Abcès osseux. Abcès osseux de Brody, en tant que type complexe d'ostéomyélite

Il est rare de rencontrer une pathologie du tissu osseux telle que l'abcès de Brody. Elle apparaît dans l'os et se caractérise par une accumulation limitée de pus sur fond de nécrose antérieure. Le plus souvent, le processus est localisé aux extrémités de l'os, mais des cas de localisation dans les sections médianes ont été décrits. Le processus touche le plus souvent les jeunes hommes âgés de 14 à 24 ans. La maladie elle-même dure de manière chronique, avec ou sans périodes d'exacerbation. Des cas d'abcès de Brody sont décrits depuis 20 ans ou plus et pendant toute cette période, les micro-organismes n'ont pas perdu leur activité.

Ce n’est un secret pour personne que les micro-organismes sont à l’origine de tout abcès. Avec l'abcès de Brodie, ils pénètrent dans l'os avec le sang, et le plus souvent il s'agit de staphylocoques.

Le corps est si unique que lorsque des abcès se forment, il construit un système de protection dense contre les micro-organismes. Des études ont montré que la capsule formée lors des abcès est si dense et impénétrable que les poisons les plus puissants introduits dans sa cavité n'affectent en rien l'état de l'animal étudié. Mais dans un état aussi limité, l'abcès de Brodie peut exister très longtemps avec ou sans périodes d'exacerbation.

Image clinique

La maladie est chronique, mais elle a toujours un début aigu, dans lequel la température monte brusquement jusqu'à 39 ou 40 degrés et persiste pendant 2 à 3 jours. Immédiatement après sa réduction ou une semaine plus tard, une personne remarque une douleur locale, située au niveau d'une grosse articulation. La douleur est douloureuse, s'intensifie lorsque vous essayez de bouger et, aux stades ultérieurs de la maladie, elle vous dérange la nuit, perturbant le sommeil.

L'abcès de Brodie ne se poursuit jamais avec la formation de fistules

Cette forme d'abcès a été décrite pour la première fois par le chirurgien anglais Brodie (1783 - 1862) en 1830. De plus, l’auteur l’a décrit comme l’une des formes d’ostéomyélite osseuse chez les hommes jeunes ou adolescents.

Dans la zone de la lésion, les tissus mous sont légèrement enflés, la température locale est augmentée et le réseau vasculaire est plus prononcé par rapport aux autres zones.

Pendant la période d'exacerbation, qui peut survenir à tout moment, la température ne monte pas, mais la douleur devient un véritable cauchemar.

L'abcès de Brodie ne se produit jamais avec la formation de fistules.

En raison du fait que l'articulation est située à proximité, des problèmes apparaissent, ce qui complique le processus de diagnostic. L'évolution de la maladie elle-même est bénigne.

Diagnostique

Le moyen le plus courant de mettre un terme définitif au problème est un examen aux rayons X. L'image montre clairement une cavité isolée ronde ou ovale dans la substance spongieuse à proximité d'une grosse articulation, dont le diamètre ne dépasse généralement pas 2 à 3 cm. Le plus souvent, l'abcès est situé sous la couche externe de l'os.

Le site de blessure le plus courant est le tibia ; plus rarement, le processus peut être trouvé dans le fémur et très rarement dans l'humérus, le radius, le cubitus et d'autres os tubulaires.

Le diamètre maximum de l’abcès ne dépasse pas la longueur de l’os et il n’y a pas de zones nécrotiques osseuses (séquestres) dans la cavité elle-même. Les contours de la cavité sont lisses, autour d'elle sur l'image se trouve une zone de compactage en forme de bande, les bords deviennent progressivement du tissu osseux normal.

Si la taille de la cavité est petite, la coque externe de l'os n'y réagit en aucune façon. S'il y a une augmentation progressive de la cavité, un processus inflammatoire de la coque osseuse se développe, appelé périostite. Sur la photo, un tel os est représenté par un épaississement cylindrique ou fusiforme au-dessus de la cavité de l'abcès.

Diagnostic différentiel

Il faut tout d'abord distinguer l'abcès de Brody de l'ostéomyélite chronique, de la tuberculose osseuse, des kystes et de l'abcès métatyphoïde. Dans l'ostéomyélite chronique, il existe plusieurs foyers de tissu osseux détruit avec la présence de séquestres et une réaction prononcée de la couche marginale. Dans le cas d'un abcès métatyphoïde, le foyer est situé dans la couche marginale de l'os et contient un séquestre.

Avec la syphilis avancée, des gommes apparaissent, affectant le plus souvent le cerveau, mais elles peuvent également se former dans les os. Dans ce cas, la réaction spécifique de Wasserman à la syphilis sera positive. Sur la radiographie, les gommes sont situées plus près du bord externe de l’os, provoquant une grave inflammation.

Avec la tuberculose osseuse, la lésion n'est pas clairement focalisée; en règle générale, le processus est flou

Avec la tuberculose osseuse, la lésion n'est pas clairement focalisée et le processus est généralement flou. Les bords de l'os sont le plus souvent touchés, et même lors d'un test sanguin pour la tuberculose ou d'un test tuberculinique, le résultat est positif.

Dans le cas d'un kyste inerte, une cavité est visible à la radiographie, qui est le plus souvent représentée par une structure cellulaire. La couche marginale de l’os devient nettement plus fine et l’os est enflé.

