Ligne de poitrine. Examen thoracique et examen manuel

Avant de présenter les informations obtenues lors de l'examen thoracique, il convient de s'attarder sur les « points d'identification », les repères, les lignes topographiques qui permettent au médecin de déterminer rapidement les limites supérieure et inférieure des poumons, la projection du lobes pulmonaires sur la poitrine, etc. En particulier, des lignes topographiques conditionnellement verticales sont tracées sur la surface de la poitrine, le long desquelles les limites inférieures des poumons sont déterminées (Fig. 12 et 13).

1. la ligne médiane antérieure longe le milieu du sternum (linea mediana anterior) ;

2. le long du bord du sternum se trouve une ligne sternale - droite et gauche (linea sternalis sinistra et dextra) ;

3. au milieu de la distance entre les lignes médio-claviculaire et sternale se trouve une ligne parasternale (linea parasternalia sinistra et dextra) ;

4. La ligne médioclaviculaire (linea medioclaviculris sinistra et dextra) traverse le milieu de la clavicule des deux côtés. Chez l'homme, elle passe par le mamelon et est donc souvent appelée ligne du mamelon (linea mamilaris) ;

5. en avant, la ligne axillaire antérieure (linea axillaris anterior sinistra et dextra) limite la fosse axillaire ;

6. la ligne axillaire médiane (linea axillaris media sinistra et dextra) passe par le milieu de la fosse axillaire ;

7. derrière la fosse axillaire est limité par la ligne axillaire postérieure (linea axillaris posterior sinistra et dextra) ;

8. la ligne scapulaire passe par l'angle de la scapula (linea scapularis sinistra et dextra) ;

9. au milieu de la distance entre les lignes médianes scapulaire et postérieure se trouve une ligne paravertébrale (linea paravertebralis sinistra et dextra) ;

10. ligne médiane postérieure (linea mediana posterios), qui traverse les apophyses épineuses des vertèbres. On l'appelle parfois ligne vertébrale (linea vertebralis).

Sur la surface arrière de la poitrine, ces repères peuvent être conditionnellement :

• une ligne horizontale tracée à travers l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale (prominens). Au niveau de cette ligne se trouve le sommet du poumon en arrière ;
• une ligne tracée à travers les épines des omoplates traverse la colonne vertébrale au niveau de la deuxième vertèbre thoracique. Au point de cette intersection commence une ligne conventionnelle, divisant les poumons droit et gauche en lobes. Nous en reparlerons plus tard.
• une ligne horizontale tracée à travers les angles des omoplates correspond à la projection des côtes VII sur la poitrine.

Figure 12. Lignes topographiques de la face antérieure de la poitrine

C'est à partir des angles des omoplates (qui équivaut aux côtes VII) que sont comptées les côtes sous-jacentes et les espaces intercostaux pour déterminer le bord inférieur du poumon le long des lignes axillaires scapulaire, paravertébrale et postérieure. A d'autres endroits de la face postérieure, la palpation des côtes et des espaces intercostaux est difficile en raison du développement musculaire et souvent du tissu adipeux. Comme mentionné ci-dessus, lors du diagnostic de maladies pulmonaires focales (pneumonie, abcès), il est nécessaire de déterminer dans quel lobe, et parfois segment du poumon, se situe ce foyer.

Figure 13. Lignes topographiques sur la face latérale de la poitrine

A cet égard, le médecin

Le lobe supérieur du poumon est projeté au-dessus de cette ligne le long des surfaces postérieure, latérale et antérieure de la poitrine. La deuxième branche de la ligne partant de la côte IV le long de la ligne axillaire postérieure continue plus loin, descend obliquement jusqu'à la côte VI et se termine sur la face antérieure de la poitrine le long de la ligne médio-claviculaire. Cette ligne limite le lobe moyen du poumon le long de la surface latérale et antérieure. Ainsi, sur la face postérieure de la poitrine à droite, au-dessus et en dessous de cette ligne, sont projetés les lobes supérieur et inférieur : sur la face latérale à droite - la partie supérieure, moyenne et petite du lobe inférieur ; sur la face antérieure - les lobes supérieurs et moyens.

