3. Méthodes générales et spéciales d'étude des patientes gynécologiques.

Les méthodes de recherche générales comprennent :

1. Examen gynécologique externe- lors de l'examen des organes génitaux externes, du degré et de la nature de la racine des cheveux (type féminin ou masculin), du développement des petites et grandes lèvres, de l'état du périnée, de la présence de processus pathologiques (inflammation, tumeurs, ulcérations, condylomes, écoulement pathologique) sont pris en compte. Faites attention à l'ouverture de la fissure génitale, à la présence ou non d'un prolapsus ou d'un prolapsus du vagin et de l'utérus (avec effort), d'un état pathologique au niveau de l'anus (varices, fissures, condylomes, écoulement de sang et de pus). du rectum). La vulve et l'entrée du vagin sont examinées en tenant compte de leur couleur, de la nature de la sécrétion, de la présence de processus pathologiques (inflammation, kystes, ulcérations), de l'état de l'orifice externe de l'urètre et des canaux excréteurs de les glandes de Bartholin, l'hymen.

2. Examen au spéculum gynécologique- réalisé après examen des organes génitaux externes. En insérant un spéculum dans le vagin, la membrane muqueuse du vagin et du col de l'utérus est examinée. Dans le même temps, une attention particulière est portée à la couleur de la membrane muqueuse, à la nature de la sécrétion, à la taille et à la forme du col de l'utérus, à l'état du pharynx externe, à la présence de processus pathologiques au niveau du col de l'utérus. et vagin (inflammation, traumatisme, ulcération, fistules).

Technique d'examen du col avec spéculum vaginal: avec la main gauche, les grandes et les petites lèvres sont séparées, l'entrée du vagin est largement exposée, puis le spéculum postérieur (en forme de cuillère) est inséré selon la direction du vagin (avant d'en haut - postérieur en bas), le miroir postérieur est situé sur la paroi postérieure du vagin je pousse légèrement le périnée vers l'arrière; puis, parallèlement à celui-ci, un spéculum antérieur est inséré (un ascenseur plat est utilisé), avec lequel la paroi antérieure du vagin est soulevée vers le haut. S'il est nécessaire d'élargir l'accès au col, des spéculums plats sont insérés dans les voûtes latérales du vagin. Pour l'inspection, en plus des miroirs en forme de cuillère (Simpson) et des ascenseurs plats, des miroirs à feuilles (cylindriques, Cusco) sont utilisés, qui sont insérés dans la voûte vaginale sous une forme fermée, puis les valves sont ouvertes et le col devient accessible pour inspection; Les parois vaginales sont examinées progressivement en retirant le spéculum du vagin.

3. Examen vaginal- déterminer l'état du plancher pelvien, palper la zone où se trouvent les glandes de Bartholin et palper l'urètre depuis la paroi antérieure du vagin. L'état du vagin est déterminé : volume, repliement de la muqueuse, distensibilité, présence de processus pathologiques (infiltrats, cicatrices, sténoses, tumeurs, malformations). Les caractéristiques de la voûte vaginale (profondeur, mobilité, douleur) sont identifiées. Ensuite, la partie vaginale du col est examinée : taille (hypertrophie, hyperplasie), forme (conique, cylindrique, déformée par des cicatrices, tumeurs, condylomes), surface (lisse, bosselée), consistance (normale, ramollie, dense) , la position par rapport à l'axe pelvien (direction antérieure, postérieure, gauche, droite), l'état du pharynx externe (fermé ou ouvert, forme ronde, fente transversale, béance), la mobilité du cou (trop mobile, immobile, mobilité limitée), la présence de ruptures est constatée.

4. Examen bimanuel (vaginal-abdominal, bimanuel)- la principale méthode de reconnaissance des maladies de l'utérus, des appendices, du péritoine pelvien et des fibres. Effectuer après avoir retiré les rétroviseurs. L'index et le majeur d'une main gantée sont insérés dans le vagin, l'autre main est placée sur la paroi abdominale antérieure. Tout d’abord, l’utérus est examiné et sa position, sa taille, sa forme, sa consistance, sa mobilité et sa douleur sont déterminées par palpation. Après avoir terminé l'examen de l'utérus, les appendices sont examinés. Les doigts des mains externes et internes sont progressivement déplacés des coins de l'utérus vers les parois latérales. Les trompes normales ne sont généralement pas palpables ; des ovaires sains peuvent être trouvés avec une expérience suffisante de l'examinateur ; ils sont déterminés sur le côté de l'utérus sous la forme de petites formations oblongues. Les ligaments utérins inchangés ne sont généralement pas identifiés ; en cas d'inflammation et de tumeurs, les ligaments ronds, principaux et utéro-sacrés peuvent être palpés. Ensuite, les processus pathologiques au niveau du péritoine et des tissus pelviens (infiltrats, cicatrices, adhérences) sont identifiés.

Technique d'examen vaginal et bimanuel (vaginal-abdominal-paroi, à deux mains) : le majeur de la main droite est inséré dans le vagin, avec lequel le périnée est légèrement tiré vers l'arrière, puis l'index de la main droite est inséré et les deux doigts sont déplacés le long de l'axe du vagin jusqu'à ce qu'il s'arrête (de l'avant de haut en bas et en arrière), le pouce dirigé vers la symphyse, et l'auriculaire et l'annulaire sont appuyés contre la paume, l'arrière de leurs phalanges principales repose contre le périnée. La zone du plancher pelvien, la zone où se trouvent les glandes de Bartholin, est palpée, l'urètre est palpé, l'état du vagin est déterminé et la partie vaginale du col de l'utérus est examinée. On passe ensuite à un examen à deux mains, pour lequel la main gauche est placée au-dessus du pubis. La main droite est déplacée vers le fornix antérieur, poussant légèrement le col vers l'arrière. Le corps de l'utérus est palpé avec les doigts des deux mains. Après avoir terminé l'examen de l'utérus, ils commencent à examiner les appendices. Les doigts sont progressivement déplacés des coins de l'utérus vers les parois latérales du bassin : les doigts de la main droite sont déplacés vers l'arcade postéro-latérale correspondante, et la main gauche vers la région iliaque. En déplaçant les mains l'une vers l'autre jusqu'à ce qu'elles touchent l'articulation sacro-iliaque, mélangez-les vers l'avant et répétez ces mouvements deux ou trois fois jusqu'à ce que la zone allant de l'angle de l'utérus à la paroi latérale du bassin soit examinée.

5. Examens rectaux (rectaux) et recto-abdominal - utilisé chez les filles et les jeunes femmes, présentant une atrésie, une aplasie, une sténose vaginale ; en plus de l'examen bimanuel des tumeurs des organes génitaux, des maladies inflammatoires, en présence d'écoulements rectums, de fistules, de fissures, d'abrasions, etc. L'examen est réalisé avec le 2ème doigt de la main droite, qui doit être lubrifié à la vaseline. Lors de l'examen, le col de l'utérus, les ligaments utéro-sacrés et le tissu pelvien sont facilement atteints et palpés. Le corps de l'utérus et ses appendices sont examinés avec la main externe (examen recto-abdominal).

6. Examen recto-vaginal - utilisé en présence de processus pathologiques dans la paroi du vagin, du rectum et des tissus environnants. L'index est inséré dans le vagin, le majeur dans le rectum. Dans ce cas, les infiltrats, les tumeurs et autres changements sont facilement déterminés.

Méthodes spéciales

Tests de diagnostic fonctionnel sont utilisés pour déterminer l'activité des ovaires et caractériser la saturation en œstrogènes de l'organisme :

I. Examen de la glaire cervicale- la méthode est basée sur le fait qu'au cours du cycle menstruel normal les propriétés physico-chimiques du mucus sont sujettes à des modifications : au moment de l'ovulation, sa quantité augmente et sa viscosité diminue sous l'influence de certaines enzymes du mucus dont l'activité augmente de cette période.

1. Symptôme de la « pupille »- expansion du pharynx externe avec le mucus du canal cervical. Le symptôme est associé à une modification de la quantité de mucus en fonction de la saturation hormonale du corps. Le symptôme devient positif à partir de 5 à 7 jours du cycle. Évalué selon un système en trois points : 1 point (+) : présence d'une petite tache sombre (phase folliculaire précoce) ; 2 points (++) : 0,2-0,25 cm (phase folliculaire moyenne) ; 3 points (+++) : 0,3-0,35 cm (ovulation). Après l'ovulation, le symptôme « pupille » s'affaiblit progressivement et disparaît aux jours 20-23 du cycle menstruel.

2. Symptôme de fougère- cristallisation de la glaire cervicale sous l'influence des œstrogènes. Évalué selon un système en trois points : 1 point (+) - apparition de petits cristaux (phase folliculaire précoce, avec légère sécrétion d'œstrogènes) ; 2 points (++) - motif cristallin clair (phase folliculaire moyenne avec sécrétion modérée d'œstrogènes) ; 3 points (+++) - cristallisation fortement exprimée sous forme de feuille (production maximale d'œstrogènes pendant l'ovulation). Le symptôme est négatif dans la phase lutéale du cycle.

3. Symptôme de tension de la « glaire cervicale »- étirement du mucus de plus de 6 cm avec une pince insérée dans le canal cervical. Le mucus est étiré en un fil dont la longueur est mesurée en centimètres. Le test est évalué à l'aide d'un système en trois points : 1 point (+) - longueur de fil jusqu'à 6 cm (faible stimulation des œstrogènes) ; 2 points (++) - 8-10 cm (stimulation œstrogénique modérée) ; 3 points (+++) - 15-20 cm (production maximale d'œstrogènes). Pendant la phase lutéale du cycle, la tension du mucus diminue.

II. Etude colpocytologique de la composition cellulaire frottis vaginaux - basés sur des modifications cycliques de l'épithélium vaginal.

1. Réaction au frottis vaginal:

a - les cellules basales, parabasales, les leucocytes sont déterminés dans le frottis - un déficit sévère en œstrogènes ;

b - cellules parabasales et cellules intermédiaires uniques dans le frottis - hypofonctionnement ovarien sévère ;

c - cellules intermédiaires et cellules superficielles uniques du frottis - hypofonctionnement ovarien modéré (présent dans le cycle menstruel normal dans les phases folliculaire et lutéale, à l'exception de la période périovulatoire) ;

d - dans le frottis, il y a des cellules superficielles, des cellules intermédiaires simples, parmi les cellules superficielles il y a des cellules avec des noyaux ridés - une bonne saturation en œstrogènes, déterminée dans la période périovulatoire.

