénie ne doit être diagnostiquée qu'à l'adolescence et au début de l'âge adulte.

Le tableau clinique de la schizophrénie catatonique est dominé par une alternance de troubles psychomoteurs de nature polaire, tels que des oscillations entre hyperkinésie et stupeur ou soumission automatique et négativisme. Les postures raides peuvent persister longtemps. Une caractéristique notable de la maladie peut être des cas d'agitation soudaine. Les manifestations catatoniques peuvent être combinées à un état onirique (onirique) avec des hallucinations scéniques vives.

Schizophrène:

• catalepsie
• catatonie
• flexibilité cireuse

État psychotique qui répond aux critères diagnostiques de base de la schizophrénie, mais ne correspond à aucune de ses formes classées dans les sous-rubriques F20.0 à F20.2, ou présente des caractéristiques de plus d'une des formes ci-dessus sans une nette prédominance d'un trouble spécifique. ensemble de caractéristiques diagnostiques.

Exclu:

• trouble psychotique aigu de type schizophrénique (F23.2)
• schizophrénie chronique indifférenciée (F20.5)
• dépression post-schizophrénique (F20.4)

Épisode dépressif, qui peut durer longtemps, survenant à la suite de la schizophrénie. Certains symptômes de la schizophrénie (« positifs » ou « négatifs ») peuvent encore être présents, mais ils ne dominent plus le tableau clinique. Ces états dépressifs sont associés à un risque accru de suicide. Si le patient ne présente plus de symptômes de schizophrénie, un diagnostic d'épisode dépressif doit être posé (F32.-). Si les symptômes de la schizophrénie sont encore vifs et clairs, un diagnostic du type approprié de schizophrénie (F20.0-F20.3) doit être posé.

Stade chronique du développement de la maladie de la schizophrénie, caractérisé par une transition nette d'un stade précoce à un stade avancé, caractérisé par des symptômes « négatifs » à long terme (mais pas nécessairement irréversibles), tels qu'un retard psychomoteur ; faible activité; matité émotionnelle; passivité et manque d'initiative; pauvreté du contenu du discours; pauvreté des interactions non verbales à travers les expressions faciales, l'expression des yeux, l'intonation et la posture ; diminution des soins personnels et manque d’activités sociales.

Schizophrénie chronique indifférenciée

État schizophrénique résiduel

Trouble caractérisé par le développement subtil mais progressif de comportements étranges, une incapacité à répondre aux exigences sociales et une diminution de tous les types de fonctionnement. Les traits négatifs caractéristiques de la schizophrénie résiduelle (par exemple, aplatissement de l'affect et perte de volonté) se développent sans aucun symptôme psychotique évident préalable.

Schizophréniforme :

• trouble SAI
• psychose SAI

À l'exclusion de : trouble schizophréniforme bref (F23.2)

En Russie, la Classification internationale des maladies, 10e révision (CIM-10) a été adoptée comme un document normatif unique pour enregistrer la morbidité, les raisons des visites de la population dans les établissements médicaux de tous les départements et les causes de décès.

La CIM-10 a été introduite dans la pratique des soins de santé dans toute la Fédération de Russie en 1999 par arrêté du ministère russe de la Santé du 27 mai 1997. N ° 170

La publication d'une nouvelle révision (ICD-11) est prévue par l'OMS en 2017-2018.

Avec modifications et ajouts de l’OMS.

Traitement et traduction des modifications © mkb-10.com

F20 Schizophrénie

Qu'est-ce que la schizophrénie -

Le risque de développer une schizophrénie est de 1 % et l'incidence est de 1 cas pour 1 000 habitants par an. Le risque de développer la schizophrénie augmente dans les mariages consanguins, lorsque la famille est chargée de la maladie parmi les parents au premier degré (mère, père, frères, sœurs). La proportion de femmes par rapport aux hommes est la même, même si le taux de détection de la maladie est plus élevé chez les hommes. Les taux de natalité et de mortalité des patients ne diffèrent pas de la moyenne de la population. Le risque de développer la maladie est plus élevé chez les personnes plus âgées.

Quelles sont les causes de la schizophrénie :

(A) La plus reconnue est la nature génétique de la schizophrénie, qui est étayée par des études sur le risque de développer la maladie chez des jumeaux mono- et dizygotes, des frères et sœurs, des parents et des enfants, ainsi que par l'étude d'enfants adoptés de parents souffrant de schizophrénie. . Cependant, il existe des preuves tout aussi convaincantes que la schizophrénie est causée par un seul gène (théorie monogénique) avec une expressivité variable et une pénétrance incomplète, un petit nombre de gènes (théorie oligogénique), de nombreux gènes (théorie polygénique) ou des mutations multiples. Les espoirs reposent sur l'étude des translocations du chromosome 5 et de la région pseudoautosomique du chromosome X. L’hypothèse la plus répandue est donc l’hétérogénéité génétique de la schizophrénie, dans laquelle, entre autres, il pourrait également exister des variantes liées au sexe. Il est probable que les patients atteints de schizophrénie présentent un certain nombre d'avantages en matière de sélection naturelle, en particulier, ils sont plus résistants à la douleur, à la température et aux chocs histaminiques, ainsi qu'aux radiations. De plus, l’intelligence moyenne des enfants en bonne santé dont les parents sont atteints de schizophrénie est supérieure à l’intelligence générale d’âges similaires. La base de la schizophrénie est probablement un schizotype - porteur de marqueurs de schizotaxie qui, étant un défaut d'intégration neutre, se manifeste sous l'influence de facteurs environnementaux comme un processus pathologique. L'un des marqueurs de la schizotaxie est une violation des mouvements oculaires lents lors de l'observation d'un pendule, ainsi que des formes particulières de potentiels évoqués du cerveau.

