Traitement des fractures des côtes et récupération ultérieure. Causes des fractures

La fracture des côtes est le type de blessure thoracique le plus courant, représentant environ 16 % du nombre total de fractures enregistrées. Une fracture d'une côte, dont nous examinerons les symptômes ci-dessous, consiste non seulement en des dommages à celle-ci, mais également en des dommages aux organes internes concentrés dans la région de la poitrine. Il est à noter que dans certains cas, une telle fracture peut entraîner la mort, une telle blessure doit donc être prise au sérieux.

description générale

Les fractures simples, dans lesquelles 1 à 2 côtes sont endommagées, guérissent assez bien, sans présenter aucune menace pour la victime. Le principal danger posé par une telle blessure est généralement une insuffisance respiratoire et des lésions des organes internes, dans le contexte desquelles se développent des complications qui l'accompagnent. Ces fractures, dans lesquelles il n'y a pas de complications, surviennent en pratique dans environ 40 %, mais 60 % des fractures restantes sont inévitablement associées à des lésions affectant la plèvre et les poumons, ainsi que les organes du système cardiovasculaire, ce qui est de toute façon une menace sérieuse.

Il existe également des situations dans lesquelles plusieurs fractures des côtes surviennent. Cela définit une blessure assez grave, qui en elle-même peut devenir dangereuse en raison de la probabilité de développer ce qu'on appelle un choc pleuropulmonaire, et peut également entraîner des complications potentiellement mortelles.

Fracture des côtes : mécanisme de la blessure

Tout impact peut provoquer une fracture, comme un coup direct dirigé sur les côtes ou une chute ; de plus, une compression excessive de la zone thoracique peut en être une cause possible. Le type de fracture le plus courant est une fracture située dans la zone de flexion la plus importante, c'est-à-dire le long des surfaces latérales de la poitrine.

En cas de fracture d'une côte, le déplacement des fragments est extrêmement rare. Des fractures multiples se produisent souvent en combinaison avec le déplacement de tels fragments, en raison de l'impact des extrémités pointues dont la plèvre et les poumons, ainsi que les vaisseaux intercostaux, peuvent à leur tour être endommagés.

Lorsque la plèvre est endommagée, et avec elle les poumons, des complications se développent souvent - et celle-ci en fait partie.

L'hémothorax est l'accumulation de sang entre les couches pleurales interne et externe, tandis que le pneumothorax entraîne une accumulation d'air dans la poitrine. En conséquence, le poumon est comprimé, puis son volume diminue, les alvéoles s'effondrent, après quoi leur participation au processus respiratoire cesse.

Une fracture des côtes qui endommage le poumon peut également s'accompagner d'air pénétrant dans le tissu sous-cutané, ce qui détermine l'état de l'emphysème sous-cutané. Si les vaisseaux intercostaux sont endommagés, cela peut entraîner un saignement abondant dans les tissus mous ou dans la cavité pleurale.

Fracture des côtes : symptômes

Une victime d'une fracture d'une côte ressent une douleur intense dans la zone touchée. La douleur s'intensifie lors de la respiration et des mouvements, ainsi que lors de la toux. La douleur est réduite au repos, ainsi qu'en position assise. La respiration est caractérisée par la superficialité ; au cours de son processus, il y a un décalage de la poitrine du côté où elle a été endommagée.

La palpation (palpation) d'une côte cassée révèle une zone de douleur accrue; dans certains cas, on note également une crépitation osseuse, se manifestant sous la forme d'un craquement particulier produit par des fragments d'os.

Il est à noter que les fractures latérales et antérieures de la région des côtes sont particulièrement difficiles pour les patients, accompagnées de graves problèmes respiratoires. Les dommages aux côtes dans les régions postérieures ne sont généralement pas si graves.

De multiples fractures des côtes entraînent une détérioration de l'état général du patient, sa respiration est également caractérisée par une superficialité et une augmentation du pouls est notée. Avec une telle blessure, la peau pâlit et devient souvent cyanosée. Le patient s'efforce de prendre une position stationnaire, évitant ainsi les mouvements inutiles.

L'examen de la zone fracturée révèle également la présence d'ecchymoses et d'un gonflement des tissus mous. La palpation indique une douleur diffuse aiguë, ainsi qu'une crépitation osseuse. Lorsqu'une fracture s'accompagne d'emphysème, la palpation révèle un crépitement aérien qui, contrairement au crépitement osseux, s'apparente à un léger craquement.

L'apparition d'un pneumothorax chez un patient est indiquée par des symptômes de fractures des côtes, tels qu'une détérioration de son état général associée à une augmentation de l'essoufflement. La zone touchée ne détecte pas de respiration de sa part. Si le poumon est endommagé, un symptôme tel qu'une hémoptysie peut apparaître.

Ces complications, telles que l'hémothorax et le pneumothorax, apparaissent principalement dans un avenir proche après que le patient ait subi une blessure dans la zone en question. Quelques jours après la fracture, une autre complication non moins dangereuse survient souvent : la pneumonie post-traumatique, à laquelle les patients âgés et les patients séniles sont les plus sujets. Dans ces cas, la pneumonie se caractérise par une évolution particulièrement sévère.

Le développement d'une pneumonie post-traumatique dans le contexte d'une fracture des côtes est indiqué par des symptômes tels qu'une intoxication et des difficultés respiratoires, ainsi que par une augmentation de la température. Il est important de prendre en compte que les patients âgés affaiblis, ainsi que les patients présentant un traumatisme concomitant grave, ne rencontrent pas toujours de symptôme sous forme de fièvre - souvent, un trait caractéristique de la maladie n'est que sa détérioration générale.

La pneumonie post-traumatique est provoquée par une ventilation réduite des poumons, constatée du côté de la fracture. Une fracture des côtes s'accompagne d'une respiration douloureuse, c'est pourquoi le patient essaie de respirer le plus superficiellement possible.

L'aggravation des symptômes est assez souvent due à l'automédication. La plupart des gens supposent qu'une bonne fusion des côtes est obtenue en limitant leur mobilité, ce qui est obtenu en bandant la poitrine. En conséquence, une restriction respiratoire encore plus importante se produit, à la suite de laquelle des phénomènes de nature congestive sont ensuite observés dans les poumons et, par conséquent, le diagnostic correspondant est déterminé - pneumonie congestive.

Quant à la situation réelle, la plupart des fractures des côtes ne nécessitent aucune fixation de la zone touchée. Les seules exceptions peuvent être les fractures de côtes multiples ou compliquées, et dans ce cas il est nécessaire d'obtenir une aide exclusivement spécialisée en milieu hospitalier - toute automédication doit être exclue !

Si le traitement n'est pas effectué rapidement, les complications d'une fracture d'une côte ou d'une côte peuvent mettre la vie de la victime en danger. Pour prévenir le développement de complications ou pour éliminer les conséquences qu'elles provoquent, ainsi qu'au moindre soupçon sur la pertinence d'une fracture des côtes, vous devez consulter un médecin.

Le diagnostic de l'état du patient est posé par radiographie ; en cas de suspicion d'hémothorax ou de pneumothorax, un examen fluoroscopique, une ponction pleurale et une échographie sont également réalisés.

Fracture des côtes : traitement

Une fracture d'une ou plusieurs côtes, comme nous l'avons noté ci-dessus, nécessite l'exclusion totale de l'automédication, car cette affection peut mettre la vie en danger.

S'il s'agit d'une fracture simple (1 à 2 côtes), le traitement est généralement effectué en ambulatoire. Si trois côtes ou plus sont fracturées, l'hospitalisation devient obligatoire.

Quant aux caractéristiques du traitement d'une fracture simple, elle est réalisée sous anesthésie locale par un médecin et consiste en un blocus (selon Vishnevsky). Ensuite, des analgésiques sont prescrits en association avec des expectorants, des procédures de physiothérapie et des exercices thérapeutiques, conçus pour améliorer la ventilation pulmonaire.

Dans certains cas, l'hémothorax et le pneumothorax n'apparaissent pas lors de l'admission de la victime au service de traumatologie, mais un peu plus tard. Si ce type de complication est suspecté, une nouvelle fluoroscopie doit être réalisée.

Si une petite quantité de sang s'accumule dans la zone située entre les couches de la plèvre, elle se résorbe d'elle-même, mais en cas d'hémothorax sévère, une ponction est nécessaire, ce qui implique l'introduction par un médecin sous anesthésie d'une aiguille spéciale. pour éliminer ensuite le sang accumulé de la cavité pleurale. Dans certaines situations, une réapparition de l'hémothorax est possible, ce qui nécessite des ponctions répétées.

Dans le cas du pneumothorax, il suffit souvent de réaliser une ponction visant à éliminer l'air. En cas de pneumothorax sous tension, il est nécessaire d'assurer en urgence un drainage de la cavité pleurale.