2. Indice de maturation- pourcentage de cellules superficielles, intermédiaires et parabasales. Il s'écrit sous la forme de trois nombres, dont le premier est le pourcentage de cellules parabasales, le deuxième est intermédiaire et le troisième est celui des cellules superficielles. 20/0/80 - période périovulatoire, niveau maximum d'œstrogènes et de cellules de surface ; 0/70/30 - phase folliculaire précoce.

3. Indice caryopycnotique (KPI)- pourcentage de cellules superficielles à noyaux pycnotiques par rapport aux cellules à noyaux vésiculaires (non pycnotiques). L'IPC au début de la phase folliculaire est de 25 à 30 % au moment de l'ovulation - 60 à 70 %, dans la phase lutéale, il diminue à 25 %.

III. Mesure de la température basale- le test est basé sur l'effet hyperthermique de la progestérone. Cette dernière a un effet direct sur le centre de thermorégulation situé dans l'hypothalamus. Par conséquent, avec une augmentation de la sécrétion de progestérone dans la seconde moitié du cycle menstruel normal, il y a une augmentation de la température basale de 0,4 à 0,8 0 C. Dans la phase folliculaire, la température basale est inférieure à 37 0 C, la période d'ovulation diminue à 36,2 0 - 36,3 0 C , après l'ovulation, elle monte à 37,1 0 - 37,3 0 C, rarement à 37,6 0 C et reste à des niveaux bas dans la phase lutéale (au moins 10-12 jours), immédiatement avant la menstruation, elle diminue aux chiffres originaux. La température basale peut être utilisée pour juger de la durée des phases du cycle, de leur utilité et de la présence ou non de l'ovulation.

IV. Examen histologique du grattage de l'endomètre. La méthode est basée sur l'apparition de modifications caractéristiques de l'endomètre sous l'influence des hormones stéroïdes ovariennes. Les œstrogènes provoquent la prolifération et la progestérone provoque des transformations sécrétoires.

Normalement, pendant la phase de sécrétion, les glandes sont dilatées, ont une forme polypoïde et une couche compacte et spongieuse est visible. Le cytoplasme des cellules de l'épithélium glandulaire est clair, le noyau est pâle. Une sécrétion est visible dans la lumière des glandes. Avec l'hypofonctionnement du corps jaune, les glandes sont faiblement tortueuses, avec des lumières étroites. Lors d'un cycle menstruel anovulatoire, les glandes endométriales sont étroites ou légèrement dilatées, droites ou alambiquées. L'épithélium glandulaire est cylindrique, haut, les noyaux sont gros, situés à la base ou à différents niveaux. L'endomètre atrophique est caractérisé par une prédominance de stroma, parfois des glandes uniques sont visibles. Le grattage est extrêmement rare

V. Prise de sang. Elle repose sur le fait que la composition des éléments formés change en fonction des phases du cycle menstruel. Au cours de la phase folliculaire tardive, le nombre de leucocytes, de plaquettes et de globules rouges augmente. Au début des règles, la quantité de ces éléments est minime. La méthode est moins fiable en raison de fluctuations individuelles importantes.

VI. Test d'allergie cutanée. Elle repose sur l'apparition d'une réaction allergique en réponse à l'administration de médicaments hormonaux (œstrogènes, progestérone). Au site d'administration des médicaments hormonaux, une papule se forme dont la taille augmente avec l'augmentation du taux d'œstrogène ou de progestérone. Dans ce cas, simultanément à l'augmentation de la taille de la papule, une réaction allergique locale se produit : rougeur de la papule, démangeaisons. Si le cycle est anovulatoire, il n'y a aucun changement dans la papule dû à l'introduction d'œstrogènes. Un changement dans la papule lors de l'administration de progestérone pendant la période de fonction maximale attendue du corps jaune (phase lutéale tardive) indique que l'ovulation a eu lieu et que le fonctionnement du corps jaune est satisfaisant. Le test est réalisé sur plusieurs cycles menstruels.

Tests fonctionnels hormonaux sont utilisés pour le diagnostic topique et différentiel des maladies endocriniennes tant horizontalement (ovaires-surrénales-glande thyroïde) que verticalement (utérus - ovaires - hypophyse - hypothalamus - mécanismes des neurotransmetteurs).

a) test avec progestérone- utilisé pour l'aménorrhée de toute étiologie pour exclure la forme utérine ; Il est considéré comme positif si 2 à 4 jours après 6 à 8 jours d'administration intramusculaire de progestérone ou 8 à 10 jours après une seule administration de capronate d'oxyprogestérone, la patiente développe une réaction de type menstruel. Un test positif exclut la forme utérine de l'aménorrhée et indique un déficit en progestérone. Un test négatif peut être dû à une aménorrhée utérine ou à un déficit en œstrogènes.

b) test avec des œstrogènes et de la progestérone- réalisée pour exclure (confirmer) les formes d'aménorrhée utérines ou ovariennes. Le patient reçoit l'un des médicaments œstrogènes par voie intramusculaire (benzoate d'œstradiol, folliculine) ou par voie orale (éthinylœstradiol) pendant 10 à 14 jours, puis de la progestérone comme dans le test avec la progestérone. L'apparition d'une réaction de type menstruel indique un déficit prononcé en œstrogènes endogènes ; un résultat négatif indique une forme utérine d'aménorrhée.

c) test à la dexaméthasone- utilisé pour déterminer la nature de l'hyperandrogénie chez les femmes présentant des signes de virilisation, sur la base de l'inhibition de la sécrétion d'ACTH. Avant et après le prélèvement, la teneur en 17-KS est déterminée. Une diminution du niveau de 17-KS après le test de 50 à 75 % indique une source surrénalienne d'androgènes (test positif), de 25 à 30 % - une origine ovarienne des androgènes (test négatif).

d) test avec du clomifène- indiqué pour les maladies accompagnées d'anovulation, souvent sur fond d'oligo- ou d'aménorrhée. Le test est effectué après les règles ou après une réaction de type menstruel. Le citrate de clomifène est prescrit 5 à 9 jours après le début d'une réaction de type menstruel, son effet se fait sentir par l'hypothalamus. Un test négatif au clomifène (pas d'augmentation de la concentration d'estradiol, de gonadotrophines dans le plasma sanguin, température basale monophasique, absence de réaction de type menstruel) indique un trouble hypothalamo-hypophysaire.

e) test avec de la lulibérine- réalisé avec un test négatif au clomifène. 100 mg d'un analogue synthétique de la lulibérine sont administrés par voie intraveineuse. Avant le début de l'administration du médicament et 15, 30, 60 et 120 minutes après l'administration, du sang est prélevé dans la veine ulnaire à travers un cathéter permanent pour déterminer la teneur en LH. Avec un test positif, à la 60e minute, la teneur en LH augmente jusqu'à des niveaux correspondant à l'ovulation, ce qui indique une fonction préservée du lobe antérieur de l'hypophyse et un dysfonctionnement des structures hypothalamiques.

Collecte des données du passeport.

Plaintes :

Localisation détaillée et caractère :

1. saignement
2. dysfonctionnement des organes adjacents
3. dysfonction sexuelle
4. démangeaisons, etc.

Histoire générale de la vie

— maladies subies dans le passé : maladies infectieuses aiguës et chroniques, pathologies extragénitales et maladies gynécologiques, interventions chirurgicales ;

- l'hérédité ;

— antécédents d'allergies et de transfusions sanguines ;

— antécédents professionnels et épidémiologiques;

— les conditions de travail et de vie;

- la santé du mari.

Histoire de vie particulière

Fonction menstruelle– à quel âge les règles ont-elles commencé, quand ont-elles commencé, cycle (après combien de jours et pendant combien de jours), caractère (forte, modérée, rare), douleur, date des dernières règles

Fonction sexuelle- à quel âge a commencé l'activité sexuelle, quel type de mariage, douleurs lors des rapports sexuels (dyspareunie), méthodes contraceptives utilisées.

La fertilité— par ordre chronologique, le nombre de toutes les grossesses, leur déroulement, leur issue, les complications lors de l'accouchement et de la période post-partum.

Fonction sécrétoire– leucorrhée, caractère, volume, couleur, odeur, ce à quoi elle est associée, traitement.

Fonction des organes voisins– des troubles de l’acte de miction et de défécation.

Antécédents médicaux

– quand et comment la maladie a commencé, la dynamique de la maladie, le traitement, l'effet.

Examen objectif :

— inspection;

— état général, température ;

— les caractéristiques corporelles, les indicateurs de croissance pondérale, les caractéristiques de la répartition de la graisse sous-cutanée, l'état de la peau,

degré de croissance des cheveux selon l'échelle de FERRIMAN et GOLLWEY, forme, degré de développement et structure des glandes mammaires ;

Pour évaluer le développement physique, ils sont utilisés morphogrammes, qui sont basés sur des données anthropométriques. Les paramètres de hauteur debout, de tour de poitrine au-dessus et au-dessous des glandes mammaires, de taille transversale du bassin (d. trochanterica) et de la somme de ses 4 dimensions principales (c. externa, d. spinarum, d. cristarum, d. trochanterica) sont tracées sur la grille du morphogramme. Chez les filles en bonne santé, le morphogramme est représenté par une ligne droite. Si le morphogramme s'écarte du morphogramme normal, on peut indirectement juger des troubles du développement somato-sexuel.

L'inspection et la palpation du sein sont effectuées pour toutes les femmes (aux jours 7 à 10 du cycle menstruel). L'examen s'effectue debout, puis bras levés (évaluer la rétraction cutanée et l'asymétrie des mamelons), puis en ramenant les mains sur les hanches (pour détendre les muscles pectoraux), en serrant les cuisses avec les mains (pour contracter le grand pectoral). muscles et évaluer le lien entre la formation de masse et les muscles).

Taux:

- le degré de formation des glandes ;

- les dimensions ;

- asymétrie des glandes mammaires ou formations visibles ;

- changement de couleur de peau ;

— état des mamelons : rétraction ou ulcération, écoulement des mamelons ;

- rétraction (ombilication) de la peau ;

- tubérosité (granularité) des glandes mammaires ;

- symptôme « zeste de citron » ;

- réseau veineux élargi ;

- présence de papillomes.

Palpation des glandes mammaires.

