Les yeux vous permettent de voir non seulement les objets qui se trouvent directement devant vous, mais aussi sur les côtés. C'est ce qu'on appelle la vision périphérique.

La vision humaine centrale et périphérique nous permet de voir certaines zones de l'espace, qui fournissent des champs visuels. Les champs sont caractérisés par l’angle de vision lorsque les yeux sont immobiles. Selon la position de l'objet par rapport à la rétine, différentes couleurs sont perçues sous différents angles.

La vision centrale est celle qui est assurée par la partie centrale de la rétine et permet de voir de petits éléments. L'acuité visuelle dépend spécifiquement du fonctionnement de cette partie de la rétine.

La vision périphérique ne concerne pas seulement les objets sur lesquels l'œil situé sur le côté est focalisé, mais également les objets voisins flous, les objets en mouvement, etc. autour de cet objet. C’est pourquoi la vision périphérique est si importante : elle assure l’orientation d’une personne dans l’espace, sa capacité à naviguer dans l’environnement.

La vision périphérique est mieux développée chez la femme et la vision centrale chez l'homme. L'angle de vision périphérique chez l'homme est d'environ 180° dans un plan horizontal et d'environ 130° dans un plan vertical.

La détermination de la vision centrale et périphérique est possible à l'aide de méthodes simples et complexes. L'étude de la vision centrale est réalisée à l'aide des célèbres tables Sivtsev avec des lettres de différentes tailles disposées en colonne. L'acuité visuelle des deux yeux peut être de 1 ou même de 2, bien que la norme soit prise en compte lors de la lecture de 9 lignes du tableau.

Méthodes de détermination de la vision périphérique

L’utilisation d’une méthode simple ne nécessite aucun outil ou équipement spécial. L'étude se déroule comme suit : pour cela, l'infirmière et le patient ferment des yeux différents, assis face à face. L'infirmière bouge sa main de droite à gauche et le patient doit le dire lorsqu'il la voit. Les champs sont déterminés séparément pour chaque œil.

Pour les autres méthodes de détection, un appareil spécial est nécessaire qui vous permettra d'examiner rapidement et sans effort chaque partie de la rétine, de déterminer le champ visuel et l'angle de vision. Par exemple, la campimétrie, qui s'effectue à l'aide d'une sphère. Cependant, cette méthode ne convient que pour examiner une petite partie de la vision périphérique.

La méthode la plus moderne pour déterminer les champs visuels est la périmétrie dynamique. Il s'agit d'un appareil contenant une image de différentes luminosités et tailles. La personne met simplement sa tête sur l'appareil, puis celle-ci prend les mesures nécessaires.

La périmétrie quantitative est utilisée pour détecter le glaucome même à un stade précoce.

Il existe également une périmétrie à visocontraste, constituée de réseaux formés de bandes noires et blanches et colorées de différents diamètres et tailles. Avec une rétine normale et sans anomalies, le réseau est perçu dans sa forme originale. S'il y a des violations, il y a alors une violation de la perception de ces structures.

Les tests du champ visuel humain nécessitent une certaine préparation aux procédures de périmétrie.

• Lors du contrôle d'un œil, il est nécessaire de fermer soigneusement l'autre afin de ne pas fausser les résultats.
• L’étude sera objective si la tête de la personne est située en face du repère souhaité.
• Afin que le patient puisse s'orienter avec ce qu'il a besoin de dire, on lui montre des marques mobiles et on lui explique comment se déroulera l'intervention.
• Si le champ de vision de la couleur est déterminé, il est alors nécessaire d'enregistrer l'indicateur auquel la couleur sur la marque est clairement déterminée. Les résultats obtenus sont appliqués à la section du formulaire, où les indicateurs normaux sont inscrits à côté. Si des zones de perte sont identifiées, elles sont esquissées.

Déficience visuelle périphérique

Les soi-disant cônes et bâtonnets sont responsables de la vision centrale et périphérique. Les premiers sont tous dirigés vers la partie centrale de la rétine, les seconds le long de ses bords. Une vision périphérique altérée est généralement un symptôme de processus pathologiques dus à des lésions oculaires et à des processus inflammatoires des membranes de l'œil.

Physiologiquement, on distingue certaines zones du champ visuel qui restent hors de vue : on les appelle des scotomes. Ils peuvent survenir en raison de l'apparition d'un processus destructeur dans la rétine et sont déterminés par l'identification d'objets dans le champ de vision. Dans ce cas, on parle d’un scotome positif. Il sera négatif si une étude utilisant un appareil est nécessaire pour le déterminer. Un scotome auriculaire apparaît et disparaît. Elle est généralement causée par un spasme vasculaire cérébral. Lorsqu'une personne ferme les yeux, elle voit des cercles ou d'autres éléments de différentes couleurs qui peuvent s'étendre au-delà des limites de la vision périphérique.

En plus d'examiner la présence d'un scotome, il existe une classification selon la localisation de la tache : périphérique, centrale ou paracentrale.

La perte de l’angle visuel peut survenir de différentes manières :

1. La vision tunnel est la perte du champ de vision jusqu'à une petite zone centrale.
2. On dit qu'un rétrécissement concentrique se produit lorsque les champs se rétrécissent uniformément de tous les côtés, laissant un petit chiffre de 5 à 10 0. Puisque la vision centrale est préservée, l’acuité visuelle peut rester la même, mais la capacité de naviguer dans l’environnement est perdue.
3. Lorsque la vision centrale et périphérique est perdue symétriquement des deux côtés, cela est le plus souvent dû à une tumeur.
4. Si une structure anatomique telle que la décussation des voies visuelles, ou chiasme, est affectée, les champs visuels seront perdus dans la région temporale.
5. Si le tractus optique est affecté, une perte de champ se produira dans les deux yeux du côté correspondant (droit ou gauche).

Causes de la perte du champ visuel

La perte d'une partie du champ peut survenir pour plusieurs raisons :

• glaucome ou autre pathologie rétinienne ;
• l'apparition d'une tumeur;
• gonflement du nerf optique et modifications dystrophiques de la rétine.

Le glaucome se manifeste par l'apparition d'un assombrissement au niveau de la pupille et une perte de la vision centrale et périphérique peut survenir. Elle entraîne une perte totale de la vision au fur et à mesure de l'évolution de la pathologie, puisqu'elle se caractérise par la mort du nerf optique. La cause de ce trouble est une augmentation de la pression intraoculaire. L'âge, généralement après 40 ans, devient également un facteur provoquant. Avec le glaucome, la vision est altérée dans la région nasale.

Le glaucome débute généralement par des douleurs oculaires, un scintillement des corps flottants et une fatigue oculaire, même en cas de légère tension. La propagation ultérieure du processus entraîne des difficultés lorsqu'on tente d'examiner certaines zones de l'image. Le processus peut affecter un œil, mais affecte le plus souvent les deux yeux.

Les processus tumoraux dans les tissus oculaires au stade initial se manifestent par une perte d'une partie de la vision, jusqu'à 25 %. De plus, la présence d'une tumeur peut être suspectée s'il y a une sensation de corps étranger, des douleurs et des picotements dans les yeux.

Lorsqu'un gonflement du nerf et des modifications dystrophiques de la rétine apparaissent, la perte de la vision périphérique d'une personne se produit uniformément et ne dépasse pas 5 à 10 degrés.

Développement de la vision périphérique

Tout le monde ne comprend pas le but de l'entraînement de la vision latérale, mais étant donné que cela détermine l'activité du cerveau et entraîne l'attention, cela ne fera de mal à personne de développer la vision latérale. Recevoir des informations indirectes sur les objets permet de les traiter et de les stocker en mémoire, même si ces informations ne sont pas immédiatement utilisées.

Vous pouvez développer la vision centrale et périphérique à l'aide d'exercices auxiliaires :

La partie centrale de la vue est bloquée, ce qui oblige l'œil à se concentrer sur les objets situés en périphérie. Périodiquement, l'objet au centre est retiré afin que la concentration sur les objets latéraux se produise à la demande de la personne.

Le deuxième exercice entraîne la vision à l'aide d'un tableau dans lequel les nombres sont disposés de manière aléatoire. Il peut y en avoir un nombre différent. Au centre du tableau se trouve un point rouge, en regardant lequel vous devez compter les nombres dans l'ordre. Vous devriez commencer avec un tableau avec un petit nombre de nombres, puis passer à davantage. La recherche peut s'effectuer dans le temps, en la réduisant progressivement, ce qui vous incitera à améliorer vos résultats.

6-09-2010, 10:19

Description

Fonctions visuelles humaines représentent la perception par les cellules photosensibles de la rétine de l'œil du monde extérieur en capturant la lumière réfléchie ou émise par des objets dans la gamme de longueurs d'onde allant de 380 à 760 nanomètres (nm).