Quant au traitement des complications sous forme de pneumonie post-traumatique, ainsi que les mesures énumérées ci-dessus sous forme de physiothérapie et d'antibiotiques, des exercices thérapeutiques sont utilisés pour normaliser la ventilation pulmonaire.

En moyenne, le traitement d'une fracture des côtes non compliquée prend environ un mois, tandis que le traitement des fractures multiples des côtes et des complications qui en résultent est déterminé dans chaque cas individuellement, en fonction de l'état général du patient.

Si vous soupçonnez une fracture d'une côte et que les symptômes inhérents à ce type de lésion sont pertinents, vous devez contacter un chirurgien.

Tout dans l’article est-il correct d’un point de vue médical ?

Répondez uniquement si vous avez des connaissances médicales avérées

Maladies présentant des symptômes similaires :

La pneumonie (officiellement pneumonie) est un processus inflammatoire d'un ou des deux organes respiratoires, généralement de nature infectieuse et provoqué par divers virus, bactéries et champignons. Dans les temps anciens, cette maladie était considérée comme l'une des plus dangereuses et, bien que les traitements modernes permettent de se débarrasser de l'infection rapidement et sans conséquences, la maladie n'a pas perdu de sa pertinence. Selon les données officielles, chaque année dans notre pays, environ un million de personnes souffrent de pneumonie sous une forme ou une autre.

Les fractures des côtes sont des violations de l'intégrité de l'os ou de la partie cartilagineuse d'une ou plusieurs côtes. Une fracture d'une seule côte ou des fractures d'un petit nombre de côtes qui ne s'accompagnent pas de complications ou d'autres blessures guérissent généralement d'elles-mêmes et ne nécessitent pas d'intervention ou d'immobilisation importante.

Taux de blessures

Les blessures à la poitrine sont directement responsables de 25 % des 50 à 60 000 décès signalés chaque année dans des accidents de la route et ont un impact significatif sur l'issue de 25 à 50 % des accidents. Les fractures des côtes représentent environ 16 % du nombre total de fractures.

Les fractures des côtes sont la blessure la plus courante à la poitrine.

Chez les personnes âgées, les fractures des côtes sont plus fréquentes, en raison d'une diminution de l'élasticité des structures osseuses de la poitrine liée à l'âge.

Les fractures simples d'une ou deux côtes guérissent bien et ne constituent pas en elles-mêmes une menace pour la vie et la santé humaines.

Le principal danger de cette blessure est associé à une insuffisance respiratoire, à des lésions des organes internes et au développement de complications associées.

Des fractures de côtes non compliquées surviennent dans 40 % des cas. Les 60 % restants s'accompagnent de lésions de la plèvre, des poumons et des organes médiastinaux.

Les fractures multiples des côtes constituent une blessure grave qui présente un danger, à la fois en raison du développement possible d'un choc pleuropulmonaire et du risque fortement croissant de complications potentiellement mortelles.

On constate non seulement une augmentation du nombre de blessures à la poitrine, mais également une livraison plus rapide par les ambulanciers de patients dans un état critique qui seraient auparavant décédés avant d'arriver à l'hôpital.

La plupart des patients souffrant d'un traumatisme thoracique peuvent être sauvés grâce à une ventilation rapide adéquate avec intubation endotrachéale et/ou drainage de la cavité pleurale, ainsi qu'à des perfusions de liquide en temps opportun. Seulement 5 à 15 % des patients admis aux urgences pour un traumatisme thoracique nécessitent une thoracotomie.

Causes des fractures des côtes

Il existe deux types de causes de fractures des côtes : les fractures des côtes qui surviennent à la suite d'un impact soudain sur l'os d'une force mécanique importante chez les personnes dont le système squelettique est inchangé sont dites mécaniques, et à la suite de processus pathologiques entraînant une diminution dans la solidité du tissu osseux.

Le premier type de causes de fractures des côtes est le suivant :

1. Fractures des côtes dues à une chute.

2. Fractures des côtes dues à un coup direct porté à la poitrine.

3. Fractures des côtes dues à une compression de la poitrine.

Le deuxième type de causes de fractures des côtes comprend les raisons suivantes :

1. Fractures des côtes dues à l'ostéoporose (conditions dans lesquelles les sels de calcium sont éliminés du tissu osseux).

2. Fractures des côtes dues à une inflammation chronique du tissu osseux des côtes.

3. Fractures des côtes dues à la tuberculose des côtes.

4. Fractures des côtes dues au développement de tumeurs dans la région de la poitrine.

5. Fractures des côtes dues à des maladies du sang (myélome).

Les fractures des côtes elles-mêmes ne sont pas dangereuses et guérissent assez rapidement, le danger est posé par des blessures concomitantes aux organes internes.

Mécanismes des fractures des côtes

Les fractures les plus courantes des côtes VII-X se situent dans les sections latérales (jusqu'à 75 % des cas de toutes les fractures des côtes). Cela est dû au fait que c’est là que la poitrine est la plus large.

Il existe des mécanismes directs et indirects de fracture des côtes.

Avec un mécanisme direct de blessure, une ou plusieurs côtes sur le site du facteur traumatique se plient dans la cavité thoracique et se cassent, ce qui peut entraîner des dommages à la plèvre et aux poumons. Le nombre de côtes cassées dépend à la fois de la force de l'impact et de la surface de la surface traumatique. Avec un coup violent provenant d'une surface traumatique d'une grande surface, des doubles fractures des côtes se forment. De telles fractures sont appelées fenêtrées car une « fenêtre » se forme - un segment de la poitrine séparé du cadre général.

Avec un mécanisme indirect, la poitrine est fortement comprimée et des fractures des côtes surviennent de part et d'autre de la force appliquée. Ce type de lésion est typique d'être pincé entre deux plans (le torse étant pincé entre le volant et le siège lors d'accidents de voiture ; le thorax étant pincé entre la carrosserie d'une voiture et le mur ; compression du thorax par une roue de voiture ; une lourde charge, etc.).
En règle générale, lorsqu'elles sont comprimées avec une grande force, de multiples fractures bilatérales se forment, compliquées par des lésions des organes internes - ce qu'on appelle la « poitrine écrasée » ou la « poitrine écrasée ».
Les fractures des côtes flottantes sont particulièrement dangereuses, entraînant une grave insuffisance respiratoire. En raison de multiples fractures doubles ou bilatérales, un segment séparé de la poitrine se forme, ce qui perturbe le processus respiratoire normal. Cliniquement, cela s'exprime par ce qu'on appelle la flottaison de la poitrine - lors de l'inspiration, le segment séparé s'enfonce et lors de l'expiration, il se gonfle.
Avec les fractures fenêtrées, on observe une respiration dite paradoxale. Au moment de l'inspiration, lorsque le segment fenêtré se rétracte, le poumon du côté malade s'effondre et l'air qui en sort s'engouffre dans le poumon sain.
Lorsque vous expirez, le segment se gonfle, le poumon du côté affecté se dilate et se remplit d'air évacué du poumon sain. Si la « fenêtre » est suffisamment grande, non seulement une violation de la fonction respiratoire se produit, mais également des mouvements pendulaires (flottation) du cœur et des gros vaisseaux pendant la respiration, ce qui entraîne une perturbation de l'activité cardiaque. Les plus dangereuses sont les fractures fenestrées bilatérales antérieures et antérolatérales gauches. La mortalité due à ce type de blessure, même dans les établissements médicaux modernes, peut atteindre 40 %. Pour les fractures postérieures, le pronostic est plus favorable en raison du rôle fixateur des muscles du dos et de la position de la victime principalement sur le dos.

Classification des fractures des côtes

Selon l'étiologie, les fractures sont divisées en : fractures traumatiques et pathologiques.

Les fractures traumatiques surviennent du fait qu'une force courte mais assez puissante agit sur l'os.

Les fractures pathologiques sont le résultat de diverses maladies qui affectent l’os et le détruisent. Dans ce cas, la fracture se produit accidentellement, vous ne la remarquez même pas.

Les fractures mécaniques ou traumatiques sont réparties dans les types de fractures suivants :

Selon le mécanisme de la blessure, les fractures des côtes sont divisées en :

§ droit - la côte se brise là où une force traumatique est directement appliquée, ce qui endommage également les tissus mous de la poitrine.

§ indirect - lorsqu'une côte cassée est pressée vers l'intérieur, un déplacement angulaire des fragments se produit. Si une force externe agit sur une côte plus proche de la colonne vertébrale, elle provoque une fracture de type cisaillement : le fragment central reste en place, et le fragment périphérique - mobile et long - se déplace vers l'intérieur.

§ les fractures par avulsion des côtes (à partir du IX et en dessous) sont caractérisées par un déplacement important du fragment arraché de la côte.

