L'hyperparathyroïdie est une pathologie endocrinienne dangereuse. Hyperparathyroïdie secondaire : causes, symptômes et traitements Symptômes de l'hyperparathyroïdie

Très souvent, après le diagnostic, les patients découvrent des troubles du fonctionnement des glandes parathyroïdes. Les symptômes de l’hyperparathyroïdie ne suscitent souvent aucune inquiétude. Léthargie, faiblesse, diminution des performances, constipation - les gens attribuent souvent tous ces troubles à la fatigue générale et à une mauvaise alimentation. Par conséquent, ils consultent un médecin dès les derniers stades du développement de la maladie.

À cet égard, de nombreuses personnes s'intéressent aujourd'hui à la question de savoir ce qu'est l'hyperparathyroïdie. Les symptômes et le traitement, les causes et les exacerbations sont des points importants qui méritent d'être compris. Alors, de quoi cette maladie menace-t-elle le patient et quel traitement la médecine moderne peut-elle proposer ?

Brèves informations sur et leurs fonctions

Hyperparathyroïdie, symptômes et traitement chez la femme, hyperparathyroïdie secondaire, crise hypercalcémique sont des termes que les patients rencontrent souvent. Mais avant d'aborder les raisons, il convient de considérer certaines caractéristiques anatomiques du corps humain.

La plupart des gens ont deux paires de glandes parathyroïdes, qui sont généralement situées sur la surface arrière de la glande thyroïde (parfois elles sont même incrustées dans ses tissus). À propos, 15 à 20 % de la population possède de 3 à 12 glandes. Leur nombre et leur emplacement peuvent varier. Les glandes sont petites, de quelques millimètres, pesant de 20 à 70 mg.

Les glandes parathyroïdes sécrètent une substance biologique active, à savoir l'hormone parathyroïdienne, qui régule le métabolisme du phosphore et du calcium dans l'organisme. S'il n'y a pas suffisamment de calcium dans le sang, l'hormone déclenche le processus de libération par les os, améliore l'absorption de ce minéral par les tissus intestinaux et réduit également la quantité habituellement excrétée dans l'urine. L'hormone parathyroïdienne augmente également la libération de phosphore par l'organisme.

Qu’est-ce que l’hyperparathyroïdie ? Épidémiologie

L'hyperparathyroïdie est une maladie caractérisée par une augmentation de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes. Il s'agit d'une maladie chronique du système endocrinien, souvent associée à une hyperplasie des glandes elles-mêmes ou à la formation de tumeurs dans leurs tissus.

Il convient de dire que les symptômes de l'hyperparathyroïdie chez les femmes sont enregistrés trois fois plus souvent que chez le sexe fort. Aujourd'hui, la pathologie est considérée comme très courante. Si nous parlons de maladies endocriniennes, l'hyperparathyroïdie occupe la troisième place en termes de prévalence (après l'hyperthyroïdie et le diabète sucré).

Modifications pathologiques dues à la maladie

Comme déjà mentionné, lorsque le niveau d'hormone parathyroïdienne dans le sang augmente, le métabolisme du calcium dans le corps est perturbé - ce minéral commence à être éliminé des os. Dans le même temps, le taux de calcium dans le sang augmente. Les tissus osseux du squelette sont remplacés par des tissus fibreux, ce qui entraîne naturellement une déformation de l'appareil de support.

Les symptômes de l'hyperparathyroïdie ne sont pas seulement associés à une altération de la structure osseuse. Une augmentation des taux de calcium dans le sang entraîne souvent la formation de calcifications dans les tissus des organes internes. Tout d'abord, les parois vasculaires et les reins souffrent de l'apparition de tels néoplasmes. De plus, dans le contexte de la calcémie, il existe une augmentation de la pression artérielle, une augmentation de la sécrétion dans l'estomac (conduisant souvent à la formation d'ulcères) et des troubles de la conduction dans les tissus nerveux, qui s'accompagnent de troubles de la mémoire, d'une faiblesse musculaire et d'états dépressifs. .

Hyperparathyroïdie : symptômes et causes de la forme primaire

Dans la classification moderne, on distingue plusieurs groupes de cette pathologie. Les patients sont souvent diagnostiqués avec des symptômes associés à des lésions primaires des glandes et, dans 85 % des cas, la cause de la maladie est un adénome (tumeur bénigne).

Beaucoup moins souvent, plusieurs tumeurs sont découvertes lors du diagnostic. Dans de rares cas, la cause d'une altération de la sécrétion est le cancer, qui se développe dans la plupart des cas après une irradiation de la région du cou et de la tête. Les premiers stades de la maladie s'accompagnent de symptômes non spécifiques - faiblesse, fatigue, somnolence, irritabilité. C'est pourquoi les patients demandent rarement de l'aide. La maladie peut se développer au fil des années. Selon les statistiques, la forme primaire de la maladie se développe dans la plupart des cas chez les femmes pendant la ménopause, ainsi que chez les personnes âgées.

Forme secondaire de la maladie et ses caractéristiques

L'hyperparathyroïdie secondaire est une maladie qui se développe dans des glandes initialement saines. L'augmentation de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne se produit dans le contexte d'une diminution des taux de calcium dans le sang, généralement associée à d'autres pathologies.

Dans la plupart des cas, l’hypocalcémie est associée soit à une maladie rénale chronique grave, soit à une mauvaise absorption des nutriments (y compris le calcium) par les parois intestinales. Le niveau d'hormone parathyroïdienne augmente après une résection gastrique, ainsi que dans le contexte d'une hémodialyse. Les causes incluent le rachitisme et de graves lésions hépatiques, qui s'accompagnent d'une altération du métabolisme de la vitamine D.

Forme tertiaire de la maladie

L'hyperparathyroïdie tertiaire survient chez les patients ayant subi une transplantation réussie.

Comme déjà mentionné, la maladie rénale s’accompagne souvent d’une augmentation des taux d’hormones parathyroïdiennes. Le fait est que de telles pathologies s'accompagnent d'une excrétion accrue de calcium par l'organisme. Une hypocalcémie prolongée peut entraîner des modifications permanentes des glandes parathyroïdes. Même après une restauration complète des paramètres rénaux, les patients subissent toujours un dysfonctionnement des glandes et une sécrétion accrue d'hormone parathyroïdienne.

Tableau clinique de l'hyperparathyroïdie

Les symptômes de l’hyperparathyroïdie sont variés car ils affectent de nombreux systèmes organiques. De plus, le tableau clinique dépend du type de maladie, du stade de son développement, de la présence de pathologies concomitantes, de l'âge et même du sexe du patient.

Les premiers symptômes sont généralement non spécifiques. Les patients notent l'apparition de léthargie et de faiblesse, une diminution de l'appétit et des nausées occasionnelles. Il y a aussi des douleurs dans les articulations. Parce que l'augmentation des niveaux de calcium modifie la transmission des impulsions neuromusculaires, les patients ressentent également des douleurs musculaires - c'est ainsi que se développe l'hyperparathyroïdie. Les symptômes chez les patients âgés incluent généralement une faiblesse musculaire. Les patients ont du mal à se lever d'une chaise, ils trébuchent en marchant et tombent souvent.

En raison de la faiblesse des muscles du pied, des pieds plats se développent souvent et des douleurs dans les jambes apparaissent lors de la marche. En raison de lésions des tubules rénaux, d'autres troubles sont possibles, notamment une augmentation de la quantité d'urine. Dans les cas graves, les patients perdent fortement du poids en raison d'un manque d'appétit et d'une déshydratation. Le manque de liquide dans le corps affecte l'état de la peau - elle devient sèche et acquiert une couleur terreuse. La perte de calcium entraîne souvent le déchaussement et la perte de dents saines.

Les os perdent constamment du calcium et du phosphore. De plus, dans le contexte de cette maladie, on observe une activation des ostéoclastes, des cellules capables de dissoudre les os. La conséquence d’une augmentation des taux d’hormone parathyroïdienne est une ostéoporose progressive.

En raison de la diminution de la densité osseuse, les fractures ne sont pas rares chez les patients. De plus, même une activité physique ou des impacts mineurs peuvent blesser l’os. Souvent, les os ne fusionnent pas complètement, formant ce que l’on appelle des « fausses articulations ». Des déformations du squelette sont également observées, notamment de la colonne vertébrale (cyphose, scoliose), du thorax et du bassin. Bien entendu, cela affecte le bien-être et la mobilité d’une personne. L'hyperparathyroïdie s'accompagne souvent du dépôt de cristaux d'acide urique dans les articulations (goutte).

Affecte la fonction rénale. Souvent, des pierres de corail se forment au sein du système de collecte. Sans traitement, une insuffisance rénale se développe souvent, qui est malheureusement irréversible - le patient a souvent besoin d'une greffe de rein.

La maladie touche également le tube digestif. Les patients se plaignent d'une diminution de l'appétit, de flatulences, de constipation, de nausées et de douleurs abdominales. Avec un excès de calcium dans le sang, la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les canaux pancréatiques est possible, ce qui conduit au développement d'une cholécystite et d'une pancréatite. À propos, les symptômes de l'hyperparathyroïdie chez les femmes s'aggravent souvent pendant la grossesse, ce qui est très dangereux non seulement pour la mère, mais aussi pour l'enfant.

Une augmentation des niveaux de calcium affecte le fonctionnement du système nerveux et provoque souvent des changements mentaux. Les patients peuvent souffrir d’apathie, d’anxiété et parfois de dépression de gravité variable. Une somnolence, des troubles de la mémoire et des capacités cognitives apparaissent. Dans les cas les plus graves, la maladie s'accompagne de confusion et de psychose aiguë.

Les parents s'intéressent souvent à la question de savoir à quoi ressemble l'hyperparathyroïdie chez les enfants. Les symptômes, le traitement et les complications dans ce cas sont les mêmes. Mais si nous parlons de la forme primaire de la maladie, elle est généralement associée au patrimoine génétique. Si la maladie apparaît dans les premiers mois ou années de la vie, il y a un retard dans le développement physique et mental de l’enfant.