Traitement

Aux premiers stades de la maladie, la préférence est donnée aux méthodes conservatrices. Dans un premier temps, le membre est immobilisé dans un plâtre pour une durée de 3 à 4 semaines. Les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire, sélectionnés en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes de la cavité de l'abcès. La physiothérapie est prescrite, dans cet aspect l'UHF est préférée.

Les hommes sont touchés 5 fois plus souvent que les femmes. Dans plus de la moitié des cas, le processus est localisé au niveau du tibia, suivi des parties inférieures du fémur et de l'humérus.

CAUSES

Dans la plupart des cas la formation d'abcès osseux est associée à une ostéomyélite hématogène antérieure. Le plus souvent, les abcès sont uniques, rarement multiples.

À la suite de la nécrose, une cavité fermée sphérique ou ovale à parois lisses se forme dans l'os.

SYMPTÔMES

Dans le tableau clinique, les principaux sont

• douleurs osseuses, spontanées et avec pression.

Des modifications radiologiques doivent être attendues au plus tôt 3 semaines après le début des symptômes. Pour l'ostéomyélite de l'adulte, il faut rechercher des infections focales (souvent au niveau génital) et, en premier lieu, une brucellose latente ou une infection typhoïde.

TRAITEMENT

• Pendant la période d'exacerbation de l'abcès de Brody, des antibiotiques sont prescrits.

• Le traitement radical est chirurgical. La cavité est trépanée et la paroi interne est grattée. Pour les grandes caries, la chirurgie plastique musculaire est utilisée.

L'abcès intra-osseux, également appelé abcès de Brodie, implique une nécrose de l'os spongieux (le plus souvent du tibia), à la suite de laquelle il commence progressivement à « fondre » et une cavité s'y forme.

Avec un abcès intra-osseux, la cavité osseuse résultante est remplie de liquide purulent, séreux ou sanglant, on y trouve parfois des détritus tissulaires. De multiples abcès osseux surviennent, mais le plus souvent ils sont uniques.

L'agent causal de l'abcès osseux est dans la plupart des cas le staphylocoque. Il peut également s'agir de bacilles intestinaux, typhoïdes et paratyphoïdes, de diplocoques, de bactéries virulentes.

Une caractéristique d'un abcès osseux est l'apparition d'une large zone concentrique de sclérose osseuse autour de l'abcès qui en résulte. Dans le périoste, au niveau de l'abcès, des excroissances périostées commencent à se développer, c'est-à-dire qu'un épaississement fusiforme ou cylindrique apparaît.

Symptômes

abcès osseux et son traitement

Le tableau clinique d’un abcès osseux peut être très différent. Très souvent, cela ressemble à une arthrite ou à un rhumatisme, pour lesquels le patient est traité sans succès. Parfois, une sensibilité apparaît lors de l'application d'une pression, mais souvent les lésions n'apparaissent pas longtemps et la douleur n'apparaît que de temps en temps. En règle générale, la maladie commence à se manifester la nuit après une activité physique ou lorsque le temps change.

Il existe des formes d'abcès osseux avec une augmentation périodique de la température corporelle, une rougeur de la peau, une douleur spontanée et une douleur lorsqu'on appuie dessus. Ce processus peut se poursuivre pendant de nombreuses années avec des améliorations temporaires. Des cas ont été décrits où du pus a fait irruption dans ou hors de l’articulation.

Le diagnostic est posé à l'aide d'une radiographie, après quoi le patient est envoyé vers une opération de drainage de la zone touchée, dont le pronostic pour la majorité des personnes souffrant de cette maladie est très favorable. Certes, dans ce cas, il est difficile de se passer d'antibiotiques.

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Abcès de Brodie : signes et diagnostic (radiographie, etc.), traitement (y compris chirurgical) + photo

Il est rare de rencontrer une pathologie du tissu osseux telle que l'abcès de Brody. Elle apparaît dans l'os et se caractérise par une accumulation limitée de pus sur fond de nécrose antérieure. Le plus souvent, le processus est localisé aux extrémités de l'os, mais des cas de localisation dans les sections médianes ont été décrits. Le processus touche le plus souvent les jeunes hommes âgés de 14 à 24 ans. La maladie elle-même dure de manière chronique, avec ou sans périodes d'exacerbation. Des cas d'abcès de Brody sont décrits depuis 20 ans ou plus et pendant toute cette période, les micro-organismes n'ont pas perdu leur activité.

Causes

Ce n’est un secret pour personne que les micro-organismes sont à l’origine de tout abcès. Avec l'abcès de Brodie, ils pénètrent dans l'os avec le sang, et le plus souvent il s'agit de staphylocoques.

Le corps est si unique que lorsque des abcès se forment, il construit un système de protection dense contre les micro-organismes. Des études ont montré que la capsule formée lors des abcès est si dense et impénétrable que les poisons les plus puissants introduits dans sa cavité n'affectent en rien l'état de l'animal étudié. Mais dans un état aussi limité, l'abcès de Brodie peut exister très longtemps avec ou sans périodes d'exacerbation.

Image clinique

La maladie est chronique, mais elle a toujours un début aigu, dans lequel la température monte brusquement jusqu'à 39 ou 40 degrés et persiste pendant 2 à 3 jours. Immédiatement après sa réduction ou une semaine plus tard, une personne remarque une douleur locale, située au niveau d'une grosse articulation. La douleur est douloureuse, s'intensifie lorsque vous essayez de bouger et, aux stades ultérieurs de la maladie, elle vous dérange la nuit, perturbant le sommeil.