Classification des fractures en fonction des lésions cutanées :

Fractures ouvertes :

— Primaire ouvert

— Secondaire ouvert

Fractures fermées :

— Incomplet

- Complet

Fractures ouvertes primaires - la peau est endommagée par une force traumatique qui brise l'os. Fractures ouvertes secondaires - les tissus mous et la peau sont perforés de l'intérieur par l'extrémité pointue d'un fragment osseux.

La plaie d'une fracture ouverte secondaire est généralement petite (égale au diamètre de l'extrémité du fragment qui perce l'os). Qu'il s'agisse d'une fracture ouverte primaire ou secondaire, il existe une contamination microbienne primaire de la zone de fracture avec le développement ultérieur d'une suppuration et d'une ostéomyélite.

En cas de fractures incomplètes, l'intégrité de l'os entier n'est pas rompue (fractures perforées, marginales, fissures, séparations de tubercules osseux).

En cas de fracture complète, l'intégrité de l'os est perturbée sur toute son épaisseur et des fragments de l'os endommagé peuvent être séparés les uns des autres.

En fonction de la nature des dommages, les fractures des côtes sont divisées en :

- fractures isolées des côtes sans ajout d'autres blessures squelettiques,

- les fractures des côtes, associées à des blessures aux organes thoraciques et à des fractures d'autres parties du squelette,

- de légères fractures des côtes, associées à des blessures à d'autres parties du corps.

Selon la nature de la fracture, on distingue les fractures :

— Transversal

- Longitudinal

— Hélicoïdal

— En forme de T

— en forme de U

— Perforé

— Régional

— Dentoforme

— Éclaté

- Compression

— Martelé

Avec les fractures, il y a toujours plusieurs fragments d'os - fragments ou éclats. Le plus souvent, une fracture s'accompagne de la présence de deux fragments ; avec une double fracture, il y a trois fragments ; avec une triple fracture, il y a quatre fragments. Une blessure dans laquelle deux ou plusieurs lignes de fracture sont observées est appelée fracture polyfocale.

Dans le même temps, de petits fragments appelés fragments se forment souvent : une telle fracture est appelée éclatée et, en fonction du nombre de fragments, les fractures sont appelées simple-comminutives et multi-comminutives.

À leur tour, selon la taille des fragments, les fractures sont grossièrement fragmentées, moyennement fragmentées et finement fragmentées.

En fonction de la localisation du défaut osseux, on distingue les fractures :

— Diaphysaire

— Métaphysaire

— Épiphysaire

En ce qui concerne l'articulation, les fractures sont divisées en fractures extra-articulaires et intra-articulaires, distinguant les fractures diaphysaires et métaphysaires (extra-articulaires) des fractures épiphysaires (intra-articulaires) sur les os tubulaires longs. Dans le dernier groupe, l'épiphyséolyse est particulièrement distinguée - la séparation des épiphyses des os le long de la ligne du cartilage germinal non ossifié. Pour clarifier davantage la localisation des fractures, les termes suivants sont également utilisés : fractures sous-capitales, supracondyliennes, supramalléolaires, etc.

Types de déplacement en fonction du facteur de déplacement :

— Primaire (se produit au moment de la fracture sous l'influence d'une force traumatique).

— Secondaire (se produit sous l'influence d'une contraction musculaire après une fracture).

Selon l'orientation spatiale des fragments, on distingue des déplacements :

- Par longueur

— Dans le sens de la largeur ou latéralement, lorsque les fragments sont éloignés de l'axe longitudinal du membre ;

— Axialement ou angulairement, lorsque les fragments forment un angle les uns par rapport aux autres

— En périphérie, lorsque le fragment distal tourne, c'est-à-dire tourne autour de l'axe longitudinal du membre;

Le déplacement angulaire de l'os dans un segment comportant deux os longs (avant-bras, bas de la jambe) est également appelé déplacement axial.

Classification des fractures par état clinique :

- Écurie

— Instable

Dans les fractures stables, une ligne de fracture transversale est observée.

En cas de fractures instables (obliques, hélicoïdales), un déplacement secondaire apparaît (en raison d'une rétraction musculaire post-traumatique croissante).

Symptômes d'une fracture des côtes

Antécédents de traumatisme thoracique antérieur.

Douleur au site d'impact, qui s'intensifie lors de l'inspiration et de l'expiration ou en toussant.

Les fractures des côtes se caractérisent par l'apparition du symptôme « d'inhalation interrompue » ; une tentative d'inspiration lente et profonde s'accompagne de douleurs soudaines et d'arrêts d'inspiration. Souvent, les postures de la victime lors d'une côte cassée sont forcées, et les mouvements eux-mêmes sont contraints.

Lors de l'examen visuel de la poitrine, il est clairement visible que la partie endommagée est en retard dans la respiration. En règle générale, les ecchymoses et les gonflements sont détectés visuellement sur le site de la blessure. En règle générale, les fractures complètes des côtes s'accompagnent d'un déplacement de fragments osseux, suivi de leur rétraction au moment de l'expiration et de leur redressement lors de l'inspiration.

La palpation révèle une douleur locale aiguë, une crépitation est possible. Une déformation en forme de marche au point de sensibilité maximale indique également une fracture des côtes. Si une fracture des côtes s'accompagne d'un emphysème sous-cutané, la palpation du tissu sous-cutané révèle un crépitement de l'air qui, contrairement au crépitement osseux, ressemble à un léger craquement.

Complications des fractures des côtes

1. Emphysème sous-cutané

2. Hémoptysie

3. Pneumothorax

4. Hémothorax.

L'emphysème sous-cutané est une accumulation d'air dans le tissu sous-cutané de la paroi thoracique, qui se propage à d'autres zones du corps. C'est un symptôme de lésions pulmonaires ou des voies respiratoires.

L'emphysème sous-cutané, selon son importance, est divisé en : limité, généralisé, total.

Clinique d'emphysème sous-cutané

Cela dépend de la taille de l'emphysème. Avec un emphysème limité, il existe une douleur locale au site de la blessure et un craquement caractéristique est palpé au site d'accumulation d'air dans les tissus. Avec l'emphysème répandu, le tableau clinique est plus clair. Les zones de gonflement du tissu sous-cutané sont identifiées visuellement, à la palpation desquelles se produisent des crépitements sous-cutanés qui, à l'auscultation, ressemblent au bruit d'un craquement de neige sèche. La respiration du côté blessé est affaiblie. En cas d'emphysème sévère du cou, un essoufflement et une cyanose de la peau du visage surviennent.

L'hémoptysie, ou hémoptysie, consiste à cracher des crachats contenant du sang provenant du larynx, des bronches ou des poumons.

Le sang pendant l'hémoptysie est écarlate et mousseux.

Le pneumothorax est l'accumulation d'air entre les couches pariétale et viscérale de la plèvre.

Types de pneumothorax :

1. En fonction de leur lien avec l'environnement, ils distinguent :

- Pneumothorax fermé. Avec ce type, une petite quantité de gaz pénètre dans la cavité pleurale, qui n'augmente pas. Il n'y a aucune communication avec l'environnement extérieur. Il est considéré comme le type de pneumothorax le plus simple, car l’air peut potentiellement se dissoudre progressivement de la cavité pleurale, tandis que le poumon se dilate.

- Pneumothorax ouvert. Avec un pneumothorax ouvert, la cavité pleurale communique avec l'environnement extérieur, de sorte qu'une pression égale à la pression atmosphérique y est créée. Dans ce cas, le poumon s'effondre, car la condition la plus importante pour l'expansion du poumon est la pression négative dans la cavité pleurale. Le poumon effondré est coupé de la respiration, les échanges gazeux ne s'y produisent pas et le sang n'est pas enrichi en oxygène. Peut être accompagné d'hémothorax.

- Pneumothorax valvulaire. Ce type de pneumothorax se produit lorsqu'une structure valvulaire se forme qui permet à l'air de passer dans une direction, du poumon ou de l'environnement vers la cavité pleurale, et l'empêche de ressortir. Dans le même temps, à chaque mouvement respiratoire, la pression dans la cavité pleurale augmente. Il s'agit du type de pneumothorax le plus dangereux, car l'exclusion du poumon de la respiration s'accompagne d'une irritation des terminaisons nerveuses de la plèvre, entraînant un choc pleuropulmonaire, ainsi que d'un déplacement des organes médiastinaux, qui perturbent leur fonction, principalement en les comprimant. gros vaisseaux.

2. En fonction du volume d'air dans la cavité pleurale, les pneumothorax sont divisés en :

1. Limité - le poumon est comprimé de 1/3 de son volume.

2. Moyen - le poumon est comprimé de la moitié de son volume.

3. Grand - le poumon est comprimé de plus de la moitié de son volume.

4. Total - effondrement de tout le poumon.

3. De plus, le pneumothorax peut être :

— Pariétal (la cavité pleurale contient une petite quantité de gaz/air, le poumon n'est pas complètement dilaté ; en règle générale, il s'agit d'un pneumothorax fermé).

