Césarienne à temps. Quand et pour quelles indications réalise-t-on une césarienne planifiée ?

Depuis de nombreuses décennies, cette opération – la césarienne – sauve la vie et la santé d’une mère et de son bébé. Autrefois, une telle intervention chirurgicale était extrêmement rare et uniquement si quelque chose menaçait la vie de la mère afin de sauver l'enfant. Cependant, les césariennes sont désormais de plus en plus utilisées. C'est pourquoi de nombreux spécialistes se sont déjà fixé pour objectif de réduire le pourcentage d'accouchements réalisés par intervention chirurgicale.

Qui doit réaliser l’opération ?

Tout d'abord, vous devez comprendre comment se déroule une césarienne et quelles conséquences attendent la jeune maman. L’accouchement chirurgical en lui-même est tout à fait sûr. Cependant, dans certains cas, la chirurgie n’est tout simplement pas pratique. Après tout, personne n’est à l’abri du risque. De nombreuses femmes enceintes demandent une césarienne uniquement par crainte de douleurs intenses. Dans ce cas, la médecine moderne propose une anesthésie péridurale, qui permet à une femme d'accoucher sans douleur.

De tels accouchements - césarienne - sont pratiqués par toute une équipe de personnel médical, qui comprend des spécialistes au profil restreint :

Obstétricien-gynécologue - retire directement le bébé de l'utérus.
Le chirurgien pratique une incision dans les tissus mous et les muscles de la cavité abdominale pour atteindre l'utérus.
Un néonatologiste pédiatrique est un médecin qui accouche et examine un nouveau-né. Si nécessaire, un spécialiste de ce profil peut prodiguer les premiers soins à l'enfant et également prescrire un traitement.
Anesthésiste - soulage la douleur.
Infirmière anesthésiste - aide à administrer l'anesthésie.
Infirmière opératoire - assiste les médecins si nécessaire.

L'anesthésiste doit parler avec la femme enceinte avant l'opération pour clarifier quel type d'anesthésie lui est préférable.

Types de césarienne

Les indications d'une césarienne peuvent être complètement différentes et l'opération est réalisée différemment dans certains cas. Il existe aujourd’hui deux types d’accouchements réalisés par intervention chirurgicale :

Une intervention chirurgicale d'urgence est effectuée si une complication survient pendant l'accouchement nécessitant le retrait urgent du bébé de l'utérus. Une césarienne planifiée est pratiquée dans les situations où le médecin s'inquiète de la progression du travail en raison de complications survenues pendant la grossesse. Examinons de plus près les différences entre les deux types d'opérations.

Césarienne programmée

La chirurgie élective (césarienne) est réalisée sous anesthésie péridurale. Grâce à cette méthode, une jeune maman a la possibilité de voir son nouveau-né immédiatement après l'opération. Lors d'une telle intervention chirurgicale, le médecin pratique une incision transversale. L'enfant ne souffre généralement pas d'hypoxie.

Césarienne d'urgence

Quant à une césarienne d'urgence, une anesthésie générale est généralement utilisée pendant l'opération, car la femme peut encore avoir des contractions et elles ne permettront pas une ponction pour une anesthésie péridurale. L'incision pour ce type de chirurgie est principalement longitudinale. Cela vous permet de retirer le bébé de la cavité utérine beaucoup plus rapidement.

Il convient de noter que lors d'une intervention chirurgicale d'urgence, l'enfant peut déjà souffrir d'une hypoxie sévère. A la fin de la césarienne, la mère ne peut pas voir immédiatement son bébé, puisqu'une césarienne est réalisée dans ce cas, comme déjà évoqué, le plus souvent sous anesthésie générale.

Types d'incisions pour césarienne

Dans 90 % des cas, une incision transversale est pratiquée lors de l’intervention. Quant au longitudinal, ils essaient actuellement de le faire moins souvent, car les parois de l'utérus sont fortement affaiblies. Lors des grossesses ultérieures, elles peuvent simplement se déchirer. Une incision transversale pratiquée dans la partie inférieure de l'utérus guérit beaucoup plus rapidement et les sutures ne se cassent pas.

Une incision longitudinale est pratiquée le long de la ligne médiane de la cavité abdominale, de bas en haut. Pour être plus précis, jusqu'à un niveau juste en dessous du nombril à partir de l'os pubien. Faire une telle incision est beaucoup plus facile et plus rapide. Par conséquent, il est généralement utilisé lors d’une césarienne d’urgence afin de retirer le nouveau-né le plus rapidement possible. La cicatrice d’une telle incision est beaucoup plus visible. Si les médecins ont le temps et l'opportunité, pendant l'opération, une incision transversale peut être pratiquée légèrement au-dessus de l'os pubien. Il est pratiquement invisible et guérit bien.

Quant à l'opération répétée, la suture de la précédente est simplement excisée.
De ce fait, une seule couture reste visible sur le corps de la femme.

Comment se déroule l’opération ?

Si un anesthésiste pratique une anesthésie péridurale, le site chirurgical (incision) est caché à la femme par un septum. Mais regardons comment se déroule une césarienne. Le chirurgien pratique une incision dans la paroi de l'utérus puis ouvre le sac amniotique. Après quoi l'enfant est retiré. Presque immédiatement, le nouveau-né se met à pleurer abondamment. Le pédiatre coupe le cordon ombilical puis effectue toutes les interventions nécessaires sur l'enfant.

Si la jeune maman est consciente, le médecin lui montre immédiatement le bébé et peut même la laisser le tenir dans ses bras. Après cela, l'enfant est emmené dans une pièce séparée pour une observation plus approfondie. La période la plus courte de l'opération est l'incision et le retrait de l'enfant. Cela ne prend que 10 minutes. Ce sont les principaux avantages d’une césarienne.

