Pneumonie lobaire : manifestations cliniques, méthodes de diagnostic, complications, traitement. Pneumonie lobaire chez les enfants

La pneumonie croupeuse (pneumonia crouposa) est une maladie infectieuse aiguë. Le processus implique l'ensemble du lobe et de la plèvre correspondant à la zone touchée du poumon. Par conséquent, la pneumonie lobaire est autrement appelée pneumonie lobaire (lobaire), ainsi que péripneumonie. Les hommes tombent plus souvent malades, principalement en automne et au printemps

Étiologie et pathogenèse. Les agents responsables sont diverses bactéries, le plus souvent des streptocoques, des staphylocoques, des pneumocoques, E. coli, etc. La maladie est précédée d'un surmenage physique, d'une diminution de la résistance de l'organisme, provoquée par divers facteurs, dont l'intoxication, etc. à travers les étapes suivantes : a) hyperémie, b) hépatisation rouge, c) hépatisation grise et d) résolution. Dans la première étape, l'exsudat séreux liquide s'accumule dans les alvéoles ; dans la deuxième étape, les alvéoles sont remplies de globules rouges et la fibrine, qui coagule et transforme le lobe affecté du poumon en tissu rouge dense de consistance hépatique, pourquoi cette étape est-elle appelée étape « d'hépatisation rouge » Dans la troisième étape, les leucocytes pénètrent dans les alvéoles, ce qui donne au foyer inflammatoire une couleur grise , d’où le nom « hépatisation grise ». Dans la quatrième étape, le processus est résolu - l'exsudat est absorbé et partiellement expectoré. Les périodes pendant lesquelles se produisent les changements successifs d'étapes sont très individuelles, notamment en relation avec les nouvelles méthodes de traitement aux antibiotiques et à la chimiothérapie. Cependant, l’ensemble du processus est généralement terminé en 10 à 12 jours.

Symptomatologie. La maladie débute le plus souvent par des frissons stupéfiants, suivis de fièvre et d'une augmentation de la température jusqu'à 39-40°. Les patients se plaignent de maux de tête sévères, de toux sèche et de douleurs sur le côté. Au deuxième jour de la maladie, des crachats rouillés et une éruption cutanée sur les lèvres et les ailes du nez (herpès labial et nasalis) apparaissent. L'aspect des patients est très caractéristique : visage gonflé, yeux brillants, rougeur sur la joue correspondant au côté douloureux, peau sèche et chaude, respiration fréquente (jusqu'à 30-40 par minute) et sommeil superficiel et agité, parfois les patients délirent.

Lors de la percussion au premier stade dans la zone du foyer pneumonique, le son de percussion est sourd, a une teinte tympanique et à l'auscultation, un indux de crépitation est observé. Aux stades d'hépatisation rouge et grise, lors de la percussion, un son sourd est détecté sur la zone malade et une respiration bronchique y est entendue. Pendant la période de résolution, le son de percussion redevient sourd avec une teinte tympanique et une crépitation redux se fait à nouveau entendre à l'inspiration.

Des changements dans le cœur et le système vasculaire sont observés. Avec un fort affaiblissement du cœur, le pouls s'accélère, devient incomplet - un gonflement doux, parfois arythmique, apparaît à la périphérie, le foie grossit et les veines du cou gonflent. Avec des dommages toxiques au centre vasomoteur, un collapsus se développe - le pouls s'accélère, la pression artérielle diminue, le corps devient mortellement pâle et la température descend en dessous de la normale. Parfois, des vomissements, une perte d'appétit, de la constipation et des ballonnements apparaissent. La pneumonie lobaire provoque presque toujours des changements dramatiques dans le système nerveux central. Les patients se plaignent souvent de maux de tête, d'irritabilité, d'insomnie, parfois ils deviennent délirants, tentent de partir, sautent par la fenêtre, sortent du lit ou se déchaînent. Les phénomènes délirants sont particulièrement souvent observés chez les personnes qui abusent de l'alcool.

Pour reconnaître une pneumonie lobaire, l’état du sang est important. On observe une leucocytose neutrophile avec déplacement vers la gauche. Le nombre de leucocytes atteint 15 000 à 20 000 pour 1 mm 3, les neutrophiles représentent jusqu'à 80 à 90 % de tous les leucocytes, la ROE (réaction de sédimentation érythrocytaire ! s'accélère et dure encore 10 à 15 jours après une baisse persistante de la température. Sur le partie des organes urinaires, on note une diminution de la quantité d'urine, l'apparition dans l'urine de protéines, de globules rouges, une augmentation de la quantité de substances azotées (urée, acide urique) en raison d'une dégradation cellulaire accrue et d'une forte diminution du sel de table, retenu dans les alvéoles et les tissus.

L'examen aux rayons X révèle un assombrissement qui disparaît une fois rétabli.

Des formes atypiques de pneumonie lobaire sont observées chez les individus affaiblis. Le processus est très difficile pour eux, malgré une légère augmentation de la température. Parfois, la pneumonie se termine en 2-3 jours (les formes dites irrégulières), cependant, il existe également des formes lorsque la maladie se prolonge et (le processus se déplace d'un lobe à l'autre, d'un poumon à l'autre - pneumonie errante. Pneumonie croupeuse peut accompagné de complications - suppuration pulmonaire, pleurésie, péricardite et péritonite.

La pneumonie virale se développe lors d'une épidémie. La période d'incubation est de 1 à 2 semaines, l'apparition de la maladie est progressive, la température ne dépasse pas 39° et chute lytiquement au bout de 3 à 5 jours. Les patients se plaignent d’une sensation d’épuisement, de maux de tête, d’une toux sèche et de douleurs thoraciques. Parfois, dans les poumons, on peut remarquer une matité du son de percussion avec une teinte tympanique et une fine respiration sifflante au plus fort de l'inspiration, et radiographiquement - une ombre homogène. Du côté du sang, on observe une leucopénie, une nétrophilie avec déplacement vers la gauche et une monocytose. La maladie se termine parfois en 1 à 3 jours, dans de rares cas, plus tard.

La pneumonie par aspiration se développe chez les personnes inconscientes en raison de plaies cranio-faciales, d'un coma diabétique, d'une urémie azotémique, d'un empoisonnement, d'une intoxication, etc. Dans ces cas, les particules de nourriture, le liquide, le mucus, les corps étrangers ne sont pas rejetés par une impulsion de toux en raison d'une diminution dans l'excitabilité réflexe de la muqueuse bronchique. Ils pénètrent dans les voies respiratoires, obstruent les bronches et provoquent un collapsus (atélectasie) du poumon, puis une pneumonie dans la zone collapsée. La pneumonie par aspiration, qui survient lorsque du matériel infecté pénètre dans les voies respiratoires, est particulièrement dangereuse en raison de la possible décomposition putréfactive des poumons.

Pneumonie congestive. On l'observe chez les personnes souffrant de maladies cardiaques et chez les patients alités pendant une longue période. Avec cette forme de pneumonie, on note des foyers de matité dans les lobes inférieurs des poumons, une respiration bronchique et des crépitements.

Prévention et traitement. Les patients sont placés dans une pièce lumineuse et bien ventilée. Les chambres doivent être lumineuses et orientées vers le côté ensoleillé, la tête du lit doit être légèrement surélevée pour faciliter la respiration du patient. Le silence doit être maintenu dans la salle. Le patient doit recevoir au moins 1 500 à 2 000 ml de liquide par jour. Les aliments doivent être liquides ou semi-liquides, digestibles et riches en calories (craquelins, lait, yaourt, gelée, gelée, crème, œufs mollets, jus de fruits, céréales, escalopes de poulet, etc.). Il est nécessaire d'essuyer la langue et la muqueuse de la cavité buccale avec un coton-tige imbibé de peroxyde d'hydrogène. Les ampoules herpétiformes doivent être lubrifiées avec une pommade au zinc ou au bleu de méthylène. Pour la constipation, un lavement nettoyant est administré et pour les ballonnements intestinaux, un tube de sortie de gaz est administré. Les patients qui sont dans un état d'excitation, avec un mal de tête aigu, doivent essuyer leur corps avec une éponge humide et, si leur conscience est assombrie, se mettre de la glace sur la tête. Dans de tels cas, une surveillance constante du personnel médical (poste séparé) est requise.

Parmi les médicaments, les sulfamides sont prescrits (norsulfazole, sulfadimézine) selon le schéma suivant : le premier jour 7 g - 1 g toutes les 4 heures, le deuxième jour 6 g, les troisième, quatrième et cinquième jours 4 g par jour. Un total de 25 g par cure.Pour éviter la formation de calculs rénaux sulfamides, vous devez prendre le médicament avec du Borjomi ou de l'eau gazeuse. Les antibiotiques sont prescrits : pénicilline à raison de 800 000 unités par jour, streptomycine, tétracycline, etc. Pour la toux, la codéine, les emplâtres à la moutarde et les coupes thoraciques sont prescrits. Lorsque l'activité cardiaque est affaiblie, du camphre et de la caféine sont administrés ; en cas de collapsus, de la strophanthine avec du glucose, de la mésatone et de l'oxygène sont administrées par voie intraveineuse. Le repos au lit est observé tout au long de la période fébrile. Vous pouvez commencer à travailler 3 à 4 semaines après la normalisation de la température.

