Sources d'apport sanguin à l'os tubulaire long. Apport sanguin aux os longs

L’os est une matière complexe ; c’est un matériau vivant complexe, anisotrope et inégal, doté de propriétés élastiques et visqueuses, ainsi que d’une bonne fonction adaptative. Toutes les excellentes propriétés des os sont inextricablement liées à leurs fonctions.

La fonction des os a principalement deux aspects : l’un est la formation du système squelettique, qui est utilisé pour soutenir le corps humain et maintenir sa forme normale, ainsi que pour protéger ses organes internes. Le squelette est la partie du corps à laquelle les muscles sont attachés et qui assure les conditions de leur contraction et de leurs mouvements. Le squelette lui-même remplit une fonction adaptative en changeant constamment sa forme et sa structure. Le deuxième aspect de la fonction des os est, en régulant la concentration de Ca 2+, H +, HPO 4 + dans l'électrolyte sanguin, de maintenir l'équilibre des minéraux dans le corps humain, c'est-à-dire la fonction de l'hématopoïèse, comme ainsi que la préservation et l'échange du calcium et du phosphore.

La forme et la structure des os varient en fonction des fonctions qu'ils remplissent. En raison de leurs différences fonctionnelles, différentes parties d’un même os ont des formes et des structures différentes, par exemple la diaphyse du fémur et la tête du fémur. Par conséquent, une description complète des propriétés, de la structure et des fonctions du matériau osseux constitue une tâche importante et difficile.

Structure osseuse

Le « tissu » est une formation combinée constituée de cellules homogènes spéciales qui remplissent une fonction spécifique. Le tissu osseux contient trois composants : les cellules, les fibres et la matrice osseuse. Ci-dessous les caractéristiques de chacun d’eux :

Cellules : Il existe trois types de cellules dans le tissu osseux : les ostéocytes, les ostéoblastes et les ostéoclastes. Ces trois types de cellules s’échangent et se combinent les unes avec les autres, absorbant les vieux os et générant de nouveaux os.

Les cellules osseuses se trouvent au sein de la matrice osseuse, ce sont les principales cellules des os en état normal, elles ont la forme d'un ellipsoïde aplati. Dans le tissu osseux, elles assurent le métabolisme nécessaire au maintien de l’état normal des os et, dans des conditions particulières, elles peuvent se transformer en deux autres types de cellules.

Les ostéoblastes ont la forme d'un cube ou d'une colonne naine. Ce sont de petites projections cellulaires disposées selon un motif assez régulier et possèdent un noyau cellulaire large et rond. Ils sont situés à une extrémité du corps cellulaire, le protoplasme a des propriétés alcalines, ils peuvent former une substance intercellulaire à partir de fibres et de protéines mucopolysaccharides, ainsi qu'à partir de cytoplasme alcalin. Il en résulte la précipitation des sels de calcium en cristaux en forme d'aiguilles situés au sein de la substance intercellulaire, qui est ensuite entourée de cellules ostéoblastiques et se transforme progressivement en ostéoblaste.

Les ostéoclastes sont des cellules géantes multinucléées, leur diamètre peut atteindre 30 à 100 µm, elles sont le plus souvent situées à la surface du tissu osseux absorbé. Leur cytoplasme est de nature acide et contient à l'intérieur de la phosphatase acide, capable de dissoudre les sels inorganiques et les substances organiques des os, de les transférer ou de les projeter vers d'autres endroits, affaiblissant ou enlevant ainsi le tissu osseux à un endroit donné.

La matrice osseuse est également appelée substance intercellulaire et contient des sels inorganiques et des substances organiques. Les sels inorganiques sont également appelés constituants osseux inorganiques, leur composant principal étant des cristaux d'hydroxyle apatite d'environ 20 à 40 nm de long et d'environ 3 à 6 nm de large. Ils sont principalement constitués de calcium, de radicaux phosphate et de groupes hydroxyles qui se forment, à la surface desquels se trouvent des ions Na +, K +, Mg 2+, etc. Les sels inorganiques représentent environ 65 % de la matrice osseuse totale. Les substances organiques sont principalement représentées par les protéines mucopolysaccharides qui forment la fibre de collagène dans les os. Les cristaux d’hydroxyle apatite sont disposés en rangées le long de l’axe des fibres de collagène. Les fibres de collagène sont disposées de manière inégale, selon la nature hétérogène de l'os. Dans les fibres réticulaires entrelacées des os, les fibres de collagène sont regroupées, mais dans d’autres types d’os, elles sont généralement disposées en rangées ordonnées. L'apatite d'hydroxyle se lie aux fibres de collagène, ce qui confère à l'os une résistance élevée à la compression.