Après cela, les médecins doivent retirer le placenta en traitant soigneusement tous les vaisseaux nécessaires afin d'éviter le saignement. Le chirurgien recoud ensuite le tissu coupé. La femme est placée sous perfusion, donnant une solution d'ocytocine, ce qui accélère le processus des contractions utérines. Cette phase de l'opération est la plus longue. Depuis la naissance du bébé jusqu'à la fin de l'opération, il s'écoule environ 30 minutes. En termes de temps, cette opération, une césarienne, dure 40 minutes.

Que se passe-t-il après l'accouchement ?

Après l'opération, la nouvelle maman est transférée de la salle d'opération à l'unité de soins intensifs ou de soins intensifs, puisqu'une césarienne est réalisée rapidement et sous anesthésie. La mère doit être sous la surveillance vigilante de médecins. En même temps, sa tension artérielle, sa fréquence respiratoire et son pouls sont constamment mesurés. Le médecin doit également surveiller la vitesse à laquelle l'utérus se contracte, la quantité d'écoulement et sa nature. Le fonctionnement du système urinaire doit être surveillé.

Après une césarienne, la mère se voit prescrire des antibiotiques pour éviter l'inflammation, ainsi que des analgésiques pour soulager l'inconfort.

Bien entendu, les inconvénients d’une césarienne peuvent paraître importants à certains. Cependant, dans certaines situations, c'est précisément un tel accouchement qui permet de naître un bébé sain et fort. Il est à noter que la jeune maman ne pourra se lever qu'au bout de six heures et marcher le deuxième jour.

Conséquences de la chirurgie

Après l'opération, des points de suture restent sur l'utérus et l'abdomen. Dans certaines situations, un diastase et un échec de suture peuvent survenir. Si de telles conséquences surviennent, vous devez immédiatement consulter un médecin. Le traitement complexe de la divergence des bords de la suture située entre les muscles droits comprend un ensemble d'exercices spécialement développés par de nombreux spécialistes, qui peuvent être effectués après une césarienne.

Bien entendu, cette intervention chirurgicale a des conséquences. La toute première chose à souligner est la vilaine couture. Vous pouvez y remédier en visitant un cosmétologue ou un chirurgien. Habituellement, pour donner à la couture un aspect esthétique, des procédures telles que le lissage, le meulage et l'excision sont effectuées. Les cicatrices chéloïdes sont considérées comme un phénomène assez rare - des excroissances rougeâtres se forment au-dessus de la suture. Il convient de noter que le traitement de ce type de cicatrices prend beaucoup de temps et possède ses propres caractéristiques. Elle doit être réalisée par un professionnel dans son domaine.

Pour une femme, l'état de la suture réalisée sur l'utérus est bien plus important. Après tout, cela dépend de lui du déroulement de la prochaine grossesse et de la méthode par laquelle la femme accouchera. Une suture sur l’abdomen peut être corrigée, mais une suture sur l’utérus ne peut pas être corrigée.

Menstruations et vie sexuelle

Si aucune complication ne survient pendant l'opération, le cycle menstruel commence et se déroule de la même manière qu'après l'accouchement naturel. En cas de complication, le processus inflammatoire peut durer plusieurs mois. Dans certains cas, les règles peuvent être douloureuses et abondantes.

Vous pouvez commencer une activité sexuelle après l'accouchement avec un scalpel après 8 semaines. Bien sûr, si l’opération s’est déroulée sans complications. S'il y a des complications, vous ne pouvez commencer une activité sexuelle qu'après un examen approfondi et une consultation avec un médecin.

Il convient de noter qu'après une césarienne, une femme doit utiliser les contraceptifs les plus fiables, car elle ne peut pas tomber enceinte avant environ deux ans. Il n'est pas souhaitable de procéder à des opérations sur l'utérus dans un délai de deux ans, ainsi qu'à des avortements, y compris sous vide, car une telle intervention affaiblit les parois de l'organe. De ce fait, il existe un risque de rupture lors d’une grossesse ultérieure.

Allaitement après la chirurgie

De nombreuses jeunes mères ayant subi une intervention chirurgicale craignent qu'il soit difficile d'établir l'allaitement après une césarienne. Mais ce n’est absolument pas vrai.

Une jeune mère produit du lait dans le même laps de temps que les femmes après un accouchement naturel. Bien entendu, établir l’allaitement après une intervention chirurgicale est un peu plus difficile. Cela est principalement dû aux caractéristiques de ces genres.

De nombreux médecins craignent que le bébé reçoive une partie de l'antibiotique par le lait maternel. Par conséquent, au cours de la première semaine, le bébé est nourri avec du lait maternisé au biberon. Du coup, le bébé s'y habitue et il devient beaucoup plus difficile de le sevrer au sein. Même si aujourd’hui, les bébés sont souvent mis au sein immédiatement après l’opération (le même jour).

Si vous n'avez pas d'indication pour un accouchement par césarienne, vous ne devez pas insister sur la chirurgie. Après tout, toute intervention chirurgicale a ses conséquences, et ce n'est pas pour rien que la nature a imaginé une manière différente de donner naissance à un enfant.

La césarienne - une opération chirurgicale au cours de laquelle le fœtus et le placenta sont retirés de la cavité utérine par une incision dans sa paroi - doit son nom, selon une version, à Gaius Julius Caesar, qui est venu au monde de cette manière. Parmi les nombreuses opérations obstétricales, la césarienne est en tête.

Une fraction de seconde a été arrachée par notre photojournaliste à l'éternité, d'où est apparu un minuscule extraterrestre (garçon ? fille ? On ne connaît pas encore à l'heure actuelle la quatrième dimension – temporelle !). Un instant, imperceptible dans sa petitesse pour nous, pour lui quelque chose d'inimaginable, d'incompréhensible (peut-être terrible ? On ne saura jamais quoi !) Cet enfant n'est pas venu au monde, s'adaptant progressivement aux nouvelles sensations, ne s'est pas battu pour l'existence, s'en est sorti le sein maternel est comme une pousse qui perce obstinément l'épaisseur de la terre avec sa tête.

