Comment déterminer une hémorragie interne. Saignement abdominal

Le sang dans la cavité abdominale est appelé hémopéritoine ou hémorragie abdominale interne. L'hémorragie interne est l'un des types d'hémorragie les plus dangereux. Elle peut être cachée lorsqu’elle se produit dans la cavité corporelle, ou évidente, ce qui peut être facilement déterminé lors de l’examen.

Les hémorragies abdominales sont le plus souvent parenchymateuses, lorsque l'intégrité du foie, du pancréas, des reins ou de la rate est endommagée. De tels saignements sont abondants et mettent la vie en danger. Le deuxième type de saignement le plus courant est mixte. Cela se produit lorsque les veines et les artères des organes parenchymateux sont endommagées.

Causes des saignements dans la cavité abdominale

La cause de l'hémorragie interne est un traumatisme mécanique des organes internes. Il peut s'agir d'un coup violent, d'une blessure par balle ou d'un coup de couteau touchant un organe parenchymateux. Une autre raison peut être une complication de maladies des organes internes, telles que des tumeurs d'origines diverses, une grossesse extra-utérine, une rupture de la rate ou des kystes. Comment savoir qu'une hémorragie interne a commencé :

• La peau et les muqueuses pâlissent.
• Des vertiges commencent et une faiblesse générale du corps se fait sentir.
• La tension artérielle chute fortement.
• Une crise de tachycardie (battement cardiaque rapide) commence.
• La douleur dans la région abdominale s'intensifie et peut irradier vers l'omoplate, l'épaule et le dos.
• Il y a une perte de conscience.

Si les symptômes coïncident, appelez immédiatement une ambulance. Les saignements dans la cavité abdominale sont très dangereux. Le patient a besoin d'une hospitalisation urgente et d'un diagnostic minutieux suivi d'un traitement.

Diagnostic d'hémorragie abdominale

En cas d'urgence, lorsqu'une hémorragie interne est évidente, le patient reçoit les premiers soins pour arrêter temporairement l'hémorragie avant son hospitalisation. L'arrêt définitif est effectué au bloc opératoire. Si le patient soupçonne seulement une hémorragie interne, un diagnostic approfondi est alors effectué :

• Examen de la peau à la recherche de plaies ouvertes, d'ecchymoses et d'ecchymoses.
• La palpation est superficielle et plus profonde. La palpation superficielle permet de déterminer la douceur de la paroi antérieure du péritoine et sa douleur. La profonde est effectuée avec beaucoup de précautions, car elle peut provoquer des douleurs intenses.
• L'examen rectal et vaginal détermine la sensibilité rectale ou exclut la possibilité d'une grossesse extra-utérine.
• déterminera quel organe est endommagé et a provoqué un saignement, et montrera également la présence de liquide accumulé dans le péritoine.
• Les rayons X déterminent la présence de sang dans la cavité abdominale.
• La laparoscopie diagnostique fournit des informations précises sur l'organe endommagé. Peut être utilisé dans les cas où d'autres méthodes de diagnostic ne peuvent pas fournir une image précise de la maladie. Peut être utilisé même lorsque le patient est inconscient. Aujourd'hui, il s'agit de la méthode la plus précise et la plus fiable pour diagnostiquer les maladies des organes internes.

Vous devrez également donner du sang pour une analyse générale. Il sera très informatif et aidera à déterminer le niveau d'hémoglobine. Avec la perte de sang, il diminue généralement et vous devrez surveiller son état, et indiquera également la quantité d'hématocrite et de globules rouges.

Traitement des saignements abdominaux

En cas de saignement sévère et de forte diminution de la pression artérielle, des substituts sanguins sont transfusés et des analeptiques sont administrés.

Pour arrêter complètement le saignement, une intervention chirurgicale est indiquée pour éliminer les dommages aux organes internes.

La détection d’une hémorragie interne est très difficile. Au stade initial, ses symptômes sont très vagues et ressemblent à ceux d’autres maladies. Quelque chose ne va pas peut être suspecté en cas de blessures externes graves, mais certaines maladies chroniques provoquent également un état similaire. Le danger est qu’une personne ne ressent pas toujours de douleur. Cependant, si des mesures urgentes ne sont pas prises, la vie de la victime sera en danger. Comment reconnaître les signes d’hémorragie interne et comment aider avant l’arrivée des médecins ? Lisez à ce sujet plus loin dans l’article.

Types d'hémorragie interne et leurs manifestations

Une perte de sang interne importante se produit pour deux raisons :

• dommages mécaniques aux organes internes dus à un coup, une chute de hauteur, un accident du travail, ou même après une confrontation à coups de poing ;
• maladies chroniques qui conduisent à un amincissement des parois des vaisseaux sanguins et à leur rupture. Dans ce cas, le sang remplit soit une cavité naturelle (estomac, utérus chez la femme, poumons) soit une cavité créée par celui-ci.

Quelle que soit la quantité de sang versée, le corps s’efforce de l’expulser. Il sort avec les matières fécales, le contenu de l'estomac, des organes génitaux internes chez la femme et est expectoré avec les crachats des bronches et des poumons. Cependant, il ne faut pas penser que le saignement s'arrêtera tout seul, la plaie guérira d'elle-même. Dès les premières manifestations d'une perte de sang interne, vous devez consulter un médecin dans les plus brefs délais.

