À l'aide d'un modèle en plâtre, une cuillère est fabriquée en cire, un petit manche (jusqu'à 1 cm) est modelé en cire au niveau des dents de devant, un modèle avec une cuillère en cire est plâtré dans une cuvette, la cire est fondu, remplacé par du plastique, polymérisé, traité, mais non poli.
Vous pouvez fabriquer une cuillère à partir de plastiques autodurcissants (protacryl, carbondent, redont) par moulage libre et polymérisation sous pression dans de l'eau à température ambiante. La pâte plastique est préparée selon la méthode décrite précédemment, qui est étalée sur une plaque de polyéthylène avec une tige de verre sur une épaisseur de 4 mm. Une forme correspondant à la forme de la mâchoire édentée supérieure ou inférieure est découpée dans la plaque obtenue à l'aide d'une spatule. La plaque obtenue est placée sur un modèle avec une couche isolante d'« Isokol » appliquée. et moulé.
Le durcissement du plastique s'accompagne d'une réaction exothermique, qui provoque de légères déviations de la pâte plastique par rapport au modèle en plâtre le long du bord périphérique de la cuillère. À ce stade, vous devez re-sertir les bords de la cuillère. Pour éviter la déformation de la cuillère, il est recommandé d'effectuer la polymérisation dans l'eau à température ambiante sous pression.
Une cuillère individuelle peut être obtenue à partir d'une plaque AKR-P standard, ramollie dans l'eau chaude et sertie selon le modèle. En cas de durcissement prématuré, la partie non formée de la plaque est à nouveau ramollie et re-sertie selon le modèle. Les plaques en excès sont coupées avec des ciseaux le long des limites marquées. Des restes
Riz. 181. Porte-empreinte individuel.
a - surface extérieure ; b- surface intérieure ; " - le moment de vérifier les limites de la cuillère.
Riz. 182. Modèles fonctionnels bordés de cire (trait noir plein).
a - aveugle de la mâchoire inférieure ; b - moulé à partir de la mâchoire supérieure.
les plaques sont transformées en manche à l'aide d'une spatule très chauffée. A partir d'une plaque de polystyrène ou de plexiglas jusqu'à 3 mm d'épaisseur, vous pouvez réaliser un porte-empreinte individuel directement sur un modèle en plâtre dans une presse pneumatique équipée d'un réchauffeur (PPS-1) et d'un polymériseur à air sec (PS-1).
Le médecin place des porte-empreintes individuels dans la cavité buccale du patient, raccourcit les bords et les façonne avec une masse thermoplastique, en utilisant à cet effet les tests fonctionnels de Herbst.
Après mise en place de la cuillère, le médecin, en fonction de la souplesse et de la mobilité de la muqueuse du lit prothétique, prend une empreinte fonctionnelle à l'aide de matériaux élastiques (thiodent, sielast), durcissants (dentol, repin, gypse) ou de masses thermoplastiques (MST- 02, etc.).
Après avoir obtenu un plâtre fonctionnel solide, celui-ci est bordé de plâtre. Le bordage est nécessaire pour maintenir le volume du bord de la prothèse afin d'assurer la fermeture de la valve pendant le fonctionnement. Le délignage est réalisé comme suit. À l'aide d'un crayon chimique, à une distance de 2-3 mm du bord extérieur du plâtre, tracez une ligne le long de laquelle un rouleau de bordure pré-préparé en cire de 2-3 mm d'épaisseur est fixé avec de la cire fondue (Fig. 182) .
A réception du modèle, le tracé du liseré conservera les limites extérieures de la zone neutre, nécessaires à la formation de la zone valvulaire. La bordure aide à protéger le prothésiste dentaire contre la violation de la limite de la zone neutre lors de l'ouverture d'un modèle en plâtre à partir d'un modèle fonctionnel, obtenu par le médecin à l'aide de tests fonctionnels.
L'invention concerne le domaine de la médecine, à savoir la dentisterie orthopédique, et peut être utilisée en pratique clinique pour fabriquer des plateaux individuels des deux mâchoires pour des prothèses avec des prothèses complètes à plaques amovibles. Pour la mâchoire supérieure, une plaque en plastique est d'abord fabriquée - un gabarit selon la forme duquel un substrat constitué d'une plaque métallique recouverte d'un revêtement en polychlorure de vinyle double face est plié, le palais est formé, pour lequel une plaque de base chauffée est formée. la cire est découpée à la forme du bord intérieur du côté du substrat et la plaque est coulée jusqu'au bord du côté du substrat avec de la cire chauffée, la base ajustée est placée sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire supérieure, l'extérieur le bord du bord de la base ajustée est recouvert de cire de carotte, la partie arrière de la base au niveau des tubercules de la mâchoire supérieure est coupée avec des ciseaux et recouverte de cire de carotte chauffée sur un brûleur, la base est posé sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire supérieure du patient et les bords sont traités à l'aide de tests fonctionnels, puis le substrat est transféré sur un porte-empreinte individuel, pour lequel la surface intérieure du substrat est recouverte d'une fine couche de masse d'empreinte basique en silicone, le substrat est ajusté au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter la masse de silicone au bord des côtés du substrat, et après vulcanisation de la masse d'empreinte, on obtient un plateau individuel pour la mâchoire supérieure . Pour la mâchoire inférieure, une plaque en plastique est d'abord fabriquée - un gabarit selon la forme duquel un support constitué d'une plaque métallique recouverte d'un revêtement en polychlorure de vinyle double face est plié, il est ajusté au processus alvéolaire de la mâchoire inférieure du patient. , le bord du côté du support est recouvert de cire de coulée et à nouveau ajusté au processus alvéolaire de la mâchoire inférieure, pendant les tests fonctionnels, puis le substrat est transféré sur un plateau individuel, pour lequel la surface intérieure du substrat est recouvert d'une fine couche de masse d'empreinte silicone basique, il est placé sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire inférieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter la masse silicone en bordure des côtés du substrat, et après vulcanisation de la masse d'empreinte une cuillère individuelle pour la mâchoire inférieure. Le résultat technique est la possibilité d'effectuer une correction et un ajustement précis du substrat directement dans la cavité buccale du patient, ce qui conduit à l'élimination des étapes de prise d'empreintes anatomiques préliminaires, de moulage de modèles en plâtre et de fabrication de plateaux individuels en plastique à partir de ceux-ci, réduisant ainsi le nombre de visites et la réduction de l'intensité de travail du processus de fabrication de plateaux individuels.
L'invention concerne le domaine de la médecine, à savoir la dentisterie orthopédique, et peut être utilisée en pratique clinique pour fabriquer des plateaux individuels des deux mâchoires pour des prothèses avec des prothèses complètes à plaques amovibles.
Il existe une méthode connue pour fabriquer une gouttière individuelle à partir de cire directement dans la cavité buccale, suivie de l'obtention d'un modèle fonctionnel fonctionnel, développée au CITO par G.B. Brakhman et Z.V. Kopp (V.Yu. Kurlyandsky. Dentisterie orthopédique. - M. , Médecine, 1968, p.349). Cependant, la cuillère à cire dans la bouche ne peut pas résister à une pression excessive sous l'influence de la température et l'impression qui en résulte est inexacte.
Il existe une méthode connue, recommandée en présence d'atrophie prononcée de la mâchoire inférieure, consistant à prendre une empreinte préliminaire avec un porte-empreinte individuel en cire réalisé dans la cavité buccale, avec réalisation d'un porte-empreinte individuel rigide à partir du modèle obtenu, à l'aide desquelles des empreintes fonctionnelles sont prises, puis des modèles de travail sont coulés, à partir desquels ceux en cire sont constitués de bases avec des crêtes occlusales et déterminent la hauteur de la partie inférieure du visage et la relation centrale des mâchoires (Doinikov A.I., B.V. Svirin. Obtention d'un modèle fonctionnel d'une mâchoire inférieure édentée et conception de prothèses avec de forts degrés d'atrophie de sa partie alvéolaire. Recommandations méthodologiques, M., 1981) L'inconvénient de cette méthode est son intensité de travail importante.
Il existe une méthode connue d'utilisation d'un ensemble spécial de gouttières pour mâchoires édentées (SR ivotrey, gouttières universelles et spéciales (société Ivoclar), conçues pour la prise simultanée d'empreintes indicatives des deux mâchoires avec la bouche fermée (« Matériaux d'empreinte en dentisterie » édité par T.I. Ibragimova, N.A. Tsalikova, pp. 40-42). Lors de la prise d'empreinte, la hauteur de la partie inférieure du visage est enregistrée. Cependant, avec cette méthode, il est impossible d'utiliser les empreintes obtenues pour réaliser des tests fonctionnels. .
La technologie de fabrication de porte-empreintes individuels à l'aide de matériaux photopolymérisables est connue, par exemple Luxa Tray rosa transparent u blau (KOHLER) individo lux (Voco) (« Matériaux d'empreinte en dentisterie » édité par T.I. Ibragimov, N.A. Tsalikova, p. 106). . Ces cuillères étant fabriquées à partir de modèles conformes à des moulages anatomiques, elles sont coûteuses, très fragiles et peuvent blesser la muqueuse buccale avec les arêtes vives du plastique.
L'analogue (prototype) le plus proche, selon les auteurs, est la méthode de production de cuillères individuelles à partir de plastiques auto-durcissants à l'aide de matrices de compression de cire (Optimisation de la méthode de prise d'empreintes fonctionnelles de mâchoires édentées. B.P. Markov, E.S. Iroshnikova, V.Yu . Kabanov / Manuel. - MGMSU, 2004). Pour réaliser des matrices sur des modèles auxiliaires en plâtre, les limites des plateaux sont marquées qui, selon les auteurs, ne doivent pas atteindre les parties les plus profondes du pli de transition de 2-3 mm (en tenant compte de l'étirement des limites lors de l'obtention préliminaire plâtres), les tubercules mandibulaires doivent se chevaucher strictement le long du bord distal et la ligne maxillaire-hyoïdienne ne dépasse pas 1 mm. La matrice de compression pour la mâchoire supérieure est constituée de deux couches de cire de base et pour la mâchoire inférieure, de trois. Une couche de plastique auto-durcissant est appliquée sur la surface interne de la matrice refroidie dans l'eau, elle est comprimée sous pression et les limites de la cuillère sont clarifiées à l'aide de tests fonctionnels. Les inconvénients du prototype incluent la complexité et l'intensité du travail de la technologie. Étant donné que la cuillère est préparée selon un modèle en plâtre auxiliaire coulé dans un plâtre anatomique prélevé sur une mâchoire édentée avec une cuillère standard, cela entraîne un étirement de la membrane muqueuse et des imprécisions dans le transfert des caractéristiques anatomiques.
Le principal problème à résoudre par la présente invention est le développement d'un procédé de fabrication d'un porte-empreinte individuel utilisant un matériau plastique atraumatique qui présente une bonne adhérence à la fois à la cire et à la masse d'empreinte, et la possibilité d'effectuer directement une correction et un ajustement précis dans le la cavité buccale du patient. Cela améliorera la qualité du traitement, simplifiera la technologie de fabrication d'une cuillère individuelle et réduira le nombre de visites chez le médecin par le patient.