Il est devenu terrestre à l'aide d'un scalpel chirurgical et a tardé à crier tout de suite, car l'anesthésie prise par sa mère l'avait un peu touché aussi... Les mains fortes du chirurgien étaient à proximité, et il ne s'en rendait même pas compte qu'il respirait. Peut-être que seul un astronaute, écrasé sur l'herbe après son atterrissage par la gravité impitoyable de la Terre, est capable de comprendre ce que c'est que de surgir de l'apesanteur en un clin d'œil dans ce monde.

Il est né. Regardez comme ce vagabond a eu de la chance - il a été accueilli par un flash d'appareil photo et il est immédiatement devenu célèbre. Mais même un tel événement est incomparable à la sensation du premier souffle indépendant.

Et voilà que le nouveau-né (c’est une fille !) hurle et hurle, ouvrant grand sa petite bouche, pour protester contre les actions énergiques de la sage-femme. Les dix premières minutes de la vie sans mère.

Et l'opération prendra environ une demi-heure. Le professeur Evgeniy Alekseevich Chernukha, l'un des as de la césarienne, applique des points de suture. Une journée type au Centre d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales.

En Russie, ces dernières années, trois fois plus de mères ne savent pas ce qu'est la douleur de l'accouchement. Aux États-Unis, cela représente un cinquième de toutes les femmes qui accouchent. Est-ce bien ou pas si bien ? Que devrait savoir toute femme qui se prépare à devenir mère à propos de la césarienne ? Après avoir lu jusqu'au bout, vous comprendrez pourquoi chaque...

Répondu par le scientifique émérite, le professeur Evgeniy Alekseevich CHERNUKHA.

Pourquoi y a-t-il tellement plus de césariennes aujourd’hui qu’avant ?

Parce qu'il est devenu plus facile de diagnostiquer à l'avance les complications obstétricales et l'état de l'enfant à naître. Une échographie déterminera le poids du fœtus, sa position, « verra » les défauts de développement, montrera où se trouve le placenta et fera comprendre son décollement prématuré. Grâce à l'échographie, vous pouvez découvrir une complication grave - si le fœtus est entrelacé avec le cordon ombilical.

La science a également progressé dans les méthodes permettant d’évaluer la taille du bassin d’une femme ; il est même possible de « modéliser » si la tête du bébé y passera. Et les progrès modernes dans le traitement de l'infertilité, la fécondation in vitro (lorsque l'embryon est transféré dans la cavité utérine), la conception artificielle rendent nécessaire une césarienne : après tout, pour une femme qui est enfin devenue mère, pas même une l'ombre d'un risque lors de la naissance d'un bébé vivant et en bonne santé devrait être autorisée.

Indications de la césarienne

Quelles femmes ont prévu une césarienne, c'est-à-dire avant le début du travail spontané ? Quelles sont les indications de la césarienne ?

Avec un bassin anatomiquement étroit et des tumeurs de ses os ;
si un saignement est détecté pendant le placenta praevia ou si le placenta normalement situé commence à s'exfolier prématurément ;
si la cicatrice postopératoire sur l'utérus est en mauvais état ;
si le fœtus souffre d'un manque aigu d'oxygène ;
si la mère souffre d'une toxicose grave qui ne peut être traitée ;
si une femme souffre d'une malformation cardiaque, d'une hypertension sévère, d'un asthme bronchique, de reins malades ;
si la future mère a une myopie élevée (plus de 5 dioptries) et qu'il existe un risque de complications graves - décollement de rétine et cécité (dans ce cas, il est important d'exclure les tentatives).

Très souvent, une césarienne planifiée est réalisée pour des indications dites combinées. Qu'est-ce que ça veut dire?

Disons qu'une femme est sur le point d'accoucher pour la première fois ; selon les canons obstétricaux, elle est « âgée » - 30 ans et plus. L'âge en lui-même n'est pas la raison : de nombreuses « primigestes âgées » se débrouillent seules, mais pas aussi facilement qu'elles le sont. De plus, la grossesse est encore tardive, le fœtus est gros, puis en plus de l'âge, des problèmes lors de l'accouchement sont plutôt probable! Ils peuvent se prolonger, l'enfant va souffrir et même mourir. Pour éviter que ces complications ne soient prises au dépourvu, une intervention chirurgicale est recommandée.

Et l’histoire d’une telle femme en travail s’avère souvent compliquée. De nombreuses personnes ont déjà subi plusieurs avortements avant l’âge de 30 ans. D’autres sont traités depuis longtemps pour infertilité. Et si cette grossesse était la seule qui ait été sauvée et menée à son terme ? Puis la question « Être ou ne pas être la mère de cette femme ? Cela dépend entièrement du mode de livraison...

À propos, une césarienne est presque toujours inévitable en raison des nombreux avortements. Après eux, des modifications dystrophiques et cicatricielles se forment dans l'utérus, des processus inflammatoires apparaissent - et une chaîne de conséquences s'étend jusqu'à la grossesse : insuffisance placentaire, faiblesse du travail, hypoxie fœtale...

Durée de l'opération de césarienne

Combien de temps dure une césarienne ?

Le plus souvent environ une demi-heure. Si l’opération est répétée, cela prendra plus de temps.

Anesthésie péridurale pour césarienne

- Quel type d'anesthésie une femme enceinte reçoit-elle ? Quels types d’anesthésie existe-t-il en cas de césarienne ?

Une anesthésie, comme pour toute chirurgie abdominale, est nécessaire. Deux types d'anesthésie sont couramment utilisés.