(B) Les facteurs constitutionnels contribuent à déterminer le degré de gravité et de réactivité du processus. Ainsi, chez les femmes et les gynécomorphes masculins, la schizophrénie évolue plus favorablement et tend à être périodique ; après 40 ans, l'évolution de la maladie est également plus favorable. Chez les hommes de constitution asthénique, la maladie survient plus souvent de manière continue, et chez les femmes de constitution pycnique, elle est plus souvent périodique. Cependant, la constitution elle-même ne détermine pas la susceptibilité aux maladies. La dysplasie morphologique indique généralement une possible atypie du processus et ces patients réagissent moins bien au traitement.

(B) Selon les théories neurogénétiques, les symptômes productifs de la maladie sont causés par un dysfonctionnement du noyau caudé du cerveau, le système limbique. Une inadéquation dans le fonctionnement des hémisphères et un dysfonctionnement des connexions fronto-cérébelleuses sont détectés. La tomodensitométrie peut détecter l'expansion des cornes antérieures et latérales du système ventriculaire. Dans les formes nucléaires de la maladie, l'EEG montre une tension réduite des dérivations frontales.

(D) Les tentatives visant à relier la schizophrénie à une pathologie infectieuse (streptocoque, staphylocoque, tuberculose, E. coli) et virale (infections lentes) présentent plutôt un intérêt historique. Cependant, chez les patients atteints de schizophrénie, il existe une nette distorsion des réponses immunitaires au cours du développement d'une pathologie infectieuse.

(E) Des études biochimiques ont établi un lien entre la schizophrénie et un excès de dopamine. Le blocage de la dopamine lors de symptômes productifs avec des antipsychotiques favorise la relaxation du patient. Cependant, en cas de défaut, il existe un déficit non seulement en dopamine, mais également en d'autres neurohormones (norépinéphrine, sérotonine), et avec des symptômes productifs, non seulement la quantité de dopamine augmente, mais également la cholécystokinine, la somatostatine et la vasopressine. Divers changements sont observés dans le métabolisme des glucides et des protéines, ainsi que dans le métabolisme des lipoprotéines. Des preuves indirectes de troubles métaboliques dans la schizophrénie sont la présence d'une odeur spécifique dans les formes nucléaires de la maladie, la chondrolyse (destruction et déformation dues à un défaut du cartilage de l'oreille), une puberté plus précoce avec une augmentation rapide de la perte de libido.

(E) Les théories de la psychologie expliquent le développement de la maladie du point de vue de la renaissance de la pensée archaïque (paléolithique, mythopoétique), de l'impact d'une situation de privation, d'une information sélectivement divisée, qui provoque une aphasie sémantique. Les pathopsychologues découvrent chez les patients : a) la diversité et l'ambivalence des jugements, b) la fixation égocentrique, dans laquelle les jugements sont portés sur la base de leurs propres motivations, c) les signes « latents » dans les jugements.

(G) Les théories psychanalytiques expliquent la maladie par des événements de l'enfance : exposition à une mère schizophrénique, émotionnellement froide et cruelle, situation de dissociation émotionnelle au sein de la famille, fixation ou régression vers le narcissisme, ou homosexualité latente.

(3) Les théories écologiques expliquent le fait que les patients atteints de schizophrénie naissent principalement pendant la saison froide en raison des effets d'une carence en vitamines prénatale et des effets mutagènes lors de la conception printanière d'un enfant.

(I) Les théories évolutionnistes considèrent la genèse de la schizophrénie dans le cadre du processus évolutif soit comme un « paiement » pour l'augmentation de l'intelligence moyenne d'une population et le progrès technologique, soit comme un « potentiel caché » de progrès qui n'a pas encore été atteint. trouvé sa niche. Le modèle biologique de la maladie est la réaction de fuite par le gel. Les patients souffrant de la maladie présentent un certain nombre d'avantages sélectifs : ils sont plus résistants aux radiations, à la douleur et aux chocs thermiques. L’intelligence moyenne des enfants en bonne santé dont les parents sont atteints de schizophrénie est plus élevée.

Symptômes de la schizophrénie :

Le groupe de diagnostic dans son ensemble se caractérise par une combinaison de troubles de la pensée, de la perception et de troubles émotionnels-volontaires qui durent au moins un mois, mais un diagnostic plus précis ne peut être établi que dans les 6 mois. observations. En règle générale, la première étape est un diagnostic de trouble psychotique aigu transitoire accompagné de symptômes de schizophrénie ou de troubles de type schizophrénique.