- Complet (le poumon est complètement effondré).

— Ensacculé (se produit lorsqu'il existe des adhérences entre la plèvre viscérale et pariétale, limitant la zone du pneumothorax ; moins dangereux, peut être asymptomatique, mais peut également provoquer des ruptures supplémentaires du tissu pulmonaire au site des adhérences).

Clinique de pneumothorax

Le tableau clinique du pneumothorax dépend de son type, de la quantité d'air dans la cavité pleurale et du degré de collapsus pulmonaire. Avec un pneumothorax limité, l'état de la victime est satisfaisant, il est calme, se plaint de douleurs à la poitrine. Les symptômes de côtes fracturées ou de plaie pénétrante dans la paroi thoracique apparaissent. L'auscultation révèle une respiration affaiblie du côté blessé.

Une fluoroscopie (graphie) du thorax révèle une accumulation d'air dans la cavité pleurale.

Avec le pneumothorax moyen et grand, le tableau clinique est plus clair. Le patient est agité, se plaint de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires. La douleur s'intensifie avec l'effort et la respiration. Le visage est de couleur cyanosée pâle, couvert de sueurs froides. L'essoufflement est perceptible même au repos. La respiration est rapide et superficielle. Auscultation - un fort affaiblissement de la respiration du côté de la blessure. Le son de la boîte est déterminé par la percussion. Le pouls est fréquent, faible remplissage. La tension artérielle est légèrement réduite, mais elle peut être normale. La radiographie est déterminée : une zone de dégagement sous la forme d'une zone dépourvue de schéma pulmonaire, collapsus du poumon, déplacement du médiastin vers le côté sain. complication du diagnostic des symptômes de fracture

Avec un pneumothorax ouvert, en plus des signes ci-dessus, vous pouvez entendre le bruit de l'air aspiré à travers la plaie de la paroi thoracique, la libération d'air avec du sang,

Le plus grave est le pneumothorax valvulaire (de tension). Sa clinique est très lumineuse, l’état de la victime est grave, il est agité, ressent des douleurs et des essoufflements. parfois - l'étouffement. Est dans une position forcée, souvent assis. La peau est cyanosée et humide. Les veines gonflées du cou sont visibles. L'emphysème sous-cutané s'accentue souvent, l'air se propageant au cou et au visage. La poitrine du côté de la blessure est immobile, les espaces intercostaux sont élargis. Il existe une tachycardie jusqu'à 120 et plus, une diminution de la pression artérielle jusqu'à 90 et moins. La pression veineuse centrale augmente. Un son tympanique prononcé est déterminé par la percussion. Auscultation - un affaiblissement brutal ou une absence totale de respiration du côté de la blessure, un déplacement du rythme cardiaque vers le côté sain. La radiographie révèle une accumulation d'air dans la cavité pleurale, un effondrement sous-total ou total du poumon et un déplacement du médiastin vers le côté sain.

Une méthode de diagnostic importante et en même temps simple est la ponction pleurale dans le 2ème espace intercostal.

Hémothorax

L'hémothorax est une accumulation de sang entre les couches pariétale et viscérale de la plèvre.

Classification de l'hémothorax (P.A. Kupriyanov 1946) :

1 Un petit hémothorax est une accumulation de sang dans les sinus pleuraux. (quantité de sang 200-500 ml.)

2. Hémothorax moyen - accumulation de sang jusqu'à l'angle de l'omoplate (7ème espace intercostal). La quantité de sang est de 500 à 1 000 ml.

3. Gros hémothorax - accumulation de sang au-dessus de l'angle de l'omoplate (quantité de sang supérieure à 1 litre)

On distingue l'hémothorax avec arrêt du saignement et l'hémothorax avec saignement continu. Le critère est le test de Rouvillois-Grégoire : en cas de saignement continu, le sang prélevé dans la cavité pleurale coagule.

Selon le moment de leur apparition, on distingue l'hémothorax frais et l'hémothorax ancien.

Hémothorax coagulé - coagulation du sang versé dans la cavité pleurale.

L'hémothorax infecté est une infection du sang dans la cavité pleurale.

Cause de l'hémothorax : plaies pénétrantes de la paroi thoracique, lésions des vaisseaux intercostaux, de l'artère mammaire interne, des vaisseaux pulmonaires, du médiastin, lésions du cœur.

Clinique

Le tableau clinique de l'hémothorax associe des signes d'hémorragie aiguë, d'insuffisance respiratoire et de déplacement médiastinal. La gravité de la maladie dépend de la taille de l'hémothorax.

Petit hémothorax : les symptômes sont rares. Il n'y a aucun signe de perte de sang aiguë ou d'insuffisance respiratoire. Il reste une légère douleur et un affaiblissement de la respiration dans les parties inférieures des poumons. Les radiographies révèlent du sang dans les sinus. Avec une ponction dans l'espace intercostal 7-8, on obtient du sang.

Hémothorax modéré : douleur thoracique, toux, essoufflement. Il y a une pâleur de la peau. La percussion révèle une matité du côté blessé. Auscultation : affaiblissement de la respiration. La pression artérielle est réduite à 100, la tachycardie est de 90 à 1 000 battements. par minute

Le niveau de liquide jusqu'à l'angle de l'omoplate est déterminé par radiographie. En perçant la cavité pleurale au niveau du 7ème espace intercostal, on obtient du sang.

Gros hémothorax. L'état de la victime est grave. Les signes de perte de sang aiguë sont clairement exprimés : pâleur de la peau, hypotension (TA 70 et moins), tachycardie avec faible pouls de remplissage (jusqu'à 110-120 par minute). Il y a des douleurs thoraciques, un essoufflement et de la toux. Percussion - matité du son. Auscultation - un affaiblissement brutal de la respiration, ou son absence.

La radiographie révèle le niveau de liquide au-dessus de l'angle de l'omoplate et l'effondrement du poumon.

L'échographie détermine le liquide libre dans la cavité pleurale. Ponction pleurale - nous recevons du sang.

Dans la plupart des cas, toutes ces complications s’accompagnent de symptômes d’insuffisance respiratoire.

Symptômes d'insuffisance respiratoire :

- Peau pâle

— Cyanose

— Tachypnée

- Mouvements asymétriques de la paroi thoracique lors de la respiration

— Rétraction de fragments thoraciques

- Tachycardie persistante.

Soins d'urgence pour les côtes cassées

Les principales mesures à prendre pour prodiguer les premiers soins aux patients présentant une fracture des côtes sont :

— Immobilisation (stabilisation) du cadre costal

— Soulagement adéquat de la douleur

- Alimentation en oxygène

— Thérapie par perfusion (anti-choc)

— « épargne » urgente ! transport et hospitalisation vers un hôpital de traumatologie.

Nous allons maintenant examiner plus en détail les tactiques permettant de fournir des soins d'urgence en cas de fractures des côtes.

Les victimes de traumatismes thoraciques isolés ouverts, combinés et fermés, accompagnés de troubles respiratoires et circulatoires, font l'objet d'une hospitalisation d'urgence. Les victimes présentant des ecchymoses à la poitrine qui ne s'accompagnent pas d'une perte de sang, de lésions organiques cliniquement évidentes ou de fractures isolées des côtes ne sont pas sujettes à l'hospitalisation.

Les victimes présentant des blessures à la poitrine nécessitant une hospitalisation doivent être transportées sur une civière en position semi-assise. Pendant le transport, il est nécessaire de surveiller en permanence la fréquence et la profondeur de la respiration, l'état du pouls et le niveau de tension artérielle.

Lorsqu’on vient en aide à une victime souffrant d’une blessure à la poitrine, la gestion de la douleur joue un rôle très important. Il est nécessaire d'administrer des analgésiques qui ne dépriment pas la respiration (2 à 4 ml d'une solution d'analgine à 50 % par voie intraveineuse, 1 ml d'une solution de promedol à 1 à 2 %). Les médicaments qui dépriment la respiration (morphine, fentanyl) ne doivent pas être administrés.

En cas de fractures des côtes, un blocage intercostal de la novocaïne est conseillé, surtout si un transport à long terme est nécessaire.

Pour les fractures isolées d'une ou deux côtes, non accompagnées de lésions des organes internes, une anesthésie locale des fractures (dans un hématome) ou une anesthésie par conduction des nerfs intercostaux est réalisée. Cette dernière est réalisée en introduisant une solution à 1% de novocaïne à raison de 3 à 5 ml séquentiellement sur le bord inférieur des côtes le long des lignes scapulaires ou paravertébrales.