Comment s’accomplit l’acte de vision ?

Les rayons lumineux traversent la cornée, l'humeur de la chambre antérieure, le cristallin, le corps vitré et atteignent la rétine. La cornée et le cristallin transmettent non seulement la lumière, mais réfractent également ses rayons, agissant comme un verre biconvexe. Cela leur permet d'être collectés dans un faisceau convergent et dirigés vers la rétine afin qu'elle produise une image réelle, mais inversée (inversée) des objets (Fig. 1).

Riz. 1. Schéma de l'image d'un objet dans l'œil

Dans les cônes et les bâtonnets, l'énergie lumineuse est convertie en influx nerveux, ces derniers sont transportés le long des nerfs optiques, des voies et des voies jusqu'aux centres visuels du cerveau, où l'énergie de l'influx nerveux est convertie en perception visuelle (Fig. 2 ).

Riz. 4. Cellules réceptrices de lumière : a - bâtonnets ; b - cônes

En conséquence, des sensations surviennent concernant la forme, la taille et la couleur des objets, le degré de leur distance à l'œil, etc. capacité visuelle développé au cours du long développement évolutif de l'homme. Ainsi, fonctionnellement, l’œil est constitué de sections conductrices et réceptrices de lumière.

Selon l'éclairage des objets considérés, il faut distinguer jour, crépuscule Et vision nocturne.

Vision de jour, réalisée par des cônes à haute intensité lumineuse, se caractérise par une grande netteté et une bonne perception des couleurs.

Vision crépusculaire fournir des bâtons dans des conditions de faible luminosité. Elle se caractérise par une faible acuité et un manque de perception des couleurs.

Vision nocturne est également réalisée avec des bâtons à très faible éclairage (dite seuil et supraseuil) et se réduit uniquement à la sensation de lumière.

La double nature des fonctions visuelles permet de distinguer la vision centrale et périphérique.

Vision centrale

Vision centrale- il s'agit de la capacité d'une personne à distinguer non seulement la forme et la couleur des objets en question, mais aussi leurs petits détails, qui est assurée par la fovéa centrale de la macula de la rétine.

La vision centrale est caractérisée son acuité, c'est-à-dire la capacité de l'œil humain à percevoir séparément des points situés à une distance minimale les uns des autres. Pour la plupart des gens, l’angle visuel seuil est d’une minute. Tous les tableaux d'étude de l'acuité visuelle à distance sont construits sur ce principe, y compris les tableaux de Golovin-Sivtsev et d'Orlova adoptés dans notre pays, qui se composent respectivement de 12 et 10 rangées de lettres ou de signes. Ainsi, les détails des plus grandes lettres sont visibles à une distance de 50 et les plus petites à 2,5 mètres.

Acuité visuelle normale

L'acuité visuelle normale chez la plupart des gens correspond à un. Cela signifie qu'avec une telle acuité visuelle, nous pouvons distinguer librement les images alphabétiques ou autres de la 10ème rangée du tableau à une distance de 5 mètres. Si une personne ne voit pas la première ligne la plus grande, on lui montre les signes de l'un des tableaux spéciaux.

À acuité visuelle très faible, la perception de la lumière est vérifiée. Si une personne ne perçoit pas la lumière, elle est aveugle. Le dépassement de la norme de vision généralement acceptée est assez courant. Comme le montrent les études du département d'adaptation visuelle de l'Institut de recherche sur les problèmes médicaux du nord de la branche sibérienne de l'Académie des sciences médicales de l'URSS, menées sous la direction du docteur en sciences médicales V.F. Bazarny, dans les conditions de Dans l'Extrême-Nord, chez les enfants âgés de 5 à 6 ans, l'acuité visuelle de loin dépasse la norme conventionnelle généralement acceptée, atteignant dans certains cas deux unités.

Par condition vision centrale sont influencés par un certain nombre de facteurs : l'intensité lumineuse, le rapport luminosité/arrière-plan de l'objet en question, le temps d'exposition, le degré de proportionnalité entre la distance focale du système réfractif et la longueur de l'axe de l'œil, la largeur de la pupille , etc., ainsi que l'état fonctionnel général du système nerveux central, la présence de diverses maladies .

Acuité visuelle chaque œil est examiné séparément. Ils commencent par de petits signes et passent progressivement à de plus grands. Il existe également des méthodes objectives pour déterminer l'acuité visuelle.

Sensation des couleurs ou vision des couleurs

Un des fonctions importantes de l'œil est perception des couleurs- capacité à distinguer les couleurs. Une personne est capable de percevoir environ 180 tons de couleurs et, en tenant compte de la luminosité et de la saturation, plus de 13 000. Cela se produit en mélangeant les couleurs rouge, vert et bleu dans différentes combinaisons.

Une personne ayant un sens correct des trois couleurs est considérée comme un trichromate normal. Si deux ou un composant fonctionnent, une anomalie de couleur est observée. L'absence de perception de la couleur rouge est appelée protanomalie, le vert - deutéranomalie et le bleu - tritanomalie.

Troubles congénitaux et acquis connus vision des couleurs. Les troubles congénitaux sont appelés daltonisme en l'honneur du scientifique anglais Dalton, qui lui-même n'a pas perçu la couleur rouge et a été le premier à décrire cette condition.

À troubles congénitaux de la vision des couleurs Il peut y avoir un daltonisme complet, et alors tous les objets apparaissent gris pour une personne. La cause de ce défaut est le sous-développement ou l’absence de cônes dans la rétine.

Assez fréquent daltonisme partiel, en particulier les couleurs rouge et verte, qui sont généralement héritées.

Le daltonisme vert est deux fois plus fréquent que le daltonisme rouge ; sur bleu - relativement rarement. Le daltonisme partiel survient chez environ un homme sur douze sur cent et une femme sur deux cents. En règle générale, ce phénomène ne s'accompagne pas d'une violation d'autres fonctions visuelles et n'est détecté qu'avec une étude spéciale.

Le daltonisme congénital est incurable. Souvent, les personnes ayant une perception anormale des couleurs peuvent ne pas être conscientes de leur état, car elles s'habituent à distinguer la couleur des objets non pas par la couleur, mais par la luminosité.

Des troubles acquis de la vision des couleurs sont observés dans les maladies de la rétine et du nerf optique, ainsi que dans les troubles du système nerveux central. Ils peuvent survenir dans un ou les deux yeux et s'accompagner de troubles d'autres fonctions visuelles. Contrairement aux troubles congénitaux, les troubles acquis peuvent évoluer au cours de l’évolution de la maladie et de son traitement.

Troubles de la vision des couleurs sont identifiés à l'aide de tables et d'instruments polychromatiques spéciaux.

Vision périphérique

La capacité de travailler visuellement n'est pas seulement déterminée par l'état d'acuité visuelle à distance et à proximité des yeux. Joue un grand rôle dans la vie d'une personne vision périphérique. Il est assuré par les parties périphériques de la rétine et est déterminé par la taille et la configuration du champ visuel - l'espace perçu par l'œil avec un regard fixe. La vision périphérique est influencée par l'éclairage, la taille et la couleur de l'objet ou de l'objet en question, le degré de contraste entre l'arrière-plan et l'objet, ainsi que l'état fonctionnel général du système nerveux.

Le champ de vision de chaque œil a certaines limites. Normalement, ses limites blanches moyennes sont de 90 à 50°, y compris : vers l'extérieur et vers le bas - 90° chacune, vers le haut vers l'extérieur - 70° ; vers le bas et vers l'intérieur - 60° chacun, vers le haut et vers le haut-intérieur - 55° chacun, vers le bas-intérieur - 50°.

Pour déterminer avec précision les limites du champ de vision, elles sont projetées sur une surface sphérique. Cette méthode est basée sur la recherche utilisant un appareil spécial - le périmètre. Chaque œil est examiné séparément dans au moins 6 méridiens. Le degré d'arc auquel le sujet a vu l'objet pour la première fois est marqué sur un diagramme spécial.

En règle générale, l'extrême périphérie de la rétine ne perçoit pas la couleur. Ainsi, la sensation de couleur bleue se produit à seulement 70-40° du centre, rouge - 50-25°, vert - 30-20°.

Les formes de modifications de la vision périphérique sont très variées et les causes sont variées. Il s'agit tout d'abord des tumeurs, des hémorragies et des maladies inflammatoires du cerveau, des maladies de la rétine et du nerf optique, du glaucome, etc. Les scytomes dits physiologiques (taches aveugles) sont également courants.

Un exemple est angle mort- le lieu de projection dans l'espace de la tête du nerf optique dont la surface est dépourvue de cellules photosensibles. Une augmentation de la taille de la tache aveugle a une signification diagnostique, étant un signe précoce du glaucome et de certaines maladies du nerf optique.

