Léger s5. Segments des poumons sur une radiographie : caractéristiques structurelles des poumons

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description générale

La tuberculose infiltrante est généralement considérée comme l'étape suivante dans la progression de la tuberculose miliaire-pulmonaire, où le principal symptôme est déjà l'infiltration, représentée par un foyer exsudatif-pneumonique avec une carie caséeuse au centre et une réaction inflammatoire intense le long de la périphérie.

Les femmes sont moins sensibles à l'infection tuberculeuse : elles tombent malades trois fois moins souvent que les hommes. En outre, la tendance à une augmentation plus élevée de l’incidence chez les hommes se poursuit. La tuberculose survient plus souvent chez les hommes âgés de 20 à 39 ans.

Les bactéries acido-résistantes du genre Mycobacterium sont considérées comme responsables du développement de la tuberculose. Il existe 74 espèces de ces bactéries et on les retrouve partout dans l’environnement humain. Mais la cause de la tuberculose chez l'homme ne vient pas de tous, mais des espèces de mycobactéries dites humaines et bovines. Les mycobactéries sont extrêmement pathogènes et se caractérisent par une haute résistance dans l'environnement extérieur. Bien que le pouvoir pathogène puisse varier considérablement sous l’influence de facteurs environnementaux et de l’état des défenses du corps humain infecté. Le type bovin de l'agent pathogène est isolé en cas de maladie chez les résidents ruraux, où l'infection se produit par voie nutritionnelle. Les personnes souffrant d’immunodéficience sont sensibles à la tuberculose aviaire. L’écrasante majorité des infections primaires humaines par la tuberculose se produisent par voie aérienne. Des voies alternatives d'introduction de l'infection dans l'organisme sont également connues : nutritionnelles, par contact et transplacentaires, mais elles sont très rares.

Symptômes de la tuberculose pulmonaire (infiltrante et focale)

• Température corporelle basse.
• Fortes sueurs.
• Toux avec crachats gris.
• Lorsque vous toussez, du sang peut être libéré ou du sang peut apparaître des poumons.
• Des douleurs à la poitrine sont possibles.
• La fréquence respiratoire est supérieure à 20 par minute.
• Sentiment de faiblesse, fatigue, labilité émotionnelle.
• Petit appétit.

Diagnostique

• Formule sanguine complète : légère leucocytose avec déplacement des neutrophiles vers la gauche, légère augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
• Analyse des crachats et lavage bronchique : dans 70 % des cas, Mycobacterium tuberculosis est détecté.
• Radiographie des poumons : les infiltrats sont le plus souvent localisés dans les 1er, 2e et 6e segments du poumon. De ceux-ci à la racine du poumon, il existe un soi-disant chemin, conséquence de modifications inflammatoires péribronchiques et périvasculaires.
• Tomodensitométrie des poumons : permet d'obtenir les informations les plus fiables sur la structure de l'infiltrat ou de la cavité.

Traitement de la tuberculose pulmonaire (infiltrante et focale)

La tuberculose doit être traitée dans un établissement médical spécialisé. Le traitement est effectué avec des médicaments antituberculeux spéciaux de première intention. Le traitement ne se termine qu'après la régression complète des modifications infiltrantes dans les poumons ; cela prend généralement au moins neuf mois, voire plusieurs années. Un traitement anti-rechute supplémentaire avec des médicaments appropriés peut être effectué dans des conditions d'observation clinique. En l'absence d'effet à long terme, la persistance de modifications destructrices, la formation de foyers dans les poumons, un traitement par collapsus (pneumothorax artificiel) ou une intervention chirurgicale sont parfois possibles.

Médicaments essentiels

Il existe des contre-indications. Une consultation spécialisée est nécessaire.

