Aide clinique de crise hypertensive. Crises hypertensives : clinique, diagnostic, soins d'urgence

Une crise hypertensive est une augmentation soudaine et persistante de la pression artérielle accompagnée de symptômes et de complications caractéristiques de cette affection, provenant principalement des organes cibles. Ces derniers comprennent le cerveau, le cœur, l'aorte - ces organes dont les dommages graves entraînent inévitablement la mort d'une personne.

Causes et mécanisme de développement de la crise hypertensive

L'une des questions les plus fréquemment posées par un patient hypertendu à un médecin est la question des causes de la crise. Le patient est perplexe car il suit attentivement le régime et la posologie des médicaments prescrits. Et à sa grande surprise, il découvre qu'une crise pourrait survenir :

• en raison de troubles psycho-émotionnels sévères ;
• changements brusques de temps, en particulier pour les personnes sensibles aux conditions météorologiques.

Cependant, la cause la plus fréquente d'une crise hypertensive peut être considérée comme l'arrêt soudain des médicaments antihypertenseurs, le non-respect des prescriptions médicales et des dosages de médicaments insuffisamment sélectionnés. Cette dernière survient généralement au tout début du traitement (ceci sera discuté ci-dessous).

Une crise hypertensive se développe à la suite d'une dérégulation du tonus vasculaire due à un dysfonctionnement du système nerveux autonome et à une activation excessive des mécanismes hormonaux de maintien de la pression artérielle. De ce fait, la concentration de catécholamines et de vasopressine dans le sang augmente, des hormones qui augmentent la pression artérielle, ainsi que de l'angiotensine II et de l'aldostérone, qui retiennent le liquide dans le sang, augmentant ainsi le volume de sang en circulation.

En raison de la nécessité de pomper des volumes croissants de liquide, le cœur commence à subir des charges insuffisantes et son besoin en oxygène augmente. Si le patient présente simultanément des troubles nutritionnels du myocarde, alors au plus fort de la crise, le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche et d'arythmies est possible.

Une production excessive d'endothéline entraîne une perturbation de l'intégrité de la paroi vasculaire. Si la pression artérielle est élevée, l'un des vaisseaux sanguins peut éclater et si cela se produit dans le cerveau, un accident vasculaire cérébral hémorragique se développe. Le développement de sa forme ischémique est également possible en raison d'une vasoconstriction prolongée dans n'importe quelle zone du cerveau. Cette forme est plus favorable, mais elle est aussi extrêmement dangereuse pour la vie et la santé du patient. Enfin, un anévrisme disséquant de l'aorte se développe de manière similaire à un accident vasculaire cérébral hémorragique - la complication la plus dangereuse d'une crise avec un taux de mortalité proche de 100 %.

Symptômes de crise hypertensive

Les médecins divisent toute crise en deux catégories : compliquée et simple. Dans le premier cas, dans le contexte d'une augmentation de la pression artérielle, il existe des signes de lésions des organes cibles - le cœur, le cerveau, l'aorte. Dans le deuxième cas, ces symptômes ne sont pas présents.

• faiblesse (« vous ne pouvez pas tenir vos jambes », c'est ainsi que les patients décrivent cette maladie );
• vertiges;
• à l'arrière de la tête ;
• des artefacts visuels (des « mouches » scintillantes devant les yeux) ;
• bruit dans les oreilles;
• nausées, parfois accompagnées de vomissements ;
• des frissons;
• sensation de chaleur dans tout le corps ;
• tachycardie ou interruptions de la fonction cardiaque.

Tous ces symptômes n'apparaissent pas nécessairement dans tous les cas, mais les plaintes concernant au moins certains d'entre eux, surtout s'ils n'apparaissent pas pour la première fois, font suspecter une crise hypertensive.

Diagnostic de crise hypertensive

Poser un diagnostic en cas de crise simple ne pose généralement pas de difficultés. Il suffit de mesurer la tension artérielle et de la comparer avec la pression « de travail » du patient. L'étude de l'anamnèse permet d'identifier avec précision à la fois la crise elle-même et la cause qui l'a provoquée :

Il est beaucoup plus difficile, surtout au stade préhospitalier, de déterminer les symptômes d’une lésion d’un organe cible. Pour cela, les médecins urgentistes disposent uniquement d'un électrocardiographe, qui permet d'identifier les signes d'ischémie myocardique.

Cependant, un examen approfondi et un interrogatoire du patient permettent d'identifier les signes d'encéphalopathie (nausées, vomissements, maux de tête, confusion, troubles visuels), d'infarctus du myocarde (douleurs sternales, arythmies), d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë (essoufflement, peau pâle, respiration sifflante) dans les poumons), etc.

En milieu hospitalier, les opérations suivantes peuvent être réalisées :

• poitrine;
• Échographie du cœur ;
• tests de laboratoire.

Ces études établiront non seulement le fait que l'organe cible a été endommagé, mais détermineront également l'ampleur de ses dommages.

Complications de la crise hypertensive

Les complications les plus dangereuses d'une crise hypertensive sont le syndrome coronarien aigu, l'anévrisme disséquant de l'aorte et l'accident vasculaire cérébral.

Les mécanismes de leur développement sont décrits ci-dessus, le pronostic de ces pathologies est très, très grave. C'est pourquoi l'ambulance répond à tout appel lié à l'hypertension et met tout en œuvre pour stopper la hausse de la tension artérielle.

Traitement de la crise hypertensive

En cas de crise peu compliquée, le traitement ne présente pas de difficultés particulières. Souvent, les patients, ayant détecté de manière indépendante une augmentation de la tension artérielle, prennent une dose supplémentaire du médicament qui leur est prescrit et ne consultent même pas de médecin. Cependant, l'effet est parfois incomplet et vous devez alors appeler une ambulance ou consulter un thérapeute local.

L'objectif du traitement d'une crise est de ramener la pression systolique à 139 ou moins et la pression diastolique à 99 ou moins. Habituellement, cela nécessite l'administration orale de l'un des médicaments antihypertenseurs - captopril, nifédipine, clonidine, métoprolol - associée à la prise d'un diurétique (le plus souvent du furosémide). Cela suffit généralement à arrêter la crise. L'hospitalisation dans de tels cas n'est pas nécessaire.

Médicaments utilisés pour soulager une crise hypertensive non compliquée

Important: Seul votre médecin traitant peut sélectionner la posologie exacte.

Il est beaucoup plus difficile de traiter une crise compliquée par une atteinte d’un organe cible. Si, sous une forme simple, la pression artérielle doit diminuer progressivement (jusqu'à 6 heures), alors sous une forme compliquée, elle doit être arrêtée le plus rapidement possible. La raison en est que le développement de complications aggrave sérieusement le pronostic de la maladie et décuple le risque de décès.

En cas de crise compliquée, des formes injectables de médicaments sont utilisées :

1. Vasodilatateurs :
   • énalaprilate (pour l'insuffisance ventriculaire gauche) ;
   • nitroglycérine (pour le syndrome coronarien aigu et l'insuffisance ventriculaire gauche) ;
   • nitroprussiate de sodium (pour l'encéphalopathie hypertensive);
   • β-bloquants (pour le SCA et l'anévrisme disséquant de l'aorte) ;
2. Phentolamine (un médicament qui supprime l'activité de l'adrénaline dans le phéochromocytome).
3. Diurétiques (en particulier en cas d'insuffisance ventriculaire gauche) ;
4. Neuroleptiques (dropéridol).

Les doses de médicaments sont sélectionnées par les médecins de manière à réduire la tension artérielle le plus rapidement possible.

note: Le magnésium préféré de tous (sulfate de magnésium), qui peut avoir un effet très rapide, est désormais de moins en moins utilisé. La raison en est les données scientifiques disponibles sur une diminution de l'espérance de vie chez les personnes dont la crise hypertensive a été stoppée grâce à ce médicament. De plus, il existe des cas de forte augmentation de la pression artérielle après la fin de l'effet de la magnésie et du développement de complications graves.

Soins d'urgence en cas de crise hypertensive

Crise d'hypertension est une augmentation aiguë, généralement significative, de la pression artérielle, accompagnée de symptômes cliniques caractéristiques secondaires à l'hypertension. L'une des causes les plus fréquentes de crises est l'hypertension, mais aussi d'autres maladies qui surviennent avec l'hypertension secondaire (glomérulonéphrite aiguë et chronique, hypertension rénovasculaire, toxicose tardive de la grossesse, insuffisance rénale, phéochromocytome, saturnisme, porphyrie, tumeurs cérébrales, accidents vasculaires cérébraux aigus). et etc.), se compliquent également de crises hypertensives.

Actuellement, il n'existe pas de classification généralement acceptée des crises hypertensives. Ils peuvent être classés selon plusieurs principes :

Selon la possibilité d'augmenter la tension artérielle:

a) systolique ;

b) diastolique ;

c) variante systole-diastolique.

Par type de troubles hémodynamiques:

A. Type hyperkinétique- se développe principalement chez les patients présentant une hypertension de stade I et II et, selon son évolution clinique, correspond le plus souvent à une crise hypertensive de type I selon la classification de N.A. Ratner (1958).

B. Type hypokinétique- se développe principalement chez les patients présentant une hypertension de stade II, III et, selon les manifestations cliniques, correspond le plus souvent à une crise hypertensive de type II.

C. Types eucinétiques crises hypertensives.

Selon le mécanisme physiopathologique du développement :

SUR LE. Ratner (1958) distingue deux types de crises hypertensives qui peuvent être

définir comme sympathique-surrénalien et cérébral. Les auteurs sont partis de données obtenues auprès de personnes ayant reçu de l'adrénaline et de la noradrénaline. Dans le premier cas, on observe une augmentation de la pression artérielle et principalement de la pression systolique, une augmentation de la fréquence cardiaque, une augmentation de la glycémie, une peau pâle et des tremblements ; dans le second cas, une augmentation de la pression artérielle, principalement diastolique, un ralentissement de la fréquence cardiaque, aucune modification du métabolisme basal et une hyperglycémie.

Selon la localisation du foyer pathologique développé pendant la crise:

• 1) cardiaque,
• 2) cérébral,
• 3) ophtalmologique,
• 4) rénal,
• 5) vasculaire.