Hyperparathyroïdie : diagnostic

Dans ce cas, le diagnostic est extrêmement important. Les symptômes de l'hyperparathyroïdie se développent lentement et sont parfois complètement absents. C'est pourquoi des analyses de sang et d'urine en laboratoire sont effectuées en premier. Lors des tests, les échantillons de sang peuvent montrer une augmentation des niveaux de calcium et une diminution des niveaux de phosphate. Un test d'urine révèle des quantités élevées de ces deux éléments. Cette étude est réalisée deux fois - si elles donnent les mêmes résultats, un test sanguin pour l'hormone parathyroïdienne est effectué.

Une augmentation des niveaux d'hormones indique la présence d'une hyperparathyroïdie, mais il est important non seulement d'établir la présence de la maladie, mais également d'en déterminer la cause. Pour commencer, une échographie est réalisée, ce qui aide le spécialiste à constater une augmentation de la taille de la glande parathyroïde ou la présence de néoplasmes. De plus, une résonance magnétique et une tomodensitométrie sont effectuées - ces procédures fournissent des informations plus précises.

Il est impératif d'examiner les reins et le système squelettique pour savoir si le patient présente des complications.

Crise hypercalcémique et son traitement

La crise hypercalcémique est une maladie aiguë qui se développe avec une forte augmentation des taux de calcium dans le sang. Une telle pathologie entraîne des dommages dangereux à l'organisme et entraîne la mort dans 50 à 60 % des cas.

Heureusement, la crise est considérée comme une complication rare de l’hyperparathyroïdie. Elle peut être déclenchée par divers facteurs, notamment des infections, des fractures osseuses massives, des infections et une intoxication. Les facteurs de risque comprennent la grossesse, la déshydratation et la prise de certains médicaments, notamment des produits contenant du calcium et de la vitamine D, ainsi que des diurétiques thiazidiques. Les patients atteints d'hyperparathyroïdie doivent surveiller attentivement leur alimentation, en excluant les aliments riches en calcium et en vitamine D. Le manque de traitement adéquat et un diagnostic erroné jouent un rôle important dans le développement de la crise.

Une crise hyperkaliémique se développe rapidement. Premièrement, les patients souffrent de troubles du système digestif, notamment de douleurs aiguës et aiguës dans l'abdomen et de vomissements intenses. Il y a une augmentation de la température corporelle. Les patients se plaignent de douleurs osseuses et de faiblesse musculaire. Des troubles du système nerveux apparaissent également, allant de la dépression et de la dépression à la psychose. La peau d'une personne malade devient sèche et démange.

En raison de troubles de la coagulation sanguine, un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée peut se développer. Un état de choc peut se développer. La mort du patient survient à la suite d'un arrêt cardiaque ou d'une paralysie des muscles respiratoires.

Méthodes de traitement de l'hyperparathyroïdie

Nous avons déjà abordé des questions sur ce qui constitue l'hyperparathyroïdie. Les symptômes et le traitement dans ce cas sont étroitement liés. Si nous parlons de la forme primaire de la maladie associée à la formation d'une tumeur, l'ablation chirurgicale de la tumeur est alors possible. L'opération n'est pas toujours effectuée. Le fait est que la maladie peut se développer sur des décennies sans causer de désagrément particulier au patient. Et cela touche surtout les personnes âgées, ce qui crée des difficultés supplémentaires.

La décision concernant la nécessité d'une intervention chirurgicale est prise par le médecin. On pense que la chirurgie est nécessaire en cas de forte augmentation du taux de calcium dans le sang (plus de 3 mmol/l) et de graves troubles du fonctionnement des reins. Les indications de l'intervention sont des calculs dans le système excréteur, une perte importante de calcium dans les urines, des antécédents de crises hypercalcémiques ainsi qu'une ostéoporose sévère.

Si le médecin décide de ne pas retirer la tumeur ou la glande (si elle est hypertrophiée), les patients doivent quand même subir des examens réguliers - il est important d'effectuer des examens des reins et de l'appareil osseux au moins 1 à 2 fois par an. Une surveillance constante des taux de calcium dans le sang et de la tension artérielle est importante.

Quant à la forme secondaire, le traitement de l'hyperparathyroïdie revient à éliminer les maladies primaires. La carence en calcium dans le sang peut être éliminée à l'aide de médicaments - les patients se voient prescrire des médicaments contenant ce minéral, ainsi que de la vitamine D. Si la prise des médicaments ne donne pas l'effet escompté, une excision chirurgicale de parties de la glande peut être réalisée.

La pseudohyperparathyroïdie et ses caractéristiques

La médecine moderne connaît également ce qu'on appelle la pseudohyperparathyroïdie. Il s'agit d'une maladie assez rare qui s'accompagne des mêmes symptômes. Cependant, la pathologie n'est pas associée au travail des glandes parathyroïdes elles-mêmes.

Le patient reçoit un diagnostic de néoplasmes malins, qui peuvent être localisés dans les reins, les poumons, les glandes mammaires et d'autres organes. Ces tumeurs contiennent des cellules capables de produire des substances actives ayant un mécanisme d’action similaire à celui de l’hormone parathyroïdienne. Avec cette maladie, on observe une augmentation du taux de calcium dans le sang en raison de la dissolution du tissu osseux. Il s'agit d'une maladie extrêmement dangereuse qui peut être mortelle.

Pronostic pour les patients

Vous savez maintenant comment se développe l’hyperparathyroïdie. Les symptômes et le traitement chez les femmes, les caractéristiques de l'évolution de la maladie chez les enfants sont des questions importantes. Mais sur quelles prévisions peut-on compter ? Les résultats dépendent du stade de développement auquel la maladie a été détectée.

Si nous parlons d'hyperparathyroïdie primaire précoce, le pronostic est favorable avec un traitement rapide. Les symptômes des organes internes et du système nerveux disparaissent après quelques semaines. La structure osseuse peut être restaurée en quelques années. Dans les cas avancés, les patients peuvent conserver des déformations squelettiques, qui affectent la qualité de vie, mais ne sont pas dangereuses.

En cas de lésions rénales, même après une intervention chirurgicale, l’insuffisance rénale peut progresser. Dans tous les cas, vous devez surveiller attentivement votre état de santé et vous soumettre à des examens médicaux préventifs.

L'hyperparathyroïdie est une maladie qui touche davantage les femmes que les hommes et qui survient 2 à 3 fois plus souvent. Cette maladie est un trouble du système endocrinien provoqué par une production excessive d’hormone parathyroïdienne (PTH) par les glandes parathyroïdes. Cette hormone entraîne une accumulation de calcium dans le sang, ce qui provoque des lésions osseuses et rénales. En cas de diagnostic d'hyperparathyroïdie, symptômes et traitement chez la femme - informations nécessaires à toute personne ayant des problèmes de glande thyroïde, surtout si la fille est à risque - entre 25 et 50 ans.

Causes

Une glande thyroïde saine produit une quantité normale d’hormone parathyroïdienne, mais lorsque des problèmes surviennent, cette quantité peut diminuer ou augmenter considérablement. Le fonctionnement de la glande est affecté par :

1. Tumeurs, apparaissant dans les tissus de la glande thyroïde ou des ganglions lymphatiques du cou. Dans ce cas, les perturbations sont causées à la fois par des néoplasmes malins et bénins.
2. Insuffisance rénale qui est passée au stade chronique.
3. Syndrome héréditaire autosomique dominant, qui provoque des tumeurs dans une ou plusieurs glandes endocrines. Parfois, les maladies provoquent une hyperplasie au lieu d'une tumeur.
4. Maladies associées à tube digestif.
5. Hyperparathyroïdie secondaire dans le contexte d'une carence en vitamine D - l'un des rares cas de la maladie, a généralement une forme chronique, ce qui entraîne des modifications dans les tissus des organes internes. Le plus souvent, un trouble de la glande thyroïde n'est pas le seul symptôme.
6. Hyperparathyroïdie nutritionnelle- une maladie causée par une mauvaise alimentation. Il peut être présent même avec une alimentation variée et équilibrée, si l’organisme n’absorbe pas une partie des nutriments.

Selon les raisons qui ont causé la maladie, il y a :

1. Hyperparathyroïdie primaire - ce trouble est causé par des maladies de la glande thyroïde. Il s’agit le plus souvent de troubles héréditaires diagnostiqués à un âge précoce.
2. Secondaire - apparaît comme la réponse du corps à un manque de calcium à long terme causé par une mauvaise alimentation ou un manque de vitamine D. Une autre cause d'hyperparathyroïdie secondaire est la maladie du tissu osseux ou des organes digestifs, ainsi que le fait que les reins éliminent le calcium du corps. trop vite.
3. Tertiaire - n'apparaît qu'avec une longue évolution d'hyperparathyroïdie secondaire, qui, sans traitement approprié, provoque l'apparition d'adénomes dans les glandes parathyroïdes.

À cette maladie causée par des troubles de la glande thyroïde s'ajoute la pseudohyperparathyroïdie, provoquée par la production d'une substance dont la fonction est similaire à celle de l'hormone parathyroïdienne. Cette maladie est due à des tumeurs malignes qui produisent cette substance. Dans ce cas, les néoplasmes affectent d'autres glandes du corps et n'affectent pas directement la sécrétion de l'hormone parathyroïdienne.

Symptômes

Hyperparathyroïdie, dont les symptômes ne sont pas spécifiques aux premiers stades et, dans certains cas, la maladie disparaît sans manifestations significatives. Par conséquent, le trouble est rarement diagnostiqué sous une forme bénigne, à moins qu’il n’y ait des changements significatifs dans le tissu thyroïdien.

Aux premiers stades apparaissent :

• Maux de tête et déclin cognitif.
• Fatigue accrue.
• Diminution du tonus musculaire, ce qui entraîne des difficultés de mouvement ; il est particulièrement difficile pour le patient de monter des escaliers, même à faible hauteur.
• Détérioration de la sphère émotionnelle, apparition de signes de neurasthénie et parfois de dépression. Les personnes dont l’immunité est réduite, ainsi que les enfants et les personnes âgées, peuvent développer des troubles mentaux qui ne peuvent s’expliquer par une prédisposition génétique ou des influences externes.
• La couleur de la peau devient pâle et, en cas de perturbation prolongée, elle acquiert une teinte terreuse.
• Un changement dans la démarche, qui devient un dandinement « semblable à celui d'un canard », en raison d'une diminution du tonus des muscles pelviens ou de modifications de la structure osseuse des hanches.

