Hernie inguinale chez l'enfant : chirurgie, conséquences, causes. Méthodes de diagnostic et de traitement de la hernie inguinale chez un enfant Hernie inguinale lors d'une opération chirurgicale pour un bébé garçon

Une hernie inguinale (hernie inguinale) est la saillie des organes abdominaux dans le tissu abdominal par le canal inguinal. Si cette formation chez les garçons descend dans le scrotum, elle est alors appelée inguinoscrotale.

Les hernies inguinales chez les enfants surviennent dans 5 % de toutes les hernies, chez les garçons 10 fois plus souvent que chez les filles, chez les prématurés 5 fois plus souvent que chez les nourrissons nés à terme.

Les enfants présentant diverses anomalies du tissu conjonctif dans le contexte de multiples pathologies génétiques (par exemple le syndrome de Morphan) sont plus prédisposés à l'apparition de hernies inguinales.

Elles sont souvent associées à d’autres hernies de la paroi abdominale. Souvent, les hernies de l'aine s'accompagnent de diverses pathologies orthopédiques congénitales, telles que la dysplasie de la hanche, la luxation congénitale de la hanche, les malformations de la colonne vertébrale (fentes, hernies) et les malformations du système nerveux.

Une hernie inguinale droite chez un enfant représente plus de la moitié de toutes les hernies chez les garçons ; dans 10 % des cas, des hernies sont observées des deux côtés. Les hernies congénitales bilatérales sont plus fréquentes chez les filles.

Causes de la hernie inguinale chez les nouveau-nés (nourrissons)

Dans environ 15 à 20 % des cas, l'apparition d'une hernie inguinale est associée à une prédisposition héréditaire ; leurs parents ou proches ont également été opérés pour cette raison. On suppose que ce n'est pas la prédisposition à la hernie inguinale elle-même qui se transmet chez les enfants, mais les raisons de son apparition sont une anomalie congénitale du tissu conjonctif.

Le rôle principal dans l'apparition d'une hernie à l'aine d'un enfant appartient au «processus vaginal» - une formation spéciale qui commence son développement à partir de 10 à 12 semaines dans la cavité abdominale du fœtus. Sa tâche principale est de mettre en place les organes génitaux de l'enfant, principalement le processus d'abaissement des testicules, qui sont déposés profondément dans la cavité abdominale et descendus dans le scrotum à la fin du 8ème mois de grossesse.

Après la descente des testicules, un processus assez complexe se produit, qui conduit à l'oblitération (fusion) de la cavité du processus vaginal. Si ce processus est perturbé, les conditions préalables à de nombreux problèmes au niveau de l'aine chez les garçons apparaissent.

En plus de la hernie, une hydropisie des membranes du testicule, du scrotum et un kyste du cordon spermatique peuvent apparaître. Lorsqu'une partie du grand omentum, un ovaire ou son ligament chez la fille, ou une anse de l'intestin est introduite dans le processus vaginal, la non-fermeture de ce processus se produit et la formation d'une hernie.

Comme dans toutes les hernies, dans la hernie inguinale, il y a un orifice herniaire formé par l'anneau externe du canal inguinal, le sac herniaire est le processus vaginal, le long de la paroi arrière duquel se trouve un cordon spermatique avec ses éléments ( chez les garçons), l'omentum, l'anse intestinale, le ligament utérin rond et les éléments qui l'accompagnent (pour les filles).

Symptômes de hernie inguinale chez les enfants, les nourrissons et les nouveau-nés (signes)

Quelles que soient les raisons de l'apparition d'une hernie inguinale chez les enfants, ses symptômes (signes) seront typiques : gonflement au niveau de l'aine, augmentant avec le stress physique, pleurs, cris, efforts, c'est-à-dire pour toutes les conditions qui provoquent une augmentation de la pression intra-abdominale.

La hernie a une consistance élastique et molle; après pression, elle est facilement repoussée dans la cavité abdominale, tandis qu'un grondement se fait sentir sous les doigts, particulièrement fort lorsqu'il y a des anses intestinales dans la cavité du sac herniaire. La réduction d'une hernie simple ne provoque ni douleur ni inconfort chez l'enfant.

Parfois, le bébé peut se plaindre d'une sensation de brûlure, d'une légère douleur à l'aine, de ballonnements et de constipation.

Diagnostique

Sur la base des plaintes du bébé ou de ses parents, ainsi que des symptômes identifiés de hernie inguinale chez les enfants, le diagnostic n'est pas difficile. Le plus souvent, une hernie est détectée chez un bébé immédiatement après la naissance, mais il est possible de la détecter pour la première fois à 5-6 ans et même à 7-8 ans. Après examen, palpation et auscultation, le chirurgien identifie une hernie inguinale unilatérale ou bilatérale chez un enfant.

Des analyses générales de sang et d'urine sont effectuées ; Pour identifier le contenu du sac herniaire, une échographie de la cavité abdominale et de la saillie elle-même est réalisée.

Le diagnostic différentiel chez les garçons est réalisé avec hydrocèle des membranes testiculaires. Cela ressemble à une tumeur dans la région du scrotum et augmente avec les pleurs et les cris. L'hydropisie est détectée aussi bien chez un enfant d'un mois qu'à l'âge de 2 à 4 mois ; elle disparaît généralement d'elle-même au moment où l'enfant atteint l'âge d'un an.

Si la pathologie persiste à un âge plus avancé, une opération programmée de fermeture du canal est réalisée à l'âge de 2 ans.