Intubation (endotrachéale) : un tube est inséré dans la trachée par lequel de l'oxygène et du protoxyde d'azote sont fournis.

Anesthésie péridurale : Un anesthésique est injecté dans ce qu'on appelle l'espace péridural de la moelle épinière dans la région lombaire et la douleur est soulagée. Et vous pouvez même parler à la femme en travail.

Quelle anesthésie est préférable ? La péridurale est populaire à l'étranger. Elle est souvent pratiquée dans les maternités russes. Au Centre d'obstétrique, de gynécologie et de périnatologie de l'Académie russe des sciences médicales, nous « aimons » davantage l'anesthésie endotrachéale. Il est contre-indiqué uniquement pour les femmes souffrant de maladies pulmonaires et d'asthme bronchique.

- L'enfant est-il également anesthésié ?

Oui, à condition que le fœtus et la mère soient reliés par le cordon ombilical. Par conséquent, avant que le fœtus ne soit retiré, la femme reçoit une anesthésie douce, aux doses les plus minimes. Ce n'est que lorsque l'enfant est séparé qu'on lui administre une anesthésie profonde - après tout, le champ opératoire doit encore être fermé. Un nouveau-né sous la faible influence de l'anesthésie peut ne pas pleurer immédiatement.

L'essentiel est de respirer - c'est ce à quoi font attention le néonatologiste, toujours présent lors de l'opération, et la sage-femme. Et les bébés crient définitivement - seulement un peu plus tard s'il n'y a pas de complications.

- Combien de temps dure l'anesthésie pour une césarienne ?

Après une césarienne, la nouvelle maman est placée le premier jour dans une salle spéciale post-partum, où elle se remet de l'anesthésie, période pendant laquelle elle est surveillée par une infirmière anesthésiste et l'anesthésiste lui-même. Il est plus facile de se remettre d'une anesthésie rachidienne que d'une anesthésie générale, mais l'heure exacte ne peut être dite, car chaque femme a ses propres caractéristiques, mais dans les 24 heures, la femme devrait déjà se remettre de l'anesthésie et s'adapter à l'existence postopératoire.

Suture après césarienne

- Quelle sera la taille de la suture après une césarienne, va-t-elle défigurer l'abdomen ?

Le temps de l'incision dite médiane - entre la symphyse pubienne et le nombril, lorsqu'un « sillon » visible courait le long du ventre de la femme, est révolu. Maintenant, ils pratiquent une incision sus-pubienne transversale d'environ 12 cm de long. Il arrive que le travail soit plus difficile, mais une telle suture guérit mieux et a fière allure esthétiquement. De plus, il sera alors entièrement caché sous une culotte, vous n’aurez donc pas à vous gêner sur la plage.

- Quel matériel de suture les chirurgiens utilisent-ils ?

Le plus courant, utilisé lors d’opérations abdominales. Il est nécessaire que les fils soient aseptiques - non infectés, élastiques, élastiques et, surtout, dissous dans les tissus. Auparavant, ils cousaient avec du catgut - un matériau naturel fabriqué à l'aide d'une technologie complexe à partir d'intestins de mouton ; ils utilisent désormais des fils synthétiques qui ne sont en rien inférieurs au catgut - vicryl, dexon, monocryl.

Conséquences de la césarienne pour la mère

- Que doit savoir une mère sur les conséquences d'une césarienne dans les premiers jours et mois après l'opération ?

Après quelques heures, si tout se passe sans complications, vous pouvez vous retourner dans le lit, bouger les jambes et le lendemain, vous pouvez vous asseoir et vous promener dans la pièce. Si la mère ne reçoit pas d’antibiotiques, le bébé sera nourri le troisième jour. Mais comme après toute chirurgie abdominale, ces médicaments sont souvent nécessaires. Ensuite, vous ne pouvez nourrir le bébé qu'après avoir arrêté le traitement.

Le 6-7ème jour, les points de suture seront retirés de la paroi abdominale et le 8-10ème jour, vous rentrerez chez vous sous la supervision d'un médecin de la clinique prénatale. Cependant, la cicatrisation des sutures sur l’utérus et la paroi abdominale se poursuit, et il faudra faire attention. Ne retirez pas le bébé d'un berceau bas ou d'une poussette (vous pouvez le sortir de la table à langer et le tenir dans vos bras). Au cours des 2-3 premiers mois, ne soulevez pas plus de 5 kg du sol. Vous ne pouvez pas laver les sols.

Peut-être que d'ici un mois, voire plusieurs, la conséquence d'une césarienne pour la mère sera une légère douleur lancinante dans le bas-ventre. Ne vous inquiétez pas, cela est associé à la contraction de l'utérus et à la guérison de la cicatrice.

Attention! Si vous ressentez soudainement une douleur aiguë, si un écoulement sanglant et purulent apparaît du vagin, si la température augmente, contactez immédiatement la clinique prénatale. Il est possible qu'une endométrite se soit développée - une inflammation de la muqueuse utérine et nécessite un traitement immédiat.

La cicatrisation de la suture sur la paroi abdominale antérieure est généralement douce et indolore. Ce n'est que dans de très rares cas qu'il s'enflamme et commence à s'envenimer. Consultez ensuite d'urgence un chirurgien - il est impossible que le processus inflammatoire pénètre profondément dans l'abdomen, jusqu'aux tissus sous-jacents.

Menstruations et relations sexuelles après une césarienne

- Quand commencent les règles après une césarienne et quand peut-on commencer une activité sexuelle et avoir des relations sexuelles à nouveau ?

La menstruation surviendra en même temps qu'après un accouchement normal, en règle générale, lors de l'allaitement - après l'arrêt de la lactation. Si une femme ne s'alimente pas, après 2-3 mois. Mais lorsque l'opération ou la période postopératoire s'accompagne de complications, les menstruations ne reviennent pas avant longtemps. Ensuite, vous devez consulter un gynécologue.