La palpation s'effectue superficiellement et profondément en position debout et allongée sur le dos.

- Palpation d'une main, face palmaire des doigts, en passant la glande mammaire entre les doigts et la paroi thoracique.

- Palpation bimanuelle - à deux mains, l'une soutient la glande par le bas, l'autre palpe. Palpation en position « couchée » : la glande mammaire « s'étend » sur la surface de la paroi thoracique et les formations intramammaires deviennent accessibles à la palpation.

— Palpation de l'aréole et du mamelon avec détermination de l'écoulement : séreux, purulent, sanglant.

— Palpation des ganglions axillaires : une main fixe la main du patient du côté de la palpation, la seconde pénètre dans la région axillaire.

Lorsqu'une tumeur de la glande mammaire est décrite :

- taille;

— localisation (en tenant compte des quatre quadrants du sein) ;

- cohérence;

- des douleurs ;

— forme (lisse, inégale, clarté des contours) ;

— mobilité des nœuds ;

- connexion avec les tissus environnants ;

- l'état de la peau au dessus de la formation.

— des données objectives sur les organes et systèmes (systèmes respiratoire, cardiovasculaire, digestif, urinaire, neuro-endocrinien).

Examen gynécologique spécial

Elle est réalisée après avoir vidé la vessie et les intestins sur une chaise gynécologique. L'examen des patientes gynécologiques comprend :

1) examen des organes génitaux externes et du vestibule du vagin :

- type de pousse des poils, état de la fente génitale ;

- la structure anatomique du clitoris ;

- l'état et la couleur du tégument des grandes et petites lèvres, de la vulve et du vestibule du vagin, l'état de l'urètre, des voies paraurétrales, des glandes de Bartholin, la nature de l'écoulement ; examen de la région anale (présence de fissures, hémorroïdes) ;

2) examen à l'aide de miroirs pour évaluer l'état de la muqueuse vaginale, la couleur, la forme, la taille du col de l'utérus et du pharynx externe, la présence de processus pathologiques de défauts de développement ;

3) examen vaginal

• Manuel - L'examen vaginal à une main est effectué avec l'index et le majeur d'une main, qui sont insérés dans le vagin. Tout d'abord, le pouce et l'index de la main gauche écartent les grandes lèvres, puis les doigts de la main droite (index et majeur) sont insérés dans le vagin. Le pouce est dirigé vers la symphyse et l'auriculaire et l'annulaire sont pressés contre la paume.
  Évaluer : l'état de l'entrée, la longueur du vagin, la profondeur des voûtes vaginales, la longueur et l'état de la partie vaginale du col, l'orifice externe ;
• Examen bimanuel :
  Lors d'un examen bimanuel, deux doigts d'une main sont insérés dans le cul-de-sac vaginal antérieur, poussant le col vers l'arrière, et avec la paume de l'autre main, le médecin palpe le corps de l'utérus à travers la paroi abdominale.
  Évaluer : l'état du corps de l'utérus et de ses appendices (position, taille, consistance, mobilité, courbatures) ; état du paramètre, des muscles du plancher pelvien ;

4) toucher rectal : état des muscles du plancher pelvien, du bas rectum, de la muqueuse intestinale, présence de formations occupant de l'espace ;

5) examen recto-abdominal : chez les filles, les filles qui ne sont pas sexuellement actives, en présence de formations tumorales dans la cavité pelvienne et la cavité abdominale. Un examen recto-vaginal est obligatoire chez les femmes ménopausées.

INSTITUTION D'ENSEIGNEMENT D'ÉTAT D'ENSEIGNEMENT PROFESSIONNEL SUPÉRIEUR

ACADÉMIE MÉDICALE D'ÉTAT D'OMSK

AGENCE FÉDÉRALE POUR LA SANTÉ ET LE DÉVELOPPEMENT SOCIAL

DÉVELOPPEMENT MÉTHODOLOGIQUE

Pour un cours pratique avec des élèves en cycle "Obstétrique et de gynécologie"

SUJET: « MÉTHODES D'EXAMEN EN GYNÉCOLOGIE. DÉONTOLOGIE EN MÉDECINE"

1. SUJET DE LA LEÇON : Méthodes d'examen en gynécologie. Déontologie en médecine

2. FORME D'ORGANISATION DU PROCESSUS ÉDUCATIF :

Leçon pratique.

3. IMPORTANCE DU SUJET :

Il est nécessaire d'apprendre aux étudiants comment recueillir l'anamnèse des patientes gynécologiques et comment procéder à un examen gynécologique. Se familiariser avec les méthodes d'examen modernes en gynécologie telles que la laparoscopie, l'hystérorésectoscopie, la colposcopie étendue et d'autres méthodes utilisées en milieu ambulatoire et hospitalier.

4. OBJECTIF D'APPRENTISSAGE :

Initier les étudiants aux méthodes d'examen en gynécologie

5. LIEU DU COURS :

Salle de formation, ORiPM, service de gynécologie

6. ÉQUIPEMENT DE CLASSE

1. diapositives, film

2. Fantôme.

3. Dossiers ambulatoires des patientes gynécologiques

4. Tableaux.

7. Questions étudiées dans des disciplines connexes

Département de biologie médicale avec bases de génétique

8. DURÉE DU COURS

Partie organisationnelle - 10 minutes.
Contrôle du niveau initial de connaissances - 25 minutes.

Compréhension théorique du problème - 100 minutes.
Devoirs pour maîtriser le sujet de la leçon - 25 minutes.
Conclusion - 20 minutes.

Questions de préparation :

1. Recueil d'anamnèse

2.Recherche objective :

a) inspection générale

b) examen des organes internes

3. Examen gynécologique spécial :

a) inspection dans les miroirs

b) examen bimanuel

4. Méthodes d'examen des patientes gynécologiques en ambulatoire

5.Méthodes de recherche modernes en gynécologie

a) laparoscopie

b) hystéroscopie diagnostique, hystérorésectoscopie

c) écho - GSSG

d) colposcopie prolongée

Antécédents et examen des patientes gynécologiques

Schéma de recueil de l'anamnèse des patientes gynécologiques :
principales plaintes;
plaintes supplémentaires ;
maladies passées;
fonctions menstruelles et reproductives, contraception ;
maladies gynécologiques et chirurgies génitales ;
histoire de famille;
mode de vie, alimentation, mauvaises habitudes, conditions de travail et de vie ;
antécédents de maladie actuelle.

Après examen, le type de corps est déterminé :
femelle;
mâle (grand, épaules larges, torse long, bassin étroit) ;
eunuchoïde (épaules grandes et étroites, bassin étroit, jambes longues, torse court).
Des écarts importants dans la morphologie donnent une idée des caractéristiques de la puberté. Ainsi, avec l'hyperandrogénie à la puberté, un type corporel masculin ou viril se forme, et en cas d'insuffisance de la fonction hormonale des ovaires, le type corporel acquiert des caractéristiques eunuchoïdes.
Caractéristiques phénotypiques: dysplasie et dysmorphie (micro- et rétrognathie, palais cambré, large arête du nez aplatie, oreilles basses, petite taille, cou court avec plis cutanés, poitrine en tonneau, etc.), caractéristiques de diverses formes cliniques de troubles de la développement des gonades.
Croissance des cheveux et état de la peau: pilosité excessive, état de la peau (augmentation du gras, acné, folliculite, porosité accrue), vergetures, leur couleur, leur nombre et leur localisation.
État des glandes mammaires: taille, hypoplasie, hypertrophie, symétrie, modifications de la peau. Avec le patient en position debout et couchée, une palpation séquentielle des quadrants externe et interne de la glande est effectuée. Il est nécessaire de noter l'absence ou la présence d'écoulement des mamelons, sa couleur, sa consistance et son caractère. Un écoulement brun du mamelon ou du sang indique un éventuel processus malin ou des excroissances papillaires dans les canaux mammaires ; un écoulement liquide transparent ou verdâtre est caractéristique des modifications kystiques de la glande. L'apparition de lait ou de colostrum lors d'une pression sur l'aréole en association avec une aménorrhée ou une oligoménorrhée permet d'établir le diagnostic de galactorrhée-aménorrhée - une des formes de troubles hypothalamiques de la fonction reproductive. Dans cette situation, il faut également exclure un adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine.

Les ganglions des glandes mammaires, déterminés par palpation, servent d'indication à l'échographie des glandes mammaires et à la mammographie.

Détermination de la longueur et du poids du corps nécessaire pour calculer l'indice de masse corporelle (IMC) - le rapport entre le poids corporel et le carré de la longueur du corps :

IMC = Poids corporel (kg) / Longueur du corps² (m)

L'IMC normal d'une femme en âge de procréer est compris entre 20 et 26. Un IMC supérieur à 40 (correspond à une obésité de stade IV) indique une forte probabilité de troubles métaboliques.
Si vous êtes en surpoids, vous devez savoir quand l'obésité a commencé : dès l'enfance, à la puberté, après le début de l'activité sexuelle, après un avortement ou un accouchement.

Examen abdominal réalisée avec la patiente allongée sur le dos. Par palpation, la taille des organes individuels est déterminée, les ascites, les flatulences et les formations occupant de l'espace sont exclues. La palpation commence par déterminer la position, la consistance et la forme du bord du foie. La taille du foie est déterminée par percussion. Ensuite, les organes abdominaux restants sont palpés dans le sens des aiguilles d'une montre. Après cela, une auscultation de l'abdomen est effectuée. Un péristaltisme intestinal est noté.
Par palpation, on détermine l'état de la paroi abdominale (tonicité, protection musculaire, diastase des muscles droits de l'abdomen), les zones douloureuses, la présence de tumeurs et d'infiltrats dans la cavité abdominale.
L’examen abdominal peut fournir des informations très précieuses. Ainsi, si une patiente présentant une masse pelvienne présente une masse dans la région épigastrique ou ombilicale, le cancer de l'ovaire avec métastases au grand omentum doit être exclu.

