Qu'est-ce que la varicelle La varicelle (varicelle) est une maladie virale transmise par aérosol aéroporté d'une personne infectée à une personne en bonne santé et caractérisée par des éruptions cutanées spécifiques sous forme de cloques qui apparaissent sur fond de fièvre sévère et d'autres signes d'empoisonnement général du corps.
La varicelle est connue depuis l'Antiquité. Jusqu'à la seconde moitié du XVIIIe siècle, la maladie était considérée comme une variante bénigne de la variole, qui constituait à cette époque un véritable désastre qui dévastait des colonies entières.
Ce n’est qu’au début du siècle dernier qu’un lien a été découvert entre la varicelle et l’herpès zoster (zona). Dans le même temps, une hypothèse s'est posée sur la nature générale de la maladie. Cependant, le virus en cause n’a été isolé qu’en 1951.
Il s'est avéré qu'une personne qui a eu la varicelle jouit d'une immunité dite intense à vie, lorsque l'immunité contre l'infection s'explique par la présence de l'agent pathogène dans le corps.
Dans des circonstances défavorables, le virus « dormant » dans les ganglions nerveux est activé, provoquant des manifestations cliniques du zona - des éruptions cutanées vésiculeuses le long du nerf affecté.
Zona. Éruptions cutanées le long du nerf intercostal.
Aujourd'hui, la varicelle est l'une des maladies les plus courantes (au troisième rang après la grippe et les ARVI). Les enfants sont principalement touchés (les patients de moins de 14 ans représentent environ 80 à 90 % de tous les malades) ; c'est cette catégorie de la population qui est sensible à près de 100 % à l'agent pathogène de la varicelle. Par conséquent, la varicelle fait partie des infections dites « infantiles ».
En règle générale, la maladie se présente sous une forme légère à modérée, de sorte que les décès sont extrêmement rares. Pour cette raison, de nombreux experts ont longtemps traité la varicelle comme une maladie « non grave ».
Cependant, des études récentes ont montré que la varicelle affecte non seulement la peau et les tissus nerveux, mais également le système digestif, les poumons et les organes génito-urinaires. De plus, le virus de la varicelle peut avoir un effet extrêmement négatif sur le développement du fœtus et le déroulement de la grossesse.
L'agent causal de la varicelle
L'agent causal de la varicelle appartient à la famille des herpèsvirus, qui comprend de nombreux virus responsables de diverses maladies chez les amphibiens, les oiseaux, les mammifères et les humains.
Tous les virus de l'herpès possèdent un génome constitué d'ADN double brin. Ils sont très sensibles aux influences physiques et chimiques externes, notamment les températures élevées et les rayons ultraviolets.
La plupart des virus de ce groupe peuvent rester longtemps, parfois même à vie, dans un organisme infecté, sans provoquer de symptômes cliniques. C’est pourquoi elles sont classées parmi les infections dites lentes (herpès, zona, etc.). Dans des circonstances défavorables, une infection latente peut devenir active et se manifester par des signes prononcés de la maladie.
Les virus de l'herpès se transmettent facilement d'une personne à l'autre, de sorte que la majorité de la population de la planète parvient à être infectée dès l'enfance. Les agents pathogènes de ce groupe sont caractérisés par de multiples organes et des lésions polysystémiques, associées à un effet tératogène (apparition de malformations chez le fœtus) et à la mort de patients affaiblis, notamment de nouveau-nés.
Il convient de noter que tous les virus de l'herpès ont un effet déprimant sur le système immunitaire et sont activés dans le contexte d'autres maladies qui surviennent avec une diminution prononcée des défenses de l'organisme (SIDA, leucémie, tumeurs malignes).
Le virus de la varicelle et du zona (virus varicelle-zona) est capable de se multiplier exclusivement dans le noyau des cellules d'une personne infectée, mais dans l'environnement extérieur, il meurt rapidement sous l'influence du soleil, de la chaleur et d'autres facteurs défavorables. Le virus de la varicelle peut survivre dans les gouttelettes de salive et de mucus pendant 10 à 15 minutes maximum.
Comment le virus de la varicelle est-il infecté ?
La source de l’infection par le virus varicelle-zona est une personne malade souffrant de la varicelle ou du zona. Des études en laboratoire ont prouvé que la concentration la plus élevée de l'agent pathogène se trouve dans le contenu des vésicules caractéristiques de la varicelle.
Traditionnellement, la varicelle est classée parmi les maladies respiratoires, mais le virus n'apparaît dans le mucus nasopharyngé que dans les cas où la surface de la membrane muqueuse est également recouverte d'éruptions cutanées. Mais même dans de tels cas, les prélèvements du nasopharynx contiennent un nombre nettement inférieur d'agents pathogènes que le contenu des bulles situées sur la peau.
Les croûtes formées sur le site des vésicules éclatées de la varicelle ne contiennent pas d'agents pathogènes, c'est pourquoi la période de plus grande contagiosité du patient est déterminée à partir du moment où l'éruption cutanée apparaît jusqu'à la période de formation de la croûte.
L'infection se produit par des gouttelettes en suspension dans l'air - par inhalation d'air contenant des éléments de mucus. Il convient de noter que la varicelle tire son nom de la volatilité particulière de l'infection - le virus peut se propager sur une distance allant jusqu'à 20 m, pénétrant dans les couloirs des locaux d'habitation et même d'un étage à l'autre.
De plus, la varicelle peut se transmettre d’une femme enceinte à son bébé par le placenta. Il convient de noter que les femmes adultes contractent rarement la varicelle. Ainsi, le plus souvent, l'infection du fœtus survient lorsqu'une infection persistante (dormante) sous forme de zona est activée.
Si l'infection du fœtus survient au cours du premier trimestre (au cours des 12 premières semaines à compter du premier jour de la dernière menstruation), le risque d'avoir un enfant présentant des malformations graves est alors élevé. En règle générale, une infection à un stade ultérieur conduit à la manifestation d'une infection après la naissance, mais pas sous forme de varicelle, mais sous forme de zona.
Qui est le plus sensible à la varicelle ?
Les nouveau-nés ne sont absolument pas sensibles à la varicelle car ils ont reçu de leur mère les anticorps nécessaires pour se protéger contre le virus au cours du développement fœtal.
Cependant, les anticorps maternels sont progressivement éliminés du corps et ne peuvent freiner complètement le développement de la maladie que pendant la première année de la vie de l’enfant.
Ensuite, la susceptibilité à la varicelle augmente, atteignant un maximum de près de 100 % à l'âge de 4-5 ans. Étant donné que la grande majorité de la population parvient à être infectée par la varicelle pendant l'enfance, cette forme d'infection par le virus varicelle-zona est assez rare chez les adultes.
Au contraire, le zona, qui se développe chez les personnes ayant eu la varicelle, survient généralement à un âge avancé (65 % des cas de la maladie sont enregistrés chez des patients de plus de 65 ans).
Ainsi, la varicelle touche principalement les enfants, et le zona touche les personnes âgées. Cependant, les deux maladies peuvent se développer à presque tout âge.
La varicelle est assez dangereuse au sens épidémique, c'est pourquoi des épidémies de varicelle sont assez souvent enregistrées dans des groupes d'enfants (jardins d'enfants, écoles, sanatoriums, etc.). Dans le même temps, une telle mini-épidémie peut également survenir à la suite d'un contact avec un patient adulte atteint de zona.
Dans le même temps, il existe également des cas sporadiques (en dehors d'une épidémie) de varicelle, lorsque le patient peut être isolé à temps, empêchant ainsi la propagation de l'infection.
L'incidence de la varicelle est caractérisée par une apparition cyclique particulière d'épidémies. Dans le même temps, une distinction est faite entre les petits cycles d'épidémies, se répétant après plusieurs années, et les grands - avec un intervalle de 20 ans ou plus.
À l'automne, on constate une augmentation significative de l'incidence de la varicelle, associée au retour massif des enfants dans les jardins d'enfants et les écoles. L'augmentation de l'incidence au printemps est causée par de fortes variations de température et une diminution saisonnière de l'immunité.
Signes, symptômes et évolution clinique de la varicelle
Classification des manifestations cliniques de la varicelle
Lorsqu'ils parlent de la classification de la clinique de la varicelle, on distingue tout d'abord les formes localisées et généralisées de la maladie.
Sous forme localisée, les lésions se limitent à la surface externe du corps, lorsque des éléments pathologiques spécifiques apparaissent sur la peau et les muqueuses. Les formes généralisées surviennent chez des patients affaiblis et se caractérisent par des lésions non seulement du tégument externe, mais également des organes internes.
De plus, il existe trois degrés de gravité de la maladie : léger, modéré et sévère. La gravité de l'évolution clinique est déterminée par la nature des éléments pathologiques, la surface de la surface affectée, la gravité de l'intoxication et l'étendue du processus.
Lors du diagnostic, le médecin indique la gravité de l'évolution, l'étendue du processus et la présence de complications. Par exemple : « Varicelle, forme généralisée, évolution sévère. Complication : pneumonie focale bilatérale.
Lors de la varicelle, comme toute autre maladie infectieuse, il y a quatre périodes :
- incubation (période d'infection latente);
- prodromique (une période de malaise général, lorsque les symptômes spécifiques de l'infection ne se sont pas encore manifestés de manière suffisamment claire) ;
- période de symptômes cliniques développés ;
- Période de récupération.