La méthode proposée pour fabriquer une cuillère individuelle en prenant l'exemple de la mâchoire supérieure est la suivante. Une plaque en plastique est fabriquée - un modèle pour la mâchoire supérieure. Selon la forme du gabarit, un substrat est plié à partir d'une plaque métallique recouverte d'un revêtement double face en polychlorure de vinyle (PE-X/Al/PE-X), qui présente une bonne adhérence à la fois à la cire et à la masse d'empreinte. Aux extrémités du support, des incisions en forme de queue d'aronde sont pratiquées au niveau des tubercules des processus alvéolaires de la mâchoire supérieure. Pour former le palais, une plaque de cire de base chauffée est découpée à la forme du bord intérieur du bord du substrat et la plaque est coulée sur le bord du bord du substrat avec de la cire chauffée. Le substrat est ajusté au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, le bord extérieur du côté du substrat ajusté est recouvert de cire de coulée d'un diamètre de 2,5 à 3,0 mm, la partie arrière du support dans la zone de les tubercules de la mâchoire supérieure sont coupés avec des ciseaux et recouverts de cire de carotte chauffée au brûleur. Le support est placé sur le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure du patient et les côtés sont traités à l'aide de tests fonctionnels. Pour transférer le substrat dans un porte-empreinte individuel, la surface intérieure du substrat est recouverte d'une fine couche de masse d'impression de base en silicone. Le matériau de support assure une bonne adhérence à la masse d'empreinte en silicone. Le substrat est placé sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire supérieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter la masse de silicone au bord des côtés du substrat. Après vulcanisation de la masse d'empreinte, on obtient un porte-empreinte individuel pour la mâchoire supérieure.
Lors de la fabrication d'un plateau individuel pour la mâchoire inférieure, on fabrique également d'abord une plaque en plastique - un gabarit pour la mâchoire inférieure, selon la forme duquel un substrat constitué d'une plaque métallique recouverte d'un revêtement en polychlorure de vinyle est plié et modifié. Le substrat est ajusté au processus alvéolaire de la mâchoire inférieure du patient de manière à ce que le bord du côté du substrat n'atteigne pas le pli de transition de la muqueuse buccale de 1,5 à 2,0 mm, en contournant le frein et les cordons naturels. Le bord du côté du support est recouvert de cire de coulée et à nouveau ajusté sur le processus alvéolaire de la mâchoire inférieure, tandis que des tests fonctionnels sont effectués au cours desquels les côtés du support sont traités par les muscles faciaux et masticateurs des lèvres. et les joues. Ensuite, le substrat est transféré sur un plateau individuel, pour lequel la surface intérieure du substrat est recouverte d'une fine couche de masse d'impression de base en silicone. Ensuite, le support est ajusté sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire inférieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter la masse de silicone au bord des côtés du support, et après vulcanisation de la masse d'empreinte, un porte-empreinte individuel pour la mâchoire inférieure. Est obtenu.
La méthode proposée pour fabriquer une cuillère individuelle présente les avantages suivants :
1. Le matériau du substrat est plastique et atraumatique par rapport à la muqueuse buccale.
2. La couche métallisée du substrat permet une correction précise et un ajustement du substrat directement dans la cavité buccale du patient, ce qui conduit à l'élimination des étapes de prise d'empreintes anatomiques préliminaires, de moulage de modèles en plâtre et de fabrication de plateaux individuels en plastique à partir de ceux-ci.
3. Le matériau du substrat présente une bonne adhérence à la cire et à la masse d'impression, ce qui élimine le besoin d'utiliser des systèmes de liaison. Cela permet de produire en une seule étape des rouleaux de cire occlusale sur un plateau individuel, à l'aide duquel la hauteur de la partie inférieure du visage est déterminée et la relation centrale des mâchoires est fixée. Par conséquent, une autre étape est exclue (c'est-à-dire la visite du patient chez le dentiste) - déterminer la hauteur de la partie inférieure du visage et fixer la relation centrale des mâchoires à l'aide de bases en cire avec des rouleaux de cire occlusaux.
4. Après un traitement spécial des crêtes occlusales en cire situées sur les crêtes des gouttières individuelles résultantes, selon le phénomène de Christensen, il est possible, en ajoutant une fine couche correctrice de masse d'empreinte en silicone (crème spidex), d'obtenir des modèles fonctionnels précis. simultanément à partir des mâchoires supérieure et inférieure pendant la période physiologique naturelle des mouvements de la mâchoire inférieure du patient, ce qui n'était pas possible auparavant lors de la prise d'empreintes fonctionnelles avec d'autres types de porte-empreintes individuels.
Les caractéristiques proposées, à savoir la production d'une plaque en plastique - un gabarit pour la mâchoire supérieure, selon la forme duquel est plié un substrat constitué d'une plaque métallique recouverte d'un revêtement en polychlorure de vinyle, la formation du palais, pour lequel une plaque de la cire de base chauffée est découpée à la forme du bord intérieur du côté du substrat et la plaque est coulée sur le bord du côté du substrat pendant que la cire est chauffée, ajustant le support au processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, collant le bord extérieur du bord du support ajusté avec de la cire de carotte, en coupant la partie arrière du support au niveau des tubercules de la mâchoire supérieure et en la collant avec de la cire de carotte, en ajustant le support au processus alvéolaire de la partie supérieure du patient mâchoire, traitement des côtés du support à l'aide de tests fonctionnels, transfert du substrat dans un porte-empreinte individuel, pour lequel la surface intérieure du substrat est recouverte d'une fine couche de masse d'empreinte basique en silicone, le substrat est ajusté au processus alvéolaire du mâchoire supérieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter la masse de silicone au bord des côtés du substrat, obtenant un plateau individuel pour la mâchoire supérieure après vulcanisation de la masse d'empreinte, ainsi que les caractéristiques suivantes - réalisation d'une plaque en plastique - un gabarit pour la mâchoire inférieure, selon la forme duquel est plié un support constitué d'une plaque métallique recouverte de chlorure de polyvinyle, en l'adaptant au processus alvéolaire de la mâchoire inférieure du patient, en collant le bord du côté du support avec cire de coulée, mise en place du support sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire inférieure avec réalisation de tests fonctionnels, transfert du substrat dans un porte-empreinte individuel, pour lequel la surface intérieure du substrat est recouverte d'une fine couche de masse d'empreinte basique en silicone, fixée sur le processus alvéolaire de la mâchoire inférieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter la masse de silicone au bord des côtés du substrat, obtenant une masse d'empreinte individuelle après que les plateaux de vulcanisation pour la mâchoire inférieure n'aient pas été trouvés dans les solutions connues, ce qui nous permet de conclure que la solution proposée répond aux critères de « nouveauté » et de « niveau technique ».
Lors de la fabrication d'un plateau individuel pour la mâchoire inférieure, une rainure est réalisée à partir d'une plaque métallique de 2,7 mm d'épaisseur recouverte de chlorure de polyvinyle des deux côtés, conformément au gabarit en plastique pour la mâchoire inférieure. Le côté lingual d'un morceau de support est nivelé à l'aide de crampons et devient ainsi plat à partir d'un côté semi-circulaire. En examinant les processus alvéolaires de la cavité buccale, le médecin détermine leur largeur, leur hauteur, note la gravité du frein et forme une base à partir du flan métal-polymère décrit ci-dessus directement sur la chaise. Les emplacements pour les brides et les cordons sont découpés à l'aide d'une pointe munie d'un disque en carborundum. Le bord coupé du substrat est lissé avec une tête en carborundum. Le support est traité à l'alcool et placé dans la cavité buccale au niveau de la mâchoire inférieure. Dans ce cas, le substrat se plie facilement à l’aide d’une pince à crampons pour épouser la forme du processus alvéolaire du patient. Les côtés du substrat n'atteignent pas le pli de transition et le fond de la cavité buccale de 2 à 3 mm, si les conditions le permettent - la hauteur du processus alvéolaire.
Le bord du côté du substrat est traité avec une pierre ou une tête de carborundum et un flagelle de cire de 2-3 mm d'épaisseur y est collé sur toute la longueur. La cire est chauffée sur un brûleur à gaz ou une lampe à alcool et le substrat est inséré dans la cavité buccale du patient. Dans ce cas, il est demandé au patient d'effectuer des mouvements fonctionnels des joues et de la langue selon la méthode MGMSU. Aux endroits où il existe une membrane muqueuse très souple du processus alvéolaire et une membrane muqueuse lâche, dans ces saillies, le substrat est perforé à l'aide d'une fraise cylindrique en carbure n° 3.
Une masse d'empreinte basique en silicone souple (Optasil, Speedex) est placée dans un substrat ajusté sur mesure. La masse est placée en une couche mince et uniforme sur la surface interne du substrat, introduite dans la cavité buccale du patient et placée sur le processus alvéolaire le long des limites spécifiées, après quoi des mouvements fonctionnels des lèvres et des joues sont à nouveau effectués. Après vulcanisation de la masse d'empreinte, le porte-empreinte fini résultant est retiré de la cavité buccale, tandis que le centre de la crête alvéolaire est marqué sur le porte-empreinte et qu'un rouleau occlusal en cire de tailles standard est fixé au porte-empreinte le long de cette marque.
Un plateau individuel pour la mâchoire supérieure est réalisé légèrement différemment. L'étape initiale de fabrication d'une base métal-polymère pour la mâchoire supérieure est la même que pour la mâchoire inférieure. La différence est qu'aux extrémités de la base, des coupes de 8 à 10 mm de long sont réalisées avec des ciseaux dentaires et les bords sont pliés vers l'intérieur, recréant la forme des tubercules de la mâchoire supérieure et la partie manquante du palais sur la base. est formé d'une plaque de cire de 3 à 5 mm d'épaisseur. Le bord du côté du support est également traité avec une pierre de carborundum, recouverte d'une bande de cire de 3 mm d'épaisseur, le support chauffé est inséré dans la bouche du patient et posé sur la mâchoire supérieure. Il est demandé au patient d'effectuer une série de mouvements fonctionnels développés selon la méthode MGMSU pour la mâchoire supérieure.
De même que sur une base individuelle ajustée à la mâchoire inférieure, sur une base ajustée de la mâchoire supérieure aux endroits des muqueuses souples et lâches, ainsi qu'à la zone 15 14|24 25 les dents sont perforées avec une fraise cylindrique en carbure n° 3. Une fine couche de masse d’empreinte à base de silicone (Optasil, Speedex) est appliquée sur le substrat et elle est insérée dans la cavité buccale du patient et placée sur la mâchoire supérieure. Dans ce cas, il est demandé au patient de répéter les mouvements fonctionnels jusqu'à ce que la masse d'empreinte soit complètement vulcanisée. Le centre de la crête alvéolaire est marqué sur le substrat, un trou est réalisé dans la masse d'empreinte dans la zone 15 14|24 25 des dents et un rouleau de cire occlusale de tailles standard est fixé au plateau obtenu.