Gastro-intestinal

Selon les médecins, une cirrhose du foie, des ulcères, des varices de l'estomac ou du duodénum provoquent une hémorragie interne sur trois. Dans ce cas, vous pouvez reconnaître le problème par des vomissements mélangés à des caillots sanglants de couleur sombre, presque noire. Un autre signe caractéristique d’une hémorragie interne dans les organes digestifs est la présence de selles qui ressemblent à du goudron en termes de couleur et de consistance. Elle peut apparaître 1 à 2 voire 9 à 10 heures après le début de la perte de sang.

Crânien

Sinon, ce type d’hémorragie interne est appelé un accident vasculaire cérébral. Dans cette situation, le liquide ne trouve pas d’issue et s’accumule dans le crâne. Les caillots sanguins ne peuvent être retirés que chirurgicalement. Le danger des caillots sanguins dans le cerveau ne peut être sous-estimé : ils peuvent provoquer une paralysie complète ou partielle, une perturbation du fonctionnement des organes dont la zone affectée est responsable, voire la mort. En plus des blessures graves à la tête, les accidents vasculaires cérébraux résultent souvent de :

• hypertension artérielle;
• diabète;
• tumeurs cérébrales;
• anévrisme vasculaire;
• encéphalite.

Petit bassin

Nous parlons de saignements utérins. Cela peut survenir chez les femmes pour diverses raisons. Modifications des niveaux hormonaux, tumeurs, grossesse extra-utérine, fausse couche, décollement placentaire pendant la grossesse, rupture de l'utérus ou des ovaires - tous ces facteurs cachés aux yeux humains provoquent des hémorragies internes. Ils peuvent s'ouvrir après ou pendant vos règles. L’un des signes d’une hémorragie interne est la sortie abondante de sang sous la forme de gros caillots sombres. Le processus s'accompagne de douleurs douloureuses dans le bas de l'abdomen.

Dans la cavité abdominale

Une hémorragie interne sévère dans cette zone est possible pour diverses raisons :

• grossesse extra-utérine;
• tumeurs;
• faible coagulation sanguine.

Ce qui rend ce type de saignement spécial, c'est le fait qu'une personne souffrant d'une douleur aiguë au péritoine est obligée de s'asseoir avec les genoux ramenés vers la poitrine afin de la soulager au moins un peu. Le plus souvent, les médecins sont confrontés à des dommages mécaniques externes :

• blessures abdominales;
• blessures à la poitrine;
• ruptures d'organes internes : foie, ovaires, rate.

Dans le système respiratoire

L'accumulation de sang dans les poumons et sa libération sont associées à des complications après certaines maladies (tumeurs de la poitrine, tuberculose), à ​​des lésions des côtes, du cœur et des organes respiratoires eux-mêmes. Parallèlement, à côté des caractéristiques typiques, il existe également quelques signes spécifiques :

• Le pouls diminue sensiblement en cas de lésions cardiaques et augmente si les poumons sont endommagés ;
• difficultés respiratoires, manque d'oxygène si le sang remplit la cavité pleurale ;
• il y a des douleurs thoraciques de force variable;
• caractérisé par un comportement agité, une distorsion des traits du visage;
• la toux s'accompagne de la libération de sang écarlate mêlé de mousse.

Principaux signes et symptômes

Outre les symptômes spécifiques, les experts notent de nombreux symptômes généraux d'hémorragie interne, quel que soit l'organe ou la partie spécifique du corps touché. Ces signes comprennent :

• vertiges sévères;
• incapacité à accomplir les activités quotidiennes, faiblesse ;
• pâleur anormale de la peau et du blanc des yeux ;
• apathie, somnolence, incapacité à se concentrer ;
• nausées Vomissements;
• évanouissement;
• les cas particulièrement graves sont marqués par la confusion, l'incapacité de percevoir et de réagir de manière adéquate à ce qui se passe ;
• avec des blessures incompatibles avec la vie, la personne tombe dans le coma.

Grâce à certains signes, vous pouvez juger quels navires sont endommagés. Les saignements capillaires sont très faibles et ne présentent pas de danger particulier pour la vie. Le parenchyme, dans lequel tous les canaux sont impliqués, est très persistant et abondant. L'artère est caractérisée par la libération de sang rouge vif et coule de manière saccadée. Les principaux signes d’un saignement veineux sont l’écoulement lent et uniforme de sang de couleur foncée.

Premiers secours en cas d'hémorragie interne

Il est difficile de déterminer la source d’une hémorragie interne sans consulter un médecin. Cependant, si la victime se retrouve sans aucune aide, la situation peut s'aggraver considérablement. Quelques étapes simples soulageront l'état de la victime et lui donneront une chance de réussir :

• essayer d'offrir à la victime la paix et le maximum de confort possible ;
• si, sur la base de certains signes, vous pouvez supposer qu'une hémorragie interne s'est produite dans la partie supérieure du corps, faites incliner la personne. Sinon, allongez-vous sur le dos ;
• veiller à ce que la victime bouge le moins possible ;
• Appliquez quelque chose de froid (un sac de nourriture surgelée, de l'eau froide, des glaçons) sur la zone où vous pensez que l'hémorragie interne se produit ;
• Vous ne devez donner à la victime aucun médicament, aucune boisson autre que de l'eau, ni effectuer aucune procédure. Ce qui est nécessaire dans chaque cas spécifique ne peut être déterminé que par un spécialiste ;
• faites tout pour que le médecin arrive le plus tôt possible.