À un stade ultérieur, des troubles surviennent au niveau du tissu osseux :

1. Ostéoporotique- développer une diminution de la masse osseuse, ainsi que des perturbations dans sa structure.
2. Ostéite fibrocystique- une inflammation des os, conduisant à l'apparition de tumeurs kystiques.

En raison d'une violation de la structure osseuse, les patients subissent souvent des fractures lors de mouvements normaux, qui ne sont pas traumatisants. Ainsi, une personne peut se casser un bras ou une jambe au lit. À ce stade de la maladie, la douleur survient sans localisation claire et est le plus souvent caractérisée par des « douleurs osseuses ». Les fractures qui apparaissent à ce stade provoquent moins de douleur que chez une personne en bonne santé, mais elles guérissent moins bien et s'accompagnent plus souvent de complications. Les os brisés guérissent souvent mal, provoquant des déformations des membres.

Les problèmes de structure osseuse provoquent non seulement des fractures, mais également des modifications de la colonne vertébrale, ce qui peut entraîner un raccourcissement ou une forte détérioration de la posture. Un cas courant est une violation de l'intégrité des dents, dans laquelle elles commencent à se desserrer en raison de perturbations de l'os alvéolaire et du tissu des gencives. Souvent, dans de tels cas, même les molaires saines commencent à tomber.

L’hyperparathyroïdie, dont les symptômes ne sont pas spécifiques, est dite viscéropathique. C'est très rare. Ce cas de maladie se développe progressivement, ce qui rend le diagnostic difficile. Initialement, une personne développe des signes d'intoxication, des vomissements ou de la diarrhée fréquemment récurrents, une augmentation des flatulences, ainsi qu'une diminution de l'appétit et une perte de poids rapide.

Des ulcères peuvent apparaître dans le tractus gastro-intestinal, accompagnés de saignements, tandis que le traitement de la membrane muqueuse est inefficace, c'est pourquoi des exacerbations et des rechutes fréquentes se produisent. Dommages possibles au pancréas, au foie ou à la vésicule biliaire. Ils enregistrent également souvent une augmentation de la quantité d'urine excrétée au-dessus de la norme quotidienne, c'est pourquoi les patients développent une soif constante qui ne peut être étanchée. Au fur et à mesure que la maladie se développe, des sels de calcium se déposent dans les tissus rénaux, ce qui provoque leurs modifications et, avec le temps, une insuffisance rénale.

Diagnostique

Au départ, la maladie ne présente aucun symptôme spécifique, ce qui rend son diagnostic difficile. Mais il existe un certain nombre de tests généraux qui peuvent montrer une augmentation des niveaux de calcium dans le corps :

1. Analyse générale de l'urine - le liquide devient plus alcalin, tandis qu'on y trouve des sels de calcium et que la quantité de phosphore augmente également. Parfois, des protéines se trouvent dans l’urine, ce qui indique une inflammation des reins. Dans le même temps, la densité des sécrétions diminue, mais leur quantité augmente.
2. Test sanguin biochimique - vous permet de connaître la composition du sang et de déterminer avec précision le déséquilibre des proportions. Avec l'hyperparathyroïdie, la quantité de calcium total et ionisé dans le sang augmente et le phosphore diminue.

Essais spécifiques :

1. Test immunologique chimiluminescent- prélèvement de sang veineux pour déterminer la quantité d'hormone parathyroïdienne.
2. Échographie de la glande thyroïde- vous permet de déterminer les changements dans les tissus, ainsi que de détecter des anomalies dans les ganglions lymphatiques.
3. Radiographie, tomodensitométrie ou IRM- réalisée aussi bien au niveau du cou que des membres si le patient se plaint de douleurs, de fractures inattendues ou de modifications de mobilité.
4. Scintigraphie de la glande- permet de déterminer la localisation normale des glandes parathyroïdes, ainsi que les tissus qui en font partie, s'il y a des changements pathologiques et comment fonctionne l'organe.

En plus des tests généraux et spécifiques, le médecin peut prescrire des tests complémentaires pour identifier la cause de la maladie. Ceci est particulièrement important si la maladie est secondaire.

Traitement

Si une hyperparathyroïdie est détectée, le traitement doit être complet ; il dépendra de la cause profonde de la maladie. Étant donné que des tumeurs ou d’autres anomalies de la glande thyroïde sont souvent présentes, une combinaison de chirurgie et de traitement médicamenteux est considérée comme optimale.

Lorsque l’hyperparathyroïdie est initialement diagnostiquée, les recommandations cliniques des médecins incluent le plus souvent l’ablation de la tumeur ou la dysplasie des glandes parathyroïdes. Si la taille des tissus modifiés est petite, un équipement endoscopique spécial est utilisé, ce qui réduit les interférences dans le corps, ce qui a un effet bénéfique sur la vitesse de récupération.

De plus, les médecins prescrivent diverses mesures pour contribuer à réduire le calcium dans le sang. Pour ce faire, une solution de chlorure de sodium peut être administrée par voie intraveineuse, et du furosémide, du chlorure de potassium et une solution de glucose à 5 % peuvent également être prescrits. Mais de telles mesures ne sont nécessaires que si la teneur en calcium est trop élevée, ce qui peut provoquer une crise. Cela augmente la charge sur les reins, c'est pourquoi tous les médicaments doivent être pris uniquement sous la surveillance d'un médecin afin de réduire le risque de changements pathologiques.

Si la maladie est causée par des tumeurs malignes, après leur ablation, une radiothérapie ou une chimiothérapie est administrée, sélectionnée individuellement, en fonction de l'évolution de la maladie.

Si la maladie est diagnostiquée à un stade précoce et qu'il n'y a pas de maladies chroniques graves dans le corps, le pronostic du traitement est alors assez favorable. Lorsque la maladie commence à affecter le tissu osseux, mais ne va pas trop loin, le traitement dure de 4 à 24 mois. Un cas plus grave est celui des lésions rénales dues à des modifications pathologiques des organes.

La maladie de l'hyperparathyroïdie, ses symptômes et son traitement chez les femmes ne diffèrent pas de ceux typiques des hommes, mais en raison de l'instabilité des niveaux hormonaux, les glandes endocrines sont plus sensibles aux changements. Par conséquent, il est important que les femmes sexuellement matures surveillent la santé de la glande thyroïde et vérifient régulièrement la quantité de calcium dans le sang.

Le terme « hyperparathyroïdie » fait référence à un complexe de symptômes résultant d’une activité accrue des glandes parathyroïdes – leur production de quantités excessives d’hormone parathyroïdienne. Il existe 3 formes de cette pathologie, mais chacune d'entre elles touche principalement les femmes (dans un rapport de 2 à 3 : 1 par rapport aux hommes) d'âge mûr – 25 à 50 ans. Vous découvrirez les types d'hyperparathyroïdie, les causes et le mécanisme de son développement, les manifestations cliniques, les principes de diagnostic et les tactiques de traitement de cette maladie en lisant le texte de notre article. Mais tout d'abord, nous parlerons de quel type d'hormone il s'agit - l'hormone parathyroïdienne et des fonctions qu'elle remplit dans le corps humain.

Hormone parathyroïdienne : physiologie de base

L'hormone parathyroïdienne est produite par les cellules des glandes parathyroïdes (également appelées parathyroïdes) lorsque le taux de calcium ionisé dans le sang diminue en dessous des valeurs normales. Ces cellules ont des récepteurs spéciaux qui déterminent la quantité de calcium dans le sang et, sur la base de ces données, elles produisent plus ou moins d'hormone parathyroïdienne.

Par conséquent, la fonction principale de cette hormone dans le corps humain est d’augmenter la concentration de calcium ionisé dans le sang. Cet objectif est atteint de trois manières :

1. Gagner
   activation de la vitamine D dans les reins.Cela stimule la formation d'une substance spéciale à partir de la vitamine - le calcitriol, qui, à son tour, accélère l'absorption du calcium dans les intestins, ce qui signifie qu'une plus grande quantité de ce macroélément pénètre dans le sang à partir des aliments. Cette voie n'est possible que si la teneur en vitamine D dans le corps se situe dans les limites normales et n'est pas réduite.
2. Activation du processus de réabsorption (réabsorption) du calcium de l'urine située dans les tubules rénaux dans la circulation sanguine.
3. Stimulation de l'activité cellulaire dont la fonction principale est la destruction du tissu osseux. On les appelle ostéoclastes. Ainsi, sous l’influence de l’hormone parathyroïdienne, ces cellules détruisent les os et le calcium formé est envoyé dans la circulation sanguine. Le résultat de tels processus est des os fragiles, susceptibles aux fractures et à des taux élevés de calcium dans le sang.

Il convient de noter que l'effet négatif de l'hormone parathyroïdienne sur le tissu osseux ne se produit qu'avec une augmentation stable et prolongée de sa concentration dans le sang. Si le niveau de l'hormone ne dépasse la norme que périodiquement et pendant une courte période, cela stimule au contraire l'activité des ostéoblastes - les cellules responsables de la formation osseuse, c'est-à-dire qu'elle renforce les os. Il existe même un analogue synthétique de l'hormone parathyroïdienne, le tériparatide, qui est utilisé pour traiter l'ostéoporose.

Types, causes, mécanisme de développement de l'hyperparathyroïdie

Selon la cause de ce syndrome, il existe 3 formes. Examinons chacun d'eux plus en détail.