La prévention de la pneumonie consiste en un traitement rapide des maladies conduisant à la pneumonie (rougeole, typhus) et en la lutte contre les facteurs qui y prédisposent (intoxication, rhume, surmenage). La prévention de l'aspiration et de la pneumonie congestive passe par des soins appropriés au patient : soins bucco-dentaires, exercices de respiration, régime correct.

PLEURITE

Étiologie et pathogenèse. La pleurésie ou l'inflammation des couches pleurales est le plus souvent observée avec la tuberculose pulmonaire, la pneumonie, les blessures à la poitrine, les rhumatismes, les maladies des organes médiastinaux si le processus se déplace vers la plèvre. La pleurésie peut être sèche et exsudative. Avec la pleurésie exsudative, un liquide inflammatoire de nature séreuse, hémorragique, purulente et putréfactive s'accumule dans la cavité pleurale. Avec la pleurésie, des adhérences peuvent se former entre les feuillets pleuraux, parfois entre la plèvre et le diaphragme. Le liquide accumulé dans la cavité pleurale peut être inflammatoire (exsudat) ou non inflammatoire (transsudat). Dans ce dernier, la teneur en protéines ne dépasse pas 2,5%, la densité n'est pas supérieure à 1,015, le sédiment est très rare et ne contient ni érythrocytes ni leucocytes, tandis que la densité de l'exsudat atteint 1,020 et les protéines - 3% ou plus.

Symptomatologie. La pleurésie sèche se caractérise par l'apparition d'une douleur limitée dans la poitrine, qui s'intensifie avec une respiration profonde, une toux sèche et une fièvre légère. Il existe un retard respiratoire et une mobilité limitée des poumons du côté atteint, des bruits de frottement pleural, souvent dans la ligne médio-axillaire. La pleurésie sèche peut disparaître en quelques jours, mais il existe des cas d'évolution plus longue, particulièrement typiques de la tuberculose des poumons et des ganglions lymphatiques.

Pleurésie exsudative. Au début de la maladie, les symptômes sont les mêmes que ceux de la pleurésie sèche. Par la suite, à mesure que le liquide s’accumule dans la cavité pleurale, les couches pleurales se séparent et la douleur disparaît. Dans le même temps, de nouveaux symptômes apparaissent - forte fièvre, toux auriculaire avec crachats rares, la respiration devient fréquente et superficielle, des signes d'insuffisance cardiaque se développent si l'exsudat est important. Il y a une saillie notable du côté affecté de la poitrine et son décalage pendant la respiration. Les espaces intercostaux sont lissés. Lors de la percussion, il y a une matité du son de percussion ; à l'écoute, il n'y a pas de bruit respiratoire du côté douloureux, la bronchophonie et les tremblements vocaux au niveau de l'épanchement, où se trouve le poumon comprimé par l'exsudat, sont renforcés.

À l’examen radiologique, on observe une ombre de tailles variables selon la taille de l’épanchement. Avec des épanchements importants, on observe un déplacement des organes médiastinaux. Afin de clarifier le diagnostic, ils ont recours à un test de ponction pleurale à l'aide d'une seringue de vingt grammes avec une aiguille d'une longueur d'au moins 7 cm et d'un diamètre d'au moins 1 mm. La ponction est réalisée dans le huitième ou le neuvième espace intercostal le long de la ligne axillaire postérieure. Le patient est assis sur une chaise. Le patient lève la main du côté affecté et la place sur sa tête, ce qui facilite l'injection car les espaces intercostaux se dilatent. La seringue est tenue dans la main comme un stylo et l’aiguille est insérée le long du bord supérieur de la côte sous-jacente. Après avoir aspiré 5 à 10 ml d'épanchement, l'aiguille est rapidement retirée de la cavité pleurale et le site de ponction est serré avec du coton stérile puis avec un morceau de gaze au collodion. Le liquide obtenu est envoyé au laboratoire pour test.

L'évolution de la pleurésie par épanchement est plus longue que celle de la pleurésie sèche. Habituellement, après 1 à 2 semaines, la température commence à baisser, mais parfois la fièvre dure 4 semaines ou plus (en cas de tuberculose). La pleurésie pneumonique et rhumatismale se termine en toute sécurité dans un délai relativement court. La pleurésie cancéreuse ne se résorbe pas et son évolution est associée à la maladie sous-jacente. Après une pleurésie, des adhérences surviennent avec une mobilité limitée des poumons du côté atteint, parfois une infection complète de la cavité pleurale et une rétraction du thorax.

Le traitement consiste en l'alitement, la suppression de la toux avec de la codéine et de l'héroïne. La poursuite du traitement dépend de l'étiologie de la pleurésie ; pour la pleurésie tuberculeuse, la streptomycine, le ftivazide, le PAS sont prescrits, pour la pleurésie rhumatismale, les salicylates sont prescrits 1 g 5 fois par jour. Le chlorure de calcium (solution à 5%, 1 cuillère à soupe 3 fois par jour), l'hypothiazide, la novorite sont utilisés comme diurétique ; pour la désensibilisation - prednisone, prednisolone 5 mg 3 fois par jour. Afin d'accélérer l'absorption de l'exsudat, une irradiation au quartz et du solux sont utilisés, et pour éviter la formation d'adhérences, des exercices de respiration sont utilisés. Une bonne alimentation, riche en vitamines, est également d’une grande importance. Pour les épanchements importants, le liquide est pompé à l'aide d'un appareil Potena, mais pas plus de 1 litre à la fois. La piqûre de pompage est réalisée de la même manière que la piqûre d'essai. Avant le pompage, du camphre et de la cordiamine sont prescrits pour maintenir l'activité cardiaque. En cas de toux, de vertiges ou d'acouphènes, le pompage est arrêté.

L'appareil de Pothen (Fig. 1) est un récipient gradué d'une capacité de 1 litre. Deux tubes en caoutchouc y sont attachés. L'un d'eux contient une aiguille pour l'aspiration et l'autre est connecté à une pompe qui décharge l'appareil, à l'aide de laquelle l'air est pompé hors de l'appareil et la vanne à l'extrémité du tube de refoulement est fermée.

Pleurésie purulente. La pleurésie purulente se développe en raison de la pénétration de microbes pyogènes dans la cavité pleurale à partir de divers foyers purulents du corps. La pleurésie purulente se développe également avec la tuberculose, lorsque des mycobactéries pénètrent par la cavité. Parfois, la pleurésie séreuse devient purulente.

Symptomatologie. La pleurésie purulente est très difficile. La température atteint 40° puis redescend à des niveaux normaux avec une transpiration abondante, ce qui est très épuisant pour le patient. Les données de l'examen externe du thorax, de la percussion et de l'auscultation sont les mêmes que pour la pleurésie par épanchement. Cependant, contrairement à la pleurésie d'épanchement, on observe une leucocytose geytrophilique (jusqu'à 25 000-30 000 dans 1 mm 3) avec un déplacement vers la gauche, une accélération significative de la ROE, une anémie et une perte de poids. Dans le même temps, le système cardiovasculaire en souffre également grandement. Le pouls devient fréquent, parfois arythmique. Dans de rares cas, une auto-guérison est observée lorsque le pus de la cavité pleurale est ouvert dans la bronche et craché sous la forme d'une masse crémeuse. La pleurésie purulente peut provoquer une amylose des reins avec perturbation de leurs fonctions.

Le traitement est effectué par pompage systématique du pus de la cavité pleurale à l'aide de l'appareil Poten, suivi de l'introduction d'antibiotiques dans la cavité. Parallèlement, des injections sous-cutanées de pénicilline 1 000 000 d'unités et de streptomycine de 0,5 à 1 g par jour sont prescrites. Si le traitement conservateur n’a aucun effet, une intervention chirurgicale est utilisée.

Conférence n°5

Symptomatologie de la pneumonie aiguë

(focal et lobaire)

Pneumonie lobaire

Synonymes : lobaire, lobaire, pneumonie fibrineuse, péripneumonie.

La pneumonie lobaire (le nom moderne de la maladie) est une maladie allergique infectieuse aiguë. Jusqu'à récemment, le rôle principal dans l'étiologie de cette maladie appartenait aux pneumocoques de types 1 et 2, et plus rarement aux types 3 et 4. Ces dernières années, l'importance du pneumocoque dans le développement de la pneumonie a diminué. Aujourd'hui, cette maladie est le plus souvent causée par des staphylocoques et des streptocoques, moins souvent par des diplobacilles de Friedlander et des bacilles de Pfeiffer.

La pneumonie lobaire touche généralement les personnes affaiblies ayant déjà souffert de maladies graves, les personnes souffrant de malnutrition, celles ayant subi un stress neuropsychique, ainsi que du stress (détresse selon G. Selye) de toute origine - dû à l'abus d'alcool, à l'hypothermie générale, à l'intoxication professionnelle. et d'autres effets indésirables. Pour le développement d’une pneumonie, il est nécessaire que l’impact sur l’organisme de l’un de ces facteurs provoque une diminution de la résistance de l’organisme. Le fait de la sensibilisation bactérienne de l'organisme joue également un rôle. Dans le contexte de ces conditions, les effets pathogènes des micro-organismes se réalisent.

La principale voie d'infection dans la pneumonie lobaire est la voie bronchogénique, mais pour la pneumonie focale, les voies d'infection lymphogène et hématogène ne peuvent être complètement exclues.

