Les vaisseaux du cou sont courbés. Types de tortuosité pathologique des vaisseaux sanguins

La courbure de l'artère carotide interne est une tortuosité pathologique, c'est-à-dire un tissage ou une courbure anormale de cette structure. Typiquement, cette maladie (tortuosité de l'ACI) est héréditaire. Cela est dû à la prédominance des fibres élastiques sur les fibres de collagène, de sorte que les parois de l'artère s'usent et se déforment rapidement. La même situation se produit lorsqu'une personne souffre de maladies telles que l'athérosclérose ou l'hypertension prolongée.

Types de déformation de l'artère carotide

Cette pathologie peut constituer une menace pour la vie humaine, car de telles maladies des artères (y compris l'artère carotide) constituent une menace sérieuse pour l'approvisionnement en sang et en oxygène du cerveau et d'autres structures du corps. Cette situation conduit au développement d'accidents vasculaires cérébraux.

Les pathologies de tortuosité de cette classe dans les artères vertébrales et carotides sont divisées en plusieurs types.

Le plus souvent, un allongement se produit dans les canaux carotidiens internes ou dans le flux sanguin le long de la colonne vertébrale, dans lesquels des courbures apparaissent sur le vaisseau le long du flux sanguin. Le patient ne ressentant aucune gêne face à cette pathologie, elle n’est détectée que lors d’un examen en cabinet médical. Le fait est qu'à mesure qu'une personne grandit, l'élasticité des parois des artères diminue, de sorte que les courbures se plient, ce qui entraîne une altération de la circulation sanguine dans les structures cérébrales.

La courbure des canaux carotidiens internes signifie la courbure des artères elles-mêmes à des angles vifs. Elle peut être congénitale ou survenir avec l'apparition de l'athérosclérose et, dans certains cas, de l'hypertension. Le même phénomène peut être observé dans les deux artères vertébrales, lorsqu'apparaît ce qu'on appelle l'insuffisance vertébrobasilaire. Il s'agit généralement d'une pathologie réversible de la fonction cérébrale qui disparaît après le rétablissement d'un apport sanguin normal.

Les médecins appellent l'enroulement la formation d'une boucle sur les vaisseaux carotidiens ou vertébraux, ce qui peut modifier considérablement la direction totale du flux sanguin. La tortuosité dans ce phénomène peut changer de caractère en raison de changements dans la position du corps du patient ou de la pression artérielle dans les artères. Avec de telles exacerbations, le flux de plasma sanguin provenant de l'ordre devient chaotique. Cela provoque une chute de la pression artérielle après avoir traversé différents côtés de la boucle. Cette situation affecte négativement l’apport d’oxygène et de nutriments au cerveau.

Symptômes de la maladie

Les signes de cette maladie - tortuosité des flux sanguins artériels carotidiens ou vertébraux - peuvent se manifester de manières très diverses. Sur la base de nombreuses années d'observations de courbure de l'artère carotide interne, les médecins ont identifié les symptômes suivants :

1. 1. Les patients subissent souvent des crises ischémiques (transitoires), lorsqu'une perturbation temporaire de l'apport sanguin au cerveau commence. Dans ce cas, une paralysie temporaire des bras du patient se produit et il peut perdre partiellement la parole. Dans de nombreux cas, une cécité temporaire a été constatée. Tous ces phénomènes disparaissent progressivement après la fin de l'attaque et le rétablissement du flux sanguin.
2. 2. Le patient se plaint de vertiges sévères. Il peut souffrir d'acouphènes.
3. 3. Les patients commencent à souffrir de fréquentes crises de maux de tête ou des migraines se développent.
4. 4. De nombreux patients tombent soudainement à cause d’une perte de conscience. D'autres patients avec ce diagnostic ont une coordination altérée des mouvements.
5. 5. Les personnes présentant une tortuosité des artères carotides ou vertébrales subissent souvent des évanouissements à court terme.

Diagnostic de la maladie et son traitement

Lors de l'examen de patients suspectés de tortuosité des canaux de transmission sanguine, un équipement à ultrasons est généralement utilisé. De tels appareils disposent de modules Doppler et peuvent effectuer une analyse spectrale du signal reçu.

Avantages du traitement au Centre Vasculaire Innovant

Les chirurgiens vasculaires de notre clinique ont une expérience significative dans les opérations uniques sur les artères carotides avec tortuosité pathologique. Le principal problème du traitement chirurgical est de déterminer des indications claires pour le traitement chirurgical. Notre clinique a développé un protocole de diagnostic clair qui nous permet de déterminer la signification clinique d'une tortuosité particulière et le degré de son effet sur le flux sanguin cérébral. L'expérience d'opérations réussies dans notre clinique pour tortuosités pathologiques dépasse les 200 cas.

Causes et prévalence de la tortuosité pathologique

La tortuosité pathologique se développe toujours en raison de l'allongement de l'artère carotide interne, qui est forcée de se plier en coudes, voire en boucles. Une longueur excessive de l'artère carotide interne se forme souvent au cours du développement embryonnaire, c'est-à-dire que la tortuosité de l'artère est le plus souvent congénitale. Avec l’âge, une nouvelle torsion de l’artère carotide redondante en boucle peut se produire. Selon certains chercheurs, la tortuosité pathologique pourrait être à l'origine de problèmes neurologiques et intellectuels chez les enfants d'âge préscolaire et primaire.

