I. Hernie diaphragmatique congénitale

Une hernie diaphragmatique congénitale chez un bébé est une pathologie grave dans laquelle des organes normalement situés dans la cavité abdominale se déplacent vers le haut à travers une fente du diaphragme. Le plus souvent, les intestins et l'estomac sont déplacés, mais d'autres options sont possibles. Une mauvaise position des organes entraîne une compression des poumons et du cœur et une perturbation de leur fonction.

Cette pathologie survient relativement souvent - chez un nouveau-né sur 2 à 4 000. Une hernie isolée est diagnostiquée plus souvent chez les garçons que chez les filles, le rapport est d'environ 1,5 : 1. Dans environ la moitié des cas, la hernie est associée à d’autres malformations d’organes.

Ce défaut se forme au tout début du développement embryonnaire, à partir de la 4ème semaine environ. A ce stade, une membrane se forme entre le péritoine et le péricarde. Si soudainement le développement des structures musculaires est suspendu ou altéré, une hernie peut se développer avec un sac herniaire formé des membranes séreuses des couches abdominales et pleurales.

C'est ainsi que se forme une véritable hernie, et une fausse hernie se produit lorsque des organes non recouverts par le sac pénètrent dans la poitrine par le trou diaphragmatique traversant. Cela conduit au syndrome de tension intrathoracique. La plus courante d'entre elles est la hernie de Bogdalek.

Les véritables hernies diaphragmatiques sont souvent l'une des manifestations de pathologies chromosomiques, notamment les trisomies - syndromes d'Edwards et de Patau.

Les éléments suivants peuvent perturber la formation du diaphragme et le développement d'une hernie :

• Exposition à l'éthanol et aux drogues ;
• Fumer pendant la grossesse ;
• Influence négative des substances nocives de l'environnement au travail ou du fait de vivre dans des régions écologiquement défavorables ;
• Prendre des médicaments à effet tératogène ;
• Exposition de l'embryon aux rayonnements ionisants.

Symptômes

Les manifestations cliniques de la pathologie dépendent de son type et du degré de compression des organes. En fonction de l'emplacement du trou, toutes les hernies diaphragmatiques sont divisées en :

• Diaphragmatique-pleural. Ils sont situés majoritairement à gauche et peuvent être vrais ou faux. De telles hernies peuvent être très volumineuses et parcourir tout l’intestin, entraînant une insuffisance respiratoire aiguë.
• Parasternal. Il n’y en a que de vrais et sont situés derrière le sternum.
• Hernie hiatale. Et puis, il n’y en a que des vrais.

Un enfant atteint d'une hernie pleurale diaphragmatique développe un essoufflement et une cyanose immédiatement après la naissance ou après un certain temps. Ces bébés pleurent doucement, car les poumons ne s'ouvrent pas complètement. Dans la plupart des cas, l'état du bébé se détériore fortement. À l’examen, vous remarquerez peut-être une asymétrie de la poitrine. Il y a une saillie du côté affecté, le ventre semblant enfoncé.

Si la hernie est petite, les symptômes seront moins prononcés - des problèmes respiratoires n'apparaîtront que lors de l'alimentation de l'enfant et lors du changement de position du corps. Parfois, les petites hernies passent inaperçues et apparaissent à l’âge préscolaire ou même scolaire. Parfois, le premier signe est une douleur abdominale, des nausées et des vomissements provoqués par un pincement de la paroi gastrique à l’ouverture de la hernie.

Les symptômes d'une hernie parasternale ne sont pas très prononcés et n'apparaissent pas tout le temps. Parfois, les enfants ont des nausées et des vomissements et des douleurs abdominales sont perceptibles. La respiration reste normale dans la plupart des cas.

Avec les hernies hiatales chez les bébés, un reflux gastro-œsophagien est observé. Ils crachent fréquemment et ont des difficultés à avaler, ce qui rend difficile la prise de poids. En quelques semaines, le bébé non seulement ne prendra pas une once de poids, mais il en perdra également. De plus, ils expérimentent :

• manque d'appétit;
• anémie;
• pneumonie;
• hémorragies dans les intestins.

Diagnostique

Si la hernie est suffisamment grosse, elle peut être détectée par échographie en fin de grossesse. Dans une telle situation, le médecin verra sur l’écran du moniteur la compression du poumon par les intestins. On l'observe également souvent chez les femmes portant des bébés porteurs d'une hernie. En raison d'une courbure de l'œsophage, le bébé dans l'utérus ne peut pas avaler de liquide amniotique, il y en a donc trop.