Perception de la lumière

Perception de la lumière- c'est la capacité de l'œil à percevoir une lumière de luminosité variable, c'est-à-dire à distinguer la lumière de l'obscurité. Elle est réalisée par l'appareil à bâtonnets de la rétine et assure la vision crépusculaire et nocturne.

Sensibilité oculaire la connexion d'une personne à la lumière est très grande. Cela peut être absolu et distinctif. Le premier est caractérisé par le seuil de perception de la lumière, le second permet à une personne de distinguer les objets du fond environnant en fonction d'une luminosité inégale.

La sensibilité absolue à la lumière dépend du degré d’éclairage. Par conséquent, modifier cette sensibilité sous différents éclairages est appelé adaptation. Il existe deux types d'adaptation : la lumière et l'obscurité. L'adaptation de l'œil à différentes luminosités d'éclairage se produit assez rapidement, après 3 à 5 minutes. Au contraire, l'adaptation à l'obscurité n'est obtenue qu'au bout de 45 à 50 minutes. Le trouble de la vision crépusculaire est appelé héméralopie, ou « cécité nocturne ».

Il existe des héméralopies symptomatiques et fonctionnelles. Le premier est associé à des lésions de la couche photosensible de la rétine et est l'un des symptômes des maladies de la rétine et du nerf optique (glaucome, abiodystrophie pigmentaire rétinienne, etc.). L'héméralopie fonctionnelle se développe en raison d'une carence en vitamine A et répond bien au traitement.

Peu importe à quel point c'est parfait vision avec un seul œil, il ne donne une idée des objets en question que dans un seul plan. Ce n'est qu'en voyant simultanément avec les deux yeux qu'il est possible de percevoir la profondeur et d'avoir une idée correcte de la position relative des objets vus par chaque œil. Cette capacité à fusionner des images individuelles ; reçu dans chaque œil, en un seul tout, assure la vision dite binoculaire.

Vision binoculaire chez l'homme

Vision binoculaire chez l'homme Il est détecté dès le quatrième mois de la vie, formé vers l'âge de deux ans, mais son développement et son amélioration ne se terminent qu'à l'âge de 8 à 10 ans. Sa manifestation externe est la vision stéréoscopique (3D), sans laquelle il est difficile de conduire, de voler et de réaliser un certain nombre d'autres tâches, ainsi que de pratiquer de nombreux sports. L'étude de la vision binoculaire est réalisée à l'aide d'appareils spéciaux.

Pour avoir une compréhension plus complète de nos fonctions visuelles, vous devez également connaître des propriétés aussi importantes des yeux que l'accommodation et la convergence.

Hébergement

Hébergement- il s'agit de la capacité d'une personne à voir clairement des objets situés à différentes distances de l'œil. Elle est réalisée grâce à l'élasticité du cristallin et à la contractilité du muscle ciliaire. L'hébergement a ses limites. Ainsi, avec un œil normal et proportionné, une personne ne peut pas voir clairement les petits détails des objets considérés à moins de 6 à 7 cm de l'œil. Avec la myopie, même une relaxation complète du muscle ciliaire ne permet pas de voir clairement les objets situés au loin.

Volume d'hébergement (l'espace entre les points de vision claire les plus proches et les plus éloignés) sera le plus grand avec un alignement optique normal de l'œil, le plus petit avec une myopie élevée ; le volume d'hébergement sera réduit même en cas d'hypermétropie. L'accommodation s'affaiblit avec l'âge et à cause de diverses maladies.

Comme déjà indiqué, la meilleure vision est assurée par la fovéa centrale de la macula. Une ligne droite qui relie classiquement l'objet en question à la fovéa est appelée ligne visuelle, ou axe visuel. S'il est possible de diriger les deux lignes visuelles vers l'objet en question, les yeux acquièrent la capacité de converger, c'est-à-dire de changer la position des globes oculaires en les ramenant vers l'intérieur. Cette propriété est appelée convergence. Normalement, plus l’objet en question est proche, plus la convergence est grande.

Il existe une relation directe entre l’accommodation et la convergence: plus la tension d'accommodation est grande, plus la convergence est grande, et vice versa.

Si acuité visuelle d'un œil nettement plus élevée que l'autre, le cerveau ne reçoit une image de l'objet en question que de l'œil qui voit le mieux, tandis que le deuxième œil ne peut assurer qu'une vision périphérique. À cet égard, l'œil qui voit le moins bien s'éteint périodiquement de l'acte visuel, ce qui conduit à une amblyopie - une diminution de l'acuité visuelle.

Ainsi, fonctions visuelles sont étroitement liés les uns aux autres et forment un tout unique, appelé acte de vision.

Maintenant que vous connaissez suffisamment la structure et les fonctions de l'organe de la vision, il est nécessaire de parler des principales maladies oculaires, de leur prévention, c'est-à-dire de la prévention des maladies.

Article du livre.

Les yeux sont l’un des organes les plus importants du corps humain. Grâce à eux, nous avons la possibilité de voir des objets de loin et de près, et nous pouvons naviguer dans l'espace. Si vous souhaitez mener une vie active et bien remplie, vous devez toujours surveiller votre vision et si vous détectez des écarts, même mineurs, par rapport à la norme, contactez un ophtalmologiste professionnel. Les médecins font la distinction entre la vision périphérique et la vision centrale. Chaque type a ses propres caractéristiques que tout le monde devrait connaître.

La vision centrale est l'élément le plus important de la fonction visuelle. Elle est assurée par la partie centrale et la fosse centrale. Grâce à ce type de vision, nous pouvons déterminer avec précision la forme d’un objet et examiner ses petits détails. Les médecins appellent également cette vision fonctionnelle.

L'acuité visuelle dépend directement de la vision centrale. Même si une pathologie mineure survient, vous le remarquerez immédiatement. Plus un objet est éloigné de la vue centrale, plus nous le voyons mal. Cela est dû à un affaiblissement de la transmission des impulsions par les neuroéléments. Le signal de la fovéa est distribué le long des fibres nerveuses et traverse toutes les parties de l'organe visuel.

Méthodes de détermination de l'acuité visuelle

L'acuité visuelle est la capacité de l'œil humain à distinguer deux points distincts (la distance qui les sépare est minime) à une certaine distance. Pour déterminer avec précision cette fonction, les médecins utilisent plusieurs techniques de base, à savoir :

Les médecins peuvent utiliser une ou plusieurs méthodes de recherche à la fois pour exclure le développement de pathologies dangereuses et déterminer le plus précisément possible l'acuité visuelle du patient.

Qu'est-ce que la vision périphérique ?

Le champ de vision est la principale caractéristique de la vision périphérique

La vision centrale et périphérique sont les principales composantes de la fonction visuelle. Si tout est plus ou moins clair avec le premier indicateur, alors le second reste à régler. Ainsi, la vision périphérique offre à une personne la capacité de naviguer dans l’espace et de distinguer les objets dans la pénombre.

Pour mieux comprendre ce terme, essayez une expérience simple. Tournez la tête sur le côté et fixez votre regard sur un objet. Vous le verrez extrêmement clairement grâce à la fonction de vision centrale. Cependant, vous pourrez également remarquer qu’en plus de cet objet, d’autres choses (porte, fenêtre, etc.) sont entrées dans votre champ de vision. Ils ne sont pas clairement visibles, mais restent clairement visibles. C'est la vision périphérique.

Les yeux d'une personne peuvent parcourir 180 degrés le long du méridien horizontal sans un seul mouvement.

La vision périphérique n'est pas moins importante que la vision centrale. La violation de cette fonction peut rendre une personne handicapée. Le patient ne pourra pas s'orienter normalement dans l'espace et ne pourra pas voir de gros objets avec son regard.

Parcours visuels

1 Les axones des cellules ganglionnaires forment le nerf optique et le tractus optique, qui se terminent dans le corps géniculé latéral du thalamus. Les axones des cellules ganglionnaires assurent la reproduction spatiale de la rétine dans le corps géniculé latéral par le type d'éclairage du champ central et d'inhibition en périphérie, ou vice versa. Les corps géniculés ont des connexions de rétroaction avec les centres du cortex visuel, utilisées dans l'orientation spatiale et la coordination des mouvements (Fig. 7.23).

2 fibres nerveuses qui transmettent les informations de nasale la moitié de la rétine croix, formant un carrefour visuel (chiasma optique), fibres nerveuses du temporal - allez du même côté.

Ainsi, les fibres nerveuses de la moitié nasale gauche de la rétine et les fibres nerveuses de la moitié temporale droite de la rétine forment le tractus optique droit et se synapsent sur les neurones du corps géniculé latéral droit, et vice versa.