1. Hyperparathyroïdie primaire (syndrome d'Albright, maladie de Recklinghausen, ostéodystrophie parathyroïdienne). Sa cause est généralement une hyperplasie des glandes parathyroïdes ou la formation de tumeurs au niveau de ces organes. Il peut s'agir d'adénomes simples ou multiples, de carcinomes, de syndromes de déficit endocrinien multiple (l'une de leurs manifestations est l'hyperplasie des glandes parathyroïdes). Avec chacune de ces maladies, la fonction des récepteurs sensibles aux niveaux de calcium est perturbée - le seuil de leur sensibilité est soit considérablement réduit, soit complètement absent. En conséquence, les cellules des glandes parathyroïdes produisent une grande quantité d'hormone parathyroïdienne - une hyperparathyroïdie se produit.
2. Hyperparathyroïdie secondaire. Elle est considérée comme une réaction compensatoire de l’organisme en réponse à une diminution de la concentration de calcium dans le sang. Survient dans les pathologies suivantes :

• maladies du tube digestif (pathologie du foie, syndrome de malabsorption et autres), qui s'accompagnent d'une hypovitaminose D et d'une diminution de l'absorption du calcium des intestins dans le sang ;
• (une diminution du taux de calcium dans le sang se développe en raison d'une diminution du nombre de néphrons fonctionnels (unité structurelle, cellule rénale) et d'une diminution de la production de calcitriol par les reins) ;
• hypovitaminose D de toute nature ;
• maladies osseuses (notamment ostéomalacie).

Toutes les maladies énumérées ci-dessus entraînent (en raison de quoi le nombre de récepteurs sensibles au calcium des cellules de la glande parathyroïde et le degré de sensibilité des récepteurs « vivants » restants) diminuent), une diminution du niveau de calcitriol (ce contribue également à réduire le nombre de récepteurs sensibles au calcium) et à une diminution de l'absorption du calcium des aliments dans le sang. Les glandes parathyroïdes réagissent en augmentant la production d'hormone parathyroïdienne, qui active les processus de destruction osseuse afin d'augmenter la concentration d'ions calcium dans le sang, et si de tels troubles durent longtemps, une hyperplasie de ces glandes se développe. .

3. Hyperparathyroïdie tertiaire. Il passe du secondaire lorsqu'un adénome se développe dans le contexte de glandes parathyroïdes hyperplasiques. Cela s’accompagne naturellement d’une production accrue d’hormone parathyroïdienne.

Il existe une autre classification de l'hyperparathyroïdie, basée sur la gravité et la nature des symptômes de cette pathologie. On distingue les formes suivantes :

• manifeste (viscérale, osseuse, formes mixtes et crise hypercalcémique) ; caractérisé par un tableau clinique clair;
• asymptomatique (il n'y a pas de manifestations cliniques, une augmentation des taux d'hormone parathyroïdienne est détectée par hasard ; un examen ciblé ultérieur révèle une tumeur ou une hyperplasie des glandes parathyroïdes, ainsi qu'une légère diminution de la densité minérale osseuse) ;
• peu symptomatique (représente 30 à 40 % des cas de cette pathologie ; les symptômes sont modérés, les taux de calcium et d'hormones parathyroïdiennes sont légèrement augmentés, la densité minérale osseuse est modérément réduite, il n'y a pas de fractures pathologiques, mais il existe quelques troubles lents de la les organes internes).

Symptômes

Le tableau clinique de l’hyperparathyroïdie primaire est généralement clair. Les symptômes sont particulièrement prononcés dans les cas graves, qui se caractérisent également par l'apparition d'un certain nombre de signes d'hypercalcémie. Les principales manifestations sont des troubles des os et des reins, mais il existe également des signes de pathologie dans d'autres organes et systèmes.

1. Symptômes du système musculo-squelettique :

• déformations osseuses, douleurs, fractures fréquentes, goutte et pseudogoutte;
• faiblesse des muscles, leur atrophie;
• kystes dans la zone osseuse;
• dans les formes sévères - sensation de ramper, sensation de brûlure, engourdissement de certaines parties du corps (signes de radiculopathie), paralysie des muscles pelviens ;
• si l'hyperparathyroïdie se développe à un jeune âge - poitrine carénée, os tubulaires de courte durée, déformations de la colonne vertébrale et des côtes, dents desserrées.

2. Du côté des reins, il y a une violation de leur fonction, une néphrolithiase récurrente (), une calcification du néphron.

3. Les troubles suivants peuvent survenir dans le tube digestif :

• symptômes, rechutes fréquentes;
• calcification des cellules pancréatiques;
• formation de calculs dans les canaux pancréatiques ;
• des symptômes de dyspepsie (nausées, vomissements, perte d'appétit, troubles intestinaux (constipation)), ainsi qu'une perte de poids.

4. Lésions vasculaires (calcifications au niveau des valvules cardiaques, des vaisseaux coronaires, des vaisseaux des yeux et du cerveau).

5. Troubles mentaux : troubles dépressifs, irritabilité, somnolence, troubles de la mémoire.

6. Soif intense, libération de grands volumes d'urine, mictions fréquentes la nuit.

8. Au niveau des articulations – signes, dépôts de calcium au niveau du cartilage articulaire.

Les manifestations de l’hyperparathyroïdie secondaire varient selon la maladie qui les provoque. L'hyperparathyroïdie tertiaire correspond en termes de manifestations cliniques à l'hyperparathyroïdie secondaire précédente, forme sévère de cette pathologie. La différence est que la concentration d'hormone parathyroïdienne dans le sang dépasse largement les valeurs normales - elle les dépasse de 10, voire 20 fois.

Complications

La complication la plus grave de l’hyperparathyroïdie est la crise hypercalcémique. Son développement est facilité par l'alitement prolongé du patient, un apport insuffisant en médicaments contenant du calcium, de la vitamine D et des diurétiques thiazidiques.

Une crise survient soudainement lorsque le taux de calcium dans le sang atteint 3,5 à 5 mmol/l (la normale est de 2,15 à 2,5 mmol/l). Ses manifestations sont une exacerbation de tous les symptômes de l'hyperparathyroïdie, une température corporelle élevée, des douleurs aiguës à l'estomac, une somnolence, des vomissements, des troubles de la conscience pouvant aller jusqu'au coma. Atrophie musculaire. Des conditions dangereuses telles qu'un œdème pulmonaire, des saignements, une thrombose et une perforation d'ulcères du tube digestif peuvent se développer.

Principes de diagnostic

Le diagnostic repose sur la détection d’un taux accru d’hormone parathyroïdienne dans le sang du patient et sur l’élucidation des causes de cette affection.

La concentration d'hormone parathyroïdienne doit être déterminée dans les cas suivants :

• si des troubles métaboliques dans le tissu osseux sont détectés ;
• lors de la détection d'une augmentation ou d'une diminution du sérum sanguin des ions phosphore et sodium ;
• si le patient constate des fractures osseuses fréquentes non associées à un traumatisme ;
• si le patient souffre de lithiase urinaire récurrente ;
• si le patient souffre d'insuffisance rénale chronique à tout stade ;
• s'il y a des rechutes fréquentes d'ulcères gastriques et duodénaux ;
• si le patient souffre d'arythmies cardiaques, de diarrhée chronique ou de troubles neuropsychiatriques à long terme.

L'hyperparathyroïdie peut être suspectée à n'importe quel stade du diagnostic. Examinons chacun plus en détail.

Prise d'histoire

Si, lors de la collecte de l'anamnèse, le médecin découvre que le patient souffre d'une lithiase urinaire, souvent récurrente, ou d'une insuffisance rénale chronique, il doit immédiatement penser que le patient souffre également d'hyperparathyroïdie. Il en va de même pour les situations dans lesquelles le patient décrit des fractures osseuses fréquentes qui apparaissent comme d'elles-mêmes et qui ne sont pas précédées de blessures.

Examen objectif

Les personnes souffrant d’hyperparathyroïdie peuvent souffrir :

• faiblesse musculaire;
• promenade du canard;
• déformations au niveau du crâne facial, des os tubulaires et des grosses articulations ;
• léthargie;
• pâleur, souvent un ton gris de la peau (observé chez les personnes ayant une fonction rénale insuffisante) ;
• d'autres signes de maladies ayant conduit à une hyperparathyroïdie.

Diagnostic de laboratoire

Le principal symptôme de l’hyperparathyroïdie est une concentration accrue d’hormone parathyroïdienne dans le sang.

Pour établir la raison de cette augmentation, les études suivantes sont réalisées :

• analyse de sang générale;
• analyse d'urine selon Zimnitsky, détermination de la diurèse;
• détermination des taux de créatinine et d'urée dans le sang, ainsi que du taux de filtration glomérulaire ;
• étude du taux de calcium et de phosphore ionisés dans le sang et l'urine ;
• test de taux sanguin pour la phosphatase alcaline ;
• détermination des concentrations sanguines d'hydroxyproline et d'ostéocalcine.

Diagnostic instrumental

Le patient peut se voir prescrire :

• Échographie des glandes parathyroïdes ;
• leur imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique ;
• scintigraphie de ces organes au thallium-technétium, à l'octréotide ou à d'autres substances ;
• radiographie des os affectés ;
• biopsie du tissu osseux avec détermination de la structure morphologique de l'os, coloration à l'aluminium et test à la tétracycline ;
• Échographie des reins ;
• gastroscopie et autres études.

Diagnostic différentiel

Certaines maladies ont une évolution similaire à l'hyperparathyroïdie, c'est pourquoi un diagnostic différentiel minutieux est très important. Elle est réalisée avec :

• tumeurs malignes et leurs métastases ;
• La maladie de Paget.

Principes de traitement

Les objectifs du traitement sont :

• normaliser le niveau de calcium et, idéalement, d'hormone parathyroïdienne dans le sang ;
• éliminer les symptômes de l'hyperparathyroïdie;
• prévenir une nouvelle aggravation des troubles des os et d’autres organes internes.

Dans l'hyperparathyroïdie secondaire, l'un des objectifs du traitement est également l'élimination de l'hyperphosphatémie, c'est-à-dire la normalisation des taux de phosphore dans le sang auparavant élevés. A cet effet, il est conseillé aux patients de suivre un régime : limiter la consommation d'aliments contenant du phosphore (lait et produits qui en sont issus, soja, légumineuses, œufs, foie, sardines, saumon, thon, aliments riches en protéines, chocolat, café, bière, noix et autres).