Stades de la maladie : initial, manifeste, rémission, psychose récurrente, carence. Dans 10 % des cas, une guérison spontanée et une rémission à long terme (jusqu'à 10 ans) sont possibles. Les raisons des différences de pronostic sont majoritairement endogènes. En particulier, le pronostic est meilleur chez les femmes au physique pycnique, à haute intelligence, vivant dans une famille biparentale, ainsi qu'avec une période initiale courte (moins de 1 mois), une période manifeste courte (moins de 2 semaines) , l'absence de fond prémorbide anormal, l'absence de dysplasie, la faible résistance aux médicaments psychotropes.

Selon E. Bleuler, les troubles axiaux de la schizophrénie comprennent les troubles de la pensée (fragmentation, raisonnement, paralogisme, autisme, pensée symbolique, rétrécissement des concepts et mantisme, persévérance et pauvreté des pensées) et des troubles émotionnels-volontaires spécifiques (matéité de l'affect, froideur , parathymie, hypertrophie des émotions, ambivalence et ambition, apathie et aboulie). M. Bleuler pensait que les troubles axiaux devaient être délimités par la présence de manifestations manifestes, l'absence de syndromes de réactions de type exogène (amentie, délire, modifications quantitatives de la conscience, convulsions, amnésie), la présence d'une pensée fragmentée, un clivage dans la sphère d'émotions, d'expressions faciales, de motricité, de dépersonnalisation, d'automatismes mentaux, de catatonie et d'hallucinations. V. Mayer-Gross considérait que les principaux symptômes étaient les troubles de la pensée, la passivité avec un sentiment d'influence, le délire primaire avec des idées de relation, l'aplatissement émotionnel, l'écho des pensées et le comportement catatonique.

Les plus reconnus dans le diagnostic sont les symptômes de premier rang selon K. Schneider, qui comprennent : le son de ses propres pensées, les hallucinations auditives contradictoires et mutuellement exclusives, les hallucinations de commentaires auditifs, les hallucinations somatiques, l'influence sur les pensées, l'influence sur les sentiments, l'influence sur impulsions, influence sur les actions, symptôme d'ouverture des pensées, perception sperrung et délirante, proche du délire sensoriel aigu. Les symptômes du deuxième rang comprennent la catatonie, l'expression pathologique dans la parole, les émotions et les expériences. La plupart de ces symptômes sont pris en compte dans la classification moderne grâce à l'étude internationale sur la schizophrénie dans 9 pays.

Selon la CIM 10, au moins un des signes suivants doit être observé :

• 1. « Écho des pensées » (le son de ses propres pensées), mettre ou retirer des pensées, ouverture des pensées.
• 2. Influence délirante, automatismes moteurs, sensoriels, idéationnels, perception délirante. Cette combinaison en psychiatrie domestique est appelée syndrome de Kandinsky-Clerambault.
• 3. Commentaire auditif sur les hallucinations vraies et pseudo-hallucinations et les hallucinations somatiques.
• 4. Des idées délirantes qui sont culturellement inadéquates, ridicules et grandioses dans leur contenu.

Ou au moins deux des signes suivants :

• 1. Hallucinations chroniques (plus d'un mois) avec délires, mais sans affect prononcé.
• 2. Néologismes, sperrungs, discours brisé.
• 3. Comportement catatonique.
• 4. Symptômes négatifs, notamment apathie, aboulie, difficulté d'élocution, insuffisance émotionnelle, y compris froideur.
• 5. Changements qualitatifs de comportement avec perte d'intérêts, manque de concentration, autisme.

Le pronostic de la schizophrénie dépend d'un ensemble de facteurs répertoriés dans le tableau.

Facteurs pronostiques de la schizophrénie

Saison froide

Famille asymétrique et monoparentale

Polymorphe et aigu avec troubles productifs, jusqu'à 14 jours

Troubles monomorphes, prolongés, négatifs, plus de 2 mois

Haute qualité, plus de 3 ans

Avec symptômes résiduels, moins d'un an

L'évolution de la schizophrénie peut être établie dès la période de manifestation, mais plus précisément après la troisième crise. Avec une tendance vers des rémissions de bonne qualité, les crises sont généralement polymorphes et comportent un affect d'anxiété et de peur. Il y a une évolution continue, c'est-à-dire l'absence de rémission pendant plus d'un an, épisodique avec un défaut croissant, lorsque les symptômes négatifs augmentent progressivement (continuellement) entre les épisodes psychotiques, épisodique avec un défaut stable, lorsque des symptômes négatifs persistants sont notés entre les épisodes psychotiques. épisodes. L'évolution épisodique correspond à l'évolution paroxystique des symptômes acceptée en psychiatrie russe. Rémissions épisodiques, lorsqu'il y a des rémissions complètes entre les épisodes. Cette variante du cours correspond aux symptômes d'un cours périodique accepté en psychiatrie russe. Après une crise, une rémission incomplète est également possible. Auparavant, en psychiatrie domestique, ce concept correspondait aux rémissions « B » et « C » selon M.Ya. Sereisky, dans lequel des troubles du comportement, des troubles affectifs, une psychose encapsulée ou des symptômes névrotiques sont détectés dans la clinique de rémission. La rémission complète correspond à la rémission « A » selon M.Ya. Sereisky.