3 Les fibres nerveuses du corps géniculé latéral forment le tractus géniculé-cicatrice, qui transmet l'information à la zone sensorielle occipitale du cortex, où l'information est reproduite de la même manière que dans le corps géniculé latéral.

Les neurones du cortex visuel possèdent trois types de cellules avec leurs fonctions principales :

■ les cellules simples réagissent mieux aux bandes lumineuses, aux lignes et aux bords qu'à leur position et orientation correctes ;

RIZ. 7.23. Parcours visuels. A - la coupe du nerf optique gauche entraînera la perte des deux champs visuels de l'œil gauche ; B - la coupe au niveau du chiasma optique entraînera la perte des deux champs visuels nasaux ; B - coupure du tractus optique gauche après décussation - jusqu'à la perte de la moitié gauche des deux champs visuels ; D - coupe du fascicule intermédiaire - jusqu'à perte de vision corticale

■ cellules complexes - réagissent mieux aux lignes et aux bords des bandes lumineuses d'orientation correcte qui se déplacent ;

■ Cellules super complexes - répondent mieux aux détails des lignes, des courbures et des angles.

Ces cellules corticales sont appelées détecteurs de caractéristiques, car ils analysent les caractéristiques du stimulus correspondant et créent les images visuelles correspondantes. Il existe une connexion de rétroaction entre le cortex et les corps géniculés, grâce à laquelle les images visuelles correspondantes sont formées.

Fonctions visuelles de base

Les principales fonctions visuelles sont les suivantes (Figure 7.24)

1 La vision centrale, grâce aux informations provenant des cônes situés au centre de la rétine, peut distinguer deux points séparément lorsqu'ils sont les plus proches l'un de l'autre.

2 Vision périphérique, grâce à laquelle vous pouvez percevoir un large secteur d'espace devant l'œil, qui est réalisé par des bâtonnets situés principalement à la périphérie de la rétine.

3 Vision des couleurs, qui permet de percevoir des ondes lumineuses de différentes longueurs d'onde.

4 Vision binoculaire, grâce à laquelle une personne perçoit une image lorsqu'elle voit avec deux yeux, lorsqu'une image différente se forme sur la rétine de chaque œil.

Les fonctions visuelles de base sont examinées de manière approfondie pour évaluer la fonction des principales structures du système sensoriel visuel.

RIZ. 7.24.

Vision centrale et méthodes de sa recherche

L'étude de la vision centrale est principalement réalisée à l'aide des tables de Sivtsev-Golovin.

La vision centrale est déterminée par la capacité à percevoir la forme des objets et à distinguer leurs moindres détails. Le rôle principal dans sa formation est joué par les photorécepteurs de la macula - le centre fonctionnel de la rétine. Ici, ils sont situés de la manière la plus dense et sont combinés en petits champs récepteurs. Par conséquent, les images d'un certain objet projetées sur eux sont analysées en détail. Un indicateur de la vision centrale est l’acuité visuelle, c’est-à-dire la capacité d’une personne à voir deux points séparément lorsqu’ils sont les plus proches l’un de l’autre. Il est déterminé en unités relatives (1,0 est considéré comme la norme).

La taille de l'image sur la rétine dépend de l'angle de vue, c'est-à-dire de l'angle formé entre les rayons lumineux qui pénètrent dans les yeux à partir de deux points lumineux. Leur perception séparée est possible lorsque les rayons lumineux des deux points lumineux tombent sur la rétine à une telle distance l'un de l'autre qu'ils dépassent le diamètre d'un champ récepteur. Dans ces conditions, entre deux champs récepteurs excités, il existe un champ récepteur non excité.

L'angle visuel minimum auquel une personne peut encore distinguer deux points lumineux est de 1". Cela correspond à une distance de 4 microns entre les projections de points lumineux sur la rétine. Le diamètre du segment externe d'un cône au centre de la la macula est de 0,3 microns.

Ainsi, avec l'acuité visuelle, une personne voit deux points lumineux sous un angle visuel de 1". Les tables Sivtsev-Golovin pour l'étude de l'acuité visuelle sont construites sur ce principe. Ces tables comportent 12 lignes de lettres et de signes en forme d'anneaux. Ils sont marqués de telle sorte que la largeur de chaque trait d'une lettre ou d'un signe à une distance standard de table (5 m) soit de 1", et qu'une lettre entière soit de 5". Sur le côté gauche du tableau, chaque ligne indique le distance à laquelle les lettres et les signes sont reconnus avec une vision normale. Sur le côté droit est indiquée l'acuité visuelle du patient, qui reconnaît les lettres et les caractères de cette chaîne à une distance de 5 m.

■ Caractéristiques générales de la vision

■ Vision centrale

Acuité visuelle

Perception des couleurs

■ Vision périphérique

ligne de mire

Perception et adaptation de la lumière

■ Vision binoculaire

CARACTÉRISTIQUES GÉNÉRALES DE LA VISION

Vision- un acte complexe visant à obtenir des informations sur la taille, la forme et la couleur des objets environnants, ainsi que leur position relative et les distances qui les séparent. Le cerveau reçoit jusqu'à 90 % des informations sensorielles par la vision.

La vision se compose de plusieurs processus séquentiels.

Les rayons de lumière réfléchis par les objets environnants sont focalisés par le système optique de l’œil sur la rétine.

Les photorécepteurs rétiniens transforment l'énergie lumineuse en influx nerveux grâce à l'implication des pigments visuels dans les réactions photochimiques. Le pigment visuel contenu dans les bâtonnets est appelé rhodopsine et dans les cônes, iodopsine. Sous l'influence de la lumière sur la rhodopsine, les molécules de rétinal (aldéhyde de vitamine A) qui entrent dans sa composition subissent une photoisomérisation, à la suite de laquelle une impulsion nerveuse apparaît. Au fur et à mesure de leur consommation, les pigments visuels sont resynthétisés.

L'influx nerveux de la rétine pénètre par les voies dans les sections corticales de l'analyseur visuel. Le cerveau, grâce à la synthèse des images des deux rétines, crée une image idéale de ce qu’il a vu.

Irritant physiologique pour les yeux - rayonnement lumineux (ondes électromagnétiques d'une longueur de 380-760 nm). Le substrat morphologique des fonctions visuelles sont les photorécepteurs de la rétine : le nombre de bâtonnets dans la rétine est d'environ 120 millions, et

cônes - environ 7 millions. Les cônes sont plus densément situés dans la fosse centrale de la région maculaire, alors qu'il n'y a pas de bâtonnets ici. Plus on s'éloigne du centre, la densité des cônes diminue progressivement. La densité des bâtonnets est maximale dans l'anneau entourant la fovéole ; à mesure qu'ils se rapprochent de la périphérie, leur nombre diminue également. Les différences fonctionnelles entre les bâtonnets et les cônes sont les suivantes :

Des bâtons très sensible à une lumière très faible, mais incapable de transmettre une impression de couleur. Ils sont responsables de vision périphérique(le nom est dû à la localisation des bâtonnets), caractérisé par le champ de vision et la perception de la lumière.

Cônes fonctionnent sous un bon éclairage et sont capables de différencier les couleurs. Ils fournissent vision centrale(le nom est dû à leur emplacement prédominant dans la région centrale de la rétine), caractérisé par l'acuité visuelle et la perception des couleurs.

Types de capacités fonctionnelles de l'œil

Vision diurne, ou photopique (grec. Photos- la lumière et opsis- vision) est assurée par des cônes à forte intensité lumineuse ; caractérisé par une acuité visuelle élevée et la capacité de l'œil à distinguer les couleurs (manifestation de la vision centrale).

Vision crépusculaire ou mésopique (grec. mésos- moyen, intermédiaire) se produit avec de faibles niveaux d'éclairement et une irritation primaire des bâtonnets. Elle se caractérise par une faible acuité visuelle et une perception achromatique des objets.

Vision nocturne ou scotopique (grec. skotos- obscurité) se produit lorsque les bâtonnets sont stimulés par des niveaux de lumière seuil et supraseuil. Dans ce cas, une personne est seulement capable de distinguer la lumière des ténèbres.

La vision crépusculaire et nocturne est assurée majoritairement par des bâtonnets (manifestation de la vision périphérique) ; il sert à l'orientation dans l'espace.

VISION CENTRALE

Les cônes, situés dans la partie centrale de la rétine, assurent la vision centrale et la perception des couleurs. Vision de forme centrale- la capacité de distinguer la forme et les détails de l'objet en question grâce à l'acuité visuelle.

Acuité visuelle

Acuité visuelle (visus) - la capacité de l'œil à percevoir deux points situés à une distance minimale l'un de l'autre comme distincts.