Traitement médicamenteux de l'hyperparathyroïdie primaire

Les formes asymptomatiques et bénignes de pathologie chez les patients âgés font l'objet de tactiques de prise en charge conservatrices. Le patient est sous observation pendant 1 à 2 ans et subit des examens périodiques. Sur la base de ses résultats, le médecin détermine si le processus progresse et si le patient a besoin d'un traitement.

Si le traitement médicamenteux ne peut être évité, le patient se voit prescrire :

• médicaments du groupe (acide alendronique, ibandronique ou pamidronique);
• la calcitonine;
• médicaments œstrogènes-gestatifs (chez les femmes ménopausées);
• calcimimétiques (cinacalcet).

Si la cause de l'hyperparathyroïdie est un cancer et que le traitement chirurgical est impossible, des bisphosphonates sont prescrits en association avec des calcimimétiques, une diurèse forcée est organisée et une chimiothérapie est également administrée.

Traitement médicamenteux de l'hyperparathyroïdie secondaire

En fonction de la pathologie ayant conduit à l'hyperparathyroïdie, les médicaments suivants peuvent être prescrits au patient :

• carbonate de calcium (lie le phosphore, réduisant ainsi son niveau dans le sang) ;
• sevelamer (lie le phosphore dans le tube digestif, normalise le métabolisme des lipides);
• métabolites de la vitamine D - calcitriol, paricalcitol ou alfacalcidiol (favorisent une augmentation de la concentration de calcium dans le sang, et donc une diminution du taux d'hormone parathyroïdienne);
• calcimimétiques (cinacalcet); normaliser les taux sanguins d'hormone parathyroïdienne et de calcium.

Chirurgie

Indiqué dans l'hyperparathyroïdie tertiaire qui s'est développée dans le contexte d'une insuffisance rénale chronique terminale, avec la progression de ses symptômes. Il est également utilisé pour l'hyperparathyroïdie primaire s'il existe des signes de lésions d'un organe cible. Autre indication : l'absence d'effet du traitement conservateur d'une forme secondaire de pathologie.

Il existe 2 options d'intervention : la parathyroïdectomie chirurgicale et non chirurgicale.

L'essence de la procédure non chirurgicale consiste à introduire du calcitriol ou de l'alcool éthylique dans la zone des glandes parathyroïdes par injection. La manipulation est réalisée sous contrôle échographique. En conséquence, les cellules de la glande deviennent sclérosées et leur fonction est par conséquent altérée. Cette technique est utilisée pour l'hyperparathyroïdie secondaire récurrente comme alternative à l'intervention chirurgicale, mais pour la forme primaire de pathologie, elle est inefficace.

Le traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie secondaire peut être réalisé en différents volumes :

• ablation de trois glandes et ablation presque complète de la quatrième glande, la plus petite en taille (il ne reste qu'environ 50 mg de son tissu) ;
• ablation complète des glandes parathyroïdes avec transplantation de l'une d'elles (la plus saine) à l'avant-bras ;
• ablation complète de toutes les glandes parathyroïdes.

À la suite d’un tel traitement, les principales manifestations cliniques de la pathologie régressent généralement. Par la suite, le patient est inscrit dans un dispensaire (examiné périodiquement) et reçoit un traitement conservateur (pour l'hypocalcémie - suppléments de calcium et de vitamine D, ainsi que du gluconate de calcium).

Contenu

Une maladie dans laquelle l’hormone parathyroïdienne est produite de manière excessive est appelée hyperparathyroïdie. La cause peut être une hyperplasie ou des tumeurs de ces organes. La conséquence de la maladie est une perturbation du métabolisme du calcium et du phosphore. Ils sont intensément éliminés du tissu osseux, ce qui augmente le risque de processus ostéoplasiques et l'entrée d'un excès de ces microéléments dans le sang. De tels processus sont dangereux pour le développement de complications graves, la maladie nécessite donc un diagnostic et un traitement rapides.

Qu'est-ce que l'hyperparathyroïdie

Ce concept reflète un processus spécial dans le corps dans lequel les glandes parathyroïdes (ou parathyroïdes) produisent en excès de l'hormone parathyroïdienne. La maladie se présente sous plusieurs formes, mais toutes sont plus souvent observées chez les femmes d'âge mûr. Les glandes parathyroïdes sont situées sur la face postérieure de la glande thyroïde. Leur nombre typique est de 2 paires, mais chez 15 à 20 % des habitants de la Terre, le nombre de ces organes atteint de 3 à 12 pièces.

Malgré leur petite taille, les glandes parathyroïdes jouent un rôle important dans l’organisme. Ils régulent le métabolisme phosphore-calcium. Ces fonctions sont assurées par l'hormone parathyroïdienne, qui :

• favorise la libération de calcium du tissu osseux;
• assure l'absorption de cet élément dans l'intestin ;
• réduit l'excrétion de calcium dans l'urine.

Si l'hormone parathyroïdienne est produite en excès, le calcium commence à être éliminé des os et sa concentration dans le sang augmente. Dans ce dernier cas, une hypercalcémie se développe. En conséquence, dans l’hyperparathyroïdie, le tissu osseux est remplacé par du tissu fibreux. Cette pathologie est appelée fibrose systémique du squelette. Avec une augmentation du taux de calcium dans le plasma sanguin, les parois des vaisseaux sanguins et des reins sont endommagées. Dans les cas graves, une insuffisance rénale peut se développer. Autres effets négatifs de l’augmentation des niveaux de calcium :

• hypertension artérielle - augmentation de la pression artérielle ;
• perturbation de la conduction du tissu nerveux, qui provoque une dépression, une faiblesse musculaire et des problèmes de mémoire ;
• augmentation de la sécrétion de l'estomac, qui entraîne le développement d'ulcères de cet organe ou du duodénum.

Classification

Il existe plusieurs classifications d'hyperparathyroïdie. Le principal critère d'identification des types de cette maladie est la cause de son apparition. En tenant compte de ce facteur, la pathologie survient :

1. Primaire. Il s'agit d'un syndrome d'augmentation de la sécrétion d'hormone parathyroïdienne provoqué par une pathologie des glandes parathyroïdes elles-mêmes. La cause ici est une hyperplasie ou une tumeur (bénigne ou maligne) de ces organes endocriniens.
2. Secondaire. Se développe dans le contexte de glandes parathyroïdes saines en raison de la réduction des niveaux de calcium causée par des maladies d'autres organes. L'hyperparathyroïdie secondaire se développe souvent à la suite de pathologies rénales graves ou d'un syndrome de malabsorption, lorsque l'absorption des nutriments dans le tube digestif est altérée.
3. Tertiaire. Se développe à partir d'une forme secondaire due au développement d'un adénome des glandes parathyroïdes hyperplasiques. Pour la première fois, cette pathologie a été constatée chez des patients ayant subi une transplantation rénale. Chez eux, cette opération n'a pas permis de rétablir complètement le niveau d'hormone parathyroïdienne.

Une autre classification divise l'hyperparathyroïdie en types, en tenant compte de la gravité et de la nature de la maladie. Il existe des formes peu symptomatiques et asymptomatiques. Cette dernière survient dans 30 à 40 % des cas. Les niveaux de calcium et d’hormones parathyroïdiennes sous cette forme sont légèrement élevés et la densité minérale osseuse est modérément réduite. Des symptômes vifs accompagnent le type manifeste de pathologie. Il est ensuite divisé en plusieurs sous-espèces :

1. Viscéral. Elle affecte les organes internes, provoquant la formation de calculs de corail dans les reins et des ulcères gastriques ou duodénaux.
2. Os. Accompagné d'une diminution de la masse osseuse due à une hypophosphatémie et une hypercalcémie. Conduit au développement progressif de l’ostéoporose.
3. Mixte. Combine les deux formes précédentes, provoque une augmentation du taux de calcium dans le sang, une augmentation de l'excrétion du phosphore dans les urines.

Symptômes

La maladie s'accompagne d'un tableau clinique clair. Les principaux symptômes apparaissent au niveau du système squelettique, mais la pathologie touche également de nombreux autres organes. Vous pouvez étudier plus en détail le grand nombre de symptômes de cette maladie dans le tableau :

Primaire

Il se développe en raison d'un dysfonctionnement des glandes parathyroïdes, dans lesquelles l'hormone parathyroïdienne commence à être produite en excès. Dans environ 85 % des cas, la cause de la maladie est une seule tumeur bénigne de l’une des glandes. Les adénomes multiples sont moins courants et le cancer est encore moins courant. La forme primaire s'accompagne des symptômes suivants :

• l'absorption du calcium dans l'intestin s'accélère ;
• les processus métaboliques du tissu osseux sont perturbés;
• une ostéoporose généralisée se développe - déformation et amincissement des os;
• une ostéodystrophie se forme - destruction accélérée des os.

Le stade initial de la pathologie est asymptomatique, c'est pourquoi la maladie est diagnostiquée à un stade tardif. Le seul signe de la maladie est un taux de calcium légèrement élevé. Les patients peuvent se plaindre des symptômes suivants :

• léthargie;
• diminution de l'appétit;
• tendance à la constipation;
• Mauvaise humeur;
• douleurs dans les articulations et les os ;
• nausée.

Avec une évolution plus grave de la maladie, des problèmes apparaissent dans le système musculaire. En raison de la concentration accrue de calcium, une myopathie se forme. Elle s'accompagne d'une faiblesse et de douleurs dans certains groupes musculaires, le plus souvent dans les membres inférieurs. En conséquence, le patient trébuche et tombe souvent même en marchant normalement. Il est difficile pour une personne de se lever d'une chaise ou de monter dans un bus. Les articulations se relâchent, ce qui entraîne une démarche de « canard » et des pieds plats.

Un signe caractéristique de dommages au système squelettique est le déchaussement et la perte des dents. À un stade avancé, des symptômes particulièrement sévères peuvent apparaître, tels que :

• perte de poids importante;
• polyurie;
• déshydratation;
• couleur de peau sèche et jaunâtre;
• anémie.