Examen gynécologique réalisée sur chaise gynécologique. Les jambes du patient reposent sur des supports, les fesses sur le bord du fauteuil. Dans cette position, vous pouvez examiner la vulve et insérer facilement un spéculum dans le vagin.
Examen des organes génitaux externes: état et taille des petites lèvres et des grandes lèvres ; état des muqueuses (jutosité, couleur, état de la glaire cervicale) ; taille du clitoris ; développement des cheveux; état du périnée; la présence de processus pathologiques (inflammation, tumeurs, ulcérations, condylomes, fistules, cicatrices). L'hypoplasie des petites et grandes lèvres, la pâleur et la sécheresse de la muqueuse vaginale indiquent un hypoestrogénie. La jutosité et la cyanose de la muqueuse vulvaire, une sécrétion transparente abondante sont des signes d'hyperestrogénie. L'hypoplasie des petites lèvres, l'élargissement de la tête du clitoris, une augmentation de la distance entre la base du clitoris et l'ouverture externe de l'urètre (plus de 2 cm) associés à une hypertrichose indiquent un syndrome surrénogénital congénital. Ils font également attention à l'ouverture béante de la fente génitale ; Après avoir demandé à la femme de pousser, ils déterminent s'il y a un prolapsus ou un prolapsus des parois du vagin et de l'utérus.
Examen du vagin et du col au spéculum réalisée auprès des femmes sexuellement actives. La reconnaissance rapide du cancer du col de l'utérus, des érosions, des polypes et d'autres maladies liées à des affections précancéreuses n'est possible qu'à l'aide de miroirs. Une attention particulière est portée aux voûtes vaginales, car on y trouve souvent des formations encombrantes et des verrues génitales. Lors de l'examen au spéculum, des frottis sont réalisés pour la flore, un examen cytologique et une biopsie des formations occupant l'espace du col de l'utérus et du vagin est possible.
Bimanuel l'étude est réalisée après dépose des miroirs. L’index et le majeur d’une main gantée (généralement la droite) sont insérés dans le vagin. L’autre main (généralement la gauche) est placée sur la paroi abdominale antérieure. Avec la main droite, les parois du vagin, son fornix et le col sont palpés, les formations occupant de l'espace et les changements anatomiques sont notés. Ensuite, en insérant soigneusement vos doigts dans le fornix vaginal postérieur, déplacez l'utérus vers l'avant et vers le haut et palpez-le avec la seconde main à travers la paroi abdominale antérieure. La position, la taille, la forme, la mobilité, la consistance et la mobilité de l'utérus sont notées et une attention particulière est portée aux formations occupant de l'espace.
Examen recto-vaginal obligatoire en postménopause, ainsi que dans tous les cas où il est nécessaire de clarifier l'état des appendices utérins. Certains auteurs suggèrent de l'effectuer chez toutes les femmes de plus de 40 ans pour exclure les maladies concomitantes du rectum. Lors d'un toucher rectal, le tonus des sphincters anaux et l'état des muscles du plancher pelvien sont déterminés, et les formations occupant de l'espace sont exclues : hémorroïdes internes, tumeurs.

Méthodes spéciales pour étudier les patients gynécologiques

Tests de diagnostic fonctionnel

Les tests de diagnostic fonctionnel, utilisés pour déterminer l’état fonctionnel du système reproducteur, n’ont toujours pas perdu de leur valeur.
Symptôme « élève » permet de juger de la production d'œstrogènes par les ovaires. Avec un cycle menstruel en deux phases, l'ouverture externe du canal cervical commence à s'élargir à partir du 5ème jour du cycle, atteignant un maximum au moment de l'ovulation. Dans la deuxième phase du cycle, l’orifice utérin externe commence à se fermer progressivement et il n’y a plus de mucus dans sa lumière.
Symptôme d'entorse la glaire cervicale permet également de juger de la production d'œstrogènes par les ovaires. L'étirement maximum du fil muqueux du canal cervical se produit au moment de l'ovulation et atteint 10 à 12 cm.
Indice caryopycnotique (KPI)- le rapport des cellules kératinisantes et intermédiaires lors d'un examen microscopique d'un frottis du cul-de-sac vaginal postérieur. Pendant le cycle menstruel ovulatoire, l'IPC est : dans la première phase de 25 à 30 %, pendant l'ovulation de 60 à 80 %, au milieu de la deuxième phase de 25 à 30 %.
Température basale(température dans le rectum) dépend de la phase du cycle menstruel. Au cours d'un cycle ovulatoire comportant une première et une deuxième phases complètes, la température basale augmente de 0,5 °C immédiatement après l'ovulation et reste à ce niveau pendant 12 à 14 jours. L'augmentation de la température est due à l'influence de la progestérone sur le centre de thermorégulation (Fig. 1.3). Si la deuxième phase du cycle est insuffisante, la phase hyperthermique dure moins de 8 à 10 jours, monte par paliers ou descend périodiquement en dessous de 37°C. Lors de l'anovulation, la courbe de température reste monophasique (Fig. 1.4).

Riz. 1.3

Riz. 1.4

L'examen histologique du grattage de l'endomètre reste une méthode précise pour évaluer la fonction ovarienne. L'endomètre sécrétoire, retiré lors du curetage de l'utérus 2 à 3 jours avant le début des règles, indique avec une précision de 90 % que l'ovulation a eu lieu.

Biopsie tissulaire et examen cytologique

Biopsie- prélèvement intravitale d'un petit volume de tissu pour examen microscopique à des fins diagnostiques. En gynécologie, on utilise des biopsies excisionnelles (excision d'un morceau de tissu), ciblées (sous contrôle visuel à l'aide d'un colposcope ou d'un hystéroscope) et par ponction.
Une biopsie est le plus souvent réalisée si une tumeur maligne du col de l'utérus, des organes génitaux externes, du vagin, etc. est suspectée. Diagnostic cytologique. Les cellules obtenues à partir de frottis cervicaux, ponctuées (formations de masse pelvienne, liquide de l'espace rétro-utérin) ou aspirées de la cavité utérine sont soumises à un examen cytologique. Le processus pathologique est diagnostiqué par les caractéristiques morphologiques des cellules, le rapport quantitatif des groupes de cellules individuels et l'emplacement des éléments cellulaires dans la préparation.
Les études cytologiques sont une méthode de dépistage pour les examens préventifs de masse de la population féminine, principalement dans les groupes à haut risque.

Détermination des hormones et de leurs métabolites

En pratique gynécologique, les protéines (lutropine - LH, follitropine - FSH, prolactine - Prl, etc.) et les hormones stéroïdes (estradiol, progestérone, testostérone, cortisol, etc.) sont dosées dans le plasma sanguin. Les métabolites des androgènes (17-cétostéroïdes - 17-KS) et du prégnanediol, un métabolite de la progestérone, l'hormone du corps jaune, sont déterminés dans l'urine.
Ces dernières années, lors de l'examen de femmes présentant des manifestations d'hyperandrogénie et de la réalisation de tests hormonaux, au lieu de déterminer le 17-CS dans l'urine, la teneur en déhydroépiandrostérone (DEA) et son sulfate (DEA-S) et en 17-hydroxyprogestérone (17-OPN) - précurseurs de la testostérone et du cortisol, respectivement, et de la testostérone elle-même. Le dosage du prégnanediol a également cédé la place à l'étude de la progestérone dans le sang.
Tests fonctionnels. Une seule détermination des hormones et de leurs métabolites dans le sang et l'urine n'est pas très informative ; ces études sont associées à des tests fonctionnels, ce qui permet de clarifier l'état fonctionnel des différentes parties du système reproducteur et de déterminer les capacités de réserve de l'hypothalamus. , l'hypophyse, les glandes surrénales, les ovaires et l'endomètre.
Test avec des gestagènes détermine le degré de carence en œstrogènes et en progestérone dans les maladies accompagnées d'aménorrhée. Injecter par voie intramusculaire 1 ml de solution huileuse à 1 % (10 mg) de progestérone par jour pendant 6 à 8 jours ou 1 ml de solution huileuse à 2,5 % (25 mg) de progestérone tous les deux jours (3 injections au total) ou 2 ml de 12,5 % ​​(250 mg) de solution huileuse de capronate de 17-hydroxyprogestérone (17-OPK) simultanément. L'apparition d'une réaction de type menstruel 2 à 4 jours après l'arrêt de la progestérone ou 10 à 14 jours après l'administration du 17-OPK indique un déficit modéré en œstrogènes et un déficit important en gestagènes. Un test négatif peut signifier une carence profonde en œstrogènes ou des modifications organiques de l’endomètre (synéchies intra-utérines).
Test avec les œstrogènes et les gestagènes effectuée pour exclure (confirmer) une maladie ou des dommages à l'endomètre (forme utérine d'aménorrhée) et pour déterminer le degré de carence en œstrogènes. 1 ml de solution d'huile de folliculine à 0,1% (10 000 unités) est injecté quotidiennement par voie intramusculaire pendant 7 jours. Les injections peuvent être remplacées par de l'éthinylestradiol oral (microfolline) à la dose de 0,1 mg (2 comprimés) par jour pendant 7 jours. Ensuite, la progestérone est administrée aux doses indiquées pour le test avec les gestagènes. 2 à 4 ou 10 à 14 jours après l'administration de progestérone ou de 17-OPK, respectivement, une réaction de type menstruel devrait commencer. L'absence d'une telle réaction indique de profonds changements organiques dans l'endomètre (dommages, maladie). Un résultat positif indique une carence prononcée en œstrogènes endogènes et non une pathologie de l'endomètre.
Test avec dexaméthasone réalisée pour établir la cause de l'hyperandrogénie chez les femmes présentant des signes de virilisation, principalement pour exclure une tumeur ovarienne.
Le test est basé sur la capacité de la dexaméthasone (comme tous les glucocorticostéroïdes) à supprimer la libération d'ACTH par l'hypophyse antérieure, ce qui inhibe la formation et la libération d'androgènes par les glandes surrénales.
Petit test à la dexaméthasone : dexaméthasone 0,5 mg toutes les 6 heures (2 mg/jour) pendant 3 jours, dose totale 6 mg. 2 jours avant de prendre le médicament et le lendemain de son arrêt, la teneur en testostérone, 17-OPN et DHEA dans le plasma sanguin est déterminée. Si cela n'est pas possible, la teneur en 17-KS dans l'urine quotidienne est déterminée. Lorsque ces indicateurs diminuent de plus de 50 à 75 % par rapport aux indicateurs initiaux, le test est considéré comme positif, ce qui indique l'origine surrénale des androgènes ; une diminution de moins de 30 à 25 % signifie l'origine ovarienne des androgènes.
Si le test est négatif, un gros test à la dexaméthasone est réalisé en prenant 2 mg de dexaméthasone (4 comprimés de 0,05 mg) toutes les 6 heures pendant 3 jours. (dose totale 24 mg). L'étude est surveillée de la même manière qu'avec un petit test à la dexaméthasone. Un résultat de test négatif - l'absence de diminution du taux d'androgènes dans le sang ou l'urine - indique une tumeur virilisante des glandes surrénales.
Tests fonctionnels pour déterminer le niveau de dysfonctionnement du système hypothalamo-hypophysaire. Les tests sont effectués à des niveaux normaux ou réduits de gonadotrophines dans le sang.
Test avec du clomifène réalisée pour les maladies avec anovulation chronique sur fond d'oligoménorrhée ou d'aménorrhée. Le test commence après une réaction de type menstruel provoquée par la prise d’œstrogènes et de progestérone. Du 5ème au 9ème jour après le début d'une réaction de type menstruel, le clomifène est prescrit à la dose de 100 mg par jour (2 comprimés de 50 mg). Le résultat du test est surveillé soit par la détermination des gonadotrophines et de l'estradiol dans le plasma sanguin avant le début de l'étude et 5 à 6 jours après la fin de la prise du médicament, soit par la température basale et l'apparition ou l'absence d'un effet menstruel. réaction 25 à 30 jours après la prise de clomifène.
Un test positif (augmentation des taux de gonadotrophines et d'estradiol, température basale biphasique) indique une activité fonctionnelle préservée de l'hypothalamus, de l'hypophyse et des ovaires.
Un test négatif (pas d'augmentation de la concentration d'estradiol, de gonadotrophines dans le plasma sanguin, température basale monophasique) indique une violation de la sensibilité fonctionnelle de la zone hypophysaire de l'hypothalamus à la libération de lulibérine et de l'hypophyse à la libération de gonadotrophines .
Test avec la lulibérine réalisé avec un test négatif au clomifène. 100 mcg d'un analogue synthétique de la lulibérine sont administrés par voie intraveineuse. Avant le début de l'administration du médicament et 15, 30, 60 et 120 minutes après l'administration, du sang est prélevé dans la veine ulnaire à travers un cathéter permanent pour déterminer la teneur en LH. Avec un test positif, à la 60e minute, la teneur en LH augmente jusqu'à des niveaux correspondant à l'ovulation, ce qui indique une fonction préservée du lobe antérieur de l'hypophyse et un dysfonctionnement des structures hypothalamiques.