La troisième période de la varicelle est généralement appelée période d'éruptions cutanées, car elles constituent le signe le plus caractéristique de la maladie.
Incubation et période prodromique de la varicelle
La période d'incubation de la varicelle varie de 10 à 21 jours, période pendant laquelle aucun signe visible de la maladie n'est observé.
Les corps viraux qui pénètrent dans les voies respiratoires supérieures pénètrent dans les cellules épithéliales des muqueuses et commencent à s'y multiplier intensément. Tout au long de la période d'incubation, les corps viraux s'accumulent. Ayant atteint une concentration importante, l’infection franchit les barrières protectrices locales et pénètre massivement dans le sang, provoquant une virémie.
Cliniquement, la virémie se manifeste par des symptômes de la période prodromique, tels que des malaises, des maux de tête, une perte d'appétit et des douleurs musculaires. Cependant, la varicelle se caractérise par une apparition rapide et aiguë, la période prodromique ne dure généralement que quelques heures, de sorte que les patients ne le remarquent souvent tout simplement pas.
L'infection se propage dans tout le corps avec le sang dans la circulation sanguine et avec le flux de liquide interstitiel dans les vaisseaux lymphatiques et est enregistrée principalement dans les cellules épithéliales de la peau et les muqueuses des voies respiratoires supérieures. Des dommages aux tissus nerveux sont également possibles - cellules des ganglions nerveux intervertébraux, du cortex cérébral et des structures sous-corticales.
Dans les rares cas où la maladie se présente sous une forme généralisée, les cellules du foie, des poumons et du tractus gastro-intestinal sont touchées.
La reproduction intensive du virus provoque des symptômes caractéristiques de la période d'éruption cutanée : éruption cutanée, fièvre et signes d'empoisonnement général de l'organisme.
Période d'éruptions cutanées avec la varicelle
Éruption cutanée de varicelle associée à la multiplication du virus dans les cellules de la peau et des muqueuses. Initialement, en raison de l'expansion locale de petits vaisseaux, une rougeur apparaît, puis un œdème séreux se développe et une papule se forme - un tubercule enflammé saillant.
Par la suite, les couches supérieures de la peau se décollent, entraînant la formation d’une bulle remplie d’un liquide clair – une vésicule. Parfois, les vésicules s'infectent et se transforment en pustules.
Des ampoules remplies de liquide séreux ou de pus peuvent éclater, révélant dans de tels cas une surface suintante en dessous. Cependant, ils se dessèchent le plus souvent et forment des croûtes.
Initialement, l'éruption cutanée apparaît sur la peau du torse et des membres, puis sur le visage et le cuir chevelu. Plus rarement, l'éruption cutanée apparaît sur les paumes, la plante des pieds, les muqueuses de la bouche, le nasopharynx, les organes génitaux externes et la conjonctive des yeux. En règle générale, de telles éruptions cutanées indiquent une forme grave de la maladie. Dans de tels cas, l'éruption cutanée apparaît plus tôt sur les muqueuses qu'à la surface de la peau.
La varicelle se caractérise par l'apparition de nouveaux éléments de l'éruption cutanée, appelés « sprinkles ». En conséquence, le 3-4ème jour à partir du moment où l'éruption cutanée apparaît, différents éléments peuvent être présents sur une zone de la peau - taches, papules, vésicules et croûtes.
Éléments de la varicelle
Les cloques de la varicelle sont généralement à chambre unique et, avec une évolution favorable de la maladie, se dessèchent rapidement et se transforment en croûtes. Dans le même temps, le nombre d'éléments de l'éruption cutanée peut varier - depuis des cloques simples, faciles à compter, jusqu'à des éruptions cutanées abondantes qui recouvrent la peau et les muqueuses d'une couche continue.
Les éruptions cutanées à la surface de la peau s'accompagnent de fortes démangeaisons. Les lésions des muqueuses de la bouche, qui surviennent dans environ 20 à 25 % des cas, s'accompagnent d'une salivation abondante. Dans la cavité buccale, les cloques s'ouvrent rapidement et exposent la surface érodée, ce qui entraîne une douleur intense et des difficultés à manger.
Fièvre et signes d'empoisonnement général du corps sont plus prononcées pendant la période d'entrée massive du virus dans le sang. Par conséquent, la température augmente fortement pendant la période d'apparition de l'éruption cutanée. Chaque éruption cutanée récurrente s’accompagne d’une élévation de la température et d’une détérioration de l’état du patient.
L'intoxication générale du corps se manifeste par une faiblesse, une perte d'appétit, des maux de tête, des douleurs musculaires et des troubles du sommeil. Des nausées et des vomissements surviennent souvent. Il existe une tendance à abaisser la tension artérielle.
Pour les formes courantes de la maladie des éléments caractéristiques de la varicelle se forment sur les muqueuses du tube digestif, ainsi que dans les bronches. Dans le même temps, des érosions apparaissent rapidement au site des bulles, ce qui menace le développement d'une hémorragie interne. Dans les cas graves, le virus se multiplie dans les cellules hépatiques, provoquant des foyers de nécrose.
L'agent causal de la varicelle affecte souvent le tissu nerveux et la nature des changements peut varier depuis des déviations mineures réversibles jusqu'à des défauts organiques grossiers.
Parmi les formes courantes de la maladie, la pneumonie due à la varicelle est la plus courante. Dans de tels cas, le syndrome d'intoxication augmente, la fièvre atteint 39-40 degrés et plus. Une pâleur et une cyanose de la peau, une toux sèche et douloureuse apparaissent et un essoufflement apparaît.
Des lésions du système nerveux se développent également assez souvent, telles qu'une méningite (inflammation des méninges) et une encéphalite (inflammation du cerveau). Dans de tels cas, on observe souvent divers types de troubles de la conscience, pouvant aller jusqu'au développement du coma. L'encéphalite varicelle est particulièrement grave - le taux de mortalité atteint 20 %.
Les lésions du cœur (myocardite, endocardite), du foie (hépatite), des reins (néphrite) et d'autres organes internes sont relativement rares.
Période de récupération de la varicelle
Pendant le séjour du virus dans l'organisme, toutes les parties du système immunitaire sont activées, ce qui entraîne la libération de l'agent causal de la maladie et des cellules affectées par l'infection. Cependant, la barrière naturelle ne permet pas aux lymphocytes et aux anticorps, tueurs de virus, de pénétrer dans les ganglions nerveux, de sorte que l’agent pathogène de la varicelle peut y rester tout au long de la vie du patient.
Étant donné que la varicelle n’affecte que les couches superficielles de la peau, l’éruption cutanée disparaît généralement sans laisser de trace. Pendant un certain temps, ce qu'on appelle la pigmentation reste à la place des croûtes tombées - un changement de couleur de la peau. Avec le temps, ce symptôme disparaît complètement.
Les symptômes cliniques des périodes de varicelle dépendent de la gravité de la maladie.
Comment survient la varicelle ?
Une évolution légère de la varicelle se caractérise par une température corporelle normale ou subfébrile (jusqu'à 38 degrés Celsius), des éléments isolés d'éruption cutanée à la surface de la peau et un état général relativement satisfaisant du patient.
Avec une maladie modérément grave, la fièvre monte à 38-39 degrés et dure environ une semaine. Les éruptions cutanées se situent principalement sur la peau. Le pronostic de cette évolution de la varicelle est favorable - les complications ne se développent généralement pas et la maladie passe sans laisser de trace.
Dans les cas graves de varicelle, une fièvre extrêmement élevée se développe (40 degrés Celsius et plus), une faiblesse croissante apparaît et des éruptions cutanées abondantes apparaissent qui couvrent la surface de la peau et des muqueuses. On parle également d'évolution sévère dans les cas où la maladie se présente sous une forme généralisée. De plus, les formes hémorragiques, bulleuses et gangreneuses-nécrotiques de la maladie se caractérisent par une évolution sévère.
La forme hémorragique de la varicelle survient dans le contexte d'une perméabilité vasculaire accrue et se caractérise par l'apparition de vésicules remplies de sang, de multiples hémorragies sur la peau et les muqueuses. Les complications surviennent souvent sous la forme de saignements nasaux, utérins et gastro-intestinaux.
La forme bulleuse de la maladie est moins fréquemment observée, lorsque de grosses cloques flasques remplies de pus apparaissent sur la peau. La grande majorité des patients atteints de forme bulleuse sont de jeunes enfants dont l’immunité est fortement affaiblie.
La forme purulente-nécrotique de la varicelle, qui est une combinaison de formes bulleuses et hémorragiques, est extrêmement rare. Dans de tels cas, une nécrose profonde se forme au site des cloques ouvertes et un empoisonnement du sang se développe.
En règle générale, une varicelle sévère indique un manque de défense de l'organisme (SIDA, leucémie, dystrophie, tumeurs malignes, tuberculose, septicémie (empoisonnement du sang)).
Caractéristiques de l'évolution de la varicelle chez l'adulte
Comme la grande majorité des infections « infantiles », la varicelle chez l’adulte est plus grave :
- fièvre plus élevée et plus longue;
- l'éruption apparaît plus tard (la période prodromique est mieux exprimée), mais elle est plus abondante et les croûtes se forment beaucoup plus tard ;
- les muqueuses sont beaucoup plus souvent touchées (dans 40 à 60 % des cas).