Quant à l'activité sexuelle après une césarienne, au plus tôt 6 à 8 semaines, à condition qu'après l'opération tout se passe sans accroc. Si des complications surviennent, assurez-vous d'abord de consulter un gynécologue.

Enfants après césarienne

- Est-il possible d'avoir plus d'enfants après une césarienne ?

Oui bien sûr. Mais une nouvelle grossesse devrait survenir 2 à 3 ans après l'opération - ce n'est qu'à ce moment-là que la formation d'une cicatrice sur l'utérus se termine. Pendant cette période, ni l’accouchement ni l’interruption artificielle de grossesse ne sont conseillés. Dans le premier cas, la cicatrice sur l'utérus élargi ne pourra pas se former complètement et des complications surviendront à nouveau, et lors d'un avortement, il existe un risque de perforation de l'utérus là où se trouve l'ancienne incision.

Par conséquent, peu de temps après l’opération, vous devez décider avec le gynécologue quelle méthode de contraception est la meilleure « adopter ».

Deuxième naissance après césarienne. Accouchement naturel après césarienne

- Comment se déroulera la deuxième naissance après une césarienne ? L'accouchement naturel est-il autorisé ?

Un bassin étroit, une maladie cardiaque et un asthme bronchique ne disparaissent nulle part - par conséquent, l'inévitabilité d'une nouvelle opération d'accouchement demeure. Si la première césarienne a eu lieu pour des raisons d'urgence : en raison d'un décollement placentaire prématuré, par exemple, et que la cicatrice utérine a bien cicatrisé, l'accouchement naturel est autorisé sous un contrôle strict - il est important de surveiller attentivement l'état de la cicatrice.

Combien de fois peut-on avoir une césarienne ?

- Combien de césariennes une femme peut-elle avoir ?

Et deux, et trois, et quatre. Mais c'est mieux s'il y en a deux - c'est généralement la meilleure option. Bien que tout récemment, notre mère ait eu une quatrième césarienne.

Conséquences d'une césarienne pour un enfant

- Quelles sont les conséquences d'une césarienne pour un enfant ??

N'oublions pas que la nature a prévu une autre manière pour qu'une personne naisse. En effet, l'accouchement opératoire est plus doux pour le fœtus : il ne « se frayera pas un chemin » à travers le canal génital et, par conséquent, ne subira pas de microtraumatismes, ne ressentira pas de douleur et d'inconfort. Cependant, les capacités d'adaptation d'un tel bébé au nouvel environnement sont réduites. La conséquence d’une césarienne pour un enfant peut être des difficultés respiratoires, voire des problèmes respiratoires.

Qu'est-ce qui est mieux : un accouchement naturel ou une césarienne ?

- Qu'est-ce qui est préférable pour une femme d'avoir un accouchement naturel ou une césarienne ?

Je tiens à prévenir toutes les femmes - futures mamans : c'est une grave erreur de croire que l'opération est simple, presque inoffensive. Une véritable chirurgie abdominale - pourquoi en avez-vous besoin sauf en cas d'absolue nécessité ?!

Oui, cela a ses avantages – lorsque la vie d’une mère ou d’un enfant est en danger. Mais il y a aussi des inconvénients. Ne trompez pas la nature, ne tentez pas le destin. Votre bébé, né comme des millions d’autres, ne s’aggravera pas à cause de cela. Bien entendu, vous pouvez trouver un médecin disposé à réaliser l’opération. D’ailleurs, il veillera quand même à noter dans votre dossier médical qu’« il y a des indications ».

Mais moi qui ai vu beaucoup de césariennes à mon époque, je ne le recommanderai jamais « comme ça ». Et je ne le ferai pas.

Répondu par le scientifique émérite, le professeur Evgeniy Alekseevich CHERNUKHA.

Pourquoi y a-t-il tellement plus de césariennes aujourd’hui qu’avant ?

Indications de la césarienne

Quelles femmes ont prévu une césarienne, c'est-à-dire avant le début du travail spontané ? Quelles sont les indications de la césarienne ?

Avec un bassin anatomiquement étroit et des tumeurs de ses os ;
si un saignement est détecté pendant le placenta praevia ou si le placenta normalement situé commence à s'exfolier prématurément ;
si la cicatrice postopératoire sur l'utérus est en mauvais état ;
si le fœtus souffre d'un manque aigu d'oxygène ;
si la mère souffre d'une toxicose grave qui ne peut être traitée ;
si une femme souffre d'une malformation cardiaque, d'une hypertension sévère, d'un asthme bronchique, de reins malades ;
si la future mère a une myopie élevée (plus de 5 dioptries) et qu'il existe un risque de complications graves - décollement de rétine et cécité (dans ce cas, il est important d'exclure les tentatives).

Très souvent, une césarienne planifiée est réalisée pour des indications dites combinées. Qu'est-ce que ça veut dire?

Durée de l'opération de césarienne

Combien de temps dure une césarienne ?

Le plus souvent environ une demi-heure. Si l’opération est répétée, cela prendra plus de temps.

Anesthésie péridurale pour césarienne

- Quel type d'anesthésie une femme enceinte reçoit-elle ? Quels types d’anesthésie existe-t-il en cas de césarienne ?

Une anesthésie, comme pour toute chirurgie abdominale, est nécessaire. Deux types d'anesthésie sont couramment utilisés.

Intubation (endotrachéale) : un tube est inséré dans la trachée par lequel de l'oxygène et du protoxyde d'azote sont fournis.

- L'enfant est-il également anesthésié ?

- Combien de temps dure l'anesthésie pour une césarienne ?

Suture après césarienne

- Quelle sera la taille de la suture après une césarienne, va-t-elle défigurer l'abdomen ?

- Quel matériel de suture les chirurgiens utilisent-ils ?