Complications de la hernie inguinale chez les enfants, les nouveau-nés et les nourrissons (conséquences)

La complication la plus grave d'une hernie inguinale est l'étranglement de son contenu (omentum, anse intestinale, trompe de Fallope, ovaire) au niveau de l'orifice herniaire. Lorsqu’un organe est comprimé, son apport sanguin et sa nutrition sont perturbés, ce qui peut entraîner une nécrose des tissus. Habituellement, les parents indiquent avec précision l'heure d'apparition des symptômes d'infraction : l'enfant est inquiet, pleure fort et des vomissements peuvent survenir.

La saillie herniaire cesse de se réduire dans la cavité abdominale, devient dure, très douloureuse à la palpation et la température locale augmente. Après un certain temps, la douleur diminue, le bébé devient léthargique et une rétention des selles est observée.

Lorsque les premiers signes d'étranglement d'une hernie inguinale apparaissent chez l'enfant, les conséquences (complications) peuvent être irréversibles, vous devez donc appeler une ambulance ou demander immédiatement les premiers soins à un médecin !

Si, après examen par un chirurgien, la hernie inguinale n’est pas réduite, l’opération de l’enfant est réalisée immédiatement, avant que survienne la mort de l’organe étranglé.

L’anse intestinale meurt au bout de 3 à 4 heures et l’ovaire étranglé de la fille meurt au bout de 2 à 3 heures. Le garçon peut être soigné sans chirurgie : après administration préalable d'antispasmodiques et de sédatifs, ils tentent d'abord de réduire la hernie, ce qui est souvent possible. Dans cette situation, il faut résoudre la question : une intervention chirurgicale est-elle nécessaire à ce moment-là ? Est-ce que cela dérange l'enfant ?

Le plus souvent, l'opération est réalisée comme prévu, mais ne tarde pas longtemps. Avec des récidives répétées d'étranglement, des adhérences adhésives denses se forment entre le cordon spermatique et le sac herniaire, ce qui complique la chirurgie pédiatrique des hernies.

Traitement de la hernie inguinale chez les enfants, les nouveau-nés (nourrissons)

Une hernie inguinale infantile simple peut être traitée avec des méthodes conservatrices, dont la plus efficace est le port d'un bandage. Ils le portent constamment et ne l'enlèvent que la nuit. Si l'enfant est gêné par les éternuements ou la toux pendant son sommeil, laissez-le toute la nuit. Une fois par jour, le pansement doit être retiré pour traiter la peau en dessous.

Le port prolongé d'un bandage entraîne une atrophie des muscles abdominaux, ce qui affecte l'augmentation de la taille de la saillie herniaire. Le traitement chirurgical reste donc préférable.

Aujourd'hui, contrairement à une hernie ombilicale, lorsqu'une hernie inguinale est détectée chez l'enfant, la chirurgie (ablation) est réalisée immédiatement après le diagnostic. Si un enfant de moins de 5 à 6 mois présente des pathologies concomitantes graves, des allergies ou des maladies du système nerveux, l'opération est reportée à 7 à 8 mois. Dans ce cas, l'enfant est constamment sous la surveillance d'un chirurgien.

L'intervention chirurgicale est réalisée sous anesthésie générale, mais une anesthésie locale est également possible chez les enfants de plus de 9 ans.

L'élimination de la hernie est possible de manière ouverte et fermée. Lors d'opérations ouvertes, une incision cutanée de 1,5 à 12 cm est pratiquée (selon la technique), puis, pour éviter un prolapsus du sac herniaire, le tissu est renforcé soit par l'application d'un treillis en polypropylène, soit par autoplastie avec ses propres tissus.

Lors d'une opération fermée, la laparoscopie, la hernie est retirée par trois petites perforations dans la paroi abdominale. Cela réduit les traumatismes tissulaires, réduit la douleur pendant la période postopératoire et l'enfant reprend une vie normale beaucoup plus tôt.. La laparoscopie est réalisée uniquement sous anesthésie générale.

Les parents, avec le médecin, doivent décider comment traiter, où opérer la hernie, choisir la méthode d'intervention chirurgicale, le type d'implant maillé à installer, qui détermine le prix du traitement.

Pour la hernie inguinale chez les enfants, le traitement avec des remèdes populaires est non seulement inefficace et inutile, mais aussi dangereux !

Si l’opération est constamment reportée et que le médecin n’est pas consulté à temps lors d’épisodes d’atteinte, une infertilité et une menace pour la vie de l’enfant peuvent se développer.

La prévention

Pour prévenir la formation de hernies inguinales chez les enfants, il est nécessaire de surveiller l’alimentation équilibrée du bébé, son bon fonctionnement intestinal et d’éviter la constipation et les exercices intenses. L’exercice physique est nécessaire pour renforcer les muscles de la paroi abdominale. La prévention des pincements peut être effectuée en portant un bandage.

Les hernies inguinales chez les enfants sont souvent de nature congénitale, associée à une prédisposition génétique, à une faiblesse de la paroi abdominale antérieure et à une fermeture incomplète du canal inguinal. La maladie commence à se manifester après le sixième mois de développement intra-utérin, lorsque les testicules descendent de la cavité abdominale dans le scrotum. A ce stade, le canal inguinal peut ne pas guérir complètement, ce qui déclenche le processus pathologique dès la naissance. Les pleurs, les cris et la constipation d'un enfant augmentent la pression intra-utérine, ce qui entraîne la libération d'une partie de l'intestin ou, plus rarement, de la vessie dans la région de l'aine.

