L'effet hypotenseur des diurétiques thiazidiques est dû à. Liste et action pharmacologique des diurétiques thiazidiques

Les diurétiques sont des diurétiques qui augmentent et accélèrent le processus d'élimination des liquides du corps. Les médicaments de ce type peuvent avoir des structures et des origines différentes, provoquant différents effets sur les reins. Le médicament est choisi en fonction des indications et de l'état du patient. Voyons comment ne pas nous perdre dans la longue liste de médicaments diurétiques.

Lorsque des diurétiques sont utilisés, classification des médicaments

La classification des diurétiques comprend plusieurs types de diurétiques dont les propriétés diffèrent. Les diurétiques sont classés selon leur mécanisme d'action :

• thiazidique (hypothiazide, cyclométhiazide);
• non thiazidique;
• boucle (Torasémide, Lasix, Furosémide, Bumétanide);
• combiné;
• osmotique (urée, mannitol);
• épargneurs de potassium (Spironolactone, Veroshpiron, Amiloride).

Dans certains cas, des diurétiques d'origine végétale, des diurétiques sulfamides (Indapamide, Chlorthalidone, clopamide) et des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (Diacarb, Acétazolamide) sont également utilisés.

Parmi les principales indications de la prise de diurétiques figurent :

• œdème (Furosémide, Lasix sont utilisés);
• insuffisance cardiaque (diurétiques de l'anse);
• hypertension artérielle (Indapamide, thiazidiques) ;
• élimination des substances toxiques en cas d'empoisonnement ;
• l'ostéoporose (thiazidiques);
• élimination de la stagnation urinaire en cas d'insuffisance rénale.

La prise de diurétiques est la plus efficace contre les maladies cardiaques et l'hypertension, car les diurétiques éliminent l'excès d'ions sodium formés dans ces conditions. Pour éliminer les conséquences d'un empoisonnement, le patient reçoit généralement une grande quantité de liquide, qui est ensuite éliminée à l'aide de médicaments.

Caractéristiques d'action pour l'hypertension

Les diurétiques occupent une place importante dans le traitement de l'hypertension artérielle en éliminant l'excès de liquide du sang et en réduisant le volume de substances circulant dans les vaisseaux. Cela réduit encore le débit cardiaque.

Lors de la prise de diurétiques, un effet à long terme d'abaissement de la pression artérielle est obtenu, car une diminution de la résistance périphérique est observée dans les vaisseaux. Les médicaments de ce type sont prescrits pour l'hypertension en petites quantités (la posologie exacte et le type de médicament sont déterminés par le médecin en fonction de l'état du patient ; des diurétiques thiazidiques et de l'anse sont souvent utilisés).

Les diurétiques ne sont pas utilisés dans le traitement de l’hypertension chez les personnes diabétiques, obèses ou trop jeunes. Pour l'hypertension artérielle, les diurétiques thiazidiques sont le plus souvent utilisés, car ces médicaments ne provoquent pas le développement d'une insuffisance cardiaque.

Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse agissent de telle manière que la substance active du médicament élimine les ions sodium et l'eau par les reins. Souvent utilisé comme moyen de soulagement rapide, car l'effet se produit généralement au plus tard 6 heures. Si une insuffisance cardiaque chronique est observée, les diurétiques de l'anse ne sont autorisés que dans le cadre de cures de courte durée.

L'utilisation à long terme ou incontrôlée de diurétiques de l'anse peut provoquer des anomalies cardiaques dues à une perte de magnésium et de potassium. Peut être utilisé si la fonction rénale est altérée.

Les contre-indications comprennent les conditions suivantes :

• infarctus du myocarde;
• insuffisance rénale aiguë;
• insuffisance hépatique sévère;
• pancréatite;
• calculs dans les reins;
• goutte;
• sténose urétrale;
• hypersensibilité;
• sténose aortique;
• hypotension artérielle (un diurétique de l’anse peut abaisser considérablement la tension artérielle).

Les effets secondaires comprennent : somnolence, étourdissements, photosensibilité, convulsions, arythmies, hypotension artérielle, rétention urinaire aiguë, diminution de la puissance, vomissements, nausées, faiblesse musculaire, perturbation des analyseurs auditifs et visuels, tachycardie.

Diurétiques sulfamides

Le médicament le plus courant de ce type est l’Indapamide de type thiazidique. Le principe de fonctionnement de ces diurétiques répète pratiquement le mécanisme d'action des diurétiques thiazidiques. L'effet pharmacologique peut être remarqué dans la semaine suivant le début de l'administration.

Les contre-indications comprennent :

• enfance;
• hypersensibilité;
• Grossesse et allaitement;
• enfance;
• hyperparathyroïdie;
• hyperuricémie;
• déséquilibre eau-électrolyte;
• Intolérance au lactose.

Les principaux effets secondaires comprennent souvent des étourdissements, une polyurie, de la nervosité, une somnolence, des maux de tête, une bouche sèche, des vomissements, des nausées, de l'insomnie, des sensations spasmodiques, une pharyngite, une sinusite, des arythmies, une toux, une hypotension artérielle, une pancréatite.

Médicaments courants de type sulfamide :

• Lorvas;
• Arendal ;
• Tensar;
• Ypres Longue;
• Arifon;
• Indap;
• Ionique;
• Indiur ;
• Retapres.

Diurétiques thiazidiques

Les diurétiques thiazidiques arrêtent la réabsorption des ions sodium dans les reins, ce qui facilite leur excrétion avec l'excès d'eau. Certains représentants du groupe de médicaments peuvent dilater les vaisseaux sanguins. Les thiazidiques peuvent également réduire les gonflements de presque tous les types.

L'effet diurétique commence assez rapidement - 60 minutes après l'administration - et dure jusqu'à 12 heures. Les diurétiques de ce type n'affectent pas la réaction de l'environnement sanguin, mais peuvent perturber l'équilibre potassium-magnésium et augmenter la concentration de glucose et d'acide urique.

Les diurétiques thiazidiques suivants sont courants :

• Hypothiazide ;
• Oxodoline;
• Dichlorothiazide;
• Hygroton ;
• Cyclométazide.

Diurétiques épargneurs de potassium

La façon dont ce type de diurétique affecte le corps est similaire à celle des diurétiques thiazidiques - dans ce cas, la réabsorption des ions sodium est perturbée par leur perte dans l'eau excrétée par les reins.

L'efficacité des diurétiques épargneurs de potassium ne peut pas être qualifiée de élevée. Ces médicaments n'ont pas d'effet rapide - les premières manifestations thérapeutiques ne sont observées que 3 à 5 jours après le début de l'administration. C'est pourquoi les médicaments qui retiennent le potassium dans le corps sont le plus souvent utilisés non pas comme remède principal, mais comme remède supplémentaire.

Ces diurétiques sont utilisés pour l'insuffisance cardiaque, les tumeurs surrénales et la cirrhose du foie. Les diurétiques d'épargne potassique sont courants comme principale option thérapeutique pour ceux qui ne peuvent pas tolérer des médicaments plus puissants capables d'éliminer les cations potassium (pendant le traitement d'une maladie cardiaque). Peut être utilisé comme agent prophylactique pendant le traitement par des diurétiques thiazidiques ou de l'anse en réduisant la perte d'ions K.

Parmi les diurétiques épargneurs de potassium, les suivants sont particulièrement populaires :

• Amiloride ;
• Spironolactone;
• Triamtérène (Triampur).

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Parmi les médicaments inhibiteurs de l’anhydrase carbonique, le plus courant est le Diacarb. L'effet diurétique de l'enzyme bloquée repose sur la formation réversible d'acide carbonique. En réduisant la formation du composé, le diurétique aide à éliminer l'excès d'ions sodium (et en même temps de potassium) dans les urines.

L'efficacité des inhibiteurs ne peut pas être qualifiée de élevée, mais l'effet thérapeutique est obtenu rapidement (lors de l'administration dans une veine - 30 minutes, lors de la prise de comprimés - 1 heure). Le bloqueur est efficace pendant environ 10 à 12 heures (lorsqu'il est administré par voie parentale - 4 à 5 heures).

Les inhibiteurs de l'anhydrase carbonique sont utilisés dans les cas suivants :

• augmentation de la pression à l'intérieur de l'œil;
• augmentation de la pression intracrânienne;
• goutte;
• thérapie cytostatique;
• intoxication par des composés salicylates.

Diurétiques à base de plantes

Les décoctions de substances végétales et de thés diurétiques peuvent être utilisées à des fins médicinales. Comme pour les médicaments, vous pouvez trouver une liste de contre-indications et d’effets secondaires dans leurs instructions.