Les symptômes négatifs persistants pendant la période de rémission (défaut) comprennent dans sa clinique les symptômes effacés des symptômes productifs (encapsulation), les troubles du comportement, l'humeur dépressive sur fond de syndrome apathique-abulsique, la perte de communication, la diminution du potentiel énergétique, l'autisme et l'isolement, perte de compréhension, régression instinctive.

Dans l'enfance, ce diagnostic ne peut être posé de manière assez précise qu'après 2 ans ; de 2 à 10 ans, les formes nucléaires prédominent, qui se manifestent sous une forme légèrement différente. Des formes paranoïaques sont décrites dès l'âge de 9 ans. Les symptômes caractéristiques de la schizophrénie infantile sont la régression, en particulier la régression de la parole, du comportement (symptôme de manège, marche classique, choix d'objets non ludiques, néophobie), les troubles émotionnels-volontaires et le retard de développement. Les peurs surévaluées et les fantasmes délirants agissent comme des équivalents du délire.

Paranoïaque (F20.0).

Le contexte prémorbide est souvent banal. La période initiale est courte - de quelques jours à plusieurs mois. Dans la clinique de cette période, il existe des symptômes d'anxiété, de confusion, d'inclusions hallucinatoires individuelles (appels) et de troubles de la concentration. L'apparition peut également être du type paranoïde réactif ou délire sensoriel aigu, qui est initialement considéré comme un trouble psychotique aigu transitoire avec des symptômes de schizophrénie ou de type schizophrénique. La période manifeste est de 16 à 45 ans.

Les variantes de la schizophrénie paranoïde sont : paraphrénique avec des symptômes de paraphrénie principalement systématisée ; variante hypocondriaque, dans laquelle les délires d'infection sont clairement associés au contenu des hallucinations auditives, olfactives et somatiques ; variante hallucinatoire-paranoïaque, survenant avec le syndrome de Kandinsky-Clerambault. Les variantes spéciales de la schizophrénie paranoïde sont des variantes affectives-délirantes, caractéristiques d'une évolution rémittente. Il s’agit notamment des variantes dépressive-paranoïaque et expansive-paranoïaque. La variante dépressive-paranoïaque commence généralement par un délire hypocondriaque, qui grandit jusqu'à l'énormité ; l'affect dépressif est secondaire. La variante expansive-paranoïaque se produit avec la clinique de la paraphrénie expansive, mais l'expansion se poursuit moins que les idées de grandeur. La schizophrénie paranoïde classique s'accompagne de délires polythématiques dans lesquels il est difficile de séparer les idées de persécution, de relations et de sens.

Avec la schizophrénie paranoïde, toutes les variantes de l'évolution sont possibles (continues, épisodiques et rémittentes), et les troubles négatifs pendant la période de rémission comprennent l'accentuation des traits caractéristiques, la fixation des symptômes apathiques-abuliques, « l'encapsulation », dans laquelle les symptômes individuels d'hallucinations et les délires sont détectés dans la clinique de rémission.

Exemple clinique : patient O., 33 ans. Prémorbide sans aucune caractéristique. Après avoir obtenu son diplôme et servi dans l'armée, il est entré et a obtenu son diplôme en droit et a travaillé comme enquêteur dans une ville côtière. Il se distinguait par son zèle officiel et appréciait grandement l'attention de ses supérieurs. Marié et père d'un enfant. Pendant la période de travail actif pour enquêter sur un délit domestique banal, il a remarqué qu'il était surveillé dans les toilettes et dans la salle de bain. Lorsqu’il se baigne, ils « libèrent des gaz spéciaux » qui l’endorment et, sous ce prétexte, ils volent des documents officiels. En essayant de relier les événements, j'ai réalisé que cela profitait à l'un des patrons afin de cacher ses « actes ».

Lui-même commença à le suivre, mais « il s'avéra que rien ne pouvait s'opposer au « haut patronage ». Du coup, des « bugs » se sont installés dans son appartement, y compris sur la télévision, qui contrôlaient ses pensées et activaient ses désirs. Grâce à un tel «travail opérationnel», chacune de ses actions et pensées sont devenues la propriété de la Direction principale. J'ai écrit un rapport « au sommet », mais je n'ai pas été compris, « puisque tout le monde est connecté les uns aux autres ». À son tour, il a commencé à installer des équipements d’écoute dans le bureau du patron, a été arrêté à ce moment-là et a fait l’objet d’une enquête particulière. En état d'agitation psychomotrice, il a été emmené dans une clinique psychiatrique. Pendant son hospitalisation, il est resté silencieux et a déclaré plus tard qu'il ne pouvait pas parler en raison de la surveillance constante de la parole par l'équipement. Après s'être remis d'une psychose, 10 jours plus tard, il a été libéré et a obtenu un emploi de consultant juridique, mais il ressentait toujours la surveillance et le contrôle de ses pensées. Il est devenu indifférent à ses proches et ne faisait généralement rien à la maison, passant des heures à construire du matériel anti-surveillance. Il est sorti portant un béret spécial, dans lequel il a intégré des microcircuits pour constituer un « écran de pensée ». Il entend la voix de son poursuivant, qui continue parfois de l'exposer, lui et sa famille, aux radiations en utilisant des méthodes spéciales.