La pneumonie lobaire est caractérisée par des stades de développement de la maladie. Les pathologistes distinguent 4 stades de développement de la pneumonie. Stade 1 – le stade de marée ou d’hyperémie. À ce stade, la perméabilité des capillaires est altérée en raison du développement d'une stase sanguine. Cette étape dure de 12 heures à 3 jours.

Stade 2 - le stade de l'hépatisation rouge, lorsque l'exsudat riche en fibrine transpire dans la lumière des alvéoles et que les globules rouges commencent à pénétrer. L'exsudat déplace l'air des alvéoles affectées. La consistance du lobe affecté ressemble à la densité du foie. Le lobe du poumon prend un motif granuleux en fonction de la taille des alvéoles. Cette étape dure de 1 à 3 jours.

Stade 3 – stade d'hépatisation grise. A ce moment, la diapédèse érythrocytaire s'arrête. Les leucocytes commencent à pénétrer dans les alvéoles. Sous l'influence des enzymes leucocytaires, les globules rouges se désintègrent. Leur hémoglobine est transformée en hémosidérine. Le lobe affecté du poumon devient gris. La durée de cette étape est de 2 à 6 jours.

Étape 4 – étape de résolution. A ce stade, la fibrine se dissout et se liquéfie sous l'influence des enzymes protéolytiques des leucocytes. L'épithélium alvéolaire est exfolié. L'exsudat se résorbe progressivement. La légèreté des alvéoles du lobe affecté du poumon est restaurée.

Cliniquement, l'évolution de la pneumonie lobaire est divisée en trois étapes : le stade d'apparition de la maladie, le stade d'apogée de la maladie et le stade de résolution.

Le premier stade clinique de la pneumonie lobaire coïncide avec le premier stade pathologique. La pneumonie lobaire typique commence de manière aiguë, soudaine, en pleine santé. Un frisson époustouflant, de graves maux de tête apparaissent et la température corporelle monte à 39 - 40 ºC. Le patient développe une forte toux sèche et un malaise général. Cet état dure 1 à 3 jours. Vers la fin de cette période de maladie, le patient commence à ressentir des douleurs à la poitrine, généralement dans la moitié affectée. Ils s'intensifient avec une respiration profonde, une toux et une pression avec un phonendoscope. Ces douleurs dépendent de l’implication de la plèvre dans le processus inflammatoire. Lorsque l'inflammation est localisée dans le lobe inférieur du poumon, lorsque le processus implique également la plèvre diaphragmatique, la douleur peut être localisée dans la zone de l'arc costal, dans l'abdomen, simulant une appendicite aiguë, une colique hépatique ou néphrétique. Au début du premier stade de la maladie, les crachats sont visqueux, avec une teinte légèrement rougeâtre, contiennent beaucoup de protéines, quelques leucocytes, érythrocytes, cellules alvéolaires et macrophages. L'examen bactériologique des crachats à ce moment peut révéler des pneumocoques, des staphylocoques, des streptocoques, des diplobacilles de Friedlander, souvent en culture pure. À la fin du deuxième jour, les crachats visqueux commencent à se séparer et prennent une couleur rouille typique de la pneumonie lobaire. L'état général du patient à ce moment est qualifié de grave.

Lors d'un examen général du patient, l'attention est attirée sur une hyperémie faciale ; une rougeur cyanosée est constatée sur la joue correspondant au côté de la lésion. La pneumonie lobaire est caractérisée par l'apparition d'une éruption herpétique sur les lèvres et les ailes du nez. Les ailes du nez gonflent lors de la respiration. Vous pouvez détecter une augmentation de la respiration (tachypnée), un retard de la moitié affectée de la poitrine dans l'acte de respirer. La pleurésie sèche périfocale, source de douleur, provoque un réflexe de défense chez le patient, c'est pourquoi l'excursion respiratoire de la moitié atteinte du thorax est limitée. La position du patient à ce moment-là, en raison de douleurs thoraciques, peut être forcée du côté affecté pour réduire l’excursion respiratoire de la poitrine.

Lors de la percussion de la poitrine sur la zone d'inflammation, dans les cas typiques occupant un lobe entier ou la majeure partie, un raccourcissement du son de percussion avec une teinte tympanique est détecté. Cela est dû à une diminution de la légèreté du tissu pulmonaire dans la zone d'inflammation, le ton tympanique du son de percussion dépend d'une légère diminution de l'élasticité des alvéoles et de l'apparition de liquide dans celles-ci. Lors de l'auscultation sur la zone d'inflammation, on entend une respiration vésiculaire affaiblie, une légère crépitation, dite initiale (crepitatio indux), et un bruit de frottement pleural. La bronchophonie s'intensifie.

La première période de pneumonie lobaire dure 1 à 3 jours et passe à la deuxième période sans bordure nette.

La deuxième période clinique de la pneumonie lobaire correspond à deux stades pathologiques : foie rouge et gris. À l’heure actuelle, tous les symptômes de la pneumonie lobaire sont les plus prononcés. L'état du patient continue de se détériorer et devient grave. Cela n'est pas tant dû à l'exclusion d'une partie du poumon de la respiration, mais à une intoxication élevée. Le patient se plaint d'une faiblesse sévère, d'un mauvais sommeil et d'un manque d'appétit. Des troubles du système nerveux central peuvent être observés : somnolence ou agitation pouvant aller jusqu'à un état violemment délirant. La fièvre continue et acquiert le caractère de febris continua, restant à des niveaux élevés - 39 - 40ºС. L'apparence du patient est caractéristique d'un patient infectieux fébrile - yeux brillants, rougeur fébrile sur les joues, lèvres et langue sèches. Pas d'appétit. Une toux douloureuse et paroxystique se poursuit avec la libération d'expectorations rouillées, la douleur au côté persiste. Essoufflement sévère, tachypnée jusqu'à 25 à 40 mouvements respiratoires par minute, une cyanose apparaît. Apparemment, cela est dû à une irritation toxique du centre respiratoire. De plus, la respiration superficielle associée à la pleurésie, excluant la partie affectée du poumon de la respiration, réduit la surface respiratoire des poumons. La tachycardie atteint 100 à 120 battements par minute.

La percussion sur la partie affectée du poumon révèle une matité avec une teinte tympanique, car le tissu alvéolaire est sans air, mais les bronches contiennent de l'air. Les tremblements de voix dans cette zone sont renforcés. À l'auscultation, la respiration bronchique se fait entendre au-dessus du lobe affecté du poumon. Le bruit de frottement pleural demeure. La bronchophonie sur la zone touchée est améliorée. Avec le développement d'une pleurésie exsudative et lorsque l'exsudat inflammatoire remplit les bronches afférentes, la respiration bronchique peut être affaiblie, voire inaudible.

Au stade d'hépatisation rouge, il y a peu d'expectorations, elles ont une couleur rouille, contiennent de la fibrine et des éléments formés en quantités légèrement plus importantes qu'au premier stade. Au cours de la phase d'hépatisation grise, la quantité d'expectorations augmente considérablement. Le nombre de leucocytes augmente. Les crachats deviennent mucopurulents. Du côté du sang, dès le début de la maladie, une leucocytose neutrophile est observée jusqu'à 20,10 9/l et plus. La formule leucocytaire montre un déplacement toxique des neutrophiles vers la gauche vers les formes jeunes, l'ESR est fortement augmentée. Le taux de glucose dans le sang augmente et le taux de chlorure de sodium diminue. La quantité d'urine diminue, sa densité augmente. De petites quantités de protéines, des globules rouges isolés et des cylindres peuvent apparaître dans l'urine en raison d'une irritation infectieuse et toxique des reins. La quantité quotidienne de chlorures excrétés dans l'urine et leur concentration dans l'urine sont fortement réduites. La radiographie au premier stade de la maladie révèle une augmentation du schéma pulmonaire, qui est progressivement remplacée par un assombrissement massif du tissu pulmonaire correspondant au lobe du poumon.

En raison d'une intoxication sans utilisation d'antibiotiques, une insuffisance vasculaire aiguë peut se développer avec une forte baisse de la pression artérielle. L'effondrement vasculaire s'accompagne d'une forte perte de force, d'une baisse de température, d'un essoufflement accru et d'une cyanose. Le pouls devient faible, petit et fréquent. Des dysfonctionnements fonctionnels du système nerveux peuvent se développer, mais également une insuffisance hépatique et rénale, ainsi que le cœur.

Une température élevée sans utilisation d'agents antibactériens modernes dure 9 à 11 jours. Une baisse de température au cours d'une pneumonie lobaire peut survenir soit de manière critique, dans les 12 à 24 heures, soit de manière lytique, sur 2 à 3 jours. Quelques heures avant la crise, l’état du patient se détériore fortement, la température corporelle augmente encore plus, puis chute rapidement à des valeurs inférieures à la normale. Le patient transpire abondamment et produit beaucoup d'urine. Si la crise se termine bien, le patient s'endort pendant plusieurs heures. Sa peau pâlit, sa respiration et son pouls ralentissent et sa toux s'atténue. Plusieurs heures après la crise, les symptômes de la deuxième période de la maladie persistent (jusqu'à 8 à 12 heures). A ce moment, la transition vers la troisième période clinique de la maladie se produit.