Méthodes instrumentales pour étudier les patients gynécologiques

Méthodes endoscopiques

Colposcopie- examen détaillé de la partie vaginale du col de l'utérus, des parois vaginales et de la vulve à travers un système de lentilles optiques avec un grossissement de 6 à 28 fois. Lors de la colposcopie, la forme, la taille du cou et du pharynx externe, la couleur, le relief de la muqueuse, le bord de l'épithélium pavimenteux recouvrant le cou et l'épithélium cylindrique du canal cervical sont déterminés.
Lors d'une colposcopie prolongée, avant l'examen, le col est traité avec une solution à 3% d'acide acétique, ce qui provoque un gonflement à court terme de l'épithélium, un gonflement des cellules de la couche styloïde, une contraction des vaisseaux sous-épithéliaux et une diminution du sang fournir. Après un examen détaillé, un test de Schiller est effectué - le cou est lubrifié avec une solution de Lugol à 3 %. L'iode colore les cellules de l'épithélium pavimenteux sain du col de l'utérus en brun foncé ; les cellules amincies (atrophiques) et pathologiquement modifiées avec dysplasie de l'épithélium cervical ne sont pas colorées. De cette manière, les zones d'épithélium pathologiquement altéré sont identifiées et les zones de biopsie cervicale sont désignées.
Colpomicroscopie- examen histologique intravital de la partie vaginale du col. Réalisé avec un colpomicroscope à fluorescence de contraste ou un colpomicroscope Hamou (un type d'hystéroscope).

Hystéroscopie- examen par systèmes optiques de la surface interne de l'utérus. L'hystéroscopie peut être diagnostique ou chirurgicale. L'hystéroscopie diagnostique est actuellement la méthode de choix pour diagnostiquer tous les types de pathologies intra-utérines.
Indications de l'hystéroscopie diagnostique :
troubles du cycle menstruel au cours de différentes périodes de la vie d’une femme (juvénile, reproductive, périménopause) ;
saignements postménopausiques ;
suspicion de fibromes utérins,
adénomyose,
cancer de l'endomètre,
anomalies de l'utérus,
synéchies intra-utérines,
restes retenus de l'œuf fécondé,
corps étranger dans la cavité utérine,
perforation de la paroi utérine;
clarification de l'emplacement du dispositif contraceptif intra-utérin ou de ses fragments ;
infertilité;
fausse-couche;
examen de contrôle de la cavité utérine après opérations sur l'utérus, môle hydatiforme, chorionépithéliome ;
évaluer l'efficacité de l'hormonothérapie et suivre sa mise en œuvre ;
déroulement compliqué de la période post-partum.
Contre-indications à l'hystéroscopie de même que pour toute intervention intra-utérine : maladies infectieuses générales (grippe, amygdalite, pneumonie, thrombophlébite aiguë, pyélonéphrite, etc.) ; maladies inflammatoires aiguës des organes génitaux; Degré III-IV de propreté vaginale ; état grave du patient atteint de maladies du système cardiovasculaire et des organes parenchymateux (foie, reins); grossesse (recherchée); sténose cervicale; cancer du col de l'utérus avancé; saignements utérins abondants.
Après avoir déterminé visuellement la nature de la pathologie intra-utérine, l'hystéroscopie diagnostique peut procéder à une intervention chirurgicale soit immédiatement, soit différée si une préparation préalable est nécessaire.
Selon la complexité, les opérations hystéroscopiques sont divisées en simples et complexes.
Opérations simples: ablation de petits polypes, séparation de fines synéchies, retrait d'un DIU librement localisé dans la cavité utérine, petits ganglions myomateux sous-muqueux sur une tige, cloison intra-utérine fine, stérilisation tubaire, ablation de la muqueuse utérine hyperplasique, restes de tissu placentaire et ovule fécondé .
Opérations complexes: ablation des gros polypes fibreux pariétaux de l'endomètre, dissection des synéchies fibreuses et fibromusculaires denses, dissection du large septum intra-utérin, myomectomie, résection (ablation) de l'endomètre, ablation des corps étrangers incrustés dans la paroi utérine, falloposcopie.
Complications possibles Hystéroscopie diagnostique et opératoire :
anesthésiologique;
complications causées par l'environnement pour l'expansion de la cavité utérine (surcharge liquidienne du lit vasculaire, arythmie cardiaque due à une acidose métabolique, embolie gazeuse) ;
embolie gazeuse;
chirurgical (perforation utérine, saignement).
Les complications de l'hystéroscopie peuvent être minimisées en suivant toutes les règles de travail avec les équipements et appareils, les techniques de manipulation et les opérations.

Laparoscopie- examen des organes abdominaux à l'aide d'un endoscope inséré à travers la paroi abdominale antérieure. La laparoscopie en gynécologie est utilisée à la fois à des fins de diagnostic et pour une intervention chirurgicale.
Indications de la laparoscopie élective:
infertilité (tubaire-péritonéale);
syndrome des ovaires polykystiques ;
tumeurs et formations tumorales des ovaires;
fibromes utérins;
endométriose génitale;
malformations des organes génitaux internes;
douleur dans le bas-ventre d'étiologie inconnue;
prolapsus et prolapsus de l'utérus et du vagin;
incontinence urinaire d'effort;
stérilisation.
Indications de la laparoscopie d'urgence:
grossesse extra-utérine;
apoplexie ovarienne;
maladies inflammatoires aiguës des appendices utérins;
suspicion de torsion de la jambe ou de rupture d'une formation ressemblant à une tumeur ou d'une tumeur de l'ovaire, ainsi que de torsion d'un myome sous-séreux ;
diagnostic différentiel de pathologie chirurgicale et gynécologique aiguë.
Contre-indications absolues à la laparoscopie :
choc hémorragique;
maladies des systèmes cardiovasculaire et respiratoire au stade de décompensation;
coagulopathie incorrigible;
maladies pour lesquelles la position de Trendelenburg est inacceptable (conséquences d'un traumatisme crânien, lésions vasculaires cérébrales, hernie hiatale glissante, etc.) ;
insuffisance hépatique-rénale aiguë et chronique ;
cancer de l'ovaire et des trompes de Fallope (à l'exception de la surveillance laparoscopique lors d'une chimiothérapie ou d'une radiothérapie).
Contre-indications relatives à la laparoscopie:
allergie polyvalente;
péritonite diffuse;
processus adhésif prononcé après des opérations sur les organes abdominaux et pelviens;
grossesse tardive (plus de 16 à 18 semaines) ;
gros fibromes utérins (plus de 16 semaines de grossesse) ;
grande taille d'une véritable tumeur ovarienne (diamètre supérieur à 14 cm) ;
suspicion de tumeurs malignes des appendices utérins.

Contre-indications aux interventions laparoscopiques planifiées:
maladies infectieuses aiguës et rhumes existant ou subis il y a moins de 4 semaines ;
inflammation subaiguë des appendices utérins;
Degré III-IV de propreté vaginale ;
examen et traitement inadéquats du couple au moment de l'examen endoscopique d'infertilité proposé.
Les complications de la laparoscopie peuvent être:
1) anesthésiologique
2) liés à l'exécution de manipulations :

Perforation des organes abdominaux avec une aiguille de Veress ;

Emphysème de l'omentum, du tissu sous-cutané et rétropéritonéal ;

Embolie gazeuse ;

Emphysème médiastinal ;

Blessure aux gros vaisseaux ;

Dommages au tractus gastro-intestinal et au système urinaire avec développement ultérieur d'une péritonite.

La fréquence et la structure des complications sont liées aux qualifications du chirurgien et à la nature des interventions réalisées.
Prévention des complications en gynécologie laparoscopique: examen attentif des contre-indications absolues et relatives ; expérience d'un chirurgien endoscopiste correspondant à la complexité de l'intervention chirurgicale.