Si le trou est petit, les symptômes peuvent être détectés après la naissance ou même bien plus tard. Les radiographies des organes abdominaux aideront à établir un diagnostic précis ; les anses intestinales généralement déplacées sont clairement visibles sur les images.

Parfois, les intestins peuvent être retrouvés dans la projection des cavités cardiaques. L'absence de bulle de gaz de l'estomac dans la cavité abdominale et la détection d'une vésicule biliaire dans la cavité pleurale sont également considérées comme un symptôme d'une hernie. En raison d’un écoulement veineux obstrué, le fœtus reçoit souvent un diagnostic d’anasarque.

Il est très important de réaliser un diagnostic différentiel avec des pathologies telles que :

• Tumeurs médiastinales ;
• Kystes bronchogéniques ;
• Transformation adénomateuse kystique des poumons.

Si une hernie est suspectée pendant la période périnatale, une amniocentèse peut être nécessaire pour recueillir le liquide amniotique. La quantité de tensioactifs pulmonaires spéciaux dans le liquide amniotique déterminera le niveau de leur production et l'état de l'organe.

Si une hernie diaphragmatique est diagnostiquée avant la naissance de l'enfant, une consultation doit être convoquée pour déterminer la viabilité du fœtus et le traitement dont il aura besoin. Dans des situations particulièrement difficiles, les médecins peuvent recommander une interruption individuelle de grossesse.

Traitement

La seule façon de traiter une hernie diaphragmatique est la chirurgie. Si nécessaire, l'opération peut être réalisée même pendant la grossesse entre 26 et 28 semaines. L'essence de la procédure est qu'un ballon spécial est inséré à travers un petit trou dans la trachée fœtale, ce qui stimule le développement des poumons de l'embryon. Plus tard, il est retiré et la deuxième opération peut être effectuée avant et après l'accouchement.

Les opérations intra-utérines ne sont effectuées que dans les cas où le bébé est condamné sans elles. Mais même une correction bien menée ne donne que 50 % de chances de guérison.

Si immédiatement après la naissance le bébé est diagnostiqué avec une strangulation asphyxique ou une rupture du diaphragme, l'opération est réalisée d'urgence. Dans d’autres cas, l’intervention peut être un peu retardée. Malheureusement, après une intervention chirurgicale, des complications surviennent dans environ 50 % des cas.

Prévision

Le pronostic de cette pathologie dépend de la taille du défaut et de la présence de défauts qui l'accompagnent. La qualité et la rapidité de l’assistance fournie sont également importantes. Seuls les médecins peuvent donner des prévisions plus ou moins précises après un examen approfondi.

Les maladies du système digestif sont très courantes, mais leurs symptômes typiques n'indiquent pas toujours un problème avec ce groupe d'organes particulier. Les maladies surviennent souvent en raison d'une violation de l'élasticité ou de l'intégrité de la fine cloison musculaire - le diaphragme, à la suite de laquelle se forment des formations herniaires. Cette maladie est dangereuse, surtout si elle est laissée sans surveillance et sans assistance médicale. Il est très important de connaître les principaux symptômes et manifestations d'une hernie diaphragmatique afin de se rendre à l'hôpital à temps et d'éviter des conséquences graves.

Description

Le diaphragme lui-même est une plaque musculaire respiratoire dont la topographie lui permet de distinguer clairement les cavités thoracique et abdominale du corps humain. Lorsqu'il s'agit d'une hernie, cela signifie que des organes ou des parties d'organes sortent de la cavité abdominale par un trou dans la plaque diaphragmatique et pénètrent dans la cavité thoracique. Le principal danger de cette condition est que le trou peut rétrécir, pinçant ainsi les organes qui le traversent, et sans assistance médicale en temps opportun, cela entraînera des conséquences extrêmement désastreuses.

Les complications et les conséquences d'une telle maladie sont assez dangereuses, la plus simple d'entre elles étant le développement d'un processus inflammatoire dans le tube œsophagien.

Types de hernies diaphragmatiques

Il existe de nombreuses classifications au sein desquelles les types de hernies diaphragmatiques se distinguent selon différentes caractéristiques.

Selon la nature du déplacement des organes abdominaux, on peut parler des types suivants :

• coulissant ou axial - à travers un trou dans le diaphragme, les organes abdominaux et leurs éléments peuvent pénétrer librement dans la poitrine et, dans certaines circonstances, revenir en arrière ;
• para-œsophagien - une partie de l'estomac se déplace vers la région thoracique, se positionnant comme parallèle au tube œsophagien ;
• type mixte.