L'exsudat dans les alvéoles commence à se dissoudre rapidement, l'air commence à pénétrer dans les alvéoles. La mobilité pulmonaire du côté affecté est progressivement restaurée. Les tremblements de la voix et la bronchophonie s'affaiblissent. La matité de la percussion diminue, étant remplacée par une matité, et une tonalité sonore tympanique réapparaît. L'auscultation de la respiration bronchique s'affaiblit. Au lieu de cela, apparaît une respiration mixte qui, à mesure que l'exsudat se dissout dans les alvéoles, se rapproche progressivement de la respiration vésiculaire. La crépitation de résolution (crepitatio redux) (sortante) apparaît à nouveau. Étant donné que la densité du tissu pulmonaire à ce moment est assez élevée, la résolution des crépitements se fait entendre assez clairement. Des détritus provenant des leucocytes en décomposition et de la fibrine apparaissent dans les crachats et de nombreux macrophages apparaissent. Les résultats des analyses de sang sont normalisés. La quantité de chlorures dans l'urine est rétablie à des niveaux normaux. La respiration est rétablie en quelques jours. L'état général du patient est normalisé. L'image radiologique de la maladie se normalise progressivement et dure jusqu'à 2 à 3 semaines. La dynamique des changements radiologiques dépend de manière significative du moment du début du traitement.

La pneumonie lobaire est particulièrement grave chez les personnes qui abusent de l'alcool. Ces patients présentent souvent des complications du système nerveux, notamment le développement d'un delirium tremens, une instabilité de la pression artérielle avec le développement d'un collapsus mortel. Chez les personnes âgées, la pneumonie lobaire survient sans leucocytose prononcée ni réactions immunologiques protectrices adéquates. Ils ont également une forte tendance à s’effondrer.

La mortalité par pneumonie lobaire est actuellement faible avec un traitement intensif. Cependant, si elle n’est pas suffisamment traitée, elle peut évoluer vers une pneumonie interstitielle chronique. Avec une évolution compliquée, la pneumonie lobaire peut évoluer vers un abcès pulmonaire ou une gangrène du poumon. Si la résorption de l'exsudat est retardée, une germination par le tissu conjonctif peut survenir avec le développement d'une cirrhose du poumon ou de sa carnification.

Ces dernières années, en raison de l'utilisation précoce d'antibiotiques et de sulfamides, l'évolution de la pneumonie lobaire a considérablement changé. Souvent, le processus inflammatoire n'a pas le temps de se propager à un lobe entier et se limite à des segments individuels, et la température redescend à la normale le 2e ou le 3e jour de la maladie. Le tableau physique de la maladie est également moins prononcé. Les crachats rouillés typiques sont rares.

PNEUMONIE FOCALE

Synonymes : pneumonie focale, bronchopneumonie, pneumonie segmentaire, lobulaire ou lobulaire.

Les pneumonies focales ont des étiologies et une pathogenèse différentes. Le plus souvent, ils surviennent dans le contexte de lésions des bronches (bronchite) résultant d'une infection descendante passant des bronches au tissu alvéolaire. Dans ce cas, ce n'est pas l'ensemble du lobe du poumon qui est impliqué dans le processus pathologique, mais ses segments ou lobules individuels. Les foyers d'inflammation peuvent être multiples. Lorsqu'ils fusionnent, une pneumonie focale confluente se développe. Dans cette maladie, les foyers d'inflammation peuvent être localisés non pas dans un, mais dans plusieurs lobes du poumon, le plus souvent dans leurs parties inférieures. La taille des foyers d'inflammation varie. En raison de la nature de l'inflammation, la pneumonie focale est plus souvent catarrhale.

La pneumonie focale est causée soit par des virus, tels que le virus de la grippe, la psittacose, l'adénovirus, la fièvre Q, soit par la flore bactérienne - pneumocoques, staphylocoques, E. coli. La pneumonie focale se développe souvent comme une complication de la typhoïde ou du typhus, de la brucellose, de la rougeole et d'autres infections. Il peut y avoir une pneumonie d'origine mixte virale et bactérienne. La pneumonie d'origine vasculaire revêt une importance particulière dans les maladies systémiques - périartérite noueuse, vascularite hémorragique, lupus érythémateux disséminé, vascularite allergique.

Dans le développement de la pneumonie focale, divers facteurs prédisposants qui réduisent la résistance globale du corps, par exemple l'hypothermie générale du corps, jouent un rôle important. Une pneumonie focale peut se développer dans le contexte d'une maladie pulmonaire chronique - bronchite chronique, bronchectasie. Chez les personnes âgées et les personnes âgées, chez les patients présentant une congestion congestive des poumons, une pneumonie congestive peut se développer. L'inhalation de gaz et de vapeurs, de substances toxiques qui étouffent et irritent les voies respiratoires supérieures et l'aspiration de corps étrangers dans les voies respiratoires peuvent également s'accompagner du développement d'une pneumonie focale.

Dans la pathogenèse de la pneumonie focale, une importance importante est accordée à la perturbation de l'obstruction bronchique avec le développement d'une atélectasie locale, qui se produit lorsque la bronche est bloquée par un bouchon muqueux-purulent. Une conduction bronchique altérée peut également être associée à un bronchospasme sévère et à un gonflement de la muqueuse bronchique.

Actuellement, la pneumonie focale est nettement plus fréquente que la pneumonie lobaire, en particulier chez les enfants et les personnes âgées pendant la saison froide. Parallèlement au développement secondaire, la bronchopneumonie peut également survenir en tant que maladie indépendante.

L'apparition de cette maladie est progressive. Cliniquement, l'inflammation commence généralement dans les voies respiratoires supérieures - nez, larynx, trachée, bronches. Toute cette période de maladie est relativement facile. Cela se manifeste par un nez qui coule, de la toux et des éternuements. Avec des lésions de la trachée et du larynx, la toux est sèche, douloureuse, « aboyante ». De plus, les signes physiques au début de la maladie sont les mêmes que ceux de la bronchite aiguë. Étant donné que les foyers d'inflammation dans le tissu pulmonaire peuvent être très petits, ils peuvent ne pas être détectés lors d'un examen physique du patient. Il faut rappeler les conseils de l'éminent thérapeute domestique M.P. Konchalovsky : si la bronchite aiguë s'accompagne d'une forte fièvre et des symptômes d'une maladie plus grave, il est alors nécessaire de penser au développement d'une pneumonie focale.

Une augmentation de la température corporelle au-dessus des niveaux subfébriles est souvent précédée de frissons, d'essoufflement et de tachypnée avec une fréquence respiratoire allant jusqu'à 25 à 30 par minute. La fièvre devient légère (fébris rémittent) ou irrégulière. Chez les personnes affaiblies, chez les personnes âgées et chez les personnes âgées, la température peut être basse voire rester normale. Le tableau physique de la maladie dépend de la taille et de la profondeur de l’inflammation. Si la source de l'inflammation est située à proximité de la plèvre, le patient peut remarquer l'apparition de douleurs liées à la respiration dues à l'ajout d'une pleurésie périfocale. Les crachats crachats du patient sont muqueux-purulents, parfois mêlés de sang, et rares. Généralement difficile à distinguer.

Lors de l'examen d'un patient, vous pouvez parfois remarquer une légère hyperémie du visage et une cyanose des lèvres. Une éruption herpétique peut apparaître sur les lèvres, les ailes du nez et les joues. Parfois, un retard de la moitié affectée de la poitrine dans l'acte de respiration est détecté.

Les lésions de nature confluente et situées à proximité de la surface du poumon peuvent être détectées par percussion sous la forme d'une zone de son de percussion plus ou moins raccourcie, avec parfois une teinte tympanique. Dans ce cas, vous pouvez détecter une augmentation des tremblements vocaux et une augmentation de la bronchophonie. L'auscultation chez les patients atteints de pneumonie focale révèle une respiration avec une inspiration et une expiration fortes, parfois augmentées. Dans la zone focalisée de la pneumonie, des râles secs et humides associés à une inflammation des bronches se font entendre. Les râles humides, à fines bulles, et les crépitements dans une zone limitée sont particulièrement caractéristiques de la pneumonie focale.

Dans le diagnostic de pneumonie focale, l'examen radiologique est très important. Il ne faut pas oublier qu'avec un petit foyer d'inflammation, la fluoroscopie peut ne pas révéler de pathologie. La radiographie révèle généralement un assombrissement flou dans une ou plusieurs zones limitées du poumon. Habituellement, seuls les foyers inflammatoires d'un diamètre supérieur à 1 à 2 centimètres sont détectés par les rayons X. Par conséquent, l’absence de signes radiologiques de pneumonie focale en présence de ses symptômes cliniques ne permet pas de rejeter le diagnostic.

Une analyse de sang révèle une légère leucocytose neutrophile avec un déplacement modéré vers la gauche et une VS modérément augmentée.

Il n'y a pas d'évolution cyclique de la maladie, comme dans le cas de la pneumonie lobaire. Le processus se poursuit plus longtemps et plus lentement qu'avec la pneumonie lobaire - de plusieurs jours à plusieurs semaines. Sa résolution se produit avec une diminution lytique de la température corporelle. L'évolution de la maladie est généralement favorable, mais la pneumonie focale devient plus souvent chronique que la pneumonie lobaire. De plus, les complications de la pneumonie focale sous forme d'abcès pulmonaire, de bronchectasie et de pneumosclérose se développent encore plus souvent qu'avec la pneumonie lobaire.

La pneumonie lobaire est une maladie inflammatoire-allergique des poumons. Elle se caractérise par un compactage d'un ou plusieurs lobes du poumon avec formation d'exsudat (épanchement) dans les alvéoles. En conséquence, le tissu pulmonaire est coupé des échanges gazeux. Elle touche le plus souvent les adultes de 18 à 40 ans et rarement les enfants.