Le blocage des sites de fracture des côtes est effectué comme suit. La peau sur la zone de fracture est soigneusement traitée selon la méthode généralement acceptée et une aiguille est insérée à cet endroit jusqu'à ce qu'elle entre en contact avec la côte. Pour bloquer le site d'une fracture des côtes, 5 à 10 ml d'une solution de novocaïne à 1% sont consommés. Vous pouvez utiliser une solution à 0,5 % de trimécaïne, mais en quantités proportionnellement augmentées.

En cas de fractures multiples des côtes, un moyen efficace de soulager la douleur et de prévenir d'autres complications pulmonaires est le bloc paravertébral, qui est réalisé selon la méthode suivante.

La position du patient est du côté sain. Après avoir traité la peau avec une aiguille pour injection intramusculaire, une solution à 0,5% de novocaïne ou de trimécaïne est injectée par voie intradermique. Le point d'introduction de l'anesthésique est à 1 cm latéralement de l'apophyse épineuse de la vertèbre. Avant l'avancement de l'aiguille est une solution de novocaïne, l'aiguille est amenée jusqu'à l'apophyse transverse de la vertèbre correspondante, après quoi 30- 40 ml d'une solution à 0,5% de novocaïne ou de trimécaïne sont injectés.

Au stade préhospitalier, une telle modification du blocus paravertébral est tout à fait justifiée car techniquement simple et efficace. Grâce à l'infiltrat de novocaïne, il est possible de bloquer de manière fiable les nerfs intercostaux dans la zone où ils sortent du foramen intervertébral. Lorsque trois ou quatre côtes sont fracturées, le blocus doit être effectué au centre de la zone touchée, et en cas de fractures multiples des côtes, le blocus est effectué à partir de deux points : 2 espaces intercostaux en dessous de la zone touchée diagnostiquée en haut et 2 espaces intercostaux au-dessus du bord inférieur des côtes endommagées.

Le blocus vagosympathique selon A.V. Vishnevsky, qui peut également être réalisé au stade préhospitalier, n'a pas perdu de son importance en cas de traumatisme thoracique grave et de fractures multiples des côtes avec symptômes de choc pleuropulmonaire.

En cas de fractures multiples des côtes, accompagnées d'une respiration paradoxale et de symptômes d'insuffisance respiratoire sévère, le transfert du patient vers une ventilation mécanique avec apport d'un mélange de protoxyde d'azote et d'oxygène dans un rapport de 2:1 est indiqué. Avec une telle ventilation, les fragments de côtes se déplacent passivement sur le « coussin d'air » du poumon, créant ainsi des conditions qui éliminent le besoin de diverses méthodes de fixation d'un thorax instable au stade préhospitalier.

Il ne faut pas oublier que l'application de tout type de bandages de fixation pour les fractures des côtes est inacceptable, car cela limite les mouvements respiratoires de la poitrine et crée des conditions propices au développement d'une pneumonie.

La première aide médicale en cas de plaies pénétrantes à la poitrine consiste à appliquer un pansement occlusif sur la plaie. Ainsi, la cavité pleurale est isolée de l'atmosphère. La technique de pose d'un pansement occlusif doit être suivie très attentivement. Une toile cirée stérile, du polyéthylène ou une coque caoutchoutée d'un sac individuel doit être appliquée directement sur la plaie. Appliquez un pansement de gaze de coton sur la plaie et ne placez pas de tissu d'étanchéité dessus. Dans ce cas, le bandage ne remplit pas sa fonction, puisque l'air pénètre à travers le coton et la gaze dans la cavité pleurale.

S'il existe un défaut important de la paroi thoracique sur le devant et sur le côté, après avoir appliqué un pansement occlusif, il est nécessaire de panser le bras jusqu'à la paroi thoracique du côté affecté. Cette technique permet de bien tenir le pansement lors du transport des blessés. Pour les plaies thoraciques étendues, des serviettes stériles richement imbibées de pommades indifférentes peuvent être utilisées pour appliquer un pansement occlusif.

Si, après l'application d'un pansement occlusif, l'état du patient s'aggrave et qu'un essoufflement, une cyanose faciale et une tachycardie apparaissent, les bruits respiratoires du côté affecté disparaissent et le médiastin se déplace vers le côté sain, cela indique le développement d'un pneumothorax sous tension. Une telle victime doit insérer une aiguille à lumière large dans la cavité pleurale du deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire, en plaçant un doigt de gant en caoutchouc avec une pointe encochée dessus et en le fixant à l'aiguille. Cela éliminera l'augmentation de la pression dans la cavité pleurale. En parallèle, une oxygénothérapie et une thérapie visant à compenser le système cardiovasculaire doivent être instaurées.

La principale méthode de traitement de l'hémo- et du pneumothorax est l'élimination du sang et de l'air de la cavité pleurale par ponction et drainage, ce qui permet au poumon de se dilater. Pour éliminer l'air de la cavité pleurale, une ponction est réalisée dans le deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire. Dans ce cas, on utilise une aiguille de ponction pleurale, équipée d'une rallonge en caoutchouc ou d'une valve à deux voies, à travers laquelle l'air est éliminé à l'aide d'une seringue. L'élimination du sang de la cavité pleurale en cas d'hémothorax étendu est réalisée par ponction pleurale ou drainage de la cavité pleurale dans le septième-huitième espace intercostal le long de la ligne axillaire postérieure.

Méthode de drainage de la cavité pleurale. La peau dans la zone du deuxième espace intercostal le long de la ligne médio-claviculaire est traitée avec de l'alcool et une solution alcoolique d'iode, puis la zone de ponction est soigneusement anesthésiée avec une solution à 0,5% d'anesthésique local. Dans la zone où le trocart est inséré, la peau est incisée avec un scalpel et le trocart est inséré dans la cavité pleurale à travers l'incision cutanée. Ensuite, après avoir retiré le stylet, un tube en caoutchouc ou en plastique d'un diamètre de 8 mm est inséré dans le trocart. Il est fixé à la peau du patient avec une suture et l'extrémité libre du drainage est immergée dans un récipient contenant une solution de furatsiline, qui est suspendu à une civière au-dessous du niveau du corps de la victime. Sinon, le liquide peut (selon la loi des vases communicants) s'écouler dans la cavité pleurale. Le drainage doit être fixé à la bouteille.

Au stade préhospitalier, lors du transport de longue durée du patient, une ponction de la cavité pleurale en cas d'hémothorax total peut être réalisée à l'aide d'un système de transfusion de solution avec filtre prédécoupé.

Le traitement par perfusion préhospitalier est indiqué en cas de traumatisme thoracique accompagné d'une perte de sang. Les critères permettant de déterminer l'ampleur de la perte de sang sont des saignements externes prononcés, une diminution de la pression artérielle jusqu'à 100 mm Hg. Art. et en dessous, la présence d'hémothorax moyens et gros.

Diagnostic de fracture des côtes

1. Méthodes de laboratoire : prise de sang avec formule et test d'urine général pour exclure les pathologies concomitantes.

2. Recherche instrumentale :

- Radiographie pulmonaire;

— Imagerie par résonance magnétique (méthode d'étude des organes et tissus internes utilisant le phénomène physique de la résonance magnétique nucléaire) ;

— Tomodensitométrie (méthode d'étude couche par couche de la structure interne d'un objet) ;

— En cas de complications éventuelles du système cardiovasculaire, l'électrocardiographie est recommandée.

Traitement des fractures des côtes

Le traitement se limite à l’immobilisation thoracique et aux analgésiques. L'immobilisation est obtenue par l'application d'un pansement adhésif serré. Des bandes de sparadrap ou de ruban adhésif, légèrement plus longues que le demi-cercle de la poitrine et larges de 6 à 7 cm, sont appliquées sur le côté affecté de la poitrine, transversalement du sternum à la colonne vertébrale, en partant du X et en atteignant le VI-. VIIe côte.

Le pansement est appliqué au moment de l'expiration maximale, en allant de bas en haut, chaque bande de plâtre suivante recouvrant la moitié (en forme de carreau) de la précédente. Parfois, un pansement adhésif circulaire est appliqué. Après 5 à 6 jours, le pansement est changé. Laissez le pansement sur le patient pendant 2 à 3 semaines maximum.

Le meilleur analgésique consiste à injecter 10 à 15 ml de solution de novocaïne à 1 à 2 % dans le site de fracture. Une injection anesthésique de novocaïne peut également être réalisée dans l'espace intercostal correspondant. La douleur disparaît souvent en quelques jours. En cas de choc pleural, l'état du patient est atténué par un bloc vagosympathique.

En cas de fractures ouvertes des côtes, la plaie est soumise à un traitement chirurgical primaire. En temps de guerre, en cas de fracture des côtes par balle, les extrémités endommagées sont réséquées. La peau n'est généralement pas suturée.