En visionnant la vidéo ci-dessous, vous apprendrez comment bien assister une personne souffrant d’hémorragie interne dans la rue. Un médecin professionnel explique comment soulager avec compétence, avec les objets familiers à portée de main, les souffrances d’un patient avant l’arrivée du médecin urgentiste. Vous découvrirez les premiers symptômes d’une hémorragie interne, ce qui vous donnera le signal d’agir, car un tel problème ne doit jamais être laissé au hasard.

Des hémorragies externes et internes de gravité variable sont observées dans presque toutes les blessures. Une ecchymose ordinaire est une accumulation sous-cutanée de sang provenant de vaisseaux endommagés. Chez les patients souffrant de troubles de la coagulation (hémophilie), même les petites plaies saignent abondamment. Les plaies superficielles du visage et de la tête, de la face palmaire des mains, de la plante des pieds, où le réseau de vaisseaux sanguins est bien défini, une petite couche de tissu adipeux et une quantité relativement importante de tissu conjonctif, se caractérisent par des saignements abondants.

Ouais. Butyline, V.Yu. Butyline, D.Yu. Butyline ; service d'anesthésiologie-réanimation de l'association médicale et d'amélioration de la santé du Cabinet des ministres de l'Ukraine ; Département d'anesthésiologie, de réanimation et de médecine des catastrophes de l'Université nationale de médecine. Les AA Bogomolets; Département de réanimation et de soins intensifs de l'Institut de chirurgie cardiovasculaire du nom. N.M. Amosova AMS d'Ukraine

L'intensité de l'hémorragie est influencée par le calibre du vaisseau, le niveau de tension artérielle, la présence ou l'absence de vêtements et de chaussures. Le plus grand danger pour la vie est causé par des lésions externes et internes des gros troncs artériels et veineux, accompagnées d'une perte de sang importante.

Hémorragie interne

L'hémorragie pulmonaire est la libération de sang pur par portions de 5 à 10 à 50 ml ou plus.

Causes. Maladies pulmonaires destructrices : tuberculose (66 %), maladies suppuratives (8,8 %), bronchectasies (5,9 %), pneumosclérose (2,7 %), cancer (2,1 %). Les saignements peuvent être une conséquence d'une pneumonie, d'un infarctus pulmonaire, de kystes aériens, de formes sévères de candidose et de certaines maladies extrapulmonaires (sténose de la valve mitrale, anévrisme de l'aorte, hypocoagulation) avec hypertension ou stagnation de la circulation pulmonaire (insuffisance ventriculaire gauche, anomalies valvulaires aortiques), Syndrome de Goodpasture (alvéolite nécrotique d'étiologie inconnue), maladie de Rendu-Osler (télangiectasie hémorragique héréditaire). Un complexe de divers facteurs est impliqué dans la pathogenèse de l'hémorragie pulmonaire. Le rôle principal est joué par des modifications spécifiques et non spécifiques de la paroi vasculaire en contact avec les zones touchées du poumon. Les principales sources de saignement sont les artères bronchiques, qui sont érodées ou rompues lors de processus inflammatoires. En règle générale, les vaisseaux se déforment, se dilatent de manière anévrismique, leurs parois perdent leur élasticité et s'ulcèrent souvent.

Chez la plupart des patients atteints de maladies inflammatoires des poumons, la vascularisation de la couche sous-muqueuse et de la muqueuse bronchique est prononcée et, lorsqu'elle est érodée, des saignements abondants se produisent également. Ceci est facilité par l'activation de la fibrinolyse locale et une altération de l'hémocoagulation résultant d'une intoxication prolongée et d'une chimiothérapie massive, en particulier dans la tuberculose pulmonaire au cours du 4-6ème mois de traitement. Seule une perte de sang modérée ou importante (500 ml ou plus) entraîne des troubles respiratoires obstructifs, une hypovolémie aiguë et le développement de conditions d'urgence. Une perte de sang pulmonaire supérieure à 240 à 600 ml sur 24 à 48 heures est considérée comme massive. Dans les cas graves d'hémorragie abondante, une mort subite est possible, dont la cause est le développement d'une asphyxie due à une obstruction généralisée des voies respiratoires et à un bronchospasme concomitant. La quantité de sang perdue dans ce cas joue un rôle secondaire. Seules une hémorragie pulmonaire massive et soudaine due à une rupture d'un anévrisme de l'aorte dans les voies respiratoires, un cancer du poumon et l'érosion d'un gros vaisseau peuvent conduire à une asphyxie rapide. L'hémorragie pulmonaire foudroyante ne s'accompagne pas de toux.

La complication la plus courante de l’hémorragie pulmonaire est la pneumonie par aspiration.

Les mesures thérapeutiques doivent être strictement différenciées en fonction de l'étiologie de la maladie sous-jacente (Fig. 1).

Saignement abdominal

Il existe des saignements du tube digestif, intra-abdominal, rétropéritonéal.

Aux raisons dans lequel se produit un saignement du tube digestif comprend les éléments suivants.