Échographie

L'examen échographique (échographie) est une méthode de recherche instrumentale non invasive utilisée en gynécologie pour diagnostiquer les maladies et les tumeurs de l'utérus, des appendices et identifier les anomalies dans le développement de l'utérus. Les derniers modèles d'appareils à ultrasons permettent de surveiller la croissance des follicules, l'ovulation, d'enregistrer l'épaisseur de l'endomètre et de détecter son hyperplasie et ses polypes. Grâce à l'échographie, les tailles normales de l'utérus et des ovaires chez les femmes, les filles et les jeunes filles ont été établies.
En gynécologie, l'échographie est réalisée à l'aide de capteurs abdominaux et vaginaux. L'utilisation de capteurs vaginaux vous permet d'obtenir des données plus informatives sur l'état de l'endomètre, du myomètre et de la structure des ovaires.

Méthodes de recherche aux rayons X

Hystérosalpingographie utilisé pour établir la perméabilité des trompes de Fallope, identifier les changements anatomiques dans la cavité utérine, les adhérences dans l'utérus et dans la région pelvienne. Des agents de contraste hydrosolubles sont utilisés (Verotrast, Urotrast, Verotrast, etc.). Il est conseillé de réaliser l'étude entre le 5 et le 7ème jour du cycle menstruel, ce qui réduit la fréquence des résultats faussement négatifs.
Examen aux rayons X Le crâne est largement utilisé dans le diagnostic des maladies neuroendocrines. L'examen aux rayons X de la forme, de la taille et des contours de la selle turcique - le lit osseux de l'hypophyse - est utilisé pour diagnostiquer une tumeur hypophysaire. Signes d'une tumeur hypophysaire : ostéoporose ou amincissement des parois de la selle turcique, symptôme de double contour. Si une tumeur de l'hypophyse est suspectée sur la base de données radiologiques, une tomodensitométrie du crâne est réalisée.
Tomodensitométrie (TDM)- une variante de l'examen radiologique, qui permet d'obtenir une image longitudinale de la zone étudiée, des coupes sagittales et frontales ou dans n'importe quel plan donné. La tomodensitométrie fournit une représentation spatiale complète de l'organe étudié, du foyer pathologique et des informations quantitatives sur la densité d'une certaine couche, permettant ainsi de juger de la nature de la lésion. Les images de structures obtenues ne se chevauchent pas et la tomodensitométrie permet de différencier l'image des tissus et des organes par coefficient de densité. La taille minimale du foyer pathologique déterminée par tomodensitométrie est de 0,5 à 1 cm.
En gynécologie, la tomodensitométrie n'a pas été aussi largement utilisée qu'en neuropathologie et en neurochirurgie. La tomodensitométrie de la région sella reste la principale méthode de diagnostic différentiel de l'hyperprolactinémie fonctionnelle et de l'adénome hypophysaire sécrétant de la prolactine.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)- une méthode de diagnostic plus informative en gynécologie que la tomodensitométrie. Actuellement utilisé pour le diagnostic différentiel des formations pathologiques du bassin avec des données échographiques douteuses.

Etudes cytogénétiques

Les études cytogénétiques sont réalisées par des généticiens. Indications : diverses formes d'absence et de retard du développement sexuel, développement anormal des organes génitaux, aménorrhée primaire, fausses couches récurrentes de courte durée, stérilité, perturbation de la structure des organes génitaux externes.
Les conditions pathologiques du système reproducteur peuvent être causées par des anomalies chromosomiques, des mutations génétiques et une prédisposition héréditaire à la maladie.
Les marqueurs des anomalies chromosomiques sont de multiples anomalies du développement somatique et une dysplasie, souvent effacées, ainsi que des modifications de la quantité de chromatine X (chromatine sexuelle). La chromatine sexuelle est déterminée dans les noyaux des cellules épithéliales de surface lors d'un grattage de la membrane muqueuse de la surface interne de la joue. Pour détecter les anomalies chromosomiques, la chromatine Y peut également être déterminée dans les cellules de la muqueuse buccale. Avec un chromosome Y dans le caryotype, la chromatine Y se retrouve dans presque tous les noyaux cellulaires. La détermination de la chromatine sexuelle est utilisée comme test de dépistage. Le diagnostic définitif des anomalies chromosomiques ne peut être établi que sur la base de la détermination du caryotype.
Les indications de l'examen du caryotype sont tout d'abord des écarts dans la quantité de chromatine sexuelle, une petite taille, des anomalies du développement somatique multiples et souvent effacées et des dysplasies, ainsi que des malformations dans les antécédents familiaux, des déformations multiples ou des fausses couches spontanées en début de grossesse.
La détermination du caryotype est un élément indispensable de l'examen des patients atteints de dysgénésie gonadique. La détection d'un chromosome Y ou d'une section de celui-ci indique la présence d'éléments de tissu testiculaire dans une gonade dysgénétique et, par conséquent, un risque élevé (jusqu'à 30 %) de croissance maligne.

Ponction abdominale à travers le cul-de-sac vaginal postérieur

La ponction de la cavité abdominale à travers le fornix vaginal postérieur (Fig. 1.7) est réalisée en milieu hospitalier dans les cas où il est nécessaire de déterminer la présence ou l'absence de liquide libre (sang, exsudat séreux, pus) dans la cavité pelvienne.

Biopsie par aspiration

Une biopsie par aspiration est réalisée pour obtenir des tissus destinés à un examen microscopique. Son essence réside dans le fait que le contenu est aspiré hors de la cavité utérine à l'aide d'un embout placé sur une seringue ou d'un instrument spécial « Pipel ».

Examen des enfants atteints de maladies gynécologiques

L'examen des enfants atteints de maladies gynécologiques diffère à bien des égards de l'examen des femmes adultes, tant par l'approche psychologique que par la méthodologie.
La plupart des enfants, en particulier ceux qui consultent un gynécologue pour la première fois, éprouvent de l'anxiété, de la peur, de la maladresse et des désagréments liés à l'examen à venir. Lors de la rencontre avec la jeune fille et ses proches, avant même le début de l’examen, le médecin doit établir un contact psychologique, rassurer et gagner la faveur et la confiance de la jeune fille. Il est préférable de mener une conversation préliminaire avec la mère en l'absence de l'enfant, de donner à la mère l'occasion de parler de l'évolution de la maladie chez sa fille, puis de lui poser des questions supplémentaires, puis à la fille.
Un examen général des filles est réalisé selon la méthodologie adoptée en pédiatrie. L'examen commence par la clarification des plaintes, des antécédents de vie et de la maladie. Il est nécessaire de prêter attention à l'âge, à la santé des parents, au déroulement de la grossesse et de l'accouchement chez la mère de la fille examinée, et de déterminer soigneusement les maladies dont souffre l'enfant pendant la période néonatale, précoce et ultérieure. Ils s’interrogent sur la réaction générale du corps de la jeune fille face à des maladies antérieures (température, sommeil, appétit, comportement, etc.). Cela peut donner un aperçu de la réactivité du corps. Ils découvrent également les conditions de vie, l'alimentation, la routine quotidienne, le comportement en équipe, les relations avec les pairs.
Ensuite, il est nécessaire de s'attarder en détail sur la période de formation de la fonction menstruelle de la fille, pour connaître la nature des pertes vaginales qui ne sont pas associées à la menstruation.
Un examen objectif d'une fille atteinte d'une maladie gynécologique doit commencer par déterminer les principaux indicateurs de développement physique en fonction de l'âge (taille, poids corporel, tour de poitrine, dimensions pelviennes), puis un examen général des organes et systèmes est effectué, le le degré de développement sexuel, l'état de la peau, le caractère sont notés, la croissance des cheveux, le développement du tissu adipeux sous-cutané et des glandes mammaires.
L'examen spécial comprend l'évaluation du développement des caractères sexuels secondaires ; examen, palpation et percussion de l'abdomen, si une grossesse est suspectée - auscultation du rythme cardiaque fœtal ; examen des organes génitaux externes, de l'hymen et de l'anus ; vaginoscopie; examen recto-abdominal. Si un corps étranger vaginal est suspecté, un examen recto-abdominal est d'abord réalisé, puis une vaginoscopie.
Immédiatement avant l'examen, la jeune fille doit vider ses intestins (lavement nettoyant) et sa vessie. Les jeunes filles (jusqu'à 3 ans) sont examinées sur une table à langer, les filles plus âgées - sur une chaise gynécologique pour enfants dotée d'un dispositif spécial qui permet d'en modifier la profondeur. Lors de l'examen des filles en ambulatoire, ainsi que lors de l'examen initial dans les hôpitaux, la mère ou l'un des parents les plus proches doit être présente.
Lors de l'examen des organes génitaux externes, la nature de la croissance des cheveux est évaluée (pour le type féminin - une racine des cheveux horizontale ; pour le type masculin - sous la forme d'un triangle avec une transition vers la ligne blanche et les surfaces internes des cuisses), la structure du clitoris, des grandes et petites lèvres, l'hymen, leur couleur, la couleur de la membrane muqueuse de l'ouverture vaginale, les écoulements du tractus génital. Un clitoris en forme de pénis associé à une pilosité masculine pendant l'enfance indique un syndrome androgénital congénital ; la croissance du clitoris pendant la puberté indique une forme incomplète de féminisation testiculaire ou de tumeur villisante des gonades. Un hymen juteux, un gonflement de la vulve, des petites lèvres et leur couleur rose à tout âge (enfance ou puberté) indiquent une hyperestrogénie. Avec l'hypoestrogénie, il existe un sous-développement des organes génitaux externes, la membrane muqueuse de la vulve est fine, pâle et sèche. Avec l'hyperandrogénie pendant la puberté, on note une hyperpigmentation des grandes et petites lèvres, une croissance des poils de type masculin et un léger élargissement du clitoris.
Vaginoscopie- examen du vagin et du col à l'aide d'un appareil optique - un urétroscope combiné et des spéculums vaginaux pour enfants avec illuminateurs. La vaginoscopie est réalisée sur des filles de tout âge et permet de déterminer l'état de la muqueuse vaginale, la taille, la forme du col et du pharynx externe, la présence et la gravité du symptôme « pupille », les processus pathologiques du col de l'utérus et du vagin. , les corps étrangers et les défauts de développement.
La vaginoscopie pour les filles en période « neutre » est réalisée avec un urétroscope combiné utilisant des tubes cylindriques de différents diamètres avec un obturateur. Pendant la puberté, l'examen du vagin et du col de l'utérus est réalisé à l'aide de spéculums vaginaux pour enfants équipés de lumières. Le choix de la sonde urétroscopique et du spéculum vaginal pédiatrique dépend de l’âge de l’enfant et de la structure de l’hymen.
Examen recto-abdominal bimanuel Ils sont remis à toutes les filles atteintes de maladies gynécologiques. L'examen bimanuel des jeunes enfants doit être effectué avec le petit doigt, lors de l'examen des filles plus âgées, avec l'index ou le majeur, qui est protégé par le bout du doigt lubrifié à la vaseline. Le doigt est inséré lorsque le patient fait un effort.
Lors d'un toucher rectal, l'état du vagin est déterminé : corps étranger, tumeurs, accumulation de sang ; lors d'un examen bimanuel, l'état de l'utérus, des appendices, des fibres et des organes adjacents est déterminé. Lors de la palpation de l'utérus, sa position, sa mobilité, sa douleur, le rapport entre les tailles du col et du corps et la gravité de l'angle entre eux sont examinés.
Ainsi, avec l'infantilisme sexuel chez les filles, l'angle entre le col et l'utérus n'est pas exprimé, l'utérus est situé haut dans le bassin, le rapport entre les tailles du col et du corps de l'utérus est de 1:1. Dans le syndrome de dysgénésie gonadique, au lieu de l'utérus, un cordon en forme de rouleau est palpé le long de la ligne médiane. L'élargissement unilatéral de l'ovaire, notamment à la veille des règles, nécessite un réexamen obligatoire après la fin des règles.
Un examen rectal-abdominal est réalisé sous anesthésie chez les enfants de moins de 3-4 ans présentant des lésions génitales et chez les filles plus âgées si une tumeur au bassin est suspectée.
Lors de l'examen des filles, l'asepsie et l'antisepsie sont particulièrement soigneusement observées en raison de la forte susceptibilité des organes génitaux des enfants à l'infection. Après avoir terminé l'examen externe et interne, les organes génitaux externes et le vagin sont traités avec une solution de furatsiline (1 : 5000). Si la peau de la vulve est irritée, lubrifiez-la avec une pommade streptocide ou de la vaseline stérile.
Selon la nature de la maladie, les méthodes de recherche supplémentaires suivantes sont utilisées.