Crises de type I

Crises de type I se développent de manière aiguë, sans avertissement, surviennent facilement et ne durent pas longtemps (de quelques minutes à 2-3 heures). Ils se caractérisent par un mal de tête aigu, parfois des étourdissements et une diminution de l'acuité visuelle, des nausées et, plus rarement, des vomissements. Les patients sont excités, pleurent souvent, se plaignent d'une sensation de battement de coeur, de pulsations et de tremblements dans tout le corps, de douleurs lancinantes dans la région cardiaque, d'un sentiment de peur inexplicable et de mélancolie. Chez ces patients, les yeux brillent, la peau se couvre de sueur, des taches rouges apparaissent sur le visage, le cou et la poitrine, une pollakiurie survient souvent et vers la fin de la crise, il y a souvent une envie fréquente d'uriner avec une polyurie ou un relâchement abondant. selles. Des traces de protéines et de globules rouges isolés apparaissent parfois dans les urines après une crise. De telles crises se caractérisent par une augmentation significative de la pression artérielle, principalement systolique, de 70 mm Hg en moyenne. Art., qui s'accompagne d'une augmentation notable du pouls et de la pression veineuse, d'une augmentation de la fréquence cardiaque. Comme le notent les auteurs, tous ces changements ne sont pas associés à une détérioration de la fonction cardiaque et ne sont pas des signes d'insuffisance cardiaque. La possibilité d'une augmentation de la pression veineuse lors de ce type de crise est associée à une augmentation du tonus artériel ainsi que veineux. Dans ce cas, une augmentation de la teneur en adrénaline libre dans le sang se produit avec une teneur totale relativement faible en substances adrénolytiques (la teneur en noradrénaline n'augmente pas, et parfois même diminue), une hyperglycémie est souvent observée.

Crises de type II

Crises de type II - ils se caractérisent par un début moins aigu et une évolution plus longue et plus sévère - de plusieurs heures à 4-5 jours ou plus. Au cours de ces crises, des lourdeurs de tête, des maux de tête aigus, de la somnolence, une stupeur générale, voire une confusion, surviennent souvent. Parfois, des symptômes indiquant un trouble de l'activité du système nerveux central sont observés : paresthésies, troubles de la sensibilité, lésions motrices transitoires, aphasie, vertiges, nausées et vomissements. Au cours de ces crises, la pression artérielle systolique et surtout diastolique augmente, tandis que la pression pulsée reste inchangée, parfois le pouls devient plus fréquent, une bradycardie survient souvent, la glycémie est dans les limites normales ; Dans la plupart des cas, la pression veineuse ne change pas, la vitesse du flux sanguin reste la même ou ralentit. Lors d'une crise, les patients se plaignent souvent de douleurs au cœur et derrière le sternum, d'un essoufflement sévère ou d'une suffocation, pouvant aller jusqu'à des crises d'asthme cardiaque et l'apparition de signes d'insuffisance ventriculaire gauche. Sur l'ECG chez ces patients, il y a une diminution des intervalles S-T dans les dérivations I et II, un élargissement du complexe QRS, souvent dans un certain nombre de dérivations, il y a une douceur, une biphasicité et même une onde T négative. Chez 50 % des patients, la quantité de protéines, de globules rouges et de cylindres hyalins apparaît ou augmente.

Le traitement des crises hypertensives doit reposer sur une évaluation de la variante clinique des crises, de leur pathogenèse, de leur tableau clinique, de leur type hémodynamique, de leurs caractéristiques biochimiques, en tenant compte de l'évolution de complications possibles. Le traitement des crises hypertensives doit reposer sur les principes suivants :

• 1. Réduire la tension artérielle sous contrôle strict de son niveau pendant toute la période de crise.
• 2. Perméabilité réduite des parois vasculaires.
• 3. Prescription d'antispasmodiques améliorant la circulation coronarienne, cérébrale et rénale.
• 4. L'utilisation d'agents qui normalisent les systèmes de coagulation sanguine et d'anticoagulation.
• 5. Prescrire un régime avec restriction et, dans certains cas, exclusion du chlorure de sodium, restriction des liquides et des graisses.
• 6. Réaliser une oxygénothérapie intensive.
• 7. L'utilisation de tranquillisants qui affectent activement l'hypothalamus, les formations sous-corticales et autres du cerveau.

UN. un programme d'intensité moyenne, lorsque l'état du patient permet l'utilisation de médicaments qui abaissent la tension artérielle 1 à 2 heures après leur administration ;

un programme d'urgence pour les patients présentant les formes de crises les plus graves et les plus compliquées, lorsque la tension artérielle doit être réduite en 10 à 15 minutes ; ce programme est souvent utilisé par les médecins des équipes de cardiologie au stade préhospitalier. Il est recommandé de commencer le traitement de tout type de crise par l'administration d'un diurétique par voie orale (furosémide, hypothiazide) ou par voie intraveineuse (Lasix). Ensuite, vous devez passer au programme de traitement approprié.

Programme de soins d'intensité moyenne

Immobilisations . Le médicament de choix est réserpine (rausé). Une dose initiale de 1,0 à 2,5 mg est administrée par voie intramusculaire ; si une hémorragie intracérébrale est suspectée, la dose de réserpine est réduite à 0,25 mg. La tension artérielle diminue généralement 1 à 2 heures après l'injection IM (parfois après 30 minutes) ; l'hypotension maximale survient en 2 à 4 heures, la durée d'action est de 6 à 8 heures. En moyenne, la pression systolique diminue de 20 mmHg, la pression hémodynamique moyenne de 20 à 25 % de la valeur initiale et une légère diminution des contractions cardiaques est également notée. Association de la réserpine sympatholytique avec salurétique aide à réduire la pression hémodynamique moyenne de 30 à 35 % en 10 à 12 heures. La réserpine a un effet sympatholytique, améliore le flux sanguin rénal et la filtration glomérulaire, ralentit la fréquence cardiaque (ce qui est particulièrement indiqué en cas de crise hypertensive survenant avec des symptômes de tachycardie), réduit le métabolisme basal , a des effets antihypoxiques, hypotenseurs et sédatifs.

Produits supplémentaires . Utiliser une drogue aussi populaire que dibazole ne peut pas être considéré comme un traitement de pointe pour les crises hypertensives, car son effet hypotenseur est dans de nombreux cas clairement insuffisant, le médicament peut provoquer des augmentations paradoxales de la pression artérielle et chez les personnes âgées, le dibazol réduit parfois de manière excessive le débit cardiaque. Cependant, puisque Le dibazol affaiblit le choc hémodynamique, réduit le risque d'hémorragies cérébrales et peut être utilisé en association avec d'autres médicaments. Ces considérations s'appliquent aux injections de chlorhydrate de papavérine, de no-shpa et d'autres substances qui ont un effet antispasmodique, mais ont un effet relativement faible sur la pression artérielle systémique. Utiliser avec précaution pour soulager les réflexes nauséeux et réduire l'agitation. aminazine(b-bloquant adrénergique). Ce médicament n'est pas toujours contrôlable : il peut déprimer le centre respiratoire, provoquer une tachycardie et une baisse excessive de la tension artérielle, et intensifier les troubles de la circulation sanguine intracérébrale dans l'athérosclérose cérébrale.

Pour calmer le système nerveux central, réduire les convulsions, augmenter la diurèse, 10 à 20 ml d'une solution à 25 % sont administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse (lentement). sulfate de magnésium. La tension artérielle diminue légèrement après 3 à 4 heures en raison de l'effet calmant général du médicament. Le sulfate de magnésium est particulièrement indiqué dans l'éclampsie de la femme enceinte. Cependant, à fortes doses, il déprime parfois (paralysie !) le centre respiratoire. Si cette complication survient, 10 ml d'une solution à 10 % sont administrés par voie intraveineuse.

Dans les crises hypertensives avec manifestations prononcées d'hyperadrénergétique, ainsi que dans les crises diencéphaliques de nature sympathicotonique, accompagnées d'augmentations soudaines de la pression artérielle, un bêtabloquant est utilisé pyrroxane. Le médicament est administré par voie intramusculaire, 1 à 2 ml d'une solution à 1,5% 1 à 2 fois. Dans ce cas, une forte baisse de pression est possible. Pirroxan ne doit pas être prescrit aux personnes souffrant d'athérosclérose grave, d'accidents vasculaires cérébraux ou d'insuffisance cardiaque.

Programme d'urgence pour les crises hypertensives

L'objectif principal du traitement est de réduire rapidement la pression artérielle : diastolique jusqu'à un niveau d'environ 100 mmHg Art.(chez les enfants atteints de glomérulonéphrite aiguë, chez les femmes enceintes souffrant d'éclampsie, la pression diastolique doit être réduite à la normale). Si l'encéphalopathie aiguë s'accompagne de convulsions, celles-ci sont alors éliminées avant même le début du traitement antihypertenseur en administrant lentement par voie intraveineuse 10 à 40 mg de diazépam dans une solution de glucose à 5 %. Pour les crises hypertensives survenant dans le type I, le mélange suivant est administré par voie intraveineuse : chlorhydrate de papavérine 2 ml de solution à 2 %, hydrotartrate de platyphylline 1 ml de solution à 0,2 % et aminazine 0,5 ml de solution à 2,5 % dans 20 ml de solution isotonique de chlorure de sodium. 20 minutes après l'administration du mélange, la pression artérielle diminue généralement jusqu'à des valeurs normales.

Les patients présentant une crise hypertensive de type mixte reçoivent un mélange médicinal de la composition suivante : dibazol 4 ml d'une solution à 0,5 %, hydrotartrate de platiphylline 1 ml d'une solution à 0,2 % et aminazine 0,5-1 ml d'une solution à 2,5 %. , après quoi la pression artérielle diminue en moyenne jusqu'à des valeurs normales. Pour les crises sévères de type II, un autre mélange est utilisé : chlorhydrate de papavérine 2 ml d'une solution à 2 %, dibazol 4 ml d'une solution à 0,5 %, hydrotartrate de platiphylline 1 ml d'une solution à 0,2 % et aminazine 0,5-1 ml d'une solution à 2,5 % , qui a un effet bénéfique sur l'état des patients et contribue à réduire la tension artérielle.