Les fibres osseuses sont principalement composées de fibres de collagène, on les appelle donc fibres de collagène osseux, dont les faisceaux sont disposés en couches en rangées régulières. Cette fibre est étroitement liée aux constituants inorganiques de l’os pour former une structure en forme de planche, d’où son nom de lamelle ou d’os lamellaire. Dans la même plaque osseuse, la plupart des fibres sont situées parallèlement les unes aux autres, et les couches de fibres de deux plaques adjacentes s'entrelacent dans la même direction, et les cellules osseuses sont prises en sandwich entre les plaques. En raison du fait que les plaques osseuses sont situées dans des directions différentes, la substance osseuse a une résistance et une plasticité assez élevées, elle est capable de percevoir rationnellement la compression dans toutes les directions.

Chez l'adulte, presque tout le tissu osseux se présente sous forme d'os lamellaire, et en fonction de la forme de l'emplacement des plaques osseuses et de leur structure spatiale, ce tissu est divisé en os dense et os spongieux. L'os dense est situé sur la couche superficielle d'un os plat anormal et sur la diaphyse d'un os long. Sa substance osseuse est dense et solide, et les plaques osseuses sont disposées dans un ordre assez régulier et étroitement reliées les unes aux autres, ne laissant qu'un petit espace à certains endroits pour les vaisseaux sanguins et les canaux nerveux. L'os spongieux est situé dans sa partie profonde, là où se croisent de nombreuses trabécules, formant un maillage en forme de nid d'abeilles avec des trous de différentes tailles. Les trous du nid d'abeilles sont remplis de moelle osseuse, de vaisseaux sanguins et de nerfs, et l'emplacement des trabécules coïncide avec la direction des lignes de force. Ainsi, bien que l'os soit lâche, il est capable de résister à une charge assez importante. De plus, l'os spongieux a une surface énorme, c'est pourquoi on l'appelle aussi os, qui a la forme d'une éponge marine. Un exemple est le bassin humain, dont le volume moyen est de 40 cm 3 et la surface de l'os dense est en moyenne de 80 cm 2, tandis que la surface de l'os trabéculaire atteint 1600 cm 2.

Morphologie osseuse

En termes de morphologie, les os varient en taille et peuvent être classés en os longs, os courts, os plats et os irréguliers. Les os longs ont la forme d'un tube dont la partie médiane est la diaphyse et les deux extrémités sont l'épiphyse. L'épiphyse est relativement épaisse et présente une surface articulaire formée avec les os voisins. Les os longs sont principalement situés sur les membres. Les os courts ont une forme presque cubique, on les retrouve le plus souvent dans les parties du corps qui subissent une pression assez importante, et en même temps ils doivent être mobiles, par exemple, ce sont les os des poignets et les os tarsiens des jambes. Les os plats ont la forme de plaques ; ils forment les parois des cavités osseuses et jouent un rôle protecteur pour les organes situés à l'intérieur de ces cavités, comme par exemple les os du crâne.

L'os est constitué de substance osseuse, de moelle et de périoste, et possède également un vaste réseau de vaisseaux sanguins et de nerfs, comme le montre la figure. Le fémur long est constitué d'une diaphyse et de deux extrémités épiphysaires convexes. La surface de chaque extrémité épiphysaire est recouverte de cartilage et forme une surface articulaire lisse. Le coefficient de frottement dans l'espace entre les cartilages à la jonction articulaire est très faible, il peut être inférieur à 0,0026. Il s’agit de la force de friction connue la plus faible entre des corps solides, permettant au cartilage et au tissu osseux adjacent de créer une articulation très efficace. La plaque épiphysaire est formée de cartilage calcifié relié au cartilage. La diaphyse est un os creux dont les parois sont formées d'os dense, assez épais sur toute sa longueur et s'amincit progressivement vers les bords.