L'efficacité de ces diurétiques est assez faible par rapport aux médicaments. Ils sont utilisés pour les affections suivantes comme thérapie supplémentaire :

• gonflement des reins (soulage l'inflammation du système génito-urinaire);
• grossesse;
• enfance.

Diurétiques combinés

Les médicaments combinés combinent généralement deux ou plusieurs substances actives de manière à améliorer mutuellement leur efficacité, tout en réduisant les effets secondaires. Par exemple, le médicament Apo-Azide contient deux composants actifs - le triamptérène épargneur de potassium (pour éviter la perte de ce cation) et l'hydrochlorothiazide diurétique thiazidique (pour augmenter l'efficacité du traitement).

Les diurétiques sont largement utilisés dans le traitement de l'hypertension artérielle en réduisant le volume de liquide circulant dans les vaisseaux sanguins. La classification des diurétiques prend en compte les médicaments qui diffèrent par leur composition, leur principe d'action et leurs propriétés. Il n'est pas recommandé de les prendre sans prescription médicale, car cela pourrait nuire à votre santé. Le choix du diurétique est déterminé par l’état actuel du patient et sa sensibilité aux différents composants du médicament. Les diurétiques thiazidiques sont particulièrement courants.

Anatoly Shishigine

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Un Un

Pendant longtemps, le problème de l'efficacité des médicaments diurétiques a suscité de vifs débats parmi les médecins et les scientifiques. Certains soulignent leurs effets nocifs dus à l'effet sur le système rénal, d'autres soulignent les derniers développements de médicaments qui n'agissent que sur un certain segment du néphron, mais jusqu'à présent, il n'existe aucun médicament de ce type - tous les médicaments disponibles agissent dans tout le corps. longueur du néphron.

Avec le développement de la médecine clinique, la classification des diurétiques a également progressé. Ils commencèrent à se diviser selon le principe de leur action. C'est ainsi qu'un groupe spécial et assez important de diurétiques thiazidiques s'est formé.

Les médecins et les chercheurs distinguent les groupes de diurétiques suivants :

• des médicaments qui agissent efficacement au niveau des tubules rénaux, par exemple les diurétiques au mercure - Diacarb, Bumetonide, Eplerenone et Indapamide ;
• médicaments qui augmentent considérablement la circulation sanguine dans les reins - Zufillin et Aminophylline ;
• diurétiques à base de plantes à base de fraises, de bourgeons de bouleau et de feuilles de tourment.

En fonction de leur composition, les diurétiques peuvent être divisés dans les grands groupes suivants :

• préparations d'anse constituées de dérivés de sulfamide. Furosémide, acide éthacrynique, torsémide ;
• médicaments thiazidiques à partir de dérivés de substances thiazidiques et de sulfamides. Clopamide, Hydrochlorothiade, Cyclométhisiade ;
• médicaments épargneurs de potassium fabriqués à partir de composés de type non sulfamide. Triamtérène, Amiloride, Aldactone ;
• agents osmotiques comme dérivés de sulfamide. Il s'agit tout d'abord de solutions de chlorure de sodium et de glucose, utilisées comme médicaments contre l'hypertension, ainsi que de mannitol.

Les diurétiques thiazidiques : qu'est-ce que c'est ?

Il est bien connu que tous les médicaments diurétiques affectent négativement l'équilibre salin dans le corps, car ils éliminent de nombreuses substances utiles lors de la déurination. Cela complique le fonctionnement du cœur. Les diurétiques thiazidiques augmentent l'excrétion urinaire de l'organisme sans limiter l'apport en sel du patient, même en cas d'insuffisance cardiaque diagnostiquée.

La différence fondamentale entre les diurétiques de ce groupe et les autres est une diminution de la production de calcium et une augmentation de la sécrétion de sodium dans des parties spéciales du néphron responsables de ces processus. Ainsi, l'échange de sodium contre des enzymes potassiques augmente considérablement et il est excrété intensément par le système génito-urinaire.

Tous les diurétiques thiazidiques se prennent sous forme de comprimés avec beaucoup d'eau. Le début de l'action est noté au bout de quelques heures. Le retrait définitif du corps aura lieu après 12 semaines d’utilisation régulière.

Le groupe thiazidique n’est pas aussi dur pour le corps du patient que le groupe boucle, ce qui réduit leur efficacité dans le temps. Mais ces diurétiques sont prescrits à absolument tout le monde, sauf en cas d'insuffisance rénale, dans laquelle le médicament ne peut pas vaincre la résistance de la pathologie.

Les diurétiques thiazidiques sont destinés au traitement des maladies cardiaques et vasculaires. En fonction de leur variété et de leur classe, ils peuvent être prescrits pour de multiples complications de pathologies cardiovasculaires.

Les principales propriétés des diurétiques de type thiazidique sont :

Liste des médicaments thiazidiques

À l’heure actuelle, il existe de nombreux médicaments diurétiques de différents types et effets dans les rayons des pharmacies et dans les catalogues des fabricants. Il est important d'obtenir la recommandation ou la prescription d'un médecin avant d'acheter l'un de ces produits, surtout si des diurétiques thiazidiques sont nécessaires.

Dichlorothiazide

Pour l'hypertension, le Dichlorothiazide est prescrit, mais en présence d'insuffisance rénale ou hépatique, son utilisation n'est pas recommandée aux spécialistes. Le médicament est disponible en gélules ou en comprimés. Les doses standard, prises régulièrement, améliorent l'état dès le quatrième jour, mais si vous réduisez la dose recommandée, l'efficacité peut disparaître complètement.

Avec l'utilisation à long terme du dichlorothiazide, l'hypertension est réduite, tout comme le risque de crise cardiaque. Il y a certains effets secondaires dont vous devez être conscient avant de commencer à le prendre, en particulier, avec de faibles niveaux de potassium, une augmentation du taux de sucre est possible, mais en réduisant la dose, cet effet peut être évité.

Indapamide

L'indapamide est beaucoup plus efficace que le dichlorothiazide, il n'affecte pas du tout le métabolisme et est totalement sûr. Le médicament est indifférent au taux de glucose, de cholestérol ou d’insuline dans le sang du patient. Les analogues sont Acripamide, Indap et Arifon Retard.

Chlorothiazide

Le chlorothiazide est le tout premier diurétique de type thiazidique. Le plus faible et le plus doux de tous les diurétiques de ce groupe, il est doux pour les reins et le cœur. Il est généralement produit en comprimés de 500 g et 250 g.

Bendrofluméthiazide

Le Bendrofluméthiazide est plus efficace que le chlorothiazide, mais présente de nombreuses contre-indications. Les plus importants d'entre eux sont le lupus érythémateux systémique, ainsi que la période de lactation et d'allaitement.

Hydrofluméthiazide

L'hydrofluméthiazide est activement excrété par les reins, ce qui limite son utilisation dans les pathologies de ce système. En cas d'extrême nécessité, la dose la plus faible doit être prise. En règle générale, le produit est disponible sous forme de comprimés de 50 grammes. La réception est effectuée une fois par jour.

Chlorthalidone

La chlorthalidone abaisse activement la tension artérielle, ce qui nécessite une santé absolue du système rénal du patient. Les comprimés à 15 mg sont très efficaces ; l’avis d’un médecin est nécessaire avant de les prendre.

Quand les diurétiques thiazidiques sont-ils nécessaires ?

Les médecins prescrivent des médicaments de ce groupe en fonction des indications du patient. Cela affecte également le choix de l'effet souhaité du médicament :

• lors de la détection de calculs rénaux ;
• pour l'hypertension artérielle en association avec des médicaments antihypertenseurs ;
• avec gonflement sévère, dans le contexte d'une cirrhose du foie, d'une insuffisance cardiaque ou d'un syndrome néphrotique.

Contre-indications d'utilisation

Lors d'un traitement par diurétiques thiazidiques, il est important de connaître les contre-indications existantes :

• goutte causée par un échec métabolique. L'accélération des processus entraînera une exacerbation de la maladie ;
• hyperuricémie, une maladie caractérisée par de grandes quantités d'acide urique dans le corps. L'élimination de l'humidité du corps augmentera la concentration d'acide ;
• l'hyponatrémie et l'hypokaliémie, dans lesquelles le manque de substances correspondantes dans le corps augmente avec le liquide excrété ;
• hypercalcémie, lorsqu'il y a trop de calcium dans le corps et formation possible de calculs et d'autres formations dans le système rénal, ce qui entraîne des complications de la lithiase urinaire ;
• insuffisance cardiaque et rénale, forme aiguë de la maladie. La prise de thiazidiques est strictement contre-indiquée, car les reins ne peuvent pas faire face à l'augmentation du volume d'eau entrant ;
• La maladie d'Addison est un processus inflammatoire du cortex surrénalien, entraînant l'arrêt de la synthèse des corticostéroïdes.