Méthodes de diagnostic fonctionnel et études hormonales(décrits ci-dessus) sont indiqués chez les patientes présentant des saignements juvéniles, une pathologie de la puberté et une suspicion de tumeur ovarienne hormonalement active.
Sondage du vagin et de la cavité utérine utilisé pour diagnostiquer des défauts de développement, des corps étrangers, si un hémato- ou un pyomètre est suspecté.
Curetage diagnostique séparé de la membrane muqueuse du corps utérin avec hystéroscopie indiqué à la fois pour arrêter les saignements utérins et à des fins de diagnostic en cas de saignements rares et prolongés chez les patientes dont la maladie dure plus de 2 ans et en cas d'inefficacité du traitement symptomatique et hormonal. Le curetage diagnostique est réalisé sous masque de courte durée ou sous anesthésie intraveineuse. Le col est exposé dans des spéculums pour enfants dotés d'un système d'éclairage. Le canal cervical est élargi jusqu'à Hegar numéro 8-9 et l'endomètre est gratté avec une petite curette numéro 2.4. Avec un curetage diagnostique approprié, l'intégrité de l'hymen n'est pas endommagée.
Méthodes endoscopiques (hystéroscopie, laparoscopie) ne diffèrent pas de ceux des adultes.
Examen échographique (échographie) des organes génitaux internes. Ces dernières années, l'échographie pelvienne est devenue largement utilisée en gynécologie pratique chez les enfants et les adolescents en raison de sa sécurité, de son indolore et de la possibilité d'une observation diagnostique. L'échographie permet de diagnostiquer les malformations génitales, les tumeurs ovariennes et autres maladies gynécologiques.
Chez les filles, l'utérus est normalement visualisé par échographie comme une formation dense avec de multiples structures d'écho linéaires et pointillées, en forme d'ovoïde allongé et située au centre du petit bassin derrière la vessie. La longueur moyenne de l'utérus chez les enfants âgés de 2 à 9 ans est de 3,1 cm ; de 9 à 11 ans - 4 cm ; de 11 à 14 ans - 5,1 cm Chez les filles de plus de 14 ans, la longueur de l'utérus est en moyenne de 6,5 cm.
Les ovaires des filles en bonne santé de moins de 8 ans sont situés au bord de l'entrée du petit bassin et ce n'est qu'à la fin de la première phase de la puberté qu'ils descendent plus profondément dans le petit bassin, à côté de ses parois, et sont visualisés comme formations ellipsoïdales avec une structure plus délicate que l'utérus. Le volume des ovaires chez les enfants âgés de 2 à 9 ans est en moyenne de 1,69 cm3, de 9 à 13 ans - 3,87 cm3, chez les filles de plus de 13 ans - 6,46 cm3.

Méthodes de recherche aux rayons X et au radiocontraste
En gynécologie pédiatrique, ainsi que chez l'adulte, l'examen radiographique du crâne est utilisé et extrêmement rarement (selon des indications strictes) - hystérosalpingographie utilisant un embout spécial pour petits enfants en cas de suspicion de tuberculose génitale ou de développement anormal des organes génitaux chez les filles de plus 14-15 ans.
L'examen radiologique des mains pour déterminer l'âge osseux, suivi de sa comparaison avec les données du passeport, est d'une grande importance pour le diagnostic des maladies gynécologiques. Des tableaux spéciaux indiquent le moment et la séquence d'apparition des ossifications et des synostoses entre les métaphyses et les épiphyses des os tubulaires longs, en fonction de l'âge.
Cette méthode d'examen nous permet d'identifier la pathologie de l'ossification - des violations de son rythme et de sa séquence, qui sont influencées par des influences hormonales, ainsi que par des facteurs héréditaires et nutritionnels.
En gynécologie pédiatrique, ainsi que chez l'adulte, la tomodensitométrie et l'imagerie par résonance magnétique sont utilisées pour le diagnostic différentiel. Chez les jeunes enfants et chez les patients présentant divers troubles mentaux, des études sont réalisées sous anesthésie obligatoire (sommeil médicamenteux après administration parentale de médicaments).
Pour réaliser une hystérosalpingographie, une hystéroscopie, un curetage diagnostique et une laparoscopie, une CTE et une IRM, il est nécessaire d'obtenir le consentement des parents du patient, pour lequel une inscription appropriée doit être faite dans les antécédents médicaux.
Outre les méthodes d'examen énumérées, la recherche cytogénétique (détermination de la chromatine sexuelle et, si indiqué, du caryotype) est largement utilisée pour diagnostiquer un certain nombre de maladies gynécologiques. Il est indiqué dans les troubles du développement somato-sexuel (altération de la différenciation sexuelle, retard du développement sexuel, etc.).
Examen bactérioscopique l'écoulement du tractus génital est effectué après examen des organes génitaux. Les pertes vaginales sont examinées chez toutes les filles ; les pertes des organes adjacents (urètre, rectum) sont examinées en fonction de la nature de la maladie (par exemple, si une gonorrhée ou une trichomonase est suspectée). Le matériau est prélevé avec une sonde rainurée ou un cathéter en caoutchouc. Avant d'insérer l'instrument, utilisez un coton imbibé d'une solution chaude de chlorure de sodium isotonique pour essuyer l'ouverture vaginale, l'ouverture externe de l'urètre et la région anale. Les instruments de prélèvement de matériel sont insérés dans l'urètre jusqu'à une profondeur d'environ 0,5 cm, dans le rectum - jusqu'à une profondeur d'environ 2-3 cm et dans le vagin - si possible jusqu'au fornix postérieur. Les résultats de l’étude sont évalués en tenant compte de l’âge de la fille.

La médecine moderne a progressé à bien des égards : de nouvelles méthodes de traitement, méthodes et techniques de diagnostic ont été développées et des pratiques médicales innovantes ont été introduites. Les progrès ont touché toutes les branches de la pratique médicale moderne. Cependant, la gynécologie a ressenti la valeur et l'importance particulières de la révolution dans le domaine de la médecine.

Il y a quelques années à peine, les principales méthodes de diagnostic en gynécologie étaient l'échographie et les tests utilisant des équipements obsolètes, mais aujourd'hui la gynécologie peut se vanter de disposer de méthodes complètement nouvelles pour diagnostiquer et traiter de nombreuses maladies gynécologiques à différents stades de la maladie, même les plus avancées. Grâce aux innovations appliquées dans le domaine de la pratique médicale gynécologique, une rémission complète est observée chez un nombre beaucoup plus important de patientes qu'il y a quelques années.

Diagnostic moderne des maladies gynécologiques

Aujourd'hui, de nombreuses cliniques traitant de problèmes de santé gynécologique utilisent de nouvelles méthodes de diagnostic, telles que :

- vidéo colposcopie ;

Hystérosalpingographie ;

Hystéroscopie.

La vidéo colposcopie est une méthode de diagnostic utilisant la technologie informatique. De nombreuses cliniques gynécologiques privées utilisent cette méthode pour diagnostiquer diverses affections féminines (maladies des organes génitaux internes, inflammations, néoplasmes, tumeurs, kystes, etc.). Le diagnostic repose sur l'utilisation d'un appareil spécial lors de l'examen - un vidéocolposcope. Il s'agit d'une sorte d'appareil optique qui permet au gynécologue d'étudier plus en détail la zone examinée.

Le principal avantage de cet appareil est sa capacité à agrandir plusieurs fois l’image de la zone étudiée. Cela permet non seulement d'examiner pleinement la zone, mais également d'identifier les principaux changements survenus dans la zone étudiée au cours de l'évolution de la maladie. Cette méthode de diagnostic est la plus efficace car elle donne une image claire du problème. Il est même utilisé pour diagnostiquer des maladies dès les premiers stades de leur développement.

Hystérosalpongographie - cette méthode de diagnostic est utilisée pour examiner les trompes de Fallope pour le diagnostic et le traitement de l'infertilité congénitale ou acquise. Cette méthode de diagnostic est utilisée sous contrôle d'ultrasons et de radiographies, car les tactiques correctes pour traiter l'infertilité dépendent des résultats de l'étude. À propos, l'hystérosalpongographie est précédée d'une préparation particulière du patient.