A gauche, cette ligne, partant également de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III, va de la même manière qu'à droite jusqu'à la ligne médio-axillaire au niveau de la côte IV, mais ici elle ne bifurque pas, mais descend vers le bas et vers la gauche jusqu'à la côte VI le long de la ligne médio-claviculaire. Ainsi, les lobes supérieur et inférieur sont projetés sur la face postérieure de la poitrine à gauche, les lobes supérieurs et inférieurs sur la face latérale à gauche, et uniquement le lobe supérieur sur la face antérieure.

Examinons maintenant plus en détail les problèmes liés à l'examen thoracique. Il est préférable de le réaliser avec le patient debout ou assis, le torse nu jusqu'à la taille, uniformément éclairé de tous les côtés. L’examen thoracique peut être divisé en deux parties : statique Et dynamique .

Inspection statique- l'examen des détails de la poitrine sans tenir compte de l'acte respiratoire, comprend les caractéristiques des fosses sus-claviculaires et sous-clavières (prononcées, lissées ou bombées), la localisation des clavicules, des côtes (obliques, horizontales), l'état du les espaces intercostaux, les caractéristiques de l'angle épigastrique et de l'angle de Louis, la localisation des omoplates. Il est nécessaire d'évaluer la symétrie de la poitrine, ses dimensions (rapport des dimensions antéropostérieures et latérales). Sur la base de l'ensemble de ces caractéristiques, nous déterminons formulaire poitrine.

La forme de la poitrine peut être normale ou pathologique.

Une poitrine normale est observée chez les personnes de physique correct. Les moitiés de la poitrine sont symétriques, les clavicules et les omoplates sont au même niveau, les fosses supraclaviculaires sont également prononcées des deux côtés. Selon les types de construction, on distingue trois formes de coffre normal : normosthénique, asthénique Et hypersthénique.

Poitrine asthénique(chez les personnes de constitution asthénique) allongée, étroite et plate. Les fosses sus-claviculaires et sous-clavières sont clairement définies, profondes, l'angle de connexion du sternum avec son manubrium n'est pas prononcé. L'angle épigastrique est inférieur à 90º. Les côtes des sections latérales acquièrent une direction plus verticale ; la côte X n'est pas attachée à l'arc costal. Les espaces intercostaux sont larges. Le rapport entre la taille antéropostérieure et latérale (indice thoracique) est inférieur à 0,65. Les omoplates sont en retard par rapport à la surface de la poitrine - omoplates en forme d'aile (omoplates alatae).

Poitrine hypersthénique(chez les personnes au physique hypersthénique) : sa taille antéropostérieure se rapproche de celle latérale ; les fosses sus-claviculaires et sous-clavières sont lissées, parfois renflées du fait du tissu adipeux ; l'angle de liaison entre le corps et le manubrium du sternum est bien défini ; angle épigastrique supérieur à 90º. La direction des côtes dans les parties latérales de la poitrine se rapproche de l'horizontale, les espaces intercostaux sont étroits, les omoplates s'ajustent étroitement à la poitrine. Le rapport des dimensions antéropostérieures et latérales est supérieur à 0,75.

Poitrine normosthénique (conique)(chez les personnes de physique normosthénique). Il occupe une position intermédiaire entre les formes asthéniques et hypersthéniques de la poitrine. Le rapport des dimensions antéro-postérieures aux dimensions latérales est de 0,65 à 0,75, l'angle épigastrique est de 90º.

Formes pathologiques de la poitrine

Emphysémateux(en forme de tonneau ) la poitrine (Fig. 14) ressemble à une poitrine hypersthénique. Les espaces intercostaux, contrairement à l'espace hypersthénique, sont larges, les fosses supra et sous-clavières sont lissées ou bombées en raison du gonflement des sommets des poumons. L'indice thoracique est parfois supérieur à 1,0 en raison d'une augmentation de la taille antéropostérieure. Le coffre ressemble à un tonneau. Cela survient chez les patients atteints d'emphysème pulmonaire, chez lesquels l'élasticité du tissu pulmonaire diminue et sa légèreté augmente, c'est-à-dire Le volume pulmonaire augmente.

Paralytique la poitrine (Fig. 15) ressemble à une poitrine asthénique modifiée. La taille antéropostérieure diminue, la poitrine est plate. Elle survient chez les personnes souffrant de malnutrition sévère et chez les patients souffrant de tuberculose pulmonaire depuis longtemps. Dans ces cas, le poumon rétrécit et diminue de taille. Souvent, il peut être asymétrique (une moitié est plus petite que l’autre).