Effet sur le fœtus
Le virus de la varicelle pénètre facilement dans le placenta et a un effet extrêmement néfaste sur le développement du fœtus. Ainsi, si une mère a eu la varicelle ou a souffert de zona au cours des trois à quatre premiers mois de sa grossesse, il existe une probabilité assez élevée de donner naissance à un enfant atteint du syndrome dit de la varicelle (dystrophie, sous-développement des membres, malformations oculaires, modifications cicatricielles de la peau et, par conséquent, un retard prononcé du développement psychomoteur) .
Aux stades ultérieurs de la grossesse, l'infection intra-utérine du fœtus n'est pas si dangereuse. Cependant, dans les cas où l'infection est survenue à la veille ou pendant l'accouchement, une varicelle congénitale se développe. Cette maladie est toujours assez grave (la mortalité atteint 20 %).
Prendre soin d'un patient atteint de varicelle : comment se protéger et protéger les autres de l'infection
Malheureusement, la varicelle est une maladie particulièrement contagieuse, c'est-à-dire très contagieuse, il est donc presque impossible de se protéger contre l'infection lorsqu'on se trouve dans le même appartement que le patient.
La seule consolation est que la plupart des adultes parviennent généralement à surmonter cette maladie dans l'enfance et que chez les enfants, la varicelle est relativement bénigne.
Les médecins conseillent aux enfants ayant été en contact avec une personne atteinte de la varicelle de ne pas se rendre dans les institutions pour enfants pendant 21 jours, afin de ne pas exposer les autres au risque d'infection.
Un enfant guéri de la maladie peut être envoyé dans une garderie le jour où tous les éléments de l'éruption cutanée sont recouverts de croûtes - à partir de ce moment, le patient n'est plus contagieux.
Le virus est instable dans l’environnement extérieur, aucune mesure particulière de désinfection ne doit donc être prise.
Traitement de la varicelle
Thérapie médicamenteuse
Les tactiques thérapeutiques contre la varicelle dépendent de la gravité de l'évolution clinique de la maladie, de l'âge du patient et de l'état général du corps.
Pour les cas légers à modérés, le traitement est généralement effectué à domicile. Dans les formes sévères de varicelle, ainsi qu'en cas de risque élevé de complications (présence de maladies concomitantes entraînant une diminution de l'immunité), le patient est placé dans un box fermé au service des maladies infectieuses.
À ce jour, un traitement antiviral contre la varicelle a été développé. Les adolescents et les adultes se voient prescrire le médicament acyclovir 800 mg par voie orale 5 fois par jour pendant une semaine. Le même médicament aidera également les enfants de moins de 12 ans s'il est prescrit au plus tard le premier jour de la maladie (20 mg/kg de poids corporel 4 fois par jour).
Chez les patients immunodéprimés, il est recommandé d'administrer l'acyclovir contre la varicelle par voie intraveineuse à raison de 10 mg/kg de poids corporel 3 fois par jour pendant 7 jours.
Il convient de noter que de nombreux médecins considèrent comme inapproprié le traitement antiviral contre la varicelle dans les cas légers à modérés de la maladie.
Si la maladie survient avec une fièvre supérieure à 38-38,5 degrés, il est préférable de prendre du paracétamol (Efferalgan, Panadol) comme antipyrétique, qui n'a pas d'effet néfaste sur le système immunitaire.
L'utilisation d'acide acétylsalicylique (aspirine) est strictement interdite, car ce médicament peut provoquer un syndrome hémorragique lié à la varicelle (éruption sanglante, saignements de nez, etc.).
De nombreux experts conseillent de prendre des antihistaminiques tels que Claritin au lieu d'antipyrétiques. Les enfants de 2 à 12 ans se voient prescrire une cuillère de sirop 1 fois par jour, les adolescents et les adultes 1 comprimé (10 mg) 1 fois par jour.
Soins généraux
Pour prévenir l'infection secondaire par des éléments de la varicelle, il est nécessaire de prendre soin des surfaces cutanées affectées. Il est recommandé de changer fréquemment de sous-vêtements et de lubrifier l'éruption cutanée avec une solution alcoolique de vert brillant (vert brillant).
De nombreux experts sont très sceptiques quant à l'effet thérapeutique du vert brillant, car de telles procédures ne contribuent finalement pas à la guérison rapide de l'éruption cutanée. Cependant, de telles cautérisations réduisent temporairement les démangeaisons douloureuses et ont un effet désinfectant, empêchant la pénétration des bactéries et le développement de pustules.
De plus, la lubrification des éléments de la varicelle avec du vert brillant permet d'identifier facilement les éruptions cutanées fraîches et de suivre l'évolution de la maladie.
Pour les éruptions cutanées de la cavité buccale, il est recommandé d'utiliser pour le rinçage la furatsiline antiseptique et des préparations de plantes médicinales ayant un effet anti-inflammatoire (jus de colanchoe, calendula, écorce de chêne). Dans les cas où l'éruption cutanée est localisée sur la conjonctive des yeux, des gouttes d'interféron sont prescrites.
Étant donné que la maladie se manifeste par des signes d'empoisonnement général du corps, il est conseillé aux patients de prendre une quantité suffisante de liquide afin que les toxines soient rapidement éliminées du corps.
La nutrition doit être complète et contenir des quantités accrues de protéines et de vitamines. Il est préférable de privilégier les aliments faciles à digérer (régime lait-légumes). Si la muqueuse buccale est endommagée, les aliments épicés et acides doivent être évités.
Le repos au lit pour la varicelle n'est prescrit que pour les cas graves de la maladie ; il faut éviter la surchauffe, car une chaleur excessive augmente les démangeaisons.
Bien entendu, dans les cas où la pièce est trop chaude et que l'enfant souffre de démangeaisons, il est préférable de prendre une douche puis de sécher délicatement la peau avec une serviette.
Prévenir la varicelle grâce à la vaccination
Dans certains pays du monde, par exemple au Japon, des vaccinations préventives contre la varicelle sont utilisées. Ils sont assez efficaces et sûrs.
Cependant, la varicelle chez les enfants étant bénigne, la vaccination n'est prescrite que selon les indications (présence de maladies graves réduisant l'immunité).
Les conséquences de la varicelle
En règle générale, la varicelle disparaît sans aucune conséquence pour l'organisme. Parfois, de petites cicatrices en forme de pustule peuvent rester sur la peau, le plus souvent lorsque les enfants se grattent en raison d'une éruption cutanée avec démangeaisons ou en cas de suppuration secondaire des cloques. Les éruptions cutanées sur la conjonctive des yeux disparaissent sans laisser de trace.
Des conséquences plus graves surviennent dans les cas où des éruptions cutanées sont associées à des lésions du système nerveux central. Le développement d'un retard mental, de crises d'épilepsie, de paralysie, etc. est possible.
Les formes malignes de varicelle, telles que les infections bulleuses, hémorragiques, gangreneuses et généralisées, ont un pronostic défavorable. Dans de tels cas, la mortalité peut atteindre 25 % ou plus, et les survivants peuvent se retrouver avec des cicatrices rugueuses sur la peau à la place d'éruptions pathologiques, de graves modifications irréversibles des organes internes et du système nerveux.
En général, l'issue de la varicelle dépend des maladies concomitantes et de l'état du système immunitaire. Les complications graves et les décès sont plus fréquents chez les jeunes enfants et les personnes âgées.
Est-il possible d'attraper à nouveau la varicelle ?
Après la varicelle, une immunité à vie demeure, il est donc impossible de contracter à nouveau la varicelle.
Comment soigner la varicelle pendant la grossesse ?
Les femmes enceintes courent un risque plus élevé de développer des complications liées à la varicelle, en particulier la pneumonie virale qui est fréquente, avec un taux de mortalité de 38 % ;
De plus, le virus de la varicelle est capable de pénétrer dans le placenta et de provoquer de graves troubles du développement du fœtus (dans la première moitié de la grossesse) et des formes extrêmement graves de varicelle congénitale chez le nouveau-né (en cas d'infection à la veille de la naissance).
Pour éviter une évolution tragique, les femmes enceintes reçoivent une immunisation passive (injection d'une immunoglobuline spécifique).
Sinon, le traitement de la varicelle pendant la grossesse est le même que pour les autres catégories de patientes.
La varicelle est une pathologie hautement contagieuse de nature virale avec une évolution aiguë, se manifestant par de la fièvre et d'autres signes d'intoxication de l'organisme, ainsi que par l'apparition d'une éruption cutanée vésiculaire-papuleuse. La varicelle n'est devenue une maladie indépendante qu'à partir de la fin du XVIIIe siècle ; avant cela, elle était considérée comme une forme particulière de variole ordinaire. Les scientifiques ont découvert pour la première fois l'agent causal de la maladie dans le contenu des vésicules et ont prouvé l'identité des virus responsables de deux pathologies complètement différentes : la varicelle et le zona.
La varicelle est la principale manifestation d'une infection virale herpétique qui affecte principalement les cellules de la peau chez les enfants. Les manifestations cliniques de la maladie sont : une éruption cutanée avec démangeaisons caractéristique et un syndrome d'intoxication sévère. L'herpès zoster se développe chez l'adulte à la suite du passage de l'infection d'une forme latente à une forme active. Dans ce cas, une éruption cutanée drainante apparaît sur le corps humain.