Fonctionnalités de réception

Tous les thiazidiques doivent être pris avec prudence et uniquement sur recommandation du médecin traitant. Un diurétique de type thiazidique est doux pour les autres systèmes du corps, mais si les règles d'administration ne sont pas respectées ou si la posologie n'est pas contrôlée par un médecin, des dommages irréparables peuvent être causés. Chaque action d'administration doit être vérifiée pour vérifier sa conformité aux instructions d'utilisation incluses par le fabricant dans chaque emballage.

Avant de commencer un traitement par thiazidiques, il convient de subir un examen supplémentaire du corps afin d'identifier les maladies de la liste des contre-indications. Si l'état général du patient est grave et également en fonction de la forme d'hypertension, l'effet du médicament peut être légèrement différent de celui d'un traitement conventionnel. Dans certains cas, la prise du médicament s'accompagne d'une amélioration et d'un effet notables dès le premier jour, et il faut parfois attendre une semaine avant les premiers progrès.

Avantages et inconvénients du groupe des diurétiques thiazidiques

Tout médicament a ses propres avantages et inconvénients. Les avantages évidents incluent un effet doux sur le corps. Ce groupe est prescrit aux patients présentant des problèmes cardiaques, rénaux, hépatiques et autres systèmes. Dans ce cas, les médicaments dérivés des thiazidiques constituent le seul choix thérapeutique possible.

Les inconvénients incluent une pharmacologie peu forte du type clinique, de sorte que le patient se voit souvent prescrire un régime à long terme de médicaments antihypertenseurs concomitants. Les diurétiques de l'anse pourraient dans ce cas accélérer le processus, mais en raison de nombreuses contre-indications, ils pourraient ne pas convenir au traitement d'une personne en particulier.

Coût des médicaments

Le coût des médicaments varie en fonction du lieu de fabrication, du dosage et de la politique tarifaire de la chaîne de pharmacies. En moyenne, la catégorie de prix est tout à fait abordable pour le citoyen moyen, et pour la chlorthalidone est d'environ 200 roubles, l'indopamide - dans les 60 roubles, le Bendrofluméthiazide environ 120 roubles, l'hydrochlorothiazide - jusqu'à 120 roubles, l'hydrofluméthiazide - 129-130 roubles. Le dichlorothiazide a été arrêté et est introuvable.

Conclusion

En résumant toutes les caractéristiques des diurétiques thiazidiques et leur utilisation par les patients, nous pouvons dire ce qui suit :

Les thiazidiques sont nécessaires pour lutter contre les maladies du système cardiovasculaire. Leur action douce n'exerce pas beaucoup de stress sur les reins et les autres organes, mais peut prolonger le processus de traitement jusqu'à plusieurs mois. Les principales contre-indications sont la présence d’une insuffisance rénale ou cardiaque. L'auto-administration est impossible sans l'avis d'un médecin qui prescrit la posologie et, si nécessaire, l'ajuste.

Les médicaments de ce groupe sont disponibles dans toutes les pharmacies, mais il est préférable de vérifier auprès de votre médecin les analogues existants et possibles adaptés à un traitement spécifique. Vous pouvez sélectionner à la fois par prix et par dosage requis.

Il n'est pas recommandé de remplacer un médicament prescrit par un médecin par son analogue, car il peut causer de graves dommages et entraîner de nombreuses complications. Lorsque vous prenez des médicaments, vous devez surveiller attentivement votre propre santé et contacter un spécialiste si des symptômes d'inconfort apparaissent.

Les diurétiques (diurétiques) sont utilisés depuis plusieurs décennies pour traiter de nombreuses maladies provoquant un gonflement dû à l'accumulation d'un excès de liquide et de sels dans le corps.

Les diurétiques pour l'hypertension aident à normaliser la pression artérielle et pour l'insuffisance cardiaque, ils réduisent la charge sur le cœur. Cependant, ces médicaments ne doivent être utilisés que sur prescription d'un médecin ; leur auto-traitement peut entraîner de graves conséquences.

Qu'est-ce qu'un diurétique et comment agit-il ?

Il s'agit d'un médicament à base de plantes ou synthétique qui a un effet diurétique. L'action de tout diurétique se produit par les reins, le médicament a un effet stimulant sur eux. Les reins commencent à fonctionner plus activement et, avec l'urine, éliminent intensément l'excès de liquide du corps ainsi que l'excès de sels, ce qui provoque un gonflement. Les diurétiques sont divisés en plusieurs types.

Types de diurétiques par propriétés pharmacologiques

1. Bouclages. Ils augmentent la fonction rénale et éliminent jusqu'à 30 % de liquide en plus, réduisent l'apport de sels dans l'organisme et éliminent activement le potassium.
2. Thiazidique. Ils n’éliminent pas beaucoup de liquide, mais bloquent l’absorption par l’organisme des sels de sodium et de potassium sous forme d’ions.
3. Les diurétiques thiazidiques sont des analogues des diurétiques thiazidiques, avec de légères différences de composition.
4. Économie de potassium. Ils n'ont pas d'effet diurétique important, mais contiennent des substances qui retiennent le potassium dans l'organisme ; ils sont considérés comme les plus doux de tous les diurétiques synthétiques.
5. Naturel. Ce sont des herbes et des plantes médicinales à partir desquelles sont préparées des infusions et décoctions diurétiques. Il s'agit notamment de : l'achillée millefeuille, la busserole, la renouée, la ficelle, les bourgeons de bouleau, les fruits de genévrier, la prêle, la soie de maïs, les canneberges, etc.

Classification des diurétiques par dosage :

• Fort - augmente l'excrétion de liquide par l'urine de 25 à 30 %, en règle générale, ce sont des diurétiques de l'anse. Ils agissent instantanément après l'administration et continuent à agir pendant plusieurs jours, car ils ont un effet cumulatif. Ils sont utilisés lorsque vous devez éliminer immédiatement l'enflure, ils doivent être utilisés avec prudence, pas plus de 2 à 3 fois par semaine. Sinon, ils ont un impact important sur le foie et les reins et peuvent entraîner une déshydratation critique s'ils sont mal utilisés ;
• force moyenne - utilisés comme mesures supplémentaires dans le traitement de toute maladie, ce sont des diurétiques thiazidiques. Ils commencent à agir une heure ou deux après l'administration et ont un effet sur l'organisme tout au long de la journée ;
• faible - diurétiques naturels, qui sont davantage utilisés comme mesures préventives contre l'œdème et au stade final du traitement des affections associées à l'accumulation d'un excès de liquide dans le corps. Ils agissent lentement et n'augmentent pas l'écoulement de liquide de plus de 5 %.

Les diurétiques sont activement utilisés dans le traitement de nombreuses maladies graves - pour les problèmes circulatoires, les problèmes de foie, de cœur, de tension artérielle, etc. Ils aident à bien éliminer l'enflure et ne provoquent pas de dépendance ni d'effets secondaires négatifs. Cependant, pour l'hypertension et l'insuffisance cardiaque, ils doivent être sélectionnés avec le plus grand soin et uniquement après consultation d'un médecin, car ces maladies ont leurs propres caractéristiques.

Diurétiques pour les maladies cardiaques

Les diurétiques dans le traitement des maladies cardiaques sont prescrits par les médecins en fonction de la gravité de l'insuffisance cardiaque, car cette maladie a une particularité : retenir l'eau et le sodium dans le corps. Une quantité accrue de liquide et de sels entraîne une augmentation du volume total de sang, dont le mouvement épuise le corps, entraînant des maladies cardiaques et une augmentation de la pression artérielle.

Dans la forme aiguë de la maladie, des diurétiques de l'anse forts ou modérés sont prescrits. Ils éliminent instantanément tout excès d'eau et de sels, une quantité accrue de liquide dans les vaisseaux, ce qui réduit le risque d'apparition ou d'intensification de l'hypertension. Le flux veineux vers le cœur diminue également, ce qui réduit le gonflement des tissus et prévient la stagnation. Lors de l'utilisation de diurétiques de l'anse, les médecins prescrivent l'utilisation parallèle de médicaments contenant du potassium, bénéfique pour le cœur, qui, avec d'autres sels, est éliminé par les diurétiques de l'anse.