L'allongement de l'artère carotide interne peut également se développer à la suite d'une hypertension avancée, lorsqu'une pression artérielle constamment élevée provoque des modifications de la paroi artérielle et de ses courbures. Une telle tortuosité affecte rarement l'hémodynamique cérébrale et est le plus souvent un phénomène détecté fortuitement par échographie des grosses artères.

Une tortuosité pathologique des artères carotides a été détectée chez 16 % des patients décédés d'un accident vasculaire cérébral ischémique ; plus de 23 % des enfants ayant subi un accident vasculaire cérébral ischémique présentaient une tortuosité pathologique. Lors de l'examen des patients traités pour accidents vasculaires cérébraux, une tortuosité pathologique a été détectée par angioscanner par échographie dans 12 % des cas. Divers troubles des artères carotides internes, selon des études pathologiques, ont été identifiés chez 40 % des personnes.

Formes cliniques

Allongement de l'artère. Le plus courant est l'allongement de l'artère carotide interne ou vertébrale, qui conduit à la formation de courbures douces le long du trajet du vaisseau. Une artère allongée est rarement préoccupante et est généralement découverte lors d’un examen aléatoire. L'allongement de l'artère est important pour les médecins ORL, car la paroi artérielle peut être anormalement proche des amygdales palatines et être accidentellement endommagée lors d'une amygdalectomie. Avec l'âge, l'élasticité de la paroi artérielle change et les courbures lisses de l'artère peuvent devenir des plis, avec le développement d'un tableau de troubles de la circulation cérébrale. Lorsque les artères sont allongées sans courbures, l’examen échographique du flux sanguin ne détecte aucune perturbation.

- courbure de l'artère selon un angle aigu. Les courbures peuvent être congénitales, lorsque des troubles de la circulation cérébrale sont détectés dès la petite enfance et se développent au fil du temps à partir d'une artère carotide allongée. La formation de plis est favorisée par l'hypertension artérielle et la progression de l'athérosclérose au niveau de l'artère carotide interne. Cliniquement, la courbure de l'artère carotide interne se manifeste par des troubles transitoires de la circulation cérébrale. Avec le pliage de l'artère vertébrale, une insuffisance vertébrobasilaire se développe. L'identification d'une torsion avec des symptômes cérébraux pose la question de la correction chirurgicale de la tortuosité.

- formation d'une boucle artérielle. Malgré le mouvement fluide de la boucle, les changements dans le flux sanguin y sont très importants. La nature des courbures pendant l’enroulement peut changer en fonction de la position du corps et de la tension artérielle. On observe un caractère chaotique du flux sanguin, ce qui entraîne une diminution de la pression artérielle après l'anse et, par conséquent, une diminution du flux sanguin dans les artères cérébrales. Si une personne a un cercle de Willis bien développé sur la surface inférieure du cerveau, elle ne connaîtra jamais l'existence d'une boucle ou d'une inflexion. L'apparition de symptômes d'insuffisance circulatoire cérébrale indique des troubles de la compensation du flux sanguin et impose la nécessité d'un examen et d'un traitement détaillés.

Plaintes et symptômes

Les manifestations de tortuosité pathologique sont variées, les plus courantes sont :

• Une image d'accidents ischémiques transitoires dans l'apport sanguin d'une artère tortueuse avec paralysie temporaire de la moitié du corps ou du bras (hémiparésie), troubles de la parole, etc.) ;
• Cécité temporaire d’un œil ;
• Bruit dans la tête ;
• Vertiges;
• Clignotant devant les yeux ;
• Maux de tête sans localisation claire ;
• Perte de conscience à court terme ;
• Chute sans perte de conscience ;
• Déséquilibres temporaires ;
• Crises de type migraine.

Cours et complications

Si la tortuosité de l'artère carotide devient symptomatique, elle est alors très douloureuse pour le patient. Les signes et symptômes mineurs de la maladie s’intensifient progressivement et entraînent une diminution de la capacité de travail. La présence d'une tortuosité pathologique peut conduire à une hypertension symptomatique, qui à son tour contribue à la progression de la tortuosité et à la formation de plis. Aux endroits où l'artère carotide est courbée, des adhérences peuvent se former, ce qui perturbe encore davantage la nature du flux sanguin, le rendant turbulent. En fin de compte, ces processus peuvent conduire à des accidents ischémiques transitoires ou à des accidents vasculaires cérébraux.

Le syndrome de l'artère vertébrale cervicale est un ensemble de symptômes qui surviennent dans le cerveau en réponse à une violation de la perméabilité d'un ou des deux vaisseaux du même nom. Ce sont ces artères qui sont les « fondatrices » du pool sanguin vertébrobasilaire, qui alimente les parties postérieures du cerveau (le deuxième pool cérébral est formé à partir des artères carotides).