Le traitement d'un enfant atteint d'une hernie inguinale commence par un traitement conservateur, la chirurgie n'est indiquée qu'après des tentatives infructueuses pour guérir la saillie par des massages et des procédures physiothérapeutiques. L'ablation urgente d'une hernie inguinale chez l'enfant est réalisée en cas d'étranglement des organes du sac herniaire. Une telle complication peut entraîner des processus nécrotiques et la mort, la herniotomie reste donc la seule véritable option de traitement.

Caractéristiques de l'ablation de la hernie

Si un léger gonflement apparaît au niveau de l'aine de l'enfant, vous devez contacter un chirurgien pédiatrique pour procéder à un examen et identifier d'éventuelles maladies du bébé ayant conduit à une hernie inguinale. Le traitement chirurgical prévu est prescrit le plus tôt possible, mais seulement après avoir éliminé d'éventuelles contre-indications. La saillie peut être retirée sans complications après 6 mois, mais l'opération est souvent reportée en raison de maladies concomitantes. Des difficultés dans le traitement chirurgical d'un enfant peuvent survenir en raison de l'anesthésie. Une option sûre aujourd’hui est une méthode combinée de soulagement de la douleur : anesthésie locale et sédatifs, qui non seulement procure un bon soulagement de la douleur, mais réduit également la concentration d’anesthésique dans le sang de l’enfant.

Le traitement chirurgical de l'enfant est réalisé dans le but d'excision du défaut, de suture du sac herniaire, de réduction et de restauration de la position anatomique des organes.

Traitement laparoscopique

Le traitement chirurgical d'un enfant peut être effectué selon deux méthodes : la chirurgie ouverte et laparoscopique. La laparoscopie est indiquée chez les garçons et les filles et est réalisée par de petites ponctions dans la cavité abdominale. Cette opération est sûre et pratiquement indolore pour l'enfant, elle est donc réalisée comme prévu en l'absence de contre-indications.

Avantages de la laparoscopie pour la hernie chez un enfant :

• il ne reste aucune cicatrice après l'opération ;
• La réparation d'une hernie est possible pour une hernie bilatérale ;
• risque minime de complications après la chirurgie ;
• courte période de rééducation;
• aucune douleur après le retrait.

Contrairement à l'accès ouvert traditionnel, la réparation d'une hernie sans incisions est réalisée sous contrôle vidéo et l'opération ne dure pas plus de 20 minutes (en fonction de la quantité de tissu affecté). Le rétablissement de l'enfant est réussi en une semaine.

Technique pour enlever la hernie inguinale

Le retrait ouvert standard est effectué selon le schéma suivant :

1. Le chirurgien fait une petite incision dans la région de l'aine ;
2. Sépare le sac herniaire des tissus environnants ;
3. Définit les organes abdominaux ;
4. excise le sac herniaire ;
5. La zone du sac herniaire dépassant du canal inguinal est bandée ;
6. L'opération se termine par la suture de la plaie.

Ce traitement consiste à appliquer des sutures cosmétiques qui se dissolvent d'elles-mêmes.

Indications chirurgicales

Tous les patients présentant une hernie sont orientés vers un traitement chirurgical, mais il existe des exceptions en cas de contre-indications absolues ou relatives. Le traitement peut être retardé en cas de maladies du sang, de pathologies cardiovasculaires ou d'infection. Dans ce cas, il sera plus sûr de porter un bandage de soutien, qui n'élimine pas la saillie, mais évite le développement de complications.

En cas de hernie étranglée, un traitement chirurgical urgent est indiqué. Le pincement de l'anse intestinale entraîne une altération de la circulation sanguine, qui se termine très vite par une nécrose et une péritonite. Les filles subissent souvent un pincement des trompes de Fallope et de l'ovaire, ce qui affectera la fonction de reproduction à l'avenir.

La complexité de l'opération dépend du temps écoulé depuis l'étranglement et de l'organe situé dans le sac herniaire.

Complications

La récidive des hernies survient chez seulement 1 % des enfants après une intervention chirurgicale. Les enfants prématurés présentant une pathologie de l'appareil musculo-ligamentaire sont sujets aux rechutes. Une autre cause de récidive de la maladie peut être une opération d'urgence lorsque le chirurgien n'a pas suffisamment de temps pour examiner complètement l'enfant.

La réparation d’une hernie sans préparation adéquate peut entraîner les complications suivantes :

• inflammation testiculaire chez les garçons ;
• fixation élevée du scrotum;
• lymphostase, lymphocèle;
• température élevée, douleur;
• infertilité.

Immédiatement après la chirurgie, l'enfant peut ressentir une température corporelle élevée, ce qui indique un processus inflammatoire. Dans ce cas, des médicaments sont utilisés pour rétablir l’état du bébé.

Réadaptation des enfants

Durant la période postopératoire, le chirurgien observe le patient et évalue l'état général. Pendant six mois après l'opération, il est nécessaire d'éliminer le stress sur le corps, d'éviter les maladies, de faire de la gymnastique avec le bébé et d'utiliser un bandage inguinal.

Vous devez nourrir votre bébé en petites portions pour éviter les indigestions et une pression intra-utérine élevée. Il est important de surveiller le poids de votre enfant en consultant un nutritionniste. L'excès de poids après la chirurgie peut déclencher la récidive de la maladie.

Combien coûte l’ablation d’une hernie ?

Le coût de l’intervention chirurgicale pour retirer une protubérance diffère selon l’âge, l’urgence de l’intervention chirurgicale et la technique choisie.