Les schémas ci-dessus ont été recommandés aux médecins des équipes médicales d'urgence V.M. Tarnakins et M. Fernandes. Ces complexes de substances médicinales peuvent non seulement réduire rapidement la tension artérielle, mais également éliminer les troubles circulatoires dans le cerveau et les vaisseaux coronaires et normaliser le métabolisme de l'oxygène dans le corps. N.-É. Zanozdra et A.A. Krischuk suggère d'utiliser les éléments suivants en interne pour soulager les crises hypertensives : combinaison de médicaments : pachycarpine 0,05 g, dichlorothiazide 0,025 g, caféine-benzoate de sodium 0,05 g, aminazine 0,025 g, chlorhydrate de papavérine 0,03 g, hydrotartrate de platyphylline 0,005 g, analgine 0,3 g. Dans ce cas, la pression artérielle diminue à la normale ou s'approche de la normale, maux de tête, vertiges , les nausées et les vomissements cessent, les patients se calment et beaucoup s'endorment.

Médicaments de premiers secours en cas de crise hypertensive non compliquée : tension artérielle, médicaments antihypertenseurs

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine du groupe III. Captopril 25 mg - dissoudre sous la langue. Le médicament commence à agir après 15 à 30 minutes lorsqu'il est absorbé sous la langue et après une heure si le comprimé est pris par voie orale.

IMPORTANT! Il est à noter que les médicaments contenant du captopril sous forme de formes étendues (ces médicaments portent le symbole « ® » après le nom du médicament, par exemple Capoten®) ne conviennent pas pour lutter contre les crises hypertensives.

• Ш Groupe de bloqueurs b- et b-adrénergiques. Carvédilol 12,5-25 mg par voie orale. Les personnes atteintes de maladies pulmonaires chroniques doivent le prendre avec prudence, car peut provoquer un bronchospasme. Le médicament commence à agir après 30 à 60 minutes.
• Ш Groupe des bloqueurs des canaux calciques. La nifédipine 10 à 20 mg (1 à 2 comprimés) se dissout sous la langue. Commence à agir après 15 minutes.
• Ш Groupe des diurétiques de l'anse. Furosémide 40 mg (1 comprimé) - prendre par voie orale.
• Ш Groupe des agonistes b-adrénergiques. Clonidine (clonidine) 0,075-0,15 par voie orale. L'effet se développe après 30 à 60 minutes.

Conclusion

Ainsi, la nature des crises hypertensives est telle qu'un traitement antihypertenseur doit être instauré avant la fin de l'examen du patient. L'approche d'un médecin pour traiter un patient souffrant d'hypertension artérielle varie et est déterminée selon qu'il s'agit d'une crise hypertensive ou simplement d'une hypertension sévère non traitée (ou mal traitée). Dans certaines formes de crises hypertensives, une réduction immédiate de la pression artérielle est nécessaire, pour laquelle, en règle générale, l'administration intraveineuse de médicaments antihypertenseurs est utilisée. Dans d’autres cas, une réduction plus progressive de la pression artérielle est nécessaire, ce qui peut généralement être obtenu en prenant des médicaments par voie orale ou sublinguale. Le choix des médicaments dans chaque cas particulier dépend du type de crise hypertensive, de sa forme, de l'état des organes vitaux et de la pharmacodynamique des médicaments, de leurs effets secondaires possibles lorsqu'ils sont administrés par voie intraveineuse et orale.

Bibliographie

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Il ne donne pas beaucoup d’avertissement sur son apparence et peut attraper le patient n’importe où – dans un minibus, au travail, lors d’un pique-nique, dans un café. Les conditions préalables à la GC sont généralement un stress dont le système nerveux d'une personne particulière n'est pas en mesure de se remettre correctement. Sa réaction explique le développement d'une rupture vasculaire sur fond de surcharge émotionnelle.

Le travail non coordonné des parties du système nerveux autonome (SNA) forme un type spécifique de GC. Leur classification est basée sur ces principes.

Le traitement du GC détermine son type, car il doit spécifiquement influencer la cause de la crise. Son apparition est facilitée par des modifications des mécanismes centraux humoraux et locaux (région des reins), provoquées par la perte de la capacité d'adaptation au stress, dans laquelle un rôle particulier est attribué au comportement des vaisseaux sanguins.

Quelle est la différence entre l'hypertension et l'hypertension.

Les facteurs de risque qui provoquent le développement de GC peuvent être :

• Troubles du fonctionnement du système nerveux - névroses situationnelles et conditions similaires ;
• Surcharge mentale, situations stressantes régulières ;
• Tendance héréditaire ;
• Problèmes endocriniens ;
• Déséquilibre hormonal (SPM (syndrome prémenstruel), ménopause) ;
• Accumulation d'eau et de sel dans les organes due à une consommation excessive d'aliments dangereux pour les patients hypertendus ;
• Fumer et boire de l’alcool sous quelque forme et à toute dose ;
• Stress excessif (stress émotionnel, physique, auditif ou visuel, fortes vibrations) ;
• Tempêtes géomagnétiques et changements brusques de temps, qui ne permettent pas au corps de s'adapter rapidement ;
• Exacerbation de maladies chroniques concomitantes ;
• Insuffisance rénale ;
• Retrait non autorisé ou utilisation intermittente de médicaments antihypertenseurs prescrits ;
• Ostéochondrose des vertèbres cervicales.

Crise hypertensive : soins d'urgence (algorithme)

Les soins d'urgence en cas de crise hypertensive sont donc appelés premiers secours d'urgence, car seules les actions immédiates et claires des autres peuvent prévenir de graves complications.

1. Appelez immédiatement un médecin ou un service médical d'urgence (il est préférable que quelqu'un d'autre le fasse, et non le patient lui-même).
2. À l'aide d'oreillers, créez une position confortable pour la victime - allongée.
3. Déboutonnez le col et les autres vêtements qui rendent la respiration difficile, car en cas de crise, le patient n'a pas assez d'air.
4. Aérer la pièce en couvrant d'abord le patient d'une couverture pour éviter l'hypothermie.
5. Appliquez un coussin chauffant sur vos pieds (une bouteille en plastique contenant de l'eau chaude fera également l'affaire). Vous pouvez mettre des pansements à la moutarde sur vos mollets.
6. Si la victime est hypertendue, donnez-lui le médicament qu'il prend habituellement.
7. Aidera à soulager les tensions (20 gouttes). Habituellement, l’attaque s’accompagne d’une peur panique de la mort.
8. Vous pouvez mettre du captopril sous votre langue et demander de dissoudre le comprimé.
9. Si un patient se plaint d'une douleur éclatante à la tête, signe d'hypertension artérielle, un comprimé de furosémide l'aidera.
10. Si vous avez de la nitroglycérine sous la main, vous pouvez la mettre sous la langue de la victime. Il est important de se rappeler que le médicament abaisse considérablement la tension artérielle et que cette affection s'accompagne d'une augmentation des maux de tête. Pour contrecarrer les effets secondaires négatifs de la nitroglycérine, elle est parfois prise en parallèle avec le validol.

Les soins d'urgence en cas de crise hypertensive doivent avoir un algorithme d'action clair et cohérent.

Selon les statistiques médicales, le taux de mortalité des patients souffrant de crise hypertensive qui n'ont pas reçu de traitement adéquat est de 79 % au cours de la première année ; avec un traitement approprié et le respect de toutes les instructions, plus de 80 % des patients ayant subi une GC surmontent les cinq- année de survie.

Premiers secours en cas de crise hypertensive

Les mesures énumérées visant à réduire la tension artérielle sont les premiers secours. Il est nécessaire d'aider le patient dans un premier temps, avant l'arrivée de l'ambulance. Mais il est impossible de remplacer les soins médicaux par de telles méthodes. En cas de crise hypertensive, les premiers secours doivent prendre en compte le principal commandement de la médecine « ne pas faire de mal ! Tout d’abord, cela concerne le choix des médicaments, car tous les médicaments utilisés pour soulager une crise hypertensive ne sont pas totalement sûrs.

Par exemple, les inhibiteurs de l'ECA tels que le captopril ou l'énalapril peuvent provoquer un angio-œdème. Extérieurement, la réaction ressemble à une allergie, mais ses conséquences sont beaucoup plus dangereuses et insuffisamment contrôlées.

Vous ne devez pas abuser de la très populaire nitroglycérine : si la tension artérielle n'est pas critique, une forte diminution du médicament peut provoquer un collapsus. L'effet vasodilatateur de ce médicament convient aux problèmes cardiovasculaires, il est donc nécessaire de l'utiliser en cas d'infarctus du myocarde. Avant de proposer des médicaments à un patient, il faut évaluer sereinement la situation et prendre la bonne décision.

Les premiers secours adéquats en cas de crise hypertensive sont particulièrement importants, dont l'algorithme implique une surveillance constante de la pression toutes les 12 heures. Pour évaluer avec précision la tension artérielle, elle doit être mesurée sur les deux bras et le brassard doit être choisi exactement à la taille. Pour une analyse comparative, le pouls est vérifié dans les bras et les jambes.

Avec l'autosurveillance de la pression, la lecture était de 180/110 mmHg. Art. ils parlent d'une crise hypertensive imminente si les paramètres se répètent après quelques minutes lors d'une nouvelle mesure.

Premiers secours en cas de crise hypertensive à domicile

Le soulagement d'une crise hypertensive avec surveillance constante de la tension artérielle doit être effectué par une équipe d'ambulance. Mais il n'est pas toujours possible d'utiliser rapidement ses services. C'est bien si un agent de santé (au moins une infirmière) habite à côté et que votre armoire à pharmacie contient des seringues jetables et des médicaments injectables qui peuvent être utilisés pour arrêter une attaque à la maison.