Secondaire

Se produit dans le contexte d'une maladie non liée aux glandes parathyroïdes. La cause la plus fréquente est la pathologie rénale. Ils provoquent une hypocalcémie prolongée, mais les taux de calcium restent normaux. Seule la production d’hormone parathyroïdienne augmente. Les symptômes de cette condition sont :

• hypertension artérielle;
• augmentation de la miction;
• brûlures d'estomac;
• tendance à la dépression;
• problèmes de mémoire;
• mal de tête;
• labilité émotionnelle;
• la soif;
• faiblesse musculaire.

Les symptômes de dommages au système squelettique surviennent plus souvent. La raison en est que la forme secondaire de la pathologie se développe dans le contexte d'un manque de vitamine D, ce qui entraîne l'élimination du calcium des os. Entre autres signes, on observe souvent des calcifications dans les parois des gros vaisseaux et des tissus mous. La forme secondaire est caractérisée par des lésions oculaires dues à des conjonctivites récurrentes.

Tertiaire

Avec un traitement à long terme de l'hyperparathyroïdie secondaire, le développement de sa forme tertiaire est possible. Cela diffère en ce que le niveau d'hormone parathyroïdienne reste élevé même après l'élimination de la maladie sous-jacente et la normalisation de la quantité de calcium dans le sang. La cause est une hyperplasie fonctionnelle irréversible des glandes parathyroïdes. La forme tertiaire de la pathologie ne présente pas de symptômes spécifiques. Le tableau clinique est à bien des égards similaire aux signes de type secondaire.

Causes

Chaque type d'hyperparathyroïdie a des causes spécifiques. La forme primaire se développe en raison d'une sécrétion accrue d'hormone parathyroïdienne dans le contexte de :

• une seule tumeur bénigne de l'une des glandes parathyroïdes ;
• adénomes multiples de ces organes;
• cancer de la parathyroïde (se développe parfois après une irradiation du cou et de la tête).

Les adénomes sont plus souvent observés chez les personnes âgées. Les femmes ménopausées y sont plus sensibles. Les cas d'hyperplasie diffuse des glandes parathyroïdes à un jeune âge sont observés beaucoup moins fréquemment. L'adénome s'accompagne ici d'autres maladies endocriniennes. La cause fréquente de la deuxième forme est une diminution de la concentration de calcium dans le sang due à une autre maladie. Cela mène à:

• pathologies rénales ;
• syndrome de malabsorption;
• l'insuffisance rénale chronique;
• thérapie par hémodialyse;
• maladies du tube digestif;
• cirrhose biliaire primitive;
• manque de vitamine D;
• maladies des os;
• rachitisme.

La forme tertiaire est moins courante que les autres. Un traitement à long terme de type secondaire conduit à son développement. La cause peut également être une transplantation rénale, après laquelle même la restauration des paramètres rénaux n'a pas normalisé le niveau d'hormone parathyroïdienne. En conséquence, le tissu des glandes parathyroïdes se développe et un adénome se forme. Cette pathologie s'accompagne d'une production accrue constante d'hormone parathyroïdienne.

Hyperparathyroïdie chez les enfants

La forme primaire de cette pathologie chez les enfants de moins de 10 ans est observée dans de rares cas. Sur la base de données statistiques, on peut déterminer que les filles tombent plus souvent malades. La cause la plus fréquente du développement de la maladie, comme chez l'adulte, est considérée comme une seule tumeur bénigne de la glande parathyroïde. L'hyperplasie multiple chez l'enfant est moins fréquente.

Les nouveau-nés sont caractérisés par une forme héréditaire d'hyperparathyroïdie. Sa cause est un défaut des récepteurs cellulaires des glandes parathyroïdes, qui enregistrent des niveaux de calcium réduits. Le résultat est une hyperplasie de ces organes endocriniens. La forme héréditaire de la pathologie se divise en 2 types :

1. Hétérozygote bénin. Le gène normal équilibre l’influence du gène pathologique.
2. Monozygote sévère. L'enfant reçoit des gènes hétérozygotes des deux parents.

Les causes de la forme secondaire de pathologie chez l'enfant sont les mêmes que celles typiques de l'adulte : insuffisance rénale, syndrome de malabsorption. À un plus jeune âge, les facteurs de risque sont le rachitisme et les maladies apparentées au rachitisme. L'hyperparathyroïdie chez les enfants entraîne un retard du développement mental et physique. Le diagnostic et le traitement de l'hyperparathyroïdie suivent les mêmes principes que ceux utilisés chez l'adulte.

Complications

Le plus grand danger est une crise hypercalcémique, car elle menace la vie du patient. Les facteurs de risque de développement de cette maladie comprennent :

• long repos au lit;
• utilisation incontrôlée de diurétiques thiazidiques, de suppléments de vitamine D et de calcium.

Une crise hypercalcémique apparaît soudainement lorsque le taux de calcium dans le sang s'élève à 3,5-5 mmol/l alors que la norme est de 2,15-2,5 mmol/l. La maladie s'accompagne d'une forte exacerbation de tous les signes cliniques, tels que :

• somnolence;
• la température monte à 39-40 degrés;
• troubles de la conscience;
• douleur aiguë à l'estomac;
• coma.

La faiblesse augmente fortement, le corps se déshydrate et, dans les cas particulièrement graves, une myopathie du diaphragme, des muscles intercostaux et des parties proximales du corps se produit. Autres complications graves :

• perforation des ulcères gastroduodénaux;
• thrombose;
• œdème pulmonaire;
• saignement.

Diagnostique

La base du diagnostic est de détecter un taux élevé d'hormone parathyroïdienne chez le patient et de déterminer les causes de l'écart. L'analyse de cette hormone est nécessaire lorsque :

• troubles métaboliques du tissu osseux;
• fractures osseuses fréquentes non associées à un traumatisme ;
• l'insuffisance rénale chronique;
• lithiase urinaire récurrente;
• diarrhée chronique;
• troubles psychoneurologiques à long terme ;
• augmentation ou diminution des ions sodium et phosphore dans le sang ;
• rechutes fréquentes d'ulcères gastriques ou duodénaux.

Dans de telles conditions, une hyperparathyroïdie peut être suspectée. Pour confirmer la présence d'une pathologie, le patient doit passer par plusieurs étapes diagnostiques. La première consiste à faire une anamnèse. Ici, le médecin découvre si le patient souffre d'insuffisance rénale chronique, de lithiase urinaire, d'ulcères d'estomac, de fractures osseuses fréquentes ou d'autres maladies et problèmes pouvant entraîner une augmentation des taux d'hormone parathyroïdienne. L'étape suivante est un examen objectif, nécessaire pour identifier les symptômes caractéristiques de l'hyperparathyroïdie :

• faiblesse musculaire;
• teint pâle ou gris;
• déformations des os tubulaires, des grosses articulations et du crâne facial ;
• démarche de « canard » ;
• léthargie.

La prochaine étape du diagnostic est la détermination directe des niveaux d'hormone parathyroïdienne. Un signe de pathologie est une quantité accrue de cette hormone. Pour identifier la cause de cet écart, on procède comme suit :

• analyse générale de sang et d'urine;
• test sanguin pour la quantité d'urée et de créatinine et le taux de filtration glomérulaire ;
• détermination de la concentration d'ostéocalcine et d'hydroxyproline ;
• analyse d'urine selon Zimnitsky;
• détermination de la diurèse;
• analyses de sang et d'urine pour la quantité d'ions phosphore et calcium.

Après ces tests de laboratoire, des méthodes de diagnostic instrumentales sont prescrites au patient. Ils aident à déterminer le degré de changement dans la structure et la taille des glandes parathyroïdes. Ces études comprennent :

• Échographie des reins et des glandes parathyroïdes ;
• biopsie osseuse;
• scintigraphie des glandes parathyroïdes à l'octréotide, thallium-technétium ;
• résonance magnétique ou tomodensitométrie de ces organes endocriniens ;
• densitométrie;
• radiographie des os affectés;
• gastroscopie.

Le diagnostic différentiel est important pour identifier l'hyperparathyroïdie. Il distingue cette pathologie des autres maladies qui ont un tableau clinique similaire :

• lymphomes;
• diabète insipide;
• myélome multiple;
• tumeurs malignes;
• leucémie;
• hypervitaminose D;
• lymphogranulomatose;
• La maladie de Paget.

Traitement

L’objectif du traitement de la maladie est de ramener les taux de calcium et d’hormones parathyroïdiennes à des valeurs normales. De plus, un traitement est effectué pour éliminer les symptômes de l'hyperparathyroïdie et prévenir la destruction du tissu osseux et des organes internes. Dans le cas d'une forme secondaire de pathologie, le patient doit lutter contre l'hyperphosphatémie par des changements alimentaires. Le régime alimentaire pour l'hyperparathyroïdie exclut :

• les légumineuses ;
• sardines;
• saumon;
• thon;
• chocolat;
• des noisettes;
• café;
• bière.

La forme primaire est traitée par chirurgie, au cours de laquelle les adénomes ou les glandes parathyroïdes hyperplasiques sont retirés. Avant de prescrire un traitement aussi radical, un traitement conservateur est réalisé, comprenant :

• boire beaucoup d'eau;
• administration intraveineuse d'une solution isotonique de NaCl ;
• injections d'extrait de glande thyroïde de bétail, de bisphosphonates, de glucocorticoïdes.

Si le patient a reçu un diagnostic de tumeur maligne, une radiothérapie est effectuée après son retrait. De plus, des antibiotiques antitumoraux peuvent être utilisés, par exemple la plicamycine. Pour augmenter le taux de calcium dans le sang après une intervention chirurgicale, on prescrit aux patients des préparations à base de vitamine D. En cas de crise hypercalcémique, une personne a besoin d'une aide d'urgence. Le patient est admis à l'unité de soins intensifs, où sont effectuées une diurèse forcée et une hémodialyse.

Traitement médical

Certains médicaments sont prescrits en fonction du type d'hyperparathyroïdie. Pour traiter la forme primaire, la seule méthode thérapeutique est la chirurgie visant à retirer la tumeur. Si la chirurgie est contre-indiquée pour un patient, il lui est prescrit :

• surveillance constante de la pression artérielle;
• test de la fonction rénale une fois tous les 6 à 12 mois ;
• Échographie des reins et densitométrie osseuse une fois tous les 2-3 ans.