Sur la base des différences dans l'emplacement de l'orifice herniaire, il existe :

• hernie parasternale (située près du sternum) ;
• rétrosternal (la porte est située derrière le sternum) ;
• rétrocostosternal (la porte d'une telle hernie est le triangle de Larrey, la jonction du sternum et des parties costales de la cloison diaphragmatique, il n'y a pas de muscles ici, seulement une fine plaque de tissu conjonctif).

Selon l'emplacement de la zone de saillie de l'organe :

• côté gauche (en plus de l'estomac, les intestins grêles et gros, le foie ou la rate peuvent faire saillie) ;
• côté droit (affecte le foie et une partie du gros intestin) ;
• hernie bilatérale (les cas les plus complexes).

Selon l'origine exacte de l'émergence d'un problème aussi grave, on distingue deux grands groupes de hernies diaphragmatiques : traumatiques et non traumatiques.

Post-traumatique

Ce groupe est directement lié aux événements ayant conduit à des dommages mécaniques au diaphragme. Il peut s'agir de blessures de toutes sortes, de chutes de hauteur, de dommages dus à la compression du corps lors d'un accident, etc. Souvent, dans de telles situations, plusieurs organes sont endommagés à la suite de blessures graves, ce qui nécessite des soins d'urgence pour sauver des vies.

Au sein de ce groupe, nous pouvons parler des sous-types de maladie suivants :

• hernie aiguë – le prolapsus survient immédiatement après la blessure ;
• forme chronique - les symptômes surviennent en mangeant, sont moins intenses que sous la forme aiguë et une telle hernie n'est pas diagnostiquée immédiatement;
• les hernies étranglées sont rares, leur apparition s'accompagne de douleurs aiguës au niveau de l'abdomen et de la poitrine.

Non traumatisant

Le deuxième groupe comprend les hernies dont l'apparition est associée à des caractéristiques et à des perturbations de la structure de l'organe. Dans ce cadre, on peut parler des sous-types suivants de la maladie :

• forme congénitale (parfois appelée fausse). Elle est causée par une perturbation des processus normaux de développement fœtal, à cause de laquelle la communication entre la cavité abdominale et le sternum ne se ferme pas complètement ;
• hernies des zones faibles. Ils sont considérés comme vrais et se développent dans les zones où le diaphragme est le plus fin et le plus vulnérable, dans ses soi-disant « zones faibles ». Leur particularité est qu'il n'y a pas de trou en tant que tel, mais les organes dépassent anormalement en raison de la faiblesse de la plaque, c'est-à-dire qu'un sac interne se forme ;
• neuropathique, survenant dans le contexte d'un relâchement anormal de la plaque musculaire ;
• dommages aux trous naturels de la plaque. Dans ce cas, des hernies se forment là où se trouvent des ouvertures normales dans le diaphragme, par exemple pour le passage de l'aorte.

Note du spécialiste : la hernie la plus courante est considérée comme se situant au niveau de l'ouverture de l'œsophage - elle est diagnostiquée dans 9 cas sur 10. Ce phénomène implique un déplacement de la partie abdominale du tube œsophagien et d'une partie de l'estomac dans l'espace thoracique. Dans de rares cas, d'autres organes normalement localisés dans la cavité abdominale peuvent être sujets à un tel déplacement.

Causes

Les médecins citent à la fois un certain nombre de raisons physiologiques pour l'apparition d'une hernie et une liste de facteurs qui créent des conditions favorables, une « plate-forme » pour le développement actif du problème.

Chez les enfants

Les mécanismes de formation d'une pathologie congénitale n'ont pas été entièrement établis, il est donc difficile d'en nommer les causes exactes. Sous l'influence de certains facteurs, lors du mouvement des intestins dans la cavité abdominale et de la formation de la plaque diaphragmatique (de la 10e à la 12e semaine de grossesse), un dysfonctionnement se produit, à cause duquel la plaque musculaire ne fusionne pas complètement. La fréquence de diagnostic d'une anomalie congénitale de ce type est d'un cas pour 3 000 nouveau-nés.

Vidéo sur la hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés

Chez les adultes

Chez l'adulte, des situations particulières peuvent provoquer cette affection, à savoir :

• pression élevée dans la cavité abdominale pendant une longue période (cela peut être causé par une constipation chronique, un levage de charges lourdes régulier, une maladie grave du système respiratoire chronique);
• facteur d'âge - ce problème est beaucoup plus souvent diagnostiqué chez les patients de plus de 50 ans ;
• blessures abdominales, chutes ou accidents;
• développement de maladies chroniques du système digestif.