L'abcès de Brodie ne se poursuit jamais avec la formation de fistules

Cette forme d'abcès a été décrite pour la première fois par le chirurgien anglais Brodie (1783 - 1862) en 1830. De plus, l’auteur l’a décrit comme l’une des formes d’ostéomyélite osseuse chez les hommes jeunes ou adolescents.

Dans la zone de la lésion, les tissus mous sont légèrement enflés, la température locale est augmentée et le réseau vasculaire est plus prononcé par rapport aux autres zones.

Pendant la période d'exacerbation, qui peut survenir à tout moment, la température ne monte pas, mais la douleur devient un véritable cauchemar.

L'abcès de Brodie ne se produit jamais avec la formation de fistules.

En raison du fait que l'articulation est située à proximité, des problèmes apparaissent, ce qui complique le processus de diagnostic. L'évolution de la maladie elle-même est bénigne.

Diagnostique

Le moyen le plus courant de mettre un terme définitif au problème est un examen aux rayons X. L'image montre clairement une cavité isolée ronde ou ovale dans la substance spongieuse à proximité d'une grosse articulation, dont le diamètre ne dépasse généralement pas 2 à 3 cm. Le plus souvent, l'abcès est situé sous la couche externe de l'os.

Le site de blessure le plus courant est le tibia ; plus rarement, le processus peut être trouvé dans le fémur et très rarement dans l'humérus, le radius, le cubitus et d'autres os tubulaires.

Le diamètre maximum de l’abcès ne dépasse pas la longueur de l’os et il n’y a pas de zones nécrotiques osseuses (séquestres) dans la cavité elle-même. Les contours de la cavité sont lisses, autour d'elle sur l'image se trouve une zone de compactage en forme de bande, les bords deviennent progressivement du tissu osseux normal.

Si la taille de la cavité est petite, la coque externe de l'os n'y réagit en aucune façon. S'il y a une augmentation progressive de la cavité, un processus inflammatoire de la coque osseuse se développe, appelé périostite. Sur la photo, un tel os est représenté par un épaississement cylindrique ou fusiforme au-dessus de la cavité de l'abcès.

Diagnostic différentiel

Il faut tout d'abord distinguer l'abcès de Brody de l'ostéomyélite chronique, de la tuberculose osseuse, des kystes et de l'abcès métatyphoïde. Dans l'ostéomyélite chronique, il existe plusieurs foyers de tissu osseux détruit avec la présence de séquestres et une réaction prononcée de la couche marginale. Dans le cas d'un abcès métatyphoïde, le foyer est situé dans la couche marginale de l'os et contient un séquestre.

Avec la syphilis avancée, des gommes apparaissent, affectant le plus souvent le cerveau, mais elles peuvent également se former dans les os. Dans ce cas, la réaction spécifique de Wasserman à la syphilis sera positive. Sur la radiographie, les gommes sont situées plus près du bord externe de l’os, provoquant une grave inflammation.

Avec la tuberculose osseuse, la lésion n'est pas clairement focalisée; en règle générale, le processus est flou

Avec la tuberculose osseuse, la lésion n'est pas clairement focalisée et le processus est généralement flou. Les bords de l'os sont le plus souvent touchés, et même lors d'un test sanguin pour la tuberculose ou d'un test tuberculinique, le résultat est positif.

Dans le cas d'un kyste inerte, une cavité est visible à la radiographie, qui est le plus souvent représentée par une structure cellulaire. La couche marginale de l’os devient nettement plus fine et l’os est enflé.

Traitement

Aux premiers stades de la maladie, la préférence est donnée aux méthodes conservatrices. Dans un premier temps, le membre est immobilisé dans un plâtre pour une durée de 3 à 4 semaines. Les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire, sélectionnés en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes de la cavité de l'abcès. La physiothérapie est prescrite, dans cet aspect l'UHF est préférée.

Si les méthodes conservatrices échouent, un traitement chirurgical est indiqué, visant à éliminer complètement l'abcès dans le tissu sain et à remplacer ensuite le défaut osseux par un greffon.

Il ne faut pas avoir peur de la chirurgie, elle a toujours une issue favorable.

Le précurseur le plus courant de la maladie est l’ostéomyélite hématogène, qui affecte les os de l’enfant. Par la suite, un abcès de Brody se forme, qui, avec un examen et un diagnostic rapides, est facile à contrôler. Dans les situations difficiles, en plus des rayons X, la tomodensitométrie est utilisée, ce qui répondra certainement à toutes les questions qui se posent. Il est important de prêter attention à toutes les plaintes de l'enfant, et s'il remarque des douleurs au niveau des grosses articulations et une augmentation de la température, ce serait une bonne idée de le montrer à un chirurgien pédiatrique ou à un traumatologue.

Il n'est pas nécessaire de s'auto-médicamenter et d'utiliser des antibiotiques de manière incontrôlable, cela entraînerait une résistance des micro-organismes et il sera alors très difficile de choisir un médicament efficace.

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Maladies osseuses purulentes

L'abcès de Brody est assez rare, mais il a cependant une signification pratique considérable. La connaissance de cette maladie est obligatoire pour le radiologue, car une reconnaissance précise, qui doit être suivie d'une intervention chirurgicale radicale, n'est possible qu'à l'aide des rayons X.