La forme secondaire est traitée par des métabolites de la vitamine D : calcitriol, alfacalcidiol, paricalcitol. Si une hypocalcémie est observée, des suppléments de calcium jusqu'à 1 g par jour sont en outre prescrits. Pour l'hyperparathyroïdie primaire et secondaire, les médicaments suivants sont indiqués :

1. Biphosphonates. Normalisez les niveaux de calcium et ralentissez le processus de destruction osseuse.
2. Calcimimétique. Ils normalisent les niveaux de calcium et d'hormone parathyroïdienne.
3. Sevelamera. Ce médicament normalise le processus de métabolisme des lipides et lie le phosphore dans le tube digestif.
4. Carbonate de calcium. Réduit le niveau de phosphore dans le sang.
5. Calcitonine. C'est une hormone hypocalcémique. Il retient le calcium dans les os lors de l'ostéoporose, de la maladie de Paget et augmente l'intensité de l'excrétion du sodium, du phosphore et du calcium dans les urines.
6. Médicaments œstrogènes et œstrogènes-progestatifs. Utilisé pendant la ménopause chez la femme. Ce sont des produits d’hormonothérapie substitutive qui préviennent les fractures osseuses et diminuent leur masse.

Les médicaments répertoriés ne doivent être prescrits que par un médecin, car ils sont utilisés selon des indications strictes. L'hyperparathyroïdie peut se développer pour de nombreuses raisons, le traitement sera donc individuel dans chaque cas. Les médicaments couramment prescrits comprennent :

1. Calcitonine. Il s’agit d’une hormone produite par les glandes parathyroïdes, thyroïdes et thymus des humains et d’autres mammifères. Le médicament a un effet hypocalcémique, il est donc utilisé pour l'ostéolyse, l'hyperphosphatémie, l'ostéomyélite, l'ostéoporose et la dysplasie fibreuse. Seul le médecin choisit la dose et le mode d'administration. La calcitonine est contre-indiquée en cas d'hypercalcémie, de grossesse et d'allaitement. Les effets secondaires comprennent l'arthralgie, la tachycardie, les bouffées de chaleur, l'effondrement, les allergies, l'œdème et les troubles du goût. L’avantage de la calcitonine est qu’elle n’interagit pas avec d’autres médicaments.
2. Raloxifène. C'est un agent œstrogénique qui inhibe la résorption osseuse. Le médicament normalise l'équilibre du calcium dans le corps, il est donc utilisé pendant la période postménopausique et après une hystérectomie. La posologie est de 60 mg par jour. Vous ne devez pas prendre de raloxifène si vous souffrez de thromboembolie, de grossesse, d'allaitement ou de dysfonctionnement hépatique. Effets indésirables du médicament : thrombose veineuse profonde et veineuse rétinienne, vasodilatation, œdème périphérique. L’avantage de ce médicament est qu’il abaisse en outre le taux de mauvais cholestérol.
3. Sevelamer. Il s'agit d'un médicament qui lie les phosphates dans le tube digestif et réduit leur concentration dans le sérum sanguin. Le médicament est pris à raison de 800 mg 3 fois par jour avec les repas. Les indications du traitement par Sevelamer sont l'hyperphosphatémie chez les patients hémodialysés. Le médicament est interdit en cas d'hypophosphatémie, utilisation simultanée avec la fiprofloxacine, pendant l'enfance. Les effets secondaires peuvent survenir dans tous les systèmes organiques. De plus, Sevelamer ne provoque pas d'hypercalcémie, observée lors de la prise d'autres médicaments éliminant les phosphates.

Chirurgie

La chirurgie est la seule méthode de traitement de l'hyperparathyroïdie primaire, mais il existe des indications pour sa mise en œuvre : absolues et relatives. Ils sont pris en compte lors de la prescription d'une méthode de traitement aussi radicale aux patients âgés. Les indications absolues comprennent :

• augmentation du taux de calcium supérieure à 3 mmol/l ;
• excrétion de cet élément dans les urines à partir de 10 mmol par jour ;
• calculs dans les voies urinaires supérieures;
• dysfonctionnement rénal sévère;
• antécédents d'hypercalcémie;
• ostéoporose sévère.

Les indications relatives à la chirurgie sont le jeune âge de moins de 50 ans, la présence de pathologies concomitantes sévères, la complexité du dépistage dynamique et le désir du patient lui-même. L'essence de l'opération est d'enlever la tumeur, ce qui augmente la production d'hormone parathyroïdienne. En cas d'hyperplasie diffuse, une parathyroïdectomie est réalisée. Dans ce cas, 3 glandes et une partie de la quatrième font l'objet d'une résection. Il ne reste qu’une zone bien approvisionnée en sang. À la suite d'une telle opération, les rechutes ne surviennent que dans 5 % des cas.

Prévision

Il est favorable à un diagnostic rapide et à une intervention chirurgicale réussie pour retirer la tumeur. Durant les 2 premières années, la structure osseuse est restaurée. Les symptômes de dommages au système nerveux et aux organes internes disparaissent plus rapidement - en quelques semaines. Les déformations osseuses ne subsistent que dans les cas avancés. Ils peuvent rendre les travaux futurs difficiles. Un pronostic défavorable est observé en cas d'insuffisance rénale. Après la chirurgie, une rechute peut survenir. Le résultat du traitement de l'hyperparathyroïdie secondaire dépend du traitement contre la maladie sous-jacente.

La prévention

Pour prévenir le développement d’une telle maladie, il est nécessaire de maintenir des niveaux normaux de vitamine D dans l’organisme. Cette substance se trouve dans le beurre, l’huile de poisson, le fromage et les œufs. De plus, il vaut la peine de prendre de la vitamine D sous forme de solution aqueuse ou huileuse, par exemple Aquadetrim. Autres mesures préventives :

• promenades quotidiennes au grand air;
• mode de vie actif;
• nutrition naturelle avec une quantité minimale d'additifs électroniques ;
• traitement rapide des maladies pouvant provoquer une production excessive d'hormone parathyroïdienne.

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Attention! Les informations présentées dans l'article sont à titre informatif uniquement. Les éléments contenus dans l'article n'encouragent pas l'auto-traitement. Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic et donner des recommandations de traitement en fonction des caractéristiques individuelles d'un patient particulier.

– l'endocrinopathie, qui repose sur une production excessive d'hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes. L'hyperparathyroïdie entraîne une augmentation des taux de calcium dans le sang et des modifications pathologiques qui se produisent principalement dans le tissu osseux et les reins. L'incidence de l'hyperparathyroïdie chez les femmes est 2 à 3 fois plus fréquente que chez les hommes. Les femmes entre 25 et 50 ans sont plus sensibles à l'hyperparathyroïdie. L'hyperparathyroïdie peut avoir une évolution infraclinique, osseuse, viscéropathique, mixte, ainsi qu'une évolution aiguë sous la forme d'une crise hypercalcémique. Le diagnostic comprend la détermination du Ca, du P et de l'hormone parathyroïdienne dans le sang, un examen radiographique et une densitométrie.

informations générales

– l'endocrinopathie, qui repose sur une production excessive d'hormone parathyroïdienne par les glandes parathyroïdes. L'hyperparathyroïdie entraîne une augmentation des taux de calcium dans le sang et des modifications pathologiques qui se produisent principalement dans le tissu osseux et les reins. L'incidence de l'hyperparathyroïdie chez les femmes est 2 à 3 fois plus fréquente que chez les hommes. Les femmes entre 25 et 50 ans sont plus sensibles à l'hyperparathyroïdie.

Classification et causes de l'hyperparathyroïdie

L'hyperparathyroïdie peut être primaire, secondaire et tertiaire. Les formes cliniques de l’hyperparathyroïdie primaire peuvent être variées.

Hyperparathyroïdie primaire

L'hyperparathyroïdie primaire est divisée en trois types :

I. Hyperparathyroïdie primaire subclinique.

• étape biochimique;
• stade asymptomatique (forme « silencieuse »).

II. Hyperparathyroïdie primaire clinique. Selon la nature des symptômes les plus prononcés, on distingue :

• forme osseuse (ostéodystrophie parathyroïdienne ou maladie de Recklinghausen). Elle se manifeste par une déformation des membres, entraînant un handicap ultérieur. Les fractures apparaissent « d'elles-mêmes », sans blessure, guérissent longtemps et difficilement, et une diminution de la densité osseuse conduit au développement de l'ostéoporose.
• forme viscéropathique :

• rénal - avec une prédominance de lithiase urinaire sévère, avec des crises fréquentes de coliques néphrétiques, le développement d'une insuffisance rénale;
• forme gastro-intestinale - avec manifestations d'ulcères gastriques et duodénaux, cholécystite, pancréatite;

• forme mixte.

III. Hyperparathyroïdie primaire aiguë(ou crise hypercalcémique).

L'hyperparathyroïdie primaire se développe lorsque les glandes parathyroïdes contiennent :

• un ou plusieurs adénomes (formations bénignes ressemblant à des tumeurs) ;
• hyperplasie diffuse (augmentation de la taille de la glande) ;
• cancer hormonalement actif (rarement, dans 1 à 1,5 % des cas).

Chez 10 % des patients, l'hyperparathyroïdie est associée à diverses tumeurs hormonales (tumeurs hypophysaires, cancer de la thyroïde, phéochromocytome). L'hyperparathyroïdie primaire comprend également l'hyperparathyroïdie héréditaire, qui s'accompagne d'autres endocrinopathies héréditaires.

Hyperparathyroïdie secondaire

L'hyperparathyroïdie secondaire sert de réaction compensatoire aux faibles niveaux de Ca dans le sang à long terme. Dans ce cas, une synthèse accrue de l'hormone parathyroïdienne est associée à une altération du métabolisme calcium-phosphore en cas d'insuffisance rénale chronique, de carence en vitamine D et de syndrome de malabsorption (altération de l'absorption du Ca dans l'intestin grêle). L'hyperparathyroïdie tertiaire se développe en cas d'hyperparathyroïdie secondaire de longue durée non traitée et est associée au développement d'un adénome parathyroïdien fonctionnant de manière autonome.