Traumatologue orthopédiste de première catégorie, spécialiste en chirurgie du pied, Université RUDN, 2008.

Une fracture des côtes est une blessure traumatique moins courante que les fractures des membres. En même temps, cette blessure est souvent beaucoup plus complexe et dangereuse que d’autres en raison de sa proximité avec les côtes des organes internes. De plus, il n’est pas toujours possible de détecter immédiatement le problème, ce qui peut également entraîner des complications dangereuses pour la santé du patient à l’avenir.

Le processus de traitement prend un peu de temps, mais le respect d'un régime spécial est obligatoire.

La structure osseuse qui protège les organes internes de la partie supérieure du torse (en particulier le cœur et les poumons) contre les dommages est appelée cage thoracique. La poitrine, quant à elle, est constituée de douze paires de côtes, entre lesquelles sont disposés des tissus musculaires, des nerfs et des réseaux vasculaires.

À l'arrière, les côtes sont reliées par la colonne vertébrale, à l'avant - par le tissu cartilagineux. Les cartilages, à leur tour, se connectent au sternum et confèrent élasticité et une certaine mobilité aux plaques costales.

Si la poitrine est endommagée, l'intégrité d'une ou plusieurs côtes, ainsi que les tissus mous, la peau et les organes internes peuvent être endommagés.

Causes des fractures

Les causes des fractures des côtes peuvent être classées comme mécaniques et pathologiques. La première catégorie comprend les facteurs suivants :

1. Accident de la route. Les accidents de la route sont la cause la plus fréquente de fractures des côtes. En règle générale, ils se produisent lorsque la poitrine heurte le volant, l'asphalte ou lorsque la carrosserie entre en collision avec la carrosserie de la voiture.
2. Glissez. Les os de la poitrine sont suffisamment solides pour qu'une force importante soit appliquée pour provoquer une fracture lors de l'impact.
3. Accidents du travail. En règle générale, les fractures dans ce cas se produisent en raison d'une forte compression. Dans les cas graves, d’autres parties du corps, notamment le crâne, sont endommagées.

Le deuxième groupe comprend des facteurs prédisposants qui augmentent la fragilité du cartilage et du tissu osseux. Parmi eux:

• Polyarthrite rhumatoïde;
• Tumeurs malignes qui détruisent le tissu osseux ;
• Ostéoporose (dans ce cas, une fracture est possible même avec un faible impact mécanique) ;
• Rachitisme;
• Ostéomyélite ;
• Maladies génétiques et anomalies squelettiques.

En outre, la cause de la fragilité de la poitrine peut être une absence congénitale ou acquise du sternum. En cas de prédisposition, les patients doivent être constamment surveillés par un médecin.

La réponse à la question de savoir combien de temps il faut pour qu’une côte cassée guérisse dépend directement du respect par le patient du régime et des instructions du médecin. Dans les cas les plus compliqués, ces délais sont nettement plus longs que dans les situations normales.

Classification des fractures des côtes

Les fractures des côtes sont classées selon les principes suivants :

1. Emplacement. Les blessures peuvent survenir à droite ou à gauche. En fonction de leur localisation, on distingue les fractures axillaires, péri-scapulaires et péri-sternales.
2. Degré de difficulté. Classer : fractures costales fenestrées, simples, doubles et multiples.
3. Présence de lésions des tissus mous. Il existe des fractures des côtes fermées (sans rupture de l'intégrité des tissus mous par des éléments de fragmentation) et ouvertes (évoquant une violation de l'intégrité).
4. Localisation des éléments de fragmentation. Une fracture des côtes peut être classée comme déplacée ou non déplacée.

Les blessures traumatiques peuvent être unilatérales ou bilatérales. De plus, les fractures peuvent être complètes, sous la forme d'une fissure, ou sous-périostées (dans ce cas, les dommages ne concernent que le tissu osseux).

Mécanisme de blessure

Le plus souvent, les fractures des côtes surviennent à la suite d'un coup violent ou d'une compression. Dans ce cas, la fracture est localisée dans la zone de la plus grande courbure - le long des surfaces latérales de la poitrine. Le déplacement lors d'une blessure est rare, mais de multiples fractures déplacées menacent de causer des dommages importants aux tissus mous et aux organes internes.

En cas de rupture du poumon ou de la plèvre, des complications surviennent sous la forme d'un pneumothorax (lorsque l'air s'accumule dans la poitrine) et d'un hémothorax (lorsque le sang s'accumule entre les couches externe et interne de la plèvre).

Il existe d’autres complications lorsque le poumon est endommagé. Ainsi, l’air peut pénétrer dans les tissus sous-cutanés du patient et provoquer un emphysème. Des dommages importants au réseau vasculaire s'accompagnent généralement d'hémorragies abondantes dans les tissus mous et la cavité pleurale.

Signes d'une fracture

Si le patient a des côtes cassées, les symptômes dépendent de la complexité et de la localisation de la blessure.

Aucun dommage aux tissus mous et aux organes internes

Les symptômes courants d’une fracture des côtes peuvent inclure :

• Douleur sourde dans la zone touchée, aggravée par le mouvement et la respiration ;
• Hématome et gonflement ;
• Difficulté à respirer;
• Limitation de la mobilité.

De plus, on distingue les symptômes suivants d'une fracture des côtes :

1. Pose forcée. Le plus souvent, pour soulager les symptômes, le patient enroule ses bras autour de la poitrine ou se penche vers la blessure.
2. Respiration superficielle. Une respiration profonde provoque une douleur intense, le patient respire donc superficiellement pour la soulager.
3. Déformation (particulièrement prononcée chez les personnes minces). La poitrine peut prendre une forme non standard en cas de fracture multiple.
4. Crépitus. S'il y a plusieurs éléments de fragmentation, un craquement spécifique peut survenir suite au contact des fragments.

Il est strictement déconseillé de palper soi-même les zones touchées.

Avec lésions des tissus mous

Les signes d'une côte cassée, compliqués par des lésions des organes internes et des tissus mous, dépendent directement de la nature de la blessure. Ils peuvent être classés comme suit :

Le plus souvent parmi ces types de fractures, des lésions pulmonaires sont diagnostiquées. À leur tour, ils peuvent également entraîner des complications sous la forme de processus inflammatoires prolongés, de choc pleuropulmonaire et d'insuffisance respiratoire.

PREMIERS SECOURS

Les côtes sont nécessaires pour réduire la douleur et prévenir les complications. Tout d'abord, si un problème est détecté, vous devez appeler un médecin à domicile.

Après cela, vous devez effectuer les étapes suivantes :

Il n'est pas recommandé de déplacer le patient par vous-même, y compris de l'envoyer à l'hôpital, et vous ne devez pas non plus commencer un traitement à domicile.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic et l'identification des côtes chez une personne s'effectuent en plusieurs étapes :

1. Interrogatoire et inspection. À ce stade, les informations et les plaintes du patient sont collectées, ainsi qu’un examen détaillé de la zone touchée par palpation.
2. Testez le symptôme d’une inspiration interrompue. Il est demandé au patient d'inspirer brusquement. En cas de lésions osseuses, l'inhalation est interrompue en raison d'une douleur intense.
3. Testez le symptôme de Payra. Il est demandé au patient de se pencher dans la direction opposée à la blessure. Une douleur aiguë indique la présence d'une fracture.
4. Sur le symptôme des charges axiales. La poitrine du patient est sensiblement comprimée. L'apparition de douleurs localisées dans la zone touchée indique la présence d'une fracture.

Après avoir effectué toutes ces procédures, le médecin tire une première conclusion.

Pour clarifier le diagnostic et identifier les complications possibles, les procédures suivantes sont en outre prescrites :

• Radiographie. Les photos sont prises en projection antéropostérieure. Avec leur aide, il est possible de déterminer la présence même d'une fracture des côtes, le nombre d'os cassés, ainsi que le nombre d'éléments de fragmentation.
• Imagerie informatique et par résonance magnétique, moins souvent échographie. Nécessaire pour une visualisation plus détaillée de la poitrine, ainsi que pour déterminer la présence de lésions des tissus mous et de saignements.

La côte est prescrite sur la base des résultats d'études diagnostiques. Les méthodes de traitement sont choisies par le médecin traitant en fonction du tableau clinique et des caractéristiques individuelles du patient.

Méthodes de traitement

Le traitement d'une fracture fermée des côtes est dans la plupart des cas effectué à l'aide d'une méthode conservatrice. Cependant, dans certaines situations, une intervention chirurgicale peut être nécessaire.

Méthode conservatrice

Pour les fractures légères, le patient reçoit une injection de blocage de novocaïne et un bandage circulaire est appliqué à l'aide d'un bandage élastique. De plus, un corset en plâtre peut être utilisé.

S'il existe un grand nombre d'éléments de fragmentation, la chirurgie est également utilisée pour les fixer avec des plaques.