Une caractéristique de l'abcès de Brody est sa localisation dans l'os spongieux, et presque jamais les os petits ou plats ne sont touchés, mais exclusivement les gros os tubulaires, à savoir les extrémités métaphysaires. En premier lieu en termes de fréquence de la maladie se trouvent les extrémités articulaires des os qui forment les articulations du genou, de la cheville et du coude. La localisation la plus typique et préférée de l'abcès est le tibia, qui représente 80 % de tous les cas, et la métaphyse proximale est plus souvent touchée que la métaphyse distale. L'abcès est localisé de préférence superficiellement, sous la couche corticale de l'os.

Un abcès survient au niveau de la substance spongieuse métaphysaire dans l'enfance ou l'adolescence, avant la disparition du disque cartilagineux épiphysaire. Le processus reste localisé dès le début. Une zone limitée de la substance spongieuse devient nécrotique et se dissout lentement. Un processus réactif précoce et prononcé autour du foyer purulent conduit à la formation d'une membrane pyogène dense et à l'ostéosclérose des parois de l'abcès. Par conséquent, la croissance ultérieure de la cavité se produit extrêmement lentement - au fil des années, voire des décennies, et s'arrête complètement lorsque les parois atteignent une couche compacte, dure et inflexible. Après calcification du cartilage germinal, l'abcès de la métaphyse se déplace quelque peu vers l'épiphyse.

La forme de la cavité est toujours sphérique ou ovale régulière avec un diamètre long qui correspond à la longueur de l'os. La taille varie, le plus souvent la cavité a un diamètre de 2 à 3 cm et l'intérieur de la cavité est tapissé d'un film pyogène coriace dense (membrana pyogenica). La quantité de pus varie. Il remplit rarement une cavité sous pression, il présente parfois le caractère de vieilles masses friables semi-séchées. Dans certains cas, le pus est stérile, tandis que dans d’autres, deux ou trois décennies après le début de la maladie, le pus contient encore des staphylocoques virulents.

Riz. 208. Abcès osseux chronique de Brodie dans la métaphyse supérieure du tibia.

Riz. 207. Abcès osseux chronique de Brody chez un patient de 22 ans. Malade depuis 7 ans, douleurs périodiques dans l'articulation du genou et poussées exsudatives intermittentes « sympathiques ». Confirmation chirurgicale et histologique du diagnostic.

L'abcès de Brodie est caractérisé par une ostéosclérose importante de la substance spongieuse entourant la cavité et l'abcès ne se situe que très rarement parmi le tissu spongieux normal. À la surface de l'os, les couches périostées sont très insignifiantes, de sorte que s'il existe un épaississement cylindrique ou plutôt fusiforme de la métaphyse au niveau de l'abcès, ce n'est qu'à un degré très modéré. En règle générale, il n’y a pas de séquestration. Il ne s'agit d'une percée à l'extérieur ou dans la cavité d'un joint adjacent, malgré sa proximité, que dans les cas les plus rares.

Parmi les caractéristiques cliniques de l'abcès de Brodie, les plus caractéristiques sont une évolution extrêmement longue - jusqu'à deux ou trois décennies, des douleurs osseuses, généralement pires la nuit et après un mouvement ou un exercice, ainsi qu'un gonflement temporaire des tissus mous. Les hommes sont plusieurs fois plus susceptibles de tomber malades que les femmes. La maladie débute dans la plupart des cas de manière aiguë, mais peut également avoir une évolution chronique primaire. En raison de la proximité de l'abcès avec l'articulation, des phénomènes articulaires apparaissent dans de nombreux cas, qui dominent tellement l'ensemble de la maladie que l'idée d'une maladie osseuse primaire ne vient à l'esprit ni au patient ni au médecin. Ces synovites exsudatives, ou, comme on les appelle communément, amicales, « inflammations sympathiques des articulations », ont une évolution intermittente. Parfois, sur de longues périodes de plusieurs années, tous les symptômes disparaissent complètement, pour ensuite réapparaître soudainement. La température reste normale, le tableau sanguin ne change pas sensiblement.

L'examen aux rayons X est d'une importance diagnostique cruciale. Tous les détails du tableau pathologique de l'abcès de Brody sont transmis exactement sur les radiographies (Fig. 207 et 208). Cavité isolée, régulièrement arrondie, sans séquestration, aux contours internes lisses nettement limités, située au milieu d'une substance spongieuse sclérosée, à un endroit typique - à l'extrémité métaphysaire d'un gros os tubulaire, légèrement épaissi par des couches périostées - ce tableau radiologique, avec le support des symptômes cliniques permet la tâche diagnostique. Il convient de garder à l'esprit qu'entre, pour ainsi dire, l'abcès typique de Brody classique et d'autres formes d'ostéomyélite chronique, il existe également des formes transitionnelles - à la fois en termes d'emplacement, de taille, de forme, de nature des changements réactifs de circonférence, de séquestration, etc. C'est dans la nature des choses : la classification montre toujours quelque chose de typiquement quelque peu conventionnel ; la vie présente une diversité qui ne rentre pas dans un schéma strict et rigide. Il ne faut en aucun cas abuser du diagnostic d'abcès de Brody et l'énoncer de manière large dans presque tous les cas de cavité plus ou moins clairement définie dans l'ostéomyélite chronique ordinaire : l'abcès de Brody est un concept clinique, radiographique et anatomique tout à fait précis, c'est un unité nosologique claire, et le diagnostic n'est justifié que dans les cas où l'image radiologique satisfait à tous les critères ci-dessus.