La varicelle est une infection infantile typique, qui est actuellement l'une des plus courantes. Les adultes qui n’ont pas eu la varicelle dans leur enfance peuvent être infectés à l’âge adulte. Le diagnostic de la maladie n'est pas difficile, ne nécessite pas d'examen supplémentaire du patient et repose sur un tableau clinique typique. Le traitement de la pathologie est antiviral et symptomatique. Un traitement antiseptique des vésicules est nécessaire pour prévenir une infection secondaire.
Étiologie
L'agent causal de la maladie est le virus de l'herpès de type 3, qui contient une molécule d'ADN et une membrane lipidique qui assure sa résidence permanente dans les racines de la colonne vertébrale. Le virus est capable de se répliquer uniquement dans le corps humain. Il pénètre rapidement dans les cellules nerveuses et les détruit, formant des inclusions intracellulaires.
La varicelle-zona est un microbe assez gros, visible au microscope optique ordinaire. Elle est détectée dans l'exsudat séreux des vésicules dès le 3ème jour de la maladie. Le virus a une faible résistance aux facteurs externes et est rapidement inactivé par le chauffage et le refroidissement, l’exposition aux rayons ultraviolets et aux désinfectants.
Épidémiologie
La contagiosité du virus varicelle-zona atteint presque 100 %. La pathologie se développe après un contact avec des porteurs d'agents pathogènes - des personnes malades qui sont les plus contagieuses au cours des derniers jours d'incubation et dans les neuf jours suivant l'apparition de la première éruption cutanée.
Le mécanisme de transmission de l'infection est l'aérosol, réalisé par des gouttelettes en suspension dans l'air. Le virus est capable de parcourir de longues distances, de passer à l’étage suivant et de se propager par la ventilation. Une infection transplacentaire du fœtus se produit.
La sensibilité à cent pour cent au virus de la variole s'explique par sa volatilité. Le groupe à risque est constitué de personnes qui n'ont pas eu la varicelle et qui ne sont pas vaccinées. Même des contacts fugaces avec des personnes malades peuvent entraîner une infection par la varicelle.
L'incidence maximale se produit pendant la saison froide - automne et hiver. Les citadins tombent malades beaucoup plus souvent que les ruraux.
L'immunité après la varicelle est persistante et tendue. Il se forme souvent un portage latent de virus, dans lequel des microbes s'accumulent dans les cellules des ganglions nerveux et sont activés lorsque les défenses de l'organisme diminuent. Chez les personnes présentant un déficit immunitaire sévère sous l'effet du stress, de l'acclimatation, de l'infection par le VIH et après une transplantation, des varicelles répétées peuvent se développer après un contact avec des personnes malades.
Les enfants âgés de 5 à 9 ans sont les plus sensibles à la varicelle. fréquentant les écoles et les jardins d'enfants. Les nouveau-nés ne contractent pas la varicelle en raison de la présence d'anticorps maternels dans le sang. Les adultes et les enfants de plus de 12 ans sont extrêmement rarement infectés. Ils traversent une période difficile avec la pathologie et mettent beaucoup de temps à s'en remettre.
En groupe, la varicelle devient épidémique et nécessite un certain nombre de mesures préventives.
Pathogénèse
Varicelle-Zona, avec l'air atmosphérique inhalé, pénètre dans le corps humain et se dépose à la surface de l'épithélium cilié des organes respiratoires. S'accumulant dans les cellules épithéliales, le microbe pénètre dans les systèmes circulatoire et lymphatique. Cette période se manifeste par un syndrome d'intoxication prononcé : fièvre et autres symptômes non spécifiques. Avec le flux sanguin, les microbes se propagent dans tout le corps et se fixent dans les cellules de la peau, provoquant des manifestations locales de pathologie. Les vésicules de varicelle se forment après avoir traversé 3 stades de développement : tache - papule - vésicule.
Les microbes détruisent les cellules épithéliales et des cavités à contenu séreux se forment. Les bulles éclatent et à leur place se forment des croûtes qui tombent avec le temps.
Chez les personnes dont l'immunité est réduite, des formes compliquées de pathologie se développent et une infection secondaire de l'éruption cutanée se produit souvent. La varicelle contribue à l'exacerbation des maladies chroniques.
Symptômes
Les symptômes de la varicelle sont si caractéristiques qu'ils permettent non seulement de suspecter une pathologie, mais également de poser le diagnostic correct sans méthodes de recherche supplémentaires.
Manifestations de la varicelle
Formes de la maladie :
- La varicelle survient le plus souvent dans forme typique avec des signes cliniques caractéristiques. En plus de cela, on distingue des formes effacées et compliquées.
- Formulaire effacé se manifeste par l'apparition à court terme d'une éruption cutanée rare et survient sans syndrome d'intoxication.
- Forme bulleuse- au lieu de cloques, des bulles apparaissent sur la peau, laissant à leur place des défauts ulcéreux non cicatrisants.
- Forme hémorragique- l'apparition de cloques brunes avec du sang sur la peau.
- Forme gangreneuse se développe chez les individus présentant un déficit immunitaire sévère. Les vésicules se développent rapidement, s'ouvrent et à leur place se forment des croûtes noires avec une zone d'hyperémie.
La forme typique de la varicelle est bénigne, tandis que les formes compliquées entraînent souvent une encéphalite, une myocardite, une pyodermite et une lymphadénite.
Chez les adultes, le syndrome d'intoxication est plus prononcé que chez les enfants. Une période prolongée d'éruption cutanée s'accompagne de fortes démangeaisons. Une infection bactérienne survient souvent et des complications se développent.
Diagnostique
Méthodes de diagnostic pour étudier les patients atteints de varicelle :
- Méthode virologique : Par électromicroscopie, le virus de la varicelle est isolé du contenu des vésicules.
- Test sérologique : Réaction de liaison au compliment et hémagglutination passive. Dosage immunoenzymatique - détermination des anticorps dirigés contre le virus varicelle-zona dans le sang du patient. Les immunoglobulines de classe M indiquent la période aiguë de la maladie et apparaissent pendant la période d'incubation. Les immunoglobulines G apparaissent à 2 semaines et persistent toute la vie, elles protègent le corps humain d'une réinfection.
- Réaction en chaîne par polymérase est la base de la méthode génétique et vise à détecter la molécule d’ADN du virus.
- Examen immunologique.
- Pour les tests cliniques généraux inclure : un test sanguin général, un test urinaire général.
Ces méthodes de diagnostic ne sont pas toujours utilisées. Les spécialistes posent facilement un diagnostic en tenant compte uniquement des plaintes des patients et des données obtenues lors de l'examen. Des tests sont prescrits en cas de complications.
Traitement
Les enfants attrapent facilement la varicelle. Des complications sous forme de suppuration d'éruption cutanée, d'abcès, de gangrène, de pneumonie ou de septicémie se développent chez 5 % des patients. Dommages possibles aux reins, au foie et au cœur.
Les formes légères de varicelle sont traitées avec des antipyrétiques et du vert brillant, appliqué sur l'éruption cutanée. Dans tous les autres cas, un traitement complexe de la maladie est indiqué, comprenant un traitement étiotrope, pathogénétique et symptomatique.
Le traitement étiotrope de la pathologie vise à détruire le virus qui, après guérison, reste dans l'organisme et peut par la suite provoquer le zona. Par conséquent, un traitement antiviral est tout simplement nécessaire. La plupart des virus mourront ou resteront inactifs pendant une longue période.
- Les patients se voient prescrire des médicaments antiherpétiques pour administration orale - Zovirax, Isoprinosine, ainsi que des médicaments à usage topique - pommade acyclovir. "Valcicon" et "Devirs" sont des médicaments modernes et efficaces pour le traitement de la varicelle.
- Immunomodulateurs – préparations d'interféron, « Bronchomunal », « Amiksin ».
- Immunostimulants – « Derinat », « Imudon », « IRS-19 », « Neovir ».
- En cas d'infection bactérienne secondaire, les patients se voient prescrire des céphalosporines de 3e génération.
Thérapie pathogénétique
- Les experts recommandent aux patients de manger fréquemment, en petites portions, en excluant de l'alimentation les produits carnés gras et en l'enrichissant de vitamines. Un régime végétal et laitier et une exposition fréquente à l’air frais sont recommandés.
- Le repos au lit et une consommation alcaline abondante sont indiqués pour les patients présentant une pathologie sévère.
- L'acné accompagnée de varicelle doit être enduite de divers moyens externes - pommades, lotions, solutions. Les éléments de l'éruption cutanée sont généralement traités avec du vert brillant. Frotter la peau avec du vinaigre dilué 1 pour 1 avec de l'eau bouillie et saupoudrer de talc aidera à réduire les démangeaisons. Le traitement de la muqueuse buccale consiste à rincer à la furacilline. Pour la conjonctivite, appliquez une pommade à l'acyclovir et déposez de l'albucide dans les yeux.
- Multivitamines.
Le traitement symptomatique de la varicelle consiste à utiliser :
L'irradiation ultraviolette accélère le processus de chute des croûtes.