Avec un stade bénin de la maladie ou une forme chronique d'insuffisance cardiaque, les médecins utilisent souvent des médicaments thiazidiques moyens, des médicaments faibles en potassium ou des remèdes naturels à base de plantes. Avec leur aide, l'écoulement de l'urine est contrôlé et les anomalies électrolytiques sont corrigées.

Diurétiques pour l'hypertension

Les médecins ont découvert depuis longtemps que les diurétiques aident non seulement en cas d'insuffisance cardiaque, mais également en cas d'hypertension. Pour cette maladie, les remèdes puissants contre l'anse ne sont pas utilisés, mais des médicaments doux qui n'éliminent pas si rapidement mais systématiquement les liquides sont largement utilisés.

Les médecins donnent leur préférence à l'utilisation à long terme d'infusions et de décoctions à base de plantes et de diurétiques épargneurs de potassium. Les agents thiazidiques sont largement utilisés.

Un tel traitement antihypertenseur fonctionne bien en conjonction avec des régimes spécialement conçus qui excluent du régime les aliments contenant des sels de sodium et accueillent les aliments riches en potassium.

Pour l'hypertension, les diurétiques sont prescrits pendant une longue période à des doses réduites, ce qui permet de minimiser tous les effets secondaires. Les diurétiques doux réduisent le risque d'infarctus du myocarde jusqu'à 15 % et d'accident vasculaire cérébral jusqu'à 40 %.

Outre les effets positifs des diurétiques sur l'hypertension et l'insuffisance cardiaque, il existe également des contre-indications générales.

Contre-indications

1. Manque de potassium dans le corps – hypokaliémie.
2. Excès de potassium – hyperkaliémie. Dans ce cas, les diurétiques épargneurs de potassium sont interdits.
3. Insuffisance hépatique.
4. Insuffisance rénale.
5. Anurie.
6. Période de grossesse et d'allaitement.
7. Mauvaise circulation sanguine dans le cerveau.

Tout diurétique a tendance à s’accumuler dans l’organisme après une utilisation à long terme ou à avoir des effets secondaires immédiats, selon les caractéristiques de l’organisme. Dans de telles situations, le patient peut ressentir des symptômes de surdosage médicamenteux.

Comment se manifeste une surdose ?

1. Des crises de tachycardie ou d'arythmie commencent. Les diurétiques réduisent le volume total de sang circulant dans tout le corps, ce qui entraîne une tachycardie, une arythmie et la formation de caillots sanguins.
2. La vision et l'audition se détériorent.
3. La pression chute brusquement. Ceci se caractérise par l’apparition de faiblesse, de vertiges et parfois d’évanouissements.
4. Une personne est constamment tourmentée par une soif déraisonnable et forte. C'est le signe que le corps est déshydraté.

Si vous découvrez au moins un de ces signes, vous devez immédiatement arrêter de prendre des comprimés diurétiques et consulter un médecin. Si la situation est très mauvaise, un certain nombre de mesures urgentes doivent être prises.

Que faire en cas de surdosage de diurétiques :

1. Pour compenser de toute urgence l'humidité éliminée du corps, vous devez pour cela boire de l'eau claire et propre en grande quantité.
2. Augmentez votre tension artérielle en buvant du thé noir fort.
3. Rendez-vous d'urgence chez un médecin qui examinera l'état du patient et réaffectera la posologie ou changera le médicament.

Les diurétiques sont bons pour toute maladie cardiaque et problème de tension artérielle. Cependant, ils ne doivent être utilisés que selon les prescriptions d’un médecin, après un examen complet de l’état du corps. Leur utilisation indépendante peut entraîner des conséquences désastreuses : invalidité ou décès.

Médicaments antihypertenseurs à effet diurétique

• 1 Comment les diurétiques affectent-ils la tension artérielle ?
• 2 Types d'antihypertenseurs et de diurétiques
  • 2.1 Diurétiques thiazidiques
  • 2.2 Diurétiques de l'anse
  • 2.3 Diurétiques épargneurs de potassium
• 3 Liste des médicaments

En cas d'hypertension artérielle, des diurétiques antihypertenseurs sont prescrits. Pour une personne qui n'a jamais souffert d'hypertension auparavant, la question se pose : quel est le lien entre l'hypertension artérielle et la capacité de la vessie à drainer les liquides du corps en temps opportun ? Il s’avère que ces deux phénomènes sont étroitement liés et peuvent s’influencer mutuellement.

Comment les diurétiques affectent-ils la tension artérielle ?

Une fois que le médecin a diagnostiqué une « hypertension », un ensemble de médicaments est prescrit pour éliminer les risques indésirables pour la santé du patient. Une personne doit prendre des médicaments antihypertenseurs pour le reste de sa vie. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le corps s'habitue aux principes actifs du complexe et le déroulement du traitement est sujet à ajustement. Les mesures médicales de base visent à éliminer les « moucherons » dans les yeux, les maux de tête, l'insuffisance rénale, à réduire les douleurs cardiaques et à prévenir les saignements de nez. Par conséquent, l'utilisation conjointe d'alpha et bêta-bloquants, d'inhibiteurs de l'ECA, d'antagonistes du calcium et de diurétiques a un effet hypotenseur.

L'objectif principal des médicaments diurétiques contre l'hypertension est d'éliminer l'excès de sel et de liquide afin de réduire le volume de la circulation sanguine, de détendre les parois des vaisseaux sanguins et de réduire la tension dans le muscle cardiaque.

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Types d'antihypertenseurs et de diurétiques

Diurétiques thiazidiques

Les diurétiques sont divisés en groupes selon leur effet sur l'organisme. Les diurétiques thiazidiques sont largement utilisés car ils ne nécessitent pas de restrictions particulières en matière de consommation de sel. Ils sont considérés comme des diurétiques d'influence modérée. Ils réduisent le lessivage du calcium de l'organisme, augmentent le sodium dans les néphrons et augmentent la libération de potassium. Les médicaments de ce groupe sont le « chlorothiazide » et « l'hydrochlorothiazide ». Leurs analogues sont également courants. Une particularité de ces médicaments est la possibilité de les prendre une fois par jour, tandis que la quantité maximale de substance active dans le corps est atteinte au bout de 3 à 4 heures et dure une demi-journée. Ces médicaments sont utilisés chez les diabétiques et les personnes souffrant de troubles métaboliques. Contre-indiqué pour les personnes souffrant de goutte.

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Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse réduisent le stress sur le cœur en augmentant la diurèse.

"Furosémide", "Torasémide", "Bumetonide" appartiennent au groupe de diurétiques le plus puissant - les diurétiques de l'anse. Pris à jeun ou sous forme d'injections (selon chaque cas, le médecin prescrit une administration intraveineuse ou intramusculaire). Les médicaments sont très bien absorbés - jusqu'à 95 % lorsqu'ils sont administrés par injection. Ces médicaments visent à réduire la réabsorption du calcium, de sorte que la fréquence d'administration ne dépasse pas 2 fois par jour, bien que la demi-vie ne soit que de 1 heure. . Les diurétiques de l'anse renforcent les effets des médicaments néphrotoxiques et ototoxiques, leur co-administration est donc contre-indiquée. Ces médicaments ont le meilleur effet hypotenseur, mais leur utilisation à long terme peut entraîner l'élimination d'électrolytes importants du corps.

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Diurétiques épargneurs de potassium

Les diurétiques d'épargne potassique ont l'effet diurétique le plus léger. Leurs propriétés médicinales sont faibles et sont donc prescrits en association avec d'autres médicaments urinaires. Dans ce cas, ils préviennent avec succès l'hypokaliémie. Dans le même temps, la pression est réduite grâce à l'élimination de l'excès de liquide et de sels sans perdre les ions calcium, magnésium ou potassium nécessaires. Les diurétiques d'épargne potassique (« Amiloride », « Eppleron ») sont prescrits en cas d'œdème cardiaque sévère et d'insuffisance cardiaque chronique.

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Liste des médicaments

Un commentaire

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Médicament contre la tension artérielle pour les personnes âgées

Entre 55 et 75 ans, le corps humain subit toutes sortes de changements et de restructurations. Le métabolisme ralentit, des rides se forment sur la peau et les maladies chroniques deviennent plus actives. La plupart des personnes âgées ont des problèmes de tension artérielle. Il est important de commencer le traitement à temps en raison du risque élevé de crise cardiaque et d’accident vasculaire cérébral. Les sociétés pharmaceutiques proposent une large gamme de médicaments contre l’hypertension pour les personnes âgées.

Caractéristiques du corps

De nombreuses personnes âgées souffrent d'hypertension. Leurs vaisseaux sanguins perdent de leur élasticité et leurs tissus sont mal saturés en oxygène. La fonction cardiaque se détériore et le taux de cholestérol sanguin augmente. À un âge avancé, il est préférable de surveiller systématiquement sa tension artérielle et d'éviter les situations provoquant des changements brusques de tension artérielle.