Combien de temps faut-il pour qu’une côte cassée guérisse ? La durée de la récupération dépend généralement des facteurs suivants :

Chez les adultes et les personnes âgées, les fractures mineures uniques guérissent en quatre à cinq semaines, chez les enfants - environ trois semaines. Les procédures et mesures utilisées pendant la période de réadaptation jouent un rôle important dans le processus de rétablissement.

Chirurgie

Pour les fractures fermées des côtes, une intervention chirurgicale est nécessaire pour relier un grand nombre d’éléments osseux fragmentés. Pour les blessures ouvertes, un traitement chirurgical est toujours effectué. Au cours de l'opération, le chirurgien enlève les fragments d'os et les tissus qui ne peuvent pas être restaurés et les vaisseaux affectés sont ligaturés.

Si les blessures sont compliquées par des lésions des poumons ou des gros vaisseaux, les mesures suivantes sont en outre prises :

1. Avec pneumothorax. Le médecin effectue une ponction de la cavité pleurale, après quoi la pression est rétablie et l'excès d'air est éliminé à l'aide d'une pompe à vide.
2. Avec hémothorax. Une ponction de la cavité pleurale suivie de l'élimination des accumulations de sang est également nécessaire. Si la quantité de sang est faible, l’hématome disparaît généralement sans impact supplémentaire.

Après la chirurgie, les patients doivent suivre une longue période de rééducation, comprenant la prise de médicaments préventifs.

ethnoscience

Les recettes de médecine traditionnelle aident à soulager l'état du patient et à accélérer le processus de rééducation :

Les produits préviendront l'apparition de processus inflammatoires et accéléreront la régénération des tissus osseux et cartilagineux. Avant utilisation, il est recommandé de consulter votre médecin.

Caractéristiques de la période de rééducation

Les particularités des fractures des côtes et leur traitement créent certaines difficultés pour les patients qui mènent leur mode de vie habituel. De nombreuses personnes ont du mal à dormir et à s’habiller. Afin de simplifier le processus de récupération, vous devez utiliser les recommandations suivantes :

L'activité physique pendant la période de rééducation doit être limitée. Il est recommandé de faire des promenades quotidiennes au grand air et d'enrichir votre alimentation avec des aliments riches en calcium et en vitamines.

Complications

L’une des conséquences courantes des fractures des côtes est la survenue d’une pneumonie post-traumatique. Dans ce cas, les processus inflammatoires sont éliminés en prenant des antibiotiques et en utilisant des procédures physiothérapeutiques.

Pour rétablir la ventilation pulmonaire, une thérapie par l'exercice et des exercices de respiration sont prescrits. Le repos au lit est également important.

Le manque de traitement peut conduire à la formation d’une fracture dite chronique. Ce phénomène perturbe la structure de la poitrine et entraîne des difficultés respiratoires.

Conclusion

Une seule fracture d’une côte ne présente généralement pas de grand danger pour la santé et la vie d’une personne. Cependant, le traitement de la blessure peut être compliqué par la formation de plusieurs éléments osseux fragmentés ou par des lésions des tissus mous et des organes internes. Ces phénomènes nécessitent une approche thérapeutique intégrée et une prise de décision rapide.

A domicile, contrairement à l'opinion populaire, le traitement ne peut pas être effectué.

Les blessures traumatiques à la poitrine surviennent pour de nombreuses raisons.

Il existe donc une grande diversité de types de dommages. Cependant, les signes caractéristiques des fractures des côtes permettent de les identifier dans le contexte d'autres pathologies.

Quels sont les signes d’une fracture des côtes ?

Les signes caractéristiques d'une fracture des côtes chez un adulte peuvent dépendre de plusieurs facteurs :

• type de blessure : contusion, fissure, fermée, ouverte, fractures multiples, blessure déplacée ;
• complications : dommages aux organes internes, dommages aux veines et aux artères, présence de blessures et de maladies concomitantes ;
• âge : chez les personnes âgées, les fractures des côtes surviennent plus souvent que chez les jeunes, car les os se fragilisent au fil des années ;
• caractéristiques individuelles du corps : niveau de seuil de douleur, prédisposition à l'évanouissement, etc.

Si une personne a subi de multiples blessures entraînant un pneumothorax étendu (particulièrement dangereux lorsque de l'air glacial s'accumule dans la plèvre), un choc pleuropulmonaire peut survenir.

Par conséquent, si une toux persistante, un essoufflement sévère, un engourdissement et un froid dans les bras et les jambes sont détectés, des services de réanimation doivent être immédiatement appelés, sinon la victime mourra.

En général, les experts identifient une liste des symptômes les plus courants associés à cette blessure :

1. Si l’on considère les premiers signes d’une fracture des côtes, le syndrome douloureux doit être souligné en premier. Les dommages aux structures osseuses du sternum ne disparaissent jamais sans douleur. La douleur aiguë survient presque immédiatement après le coup et se propage d'abord dans toute la région de la poitrine, mais est ensuite localisée dans la zone de blessure.
2. La victime adopte une position corporelle non naturelle : elle essaie de se pencher vers la zone blessée, saisit instinctivement le point sensible avec ses mains afin d'immobiliser les fragments osseux.
3. Un signe caractéristique d’une fracture des côtes est une difficulté respiratoire. En raison du fait qu'une respiration profonde provoque une douleur intense chez le patient, il commence à respirer superficiellement, mais souvent. Dans ce contexte, un manque d'oxygène se développe souvent.
4. Extérieurement, tout un complexe de symptômes apparaît. Cela se traduit sur la peau par des hématomes, un gonflement, des taches rouges ou une plaie ouverte.
5. Lorsque les fragments sont déplacés, une déformation externe notable de l'appareil osseux de la poitrine se produit.
6. La crépitation est une manifestation courante d'une blessure. Il s'agit d'un processus au cours duquel le patient et d'autres personnes entendent des bruits de grincement lorsque des fragments d'os se frottent les uns contre les autres.

Les fractures du sternum sont dangereuses en raison de leurs complications. Surtout si l'impact endommage les organes vitaux internes : cœur, poumons, foie, estomac.

Signes caractéristiques de complications

Les signes ressentis par un patient lors d'une fracture des côtes, en plus des principaux symptômes, dépendent des organes endommagés.

La plupart des complications peuvent être identifiées grâce à la formation médicale, et certaines peuvent être détectées exclusivement lors de tests de diagnostic utilisant un appareil à rayons X et une unité de tomodensitométrie.

Lors de la surveillance de l’état du patient avant l’arrivée des médecins, veillez à mesurer périodiquement la tension artérielle et le pouls.

Les symptômes de complications sont :

1. L’une des complications les plus dangereuses d’une blessure est celle qui survient si un fragment de côte perce le poumon et que de l’air s’accumule dans la plèvre. Lors de la caractérisation des signes de pneumothorax en cas de fracture d'une côte, il faut noter une douleur irradiant vers l'épaule, une toux sèche, un essoufflement, une faiblesse, une accélération du rythme cardiaque, une chute de pression et une peau bleutée au niveau du cou.
2. L'hémothorax n'est pas moins dangereux, à la suite duquel le sang s'accumule dans la plèvre et interfère avec la respiration normale. Ainsi, l'insuffisance respiratoire et une baisse du pouls sont les principaux signes de complications.
3. Les signes d'hémorragie interne peuvent inclure une faiblesse générale, une baisse du pouls et de la tension artérielle et une hémoptysie.
4. En cas de déplacement, un syndrome respiratoire paradoxal est probable. Dans ce cas, lorsque vous inspirez, la poitrine se rétrécit et lorsque vous expirez, elle se dilate.
5. La pneumonie survient souvent après des fractures. Ses premiers symptômes sont une hémoptysie, des saignements de nez, de la toux et de la fièvre.

Les complications répertoriées sont de bonnes raisons d’appeler un médecin. Les tentatives pour fournir de l'aide par vous-même dans ce cas ne peuvent donner qu'un effet à court terme. Par conséquent, l’hospitalisation en cas de symptômes alarmants est obligatoire.

En général, lors d’une blessure, il est nécessaire d’essayer d’évaluer l’état du patient en fonction des premiers signes. Ensuite, vous devez prendre les mesures générales de premiers secours : asseoir le patient, appliquer de la glace et administrer un analgésique. Ensuite, selon l'état du blessé, il est soit transporté aux urgences, soit une ambulance est appelée.

Parmi toutes les blessures à la poitrine, les fractures des côtes sont les plus courantes. La fréquence de cette blessure représente 10 à 15 % de toutes les fractures. Un aspect important est qu'avec une telle fracture, les organes internes peuvent être endommagés. Parfois, cela peut entraîner la mort, ce problème est donc beaucoup plus important qu’il n’y paraît.