De cette manière, des plateaux individuels en métal-polymère avec des moulages fonctionnels sont préparés. Des crêtes occlusales en cire sont préparées sur les plateaux pour d'autres tests fonctionnels et phonétiques et la préparation finale des modèles fonctionnels.
Des plateaux individuels avec des modèles fonctionnels et des crêtes de cire occlusales sont insérés dans la cavité buccale et placés sur les processus alvéolaires. Un plan prothétique est créé sur la crête occlusale supérieure à l'aide d'un arc de Sorokin. Selon le phénomène de Christensen, les surfaces articulatoires des crêtes occlusales en cire sont traitées. Sur la crête occlusale supérieure, des rainures sont réalisées dans la zone 16 15|25 26 dents.
La technique suivante est la suivante : les porte-empreintes avec des crêtes occlusales sont retirés de la cavité buccale et une fine couche de masse d'empreinte en silicone de duplication est placée dans les porte-empreintes, les porte-empreintes sont réinsérés dans la cavité buccale du patient et il lui est demandé d'effectuer une série de tests fonctionnels et phonétiques, qui permettent la formation finale d'impressions fonctionnelles dans la cavité buccale
Crête occlusale sur le plateau individuel inférieur dans la zone avec 16| Par |26 coupé en hauteur de 1,5 à 2 mm. Un rouleau de cire ramollie de 2 à 3 mm d’épaisseur est appliqué à cet endroit et les mâchoires du patient sont fermées dans une relation centrée. Les gouttières sont retirées de la bouche, refroidies et les crêtes occlusales sont séparées à l'aide d'une spatule. Ensuite, les cuillères sont réinsérées dans la cavité buccale et la relation centrale des mâchoires est à nouveau contrôlée. Des marquages appropriés sont réalisés sur les crêtes occlusales supérieures et inférieures. Les cuillères sont retirées de la bouche. Basés sur des moulages fonctionnels prélevés sur les mâchoires supérieure et inférieure, les modèles de mâchoires sont moulés en superplâtre.
Le patient K., âgé de 72 ans, se plaignait d'une mauvaise mastication des aliments, de troubles gastro-intestinaux et d'une diction altérée. Il y a deux mois et demi, elle a reçu une prothèse complète à plaques amovibles à la clinique d'Ivanovo. Le patient utilise des prothèses similaires depuis 20 ans. Je ne peux pas m'habituer aux dernières prothèses. Les multiples ajustements de la prothèse n’apportent aucun soulagement. Ne peut mâcher que des aliments mous ; les aliments plus durs provoquent des douleurs. Récemment, des douleurs sont apparues dans la région épigastrique, une sensation de lourdeur et des éructations après avoir mangé. Lorsqu'il parle, le patient avale de la salive et émet des sifflements.
Lors de l'examen de la cavité buccale, on observe une atrophie moyenne uniforme du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure (degré d'atrophie II selon A.I. Doynikov). Sur la mâchoire inférieure, la crête alvéolaire est prononcée dans la zone frontale (degré d'atrophie IV selon A.I. Doynikov) La membrane muqueuse de la cavité buccale et les processus alvéolaires sont enflés et hyperémiques, en particulier au niveau des tubercules de la mâchoire supérieure et dans les zones rétromolaires du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure. Lors de l'examen de la cavité buccale avec une prothèse installée, un examen externe révèle une légère diminution du tiers inférieur du visage. Sur les surfaces occlusales de la dentition lors du contrôle de la densité des contacts à l'aide des cartes Bausch dans la zone 
des contacts uniques ont été notés, il n'y avait aucune densité de contact entre les contacts fissure-tubercule. Lors de l'examen palpatoire, un équilibre de la prothèse sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire inférieure a été observé ; un léger équilibrage a été observé sur la prothèse montée sur la mâchoire supérieure.
Il a été demandé au patient de réaliser une nouvelle prothèse en utilisant la méthode alternative décrite ci-dessus, après avoir préalablement traité la muqueuse buccale. Après avoir suivi les recommandations, le patient s'est présenté au rendez-vous et lors de la première visite, des gabarits ont été réalisés en plastique polychlorure de vinyle d'une épaisseur de 0,8 mm en fonction de la forme des processus alvéolaires des mâchoires supérieure et inférieure. Sur cette base, les bases des mâchoires supérieure et inférieure ont été constituées d'une plaque métallique recouverte d'un revêtement double face en polychlorure de vinyle (matériau PVC). Dans la cavité buccale du patient, ils ont été placés sur les processus alvéolaires et, à l’aide d’une masse d’empreinte en silicone, la crème spidex, ont été transférés dans des plateaux individuels. Ensuite, des crêtes de cire occlusales ont été coulées sur les gouttières, à l'aide desquelles la hauteur du tiers inférieur du visage a été déterminée (après avoir déterminé au préalable le plan prothétique). La surface occlusale des crêtes a été traitée selon le phénomène de Christensen et, à l'aide d'une masse d'empreinte en silicone, d'une crème spidex, des empreintes fonctionnelles ont été prises simultanément lors des mouvements physiologiques de la mâchoire inférieure avec les mâchoires en position fermée.
Ensuite, la relation centrale des mâchoires a été enregistrée chez le patient et le travail a été transféré au laboratoire dentaire. Les modèles ont été fabriqués à partir de moulages en supergypse, installés dans la position moyenne de l'espace inter-châssis d'un articulateur de type ellipse articulé et fixés aux cadres de l'articulateur. À l’aide d’un appareil spécial, des dents artificielles ont été placées sur la base en cire du modèle de la mâchoire supérieure. Le placement des dents sur la base en cire du modèle de la mâchoire inférieure a été effectué le long de la surface occlusale de la dentition située sur la base en cire du modèle de la mâchoire inférieure.
Lors de la deuxième visite, le design de la prothèse du patient a été vérifié : la hauteur de la partie inférieure du visage, la densité de fermeture de la dentition, la couleur et la forme des dents artificielles ont été vérifiées, puis les bases en cire avec dents artificielles ont été vérifiées. transféré au laboratoire pour remplacer la cire par du plastique.
Lors de la troisième visite, le patient a reçu une prothèse complète à plaques amovibles pour les mâchoires supérieure et inférieure. La densité de contact des surfaces occlusales de la dentition a été vérifiée à l'aide de cartes Bausch. Un contrôle a été effectué sur le glissement des surfaces occlusales de la dentition lors des mouvements sagittaux et transversaux de la mâchoire inférieure. Deux supercontacts ont été identifiés, qui ont été retirés à l'aide d'une fraise sphérique.
Une semaine plus tard, les prothèses ont été recorrigées. Il y avait une petite lésion dans la région rétromolaire du processus alvéolaire de la mâchoire inférieure du côté lingual droit ; la correction a été réalisée avec une tête en carborundum. Après cela, aucune correction des prothèses n’a été effectuée. La diction s'améliore et avec une bonne mastication des aliments, les douleurs épigastriques disparaissent.
Procédé de fabrication de plateaux individuels pour les mâchoires supérieure et inférieure, caractérisé en ce que pour la mâchoire supérieure, une plaque en plastique est d'abord réalisée - un gabarit, selon la forme duquel un substrat à partir d'une plaque métallique avec un chlorure de polyvinyle double face le revêtement est plié, le palais est formé, pour lequel une plaque de cire de base chauffée est découpée à la forme des bords intérieurs du bord du substrat et verse la plaque jusqu'au bord du bord du substrat avec de la cire chauffée, appliquer le substrat sur le processus alvéolaire de la mâchoire supérieure, le bord extérieur du bord du substrat appliqué est recouvert de cire de carotte, la partie arrière du support dans la zone des tubercules de la mâchoire supérieure est coupée avec ciseaux et encollé avec de la cire de gate chauffée sur un brûleur, le support est ajusté sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire supérieure du patient et les bords sont traités à l'aide de tests fonctionnels, puis le substrat est transféré sur un plateau individuel, pour lequel la surface intérieure de le substrat est recouvert d'une fine couche de masse d'empreinte basique en silicone, le substrat est ajusté sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire supérieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter avec la masse de silicone les bords des côtés du substrat, et après vulcanisation de la masse d'empreinte, on obtient un porte-empreinte individuel pour la mâchoire supérieure ; pour la mâchoire inférieure, une plaque en plastique est d'abord fabriquée - un gabarit selon la forme duquel un substrat est plié à partir d'une plaque métallique recouverte d'un revêtement en polychlorure de vinyle des deux côtés, il est ajusté au processus alvéolaire de la mâchoire inférieure du patient , le bord du côté du substrat est recouvert de cire de coulée et à nouveau ajusté au processus alvéolaire de la mâchoire inférieure, pendant les tests fonctionnels, puis le substrat est transféré sur un plateau individuel, pour lequel la surface interne du substrat est recouvert d'une fine couche de masse d'empreinte silicone basique, il est placé sur l'apophyse alvéolaire de la mâchoire inférieure et des tests fonctionnels sont effectués pour traiter la masse silicone en bordure des côtés du substrat, et après vulcanisation de la masse d'empreinte une cuillère individuelle pour la mâchoire inférieure.
Brevets similaires :
L'invention concerne la dentisterie orthopédique et peut être utilisée pour déterminer la relation centrale des mâchoires chez des patients présentant des tremblements des muscles masticateurs et une occlusion non fixée.
L'invention concerne la médecine, notamment la médecine dentaire, et peut être utilisée pour diagnostiquer des troubles esthétiques de la dentition et planifier un traitement. .
L'invention concerne la médecine, en particulier la dentisterie orthopédique, et peut être utilisée pour obtenir des empreintes fonctionnelles pour des prothèses de mâchoires édentées, notamment dans des conditions topographiques et anatomiques défavorables du lit prothétique.
L'invention concerne le domaine de la médecine, à savoir l'art dentaire orthopédique et l'orthodontie, et est destinée au diagnostic du système dentaire dans la mesure nécessaire et suffisante pour un traitement avec une représentation visuelle des résultats prédits. Des modèles physiques de la dentition supérieure et inférieure sont réalisés. Un gabarit de référence occlusale est réalisé sous la forme d'une double empreinte orthopédique avec un parallélépipède de référence attaché. Un moulage optique de la région cranio-faciale de la tête est obtenu avec la dentition en position fermée de l'occlusion habituelle. Une impression similaire est obtenue avec un gabarit de référence occlusale placé en bouche. Des modèles 3D correctement adaptés de l'arcade supérieure et de l'arcade inférieure, du gabarit et des deux moulages sont obtenus. Sur la base des cinq modèles 3D répertoriés, un modèle complexe intermédiaire est obtenu, suivi du modèle de modèle et du modèle de la région cranio-faciale de la tête avec le modèle dans la bouche. Le modèle 3D tête-dentition final est obtenu. Le procédé permet de fournir un diagnostic du système dentaire dans la mesure nécessaire et suffisante pour effectuer un traitement avec une représentation visuelle des résultats prédits en obtenant un modèle 3D précis de la tête dans lequel la dentition est correctement située. 2. salaire f-ly, 6 malades.