La moelle osseuse remplit la cavité médullaire et l'os spongieux. Chez les fœtus et les enfants, la cavité médullaire contient de la moelle osseuse rouge ; c'est un organe hématopoïétique important dans le corps humain. À l'âge adulte, la moelle osseuse dans la cavité médullaire est progressivement remplacée par des graisses et une moelle osseuse jaune se forme, qui perd sa capacité à former du sang, mais la moelle osseuse contient toujours de la moelle osseuse rouge qui remplit cette fonction.

Le périoste est un tissu conjonctif compacté étroitement adjacent à la surface de l'os. Il contient des vaisseaux sanguins et des nerfs qui remplissent une fonction nutritionnelle. À l'intérieur du périoste se trouve une grande quantité d'ostéoblastes hautement actifs qui, au cours de la période de croissance et de développement humain, sont capables de créer de l'os et de le rendre progressivement plus épais. Lorsque l’os est endommagé, l’ostéoblaste dormant dans le périoste devient actif et devient des cellules osseuses essentielles à la régénération et à la réparation osseuse.

Microstructure osseuse

La substance osseuse de la diaphyse est principalement constituée d'os dense et ce n'est qu'à proximité de la cavité médullaire qu'il y a une petite quantité d'os spongieux. Selon la disposition des lamelles osseuses, l'os dense est divisé en trois zones, comme le montre la figure : lamelles annulaires, lamelles haversiennes (Haversion) et lamelles interosseuses.

Les plaques annulaires sont des plaques disposées circonférentiellement sur les côtés interne et externe de la diaphyse et elles sont divisées en plaques annulaires externe et interne. Les plaques externes en forme d'anneau comportent de plusieurs à plus d'une douzaine de couches, elles sont situées en rangées ordonnées sur la face externe de la diaphyse, leur surface est recouverte de périoste. Les petits vaisseaux sanguins du périoste pénètrent dans les plaques externes en forme d'anneau et pénètrent profondément dans la substance osseuse. Les canaux pour les vaisseaux sanguins traversant les plaques annulaires externes sont appelés canal de Volkmann. Les plaques internes en forme d'anneau sont situées à la surface de la cavité médullaire de la diaphyse et comportent un petit nombre de couches. Les plaques intérieures en forme d'anneau sont recouvertes par le périoste interne et les canaux de Volkmann traversent également ces plaques, reliant les petits vaisseaux sanguins aux vaisseaux de la moelle osseuse. Les plaques osseuses situées de manière concentrique entre les plaques annulaires interne et externe sont appelées plaques Haversiennes. Ils comportent de plusieurs à plus d'une douzaine de couches situées parallèlement à l'axe de l'os. Les plaques Haversiennes ont un petit canal longitudinal, appelé canal Haversien, qui contient des vaisseaux sanguins, ainsi que des nerfs et une petite quantité de tissu conjonctif lâche. Les plaques haversiennes et les canaux haversiens forment le système haversien. En raison du fait qu'il existe un grand nombre de systèmes Haversiens dans la diaphyse, ces systèmes sont appelés ostéons. Les ostéons sont de forme cylindrique, leur surface est recouverte d'une couche de cémentine, qui contient une grande quantité de composants inorganiques d'os, de fibres de collagène osseux et une très petite quantité de matrice osseuse.

Les plaques interosseuses sont des plaques de forme irrégulière situées entre les ostéons, elles ne possèdent pas de canaux et de vaisseaux sanguins Haversiens, elles sont constituées de plaques Haversiennes résiduelles.

Circulation intra-osseuse

L'os a un système circulatoire, par exemple, la figure montre un modèle de circulation sanguine dans un os long dense. La diaphyse contient l'artère et les veines nourricières principales. Dans le périoste de la partie inférieure de l'os, il y a un petit trou à travers lequel passe une artère nourricière dans l'os. Dans la moelle osseuse, cette artère se divise en branches supérieure et inférieure, chacune divergeant ensuite en de nombreuses branches qui forment des capillaires au niveau de la section finale qui nourrissent le tissu cérébral et fournissent des nutriments aux os denses.