Rachitique(en forme de quille, de poulet) la poitrine se caractérise par un allongement prononcé de sa taille antéropostérieure en raison du sternum dépassant vers l'avant en forme de quille de navire. Dans l'enfance, des épaississements (« chapelets rachitiques ») sont observés aux points de transition de la partie osseuse de la côte vers la partie cartilagineuse. Parfois, les arcs costaux sont recourbés vers le haut (symptôme du chapeau de feutre).

En forme d'entonnoir La poitrine est caractérisée par une dépression en forme d'entonnoir dans la partie inférieure du sternum. Elle survient à la suite d’une malformation congénitale du sternum ou d’une pression prolongée sur le sternum (« poitrine de cordonnier »),

Scaphoïde La poitrine diffère de celle en forme d'entonnoir en ce que l'évidement a une forme similaire à celle d'un bateau et est situé principalement dans la partie supérieure et médiane de la surface antérieure du sternum. Elle a été décrite dans une maladie rare de la moelle épinière, la syringomyélie.

Une déformation de la poitrine peut également être observée avec une courbure de la colonne vertébrale après une blessure, avec une tuberculose vertébrale, une spondylarthrite ankylosante, etc.

Il existe 4 options pour sa courbure : 1) courbure dans les directions latérales – scoliose ; 2) courbure vers l'arrière avec formation d'une bosse (gibbus) - cyphose ; 3) courbure vers l'avant – lordose ; 4) une combinaison de courbure latérale et postérieure de la colonne vertébrale - cyphoscoliose. D'où la poitrine cyphoscoliotique (Fig. 16).

Les formes pathologiques répertoriées de la poitrine, notamment en entonnoir, cyphoscoliotique, rachitique, parfois accompagnées d'une déformation importante de la poitrine, doivent être associées par le médecin à un éventuel dysfonctionnement pulmonaire et cardiaque. En particulier, en cas de cyphoscoliose sévère, le cœur et les poumons sont dans une position vicieuse dans la poitrine, ce qui perturbe les échanges gazeux normaux dans les poumons. Ces patients souffrent souvent de bronchite, de pneumonie et développent une insuffisance respiratoire précoce. En raison de perturbations dans les relations topographiques entre les gros vaisseaux et le cœur, chez ces patients, la circulation sanguine dans la circulation systémique est altérée de manière précoce, des signes de ce que l'on appelle le « cœur cyphoscoliotique » se développent et ces patients meurent prématurément d'une insuffisance cardiaque progressive.

Figure 16. Cyphoscoliotique

cage thoracique

Chez les conscrits avec une poitrine prononcée en forme d'entonnoir, il est nécessaire de déterminer la fonction de la respiration externe (VC, MOP, MVL). En fonction de la gravité des écarts dans ces paramètres, ils sont considérés comme peu aptes ou inaptes au service de combat.

Une augmentation ou une diminution asymétrique de l'une des moitiés de la poitrine est d'une grande importance clinique.

Une diminution du volume de l'une des moitiés de la poitrine peut être due à : a) une obstruction (blocage) de la bronche centrale par une tumeur en croissance ou un corps étranger, entraînant le développement d'une atélectasie obstructive (effondrement, effondrement) de la poumon; b) processus de rétrécissement dans le poumon (pneumosclérose diffuse ou à grande focale ou cirrhose du poumon - prolifération de tissu conjonctif fibreux grossier après une pneumonie non résolue ; cancer du poumon, tuberculose) ; c) ablation chirurgicale d'un lobe (lobectomie) ou du poumon entier (pulmonectomie), après thoracoplastie ; d) processus adhésif dans la cavité pleurale avec formation d'amarres rugueuses après une pleurésie exsudative mal résolue ; e) déformation de la poitrine elle-même après des blessures, des brûlures, des résections de côtes.

L'élargissement de la moitié de la poitrine est le plus souvent associé à l'accumulation de divers liquides dans la cavité pleurale - non inflammatoires (transsudats), inflammatoires (exsudats), sanguins (hématorax) ou aériens (pneumothorax). En cas de pneumonie lobaire grave impliquant deux lobes, à la suite d'un œdème inflammatoire sévère du poumon, la moitié de la poitrine du côté affecté peut également s'agrandir.

)

une ligne verticale conditionnelle tracée sur la face latérale de la poitrine passant par le bord antérieur de la fosse axillaire : sert de repère topographique et anatomique.

