À quelle vitesse la CI se développe-t-elle pendant la grossesse ? Méthodes chirurgicales pour traiter le problème

L'insuffisance isthmo-cervicale (ICI) est souvent retrouvée chez les femmes enceintes. N'importe quelle femme peut faire face à ce diagnostic, mais si elle demande de l'aide à temps, il est possible de maintenir la grossesse et de porter l'enfant jusqu'à la date prévue. Alors qu'est-ce que c'est - ICI pendant la grossesse ?

La pathologie repose sur la menace de fausse couche ou d'accouchement prématuré sur fond de raccourcissement et de dilatation du col de l'utérus, constamment sous la pression du fœtus en développement. Les symptômes d'ICI pendant la grossesse sont détectés principalement au cours du deuxième trimestre, jusqu'à 17-20 semaines, lorsque la taille de l'utérus augmente rapidement. A ce stade, l'accouchement est mortel pour l'enfant et se terminera très probablement par sa mort. Après 23 semaines, l'ICI est rarement détecté : si avant cette période la femme et le gynécologue ne soupçonnaient pas une éventuelle menace de fausse couche, il n'y a probablement pas de pression excessive sur le col de l'utérus.

Comment suspecter une ICI pendant la grossesse ?

L'insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse peut survenir sans symptômes significatifs, surtout si la femme est prudente, mène une vie calme, porte un pansement et évite le stress. Le développement d'un ICN peut être suspecté par les signes suivants :

douleur lancinante dans l'abdomen;
écoulement de sang et de mucus du tractus génital;
spasmes des muscles abdominaux, augmentation du tonus de l'utérus;
une sensation de pression dans le bas de l'abdomen, qui s'intensifie lors de la marche ou de la position assise prolongée.

Les signes d'ICI pendant la grossesse peuvent être confondus avec une menace normale de fausse couche, non associée à un affaiblissement du tonus des muscles qui forment le col de l'utérus. S’il n’y a pas de saignement, tous les médecins ne détermineront pas la véritable cause de la détérioration du bien-être de la femme enceinte grâce à un examen gynécologique. Et il faut le faire : si pendant l'ICI le pessaire n'est pas installé à temps ou si le col n'est pas suturé, alors le risque de fausse couche ou d'accouchement prématuré augmente fortement.

Diagnostic du CII

La principale méthode de diagnostic des ICI est l’échographie du canal cervical. Lors de l'évaluation de la longueur du col, le spécialiste prend en compte la durée de la grossesse : si jusqu'à 6 mois l'indicateur est de 3,5 à 5 cm, au cours du dernier trimestre, il peut être compris entre 3 et 3,5 cm. Lors de la deuxième grossesse, le col peut être plus court dès les premiers mois que chez les primipares ; chez certaines femmes, il lui manque un doigt, ce qui est considéré comme normal en l'absence de signes d'une fausse couche imminente. Une femme doit écouter ses sentiments, éviter toute anxiété inutile et écouter le gynécologue qui gère la grossesse.

Qu'est-ce que le CII ?

L'ICI est basé sur une diminution du tonus du pharynx interne qui, à mesure que l'utérus enceinte se développe, conduit à la descente des membranes dans la lumière du canal cervical à travers un col entrouvert. Cela menace directement d'endommager la vessie dans laquelle se trouve l'enfant à naître. Même une tension physique ou un stress mineur peut déclencher le travail. Par conséquent, les femmes souffrant de fausses couches à répétition doivent faire l'objet d'une surveillance étroite par des spécialistes. Si l'ICI est confirmé, dans la seconde moitié de la grossesse, il est recommandé de procéder à une correction, en suturant le col ou en installant un pessaire.

Causes et facteurs provoquants de l'ICI

Le sphincter utérin maintient le col fermé jusqu'à l'accouchement. En ICI, ce mécanisme complexe est perturbé sous l'influence de plusieurs facteurs :

blessures cervicales lors d'accouchements précédents, interventions chirurgicales ;
la présence d'avortements, notamment tardifs, de fausses couches, de grossesses manquées ;
anomalies congénitales des organes reproducteurs;
troubles hormonaux, déficit en progestérone ;
gros fruit, hydramnios ;
grossesse multiple;
stress constant, travail physique pénible.

L'insuffisance isthmique-cervicale peut être fonctionnelle, provoquée par une synthèse insuffisante de la progestérone, une hormone de grossesse, une hyperandrogénie ou traumatique, se développant dans le contexte de lésions du canal cervical avec formation de cicatrices. Parfois, les spécialistes détectent à la fois des troubles hormonaux et une incompétence cervicale chez une femme en raison de ruptures antérieures, de déformations cicatricielles et de dommages postopératoires. Dans ce cas, il est prévu d'installer un pessaire au deuxième trimestre de la grossesse, même s'il n'y a pas de premiers signes de fausse couche.

Principes de traitement

L'insuffisance isthmique-cervicale est traitée par les obstétriciens et les gynécologues.

Les tactiques médicales dépendent avant tout du bien-être de la femme et des résultats de l’examen. Le traitement est adapté au risque de fausse couche ou d’accouchement prématuré. Le principal moyen de prévenir les complications des ICI est l'installation d'un pessaire obstétrical spécial, qui permet de mener une grossesse à terme sans problème.

Ce produit médical réduit la pression d'un enfant en pleine croissance sur l'orifice interne, évite la dilatation du col même en cas de grossesses multiples et de portage d'un gros fœtus.

Dans la pratique médicale, nos pessaires obstétricaux « Simurg » sont activement utilisés et ont fait leurs preuves au cours des dernières décennies. La sélection d'un pessaire est effectuée uniquement par un spécialiste qualifié, après un examen approfondi et la réception des résultats du diagnostic échographique.

L'automédication pendant la grossesse est inacceptable, surtout si la femme a des antécédents de fausses couches et d'accouchements prématurés. Tenter d'insérer ou de retirer un pessaire sans l'aide d'un obstétricien-gynécologue peut entraîner des complications. Pendant toute la période précédant l'accouchement, une femme doit être vue par un médecin qui désinfectera le vagin et surveillera le déroulement de la grossesse. Dans la période aiguë, il est recommandé de suivre un régime en décubitus dorsal pour éviter le déclenchement précoce du travail.