L'invention concerne la médecine, à savoir la dentisterie, et est destinée au diagnostic des troubles esthétiques du parodonte marginal et de la dentition. Les paramètres de la zone biologique de la zone d'étude sont mesurés selon la méthode Kois dans des zones significatives et enregistrés dans une carte formalisée. La photographie numérique du parodonte marginal est réalisée dans diverses projections, après avoir préalablement appliqué deux points de coordonnées à une distance connue sur la membrane muqueuse avec un fin marqueur de contraste. À l'aide du programme Autodesk 123DCatch, des photos sont générées pour la ressource Autodesk Corporation. Une fois le modèle calculé et le serveur envoie un modèle tridimensionnel du parodonte marginal dans le programme Autodesk 3dsMAX, les paramètres de la zone biologique de l'individu sont marqués. Dans ce cas, la distorsion de l'image est prise en compte en mesurant la distance entre les points de coordonnées tracés. Guidés par les principes de l'existence de la largeur biologique et des exigences esthétiques du patient, ils créent des variantes de projets de conception parodontale marginale en éditant un modèle tridimensionnel. La méthode permet une planification de haute qualité de la rééducation esthétique du patient. La facilité d'utilisation de la méthode, les coûts économiques minimaux et les manipulations invasives, les informations maximales sur l'état esthétique du patient permettent à l'invention d'être largement utilisée dans la pratique clinique quotidienne d'un dentiste.6 ill.
Le groupe d'inventions concerne la médecine, à savoir la dentisterie orthopédique, et est destiné à la fois à la prise simultanée d'empreintes de la dentition des mâchoires supérieure et inférieure et séparément des mâchoires supérieure et inférieure et de leurs parties. Le dispositif de prise d'empreintes dentaires contient une pompe à vide avec un réducteur et un tuyau à vide. Le matériau d'empreinte est un élément de formation élastique en forme de fer à cheval rempli de matériau en vrac - du talc, comprenant un col et un joint torique et un corps assemblé inséré dans le col. L'ensemble boîtier est constitué directement d'un boîtier avec une rainure annulaire, d'un élément filtrant, d'un clapet anti-retour pour éviter la dépressurisation, d'un siège pour le siège du clapet anti-retour lors de la création d'un vide, dont l'ouverture interne est réalisée sous la forme d'un entonnoir avec parois arrondies et un bouchon pour empêcher le clapet anti-retour de tomber du boîtier. Dans ce cas, le joint annulaire du col de l'élément formant élastique s'insère dans la rainure annulaire du boîtier. Un tuyau à vide relié à une pompe à vide avec une boîte de vitesses est installé sur le boîtier. La méthode d'obtention d'empreintes dentaires est que lors du processus d'obtention d'empreintes dentaires, un vide primaire est créé dans l'élément de formation élastique, les surfaces externes et internes des empreintes sont corrigées et un vide secondaire est créé pour obtenir l'empreinte finale. Pour obtenir les surfaces occlusales, une empreinte des mâchoires supérieure et inférieure est obtenue simultanément. Pour obtenir une nouvelle empreinte des dents, le vide est supprimé en déplaçant le clapet anti-retour du siège du corps. Pour obtenir des empreintes de dents de la mâchoire supérieure ou inférieure, on utilise un porte-empreinte, dans la partie avant duquel se trouve un trou pour placer le corps assemblé avec l'élément filtrant et une partie du col de l'élément formant élastique. La méthode garantit, grâce à l'utilisation d'un dispositif qui permet de corriger l'empreinte pendant le processus de prise d'empreinte, une impression précise de la cavité buccale et élimine le problème du « réflexe nauséeux » chez les personnes âgées et les enfants. 2 n. et 3 salaires f-ly, 3 malades.
L'invention concerne le domaine de la médecine, notamment la dentisterie orthopédique, et peut être utilisée en pratique clinique pour fabriquer des plateaux individuels des deux mâchoires pour des prothèses avec des prothèses complètes à plaques amovibles.
Rapport sur le thème : Méthodes de fabrication de cuillères individuelles. Tests fonctionnels. Moulages fonctionnels, classification. Justification du choix du matériau d'empreinte. Caractéristiques de divers matériaux d'empreinte. Complété par un étudiant de 4ème année gr. Article – 402 a Aryslanova E. Kh.
N° Éléments de maîtrise de soi Étapes de travail Méthodologie 1. Modèle en plâtre coulé selon une empreinte anatomique Le long du pli transitionnel, contournant le frein des joues, des lèvres, de la langue, capturant les tubercules Dessiner avec un produit chimique. h. et tubercules en crayon rétromolaires du bord de la mâchoire inférieure de la cuillère. et passant en bouche de 2 mm. distalement au-delà de la ligne « A » 2. Chauffez la plaque. Surveillez visuellement la flamme jusqu'à ce que l'ajustement standard soit précis. Plaque AKR-P uniforme. Si elle n'est pas disponible, utiliser une lampe à alcool, la ramollir, la réchauffer et utiliser une spatule. sertissez-le pour sertir la plaque. des modèles. 3. Crayon chimique. Transférer la limite à la surface. Surveiller la précision de la plaque sertie.
4. 5. 6. Ciseaux, perceuse, fraise à fisure, cutter. Réaliser un réglage précis Ajuster la bordure de coïncidence du bord de la cuillère en fonction des marquages de la cuillère avec les marquages à l'aide d'une perceuse. sur le modèle. Fil, pince à crampons Pliez une poignée de fil orthodontique ou un trombone. Pour ce faire, pliez le trombone en deux et pliez les extrémités le long du processus alvéolaire. La hauteur du manche doit être comprise entre 1 et 1,5 cm et les extrémités doivent diverger en direction de la crête alvéolaire. Lampe à alcool, pinces à crampons. Fixez le manche à la cuillère. Pour cela, chauffez les extrémités recourbées en la maintenant avec une pince à crampons et plongez-la dans l'assiette. La poignée doit être fixée à un angle de 45 degrés par rapport au plan du plateau et faire saillie dans la direction mésiale.
Indications Empreintes précises pour couronnes, ponts, prothèses partielles et complètes Avantages Modélisation et adaptation faciles Temps de travail long Inodore Réutilisation du matériau excédentaire Polymérisation dans un four de polymérisation standard de laboratoire avec lumière UV ou halogène (longueur d'onde 240 - 520 nm) Épaisseur optimale Supertec
n La technique de fabrication de cuillères individuelles et de cuillères de base à partir de carboplaste plastique auto-durcissant est la suivante. Le modèle en plâtre préparé est traité avec un vernis isolant isokol. Ensuite, le plastique carboplaste est malaxé et la cuillère est moulée sur le modèle. La masse durcit à l'air pendant 3 à 5 minutes. Le traitement et le polissage de la cuillère sont ordinaires.
1. Modèle en plâtre obtenu à partir d'une empreinte anatomique Tracer le bord du porte-empreinte avec un crayon chimique. Le long du pli de transition, contournant le frein des joues, des lèvres, de la langue, capturant les tubercules. h. et tubercules rétromolaires de la mâchoire inférieure et passant au palais de 2 mm. distalement au-delà de la ligne « A » 2. Cire de base, spatule, lampe à alcool. Modeler, selon les limites marquées, en utilisant de la cire ramollie sur le modèle une cuillère individuelle et un manche pour celle-ci. Vérifiez la correspondance des limites et l'ajustement exact de la reproduction en cire à la surface du modèle. Cuvette, fermoir, « Izokol ». Préparez le modèle pour le plâtrage dans le fossé de la manière inverse et le plâtrage. Évaporez la cire, traitez la cuvette avec Izokol. Après avoir ouvert la cuvette, vérifiez l'intégrité du modèle, l'exactitude de la comparaison de la cuvette et la qualité de l'application d'Izokol. 4. Base en plastique. Préparez la pâte plastique, placez-la sur le modèle, placez-la sous presse et polymérisez le plastique. Le bon rapport poudre/liquide, respectez le mode de polymérisation. 5. Outils et matériaux de cuillère individuels finis pour le ponçage. affûtage. 3. La cuillère ne doit pas être rugueuse, elle doit s'adapter aux limites.
Pour la mâchoire supérieure. 1. Cire de base, lampe à alcool Pliez la plaque de cire en trois transversalement, chauffez-la et arrondissez un bord, puis pressez le tubercule de la mâchoire supérieure, le processus alvéolaire dans la bouche, pressez-le contre le palais, retirez, refroidissez, coupez enlevez l'excédent, puis adoucissez à nouveau et répétez la compression, en contrôlant la bordure avec le mouvement des joues, des lèvres, puis formez le bord arrière derrière la ligne « A ». Le plateau de cire individuel doit s'adapter parfaitement à toutes les surfaces du champ prothétique, ne pas pénétrer dans la membrane muqueuse en mouvement, en contournant tous les plis et le frein de la langue.
Pour la mâchoire inférieure. 2. Cire de base, lampe à alcool. Pliez la plaque de cire (2/3) en trois dans le sens de la longueur, sertissez-la selon le modèle en prenant soin d'inclure l'espace rétromolaire. Une fois la formation terminée, le fil est posé le long de la cuillère et renforcé avec un rouleau de cire supplémentaire. La cuillère doit rester immobile sur le processus alvéolaire, saisissant le tubercule rétromolaire.
Actuellement, il est courant de fabriquer une cuillère individuelle de base à partir de plastiques auto-durcissants 1. Modèle en plâtre, plastique auto-durcissant, crayon chimique, cire de base, perceuse, abrasifs pour plastique. Utilisez un crayon pour tracer les limites de la cuillère sur le modèle en plâtre. Chauffez la plaque de cire, appuyez fermement sur le modèle et coupez l'excédent de cire en fonction des limites. Chauffez-le à nouveau et appuyez un nouveau morceau de cire sur celui-ci en faisant légèrement chevaucher son bord. Retirez ensuite les plaques de cire, lubrifiez le modèle avec Izokol, mélangez le plastique, posez-le en couche uniforme sur le modèle et appuyez dessus avec la deuxième plaque de cire supérieure, retirez l'excédent de plastique derrière les bords de la plaque de cire. Une fois le plastique durci, traitez les bords et réalisez une poignée (sur une plaque de cire peut être renforcée. Chauffage uniforme des plaques, sertissage serré du modèle, correspondance exacte des limites, élasticité de la pâte plastique, durcissement complet, bon traitement mécanique.
Lors de l'installation d'une cuillère sur la mâchoire supérieure, il convient de tenir compte du fait que le bord de la prothèse du côté vestibulaire doit recouvrir la membrane muqueuse souple, en la pressant légèrement et située à 1 à 2 mm sous le pli de transition, être en contact avec son dôme (muqueuse mobile) et présentent une surface vestibulaire concave. Avec cette configuration, les bords de la prothèse s'ajusteront étroitement et la fixation sera meilleure, car cela empêche l'air de pénétrer sous la prothèse. La position de l'empreinte le long de la ligne « A » est importante pour la fixation de la prothèse. Elle doit se terminer à cet endroit du palais mou en s'avançant de 1 à 2 mm. Le palais mou doit être photographié en position surélevée. Si cette condition n’est pas remplie, l’empreinte sera prise avec le palais abaissé. Dans ce cas, la prothèse ne s'ajustera pas bien pendant que l'on mange et parle, car le palais mou se soulève, permettant à l'air de passer sous la prothèse. Afin de presser le palais mou lors de la prise d'empreinte, une bande de masse thermoplastique est appliquée sur le bord palatin de la cuillère, éventuellement de la cire de 4 à 5 mm de large et de 2 à 3 mm d'épaisseur. Cependant, il ne doit pas être placé sur le bord de la gouttière à un endroit où il pourrait repousser le sillon ptérygomaxillaire, c'est-à-dire que les tubercules alvéolaires devraient être libres. Ensuite, la cuillère est insérée dans la bouche et pressée contre le palais avec la bouche à moitié fermée. Lorsque la masse durcit, la cuillère est retirée de la bouche.