• (Tubazid) - agent antituberculeux, antibactérien, bactéricide. Schéma posologique : la dose quotidienne moyenne pour un adulte est de 0,6 à 0,9 g, c'est le principal médicament antituberculeux. Le médicament est produit sous forme de comprimés, de poudre pour la préparation de solutions stériles et d'une solution prête à l'emploi à 10 % en ampoules. L'isoniazide est utilisé pendant toute la durée du traitement. En cas d'intolérance au médicament, le ftivazid est prescrit, un médicament de chimiothérapie du même groupe.
• (antibiotique semi-synthétique à large spectre). Schéma posologique : pris par voie orale, à jeun, 30 minutes avant les repas. La dose quotidienne pour un adulte est de 600 mg. Pour le traitement de la tuberculose, il est associé à un médicament antituberculeux (isoniazide, pyrazinamide, éthambutol, streptomycine).
• (un antibiotique à large spectre utilisé dans le traitement de la tuberculose). Schéma posologique : le médicament est utilisé à la dose quotidienne de 1 ml en début de traitement pendant 2-3 mois. ou plus quotidiennement ou 2 fois par semaine par voie intramusculaire ou sous forme d'aérosols. Lors du traitement de la tuberculose, la dose quotidienne est administrée en 1 prise, en cas de mauvaise tolérance - en 2 prises, la durée du traitement est de 3 mois. et plus. Par voie intratrachéale, adultes - 0,5 à 1 g 2 à 3 fois par semaine.
• (antibiotique bactériostatique antituberculeux). Schéma posologique : pris par voie orale, 1 fois par jour (après le petit-déjeuner). Il est prescrit à la dose quotidienne de 25 mg pour 1 kg de poids corporel. Il est utilisé par voie orale quotidiennement ou 2 fois par semaine dans la deuxième étape du traitement.
• Éthionamide (médicament antituberculeux synthétique). Schéma posologique : prescrit par voie orale 30 minutes après les repas, 0,25 g 3 fois par jour, si le médicament est bien toléré et que le poids corporel est supérieur à 60 kg - 0,25 g 4 fois par jour. Le médicament est utilisé quotidiennement.

Que faire si vous soupçonnez une maladie

• 1. Test sanguin pour les marqueurs tumoraux ou diagnostic PCR des infections
• 4. Analyse pour CEA ou prise de sang générale

• Test sanguin pour les marqueurs tumoraux

  Dans la tuberculose, la concentration de CEA est inférieure à 10 ng/ml.

• Diagnostic PCR des infections

  Un résultat positif du diagnostic PCR pour la présence de l'agent causal de la tuberculose avec un degré élevé de précision indique la présence de cette infection.

• Chimie sanguine

  Dans la tuberculose, une augmentation des taux de protéine C-réactive peut survenir.

• Examen biochimique de l'urine

  La tuberculose se caractérise par une diminution de la concentration de phosphore dans les urines.

• Analyse pour le CEA

  Dans la tuberculose, le taux de CEA (antigène carcinoembryonnaire) est augmenté (70 %).

• Analyse sanguine générale

  Dans la tuberculose, le nombre de plaquettes (Plt) est augmenté (thrombocytose), la lymphocytose relative (Lymphe) (plus de 35 %), la monocytose (Mono) est supérieure à 0,8 × 109/l.

• Fluorographie

  L'emplacement des ombres focales (foyers) dans l'image (ombres jusqu'à 1 cm) dans les parties supérieures des poumons, la présence de calcifications (ombres de forme ronde, comparables en densité au tissu osseux) sont typiques de la tuberculose. S'il y a beaucoup de calcifications, il est probable que la personne ait eu un contact assez étroit avec un patient atteint de tuberculose, mais que la maladie ne se soit pas développée. Les signes de fibrose et de couches pleuro-apicales sur l'image peuvent indiquer une tuberculose antérieure.