Cette tactique est très utile pour les patients hypertendus qui sont malades depuis assez longtemps et qui ont toujours en stock des médicaments qui peuvent être utilisés pour arrêter eux-mêmes une crise, « afin de ne plus déranger les médecins ». Au fil du temps, ils acquièrent eux-mêmes une certaine compétence, ainsi la fourniture de soins d'urgence lors d'une crise hypertensive peut se limiter à l'administration intramusculaire d'un complexe de médicaments :

• Furosémide (n'oubliez pas qu'il est capable d'éliminer le calcium, le potassium et d'autres oligo-éléments, son utilisation régulière nécessite donc la prise simultanée de panangin) ;
• Dibazole (en cas de pression artérielle extrêmement élevée, il est dangereux, car il a tendance à augmenter la tension artérielle avant de commencer à la baisser lentement) ;
• Sulfate de magnésie - l'injection intraveineuse a un effet positif, mais elle doit être effectuée avec une extrême prudence ou confier cette procédure à un médecin ;
• Antispasmodiques tels que no-shpa, papavérine ;
• Vitamine B6.

Le traitement à domicile n'exclut pas une crise hypertensive s'il n'entraîne pas de complications.

Dans une telle situation, les mesures énumérées seront suffisantes, il est seulement important de prendre en compte qu'une forte baisse de la pression artérielle est dangereuse non seulement en raison d'une mauvaise santé - elle altère le flux sanguin des organes vitaux, vous pouvez donc réduire le pression de 25 % maximum !

Soulagement d'une crise hypertensive par un médecin

Les équipes de soins médicaux d'urgence dans leur travail sont guidées par des protocoles approuvés par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. Pour chaque maladie, son propre algorithme de soins médicaux d'urgence a été développé. Une valise contenant des instruments et des médicaments, que les médecins appellent « bayan », est également équipée selon ce principe.

Pour l'abaissement d'urgence de la tension artérielle, les unités sont équipées de moyens destinés à une administration intraveineuse lente et prudente :

1. Clonidine (hémitone).
2. Gangliobloquants (benzohexonium)
3. Furosémide (Lasix) - le médicament est indiqué en cas de crise hypertensive accompagnée de symptômes de troubles cérébraux.
4. Dibazole (à l'âge adulte, il est capable de réduire fortement le débit sanguin dans le cœur ; avant d'abaisser la tension artérielle, il l'augmente d'abord).
5. Solution de sulfate de magnésium (traite l'encéphalopathie).

Les médecins déterminent quel médicament utiliser et selon quel protocole, en fonction des indicateurs de tension artérielle, du type de tension artérielle, en tenant compte des antécédents médicaux, des signes cliniques, de l’âge et de la réponse du patient à un ensemble de mesures de soins prémédicaux.

Les patients hypertendus sont sujets à une hospitalisation pour complications de l'hypertension sous la forme de :

• Accident vasculaire cérébral;
• Tumeurs cérébrales;
• Insuffisance ventriculaire gauche ;
• Insuffisance coronarienne.

Si l'HA est arrêté sans complications, l'observation de votre médecin suffit.

Médicaments courants

Les patients hypertendus expérimentés s'adaptent à leur état de telle sorte que tous les médicaments d'urgence sont conservés dans une armoire à pharmacie à domicile et que les proches sont informés de ne pas quitter la maison sans médicaments. Mais avec les troubles cérébraux qui surviennent lors d'une crise hypertensive, le patient n'a pas toujours la capacité de réfléchir correctement et de prendre rapidement les bonnes décisions, c'est pourquoi de nombreux médicaments ne peuvent que le dérouter.

Beaucoup de gens rêvent d’une trousse de premiers secours qui pourrait être mise automatiquement dans leur sac, sans penser au choix des médicaments et des doses. Il existe des trousses de premiers secours faciles à comprendre soit par le patient, soit par les personnes se trouvant à proximité. Le kit est breveté et a reçu une autorisation d'utilisation dans la Fédération de Russie. Il s'agit d'un algorithme permettant de prodiguer des soins d'urgence en cas de crise hypertensive avant l'apparition d'un médecin. Les médicaments suivants sont rassemblés dans un étui compact et étanche, pratique à emporter avec vous sur la route :

• Nifédipine (inhibiteur calcique) en double dose ;
• Métoprolol (bloqueur adrénergique) à usage unique.

Grâce à cet arsenal, les patients hypertendus peuvent se rendre en toute sécurité à un match de football ou à un concert.

Que faire après avoir soulagé une crise hypertensive

Lorsque la période la plus difficile est derrière vous, il est important de comprendre que même avec une pression normale, la récupération du GC prendra au moins une semaine supplémentaire. Si des précautions ne sont pas prises, une nouvelle crise aux complications graves ne se fera pas attendre. Le rythme de vie du patient doit être calme et mesuré :

• Sans mouvements brusques ni stress physique ou psycho-émotionnel ;
• Sans courses matinales, repos nocturne devant l'ordinateur ou la télévision avec un film d'horreur ;
• Avec un régime sans sel, vous pouvez vous assurer que les restrictions sont temporaires et qu’il ne faudra pas longtemps pour s’y habituer ;
• Avec une diminution progressive du volume de liquide ;
• Aucun registre ménager - dans la cuisine, dans le jardin, lors des rénovations ;
• Avec une réponse adéquate à tout stress affectant le système nerveux ;
• Ne créez pas de situations conflictuelles, évitez ceux qui les provoquent ;
• Prenez régulièrement les médicaments antihypertenseurs prescrits par votre médecin ;
• Oubliez les mauvaises habitudes (tabagisme, excès alimentaires, alcool).

Pendant la période de réhabilitation après l’HA, il est utile de penser à un traitement en sanatorium sans changement climatique.

Si vous ne pouvez pas vous permettre un complexe hôtelier, vous pouvez vous limiter à une visite dans un dispensaire spécialisé, où il existe des conditions de relaxation, de physiothérapie, de thérapie par l'exercice, de massage et de promenades nocturnes dans le parc.

Comment prévenir les rechutes

Les mesures préventives visent à prévenir une crise récurrente, cela est particulièrement vrai pour ceux qui ont déjà reçu un diagnostic d'hypertension artérielle.

1. Un mode de vie sain : avec une alimentation équilibrée, un horaire de travail doux et un repos adéquat.
2. Utilisation régulière de médicaments qui normalisent la tension artérielle.
3. Surveillez constamment la teneur en sel des aliments de votre alimentation.
4. Évitez les boissons contenant de la caféine (thé fort, café).
5. Libération des mauvaises habitudes.
6. Traitement de l'ostéochondrose cervicale et d'autres maladies pouvant être une condition préalable au développement de l'hypertension.
7. Exercices thérapeutiques et massage (attention à la zone du col).
8. Un cours systématique de thérapie préventive dans un hôpital.
9. Traitement en sanatorium dans sa propre zone climatique.
10. Utilisation régulière de sédatifs, y compris la médecine alternative.

Une crise hypertensive survient généralement de manière inattendue et la tâche consistant à empêcher sa survenue n'est pas une tentative facile, mais tout à fait réaliste. Il doit être résolu en premier lieu par le patient hypertendu lui-même. S'il n'y a pas d'échappatoire à sa maladie (environ un milliard de personnes sur la planète vivent avec une hypertension systémique), alors ses manifestations, y compris la GC, peuvent être prédites, ce qui signifie que des conséquences graves peuvent être évitées.

Crise d'hypertension est une maladie grave caractérisée par une forte augmentation du nombre pression artérielle, qui s'accompagne de manifestations cliniques prononcées, ainsi que d'un risque de complications. Cette condition est une urgence et nécessite des soins médicaux immédiats.

Faits intéressants

• La durée d'une crise hypertensive peut varier de plusieurs heures à plusieurs jours.
• Au sein de la population, la prévalence de la maladie est de 39,2 % chez les hommes et de 41,1 % chez les femmes.
• Une fois développée, une crise hypertensive a tendance à se reproduire ( répétition);
• En raison du manque d'antihypertenseurs jusqu'au milieu du XXe siècle, l'espérance de vie après le développement d'une crise hypertensive était de deux ans.
• La cause d'une crise hypertensive dans environ 60 pour cent des cas est une hypertension artérielle non régulée.

Anatomie des vaisseaux sanguins et structure du système cardiovasculaire

Le système cardiovasculaire, ainsi que le système hématopoïétique, servent à fournir à tous les autres organes du corps un flux sanguin contenant de l'oxygène et des nutriments afin de créer des conditions favorables au fonctionnement de tous les autres organes et systèmes.

Le système cardiovasculaire comprend :

• cœur (grâce à des contractions rythmiques, assure un flux sanguin continu à l'intérieur des vaisseaux sanguins);
• vaisseaux sanguins (formations tubulaires élastiques à travers lesquelles le sang circule).

On distingue les types de vaisseaux sanguins suivants :

• artères (transporter le sang du cœur, à travers les artères, le sang oxygéné circule vers les organes et les tissus);
• veines (transporter le sang des organes et des tissus vers le cœur, éliminer le dioxyde de carbone);
• capillaires (microvascularisation).

Le sang circule dans les vaisseaux avec la force d’un cœur qui se contracte en rythme.

La régulation de la pression artérielle est un processus complexe et à plusieurs composants. Le système vasculaire assure un apport adéquat de sang artériel à tous les organes et tissus, quels que soient leurs besoins.

La tension artérielle est déterminée par :

• augmentation du débit cardiaque et augmentation du volume sanguin circulant ( par exemple, lorsque vous consommez de grandes quantités de sel de table);
• augmentation du tonus vasculaire ( par exemple, en cas de stress psycho-émotionnel), qui se caractérise par la libération d'adrénaline et de noradrénaline, qui provoquent des spasmes dans les vaisseaux sanguins.

Raisons contribuant à la dilatation et à la constriction des vaisseaux sanguins :
Les récepteurs situés sur les parois des vaisseaux sanguins et dans la muqueuse musculaire du cœur réagissent même à des changements mineurs dans le métabolisme tissulaire. Si les tissus ne sont pas suffisamment alimentés en nutriments, les récepteurs transmettent rapidement les informations au cortex cérébral. De plus, les impulsions correspondantes sont envoyées par le système nerveux central, ce qui provoque une vasodilatation, qui assure une fonction cardiaque accrue.