1. Petite encyclopédie médicale. - M. : Encyclopédie médicale. 1991-96 2. Premiers secours. - M. : Grande Encyclopédie russe. 1994 3. Dictionnaire encyclopédique des termes médicaux. - M. : Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

Voyez ce qu'est « Ligne axillaire antérieure » ​​dans d'autres dictionnaires :

- (linea axillaris anterior ; synonyme de ligne axillaire antérieure) une ligne verticale conditionnelle tracée sur la surface latérale de la poitrine passant par le bord antérieur de la fosse axillaire ; sert de repère topographique et anatomique... Grand dictionnaire médical

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- (ligne axillaire antérieure) voir Ligne axillaire antérieure... Encyclopédie médicale

Système respiratoire- Les organes respiratoires assurent les échanges gazeux, saturant les tissus du corps humain en oxygène et les libérant du dioxyde de carbone, et participent également à l'odorat, à la formation de la voix, au métabolisme eau-sel et lipidique et à la production de certaines hormones. . DANS… … Atlas d'anatomie humaine

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Un examen manuel de la poitrine par un médecin expérimenté permettra de poser un diagnostic préliminaire correct. L'examen de la poitrine commence par déterminer sa forme et identifier les écarts vers la pathologie. Un examen et une palpation corrects de la poitrine permettent d'exclure les troubles de l'innervation et des processus de mouvements respiratoires. Il est notamment possible d'exclure le décalage d'une moitié de la poitrine par rapport à l'autre, l'exclusion de certains muscles intercostaux, etc. Une palpation et une percussion supplémentaires de la poitrine donnent une idée des limites du cœur, de la matité du son pulmonaire sur les zones générées du tissu alvéolaire.

Comment effectuer un examen thoracique manuel complet d'un patient en milieu ambulatoire et hospitalier est décrit dans ce document, qui fournit une description de la technique.

Évaluation de la forme normale et pathologique de la poitrine (avec photo)

Lors d'un examen réalisé chez le patient debout ou assis, le médecin évalue la forme de la poitrine : normale (normo-, hyper-, asthénique), pathologiquement altérée (emphysémateuse, paralytique, rachitique, en entonnoir, scaphoïde, cyphoscolytique, etc. .).

Faites attention non seulement à la forme de la poitrine humaine, mais également à la gravité des fosses supraclaviculaires et à leur symétrie. La douceur de l'un d'eux avec une forme normale de la poitrine est notée avec un anévrisme de la crosse aortique - symptôme de Dorendorff. Analysez le rapport des dimensions antéro-postérieures et latérales de la poitrine, la taille de l'angle épigastrique (aigu, obtus - en degrés).

Faites attention à la direction des côtes dans les parties latérales de la poitrine, à la largeur des espaces intercostaux, aux éventuelles saillies et évidements isolés ou diffus. Le type de respiration est identifié : thoracique (costale), abdominale (diaphragmatique) et mixte. La symétrie de la forme normale de la poitrine devant et derrière est notée (si la participation de ses moitiés droite et gauche à la respiration est égale), la position des clavicules et des omoplates est évaluée (au même niveau ou non).

Découvrez si les fosses sous- et supraclaviculaires sont également exprimées à droite et à gauche, et si les omoplates sont situées à la même distance par rapport à la colonne vertébrale. Le décalage de l'une ou l'autre moitié de la poitrine dans l'acte de respiration est clairement visible si vous placez les paumes du médecin sur ses sections symétriques (vous pouvez placer les extrémités des index aux coins inférieurs des omoplates) puis suivez le mouvement des mains du chercheur. Tout médecin moderne devrait connaître les formes normales et pathologiques de la poitrine, car cette connaissance simplifie grandement les diagnostics comparatifs.

Un retard respiratoire d'une partie quelconque de la poitrine, associé à une résistance locale (résistance, résistance à la compression), exprimée par une saillie de sa moitié correspondante et des espaces intercostaux, fait suspecter une augmentation du volume de la cavité pleurale, notamment due au liquide (pleurésie exsudative).

Une pathologie unilatérale de la forme de la poitrine sous forme de rétrécissement, de décalage de l'omoplate et de toute la moitié affectée pendant la respiration peut indiquer un cancer du poumon central. La poitrine est en retard de respiration également en cas de blessures, notamment en cas de fractures des côtes. Dans ce cas, la respiration est superficielle, intermittente, puisqu’une respiration plus profonde provoque une douleur insupportable.