Raisons du développement de la maladie

1. Vertébrogène, c'est-à-dire causé par des problèmes de colonne vertébrale. Les artères vertébrales du cou passent à proximité immédiate des apophyses des vertèbres cervicales et certaines de leurs maladies affectent les vaisseaux irriguant le cerveau.
2. Non lié à la pathologie de la colonne vertébrale. Cela inclut à la fois les changements pathologiques dans les artères elles-mêmes et dans les tissus mous voisins.

Les causes non vertébrales comprennent :

• Athérosclérose des artères vertébrales : le plus souvent c'est le vaisseau gauche qui en souffre, puisque chez la plupart des gens il naît directement de l'arc de l'artère sous-clavière ;
• Anomalies congénitales du développement artériel ;
• Spasmes musculaires du cou.

Les causes vertébrogènes sont les suivantes :

• Scoliose de cette partie de la colonne vertébrale ;
• Instabilité des vertèbres cervicales due à une blessure ou à des processus dysplasiques ;
• Processus dégénératifs du disque intervertébral (ostéochondrose);
• Une côte cervicale supplémentaire qui bloque la circulation sanguine dans le vaisseau.

Comment se manifeste le complexe symptomatique ?

Les symptômes du syndrome de l'artère vertébrale sont les suivants :

• Céphalée sévère présentant les caractéristiques suivantes :
  • Se produit dans la moitié de la tête ;
  • Tout type de douleur : lancinante, éclatante, sourde, lancinante ;
  • Il peut disparaître dans une certaine position de la tête ;
  • Elle s'intensifie lors de la marche (peut-être pendant le sommeil, si la tête vient de prendre une position « prédisposante ») ;
  • L'apparition de douleurs peut être associée à une hypothermie du cou ou à une position inconfortable prolongée de la tête ;
  • Durée différente de l'attaque.
• Déficience visuelle : « sable », « mouches », un « voile » passager devant les yeux.
• Peut-être dans les yeux.
• Vertiges.
• Bruit dans les oreilles.
• Il peut y avoir des nausées et des vomissements.

Les symptômes du syndrome de l'artère vertébrale peuvent se développer progressivement ou survenir soudainement lorsque la position de la tête change, ce qui entraîne l'arrêt complet du flux sanguin dans l'artère. Lorsque cette situation se produit, on parle d’attaque par chute : une personne tombe soudainement, alors que sa conscience est complètement préservée (il la décrit comme « sa tête flottant quelque part »).

Tout sur le traitement de l'hypoplasie des artères vertébrales

La plupart des maladies affectant le cerveau sont de nature vasculaire. L'hypoplasie ne fait pas exception. Il s'agit d'une pathologie congénitale affectant l'apport sanguin intracrânien. L'essence de la maladie, ses symptômes, son diagnostic et son traitement - tel est le sujet de recherche dans cet article.

informations générales

Le Cercle de Willis constitue la base d’un apport sanguin normal à tous les systèmes de notre corps. Ce cercle est formé de grosses artères vertébrales (branches gauche et droite). Le développement des artères vertébrales se produit de manière uniforme - dans des conditions normales. L'artère sous-clavière circule en direction de la cavité crânienne, qui se ramifie à l'entrée.

Le terme médical « hypoplasie » désigne le sous-développement des tissus d’un organe. Les pathologies peuvent être congénitales ou acquises, mais dans le cas de l'hypoplasie artérielle, la première option est plus fréquente.

Il existe la division de pathologie suivante :

• gaucher;
• côté droit ;
• bilatéral.

Les capacités adaptatives de notre organisme ayant une limite, l’hypoplasie entraîne rapidement un épuisement et une décompensation. A ce stade, une intervention chirurgicale urgente est nécessaire.

Hypoplasie de l'artère vertébrale droite

Un développement intra-utérin anormal peut conduire à une hypoplasie affectant l'artère vertébrale droite. La pathologie peut être provoquée par des ecchymoses ou l'exposition aux radiations d'une femme enceinte, ainsi qu'une surchauffe prolongée (plage, sauna), de la nicotine et de l'alcool. Le virus de la grippe ou de la rubéole peut également avoir un impact négatif sur l'enfant.

L'état du patient commence à se détériorer à l'âge adulte. L'intensité des symptômes suivants augmente :

• mal de tête;
• vertiges;
• la pression artérielle;
• somnolence;
• troubles émotionnels (léthargie, sautes d'humeur fréquentes, dépression) ;
• troubles vestibulaires;
• insensibilité.

La maladie ne nécessite pas de traitement spécial - le corps trouve indépendamment un moyen de compenser l'apport sanguin. Ce n'est que dans de rares cas qu'une défaillance se produit - une intervention médicale est alors nécessaire. Les maladies concomitantes constituent le principal problème de la pathologie. Par exemple, l'athérosclérose provoque des problèmes supplémentaires de circulation sanguine, car les vaisseaux se rétrécissent considérablement. Les patients se plaignent de sensibilité aux intempéries et de troubles du sommeil.