Pour éliminer les démangeaisons, vous pouvez utiliser des bains de pin. Les lésions des muqueuses et de la peau sont lubrifiées avec de l'huile d'argousier ou de l'huile de rose musquée.
Si votre enfant présente l'un des symptômes suivants, appelez immédiatement un médecin :
- Si votre température corporelle dépasse 37 degrés et reste à ce niveau pendant plusieurs jours,
- Si le nombre et la taille des éruptions cutanées augmentent, elles changent, deviennent bleutées ou injectées de sang,
- Si des éruptions cutanées apparaissent sur la membrane muqueuse de la cavité buccale, la conjonctive des yeux, des organes génitaux,
- Si la varicelle est atypique,
- Si vous avez de la toux, un écoulement nasal ou des saignements de nez,
- Si la respiration est altérée, de la diarrhée et des vomissements, de la somnolence et des convulsions surviennent.
De nombreux parents s'intéressent à la question : est-il possible de baigner un enfant atteint de la varicelle ? Les experts en discutent encore. Si un enfant a une température corporelle élevée, s'il y a des ulcères sur la peau ou si des complications se sont développées, il est préférable d'éviter de se baigner jusqu'à ce que la période aiguë disparaisse. Si l’état de l’enfant est satisfaisant, des procédures d’eau sont nécessaires. La saleté et la sueur qui pénètrent sur l'éruption cutanée provoqueront une suppuration supplémentaire et augmenteront les démangeaisons. Vous devez vous baigner dans de l’eau tiède sans utiliser de gant de toilette.
La prévention
La probabilité de contracter la varicelle après contact avec une personne malade est supérieure à 90 %. La varicelle est une infection mal contrôlée. La gamme de médicaments et de médicaments préventifs est relativement restreinte. Actuellement, des vaccins japonais et belges ont été développés et sont activement utilisés - Varilrix, Okavax, Varivax, Prevenar, Pneumo-23. Ils sont fabriqués à partir d’une culture virale vivante atténuée et sont efficaces pendant 10 à 20 ans. Les médicaments sont administrés 2 fois à intervalles de plusieurs mois. Immédiatement après la vaccination, une immunité naturelle à long terme commence à se former. À l’étranger, les vaccins contre la varicelle sont inscrits au calendrier national de vaccination. Dans notre pays, les enfants sont vaccinés à la demande de leurs parents. La vaccination est effectuée 2 fois par an.
Si un contact avec un patient atteint de varicelle a déjà eu lieu, le vaccin n'éliminera pas la maladie, mais la facilitera. Il doit être administré dans les 3 jours suivant le contact avec une personne malade ou infectée.
Des immunoglobulines spécifiques sont utilisées pour l'immunoprophylaxie passive de la varicelle et de l'herpès. Ils sont administrés aux personnes immunodéprimées ; les nouveau-nés dont les mères n'ont pas eu la varicelle ; les enfants atteints de formes sévères de maladies décompensées ; les personnes qui n’ont pas d’immunité naturelle.
Si une pathologie est détectée chez un enfant fréquentant un groupe organisé, il doit être isolé pendant 7 à 10 jours. Il doit rester à la maison pour éviter la propagation de l'infection. Les enfants ayant été en contact avec une personne atteinte de la varicelle sont isolés pendant trois semaines. L'établissement déclare une quarantaine : ils ne transfèrent pas les élèves vers d'autres groupes et n'acceptent pas de nouveaux enfants. La pièce est régulièrement aérée et les enfants sont sortis à l'air frais aussi souvent que possible. Aucune procédure de désinfection particulière n'est requise ; un nettoyage humide suffit. Les enfants contacts sont constamment examinés, une thermométrie est effectuée, le personnel est instruit, un régime de consommation d'alcool est établi et un programme de quartz est élaboré.
Les enfants souffrent facilement de la varicelle, c'est pourquoi les pédiatres et les spécialistes des maladies infectieuses recommandent de ne pas cacher votre enfant de la maladie. On n’attrape la varicelle qu’une fois dans sa vie, et ce sera mieux si cela survient pendant l’enfance. À l'âge adulte, la pathologie est beaucoup plus difficile à tolérer et s'accompagne souvent du développement de complications.
Vidéo : varicelle, « Docteur Komarovsky »
Vidéo : la varicelle dans le programme « Live Healthy »
Parmi les mesures visant à prévenir la varicelle, les médecins considèrent que la décision la plus correcte est de se faire vacciner contre une telle infection infantile. Grâce à la vaccination, un enfant ou un adulte qui n'a jamais été malade bénéficie d'une protection stable et à long terme contre l'agent pathogène de la varicelle. L'injection aidera à prévenir à la fois la maladie elle-même et ses conséquences.
Les gens pensent souvent au vaccin contre la varicelle avant la grossesse et à l'âge adulte, lorsqu'il y a de jeunes enfants dans la famille qui peuvent « apporter » la varicelle de la maternelle ou de l'école. La raison en est que chez les adultes, l'évolution de cette maladie est assez grave et entraîne souvent de graves complications.
Mais avant d’acheter le vaccin et de vous rendre au bureau de vaccination, vous devez vous assurer que la personne n’a jamais eu la varicelle auparavant. Mais comment savoir si une personne en particulier a eu la varicelle lorsqu’elle était enfant ? Des histoires de proches, des notes dans le dossier médical ou des tests spéciaux y contribueront.
Nous interviewons les parents
Après avoir décidé de savoir si vous avez eu la varicelle lorsque vous étiez enfant, vous devez d'abord vous tourner vers l'ancienne génération. C’est le moyen le plus simple de tester l’immunité contre la varicelle. Il est difficile d'oublier le moment où le bébé avait une forte fièvre et où des cloques prurigineuses sont apparues sur tout le corps, à cause desquelles l'enfant a été peint d'un point vert.
Cependant, ces informations peuvent être peu fiables ou manquantes pour les raisons suivantes :
- Il n'y a pas de parents ou d'autres proches ou ils ne se souviennent pas de vos maladies d'enfance.
- Vous avez souffert de la varicelle sous une forme très bénigne avec quelques cloques, que votre mère pourrait prendre pour des piqûres d'insectes sans y prêter beaucoup d'attention.
- Vous venez d’une famille nombreuse et vos parents ne se souviennent pas exactement lesquels des enfants ont eu la varicelle et lesquels n’en ont pas eu.
- Vous avez peut-être eu une autre infection infantile présentant des symptômes similaires que votre mère a confondus avec la varicelle.
Etudier le dossier médical
Si vous faites confiance aux informations sur la varicelle fournies par vos proches ou si les informations elles-mêmes manquent, vous pouvez essayer de tout savoir sur les maladies infantiles dans votre dossier médical. Beaucoup de gens le gardent à la maison, donc feuilleter ses pages et trouver un historique des infections antérieures est une bonne option pour en savoir plus sur la varicelle que vous avez eue dans votre enfance.
Cependant, les enregistrements de la carte ne permettront pas de découvrir quoi que ce soit si :
- La carte a été perdue, par exemple, lors d'un déménagement.
- La carte est conservée à la clinique et on refuse de vous la remettre.
- L’écriture du médecin qui a rempli votre carte est illisible.
Donner du sang
Les progrès de la médecine permettent aujourd’hui de déterminer avec précision si le corps a déjà rencontré un agent pathogène particulier. Par conséquent, si vous avez besoin du moyen le plus fiable pour tester l’immunité contre la varicelle, un test sanguin peut s’appeler exactement ainsi.
Quel est le nom de l'analyse ?
Le test qui détecte les anticorps contre le virus varicelle-zona est appelé test immuno-enzymatique (ELISA). Il détermine deux types d'immunoglobulines dans le sang du patient - M et G. En fonction de leur présence ou de leur absence, la présence d'un processus infectieux actif ou d'une maladie antérieure est jugée.
Le virus de la varicelle peut également être détecté à l’aide d’un test PCR (acronyme de « réaction en chaîne par polymérase »). Une telle étude détermine l'ADN du virus et nous permet de déterminer si cet agent pathogène est présent dans l'organisme. Il est souvent prescrit en présence d'un processus infectieux, en cas de doute ou lorsqu'il est nécessaire de s'assurer que la cause de la maladie était le virus de la varicelle.
Où et comment se faire tester
La détermination des anticorps contre la varicelle est effectuée dans de nombreux laboratoires privés, par exemple dans des laboratoires aussi connus que Gemotest et Invitro. La méthode est qualifiée de pratique, très précise et très rapide, puisque le résultat est obtenu en une journée. Une telle analyse coûte entre 760 et 880 roubles (détermination d'un type d'immunoglobuline sans frais de prélèvement sanguin).
Aucune préparation particulière n’est requise pour l’analyse. Il est souvent pris le matin à jeun, et la veille de l'examen, il est conseillé d'éviter les aliments gras et sucrés, ainsi que toute activité physique importante. Le sang à examiner est prélevé dans une veine.
Décoder le résultat
Lorsqu'une personne attrape la varicelle, du 4ème au 7ème jour de maladie, des anticorps, représentés par les IgM, commencent à se former dans son sang. Au fil du temps, des anticorps IgG apparaissent dans le corps d'un patient atteint de varicelle et restent dans le sang pour le reste de sa vie.