• Analyse générale des crachats

  Lors d'un processus tuberculeux dans le poumon, accompagné d'une désintégration des tissus, notamment en présence d'une cavité communiquant avec la bronche, une grande quantité d'expectorations peut être libérée. Des crachats sanglants, constitués de sang presque pur, sont le plus souvent observés dans la tuberculose pulmonaire. Dans la tuberculose pulmonaire à désintégration ringarde, les crachats sont de couleur rouille ou brune. Des caillots fibrineux constitués de mucus et de fibrine peuvent être détectés dans les crachats ; corps en forme de riz (lentilles, lentilles de Koch) ; les éosinophiles; fibres élastiques; Spirales de Kurschmann. Une augmentation du contenu des lymphocytes dans les crachats est possible en cas de tuberculose pulmonaire. La détermination des protéines dans les crachats peut être utile dans le diagnostic différentiel entre la bronchite chronique et la tuberculose : dans la bronchite chronique, des traces de protéines sont déterminées dans les crachats, tandis qu'en cas de tuberculose pulmonaire dans les crachats, la teneur en protéines est plus élevée et peut être déterminée quantitativement (jusqu'à à 100-120 g/l).

• Test du facteur rhumatoïde

  Le niveau de facteur rhumatoïde est supérieur à la normale.

Les poumons sont un organe apparié constitué de systèmes tubulaires. Ils sont formés de bronches segmentaires, de leurs branches, de vaisseaux pulmonaires, sanguins et lymphatiques. La croissance des formations tubulaires est parallèle les unes aux autres. Ils forment des faisceaux de bronches, de veines et d'artères. L'image montre que chaque lobe de l'organe est constitué de petites sections qui déterminent la structure segmentaire des poumons.

Description et classification des segments bronchopulmonaires

Le segment bronchopulmonaire est une partie fonctionnelle du principal organe respiratoire. En médecine, il existe plusieurs versions de la classification des zones lobaires. Des spécialistes de différents profils (radiologues, chirurgiens thoraciques, pathologistes) divisent les lobes du poumon en 4 à 12 segments en moyenne. Par rapport à la classification officielle, conformément à la nomenclature anatomique, il est d'usage de distinguer 10 segments de l'organe.

Tous les secteurs ressemblent au sens figuré à des pyramides ou à des cônes irréguliers. Ils sont situés dans un plan horizontal, avec leur base vers la surface externe du poumon et leur sommet vers le hile (point d'entrée des nerfs, des bronches principales, des vaisseaux sanguins). Les sections diffèrent par leur pigmentation, leurs limites sont donc visuellement visibles.

Constitution segmentaire du poumon droit

Le nombre de tracés de segments dépend de la structure partagée.

Le lobe supérieur du poumon droit comprend trois lobes :

• S1 – situé sous la voûte pleurale, faisant saillie dans l’ouverture supérieure de la poitrine (l’ouverture formée par le sternum, les côtes, la vertèbre thoracique) ;
• S2 – se trouve en arrière sur la bordure avec 2 à 4 côtes ;
• S3 – intervenant partiellement avec la veine cave provenant de la tête et de l’oreillette droite, la base vient en butée contre la paroi thoracique antérieure.

Le lobe moyen est divisé en 2 segments. S4 – avance. S5 – touche le sternum et la paroi thoracique antérieure, communique pleinement avec le diaphragme et le cœur.

Le lobe inférieur est formé de 5 secteurs :

• S6 – section basale, se trouve près de la colonne vertébrale dans la zone de l'apex lobaire en forme de coin ;
• S7 – contacte le médiastin et le diaphragme ;
• S8 – la partie latérale est en contact avec la paroi thoracique, le segment entier repose à la surface du diaphragme ;
• S9 – ressemble à un coin entre d'autres zones, la base touche le diaphragme, le côté – la zone de la poitrine près des aisselles, anatomiquement située entre les 7e et 9e côtes ;
• S10 – se situe le long de la ligne paravertébrale, est plus éloigné de tous les autres segments, pénètre dans les profondeurs de l'organe, dans le sinus de la plèvre (la dépression formée par les côtes et le diaphragme).