Lors de l'utilisation du pessaire, tout contact intime doit être évité. Les activités sportives sont interdites : toute activité physique peut augmenter la pression du fœtus sur le col de l'utérus et provoquer une fausse couche. Vous ne pouvez pas rester longtemps en position assise, car le fœtus a moins d'espace dans l'utérus et la circulation sanguine se détériore en raison de la compression des vaisseaux de la région pelvienne.

Si l'utilisation d'un pessaire ne conduit pas au résultat attendu, les spécialistes recourent à une méthode de correction chirurgicale - la suture chirurgicale du col de l'utérus. Elle est réalisée jusqu'à la 27ème semaine de grossesse, lorsque le risque de complications postopératoires est réduit.

Caractéristiques du traitement chirurgical des ICI

L'opération est réalisée soit planifiée, soit en urgence sous anesthésie générale (intraveineuse ou péridurale). L'indication est la progression de l'ICI, lorsqu'il y a un changement net dans la consistance du canal cervical, celui-ci commence à s'ouvrir avec un béant du pharynx externe. Dans cette condition, il existe un risque direct de fausse couche.

Idéalement, l'opération se déroule comme prévu, lorsque la femme est hospitalisée pour préparation, tests et diagnostic échographique. Lors de la suture du pharynx externe, il ne reste aucune ouverture pour l'écoulement des sécrétions naturelles, ce qui peut provoquer une exacerbation des processus infectieux et inflammatoires chroniques. Par conséquent, les gynécologues effectuent souvent un rétrécissement mécanique du pharynx interne en utilisant l'une des méthodes de suture courantes (selon MacDonald, Lyubimova et Mamedalieva).

L'opération elle-même dure 10 à 20 minutes et pendant tout ce temps, la femme est sous anesthésie et ne ressent aucune gêne. Pendant la période de récupération, des douleurs tenaces dans le bas de l'abdomen et de légers écoulements sanglants peuvent survenir. S'ils ne s'arrêtent pas d'eux-mêmes après la sortie, vous devez consulter d'urgence votre médecin.

Pour prévenir les complications, les experts prescrivent des antispasmodiques, des vitamines et des médicaments qui réduisent le tonus de l'utérus. Dans les premiers jours après la chirurgie, un traitement antiseptique du vagin est effectué et, en présence d'érosion et d'infections chroniques, les spécialistes prescrivent des médicaments antibactériens. La femme sort de l'hôpital après 5 à 7 jours. Des examens préventifs sont prescrits une fois par semaine. Les sutures sont retirées entre 37 et 38 semaines. Le travail commence généralement dans la semaine qui suit.

La couture du col a des contre-indications :

incapacité de maintenir une grossesse en raison de troubles somatiques graves (maladies des systèmes respiratoire, cardiovasculaire, pathologies rénales) ;
suspicion de grossesse gelée;
saignements utérins qui ne peuvent être arrêtés avec des médicaments ;
malformations fœtales incompatibles avec la vie ;
la présence de processus infectieux aigus des organes génito-urinaires.

Si, au moment de la suture du col, un prolapsus de la vessie fœtale dans le canal cervical a été détecté, la période postopératoire passe à 10-12 jours. Pendant tout ce temps, la femme doit rester à l'hôpital, en maintenant sa paix physique et psycho-émotionnelle. Pour réduire la pression du sac amniotique sur le col de l'utérus, il est recommandé de surélever légèrement le pied du lit. La saillie des membranes s'accompagne d'un risque élevé d'infection des membranes, qui nécessite un traitement antibactérien.

Le traitement chirurgical des ICI peut s'accompagner des complications suivantes :

ajout d'une infection secondaire;
coutures coupées;
ruptures cervicales;
difficultés pendant le travail.

Étant donné que de nombreuses femmes enceintes souffrent d'infections chroniques et de processus inflammatoires, il est recommandé de corriger les ICI à l'aide de pessaires obstétricaux (en l'absence de contre-indications), en particulier le pessaire obstétrical de déchargement « Simurg ».
L'utilisation de pessaires est considérée comme sûre et est rarement associée à des complications. Il est important de demander rapidement de l’aide en cas de suspicion de progression d’une insuffisance isthmique-cervicale et de suivre toutes les recommandations médicales.

Nos pessaires obstétricaux pendant la grossesse sont une mesure efficace pour la prévention et le traitement des ICI. Les produits ont passé tous les tests cliniques nécessaires et disposent de tous les certificats et permis nécessaires.

Une violation de la capacité obturatrice du sphincter utérin (insuffisance isthmique-cervicale) s'accompagne, mais la pathologie ne présente pas de symptômes caractéristiques prononcés.

Par conséquent, les femmes avec ce diagnostic doivent être particulièrement attentives à leur santé et signaler au médecin toute sensation alarmante.

Que signifie le diagnostic ?

Normalement, le col est représenté par un tube musculaire élastique et dense. Il est capable de résister à la charge croissante du fœtus et du liquide amniotique pendant la grossesse, protège de manière fiable le sac amniotique des infections et le maintient à l'intérieur de la cavité utérine.

La pathologie est une situation dans laquelle le canal cervical est trop court ou ses parois sont affaiblies ou ne peuvent pas se fermer correctement en raison de la présence de sutures ou de cicatrices. Il s’agit d’une insuffisance organique isthmo-cervicale.

La raison de la non-fermeture du pharynx interne et externe peut être une membrane muqueuse insuffisamment développée. Dans ce cas, un diagnostic « ICI fonctionnel » est posé.

Causes

Les types d'insuffisance isthmique-cervicale sont déterminés en fonction des causes qui la provoquent.

Lésions organiques

Conséquences de l'avortement, ainsi que du curetage médical.