Symptômes de la maladie

Lorsqu'un bébé avec une hernie congénitale naît, il commence à respirer activement et à pleurer. Les anses intestinales se remplissent rapidement d'air, la pression dans les cavités corporelles augmente et une maladie appelée syndrome de détresse respiratoire se développe, généralement immédiatement après la naissance. Les manifestations cliniques dépendent de la taille du défaut :

• si le trou est petit, le bien-être du bébé ne se détériore pas, le problème ne se fait pas sentir longtemps jusqu'à ce qu'il prenne une ampleur sérieuse ;
• à mesure que la pathologie se développe, une sensation de constriction dans la cavité thoracique, des douleurs dans la poitrine et l'abdomen et des éructations après avoir mangé apparaissent;
• si le défaut est important à la naissance, les symptômes apparaissent presque immédiatement - l'estomac coule, la poitrine gonfle, un essoufflement et une obstruction apparaissent.

Chez les patients adultes, les manifestations symptomatiques sont partiellement différentes :

• une sensation désagréable semblable à des brûlures d'estomac, dont l'intensité augmente considérablement lorsque le corps est incliné vers l'avant ;
• manger est difficile, car après avoir avalé, on a la sensation d'une boule coincée dans l'œsophage ;
• éructations constantes;
• ballonnements;
• sensations douloureuses au niveau des côtes inférieures dont l'intensité peut varier fortement selon la position du corps.

Diagnostique

Les méthodes de diagnostic modernes aident à établir la présence et le degré de développement du problème même lorsque le bébé est dans l'utérus. Différentes approches peuvent être utilisées pour les enfants et les adultes.

Traitement

Chez les enfants

La forme congénitale ne nécessite qu'une seule méthode de traitement : la chirurgie (laparoscopie).

Conseil du médecin : n'ayez pas peur et refusez l'intervention chirurgicale sur votre bébé, car plus tôt le défaut est éliminé, moins il y a de risques de complications dangereuses.

Pendant l'opération, les chirurgiens placent les organes dans la bonne position, en les replaçant à travers l'ouverture du diaphragme, et le défaut lui-même est suturé pour éviter une aggravation de la situation et un développement ultérieur de la maladie. Si des complications persistent après la hernie, elles sont traitées avec des médicaments.

Si une hernie chez un enfant est découverte au cours de la phase de développement prénatal, la future mère est placée sous surveillance médicale constante. Cela est dû au fait qu'avec un tel diagnostic, le risque de décès est assez élevé. Si le bébé souffre d'une insuffisance respiratoire aiguë due à un mauvais placement des organes, une césarienne urgente est nécessaire pour effectuer l'opération.

Aujourd'hui, les médecins pratiquent le traitement intra-utérin des hernies diaphragmatiques - l'utérus est ouvert et une fois le problème éliminé, l'enfant est porté plus loin. Cette approche est une alternative moderne qui permet d'éviter la césarienne à un stade précoce.

Chez les adultes

Le traitement est complexe et comprend la prescription de médicaments, la correction du système nutritionnel ainsi qu'une intervention chirurgicale.

Thérapie médicamenteuse

La prescription de médicaments est nécessaire pour éliminer les symptômes de la maladie et prévenir le développement de complications. Le médecin peut prescrire des anti-inflammatoires, des médicaments pour réduire l'acidité, des analgésiques, etc. Le traitement commence toujours par une approche conservatrice, la chirurgie n'est prescrite que si elle est inefficace et que la situation s'aggrave.

Régime

Le régime contribue à améliorer l'état général de la hernie diaphragmatique, à réduire les brûlures d'estomac, les éructations et l'inconfort au niveau de l'estomac. Les ajustements nutritionnels comprennent les éléments suivants :

• les volumes de nourriture consommés doivent être faibles afin de ne pas alourdir les organes digestifs ;
• Vous ne pouvez boire des boissons qu'une heure avant les repas ou une heure et demie après les repas ;
• les boissons alcoolisées, gazeuses et artificielles doivent être exclues du régime alimentaire ;
• les produits doivent être facilement digestibles, il peut s'agir de : gruau de maïs, viande diététique, aliments cuits à la vapeur, flocons d'avoine, etc.
• Vous devez ajouter des dattes, des noix, des figues ou des abricots secs à votre alimentation quotidienne ;
• Vous devez bien mâcher les aliments - le processus d'alimentation doit se dérouler lentement ;
• Après avoir mangé, vous devez attendre un peu, au moins une heure, avant de vous coucher.