Les fibres musculaires des vaisseaux réagissent à la quantité de sang entrant dans le vaisseau.
S'il y en a beaucoup, le vaisseau se dilate et, comme les parois des vaisseaux ne s'étirent pas bien, la pression artérielle sur eux augmente. Le rétrécissement ou la dilatation des vaisseaux sanguins dépend dans une large mesure des minéraux qui y pénètrent : potassium, magnésium et calcium. Par exemple, une carence en potassium peut provoquer une hypertension artérielle. Tout comme la teneur en grande quantité de calcium dans le sang peut provoquer une dilatation des parois des vaisseaux sanguins et, par conséquent, une augmentation de la pression.

Les changements pathologiques suivants sont identifiés dans lesquels une crise hypertensive peut se développer :

1. Maladies du système nerveux central ( par exemple, un accident vasculaire cérébral) ou un traumatisme crânien ;
2. Maladies rénales ( par exemple, pyélonéphrite et glomérulonéphrite chroniques, calculs rénaux, insuffisance rénale chronique);
3. Maladies endocriniennes ( par exemple diabète sucré, hyperthyroïdie);
4. Troubles hormonaux.

En présence des complications ci-dessus, les facteurs suivants peuvent provoquer le développement d'une crise hypertensive :

• stresser;
• consommation excessive de sel de table ;
• intoxication alcoolique;
• changement climatique ( par exemple, les changements de fuseau horaire, les changements de temps);
• activité physique excessive;
• refus brutal de prendre des médicaments ( en particulier des médicaments antihypertenseurs).

Le mécanisme de développement de la crise hypertensive est dû aux troubles suivants :

1. augmentation du débit cardiaque due à une augmentation du volume sanguin circulant ;
2. augmentation de la résistance périphérique totale due à une augmentation du tonus artériolaire.

Le développement d'une crise hypertensive, ainsi que des maladies vasculaires en général, est souvent associé à un manque de peptides, des protéines spéciales qui protègent les cellules des facteurs nocifs. Cette théorie a servi de base à la création par des scientifiques nationaux de cytamines, un nouveau groupe de substances médicinales qui régulent les processus intracellulaires et assurent le fonctionnement normal des organes et des tissus. Un ensemble spécifique de peptides convient à chaque organe. La vasalamine est utilisée pour la prévention et le traitement des maladies vasculaires, notamment l'hypertension artérielle.
:

Symptômes et signes de crise hypertensive

Le principal symptôme d'une crise hypertensive est une augmentation significative de la pression artérielle ( au-dessus de 140 par 90 mmHg. Art.)

1. Crise hypertensive du premier type est causée par la libération d'adrénaline dans le sang et est caractéristique des premiers stades de l'hypertension artérielle. Dans ce cas, la pression artérielle augmente en raison de la pression systolique.
2. Crise hypertensive du deuxième type causée par la libération de noradrénaline dans le sang. Ce type de crise se caractérise par un développement et une évolution longs. Dans ce cas, la pression artérielle augmente en raison d'une augmentation de la pression systolique et diastolique.

L'adrénaline et la noradrénaline sont des hormones médullaires. La libération de ces hormones dans le sang provoque un rétrécissement des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne une accélération du rythme cardiaque et une augmentation de la pression artérielle.

En cas de crise hypertensive de type 1, les symptômes suivants peuvent être observés :

• peau hyperémique ( rougi), rougeur des joues, pétillement dans les yeux ;
• battement de coeur;
• tremblements dans le corps;
• maux de tête et vertiges;

La durée de ces symptômes peut varier de quelques minutes à plusieurs heures.

Aussi, avec une crise hypertensive du premier type, les phénomènes suivants peuvent être observés :

• mal de tête aigu et sévère, le plus souvent localisé dans les régions occipitales et pariétales ;
• ou, n'apportant pas de soulagement ;
• douleur dans la région cardiaque de nature lancinante sans irradiation ( sans propager la douleur);
• scintillement des taches devant les yeux, ainsi qu'une vision floue ;

De telles crises hypertensives durent de plusieurs heures à plusieurs jours et peuvent entraîner de graves complications.

Diagnostic de crise hypertensive

La mesure de la tension artérielle est la principale méthode de diagnostic des crises hypertensives.

La pression artérielle est la pression du sang dans les grosses artères d'une personne.

Il existe deux indicateurs de tension artérielle :

• systolique ( haut) est le niveau de pression dans le sang au moment de la contraction maximale du cœur ;
• diastolique ( inférieur) est le niveau de tension artérielle au moment de la relaxation maximale du cœur.

Actuellement, il existe un grand nombre d'appareils ( tonomètres) pour mesurer la tension artérielle.

Les tonomètres sont disponibles dans les types suivants :

• tonomètre à mercure (est l'un des appareils les plus précis pour mesurer la pression artérielle, cependant, en raison de la toxicité du mercure, ces tonomètres ne sont actuellement pratiquement pas utilisés);
• tonomètre mécanique (appareil de mesure de la pression artérielle standard);
• tensiomètre automatique (pompe automatiquement l'air, le résultat est affiché sur l'écran);
• tensiomètre semi-automatique (comprend une ampoule pour gonfler l'air, un brassard et un écran qui affiche le résultat de la mesure).

Le tonomètre mécanique comprend :

• brassard ( appliqué sur l'épaule du bras);
• poire ( grâce à l'ampoule, l'air est pompé dans le brassard);
• manomètre ( détermine la pression de l'air sous pression dans le brassard);
• phonendoscope ( des tonalités sont entendues).

Il existe les règles suivantes pour l'utilisation d'un tonomètre mécanique :

• Il est préférable de mesurer la tension artérielle une demi-heure avant un repas ou une heure et demie après un repas, et il faut éviter de fumer et de faire de l'activité physique 30 à 40 minutes avant de la mesurer ;
• avant de mesurer la tension artérielle, vous devez vous asseoir détendu pendant 10 à 15 minutes ;
• placez votre main sur la table de manière à ce que le brassard posé sur votre main soit au niveau de votre cœur ;
• Il est recommandé d'appliquer le brassard sur le bras inactif ( par exemple, si le patient est droitier, le brassard est appliqué sur le bras gauche);
• le brassard est appliqué sur la zone des épaules ( deux centimètres au-dessus du coude), préalablement libéré des vêtements ;
• il faut serrer le brassard pour qu'après l'avoir appliqué, l'index passe entre la main et le brassard ;
• il faut mettre un phonendoscope, et attacher et fixer sa base sur la fosse ulnaire ;
• Ensuite, vous devez prendre une poire, serrer la valve et commencer à pomper de l'air ;
• après l'injection, il est nécessaire de commencer à dégonfler lentement l'air, en ouvrant la valve et en enregistrant en même temps des tonalités audibles ;
• le premier battement entendu est la pression systolique et le dernier battement entendu est la pression diastolique.

Évaluation des résultats de la pression artérielle(ENFER):

• Les chiffres normaux de la tension artérielle sont considérés comme étant compris entre 110 et 139 ( tension artérielle systolique)/70 – 89 (pression sanguine diastolique) mmHg Art. ( millimètres de mercure);
• L’hypertension artérielle normale est considérée comme 140/90.

L’hypertension artérielle est une augmentation de la pression artérielle au-dessus de la normale. Il existe trois stades d'hypertension artérielle ( AG).

Lors d'une crise hypertensive, les indicateurs de tension artérielle suivants peuvent être observés :

• 170 – 220/110 – 140 mmHg. Art.;
• 220 – 280/120 – 140 mmHg. Art.

Traitement de la crise hypertensive

Afin d'aider un patient lors d'une crise hypertensive, les recommandations suivantes doivent être suivies :

• appeler d'urgence une ambulance;
• il est très important de calmer le patient et de l'aider à prendre une position semi-allongée ;
• La tête du patient doit être légèrement inclinée vers l'arrière ( drainer le sang de la tête);
• il est nécessaire de libérer la poitrine du patient des vêtements compressifs ;
• Il est recommandé d'appliquer du froid à l'arrière de la tête ;
• Il n'est pas recommandé de donner quoi que ce soit à boire au patient, car l'eau peut provoquer un réflexe nauséeux, ce qui augmente la tension artérielle ;
• Donnez au patient un médicament qui abaisse la tension artérielle.

Le danger d'une crise hypertensive compliquée est que cette manifestation contribue à endommager certains organes et systèmes. En règle générale, il s'agit de troubles du système nerveux central ( système nerveux central), les reins, le cœur et les gros vaisseaux.

Une crise hypertensive peut provoquer les complications suivantes :

• chronique;
• chronique;
• accidents vasculaires cérébraux hémorragiques ou ischémiques ;
• thromboembolie des artères pulmonaires.

En cas de crise hypertensive compliquée, le patient a besoin d'une hospitalisation urgente.

Dans une crise hypertensive simple, les organes cibles ne sont pas endommagés. Dans ce cas, des soins médicaux d'urgence sont également nécessaires, mais l'hospitalisation du patient n'est généralement pas nécessaire.

Note: manifestation d'une crise hypertensive, en cas de non-fourniture à temps ( dans 24 heures) soins médicaux, peuvent être mortels.

En cas de crise hypertensive compliquée, le patient est hospitalisé dans le service de cardiologie ou dans le service de thérapie générale.

En cas d'hospitalisation, le patient peut se voir prescrire les méthodes de diagnostic de laboratoire et instrumentales suivantes :

• Surveillance Holter de la pression artérielle ;
• électrocardiographie;
• échocardiographie;
• Échographie ( échographie) reins;

Chimie sanguine

• niveau accru;
• niveaux élevés de triglycérides;
• niveau accru;
• niveau accru;
• taux de glucose élevés, etc.

Analyse générale des urines

En cas de crise hypertensive, les indicateurs suivants peuvent être retrouvés dans les résultats de cette analyse :

• protéinurie ( détection de protéines dans l'urine);
• hypoisosthénurie ( faible densité de l'urine).

Surveillance de la pression artérielle Holter

Un capteur portable est fixé au patient, à partir duquel s'étendent des électrodes et un brassard. Cette méthode de recherche est destinée à la mesure et à l'enregistrement quotidiens de la pression artérielle.