Il est impossible de se débarrasser de la maladie par des méthodes conservatrices, mais dans certains cas, des vasodilatateurs sont utilisés et le médecin peut prescrire une intervention chirurgicale.

Hypoplasie de l'artère vertébrale gauche

Les symptômes de l'hypoplasie artérielle gauche sont étroitement liés aux pathologies circulatoires et n'apparaissent pas immédiatement. Un dysfonctionnement hémodynamique entraîne une obstruction vasculaire, une stagnation du sang et une ischémie des organes. Les mécanismes d'adaptation atténuent le développement de la pathologie, de sorte que les conséquences catastrophiques ne frappent pas immédiatement le corps - il s'agit d'un long processus qui s'étend sur des années.

Le tableau clinique s’accentue avec les modifications des tissus et des organes liées à l’âge, mais les stades primaires peuvent échapper à l’œil médical. Il est donc nécessaire d’étudier les manifestations externes de la maladie.

La sonnette d’alarme est un syndrome douloureux qui touche la colonne vertébrale (sa région cervicale). Si les autres symptômes ne sont pas surveillés, il est difficile de poser un diagnostic correct. Une autre manifestation typique de l'hypoplasie est l'anastomose (les branches des vaisseaux principaux commencent à se connecter les unes aux autres). C’est ainsi que l’organisme compense le sous-développement des artères vertébrales. L'effet peut être perdu si la perméabilité vasculaire se détériore.

L'hypoplasie du côté gauche est lourde d'hypertension - une augmentation de la pression artérielle. Il s'agit d'une maladie secondaire, une sorte de signal que le corps essaie de s'adapter à la situation actuelle.

Causes et conséquences probables

Les facteurs contribuant à l'apparition d'une pathologie se développent avant même la naissance d'une personne - au stade du développement intra-utérin. Il s'agit d'une anomalie congénitale, les parents doivent donc prendre en compte de nombreuses nuances même au stade de la planification de la grossesse.

Les causes d’une future hypoplasie sont :

• blessures (par exemple, ecchymoses) d'une femme enceinte ;
• maladies infectieuses maternelles;
• radiation;
• rayonnement ionisant;
• abus de nicotine, d'alcool, de certains médicaments, de stupéfiants, de composés chimiques toxiques pendant la gestation ;
• prédisposition génétique aux maladies du système circulatoire.

En raison des situations mentionnées ci-dessus, l'hypoplasie ne se développe pas toujours - ces facteurs ne font qu'augmenter le risque d'apparition d'une pathologie.

Des cas d'enfants nés avec une hypoplasie sans raison apparente ont été enregistrés. Les médecins modernes ont encore du mal à développer un concept unifié expliquant ce phénomène. Il existe un certain nombre de provocateurs qui accélèrent la manifestation de la pathologie.

• subluxations des vertèbres cervicales et spondylolisthésis (conduisant à une déformation du canal rachidien) ;
• ostéochondrose (les excroissances osseuses commencent à comprimer l'artère);
• ossification affectant la membrane vertébrale-occipitale;
• la formation de caillots sanguins à l’intérieur de l’artère anormale ;
• athérosclérose vasculaire.

Quels sont les dangers de la pathologie ?

Le défaut peut « dormir » dans l’organisme pendant un certain temps et apparaître à l’âge adulte. Souvent, les médecins attribuent à tort les troubles hémodynamiques à des maladies présentant des symptômes similaires. Par conséquent, le diagnostic d’hypoplasie doit faire l’objet de la plus grande attention.

Des changements catastrophiques affectent la zone du canal osseux et l'artère qui y coule. Avec l'hypoplasie, le tissu cérébral est bien moins bien approvisionné en sang, ce qui entraîne des conséquences désastreuses.

Il est impossible de prédire tous les effets secondaires, mais certains d’entre eux sont assez désagréables :

• maux de tête (graves et récurrents) ;
• fatigue accrue;
• déficience auditive;
• diminution de l'acuité visuelle.

Symptômes

La maladie se caractérise par une variété de symptômes, et le « gentleman’s set » peut différer d’un patient à l’autre. Cela concerne le sous-développement général des artères vertébrales et l'intensité du syndrome douloureux. Souvent, le patient apprend son diagnostic lors d'un examen médical de routine - les symptômes sont difficiles à différencier et le tableau clinique est flou.

Les principaux signes de l’hypoplasie de l’artère vertébrale sont :

• maux de tête (l'intensité peut varier) ;
• vertiges sans cause et fréquents;
• dysfonctionnements nerveux;
• perception spatiale déformée;
• hypertension artérielle fréquente;
• violation des mouvements fins;
• problèmes de sensibilité (peuvent affecter différentes zones du corps, un exemple classique étant les membres) ;
• troubles moteurs (paralysie, parésie) ;
• hallucinations visuelles;
• instabilité lors de la marche ;
• perte de coordination des mouvements.

Le dernier point se manifeste sous la forme de collisions sans cause avec des objets du monde physique, de chutes et de la sensation d'être longtemps sur un manège. L'intensité des manifestations augmente avec le vieillissement de l'organisme.