Aliments interdits pour la hernie diaphragmatique (galerie de photos)

Produits de boulangerie Pommes

Massage viscéral

Dans le cadre du traitement complexe des hernies non étranglées, un massage dit viscéral peut également être utilisé. L'impact sur la zone abdominale s'effectue par tapotements et pressions intenses. Il est très important que la procédure soit effectuée par un professionnel, auquel cas l'état général du corps s'améliorera, la circulation sanguine dans la cavité abdominale sera normalisée et les organes déplacés reviendront à leur place. Cette méthode est utilisée comme méthode temporaire pour soulager la maladie et prévenir l’étranglement avant la chirurgie.

Laparoscopie

L'opération est indiquée si la formation est de grande taille ou en cas de violation d'organes situés dans le sac herniaire ou passés par l'ouverture de la plaque diaphragmatique dans la cavité thoracique. L'essence de l'opération est l'excision du sac interne ou la suture du défaut (trou) avec repositionnement préalable des organes à leur place. Si le trou est très grand, la technique consistant à appliquer un « patch » constitué de matériaux spéciaux d'origine synthétique peut être utilisée.

Remèdes populaires

Les remèdes populaires contre cette maladie peuvent également être utilisés, mais uniquement en complément du traitement traditionnel. Ils aident à supprimer certains symptômes : réduisent l'intensité des reflux, des brûlures d'estomac et normalisent également le processus digestif. Les recettes suivantes sont les plus efficaces :

• Le lait de chèvre est l’un des remèdes les plus populaires et les plus efficaces. Il se consomme tiède tous les jours, un demi-verre matin et soir après les repas ;
• une décoction d'herbes à base de feuilles de menthe poivrée, de tussilage, de pissenlit, de potentille, de shanta et de racine d'angélique. Tous les éléments sont mélangés dans des proportions égales (cent grammes de chacun). Pour préparer la décoction, ajoutez une cuillère à soupe à deux verres d'eau puis laissez mijoter à feu doux pendant cinq minutes. Après refroidissement, la décoction se boit pendant 30 jours, à raison d'un verre par jour ;
• teinture alcoolique de propolis. Pour soulager les brûlures d'estomac, vous devrez prendre quotidiennement 15 gouttes de teinture mélangées à du sucre ou une petite quantité d'eau ;
• thé aux graines de cumin. Pour le réaliser, broyez une cuillère à soupe de grains de cumin, puis versez dessus 200 ml d'eau bouillante et laissez infuser cinq minutes. Il est important de fermer la tasse ou autre récipient contenant le mélange avec un couvercle afin que la composition soit bien infusée. Le thé doit être pris chaud et par petites gorgées, ce qui réduira considérablement les nausées, les vomissements et les brûlures d'estomac.

Remèdes populaires efficaces contre la hernie diaphragmatique (galerie)

Thé aux graines de cumin

Il est tout à fait possible de faire face à une hernie diaphragmatique, il suffit d'une approche intégrée et du respect par le patient de toutes les recommandations du médecin. L'essentiel est de détecter le problème à temps et d'éviter l'apparition de complications.

Les hernies diaphragmatiques sont assez fréquentes chez les enfants. C'est particulièrement dangereux s'il apparaît chez les enfants. La hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés est considérée comme un phénomène rare, mais cela ne la rend pas moins dangereuse. Si des mesures ne sont pas prises à temps, la maladie perturbera le fonctionnement du système respiratoire et entraînera la mort de l'enfant. Cette maladie survient chez un nouveau-né sur 5 000. Pour éviter que cela ne se produise, une hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés est opérée.

Les problèmes ont commencé dans l'utérus

Cette pathologie chez le nouveau-né est souvent congénitale. Quelle est la raison de son apparition ? La hernie diaphragmatique congénitale est le résultat de troubles du développement intra-utérin du bébé. Une hernie congénitale du diaphragme survient chez les enfants avant leur naissance. Si une hernie hiatale est petite et peut ne pas se manifester avant un certain temps, les hernies diaphragmatiques chez les nourrissons provoquent généralement divers dysfonctionnements du système respiratoire et affectent négativement le fonctionnement des poumons, de la moelle épinière, du cœur et des reins.