Compte tenu de ces données, l'analyse peut être décryptée comme suit :
La varicelle (varicelle, varicelle) est une maladie aiguë et très contagieuse. Elle est causée par une primo-infection par le virus varicelle-zona. Des épidémies de varicelle surviennent partout dans le monde et, en l’absence de programme de vaccination, touchent une grande partie de la population vers la quarantaine.
Quand la varicelle a-t-elle commencé ?
La varicelle est connue depuis l'Antiquité. Pendant un certain temps, elle fut considérée comme une maladie bénigne et ce n'est qu'en 1772 qu'elle fut identifiée comme une maladie distincte. Et en 1909, il a été découvert que la varicelle et le zona contenaient le même agent pathogène, ce qui a ensuite été confirmé par des tests de laboratoire. Des études ultérieures sur le virus ont conduit au développement d’un vaccin vivant atténué contre la varicelle au Japon dans les années 1970. Le vaccin a été autorisé aux États-Unis en mars 1995.
Quelles sont les causes de la varicelle et comment peut-on être infecté ?
Le virus varicelle-zona (VZV) est un virus responsable de la varicelle et appartient à la famille des virus de l'herpès. Comme les autres virus de ce groupe, il a la capacité de persister dans l’organisme après l’infection initiale.
Après qu'une personne a eu la varicelle, le VZV ne quitte pas le corps mais reste dans les ganglions nerveux sensoriels.
Ainsi, la primo-infection par le VZV conduit à la varicelle et le zona est le résultat de la réactivation d'une infection latente de ce virus, provoquée par une diminution de l'immunité due à diverses circonstances (hypothermie, stress, etc.) ou à des maladies concomitantes accompagnées de immunodéficience (maladies sanguines malignes, VIH, etc.). En raison de la présence de cette propriété, le virus de la varicelle appartient au groupe des agents pathogènes des infections lentes. Il convient de noter que le virus varicelle-zona lui-même possède une propriété immunosuppressive.
On pense que le VZV a une courte durée de survie dans l’environnement. Tous les virus de l’herpès sont sensibles aux effets chimiques et physiques, notamment aux températures élevées.
Source d'infection est une personne souffrant de la varicelle ou du zona. Le virus est contenu sur les muqueuses et dans les éléments de l'éruption cutanée. Un patient est considéré comme contagieux à partir du moment où l'éruption cutanée apparaît jusqu'à la formation de croûtes (généralement jusqu'à 5 jours après la dernière éruption cutanée).
Le virus de la varicelle est très contagieux, ce qui signifie qu'il est très susceptible d'être transmis par des gouttelettes respiratoires ou par contact direct avec des lésions cutanées caractéristiques d'une personne infectée. Cela est dû au fait que la majeure partie de la population tombe malade pendant l'enfance.
80 à 90 % des cas surviennent avant l’âge de 14 ans. La varicelle se caractérise également par une sensibilité élevée (90 à 95 %).
La plupart des pays ont tendance à avoir des taux d'incidence plus élevés dans les zones urbaines (700 à 900 pour 100 000 habitants) et des taux nettement plus faibles dans les zones rurales. L'épidémiologie de la maladie diffère selon les zones climatiques, par exemple, une différence significative est observée dans les climats tempérés et tropicaux. Les raisons de ces différences sont mal comprises et peuvent être liées aux propriétés du virus (qui sont connues pour être sensibles à la chaleur), au climat, à la densité de population et au risque d'exposition (par exemple, fréquentation d'une garderie ou d'une école, ou nombre de frères et sœurs dans le ménage). .
Pourquoi la varicelle est-elle si pertinente dans le monde moderne ?
L'évolution relativement douce et le faible taux de mortalité ont longtemps été la raison d'une attitude extrêmement calme à l'égard de cette infection.
Cependant, à la suite de nombreuses études, il a été établi que l'agent pathogène peut affecter non seulement le système nerveux, la peau et les muqueuses, mais également les poumons, le tube digestif et le système génito-urinaire.
Le virus a effet néfaste sur le fœtus, lorsque la maladie survient chez la femme enceinte. Il convient de rappeler que la mère peut transmettre l'infection au fœtus si elle est atteinte de la varicelle ou du zona (le virus peut pénétrer dans le placenta tout au long de la grossesse).
Quelles sont les manifestations de la varicelle (varicelle) ?
Le virus de la varicelle pénètre par les voies respiratoires et la conjonctive. On pense que le virus se multiplie dans la membrane muqueuse du nasopharynx et des ganglions lymphatiques régionaux.
Entrée initiale du virus dans le sang survient quelques jours après l'infection et contribue à l'entrée du virus dans les cellules épithéliales de la peau, où se produisent une reproduction ultérieure du virus et des modifications cutanées correspondantes.
Puis ça arrive entrée secondaire dans le sang. Il ne faut pas oublier que non seulement l'épithélium cutané peut être affecté, mais également les muqueuses du tractus gastro-intestinal, des voies respiratoires et du système génito-urinaire. Étant donné que le virus est tropique pour le tissu nerveux, des modifications dégénératives et nécrotiques peuvent se développer dans les ganglions nerveux, les racines des nerfs sensoriels et la moelle épinière.
Période d'incubation. La période allant de l'entrée du virus dans l'organisme jusqu'à l'apparition des manifestations cliniques varie de 5 à 21 jours après l'exposition, généralement 1 à 2 semaines. La période d'incubation peut être plus longue chez les patients immunodéprimés.
Les personnes infectées peuvent présenter un léger prodrome qui précède l’apparition de l’éruption cutanée. Chez les adultes, cela peut prendre 1 à 2 jours de fièvre et de malaise, mais chez les enfants, une éruption cutanée est souvent le premier signe de maladie.
Le début est le plus souvent aigu. La fièvre dure 2 à 7 jours, plus longtemps dans les cas graves. Les patients se plaignent de démangeaisons, de courbatures, d'une diminution de l'appétit, de troubles du sommeil et de maux de tête. Des nausées et des vomissements peuvent survenir.
Les premiers éléments de l'éruption cutanée apparaissent sur le visage et le torse, puis sur le cuir chevelu et les membres ; La plus grande concentration de lésions se situe sur le torse avec l'apparition d'éruptions cutanées dans les 4 à 6 jours. Dans ce cas, des éléments de l'éruption cutanée sont présents à plusieurs stades d'évolution (par exemple, des rougeurs et des papules peuvent être observées simultanément et au même endroit que des vésicules et des croûtes).
L'éruption cutanée peut également survenir sur les muqueuses de l'oropharynx, des voies respiratoires, du vagin, de la conjonctive et de la cornée.
Les éléments d'éruption cutanée ont généralement un diamètre de 1 à 4 mm. Les vésicules (bulles) sont superficielles, à chambre unique et contiennent un liquide clair, entouré d'un bord rouge. Au fil du temps, ils se dessèchent et se transforment en croûtes, après rejet desquelles subsistent une pigmentation temporaire et parfois de petites cicatrices.
Le nombre d'éléments d'éruption cutanée varie de simple à multiple. Les vésicules peuvent se rompre ou s'infecter avant de sécher et de prendre un aspect croustillant. L'éruption cutanée s'accompagne de fortes démangeaisons.
Chez 20 à 25 % des patients, des éruptions cutanées peuvent survenir sur les muqueuses de la bouche et des gencives. Habituellement, ils s'ouvrent rapidement, forment des érosions et s'accompagnent de douleurs, de brûlures et d'une salivation accrue.
Environ 2 à 5 % des patients présentent des éléments d'éruption cutanée sur la conjonctive.
De plus, avec la varicelle, en règle générale, les ganglions lymphatiques (sous-maxillaires, cervicaux, axillaires, inguinaux) s'agrandissent.
La guérison de l’infection initiale par la varicelle se traduit généralement par une immunité à vie. Mais récemment, les cas de varicelle récurrente sont devenus de plus en plus courants. Ceci n’est pas courant chez une personne en bonne santé et survient le plus souvent chez les personnes immunodéprimées.
Quelles complications peuvent survenir avec la varicelle ?
La maladie est généralement bénigne, mais des complications peuvent survenir, notamment des infections bactériennes (par exemple, lésions cutanées bactériennes, pneumonie) et des infections neurologiques (par exemple, encéphalite, méningite, myélite), qui peuvent être mortelles.
Infections cutanées bactériennes secondaires, qui sont causées par un streptocoque ou un staphylocoque, sont la cause la plus fréquente d'hospitalisation et de visites médicales ambulatoires. Une infection secondaire par des streptocoques invasifs du groupe A peut provoquer des abcès et de la cellulite.
Pneumonie après la varicelle généralement virale, mais peut aussi être bactérienne. La pneumonie bactérienne secondaire est plus fréquente chez les enfants de moins de 1 an. Elle se caractérise par une augmentation de la température jusqu'à 40⁰C, une augmentation de la pâleur et de la cyanose de la peau, l'apparition d'une toux sèche substernale et un essoufflement. Les patients peuvent adopter une position forcée au lit.
Dommages au système nerveux central avec la varicelle varient de la méningite aseptique à l'encéphalite. L'atteinte cérébelleuse suivie d'une ataxie cérébelleuse est la présentation la plus courante des troubles du système nerveux central, mais elle a généralement une issue positive.