Diagnostique

Le diagnostic de l'hypoplasie à un stade précoce est extrêmement difficile. En cas de suspicion de cette maladie, vous devez immédiatement contacter un neurologue. Le médecin examine le patient, écoute ses plaintes et prescrit un examen instrumental (échographie des artères vertébrales).

Il existe trois méthodes clés pour diagnostiquer l'hypoplasie :

1. Échographie des vaisseaux du cou et de la tête. L'accent est mis sur l'angioscanner duplex (une image de l'artère est enregistrée, l'intensité, le type et le diamètre du flux sanguin sont évalués). La méthode est considérée comme sûre et ne menace pas la santé du patient.
2. Tomographie de la région du cou et de la tête suivie d'une prise de contraste. Elle est réalisée à l'aide de résonance magnétique et de tomodensitométrie, tandis que les vaisseaux sont remplis d'agents de contraste.
3. Angiographie. Caractéristiques du parcours, structure anatomique, connexions des formations vasculaires - tout cela est enregistré graphiquement. L'équipement à rayons X permet d'évaluer l'artère vertébrale en la remplissant de contraste. L'image est affichée sur le moniteur et une grosse artère sur l'un des membres est percée pour introduire du contraste.

Traitement

L’hypoplasie de l’artère vertébrale (côté droit et côté gauche) est beaucoup plus fréquente qu’on pourrait le penser. Environ 10 % de la population mondiale souffre de cette maladie. Chez la plupart des patients, les capacités compensatoires de l'organisme sont suffisamment fortes pour faire face à la pathologie pendant de nombreuses années.

La maladie commence à se manifester à un âge avancé ou à l'âge adulte (en fonction des paramètres individuels du corps). Le stress émotionnel et physique peut provoquer l'athérosclérose et, à long terme, une perturbation du fonctionnement des mécanismes compensatoires.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement conservateur implique l'administration de médicaments qui améliorent les propriétés du sang, les processus métaboliques dans les tissus cérébraux et l'apport sanguin au cerveau. Cette approche n'éliminera pas le problème, mais le cerveau sera protégé des modifications ischémiques. Votre médecin peut vous prescrire les médicaments suivants :

• Actovegin;
• Trental;
• Céraxon ;
• vinpocétine;
• la cinnarizine;
• le thiocétam;
• Cérébrolysine ;
• anticoagulants.

Intervention chirurgicale

Il n'est prescrit que dans des situations d'urgence, lorsqu'il devient évident qu'il est impossible de normaliser le flux sanguin cérébral. Les chirurgiens neurovasculaires de notre époque privilégient les opérations endovasculaires. L'essence de cette méthode consiste à introduire un stent (un expanseur spécial) dans la lumière d'une artère vertébrale rétrécie.

Le stent élargit le diamètre de la zone qui a subi des modifications pathologiques, rétablissant ainsi un apport sanguin normal. L'intervention rappelle un peu l'angiographie, elle est donc souvent réalisée en parallèle avec cette méthode de diagnostic.

Remèdes populaires

Il n'existe pas de remèdes populaires spéciaux contre l'hypoplasie. Mais de nombreuses bonnes recettes ont été développées pour lutter contre les maladies satellites (la même que l’athérosclérose).

Voici quelques exemples tirés de l’industrie de la médecine traditionnelle :

• huile d'olive (il est recommandé d'en boire trois cuillères à soupe par jour à titre préventif) ;
• du miel (il existe de nombreuses variantes en mélangeant du jus de citron, de l'huile végétale et du miel puis en le buvant à jeun) ;
• jus de pomme de terre (pressé sur une pomme de terre par jour) ;
• sophora japonica (un verre de gousses hachées est mélangé à une bouteille d'un demi-litre de vodka et consommé après trois semaines d'infusion trois fois par jour, une cuillère à soupe) ;
• graines d'aneth (soulagent les maux de tête);
• ail (zeste de citron mélangé à une tête d'ail et 0,5 litre d'eau - consommé après quatre jours d'infusion) ;
• Décoction de mélisse (fait face aux acouphènes et aux vertiges).

Les centres de médecine alternative (spéciale chinoise et tibétaine) cessent progressivement d'être considérés comme exotiques. En attendant, leurs méthodes sont très efficaces.

Il est à noter:

• massage;
• acupuncture;
• complexes de gymnastique.

Ces méthodes ne sont pas toujours reconnues par la médecine officielle, il vaut donc la peine de consulter votre médecin avant de vous tourner vers des institutions alternatives. Parfois, il est conseillé de combiner thérapie conservatrice et alternative - surtout, assurez-vous que les spécialistes du centre alternatif disposent des certificats appropriés.

Causes et conséquences de la tortuosité des artères vertébrales

Souvent, l'hypertension et les troubles neurocirculatoires sont une conséquence de la tortuosité artérielle. Cette anomalie est caractéristique des gros vaisseaux carotidiens et vertébraux. Dans les courbures des artères qui en résultent, le flux sanguin ralentit, ce qui nuit au bien-être général d'une personne. En raison de la présence d'une telle anomalie, le risque de développer un accident vasculaire cérébral ischémique augmente jusqu'à 30 %. Pour la même raison, des troubles de la circulation cérébrale surviennent.