Structure segmentaire du poumon gauche

Les segments du poumon gauche sont différents du droit. Cela est dû à la structure différente des lobes et de l'organe dans son ensemble. Le poumon gauche est 10 % plus petit en volume. En même temps, il est plus long et plus étroit. La coupole de l'orgue est abaissée. La largeur est plus petite en raison du cœur situé sur le côté gauche de la poitrine.

Diviser le lobe supérieur en segments :

• S1+2 – la base touche 3 à 5 côtes, la partie interne est adjacente à l'artère sous-clavière et l'arc du vaisseau sanguin principal (aorte), peut être sous la forme d'un ou deux segments ;
• S3 est la plus grande section du lobe supérieur, située dans la zone des côtes 1 à 4, touchant le tronc pulmonaire ;
• S4 – devant la poitrine se situe entre 3 et 5 côtes, dans la région axillaire – entre 4 et 6 côtes ;
• S5 – situé sous S4, mais ne touche pas le diaphragme.

S4 et S5 sont des segments lingulaires qui correspondent topographiquement au lobe moyen du poumon droit. De l'intérieur, ils touchent le ventricule gauche du cœur, passent entre le sac péricardique et la paroi thoracique jusqu'au sinus pleural.

Structure segmentaire du lobe inférieur du poumon

• S6 – situé paravertébralement ;
• S7 – comprend dans la plupart des cas la bronche (tronc et début de la bronche du segment sous-jacent) ;
• S8 – participe à la formation de la surface diaphragmatique, costale et interne du poumon gauche ;
• S9 – situé au niveau de 7 à 9 côtes dans la région axillaire.
• S10 est une grande section située en arrière au niveau des côtes 7 à 10, touchant l'œsophage, la ligne descendante de l'aorte, le diaphragme, le segment est instable.

À quoi ressemblent les segments sur une radiographie ?

Étant donné que l'unité structurelle du poumon (acinus) n'est pas déterminée par radiographie, les segments lobaires sont évalués pour identifier les processus pathologiques. Sur les photographies, ils donnent une ombre distincte avec la localisation exacte des tissus altérés ou enflammés (parenchyme).

Pour déterminer les limites des zones, les diagnostiqueurs utilisent des marqueurs spéciaux. Tout d’abord, les lobes sont isolés, puis les segments des poumons sont identifiés sur la radiographie.. Toutes les sections de l'organe sont classiquement séparées par une bande ou fissure oblique interlobaire.

Pour séparer le lobe supérieur, concentrez-vous sur les indicateurs suivants :

• en vue arrière de la poitrine, la ligne part du processus de la 3ème vertèbre thoracique ;
• au niveau de la 4ème côte il passe dans le plan horizontal ;
• puis se précipite vers le point médian le plus élevé du diaphragme ;
• dans la projection latérale, l'écart horizontal part de la 3ème vertèbre thoracique ;
• passe par la racine du poumon ;
• se termine au niveau du diaphragme (milieu).

La ligne dans le poumon droit séparant les lobes moyen et supérieur longe la 4ème côte jusqu'à la racine de l'organe. Si vous regardez l'image de côté, elle part de la racine, s'étend horizontalement et mène au sternum.

Dans le schéma, les emplacements sont indiqués par une ligne droite ou une ligne pointillée. La connaissance de la topographie des segments et la capacité de déchiffrer correctement les images déterminent la précision du diagnostic et la réussite du traitement.

Lors de l'examen des films radiographiques, il est nécessaire de pouvoir distinguer les processus pathologiques de la structure anormale des organes thoraciques, de l'anatomie humaine individuelle et des malformations congénitales.

Comment les segments sont-ils déterminés par tomodensitométrie ?

La méthode de tomographie est fondamentalement différente des rayons X. Les segments pulmonaires en tomodensitométrie et leur structure peuvent être visualisés couche par couche dans plusieurs projections.