Au cours de ces procédures, le col est dilaté à l'aide d'instruments médicaux spéciaux et les parois sont blessées. Le tissu conjonctif qui apparaît ensuite dans les zones lésées n'est pas aussi élastique que les muscles du canal cervical, de sorte que l'étanchéité de fermeture précédente ne peut plus être obtenue.

ruptures cervicales lors d'accouchements précédents, nécessitant une suture ou une cicatrisation par elles-mêmes.

Ils conduisent également à la formation de tissu cicatriciel, plus rugueux par nature, qui perturbe l’élasticité et les fonctions barrières du col.

Troubles fonctionnels

Troubles hormonaux.

Il s’agit notamment d’une production insuffisante (hormone pour maintenir la grossesse) ou accrue d’androgènes. Les hormones sexuelles mâles ramollissent et raccourcissent les parois du canal cervical.

Défauts morphologiques de l'utérus.

Violations de sa structure ou de son emplacement, qui ne permettent pas à l'anneau musculaire de se fermer hermétiquement).

ou .

Situations où la charge sur les parois du col de l'utérus est supérieure à la «marge de sécurité» naturelle et où le muscle ne peut tout simplement pas physiquement faire face à ses fonctions.

Pendant la grossesse, une insuffisance isthmique-cervicale du col de l'utérus se produit. En règle générale, l'interruption de grossesse survient au cours du deuxième trimestre ou au début du troisième.

L'ouverture partielle du pharynx externe se produit sans aucun symptôme visible. C'est un autre danger de cette pathologie. Dans le contexte d'une grossesse relativement réussie, une infection hydrique et une fausse couche surviennent soudainement, mais peut-être que la tragédie aurait pu être évitée si nous avions eu connaissance du diagnostic plus tôt.

Malheureusement, le diagnostic n'est souvent posé qu'après un échec de grossesse, car chez les femmes non enceintes, en raison de l'absence de charge importante sur le col de l'utérus, il est difficile d'évaluer le degré de ses dommages et de sa plasticité.

Une femme peut prêter attention à certains signes et doit les signaler au médecin en temps opportun, surtout si elle a déjà eu un avortement ou un curetage fonctionnel.

Il faut se méfier :

(généralement sans douleur intense) ;
écoulement muqueux abondant (même sans sang) ;
Des mictions fréquentes sont typiques au cours des premières semaines de grossesse, mais devraient être alarmantes au cours du deuxième trimestre.

Le médecin procédera à un examen et prescrira des tests supplémentaires pour poser un diagnostic. Si une insuffisance isthmo-cervicale est confirmée, des médicaments ou des actes thérapeutiques permettront de préserver la grossesse et la santé du bébé à naître.

Méthodes de diagnostic

Dans le diagnostic de l'insuffisance isthmique-cervicale, un examen gynécologique et des antécédents médicaux détaillés jouent un rôle important.

Une femme doit informer le médecin qui dirige la grossesse des avortements antérieurs ou d'autres blessures (le cas échéant), des maladies congénitales et systémiques. Dans ce cas, le médecin sera plus attentif à la patiente et n'attribuera pas de symptômes inquiétants mineurs à la méfiance habituelle inhérente à toutes les femmes enceintes.

Un examen gynécologique au spéculum vaginal permettra d'évaluer la taille du canal cervical (normalement environ 4 cm) et l'étanchéité de la fermeture utérine.

En cas d'insuffisance cervicale, due à une fermeture lâche du canal, les membranes du sac amniotique peuvent être visibles dans le miroir et être tombées. Ils peuvent également être détectés par examen manuel.

L'échographie vous permet de mesurer plus précisément la longueur du canal cervical. La longueur est déterminée à l'aide d'un capteur vaginal. Un col mesurant 3 cm nécessitera des études répétées pour évaluer la dynamique du processus, et avec une taille de canal de 2 cm, le diagnostic d'ICI est posé sans condition et une correction chirurgicale est prescrite.

Si l'examen est effectué avant la grossesse, des méthodes radiographiques avec agent de contraste (hystérosalpingographie) peuvent être utilisées pour le diagnostic.

Quel est le danger ?

La pression exercée sur les muscles faibles de l'orifice externe peut entraîner une fausse couche mécanique.

Le « mécanisme déclencheur » peut être les éternuements, le soulèvement d'objets lourds ou les mouvements brusques du fœtus. Mais le principal danger lorsque le sphincter n'est pas bien fermé est l'infection des membranes amniotiques.

Au fur et à mesure que le processus progresse, la cause de l'interruption de grossesse est l'infection bactérienne elle-même, entraînant une perturbation de l'intégrité de la vessie. Le résultat sera une fausse couche ou un accouchement prématuré (selon les règles).

Est-il possible de guérir l'insuffisance isthmo-cervicale ?

Les mesures médicales dépendent de l'état général de la femme, de la durée de la grossesse et de la cause de l'insuffisance cervicale. Un traitement médicamenteux est prescrit ou une correction chirurgicale est effectuée. Les deux méthodes de traitement peuvent avoir lieu simultanément.

Thérapie médicamenteuse pour ICI

nécessaire au bon développement du fœtus;
des sédatifs légers pour soulager la mère du stress et des soucis supplémentaires et normaliser le sommeil ;
Selon les indications, des médicaments soulageant les symptômes peuvent être prescrits ;
si la cause de l'insuffisance cervicale est un trouble hormonal, des médicaments correcteurs appropriés sont prescrits.

Correction chirurgicale

La procédure donne un bon effet lorsqu'elle est réalisée pendant une période de 13 à 17 semaines. Cette mesure permet de faire face mécaniquement à la pression croissante et de prévenir le prolapsus des membranes.

Les sutures sont placées en milieu hospitalier, une anesthésie intraveineuse de courte durée est utilisée, ce qui n'est pas dangereux pour le fœtus. Les sutures sont associées à un traitement antibactérien préventif et à des médicaments pour réduire le tonus utérin. Les points de suture sont retirés à l'hôpital la veille de la date prévue de l'accouchement.

Chirurgie plastique

En présence de modifications cicatricielles importantes du canal cervical ou de son raccourcissement anatomique et de sa flaccidité musculaire, une chirurgie plastique cervicale peut être réalisée.