Dans la période manifeste et au cours de l'évolution de la maladie, les éléments suivants sont caractéristiques :

1. Délires de persécution, de relation, d'importance, d'origine élevée, de but spécial ou délires absurdes de jalousie, délires d'influence.

2. Hallucinations auditives vraies et pseudo-hallucinations à caractère commentaire, contradictoire, condamnatoire et impératif

3. Hallucinations olfactives, gustatives et somatiques, y compris sexuelles.

La logique classique du développement des délires, décrite par V. Magnan, correspond à la séquence : paranoïaque (délires monothématiques sans hallucinations) - paranoïaque (délires polythématiques avec ajout d'hallucinations auditives) - paraphrénique. Cependant, cette logique n'est pas toujours respectée, le développement d'une paraphrénie aiguë et l'absence de stade paranoïaque sont possibles.

Dans les premiers stades, il est nécessaire de différencier les troubles psychotiques aigus transitoires, puis les troubles délirants et schizo-affectifs chroniques, ainsi que les troubles délirants organiques.

Des troubles psychotiques aigus transitoires peuvent survenir avec des symptômes productifs et négatifs de la schizophrénie, mais ces affections sont de courte durée et limitées à une période d'environ deux semaines avec une forte probabilité de résolution spontanée et une bonne sensibilité aux antipsychotiques. Cette section, quant à elle, peut être considérée comme « cosmétique » au stade de psychose manifeste dans la schizophrénie paranoïde.

Les troubles délirants chroniques comprennent les délires monothématiques ; si des hallucinations auditives surviennent, elles sont plus souvent vraies. Ce groupe comprend les variantes de délires communément appelés paranoïaques (délires d'amour, délires de réforme, d'invention, de persécution).

Dans les troubles schizo-affectifs, les troubles délirants sont secondaires à l’affect, et l’affect (maniaque, expansif, dépressif) dure plus longtemps que les délires.

Dans les troubles délirants organiques, des symptômes exogènes sont souvent présents et, sur le plan neurologique, neuropsychologique et à l'aide de méthodes de recherche objectives, il est possible d'identifier la maladie organique sous-jacente du cerveau. De plus, les changements de personnalité dans de tels troubles ont une coloration organique spécifique.

Jusqu'à présent, on pense qu'il est préférable de commencer le traitement de la psychose aiguë manifeste dans la schizophrénie paranoïde par une thérapie de désintoxication, ainsi que par des antipsychotiques. La présence d'un affect dépressif dans la structure de la psychose oblige à utiliser des antidépresseurs, mais l'effet expansif peut être stoppé non seulement par la tisercine, mais aussi par la carbamazépine et les bêta-bloquants (propranolol, indéral). L'apparition de la schizophrénie paranoïde à l'adolescence s'accompagne généralement d'une évolution défavorable, de sorte que l'augmentation des troubles négatifs peut être évitée par un traitement insulinique comateux, de petites doses de rispolept (jusqu'à 2 mg) et d'autres médicaments antipsychotiques. En cas de psychose aiguë, la dose de rispolept est augmentée à 8 mg. Les neuroleptiques - prolonges - sont utilisés comme traitement d'entretien, et s'il y a un effet sur la structure de la psychose, le carbonate de lithium est utilisé. La thérapie repose soit sur le principe de l'influence sur le syndrome principal, choisi comme « cible » de la thérapie, soit sur le principe d'un effet complexe sur la somme des symptômes. Au début du traitement, il faut veiller à éviter les complications dyskinétiques. En cas de résistance au traitement antipsychotique, une ECT monolatérale est utilisée et l'application d'électrodes dépend de la structure du syndrome principal. Un traitement d'entretien est réalisé en fonction des caractéristiques cliniques de la crise, soit avec des antipsychotiques prolongés (halopéridol-dépôt, lioradin-dépôt), soit avec des antipsychotiques en association avec du carbonate de lithium.

Hébéphrénique (F20.1).

Les troubles du comportement sont fréquents chez les patients prémorbides : comportements antidisciplinaires, antisociaux et criminels. Les traits de personnalité dissociatifs, la puberté précoce et les excès homosexuels sont courants. Ceci est souvent perçu comme une distorsion de la crise pubertaire. Le début est le plus souvent lié à l'âge, bien que la manifestation d'une hébéphrénie ultérieure soit également possible. Par la suite, dans la période manifeste, une triade est caractéristique, comprenant le phénomène d'inaction des pensées, d'euphorie improductive et de grimaces, rappelant des tics incontrôlables. Le style de comportement se caractérise par une régression du discours (discours obscènes), de la sexualité (relations sexuelles occasionnelles et anormales) et d'autres formes de comportement instinctif (manger des choses non comestibles, dromomanie sans but, négligence).