Sur les coupes transversales d'un scanner, les couches de la plèvre, les couches de tissu conjonctif entre les parties du poumon et les fissures ne sont pas visibles. Leur emplacement peut être deviné à partir du schéma vasculaire. Dans la zone de la plèvre, les artères dans les veines ne sont pas visualisées. Par conséquent, aux endroits où il devrait y avoir des fissures interlobaires, une zone sans vaisseaux est déterminée. La tomographie à haute résolution, dans laquelle l'épaisseur du motif peut être réduite à 1,5 mm, permet de voir les couches de la membrane pulmonaire.

Dans la projection frontale, la ligne interlobaire principale part de la poitrine et se dirige vers le médiastin. Elle se termine au dos au niveau de la 3ème vertèbre thoracique. En passant par l'organe, elle affecte la racine et un tiers du diaphragme. Si vous effectuez une fine coupe axiale, l'espace principal entre les lobes ressemblera à une ligne horizontale uniforme de couleur blanche.

S’il y a une fissure interlobaire supplémentaire sur l’image, il s’agit du poumon droit. Dans la zone de la zone blanche sans vaisseaux sanguins, il existe des rayures annulaires de faible densité aux contours flous. Cela est dû au fait que le poumon droit est plus gros que le gauche. Ce signe est également caractéristique d'un épaississement du film pleural entre les lobes et indique un processus inflammatoire.

La localisation des segments bronchopulmonaires se distingue par la direction des vaisseaux sanguins et des bronches de différentes tailles. Chaque section segmentaire fait face à la racine avec son sommet et sa base fait face à la cloison musculaire et à la paroi thoracique. Dans la région radiculaire, les vaisseaux artériels et veineux, les bronches sont clairement visibles en projection transversale et longitudinale. A la base de chaque section, les vaisseaux diminuent de taille.

Différences dans l'anatomie segmentaire des poumons chez les enfants

Le pic de formation segmentaire de l’organe respiratoire survient au cours des 7 premières années de la vie d’un enfant. La taille des unités structurelles du parenchyme (alvéoles) chez les enfants de la première année de vie est la moitié de celle des enfants de 12 ans. En termes de structure, les bronches pénétrant dans les segments ne sont pas encore complètement formées.

Il existe une couche plus dense entre les segments eux-mêmes, qui les délimite clairement. La structure de la plèvre interlobaire est lâche et se prête facilement aux changements morphologiques.

Sur les radiographies et les tomodensitogrammes, les lignes entre les segments ne sont pas claires. Chez les nourrissons de moins de 2 ans, ils ressemblent à des encoches à la surface de l'organe. Des groupes de ganglions lymphatiques se jettent dans les fentes principales, en raison de la proximité de la racine du poumon.

Extérieurement, les limites des lobes sont déterminées par des sillons passants. Chez les enfants, pour distinguer les segments, on utilise la disposition de l'arbre bronchique et des branches qui en découlent.

Chaque segment est indépendamment alimenté en sang, innervé et ventilé. Ce fait permet de mettre en valeur des zones individuelles grâce à leur projection sur la poitrine. Ceci est important lors des opérations pulmonaires et de la détection d’une inflammation focale.

Comme tous les systèmes de survie les plus importants du corps humain, le système respiratoire est représenté par des organes appariés, c'est-à-dire doublés pour augmenter la fiabilité. Ces organes sont appelés poumons. Ils sont situés à l’intérieur de la cage thoracique, formée par les côtes et la colonne vertébrale, qui protège les poumons des dommages extérieurs.

Selon la position des organes dans la cavité thoracique, on distingue les poumons droit et gauche. Les deux organes ont la même structure structurelle, qui est due à l’exercice d’une seule fonction. La tâche principale des poumons est d’effectuer les échanges gazeux. En eux, le sang absorbe l'oxygène de l'air, nécessaire à tous les processus biochimiques du corps, et libère du sang du dioxyde de carbone, connu de tous sous le nom de dioxyde de carbone.