En cas de sténose du larynx et de la trachée résultant d'un œdème inflammatoire ou d'un remplissage partiel de la lumière par une tumeur, tous les muscles auxiliaires (sternocléidomastoïdien, trapèze, grand et petit pectoral) participent à la respiration, ce qui contribue à l'expansion et au rétrécissement maximum de la poitrine. ; la respiration devient intensifiée, tendue et accompagnée de sifflements.

Regardez les différentes formes de poitrine sur la photo, qui illustre les morphologies hypersthéniques, asthéniques et normosthéniques :

Examiner les zones de la clavicule, du sternum, des articulations sternoclaviculaires, des cavités supraclaviculaires et sous-clavières, de la fosse de Morenheim - triangle deltoïde-pectoral (trigonum deltoideopectorale\ synonyme ; fosse sous-clavière) - une dépression limitée par les muscles deltoïdes et pectoraux majeurs et le bord de la clavicule , dans laquelle se trouve la veine saphène latérale du bras.

Le tour de poitrine est mesuré avec un ruban à mesurer flexible par derrière au niveau de l'angle des omoplates, par devant - au niveau de la côte IV.

Lignes de percussion pulmonaire sur la poitrine

Pour des raisons pratiques, les lignes topographiques conventionnelles suivantes de percussion pulmonaire sont tracées :

• Ligne médiane antérieure (ligne médiane antérieure) - une ligne verticale descendant au milieu du sternum ; sternal (linea sternalis) - le long du bord du sternum ;
• Midoclaviculaire, anciennement désigné comme mammillaire (ligne médioclaviculaire) - du milieu de la clavicule ;
• Parasternal, substernal (ligne parasternale) ligne de percussion thoracique - à mi-chemin entre les deux précédentes ;
• Axillaire antérieur (ligne axillaire antérieure) - le long du bord antérieur de l'aisselle ;
• Ligne axillaire médiane (Médias Ipea axillaris) - du centre de l'aisselle ;
• Ligne axillaire postérieure (Ipea axillaire postérieur) - le long du bord postérieur de l'aisselle ;
• Ligne scapulaire (ligne scapulaire) - par l'angle inférieur de l'omoplate ;
• Ligne médiane postérieure (Ipea médiane postérieure) - le long des apophyses épineuses des vertèbres ;
• Ligne paravertébrale (ligne paravertébrale) - au milieu entre les deux précédents.

Un certain nombre de zones se distinguent sur les faces antérieure et postérieure de la poitrine.

Palpation de la poitrine

La palpation de la poitrine révèle divers changements au niveau de la peau, des muscles, des clavicules, des côtes, du sternum et des vertèbres. Lors de la palpation de la clavicule, elle est saisie entre le pouce et l'index et palpée depuis l'acromion jusqu'à l'articulation sternoclaviculaire. Dans le cas d'une fracture de la clavicule, une palpation attentive révèle souvent un déplacement typique du fragment interne par suite d'une traction du muscle sternocléidomastoïdien vers le haut et vers l'arrière, et du fragment externe sous l'influence de la lourdeur de l'épaule vers le bas et vers l'avant.

Avec la palpation comparative de la fosse supraclaviculaire, l'état des ganglions lymphatiques est examiné, notamment en cas de tumeur maligne de l'abdomen, des organes thoraciques, du tissu rétropéritonéal et de la glande mammaire. Chez un certain nombre de patients, une côte cervicale supplémentaire est identifiée dans la région supraclaviculaire, exerçant une pression sur le plexus brachial et sur les vaisseaux sous-claviers. Une sensibilité palpable détectable de la partie interne de la fosse scaphoïde peut indiquer une plexite.

A l'aide des coussinets des doigts II, III et IV, chaque côte est palpée du sternum jusqu'à la colonne vertébrale, en faisant attention à la jonction des côtes et du cartilage (chapelet rachitique), périostite, épaississement osseux (callosités, tumeur), localisé douleur.