Exemple clinique : Patient L., 20 ans. À l'adolescence, il se distinguait par un comportement odieux. Soudain et sans raison apparente, il est entré en conflit avec ses amis et ses parents, a passé la nuit dans des sous-sols, a bu du haschisch et de l'alcool et a commencé à voler. Après avoir terminé difficilement la 9e année, il a été transféré à l'université, dont il n'a pas pu obtenir son diplôme car il a été jugé pour hooliganisme. De retour à la maison, j'ai décidé de reprendre mes esprits et de me mettre au travail. Mais son attention fut attirée par une certaine fille, à qui il commença à montrer d'étranges signes d'attention. Elle travaillait dans un grand supermarché et L. commençait à lui rendre visite le soir. Lorsqu'il l'a rencontrée, il a parlé fort et utilisé des expressions obscènes, a craché et l'a ainsi compromise, mais lorsqu'elle le lui a fait remarquer, il a brisé la vitrine et dispersé des marchandises dans le magasin. De plus, il devenait négligent et ne se lavait pas du tout, parlait beaucoup, mais sans aucun sens et sans idée centrale, son discours était entrecoupé de tirades d'« expressions à la mode » qu'il tirait des « nouveaux Russes ». Il a demandé au policier de l'accompagner au restaurant pour des raisons de sécurité, et lorsqu'il a refusé, il s'est battu. Il a abandonné son travail et a vécu dans une décharge non loin du magasin de sa bien-aimée. Mais cela ne le dérangeait pas du tout, puisqu'il était dans une euphorie constante. Pendant cette période, il a commis plusieurs vols et a été arrêté alors qu'il volait un sac de bonbons à un enfant. Pendant son hospitalisation, il a ri bêtement, a fait des grimaces et il y a eu un glissement thématique dans son discours.

La structure du syndrome hébéphrénique révèle :

1. Changements moteurs-volontaires sous forme de grimaces, de bêtises, de régression des instincts, d'euphorie non motivée, de manque de but et de manque de concentration.

2. Inadéquation émotionnelle.

3. Troubles formels de la pensée paralogique – raisonnement et fragmentation.

4. Délires et hallucinations non développés qui ne se manifestent pas et sont de la nature d'inclusions.

L'évolution est souvent continue ou épisodique avec un défaut croissant. La structure du défaut comprend la formation de traits de personnalité dissociaux et schizoïdes.

La schizophrénie hébéphrénique doit être différenciée des tumeurs des lobes frontaux et des démences de la maladie de Pick et de la maladie de Huntington. En cas de tumeurs, des symptômes cérébraux généraux, des modifications du fond d'œil, l'EEG et la tomodensitométrie peuvent être détectés. La maladie de Pick est constatée à un âge beaucoup plus tardif, et avec la maladie de Huntington, l'hyperkinésie de la pensée, des expressions faciales, des gestes et de la posture est spécifique. Les tomodensitogrammes des patients atteints de schizophrénie qui prennent des médicaments antipsychotiques depuis longtemps peuvent montrer des changements similaires à ceux de la maladie de Huntington.

Le traitement comprend l'utilisation d'une insulinothérapie, d'un traitement hypervitaminé, de tranquillisants et de neuroleptiques majeurs (aminazine, mazeptil, trisedil, halopéridol, Zeprexa, rispolept à des doses d'environ 4 mg par jour). Le traitement d'entretien est réalisé avec des combinaisons de prolongements antipsychotiques et de carbonate de lithium, qui aident à contrôler les impulsions, en particulier l'agressivité.

Catatonique (F20.2).

Le contexte prémorbide est caractérisé par un trouble de la personnalité schizoïde, bien que le développement soit possible sur un fond prémorbide inchangé. Dans la période initiale, épisodes dépressifs, syndrome simplex avec isolement, perte d'initiative et d'intérêts. La manifestation est probablement du type stupeur réactive aiguë, après un traumatisme crânien ou une grippe, bien que le plus souvent la psychose se développe sans raison apparente.

La schizophrénie catatonique classique se présente sous la forme d'une catatonie lucide, d'états catatoniques-paranoïdes et d'une catatonie onirique, ainsi que d'une catatonie fébrile. La composante motrice de la catatonie s'exprime sous forme de stupeur et d'agitation. Actuellement, la catatonie classique a été remplacée par des états microcatatoniques.

La stupeur catatonique comprend le mutisme, le négativisme, la catalepsie, la rigidité, le gel et la soumission automatique. La stupeur comprend généralement le signe de Pavlov (le patient réagit à la parole chuchotée mais ne répond pas à la parole normale), le signe de la roue dentée (une résistance semblable à une secousse est observée lors de la flexion et de l'extension du bras), le signe du coussin d'air (la tête reste surélevée après l'oreiller est retiré), le signe de la cagoule ( le patient essaie de se couvrir la tête ou se couvre la tête avec des vêtements).

L’excitation catatonique se produit avec des phénomènes de chaos, de manque de concentration, de persévérance et de pensée fragmentée. L'ensemble du tableau clinique peut s'exprimer soit par un changement d'excitation et de stupeur, soit sous la forme de stupeurs répétées (excitation).