Les causes de la hernie diaphragmatique chez les nourrissons ne sont pas entièrement comprises. Les scientifiques l'assurent : la hernie congénitale chez les nouveau-nés est le résultat d'une élasticité insuffisante des tissus conjonctifs. Les causes de la maladie chez les enfants comprennent la prédisposition génétique, les troubles métaboliques qui accompagnent la grossesse chez une femme, la position du fœtus et les spécificités de son développement intra-utérin. Un certain nombre d'experts estiment que le sexe de l'enfant et la pathologie du diaphragme sont liés. La pathologie ombilicale survient le plus souvent chez les nouveau-nés, la pathologie diaphragmatique chez les garçons.

Les principales causes de la maladie comprennent :

1. Faiblesse des tissus conjonctifs
2. Élasticité insuffisante de ces tissus
3. Prédisposition génétique
4. Troubles métaboliques chez la mère.

Toutes ces formations chez les enfants présentent un symptôme similaire. La maladie se manifeste par un tubercule faisant saillie à la surface du corps. Les symptômes d'une hernie diaphragmatique chez les nouveau-nés comprennent des difficultés respiratoires dues à une compression sévère des poumons et à une saillie de l'estomac, des intestins et du foie dans la poitrine. La hernie diaphragmatique congénitale chez les enfants peut entraîner les mêmes complications que chez les adultes. La complication la plus courante de la hernie diaphragmatique chez les nourrissons est l'étranglement. Les causes des abcès et des péritonites peuvent également être cachées en présence d'une hernie chez l'enfant.

Les hernies diaphragmatiques chez les enfants sont également associées à des malformations des organes internes. La violation de leur fonctionnement et les symptômes d'une hernie apparaissent généralement simultanément. Si un enfant a une hernie diaphragmatique, ses symptômes se font sentir dès les premières minutes de la naissance du bébé. Les symptômes apparaissent dans les 48 heures suivant la naissance du bébé. Une détérioration de la respiration et un abdomen scaphoïde sont parmi les premiers signes d'une hernie diaphragmatique chez le nouveau-né. Quoi d'autre est dangereux dans cette pathologie?Ses symptômes peuvent ne pas être perceptibles visuellement et l'enfant a des problèmes respiratoires dès les premières minutes.

Prévenir les problèmes

Un diagnostic rapide de la maladie constitue une réelle chance de sauver un enfant qui en souffre. La médecine moderne peut détecter les hernies diaphragmatiques lorsque le fœtus est dans l’utérus. Si la formation intra-utérine du diaphragme est perturbée, un trou y apparaît. C'est ce qui fait que les organes internes pénètrent dans la cavité abdominale. Plus la pathologie du diaphragme est détectée tôt, plus il y a de possibilités de prendre soin de la santé de l'enfant à naître.
Grâce à une échographie de la cavité abdominale chez une femme enceinte, la plupart des pathologies fœtales sont détectées. Le traitement chirurgical de la hernie diaphragmatique peut être réalisé in utero. La méthode de correction fœtoscopique percutanée est un véritable salut lorsque la maladie se développe chez l'enfant avant sa naissance.

Cette photo montre comment subir une échographie d'une femme enceinte pour détecter la présence d'une hernie diaphragmatique chez l'enfant à naître

Si une hernie diaphragmatique est détectée, un ballon spécial est inséré dans la trachée du bébé. Il stimule le développement pulmonaire du bébé à naître. Cette procédure est nécessaire lorsque la présence d'une hernie diaphragmatique menace la vie du bébé à naître. Le traitement chirurgical intra-utérin de la hernie diaphragmatique a ses propres contre-indications. Cette opération peut également entraîner des conséquences graves liées au diaphragme. Avec la stimulation artificielle des poumons, il existe un risque accru de dommages au diaphragme du bébé à naître, qui se rompra tout simplement. Ou encore, le bébé peut naître avec un diaphragme gravement affaibli. Il y a aussi un danger pour la femme : après une telle opération, elle est souvent confrontée à un accouchement prématuré assez difficile.

Les défauts du diaphragme rendent la vie difficile au bébé dès les premières secondes de la naissance. La seule véritable méthode connue de la science pour sauver les nouveau-nés souffrant d’une hernie diaphragmatique est chirurgicale. Les chances de survie du bébé sont assez élevées. Dans 60 à 80 %, la maladie, si une intervention chirurgicale est réalisée, ne lui fera plus de mal. Cependant, tout dépend de la manière dont cela se déroule, de la gravité du défaut du diaphragme et de son emplacement - du côté droit ou gauche du corps.
Si une hernie diaphragmatique n'a pas été détectée in utero pour une raison ou une autre, mais s'est fait sentir dans les premières minutes de la naissance du bébé, un dispositif spécial est immédiatement connecté aux poumons du nouveau-né pour assurer la ventilation et l'enfant est préparé pour une intervention chirurgicale d'urgence. . Les médecins devront protéger le trou formé dans le diaphragme. Dans certains cas, des matériaux synthétiques sont nécessaires pour réaliser de telles opérations. Le « rabat » est cousu dans le tissu du trou du diaphragme. Mais ce n’est pas tout : l’intervention chirurgicale se déroule en deux temps. Le nouveau-né devra alors subir une autre opération, lorsque le « lambeau » sera retiré.