Il est nécessaire de différencier radiographiquement un abcès osseux principalement d'une ostéomyélite chronique banale, d'une ostéite métatyphoïde, d'un foyer tuberculeux, d'une gomme et d'un kyste osseux.

L'ostéomyélite vulgaire ordinaire se distingue par un tableau plus hétéroclite, une périostite plus étendue, luxuriante et rugueuse et la présence d'un séquestre typique dans la cavité. Au lieu d'un bord uniforme d'ostéosclérose entourant la cavité de l'abcès de Brodie, dans l'ostéomyélite, il existe une somme algébrique hétéroclite d'ostéoporose et d'ostéosclérose.

L'abcès métatyphoïde n'atteint pas des tailles aussi grandes que l'abcès chronique de Brody. De plus, dans les os longs, il ne niche jamais dans la substance spongieuse et contient souvent un séquestrant.

L'ostéite tuberculeuse, même avec une évolution bénigne longue, la rapprochant de l'évolution d'un abcès, n'a pas de forme régulière, sphérique ou ovoïde, n'atteint pas de si grandes tailles, se limite à des contours internes non lisses, contient un typique séquestre spongieux, éclate généralement rapidement ou pénètre dans une articulation, etc. d.

Une gomme centrale isolée n'atteint pas non plus des tailles aussi grandes qu'un abcès. Avec un défaut gommeux, il n'y a pas de membrane pyogène et les contours internes ne sont pas si lisses. De plus, ce n'est que dans les cas les plus rares qu'une grande lésion gommeuse reste unique, isolée et limitée à un endroit de l'os, notamment dans la substance spongieuse de la métaphyse.

Un kyste osseux isolé est facile à exclure. Le kyste est plus grand que la cavité de l'abcès de Brody, il donne un motif caractéristique à plusieurs chambres avec des barres transversales et des septa, qui n'est jamais observé avec un abcès. Le tissu osseux adjacent est normal contrairement à l'ostéosclérose de l'abcès. Dans les deux maladies, l'os peut être proprement cylindrique ou fusiforme épaissi, mais au lieu d'épaissir la couche corticale et de périostite avec un abcès, les radiographies de l'ostéodystrophie fibreuse révèlent son amincissement marqué. Il est encore plus facile d'exclure dans la reconnaissance distinctive de l'abcès de Brodie la clairière arrondie parfois solitaire dans la structure osseuse avec une ostéodysplasie fibreuse.

Une erreur est également commise lorsque l’abcès de Brody fait référence à de petits kystes nécrotiques aseptiques solitaires, notamment multiples, de nature traumatique, post-hémorragique et graisseuse.

Cependant, dans la plupart des cas d'abcès de Brody, du point de vue clinique, il ne s'agit pas d'une maladie osseuse, mais d'une maladie articulaire. Ici, le diagnostic différentiel par rayons X lève immédiatement les doutes, à condition que les radiographies capturent les extrémités métaphysaires des os.

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Une caractéristique de l'abcès de Brody est sa localisation dans l'os spongieux, et presque jamais les os petits ou plats ne sont touchés, mais exclusivement les gros os tubulaires, à savoir les extrémités métaphysaires. En premier lieu en termes de fréquence de la maladie se trouvent les extrémités articulaires des os qui forment les articulations du genou, de la cheville et du coude. La localisation la plus typique et préférée de l'abcès est le tibia, qui représente 80 % de tous les cas, et la métaphyse proximale est plus souvent touchée que la métaphyse distale. L'abcès est localisé de préférence superficiellement, sous la couche corticale de l'os.

Un abcès survient au niveau de la substance spongieuse métaphysaire dans l'enfance ou l'adolescence, avant la disparition du disque cartilagineux épiphysaire. Le processus reste localisé dès le début. Une zone limitée de la substance spongieuse devient nécrotique et se dissout lentement. Un processus réactif précoce et prononcé autour du foyer purulent conduit à la formation d'une membrane pyogène dense et à l'ostéosclérose des parois de l'abcès. Par conséquent, la croissance ultérieure de la cavité se produit extrêmement lentement - au fil des années, voire des décennies, et s'arrête complètement lorsque les parois atteignent une couche compacte, dure et inflexible. Après calcification du cartilage germinal, l'abcès de la métaphyse se déplace quelque peu vers l'épiphyse.

La forme de la cavité est toujours sphérique ou ovale régulière avec un diamètre long qui correspond à la longueur de l'os. La taille varie, le plus souvent la cavité a un diamètre de 2 à 3 cm et l'intérieur de la cavité est tapissé d'un film pyogène coriace dense (membrana pyogenica). La quantité de pus varie. Il remplit rarement une cavité sous pression, il présente parfois le caractère de vieilles masses friables semi-séchées. Dans certains cas, le pus est stérile, tandis que dans d’autres, deux ou trois décennies après le début de la maladie, le pus contient encore des staphylocoques virulents.

Riz. 208. Abcès osseux chronique de Brodie dans la métaphyse supérieure du tibia.

Riz. 207. Abcès osseux chronique de Brody chez un patient de 22 ans. Malade depuis 7 ans, douleurs périodiques dans l'articulation du genou et poussées exsudatives intermittentes « sympathiques ». Confirmation chirurgicale et histologique du diagnostic.