1. Maladies de l'œsophage (tumeurs malignes et bénignes, diverticules, œsophagite ulcéreuse, hernie para-œsophagienne, corps étrangers, maladies spécifiques et non spécifiques).
2. Maladies de l'estomac et du duodénum (ulcères, néoplasmes malins et bénins, diverticules, gastrite érosive, duodénite, syndrome de Mallory-Weiss, tuberculose, syphilis).
3. Maladies des organes voisins (hernie hiatale, kyste pancréatique, pancréatite calculeuse, tumeurs abdominales se développant dans l'estomac et le duodénum).
4. Maladies du foie, de la rate et de la veine porte (cirrhose, tumeurs, lithiase biliaire, lésions hépatiques, thrombose de la veine porte et de ses branches).
5. Maladies du cœur et des vaisseaux sanguins (athérosclérose, hypertension, périartérite noueuse).
6. Maladies générales accompagnées d'ulcérations de l'estomac et du duodénum (brûlures, maladies infectieuses, ulcères aigus postopératoires, ulcères aigus résultant de maladies des systèmes nerveux et cardiovasculaire, d'un traitement médicamenteux, hormonal et d'un empoisonnement).
7. Diathèse hémorragique et maladies du système sanguin (hémophilie, leucémie, maladie de Werlhof, lymphogranulomatose).

La cause la plus fréquente (60 à 75 % des cas) d'hémorragie gastro-intestinale est la modification destructrice des parois de l'estomac ou des intestins. En pourcentage, ils sont répartis comme suit : ulcères des veines dilatées de l'œsophage - 15, ulcères d'estomac - 10, ulcères duodénaux - 40, gastrite érosive - 10, cancer de l'estomac - 15, colite ulcéreuse - 4, hémorroïdes - 1, autres causes - 5 .

Le mécanisme du saignement est dû à des facteurs généraux (troubles de la coagulation sanguine et réactions hormonales) et locaux (érosion de la membrane muqueuse et de la couche sous-muqueuse de l'estomac et des intestins avec érosion ultérieure du vaisseau).

Les saignements ulcéreux peuvent être artériels, veineux et capillaires, mais surviennent rarement simultanément à partir de deux ou trois vaisseaux. Les troubles généraux comprennent le ralentissement de la troisième phase de l'hémostase sous l'influence de l'acide chlorhydrique (facteur peptique). Une augmentation de la concentration de trypsine dans le sang est particulièrement dangereuse, car elle active la conversion de la profibrinolysine en fibrinolysine et déclenche ainsi la réaction de fibrinolyse locale, d'hypophyrinogénémie locale, de lyse d'un caillot sanguin dans le vaisseau et de reprise du saignement. L'emplacement le plus typique des sources de saignement est illustré à la figure 2.

Une description du tableau clinique et des principes de prise en charge thérapeutique d’un patient présentant une hémorragie abdominale est présentée à la Figure 3.

Saignement d'estomac

Souvent, les saignements gastriques sont le premier et le seul symptôme de la maladie.

Causes : ulcère gastrique, néoplasmes bénins (polype, léiomyome, neurinome, lipome) et malins (cancer, sarcome), gastrite érosive (hémorragique), syndrome de Mallory-Weiss, hépatite chronique, cirrhose du foie, syphilis gastrique, tuberculose, médicaments (salicylés, anticoagulants, glucocorticoïdes). Dans la période aiguë d'infarctus du myocarde, on observe des saignements dus à des érosions aiguës et des ulcères de la membrane muqueuse du tube digestif.

Chez les patients dans un état critique (septicémie, choc), des ulcères de stress se développent assez souvent; dans leur pathogenèse, le rôle principal est joué par l'ischémie de la membrane muqueuse, la perturbation de la barrière muqueuse gastrique et une augmentation de la concentration d'acide chlorhydrique dans le contenu gastrique, détruisant l'épithélium de surface. Des saignements massifs surviennent chez 4 à 15 % des patients présentant des ulcères de stress, souvent dus à de petits défauts superficiels de la membrane muqueuse.

Clinique hétérogène, dépend du volume et de la durée de la perte de sang. Presque toujours, avant l'apparition de symptômes complets, on note des vomissements sanglants et des selles noires, une léthargie croissante, une faiblesse, une fatigue accrue et une diminution de la capacité de travail. Les signes typiques d'une anémie aiguë sont les suivants : étourdissements, bruits de tête, bourdonnements d'oreilles, « taches » clignotantes devant les yeux, peau et muqueuses pâles, essoufflement, sueurs froides et collantes, chute de la tension artérielle, tachycardie. . Ces symptômes surviennent immédiatement après le début du saignement, apparaissent d'autant plus rapidement qu'ils sont intenses et caractérisent la période de latence. La durée du saignement dépend du degré et du taux de perte de sang. Les vomissements sanglants et les selles goudronneuses (méléna) sont les signes les plus fiables, mais pas toujours les premiers, d'un saignement gastrique. Melena peut apparaître quelques heures ou un ou deux jours après le début du saignement.

Les vomissements peuvent être du sang écarlate, des caillots, parfois le vomi a la couleur du marc de café, cela dépend de la localisation de l'ulcère et de la gravité du saignement. Du sang écarlate est généralement observé avec des saignements des veines de l'œsophage ou un ulcère d'estomac, des vomissements de la couleur du marc de café - avec une perforation d'un ulcère duodénal. Un symptôme caractéristique du saignement ulcéreux est la disparition ou la réduction des douleurs abdominales, ce qu'on appelle. période « silencieuse ».