L'ablation laparoscopique coûte à partir de 20 000 roubles, le prix dépend du temps consacré à la préparation préopératoire et au diagnostic. Le coût des tests, échographies et autres mesures varie de 5 000 à 15 000 roubles.

La survenue d'une hernie inguinale chez les enfants est associée à des troubles du développement intra-utérin du fœtus. Durant cette période de croissance, chaque bébé développe un canal reliant les cavités inguinale et abdominale. Ce processus accompagne la descente des testicules chez le garçon et la fixation du ligament rond de l'utérus chez la fille. Parfois, de tels changements provoquent un déplacement des organes internes.

En fin de grossesse, chez la plupart des enfants, le canal reliant les cavités inguinale et abdominale se ferme tout seul. Dans certains cas, de tels changements peuvent ne pas se produire, ce qui provoque l'apparition d'une hernie inguinale. Les principales raisons pouvant provoquer cette pathologie sont :

• prédisposition génétique, hérédité;
• développement intra-utérin difficile du fœtus;
• la présence de pathologies congénitales du développement.

La hernie inguinale survient plus souvent chez les garçons. La principale raison pour laquelle une telle manifestation peut survenir réside dans les caractéristiques anatomiques. Dans la plupart des cas, une saillie oblique de l'organe interne est diagnostiquée. Le plus souvent, une anse intestinale pénètre dans le canal inguinal. Chez les filles, la pathologie peut être associée à une protrusion de la trompe de Fallope ou de l'ovaire.

Une hernie inguinale peut ne présenter aucun danger jusqu'à un certain point. Les parents doivent prendre toutes les mesures appropriées dès l'apparition des premiers signes de pathologie.

Symptômes

Une hernie inguinale apparaît principalement dans les premiers mois de la vie d’un bébé. Un petit gonflement au niveau de l’aine peut apparaître de temps en temps sur le corps du bébé ou être constamment présent. Cependant, il arrive souvent que la manifestation de la pathologie puisse commencer beaucoup plus tard.

Observez votre enfant lorsqu'il est actif. Quelques premiers signes vous indiqueront la présence d’une hernie :

• lorsque l'enfant est actif, un léger gonflement apparaît au niveau de l'aine,
• la formation a une forme élastique,
• vous pouvez facilement réduire la saillie avec une légère pression de votre main.

En règle générale, l'enfant ne ressent aucune gêne lorsque la hernie fait saillie ou diminue. Il ne devrait pas non plus ressentir de douleur. S'il se comporte de manière agitée lorsque vous le touchez, cette condition indique une possible hernie étranglée.

La violation commence lorsque l'organe prolapsus est comprimé. Dans le même temps, la circulation sanguine y est perturbée. Cette condition est dangereuse en raison d'une éventuelle nécrose de l'organe, ce qui entraînera une perte de viabilité. Les complications d'une hernie inguinale sont indiquées par des symptômes tels que des nausées, des vomissements et des problèmes de défécation.

Dans certains cas, une hernie inguinale peut apparaître à l’âge adulte. Cette maladie survient le plus souvent chez les garçons qui subissent une activité physique excessive. La pathologie se développe également en raison de l'état affaibli des muscles de la paroi antérieure de la cavité abdominale.

Diagnostic de hernie inguinale chez un enfant

Le plus souvent, les parents parviennent à reconnaître de manière indépendante les premiers symptômes d'une hernie inguinale chez un enfant. Après cela, le médecin procède à un examen complémentaire et prescrit un examen. Pour déterminer le diagnostic, l'enfant est examiné en position horizontale. À un âge plus avancé, une hernie peut être facilement diagnostiquée en se penchant, en marchant ou en toussant.

Pour déterminer les détails, le spécialiste prescrit une échographie. Chez les garçons, une échographie du canal inguinal et une échographie des organes abdominaux sont réalisées. Pour les filles, échographie des organes abdominaux et pelviens. Dans certains cas, des tests et des procédures supplémentaires sont prescrits pour diagnostiquer une hernie inguinale, à l'exclusion d'autres maladies possibles.

Complications

Un contact intempestif avec un spécialiste ou une intervention chirurgicale retardée peuvent tôt ou tard conduire à un étranglement de la hernie. La principale complication qui rend cette condition dangereuse est la nécrose de l'organe prolapsus. C'est pourquoi vous devez surveiller attentivement le comportement, le bien-être et la santé de l'enfant, identifier à temps les symptômes caractéristiques et consulter un médecin.

Une attention particulière portée à la santé de l’enfant, ainsi qu’à votre responsabilité, contribuera à éliminer rapidement la pathologie. Et dans quelques jours, l'enfant sera capable de mener sa vie habituelle.

Traitement

Le seul moyen fiable de traiter les hernies inguinales est la chirurgie. Cette méthode permet d'éliminer le problème, ainsi que d'éventuelles conséquences dangereuses.

Que pouvez-vous faire

Certains parents préfèrent traiter la hernie inguinale chez les enfants en utilisant des jarretières spéciales. Cependant, cette méthode ne permet pas d’éliminer le problème et n’est pas utilisée en médecine moderne.

Que fait un docteur

Un chirurgien expérimenté peut guérir une hernie inguinale chez un enfant. L'opération consiste à couper la hernie puis à retirer le sac herniaire. Dans certains cas, le médecin renforce le canal en liant les tissus, les muscles et les ligaments. Un spécialiste expérimenté sait quoi faire dans une telle situation et comment assurer un prompt rétablissement du corps de l’enfant.