Cette opération est réalisée un an avant la grossesse envisagée et seulement s'il n'y a pas d'autres contre-indications à la conception (maladie chronique de la mère, âge, etc.)

Méthode de correction non chirurgicale

Son but, comme pour la suture, est de maintenir mécaniquement le sphincter utérin dans un état fermé.

À cette fin, une conception obstétricale spéciale avec un anneau de fermeture est utilisée. Il est fait de plastique ou de silicone sûr.

Grâce à sa forme anatomique, le pessaire ferme non seulement les parois du col de l'utérus, mais redistribue également la charge sur le canal, c'est-à-dire qu'il agit simultanément comme un pansement. Son utilisation est possible avec des modifications mineures du système musculaire du canal cervical.

La pose d’un pessaire, contrairement aux interventions chirurgicales, est assez simple et ne nécessite pas d’anesthésie.

Si la grossesse progresse bien, l'anneau est retiré à 37-38 semaines. Si d’autres complications de grossesse surviennent, le dispositif peut être retiré plus tôt.

Mesures préventives

Si la cause de la pathologie réside dans les caractéristiques anatomiques de la structure et de l'emplacement de l'utérus, l'application en temps opportun de sutures ou d'un pessaire et le respect du régime prescrit permettront de mener à terme la grossesse avec succès.

Si des troubles hormonaux sont diagnostiqués, il est alors nécessaire de prendre des médicaments correcteurs au stade de la préparation à la grossesse, le risque de complications sera alors minimisé.
En cas de lésions graves du canal cervical, de blessures ou de ruptures lors d'accouchements précédents, ainsi que de cicatrices résultant de maladies antérieures, une chirurgie plastique cervicale doit être pratiquée et un traitement antibactérien doit être effectué avant la grossesse prévue.

Malgré la gravité de la pathologie et la menace réelle de fausse couche avec insuffisance isthmo-cervicale, ce diagnostic ne constitue pas une condamnation à mort.

Les méthodes modernes de prise en charge médicale, le soutien des proches et la stricte application de toutes les recommandations permettent de mener une grossesse à terme sans menacer la santé de la future maman et de son bébé.

Porter un enfant est un processus physiquement difficile pour chaque femme. Pendant la grossesse, des complications surviennent souvent qui finissent bien pour la future mère et son enfant ou entraînent la mort du fœtus et des problèmes dans le système reproducteur de la femme. L'insuffisance isthmique-cervicale est l'une des complications graves qui surviennent dans de très rares cas chez les femmes. En un mot, il s’agit de l’ouverture des membranes, conduisant à une fausse couche dans les derniers stades de la grossesse (jusqu’à 22 semaines). Apprenez-en davantage sur les symptômes et les causes de cette pathologie dans l'article d'aujourd'hui.

Le diagnostic d'insuffisance isthmique-cervicale (ICI) pendant la grossesse semble effrayant. Mais tout d'abord, il convient de noter que cette pathologie est extrêmement rare, survenant chez environ 8% des femmes, et qu'avec un traitement approprié, elle ne se termine pas toujours par une fausse couche ou une mort fœtale.

Examinons en détail la structure du système reproducteur féminin afin de comprendre exactement quels processus se produisent en présence d'insuffisance isthmique-cervicale.

L'utérus est constitué d'un corps musclé et creux dans lequel se trouve l'enfant pendant toute la période de gestation, de l'isthme et du col de l'utérus, qui ferment l'entrée de l'utérus. Ensemble, ces parties forment la première partie du canal génital. Le col et l'isthme de l'utérus sont constitués de :

tissu conjonctif;
tissu musculaire.

Le tissu musculaire situé dans la partie supérieure du col, plus proche de l’orifice interne, forme un anneau sphinctérien. C'est ce qui retient l'ovule fécondé à l'intérieur de l'utérus et l'empêche de tomber prématurément.

Cependant, dans de rares cas, l'anneau du sphincter « échoue » et ne peut pas faire face à la charge accrue. Le plus souvent, cela se produit à cause de :

poids fœtal ;
poids de l'excès de liquide amniotique ;
augmenter le tonus de l'utérus.

À la suite de tels processus, l'anneau musculaire se raccourcit et s'ouvre prématurément. Cette pathologie est appelée insuffisance isthmique-cervicale.

Cette anomalie est dangereuse car elle provoque la descente du fœtus et son placement dans le canal utérin. Dans le même temps, le sac amniotique peut éclater à la suite de n'importe quel mouvement. Autrement dit, une femme atteinte d'ICI court constamment un risque d'accouchement prématuré et de fausse couche.

De plus, même si une femme passe le reste de sa grossesse immobile, il existe toujours la possibilité d’ouvrir le sac amniotique. Le fait est que le vagin d’une femme n’est jamais stérile – il contient toujours un certain ensemble de bactéries et parfois des infections. En conséquence, une infection de la membrane fœtale se produit. Dans ce cas, les parois du sac amniotique s'amincissent et peuvent se rompre sous le poids de l'eau ou du fœtus.

L'ouverture de la vessie et la libération d'eau provoquent le travail. Autrement dit, l'insuffisance isthmique-cervicale est la cause la plus fréquente de fausse couche pendant la période de gestation jusqu'à 22 semaines ou d'accouchement prématuré de 22 à 37 semaines.

Le plus souvent, les premiers signes d'ICI peuvent être détectés entre 15 et 26 semaines. Mais il existe aussi des cas plus graves d'insuffisance isthmique-cervicale, qui commencent à se développer dès la 11e semaine de grossesse.

Symptômes d'ICI pendant la grossesse

Malheureusement, il est impossible de reconnaître par soi-même les signes d’ICI pendant la grossesse. Après tout, cette anomalie est asymptomatique et n’affecte pas le bien-être de la femme. Très rarement, dans environ 0,02 cas, l'ICI peut se manifester par :

repérer des pertes sanglantes;
douleur lancinante dans le bas de l'abdomen;
distension à l'intérieur du vagin;
toux;
sensation de pression dans la partie supérieure de l'utérus.

Insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse : diagnostic

L’insuffisance isthmique-cervicale ne provoquant pas de symptômes pendant la grossesse, elle est très difficile à diagnostiquer. Pour poser correctement ce diagnostic, un examen vaginal constant par un médecin est nécessaire. Malheureusement, il existe aujourd'hui une tendance parmi les médecins selon laquelle lors d'un examen de routine d'une femme enceinte, un examen vaginal n'est pas effectué, mais seuls le poids, le volume abdominal, la tension artérielle et le pouls sont mesurés. Avec une telle observation, il est irréaliste de diagnostiquer une insuffisance isthmo-cervicale. C'est pourquoi, lors d'une visite chez un gynécologue, insistez sur un toucher vaginal et un examen du canal génital, afin de ne pas découvrir la présence d'ICI après une fausse couche ou un accouchement prématuré par hystérosalpinographie (radiographie de l'utérus et des trompes) .

Si vous avez déjà fait une fausse couche, si vous souffrez d'ICN, votre deuxième grossesse doit se dérouler sous la surveillance étroite du personnel médical. Lors des examens, le gynécologue doit vérifier le degré de ramollissement du col, mesurer systématiquement sa longueur et sa dilatation, afin qu'en cas d'ICN répétées, la pathologie puisse être reconnue à temps et des mesures prises pour préserver le fœtus.

En outre, la femme elle-même doit être consciente de certaines nuances de son système reproducteur. Normalement, le col doit être :

35 à 45 millimètres à 24 à 28 semaines ;
30 à 35 millimètres après 28 semaines.

Une déviation de la taille du col à un moment opportun devrait éveiller des soupçons et nécessiter une surveillance médicale attentive. Si le médecin, à l'aide d'un spéculum gynécologique, reconnaît le diagnostic d'ICI, la patiente est alors envoyée pour une échographie. Les signes d'ICI pendant la grossesse par échographie peuvent être détectés à l'aide d'un capteur vaginal. Tout d'abord, l'uziste prête attention aux facteurs suivants :

longueur cervicale ;
présence d'ouverture du pharynx interne.

En présence d’ICI, l’échographie permet de voir clairement l’aspect en forme de V du col. Il prend cette forme en raison de l'ouverture du pharynx interne et de l'état fermé du pharynx externe.

Insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse : traitement

La gestion d'une grossesse avec insuffisance isthmo-cervicale doit être très scrupuleuse car il existe toujours un risque d'accouchement prématuré ou de fausse couche.

Une fois l’ICI diagnostiquée pendant la grossesse, le traitement doit commencer immédiatement. Tout d'abord, la femme est contrôlée pour déceler des déséquilibres hormonaux. Les déséquilibres hormonaux provoquent des ICI fonctionnels et nécessitent un traitement approprié. La prise de médicaments hormonaux se poursuit pendant 1,5 à 2 semaines, puis la femme est envoyée pour un nouvel examen. Si le processus d'ouverture du col de l'utérus s'est arrêté, il est alors prescrit à la future mère de prendre le médicament précédemment prescrit jusqu'à la fin de la grossesse. Si la situation ne se stabilise pas, le médecin prescrit un autre type de traitement.

L'Utrojestan est l'un des médicaments obligatoires pour le CIN pendant la grossesse. Il est prescrit sous forme de suppositoires vaginaux.

La prochaine option de traitement pour les ICI pendant la grossesse est l'installation d'un pessaire de déchargement ou de ce qu'on appelle l'anneau gynécologique. Ce dispositif est une structure en plastique qui soutient le col de l'utérus, redistribuant le poids du fœtus et du liquide amniotique. Un pessaire peut être installé à n’importe quel stade de la grossesse lorsqu’il existe un risque d’accouchement prématuré. Si l'ICI est progressive, alors un pessaire est une méthode de traitement auxiliaire, en plus des médicaments. Aussi, il convient de noter que l'installation d'un pessaire nécessite une surveillance médicale constante, la prise de médicaments stabilisant la microflore vaginale et la réalisation systématique de frottis. Un tel anneau vaginal peut rester dans le vagin jusqu'à 37 semaines, puis il est retiré et le travail commence.

En cas d'ICI grave, une femme peut également se faire poser des sutures sur l'orifice interne de l'utérus. Dans ce cas, des fils non résorbables sont utilisés, le plus souvent de la soie.

La suture est considérée comme une mesure sérieuse, car si le tonus de l'utérus augmente, ce type de traitement peut avoir des conséquences néfastes. C'est pourquoi, s'il y a des points de suture sur l'orifice interne de l'utérus, les médecins prescrivent des médicaments qui diminuent le tonus de cet organe. Parmi eux:

ginipral;
papavérine;
magnésie, etc.

La grossesse est déjà l'activité physique la plus intense pour le corps féminin. La grossesse en présence d'insuffisance isthmique-cérébrale est une épreuve tout à fait difficile. C'est pourquoi, afin de faciliter le déroulement de la grossesse avec ICI, plusieurs recommandations thérapeutiques ont été élaborées. Ils comprennent:

refus d'activité physique;
exclusion des contacts sexuels;
repos constant en position couchée;
utilisation systématique des médicaments prescrits;
attitude psychologique positive;
examens médicaux de routine.

Accouchement avec ICN

L’ICI est l’incapacité de l’anneau sphinctérien à rester fermé. C'est pourquoi l'accouchement avec ICI se produit plus rapidement que le travail normal. Cependant, un traitement approprié empêche le col de se dilater et, dans la plupart des cas, aide la femme à mener son bébé à terme. Au moment de l'accouchement prévu, la future maman est admise à l'hôpital, le traitement prescrit est retiré, les sutures ou le pessaire sont retirés et l'accouchement se déroule naturellement.

Insuffisance isthmo-cervicale pendant la grossesse. Vidéo

Maria Sokolova

Temps de lecture : 9 minutes

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Les principaux composants de l’utérus féminin sont le corps et le col de l’utérus. Si la grossesse se déroule normalement, le fœtus est situé dans le corps de l'utérus et les muscles du col de l'utérus sont fermés en un anneau serré.