La distance minimale à laquelle deux points seront visibles séparément dépend des propriétés anatomiques et physiologiques de la rétine. Si les images de deux points tombent sur deux cônes adjacents, elles fusionneront en une courte ligne. Deux points seront perçus séparément si leurs images sur la rétine (deux cônes excités) sont séparées par un cône non excité. Ainsi, le diamètre du cône détermine la valeur de l'acuité visuelle maximale. Plus le diamètre des cônes est petit, plus l'acuité visuelle est élevée (Fig. 3.1).

Riz. 3.1.Représentation schématique de l'angle de vue

L'angle formé par les points extrêmes de l'objet considéré et le point nodal de l'œil (situé au pôle postérieur du cristallin) est appelé angle de vue. L'angle visuel est la base universelle pour exprimer l'acuité visuelle. La limite normale de sensibilité des yeux de la plupart des gens est de 1 (1 minute d'arc).

Si l'œil voit séparément deux points dont l'angle est d'au moins 1, l'acuité visuelle est considérée comme normale et est déterminée comme étant égale à une unité. Certaines personnes ont une acuité visuelle de 2 unités ou plus.

Avec l'âge, l'acuité visuelle change. La vision des objets apparaît à l'âge de 2-3 mois. L'acuité visuelle chez les enfants âgés de 4 mois est d'environ 0,01. À l'âge d'un an, l'acuité visuelle atteint 0,1-0,3. Une acuité visuelle égale à 1,0 se forme entre 5 et 15 ans.

Détermination de l'acuité visuelle

Pour déterminer l'acuité visuelle, on utilise des tableaux spéciaux contenant des lettres, des chiffres ou des signes (pour les enfants, des images sont utilisées - une machine à écrire, un sapin de Noël, etc.) de différentes tailles. Ces signes sont appelés

optotypes.La création d'optotypes repose sur un accord international sur la taille de leurs parties, qui constituent un angle de 1", tandis que l'optotype entier correspond à un angle de 5" à une distance de 5 m (Fig. 3.2).

Riz. 3.2.Le principe de construction de l'optotype de Snellen

Chez les jeunes enfants, l'acuité visuelle est déterminée approximativement en évaluant la fixation d'objets lumineux de différentes tailles. Dès l'âge de trois ans, l'acuité visuelle des enfants est évaluée à l'aide de tableaux spéciaux.

Dans notre pays, la table la plus utilisée est la table Golovin-Sivtsev (Fig. 3.3), qui est placée dans un appareil Roth - une boîte avec des parois en miroir qui assure un éclairage uniforme de la table. Le tableau se compose de 12 lignes.

Riz. 3.3.Tableau Golovin-Sivtsev : a) adulte ; b) pour enfants

Le patient est assis à une distance de 5 m de la table. Chaque œil est examiné séparément. Le deuxième œil est recouvert d'un bouclier. Tout d'abord, l'œil droit (OD - oculusdexter) est examiné, puis l'œil gauche (OS - oculus sinistre). Si l'acuité visuelle des deux yeux est la même, la désignation OU (oculiutriusque) est utilisée.

Les panneaux de table sont présentés pendant 2-3 s. Les caractères de la dixième ligne sont affichés en premier. Si le patient ne les voit pas, un examen plus approfondi est réalisé à partir de la première ligne, présentant progressivement les signes des lignes suivantes (2ème, 3ème, etc.). L'acuité visuelle est caractérisée par les plus petits optotypes que le sujet peut distinguer.

Pour calculer l'acuité visuelle, utilisez la formule de Snellen : visus = d/D, où d est la distance à laquelle le patient lit une ligne donnée du tableau, et D est la distance à laquelle une personne ayant une acuité visuelle de 1,0 lit cette ligne (cette distance est indiquée à gauche de chaque ligne).

Par exemple, si une personne examinée avec son œil droit distingue les signes de la deuxième rangée (D = 25 m) à une distance de 5 m, et avec son œil gauche distingue les signes de la cinquième rangée (D = 10 m), alors

visus DO = 5/25 = 0,2

visus OS = 5/10 = 0,5

Par commodité, à droite de chaque ligne est indiquée l'acuité visuelle correspondant à la lecture de ces optotypes à une distance de 5 m. La ligne du haut correspond à une acuité visuelle de 0,1, chaque ligne suivante correspond à une augmentation de l'acuité visuelle de 0,1, et la dixième ligne correspond à une acuité visuelle de 1,0. Dans les deux dernières lignes, ce principe est violé : la onzième ligne correspond à une acuité visuelle de 1,5 et la douzième à 2,0.

Si l'acuité visuelle est inférieure à 0,1, le patient doit être amené à une distance (d) à partir de laquelle il peut nommer les signes de la ligne supérieure (D = 50 m). L'acuité visuelle est alors également calculée à l'aide de la formule de Snellen.

Si le patient ne distingue pas les signes de la première ligne à une distance de 50 cm (c'est-à-dire que l'acuité visuelle est inférieure à 0,01), alors l'acuité visuelle est déterminée par la distance à laquelle il peut compter les doigts écartés de la main du médecin.

Exemple: visus= compter les doigts à une distance de 15 cm.

L’acuité visuelle la plus faible est la capacité de l’œil à distinguer la lumière de l’obscurité. Dans ce cas, l'étude est réalisée dans une pièce sombre avec l'œil éclairé par un faisceau lumineux brillant. Si le sujet voit de la lumière, alors l'acuité visuelle est égale à la perception de la lumière. (perceptiolucis). Dans ce cas, l'acuité visuelle est indiquée comme suit : visus= 1/??:

En dirigeant un faisceau de lumière sur l'œil depuis différents côtés (haut, bas, droite, gauche), la capacité de certaines parties de la rétine à percevoir la lumière est testée. Si le sujet détermine correctement la direction de la lumière, alors l'acuité visuelle est égale à la perception de la lumière avec la projection correcte de la lumière. (visus= 1/?? projectio lucis certa, ou visus= 1/?? p.l.c.);

Si le sujet détermine incorrectement la direction de la lumière sur au moins un côté, alors l'acuité visuelle est égale à la perception de la lumière avec une projection lumineuse incorrecte. (visus = 1/?? projectio lucis incerta, ou visus= 1/??p.l.incerta).

Dans le cas où le patient n'est pas capable de distinguer la lumière de l'obscurité, alors son acuité visuelle est nulle. (visus= 0).

L'acuité visuelle est une fonction visuelle importante pour déterminer l'aptitude professionnelle et les groupes de handicap. Chez les jeunes enfants ou lors d'un examen, pour déterminer objectivement l'acuité visuelle, on utilise la fixation des mouvements nystagmoïdes du globe oculaire qui se produisent lors de la visualisation d'objets en mouvement.

Perception des couleurs

L'acuité visuelle repose sur la capacité de percevoir la sensation de couleur blanche. Ainsi, les tableaux utilisés pour déterminer l’acuité visuelle présentent une image de caractères noirs sur fond blanc. Cependant, une fonction tout aussi importante est la capacité de voir le monde qui nous entoure en couleur.

Toute la partie lumineuse des ondes électromagnétiques crée un spectre de couleurs avec une transition progressive du rouge au violet (spectre de couleurs). Dans le spectre des couleurs, il est d'usage de distinguer sept couleurs principales : rouge, orange, jaune, vert, bleu, indigo et violet, à partir desquelles il est d'usage de distinguer trois couleurs primaires (rouge, vert et violet), lorsqu'elles sont mélangées dans différentes proportions, toutes les autres couleurs peuvent être obtenues.

La capacité de l'œil à percevoir toute la gamme de couleurs uniquement sur la base de trois couleurs primaires a été découverte par I. Newton et M.M. Lomonoso-

tu m. T. Jung a proposé une théorie à trois composantes de la vision des couleurs, selon laquelle la rétine perçoit les couleurs en raison de la présence de trois composantes anatomiques : une pour la perception du rouge, une autre pour le vert et une troisième pour le violet. Cependant, cette théorie ne pouvait pas expliquer pourquoi, lorsqu’une des composantes (rouge, vert ou violet) est perdue, la perception des autres couleurs en souffre. G. Helmholtz a développé la théorie de la couleur à trois composants

vision. Il a souligné que chaque composant, étant spécifique à une couleur, est également irrité par les autres couleurs, mais dans une moindre mesure, c'est-à-dire Chaque couleur est formée des trois composants. Les cônes perçoivent la couleur. Les neurophysiologistes ont confirmé la présence de trois types de cônes dans la rétine (Fig. 3.4). Chaque couleur est caractérisée par trois qualités : teinte, saturation et luminosité.

Ton- la principale caractéristique de la couleur, en fonction de la longueur d'onde du rayonnement lumineux. Le ton est équivalent à la couleur.