La pose d'un plateau individuel sur la mâchoire inférieure commence également par le dégagement du frein de la lèvre et de la langue, ainsi que des bandes latérales en créant des évidements dans le bord de la prothèse. Cela peut être fait avec une fraise à fissure étroite, des disques ou une tête en forme de roue. La ligne directrice pour déterminer la limite distale est constituée par les tubercules muqueux (tuberculum mucosum). Ils sont recouverts à la cuillère partiellement ou totalement, selon leur forme, leur localisation, leur consistance, la présence ou l'absence de douleur à la palpation. Il n'y a pas de consensus sur cette question et elle est décidée individuellement. Du côté lingual dans les sections latérales, la cuillère doit chevaucher la ligne oblique interne si elle est de forme ronde et l'atteindre si elle est pointue, mais son bord lingual postérieur doit être dans le triangle dépourvu de muscle. S'il y a des exostoses dans la partie antérieure du processus alvéolaire, la cuillère les bloque, laissant libres les canaux excréteurs des glandes sublinguales.
1. Demandez au patient d'avaler de la salive. Si en même temps la cuillère est éjectée, il est nécessaire de raccourcir son bord depuis l'endroit situé derrière le tubercule jusqu'à la ligne mandibulaire-hyoïdienne. 2. Demandez ensuite au patient d'ouvrir lentement la bouche. Si le plateau s'élève par l'arrière, il est alors raccourci dans la zone allant des tubercules jusqu'à l'endroit où se dressera plus tard la deuxième molaire (2). Vous pouvez broyer la cuillère très près des bosses, mais elles ne doivent jamais rester lâches. Si la partie avant de la cuillère est relevée, son bord côté vestibulaire est meulé dans la zone située entre les crocs (3). 3. Passez votre langue le long du bord rouge de votre lèvre inférieure. Si la cuillère se lève, affûtez son bord le long de la ligne maxillaire-hyoïdienne (4). 4. Touchez le bout de votre langue sur votre joue avec la bouche à moitié fermée. L'emplacement de la correction recherchée est situé à 1 cm de la ligne médiane sur le bord hyoïde du plateau (5). Lorsque la langue se déplace vers la gauche, une correction peut être nécessaire du côté droit ; lorsque la langue se déplace vers la droite, une correction peut être nécessaire du côté gauche.
5. Passez votre langue le long du bord rouge de votre lèvre supérieure. La correction du bord de la cuillère se fait au niveau du frein de la langue de manière concave, mais pas sous la forme d'une rainure (6). 6. Mouvements actifs des muscles du visage, tirant les lèvres vers l'avant. Si la cuillère se lève en même temps, vous devez alors raccourcir à nouveau son bord extérieur entre les crocs (3). Entre la canine et la deuxième prémolaire, le long du bord vestibulaire du plateau, il y a un endroit où le bord de celui-ci, trop profond, est repoussé passivement par le tissu. Si vous placez vos index légèrement en dessous des commissures de la bouche et effectuez des mouvements de massage sans pression, alors à cet endroit (7) vous pouvez clairement sentir le bord de la cuillère s'enfoncer trop profondément. Tous les mouvements, sauf le dernier, doivent être effectués par les patients eux-mêmes.
1. Bouche grande ouverte. Si la cuillère bouge, le bord doit être raccourci. 2. Sucer les joues. Si la cuillère bouge, son bord au niveau du frein buccal doit être raccourci (3). 3. Étirement des lèvres. Si la cuillère est déplacée, son bord doit être raccourci dans la partie antérieure (4).
Plateau fonctionnel - empreinte fonctionnelle La prise d'empreinte fonctionnelle a pour but de : déterminer la surface d'appui maximale de la base de la prothèse en tenant compte des mouvements musculaires.
Le modèle fonctionnel doit représenter : Sur la mâchoire supérieure : le pli de transition, la crête de la mâchoire avec les tubercules de la mâchoire supérieure (Tuber maxillaris) et du palais, la transition du palais dur au palais mou (ligne A), le frein et les cordons Sur la mâchoire inférieure : la crête de la mâchoire avec le triangle rétromolaire (Trigonum retromolare) le pli transitionnel et les zones sublinguales du début des muscles et ligaments des muscles lingual et buccal du frein et des cordons
Plâtres fonctionnels, classification n n n - Par la méthode de conception des bords : À l'aide de mouvements passifs Mâcher et autres types de mouvements À l'aide de tests fonctionnels Leurs combinaisons Par le degré de pression sur la membrane muqueuse : Sous pression (compression) Avec un minimum pression (décompression ou déchargement) différenciée Par la méthode de pression sur la muqueuse du lit prothétique : Arbitraire Dosé Croquable Combiné
Impression de compression selon E. I. Gavrilov. Lors de l'utilisation d'une empreinte de compression, les zones tampons du palais dur absorbent partiellement la pression de mastication et assurent ainsi un certain déchargement des processus alvéolaires, réduisant ainsi leur atrophie. Les empreintes de compression sont prises sous certaines conditions : 1 – seul un porte-empreinte rigide est utilisé, 2 – seuls des matériaux thermoplastiques ou de même densité sont utilisés pour retirer l'empreinte, 3 – lors du retrait, une pression continue est appliquée, ne s'arrêtant qu'après le retrait du matériau. est complètement guéri. La continuité de la pression est assurée par l’effort des mains du médecin, ou par l’utilisation d’appareils spéciaux, sous pression de morsure. Les impressions de compression sont indiquées en cas d'atrophie mineure des processus alvéolaires et de muqueuse dense.
Impressions de décompression. Le matériau d'empreinte reflète tous les détails du lit prothétique sans distorsion. Dans ce cas, des matériaux d'empreinte liquides sont utilisés. La fixation des prothèses réalisées à partir d'empreintes de décompression est relativement faible. Les impressions de décompression sont indiquées en cas d'atrophie complète des processus alvéolaires et de sensibilité accrue de la membrane muqueuse.
Impressions différenciées. Assurer une charge sélective sur certaines zones du lit prothétique en fonction de leur endurance fonctionnelle. Pour cela, soit isoler sur le modèle les zones qui doivent être déchargées, soit créer des perforations dans un plateau individuel au niveau des zones où la muqueuse est déchargée. Avant de prendre une empreinte, il est nécessaire de décorer les bords du porte-empreinte avec de la masse thermique ou de la cire. l'empreinte est prise sous une pression arbitraire ou de mastication. Des impressions différenciées sont indiquées en cas d'atrophie inégale du processus alvéolaire et de présence d'un torus palatin prononcé.
Type d'empreinte TYPE DE MATÉRIEL Compression Plâtre, dentol, repin, masses d'alginate (GC Aroma Fine (GC), Dust Free III (DMG)), masses de polyester (Pentamix (3 M ESPE)) Matériaux d'empreinte en silicone de décompression : Silicones Alphasil C (Omicron), Speedex (coltene), Zetaflow (Zhermack), Xonigum-Putty, Dentstar (DMG), A-silicones GC Exajet, Betasil (GC), Bisico, thermomass, dentofol, thiodent, sielast Combinaisons combinées des types de produits ci-dessus matériaux
Gypse. Doux, utilisé pour les impressions Le gypse a longtemps été le matériau principal pour les impressions. Cela est dû à sa disponibilité et à son faible coût. De plus, il donne une empreinte claire de la surface des tissus du lit prothétique, est inoffensif, n'a pas de goût ni d'odeur désagréable, ne rétrécit pratiquement pas, ne se dissout pas dans la salive, ne gonfle pas lorsqu'il est mouillé avec de l'eau et se sépare facilement du modèle à l’aide des agents de démoulage les plus simples. Lors de la prise d'empreinte avec du plâtre sur la mâchoire supérieure, le porte-empreinte avec le plâtre est pressé dans le sens allant des dents distales vers les dents médiales. Sur la mâchoire inférieure, c'est l'inverse. Lors de la prise d'empreinte avec du plâtre, des complications sont possibles : vomissements, lésion des tissus mous, extraction dentaire, fracture dentaire, luxation de la mâchoire inférieure, fracture de la mâchoire, aspiration.
DENTOL-S Dentol-S est un matériau d'empreinte basé sur le système d'oxyde de zinc gaïacol et se compose de deux pâtes : la pâte de gaïacol n° 1 (rouge) et la pâte d'oxyde de zinc n° 2 (blanche). OBJECTIF : Dentol-S est utilisé pour prendre des empreintes de haute précision de la cavité buccale. Il est particulièrement conseillé d'utiliser Dentol-S pour obtenir des empreintes précises de mâchoires édentées, lorsque la muqueuse buccale est lâche, avec une conception fonctionnelle de leurs bords. La présence de dents uniques n’est pas un obstacle à l’obtention de ce type d’empreinte. PROPRIÉTÉS : Dentol-S a une grande plasticité avant la structuration et dans les premières minutes après la structuration il a une certaine élasticité. Cette propriété permet d'obtenir des empreintes qui reflètent fidèlement les tissus du lit prothétique et d'éviter les retards et les distorsions lors de la prise d'empreinte.
REPIN Repin est un matériau d'empreinte à base du système oxyde de zinc eugénol, composé de deux pâtes : la pâte d'eugénol n° 1 (marron) et la pâte d'oxyde de zinc n° 2 (blanche). OBJECTIF : la pâte s'est avérée dans la pratique comme une excellente masse pour réaliser des empreintes de grandes surfaces de la membrane muqueuse, en particulier pour les empreintes de mâchoires édentées. Repin peut également être utilisé pour la fixation temporaire de prothèses fixes. PROPRIÉTÉS : la pâte d'oxyde de zinc eugénol a une élasticité, ce qui permet d'obtenir des impressions avec une image de microrelief distincte, et la capacité de durcir dans un environnement humide. La consistance correcte de la pâte élimine la possibilité de compression forcée des tissus mous et permet un traitement impeccable des empreintes en fonction des caractéristiques individuelles du patient.
MASSES D'ALGINATE Les alginates sont des matériaux d'empreinte élastiques. La matière première pour produire des alginates est l’algue. La poudre d'alginate contient des sels de sodium ou de potassium de l'acide alginique (15 %), qui sont hautement solubles dans l'eau, du sulfate de calcium (environ 12 %) et du phosphate de sodium – un retardateur (2 %). Les charges inorganiques (talc, oxyde de zinc) déterminent la viscosité du matériau et sa stabilité après durcissement et constituent l'essentiel de la poudre (70 %). De plus, la poudre d'alginate contient de petites quantités de colorants, d'arômes, de parfums et de composés fluorés pour améliorer la résistance de surface du modèle en plâtre.