Vous pouvez trouver des informations plus détaillées sur cette maladie en regardant cette vidéo :

Du côté gauche ou droit ?

Les pathologies du côté gauche et du côté droit chez les nouveau-nés présentent un certain nombre de différences. Les hernies du côté gauche sont plus fréquentes. Ils diffèrent de ceux du côté droit en ce que cette saillie dans la poitrine inclut le gros et le petit intestin. Souvent, en plus des intestins, le foie et la rate se trouvent dans cette saillie. Une hernie du côté droit ne touche qu’une partie du côlon et du foie. Il existe également des hernies bilatérales : elles sont les plus dangereuses, car leur apparition chez un nouveau-né est généralement mortelle. L'examen aux rayons X est également utilisé efficacement pour identifier de telles pathologies chez les enfants. Son point fort est de permettre la détection des hernies diaphragmatiques asymptomatiques.

Lorsqu’une hernie diaphragmatique est détectée, les médecins doivent lutter avec acharnement pour sauver la vie de l’enfant. Dans tous les cas, l'application d'un « lambeau » sur le diaphragme ne disparaît pas sans laisser de trace. Non moins importants sont les critères qui déterminent le fonctionnement des autres organes internes. Des situations se présentent souvent : le retour des organes vers la cavité abdominale entraîne une augmentation de la pression abdominale. Ce n'est pas moins dangereux qu'une perturbation des poumons et du système circulatoire. Actuellement, les scientifiques continuent de développer des techniques chirurgicales intra-utérines pour prévenir la mort des enfants touchés par la maladie. S'il n'est pas détecté immédiatement chez un nouveau-né, mais plusieurs semaines ou mois après sa naissance, les parents doivent immédiatement contacter des spécialistes.

Les pathologies congénitales sont récemment devenues plus fréquentes. L'une de ces anomalies du développement est la hernie diaphragmatique congénitale chez les enfants, qui nécessite toujours une intervention chirurgicale. Cela est dû au fait qu'en règle générale, l'état général des enfants à la naissance est grave et le risque de décès de l'enfant dans les premiers jours ou même dans les premières heures de la vie est très élevé. Pour en savoir plus, voyons ce qu'est la hernie diaphragmatique congénitale chez les enfants, les symptômes, le traitement, le diagnostic de cette maladie.

Causes du développement de la hernie diaphragmatique chez les enfants

Pas entièrement compris, cela est probablement dû à la détérioration de la situation environnementale, à un grand nombre de situations stressantes, à la présence de foyers d'infections chroniques chez les femmes enceintes et à de nombreux autres facteurs. Le risque de hernie diaphragmatique congénitale chez les enfants ayant une grossesse difficile avec développement d'une toxicose et risque de fausse couche est particulièrement élevé. Les mauvaises habitudes de la mère (tabagisme, abus d'alcool), une tendance à la constipation ne sont pas négligeables dans la survenue de cette pathologie. Tous ces facteurs conduisent à une mauvaise formation d'organes chez le fœtus.

Hernie diaphragmatique congénitale, ses types et formes

Les hernies se présentent sous trois formes : la hernie hiatale, la hernie hiatale proprement dite et la hernie antérieure. Le moment où apparaît une hernie diaphragmatique, les symptômes et leur gravité sont différents, tout dépend de la taille du défaut. Une hernie antérieure se révèle rarement pendant la période néonatale et les premiers mois de la vie du bébé. Le plus souvent, cela se produit au début de l’âge scolaire.

Les hernies elles-mêmes sont de deux types :

1. Vrai. Ils surviennent plus facilement, ont un sac herniaire (capsules) et la hernie elle-même n'est pas très mobile.

2. Faux. Avec eux, la situation est plus compliquée. Ils n'ont pas de sac herniaire, les organes abdominaux pénètrent librement dans la cavité thoracique, comprimant les poumons, le cœur et le médiastin. Cela conduit à une perturbation de leur fonction. Ce mouvement se produit in utero. A la naissance, l'état général des enfants porteurs de fausses hernies diaphragmatiques est extrêmement grave. Si une assistance rapide n'est pas fournie, elles meurent en salle d'accouchement ou lors du transport vers des services spécialisés.