L'abcès de Brodie est caractérisé par une ostéosclérose importante de la substance spongieuse entourant la cavité et l'abcès ne se situe que très rarement parmi le tissu spongieux normal. À la surface de l'os, les couches périostées sont très insignifiantes, de sorte que s'il existe un épaississement cylindrique ou plutôt fusiforme de la métaphyse au niveau de l'abcès, ce n'est qu'à un degré très modéré. En règle générale, il n’y a pas de séquestration. Il ne s'agit d'une percée à l'extérieur ou dans la cavité d'un joint adjacent, malgré sa proximité, que dans les cas les plus rares.

Parmi les caractéristiques cliniques de l'abcès de Brodie, les plus caractéristiques sont une évolution extrêmement longue - jusqu'à deux ou trois décennies, des douleurs osseuses, généralement pires la nuit et après un mouvement ou un exercice, ainsi qu'un gonflement temporaire des tissus mous. Les hommes sont plusieurs fois plus susceptibles de tomber malades que les femmes. La maladie débute dans la plupart des cas de manière aiguë, mais peut également avoir une évolution chronique primaire. En raison de la proximité de l'abcès avec l'articulation, des phénomènes articulaires apparaissent dans de nombreux cas, qui dominent tellement l'ensemble de la maladie que l'idée d'une maladie osseuse primaire ne vient à l'esprit ni au patient ni au médecin. Ces synovites exsudatives, ou, comme on les appelle communément, amicales, « inflammations sympathiques des articulations », ont une évolution intermittente. Parfois, sur de longues périodes de plusieurs années, tous les symptômes disparaissent complètement, pour ensuite réapparaître soudainement. La température reste normale, le tableau sanguin ne change pas sensiblement.

L'examen aux rayons X est d'une importance diagnostique cruciale. Tous les détails du tableau pathologique de l'abcès de Brody sont transmis exactement sur les radiographies (Fig. 207 et 208). Cavité isolée, régulièrement arrondie, sans séquestration, aux contours internes lisses nettement limités, située au milieu d'une substance spongieuse sclérosée, à un endroit typique - à l'extrémité métaphysaire d'un gros os tubulaire, légèrement épaissi par des couches périostées - ce tableau radiologique, avec le support des symptômes cliniques permet la tâche diagnostique. Il convient de garder à l'esprit qu'entre, pour ainsi dire, l'abcès typique de Brody classique et d'autres formes d'ostéomyélite chronique, il existe également des formes transitionnelles - à la fois en termes d'emplacement, de taille, de forme, de nature des changements réactifs de circonférence, de séquestration, etc. C'est dans la nature des choses : la classification montre toujours quelque chose de typiquement quelque peu conventionnel ; la vie présente une diversité qui ne rentre pas dans un schéma strict et rigide. Il ne faut en aucun cas abuser du diagnostic d'abcès de Brody et l'énoncer de manière large dans presque tous les cas de cavité plus ou moins clairement définie dans l'ostéomyélite chronique ordinaire : l'abcès de Brody est un concept clinique, radiographique et anatomique tout à fait précis, c'est un unité nosologique claire, et le diagnostic n'est justifié que dans les cas où l'image radiologique satisfait à tous les critères ci-dessus.

Il est nécessaire de différencier radiographiquement un abcès osseux principalement d'une ostéomyélite chronique banale, d'une ostéite métatyphoïde, d'un foyer tuberculeux, d'une gomme et d'un kyste osseux.

L'ostéomyélite vulgaire ordinaire se distingue par un tableau plus hétéroclite, une périostite plus étendue, luxuriante et rugueuse et la présence d'un séquestre typique dans la cavité. Au lieu d'un bord uniforme d'ostéosclérose entourant la cavité de l'abcès de Brodie, dans l'ostéomyélite, il existe une somme algébrique hétéroclite d'ostéoporose et d'ostéosclérose.

L'abcès métatyphoïde n'atteint pas des tailles aussi grandes que l'abcès chronique de Brody. De plus, dans les os longs, il ne niche jamais dans la substance spongieuse et contient souvent un séquestrant.

L'ostéite tuberculeuse, même avec une évolution bénigne longue, la rapprochant de l'évolution d'un abcès, n'a pas de forme régulière, sphérique ou ovoïde, n'atteint pas de si grandes tailles, se limite à des contours internes non lisses, contient un typique séquestre spongieux, éclate généralement rapidement ou pénètre dans une articulation, etc. d.

Une gomme centrale isolée n'atteint pas non plus des tailles aussi grandes qu'un abcès. Avec un défaut gommeux, il n'y a pas de membrane pyogène et les contours internes ne sont pas si lisses. De plus, ce n'est que dans les cas les plus rares qu'une grande lésion gommeuse reste unique, isolée et limitée à un endroit de l'os, notamment dans la substance spongieuse de la métaphyse.

Un kyste osseux isolé est facile à exclure. Le kyste est plus grand que la cavité de l'abcès de Brody, il donne un motif caractéristique à plusieurs chambres avec des barres transversales et des septa, qui n'est jamais observé avec un abcès. Le tissu osseux adjacent est normal contrairement à l'ostéosclérose de l'abcès. Dans les deux maladies, l'os peut être proprement cylindrique ou fusiforme épaissi, mais au lieu d'épaissir la couche corticale et de périostite avec un abcès, les radiographies de l'ostéodystrophie fibreuse révèlent son amincissement marqué. Il est encore plus facile d'exclure dans la reconnaissance distinctive de l'abcès de Brodie la clairière arrondie parfois solitaire dans la structure osseuse avec une ostéodysplasie fibreuse.