La façon la plus simple de comprendre le principe de la structure du poumon est d’imaginer une énorme grappe de raisin avec de minuscules raisins. Le tube respiratoire principal (principal) est divisé géométriquement en plus petits. Les plus fins, appelés terminaux, atteignent un diamètre de 0,5 millimètre. Avec une division ultérieure, des vésicules pulmonaires () apparaissent autour des bronchioles, dans lesquelles se produit le processus d'échange gazeux. Le tissu principal du poumon est formé d’un nombre énorme (des centaines de millions) de ces vésicules pulmonaires.

Les poumons droit et gauche sont fonctionnellement unis et accomplissent une seule tâche dans notre corps. Par conséquent, la structure structurelle de leurs tissus est totalement identique. Mais la coïncidence de structure et l’unité de fonction ne signifie pas l’identité complète de ces organes. Outre les similitudes, il existe également des différences.

La principale différence entre ces organes appariés s'explique par leur emplacement dans la cavité thoracique, où se trouve également le cœur. La position asymétrique du cœur dans la poitrine entraîne des différences dans la taille et la forme externe des poumons droit et gauche.

Poumon droit

En termes de volume, le poumon droit est environ 10 % plus grand que le gauche. De plus, en termes de dimensions linéaires, il est légèrement plus petit en hauteur et plus large que le poumon gauche. Il y a deux raisons ici. Premièrement, le cœur dans la cavité thoracique est davantage décalé vers la gauche. Par conséquent, l’espace à droite du cœur dans la poitrine est d’autant plus grand. Deuxièmement, chez une personne du côté droit de la cavité abdominale, il y a un foie qui, pour ainsi dire, appuie sur la moitié droite de la cavité thoracique par le bas, réduisant légèrement sa hauteur.

Nos deux poumons sont divisés en parties structurelles appelées lobes. La base de la division, malgré les repères anatomiques communément désignés, est le principe de structure fonctionnelle. Un lobe est la partie du poumon alimentée en air par la bronche de second ordre. C'est-à-dire à travers les bronches qui se séparent directement de la bronche principale, qui conduit l'air vers l'ensemble du poumon depuis la trachée.

La bronche principale du poumon droit est divisée en trois branches. En conséquence, on distingue trois parties du poumon, désignées comme les lobes supérieur, moyen et inférieur du poumon droit. Tous les lobes du poumon droit sont fonctionnellement équivalents. Chacun d'eux contient tous les éléments structurels nécessaires aux échanges gazeux. Mais il existe des différences entre eux. Le lobe supérieur du poumon droit diffère des lobes moyen et inférieur non seulement par sa localisation topographique (située dans la partie supérieure du poumon), mais également par son volume. La plus petite taille est le lobe moyen du poumon droit, la plus grande est le lobe inférieur.

Poumon gauche

Les différences existantes par rapport au poumon droit se résument à la différence de taille et de forme externe. Le poumon gauche est un peu plus étroit et plus long que le droit. De plus, la bronche principale du poumon gauche est divisée en deux branches seulement. Pour cette raison, on distingue non pas trois, mais deux parties fonctionnellement équivalentes : le lobe supérieur du poumon gauche et le lobe inférieur.

Le volume des lobes supérieur et inférieur du poumon gauche diffère légèrement.

Les bronches principales, chacune pénétrant dans son propre poumon, présentent également des différences notables. Le diamètre du tronc bronchique principal droit est augmenté par rapport à celui de la bronche principale gauche. La raison en était que le poumon droit est plus gros que le gauche. Ils ont également des longueurs différentes. La bronche gauche est presque deux fois plus longue que la droite. La direction de la bronche droite est presque verticale ; elle est comme une continuation du trajet de la trachée.