L'hystéroscopie est le moyen le plus courant de diagnostiquer diverses maladies gynécologiques affectant la cavité utérine et les parois de l'utérus, ainsi que le canal cervical. Un hystéroscope est un appareil spécial qui vous permet d'identifier dès les premiers stades des maladies telles que : les fibromes sous-muqueux, l'endométriose de l'utérus, diverses pathologies utérines, les synéchies, le cancer de l'utérus, les lésions des parois utérines causées par la chirurgie (par exemple, l'avortement ) et plein d'autres. Cette méthode de diagnostic est utilisée dans presque toutes les cliniques gynécologiques.

Diagnostic clinique

Enquête

Dès la première étape de l'examen, une anamnèse correctement recueillie permet d'identifier les symptômes caractéristiques de la maladie. Les données d'anamnèse constituent la base pour prescrire des méthodes de recherche spéciales supplémentaires et établir un diagnostic préliminaire. Ce n'est que sur la base de la synthèse des résultats des méthodes de laboratoire clinique et de recherche instrumentale qu'un clinicien peut établir correctement un diagnostic et développer des tactiques de traitement adéquates. L'obtention des informations les plus informatives sur le patient et la réduction du temps d'examen permettent le respect d'un certain schéma de collecte d'anamnèse.

Inspection générale

Objet de l'examen général- étude de la constitution du patient, c'est-à-dire type corporel et caractéristiques fonctionnelles associées, psychisme, caractère, clarification de l'état et des fonctions des organes et systèmes les plus importants.

Examen gynécologique

Un examen gynécologique est réalisé sur fauteuil gynécologique dans l'ordre suivant :

Examen des organes génitaux externes - examinez le pubis, les grandes et petites lèvres et l'anus. L'état de la peau, la nature de la pousse des poils, la présence de formations occupant de l'espace sont notés et les zones suspectes sont palpées. En écartant les grandes lèvres avec l'index et le majeur d'une main gantée, les structures anatomiques suivantes sont examinées : petites lèvres, clitoris, ouverture externe de l'urètre, entrée du vagin, hymen, périnée, anus. Si une maladie des petites glandes du vestibule est suspectée, celles-ci sont palpées en appuyant sur la partie inférieure de l'urètre à travers la paroi antérieure du vagin. En cas d'écoulement, une microscopie des frottis et une culture sont indiquées. S'il existe des antécédents de formations volumineuses des grandes lèvres, les grosses glandes du vestibule sont palpées. Pour ce faire, le pouce est placé à l’extérieur des grandes lèvres, plus près de la commissure postérieure, et l’index est inséré dans le vagin. À la palpation des petites lèvres, des kystes épidermiques peuvent être détectés. Les petites lèvres sont écartées avec l'index et le majeur, puis il est demandé à la patiente de pousser. En présence d'une cystocèle, la paroi antérieure du vagin apparaît à l'entrée, en cas de rectocèle - la paroi postérieure, en cas de prolapsus vaginal - les deux parois. L'état du plancher pelvien est évalué lors d'un examen bimanuel.

Tests de diagnostic fonctionnel

Pour un diagnostic plus précis de nombreuses maladies gynécologiques, il est également nécessaire de bien comprendre l'état fonctionnel du système reproducteur. Les tests cliniques caractérisant l'état fonctionnel des ovaires comprennent les indicateurs suivants :

Méthodes de diagnostic instrumentales

Méthodes de recherche aux rayons X

Hystérosalpingographie (HSG). Examen radiographique du crâne. Tomodensitométrie (TDM). Imagerie par résonance magnétique (IRM)

Hystérosalpingographie

Hystérosalpingographie (HSG)- une méthode de diagnostic radiologique des maladies de l'utérus et de ses trompes, basée sur l'introduction d'agents de contraste dans ceux-ci.

ABSORPTIOMÉTRIE À RAYONS X À DOUBLE ÉNERGIE

JUSTIFICATION : L'absorptiométrie à rayons X à double énergie a une précision de mesure élevée et une exposition minimale aux rayonnements, ce qui permet des analyses répétées pour évaluer le taux de perte osseuse, ce qui est essentiel pour déterminer le risque de fractures.

TOMOGRAPHIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE DES ORGANES PELVIENS

OBJECTIF DE L'IRM DES ORGANES PELVIENS : Ces dernières années, une méthode de recherche non invasive - l'IRM - a acquis une valeur particulière dans le diagnostic des maladies gynécologiques. L'importance de l'IRM est due au contenu informatif élevé de l'étude, qui offre une excellente visualisation des organes pelviens en raison du contraste relatif élevé des tissus mous et du caractère non invasif presque complet, ce qui est particulièrement important pour le diagnostic instrumental des maladies gynécologiques. chez les femmes en âge de procréer.

Examen échographique des organes pelviens (échographie)

Synonymes de l'échographie des organes pelviens : Echographie, Examen échographique en gynécologie.

EXAMEN ÉCHOGRAPHIQUE DES SEINS

L'examen échographique (échographie) des glandes mammaires est une méthode de recherche non invasive utilisée en gynécologie pour diagnostiquer les maladies et les tumeurs des glandes mammaires.

BIOPSIE PAR ASPIRATION DE L'ENDOMÉTRIE

Une biopsie par aspiration est réalisée pour obtenir des échantillons d'endomètre pour examen microscopique. L'essence de la méthode est que des morceaux de l'endomètre sont aspirés avec une seringue à travers un embout Pipel spécial inséré dans la cavité utérine. La méthode est recommandée pour surveiller l'état de l'endomètre pendant le traitement conservateur de l'hyperplasie de l'endomètre.

SONDAGE DE L'UTÉRUS

Sondage de l'utérus- une manipulation réalisée soit comme étape avant les opérations intra-utérines ultérieures, soit comme procédure diagnostique ou thérapeutique indépendante.

Curetage fractionné diagnostique du canal cervical et de la cavité utérine

Le curetage diagnostique est effectué pour diagnostiquer des modifications bénignes de l'endocol et de l'endomètre, évaluer l'état fonctionnel des ovaires, identifier les fibromes utérins, confirmer ou exclure le carcinome endocervical ou le carcinome de l'endomètre, pour surveiller l'efficacité de l'hormonothérapie. Cette procédure de diagnostic est réalisée après avoir sondé l'utérus.

Avant de dilater le canal cervical, le canal cervical est gratté séparément avec une petite curette. Ensuite, son ouverture interne est élargie et un curetage approfondi de la cavité utérine est effectué, enlevant toute la couche fonctionnelle de l'endomètre (!). Des échantillons de tissus du canal cervical et de la cavité utérine sont envoyés séparément pour examen histologique.

PONCTURE DE L'ESPACE RÉTROTÉRIQUE À TRAVERS LE VIX VAGINAL POSTÉRIEUR.

Justification de la méthode de culdocentèse

Ponction abdominale à travers le fornix vaginal postérieur (culdocentesis)- l'accès le plus proche et le plus pratique à la cavité pelvienne (fosse rectum-utérine, poche de Douglas), où les liquides (sang, pus, exsudat) s'accumulent au cours de divers processus pathologiques, le plus souvent d'origine gynécologique.

La ponction de la cavité abdominale à travers le fornix vaginal postérieur est réalisée en milieu hospitalier dans les cas où il est nécessaire de déterminer la présence ou l'absence de liquide libre (sang, pus, liquide séreux) dans la cavité pelvienne. Le liquide séreux résultant est envoyé pour examen bactériologique et cytologique (pour diagnostiquer le processus inflammatoire de la cavité pelvienne ou le diagnostic précoce du cancer de l'ovaire).

MÉTHODE CYTOLOGIQUE DANS LE DIAGNOSTIC DES MALADIES CERVICES

SYNONYMES

Test Pap, test Pap, test Pap, test Pap.

BIOPSIE DU COL DE L'UTÉRUS

Biopsie cervicale- prélèvement intravitale d'un petit volume de tissu de la partie vaginale du col pour examen microscopique à des fins diagnostiques.

Méthodes de recherche endoscopique en gynécologie

L'endoscopie est l'examen des cavités corporelles à l'aide d'un instrument optique équipé d'un dispositif d'éclairage. Actuellement, la méthode n'est plus seulement de nature diagnostique, diverses opérations endoscopiques ont déjà été développées et mises en pratique. En gynécologie, l'endoscopie est utilisée pour examiner le col de l'utérus (colposcopie), la cavité utérine (hystéroscopie) et les organes pelviens (laparoscopie), ainsi que pour les opérations.

COLPOSCOPIE

La colposcopie est un examen de la surface de la partie vaginale du col de l'utérus à l'aide d'un colposcope à grossissement standard.

Des photographies colposcopiques de la pathologie la plus courante du col de l'utérus seront présentées plus loin dans cette section.

HYSTÉROSCOPIE

L'hystéroscopie est une méthode d'endoscopie en gynécologie qui permet d'examiner la cavité utérine. L'hystéroscopie a été réalisée pour la première fois en 1869 par Pantaleoni à l'aide d'un appareil similaire à un cystoscope. Par la suite, avec l'introduction de la fibre optique et des moniteurs, les possibilités de l'hystéroscopie ont été considérablement élargies. Souligner hystéroscopie diagnostique et chirurgicale. Moderne hystéroscopie Parmi toutes les méthodes de recherche instrumentale, elle est considérée comme la plus informative pour le diagnostic et la plus efficace pour le traitement de presque tous les types de pathologies intra-utérines. Un examen visuel de la cavité utérine permet de détecter une pathologie intra-utérine, de réaliser un diagnostic topique et, si nécessaire, une biopsie ciblée ou une intervention chirurgicale au sein de la cavité utérine.

LAPAROSCOPIE DIAGNOSTIQUE

Laparoscopie - examen des organes abdominaux à l'aide d'un endoscope inséré à travers la paroi abdominale antérieure. Laparoscopie - une des méthodes endoscopiques utilisées en gynécologie.

PRINCIPES DE SOULAGEMENT DE LA DOULEUR POUR LES OPÉRATIONS GYNÉCOLOGIQUES LAPAROSCOPIQUES

Le problème de l'anesthésie en gynécologie a toujours eu ses propres caractéristiques, déterminées tout d'abord par la localisation topographique et anatomique des organes génitaux internes. Une proportion importante de femmes nécessitant des opérations gynécologiques appartiennent à un groupe d'âge plus avancé et souffrent de maladies concomitantes du cœur, du système respiratoire et des organes endocriniens. De plus, une pathologie somatique survient chez eux dans le contexte de troubles de la ménopause et s'accompagne de troubles métaboliques (syndrome neuroendocrinien, obésité, diabète sucré).