Comment se manifestent les hernies diaphragmatiques congénitales chez les enfants ?

Le tableau clinique dépend de l'ampleur du défaut. Si la hernie est volumineuse et fausse, elle se manifeste immédiatement après la naissance ou dans les premiers jours de la vie du bébé. Le premier signe est des vomissements qui surviennent après les tétées ou entre elles. À l’examen, le ventre de l’enfant est enfoncé et la poitrine est bombée. La peau de l'enfant est bleuâtre et il est essoufflé. L'état des nouveau-nés est extrêmement grave, des signes d'intoxication sont observés, une insuffisance cardiovasculaire et respiratoire est observée. Cela se produit en raison de la compression des organes thoraciques. Une obstruction intestinale se développe et les enfants peuvent ne pas avoir de selles.

Si le défaut n’est pas très important, il se révèle alors tardivement. Les premiers signes de pathologie congénitale apparaissent lorsque les bébés commencent à grandir rapidement. Cela est dû au fait qu’il n’y a plus assez de place pour une hernie dans la cavité thoracique. Les enfants se plaignent de douleurs périodiques dans l'abdomen et la poitrine, qui s'aggravent après avoir mangé. Ils ont un manque d'appétit, une sensation constante d'oppression dans la poitrine, des brûlures d'estomac et des éructations après avoir mangé. Les enfants peuvent avoir un retard dans leur développement physique. Au cours de l'examen, une gastrite et des ulcères gastroduodénaux sont détectés, à cause desquels du sang peut apparaître dans les selles. Au cours d'un long processus, les enfants développent une anémie ferriprive chronique. Si le diagnostic n'est pas posé à temps, le sac herniaire est pincé, puis les signes d'insuffisance cardiaque et respiratoire augmentent et une occlusion intestinale se développe. Les vraies hernies se manifestent le plus souvent dans une telle clinique.

Diagnostic de hernie diaphragmatique congénitale chez les enfants

L'accent principal est mis sur l'identification de cette anomalie du développement in utero en réalisant une échographie du fœtus. Si le diagnostic de hernie diaphragmatique n'a pas été posé, au moindre soupçon, il est nécessaire de faire une radiographie de la cavité abdominale et thoracique, après avoir préalablement inséré une sonde dans l'estomac. Cela vous permettra de déterminer non seulement le défaut lui-même, mais également l'emplacement de l'estomac.

Comment soigner une hernie diaphragmatique ?

Le traitement de la hernie diaphragmatique est uniquement chirurgical. Auparavant, on pensait qu'elle devait être réalisée immédiatement après la naissance, mais il est désormais prouvé qu'un court délai (pas plus de quelques jours) permet à l'enfant de s'adapter aux conditions de vie extra-utérines. Mais ces enfants doivent être aidés dans la salle d'accouchement. Il s'agit d'insérer une sonde dans l'estomac, cela évitera un étirement excessif des anses intestinales et une compression supplémentaire des organes thoraciques (cœur, poumons). En règle générale, ces bébés nécessitent une ventilation artificielle et il est donc conseillé de les intuber immédiatement après la naissance.

Il existe des preuves de correction du défaut avant la naissance (in utero). Mais très peu d’opérations de ce type ont été réalisées dans le monde.

Lorsque le diagnostic est posé à l'âge scolaire, en plus du traitement chirurgical, un traitement des maladies concomitantes est réalisé : gastrite, ulcère gastroduodénal, pancréatite.

Prévention des complications

Cela implique un diagnostic rapide, même pendant la grossesse. Si ce fait est établi, la femme doit alors accoucher dans un établissement spécialisé, où le bébé pourra recevoir une assistance rapide immédiatement après la naissance.

Prévention du développement de la hernie diaphragmatique chez les enfants

Il est nécessaire de créer un régime de protection maximal pour une femme enceinte. Une bonne alimentation nutritive est la clé de la santé de bébé. La future maman ne devrait pas être nerveuse. En aucun cas son travail ne peut être associé à des facteurs nocifs : bruit, froid, levage de charges lourdes, contact avec des produits chimiques, poussières, rayonnements ionisants. L'assainissement des foyers d'infections chroniques est obligatoire avant même la conception.

Les hernies diaphragmatiques congénitales sont fréquentes, mais le diagnostic est souvent posé tardivement, ce qui entraîne de nombreuses complications. Par conséquent, dans une maternité, les nouveau-nés doivent être traités avec beaucoup de soin.