Les pneumonies focale et lobaire sont souvent confondues. Mais en fait, il existe des différences : le focal occupe les lobules et le lobaire occupe les lobes constitués de lobules. Il s’avère que le second est plus grand en termes de zone touchée.

Pathogènes et mécanisme de développement

L'agent causal de la pneumonie lobaire peut être n'importe quel micro-organisme, mais le plus souvent, la cause est le pneumocoque. Moins fréquemment - streptocoque, staphylocoque, Klebsiella, E. coli. Une flore mixte est également possible.

L'incidence est élevée en hiver et au printemps. Ils tombent plus souvent malades dans les villes, la raison de ce phénomène étant le surpeuplement important de la population.

Facteurs prédisposants:

hypothermie locale ou générale;
états de carence (vitaminose, hypovitaminose, anémie);
rhumes;
pathologie concomitante;
diminution de l'immunité;
blessure;
intoxication;
surmenage, stress.

Les causes de la pneumonie lobaire sont la pénétration de micro-organismes dans le tissu pulmonaire avec le développement ultérieur du processus inflammatoire. La pathogenèse de la maladie est associée aux toxines libérées par l'agent pathogène. La toxine se propage à l’ensemble du tissu pulmonaire, entraînant une augmentation de la perméabilité vasculaire et une exsudation (épanchement) de fibrine et de cellules sanguines dans les alvéoles.

À différentes périodes de la maladie, la pathogenèse de la pneumonie lobaire (le mécanisme de développement de la maladie) est différente. Et le tableau clinique, à son tour, en dépend.

Périodes de développement

Il n’y a que quatre stades de pneumonie lobaire. La division est basée sur l'anatomie pathologique de la maladie, c'est-à-dire les processus qui se produisent au niveau cellulaire.

Au cours de la première étape (hyperémie et bouffées de chaleur), qui dure environ 1 à 3 jours, les alvéoles se dilatent et du liquide (exsudat) y apparaît en raison de l'inflammation.
Au cours du deuxième stade suivant (hépatite rouge), d'une durée de 3 à 5 jours, l'air des alvéoles est déplacé par un épanchement fibrineux, qui contient des globules rouges, des cellules épithéliales et des leucocytes.
Le troisième stade (hépatisation grise) est caractérisé par une prédominance de leucocytes dans l'exsudat.
La quatrième étape (résolution) survient entre le 7e et le 11e jour de la maladie. Dans ce cas, la fibrine est résorbée.

Image clinique

La pneumonie lobaire débute généralement de manière aiguë. Son premier symptôme est une température élevée, dont les valeurs atteignent 39-40˚C. Mais il peut aussi y avoir une courte période prodromique, accompagnée de maux de tête, de faiblesse, de léthargie et de troubles gastro-intestinaux.

Caractéristiques de la réaction thermique : le patient tremble, il a froid et ne peut pas se réchauffer. Il a des membres « glacés » et des lèvres bleues.

D'autres symptômes de pneumonie lobaire apparaissent progressivement. Le patient est gêné par une douleur aiguë et lancinante dans le côté, présente du côté affecté, et peut irradier vers l'estomac ou l'épaule. Elle disparaît généralement en 2 à 3 jours. Si la douleur dure plus longtemps, cela peut indiquer un empyème pleural.

La toux est d'abord improductive, puis (au bout de 2 à 3 jours) elle est humide d'expectorations épaisses et visqueuses. Une toux constante et douloureuse affecte considérablement le bien-être du patient et perturbe son sommeil. Les crachats des premiers jours sont mousseux, rares et blanchâtres. Ensuite, il prend une couleur rouille, mêlée de sang. Plus tard, lorsque la pneumonie entre dans la phase d'hépatisation blanche, elle devient trouble. Et lorsque le processus est résolu, les crachats deviennent plus liquides et crachent mieux. La présence de sang à ce stade peut être observée en cas de blessure ou de maladie cardiaque.

Inquiétude d'un essoufflement accompagné de difficultés à inspirer et d'un gonflement des ailes du nez. La fréquence respiratoire peut aller de 25 à 50. Le décalage de la moitié de la poitrine est déterminé. Avec la pleurésie, la respiration est superficielle en raison de la douleur qui apparaît lors de la respiration profonde.

Une altération des échanges gazeux se manifeste par une cyanose, qui se propage aux membres, aux lèvres et au triangle nasogénien.

Apparition d'un patient atteint de pneumonie

Avec la pneumonie lobaire, l'aspect caractéristique du patient peut être noté.

Il y a une particularité : les symptômes pathologiques apparaissent généralement du côté atteint. Par exemple, une éruption herpétique sur les lèvres, les oreilles, les ailes du nez et une rougeur des joues ne sont observées qu'à gauche ou à droite. Mais la cyanose, un éclat fiévreux dans les yeux, se développe des deux côtés.

La position du patient est passive sur le dos.
La peau est chaude et sèche au toucher, froide aux extrémités.
Au début de la maladie, la respiration est superficielle et intermittente. Il y a un gonflement des ailes du nez.
La pneumonie croupeuse chez l'enfant se caractérise par des gémissements pendant la phase expiratoire.
Lorsque les foyers de compactage commencent à se propager de plus en plus, la respiration devient profonde, avec la participation des muscles auxiliaires.

Mesures diagnostiques

Le diagnostic de pneumonie lobaire repose sur un examen approfondi et divers tests. Des informations fiables sur la localisation de la lésion sont fournies par les tremblements vocaux (bronchophonie) - vibrations de la poitrine lors de la prononciation de divers sons. Normalement, c’est pareil dans tous les domaines. Mais du fait que l'anatomie de la bronche droite est différente (elle est plus courte et plus large), la bronchophonie peut être renforcée au-dessus de l'apex du poumon droit, ce qui n'indique pas une pathologie.

Pour déterminer la bronchophonie, les paumes doivent être placées sur des zones symétriques de la poitrine et invitées à prononcer un mot, par exemple « artillerie ». Dans la zone de pneumonie lobaire, les tremblements de la voix sont augmentés et, en cas de pleurésie, ils sont affaiblis.

Les signes suivants de pneumonie lobaire sont des modifications du son de percussion et des données d'auscultation. Lors du tapotement (percussion), un bruit pulmonaire tympanique se fait entendre. A l'écoute (auscultation), la respiration est affaiblie, mais elle est vésiculaire. On entend la crépitation, qui se crée lorsque les parois des alvéoles se défont lors de l'inhalation. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des bruits de respiration bronchique et de frottement pleural commencent à se faire entendre, et de fins râles bouillonnants apparaissent. Dans la phase de résolution, la respiration devient difficile et l’intensité de la respiration sifflante diminue.

Le diagnostic par radiographie est possible dès les premiers stades de la pneumonie lobaire, avant même l'apparition de compactions dans le tissu pulmonaire. Des symptômes focaux sont observés : d'abord une augmentation du motif pulmonaire, puis un assombrissement dense et uniforme, qui est remplacé par des ombres tachetées. Une position haute du diaphragme du côté affecté est également visible. Les signes de la maladie disparaissent complètement 2 à 3 semaines après la guérison clinique.

Signes de laboratoire de la maladie

Dans le sang périphérique, la leucocytose neutrophile peut atteindre 15-20*109 g/l, une diminution du nombre de lymphocytes, une augmentation des monocytes, une accélération de la VS jusqu'à 70 mm/heure.
Dans un test sanguin biochimique - modifications des fractions protéiques.
Lors d'un test sanguin général, on constate une teneur accrue en protéines, en cylindres et en globules rouges.

Complications possibles

Auparavant, la maladie était grave, de longue durée, avec des complications fréquentes, aboutissant parfois à la mort. Maintenant qu’il est possible d’utiliser une thérapie antibactérienne, c’est relativement simple. Et en général, le pronostic est favorable. La durée de chaque étape est également réduite. D'une manière générale, le patient récupère en 1 à 2 semaines et la disparition des signes radiologiques survient après 3 à 4 semaines de maladie.

Il existe également des cas avec un tableau clinique flou ou une évolution atypique de la maladie, notamment chez les enfants.

Mais dans certains cas, des complications se développent avec une pneumonie lobaire. Par exemple, en cas de traitement tardif, de virulence élevée de l'agent pathogène, de pathologies concomitantes graves (maladies cardiovasculaires, épuisement du corps, intoxication), etc. Chez l'enfant, cette liste se poursuit avec la prématurité, l'alimentation artificielle et le jeune âge. Ces facteurs aggravent sans aucun doute l'évolution de la maladie.

Les complications possibles de la pneumonie lobaire sont les suivantes :

Pulmonaire – pleurésie, abcès, carnification (croissance du tissu conjonctif), gangrène.
Extrapulmonaire - diverses maladies inflammatoires : médiastin, membranes cardiaques, péritoine, articulations, reins, membranes et substance du cerveau. Une insuffisance cardiovasculaire aiguë, un choc toxique, une insuffisance hépatique, une psychose et un œdème cérébral peuvent se développer.

Le pronostic de la pneumonie lobaire est défavorable : absence de réaction leucocytaire avec augmentation du taux de neutrophiles, augmentation significative de la fréquence cardiaque (plus de 120 battements par minute), symptômes focaux, cyanose sévère, diminution de la pression veineuse et artérielle, ictère, ballonnements, manque d'urine.