Conséquences de la césarienne pour la mère

- Que doit savoir une mère sur les conséquences d'une césarienne dans les premiers jours et mois après l'opération ?

Menstruations et relations sexuelles après une césarienne

- Quand commencent les règles après une césarienne et quand peut-on commencer une activité sexuelle et avoir des relations sexuelles à nouveau ?

Enfants après césarienne

- Est-il possible d'avoir plus d'enfants après une césarienne ?

Par conséquent, peu de temps après l’opération, vous devez décider avec le gynécologue quelle méthode de contraception est la meilleure « adopter ».

Deuxième naissance après césarienne. Accouchement naturel après césarienne

- Comment se déroulera la deuxième naissance après une césarienne ? L'accouchement naturel est-il autorisé ?

Combien de fois peut-on avoir une césarienne ?

- Combien de césariennes une femme peut-elle avoir ?

Et deux, et trois, et quatre. Mais c'est mieux s'il y en a deux - c'est généralement la meilleure option. Bien que tout récemment, notre mère ait eu une quatrième césarienne.

Conséquences d'une césarienne pour un enfant

- Quelles sont les conséquences d'une césarienne pour un enfant ??

Qu'est-ce qui est mieux : un accouchement naturel ou une césarienne ?

- Qu'est-ce qui est préférable pour une femme d'avoir un accouchement naturel ou une césarienne ?

Mais moi qui ai vu beaucoup de césariennes à mon époque, je ne le recommanderai jamais « comme ça ». Et je ne le ferai pas.

La césarienne est une opération pratiquée depuis l’Antiquité. Cependant, l'approche moderne de ce type d'intervention chirurgicale se distingue par le résultat : les risques de mortalité maternelle et infantile, de traumatismes à la naissance et de complications postopératoires sont minimisés.

S'il n'est pas possible de donner naissance à un enfant naturellement, une césarienne vient à la rescousse. Il est impossible de prédire à l'avance combien de temps prendra l'opération : même dans le cas d'une intervention chirurgicale planifiée, des situations peuvent survenir qui constituent une menace à la fois pour la mère et pour l'enfant.

Facteurs influençant la durée de la chirurgie

La chirurgie de l'accouchement, réalisée par une incision dans l'utérus, présente de nombreuses indications tant pour la mère que pour l'enfant. Une intervention chirurgicale planifiée est prescrite à une femme enceinte après un examen médical complet lors de son inscription à la clinique prénatale. Après avoir identifié chez la future mère des facteurs qui augmentent le risque de complications pendant le travail, il lui est recommandé d'accoucher par césarienne. Lors d'une intervention chirurgicale planifiée, dans la plupart des cas, une femme subit une incision horizontale.

Si aucune complication ne survient lors des interventions chirurgicales, le bébé naît dans les 4 à 5 minutes suivant le début de l'opération. Si l'opération se déroule de manière satisfaisante, sa durée n'excède pas une demi-heure.

Parfois, lors d'une intervention chirurgicale planifiée, des circonstances imprévues surviennent et la durée d'une césarienne augmente jusqu'à 2 à 4 heures ou plus. Plus l'opération dure longtemps, plus la probabilité d'une période de rééducation plus difficile pour la mère et l'enfant est élevée.

La durée d'une césarienne planifiée est influencée par des raisons telles que ::

fibromes découverts lors d'une intervention chirurgicale sur le col de l'utérus ;
formé à la suite de naissances antérieures;
conditions présentant une menace de rupture utérine, de saignement, d'hématome, de caillots sanguins ;
baisse de la tension artérielle;
détérioration des paramètres physiologiques au moment de l'intervention chirurgicale en raison d'antécédents de maladies systémiques (cardiovasculaires, endocriniennes, mentales, rénales) ;
pathologie du placenta;
grossesse multiple;
stérilisation planifiée.

Avant une césarienne planifiée, une femme enceinte est préparée à l'avance. Elle doit subir des démarches telles que :

douche hygiénique;
raser la zone pubienne;
lavement nettoyant;
cathétérisme de la vessie pour une meilleure contraction de l'utérus après la chirurgie ;
choix du type d'anesthésie.

Des mesures d'urgence sont utilisées si l'accouchement ne peut pas avoir lieu naturellement. La durée d'une césarienne d'urgence est décidée par le chirurgien, ainsi que par les spécialistes concernés pendant l'opération.

Il arrive souvent que toute la grossesse se déroule sans pathologies, mais au moment de l'accouchement des complications sont apparues et une césarienne a été nécessaire. Par conséquent, le médecin décide individuellement de la durée de l'opération afin de préserver la fonction reproductive ou la vie du patient.

Des procédures de césarienne à long terme sont également observées dans les cas:

le placenta praevia, qui provoque des saignements utérins ;
incapacité à éliminer rapidement les saignements abondants ;
détérioration de la pression artérielle après élimination de la perte de sang ;
anesthésie supplémentaire;
dysfonctionnement rénal;
dommages aux organes voisins (vessie, intestins);
la nécessité d'une ablation complète des organes reproducteurs.

Dans une section d'urgence, une incision sus-pubienne horizontale est généralement pratiquée. Dans certaines situations, le médecin peut pratiquer une incision verticale, car cela est plus pratique pour retirer le fœtus. S'il n'y a pas de complications pendant l'opération, sa durée ne dépasse pas 30 à 40 minutes. Ce temps est nécessaire pour :

incision de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles ;
intersection du péritoine ;
incision sur l'utérus;
ouverture du sac amniotique ;
extraction fœtale;
intersections du cordon ombilical ;
retrait du placenta;
suturer l'incision sur la paroi utérine;
restaurer l'intégrité de la paroi abdominale;
suture cutanée.