Propriétés des alginates La viscosité du matériau d'alginate malaxé dépend en grande partie de la quantité d'eau ajoutée pendant le pétrissage. Il est donc nécessaire de respecter les proportions d’eau et de poudre suggérées par le fabricant. Précision des détails La précision avec laquelle les composés d'empreinte à base d'alginate sont capables de transmettre des détails est déterminée par la taille des granules de poudre et le type de macromolécules formées. La limite de précision pour la transmission de petits objets est d'environ 50 m (selon la norme ISO 1563). Cette précision des détails n'est pas aussi bonne que celle des matériaux d'empreinte en silicone, c'est pourquoi les alginates ne doivent pas être utilisés pour prendre des empreintes pour des modèles de travail sur lesquels des incrustations, des couronnes et des ponts seront réalisés.
Stabilité dimensionnelle L'eau présente dans l'alginate polymérisé est sous une forme non liée entre les macromolécules. Par conséquent, en fonction des conditions dans lesquelles l'empreinte finie est stockée, l'eau peut être facilement absorbée par le matériau en cas d'excès d'eau, ou le matériau peut perdre de l'eau et sécher. L'accumulation ou la perte d'eau entraîne des modifications des dimensions d'origine des moulages, c'est pourquoi les moulages en plâtre doivent être obtenus immédiatement après la prise des moulages. Élasticité En raison de la présence d'une structure macromoléculaire réticulée, le matériau d'alginate polymérisé possède une élasticité qui permet l'imagerie des zones en contre-dépouille. Cependant, cette élasticité est encore inférieure à celle des masses d'empreinte hydrocolloïdes. Le matériau d'empreinte en alginate se brise à une pression de 50 % et à des charges de traction relativement faibles. Par conséquent, les contre-dépouilles étendues, telles que les espaces interdentaires larges et les espaces sous les pontiques, doivent être isolées dans la bouche du patient avant de prendre une empreinte d'alginate. Il faut également rappeler que la couche d'alginate entre les dents et le porte-empreinte doit avoir une épaisseur d'au moins 5 mm. Les porte-empreintes en plastique ne doivent pas être utilisés. Cette exigence s'explique par le fait que la déformation élastique de l'alginate lors du retrait de l'empreinte sera si importante que la forme originale de l'empreinte ne sera pas complètement restaurée et qu'une déformation plastique permanente persistera.
Désinfection Le problème de la désinfection des empreintes en alginate est que les alginates ne peuvent rester dans un environnement aqueux que pendant une courte période sans absorption d'eau significative ni perturbation dimensionnelle. Cependant, la recherche montre que l'utilisation d'hypochlorite de sodium (eau de Javel) désinfecte efficacement les empreintes en alginate en quelques minutes sans dégrader la qualité des empreintes.
Alginate d'Hydrohum Alginate élastique à prise rapide temps de prise : 2 min 10 sec PROPRIÉTÉS - absorption rapide de l'eau ; - mélange facile ; - masse homogène ; - conservation à long terme des moulages
Alginate Orthoprint Caractéristiques : Alginate super élastique Temps de traitement et de prise le plus court Odeur agréable de vanille pour réduire le réflexe nauséeux Couleur jaune Sans poussière Avantages : Absorption rapide de l'eau Mélange facile Masse homogène, surface lisse et compacte Conservation des empreintes à long terme Temps de prise 1 minute 50 secondes
Upin Premium YPEEN PREMIUM Matériau d'empreinte alginate conditionnement standard 450 g par sachet Pour la prise d'empreintes dans la fabrication de prothèses partielles amovibles, d'empreintes préliminaires dans la fabrication de prothèses complètes amovibles (pour la fabrication de porte-empreintes individuels), pour la prise d'empreintes en cabinet orthodontique, empreintes pour la fabrication de modèles de travail, de couronnes et de ponts provisoires. Matériau d'empreinte à base d'alginate facile à mélanger, présentant une viscosité optimale, un temps de durcissement court, un temps de travail optimal, offrant un excellent transfert de détails et hautement compatible avec le plâtre.
Alginate visage Recommandations cliniques Alginate chromatique triphasé de viscosité réduite. Recommandé si vous avez une muqueuse souple. Convient aux débutants. Caractéristiques Alginate triphasé chromatique : - Phase violette : temps de mélange - Phase rouge : temps de mise en oeuvre - Phase blanche : insertion dans la cavité buccale Temps de mise en oeuvre et de prise court Thixotrope Dureté après gélification Arôme chlorophylle
Les masses en polyester constituent un groupe de matériaux d'empreinte assez prometteur. Contient divers polyesters, plastifiants et charges inertes. Propriétés. La réaction de polymérisation se déroule selon le type de polyaddition, c'est-à-dire sans dégagement de sous-produits. À cet égard, ils diffèrent par un très faible retrait linéaire. Stable mais pas assez flexible. Pour mélanger les masses principale et catalytique, de nouveaux systèmes de mélange automatiques tels que Pentamix (ЗМ/ESPE) sont utilisés, qui empêchent la formation de bulles.
Matériaux d'empreinte en silicone Les principaux avantages des silicones Alphasil C : Le temps de travail varie en fonction de la quantité de catalyseur Faible pourcentage de retrait Haute précision et élasticité Durée de conservation de l'empreinte - 1 semaine Tous les matériaux ont des propriétés hydrophiles et thixotropes
Inconvénients : - Qualité pas idéale lors de la prise d'empreintes avec fils de rétraction - Nécessite un mélange manuel minutieux de masses et de catalyseurs de consistance différente - Difficulté de dosage exact du catalyseur, tout se fait « à l'œil » - On ne peut pas lancer plusieurs fois des modèles à partir de l'empreinte - Sensibilité à l'humidité - hygroscopique. - Faible hydrophilie - Adhérence insuffisante à la cuillère - La littérature décrit la possibilité d'un effet toxique - Pas de mélange automatique - Rigidité quelque peu excessive de la masse de base
Les principaux avantages des silicones Betasil A : Facilité de mélange et dosage précis de la masse et du catalyseur grâce à la proportion 1 : 1 Excellentes propriétés hydrophiles et thixotropes de la masse Élasticité et résistance à la traction Restauration idéale de la forme après déformation Grâce à la haute qualité de la masse d'empreinte, l'empreinte peut être utilisée à plusieurs reprises. La formule thermoactive permet d'ajuster le temps de durcissement du matériau en fonction de la température. La durée totale de fonctionnement varie de 2 à 4 minutes. Inconvénients : - Ne peut pas être mélangé avec des gants en latex - Les silicones A sont un peu plus chères que les silicones S
Les masses thermoplastiques se ramollissent à une température de 50 à 70°C et deviennent dures à température orale (37°C). n Les composés thermoplastiques ne fournissent pas une représentation précise des détails du lit prothétique. Le relief de la muqueuse sur l'empreinte apparaît lissé, car la masse est peu fluide. Une représentation précise de la dentition ne peut être obtenue avec une masse thermoplastique en raison de son durcissement après refroidissement. Ainsi, lorsque les dents sont inclinées, les équateurs des dents sont prononcés lors du retrait, l'empreinte est déformée.
Tiodent est un matériau totalement anti-rétrécissement, ce qui permet de conserver longtemps les empreintes. La grande élasticité de la masse d'empreinte avant réception d'empreinte et la plasticité avant vulcanisation permettent d'obtenir des empreintes montrant le relief des tissus durs et mous de la cavité buccale. Avantages Sielast Haute élasticité de l'empreinte. Haute précision d'impression. Bonne reprise de forme après déformation. Plusieurs modèles peuvent être coulés à partir d'une seule empreinte.
Il existe plusieurs méthodes pour fabriquer des cuillères personnalisées, qui ont évolué au fil du temps.
Fondamentalement, les matériaux et les méthodes de fabrication de cuillères individuelles peuvent être divisés dans les groupes suivants :
Plastiques polymérisés à froid (le groupe le plus courant) ;
Matériaux photopolymérisables (sont de plus en plus utilisés) ;
Thermoplastiques ;
Techniques combinées.
Déjà au début du 20e siècle. Kantorowicz, Baiters, Brill et d'autres pensaient qu'il était essentiel pour le fonctionnement
l'empreinte et ses résultats disposent d'un plateau individuel préparé pour chaque patient individuellement.
Ces dernières années, les cuillères à cire individuelles ne sont presque jamais fabriquées, mais plutôt des cuillères dures. À une époque où le seul matériau d'empreinte était le plâtre, il fallait des porte-empreintes individuels, constitués d'une deuxième couche de cire pressée sur le modèle. Cette technique de fabrication des gouttières nécessitait la présence d'un espace pour le matériau d'empreinte, car une très fine couche de plâtre pouvait s'effriter.
De nos jours, alors qu'un grand nombre de matériaux d'empreinte sont disponibles et que le gypse n'est plus utilisé pour obtenir des empreintes fonctionnellement aspirantes, les porte-empreintes sont réalisés directement sur modèles. Avec cette méthode de fabrication de plateaux, il n'y a pas de place pour le matériau d'empreinte, car les masses de silicone, de thiokol et de gaïacol d'oxyde de zinc ne s'effritent pas et ne se déchirent pas, de sorte que l'épaisseur de l'empreinte peut être minime. Du fait que la cuillère est sertie directement sur le modèle, il est plus correct de l'appeler cuillère de base. Lors de l'utilisation de ces masses, les plateaux de cire individuels sont également inacceptables, car ils peuvent se déformer dans la cavité buccale. De plus, les matériaux d'empreinte modernes ne collent pas à la cire et peuvent rester à la traîne de la cuillère à cire lorsque l'empreinte est retirée de la cavité buccale. Les cuillères sont réalisées sur un modèle obtenu à partir d'une empreinte anatomique en plastique Kar-boplast-M, produit par l'industrie spécifiquement à cet effet, ou tout autre plastique polymérisé à froid.
Après avoir examiné le patient, à qui il manque toutes ses dents, on commence à prendre des empreintes anatomiques. Cette étape comprend : la sélection d'un porte-empreinte standard, le choix du matériau d'empreinte,
Chapitre 4. Empreintes
Positionner le porte-empreinte avec le matériau d'empreinte sur la mâchoire, façonner les bords de l'empreinte, retirer l'empreinte, évaluer l'empreinte.
Afin d'obtenir une empreinte anatomique, un porte-empreinte métallique standard pour mâchoires édentées est sélectionné en fonction du numéro correspondant à la taille de la mâchoire.
Des masses thermoplastiques ou d'alginate sont utilisées comme matériaux d'empreinte. Il convient de noter que les masses thermoplastiques ne présentent pas clairement le pli de transition, leur utilisation est donc inappropriée. En cas de légère atrophie des processus alvéolaires, des matériaux d'empreinte à base d'alginate peuvent être utilisés. Cependant, en cas d'atrophie sévère, lorsqu'il est nécessaire de redresser la muqueuse mobile ou de déplacer les glandes sublinguales situées au sommet de la crête alvéolaire de la mâchoire inférieure édentée, l'utilisation de ces masses entraîne certaines difficultés. Par conséquent, des masses d'alginate de consistance plus épaisse sont utilisées ou mélangées avec moins d'eau.