Le diagnostic est définitivement établi une fois le patient sorti du choc. La radiographie et l'endoscopie permettent de poser un diagnostic précis chez 90 % des patients. Lors de la gastroscopie, une hémostase locale est possible.

Traitement. En cas de perte de sang importante, un traitement hémostatique et substitutif est nécessaire. La perte de sang aiguë (volume jusqu'à 1-1,5 l) est compensée par des substituts plasmatiques (colloïdes, cristalloïdes, dextrane, réogluman, rhéosorbilact, gekodez), qui sont administrés par voie intraveineuse en jet ou en goutte-à-goutte de 400 à 1 200 ml. Le débit d'administration est déterminé par l'état général du patient, le niveau de tension artérielle, la fréquence cardiaque et la valeur Ht. Une hémodilution modérée (Ht 25-30%) est un facteur favorable. Avec une perte de sang de 1,5 à 3 litres, le rapport entre les solutions de remplacement du plasma et le sang en conserve pour la thérapie transfusionnelle doit être de 1:1, avec des pertes de plus de 3 litres - 1:2. La quantité de médicaments de remplacement du plasma doit toujours être d'environ un tiers du volume sanguin (maximum 1,5 l), avec la prise en compte obligatoire de l'indicateur Ht.

Une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée.

Selles sanglantes

L'emplacement de la source du saignement peut être jugé par la consistance et la couleur des selles.

Des selles liquides de couleur cerise foncée sont typiques d'un saignement massif du côlon ; ressemblant à du goudron – pour les cas aigus abondants de l’intestin grêle ; de forme noire (méléna) – de l'estomac et du duodénum. Si un saignement se produit au niveau du caecum, des côlons ascendant et transversal, la couleur des selles est bordeaux foncé ou brun rougeâtre, du côlon descendant et du côlon sigmoïde, elle est rouge vif ou cerise-framboise. Plus le défaut vasculaire est proche de l'anus, moins la couleur du sang change. Lors d'un saignement rectal, un mélange de sang se trouve à la surface des selles normalement colorées. S'il est abondant, du sang pur sans matières fécales est souvent libéré. Lorsque les hémorroïdes internes saignent, le sang s’accumule dans l’ampoule du rectum et est ensuite expulsé lorsque l’envie de déféquer survient. La couleur écarlate indique la présence d'hémorroïdes ou de fissure rectale. Lorsque le saignement est associé à la diarrhée, les selles sont rouge vif. Pour exclure la présence d’une tumeur hémorragique ou autre source de saignement, il est nécessaire dans tous les cas de réaliser un examen digital du rectum et une coloscopie.

Saignement intra-abdominal

Causes : traumatisme, grossesse extra-utérine, chirurgie. Des plaies pénétrantes et non pénétrantes, une compression, un écrasement, une chute d'une grande hauteur ou un coup violent porté à l'abdomen peuvent entraîner une rupture des organes internes suivie d'un saignement dans la cavité abdominale. Les emplacements typiques des dommages sont illustrés à la figure 4.

Clinique déterminé par la quantité de sang perdu et les conséquences des dommages aux organes creux. Si les intestins et la vessie ne sont pas endommagés, au début le sang n'irrite pas le péritoine, donc l'abdomen est mou ; plus tard, des symptômes clairs de péritonite sont révélés. Le diagnostic d'un traumatisme abdominal fermé est particulièrement difficile. La conséquence peut être de graves saignements dus à des ruptures du foie, de la rate, du mésentère ou des reins.

Traitement: une intervention chirurgicale d’urgence est indiquée.

Grossesse extra-utérine

Causes : implantation et développement de l'ovule fécondé en dehors de l'utérus, le plus souvent (99 % des cas) dans la trompe de Fallope, qui est détruite par les villosités choriales. En conséquence, soit l'ovule fécondé se décolle de la paroi et est expulsé dans la cavité abdominale (avortement des trompes), soit la trompe de Fallope se rompt. Le type d'interruption d'une grossesse extra-utérine détermine les caractéristiques du tableau clinique.

Clinique. Un symptôme commun aux deux types de saignements est une douleur dans le bas de l'abdomen accompagnée d'un retard relativement court des menstruations (1 à 3 semaines). La douleur s'accompagne souvent de nausées, de vomissements, d'une accélération du rythme cardiaque, d'une diminution de la tension artérielle et d'autres signes d'augmentation des saignements. Dans ce contexte, des symptômes caractéristiques d'une rupture des trompes de Fallope ou d'un avortement tubaire apparaissent. La rupture d’une canalisation se caractérise par une apparition soudaine et une progression rapide des symptômes. Habituellement, dans le contexte d'un bon état général, une douleur aiguë apparaît dans le bas de l'abdomen, irradiant vers les organes génitaux externes et le rectum. La douleur dans la région rectale est souvent interprétée à tort par le patient comme une envie de déféquer. En cas de saignement abondant, il peut irradier vers le cou et l'omoplate. Bientôt, des symptômes de saignement et d'abdomen aigu apparaissent : vomissements, vertiges, évanouissements, tachycardie, diminution de la tension artérielle, faiblesse sévère. La palpation de l'abdomen révèle une tension dans les muscles de la paroi abdominale, notamment dans les parties inférieures, et un signe de Shchetkin-Blumberg positif. En cas de saignement massif dans la cavité abdominale, une matité du son de percussion dans les parties latérales de l'abdomen est détectée. Lorsque vous déplacez soigneusement le patient d'un côté à l'autre, les limites de la matité se déplacent. Il ne peut y avoir aucun écoulement sanglant des organes génitaux.