Une fracture d'une côte est une violation de l'intégrité de la partie cartilagineuse ou osseuse d'une ou de plusieurs côtes. Si 1 ou 2 côtes sont endommagées, cela ne nécessite généralement pas d'hospitalisation ni d'immobilisation. Si davantage de côtes sont endommagées, des complications et des lésions des organes thoraciques sont souvent observées. Dans ce cas, un traitement en milieu hospitalier sous la surveillance d'un médecin est nécessaire.

Anatomie de la poitrine et des côtes

La poitrine est représentée par 12 vertèbres thoraciques, auxquelles 12 paires de côtes sont reliées par des articulations. Le sternum est situé devant, à côté se trouvent les parties cartilagineuses des côtes.

Les côtes sont divisées en vraies (1 à 7 paires), fausses (8 à 10 paires) et oscillantes (11 à 12 paires). Les vraies côtes sont reliées au sternum par leurs propres plaques cartilagineuses. Les fausses côtes n'ont pas de lien direct avec le sternum ; leurs parties cartilagineuses grandissent avec les cartilages au-dessus des côtes sous-jacentes. Et la partie cartilagineuse des côtes oscillantes n'a aucune articulation avec quoi que ce soit.

Les côtes ont une partie osseuse et une partie cartilagineuse. Dans la structure anatomique des côtes, il y a une tête, un cou, un corps et un tubercule. Sur la surface interne des côtes se trouve un sillon dans lequel se trouve le faisceau neurovasculaire. Lorsqu'une côte est fracturée, elle est souvent endommagée, ce qui entraîne des saignements et une perturbation de la nutrition des muscles intercostaux.

Étiologie de la maladie

En règle générale, la cause des fractures des côtes est une chute sur un objet dur saillant avec la poitrine, un coup porté à la poitrine ou une compression de celle-ci. Des fractures pathologiques surviennent également, elles se forment à la suite d'autres maladies, par exemple un processus tumoral, l'ostéoporose, etc.

Classification des fractures des côtes.

Mécanisme de blessure

L'emplacement le plus courant d'une fracture est la zone de plus grande courbure, c'est-à-dire le long de la ligne axillaire sur les surfaces latérales de la poitrine. Les fractures les plus courantes sont celles de la 5e à la 8e côte. Les dommages aux côtes 9 à 12 se produisent le plus rarement. Cela est dû au fait que ces côtes ont une plus grande mobilité, notamment dans les parties distales.

Les fractures de la partie postérieure de l'arc costal ont un tableau clinique flou. Ceci s'explique par une moindre mobilité des fragments osseux dans cette zone lors de la respiration. Les fractures des parties latérales et antérieures de l'arc costal sont les plus difficiles à tolérer et les symptômes sont très prononcés. Examinons les 3 types de fractures les plus courants en fonction du mécanisme de la blessure.

Image clinique

Regardons les symptômes d'une fracture des côtes.

• Douleur - elle survient dans la zone de la fracture, s'intensifie avec les mouvements, l'inspiration et l'expiration et la toux. Réduire la douleur est possible au repos et en position assise.
• Respiration superficielle et un retard dans la respiration de la moitié de la poitrine où se trouve la blessure.
• Gonflement des tissus dans la zone blessée.
• Hématome au site de fracture- pertinent pour les fractures traumatiques résultant d'un impact mécanique direct
• Le bruit des os frottant ou craquant lors d'une blessure - pertinent pour les fractures avec un grand nombre de fragments ou pour les fractures multiples d'une côte sans déplacement de parties individuelles de l'os endommagé

En cas de fractures multiples et compliquées, les signes suivants peuvent apparaître :

• Emphysème sous-cutané– si le poumon est endommagé, l’air peut progressivement pénétrer sous la peau.
• Hémoptysie - lors de la toux, du sang est libéré des voies respiratoires. Ce symptôme indique des dommages au tissu pulmonaire.

Complications

• Le pneumothorax est l'entrée d'air dans la cavité pleurale. En l'absence de traitement rapide, il peut évoluer vers un pneumothorax sous tension, après quoi il peut survenir.
• L'hémothorax est l'entrée du sang dans la cavité pleurale. Comme dans le cas du pneumothorax, une compression du poumon se produit, le patient éprouve des difficultés respiratoires et un essoufflement. À mesure que la maladie progresse, la complication suivante se développe.
• Arrêt respiratoire. Une respiration superficielle très fréquente, une pâleur et une cyanose de la peau ainsi qu'une accélération du rythme cardiaque apparaissent. Lors de la respiration, vous pouvez constater la rétraction de certaines parties de la poitrine et son asymétrie.
• Choc pleuropulmonaire– se produit avec un pneumothorax et une grande partie de la plaie, lorsqu'une grande quantité d'air pénètre dans la cavité pleurale ; le choc se produit particulièrement rapidement si l'air est froid. Elle se manifeste par des symptômes d'insuffisance respiratoire, de toux douloureuse et de froid aux extrémités.
• Pneumonie. Avec une faible activité physique, l'incapacité d'effectuer des mouvements respiratoires normaux et des lésions du tissu pulmonaire, une inflammation des poumons se produit souvent.

Étapes de guérison d'une fracture des côtes

• Étape 1 – callosités du tissu conjonctif. Sur le site de la blessure, le sang s'accumule, où les cellules qui produisent le tissu conjonctif (fibroblastes) migrent avec le flux sanguin.
• Stade 2 – cal ostéoïde. Des substances inorganiques et des sels minéraux se déposent dans les cals du tissu conjonctif et un ostéoïde se forme.
• Étape 3 – les hydroxyapatites se déposent dans l’ostéoïde, la résistance du cal augmente. Au début, ce cal reste encore lâche, sa taille est supérieure au diamètre de la côte, puis il diminue jusqu'à atteindre une taille normale.

Diagnostic de la maladie

• Examen et anamnèse. En palpant la zone blessée, vous pouvez ressentir des crépitements de fragments osseux et détecter une déformation en forme de marche.
• Symptôme d'inspiration interrompue– le patient interrompt une respiration profonde à cause de la douleur.
• Symptôme de charges axiales– lorsque la poitrine est comprimée dans différents plans, la douleur se situera au niveau du site de fracture, et non au niveau des points de pression.
• Le symptôme de Payr est une douleur dans la zone de fracture lors de la flexion du côté sain.
• Les rayons X sont la méthode de diagnostic la plus courante et la plus précise.

Premiers secours à la victime

En général, vous ne devez vous soigner vous-même, vous ne devez pas utiliser de pommades, d'herbes, de compresses, tout cela ne peut qu'aggraver la situation. Si une personne est dans un état grave, présente une fracture ouverte, un essoufflement, une faiblesse, une ambulance doit être appelée. Vous pouvez l'aider à prendre une position semi-assise si cela lui facilite la tâche. Si vous soupçonnez une fracture fermée des côtes, vous pouvez prendre des analgésiques, appliquer de la glace, appliquer un bandage serré sur la poitrine et vous rendre aux urgences.

Traitement

• Les principales méthodes de traitement des fractures des côtes non compliquées sont l'anesthésie et l'immobilisation.
• À l'hôpital, le patient est soumis à un blocage alcool-procaïne.
• De la procaïne et 1 ml d'alcool éthylique à 70 % sont injectés dans la projection de la fracture.
• La poitrine est fixée avec un bandage circulaire et un bandage élastique.
• S'il y a des signes d'insuffisance respiratoire, des inhalations d'oxygène sont effectuées.
• En cas de pneumothorax et d'hémothorax étendu, une ponction de la cavité pleurale est réalisée, éliminant ainsi l'air ou le sang.
• Avec un petit volume de sang dans l'hémothorax, la ponction n'est pas nécessaire, la résorption se produit sans intervention.
• La durée du traitement des fractures des côtes varie de 3 à 4 semaines en moyenne.

Cas clinique

Le patient M. a été admis aux urgences avec des plaintes de faiblesse, des douleurs dans le côté droit de la poitrine et des difficultés respiratoires. Extrait de l'anamnèse : Alors qu'il était ivre, il est tombé sur l'asphalte, se cognant la poitrine contre une grosse pierre.

• A l'examen : Dans la zone de 5 à 8 côtes à droite le long de la ligne axillaire, il y a une ecchymose sur la peau, un léger gonflement des tissus mous. Pâleur de la peau. A la palpation, douleur et crépitements au niveau des 6-7 côtes. Essoufflement jusqu'à 20 mouvements respiratoires par minute, respiration superficielle, pouls - 88 battements par minute. L'examen a révélé un hémothorax droit et une fracture des 6e et 7e côtes droites.
• Traitement : soulagement de la douleur, immobilisation thoracique, thérapie par perfusion, inhalation d'oxygène, ponction de la cavité pleurale avec prélèvement de 80 ml de sang.