Une erreur est également commise lorsque l’abcès de Brody fait référence à de petits kystes nécrotiques aseptiques solitaires, notamment multiples, de nature traumatique, post-hémorragique et graisseuse.

Cependant, dans la plupart des cas d'abcès de Brody, du point de vue clinique, il ne s'agit pas d'une maladie osseuse, mais d'une maladie articulaire. Ici, le diagnostic différentiel par rayons X lève immédiatement les doutes, à condition que les radiographies capturent les extrémités métaphysaires des os.

Le corps humain est sensible à un grand nombre de maladies. La maladie peut endommager les organes internes, la peau et les os. L'abcès de Brody est l'une de ces maladies qui cause de gros problèmes aux gens. C'est assez rare, mais cela vaut la peine de le savoir. Un abcès est une forme d'ostéomyélite hématogène. Cette maladie se caractérise par la présence d'une zone de lésion osseuse très limitée. Dans le contexte de la maladie, il existe une accumulation de pus dans le tissu osseux humain, résultat d'une nécrose antérieure.

Abcès de Brody : qu'est-ce que c'est ?

L'abcès de Brodie est l'une des formes d'ostéomyélite hématogène avec localisation d'un foyer d'inflammation limité dans les sections épimétaphysaires des os tubulaires longs. Brody a été décrite pour la première fois en 1830. La maladie survient à l'adolescence et au début de l'âge adulte, plus souvent chez les hommes. Les agents responsables sont diverses souches de staphylocoques. Les lésions sont toujours solitaires.

Il est rare de rencontrer une pathologie du tissu osseux telle que l'abcès de Brody. Elle apparaît dans l'os et se caractérise par une accumulation limitée de pus sur fond de nécrose antérieure. Le plus souvent, le processus est localisé aux extrémités de l'os, mais des cas de localisation dans les sections médianes ont été décrits. Le processus touche le plus souvent les jeunes hommes âgés de 14 à 24 ans. La maladie elle-même dure de manière chronique, avec ou sans périodes d'exacerbation. Des cas d'abcès de Brody sont décrits depuis 20 ans ou plus et pendant toute cette période, les micro-organismes n'ont pas perdu leur activité.

L'abcès de Brodie (intra-osseux) est une nécrose limitée de la substance spongieuse de l'os, dans laquelle se produit ensuite sa fusion et la formation d'une cavité. La localisation prédominante est le tibia proximal. L'agent causal est généralement le staphylocoque.

• Code CIM 10 : M86.8

Pathogenèse de la maladie

L'abcès de Brodie présente des caractéristiques assez prononcées. Dans le contexte du processus nécrotique, une cavité ovale ou sphérique fermée se forme dans le tissu osseux et ses parois sont assez stables et lisses. C'est à l'intérieur de cette cavité que s'accumulent d'épaisses masses purulentes. Dans de rares cas, un liquide clair et visqueux peut être trouvé à l’intérieur de l’abcès. À propos, le diamètre de la cavité est généralement de 2 à 5 cm.

Si nous parlons de vieille éducation, alors la paroi de la cavité est souvent recouverte de tissus fibreux. Une zone concentrique de sclérose osseuse se forme autour de l'abcès et des excroissances périostées apparaissent dans le périoste.

Causes

Infection bactérienne focale. Le plus souvent, staphylococcique. Le corps s'affaiblit, l'immunité diminue. Il ne peut plus lutter contre les maladies et celles-ci commencent à « l’attaquer ». Généralement, l'abcès de Brodie est précédé d'une ostéomyélite.

Voies par lesquelles les microbes pénètrent dans le corps :

• dommages cutanés;
• accumulation de grandes quantités de sang;
• kystes;
• furoncles;
• infections purulentes.

Contact de produits chimiques sous la peau dû à :

• administration de substances médicinales hautement concentrées;
• injections sous-cutanées et compte-gouttes.

La pénétration ne peut se produire que si, si les règles d'asepsie ne sont pas respectées. Il y a eu des cas où, vingt ans après le début de la maladie, des bactéries virulentes ont été trouvées dans des écoulements purulents.

Symptômes de l'abcès de Brody

L'abcès de Brody est une maladie chronique. Elle se développe souvent sur des années, voire des décennies, sans provoquer de symptômes graves (au moins, les signes sont si légers que le patient n'y prête tout simplement pas attention).

La maladie progresse lentement et les périodes de bien-être relatif sont remplacées par des exacerbations à court terme, accompagnées de symptômes plus prononcés. Par exemple, les patients notent souvent :

• fièvre et faiblesse générale.
• Le tissu autour de la zone affectée de l'os gonfle et la peau devient rouge.
• Lorsqu'on appuie dessus, la personne ressent de la douleur et la peau est chaude au toucher.

Abcès de Brodie au tibia

Le tableau clinique pendant la période de « calme » est flou. Les patients signalent un certain inconfort uniquement lors d'une activité physique accrue. À mesure que l’abcès se développe, la capsule peut être palpée. Il y a souvent une diminution de la mobilité des membres, ainsi qu'une modification de la sensibilité des tissus.

Les principaux symptômes initiaux sont :

• noeud dur;
• la peau à cet endroit devient rouge;
• gonflement.

Après un certain temps, une capsule commence à se former, à l'intérieur de laquelle du pus s'accumule.