La chirurgie visant à enlever une hernie inguinale chez les garçons est généralement réalisée après avoir diagnostiqué la pathologie comme prévu. En cas de hernie étranglée, une intervention chirurgicale est réalisée en urgence.

Une hernie inguinale chez les filles est également une indication d'une intervention chirurgicale urgente. Le fait que le chirurgien ne prodigue pas les premiers soins en temps opportun peut entraîner la mort de l'ovaire ou de la trompe de Fallope.

La prévention

L'évolution spécifique de la pathologie détermine l'absence de mesures préventives spécifiques. Cependant, vous pouvez protéger votre enfant d’éventuelles complications et prévenir certaines conséquences. Pour ce faire, il est nécessaire de contacter un spécialiste à temps lorsque les premiers signes de la maladie sont détectés, ainsi que de ne pas retarder l'opération après avoir diagnostiqué une hernie.

Une hernie inguinale chez un enfant est une pathologie congénitale dans laquelle les organes abdominaux s'étendent au-delà de la cavité abdominale au niveau de l'aine. Chez les garçons, il s'agit le plus souvent des intestins ; chez les filles, ce sont les ovaires et les trompes de Fallope.

Causes du développement de la hernie inguinale chez l'enfant

Au cours du développement intra-utérin d'un enfant, les testicules se forment dans la cavité abdominale et descendent ensuite seulement par le canal inguinal jusqu'au scrotum. S'il existe une anomalie de développement, ce canal peut ne pas se fermer complètement et la communication entre la cavité abdominale et le scrotum subsistera, ce qui entraînera l'apparition d'un défaut herniaire.

C'est ce fait qui explique que ces hernies apparaissent beaucoup plus souvent chez les garçons que chez les filles (80 à 90 % surviennent chez les hommes). Chez les filles, la cause est un défaut de développement et de formation de l'appareil ligamentaire de l'utérus.

En cas de grossesse à terme, en l'absence des pathologies de développement ci-dessus, la formation d'une hernie inguinale congénitale est peu probable.

L'avis du docteur Komarovsky

Il convient d'attirer l'attention des parents sur le fait que des pleurs intenses, une constipation fréquente, des rhumes, accompagnés de quintes de toux sévère, conduisent à une manifestation plus précoce de la maladie et aggravent son évolution. Il convient également de noter que même la restriction maximale possible d'un enfant de tous les problèmes mentionnés ci-dessus ne le sauvera pas d'une pathologie CONGÉNITALE, qui se manifestera de toute façon tôt ou tard, et personne ne sera à blâmer dans cette situation - ni le médecin, ni les parents, ni le grand-père avec grand-mère.

Étant donné que chaque parent s'intéresse à la vie complète de son enfant, lors du diagnostic d'une hernie, l'enfant ne doit pas être limité aux sports ou autres activités de loisirs associées à l'activité physique, mais doit consulter un médecin pour un traitement chirurgical, qui doit être effectué dans les délais. un maximum de 6 mois.

Diagnostique

Tous les enfants d'âge préscolaire doivent subir un examen obligatoire par un certain nombre de spécialistes dont la liste doit comprendre un chirurgien. Lors de l'examen, le chirurgien fait attention à la région de l'aine, palpe cette zone, et chez les garçons, il doit examiner le scrotum pour la présence de 2 testicules. Lors de la palpation, en présence d'une hernie, on palpe un anneau inguinal élargi ou une hernie elle-même, qui peut descendre dans le scrotum.

La tumeur herniaire s'aggrave avec une forte toux, lorsque l'enfant pleure ou essaie d'aller aux toilettes « longtemps ». Visuellement, cela peut ressembler à une asymétrie de l’aine ou à un gonflement. Des méthodes de recherche supplémentaires ne sont généralement pas nécessaires, mais une échographie de l'aine et du scrotum peut être utilisée. L'IRM ou la tomodensitométrie sont extrêmement rarement utilisées, seulement dans des cas exceptionnels.

Tactiques pour gérer les hernies inguinales chez les enfants

Une hernie diagnostiquée chez un enfant est une indication à 100 % pour un traitement chirurgical de routine. Cette pathologie doit être opérée dans les 6 mois suivant son diagnostic, quel que soit l’âge de l’enfant. Tous les défauts herniaires de la paroi abdominale antérieure sont traités exclusivement chirurgicalement, aussi bien chez l'enfant que chez l'adulte. L'utilisation de méthodes traditionnelles, d'exercices spéciaux et le port de bandages herniaires ralentiront, au mieux, l'augmentation de la taille du défaut herniaire et, au pire, entraîneront un étranglement et, par conséquent, une hospitalisation et une intervention chirurgicale d'urgence.

Que se passera-t-il si on ne le traite pas ?

En l'absence de traitement rapide de cette pathologie, le défaut herniaire augmentera progressivement en taille, ce qui peut prendre des années (ou des mois, des semaines), mais plus le défaut herniaire est important, plus le risque de strangulation est grand. Une hernie inguinale étranglée nécessite une hospitalisation d'urgence dans le service de chirurgie, si la hernie est étranglée et que moins d'une heure s'est écoulée, il existe une possibilité de réduction spontanée dans la cavité abdominale, dans le contexte d'un traitement conservateur, l'opération est alors réalisée comme planifiée, si la réduction n'a pas eu lieu ou si le médecin a des doutes sur la viabilité de l'organe étranglé, seule une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. Il convient de noter qu'une hernie inguinale étranglée chez les filles entraînera dans tous les cas une intervention chirurgicale d'urgence.