Saturation de couleur déterminé par la proportion du ton principal parmi les impuretés d'une couleur différente.

Luminosité ou légèreté déterminé par le degré de proximité avec le blanc (le degré de dilution avec le blanc).

Selon la théorie en trois parties de la vision des couleurs, la perception des trois couleurs est appelée trichromasie normale, et les personnes qui les perçoivent sont appelées trichromates normaux.

Riz. 3.4.Schéma de la vision des couleurs à trois composantes

Test de vision des couleurs

Pour évaluer la perception des couleurs, des tables spéciales sont utilisées (le plus souvent, les tables polychromatiques d'E.B. Rabkin) et des dispositifs spectraux - des anomaloscopes.

Etude de la perception des couleurs à l'aide de tableaux. Lors de la création de tables de couleurs, le principe d'égalisation de la luminosité et de la saturation des couleurs est utilisé. Dans les tests présentés, les cercles des couleurs primaires et secondaires sont marqués. En utilisant différentes luminosités et saturations de la couleur primaire, divers chiffres ou nombres sont créés qui se distinguent facilement par les trichromates normaux. Personnes,

Ayant divers troubles de la vision des couleurs, ils ne sont pas capables de les distinguer. Dans le même temps, les tests contiennent des tableaux contenant des chiffres cachés, distinguables uniquement par les personnes ayant une déficience visuelle des couleurs (Fig. 3.5).

Méthodes d'étude de la vision des couleurs à l'aide de tables polychromatiques E.B. Rabkina est la suivante. Le sujet est assis dos à la source lumineuse (fenêtre ou lampes fluorescentes). Le niveau d'éclairage doit être compris entre 500 et 1 000 lux. Les tableaux sont présentés à une distance de 1 m, au niveau des yeux du sujet, en les plaçant verticalement. La durée d'exposition de chaque test du tableau est de 3 à 5 s, mais pas plus de 10 s. Si le sujet utilise des lunettes, il doit alors regarder les tables avec des lunettes.

Évaluation des résultats.

Tous les tableaux (27) de la série principale sont nommés correctement - le sujet présente une trichromasie normale.

Tableaux mal nommés de 1 à 12 - trichromasie anormale.

Plus de 12 tableaux sont mal nommés - dichromasie.

Pour déterminer avec précision le type et le degré d'anomalie de couleur, les résultats de recherche pour chaque test sont enregistrés et coordonnés avec les instructions disponibles en annexe aux tableaux d'E.B. Rabkina.

Etude de la perception des couleurs à l'aide d'anomaloscopes. La technique d'étude de la vision des couleurs à l'aide d'instruments spectraux est la suivante : le sujet compare deux champs dont l'un est constamment éclairé en jaune, l'autre en rouge et vert. En mélangeant les couleurs rouge et verte, le patient doit obtenir une couleur jaune qui correspond au contrôle en ton et en luminosité.

Déficience de la vision des couleurs

Les troubles de la vision des couleurs peuvent être congénitaux ou acquis. Les troubles congénitaux de la vision des couleurs sont généralement bilatéraux, tandis que les troubles acquis sont unilatéraux. Contrairement à

Riz. 3.5.Tables de l'ensemble de tables polychromes de Rabkin

acquis, en cas de troubles congénitaux, il n'y a aucun changement dans les autres fonctions visuelles et la maladie ne progresse pas. Les troubles acquis surviennent dans les maladies de la rétine, du nerf optique et du système nerveux central, tandis que les troubles congénitaux sont causés par des mutations dans les gènes codant pour les protéines de l'appareil récepteur des cônes. Types de troubles de la vision des couleurs.

L'anomalie de couleur, ou trichromasie anormale - perception anormale des couleurs, représente environ 70 % des troubles congénitaux de la vision des couleurs. Les couleurs primaires, selon l'ordre de leur emplacement dans le spectre, sont généralement désignées par des chiffres grecs ordinaux : rouge - premier (protos), vert - seconde (Deutéros), bleu - troisième (tritos). La perception anormale de la couleur rouge est appelée protanomalie, vert - deutéranomalie, bleu - tritanomalie.

La dichromasie est la perception de seulement deux couleurs. Il existe trois principaux types de dichromasie :

Protanopie - perte de perception de la partie rouge du spectre ;

Deutéranopie - perte de perception de la partie verte du spectre ;

La tritanopie est une perte de perception de la partie violette du spectre.

Monochromasie - la perception d'une seule couleur, est extrêmement rare et est associée à une faible acuité visuelle.

Les troubles acquis de la vision des couleurs incluent également le fait de voir des objets peints dans une seule couleur. Selon la tonalité de couleur, on distingue l'érythropsie (rouge), la xanthopsie (jaune), la chloropsie (vert) et la cyanopsie (bleue). La cyanopsie et l'érythropsie se développent souvent après l'ablation du cristallin, la xanthopsie et la chloropsie - avec empoisonnement et intoxication, y compris médicamenteux.

VISION PÉRIPHÉRIQUE

Les bâtonnets et les cônes situés en périphérie sont responsables de vision périphérique, qui se caractérise par le champ de vision et la perception de la lumière.

L'acuité de la vision périphérique est plusieurs fois inférieure à celle de la vision centrale, qui est associée à une diminution de la densité des cônes vers les parties périphériques de la rétine. Bien que

le contour des objets perçus par la périphérie de la rétine est très vague, mais cela suffit largement pour s'orienter dans l'espace. La vision périphérique est particulièrement sensible au mouvement, ce qui vous permet de remarquer rapidement et de réagir de manière adéquate à un éventuel danger.

ligne de mire

ligne de mire- l'espace visible à l'oeil avec un regard fixe. La taille du champ visuel est déterminée par la limite de la partie optiquement active de la rétine et des parties saillantes du visage : l'arrière du nez, le bord supérieur de l'orbite, les joues.

Examen du champ de vision

Il existe trois méthodes pour étudier le champ visuel : la méthode indicative, la campimétrie et la périmétrie.

Méthode approximative d'étude du champ visuel. Le médecin est assis en face du patient à une distance de 50 à 60 cm, le patient couvre son œil gauche avec sa paume et le médecin couvre son œil droit. Avec l'œil droit, le patient fixe l'œil gauche du médecin en face de lui. Le médecin déplace l'objet (doigts de la main libre) de la périphérie vers le centre jusqu'au milieu de la distance entre le médecin et le patient jusqu'au point de fixation par le haut, par le bas, depuis les côtés temporal et nasal, ainsi que dans rayons intermédiaires. Ensuite, l'œil gauche est examiné de la même manière.

Lors de l’évaluation des résultats de l’étude, il est nécessaire de garder à l’esprit que le champ de vision du médecin sert de norme (il ne doit pas y avoir de changements pathologiques). Le champ visuel du patient est considéré comme normal si le médecin et le patient remarquent simultanément l'apparition d'un objet et le voient dans toutes les parties du champ visuel. Si le patient a remarqué l'apparition d'un objet dans un certain rayon plus tard que le médecin, le champ de vision est alors évalué comme rétréci du côté correspondant. La disparition d’un objet dans le champ de vision du patient dans une certaine zone indique la présence d’un scotome.

Campimétrie.Campimétrie- une méthode d'étude du champ visuel sur surface plane à l'aide d'instruments spéciaux (campimètres). La campimétrie est utilisée uniquement pour étudier les zones du champ visuel comprises entre 30 et 40 ? du centre afin de déterminer la taille de la tache aveugle, des scotomes centraux et paracentraux.

Pour la campimétrie, utilisez un tableau noir mat ou un écran en tissu noir mesurant 1x1 ou 2x2 m.

distance à l'écran - 1 m, éclairage de l'écran - 75-300 lux. Utilisez des objets blancs d'un diamètre de 1 à 5 mm, collés au bout d'un bâton plat noir de 50 à 70 cm de long.

Lors de la campimétrie, la position correcte de la tête (sans inclinaison) sur la mentonnière et la fixation précise par le patient du repère au centre du campimètre sont nécessaires ; Le deuxième œil du patient est fermé. Le médecin déplace progressivement l'objet le long de rayons (en partant de l'horizontale du côté où se trouve la tache aveugle) de la partie extérieure du campimètre vers le centre. Le patient signale la disparition d'un objet. Une étude plus détaillée de la zone correspondante du champ visuel détermine les limites du scotome et note les résultats sur un schéma spécial. Les tailles des scotomes, ainsi que leur distance au point de fixation, sont exprimées en degrés angulaires.

Périmétrie.Périmétrie- une méthode d'étude du champ de vision sur une surface sphérique concave à l'aide de dispositifs spéciaux (périmètres) en forme d'arc ou d'hémisphère. Il existe la périmétrie cinétique (avec un objet en mouvement) et la périmétrie statique (avec un objet fixe de luminosité variable). Actuellement

Riz. 3.6.Mesure du champ de vision périphérique

temps, des périmètres automatiques sont utilisés pour effectuer une périmétrie statique (Fig. 3.6).