Les signes d'hypertension après 55 ans se manifestent par les symptômes suivants :

• vertiges;
• mal de tête;
• bruit dans les oreilles;
• nausée;
• compression dans les tempes ;
• insomnie;
• irritabilité et anxiété.

La difficulté de traiter les patients âgés réside dans la présence de nombreuses maladies qu'ils ont développées à cet âge. Pour ce groupe de patients, ils essaient de sélectionner des médicaments présentant un minimum de contre-indications, afin qu'ils ne compliquent pas le travail d'organes déjà malades.

Après 50 ans, les maladies accumulées au cours d’une vie commencent à apparaître

Un traitement est-il nécessaire ?

Plus tôt un patient âgé consulte un médecin, plus grandes sont ses chances de normaliser sa tension artérielle. L’absence de traitement peut entraîner des complications plus ou moins graves (athérosclérose rénale, infarctus du myocarde, hémorragie interne, accident vasculaire cérébral) voire la mort. Les spécificités de la prescription des médicaments dépendent des causes et de la nature de la maladie.

Avant de prescrire un traitement, le médecin doit examiner minutieusement le corps du patient âgé. Il a besoin de connaître l’état du cœur et des vaisseaux sanguins du patient, ainsi que les maladies dont il souffre déjà. Les médicaments correctement prescrits aux personnes âgées ne devraient pas compliquer d'autres maladies existantes.

Médicaments contre l'hypertension chez les personnes âgées

« Quel médicament contre la tension artérielle est le meilleur pour les personnes âgées ? » De nombreuses personnes âgées posent cette question à leur médecin pendant le traitement. La spécificité du traitement pour une personne âgée est la nécessité de faire baisser progressivement sa tension artérielle. En raison de ce processus graduel, la période de prise de médicaments contre l’hypertension artérielle dure de quelques semaines à plusieurs mois. Le meilleur médicament contre la tension artérielle pour les personnes âgées devrait ramener la tension artérielle à la normale et causer un minimum de dommages à un corps déjà fragile.

Très probablement, il ne sera pas possible de guérir complètement la maladie. Cependant, pour les personnes âgées, un bon médicament contre la tension artérielle devrait améliorer leur qualité de vie et soulager les symptômes existants. Pour que le traitement soit efficace, le médecin doit établir la cause profonde de l’hypertension artérielle et la traiter simultanément.

Les médicaments modernes pour abaisser la tension artérielle chez les personnes âgées sont prescrits en association avec d'autres médicaments

Une personne âgée est sujette à la léthargie, à l’anxiété et a souvent une immunité réduite. Tout cela oblige les médecins à prescrire des médicaments sans effets secondaires afin d'exclure la possibilité de complications graves. Si le patient consulte un spécialiste dès les premiers stades de la maladie, les remèdes à base de plantes peuvent être efficaces.

Les préparations à base de plantes contre l'hypertension n'ont aucun effet secondaire et aident efficacement à normaliser la tension artérielle. Les infusions de valériane, de menthe, de camomille, de prêle et d'aubépine aident bien.

Diurétiques

Les diurétiques contre l’hypertension sont destinés à éliminer l’excès de liquide et de sel du corps du patient. Leur excès crée un stress supplémentaire sur le cœur et altère la circulation sanguine. Les diurétiques épargneurs de potassium ou les diurétiques thiazidiques aideront à abaisser la tension artérielle. Les premiers, ainsi que le liquide, n'éliminent pas le potassium, qui est important pour l'organisme, et les diurétiques thiazidiques ont un petit nombre d'effets secondaires et un faible coût.

Avec la meilleure action et le bon coût, on peut distinguer :

1. "Hydrochlorothiazide"
2. "Indapamide"
3. "Aldactone"
4. "Veroshpiron".

Ce sont des médicaments de première intention

Antagonistes du calcium

Ces médicaments sont très efficaces pour abaisser la tension artérielle. Ils empêchent l'entrée des ions calcium dans les tissus cardiaques et vasculaires. Cela permet aux artères de s’élargir et de réduire la pression artérielle. Les médicaments normalisent le flux altéré d'ions calcium, ce qui augmente le flux sanguin vers le cœur, les reins et le foie.

Les antagonistes du calcium présentent les aspects positifs suivants :

• ne provoquent pas un état mental dépressif ;
• n'affecte pas le niveau de potassium dans le sang;
• ne réduisez pas l’activité physique et mentale.

Mais ils ont aussi leur propre nombre d’effets secondaires et de contre-indications. Tous les médicaments destinés à abaisser la tension artérielle chez les personnes âgées doivent être prescrits uniquement par un médecin qui examine le tableau général de la maladie du patient.

Antagonistes calciques efficaces :

1. "Isoptine."
2. "Corinfar".
3. "Lomir."
4. "Norvasc".

Utilisé pour réduire les symptômes de manque d'oxygène du cerveau et des reins

Bêta-bloquants

Pour l'hypertension artérielle, des bêtabloquants sont prescrits - des médicaments souvent prescrits aux patients ayant subi une crise cardiaque. Ces médicaments agissent sur les récepteurs bêta-adrénergiques sensibles à l'adrénaline. Le médicament bloque ces récepteurs pour réduire les effets de l'adrénaline sur le système cardiovasculaire. Cela vous permet de réduire la fréquence et la force des contractions cardiaques et d'abaisser la tension artérielle.

Cependant, les médicaments de ce groupe ont des effets secondaires importants chez les patients âgés :

• affecter le système nerveux;
• provoquer des maux de tête, des troubles du sommeil ;
• augmenter l'anxiété et l'irritabilité;
• affecter la puissance chez les hommes;
• perturber le métabolisme des glucides et des graisses ;
• augmenter le risque de développer un diabète.

Bêta-bloquants pour l'hypertension :

1. "Vasocardine".
2. "Bétakor".
3. "Carvidex".
4. " Concor ".

Largement utilisé pour traiter l'hypertension chez les patients âgés

Inhibiteurs de l'ECA

Le traitement de l'hypertension avec des inhibiteurs de l'ECA abaisse la tension artérielle en raison d'une diminution de l'activité de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. La normalisation de la pression se produit en raison de l'effet sur l'équilibre eau-sel, le cœur et les vaisseaux sanguins du patient. Ces médicaments modernes sont prescrits aux patients âgés présentant des symptômes de dysfonctionnement rénal. Le côté positif de la prise de tels comprimés est leur effet bénéfique sur le système nerveux et l’activité cérébrale du patient.

Inhibiteurs de l'hypertension :

1. "Enalapril."
2. "Captopril."
3. "Lisinopril."
4. "Périndopril."

Les médecins prescrivent des médicaments combinés pour traiter l’hypertension afin d’améliorer l’effet de l’abaissement de la pression artérielle. Si un médicament unique, sa dose augmentée ou son remplacement prescrit n’a aucun effet sur la tension artérielle du patient, le médecin procède à un traitement avec une association de médicaments. Ils sont également prescrits aux patients souffrant de formes sévères d'hypertension. La bonne association de médicaments pour abaisser la tension artérielle ne devrait pas provoquer d’hypotension, qui peut être un effet secondaire de nombreux médicaments.

Une combinaison compétente de médicaments permet d'utiliser les effets secondaires des médicaments comme un atout supplémentaire pour les maladies concomitantes.

Avantages des médicaments combinés pour l’hypertension :

• prescrit à petites doses;
• mieux accepté par le corps ;
• un comprimé contient 2 à 3 médicaments qui se complètent et augmentent l'efficacité du traitement ;
• moins d'effets secondaires.

Les médicaments combinés sont souvent combinés selon le schéma suivant :

1. Des diurétiques sont ajoutés aux antagonistes du calcium.
2. Les inhibiteurs de l'ECA sont ajoutés aux diurétiques.
3. Les inhibiteurs de l'ECA sont associés à des antagonistes du calcium.

Médicaments combinés pour l’hypertension artérielle :

1. "Capozide".
2. "Akkuzid."
3. "Présence."
4. "Tonorma."

Le traitement combiné est le bon choix

Principes de base du traitement

Pour que les médicaments contre l'hypertension artérielle chez les personnes âgées produisent l'effet escompté, les patients doivent constamment respecter les principes de traitement suivants :

1. Prenez régulièrement les médicaments prescrits.
2. Surveillez constamment votre tension artérielle.
3. Les médicaments prescrits doivent tenir compte des conditions médicales existantes du patient.
4. Essayez de réduire le risque de changements brusques de pression.
5. Le traitement doit avoir un effet hypotenseur doux et lent.