Symptômes d'une hernie étranglée

• Douleur aiguë à l'aine du côté de la hernie.
• La tumeur herniaire devient dense, la peau qui la recouvre est hyperémique et enflée.
• Si, avant l'étranglement, il était possible de le réduire dans la cavité abdominale, il est ensuite fixé dans l'orifice herniaire.
• La température corporelle peut augmenter, des nausées, des vomissements et des selles molles peuvent apparaître.

Opération

Le traitement chirurgical est réalisé sous anesthésie générale. Pour un chirurgien expérimenté, cette opération ne pose aucune difficulté technique et dépasse rarement 30 à 40 minutes. Chez les garçons, en raison des caractéristiques anatomiques, et notamment de la présence du cordon spermatique intimement lié au sac herniaire, nécessite un traitement minutieux de tous les éléments de cette zone. Après cette étape, la technique chirurgicale ne diffère pas entre les filles et les garçons : le sac herniaire est excisé, bandé et plongé dans la cavité abdominale. Une chirurgie plastique du canal inguinal et une suture couche par couche de la plaie postopératoire sont réalisées. Un point important est que le treillis en polypropylène n'est pas utilisé chez les enfants.

Dans le monde moderne, les réparations endoscopiques des hernies inguinales sont de plus en plus pratiquées, y compris pendant l'enfance, et elles présentent de nombreux avantages par rapport aux opérations ouvertes :

• Moins de traumatisme chirurgical.
• Taux réduit de rechutes et de complications postopératoires.
• Possibilité d'effectuer l'opération simultanément des deux côtés.
• Effet cosmétique plus prononcé.

Mais malheureusement, tous les centres médicaux ne disposent pas de l’équipement médical nécessaire.

Période postopératoire

Après le traitement chirurgical, le patient reste en milieu hospitalier pendant 2 à 3 jours, puis sort pour un traitement ambulatoire. Dans la zone de la plaie postopératoire, ainsi que dans le scrotum, un gonflement des tissus peut apparaître, qui diminue progressivement en 5 à 7 jours.

Les pansements sont effectués une fois tous les deux jours ; il est interdit de mouiller la plaie ; si le pansement est mouillé ou sale, il doit être remplacé. Les sutures sont retirées tous les 7 à 8 jours ; le plus souvent chez les enfants, on utilise une suture cosmétique avec du fil résorbable, il n'est donc pas nécessaire de retirer les sutures. Le premier jour, il est permis de donner à boire de l'eau et des bouillons sans levain.

En l'absence de complications postopératoires, l'enfant peut reprendre son alimentation habituelle dès le deuxième jour. Le premier mois, il est recommandé de limiter au maximum l'enfant aux situations stressantes pouvant conduire à des pleurs excessifs ; pour les enfants plus âgés, limiter l'activité physique pendant un mois.

Une hernie inguinale chez les garçons (code CIM - K40) se caractérise par la formation d'une ou plusieurs saillies sous la peau au niveau de l'aine. Cela se produit si l'enfant a des membranes trop fines de la paroi abdominale antérieure. La hernie apparaît le plus souvent au cours des 2 premières années de la vie. Une opération planifiée sauve définitivement l'enfant du risque de complications et de rechutes de pathologie.

Causes

Toutes les causes de la maladie sont classiquement divisées en congénitales et acquises.

Congénital

L'apparition d'une maladie congénitale est associée à un état pathologique du tissu conjonctif. Elle survient beaucoup plus souvent chez les garçons, cela s'explique par le fait qu'elle peut se développer lors du mouvement des testicules le long du canal inguinal.

Le rôle le plus important dans le développement d'une hernie inguinale chez un enfant appartient au processus vaginal du péritoine.

Normalement, le processus vaginal devrait se fermer. Si le processus de fusion de ce processus est perturbé, l'enfant développe une hernie inguinale.

La protrusion congénitale est parfois associée à un kyste du cordon spermatique, à une hydrocèle (hydrocèle) du testicule, à des anomalies dans la structure de la colonne vertébrale et de l'articulation de la hanche. Ces pathologies nécessitent un traitement rapide pour éviter le développement de complications dangereuses.

Acquis

La hernie acquise est rarement diagnostiquée chez les patients jeunes. Cela se produit souvent chez un adolescent qui subit une charge de force. Le manque d'entraînement du tissu musculaire de la paroi abdominale antérieure chez les enfants contribue à la formation d'une pathologie.

Symptômes de la maladie

La pathologie congénitale est visualisée presque immédiatement dès la naissance de l'enfant. Les symptômes caractéristiques de la maladie sont les suivants :

• L'apparition d'une saillie dans l'aine. Il est indolore et de forme ronde. Si elle est ronde au repos, cela signifie que la hernie ne descend pas jusqu'au scrotum.
• Une observation attentive montre que la saillie s'intensifie après avoir toussé, éternué, fait un effort ou pleuré.
• Saillie accrue d’un seul côté. C'est le symptôme le plus caractéristique d'une hernie inguinoscrotale.
• En position couchée, la hernie peut être bien réduite. Si l'enfant est debout, il est facile de le remarquer.
• Dans certains cas, l'enfant constate la présence de maux de dos.

Si le sac herniaire est descendu dans le scrotum, il est alors déterminé par sa forme allongée et sa consistance compactée.