Sacs pleuraux. La plèvre forme deux sacs séreux. Entre les deux couches de la plèvre - pariétale et viscérale - à droite et à gauche se trouve un espace capillaire en forme de fente appelé cavité pleurale.

Il existe trois sections de la plèvre pariétale : plèvre costale(pleura costalis), tapissant les côtes, plèvre diaphragmatique(pleure diaphragmatique), recouvrant le diaphragme, et plèvre médiastinale(pleure médiastinale), qui s'étend dans le sens sagittal, entre le sternum et la colonne vertébrale et délimite le médiastin sur les côtés.

Bordures de la plèvre. Les limites de la plèvre s'entendent comme des projections sur les parois thoraciques des lignes de transition d'une partie de la plèvre pariétale à une autre. Le bord antérieur, comme le postérieur, est une projection de la ligne de transition de la plèvre costale dans la plèvre médiastinale, le bord inférieur est une projection de la ligne de transition de la plèvre costale dans la plèvre diaphragmatique (Fig. 1) .

Les limites antérieures de la plèvre droite et gauche sont différentes : cela s'explique par le fait que le cœur se situe principalement dans la moitié gauche de la cavité thoracique. Le bord antérieur de la plèvre droite passe derrière le sternum, atteint la ligne médiane et dépasse même celle-ci vers la gauche, puis au niveau du sixième espace intercostal il passe dans le bas. Le bord antérieur de la plèvre gauche, descendant de haut en bas, atteint le cartilage de la quatrième côte. Puis il dévie vers la gauche, traversant le cartilage de la côte, et atteint VI, où il passe dans le bord inférieur.

Riz. 1. Bordures des sinus costophréniques et des poumons devant (a) et derrière (b)

1 - sinus costomédiastinal, 2 - poumon, 3 - sinus costophrénique. (De : Ognev B.V., Frauchi V.H. Anatomie topographique et clinique. - M., 1960.)

Ainsi, les plèvres médiastinales droite et gauche au niveau des cartilages costaux III-IV se rapprochent, souvent très proches. Au-dessus et en dessous de ce niveau, subsistent des espaces interpleuraux libres de forme triangulaire, dont le supérieur est rempli de tissu adipeux et de restes de la glande thymus ; celui du bas est rempli de péricarde qui, au niveau des cartilages costaux VI-VII, au niveau de leur attachement au sternum, n'est pas recouvert par la plèvre.

Les limites inférieures de la plèvre à partir du cartilage de la côte VI se tournent vers le bas et vers l'extérieur et traversent la côte VII le long de la ligne médio-claviculaire, la côte X le long de la ligne médio-axillaire, la côte X le long de la ligne scapulaire et la côte XII le long de la ligne scapulaire. la ligne paravertébrale.

Le bord postérieur de la plèvre gauche correspond aux articulations entre les côtes et les vertèbres ; le bord postérieur de la plèvre droite, suivant le trajet de l'œsophage, s'étend sur la face antérieure de la colonne vertébrale, atteignant souvent la ligne médiane (Yu. M. Lopukhin).

Dôme de plèvre appelée la zone de la plèvre pariétale qui s'étend vers le haut (au-dessus de la clavicule) et correspond au sommet du poumon. Il est fixé aux formations osseuses environnantes au moyen de cordons de tissu conjonctif du fascia prévertébral du cou. La hauteur du dôme de la plèvre est déterminée à l'avant à 2-3 cm au-dessus de la clavicule ; à l'arrière, le dôme de la plèvre atteint le niveau de la tête et du cou de la 1ère côte, ce qui correspond au dos au niveau de la tête et du cou de la 1ère côte. niveau de l'apophyse épineuse de la 7ème vertèbre cervicale ou de la 1ère vertèbre thoracique.