Les vaisseaux sanguins de la partie terminale de l'épiphyse se connectent à l'artère nourricière entrant dans la cavité médullaire de l'épiphyse. Le sang dans les vaisseaux du périoste en sort, la partie médiane de l'épiphyse est principalement alimentée en sang par l'artère nourricière et seule une petite quantité de sang pénètre dans l'épiphyse par les vaisseaux du périoste. Si l'artère nourricière est endommagée ou coupée lors d'une intervention chirurgicale, il est possible que l'apport sanguin à la glande pinéale soit remplacé par la nutrition du périoste, puisque ces vaisseaux sanguins communiquent entre eux au cours du développement fœtal.

Les vaisseaux sanguins de l'épiphyse y passent depuis les parties latérales de la plaque épiphysaire, se développant et se transformant en artères épiphysaires qui irriguent le cerveau de l'épiphyse. Il existe également un grand nombre de branches qui irriguent le cartilage autour de l'épiphyse et de ses parties latérales.

La partie supérieure de l'os est le cartilage articulaire, sous lequel se trouve l'artère épiphysaire, et encore plus bas se trouve le cartilage de croissance, après quoi il existe trois types d'os : l'os intracartilagineux, les plaques osseuses et le périoste. La direction du flux sanguin dans ces trois types d'os n'est pas la même : dans l'os intracartilagineux, le sang se déplace vers le haut et vers l'extérieur, dans la partie médiane de la diaphyse les vaisseaux ont une direction transversale, et dans la partie inférieure de la diaphyse les vaisseaux ont une direction transversale. les vaisseaux sont dirigés vers le bas et vers l’extérieur. Par conséquent, les vaisseaux sanguins de l’os dense sont disposés en forme de parapluie et divergent de manière radiale.

Étant donné que les vaisseaux sanguins des os sont très fins et ne peuvent pas être observés directement, il est assez difficile d’étudier la dynamique du flux sanguin dans ceux-ci. De nos jours, grâce aux radio-isotopes introduits dans les vaisseaux sanguins de l'os, à en juger par la quantité de leurs résidus et la quantité de chaleur qu'ils génèrent par rapport à la proportion du flux sanguin, il est possible de mesurer la répartition de la température dans l'os. pour déterminer l'état de la circulation.

Dans le processus de traitement des maladies dégénératives-dystrophiques des articulations à l'aide d'une méthode non chirurgicale, un environnement électrochimique interne est créé dans la tête du fémur, ce qui aide à restaurer la microcirculation altérée et à éliminer activement les produits métaboliques des tissus détruits par la maladie, stimule la division et la différenciation des cellules osseuses, qui remplacent progressivement le défaut osseux.

Les os ont deux couches : la couche externe est dure, densément lamellaire ; l'intérieur a une structure spongieuse. La couche interne contient des tubules étroits dans lesquels se trouvent les vaisseaux sanguins et les nerfs. La surface des os est recouverte d'une membrane dense - le périoste (périoste). Il est constitué de tissu conjonctif et contient un grand nombre de petits vaisseaux sanguins et lymphatiques ainsi que des fibres nerveuses. Le périoste joue un rôle majeur dans l'approvisionnement de l'os en nutriments, dans sa croissance et dans la restauration du tissu osseux en cas de fractures, fissures et autres dommages (Fig. 15).

Selon la structure des os, ils sont tubulaires, spongieux, plats et en treillis.

Os tubulaires

Il existe deux types d'os tubulaires : les os tubulaires longs (os de l'épaule, de l'avant-bras, de la cuisse, de la jambe) et les os tubulaires courts (os de la main, du pied et des doigts et orteils).

Os spongieux

Les os spongieux sont également de deux types : longs (côtes, sternum, clavicule) et courts (vertèbres, os de la main et du pied).

OS plats

Les os plats sont les os pariétaux, occipitaux, les os du visage, les omoplates et les os pelviens.

Os ethmoïdes

Os ethmoïdes - os maxillaires, frontaux, os sphénoïde à la base du crâne et os ethmoïde.

Un tiers de la composition chimique des os est constitué de substances organiques - les osséines (fibres de collagène), le reste est représenté par des substances inorganiques. La plupart des éléments du tableau périodique de D.I. Mendeleev se trouvent dans les substances inorganiques des os. Les plus prédominants sont les sels de phosphore, qui représentent 60 %, les sels de carbonate de calcium sont contenus à raison de 5,9 %.