Lorsque la paume est placée sur le site d'une fracture aiguë d'une côte, on ressent une crépitation dite « sensible » en raison d'un emphysème sous-cutané dû à une atteinte de la plèvre pariétale et viscérale. Les phalanges distales des doigts déterminent des crépitements « rugueux et osseux » dus au frottement de fragments osseux. Pour déterminer le numéro de série d'une côte cassée, on commence à les compter de haut en bas, en rappelant que la deuxième côte est palpée sous la clavicule. Vous pouvez également commencer à compter les côtes par le bas - à partir de la 12ème côte. L'irrégularité et la rugosité de la côte, déterminées par la palpation, tout en maintenant son intégrité, peuvent indiquer une inflammation du périoste. Une douleur isolée dans l'espace intercostal en présence de signes d'un processus inflammatoire suggère la présence d'un foyer purulent en profondeur (plèvre, poumon).

L'inflammation des muscles pectoraux (myosite) se manifeste par un gonflement de la peau et une augmentation locale de sa température. Le diagnostic de névralgie intercostale est posé lorsque des douleurs sont détectées aux points de sortie des branches cutanées des nerfs intercostaux au niveau de la colonne vertébrale, dans la région axillaire, au niveau du sternum. Avec l'ostéochondrose de la colonne thoracique, des points douloureux se trouvent à 1-1,5 cm à droite et à gauche des apophyses épineuses.

L'élasticité (conformité en réponse à la palpation) de la poitrine est évaluée en la pressant doucement avec les paumes devant et derrière, ainsi que sur les côtés.

Cette technique est également utilisée dans les cas douteux, pour diagnostiquer une fracture des côtes I-VIII attachées au sternum, puisque la compression entraîne une modification de leur courbure et, par conséquent, l'apparition de douleurs à cet endroit de la poitrine.

Regardez comment la palpation thoracique est effectuée dans la vidéo, qui montre la technique de base de cette technique de diagnostic :

Percussion comparée et topographique des poumons : sonorité en conditions normales et en pathologie

La percussion topographique des poumons est généralement réalisée avec le patient debout, moins souvent assis. Dans le premier cas, les bras du patient sont abaissés librement le long du corps, dans le second, le patient les place sur ses genoux. Lors de la percussion de patients faibles, ils sont assis et soutenus au lit.

L'étude commence par une percussion comparative des poumons, qui permet d'évaluer l'état de différentes zones. Tout d'abord, lors de la percussion des poumons, le son au-dessus des sommets droit et gauche des poumons (dans les régions supraclaviculaires) est comparé, puis les clavicules sont percutées avec un doigt, puis la percussion est effectuée à droite et à gauche (strictement dans des zones symétriques). ) à l'aide d'un doigt pessimétrique placé parallèlement aux côtes dans les espaces intercostaux. En raison de la localisation du cœur dans cette zone, à partir du quatrième espace intercostal, la percussion de face se poursuit uniquement à droite et se termine dans le cinquième espace intercostal.

Lors de percussions par derrière, le patient tourne le dos au médecin. Tout d’abord, le son de percussion dans les zones sous-scapulaires est comparé. Avant que la percussion ne commence dans les zones interscapulaires, le patient croise les bras sur sa poitrine et place ses mains sur ses ceintures scapulaires. Il est important que la percussion topographique des poumons pour déterminer la norme (par exemple, déterminer les limites inférieures des poumons) soit effectuée non pas le long des espaces intercostaux, mais à chaque fois en descendant sur la largeur d'un doigt pessimétrique.

Lors de la percussion des poumons, un son pulmonaire clair est normalement produit au-dessus du tissu pulmonaire normal chez les patients chirurgicaux. Et en pathologie, vous pouvez entendre un son boxy lorsque le tissu pulmonaire est étiré (emphysème), une tympanite aiguë avec pneumothorax et un son sourd (sourd) lorsque le tissu pulmonaire se compacte, du liquide dans la cavité pleurale, des adhérences pleurales étendues, de grandes tumeurs.