Une personne doit être traitée selon un schéma thérapeutique élaboré par un médecin et suivre toutes ses recommandations et prescriptions.

Réhabilitation du sanatorium

La rééducation en sanatorium est un ensemble de mesures nécessaires pour un patient après une exacerbation de l'hypertension et est également recommandée en complément du traitement médicamenteux général.

L'avantage d'une telle rééducation est que la personne est sous la surveillance constante de médecins. Un environnement calme, une routine quotidienne et une nutrition aident à retrouver la force et à minimiser l'impact du stress sur le corps.

Les mesures préventives jouent un rôle important dans le traitement de l'hypertension

Le complexe de traitement du sanatorium comprend les procédures suivantes :

1. Procédures d'eau.
2. Gymnastique thérapeutique.
3. Électrophorèse.
4. Magnétothérapie.
5. Phytothérapie.
6. Cocktails à l'oxygène.

Séjourner dans un sanatorium permet à une personne âgée de changer d'environnement habituel et de faire de nouvelles connaissances, qui font si souvent défaut à cet âge.

Si une personne âgée souffre d’hypertension artérielle, que faire ?

En cas d'hypertension, un patient âgé a une forte probabilité de subir une forte augmentation de sa tension artérielle. Dans une telle situation, appelez immédiatement une ambulance et prodiguez les premiers soins à la victime.

Il est nécessaire de savoir exactement quoi faire lorsque la pression artérielle augmente déjà chez les personnes âgées :

1. Placez la personne de manière à ce que la tête soit plus haute que le niveau des jambes.
2. Calmez au maximum la victime pour réduire sa fréquence cardiaque.
3. Remplissez la pièce d’air frais.
4. Plongez les pieds d'une personne dans un bain d'eau chaude pour dilater ses vaisseaux sanguins.
5. Mesurez périodiquement la tension artérielle du patient avant l'arrivée de l'aide médicale.

Il est important de comprendre qu'il est préférable de disposer d'une trousse de premiers soins prête à l'emploi pour la tension artérielle chez les personnes âgées, car l'état de la victime dépend de la rapidité des premiers secours. Il est hautement souhaitable que la trousse de premiers soins à domicile soit convenue avec le médecin traitant et ne contienne que des médicaments n'ayant aucune contre-indication pour la victime.

Le captopril pour l'hypertension maintient une activité cardiaque normale et renforce les parois des vaisseaux sanguins

Les médicaments suivants peuvent aider à abaisser la tension artérielle chez les personnes âgées :

1. "Corvalol". Il est administré pour réduire la fréquence cardiaque de la victime.
2. "Captopril." Une faible dose de 2 comprimés (50 mg) aidera à réduire en douceur la tension artérielle.
3. "Nitroglycérine". Un médicament bien connu dont l'action réduit la charge sur le myocarde et aide à dilater les veines et à réduire le flux sanguin vers le cœur. 1 comprimé ou capsule est conservé sous la langue pour une absorption complète.
4. "Farmadipine". Antihypertenseur sous forme de gouttes ; pour une personne de plus de 55 ans, la dose est de 3 gouttes (2 mg). Déposer sous la langue ou sur un morceau de sucre et garder en bouche plus longtemps jusqu'à dissolution complète.

Les médicaments antihypertenseurs sont prescrits aux personnes âgées à faibles doses afin de réduire la tension artérielle de la manière la plus douce possible. En cas de pression artérielle très basse, il existe un risque d'accident vasculaire cérébral ou d'infarctus du myocarde.

Quelles erreurs commettent les patients âgés ?

L’efficacité du traitement peut être entravée par les erreurs commises par les patients âgés en raison de leur âge ou du manque de compréhension de la gravité de leur maladie.

Les erreurs incluent :

1. Contactez un spécialiste dans les derniers stades de l'hypertension.
2. Absence de traitement médicamenteux systémique.
3. Refus de prendre les médicaments prescrits.
4. Non-respect des prescriptions préventives du médecin (exercices particuliers, régime alimentaire prescrit, abandon des mauvaises habitudes).
5. Automédication.

La prévention

La prévention de l'hypertension chez un patient âgé doit faire partie de sa vie quotidienne. La mise en œuvre correcte des mesures préventives contribue à l'efficacité du traitement médicamenteux et réduit le développement de la maladie.

Les mesures préventives comprennent :

1. Gymnastique thérapeutique.
2. Nutrition adéquat.
3. Promenades en plein air.
4. Arrêter de boire de l'alcool et de fumer.

À un âge avancé, une personne souffre de nombreuses maladies interdépendantes. Pour rester en bonne santé, les personnes âgées doivent traiter systématiquement leurs maladies, surveiller leur alimentation, leur activité mentale et physique. Seule une approche intégrée prolongera considérablement la vie et améliorera sa qualité.

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Les diurétiques (diurétiques) occupent une place importante dans le traitement complexe des maladies cardiovasculaires, notamment l'hypertension artérielle et l'insuffisance cardiaque chronique. Les médicaments de type thiazidique aident le corps à se débarrasser de l'excès d'eau et de sels de sodium, à abaisser la tension artérielle, à réduire la charge sur le cœur et à éliminer l'enflure.

Considérons les diurétiques thiazidiques, leur mécanisme d'action, leurs principales indications, contre-indications, effets secondaires.

Mécanisme d'action

Les thiazidiques agissent sur les tubules rénaux où se concentre l'urine. Les médicaments ne permettent pas aux ions sodium, potassium et chlore, qui retiennent les liquides dans le corps, d’être réabsorbés dans le sang. En conséquence, le volume de sang en circulation diminue, l’enflure disparaît et la pression artérielle (TA) diminue. Un avantage supplémentaire est que vous n’avez plus besoin de limiter sévèrement votre consommation de sel de table.

Les causes de l’effet à long terme des médicaments sont encore totalement floues. Après l’arrêt de leur utilisation, le volume sanguin augmente rapidement, la personne prend du poids et les taux de rénine chutent. Cependant, la pression artérielle augmente très lentement. Il a été suggéré qu’une diminution de la concentration de sodium dans les parois des vaisseaux sanguins les rend moins sensibles aux signaux cérébraux qui commandent aux artères de se contracter. Cette explication a été confirmée expérimentalement, mais le mécanisme même de son fonctionnement n’est pas clair.

Les principales propriétés des diurétiques thiazidiques et de type thiazidique :

• hypotendu – réduire la tension artérielle (TA);
• déshydratation – favorise l’élimination de l’eau ;
• antiangineux – prévient le développement de l’angine de poitrine ;
• antiathérogène – prévient l’apparition de l’athérosclérose ;
• métabolique – influence le métabolisme minéral, accélère l’excrétion du sodium et du chlore et empêche le lessivage du calcium.

Diurétiques thiazidiques: liste des meilleurs noms de médicaments

Les thiazidiques comprennent tous les dérivés de benzothiadiazine - hydrochlorothiazide, cyclopenthiazide. Les substances de structure chimique complètement différente et appelées thiazidiques ont un effet similaire. Ceux-ci incluent la chlorthalidone, l'indapamide, le xipamide, le clopamide.

Classiquement, tous les diurétiques sont divisés en deux générations. Le premier comprend l'hydrochlorothiazide, la chlorthalidone, le second - l'indapamide, le xipamide, la métolazone. Les médicaments plus modernes diffèrent de leurs prédécesseurs par leur capacité à éliminer efficacement les sels de sodium et l'eau du corps, quel que soit l'état des reins. Le meilleur d’entre eux est considéré comme l’indapamide. Même l'administration isolée de ce médicament permet de normaliser la tension artérielle chez 70 % des personnes.

Combinaisons courantes

Les diurétiques sont rarement prescrits en monothérapie. Pour obtenir un effet durable avec un minimum de réactions secondaires, ils sont combinés avec d'autres. Il peut s'agir de deux comprimés distincts ou d'un médicament complexe contenant 2 principes actifs. Utilisation conjointe avec, - les combinaisons préférées (1). Il est également conseillé de prescrire des diurétiques thiazidiques et des bêtabloquants.

Médicaments combinés courants

Avantages, inconvénients des médicaments

Par rapport aux autres diurétiques et autres antihypertenseurs, les thiazidiques présentent de nombreux avantages :

• rapidité d'action;
• durée significative de l'effet diurétique;
• ne modifiez pas l'équilibre acido-basique;
• réduire le risque d'accident vasculaire cérébral, en prévenant particulièrement efficacement les rechutes ;
• adapté aux personnes âgées;
• ne contribuent pas au développement de l'ostéoporose;
• bon résultat avec une augmentation isolée de la pression « supérieure » ;
• bon marché.