Croissance osseuse

La taille d'un nouveau-né est en moyenne de 50 cm. Jusqu'à l'âge d'un an, il gagne 2 cm de hauteur chaque mois. La longueur de son corps à la fin de la première année de vie atteint 74 à 75 cm. Puis la croissance ralentit quelque peu et augmente de 5 à 7 cm par an. Durant certaines périodes de l’enfance, la croissance corporelle s’accélère. Par exemple, cela se produit par périodes allant jusqu'à 3 ans, jusqu'à 5-7 ans, jusqu'à 12-16 ans. La croissance corporelle se poursuit jusqu'à 20-25 ans.

La croissance humaine est principalement associée à la croissance des os tubulaires longs et des os de la colonne vertébrale.

La croissance osseuse est un processus complexe. En raison du dépôt de substances minérales sur la surface cartilagineuse externe des os, leur compactage se produit - ossification et sur la face interne - destruction.

Les 206 os humains sont reliés les uns aux autres par deux types de connexions : fixes (continues) et mobiles (discontinues).

Articulations fixes des os

Des exemples d'articulations osseuses continues sont les articulations du crâne, de la colonne vertébrale et du bassin. Ils sont reliés les uns aux autres par des ligaments, du cartilage et des sutures osseuses. Le crâne est constitué d'os séparés tels que le frontal, le pariétal, le temporal, l'occipital et d'autres ; à mesure que l'enfant grandit, les coutures entre eux guérissent et le crâne se forme comme un tout.

Ces os sont immobiles en raison de leurs connexions continues.

Articulations osseuses mobiles

Les articulations discontinues ou mobiles comprennent les articulations des membres supérieurs et inférieurs : articulations de l’épaule, du coude, du poignet, de la hanche, du genou, de la cheville et articulations de la main et du pied. L'extrémité de l'un des deux os articulés à l'aide d'une articulation est convexe, lisse, et l'extrémité du deuxième os est légèrement concave. L'articulation se compose de trois parties : la capsule articulaire, les surfaces articulaires des os et la cavité articulaire (Fig. 14).

Les os ont des caractéristiques qui dépendent de l’âge de la personne. Matériel du site

Chez un nouveau-né, le crâne est constitué de plusieurs os qui ne sont pas reliés les uns aux autres. Par conséquent, sur le toit du crâne, entre les os individuels non fusionnés, se trouvent des espaces mous appelés fontanelles (Fig. 16). Aux âges de 3-4, 6-8 et 11-15 ans, une croissance du crâne particulièrement rapide se produit, qui se poursuit jusqu'à l'âge de 20-25 ans.

L'ossification des vertèbres est achevée entre 17 et 25 ans. L'ossification de l'omoplate, des clavicules, des os de l'épaule, de l'avant-bras se poursuit jusqu'à l'âge de 20-25 ans, du poignet et du métacarpe - jusqu'à 15-16 ans et des doigts - jusqu'à 16-20 ans.

Le manque de vitamines, en particulier de vitamine D, ou une utilisation insuffisante de la lumière solaire entraîne une perturbation de l'échange de sels de calcium et de phosphore, ce qui ralentit le processus d'ossification. En conséquence, une maladie appelée rachitisme se développe. Avec le rachitisme, les os se ramollissent et deviennent flexibles, ce qui peut entraîner une courbure des jambes, de la colonne vertébrale, de la poitrine et du bassin. De telles violations ont un effet négatif sur la formation normale

La présence d'une cellule osseuse vivante et en division qui forme une cellule régénérée

Préservation ou restauration de l'apport sanguin au tissu osseux

L'espace entre les fragments doit être délimité par rapport aux tissus environnants

En fonction du plan et de la nature de la fracture, on distingue :

transversale, oblique-transversale, à dents transversales - ces fractures appartiennent au groupe des fractures de soutien ;

obliques, hélicoïdales, comminutives, multi-fragmentées (gros et petits fragmentés, écrasées) - ces fractures appartiennent au groupe des fractures non supportantes

Situation dans la zone fracturée

(formule de fracture)

tissus doux

fragment espace fragment

tissus doux

Trois sources d'apport sanguin aux diaphyses des os longs

Vaisseaux pénétrant dans le périoste.

Navires passant par les canaux Haversiens.

Artères des nutrices, pénétrant dans le canal médullaire, descendant vers le bas, mais donnant des collatérales vers le haut

Selon la nature de la fracture, une (rarement), deux ou les trois sources d'approvisionnement en sang peuvent être endommagées.