Mesures thérapeutiques et préventives

La prévention consiste à utiliser des masques lors des épidémies. Les groupes surpeuplés et l’hypothermie doivent être évités.

La source de l'infection est traitée avec des solutions spéciales. Facteurs qui tuent les microbes : ventilation et lumière du soleil.

La prévention individuelle est la vaccination. Nous avons déjà dit que l'agent causal de la maladie est le plus souvent le pneumocoque, vous devez donc être vacciné contre lui. Les enfants sont systématiquement vaccinés et les adultes le sont en cas de pathologie concomitante.

Le traitement de la pneumonie lobaire est complexe et est réalisé en tenant compte de l'étiologie et de la pathogenèse de la maladie.

Thérapie antibactérienne prenant en compte la sensibilité du micro-organisme.
Médicaments anti-inflammatoires, y compris hormonaux.
Traitement symptomatique - médicaments antiherpétiques, agents vasculaires, mucolytiques, etc.
Oxygénothérapie.
Traitement des complications et des maladies concomitantes.
Physiothérapie.

Une hospitalisation est nécessaire. Le traitement est effectué selon un plan individuel, qui est influencé par de nombreux facteurs : la phase de la pneumonie lobaire, l'étiologie, la pathogenèse, les symptômes, la présence de complications, l'état général du patient.

Histoires de nos lecteurs

La pneumonie lobaire est une maladie infectieuse aiguë dans laquelle un ou plusieurs lobes du poumon sont touchés, un épanchement fibrineux apparaît dans les alvéoles et des dépôts fibrineux apparaissent sur la plèvre. La pneumonie croupeuse touche principalement les adultes. La maladie se caractérise par un tableau clinique prononcé et des symptômes d'intoxication. Les patients atteints de pneumonie lobaire sont admis à la clinique thérapeutique.

Pour examiner les patients de l'hôpital Yusupov, les médecins utilisent des équipements modernes provenant de grandes entreprises européennes, américaines et japonaises. Les pneumologues utilisent des protocoles de traitement européens et adoptent une approche individuelle dans le choix de la méthode de traitement pour chaque patient. Les médicaments sont administrés par voie digestive, intramusculaire, intraveineuse et par inhalation. Grâce à un traitement complexe, la durée du séjour des patients à l'hôpital est réduite.

Causes et stades de la pneumonie lobaire

L'agent causal de la pneumonie lobaire est le pneumocoque de types I à IV. Parfois, la pneumonie lobaire est causée par le diplobacille de Friedlander. Dans la plupart des cas, la pneumonie aiguë débute en parfaite santé et en l'absence de contact avec des patients atteints de pneumonie. Cela suggère que le développement de la pneumonie lobaire se produit sous l'influence de micro-organismes situés dans les voies respiratoires supérieures. Un facteur important provoquant le développement d'une pneumonie est une diminution de l'immunité.

Il existe 4 stades de développement de la pneumonie lobaire. Le stade des bouffées de chaleur est caractérisé par une hyperémie sévère du tissu pulmonaire et une congestion des capillaires. Sa durée est de 12 heures à 3 jours. Au stade de l'hépatisation rouge, les cellules sanguines sortent à travers les parois des capillaires et des petites veines en raison d'une violation de leur tonus et de leur perméabilité, et un épanchement apparaît dans les alvéoles. L'exsudat est riche en fibrine, qui coagule et empêche l'air de pénétrer dans les alvéoles. Les poumons deviennent denses, semblables au foie. La durée de la deuxième étape est de 1 à 3 jours.

Au stade de l'hépatisation grise, la libération des globules rouges à travers la paroi vasculaire s'arrête. En plus de la fibrine, l'épanchement contient de l'épithélium alvéolaire et des leucocytes. En raison de la teneur abondante en leucocytes, le poumon affecté a une teinte gris-verdâtre caractéristique. La durée de cette étape varie de 2 à 6 jours. Au cours de la phase de résolution, la fibrine se dissout et se liquéfie sous l'influence d'enzymes protéolytiques. Cette étape est la plus longue.

Si le traitement est prescrit à temps et s'avère efficace, le processus pathologique peut perdre sa cyclicité caractéristique et s'interrompre dès les premiers stades de développement. Si la résorption de l'exsudat est altérée, des complications d'une pneumonie lobaire se développent. Une prolifération de tissu conjonctif dans la lésion peut survenir - carnification et cirrhose du poumon. Parfois, une fusion purulente se produit et la pneumonie se complique d'un abcès ou d'une gangrène du poumon.

Avec la pneumonie lobaire, il existe des phénomènes de pleurésie sèche avec des couches fibrineuses et le développement d'adhérences. En cas de généralisation lymphogène par des micro-organismes, une médiastinite purulente et une péricardite surviennent. Avec la propagation hématogène des bactéries, des ulcères métastatiques apparaissent dans le cerveau, une méningite purulente, une péritonite, une endocardite ulcéreuse ou polypeuse-ulcéreuse aiguë et une arthrite purulente se développent.

Symptômes de la pneumonie lobaire

La pneumonie lobaire a un début aigu. Chez les patients en pleine santé, la température corporelle s'élève jusqu'à 39°C, des frissons et des douleurs thoraciques apparaissent. Au stade initial de la maladie, la toux est sèche, puis elle devient productive, avec libération d'expectorations « rouillées ». Il y a un essoufflement sévère, la poitrine du côté affecté est en retard lors de la respiration.

Dans la phase initiale de l’inflammation, la percussion révèle un bruit tympanique sourd au-dessus de la lésion. Pendant l'auscultation, une respiration difficile avec une expiration prolongée, de légers crépitements et des râles humides et secs dans une zone limitée se font entendre. Dans la phase de compactage de la pneumonie lobaire, les symptômes suivants apparaissent :

une forte augmentation des tremblements vocaux, de la bronchophonie à la palpation de la poitrine ;
avec percussion – son sourd ;
la respiration vésiculaire n'est pas audible, les crépitements disparaissent et des bruits de frottement pleural sont souvent entendus.

Dans la phase de résolution, les tremblements vocaux se normalisent progressivement, la bronchophonie disparaît et des crépitements sonores abondants apparaissent sur une longue période. De forts râles de fines bulles se font entendre, la respiration bronchique cède progressivement la place à une respiration rauque puis vésiculaire.

Lors de l'examen du système cardiovasculaire, un pouls rapide est déterminé. Dans le cas d'une pneumonie lobaire sévère, elle est mal remplie, arythmique, la pression artérielle est réduite et les bruits cardiaques sont étouffés.

Diagnostic de pneumonie lobaire

Les pneumologues de l'hôpital Yusupov établissent un plan d'examen individuel pour un patient atteint de pneumonie lobaire, qui comprend :

prélèvement d'échantillons de sang, d'urine et d'expectorations ;
test sanguin biochimique (protéines totales, électrophorèse des protéines sériques, bilirubine, fibrinogène) ;
culture bactériologique des crachats pour la sensibilité de la flore aux antibiotiques ;
Électrocardiographie.

La principale méthode de diagnostic de la pneumonie lobaire est l'examen radiologique des organes thoraciques. La radiographie des poumons est réalisée en deux projections. Le stade des bouffées de chaleur est caractérisé par une intensification et un enrichissement du schéma pulmonaire dus à une hyperémie. La transparence est normale ou légèrement réduite. La racine du poumon du côté affecté est quelque peu élargie, son ombre est uniforme. Lorsque le processus est localisé dans le lobe inférieur, une diminution de l'excursion du dôme correspondant du diaphragme est enregistrée.

Au cours de la phase d'hépatisation, les radiologues constatent une diminution intense de la transparence du tissu pulmonaire, correspondant à la zone touchée. La taille de la zone touchée des poumons est normale ou légèrement élargie. Il y a une légère augmentation de l’intensité de l’ombre vers la périphérie. Dans les sections médiales de l’assombrissement, des « bandes d’illumination » sont visibles. La racine du poumon du côté affecté est élargie, son ombre est uniforme. La plèvre adjacente est compactée.

L'étape de résolution se caractérise par une diminution de l'intensité de l'ombre de la zone touchée. L'ombre est fragmentée, sa taille diminue, la racine du poumon s'agrandit.

Les patients atteints de pneumonie lobaire subissent une étude de la fonction de la respiration externe et, selon les indications, une ponction pleurale est réalisée. La tomodensitométrie multicoupe est réalisée dans les situations suivantes :

en présence de signes cliniques évidents de pneumonie et d'aucun changement sur la radiographie ;
si, lors de l'examen d'un patient suspecté de pneumonie lobaire, des modifications atypiques sont révélées (atélectasie obstructive, abcès ou infarctus pulmonaire) ;
pneumonie récurrente, dans laquelle des modifications infiltrantes se produisent dans le même lobe (segment);
pneumonie prolongée, pneumonie, dans laquelle les modifications infiltrantes du tissu pulmonaire ne disparaissent pas dans les 4 semaines.

En l'absence de toux productive, les médecins de l'hôpital Yusupov pratiquent une bronchoscopie par fibroscopie, une aspiration transtrachéale et une biopsie transthoracique. Si le patient présente un épanchement pleural et que les conditions sont réunies pour une ponction pleurale sûre, le liquide pleural est examiné.