Causes de l'anomalie

La tortuosité des artères vertébrales est dans la plupart des cas congénitale et héréditaire. Cela est dû au fait que dans les tissus des vaisseaux sanguins, le nombre de fibres élastiques prévaut sur le nombre de fibres de collagène, ce qui entraîne une déformation des grosses artères (vertébrales et carotides). La tortuosité apparaît sur fond d'usure et d'amincissement des structures artérielles. Une altération du flux sanguin se produit également dans le contexte de l'athérosclérose - la formation de plaques de cholestérol dans les lumières des vaisseaux sanguins.

Symptômes

La tortuosité des artères vertébrales ne présente aucun symptôme au début et le corps s’adapte à une telle anomalie au fil du temps. La menace de développer des micro-accidents vasculaires cérébraux et une ischémie apparaît si la tortuosité s'accompagne d'athérosclérose - des plaques se forment dans les courbures des vaisseaux et la circulation cérébrale est perturbée. La déformation des vaisseaux sanguins se produit le plus souvent aux endroits où ils pénètrent dans le canal osseux. La tortuosité la plus prononcée des artères vertébrales se produit dans la région des 1ère et 2ème vertèbres de la colonne cervicale, où, en raison de la déformation, des plis, des anses, des anévrismes et des éperons peuvent se former dans les parois du vaisseau.

Traitement

L'anomalie en elle-même ne met pas la vie en danger si vous portez une attention particulière à votre santé et évitez le développement de l'athérosclérose. Pour ce faire, il faut bien manger, se soumettre à des examens réguliers chez un cardiologue et ne pas abuser des mauvaises habitudes. Pour la tortuosité des artères vertébrales, des médicaments qui abaissent la tension artérielle et des médicaments pour éliminer les signes de troubles vestibulaires peuvent être prescrits. Dans certaines situations, une intervention chirurgicale est nécessaire si des courbures sont détectées dans le 1er segment de l'artère vertébrale et s'il existe un risque d'accident vasculaire cérébral ischémique aigu.

Des études pathologiques confirment la tortuosité pathologique des artères vertébrales et carotides dans un cas sur trois de décès par accident vasculaire cérébral. Les manifestations d'un apport sanguin cérébral altéré peuvent également indiquer la présence d'une tortuosité pathologique des vaisseaux et des artères cérébraux. Des artères emmêlées ou déformées sont observées chez 20 % des patients des angiochirurgiens.

Raisons de la formation d'artères tortueuses

Le consensus parmi les médecins est qu'il existe un facteur héréditaire dans la manifestation de pathologies des vaisseaux cérébraux, des artères vertébrales et carotides, en raison de la prédominance des fibres élastiques sur les fibres de collagène dans le tissu conjonctif. Cela entraîne une usure plus rapide des parois des vaisseaux sanguins et des artères. On pense également que des maladies telles que l'athérosclérose et l'hypertension artérielle stimulent le développement d'une tortuosité pathologique, ce qui conduit à une sténose ou à un rétrécissement des artères et à des troubles circulatoires. Les méthodes de diagnostic modernes - échographie, numérisation duplex, numérisation radio-isotopique - permettent de détecter la tortuosité pathologique aux premiers stades des processus sténosés dans les artères et les vaisseaux. Cette méthode est basée sur l'écho-scan avec échographie Doppler et l'analyse spectrale du signal reçu. L'angiographie de contraste aux rayons X n'est pas aussi informative au stade précoce de la maladie, lorsque les symptômes n'apparaissent pas.

Symptômes de tortuosité pathologique des artères

Chez la moitié des patients, la maladie est découverte par hasard, lors de l'examen et de la suspicion d'autres troubles, car les symptômes de tortuosité artérielle sont similaires à ceux de l'athérosclérose, de l'anévrisme, de l'angiodystonie et de l'accident vasculaire cérébral. Une manifestation de la tortuosité pathologique est une paralysie temporaire des membres supérieurs et des troubles de la parole. Des étourdissements, une perte d'équilibre, des acouphènes, des spasmes de type migraine, des maux de tête sans localisation précise et une perte de conscience sont observés. Avec un tonus musculaire normal, les jeunes présentent une hypermobilité articulaire et les personnes âgées une mobilité articulaire limitée au niveau du cou.

• la pathologie la plus courante est l'allongement de l'artère carotide ou vertébrale, qui conduit à la formation de courbures lisses le long du vaisseau, généralement détectées lors d'un examen non central.
• la courbure de l'artère à un angle aigu - vrillage - se développe avec le temps, sur l'artère carotide allongée ; avec tortuosité congénitale chez un enfant, elle est déterminée par une violation de la circulation cérébrale. Le développement de la torsion est favorisé par l'hypertension artérielle et l'athérosclérose de l'artère carotide interne.
• formation d’une boucle artérielle – enroulement. Les courbes peuvent changer en fonction de la position du corps et de la tension artérielle. Le caractère chaotique du flux sanguin entraîne une diminution de la pression artérielle dans l'anse et un ralentissement du flux sanguin dans les artères cérébrales. Cela se manifeste par des symptômes d'insuffisance cérébrovasculaire et indique la nécessité d'un diagnostic et d'un traitement détaillés.