Mais parfois, le tissu musculaire peut s’affaiblir prématurément, entraînant des conséquences désastreuses. Le danger de l'insuffisance isthmique-cervicale réside dans son caractère asymptomatique : la véritable cause est souvent découverte après une fausse couche ou un accouchement prématuré.

Cependant, même avec un tel diagnostic, vous pouvez porter et donner naissance à un bébé : l'essentiel est une bonne préparation et un traitement rapide.

Pourquoi l'insuffisance isthmique-cervicale est-elle dangereuse ?

En raison de l'incapacité de l'anneau musculaire à faire face à la charge que lui impose le poids du fœtus, il commence à s'ouvrir progressivement.

Tout cela peut entraîner les conséquences suivantes :

Chute du fœtus. La membrane fœtale pénètre dans la cavité utérine, qui peut être endommagée par un mouvement brusque.
Infection du sac amniotique. Cette pathologie est due au contact de la membrane avec le vagin, qui contient de nombreux micro-organismes nuisibles différents.
Fausse-couche au début du troisième trimestre de la grossesse.
Naissance prématurée (après 22 semaines).

L'IPP se développe souvent après la 16e semaine de grossesse. Bien que dans certains cas, un tel défaut puisse être diagnostiqué dès 11 semaines.

Causes des ICI pendant la grossesse – qui est à risque ?

La pathologie en question peut survenir dans le contexte de plusieurs situations :

Blessure due à des interventions chirurgicales au-dessus de l'utérus/du col : curetage pour le diagnostic ; les avortements ; la fécondation in vitro. Ces procédures conduisent à l’apparition d’une cicatrice du tissu conjonctif qui ne se résorbe pas avec le temps.
Fausses couches.
Accouchement. Dans certains cas, un gynécologue-obstétricien peut utiliser une pince spéciale pour rompre le sac amniotique. Cela peut nuire à l'intégrité de l'utérus. Les facteurs de risque comprennent également un positionnement anormal du fœtus.
Perturbations des niveaux hormonaux. La deuxième cause la plus fréquente de l’apparition de la maladie en question est un excès d’androgènes (hormones mâles) dans le sang. En cas de troubles hormonaux, les IPP peuvent apparaître dès la 11e semaine de grossesse. C'est durant cette période que se produit la formation du pancréas chez le fœtus, ce qui contribue à l'entrée d'une portion supplémentaire d'androgènes dans le sang de la future mère.
Pression accrue sur les parois de l'utérus. Se produit en cas d'hydramnios, si le fœtus est lourd, ou en cas de naissances multiples.
Anomalies congénitales de l'utérus.

Signes et symptômes d'insuffisance isthmique-cervicale pendant la grossesse

Souvent, les femmes enceintes atteintes de cette pathologie ne se plaignent pas. Par conséquent, il ne sera possible d'identifier l'ICN qu'à travers échographie transvaginale . Ici, le médecin prendra en compte la longueur du col (au troisième trimestre de la grossesse, elle devrait être en moyenne de 35 mm) et la forme de l'ouverture du pharynx interne. Pour visualiser avec précision la forme du pharynx, un petit test doit être réalisé : il est demandé à la femme enceinte de tousser ou d'appuyer sur le fond de l'utérus.

Examens réguliers avec un gynécologue local aident également à identifier les ICI chez les femmes enceintes, mais ils ne sont pas aussi efficaces que l'examen matériel. De nombreux médecins se limitent à examiner l'abdomen, à mesurer la tension artérielle des femmes enceintes - et c'est tout. Mais remarquer le ramollissement du col et une diminution de ses paramètres n'est possible qu'à l'aide d'un spéculum gynécologique.

Chez certains patients, la maladie en question peut se manifester sous la forme des symptômes suivants :

Douleur lancinante dans le bas-ventre et la région lombaire.
Pertes vaginales. Ils peuvent être rouges ou transparents avec des stries de sang.
Inconfort au niveau du vagin : picotements réguliers/périodiques, sensation de pression.

Méthodes conservatrices et chirurgicales de traitement des ICI pendant la grossesse

Cette pathologie ne peut être éliminée qu'après avoir identifié les raisons qui ont provoqué son apparition.

Compte tenu de la durée de la grossesse, de l'état du fœtus et des membranes, le médecin peut prescrire le type de traitement suivant :

Thérapie hormonale. Cela indique si l'ICI s'est développé dans le contexte de déséquilibres hormonaux dans le corps. Le patient doit prendre des médicaments hormonaux pendant 10 à 14 jours. Passé ce délai, une nouvelle inspection est effectuée. Si la situation s'est stabilisée, continuez à prendre des hormones : la posologie est déterminée par le médecin. Si la situation s'aggrave, la méthode de traitement change.
Oustanovka . Pertinent au stade initial de développement de la pathologie en question. Aux stades ultérieurs, l’anneau Meyer est utilisé comme traitement adjuvant.

Au cours de la procédure, une petite structure en plastique est placée dans le vagin pour sécuriser le col de l'utérus. Cela aide à soulager la pression et à maintenir la grossesse. L'anneau peut être utilisé à presque tous les stades de la grossesse, mais il est retiré à 37 semaines.

Cette structure étant par nature un corps étranger, des frottis sont régulièrement réalisés sur la patiente pour examiner la microflore vaginale. De plus, un assainissement préventif avec des antiseptiques est prescrit.

Piqûre.

Cette méthode de traitement chirurgical de l'IPC peut être utilisée dans les cas suivants :

Grossesse précoce (jusqu'à 17 semaines). Dans des situations exceptionnelles, l'opération est réalisée plus tard, mais au plus tard 28 semaines.
Le fœtus se développe sans anomalies.
L'utérus n'est pas en bon état.
Le sac amniotique n'est pas endommagé.
Le vagin n'est pas infecté.
Il n’y a pas d’écoulement mêlé de sang.

L'opération de suture se déroule en plusieurs étapes :

Diagnostique. Quelques jours avant l'intervention, des frottis vaginaux sont réalisés ; des analyses de sang et d'urine sont effectuées.
Étape préparatoire. Assure l'assainissement vaginal.
L'opération proprement dite. Réalisé sous anesthésie locale. L'opérateur coud l'orifice interne de l'utérus avec des fils de soie. Après cela, la zone de manipulation est traitée avec des médicaments antiseptiques.
Période postopératoire.