La catatonie prilucidale est une psychose purement motrice et derrière la façade des troubles du mouvement, aucun trouble productif n'est noté. La variante catatonique-paranoïaque suggère que l’illusion se cache derrière la catatonie. Souvent, ces troubles productifs peuvent être identifiés indirectement grâce à l’observation des expressions faciales du patient : il bouge son regard, son expression faciale change, quel que soit le contexte des questions du médecin. Avec la catatonie onirique, derrière la façade de la catatonie se cache un afflux d'images visuelles fantastiques de nature cosmique et apocalyptique. Le patient visite d'autres mondes, le paradis et l'enfer. Il n’y a pas d’amnésie après avoir quitté cet état. La catatonie fébrile en tant que variante de la schizophrénie catatonique n'est reconnue que par certains psychiatres ; la plupart pensent que l'ajout de température à la stupeur est dû soit à une pathologie somatique supplémentaire, soit à une encéphalite du tronc cérébral non reconnue, soit au syndrome malin des neuroleptiques. En clinique, il existe des écarts dans le pouls et la température, une éruption pétéchiale apparaît sur les membres inférieurs, un film gris apparaît sur la membrane muqueuse des lèvres et le tonus musculaire augmente progressivement.

Les signes de microcatatonie comprennent une augmentation du tonus des muscles de la ceinture scapulaire, une activité accrue de la zone buccale, des stéréotypes des expressions faciales, de la posture, des gestes, de la démarche, des stéréotypies de la parole, du mutisme, un jeu de doigts stéréotypé, une hypokinésie de la posture, une mobilité réduite de la main. avec une activité accrue des doigts et un manque de clignement des yeux. Parfois, la stupeur catatonique ne se manifeste que sous forme de mutisme.

Toutes les options de flux sont possibles. Le défaut s'exprime généralement dans des états apathiques-abuliques.

Exemple clinique : Patient P., 28 ans. Prémorbidement actif et vivant. Après avoir obtenu son diplôme de l'Institut agricole, il a été affecté à la foresterie et s'est marié. En un an, ma femme a remarqué des changements de comportement : il s'est renfermé et répondait aux questions par monosyllabes. Un jour, il n'est pas revenu du travail à l'heure, sa femme l'a trouvé assis sur un banc - il regardait inconsidérément dans l'espace et ne répondait pas aux questions. Dans le département, se présentant à lui-même, il regarde dans l'espace et résiste à changer de posture. Il n'y a pas de catalepsie. Le mutisme et le négativisme restent persistants et seront les seuls symptômes au cours des deux prochaines semaines. Après lui avoir prescrit de petites doses d'antipsychotiques (rispéridone et halopéridol), il est sorti de sa stupeur. Il ne pouvait pas expliquer son état : « Je ne savais pas parler », « Je ne voulais pas répondre aux questions ». Pendant deux ans, il n'y a eu aucun trouble psychopathologique, il a continué à travailler. Je suis de nouveau tombée gravement malade et sans raison apparente. Un discours accéléré et interrompu et une agitation psychomotrice sont apparus, qui ont cédé la place à la stupeur. Cependant, dans la clinique de la stupeur, avec le mutisme et le négativisme, une catalepsie a été notée. Au commissariat, il est resté silencieux au centre de la salle pendant plusieurs heures. Ce comportement inhabituel a été remarqué par la police et il a été emmené à la clinique. Sortir de sa stupeur prit plus de temps.

Le diagnostic repose sur l’identification :

2) excitation chaotique et non intentionnelle ;

3) catalepsie et négativisme ;

5) subordination et stéréotypie (persévération).

La schizophrénie catatonique doit être distinguée des troubles catatoniques organiques résultant de l'épilepsie, de maladies systémiques, de tumeurs, d'encéphalites et de stupeur dépressive.

Avec la catatonie organique, des troubles du mouvement atypiques sont perceptibles. Par exemple, dans le contexte de la catalepsie - tremblements des doigts, mouvements choréoathétoïdes, différence des symptômes de rigidité et de catalepsie dans les membres supérieurs et inférieurs, hypotonie musculaire. Les données du scanner, de l'EEG et de l'examen neurologique permettent de clarifier le diagnostic.

La stupeur dépressive s'accompagne de l'expression faciale caractéristique de la dépression avec un pli de Veragut. La dépression est identifiée dans l'anamnèse.

Les symptômes de la microcatatonie ressemblent à la fois aux signes d'intoxication neuroleptique et aux signes comportementaux d'un défaut de la schizophrénie, tel que l'apathie-abulique. Dans ce dernier cas, on parle de catatonie secondaire. Pour un diagnostic différentiel, il est utile de prescrire une thérapie de désintoxication, Tremblex, Parkopan, Cyclodol ou Akineton. L'utilisation de ce cours réduit généralement les signes d'intoxication neuroleptique.

Le mutisme catatonique doit être distingué du mutisme sélectif chez les enfants et les adultes atteints de troubles de la personnalité schizoïde.

Des doses moyennes et élevées de médicaments antipsychotiques pour la catatonie peuvent conduire à une fixation des symptômes et à leur transformation en une évolution chronique. Par conséquent, en cas de stupeur, un traitement doit être prescrit avec l'administration intraveineuse de tranquillisants à doses croissantes, d'hydroxybutyrate de sodium, de dropéridol, de nootropiques, avec une surveillance attentive de l'état somatique du patient. 5 à 6 séances d'ECT avec application bilatérale d'électrodes donnent un bon effet. La survenue d'un état fébrile en l'absence de contre-indications oblige à l'ECT ​​ou au transfert en réanimation. L'agitation catatonique peut être arrêtée avec de la chlorpromazine, de l'halopéridol, de la tizercine.