Lignes topographiques verticales de la poitrine :

1. Médiane antérieure - au milieu du sternum.

2. Sternal (gauche et droit) - le long des bords du sternum.

3. Mi-claviculaire (gauche et droite) - jusqu'au milieu des clavicules.

4. Parasternal (gauche et droit) - au milieu de la distance entre les lignes sternale et médio-claviculaire.

5. Axillaire antérieur ou axillaire antérieur (gauche et droit) - le long du bord antérieur de l'aisselle.

6. Axillaire moyen ou axillaire moyen (gauche et droit) - au milieu de l'aisselle.

7. Axillaire postérieur ou axillaire postérieur (gauche et droit) - le long du bord postérieur de l'aisselle.

8. Scapulaire (gauche et droite) - à travers l'angle de l'omoplate avec les bras baissés.

9. Paravertébral (gauche et droit) - au milieu entre les lignes scapulaire et vertébrale.

10. Vertébrés (gauche et droite) - le long des apophyses épineuses des vertèbres.

11. Médiane postérieure.

Palpation de la poitrine

1. Clarification des données d'examen (course des côtes, largeur des espaces intercostaux, angle épigastrique, course de la colonne vertébrale).

2. Résistance de la poitrine.

3. Présence et localisation de la douleur.

La palpation est réalisée avec le patient debout ou assis.

L'élasticité (résistance, fermeté, souplesse) de la poitrine est déterminée par sa résistance à la compression dans les directions antéropostérieure et latérale (transversale). Normalement, lorsqu'elle est comprimée, la poitrine est élastique, résiliente et souple, en particulier dans les sections latérales. Une résistance accrue (rigidité, résistance) de la poitrine est ressentie si le patient présente un emphysème, un hydrothorax ou une ossification des cartilages costaux (dans la vieillesse).

Normalement, la palpation de la poitrine est indolore. Les sensations douloureuses peuvent être causées par des lésions de la plèvre, des muscles intercostaux (myosite), des côtes (fractures et autres blessures), des nerfs (névralgie intercostale) et de l'ostéochondrose de la colonne vertébrale.

Les tremblements vocaux sont des vibrations de la poitrine qui se produisent pendant la conversation et qui sont palpables et qui lui sont transmises par les cordes vocales vibrantes le long de la colonne d'air de la trachée et des bronches. Lors de la détermination du tremblement vocal, le patient répète à voix haute et basse (basse) des mots contenant le son « r » : « trente-trois », « Ararat », « tracteur ». A ce moment, l'examinateur place ses paumes à plat sur des zones symétriques de la poitrine et détermine la sévérité des tremblements vibratoires de la paroi thoracique sous chacune des paumes, en comparant les sensations reçues des deux côtés entre elles, ainsi qu'avec la voix. tremblements dans les zones adjacentes de la poitrine. La position des mains de l'examinateur devant la poitrine du patient : au-dessus des clavicules, sous les clavicules, sur les faces latérales de la poitrine ; derrière : au dessus des omoplates, dans l'espace interscapulaire, sous les angles des omoplates.

Avec certains processus pathologiques du système respiratoire, les tremblements vocaux dans les zones touchées peuvent augmenter, s'affaiblir ou disparaître complètement.

− foyer important de compactage du tissu pulmonaire (pneumonie lobaire, infarctus pulmonaire) ;

− grande cavité (d 2 cm ou plus) dans le poumon, située superficiellement, communiquant avec la bronche et remplie d'air.

Les tremblements de la voix peuvent également être atténués. Raisons de l'affaiblissement des tremblements de la voix sont divisés en physiologiques et pathologiques. Causes physiologiques des tremblements de la voix affaiblis : chez les personnes obèses, les personnes à voix haute ou basse. Causes pathologiques d'affaiblissement des tremblements vocaux : pneumo- et hydrothorax, pleurésie exsudative ; emphysème, fermeture complète de la lumière de la bronche en raison de son obstruction par une tumeur ou d'une compression de l'extérieur par des ganglions lymphatiques hypertrophiés.

Percussion des poumons

1. Déterminer les foyers de changements pathologiques dans les poumons (percussion comparative).

2. Identifiez les limites des poumons (percussion topographique).

L'étude est réalisée, si possible, avec le patient en position verticale. Lors de la percussion de la surface avant de la poitrine, le patient se tient debout (s'assoit) avec les bras baissés le long du corps, sur les surfaces latérales de la poitrine - il lève les mains derrière la tête, les paumes à l'arrière de la tête et lors de la percussion la surface arrière de la poitrine - sa tête est inclinée vers l'avant, ses bras sont croisés sur sa poitrine. La respiration du patient pendant l'examen doit être régulière et superficielle.

La percussion comparative des poumons est réalisée séquentiellement sur les surfaces antérieure, latérale et postérieure de la poitrine. Dans ce cas, ils percussionnent alternativement sur des zones symétriques des deux moitiés de la poitrine. Déterminez la nature du son à chaque point de percussion et comparez-le avec le son de percussion du côté opposé.