Pour minimiser les complications, les médicaments suivants peuvent être prescrits :

Antispasmodiques : chlorhydrate de drotavérine.
Antibiotiques : si nécessaire.
Thérapie tocolytique : ginipral, magnésie. Obligatoire si l'utérus est en bon état.

Toutes les 2 semaines, vous devez prélever des frottis du vagin et vérifier l'état des sutures.

Lors d'une grossesse normale, les fils sont retirés au fauteuil gynécologique à la 38ème semaine. S'il y a des exacerbations sous forme de saignement, de fuite de liquide amniotique, les sutures sont retirées. Après avoir éliminé les phénomènes négatifs, une nouvelle opération de suture peut être effectuée.

Règles de planification et femmes enceintes avec CII - comment tomber enceinte et mener un enfant à terme ?

Les femmes qui planifient une grossesse et qui ont déjà subi des fausses couches ou des naissances prématurées dues à un IPP, Les recommandations suivantes doivent être suivies :

Après une fausse couche/une naissance prématurée Il n’est pas nécessaire de vous précipiter pour votre prochaine grossesse. Plusieurs mois doivent s'écouler avant que le corps et le psychisme ne se rétablissent. De plus, un examen complet est nécessaire pour déterminer la cause de l’IPC.
Lorsque vous planifiez une grossesse, vous devez vous faire tester pour les infections, les hormones, vérifier le fonctionnement de la glande thyroïde. Pour exclure une pathologie de la structure des organes génitaux, une échographie est réalisée.
Pour exclure les pathologies gynécologiques concomitantes, il peut être prescrit biopsie de l'endomètre. Cette procédure donnera une image complète de l'état de l'utérus.
Les partenaires masculins doivent passer par la phase de planification examen par un urologue-andrologue.

Les femmes enceintes diagnostiquées avec un IPP doivent se rappeler les points importants suivants :

L'activité physique doit être minimisée , ou limitez-vous généralement au repos au lit. Ici, tout dépendra du cas spécifique et de l’expérience passée. Mais même si l’IPC répond positivement aux mesures de traitement, il vaut quand même mieux confier les tâches ménagères aux proches.
Les contacts sexuels doivent être exclus.
Les visites programmées chez votre gynécologue local sont obligatoires. Souvent, les patientes diagnostiquées avec IPC subissent des sutures à 12 semaines de grossesse. Les personnes portant un anneau de Meyer devraient subir un test Pap tous les 14 jours pour prévenir l'infection.
La bonne attitude psychologique est également importante. Les femmes enceintes doivent se protéger autant que possible des situations stressantes et penser au bien. Dans de tels cas, des vidéos motivantes et des méditations sont très utiles.

Toutes les informations contenues dans cet article sont fournies à des fins éducatives uniquement ; elles peuvent ne pas être pertinentes à votre situation de santé spécifique et ne constituent pas un avis médical. Le site сolady.ru vous rappelle qu'il ne faut jamais retarder ou ignorer une visite chez le médecin !

– un trouble lié à l’ouverture du col lors de l’embryogenèse, qui conduit à un avortement spontané ou à un accouchement prématuré. Cliniquement, cette pathologie ne se manifeste généralement d'aucune façon, parfois des douleurs mineures et une sensation de plénitude ainsi qu'une libération de mucus et de sang sont possibles. L'échographie est utilisée pour déterminer les changements pathologiques et confirmer le diagnostic. Les soins médicaux consistent à installer un anneau de Meyer (un pessaire spécial) dans le vagin ou à faire des sutures chirurgicales. Un traitement médicamenteux est également indiqué.

L'insuffisance isthmique-cervicale survient souvent après des opérations de destruction fœtale, un accouchement par le siège et des interventions chirurgicales sur le col de l'utérus. Tous ces facteurs provoquent un traumatisme du col de l'utérus et une éventuelle perturbation de la localisation des fibres musculaires les unes par rapport aux autres, ce qui contribue finalement à leur défaillance. En outre, la cause de l'insuffisance isthmique-cervicale peut être des anomalies congénitales associées à la structure anormale des organes du système reproducteur d'une femme enceinte. Les ICI congénitales sont assez rares et peuvent être déterminées même en l'absence de conception - dans un tel cas, au moment de l'ovulation, le canal cervical se dilatera de plus de 0,8 cm.

L'insuffisance isthmique-cervicale est souvent observée dans le contexte de l'hyperandrogénie - une teneur accrue en hormones sexuelles mâles dans le sang du patient. Une augmentation du risque de développer une pathologie est observée lorsque ce problème est associé à un déficit de production de progestérone. Les naissances multiples sont un facteur aggravant de l'insuffisance isthmique-cervicale. Parallèlement à une pression accrue sur le col de l'utérus, dans de tels cas, une augmentation de la production de l'hormone relaxine est souvent détectée. Pour la même raison, une insuffisance isthmique-cervicale est parfois diagnostiquée chez les patientes ayant subi une induction de l'ovulation avec des gonadotrophines. La probabilité de développer cette pathologie augmente en présence d'un fœtus de grande taille, d'hydramnios, de mauvaises habitudes chez la patiente et d'un travail physique pénible pendant la gestation.

Classification de l'insuffisance isthmique-cervicale

Compte tenu de l'étiologie, deux types d'insuffisance isthmo-cervicale peuvent être distingués :

Traumatique. Diagnostiqué chez les patients ayant des antécédents d'opérations et de manipulations invasives du canal cervical, entraînant la formation de cicatrices. Ce dernier est constitué d'éléments de tissu conjonctif qui ne peuvent pas résister à une charge accrue due à la pression fœtale sur le col de l'utérus. Pour la même raison, une insuffisance traumatique isthmo-cervicale est possible chez les femmes ayant des antécédents de ruptures. Les ICI de ce type se manifestent principalement au cours des 2-3 trimestres, lorsque le poids de l'utérus enceinte augmente rapidement.
Fonctionnel. Habituellement, une telle insuffisance isthmique-cervicale est provoquée par un trouble hormonal, provoqué par une hyperandrogénie ou une production insuffisante de progestérone. Cette forme survient souvent après la 11e semaine d'embryogenèse, qui est due au début du fonctionnement des glandes endocrines chez le fœtus. Les organes endocriniens de l'enfant produisent des androgènes qui, associés aux substances synthétisées dans le corps de la femme, entraînent un affaiblissement du tonus musculaire et une ouverture prématurée du canal cervical.