Dans une fracture de type « fissure », les vaisseaux des canaux Haversiens et légèrement le périoste sont endommagés.

En cas de fracture complète avec déplacement de fragments, les vaisseaux pénétrant à partir du périoste sont complètement touchés du fait de sa surtension et de son détachement sur presque toute la longueur de la diaphyse, les vaisseaux des canaux de Havers. L'apport sanguin aux extrémités des fragments est assuré uniquement par les vaisseaux descendants (fragment supérieur) et ascendants du canal médullaire.

Dans les fractures comminutives et multi-comminutives, l'apport sanguin aux fragments est complètement perturbé et les extrémités des fragments sont gravement affectées.

Classification des fractures ouvertes de la diaphyse des os tubulaires longs

(d'après A.V. Kaplan et O.N. Markova)

Avec une petite plaie perforante- il peut être suturé.

Avec une plaie moyennement meurtrie et écrasée– il est nécessaire d'effectuer un traitement chirurgical primaire de la plaie et une greffe cutanée primaire selon l'O.N. Markova.

Avec une grande blessure meurtrie et écrasée– la chirurgie plastique des plaies est impossible, préparant le patient à la chirurgie plastique secondaire ; Temporairement, une pommade nécrolytique est utilisée pour traiter la plaie.

Blessures spéciales(avec lésions des nerfs principaux et des troncs vasculaires, menace de nécrose des membres) - la question de l'amputation ou de la chirurgie reconstructive dépend de la force et des moyens et est décidée individuellement.

LE RÉGIME EST KOLESNIKOVA

Schéma I.S. Kolesnikova permet:

comprendre rapidement la gravité de l'état de la victime et commencer à appliquer des mesures de traitement et de prévention, après quoi continuer à rechercher les causes de cet état et résoudre avec compétence tous les problèmes de triage des transports intra-points et d'évacuation ;

résoudre avec compétence les problèmes de triage intra-point et d'évacuation-transport en cas d'afflux massif de victimes.

Lors du tri médical, sur la base d'une évaluation de leur état général, de la nature des blessures, des complications survenues et compte tenu du pronostic d'issue, les victimes sont réparties en 5 groupes de triage.

Je trie le groupe– les victimes présentant des blessures extrêmement graves incompatibles avec la vie, ainsi que celles en état terminal (agonal). Les victimes de ce groupe ne nécessitent qu'un traitement symptomatique et ne peuvent pas être évacuées. Le pronostic est défavorable. (BP = 0, condition catastrophique selon Kolesnikov)

Groupe de tri II– les victimes présentant des blessures graves accompagnées de troubles des fonctions de base de l'organisme potentiellement mortels, dont l'élimination nécessite un traitement urgent et des mesures préventives. Le pronostic peut être favorable si des soins médicaux sont prodigués. Les victimes de ce groupe ont besoin d'aide pour des raisons vitales urgentes (TA inférieure à 60, état critique selon Kolesnikov).

Groupe de tri III– les victimes présentant des blessures graves et modérées ne présentant pas de menace immédiate pour la vie. Les soins médicaux leur sont fournis en deuxième priorité ou peuvent être retardés jusqu'à ce qu'ils entrent dans la prochaine étape de l'évacuation sanitaire. (BP 60-70, état menaçant selon Kolesnikov)

jeVgroupe de tri– les victimes présentant des traumatismes modérés, avec ou sans troubles fonctionnels peu exprimés. Le pronostic est favorable. Ils sont envoyés à l'étape suivante de l'évacuation sans assistance médicale. (TA supérieure à 70, état d'anxiété selon Kolesnikov)

Vgroupe de tri– les victimes légèrement blessées qui ne nécessitent pas d’assistance médicale à ce stade. Ils sont orientés vers un traitement ambulatoire. (La pression artérielle est un état normal compensé par le stress selon Kolesnikov)

Dans certains cas, principalement en cas de fractures épimétaphysaires, une restauration complète de la microcirculation peut se produire dans les zones endommagées, garantissant ainsi la préservation de la composition cellulaire de l'os et de la moelle osseuse, c'est-à-dire qu'une compensation primaire complète de l'apport sanguin altéré se produit.