Électrocardiographie

Il s'agit d'une méthode de recherche fonctionnelle qui permet d'évaluer l'excitabilité, la contractilité et la conductivité du cycle cardiaque.

Échocardiographie

Une méthode informative qui vous permet d'évaluer l'appareil valvulaire, l'épaisseur du myocarde, ainsi que le flux sanguin dans les cavités cardiaques et les gros vaisseaux.

Échographie rénale

Le système urinaire est examiné par échographie.

Vous devrez peut-être également consulter les spécialistes suivants :

• cardiologue;
• neurologue;
• ophtalmologiste.

En cas d'hospitalisation, le patient se voit prescrire des médicaments.

Le patient sort après stabilisation de la tension artérielle.

Prévention de la crise hypertensive

La prévention de la crise hypertensive est la suivante :

• exclusion du travail associé à une surcharge nerveuse;
• durcissement et gymnastique;
• arrêter de fumer et de boire des boissons alcoolisées ( provoquer un vasospasme);
• prendre régulièrement des médicaments prescrits par votre médecin ;
• autosurveillance régulière de la tension artérielle ( enregistrer les résultats dans un cahier);
• consultations périodiques ( semestriellement) d'un cardiologue.

Il est également recommandé au patient de tenir un cahier dans lequel seront inscrites quotidiennement les données après la mesure de la tension artérielle, des aliments consommés ( aide à contrôler la conformité), ainsi que les médicaments utilisés. Ces informations peuvent grandement aider le médecin traitant à surveiller la dynamique de la maladie, ainsi qu'à ajuster le traitement médicamenteux prescrit s'il n'est pas suffisamment efficace.

Régime

L'alimentation est d'une grande importance dans la prévention des crises hypertensives. Dans la plupart des cas, pour les maladies cardiovasculaires, le régime n°10 est indiqué. Ce régime se caractérise par l'exclusion du régime alimentaire des aliments qui provoquent une augmentation du tonus vasculaire et irritent également le système nerveux.

La valeur énergétique totale des aliments consommés par jour devrait être comprise entre 2 600 et 2 800 kcal. Au cours de la journée, il est recommandé de répartir la nourriture en cinq à six repas, dont le dernier doit avoir lieu deux à trois heures avant le coucher. La cuisson doit se faire par ébullition ou en ragoût, et les aliments peuvent également être cuits à la vapeur.

Pendant le régime, vous devez respecter les recommandations suivantes :

• exclure les aliments frits et épicés ;
• arrêtez de boire du café fort, du thé et des boissons alcoolisées ( tout cela irrite le système nerveux, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle);
• Limitez votre consommation de sel de table à trois à cinq grammes par jour ( contient du sodium, retient les liquides dans le corps, ce qui augmente la tension artérielle);
• si vous êtes obèse, vous devez réduire votre consommation d'aliments riches en calories ;
• limiter la consommation d'eau à un litre par jour ;
• exclure les viandes grasses ( porc, agneau), le poisson, ainsi que les viandes fumées ;
• limitez votre consommation d’œufs à un ou deux par jour ;
• exclure le chocolat, les gâteaux, le pain frais et les pâtisseries.

• les microéléments potassium, magnésium et calcium, car le potassium affecte l'excrétion du sodium et de l'eau du corps et le magnésium a un effet vasodilatateur ;
• les vitamines A, C, E, P et le groupe B aident à restaurer l'intégrité de la paroi interne des vaisseaux sanguins ( endothélium), restaurer l'élasticité et renforcer les vaisseaux sanguins.

Les facteurs suivants peuvent provoquer une crise hypertensive :

• stress psycho-émotionnel chronique et aigu;
• inactivité physique ( mode de vie passif);
• non-respect du régime alimentaire prescrit ( consommation accrue de sel de table, de café et de sucreries);
• maladies endocriniennes ( par exemple diabète sucré, hyperthyroïdie);
• fumer et boire de l'alcool;
• obésité;
• refus de prendre des médicaments qui abaissent la tension artérielle.

Définition du concept

Dans la littérature, il existe diverses définitions de la notion de « crise hypertensive » (CH). Dans la plupart des cas, elle se définit par une augmentation rapide de la pression artérielle diastolique (> 120 mm Hg), parfois de la pression artérielle systolique (> 220 mm Hg). Dans certains cas, les troubles hypertensifs comprennent une augmentation rapide de la pression artérielle jusqu'à des niveaux élevés inhabituels pour un patient donné, bien qu'ils n'atteignent pas les valeurs spécifiées. Cela est apparemment dû au fait que les GC peuvent se développer selon différents scénarios. Le taux d'augmentation de la pression artérielle peut déterminer la gravité de l'hypertension dans une plus grande mesure que les chiffres de la pression artérielle, car avec une augmentation rapide de la pression artérielle, les mécanismes d'autorégulation n'ont pas le temps de s'activer. De nombreux auteurs s’accordent sur le fait que le niveau de tension artérielle n’est pas un indicateur avancé dans le diagnostic de l’hypertension, notamment en cas de lésion d’un organe cible.

Selon la définition de JNC VI (1997), JNC VII (2003), l'HC est une affection caractérisée par une augmentation prononcée de la pression artérielle, accompagnée de l'apparition ou de l'aggravation de symptômes cliniques et nécessitant une diminution rapide et contrôlée de la pression artérielle pour prévenir dommages aux organes cibles.

Le groupe de travail sur l'hypertension de la Société ukrainienne de cardiologie définit l'hypertension comme une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle par rapport à des niveaux normaux ou élevés, qui s'accompagne presque toujours de l'apparition ou de l'aggravation d'un trouble des organes cibles ou du système nerveux autonome.

On sait que la crise hypertensive (CH), en tant que manifestation (ou complication) de l'hypertension artérielle (AH), survient chez environ 1 % des personnes souffrant d'hypertension. La pratique montre que très souvent les médecins considèrent toute augmentation de la pression artérielle (TA) comme de l'hypertension, ce qui n'est pas toujours justifié. Dans le même temps, la GC, étant une condition d'urgence, peut devenir une source de complications qui les dépassent en termes d'importance et d'urgence.

L'HA fait référence à un large éventail de situations cliniques se manifestant par une augmentation de la pression artérielle et des lésions des organes cibles, bien qu'elles surviennent le plus souvent chez des patients hypertendus et que le développement de l'HA ne soit pas corrélé au niveau de pression artérielle initiale.

Causes de la maladie

Les causes possibles de l'HA comprennent les causes exogènes : situations de stress aigu, accumulation d'une masse critique de situations de stress chroniques, facteurs météorologiques défavorables, consommation excessive de sel ; endogène - dysfonctionnement des glandes endocrines, hypersympathicotonie, augmentation des taux de catécholamines, hypersensibilité des récepteurs adrénergiques, perturbation du système dépresseur, niveau du débit cardiaque, modifications locales de la fonction de la paroi vasculaire, arrêt brutal des médicaments antihypertenseurs, exacerbation des troubles cervicothoraciques ostéochondrose, augmentation du volume sanguin circulant.

Mécanismes d'apparition et de développement de la maladie (pathogenèse)

Chaque facteur individuel, et dans la plupart des cas leur combinaison, perturbe la synchronisation de l'hémodynamique centrale et périphérique avec un dysfonctionnement simultané de la région diencéphalique. Selon I. Shkhvatsabai, la GC est une manifestation de violations des mécanismes généraux et locaux d'adaptation aux facteurs de stress dans le contexte de modifications de la réactivité des vaisseaux sanguins aux influences vasopressives.

Actuellement, il n'existe pas de classification légalisée généralement acceptée du GC en raison de la variété des manifestations et des complications qui peuvent accompagner le GC.

Il existe de nombreuses formes d’HA. A.P. Golikov (1976) a proposé de subdiviser les crises hypertensives en fonction des valeurs de résistance vasculaire périphérique et du volume systolique du cœur, selon les types d'hémodynamique systémique : type hyperkinétique, dans lequel une augmentation de la pression artérielle se produit en raison d'une augmentation de l'accident vasculaire cérébral volume; type hypokinétique, dans lequel une augmentation de la pression artérielle se produit en raison d'une forte augmentation de la résistance vasculaire périphérique ; type eukinétique, dans lequel une augmentation de la pression artérielle se produit dans le contexte d'un volume systolique normal ou légèrement augmenté et d'une résistance vasculaire périphérique modérément augmentée.

MS. Kushakovsky (1982) a identifié trois formes de crises : neurovégétative, hydrosaltique et convulsive.

1. Neurovégétativnla crise. Se produit dans les premiers stades des maux de tête. Elle se caractérise par une violation de la pression artérielle systolique avec une pression artérielle diastolique inchangée ou légèrement augmentée. Ceci suggère que cette situation clinique repose sur une hypertension d’éjection avec excitation simultanée du système nerveux autonome. En clinique : la tension artérielle augmente très rapidement en raison d'une augmentation de l'adrénaline, des tremblements, des palpitations, des rougeurs cutanées, de l'agitation, des maux de tête, des nausées et une polyurie surviennent.

2. Crise eau-sel. Apparaît aux stades ultérieurs de la maladie. La teneur en noradrénaline augmente dans le sang. Il se développe progressivement, lentement sur plusieurs heures ou jours. Elle repose le plus souvent sur une augmentation du volume sanguin circulant et une augmentation des résistances périphériques. Dans le tableau clinique, on distingue deux options : a) cardiaque - douleur dans la région cardiaque, essoufflement, insuffisance circulatoire croissante de type droit et (ou) gauche, éventuel œdème pulmonaire, SA, MI, angine de poitrine ; b) cérébral - adynamie, maux de tête, troubles visuels, somnolence, nausées, vomissements, taches devant les yeux, léthargie, paresthésie, PNMC, accidents vasculaires cérébraux. Très souvent, en clinique, il existe des combinaisons de ces options. Les GC eau-sel sont communs à la pâleur de la peau, aux troubles autonomes et à une augmentation uniforme de la pression artérielle systolique et (ou) uniquement diastolique.