Traitement de la pneumonie lobaire

Les patients atteints de pneumonie lobaire sont admis dans une clinique thérapeutique. Les salles disposent d'un système de ventilation central. Chaque chambre est équipée de la climatisation pour assurer des conditions de température confortables. Dans les cas graves de pneumonie, les patients sont traités dans l'unité de soins intensifs, équipée de moniteurs cardiaques modernes permettant une surveillance continue du fonctionnement des systèmes respiratoire et cardiovasculaire et la détermination de la teneur en oxygène dans le sang. Si nécessaire, les patients subissent une ventilation artificielle à l'aide de ventilateurs fixes et portables.

Pour la pneumonie lobaire, 2 antibiotiques sont prescrits simultanément (benzylpénicilline, ampicilline, clavulanate d'amoxicilline, céfuroxime, céfotaxime, ceftriaxone). Un antibiotique est administré par voie intraveineuse, le second par voie intramusculaire. Les médecins de l'hôpital Yusupov proposent un traitement complet de la pneumonie lobaire, comprenant :

thérapie d'immunosubstitution (administration intraveineuse de plasma frais congelé ou natif, d'immunoglobuline).
correction des troubles de la microcirculatoire (héparine, rhéopolyglucine) ;
correction de la dysprotéinémie (albumine, rétabolil) ;
thérapie de désintoxication (solutions salines, solution de glucose à 5 %) ;
oxygénothérapie (l'oxygène est fourni par un masque ou des cathéters);
corticothérapie (prednisolone et autres glucocorticoïdes).

En cas d'intoxication grave, les médecins de l'hôpital Yusupov pratiquent la plasmaphérèse chez les patients atteints de pneumonie lobaire. La thérapie antioxydante consiste à ingérer de l’acide ascorbique et de la rutine. Eufillin, Atrovent, Berodual ont un effet bronchodilatateur. Les médicaments expectorants (lazolvan, acétylcystéine) améliorent la fonction de drainage des bronches. Les expectorants et les bronchodilatateurs en soins intensifs sont administrés via un nébuliseur.

Méthodes physiothérapeutiques de traitement de la pneumonie lobaire

Pour traiter les patients atteints de pneumonie lobaire, les pneumologues de l'hôpital Yusupov utilisent largement des procédures physiothérapeutiques. L'inhalation d'aérosols ultrasoniques est utilisée pour introduire des antibiotiques mucolytiques et de l'héparine dans les voies respiratoires. Le traitement par ondes décimétriques est utilisé presque immédiatement après la disparition de la fièvre.

La thérapie UHF pulsée est réalisée pour les patients dont l'immunité est réduite. Les médicaments antibactériens sont introduits dans le système respiratoire par magnétophorèse. Les massages, la physiothérapie et les exercices de respiration améliorent la fonction de drainage des bronches.

Si vous soupçonnez une pneumonie lobaire, appelez l'hôpital Yusupov, où les patients sont hospitalisés 24 heures sur 24, 7 jours sur 7. Les médecins, sans attendre les résultats d'un examen bactérien des crachats, commencent un traitement antibactérien. Les pneumologues utilisent des schémas thérapeutiques individuels pour la pneumonie avec des médicaments efficaces et sûrs.

Bibliographie

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Hôpital Ioussoupov
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La pneumonie croupeuse est une inflammation infectieuse aiguë de la totalité ou de la majeure partie du lobe pulmonaire, caractérisée par une certaine cyclicité des changements pathomorphologiques dans les poumons. La pneumonie de cette forme se distingue par son ampleur et sa gravité. En fonction de la localisation de la maladie, on distingue deux types de maladie : la pneumonie lobaire unilatérale et bilatérale. Le premier affecte une partie de l'organe apparié - droit ou gauche, et le second couvre les deux poumons.

Étiologie et pathogenèse de la pneumonie lobaire: causes et caractéristiques de l'évolution de la maladie

Pour un traitement efficace, il est extrêmement important de comprendre l’étiologie de la maladie appelée pneumonie lobaire. Les agents responsables d'un tel processus inflammatoire dans les poumons peuvent être :

Pneumocoque (type I, II, III, IV).
La baguette de Friedlander.
Streptocoque.
Staphylocoque.

L'étiologie de la pneumonie lobaire détermine sa pathogenèse : des micro-organismes pathogènes pénètrent dans le tissu pulmonaire (aéroporté, hématogène ou lymphogène), après quoi un foyer d'inflammation apparaît dans l'organe apparié. Chacun de ces agents pathogènes a la capacité de sécréter une toxine spécifique. Il se propage à l'ensemble du tissu pulmonaire, entraînant une augmentation du niveau de perméabilité vasculaire, une exsudation des globules rouges, de la fibrine dans les alvéoles.

Les facteurs prédisposants à la maladie sont considérés comme :

Hypothermie du corps (générale ou locale).
Anémie.
Hypo- et carence en vitamines.
J'ai un rhume.
Tout type de blessure à la poitrine.
Surmenage fréquent.
Conditions stressantes.
Présence de maladies concomitantes.
Intoxication.
Faible niveau d'immunité.

Dans les grandes villes, le plus grand nombre de cas de pneumonie lobaire est observé en raison de la présence de rassemblements massifs de personnes et de la transmission rapide de l'infection entre elles. Selon les données statistiques, la pathologie touche le plus souvent les adultes et non les enfants, et son apogée survient en hiver et en automne.

La pathogenèse de la pneumonie lobaire comprend quatre étapes, dont l'apparition l'une après l'autre prend de 9 à 11 jours au total. Ceux-ci inclus:

Marée haute (premier jour).
Foie rouge (deuxième ou troisième jour).
Hépatisation grise (du quatrième au huitième jour).
Résolution (neuvième au onzième jour).

La marée dure 24 heures. Pendant ce temps, une hyperémie aiguë se produit et un gonflement microbien de la zone touchée du poumon apparaît. Le liquide œdémateux se transforme en une accumulation d'un grand nombre d'agents pathogènes. Le niveau de perméabilité des capillaires augmente et la diapédèse des globules rouges commence dans la lumière des alvéoles. L’organe devient plus dense et se remplit soudain de sang.

Au stade de l'hépatite rouge avec pneumonie lobaire, on observe une augmentation de la diapédèse des globules rouges précédemment commencée dans la lumière des alvéoles. Ils se mélangent aux neutrophiles, des fils de fibrine tombent entre les cellules de l'organe affecté, les vaisseaux lymphatiques se dilatent dans le tissu intermédiaire du poumon et se remplissent de lymphe. Les tissus de l'organe ressemblent au foie en termes de densité et de teinte rouge foncé.

Le stade d'hépatisation grise est caractérisé par l'accumulation de neutrophiles et de fibrine dans la lumière des alvéoles, la pénétration des fils de fibrine d'une alvéole à l'autre. De ce fait, les processus d’échange gazeux entre les globules rouges et l’air entrant de l’extérieur deviennent difficiles. Les alvéoles contiennent du contenu gris. Une caractéristique de l'évolution du troisième stade de la pneumonie lobaire est que le poumon de la section a également une teinte grise. La surface de l'organe est granuleuse et une substance liquide trouble en suinte. La taille des ganglions lymphatiques situés dans la zone hilaire du poumon dépasse la norme et est colorée en rose et blanc.

Au stade final - résolution - la résorption de l'exsudat fibrineux et des dépôts sur la plèvre se produit. La durée de la dernière étape dépend de la gravité de la maladie, de l’immunité du patient, de son âge, du moment du début du traitement ainsi que du contenu du parcours thérapeutique.

Clinique de pneumonie lobaire : principaux symptômes de la maladie

Le tableau clinique de l'ensemble général des symptômes de la pneumonie lobaire est le suivant : le début est aigu - frissons intenses, maux de tête sévères, fièvre jusqu'à 39-40 °C. Au 3-4ème jour de la maladie, des crachats rouillés et une toux caractéristiques apparaissent, des douleurs thoraciques du côté affecté, qui s'intensifient avec l'inhalation et la toux. En raison de l’intoxication, l’état d’une personne se détériore fortement.

Au début, outre les frissons et la fièvre, le patient peut ressentir des troubles du tractus gastro-intestinal - manque d'appétit, constipation ou diarrhée.

La douleur qui apparaît plus loin dans la partie latérale de la poitrine – du côté de la lésion – a un caractère lancinant. Ses échos peuvent être ressentis même dans l'abdomen ou l'épaule. Ce symptôme, qui survient en cas de pneumonie lobaire, disparaît souvent après 2-3 jours. Mais si la douleur persiste pendant 3 à 4 jours et au-delà, cela peut indiquer un empyème pleural.

Commence alors une toux douloureuse et perturbatrice du sommeil, dont la productivité pendant les 2 premiers jours est insignifiante. Passé ce délai, il devient humide - les sécrétions d'expectorations le rejoignent. Au début, il est mousseux, légèrement blanchâtre et a une consistance visqueuse et visqueuse. Au bout de 3-4 jours, en raison de la dégradation des globules rouges, sa teinte se transforme en rouille. C'est le principal symptôme indiquant le développement d'une pneumonie lobaire. Plus cela va, plus il est difficile pour le patient de cracher du mucus - il commence à coller aux dents et aux lèvres.

Il est extrêmement difficile pour une personne malade de respirer, ce qui provoque un essoufflement constant. L'inhalation est très difficile - les ailes du nez gonflent. La respiration est intermittente. Plus les foyers de compactage du tissu pulmonaire se développent, plus le patient commence à respirer profondément, impliquant les muscles auxiliaires dans ce processus. La pneumonie lobaire chez les enfants s'accompagne d'un symptôme particulier: il s'agit d'un gros gémissement lors de l'expiration.