L'encéphalite est l'une des complications les plus dangereuses varicelle (10 à 20 % des cas sont mortels). Cette complication se manifeste par des maux de tête, des nausées, des vomissements, des convulsions et conduit souvent au coma. L’atteinte cérébrale diffuse est plus fréquente chez les adultes que chez les enfants. Peut survenir en même temps qu'une encéphalite ou indépendamment méningite à la varicelle.
Les complications rares de la varicelle comprennent le syndrome de Guillain-Barré, la thrombocytopénie, la varicelle hémorragique et bulleuse, la glomérulonéphrite, la myocardite, l'arthrite, l'orchite, l'uvéite, l'iritis et l'hépatite.
Après l’infection, le virus reste caché dans les cellules nerveuses et peut être réactivé, provoquant une infection secondaire - le zona. Elle survient généralement chez les adultes de plus de 50 ans ou dont le système immunitaire est affaibli et est associée à une éruption cutanée douloureuse pouvant provoquer des lésions nerveuses permanentes.
Qu’est-ce que l’herpès zoster ?
L'herpès zoster (zona) survient chez l'homme comme manifestation de la réactivation d'une infection latente causée par un virus qui se trouvait dans les ganglions nerveux après la varicelle. La localisation des éruptions cutanées ultérieures dépendra du ganglion nerveux dans lequel le virus (VZV) se trouvait à l'état latent (dormant).
Localisation de l'éruption cutanée en cas de lésion du ganglion du nerf trijumeau - sur le cuir chevelu, le front, le nez, les yeux, la mâchoire inférieure, le palais, la langue ; si le virus est présent dans les ganglions spinaux - sur le cou, le torse, les membres supérieurs et inférieurs.
Les caractéristiques de l'éruption cutanée liée au zona sont les suivantes :
- les vésicules sont situées sur la peau en groupes le long du nerf correspondant,
- la maladie débute le plus souvent par une douleur, suivie de rougeurs et d'éruptions cutanées correspondantes,
- avec le temps, la douleur diminue,
- le processus est toujours unilatéral,
- Habituellement, les éruptions cutanées sont accompagnées de fièvre, de malaises et de faiblesse.
Quelles méthodes existent pour diagnostiquer la varicelle ?
Le diagnostic est généralement posé sur la base du tableau clinique et d’un examen objectif du patient.
Pour confirmer le diagnostic à l'aide de méthodes de laboratoire, du sang, du liquide céphalo-rachidien et le contenu des vésicules et des pustules sont prélevés. La microscopie est utilisée comme méthode orientée.
Dans la pratique moderne, des méthodes de diagnostic sérologique sont utilisées (ELISA, RSK, RNGA, RIA). Dans ce cas, le sang est prélevé deux fois : au début de la maladie et pendant la période de convalescence. La réaction est considérée comme positive si le titre d'anticorps augmente de 4 fois ou plus.
Il convient de noter que l’ELISA et la PCR sont les plus couramment utilisées. Il existe également une méthode pour cultiver le virus, mais en raison de la complexité de la main-d'œuvre et des coûts élevés, elle n'est pas utilisée actuellement.
Comment soigner la varicelle ?
Les patients dont l'évolution n'est pas compliquée sont le plus souvent traités à domicile. Les éléments de l'éruption cutanée sont traités avec une solution concentrée de permanganate de potassium. L’oxygène ainsi libéré empêche l’apparition d’une infection secondaire et réduit également les démangeaisons. Pour un petit nombre d'éruptions cutanées, vous pouvez utiliser du vert brillant.
Ce n'est que dans les cas graves ou compliqués qu'un traitement dirigé contre l'agent pathogène est nécessaire. Il s'agit de médicaments acyclovir, valacyclovir, famciclovir, qui ne peuvent être pris qu'après consultation d'un infectiologue ou d'un médecin de famille. Un traitement antiviral est obligatoire pour le zona. L'application locale de pommades à l'acyclovir est également possible.
Si les démangeaisons sont intenses, les personnes atteintes de la varicelle doivent prendre des antihistaminiques. Pour les douleurs intenses chez les patients atteints de zona - analgésiques. En cas de température élevée et d'intoxication grave, une thérapie de désintoxication (administration intraveineuse de certaines solutions) est indiquée. L'immunoglobuline est indiquée pour les personnes dont le niveau d'immunité est réduit.
Comment prévenir la varicelle ?
La varicelle peut être évitée grâce à la vaccination. Une prévention spécifique est réalisée avec des vaccins vivants à partir d'un virus varicelle-zona atténué (par exemple, le vaccin belge « »). La vaccination est particulièrement recommandée pour les jeunes enfants, et aux États-Unis pour les personnes âgées, pour prévenir le zona et la névralgie post-herpétique.
Lors d'essais cliniques, il a été constaté que les personnes vaccinées n'étaient pas sensibles à la varicelle ou en souffraient sous une forme très bénigne.
- les personnes atteintes de maladies malignes,
- Infecté par le VIH,
- les groupes de personnes souffrant d'une pathologie chronique grave,
- patients prenant des glucocorticoïdes.
Vaccination indiquée :
- à titre préventif, particulièrement recommandé pour les catégories à risque :
- vaccination systématique à l'âge de 12-15 mois,
- Deuxième dose habituelle à l'âge de 4-6 ans. - pour la prévention d'urgence de ceux qui n'ont pas eu la varicelle et qui n'ont pas été vaccinés, mais qui sont en contact avec des patients.
L'intervalle minimum entre les doses du vaccin contre la varicelle est de 3 mois pour les enfants de moins de 13 ans.
Bien que les programmes à dose unique soient efficaces pour prévenir les formes graves de la varicelle, comme le démontre une étude réalisée en Australie (l'un des rares pays à inclure la vaccination contre la varicelle dans son programme national de vaccination), les données suggèrent qu'il n'est pas nécessaire d'interrompre la transmission de la varicelle. le virus. deux doses sont nécessaires. Les épidémies émergentes dans les écoles et les taux élevés de varicelle, bien que généralement sans gravité, ont incité certains pays à mettre en œuvre un calendrier de vaccination à deux doses.
La vaccination est l’intervention médicale la plus efficace jamais inventée par l’homme.
– une maladie infectieuse aiguë d'étiologie virale, caractérisée par l'apparition d'une éruption cutanée vésicante caractéristique sur fond de syndrome d'intoxication générale. L'agent causal de la varicelle est le virus de l'herpès de type 3, transmis par un patient par des gouttelettes en suspension dans l'air. La varicelle est l’une des infections infantiles les plus courantes. Elle se manifeste par des éruptions cutanées avec démangeaisons abondantes et caractéristiques qui apparaissent au plus fort de la fièvre et des manifestations infectieuses générales. Une clinique typique vous permet de diagnostiquer la maladie sans effectuer de recherches supplémentaires. Le traitement de la varicelle est principalement symptomatique. Pour prévenir une infection secondaire, un traitement antiseptique des éléments d'éruption cutanée est recommandé.
informations générales
– une maladie infectieuse aiguë d'étiologie virale, caractérisée par l'apparition d'une éruption cutanée vésicante caractéristique sur fond de syndrome d'intoxication générale.
Caractéristiques de l'agent pathogène
La varicelle est causée par le virus varicelle-zona de la famille des herpèsvirus, également connu sous le nom de virus de l'herpès humain de type 3. Il s'agit d'un virus contenant de l'ADN, peu stable dans le milieu extérieur, capable de se répliquer uniquement dans le corps humain. L'inactivation du virus se produit assez rapidement lorsqu'il est exposé au soleil, aux rayons ultraviolets, au chauffage et au séchage. Le réservoir et la source de la varicelle sont les personnes malades au cours des 10 derniers jours de la période d'incubation et du cinquième au septième jour de la période d'éruption cutanée.
La varicelle se transmet par le mécanisme des aérosols par des gouttelettes en suspension dans l'air. En raison de la faible résistance du virus, la transmission contact-ménage est difficile à mettre en œuvre. La propagation du virus par un fin aérosol libéré par les patients lorsqu'ils toussent, éternuent, parlent, est possible sur une distance suffisamment grande à l'intérieur de la pièce, il est susceptible d'être transporté par les courants d'air dans les pièces adjacentes ; Il existe une possibilité de transmission transplacentaire de l'infection.
Les gens sont très sensibles aux infections ; après avoir souffert de la varicelle, une immunité intense persiste à vie. Les enfants dans les premiers mois de leur vie sont protégés de l'infection par les anticorps reçus de la mère. La varicelle touche le plus souvent les enfants d'âge préscolaire et primaire qui fréquentent des groupes d'enfants organisés. Environ 70 à 90 % de la population contracte la varicelle avant l'âge de 15 ans. L'incidence dans les villes est plus de 2 fois supérieure à celle dans les zones rurales. L'incidence maximale de la varicelle se produit pendant la période automne-hiver.
Pathogenèse de la varicelle
Le point d’entrée de l’infection est la membrane muqueuse des voies respiratoires. Le virus envahit et s’accumule dans les cellules épithéliales, se propageant ensuite aux ganglions lymphatiques régionaux et plus loin dans la circulation sanguine générale. La circulation du virus dans le sang provoque des symptômes d’intoxication générale. Le virus varicelle-zona a une affinité pour l'épithélium des tissus tégumentaires. La réplication du virus dans la cellule épithéliale contribue à sa mort ; à la place des cellules mortes, subsistent des cavités remplies d'exsudat (liquide inflammatoire) - une vésicule se forme. Après ouverture des vésicules, des croûtes subsistent. Après avoir décollé la croûte, l'épiderme nouvellement formé se révèle en dessous. Les éruptions cutanées dues à la varicelle peuvent se former à la fois sur la peau et sur les muqueuses, où les vésicules progressent rapidement vers l'érosion.