3. Encéphalopathie convulsive (épileptiforme) ou hypertensive. De telles crises surviennent plus souvent en cas d'hypertension sévère avec hypertension artérielle, généralement la pression artérielle diastolique augmente (au-dessus de 110-130 mm Hg), avec une hypertension artérielle secondaire (toxicose tardive de la grossesse, maladie rénale, système endocrinien). Les patients ressentent un mal de tête intense et pulsatile, qui s'agrandit et devient éclatant. Une anxiété et une agitation sévères surviennent. Certains patients crient de douleur. En règle générale, chez les patients, cette douleur s'accompagne de nausées, de vomissements répétés, d'un pouls lent et de troubles visuels. A l'examen, des signes méningés et un œdème papillaire sont révélés. Les convulsions étourdissantes, coma et cloniques-toniques augmentent rapidement. La pathogenèse de cette souffrance réside dans la rupture de l'autorégulation des vaisseaux cérébraux avec vasodilatation périphérique, une augmentation significative de l'apport sanguin intracrânien, une altération de la microcirculation, une perméabilité vasculaire et un œdème cérébral.

Cependant, la plus acceptable et la plus utilisée dans les directives de nombreux pays et sociétés de cardiologie est la classification GC, qui distingue les variantes compliquées et simples de l'évolution de la crise.

Tableau clinique de la maladie (symptômes et syndromes)

Les critères du Code Civil sont :

Apparition soudaine;

Augmentation significative de la pression artérielle ;

L’apparition ou l’intensification des symptômes des organes cibles.

Les recommandations internationales et nationales privilégient une classification basée sur la gravité des symptômes cliniques et le risque de développer des complications graves (voire mortelles) potentiellement mortelles. Ces conditions sont divisées en GC compliquées et simples.

HA compliquée(critique, d'urgence, mettant la vie en danger) s'accompagne du développement de lésions aiguës cliniquement significatives et potentiellement mortelles des organes cibles, qui nécessitent une hospitalisation d'urgence (généralement dans une unité de soins intensifs) et une réduction immédiate de la tension artérielle à l'aide d'antihypertenseurs parentéraux.

On parle d'AH compliquée lors du diagnostic des affections suivantes associées à l'hypertension artérielle, c'est-à-dire à des lésions des organes cibles : encéphalopathie hypertensive aiguë, accident vasculaire cérébral aigu, insuffisance ventriculaire gauche aiguë (asthme cardiaque, œdème pulmonaire), syndrome coronarien aigu (IM). , angine instable) ), anévrisme disséquant de l'aorte, hémorragie artérielle sévère, éclampsie.

GC simple(non critique, urgent) survient avec des symptômes subjectifs et objectifs minimes dans le contexte d'une augmentation significative existante de la pression artérielle. Elle ne s'accompagne pas de développement aigu de lésions d'un organe cible et nécessite une diminution de la pression artérielle en quelques heures sans nécessiter une hospitalisation d'urgence. L’HA non compliquée se caractérise par une hypertension faiblement symptomatique dans les affections suivantes associées à une pression artérielle élevée :

Hypertension sévère et maligne sans complications aiguës, brûlures étendues ;

Hypertension médicamenteuse ;

Hypertension périopératoire ;

Glomérulonéphrite aiguë avec hypertension sévère ;

Crise de la sclérodermie.

Si l'on considère les GC, qui surviennent généralement au cours de la période initiale de la maladie, il s'agit alors de crises dites de premier ordre. Les HC du premier type, ou premier ordre, se caractérisent par une apparition rapide avec des troubles autonomes prononcés et s'accompagnent de maux de tête, de nausées, de faiblesse, de tremblements dans le corps, de palpitations, d'une sensation de bouffées de chaleur, d'agitation psychomotrice et de mictions fréquentes. Ce type de crise est très émotionnel, mais n'entraîne pas de conséquences graves. Le traitement des crises simples ne nécessite pas une réduction urgente de la pression artérielle, les médicaments sous forme de comprimés sont plus souvent utilisés, et toujours en association avec des médicaments visant à normaliser l'état psycho-émotionnel.

Les principales recommandations et algorithmes de traitement sont consacrés spécifiquement aux crises compliquées. Cela est dû au grand danger pour la santé et la vie du patient lors du développement d’une crise de second ordre, c’est-à-dire une crise avec lésion d’un organe cible. Sur la base des lésions des organes cibles lors du développement de GC compliquées, la classification suivante a été effectuée. En fonction des lésions de l'organe, les crises sont divisées en GC avec développement d'une encéphalopathie aiguë, d'un accident vasculaire cérébral aigu (hémorragique et ischémique), d'un syndrome coronarien aigu, d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë, d'une dissection de l'anévrisme de l'aorte, d'une insuffisance rénale aiguë, d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë. syndrome arythmique, éclampsie, œdème du nerf optique avec hémorragies.

Conditions cliniques nécessitant une réduction immédiate de la pression artérielle (pas inférieure à la normale pour chaque patient) :

• encéphalopathie hypertensive,
• OLZHN,
• dissection aortique aiguë,
• éclampsie,
• état après un pontage aorto-coronarien,
• certains cas d'hypertension, associés à une augmentation du taux de catécholamines circulant dans le sang (phéochromocytome, hypertension à l'arrêt de la clonidine, administration de sympathomimétiques),
• hypertension due à une hémorragie intracérébrale,
• hémorragie sous-arachnoïdienne aiguë,
• infarctus cérébraux aigus,
• angine instable ou IAM.

Conditions nécessitant une diminution lente de la tension artérielle (12 à 24 heures) :

• hypertension diastolique élevée sans complications.
• hypertension maligne sans complications,
• hypertension en période postopératoire.

Paroxysmes vasculaires cérébraux (CVP) dans l'hypertension :

Le CSP dans l'hypertension se manifeste par des maux de tête, qui sont basés sur des modifications du flux sanguin cérébral systémique ou local en combinaison avec une violation des propriétés rhéologiques du sang. Ces changements entraînent une décompensation de la circulation cérébrale, sont de nature paroxystique et ne s’accompagnent pas d’une augmentation significative de la pression artérielle par rapport au niveau habituel du patient. Les CSP émergents, contrairement aux GC, ne s'accompagnent pas de symptômes cérébraux focaux ou étendus et disparaissent souvent spontanément (V. Ruskin, 1993). Lors de l'assistance au CSP, il est nécessaire de prendre en compte le stade et l'évolution du mal de tête. Dans tous les cas, la pression artérielle du CSP doit être réduite très lentement sur plusieurs heures. Les CSP « pures » surviennent lors de stress émotionnel (utilisation d'antipsychotiques) et de la variante hyperadrénergique des maux de tête (visken, transicor, petites doses de clonidine). Dans d'autres cas, lorsque l'état de santé d'un patient hypertendu présentant des signes de rétention d'eau se détériore, des diurétiques, du capoten et des vasodilatateurs sont utilisés. En cas d'hypertension systolique isolée, il est conseillé d'utiliser de petites doses de diurétiques en association avec des antagonistes du calcium ou des inhibiteurs de l'ECA (Capoten). Il est nécessaire de réduire lentement la tension artérielle, car sa normalisation entraîne une détérioration du flux sanguin cérébral et coronarien.

Il faut également parler de l'hypertension systolique isolée chez les personnes âgées.

Cette pathologie est associée à des lésions du lit artériel et à une diminution de l'élasticité des gros vaisseaux. Un signe clinique caractéristique est une augmentation isolée de la pression systolique avec une pression diastolique faible ou normale. Les symptômes de ce paroxysme sont vagues et dans la plupart des cas très rares. Dans le traitement de ce paroxysme, une « légère » diminution de la tension artérielle et des médicaments vasculaires sont nécessaires : aminophylline, cavinton, acide nicotinique, trental, troxevasine (rutazides).

Dans la pratique d'un médecin de tout profil, il existe patients présentant une augmentation compensatoire de la pression artérielle.

Généralement, cette situation se développe en réponse à une détérioration du flux sanguin coronaire, cérébral, rénal, pulmonaire et autre, ou à une hypoxie. Le plus souvent, une augmentation de la pression artérielle (initialement sous forme d'augmentation compensatoire, et avec une augmentation prolongée de la pression artérielle - hypertension symptomatique) se produit dans l'ostéochondrose de la colonne cervicale-thoracique avec insuffisance vertébrobasilaire transitoire ; avec un trouble passager de la circulation cérébrale et coronarienne ; pour l'ischémie rénale due à l'hypoxie et à l'hypercapnie lors de processus obstructifs aigus dans les poumons. Dans tous ces cas et dans des cas similaires, il convient de rappeler que les mesures thérapeutiques doivent viser à traiter la maladie sous-jacente et non à réduire rapidement la tension artérielle, car cela peut entraîner de graves perturbations du flux sanguin régional et une détérioration de l'état. Avec une augmentation compensatoire de la pression artérielle, comme dans le cas du CSP, une violation des propriétés rhéologiques du sang se produit et, par conséquent, quelle qu'en soit la cause, il est nécessaire d'inclure des désagrégants et des anticoagulants dans le traitement.

Diagnostic de la maladie

D'un point de vue diagnostique, les critères de GC sont :

1) augmentation individuelle rapide et élevée de la pression artérielle ;

2) plaintes de nature générale végétative, cardiaque ou cérébrale.

La GC peut se développer dans le contexte de n'importe quel stade d'hypertension ou d'hypertension symptomatique.

Traitement de la maladie

Soins d'urgence

Dans le traitement des GC simples Il est recommandé d'utiliser principalement des médicaments oraux qui entraînent une diminution progressive de la tension artérielle sur 24 à 48 heures. Le traitement des GC simples est effectué en ambulatoire, une hospitalisation d'urgence n'est pas nécessaire. Dans certains cas, les patients atteints de GC sans complication sont hospitalisés.

Les indications d'hospitalisation dans cette catégorie de patients peuvent inclure les facteurs suivants :

Incertitude du diagnostic, nécessité d'études spéciales (généralement invasives) pour clarifier la nature de l'hypertension ;

Difficulté à choisir un traitement médicamenteux au stade préhospitalier (GC fréquentes, hypertension résistante au traitement). Après soulagement du GC, une correction du traitement prévu pour l'hypertension est effectuée. Le choix des tactiques de traitement (médicament, voie d'administration, vitesse attendue, ampleur de la réduction de la pression artérielle) dépend directement de la gravité de l'HA et de la présence de complications. L’atteinte du niveau absolu de tension artérielle et l’interprétation correcte des plaintes et des symptômes du patient sont d’une importance cruciale dans le traitement de la GC.