Signes de pneumonie lobaire gauche et droite

En raison du fait que les processus d'échange gazeux entre les globules rouges et l'air entrant de l'extérieur sont perturbés, une cyanose se développe, localisée sur les doigts, les lèvres et le triangle nasogénien. Une lueur fébrile apparaît dans les yeux. Si une pneumonie lobaire du côté droit ou gauche se développe, c'est du côté affecté - uniquement à droite ou respectivement à gauche - qu'apparaissent des signes pathologiques tels que l'herpès sur l'oreille, la joue, le nez et les lèvres.

Toute la peau du corps du patient est très chaude et sèche, seules les extrémités sont froides. Sous l'influence de tels symptômes, le patient se couche presque constamment passivement sur le dos.

Diagnostic de pneumonie lobaire (avec photo)

Il n'est pas difficile pour les spécialistes de déterminer la pneumonie lobaire et de poser un diagnostic précis, car cette maladie se caractérise par un tableau clinique assez spécifique. Pour l'identifier, vous aurez besoin de diagnostics qualifiés :

Écouter la poitrine.
Radiographie pulmonaire.
Examen microscopique des crachats.
Culture d'expectorations sur milieu nutritif.
Tests sanguins généraux et biochimiques.
Etude de la composition des gaz du sang.

De plus, les éléments suivants peuvent être attribués :

Analyse générale des urines.
Spirographie.

À l'aide des résultats de ces études de laboratoire et instrumentales, lors du diagnostic, les médecins différencient la pneumonie lobaire de la tuberculose focale caséeuse, ainsi que de la pleurésie exsudative et de l'infarctus pulmonaire.

Au premier stade de la pneumonie lobaire, en écoutant les poumons et la poitrine dans leur ensemble, on peut déterminer une respiration dure et lourde, des crépitements, puis l'apparition d'une respiration bronchique. Lorsque l'exsudat se résorbe, la respiration bronchique disparaît, des crépitements apparaissent et le son de percussion se transforme en son pulmonaire. Aux deuxième et troisième étapes, lors de la percussion sur la zone affectée du poumon, une matité absolue, des bruits résultant du frottement de la plèvre, une respiration sifflante fine et des tremblements vocaux peuvent être détectés. Plus rarement, une respiration bronchique prononcée peut être entendue. Au dernier stade, la respiration est plus dure, la respiration sifflante est moins intense.

Traditionnellement, la méthode de diagnostic la plus informative est la radiographie ; la pneumonie lobaire est déterminée par les signes suivants : les limites du lobe affecté sont convexes, il y a un assombrissement uniforme dans cette partie de l'organe apparié, la membrane pleurale a un réaction. La radiographie thoracique est réalisée aussi bien pour les patients adultes que pour les enfants. Si, après avoir regardé l'image finale, le médecin a des doutes sur le diagnostic, un scanner ou une IRM peut alors être prescrit au patient.

Quel type de poumons affectés avez-vous avec une pneumonie lobaire, regardez la photo et étudiez également à quoi ressemble la pathologie sur une radiographie :

Grâce à l'examen microscopique des crachats, la présence de globules rouges, de globules blancs, de fils de fibrine, de mucus et de pus est déterminée dans sa composition.

Le niveau de leucocytose neutrophile dans le sang périphérique est d'environ 15-20*109 g/l, on observe une diminution du nombre de lymphocytes et, à l'inverse, une augmentation du nombre de monocytes. L'ESR accélère et atteint 70 mm/h. Un test sanguin biochimique permet d'identifier les transformations intervenant dans les fractions protéiques. Un test sanguin général d'un patient atteint de pneumonie lobaire est caractérisé par le tableau clinique suivant : le nombre de globules rouges, de cylindres et de protéines dépasse largement les normes admissibles.

Traitement de la pneumonie lobaire unilatérale et bilatérale aiguë

Le traitement de la pneumonie lobaire chez les adultes et les enfants commence par une hospitalisation obligatoire et un alitement strict. La maladie est classée comme mettant la vie en danger, c'est pourquoi la thérapie à domicile, en particulier lors de l'utilisation de méthodes de médecine traditionnelle, est strictement contre-indiquée. Dans certains cas, les patients sont placés dans des unités de soins intensifs.

Le traitement est prescrit en fonction de l’âge du patient, du stade actuel, de la gravité de la maladie et de l’ensemble des symptômes. L'essentiel est de ne pas retarder le traitement et de le démarrer dès le moment où le médecin pose le diagnostic final.

Le traitement principal de la pneumonie lobaire chez les enfants et les adultes est l'utilisation active d'un traitement antibactérien avec des antibiotiques. Des médicaments vasculaires et cardiaques sont également prescrits.

Du groupe des antibiotiques, les amoxicillines parentérales (Rovamycin, Klacid, Macropen), les fluoroquinolones (Tavanik, Abaktal) sont indiquées.

Les pénicillines semi-synthétiques (Ampicilline, Oxacilline, Ampiox) et les médicaments du groupe des céphalosporines (Kefzol, Ceparin, etc. - 2 g par jour en 2 prises) sont assez efficaces.

Dans la forme aiguë de pneumonie lobaire, il est recommandé de prescrire simultanément aux patients 2 à 3 médicaments antibactériens. Le médecin prescrit pour chaque médicament une dose quotidienne qui n'est pas inférieure à la dose thérapeutique. La prise d'antibiotiques se poursuit jusqu'à disparition des principaux signes de la maladie.

Pour les toux sévères, la codéine est utilisée dès le début de la maladie, et pendant la période d'amélioration, des expectorants (Libexin, Thermopsis, Ipecac, boissons alcalines) et des agents distrayants (canettes, emplâtres à la moutarde) sont utilisés.

Si l'intoxication est grave, des compte-gouttes intraveineux "Gemodeza" sont prescrits (quotidiennement de 200 à 400 ml). En cas de douleur à l'intérieur de la poitrine, Analgin est prescrit (0,5 g par jour par voie orale ou 2 ml 2 à 3 fois par jour par voie intramusculaire sous forme de solution à une concentration de 50 %).

Le médecin peut prescrire des médicaments contenant de la valériane et du brome comme sédatifs.

À partir du moment où la température corporelle diminue pendant le traitement de la pneumonie lobaire, il est conseillé au patient de pratiquer des exercices de respiration. Les massages au niveau de la poitrine et la physiothérapie ont également un effet positif :

Électrophorèse avec acide ascorbique, solution de chlorure de calcium à 5%.

Pour augmenter l'effet du traitement, l'oxygénothérapie est utilisée à l'aide d'une tente à oxygène.

Une alimentation douce et suffisamment vitaminée est prescrite :

Viande de poulet maigre bouillie.
Bouillons de poulet.
Poisson faible en gras, cuit à la vapeur.
Œufs.
Les produits laitiers.
Fruits frais (pastèques, abricots, poires, agrumes, pommes, raisins).
Fruits secs (raisins secs, abricots secs).
Légumes frais (oignons, carottes, ail, chou).
Bouillie de céréales naturelles.
Miel et confiture.

S'il n'est pas possible d'organiser un régime enrichi complet, une administration parentérale est alors prescrite. « Albumine », multivitamines, "Intralipida".

Une particularité du traitement de la pneumonie lobaire est la consommation abondante de liquides (jus de fruits, limonade, thé au citron, eaux minérales). Il n'y a aucune restriction concernant l'apport hydrique. Mais en même temps, une surveillance attentive de la diurèse est effectuée. Si les valeurs s'écartent de la norme dans le sens négatif, alors des salurétiques sont prescrits au patient ( "Furosémide","Dichlorothiazide", "Théobromine", "Merkuzal" et etc.).

Un traitement opportun et correct conduit à une guérison complète, mais avec un traitement insuffisant, un abcès pulmonaire peut se développer.

Complications possibles de la pneumonie lobaire

Avec l'instauration rapide du traitement de la maladie, le pronostic médical est positif. La guérison survient dans les 7 à 14 jours suivant le traitement et les symptômes radiologiques de la pneumonie lobaire chez les enfants et les adultes disparaissent complètement 3 à 4 semaines après le début de la maladie. Cependant, des complications surviennent également : en raison d'un traitement commencé trop tard, de la présence d'une maladie concomitante, en raison de la forte virulence de l'agent pathogène. Parmi les patients pédiatriques, ils touchent le plus souvent ceux qui sont nés prématurément, sont tombés malades très jeunes et sont nourris au biberon.

Complications possibles de la pneumonie lobaire :

Pulmonaire:

Abcès.
Pleurésie.
Gangrène.
Carnification.

Extrapulmonaire :

Choc toxique.
Gonflement du cerveau (méningite séreuse).
Psychose.
Insuffisance cardiovasculaire, rénale, hépatique.
Inflammation du cerveau, des articulations, des membranes du cœur, des reins, etc.

La mort est possible en cas d'insuffisance cardiaque, d'abcès, de méningite. Un groupe à risque particulier est constitué des patients âgés, ainsi que des patients souffrant de dépendance à l'alcool. Grâce à la disponibilité d'un vaste arsenal de médicaments capables de combattre la maladie, la mortalité qui en découle a considérablement diminué.

Mesures pour prévenir la pneumonie lobaire

Les mesures visant à prévenir l'apparition et le développement de la pneumonie lobaire consistent à :