Principales raisons d'une intervention chirurgicale prolongée

Que l'opération soit planifiée ou d'urgence, sa durée est déterminée par des facteurs environnementaux internes et externes. La durée d'une césarienne dépend de plusieurs raisons :

Diplôme de spécialiste. La césarienne est loin d'être une opération inoffensive avec une période ultérieure de récupération non seulement de la fonction reproductrice, mais aussi du corps dans son ensemble. Par conséquent, il est indispensable de trouver un spécialiste expérimenté lors de la planification d’une césarienne.
Grossesse multiple augmente la durée de l'intervention chirurgicale. Le médecin en informe la femme avant de déterminer le type d'accouchement.
Le type d’anesthésie détermine également la durée de la césarienne. L'anesthésie régionale, dans laquelle une femme ne sent pas la partie inférieure de son corps, ne dure pas aussi longtemps que l'anesthésie générale. L'anesthésie rachidienne ou péridurale est généralement utilisée dans les cas planifiés. Cela permet à une femme de ressentir la joie de la maternité en entendant les premiers cris du bébé et en le tenant dans ses bras avant que l’anesthésie locale ne disparaisse. L'anesthésie générale est utilisée s'il est nécessaire de fournir une assistance immédiate à une femme en travail ou s'il existe des contre-indications à l'anesthésie régionale.
Violation des paramètres physiologiques généraux lors d'un travail naturel prolongé précédant une césarienne, il augmente la durée de l'opération. Avec les maladies systémiques existantes, la césarienne prend généralement plus de temps. Il faut beaucoup de temps pour restaurer la fonction du cœur, des reins et du système nerveux central.
Les complications causées par une mauvaise insertion du cathéter, des dommages accidentels aux intestins, à la vessie et à d'autres organes internes nécessitent des mesures d'urgence pour empêcher le saignement de pénétrer dans la cavité abdominale et le développement d'une septicémie. La durée d’une césarienne est influencée non seulement par les qualifications et l’expérience du médecin, le travail bien coordonné de l’équipe de réanimation, mais également par les indicateurs physiques de la santé de la femme.

Durée de la période de rééducation

La récupération après une intervention chirurgicale dépend en grande partie de la durée et de la qualité de la césarienne pratiquée. Si l'opération a réussi et que la femme se sent satisfaisante, après 2-3 jours, le drainage est retiré de la paroi musculaire de l'abdomen et les sutures sont retirées le 6-7ème jour (il n'est pas nécessaire de retirer la suture cosmétique). . A partir de ce moment, elle se prépare à sa sortie.

Une période de rééducation plus longue après césarienne en milieu hospitalier est observée lorsque des complications surviennent :

saignement prolongé dû à une contraction insuffisante de l'utérus;
thérapie antibactérienne à long terme;
récupération retardée du fonctionnement du tractus gastro-intestinal;
syndrome douloureux intense;
déhiscence ou suppuration des sutures ;
développement d'endométrite et d'autres complications infectieuses;
rétention de parties du placenta;
cicatrisation lente de la surface de la plaie (des mesures visant à accélérer la cicatrisation des sutures postopératoires sont nécessaires pour un accouchement réussi à l'avenir) ;
détérioration de l'état général suite à l'exacerbation de maladies systémiques.

Rester en milieu hospitalier sous la surveillance constante d'un personnel médical qualifié réduit le risque de complications supplémentaires.

La césarienne est une opération qui sauve des millions de vies chaque année. Les qualifications et l'expérience du médecin, les consultations opportunes avec le gynécologue et le respect ultérieur de ses recommandations augmentent les chances de réussite de l'accouchement par césarienne. Il est du pouvoir de chaque femme d'assurer un régime de protection pendant la grossesse et la période de rééducation. Prendre bien soin de votre santé ouvrira la voie à la procréation et à la naissance d’enfants à l’avenir.

césarienne- une intervention chirurgicale utilisée pour retirer un bébé par une incision dans la paroi abdominale et l'utérus si l'accouchement par voie basse est considéré comme trop difficile et dangereux pour la mère et/ou le bébé.

Avant le début du travail spontané, une césarienne est pratiquée chez les femmes qui :

avec un bassin anatomiquement étroit ou une tumeur de ses os ;
si un saignement est détecté pendant le placenta praevia ou si le placenta normalement situé commence à s'exfolier prématurément ;
si la cicatrice postopératoire sur l'utérus est en mauvais état ;
si le fœtus souffre d'un manque aigu d'oxygène (hypoxie) ;
si la mère souffre d'une toxicose sévère non traitable (gestose tardive) ;
si une femme souffre d'une malformation cardiaque, d'une hypertension sévère, d'un asthme bronchique, de reins malades ;
si la future mère a une myopie élevée (plus de 5 dioptries) et qu'il existe un risque de complications graves - décollement de rétine et cécité (dans ce cas, il est important d'exclure les tentatives).

Très souvent, une césarienne planifiée est réalisée pour des indications dites combinées. Qu'est-ce que ça veut dire?

Disons que le premier accouchement est attendu par une femme « âgée » selon les canons obstétricaux (28 ans et plus). L’âge en lui-même n’est pas la raison : de nombreuses « primipares adultes » se débrouillent toutes seules, mais pas aussi facilement qu’à 20-25 ans. Et si la grossesse est également post-terme, le fœtus est gros, alors en plus de l'âge, il est fort probable que des problèmes surviennent lors de l'accouchement. L'accouchement peut être prolongé, le bébé n'aura pas assez d'oxygène et il risque de mourir. De plus, beaucoup ont déjà subi plusieurs avortements à l'âge de 30 ans, d'autres ont suivi un traitement à long terme contre l'infertilité ou ont déjà contracté certaines maladies chroniques. Et si cette grossesse était la seule qui ait été sauvée et menée à son terme ? Alors la question de savoir si cette femme doit ou non être mère dépend entièrement du mode d’accouchement…

À propos, une césarienne est presque toujours inévitable en raison des nombreux avortements. Après eux, des modifications dystrophiques et cicatricielles se forment dans l'utérus, des processus inflammatoires apparaissent - et les conséquences des avortements s'étendent en chaîne jusqu'à la grossesse : insuffisance placentaire, faiblesse du travail, hypoxie fœtale...