Traitement de la tortuosité pathologique des artères

Le traitement thérapeutique des tortuosités pathologiques n'est pas efficace, seule une intervention chirurgicale peut permettre de « redresser » les artères. Avec un diagnostic précis, le risque d'opérations visant à éliminer la tortuosité pathologique des artères est réduit à presque zéro. Les manifestations d’insuffisance cérébrale disparaissent complètement chez la plupart des patients. Certaines opérations peuvent être réalisées sous anesthésie locale.

Pertinence. Plus de la moitié de tous les accidents vasculaires cérébraux ischémiques (IS) et accidents ischémiques transitoires (AIT) sont, à un degré ou à un autre, associés à des lésions des artères extracérébrales, principalement d'origine athéroscléreuse. Cependant, les AIT et les IS surviennent beaucoup plus souvent que les sténoses hémodynamiquement significatives des artères principales de la tête (MAG) ne sont détectées. Cela est dû au fait que pour une certaine partie de la population adulte, l'insuffisance circulatoire cérébrale est causée par diverses options d'allongement (tortuosité) des sections extracrâniennes du MAG - plis, boucles, torsions. Une augmentation du nombre d'IS chez les patients présentant une tortuosité pathologique (IP) au cours de l'évolution naturelle de la maladie n'a pas été prouvée, cependant, les AIT chez les patients présentant une IP des artères carotides et vertébrales (VA) sont 6 à 8 fois plus fréquents. . Les AIT ou syncopes répétées sont les principaux signes cliniques de la présence de plis hémodynamiquement significatifs des artères carotides internes (ACI) chez les personnes de moins de 50 ans (parfois entre 25 et 35 ans).

Actuellement, on distingue les PI MAG congénitaux - dus à une infériorité congénitale de la paroi artérielle (prédisposition congénitale de la paroi artérielle à l'étirement), résultant de la désembryogenèse du troisième arc branchial, et acquis - dus à l'hypertension et à la dégénérescence athéroscléreuse. de la structure élastique des artères chez les patients atteints d'athérosclérose (il n'y a cependant aucun lien entre les lésions athéroscléreuses et l'allongement des artères carotides). Il existe également une opinion selon laquelle la paroi vasculaire du MAG est plus sensible à la métaplasie, car les MAG constituent une transition entre les variantes élastiques et musculaires des artères. Par exemple, la dysplasie fibromusculaire entraîne non seulement une sténose de la lumière des artères, mais également leur allongement, ce qui conduit dans certains cas au développement d'accidents vasculaires cérébraux à un jeune âge. PI MAG est 4 fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.

Souvent, le phénomène de formation de tortuosité des artères, y compris MAG, est détecté dans l'hypertension, en raison de l'adaptation de l'artère aux nouvelles conditions de circulation locale : une augmentation du flux sanguin dans l'artère dans l'hypertension artérielle (AH) augmente la charge sur le les parois du vaisseau et les coudes se forment progressivement, apparaissant pendant un certain temps comme un mécanisme compensatoire, mais à l'avenir, ils commencent à avoir un effet négatif sur la circulation cérébrale (une caractéristique des manifestations neurologiques du PI MAH chez les patients est des TI répétés, qui plus surviennent plus souvent dans la région vertébrobasilaire que dans le système carotidien).

PI MAG prédispose à une perturbation de l'hémodynamique cérébrale en raison d'une différence de pression sur les parois interne et externe du coude artériel, ce qui conduit à un flux sanguin turbulent (explication : la pression artérielle locale au niveau de la section artérielle est minime sur la paroi interne du coude, augmente progressivement et atteint un maximum sur la paroi externe ; inversement proportionnel. La pression locale modifie également la vitesse locale du flux sanguin - minimum au rayon externe et maximum au rayon interne ; en même temps, en raison du gradient de pression [au rayon externe et rayons intérieurs], des flux secondaires stables de circulation sanguine transversale apparaissent, qui sont de nature turbulente). La conséquence de ces processus est un ralentissement du flux sanguin local, dans la zone PI, et, dans certains cas, une stase sanguine dans la zone PI (c'est-à-dire la formation d'une sténose fonctionnelle). Ces changements hémodynamiques au cours du PI MAH prédisposent à une hémostase plaquettaire altérée (activation plaquettaire) et à la formation de thrombus et, par conséquent, à la survenue d'une ischémie cérébrale. Les mutations des gènes codant pour les facteurs de coagulation et les récepteurs plaquettaires, ainsi que les enzymes impliquées dans le métabolisme de l'homocystéine, régulant le métabolisme des lipides et déterminant la physiologie de la paroi vasculaire, sont considérées comme les principaux facteurs de risque génétiques de développement de la thrombose.

Chez les patients atteints de PI MAH, l'activation de l'hémostase plaquettaire associée à des facteurs de risque génétiques de thrombose potentialise le risque de formation de thrombus, prédisposant au développement d'une ischémie cérébrale.