Normalement, une percussion comparative sur toute la surface des deux poumons révèle un son pulmonaire clair. Si le son est différent, vous pouvez penser à une pathologie.

Évaluation des résultats comparatifs de percussion

La percussion topographique des poumons comprend la détermination séquentielle des limites supérieures (hauteur et largeur des sommets) et inférieures (position et mobilité pendant l'inspiration et l'expiration) des poumons.

La détermination de chaque paramètre spécifié s'effectue d'abord d'un côté, puis de l'autre. Des percussions silencieuses sont utilisées.

Lors d'une percussion topographique, la position du doigt pessimétrique doit être parallèle au bord déterminé de l'organe. Partez de la zone avec un son plus clair et avancez vers la zone avec un son plus sourd. La frontière entre un son clair (ou tympanique) et un son sourd (ou sourd) correspond à la frontière de l'orgue. La limite trouvée est marquée le long du bord du doigt du pessimètre faisant face à la zone de son plus clair.

La hauteur du sommet des poumons est déterminée d'abord par l'avant (du milieu de la clavicule vers le haut et vers l'intérieur), puis par l'arrière (depuis la colonne vertébrale de l'omoplate vers le haut et vers l'intérieur). Normalement, cette distance est : devant - 3-4 cm, derrière - au niveau de l'apophyse épineuse de la VII vertèbre cervicale.

La largeur apicale (champs de Kroenig) est la zone de son pulmonaire clair au-dessus des apex des poumons. Le doigt pessimétrique est placé au milieu de la ceinture scapulaire perpendiculairement à la clavicule et percuté latéralement à l'épaule, puis médialement au cou. La largeur de ces champs est normalement de 3 à 8 cm.

Pour déterminer la position des limites inférieures des poumons, la percussion est effectuée de haut en bas, du son clair au mat le long de toutes les lignes topographiques. À gauche, les percussions le long des lignes parasternale et médio-claviculaire sont exclues.

La localisation normale des bords inférieurs des poumons chez les normosthéniques :

La mobilité du bord pulmonaire inférieur est la distance par laquelle le bord inférieur du poumon, déterminé lors d'une respiration normale, descend à la hauteur d'une inspiration profonde et monte après une expiration maximale. L'excursion respiratoire est la distance entre les marques extrêmes du bord inférieur du poumon à la hauteur de l'inspiration profonde et de l'expiration maximale. Normalement, la mobilité du bord pulmonaire inférieur lors de l'inspiration et de l'expiration est de 2 à 3 cm le long des lignes médio-claviculaire (à gauche, cette ligne n'est pas déterminée) et scapulaire et de 3 à 4 cm le long de la ligne médio-axillaire. En conséquence, l'excursion respiratoire des poumons est de 4 à 6 cm le long des lignes médio-claviculaire et scapulaire, et le long de la ligne scapulaire, elle est la plus grande - 6 à 8 cm.

Évaluation des résultats de percussion topographique

QUESTIONS À RÉVISER

Pour déterminer projections des organes de la cavité thoracique Des lignes verticales conventionnelles sont tracées de haut en bas sur la paroi thoracique à la surface de la poitrine :

1) ligne médiane antérieure de la poitrine, linea mediana anterior, est réalisée à partir de l'échancrure jugulaire au milieu du sternum ;

2) ligne sternale de la poitrine, linea sternalis, - le long des bords du sternum ;

3) ligne thoracique parasternale, linea parasternalis, s'étend au milieu de la distance entre les lignes sternale et médio-claviculaire (son prolongement vers l'estomac correspond au bord latéral du muscle droit de l'abdomen) ;

4) ligne médio-claviculaire de la poitrine, linea medioclavicularis, traverse le milieu de la clavicule ;

5) ligne axillaire antérieure de la poitrine, linea axillaris anterior, - du bord antérieur de la fosse axillaire ;

6) ligne médio-axillaire de la poitrine, linea axillaris media, - au milieu de la distance entre les lignes axillaires antérieure et postérieure ;

7) ligne axillaire postérieure de la poitrine, linea axillaris posterior, - du bord postérieur de la fosse axillaire ;

8) ligne scapulaire de la poitrine, linea scapularis, - à travers l'angle inférieur de l'omoplate ;