Inconvénients de l'action des diurétiques thiazidiques :

• éliminer le potassium et le magnésium du corps;
• favoriser la rétention d'acide urique ;
• augmenter la concentration de sucre dans le plasma.

Principales indications

Cette classe de diurétiques est le plus souvent utilisée pour le traitement à long terme de l'hypertension. Isolés, ils sont capables de réduire la pression systolique de 10 à 15 mmHg. Art., diastolique – 5-10 mm Hg. Art. Ils réduisent bien la pression pulsée - la différence entre la pression supérieure et inférieure. L'effet des diurétiques thiazidiques ne dépend pas de la dose, à l'exception des préparations d'hydrochlorothiazide.

L'utilisation de thiazidiques dans le traitement de l'hypertension peut réduire l'incidence des complications cardiovasculaires et de la mortalité. Tout d’abord, évitez la survenue d’un accident vasculaire cérébral.

Principaux candidats hypertendus à la prescription de diurétiques de cette classe :

• les personnes âgées;
• patients en surpoids ;
• des représentants de la race négroïde ;
• patients souffrant d’hypertension persistante qui ne peut être traitée.

En outre, les diurétiques thiazidiques constituent un élément standard du traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, qui s'accompagne d'une rétention d'eau dans le corps. Cliniquement, cela se manifeste par un œdème pulmonaire (toux cardiaque), un gonflement des extrémités. L'utilisation de diurétiques permet d'améliorer le bien-être et d'augmenter la tolérance à l'activité domestique et physique.

Les effets secondaires possibles

De petites doses de médicaments sont bien tolérées. L'apparition de complications indésirables est généralement associée à une augmentation de la posologie ou à une utilisation à long terme de médicaments. Les diurétiques thiazidiques peuvent provoquer :

• carence en potassium, magnésium;
• goutte;
• augmentation des niveaux de graisses athérogènes ;
• risque accru de développer un diabète;
• impuissance;
• réactions allergiques;
• faiblesse;
• somnolence;
• vertiges;
• augmentation de la fréquence des mictions la nuit;
• inflammation des organes digestifs
• dysfonctionnement des reins et du foie.

Contre-indications

Les thiazidiques ne doivent pas être prescrits pour :

• hypersensibilité;
• anurie (manque de production d'urine);
• goutte;
• insuffisance hépatique ou rénale grave ;
• le diabète sucré, difficile à traiter;
• la maladie d'Addison ;
• enfants.

Les diurétiques thiazidiques sont utilisés avec prudence lorsque :

• tout dommage au foie, aux reins;
• diminution de la teneur en potassium, sodium, augmentation du calcium;
• hyperparathyroïdie;
• ascite;
• maladie coronarienne;
• traitement par érythromycine, quinidine, disopyramide, amiodarone, astémizole, glycosides cardiaques ;
• Aux personnes âgées.

Le médicament est prescrit aux femmes enceintes et allaitantes dans des cas exceptionnels et, si possible, les médecins recommandent de s'abstenir de prendre des thiazidiques.

Littérature

1. Preobrazhensky D. V., Sidorenko B. A., Shatunova I. M., Stetsenko T. M., Skavronskaya T. V. Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique comme pierre angulaire du traitement antihypertenseur moderne, 2004
2. Giuseppe Mancia, Robert Fagard et al. Lignes directrices pour le traitement de l'hypertension artérielle ESH/ESC 2013, 2014
3. Obrezan A.G., Shulenin S.N. Diurétiques dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique, 2004
4. Radchenko A. D. Diurétiques thiazidiques ou de type thiazidique dans le traitement de l'hypertension artérielle
5. M. N. Dolzhenko. Diurétiques en cardiologie : mécanisme d'action, classification, utilisation dans diverses pathologies cardiovasculaires, 2011

À ce jour, il n’existe aucune classification des diurétiques qui prendrait en compte tous les aspects de l’action de ce type de médicaments. Ainsi, les groupes peuvent être divisés en :

• structure chimique;
• lieu d'action;
• mécanisme d'action;
• force d'action;
• rapidité des effets;
• durée d'exposition;
• par des effets secondaires.

La toute première classification des diurétiques était basée sur les différences dans la structure chimique des médicaments. On a ensuite tenté de généraliser les types de diurétiques selon la nature de leur effet sur les reins. Toutefois, certains diurétiques ont des effets extrarénaux. Une tentative de classer les diurétiques selon la partie du néphron qu'ils affectent a également échoué, car les médicaments osmotiques, l'acide éthacrynique, le furosémide, les xanthines et d'autres n'agissent pas sur une partie spécifique du néphron, mais sur toute sa longueur. En raison de ces caractéristiques des diurétiques, la classification selon le mécanisme d'action est la plus rationnelle.

Lors du traitement d'un patient, il est non moins important, d'un point de vue clinique, de classer les diurétiques en fonction de la durée d'exposition, de la rapidité d'apparition de l'effet, mais aussi de la force d'action.

Diurétiques thiazidiques

Les diurétiques thiazidiques et de type thiazidique sont largement utilisés en raison de leur efficacité et du fait que leur utilisation ne nécessite pas de restriction trop stricte de la consommation de sel chez les patients présentant des formes modérées et légères d'insuffisance cardiaque.

En fait, les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques de puissance moyenne, dont la principale différence avec les médicaments de l'anse est une diminution de l'excrétion du calcium et une augmentation de la concentration de sodium dans le néphron distal, ce qui permet d'augmenter l'échange de sodium contre du potassium, augmentant ainsi l'excrétion de le dernier.

Lors de la prescription de diurétiques thiazidiques, la liste des médicaments comprend principalement l'hydrochlorothiazide et le chlorothiazide, après quoi la concentration maximale de substances actives dans l'organisme est atteinte au bout de 4 heures et ne diminue pas pendant 12 heures.

De nombreux médicaments dérivés ont été créés à base de chlorthiazide, mais il est plus pratique de prescrire de la chlorthalidone, car ce diurétique thiazidique n'est pris qu'une fois par jour, alors que le même chlorthiazide doit être pris à raison de 500 mg toutes les 6 heures.

Diurétiques de l'anse

Les diurétiques de l'anse sont des médicaments diurétiques, qui comprennent des médicaments tels que : le torsémide, le pirétanide, le bumétonide, l'acide éthacrynique et le furosémide. Généralement, ces médicaments sont pris soit par voie orale à jeun (auquel cas leur absorption est d'environ 65 %), soit par voie intramusculaire/intraveineuse (dans cette application, l'absorption atteint 95 %, en raison d'une bonne liaison aux protéines sanguines).

Les diurétiques de l’anse diffèrent par leur mécanisme d’action des diurétiques thiazidiques en ce sens qu’ils réduisent la réabsorption du calcium, augmentant ainsi l’excrétion du calcium dans l’urine du corps du patient. Ces médicaments ne doivent pas être pris plus de 2 fois par jour, même si la demi-élimination du sang se produit en moyenne en 60 minutes.

Lors de la prescription de diurétiques de l'anse avec d'autres médicaments, il convient de tenir compte du fait qu'ils se combinent bien avec les médicaments cardiovasculaires et avec d'autres diurétiques. Mais l'utilisation simultanée de médicaments néphrotoxiques et ototoxiques, ainsi que d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, est contre-indiquée, car les diurétiques de l'anse dans ce cas augmenteront les effets indésirables des premiers sur le patient, et dans le cas des médicaments non stéroïdiens. anti-inflammatoires, le diurétique agira comme un antagoniste pharmacodynamique.

Diurétiques épargneurs de potassium

Pour conserver le potassium dans le corps humain, le diurétique doit agir sur le tubule distal, où il inhibe la sécrétion de potassium ou agit comme un antagoniste direct de l'aldostérone. Les diurétiques qui n'éliminent pas le potassium sont souvent prescrits pour l'hypertension afin d'abaisser la tension artérielle, mais vous devez savoir que ce groupe de diurétiques a un effet faible, de sorte que sa prescription comme seul traitement contre l'hypertension artérielle est inefficace.

Par conséquent, les diurétiques qui n'éliminent pas le potassium ne sont pas utilisés seuls, mais en association avec des diurétiques thiazidiques et de l'anse pour prévenir l'hypokaliémie. Les diurétiques épargneurs de potassium les plus couramment utilisés sont le Veroshpiron, l'Aldactone, la Spironolactone, l'Amiloride et le Triampur.