Le stade initial de développement de l'abcès de Brody peut ne pas se faire sentir avant de nombreuses années. L’absence de manifestations conduit le patient à solliciter tardivement de l’aide. Pendant la période d'exacerbation, les signes suivants sont observés :

• augmentation de la température corporelle;
• faiblesse, malaise, douleurs musculaires et autres symptômes d'intoxication ;
• hyperémie de la peau sur la zone d'inflammation et gonflement local;
• lorsqu'on appuie dessus, le patient constate une douleur ;
• douleur accrue après une longue marche, un exercice ou un autre type d'activité physique ;
• aggravation de l'état la nuit;
• Par palpation, une formation nodulaire solide peut être identifiée.

L'abcès de Brodie doit être distingué des maladies telles que :

• ostéomyélite chronique;
• processus métatyphoïde et luétique;
• lésions osseuses tuberculeuses;
• kyste osseux.

Diagnostique

• Radiographie
• Tomodensitométrie
• Imagerie par résonance magnétique
• Diagnostic différentiel.

L'abcès de Brody est diagnostiqué à l'aide de radiographies. C'est cette méthode qui est déterminante pour déterminer la maladie et prescrire un traitement. Sur les photographies prises lors de l'intervention, le spécialiste constate qu'une cavité est apparue dans la partie spongieuse du tibia. Son diamètre est de deux à deux centimètres et demi et il est entouré d'une zone de sclérose. La cavité elle-même est remplie de pus, de liquide séreux ou sanglant. En y regardant de plus près, vous pouvez y voir des détritus tissulaires.

Ce que montreront les tomodensitogrammes des os pour l’abcès de Brody :

• Visualisation du foyer de gaz, de la séquestration, du trajet de la fistule
• Méthode de choix pour détecter la destruction osseuse et réaliser une biopsie ciblée.

Ce que montreront les images IRM des os pour l’abcès de Brody :

• Meilleure visualisation de l’étendue du processus (dommages au cartilage de croissance)
• Définir la réactivation du processus
• Lésion limitée avec centre hypointense en T1 et hyperintense en T1.
• Image pondérée T2 et séquence STIR
• La paroi interne de l'abcès osseux est iso-intense au muscle sur l'image pondérée en T1
• La paroi externe de l'abcès est généralement relativement large et hypointense dans toutes les séquences
• Rarement, signe d'un halo périphérique (hypointense sur image pondérée T1)
• Après administration du produit de contraste, il n'y a pas d'accumulation de celui-ci au centre de la lésion (représentée par une nécrose), alors qu'on observe une accumulation intensive du produit de contraste par la paroi de l'abcès.
• Dans la moelle osseuse, un gonflement périphérique de la moelle osseuse et des tissus mous adjacents à l'os affecté peut être observé.
• La propagation est en corrélation avec la gravité du processus infectieux.

Abcès osseux de Brodie à la radiographie

Un diagnostic différentiel est nécessaire pour exclure ou confirmer la présence de maladies telles que :

• ostéome ostéoïde;
• ostéite tuberculeuse;
• granulome éosinophile.

On pense souvent que cette maladie est articulaire. Seule l'utilisation du diagnostic différentiel par rayons X permet de réfuter cette opinion. Les radiographies montrent que l’inflammation recouvre les parties métaphysaires des os.

Après deux étapes de diagnostic Après avoir reçu les résultats nécessaires, nous pouvons affirmer que le patient souffre très probablement d'un abcès de Brody.

Traitement

Aux premiers stades de la maladie, la préférence est donnée aux méthodes conservatrices. Dans un premier temps, le membre est immobilisé dans un plâtre pour une durée de 3 à 4 semaines. Les antibiotiques sont administrés par voie intramusculaire, sélectionnés en tenant compte de la sensibilité des micro-organismes de la cavité de l'abcès. La physiothérapie est prescrite, dans cet aspect l'UHF est préférée.

Si les méthodes conservatrices échouent, un traitement chirurgical est indiqué, visant à éliminer complètement l'abcès dans le tissu sain et à remplacer ensuite le défaut osseux par un greffon.

Il n'y a pas lieu d'avoir peur de la chirurgie, elle a toujours été issue favorable.

Procédures physiothérapeutiques

La thérapie par ultra-hautes fréquences (UHF) est utilisée comme physiothérapie. En exposant la zone endommagée à des champs électromagnétiques ultra-hautes fréquences, il est possible d'obtenir :

• réduire le processus inflammatoire;
• soulagement de la douleur;
• cicatrisation des plaies.

Pendant la procédure, les tissus sont chauffés, ce qui contribue à dilater les vaisseaux sanguins et à améliorer la circulation sanguine. Des vaisseaux circonférentiels se forment autour de la zone touchée. Le sang entrant dans la zone affectée nourrit les tissus affectés et accélère le processus de régénération.

Prévision

L'ostéomyélite subaiguë est difficile à diagnostiquer, mais une fois identifiée, les chances de guérison sont de 99 %. Des scientifiques norvégiens ont rapporté leurs résultats dans le traitement de 44 patients, dont 24 ont pris uniquement des antibiotiques, et 20 ont subi une intervention chirurgicale puis ont pris des antibiotiques. À l’exception d’un patient ayant reçu une antibiothérapie inappropriée, tous les patients ont bien répondu, que le traitement soit conservateur ou chirurgical. Avec un suivi moyen de 18 mois, aucune rechute n'a été rapportée.