Symptômes d'insuffisance isthmique-cervicale

Cliniquement, l'insuffisance isthmique-cervicale ne se manifeste généralement d'aucune façon. Si des symptômes sont présents, les signes de pathologie dépendent de la période à laquelle les changements se sont produits. Au premier trimestre, une insuffisance isthmo-cervicale peut être indiquée par des saignements non accompagnés de douleur, dans de rares cas associés à un inconfort mineur. Aux stades ultérieurs (après 18 à 20 semaines d'embryogenèse), l'ICI entraîne la mort fœtale et, par conséquent, une fausse couche. Des saignements se produisent et une gêne dans le bas du dos et l'abdomen est possible.

La particularité de l'insuffisance isthmique-cervicale est que même avec une visite opportune chez un obstétricien-gynécologue, en raison de l'absence de symptômes évidents, il n'est pas facile d'identifier les changements pathologiques. Cela est dû au fait qu'un examen gynécologique objectif n'est pas systématiquement réalisé lors de chaque consultation afin de réduire le risque d'introduction de microflore pathogène. Cependant, même lors d'un examen gynécologique, il n'est pas toujours possible de suspecter des manifestations d'insuffisance isthmique-cervicale. La raison du diagnostic instrumental peut être un ramollissement excessif ou une réduction de la longueur du cou. Ce sont ces symptômes qui indiquent souvent l'apparition d'une insuffisance isthmique-cervicale.

Diagnostic de l'insuffisance isthmique-cervicale

L'échographie est la méthode la plus informative pour identifier l'insuffisance isthmique-cervicale. Un signe de pathologie est le raccourcissement du col de l'utérus. Normalement, cet indicateur varie et dépend du stade de l'embryogenèse : avant 6 mois de grossesse, il est de 3,5 à 4,5 cm, aux stades ultérieurs de 3 à 3,5 cm. En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, ces paramètres changent dans une moindre mesure. La menace d'interruption ou de naissance prématurée du bébé est indiquée par un raccourcissement du canal à 25 mm.

Une ouverture du col en forme de V est un signe caractéristique d'insuffisance isthmique-cervicale, qui s'observe aussi bien chez les patientes pares que nullipares. Ce symptôme peut être détecté par surveillance échographique. Parfois, pour confirmer le diagnostic lors de l'examen, un test avec une charge croissante est effectué - il est demandé à la patiente de tousser ou d'appuyer légèrement sur le fond de la cavité utérine. Chez les femmes ayant accouché, l'insuffisance isthmo-cervicale s'accompagne parfois d'une augmentation de la lumière du col sur toute sa longueur. Si une femme est à risque ou présente des signes indirects d'ICI, une surveillance doit être effectuée deux fois par mois.

Traitement de l'insuffisance isthmique-cervicale

En cas d'insuffisance isthmo-cervicale, un repos complet est indiqué. Il est important de protéger une femme enceinte des facteurs négatifs : stress, conditions de travail néfastes, activité physique intense. La question des conditions de gestion ultérieure de la grossesse est tranchée par l'obstétricien-gynécologue, en tenant compte de l'état de la patiente et de la gravité des changements pathologiques. Les soins conservateurs de l'insuffisance isthmique-cervicale consistent à installer un anneau de Meyer dans le vagin, ce qui réduit la pression fœtale sur le col de l'utérus. Il est recommandé d'effectuer la procédure pendant la période d'embryogenèse de 28 semaines ou plus avec une légère ouverture du pharynx.

L'intervention chirurgicale pour l'insuffisance isthmique-cervicale permet de mener le bébé à terme avec une forte probabilité. La manipulation consiste à poser un fil de suture sur le cou pour éviter son ouverture prématurée. L'opération est réalisée sous anesthésie ; pour sa réalisation, les conditions suivantes sont requises : signes de l'intégrité des membranes et de l'activité vitale du fœtus, âge gestationnel jusqu'à 28 semaines, absence d'écoulement pathologique et de processus infectieux des organes génitaux. . Les sutures et pessaires pour insuffisance isthmo-cervicale sont retirés à l'atteinte de la période d'embryogenèse de 37 semaines, ainsi qu'en cas de travail, d'ouverture du sac amniotique, de formation d'une fistule ou de saignement.

Pendant le traitement conservateur et pendant la période postopératoire, les patients présentant une insuffisance isthmique-cervicale se voient prescrire des médicaments antibactériens pour prévenir le développement d'une infection. L'utilisation d'antispasmodiques est également indiquée, ainsi que de tocolytiques en cas d'hypertonie de l'utérus. Dans la forme fonctionnelle d'insuffisance isthmique-cervicale, des agents hormonaux peuvent également être utilisés. L'accouchement est possible par le tractus génital vaginal.

Prévision et prévention de l'insuffisance isthmique-cervicale

En cas d'insuffisance isthmique-cervicale, une femme peut porter le bébé jusqu'à la date de naissance prévue. En raison d'un sphincter musculaire faible, le risque d'accouchement rapide augmente ; s'il existe un risque de développer cette maladie, les femmes enceintes sont hospitalisées dans le service d'obstétrique. La prévention de l'insuffisance isthmique-cervicale implique un examen et un traitement rapides des maladies identifiées (en particulier hormonales), même au stade de la planification de la conception. Après la fécondation, la patiente doit normaliser son horaire de travail et de repos. Il est important d'exclure les facteurs de stress et le travail acharné. Les spécialistes doivent surveiller de près l’état de la femme et déterminer le plus tôt possible si elle présente un risque de développer une ICI.