Dans ces cas, les conditions les plus favorables sont créées pour l'apparition et la propagation rapide de la réaction réparatrice endostéale le long de la surface de la plaie des fragments osseux. Dans ce cas, des conditions optimales sont créées pour la formation osseuse réparatrice qui, en créant une fixation stable, garantit la possibilité de former une fusion osseuse primaire dans un temps extrêmement court.

Dans d'autres cas, la redistribution du flux sanguin ne fournit qu'une restauration incomplète et lente du flux sanguin affaibli dans la zone d'approvisionnement en sang coupé, c'est-à-dire qu'une compensation primaire incomplète de l'apport sanguin altéré se produit. Dans ce cas, dans l'un ou les deux fragments osseux, en raison d'une hypoxie circulatoire, des lésions ischémiques des éléments cellulaires se produisent et la composition cellulaire de la moelle osseuse change.

Les cellules ayant le métabolisme énergétique le plus bas sont préservées. Typiquement, une compensation primaire incomplète est observée dans les sections diaphysaires de l'os en cas de destruction complète du lit vasculaire de la moelle osseuse dans la zone de fracture (ostéotomie).

Apport sanguin normal à l'os (a) et variantes de ses perturbations en cas de fracture de la diaphyse : compensation primaire complète (b), compensation primaire incomplète (c), décompensation (d).

Les troubles circulatoires les plus fréquents sont observés chez l'adulte, notamment lorsque le tronc principal de l'artère nourricière principale est endommagé. Dans de tels cas, les conditions dans les fragments osseux se détériorent pour le développement de la réaction réparatrice et sa propagation aux extrémités des fragments osseux ralentit.

Ceci s'explique par le fait que dans la zone d'apport sanguin affaibli en raison de l'hypoxie circulatoire, l'apparition de la réaction proliférative dans la moelle osseuse est retardée de plusieurs jours et, en raison de la prédominance de la différenciation fibroblastique des éléments cellulaires du tissu squelettique , la production de tissu conjonctif fibreux est améliorée, mais les conditions de formation osseuse réparatrice sont considérablement détériorées.

Dans ce cas, la réaction périostée débute plus tard, mais devient plus étendue et plus durable. Par conséquent, avec une compensation incomplète de l'apport sanguin altéré, une fusion osseuse endostéo-périostée entre les extrémités des fragments osseux, même dans des conditions de fixation stable, se forme en 1 à 2 semaines. plus tard avec une indemnisation complète.

"Ostéosynthèse transosseuse en traumatologie",
V.I. Stetsula, A.A. Devyatov

Les types d’apport sanguin aux organes individuels sont très divers, tout comme leur histoire développementale, leur structure et leurs fonctions. Malgré leurs différences, les organes individuels présentent encore certaines similitudes dans leur structure et leurs fonctions, ce qui se reflète dans la nature de leur apport sanguin. A titre d'exemple, nous pouvons souligner les caractéristiques communes dans la structure des organes tubulaires cavitaires et la similitude dans leur apport sanguin, ou la similitude dans le développement et la structure des os courts et des épiphyses des os tubulaires longs et la similitude dans leur approvisionnement en sang. D'autre part, les différences dans la structure et la fonction d'organes similaires dans leur structure générale déterminent des différences dans les détails de leur apport sanguin, par exemple, les détails de la distribution intra-organique des vaisseaux sanguins dans les mêmes organes cavitaires tubulaires ne sont pas le même (dans l'intestin grêle et le gros intestin, dans différentes couches de la paroi de l'organe tubulaire, etc.). En outre, des modifications fonctionnelles et liées à l'âge de l'apport sanguin (au niveau des os, de l'utérus, etc.) sont connues pour un certain nombre d'organes.
R. L’apport sanguin aux os est lié à leur forme, leur structure et leur développement. La diaphyse d'un os tubulaire long comprend un vaisseau diaphysaire. nutritie (Fig. 88-I, a). Dans la cavité médullaire, elle est divisée en branches proximales et distales, qui sont dirigées vers les épiphyses correspondantes et divisées selon le type principal ou dispersé. De plus, les artères proviennent de nombreuses sources jusqu'au périoste de la diaphyse (c). Ils se ramifient dans le périoste et nourrissent la substance osseuse compacte. Les deux systèmes vasculaires s'anastomosent entre eux, et après la croissance des épiphyses, avec les vaisseaux de ces dernières.