Un toucher vaginal minutieux (un examen grossier augmente les saignements !) révèle une légère cyanose des muqueuses du vagin et du col de l'utérus. Lorsque la grossesse dure jusqu'à 7 semaines, la taille de l'utérus lui correspond. Si les règles sont plus longues, il y a un léger décalage dans la taille de l'utérus par rapport aux règles attendues (l'un des signes caractéristiques d'une grossesse extra-utérine). Parfois, une formation ressemblant à une tumeur est palpée au niveau des appendices utérins sans limites claires (hématome péritubaire). La partie postérieure de la voûte vaginale est très douloureuse à la palpation, la douleur s'intensifie avec le déplacement de l'utérus vers le pubis.

L'avortement tubaire commence par une douleur périodique ou constante dans le bas de l'abdomen et le sacrum, irradiant vers le bas. Chaque nouvel afflux de sang dans la cavité abdominale s'accompagne d'une douleur accrue et d'un semi-évanouissement. Le 2-3ème jour, un écoulement sanglant sombre caractéristique est libéré du tractus génital et parfois des parties de la membrane tombante se détachent. L'écoulement est persistant et ne s'arrête pas, malgré le recours aux contractions utérines et même au curetage diagnostique (un signe caractéristique !). Dans les intervalles entre les crises de douleur, l'état du patient est satisfaisant. Des hématomes se forment près de la trompe de Fallope ou dans l'espace recto-utérin, qui peuvent être détectés lors du toucher vaginal. Les symptômes d'hémorragie interne et d'irritation péritonéale sont moins prononcés et peuvent même être absents.

Le diagnostic de grossesse extra-utérine altérée repose sur les antécédents médicaux, les résultats cliniques et des méthodes de recherche supplémentaires. Il existe des antécédents de retard des menstruations de 2 à 3 semaines, moins souvent, plus. Chez certaines patientes, en cas d'interruption de grossesse très précoce, il peut ne pas y avoir de retard, et les spottings associés à la désintégration et à la libération de la membrane tombante sont confondus à tort avec le début des menstruations normales.

Tous les types de grossesse extra-utérine se caractérisent par une douleur à la palpation de la partie postérieure de la voûte vaginale et la présence d'une formation ressemblant à une tumeur au niveau des appendices utérins. La ponction de la voûte vaginale postérieure revêt une grande importance diagnostique. En cas d'hémorragie sévère due à une rupture de la trompe de Fallope ou à un avortement tubaire à écoulement rapide, lorsque le tableau d'hémorragie interne ne fait aucun doute, cette manipulation n'est pas nécessaire. L'obtention de sang foncé avec de petits caillots lors de la ponction confirme le diagnostic. Un sang clair indique plutôt une blessure à un vaisseau sanguin. Lors d'un avortement tubaire, le sang coagule et n'est donc pas détecté lors de la ponction. Cela n'exclut pas la présence d'une grossesse extra-utérine.

Traitement. Si le diagnostic d'une grossesse tubaire altérée est établi ou suspecté, une hospitalisation urgente est indiquée. Avant le transport, le patient ne doit pas recevoir d'analgésiques, afin de ne pas modifier le tableau clinique de la maladie, et le froid ne doit pas être appliqué au bas de l'abdomen. À l'hôpital, une opération d'urgence est réalisée, le déficit de volume sanguin est compensé et un traitement symptomatique est prescrit.

Saignement rétropéritonéal

L'hémorragie rétropéritonéale est généralement la conséquence d'un traumatisme grave ou de complications liées à une biopsie par ponction, à une angiographie, à un traitement par anticoagulants et à des agents fibrinolytiques (Fig. 5).

Anévrisme disséquant de l'aorte

Causes. La plupart des patients ayant subi une dissection aortique (principalement des hommes) souffrent d'hypertension, d'athérosclérose ou de syphilis. En fonction de l'emplacement, les dissections aortiques aiguës sont divisées en trois types. Dans le type I, la dissection commence au niveau de l'aorte ascendante et se poursuit distalement ; dans le type II, la rupture est limitée à l'aorte ascendante ; dans le type III, la rupture commence en aval de l'origine des gros vaisseaux de l'aorte ascendante. arc aortique.

Clinique: douleur soudaine et intense à l'intérieur de la poitrine, irradiant vers le dos, la région épigastrique et les membres inférieurs. Lorsque la partie thoracique de l'aorte est touchée, la douleur est localisée derrière le sternum, dans le dos ou dans l'épigastre, lorsque la partie abdominale de l'aorte est touchée - dans l'abdomen et la région lombaire. La douleur irradie rarement vers les membres supérieurs et se propage généralement le long de la colonne vertébrale (au cours de la dissection), atteignant progressivement le bas de l'abdomen et le bassin. Les symptômes de l'anévrisme disséquant de l'aorte thoracique sont similaires à ceux de l'infarctus du myocarde et ceux de la partie abdominale sont similaires à ceux de la colique néphrétique. En cas de dissection aortique aiguë, la pulsation des artères périphériques peut être perturbée ou disparaître. À la suite d'une dissection rétrograde, une régurgitation aiguë de la valve aortique est possible. Dans près de 50 % des cas, des symptômes neurologiques sont détectés. Une perte de conscience survient souvent. La plupart des patients développent un collapsus, une chute brutale de la pression artérielle n'est pas toujours observée. Le diagnostic est confirmé par des symptômes associés à la propagation de la dissection aortique à la zone d'origine du gros vaisseau ou de plusieurs vaisseaux (asymétrie du pouls dans les membres supérieurs et inférieurs, hémiparésie, paraplégie ou accident vasculaire cérébral, douleur dans la région lombaire, hématurie , œdème scrotal).