La pseudohyperparathyroïdie (ou hyperparathyroïdie ectopique) survient avec des tumeurs malignes de diverses localisations (cancer du sein, cancer bronchogénique), capables de produire une substance semblable à l'hormone parathyroïdienne, avec de multiples adénomatoses endocriniennes de types I et II.

L'hyperparathyroïdie se manifeste par un excès d'hormone parathyroïdienne, qui favorise l'élimination du calcium et du phosphore du tissu osseux. Les os s’affaiblissent, se ramollissent, peuvent se plier et le risque de fracture augmente. L'hypercalcémie (taux excessifs de Ca dans le sang) entraîne le développement d'une faiblesse musculaire et l'excrétion d'un excès de Ca dans l'urine. La miction augmente, une soif constante apparaît, des calculs rénaux se développent (néphrolithiase) et des sels de calcium se déposent dans le parenchyme rénal (néphrocalcinose). L'hypertension artérielle dans l'hyperparathyroïdie est causée par l'effet d'un excès de Ca sur le tonus des vaisseaux sanguins.

Symptômes de l'hyperparathyroïdie

L'hyperparathyroïdie peut être asymptomatique et diagnostiquée accidentellement lors de l'examen. Avec l'hyperparathyroïdie, le patient développe simultanément des symptômes de lésions de divers organes et systèmes - ulcères d'estomac, ostéoporose, lithiase urinaire, lithiase biliaire, etc.

Les premières manifestations de l'hyperparathyroïdie comprennent une fatigue rapide pendant l'exercice, une faiblesse musculaire, des maux de tête, des difficultés à marcher (en particulier lors de l'escalade ou du parcours de longues distances) et une démarche dandinante est caractéristique. La plupart des patients signalent des troubles de la mémoire, un déséquilibre émotionnel, de l'anxiété et une dépression. Les personnes âgées peuvent souffrir de troubles mentaux graves. En cas d'hyperparathyroïdie à long terme, la peau prend une couleur gris terreux.

Au stade avancé de l'hyperparathyroïdie osseuse, des ramollissements, des courbures, des fractures pathologiques (lors de mouvements normaux, au lit) des os se produisent et des douleurs dispersées surviennent dans les os des bras et des jambes et de la colonne vertébrale. En raison de l’ostéoporose, les mâchoires se relâchent et les dents saines tombent. En raison de la déformation du squelette, le patient peut devenir plus petit. Les fractures pathologiques ne sont pas douloureuses, mais guérissent très lentement, souvent avec des déformations des membres et la formation de fausses articulations. Des calcifications périarticulaires se retrouvent sur les bras et les jambes. Un gros adénome peut être palpé sur le cou au niveau des glandes parathyroïdes.

L'hyperparathyroïdie viscéropathique se caractérise par des symptômes non spécifiques et une apparition progressive. Avec le développement de l'hyperparathyroïdie, des nausées, des douleurs à l'estomac, des vomissements, des flatulences surviennent, l'appétit est altéré et le poids diminue fortement. Les patients présentent des ulcères gastroduodénaux avec des saignements à divers endroits, sujets à des exacerbations fréquentes, des rechutes, ainsi que des signes de lésions de la vésicule biliaire et du pancréas. Une polyurie se développe, la densité de l'urine diminue et une soif inextinguible apparaît. Aux stades ultérieurs, une néphrocalcinose est détectée, des symptômes d'insuffisance rénale se développent, évoluant avec le temps, et une urémie.

L'hypercalciurie et l'hypercalcémie, le développement de calcifications et de sclérose vasculaire, entraînent une altération de la nutrition des tissus et des organes. Une concentration élevée de Ca dans le sang contribue à endommager les vaisseaux cardiaques et à augmenter la pression artérielle, provoquant des crises d'angine de poitrine. Lorsque la conjonctive et la cornée des yeux se calcifient, le syndrome des yeux rouges survient.

Complications de l'hyperparathyroïdie

La crise hypercalcémique fait référence à des complications graves de l'hyperparathyroïdie qui menacent la vie du patient. Les facteurs de risque sont un alitement prolongé, une prise incontrôlée de suppléments de calcium et de vitamine D, des diurétiques thiazidiques (réduction de l'excrétion de calcium dans l'urine). La crise survient soudainement avec une hypercalcémie aiguë (le Ca dans le sang est de 3,5 à 5 mmol/l, alors que la norme est de 2,15 à 2,50 mmol/l) et se manifeste par une forte exacerbation de tous les symptômes cliniques. Cette affection se caractérise par : une température corporelle élevée (jusqu'à 39 – 40°C), des douleurs épigastriques aiguës, des vomissements, une somnolence, des troubles de la conscience, un coma. La faiblesse augmente fortement, la déshydratation se produit et une complication particulièrement grave est le développement d'une myopathie (atrophie musculaire) des muscles intercostaux et du diaphragme, parties proximales du corps. Un œdème pulmonaire, une thrombose, des saignements et une perforation d'ulcères gastroduodénaux peuvent également survenir.

Diagnostic de l'hyperparathyroïdie

L'hyperparathyroïdie primaire n'a pas de manifestations spécifiques, il est donc assez difficile de poser un diagnostic sur la base du tableau clinique. Il faut consulter un endocrinologue, examiner le patient et interpréter les résultats obtenus :

• test d'urine général

L'urine devient alcaline, l'excrétion de calcium dans l'urine (hypercalciurie) et une augmentation de la teneur en P (hyperphosphaturie) sont déterminées. La densité relative chute à 1 000 et il y a souvent des protéines dans les urines (protéinurie). Des moulages granulaires et hyalins se trouvent dans les sédiments.

• test sanguin biochimique (calcium, phosphore, hormone parathyroïdienne)

La concentration de Ca total et ionisé dans le plasma sanguin augmente, la teneur en P est inférieure à la normale et l'activité de la phosphatase alcaline est augmentée. La détermination de la concentration d'hormone parathyroïdienne dans le sang (5 à 8 ng/ml et plus, avec une norme de 0,15 à 1 ng/ml) est plus révélatrice d'une hyperparathyroïdie.

• examen échographique

L'échographie de la glande thyroïde n'est informative que lorsque les adénomes parathyroïdiens sont situés dans des endroits typiques - dans la région de la glande thyroïde.

• Examen radiologique, tomodensitométrie et IRM

Les rayons X peuvent détecter l'ostéoporose, les modifications osseuses kystiques et les fractures pathologiques. La densitométrie est réalisée pour évaluer la densité osseuse. À l'aide d'un examen aux rayons X avec un agent de contraste, les ulcères gastroduodénaux du tractus gastro-intestinal qui surviennent avec l'hyperparathyroïdie sont diagnostiqués. Le scanner des reins et des voies urinaires révèle des calculs. La tomographie aux rayons X de l'espace rétrosternal avec contraste œsophagien avec une suspension de baryum permet d'identifier l'adénome parathyroïdien et sa localisation. L'imagerie par résonance magnétique est plus informative que la tomodensitométrie et l'échographie et visualise n'importe quel emplacement des glandes parathyroïdes.

• scintigraphie des glandes parathyroïdes

Permet d'identifier la localisation des glandes habituellement et anormalement situées. En cas d'hyperparathyroïdie secondaire, la maladie sous-jacente est diagnostiquée.

Traitement de l'hyperparathyroïdie

Le traitement complexe de l'hyperparathyroïdie combine la chirurgie opératoire et la thérapie conservatrice avec des médicaments. Le traitement principal de l'hyperparathyroïdie primaire est la chirurgie, qui consiste à retirer l'adénome parathyroïdien ou les glandes parathyroïdes hyperplasiques. Aujourd'hui, l'endocrinologie chirurgicale dispose de méthodes mini-invasives d'interventions chirurgicales réalisées pour l'hyperparathyroïdie, y compris l'utilisation d'équipements endoscopiques.

Si le patient a reçu un diagnostic de crise hypercalcémique, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire. Avant l'intervention chirurgicale, il est nécessaire de prescrire un traitement conservateur visant à réduire le Ca dans le sang : boire beaucoup de liquides, par voie intraveineuse - solution isotonique de NaCl, en l'absence d'insuffisance rénale - furosémide avec KCl et 5% de glucose, extrait de glande thyroïde de bovins (sous contrôle des taux de Ca dans le sang), bisphosphonates (acide pamidronique et étidronate de sodium), glucocorticoïdes.

Après une intervention chirurgicale pour des tumeurs malignes des glandes parathyroïdes, une radiothérapie est effectuée et un antibiotique antitumoral, la plicamycine, est également utilisé. Après un traitement chirurgical, la plupart des patients présentent une diminution de la quantité de Ca dans le sang, c'est pourquoi on leur prescrit des suppléments de vitamine D (dans les cas plus graves, des sels de Ca par voie intraveineuse).

Prévision et prévention de l'hyperparathyroïdie

Le pronostic de l'hyperparathyroïdie n'est favorable qu'en cas de diagnostic précoce et de traitement chirurgical rapide. La restauration de la capacité de travail normale du patient après le traitement chirurgical de l'hyperparathyroïdie osseuse dépend du degré de lésion du tissu osseux. Dans les cas bénins de la maladie, les performances sont rétablies après un traitement chirurgical dans un délai d'environ 3 à 4 mois, dans les cas graves, dans les 2 premières années. Dans les cas avancés, des déformations osseuses limitant le travail peuvent persister.

Dans la forme rénale de l'hyperparathyroïdie, le pronostic de guérison est moins favorable et dépend de la gravité de l'atteinte rénale au stade préopératoire. Sans intervention chirurgicale, les patients deviennent généralement handicapés et meurent d'une cachexie progressive et d'une insuffisance rénale chronique. Avec le développement d'une crise hypercalcémique, le pronostic est déterminé par l'opportunité et l'adéquation du traitement ; le taux de mortalité pour cette complication de l'hyperparathyroïdie est de 32 %.

En cas d'insuffisance rénale chronique existante, la prévention médicamenteuse de l'hyperparathyroïdie secondaire est importante.