Diagnostique

La pathologie peut être détectée lors d'un examen par un chirurgien pédiatrique ou un pédiatre. Le diagnostic repose sur l'anamnèse, l'examen visuel, la palpation et l'échographie.

À la palpation, le médecin détermine la présence d'une saillie de consistance variable au niveau de l'aine et de la paroi abdominale. Après la procédure de réduction de la hernie, l'anneau inguinal altéré est palpé. Une hernie simple peut être bien réduite avec le patient en position horizontale. S'il y a un intestin dans le sac herniaire, pendant le processus de réduction, vous pouvez entendre un grondement caractéristique.

Une hernie se différencie des pathologies suivantes :

• hydropisie des testicules;
• formation kystique du cordon spermatique;
• cryptorchidie (testicules non descendus dans le scrotum);
• lymphadénite (inflammation des ganglions lymphatiques ;
• hernie fémorale.

Classification

Les hernies sont classées selon différents critères. Selon la localisation, on distingue les types de hernies suivants :

• inguinal (la saillie est localisée près de l'ouverture externe du canal) ;
• funiculaire (dépasse, descend vers le scrotum et atteint le niveau des testicules) ;
• inguinal-scrotal (le processus pathologique affecte le scrotum et se situe au niveau des testicules).

Les pathologies sont :

• unilatérale ou bilatérale (une hernie bilatérale se caractérise par des lésions des deux côtés de la cavité abdominale, tandis que dans la version unilatérale, la formation pathologique n'est fixée que d'un côté) ;
• réductible;
• irréductible (dans ce cas, le corps risque de développer un processus adhésif, dans lequel des ponts de tissu conjonctif apparaissent entre les organes de la cavité abdominale) ;
• étranglé (une compression des organes situés dans le sac se produit);
• paisible.

Direct

Avec une hernie directe, la saillie traverse la paroi abdominale affaiblie et contourne l'ouverture interne du canal inguinal. Cette maladie est acquise.

Le plus souvent, les hernies de ce type surviennent chez les enfants qui participent activement à des sports ou à un travail physique.

La procédure standard pour traiter une hernie inguinale directe est la chirurgie. Elle peut être répétée si une rechute est diagnostiquée.

Oblique

La saillie traverse le canal inguinal et est située près du cordon spermatique. Cette hernie est détectée si elle descend dans le scrotum. Cela survient chez les nouveau-nés, mais peut également survenir chez les patients plus âgés.

La chirurgie pour enlever ce type de hernie est réalisée selon une procédure standard. Si la maladie est détectée chez les nouveau-nés, le médecin recommande de la faire le plus tôt possible pour éviter le développement de complications. Dans certains cas, il est conseillé aux parents d'attendre jusqu'à l'âge de deux ans.

Chez les enfants plus âgés, le traitement de la hernie indirecte est uniquement chirurgical.

Combiné

D'un côté affecté, 2 saillies pathologiques ou plus peuvent être observées. Ce type de hernie est le plus souvent acquis. Son traitement, comme les autres types de hernies, est chirurgical.

Pourquoi une hernie à l'aine est-elle dangereuse ?

Une maladie non traitée est dangereuse en raison de la formation de complications. Tous, quelle que soit la période de développement et leur ampleur, sont dangereux pour la santé et la vie.

Les complications les plus courantes :

• Fonctionnalité altérée des organes piégés dans le sac herniaire. Si cela concerne les intestins, l'enfant développe alors une constipation ou une diarrhée. Parfois, le patient peut souffrir de dyspepsie et de malabsorption des nutriments.
• Irréductibilité. Si la hernie est bien réduite, cela ne cause aucun inconvénient. Avec une exposition constante à des facteurs défavorables (activité physique intense, mauvaise alimentation, sédentarité, etc.), la saillie ne peut être réduite. Il est important de consulter un médecin le plus tôt possible et d'être proactif. Dans le même temps, d'autres complications non moins dangereuses d'une hernie sont évitées. Après une simple intervention chirurgicale, l'enfant sera en bonne santé.
• La coprostase se produit s'il y a une section du côlon dans le sac herniaire. Un mouvement retardé des selles entraîne une constipation sévère et prolongée. La coprostase peut provoquer le développement d'un étranglement.
• L'inflammation se produit avec une activité accrue de la microflore pathogène. Le contenu du sac devient infecté et enflammé. Ce processus pathologique se manifeste par une augmentation de la température corporelle et le développement de phénomènes d'intoxication.
• L'obstruction intestinale est une affection classée comme abdomen aigu. L'enfant ressent une douleur intense au niveau de l'abdomen et peut développer de la fièvre. Le seul traitement pour une telle complication est la chirurgie immédiate. Un retard dans sa prise peut provoquer une péritonite et une septicémie chez l'enfant.

La complication la plus grave et la plus mortelle d'une hernie inguinale chez les garçons est l'étranglement.

Infraction

Avec cette complication, les organes qui tombent dans le sac pathologique se coincent et se compriment. Ce processus peut se produire soudainement, dans un contexte de relative prospérité. Une activité physique intense, des mouvements brusques et maladroits et parfois du vélo et de l'équitation provoquent des blessures.

Le processus d'étranglement se produit dans l'orifice herniaire.

Plus la saillie est grande, plus le pincement sera dangereux. Le plus souvent, une partie de l'intestin grêle est étranglée dans le sac herniaire.

Lors du pincement, un processus de nécrose (mort) d'une partie du tissu se produit. Lorsque le patient entre à la clinique, la question du traitement chirurgical immédiat est tranchée. Si cela n'est pas fait dans les prochaines heures, il existe une forte probabilité de développer une péritonite, une septicémie (empoisonnement du sang) et même la mort.