Périmétrie cinétique. Le périmètre peu coûteux de Förster est largement utilisé. Il s'agit d'un arc de 180 °, recouvert à l'intérieur d'une peinture noire mate et comportant des divisions sur la surface extérieure - de 0 ? au centre jusqu'à 90 ? en périphérie. Pour déterminer les limites extérieures du champ visuel, des objets blancs d'un diamètre de 5 mm sont utilisés et pour identifier les scotomes, des objets blancs d'un diamètre de 1 mm sont utilisés.

Le sujet est assis dos à la fenêtre (l'éclairage de l'arc périphérique avec la lumière du jour doit être d'au moins 160 lux), place son menton et son front sur un support spécial et fixe d'un œil une marque blanche au centre de l'arc. L'autre œil du patient est fermé. L'objet est déplacé le long d'un arc de la périphérie vers le centre à une vitesse de 2 cm/s. Le sujet rapporte l'apparence de l'objet, et le chercheur note à quelle division de l'arc correspond la position de l'objet à ce moment-là. Ce sera l'extérieur

la limite du champ de vision pour un rayon donné. La détermination des limites extérieures du champ de vision s'effectue selon 8 (tous les 45 ?) ou 12 (après 30 ?) rayons. Il est nécessaire de réaliser un objet test dans chaque méridien jusqu'au centre pour s'assurer que les fonctions visuelles sont préservées dans tout le champ visuel.

Normalement, les limites moyennes du champ visuel pour la couleur blanche le long de 8 rayons sont les suivantes : vers l'intérieur - 60 ?, de haut vers l'intérieur - 55 ?, d'en haut - 55 ?, de haut vers l'extérieur - 70 ?, de l'extérieur - 90 ?, de bas en haut - 90 ?, de bas en bas - 65 ?, de bas en haut - 50 ? (Fig. 3.7).

La périmétrie utilisant des objets colorés est plus informative, car les changements dans le champ de vision des couleurs se développent plus tôt. La limite du champ visuel pour une couleur donnée est considérée comme la position de l'objet où le sujet a correctement reconnu sa couleur. Les couleurs couramment utilisées sont le bleu, le rouge et le vert. La couleur la plus proche des limites du champ de vision du blanc est le bleu, suivi du rouge, et plus proche du point de réglage - le vert (Fig. 3.7).

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Riz. 3.7.Limites périphériques normales du champ visuel pour les couleurs blanches et chromatiques

Périmétrie statique, contrairement à la cinétique, elle permet également de déterminer la forme et le degré du défaut du champ visuel.

Modifications du champ de vision

Des changements dans les champs visuels se produisent au cours de processus pathologiques dans diverses parties de l'analyseur visuel. L'identification des caractéristiques des défauts du champ visuel permet un diagnostic topique.

Les modifications unilatérales du champ visuel (uniquement dans un œil du côté affecté) sont causées par des lésions de la rétine ou du nerf optique.

Des modifications bilatérales du champ visuel sont détectées lorsque le processus pathologique est localisé dans le chiasma et au-dessus.

Il existe trois types de changements dans le champ visuel :

Défauts focaux dans le champ de vision (scotomes) ;

Rétrécissement des limites périphériques du champ visuel ;

Perte de la moitié du champ visuel (hémianopsie).

Scotome- un défaut focal du champ visuel, non associé à ses limites périphériques. Les scotomes sont classés selon la nature, l'intensité de la lésion, la forme et la localisation.

Selon l'intensité de la lésion, on distingue les scotomes absolus et relatifs.

Scotome absolu- un défaut dans lequel la fonction visuelle est complètement perdue.

Scotome relatif caractérisé par une diminution de la perception dans la zone du défaut.

Par nature, on distingue les scotomes positifs, négatifs et également auriculaires.

Scotomes positifs le patient le remarque lui-même sous la forme d'une tache grise ou sombre. De tels scotomes indiquent des lésions de la rétine et du nerf optique.

Scotomes négatifs le patient ne les ressent pas, ils ne sont détectés que lors d'un examen objectif et indiquent des dommages aux structures sus-jacentes (chiasma et au-delà).

Selon leur forme et leur localisation, on les distingue : scotomes centraux, paracentraux, annulaires et périphériques (Fig. 3.8).

Scotomes centraux et paracentraux surviennent dans les maladies de la région maculaire de la rétine, ainsi que dans les lésions rétrobulbaires du nerf optique.

Riz. 3.8.Différents types de scotomes absolus : a - scotome absolu central ; b - scotomes absolus paracentraux et périphériques ; c - scotome en forme d'anneau ;

Scotomes en forme d'anneau sont un défaut se présentant sous la forme d'un anneau plus ou moins large entourant la partie centrale du champ visuel. Ils sont particulièrement caractéristiques de la dystrophie pigmentaire rétinienne.

Scotomes périphériques situés à différents endroits du champ de vision, à l'exception de ceux listés ci-dessus. Ils surviennent avec des changements focaux dans la rétine et la choroïde.

Sur la base du substrat morphologique, on distingue les scotomes physiologiques et pathologiques.

Scotomes pathologiques apparaissent en raison de dommages aux structures de l'analyseur visuel (rétine, nerf optique, etc.).

Scotomes physiologiques en raison des caractéristiques structurelles de la paroi interne de l’œil. Ces scotomes comprennent la tache aveugle et les angioscotomes.

La tache aveugle correspond à l’emplacement de la tête du nerf optique dont la zone est dépourvue de photorécepteurs. Normalement, la tache aveugle a l'apparence d'un ovale, située dans la moitié temporale du champ visuel entre 12 ? et 18?. La taille verticale de l'angle mort est de 8-9 ?, horizontale - 5-6 ?. Typiquement, 1/3 de l'angle mort est situé au-dessus de la ligne horizontale passant par le centre du campimètre, et 2/3 est situé en dessous de cette ligne.

Les troubles visuels subjectifs des scotomes sont différents et dépendent principalement de la localisation des défauts. Très petit

Certains scotomes centraux absolus peuvent rendre impossible la perception de petits objets (par exemple, des lettres lors de la lecture), tandis que même des scotomes périphériques relativement grands ne gênent guère l'activité.

Rétrécissement des limites périphériques du champ visuel causée par des défauts du champ visuel associés à ses limites (Fig. 3.9). Il existe un rétrécissement uniforme et inégal des champs visuels.

Riz. 3.9.Types de rétrécissement concentrique du champ visuel : a) rétrécissement concentrique uniforme du champ visuel ; b) rétrécissement concentrique inégal du champ visuel

Uniforme(concentrique) rétrécissement caractérisé par une proximité plus ou moins égale des limites du champ visuel dans tous les méridiens jusqu'au point de fixation (Fig. 3.9 a). Dans les cas graves, seule la zone centrale reste de tout le champ de vision (vision tubulaire ou tubulaire). Dans ce cas, l'orientation dans l'espace devient difficile, malgré la préservation de la vision centrale. Causes : dystrophie pigmentaire rétinienne, névrite optique, atrophie et autres lésions du nerf optique.

Rétrécissement inégal le champ de vision se produit lorsque les limites du champ de vision s'approchent de manière inégale du point de fixation (Fig. 3.9 b). Par exemple, dans le cas du glaucome, le rétrécissement se produit principalement à l’intérieur. Un rétrécissement sectoriel du champ visuel est observé avec obstruction des branches de l'artère centrale rétinienne, choriorétinite juxtapapillaire, certaines atrophies du nerf optique, décollement de rétine, etc.

Hémianopsie- perte bilatérale de la moitié du champ visuel. Les hémianopsies sont divisées en celles du même nom (homonymes) et celles de noms différents (hétéronymes). Parfois, les hémianopsies sont découvertes par le patient lui-même, mais le plus souvent elles sont détectées lors d'un examen objectif. Les modifications des champs visuels des deux yeux constituent le symptôme le plus important dans le diagnostic topique des maladies cérébrales (Fig. 3.10).

Hémianopsie homonyme - perte de la moitié temporale du champ visuel dans un œil et de la moitié nasale dans l'autre. Elle est causée par une lésion rétrochiasmale de la voie optique du côté opposé au défaut du champ visuel. La nature de l'hémianopsie varie selon le niveau de la lésion : elle peut être complète (avec perte de toute la moitié du champ visuel) ou partielle (quadrant).

Hémianopsie complète homonyme observé lorsque l'un des voies visuelles est endommagé : hémianopsie du côté gauche (perte des moitiés gauches des champs visuels) - lorsque le conduit optique droit est endommagé, du côté droit - lorsque le conduit visuel gauche est endommagé.