La varicelle chez les personnes dont le système immunitaire est affaibli se présente sous une forme sévère, contribue au développement de complications, d'infections secondaires et d'exacerbation de maladies chroniques. Pendant la grossesse, la probabilité de transmettre la varicelle de la mère au fœtus est de 0,4 % au cours des 14 premières semaines et augmente jusqu'à 1 % jusqu'à la 20e semaine, après quoi le risque d'infection du fœtus est pratiquement absent. À titre de mesure préventive efficace, les femmes enceintes atteintes de varicelle se voient prescrire des immunoglobulines spécifiques qui contribuent à réduire au minimum le risque de transmission de l'infection à l'enfant. La varicelle qui se développe une semaine avant l'accouchement et dans le mois qui suit l'accouchement est plus dangereuse.
Une immunité persistante et à vie protège de manière fiable le corps contre une réinfection. Cependant, avec une diminution significative des propriétés immunitaires du corps, les adultes qui ont eu la varicelle dans l'enfance peuvent en être à nouveau infectés. Il existe un phénomène de portage latent du virus varicelle-zona, qui s'accumule dans les cellules des ganglions nerveux et peut être activé, provoquant le zona. Les mécanismes d’activation virale lors d’un tel portage ne sont pas encore suffisamment clairs.
Symptômes de la varicelle
La période d'incubation de la varicelle varie de 1 à 3 semaines. Chez l'enfant, les phénomènes prodromiques sont faiblement exprimés ou inexistants ; en général, l'évolution est bénigne avec une légère altération de l'état général. Les adultes sont sujets à une évolution plus grave de la varicelle, accompagnée de symptômes d'intoxication sévères (frissons, maux de tête, courbatures), de fièvre et parfois de nausées et de vomissements. Les éruptions cutanées chez les enfants peuvent survenir de manière inattendue en l'absence de symptômes généraux. Chez l'adulte, la période d'éruption cutanée commence souvent plus tard ; la fièvre, lorsque des éléments de l'éruption cutanée apparaissent, peut persister pendant un certain temps.
L'éruption cutanée causée par la varicelle a le caractère d'une dermatite bulleuse. Les éruptions cutanées sont des éléments uniques qui apparaissent sur n’importe quelle partie du corps et se propagent sans aucun motif. Les éléments de l'éruption apparaissent d'abord sous forme de taches rouges, évoluant en papules, puis en petites vésicules uniformes à chambre unique contenant un liquide clair, qui s'effondrent lorsqu'elles sont percées. Les vésicules ouvertes forment des croûtes. La varicelle se caractérise par l'existence simultanée d'éléments à différents stades de développement et l'émergence de nouveaux (ajout).
L'éruption de varicelle provoque des démangeaisons intenses et le grattage peut infecter les vésicules avec formation de pustules. Lorsque les pustules guérissent, elles peuvent laisser une cicatrice (pockmark). Les vésicules non infectées ne laissent pas de cicatrices et une fois les croûtes séparées, un nouvel épithélium sain est révélé. Lorsque des éléments d'éruption cutanée suppurent, l'état général s'aggrave généralement et l'intoxication s'aggrave. L'éruption cutanée chez l'adulte est généralement plus abondante et, dans la grande majorité des cas, des pustules se forment à partir des vésicules.
L'éruption cutanée s'étend sur presque toute la surface du corps à l'exception des paumes et des plantes, principalement localisée au niveau du cuir chevelu, du visage et du cou. L'endormissement (apparition de nouveaux éléments) est possible pendant 3 à 8 jours (chez les adultes, en règle générale, ils s'accompagnent de nouvelles vagues de fièvre). L'intoxication disparaît simultanément avec l'arrêt du sommeil. L'éruption cutanée peut apparaître sur les muqueuses de la bouche, des organes génitaux et parfois sur la conjonctive. Les éléments en vrac sur les muqueuses évoluent vers l'érosion et les ulcères. Chez l'adulte, l'éruption cutanée peut s'accompagner d'une lymphadénopathie ; chez l'enfant, l'atteinte des ganglions lymphatiques n'est pas typique.
En plus de l'évolution typique, il existe une forme effacée de la varicelle, qui survient sans signes d'intoxication et avec une éruption cutanée rare à court terme, ainsi que des formes sévères, caractérisées par des formes bulleuses, hémorragiques et gangreneuses. La forme bulleuse est caractérisée par une éruption cutanée sous forme de grosses cloques flasques, laissant après ouverture des défauts ulcéreux à cicatrisation longue. Cette forme est typique des personnes atteintes de maladies chroniques graves. La forme hémorragique s'accompagne d'une diathèse hémorragique ; de petites hémorragies sont observées au niveau de la peau et des muqueuses, et des saignements de nez peuvent survenir. Les vésicules ont une teinte brunâtre en raison de leur contenu hémorragique. Chez les personnes dont le corps est considérablement affaibli, la varicelle peut se présenter sous une forme gangreneuse : des vésicules à croissance rapide avec un contenu hémorragique s'ouvrent pour former des croûtes noires nécrotiques, entourées d'un bord de peau enflammée.
Complications de la varicelle
Dans la grande majorité des cas, l'évolution de la varicelle est bénigne ; des complications sont observées chez pas plus de 5 % des patients. Parmi elles, prédominent les maladies causées par une infection secondaire : abcès, phlegmon et, dans les cas graves, septicémie. La pneumonie virale (varicelle) est une complication dangereuse et difficile à traiter. Dans certains cas, la varicelle peut provoquer une kératite, une encéphalite, une myocardite, une néphrite, une arthrite et une hépatite. Les formes graves de maladies chez l'adulte sont sujettes à des complications, notamment en cas de pathologies chroniques concomitantes et d'un système immunitaire affaibli. Chez l'enfant, des complications sont observées dans des cas exceptionnels.
Diagnostic de la varicelle
Le diagnostic de la varicelle en pratique clinique est posé sur la base d'un tableau clinique caractéristique. Un test sanguin général pour la varicelle est non spécifique ; les modifications pathologiques peuvent se limiter à une accélération de la VS, ou signaler une maladie inflammatoire d'intensité proportionnelle aux symptômes généraux d'intoxication.
La recherche virologique consiste à identifier les virions par électromicroscopie du liquide vésiculaire coloré à l'argent. Le diagnostic sérologique est rétrospectif et est réalisé par RSC, RTGA dans des sérums appariés.
Traitement de la varicelle
La varicelle est traitée en ambulatoire, sauf en cas de maladie grave accompagnée de manifestations d'intoxication générale intense. La thérapie étiotrope n'a pas été développée ; en cas de formation de pustules, on a recours à une antibiothérapie de courte durée à des doses moyennes. Les personnes immunodéprimées peuvent se voir prescrire des médicaments antiviraux : acyclovir, vidarabine, interféron alpha (interféron de nouvelle génération). L'administration précoce d'interféron contribue à une évolution plus douce et à plus court terme de l'infection, et réduit également le risque de complications.
Le traitement de la varicelle comprend des mesures de soins cutanés pour prévenir les complications purulentes : les vésicules sont lubrifiées avec des solutions antiseptiques : solution à 1 % de permanganate de potassium concentré vert brillant (« brillant », « permanganate de potassium »). Les ulcérations de la muqueuse sont traitées avec du peroxyde d'hydrogène dilué à 3 % ou du lactate d'éthacridine. Les démangeaisons intenses au niveau de l'éruption cutanée sont soulagées en lubrifiant la peau avec de la glycérine ou en l'essuyant avec du vinaigre dilué ou de l'alcool. Les antihistaminiques sont prescrits comme agent pathogénétique. Les femmes enceintes et les patients présentant des formes graves se voient prescrire une immunoglobuline spécifique anti-varicelle.
Prévision et prévention de la varicelle
Le pronostic est favorable, la maladie se termine par une guérison. Les vésicules disparaissent sans laisser de trace, les pustules peuvent laisser des cicatrices de variole. Détérioration significative du pronostic chez les personnes présentant un déficit immunitaire et des maladies systémiques graves.
La prévention de la varicelle consiste à empêcher l'introduction de l'infection dans des groupes d'enfants organisés, pour lesquels des mesures de quarantaine sont prises lorsque des cas de la maladie sont détectés. Les patients sont isolés pendant 9 jours à compter de l'apparition de l'éruption cutanée, les enfants ayant été en contact avec des personnes malades sont séparés pendant 21 jours. Si le jour du contact avec le patient est déterminé avec précision, l'enfant n'est pas admis dans le groupe d'enfants de 11 à 21 jours après le contact. Les enfants contacts qui n'ont jamais eu la varicelle et dont le système immunitaire est affaibli se voient prescrire des immunoglobulines anti-varicelle à titre préventif.
Récemment, la vaccination contre la varicelle a commencé à être utilisée. A cet effet, les vaccins Varilrix (Belgique) et Okavax (Japon) sont utilisés.