Symptômes d'infraction :

• douleur intense et gonflement de la zone de saillie ;
• douleur dans la région de l'aine;
• détérioration de la santé;
• des nausées ou des vomissements qui n'apportent aucun soulagement ;
• saillie incontrôlable;
• constipation.

Opération

L’intervention pour enlever la hernie est réalisée le premier jour après l’admission du patient au service de chirurgie. Les objectifs de l'opération sont :

• ablation du sac herniaire et suture;
• repositionnement des organes;
• normalisation de l'activité du canal inguinal.

L'essentiel de l'opération est qu'une incision tissulaire soit pratiquée au-dessus de la hernie et que le sac pathologique soit ensuite repositionné. Après cela, il est supprimé.

Les complications après la chirurgie sont extrêmement rares. Au début de la période postopératoire, les éléments suivants peuvent se développer :

• hématomes;
• gonflement;
• saignement dans la plaie;
• dommages à la vessie ;
• saignement de l'omentum.

En période postopératoire tardive, une récidive de la hernie peut parfois se développer. Des erreurs médicales et l'utilisation de matériel de suture de mauvaise qualité se produisent. Il est extrêmement rare que le canal déférent soit endommagé pendant une intervention chirurgicale.

Voie ouverte

Avec cette méthode, les actions suivantes sont réalisées :

• incision de la paroi abdominale ;
• détection des sacs ;
• repositionnement des organes internes dans la cavité abdominale ;
• coudre l'ouverture du sac;
• suturer la plaie.

Cette opération n'est réalisée qu'en présence de complications ou de saillie importante.

Laparoscopie

Ce type de chirurgie est réalisé en pratiquant plusieurs petites ponctions sur la paroi abdominale antérieure. Une caméra vidéo et des tubes (utilisés pour les instruments) y sont insérés. Avec leur aide et sous le contrôle d'une caméra vidéo, la saillie est réduite et le tissu du sac herniaire est retiré.

Ensuite, le médecin effectue une chirurgie plastique du sac en utilisant les propres tissus du corps ou en appliquant un treillis spécial.

Il est laissé dans le corps et suturé à l'aponévrose du muscle droit. Toutes les piqûres sur la peau sont suturées. Pour les grosses hernies, cette méthode chirurgicale n'est pas utilisée.

Réhabilitation

Après l'opération, l'enfant récupère assez rapidement. En période postopératoire, les parents doivent être attentifs à l'enfant.

Il est nécessaire de surveiller en permanence la propreté du pansement et d'éviter toute activité physique. Il est nécessaire d'ajuster l'alimentation du garçon. Son alimentation doit être composée de gelées, de soupes, de fruits et de légumes. Pour prévenir la constipation, vous devez exclure de votre alimentation les produits à base de farine, le chocolat, les aliments gras et les produits laitiers. Les aliments doivent être bouillis ou cuits à la vapeur. Il est interdit de donner des aliments frits à votre enfant.

Il n'est pas recommandé de se baigner la première semaine après la chirurgie pour éviter une infection de la plaie.

Toutes les procédures à l'eau ne peuvent être effectuées qu'après la guérison des cicatrices. Si une suppuration se développe, il est nécessaire de consulter un médecin et de ne pas se soigner soi-même.

Contre-indications

Les contre-indications à la chirurgie comprennent les maladies associées à des processus de coagulation sanguine altérés. L'intervention chirurgicale n'est pas réalisée s'il existe des processus inflammatoires dans la zone où se développe la hernie. En cas d'étranglement, une intervention chirurgicale doit être effectuée immédiatement, même s'il existe des contre-indications.

Traitement

Le traitement de la hernie peut être chirurgical. Parfois, les jeunes patients peuvent se voir prescrire un traitement non opératoire en cas de protrusion. Il n'est utilisé que lorsque la taille de la saillie est insignifiante et ne présente pas de risque pour la santé. Vous pouvez facilement réparer une hernie à la maison.

Conservateur

Les garçons reçoivent parfois un ensemble de mesures thérapeutiques pour réduire la hernie de manière conservatrice.

Pantopon est administré au patient et un bain chaud est prescrit.

Une fois le sac herniaire détendu, il se réduit automatiquement. Un massage de la zone douloureuse est également indiqué. Cette méthode est efficace dans environ un tiers des cas. Si, après avoir appliqué toutes ces mesures, aucune saillie ne se produit, une intervention chirurgicale est alors prescrite.

S'il existe des indications chirurgicales, un traitement conservateur n'est effectué que chez les enfants affaiblis et prématurés. Sa durée n'excède pas 12 heures.

Remèdes populaires

Il existe les remèdes populaires efficaces suivants pour le traitement de la hernie inguinale chez les enfants :

• 1 cuillère à soupe. Herbe de renouée séchée verser 1 tasse d'eau bouillante, laisser agir 10 minutes, prendre 60 ml avant les repas 3 fois par jour. La durée du traitement est de 2 semaines, après quoi la hernie disparaîtra.
• Placez une pièce de cuivre sur l'aine et fixez-la avec un pansement adhésif. Il ne peut être retiré que lors des procédures d'eau. Vous devez conserver la pièce jusqu'à ce que la hernie disparaisse complètement.
• Appliquez une gaze avec du jus de choucroute sur la zone touchée, recouvrez-la d'une tranche de pomme de terre (fraîche). La durée des procédures est d'environ 1 mois.