Les rayons X, la tomodensitométrie, la résonance magnétique nucléaire de la poitrine et de la cavité abdominale peuvent fournir des informations fiables sur la localisation de l'anévrisme. Les modifications de l'ECG indiquent une hypertrophie ventriculaire gauche et sont causées par l'hypertension. Il existe également une diminution de la teneur en globules rouges et en hémoglobine du sang.

Traitement: le premier est le soulagement de la douleur, le deuxième est l'intervention chirurgicale, le troisième est la correction de la perte de sang.

Chapitre du livre « Soins intensifs des conditions d'urgence. Physiopathologie, tableau clinique, traitement. Atlas" est publié avec la permission des auteurs et de Novy Druk LLC.

L’hémorragie interne est l’une des affections aiguës les plus insidieuses potentiellement mortelles. Il s'agit d'un état pathologique accompagné d'une libération de sang des vaisseaux vers la cavité abdominale libre, l'espace rétropéritonéal ou les organes creux (estomac et intestins). Toute la complexité de la situation réside dans le fait que la plupart des maladies suscitent généralement des inquiétudes chez une personne en raison du syndrome de signalisation de la douleur. Avec tout saignement, de tels signes n'apparaissent pas. Cela laisse ce problème inaperçu pendant longtemps. Ils ne commencent à y prêter attention que lorsque l'état des patients se détériore fortement. Mais il existe des symptômes spécifiques d'hémorragie interne, dont la connaissance peut aider à diagnostiquer rapidement ce problème complexe.

Signes d'hémorragie interne

En prêtant une attention particulière à tous les changements dans le corps, vous pouvez remarquer des changements apparemment ordinaires. Avec le temps, ils s’aggravent progressivement. Signes immédiats d’hémorragie interne :

1. Mauvaise santé et faiblesse générale ;
2. Vertiges et évanouissements ;
3. Somnolence et apathie (manque d'intérêt pour quoi que ce soit) ;
4. Pâleur anormale de la peau ;
5. Une diminution de la pression artérielle en dessous des chiffres typiques d'une personne particulière en temps normal (hypotension artérielle) ;
6. Augmentation de la fréquence cardiaque (tachycardie).

Tous les symptômes énumérés sont généraux. Ils sont typiques de tout type d’hémorragie interne. Il existe un autre groupe de manifestations cliniques liées à des signes spécifiques d'un type particulier de cette maladie. Ils seront abordés dans d’autres sections de l’article.

La seule chose sur laquelle il vaut la peine de se concentrer est la vitesse de développement et la progression des symptômes. Parfois, tous les signes se développent si rapidement et si spontanément que ni les patients eux-mêmes ni leur entourage ne peuvent comprendre ce qui se passe. Mais il arrive que la situation évolue progressivement avec une détérioration progressive de l'état général et une aggravation des symptômes. Cette variante de l'évolution clinique de l'hémorragie interne est plus favorable, car elle permet de détecter des symptômes menaçants et de demander rapidement de l'aide.

L'intensité de l'hémorragie interne et le taux d'augmentation de ses symptômes dépendent de la cause de son apparition et du diamètre des vaisseaux hémorragiques. Plus le navire est endommagé, plus il est lourd !

Types d'hémorragie interne et leurs manifestations

Si nous considérons ce problème dans son ensemble, nous pouvons dire que l’hémorragie interne est une hémorragie dans laquelle le sang répandu n’a pas de contact direct avec l’environnement externe. Par conséquent, beaucoup ne classent pas les saignements de l'estomac et des intestins comme internes. Mais si l’on tient compte du fait qu’ils peuvent ne pas provoquer de symptômes spécifiques pendant une longue période, il est alors conseillé de les considérer dans le contexte des symptômes internes. Après tout, l'essentiel est de soupçonner un problème le plus tôt possible, et tout le reste sera clarifié au cours du processus d'observation et de diagnostic dans un établissement médical.

Tous les types d'hémorragie interne et leurs symptômes spécifiques correspondants sont présentés dans un tableau visuel.

La laparoscopie est la méthode la plus moderne pour diagnostiquer et traiter les hémorragies internes

Causes immédiates

Les maladies et affections suivantes peuvent entraîner une hémorragie interne :

1. Blessures abdominales fermées et ouvertes avec lésions des organes internes (foie, rate, mésentère de l'intestin grêle) ;
2. Apoplexie ovarienne (ruptures ovariennes) ;
3. Rupture d'un kyste ovarien ou pelvien (survient le plus souvent lors d'un rapport sexuel) ;
4. Activité physique active (peut provoquer des ruptures d'ovaires kystiques ou une hypertrophie des organes internes);
5. Blessures de la région lombaire ;
6. Anévrismes de l'aorte qui commencent à se disséquer ;
7. Ulcère peptique du duodénum et de l'estomac ;
8. Ruptures de la membrane muqueuse de l'œsophage (syndrome de Malory-Weiss) ;
9. et l'estomac ;
10. Tumeurs désintégrantes du tractus gastro-intestinal, de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.