Lors du traitement de patients présentant une atrophie sévère des processus alvéolaires, compliquée par une « crête lâche », l'empreinte doit être prise sans pression et en utilisant des masses qui ne déplaceront ni ne comprimeront la crête. A cet effet, il est possible d'utiliser des masses d'alginate de consistance plus liquide.
Avant de prendre une empreinte, il convient d'individualiser le porte-empreinte standard (ses bords). Pour ce faire, une bande de cire ramollie et pliée en deux est placée le long du bord de la cuillère, collée sur le bord avec une spatule chaude et, en insérant la cuillère dans la cavité buccale, la cire est pressée le long de la pente de l'alvéolaire. processus. Les zones de cire qui ont pénétré dans la membrane muqueuse activement mobile sont coupées.
Après cela, une cuillère avec une masse d'impression est insérée dans la cavité buccale, pressée avec une force modérée contre la mâchoire et les bords sont formés à l'aide de méthodes actives et passives (le patient bouge d'abord sa langue et ses lèvres, puis le médecin lui masse les joues). et les lèvres avec ses doigts). Après avoir structuré la masse d'empreinte, le porte-empreinte avec l'empreinte est soigneusement retiré de la cavité buccale. Lors de l'évaluation de l'empreinte, il convient de prêter attention à la façon dont l'espace derrière les tubérosités maxillaires, l'espace rétromolaire s'est ouvert, si le frein est clairement visible, s'il y a des pores, etc. Les limites des futurs gouttières individuelles sont marquées sur les empreintes au crayon chimique et transférées dans un laboratoire dentaire pour leur fabrication, où le prothésiste coule les modèles.
Ensuite, sur le modèle, les limites de la future cuillère sont tracées au crayon chimique, qui doit atteindre le pli de transition de la membrane muqueuse, et le modèle est recouvert de vernis isolant Izokol. Mélangez la quantité requise de plastique Karboplast-M et, après avoir atteint une consistance pâteuse, faites-en une plaque épaisse en forme de mâchoire supérieure ou inférieure, qui est pressée sur le modèle le long des limites indiquées. À ces fins, D. Serebrov (2003) a proposé un tampon spécial et un contre-tampon. En y pressant de la pâte plastique, on obtient des plaques qui ressemblent à la forme des mâchoires supérieure et inférieure (voir Fig. 4.2). Et puis ils sont sertis selon le modèle. Ensuite, un manche est fabriqué à partir de petits morceaux de pâte plastique, en le positionnant perpendiculairement à la surface de la cuillère, et non incliné vers l'avant. Cette position de la poignée ne gênera pas le dessin des bords des impressions. Si le processus alvéolaire atrophié de la mâchoire inférieure et les limites du lit prothétique sont étroites, le manche est alors élargi - jusqu'à
Section I. Traitement orthopédique des patients présentant une perte complète de dents Chapitre 4. Impressions
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Riz. 4.2. Timbres et
Tampons de comptoir pour réaliser des cuillères individuelles.
prémolaires. Avec un tel manche, les doigts du médecin ne déformeront pas les bords de l’empreinte lorsqu’il la tiendra sur la mâchoire et la cuillère ne se pliera pas. En l'absence de carboplaste, de telles cuillères peuvent être réalisées en protacryl, en redont ou en tout autre matériau, par exemple photopolymérisable.
Une fois le plastique durci (10-15 minutes), la cuillère est retirée du modèle et traitée avec des couteaux et des têtes de corindon, en commençant par les contre-dépouilles, en s'assurant que les bords correspondent aux limites tracées sur le modèle. L'épaisseur du bord de la cuillère doit être d'au moins 2,0 mm. Avec un bord très fin du porte-empreinte, il est difficile d'obtenir un volume suffisant au bord de l'empreinte (Fig. 4.3).
Ces dernières années, de nombreuses entreprises occidentales ont produit un grand nombre de matériaux différents durcis à l’aide de la lumière. En règle générale, ce sont des plaques en forme de mâchoire supérieure et inférieure.
Sur la base de l'impression anatomique, un modèle en plâtre est réalisé, sur lequel est dessiné le bord de la future cuillère de base individuelle. Une plaque de plastique non polymérisée est prise et pressée fermement sur le modèle. L'excédent est coupé au scalpel. Un manche est réalisé à partir des chutes et, si nécessaire, les bords de la cuillère sont épaissis. Ensuite, le modèle avec la cuillère sertie est placé dans un appareil spécial de photopolymérisation (Fig. 4.4).
Riz. 4.3. Cuillères individuelles prêtes à l'emploi.
Chapitre 4. Erreurs
Riz. 4.4. Appareil pour photopolymériser des cuillères individuelles.
Au bout de quelques minutes, le plastique durcit et la cuillère est prête. À l'aide d'une tête en carborundum et d'un cutter, les bords sont meulés et des évidements sont réalisés pour le frein labial et les plis des joues.
4.2.1.1. Pose d'une cuillère individuelle sur la mâchoire supérieure
Le porte-empreinte de la mâchoire supérieure du côté vestibulaire doit atteindre la muqueuse passivement mobile (zone neutre) et du palais, il doit recouvrir les trous borgnes de 1 à 2 mm. Le patient est ensuite invité à effectuer différents mouvements fonctionnels. Dans ce cas, la cuillère ne doit pas bouger, sinon elle est raccourcie dans les zones suivantes : mouvement de déglutition - zone I, grande ouverture de la bouche - zone 2, aspiration des joues - zone 3, étirement des lèvres - zone 4.
4.2.1.2. Mise en place d'une cuillère individuelle sur la mâchoire inférieure
Dans notre pays, la technique d'ajustement de cuillères individuelles à l'aide des tests fonctionnels dits de Herbst s'est généralisée. Bien que Herbst n'ait rien à voir avec cette technique, puisqu'il était propriétaire d'une usine de production de matériaux dentaires, notamment d'adhésifs et de superfix. En Russie, cette technique « selon Herbst » a été appelée avec la main légère du professeur V. Yu. Kurlyandsky, qui l'a publiée en 1963 dans son manuel et dans la revue « Dentistry » (n° 3, 1959).
De plus, il y avait des incohérences dans cet article dans la mesure où tous ces tests devaient être effectués avec la bouche grande ouverte et la langue bougeant vigoureusement sur les côtés et vers le haut, en essayant d'atteindre le bout du nez. La cuillère devait être raccourcie jusqu'à ce qu'elle s'éloigne de la mâchoire. Dans le même temps, il a été recommandé de réaliser des prothèses sur la mâchoire inférieure avec des limites élargies. Cependant, lorsque ces recommandations ont été suivies, la prothèse a été obtenue avec des limites considérablement réduites.
En fait, une technique similaire pour ajuster une cuillère individuelle a été décrite en 1936 par Fonet et Tuller.
Sur la base de l'expérience clinique, il nous semble qu'il est nécessaire d'effectuer diverses manipulations avec la langue de manière peu active et, de plus, avec la bouche entrouverte, sans atteindre une position stable de la cuillère sur la mâchoire. Après cela, vous pouvez tirer les lèvres et les joues avec vos mains pour déterminer l'emplacement du frein de la lèvre et des plis des joues et, si nécessaire, leur faire de la place dans la cuillère.
Méthodologie. Lors de l'introduction d'une cuillère individuelle dans la bouche, il est demandé au patient d'effectuer divers mouvements de la langue, des lèvres et des mouvements de déglutition.
Section I. Traitement orthopédique des patients présentant une perte complète de dents
et ainsi de suite. Lorsque la cuillère est déplacée, elle est raccourcie à certains endroits.
Lors de la déglutition, le déplacement du porte-empreinte de la mâchoire inférieure se produit à la suite de son éjection par l'anneau oropharyngé tendu. Pour éviter cela, la cuillère doit être raccourcie le long du bord interne postérieur dans la zone 1, comme le montre la figure 4.5.
Lorsque la bouche est grande ouverte et que les lèvres sont tirées, le déplacement du porte-empreinte est provoqué par l'action de la joue et des muscles mentaux. Dans ce cas, la cuillère est raccourcie le long du bord extérieur, dans la zone 2, selon l'endroit où elle tombe, derrière ou devant.
En léchant la lèvre supérieure avec la langue, celle-ci, en avançant, vers le haut et sur les côtés, soulève et étire alternativement les muscles mylohyoïdiens gauche et droit. Si la cuillère est allongée aux endroits adjacents à ces muscles, alors elle doit être raccourcie dans la zone 3. Si, lorsque le bout de la langue touche alternativement les joues gauche et droite, la cuillère bouge, alors ses bords doivent être raccourcis dans la zone 4 du côté opposé. Le déplacement de la cuillère dans ces cas se produit en conséquence
tension dans les muscles de la langue et du plancher buccal. Le raccourcissement de la cuillère à gauche s'établit en touchant le bout de la langue sur la joue droite et vice versa.
En essayant d'atteindre le bout du nez avec le bout de la langue, le porte-empreinte s'éloignera de la mâchoire s'il est long au point de son contact dans la zone d'attache des muscles génioglosses et du frein du langue à la mâchoire. Dans ces cas-là, la cuillère doit être raccourcie dans la zone 5.
Cuillère individuelle est un porte-empreinte conçu pour prendre l'empreinte finale et réalisé conformément aux caractéristiques anatomiques et topographiques du système dentaire d'un patient donné. Les matériaux pour leur fabrication peuvent être répartis dans les groupes suivants :
– de la cire (actuellement, les cuillères de cire individuelles ne sont pas utilisées, mais la préférence est donnée aux cuillères dures) ;
– les plastiques polymérisés à froid (le groupe le plus courant) ;
–des matériaux photopolymérisables (sont de plus en plus utilisés) ;
–les thermoplastiques.
Une utilisation combinée des matériaux est possible.
Les porte-empreintes personnalisés peuvent être fabriqués selon deux méthodes : directe et indirecte.
Direct est une méthode dans laquelle un porte-empreinte est fabriqué simultanément à partir de cire pour les bases directement sur la mâchoire du patient.
La méthode indirecte est une méthode dans laquelle un plâtre anatomique régulier est d'abord prélevé sur la mâchoire du patient à l'aide d'une cuillère en métal standard. Un modèle est moulé à partir de ce moulage et, à partir de ce modèle, une cuillère est fabriquée en laboratoire à partir de plastique ou d'un autre matériau dur.
Cependant, les porte-empreintes individuels réalisés à partir d’empreintes anatomiques ne fournissent pas une représentation précise des tissus mous en mouvement entourant la base prothétique.