Pour une utilisation clinique, la classification de J. Weibel et W.S. semble réussie. Fields (1965), dans lequel sont identifiés 3 types d'allongement pathologique des artères :

je- tortuosité : courbures des artères en forme de C et de S sans angles vifs et perturbations fiables du flux sanguin ;
II- vrillage (tortuosité septale) : courbures des artères allongées selon un angle aigu (c'est-à-dire angulation) et, par conséquent, formation de cloisons (septa) dans la lumière et perturbation du flux sanguin à travers le vaisseau altéré ;
III- enroulement - allongement des artères sous forme de boucles et de spirales.

Dans la période précédant l'AVC, les symptômes neurologiques pathognomoniques chez les patients présentant des déformations pathologiques de l'artère artérielle, quels que soient l'emplacement et le nombre d'artères touchées, sont absents et sont représentés par les manifestations cliniques de l'encéphalopathie discirculatoire. Les manifestations cliniques de l'IP sont le plus souvent trouvé lors du vrillage. Dans certains cas, l'enroulement (modifications de l'hémodynamique centrale) peut entraîner une perturbation de l'apport sanguin au cerveau. Dans le même temps, les tortuosités en forme de S et de C sont souvent asymptomatiques. Cependant, lors d'une crise hypertensive, une tortuosité hémodynamiquement insignifiante peut prendre la forme d'une courbure à angle aigu et conduire à une perturbation de la perméabilité de l'artère.

Les types de tortuosité les plus dangereux, qui peuvent entraîner une perturbation de l'apport sanguin au cerveau, sont l'angulation (pliage - courbure d'un vaisseau selon un angle aigu) et le bouclage (enroulement - torsion d'un vaisseau autour d'un axe). Le critère de signification hémodynamique de la tortuosité en angiographie par résonance magnétique (MR-AG) est la présence d'un angle de tortuosité aigu (de 30 à 60°) avec une diminution locale ou une absence du signal RM dans la zone de flexion maximale. . Des changements structurels dans le cerveau sont observés avec une tortuosité hémodynamiquement significative, selon son type, avec une fréquence de 90 à 100 %.

La tortuosité pathologique symptomatique se manifeste de manière plus agressive chez les patients présentant des anomalies du développement du cercle de Willis. Avec la tortuosité de l'ACI (artère carotide interne), des changements structurels dans la substance cérébrale se développent plus souvent en présence de trifurcation antérieure et postérieure. En cas de tortuosité du VA - en cas d'ouverture de la partie postérieure du cercle de Willis.

Les méthodes mini-invasives d'évaluation de l'état morphologique et fonctionnel de l'artère artérielle, telles que l'angioscanner duplex par ultrasons (DS), permettent d'identifier les sténoses de l'artère artérielle, PI, et de déterminer leur signification hémodynamique en ambulatoire. Dans le même temps, la méthode DS présente également un certain nombre d'inconvénients, notamment : une visualisation difficile des segments hauts des artères carotides, l'impossibilité de diagnostic intracrânien, une visualisation difficile de l'AV et une dépendance assez élevée de la valeur diagnostique du résultat sur l'expérience du chercheur. Les capacités diagnostiques du MR-AG (ou CT-AG) MAG constituent une méthode efficace pour diagnostiquer la tortuosité pathologique des artères ; en termes de contenu informatif, elle complète significativement la méthode échographique et permet de développer plus clairement les indications du traitement chirurgical des PI MA (les méthodes de correction de PI sont activement discutées ; malgré les symptômes cliniques prononcés, le choix de la tactique chirurgicale est évalué de manière ambiguë et les indications du traitement chirurgical du PI MAH n'ont pas été suffisamment étudiées).

En savoir plus sur PI MAG:

article "Déformations pathologiques des principales artères de la tête" d'A.G. Zinovieva, M.A. Agakina ; Département des maladies nerveuses et de neurostomatologie de l'Institut d'études avancées de la FMBA de Russie, Hôpital clinique n° 86 de la FMBA, Moscou (revue « Neurologie clinique » n° 4, 2009) [lire] ;

article « Tortuosité pathologique de l'artère carotide interne : tableau clinique, diagnostic et traitement chirurgical » d'A.V. Gavrilenko, A.V. Abrahamyan, A.V. Kuklin, D. Ofosu ; Institution scientifique budgétaire de l'État fédéral « Centre scientifique russe de chimie nommé d'après. acad. B.V. Petrovsky" Moscou, Russie ; Première université médicale d'État de Moscou qui porte son nom. EUX. Sechenov, Moscou, Russie (revue « Cardiology and Cardiovascular Surgery » n° 1, 2016) [lire] ;

résumé de la thèse pour le diplôme scientifique de candidat en sciences médicales "Clinique, diagnostic et traitement chirurgical des déformations pathologiques des artères principales de la tête" Kim E.A. ; Moscou, 2016 [lire]

Valves pathologiques des artères carotides(vers le site Internet)
Sténose de l'artère carotide : méthodes de traitement chirurgical(vers le site Internet)

© Laesus De Liro

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