Contrairement aux diurétiques épargneurs de potassium, ceux qui épargnent le potassium ont un effet secondaire grave : le risque d'hyperkaliémie, en particulier chez les patients atteints de diabète sucré, d'insuffisance rénale ou si ces médicaments sont associés à des inhibiteurs des ARA, des inhibiteurs de l'ECA ou des suppléments de potassium. De plus, si les médicaments épargneurs de potassium prescrits étaient des antagonistes hormonaux de l'aldostéroname, la gynécomastie et l'impuissance chez les hommes ainsi que les troubles menstruels, les douleurs dans les glandes mammaires et les saignements postménopausiques chez les femmes peuvent s'ajouter aux conséquences négatives.

Diurétiques osmotiques

Le mécanisme d'action des diurétiques osmotiques repose sur une augmentation de la pression osmotique dans le plasma sanguin, à la suite de laquelle l'eau commence à être extraite des tissus œdémateux et, par conséquent, le volume de sang en circulation augmente. En raison d'une augmentation du volume total de sang en circulation, il y a une augmentation du flux sanguin dans les glomérules des reins, une filtration accrue et une perturbation du fonctionnement du système de rotation à contre-courant de l'anse de Henle. , ce qui conduit à la suppression de la réabsorption passive du chlore et du sodium dans la branche ascendante de l'anse de Henle.

Les diurétiques osmotiques comprennent l'urée, le sorbitol et le mannitol. Aujourd'hui, parmi les médicaments répertoriés, le mannitol est le plus souvent utilisé, car le sorbitol et l'urée ont une durée d'action plus courte et un effet plus faible. En outre, il convient de prendre en compte les maladies secondaires du patient, car la même urée ne peut pas être prescrite aux patients présentant une insuffisance hépatique ou rénale.

Les effets secondaires de la prise de diurétiques osmotiques comprennent une augmentation de la pression artérielle, des vomissements, le risque de développer une encéphalopathie à la bilirubine, des nausées, des maux de tête et, lors de l'utilisation d'urée, une augmentation des taux d'azote dans le sang.

Diurétiques légers

Les diurétiques légers sont largement utilisés en gynécologie et en pédiatrie pour lutter contre le gonflement des bras et des jambes chez les femmes enceintes, pour normaliser une tension artérielle légèrement élevée chez les enfants et pour traiter les personnes âgées. Dans le premier cas, les médicaments osmotiques peuvent être utilisés comme diurétiques légers, car leur effet principal vise spécifiquement à éliminer le liquide des tissus œdémateux. Les enfants et les personnes âgées se voient souvent prescrire des diurétiques d’épargne potassique comme diurétique faible, ce qui est dans la plupart des cas suffisant lorsqu’il est nécessaire d’abaisser la tension artérielle d’un enfant de 10 à 20 mmRs. Chez les personnes âgées, en raison de changements au cours des processus biochimiques, qui appartiennent à tous égards aux diurétiques légers, sont en mesure de fournir le résultat positif maximum possible.

Il convient de noter qu'il est préférable de privilégier les médicaments qui relèvent de la classification « légers » et qui n'ont pas divers effets secondaires hormonaux, ce qui est particulièrement important lorsqu'il s'agit de jeunes enfants et de femmes enceintes. En outre, diverses infusions de plantes peuvent être classées comme diurétiques légers.

Diurétiques puissants

Contrairement aux diurétiques légers, qui sont utilisés depuis assez longtemps en médecine traditionnelle sous forme d'infusions de diverses herbes, les médicaments synthétiques diurétiques puissants ont été créés relativement récemment, mais se sont déjà répandus dans le traitement de diverses maladies.

Aujourd'hui, les diurétiques les plus puissants sont les médicaments suivants :

• Lasix ;
• Spironolactone;

Lasix peut être utilisé par voie parentérale ou orale. L'avantage incontestable de ce remède est l'apparition rapide d'un effet positif après son utilisation. Par exemple, si Lasix a été pris par voie orale, l’amélioration se produira en une heure, et s’il est administré par voie parentérale, en quelques minutes. Dans le même temps, la durée d'action de ce diurétique lorsqu'il est pris par voie orale atteint 8 heures et lorsqu'il est administré par voie intraveineuse - seulement trois.

L'effet diurétique d'un autre médicament diurétique puissant, la Spironolactone, utilisé pour les œdèmes d'origines diverses, notamment l'œdème cardiaque, survient généralement le 3ème jour de prise du médicament. Cependant, ce temps peut être considérablement réduit en prescrivant du Flurosémide ou de l'Hypothiazide avec de la Spironolactone.

Le manitol est disponible sous forme de poudre sèche et est considéré comme l'un des diurétiques les plus puissants utilisés pour les œdèmes du cerveau, des poumons, du cœur et les intoxications aux barbituriques.

Diurétiques combinés

Les médicaments diurétiques combinés comprennent :

1. Véro-Triamtézide ;
2. le diazide;
3. Diursan;
4. acarien Diursan;
5. Isobare;
6. Lasilactone ;
7. Modurétique ;
8. Thialorure ;
9. Triam-Co;
10. Compositum de Triampur ;
11. Triamtézide ;
12. Triamtel;
13. Furesis compositum;
14. Furo-Aldopur;
15. Écodurex ;
16. Aldactone Saltucine ;
17. Amyloside;
18. Amilorétique;
19. Amiloride + Hydrochlorothiazide ;
20. Amitride ;
21. Amitridite;
22. Apo-Triazide.

Tous ces médicaments diurétiques combinés ont à la fois un effet hypotenseur et diurétique. L'avantage des médicaments combinés est la rapidité d'apparition des changements positifs après leur prise (de 1 à 3 heures) et le maintien de l'effet obtenu pendant 7 à 9 heures.

Les diurétiques combinés sont principalement utilisés pour l'insuffisance veineuse chronique, la toxicose des dernières semaines de grossesse, la cirrhose du foie, le syndrome néphrotique, l'ICC ainsi que l'hypertension artérielle.

Diurétique, n'excrétant pas de calcium

Les comprimés diurétiques qui n'éliminent pas le calcium sont prescrits aux patients souffrant d'hypertension artérielle associée à l'ostéoporose. Il s’agit d’une mesure nécessaire pour prévenir la progression de l’ostéoporose chez les patients et, par conséquent, l’apparition de nouvelles fractures. Les diurétiques de l'anse et les diurétiques épargneurs de potassium éliminent le calcium, tandis que les diurétiques thiazidiques, au contraire, réduisent l'excrétion des ions calcium dans l'urine. C'est pourquoi les patients atteints d'ostéoporose ne se voient prescrire que des diurétiques de type thiazidique et thiazidique. Cependant, les diurétiques épargneurs de calcium sont nécessaires non seulement pour les personnes souffrant d'ostéoporose, mais également pour les autres personnes présentant un risque élevé de développer des lésions ORA, par exemple les personnes âgées. Des études ont montré que les personnes prenant des diurétiques de type thiazidique pour traiter l'hypertension chronique sont moins susceptibles de souffrir de fractures que celles qui prescrivent d'autres types de diurétiques.

Mais, malgré les avantages décrits des diurétiques épargneurs de calcium, ils peuvent être contre-indiqués chez certains groupes de patients, car leur utilisation est associée à une augmentation de l'excrétion de magnésium et de potassium par l'organisme, ce qui signifie qu'ils ne peuvent pas être prescrits aux patients atteints de hyperuricémie, goutte, hypokaliémie, etc.

Diurétiques antihypertenseurs

Une direction plutôt prometteuse dans le traitement de l'hypertension chez les patients est l'utilisation de diurétiques hyotensifs. Et le fait n'est pas seulement que presque tous les diurétiques sont capables d'abaisser la tension artérielle, dans certains cas non inférieure en efficacité aux médicaments hautement spécialisés prescrits pour le traitement des formes chroniques d'hypertension, mais aussi que le traitement avec des diurétiques antihypertenseurs comparé, par exemple, avec les bloqueurs B, coûtera au patient 9 à 15 fois moins cher, ce qui est important, étant donné que le groupe de personnes souffrant d'hypertension est principalement constitué de retraités, dont la richesse financière ne leur permet dans la plupart des cas pas de payer des dépenses coûteuses à long terme. traitement.

Lors de la prise de diurétiques, l'effet hypotenseur est obtenu du fait qu'au stade initial du traitement, il y a une diminution de la quantité de sang circulant et du débit cardiaque (l'apport de chlorures de sodium est épuisé), et bien qu'après quelques mois, le le flux sanguin est normalisé, les vaisseaux sanguins réduisent alors la résistance périphérique, maintenant ainsi l'effet antihypertenseur obtenu pendant le traitement.

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