11,12 Pour déterminer l'occlusion centrale Il est nécessaire de réaliser des bases en cire avec des crêtes occlusales à partir de cire sur des modèles en plâtre des mâchoires. Le modèle en plâtre de travail est imprégné d'eau froide et la production de la base en cire commence. Pour ce faire, un côté d'une plaque de cire standard est chauffé sur la flamme d'un brûleur à alcool ou à gaz et le modèle en plâtre est pressé sur le côté opposé. Sur la mâchoire supérieure, la plaque de cire est d'abord pressée contre l'endroit le plus profond du toit du palais, puis contre le processus alvéolaire et les dents du côté palatin. En pressant progressivement la cire sur le modèle en plâtre du milieu du palais vers les bords, il faut s'efforcer de maintenir l'épaisseur de la plaque de cire, éviter d'étirer et d'amincir la cire à certains endroits. Cela vous permet de maintenir une épaisseur uniforme et un ajustement serré de la base de cire au modèle en plâtre. Après s'être assuré que le relief du lit prothétique du modèle en plâtre de la mâchoire supérieure ou inférieure est répété avec précision, l'excès de cire est coupé strictement le long des limites marquées. Un scalpel ou une spatule dentaire doit être pressé contre la cire sans trop d'effort, en évitant d'endommager le modèle en plâtre au niveau des dents et du pli de transition, c'est-à-dire dans les zones où passe la frontière de la base de la prothèse.
Pour donner de la résistance à la base de cire, elle est renforcée avec du fil qui est plié à la forme de la pente buccale du processus alvéolaire de la mâchoire supérieure ou inférieure et, après avoir été chauffé sur la flamme d'un brûleur, est immergé dans une plaque de cire. approximativement au milieu de la pente du processus alvéolaire (partie).
Les crêtes occlusales sont également réalisées à partir d’une plaque de base en cire. Pour ce faire, prenez la moitié de l'assiette, chauffez-la sur la flamme du brûleur des deux côtés et roulez-la fermement en un rouleau. Une partie du rouleau est coupée le long du défaut dentaire, placée strictement au milieu du processus alvéolaire édenté et collée à la base de cire.
13. Articulateur est un appareil qui permet de reproduire les mouvements de la mâchoire inférieure dans les plans vertical, sagittal et transversal. Ils sont divisés en deux groupes : articulateurs simplifiés avec un réglage moyen de l'inclinaison des trajets articulaires et incisifs et universel avec réglage individuel de l'inclinaison des voies articulaires et incisives. Ces derniers, à leur tour, sont divisés en articulaire et non articulaire. Les modèles simplifiés comprennent : l'articulateur Bonville, l'articulateur Sorokin et l'articulateur Gisi « Simplex ». Pour tous ces articulateurs, l'angle du trajet articulaire sagittal est de 33°, le trajet articulaire latéral est de 15-17°, le trajet incisif sagittal est de 40° et le trajet incisif latéral est de 120°.
Articulateur Bonneville se compose de deux cadres horizontaux reliés entre eux par des charnières lorsqu'ils sont positionnés horizontalement. La goupille de hauteur est installée dans la partie postérieure de l’articulateur. Il est basé sur le principe du triangle équilatéral de Bonneville.
Articulateur Sorokin se compose d'un cadre supérieur et inférieur reliés entre eux par des charnières. Le cadre supérieur est mobile. Trois points servent de guide pour renforcer le modèle inférieur dans l'espace articulateur : l'indicateur médian et deux saillies sur la partie verticale du cadre inférieur.
Articulateur Gisi « Simplex » reproduit également tous les mouvements de la mâchoire inférieure. Le cadre supérieur de l'articulateur comporte trois supports. Deux d'entre eux sont situés dans les articulations articulaires, le troisième est sur la plateforme incisive. À l'aide d'une épingle verticale, vous pouvez fixer la hauteur interalvéolaire, et à l'aide de la pointe d'une épingle horizontale, vous fixez la ligne médiane et le point incisif, c'est-à-dire point situé entre les coins médiaux des incisives centrales inférieures.
articulateurs universels, contrairement aux anatomiques moyens, ils permettent de régler les angles des trajectoires de glisse incisives et articulaires en fonction des données individuelles obtenues lors de l'examen du patient. Ces dispositifs comprennent les articulateurs Gizi-Trubayt, Haita, Hanau et autres. Outre les articulateurs répertoriés, dont la conception comprend des blocs reproduisant l'articulation, il existe également des articulateurs non articulaires (articulateur Wustrow). Les articulateurs universels ont un cadre supérieur et inférieur. Le cadre supérieur comporte trois points d'appui : deux dans les articulations et un sur la plateforme incisive. Les articulations articulateurs sont construites comme l’articulation temporo-mandibulaire. En reliant les cadres supérieur et inférieur de l'appareil, ils sont conçus pour pouvoir reproduire différents mouvements individuels de la mâchoire inférieure caractéristiques du patient. La distance entre les articulations de l'articulateur et l'indicateur médian est de 10 cm, soit Le principe du triangle équilatéral de Bonneville est également observé ici. L'articulateur articulaire universel est conçu de telle manière qu'il vous permet de définir n'importe quel angle des trajets articulaires et incisifs. Cependant, avant d'établir l'angle, il est nécessaire d'obtenir des données initiales (l'angle des trajets articulaires sagittal et latéral et les trajets incisifs sagittal et latéral) au moyen d'enregistrements spéciaux intra-oraux ou extra-oraux.
14. Afin de pouvoir fabriquer correctement des structures orthopédiques dans un laboratoire dentaire, les modèles de mâchoires doivent être fixés dans la même relation que les mâchoires du patient. Que faut-il faire à la clinique pour cela ? Détermination de la relation centrale des mâchoires. Les étapes qui composent cette technique.
technique de plâtrage de modèles dans un obturateur
Après avoir sélectionné l'obturateur, vérifiez la position des modèles collés ensemble. Dans ce cas, la tige qui fixe la hauteur de la morsure doit reposer contre la plate-forme située sur l'arcade inférieure de l'occluseur. Il doit y avoir suffisamment d'espace pour le plâtre entre les bras obturateurs et les modèles.
Versez ensuite un peu de plâtre mélangé sur la table. L'arcade inférieure de l'obturateur est immergée dans ce plâtre et, en ajoutant une autre couche de plâtre au-dessus de l'arcade, le modèle inférieur est placé dessus. Une nouvelle portion de plâtre est coulée sur le modèle supérieur et, après avoir abaissé l'arc supérieur de l'obturateur dessus, il est rempli de plâtre. Utilisez une spatule pour lisser tous les bords et ajoutez du gypse si nécessaire pour mieux renforcer les modèles dans l'obturateur.
Lorsque le plâtre durcit, l'excédent est coupé, les bandes de cire qui maintiennent les modèles ensemble sont retirées et l'obturateur est ouvert. Si vous retirez maintenant les bases en cire avec les crêtes occlusales, la position relative des modèles dans l'occlusion centrale restera fixe dans l'occlusal.
15. Courbes occlusales – il existe deux types de courbes occlusales : sagittales et transversales. La première est une ligne qui longe la surface occlusale des dents en projection latérale (Norma lateralis). Il est dirigé de manière convexe vers le bas, assurant la stabilité et le fonctionnement optimal de la dentition. Il a été décrit pour la première fois par l'anatomiste allemand Spee (Ferdinand Graf Spee, prosecteur allemand ; 1855-1937). La courbe occlusale transversale est une ligne qui longe la surface de mastication des prémolaires et des molaires dans la projection antérieure (Norma frontalis). Son renflement est dirigé vers le bas. Une exception peut être la courbe passant le long de la surface occlusale des première et deuxième prémolaires. Sa convexité peut être dirigée vers le haut (voir courbe de Wilson ; courbe de plus près).
19. Fermoirs de retenue. Dans la conception de tout fermoir métallique de retenue, il y a trois éléments principaux, à savoir : l'épaule, le corps et l'appendice. L'épaulement du fermoir est sa partie élastique, recouvrant la couronne de la dent et située directement dans la zone située entre l'équateur et le cou. Il doit s'adapter parfaitement sur toute sa longueur à la surface de la dent pilier, répéter sa configuration et avoir des propriétés élastiques élevées. L'adhérence en un seul point entraîne une forte augmentation de la pression spécifique lors du mouvement de la prothèse et provoque une nécrose de l'émail. Les fermoirs doivent être passifs, c'est-à-dire Ne pas exercer de pression sur la dent couverte lorsque la prothèse est au repos. Sinon, un stimulus inhabituel agissant constamment apparaît, ce qui peut être la cause d'une occlusion traumatique primaire. Ils sont fabriqués à partir de fil (acier inoxydable, alliage or-platine) de différents diamètres : 0,4-1,0 mm. Plus le diamètre du fermoir métallique est grand, plus sa force de maintien est élevée ; plus le bras est long, plus il est élastique. Les fermoirs en plastique sont moins élastiques, puis, par ordre de propriétés élastiques croissantes, viennent les alliages d'or et d'acier moulés, mais les fermoirs en fil métallique ont la plus grande élasticité.
Le corps du fermoir est la partie qui relie l'épaulement et l'apophyse, située au-dessus de l'équateur de la dent pilier, sur sa surface de contact du côté du défaut. Il ne doit pas être placé près du col de la dent. Dans ce cas, le fermoir empêchera la mise en place de la prothèse. Le corps du fermoir se transforme en un processus.
L'appendice est une partie du fermoir qui s'insère dans la base en plastique ou est soudée à une armature métallique et est destinée à fixer le fermoir à la prothèse. Il se situe le long de la crête alvéolaire édentée, en s'éloignant de 1 à 1,5 mm, sous les dents artificielles. Pour une meilleure fixation dans le plastique, l'extrémité de l'extension des fermoirs en fil rond est aplatie, tandis que pour les fermoirs plats elle est bifurquée, des encoches sont créées ou un maillage est soudé.
20. Dents artificielles utilisé pour remplacer les dents perdues. Toutes les dents artificielles sont divisées selon le matériau de fabrication en porcelaine, plastique et métal, selon le mode de fixation dans la base de la prothèse en crampon, diatorique, tubulaire et sans dispositifs spéciaux de fixation, selon leur emplacement dans la prothèse - antérieur et latéral.
Dans la fabrication de prothèses fonctionnellement complètes, une place importante est accordée au placement correct des dents artificielles - la création de contacts multiples entre elles lors de tout mouvement de la mâchoire inférieure. Cela garantit la mastication la plus complète des aliments, améliore la stabilité de la prothèse sur la mâchoire et élimine la surcharge fonctionnelle des zones individuelles du lit prothétique. Pour atteindre ces objectifs, dans la fabrication de prothèses amovibles, on utilise des dispositifs qui reproduisent les mouvements de la mâchoire inférieure. Ceux-ci incluent des obturateurs et des articulateurs. Obturateur est l'appareil le plus simple avec lequel il est possible de reproduire uniquement les mouvements verticaux de la mâchoire inférieure, qui correspondent à l'ouverture et à la fermeture de la bouche. D'autres mouvements ne sont pas possibles dans cet appareil. L'appareil se compose de deux cadres en fil de fer ou en fonte reliés entre eux à l'aide d'une charnière. Le cadre inférieur est courbé selon un angle de 100 à 110°, le cadre supérieur est situé dans un plan horizontal et possède une broche verticale pour fixer la hauteur interalvéolaire. Dans les obturateurs et les articulateurs, le cadre supérieur est mobile.