Hémianopsie homonyme du quadrant est causée par des lésions cérébrales et se manifeste par la perte des mêmes quadrants des champs visuels. En cas de dommages aux parties corticales de l'analyseur visuel, les défauts ne couvrent pas la partie centrale du champ visuel, c'est-à-dire zone de projection de la macula. Cela s'explique par le fait que les fibres de la région maculaire de la rétine se dirigent vers les deux hémisphères du cerveau.

Hémianopsie hétéronyme caractérisé par la perte des moitiés externe ou interne du champ visuel et est causé par des dommages à la voie visuelle dans la zone du chiasma optique.

Riz. 3.10.Modifications du champ visuel en fonction du niveau d'endommagement de la voie visuelle : a) localisation du niveau d'endommagement de la voie visuelle (indiqué par des chiffres) ; b) modification du champ visuel en fonction du niveau d'endommagement de la voie visuelle

Hémianopsie bitemporale- perte des moitiés externes des champs visuels. Se développe lorsque le foyer pathologique est localisé dans la partie médiane du chiasma (accompagne souvent les tumeurs hypophysaires).

Hémianopsie binasale- perte des moitiés nasales des champs visuels. Causée par des lésions bilatérales des fibres non croisées du tractus optique dans la zone du chiasma (par exemple, avec sclérose ou anévrismes des deux artères carotides internes).

Perception et adaptation de la lumière

Perception de la lumière- la capacité de l'œil à percevoir la lumière et à déterminer différents degrés de luminosité. Les bâtonnets sont principalement responsables de la perception de la lumière, car ils sont beaucoup plus sensibles à la lumière que les cônes. La perception de la lumière reflète l'état fonctionnel de l'analyseur visuel et caractérise la capacité à s'orienter dans des conditions de faible luminosité ; sa violation est l'un des premiers symptômes de nombreuses maladies oculaires.

Lors de l'étude de la perception de la lumière, la capacité de la rétine à percevoir une stimulation lumineuse minimale (seuil de perception de la lumière) et la capacité à détecter la plus petite différence de luminosité de la lumière (seuil de discrimination) sont déterminées. Le seuil de perception lumineuse dépend du niveau d'éclairement préalable : il est plus faible dans l'obscurité et augmente à la lumière.

Adaptation- des modifications de la sensibilité à la lumière de l'œil dues aux fluctuations de l'éclairage. La capacité d’adaptation permet à l’œil de protéger les photorécepteurs des contraintes excessives tout en conservant une sensibilité élevée à la lumière. On distingue l'adaptation à la lumière (lorsque le niveau de lumière augmente) et l'adaptation à l'obscurité (lorsque le niveau de lumière diminue).

Adaptation à la lumière, surtout en cas de forte augmentation des niveaux de lumière, elle peut s'accompagner d'une réaction protectrice consistant à fermer les yeux. L'adaptation lumineuse se produit le plus intensément au cours des premières secondes, le seuil de perception lumineuse atteint ses valeurs finales à la fin de la première minute.

Adaptation sombre se produit plus lentement. Dans des conditions de faible luminosité, les pigments visuels sont peu consommés, leur accumulation progressive se produit, ce qui augmente la sensibilité de la rétine aux stimuli de luminosité réduite. La sensibilité à la lumière des photorécepteurs augmente rapidement en 20 à 30 minutes et n'atteint son maximum qu'en 50 à 60 minutes.

L'état d'adaptation à l'obscurité est déterminé à l'aide d'un appareil spécial - un adaptomètre. Une détermination approximative de l'adaptation à l'obscurité est effectuée à l'aide de la table de Kravkov-Purkinje. La table est un morceau de carton noir mesurant 20 x 20 cm, sur lequel sont collés 4 carrés de 3 x 3 cm en papier bleu, jaune, rouge et vert. Le médecin éteint l'éclairage et présente la table au patient à une distance de 40 à 50 cm. L'adaptation à l'obscurité est normale si le patient commence à voir un carré jaune après 30 à 40 s et un carré bleu après 40 à 50 s. . L'adaptation à l'obscurité du patient est réduite s'il a vu le carré jaune après 30 à 40 s et le carré bleu après plus de 60 s ou s'il ne l'a pas vu du tout.

Héméralopie- affaiblissement de l'adaptation de l'œil à l'obscurité. L'héméralopie se manifeste par une forte diminution de la vision crépusculaire, alors que la vision diurne est généralement préservée. Il existe des héméralopies symptomatiques, essentielles et congénitales.

Héméralopie symptomatique accompagne diverses maladies ophtalmologiques : abiotrophie pigmentaire rétinienne, sidérose, myopie élevée avec modifications prononcées du fond d'œil.

Héméralopie essentielle causée par une hypovitaminose A. Le rétinol sert de substrat à la synthèse de la rhodopsine, qui est perturbée par une carence exo- et endogène de la vitamine.

Héméralopie congénitale- maladie génétique. Aucun changement ophtalmoscopique n'est détecté.

VISION BINOCULAIRE

La vision avec un seul œil s'appelle monoculaire. On parle de vision simultanée lorsque, lors de la visualisation d'un objet avec les deux yeux, il n'y a pas de fusion (fusion dans le cortex cérébral d'images visuelles qui apparaissent séparément sur la rétine de chaque œil) et une diplopie (vision double) se produit.

Vision binoculaire - la capacité de voir un objet avec les deux yeux sans développer de diplopie. La vision binoculaire se forme entre 7 et 15 ans. En vision binoculaire, l’acuité visuelle est environ 40 % plus élevée qu’en vision monoculaire. Avec un seul œil, sans tourner la tête, une personne est capable de capturer environ 140 ? espace,

deux yeux - environ 180 ?. Mais le plus important est que la vision binoculaire permet de déterminer la distance relative des objets environnants, c'est-à-dire d'effectuer une vision stéréoscopique.

Si un objet est à égale distance des centres optiques des deux yeux, alors son image est projetée sur des images identiques (correspondantes)

zones rétiniennes. L'image résultante est transmise à une zone du cortex cérébral et les images sont perçues comme une seule image (Fig. 3.11).

Si un objet est plus éloigné d'un œil que de l'autre, ses images sont projetées sur des zones non identiques (disparates) de la rétine et transmises à différentes zones du cortex cérébral ; de ce fait, la fusion ne se produit pas et la diplopie devrait se produire. Cependant, dans le processus de développement fonctionnel de l'analyseur visuel, une telle vision double est perçue comme normale, car en plus des informations provenant de zones disparates, le cerveau reçoit également des informations des parties correspondantes de la rétine. Dans ce cas, la sensation subjective de diplopie ne se produit pas (contrairement à la vision simultanée, dans laquelle il n'y a pas de zones correspondantes de la rétine), et sur la base des différences entre les images reçues des deux rétines, une analyse stéréoscopique de l'espace se produit.

Conditions pour la formation de la vision binoculaire ce qui suit:

L'acuité visuelle des deux yeux doit être d'au moins 0,3 ;

Correspondance entre convergence et accommodement ;

Mouvements coordonnés des deux globes oculaires ;

Riz. 3.11.Mécanisme de vision binoculaire

L'Iseikonia est la même taille d'images formées sur les rétines des deux yeux (pour cela, la réfraction des deux yeux ne doit pas différer de plus de 2 dioptries) ;

La présence de fusion (réflexe de fusion) est la capacité du cerveau à fusionner les images des zones correspondantes des deux rétines.

Méthodes pour déterminer la vision binoculaire

Manquer le test. Le médecin et le patient se font face à une distance de 70 à 80 cm, chacun tenant l'aiguille (crayon) par la pointe. Il est demandé au patient de toucher la pointe de son aiguille avec la pointe de l'aiguille du médecin en position verticale. Il le fait d’abord avec les deux yeux ouverts, puis en couvrant un œil à son tour. Avec la vision binoculaire, le patient effectue facilement la tâche avec les deux yeux ouverts et la rate si un œil est fermé.

L'expérience de Sokolov(avec un « trou » dans la paume). De la main droite, le patient tient une feuille de papier enroulée en tube devant son œil droit, et place le bord de la paume de sa main gauche sur la surface latérale de l'extrémité du tube. Avec les deux yeux, le sujet regarde directement un objet situé à une distance de 4 à 5 M. Avec la vision binoculaire, le patient voit un « trou » dans la paume, à travers lequel la même image est visible qu'à travers le tube. Avec la vision monoculaire, il n’y a pas de « trou » dans la paume.

Test en quatre points utilisé pour déterminer plus précisément la nature de la vision à l’aide d’un appareil couleur à quatre points ou d’un projecteur de panneaux.