L'hémorragie interne ne peut jamais être une maladie indépendante. Ils sont toujours soit la manifestation principale, soit une complication d'un certain nombre de conditions pathologiques.

Quel est le danger et que faire

Il est très important de savoir comment se comporter correctement en cas d'hémorragie interne. Après tout, la vie d’une personne en dépend souvent. Les tactiques indifférenciées se résument aux activités suivantes :

1. Allongez un patient présentant le moindre signe d’hémorragie interne. Toutes les autres actions doivent être effectuées strictement en position horizontale du patient ;
2. Refroidissement de l'abdomen (bloc de glace ou coussin chauffant froid sur le bas-ventre, l'hypocondre ou la région lombaire, selon la localisation suspectée de la source du saignement) ;
3. Transportez le patient dans cette position jusqu'à l'établissement médical le plus proche.

Si vous négligez les règles de premiers secours, cela peut entraîner une augmentation des saignements et une perte de sang massive. De telles conditions sont toujours très dangereuses et constituent une menace directe pour la vie humaine.

En milieu hospitalier chirurgical, les spécialistes peuvent choisir les tactiques suivantes.

Dans la grande majorité des cas d’hémorragie interne, un traitement chirurgical d’urgence est nécessaire. C’est le seul moyen de sauver des vies et de prévenir les complications.

Saignement intra-abdominal peut être une conséquence de blessures abdominales, de blessures thoraco-abdominales, ainsi que d'une complication de divers processus pathologiques dans les organes de la cavité abdominale ou de l'espace rétropéritonéal. Se produit lorsque l'intégrité des vaisseaux de la paroi abdominale, de l'omentum, du mésentère intestinal et des organes parenchymateux (foie, rate, pancréas) est endommagée, apoplexie ovarienne, grossesse extra-utérine perturbée, rupture d'un anévrisme aortique, etc. V. k. peut également se développent après des opérations sur les organes abdominaux en raison d'une diminution de la coagulation sanguine (par exemple, en cas d'ictère obstructif), de glissement ou de coupure des ligatures appliquées aux vaisseaux des organes, notamment parenchymateux. À la suite de V., une accumulation de sang se produit dans la cavité abdominale (hémopéritoine).

Le tableau clinique de V. à. dépend principalement de l'intensité et de la durée du saignement, du volume perte de sang. Avec V. abondant, une image d'hémorragie aiguë se développe - évanouissement ou agitation motrice, pâleur de la peau et des muqueuses visibles, soif, sueurs froides, adynamie, vertiges, assombrissement des yeux (jusqu'à 120-140 battre. en 1 min) et hypotension artérielle.

Lors de l'examen de l'abdomen d'un patient atteint de V. to., faites attention à la présence de signes de blessure, d'hématome et d'abrasion. À la palpation superficielle, la paroi abdominale antérieure est molle, modérément douloureuse et participe peu à la respiration. Avec une palpation profonde, vous pouvez détecter une douleur dans la zone de l'organe endommagé. Un signe caractéristique de V. to. est un signe positif de Blumberg-Shchetkin avec une paroi abdominale antérieure molle (voir. Estomac aigu ). Dans les parties inclinées de l'abdomen, le son des percussions peut être sourd, les percussions sont douloureuses, les bruits intestinaux sont affaiblis ou ne peuvent pas être entendus. Lors de l'examen numérique du rectum, le surplomb de sa paroi antérieure peut être déterminé ; lors du toucher vaginal - aplatissement des voûtes,

Si V. est suspecté, le patient doit être hospitalisé d'urgence. Lorsque les manifestations cliniques de V. sont effacées, la ponction du cul-de-sac vaginal postérieur est d'une grande importance diagnostique (voir. Examen gynécologique ) et laparocentèse avec introduction d'un cathéter à tâtons, qui permet de détecter le sang dans la cavité abdominale. Une étude du taux d'hémoglobine de ce sang permet de juger de l'intensité et de la durée de V. to. Le rôle prépondérant dans le diagnostic de V.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un hématome rétropéritonéal, un hématome de la paroi antérieure, avec un ulcère perforé de l'estomac et du duodénum. L'examen aux rayons X d'un hématome rétropéritonéal révèle une expansion de l'ombre et un flou des contours des muscles lombaires, ainsi qu'un ulcère perforé - des gaz libres dans la cavité abdominale. En cas d'hématome rétropéritonéal et d'hématome de la paroi abdominale antérieure, en règle générale, il n'y a pas de liquide libre dans la cavité abdominale. Une surveillance dynamique minutieuse est nécessaire, mesurant la fréquence du pouls et la pression artérielle toutes les 1 à 2 heures, déterminant la quantité d'hémoglobine et d'hématocrite. Jusqu'à ce qu'un diagnostic soit posé, les analgésiques et les stupéfiants sont contre-indiqués. En cas de V. k. massive, un traitement intensif est instauré sans délai (transfusion de liquide et substituts sanguins,

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