Durée de l'opération de césarienne

L'opération dure généralement environ une heure, une opération répétée prend plus de temps. Déjà 10 à 15 minutes après le début de l'opération, le fœtus est retiré et il est hors de danger.

Comment se comporter après la chirurgie

Si l'opération se déroule sans complications, après quelques heures, vous pouvez vous retourner dans votre lit, bouger vos jambes et le lendemain, vous pouvez vous asseoir et vous promener dans la pièce. Vous pouvez nourrir votre bébé 2 heures après l'opération. Le 6-7ème jour, les points de suture seront retirés de la paroi abdominale et la mère et l'enfant rentreront chez eux sous la surveillance d'un médecin de la clinique prénatale. Cependant, la cicatrisation des sutures sur l’utérus et la paroi abdominale est toujours en cours et il faudra faire attention. Ne retirez pas le bébé d'un berceau bas ou d'une poussette (vous pouvez le sortir de la table à langer et le tenir dans vos bras). Au cours des 2-3 premiers mois, ne soulevez rien de plus de 5 kg.

Peut-être que pendant un mois, voire plusieurs, vous ressentirez une légère douleur lancinante dans le bas-ventre. Elle est associée à la contraction de l’utérus et à la cicatrisation de la cicatrice.

Si vous ressentez soudainement une douleur aiguë, si un écoulement vaginal sanglant et purulent abondant réapparaît, si la température augmente, contactez immédiatement la clinique prénatale. Il est possible qu'une endométrite se soit développée - une inflammation de la muqueuse utérine et qu'un traitement urgent soit nécessaire.

Quand peut-on accoucher après une césarienne ?

Au cours des 2-3 prochaines années, ni l’accouchement ni l’interruption artificielle de grossesse ne sont conseillés. Dans le premier cas, la cicatrice sur l'utérus élargi ne pourra pas se former complètement et des complications surgiront à nouveau ; et lors d'un avortement, il existe un risque de perforation de l'utérus à l'endroit où se trouve l'ancienne incision.

Par conséquent, peu de temps après l’opération, vous devez décider avec votre gynécologue quelle méthode de contraception est la meilleure à utiliser.

Presque toutes les femmes ayant subi une césarienne peuvent et doivent, pour des raisons de sécurité, continuer à accoucher naturellement, s'il n'y a pas de contre-indications à cela. Cependant, lorsque les indications d'accouchement demeurent, deux césariennes ou plus sont possibles avec un pourcentage élevé de résultats positifs.

Gestion de la douleur pendant la césarienne

Pour soulager la douleur, comme pour toute chirurgie abdominale, la femme enceinte est anesthésiée.

Anesthésie péridurale : une substance anesthésique est injectée dans ce que l'on appelle l'espace péridural de la moelle épinière dans la région lombaire. La douleur est soulagée dans la partie inférieure du corps et vous pouvez même parler à la femme en travail.

Anesthésie péridurale pour césarienne

L'anesthésie péridurale est généralement administrée pour soulager la douleur lors d'une césarienne. Une péridurale est généralement réalisée avec la mère assise droite ou allongée sur le côté pour permettre à l'anesthésiste un accès optimal à la colonne vertébrale. Si la dose test réussit, un cathéter est généralement laissé dans l'espace péridural à travers lequel un médicament est ajouté si nécessaire, dont la dose varie selon les besoins. La procédure elle-même est décrite avec une grande variété d’épithètes, de « désagréable » à « très douloureuse ».

Souvent, les contractions rendent très difficile pour une femme en travail de se pencher. L'anesthésie locale est plus douloureuse que l'insertion d'une aiguille péridurale, car au moment de l'insertion de l'aiguille, la femme en travail ne ressent plus rien. La plupart des femmes ressentent un « tiraillement » à ce moment-là. Dans de rares cas, l’aiguille peut toucher un nerf, provoquant une crampe dans la jambe ou une douleur fulgurante soudaine. Ceci est normal et ne signifie pas que vous courez un risque de paralysie.

Ce que ressent une femme en travail après l'anesthésie dépend de la combinaison de médicaments, du stade du travail et de nombreux autres facteurs. Certaines femmes ressentent des contractions, mais ne les ressentent pas douloureuses. D'autres se souviennent qu'ils n'ont absolument rien ressenti : leur corps était engourdi des mamelons aux genoux. Assurez-vous de discuter de vos sensations possibles avec votre anesthésiste afin qu'elles ne vous surprennent pas.

Après la naissance du bébé, le cathéter et le ruban adhésif qui le fixe sont retirés. Cependant, même après cela, la mère peut ressentir un engourdissement des jambes pendant plusieurs heures. Dans de rares cas, la période d’engourdissement peut durer plus longtemps. Des sensations douloureuses au site d'insertion de l'aiguille sont possibles.

L'anesthésie par intubation (endotrachéale) est utilisée beaucoup moins fréquemment : un tube est inséré dans la trachée par lequel l'oxygène et le protoxyde d'azote sont fournis. Avant que le fœtus ne soit retiré, la femme reçoit une anesthésie douce aux doses les plus minimes. Ce n'est que lorsque l'enfant est séparé qu'une anesthésie profonde est administrée - le champ opératoire doit encore être fermé. Actuellement, une suture sus-pubienne transversale d'environ 12 cm de long est réalisée ; une telle suture guérit mieux et a fière allure sur le plan esthétique. En cas d’intervention chirurgicale d’urgence, l’incision peut être pratiquée du nombril verticalement vers le bas.