Lors du traitement de la GC, il est nécessaire de prêter attention aux mécanismes pathologiques sous-jacents à l'hypertension. Ainsi, en cas de crise neurovégétative, compte tenu de l'excitation sous-jacente du système nerveux central, des centres autonomes et de l'hypertension d'éjection, il est conseillé de commencer le traitement par l'utilisation de sédatifs en association avec des bêtabloquants. Lors d'une crise eau-sel, l'utilisation de diurétiques en association avec des vasodilatateurs périphériques et des sympatholytiques est au premier plan. Dans ces cas, le corinfar et (ou) la clonidine ont un bon effet. Le dropéridol et l'aminazine, administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse selon le niveau de tension artérielle, se sont révélés efficaces. S'il existe un risque d'accident vasculaire cérébral, d'infarctus ventriculaire aigu ou d'infarctus du myocarde, il est nécessaire d'utiliser des médicaments à action rapide. Il s'agit notamment de la pentamine, administrée par voie intraveineuse en jet lent ou, mieux encore, par voie intraveineuse goutte à goutte. Ce dernier mode d'administration permet de contrôler la tension artérielle. Pour une hypotension contrôlée, il est conseillé d'utiliser de l'arfonade ou une administration goutte à goutte d'aminazine, nitroptrude de sodium. Le labétalol a également un bon effet hypotenseur, agissant simultanément sur les récepteurs alpha et bêta et les bloquant.

La raison de l'absence d'effet du traitement antihypertenseur peut être :

• hypervolémie (dose insuffisante de diurétiques et (ou) consommation excessive de sel) ;
• prise excessive de diurétiques, qui entraîne une diminution du volume sanguin et de l'activité de la rénine et des catécholamines ;
• déplétion en sel chez les patients présentant des lésions rénales interstitielles.

GC compliqué sont une indication d’hospitalisation d’urgence du patient.

Traitement conservateur

Il n'y a pas de consensus sur les tactiques de traitement ; les recommandations ukrainiennes diffèrent considérablement de celles étrangères. À l'étranger, pour soulager la GC, des médicaments tels que le dibazole, la papavérine, la nifédipine, etc. ne sont pas utilisés. Dans notre pays, malheureusement, ces médicaments font partie des médicaments les plus courants aux stades préhospitaliers et hospitaliers du traitement par GC.

Les mesures d'urgence doivent viser à réduire le travail accru du ventricule gauche, en éliminant la vasoconstriction périphérique et l'hypervolémie, l'ischémie cérébrale (en particulier dans la version convulsive), l'insuffisance coronarienne ou cardiaque aiguë.

HA compliquée est considéré comme une indication directe d'hospitalisation et d'instauration rapide d'un traitement antihypertenseur par voie intraveineuse d'administration du médicament.

Le taux de diminution de la pression artérielle dans l'hypertension compliquée :

Dans les 30 à 120 minutes de 15 à 25 % ;

En 2 à 6 heures, la pression artérielle atteint 160/100 - 150/90 mm Hg. Art.;

Une forte diminution de la pression artérielle jusqu'aux valeurs normales est contre-indiquée, elle peut entraîner une hyperperfusion et une ischémie, voire une nécrose. En cas d’accident vasculaire cérébral aigu, la réduction de la pression artérielle doit être lente.

La présence d'un anévrisme aortique disséquant nécessite une réduction rapide de la pression artérielle de 25 % en 5 à 10 minutes, la pression artérielle cible pour un anévrisme aortique disséquant est de 110 à 100 mm Hg. Art.

En cas de GC compliquées, le traitement dépend généralement des lésions de certains organes cibles. Comme mentionné ci-dessus, avec ce type de GC, on utilise une administration intraveineuse de médicaments dont l'effet commence en quelques minutes.

Lors de l'administration d'antihypertenseurs par voie intraveineuse, il est nécessaire de surveiller attentivement l'état du patient ; si celui-ci s'aggrave en raison d'une diminution de la pression artérielle, le traitement par perfusion doit être interrompu. Le plus souvent, avec une diminution excessive de la pression artérielle, une douleur accrue dans la poitrine, l'apparition/augmentation de la gravité de modifications ischémiques sur l'électrocardiogramme, une aggravation des symptômes cérébraux et une altération de la conscience peuvent être observées.

Crises hypertensives compliquées

Encéphalopathie hypertensive — médicaments recommandés : ébrantil, labétalol, clévidipine, nicardipine, esmolol. Déconseillé : nitroprussiate, hydralazine. Recommandations pour les tactiques de traitement : diminution de la pression artérielle moyenne de 25 % en 8 heures.

AVC ischémique — médicaments recommandés : ébrantil, labétalol, clévidipine, nicardipine. Recommandations pour les tactiques de traitement : le traitement antihypertenseur n'est pas effectué à la pression artérielle systolique (PAS)< 220 мм рт.ст., и диастолическом АД (ДАД) < 120 мм рт.ст. Исключение составляют пациенты, которым проводится фибринолитическая терапия. АД у таких пациентов должно быть ниже: систолическое < 185 мм рт.ст., а диастолическое < 105 мм рт.ст. в течение 24 часов.

AVC hémorragique — médicaments recommandés : ébrantil, labétalol, clévidipine, nicardipine, esmolol. Déconseillé : nitroprussiate, hydralazine. Recommandations de tactiques de traitement : le traitement repose sur des données cliniques et radiologiques sur la gravité de l'augmentation de la pression intracrânienne. Pendant les 24 heures suivant l'apparition des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne, la pression artérielle moyenne est maintenue< 130 мм рт.ст. (систолическое АД < 180 мм рт.ст.), у пациентов без повышения внутричерепного давления поддерживается среднее АД в пределах < 110 мм рт.ст. (систолическое АД < 160 мм рт.ст.).

Hémorragie sous-arachnoïdienne — médicaments recommandés : ébrantil, labétalol, clévidipine, nicardipine, esmolol. Déconseillé : nitroprussiate, hydralazine. Recommandations de tactiques de traitement : tension artérielle systolique< 160 мм рт.ст., пока аневризма не оперирована или поддерживается спазм мозговых сосудов. Необходимо использовать прием таблетированного нимодипина для предотвращения отсроченных неврологических дефектов ишемического генеза. Прием нимодипина не заменяет внутривенного введения гипотензивных препаратов.

Dissection de l'aorte - médicaments recommandés : ébrantil, labétalol, clévidipine, nicardipine, nitroglycérine, nitroprussiate (uniquement avec les bêtabloquants), esmolol ; analgésiques (morphine). Déconseillé : en cas de régurgitation valvulaire sévère ou de suspicion de tamponnade cardiaque, les bêtabloquants sont exclus. Recommandations de tactiques de traitement : tension artérielle systolique< 110 мм рт.ст., при отсутствии данных относительно гипоперфузии органов предпочтительно комбинированное лечение с применением наркотических анальгетиков (морфин), бетаблокаторов (лабеталол, эсмолол) и вазодилататоров (никардипин, нитроглицерин, нитропруссид). В качестве альтернативы бетаблокаторам могут выступать антагонисты кальция (верапамил, дилтиазем).

Syndrome coronarien aigu — médicaments recommandés : ébrantil, labétalol, esmolol, nitroglycérine. Recommandations pour les tactiques de traitement : un traitement antihypertenseur est effectué lorsque la pression artérielle systolique dépasse 160 mm Hg et la pression artérielle diastolique > 100 mm Hg. Réduction de la pression artérielle de 20 à 30 % par rapport au niveau initial. Le traitement fibrinolytique n'est pas indiqué en cas de tension artérielle > 185/100 mmHg ; la contre-indication est relative.

Insuffisance cardiaque aiguë — médicaments recommandés : urapidil, nitroglycérine, énalaprilat. Recommandations pour les tactiques de traitement : le traitement antihypertenseur par vasodilatateurs est toujours effectué en association avec des diurétiques (furosémide, torsémide) à une pression artérielle systolique de 140 mm Hg. L'administration intraveineuse de nitroglycérine ou l'administration sublinguale est préférable.

Intoxication à la cocaïne/phéochromocytome - médicaments recommandés : ébrantil, diazépam, phentolamine, nitroprussiate, nitroglycérine. Déconseillé : utilisation de bêta-bloquants avant d'utiliser des alpha-bloquants. Recommandations de tactiques de traitement : l'hypertension artérielle et la tachycardie lors d'une intoxication à la cocaïne nécessitent rarement un traitement spécifique. Les médicaments de première intention sont les alpha-bloquants, notamment dans le syndrome coronarien aigu associé à la cocaïne. Le traitement de la crise par phéochromocytome est similaire à celui de l'intoxication à la cocaïne. Des bêta-bloquants peuvent être ajoutés pour contrôler la tension artérielle de base uniquement après l'administration d'alpha-bloquants.

Prééclampsie — médicaments recommandés : ébrantil, hydralazine, labétalol, nifédipine. Déconseillé : nitroprussiate, énalaprilat, esmolol. Recommandations concernant les tactiques de traitement : pour l'éclampsie et la prééclampsie, la pression artérielle systolique doit être< 160 мм рт.ст. и диастолическое АД < 110 мм рт.ст. в предродовый и родовый период. У пациентов с уровнем тромбоцитов < 100 000 клеток на 1 мм3 АД должно быть менее 150/100 мм рт.ст. При эклампсии и преэклампсии обязательно внутривенное введение сульфата магния во избежание схваток.

Hypertension préopératoire — médicaments recommandés : ébrantil, nitroprussiate, nitroglycérine, esmolol. Recommandations de traitement : La TA préopératoire cible se situe dans les 20 % de la TA habituelle du patient, sauf s'il existe un risque d'hémorragie artérielle potentiellement mortelle. L'utilisation préopératoire de bêtabloquants est le premier choix chez les patients subissant des interventions vasculaires ou chez les patients présentant un risque intermédiaire ou élevé de complications cardiaques.