Indifférencié (F20.3).

Le tableau clinique comprend des signes de schizophrénie paranoïde, catatonique et hébéphrénique en état de psychose. Un polymorphisme aussi élevé au sein d’une psychose suggère généralement une évolution récurrente épisodique. Cependant, avec l'évolution des symptômes d'une typologie à une autre dans une chaîne séquentielle de psychoses, l'évolution peut être continue, par exemple, lorsqu'en dynamique il y a une transition des syndromes paranoïaques aux syndromes nucléaires. Le manque de différenciation des symptômes est parfois dû au fait que la maladie survient dans le contexte d'une dépendance à la drogue ou à l'alcool, dans le contexte des conséquences immédiates et à long terme d'un traumatisme crânien.

Le diagnostic repose sur l'identification des symptômes de la schizophrénie paranoïde, catatonique et hébéphrénique.

Un polymorphisme élevé de la psychose est également caractéristique des troubles schizo-affectifs, cependant, avec eux, les troubles affectifs durent plus longtemps que ceux caractéristiques de la schizophrénie.

La complexité de la thérapie réside dans le choix de la « cible » d'influence et de l'ensemble de la thérapie de soutien. À cette fin, il est important de sélectionner les symptômes axiaux, qui sont presque toujours visibles dans la dynamique de la maladie.

Dépression post-schizophrénique (F20.4).

Après un épisode typique déjà vécu avec des symptômes productifs et négatifs de la schizophrénie, un épisode dépressif prolongé se développe, qui peut être considéré comme une conséquence de la psychose schizophrénique. Généralement, un tel épisode est caractérisé par des atypies. Autrement dit, il n'y a pas de dynamique quotidienne typique des troubles de l'humeur, par exemple, l'humeur se détériore le soir, semblable à la dépression asthénique. Des sénestopathies complexes, une apathie, une réduction du potentiel énergétique et une agressivité peuvent être présentes. Certains patients interprètent leur état comme le résultat d'une psychose. Si le niveau de dépression correspond à un épisode dépressif léger à modéré, il peut être considéré comme une rémission clinique particulière, et si les troubles négatifs prédominent, il peut être considéré comme un défaut dynamique.

Exemple clinique : Patient V., 30 ans. Ne travaille pas, fait le ménage. D'après l'anamnèse et les antécédents médicaux, on sait qu'il y a deux ans, elle se trouvait à la clinique avec la maladie suivante. Elle éprouvait des peurs, croyait qu'il y avait des complots autour d'elle et qu'ils tournaient un film sur elle dans le but de la compromettre, créant des situations étranges, écoutant les conversations, « volant des pensées », contrôlant sa voix, qui était transférée à un autre. voix. Ils ont fait un doublé qui se comporte toujours à l'envers. J'étais à la clinique pendant 2 mois. Un diagnostic de trouble psychotique transitoire aigu accompagné de symptômes de schizophrénie a été posé et le moditène dépôt a été prescrit comme traitement d'entretien. Cependant, elle a refusé la thérapie et, après sa sortie, elle est rentrée chez elle sans troubles psychotiques. Néanmoins, elle avait du mal à faire ses devoirs et pouvait rester au lit toute la journée, sans prêter attention aux enfants. Périodiquement, je ressentais une transfusion dans l'estomac, que j'expliquais par le fait que « les médicaments continuent d'agir ». Parfois, l'état s'améliorait le soir, mais le plus souvent il changeait au cours de la journée, devenant difficile et anxieux. Aucun délire ou hallucination n’a été détecté. Le mari note qu'il doit faire lui-même presque tout à la maison. Si elle commence à se laver, elle ne finit généralement pas, parfois elle refuse de manger toute la journée et il est obligé de la nourrir « presque avec ses mains ». Elle a été de nouveau hospitalisée. Il explique son état par un « manque d’énergie », mais n’en est pas du tout accablé. Expressions faciales de dépression, pose de soumission.

Le diagnostic repose sur l’identification :

1) des antécédents d'épisode de psychose schizophrénique ;

2) symptômes dépressifs associés à des symptômes négatifs de schizophrénie.

Lorsque la maladie débute après 50 ans, il faut différencier ces troubles de la période initiale de la maladie d'Alzheimer, ou plus précisément de sa variante – la maladie à corps de Lewy. Dans ce cas, des études neuropsychologiques et neurophysiologiques supplémentaires sont nécessaires pour différencier.

Le traitement comprend une combinaison d'antidépresseurs tricycliques et d'antipsychotiques. Il est possible d'utiliser la désinhibition à l'aide de protoxyde d'azote, ainsi que l'ECT ​​avec application d'électrodes sur l'hémisphère non dominant.

Résiduel (F20.5).

Ce diagnostic peut être considéré comme un diagnostic tardif (plus d'un an après la psychose) d'un défaut typique dans la sphère émotionnelle-volontaire après avoir souffert d'une psychose.