Sinus pleuraux(Fig. 2) (évidements ou poches - récessus p1eurales) représentent les parties de la cavité pleurale situées aux endroits de transition d'une partie de la plèvre pariétale à une autre. Dans plusieurs de ces endroits, les feuilles de la plèvre pariétale sont en contact étroit dans des conditions normales, mais lorsque des liquides pathologiques s'accumulent dans la cavité pleurale (exsudat séreux, pus, sang, etc.), ces feuilles divergent.

Riz. 2. Cavités pleurales avec poumons (a), médiastin avec péricarde, cœur et gros vaisseaux (b).1 - sinus costophrénique, 2 - plèvre diaphragmatique, 3 - processus xiphoïde du sternum, 4 - fissure oblique, 5 - sinus costomédiastinal, 6 - péricarde, 7 - lobe moyen du poumon, 8 - surface costale du poumon, 9 - plèvre médiastinale , 10 - sommet du poumon, 11 - 1ère côte, 12 - dôme de la plèvre, 13 - artère carotide commune, 14 - artère sous-clavière, 15 - veine brachiocéphalique, 16 - thymus, 17 - lobe supérieur du poumon, 18 - bord antérieur du poumon, 19 - fissure horizontale, 20 - incision cardiaque, 21 - plèvre costale, 22 - bord inférieur du poumon, 23 - arc costal, 24 - lobe inférieur du poumon, 25 - racine du poumon , 26 - veine cave supérieure, 27 - tronc brachiocéphalique, 28 - aorte, 29 - tronc pulmonaire. (Extrait de : Sinelnikov V.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1974. - T. II.)

Le plus gros des sinus est costophrénique(recessus costodia phragmaticus); elle est formée par la plèvre costale et diaphragmatique. Sa hauteur varie selon le niveau. Le sinus atteint sa hauteur maximale (6-8 cm) au niveau de la ligne médio-axillaire, où il s'étend de la côte VII à la côte X (incluse). Dans la partie inférieure de ce sinus, qui correspond au huitième espace intercostal, à la IXe côte et au neuvième espace intercostal, les plèvres costale et diaphragmatique se touchent toujours dans des conditions normales - le poumon ne pénètre pas ici même avec une inspiration maximale. La partie postéro-médiale du sinus costophrénique est située sous le niveau de la côte CP ; sa hauteur le long de la ligne vertébrale est de 2,0 à 2,5 cm. Le sinus le long de la ligne du mamelon a la même hauteur.

Les deux autres sinus sont beaucoup moins profonds que le costophrénique. L'un d'eux est situé à la jonction de la plèvre médiastinale avec la plèvre phrénique, se situe dans le plan sagittal et est généralement entièrement réalisé par le poumon lors de l'inspiration. Un autre sinus - costomédiastinal(recessus costomediastinalis) - se forme dans les parties antérieure et postérieure de la poitrine à la jonction de la plèvre costale dans la plèvre médiastinale ; Le sinus costomédial antérieur du côté droit est faiblement exprimé, du côté gauche il est beaucoup plus fort.

POUMONS . Chaque poumon (pulmo) est différent trois surfaces : externe, ou costal(adjacent aux côtes et aux espaces intercostaux), inférieur ou diaphragmatique (adjacent au diaphragme) et interne, ou médiastinal(face au médiastin).

Sur la surface médiastinale du poumon se trouve une dépression en forme d'entonnoir appelée grille(hilus pulmonis), - le lieu où se trouvent les formations qui composent le racine du poumon: bronches, artères et veines pulmonaires, vaisseaux bronchiques, nerfs, vaisseaux lymphatiques. Les ganglions lymphatiques racinaires se trouvent également ici. Toutes ces formations sont reliées entre elles par des fibres. Avec l'âge, le hile se rapproche de la base du poumon (R.I. Polyak).

Le long de la racine du poumon, la plèvre pariétale passe dans la plèvre viscérale, recouvrant la racine du poumon devant et derrière. Au bord inférieur de la racine du poumon, le pli transitionnel de la plèvre forme un duplicateur triangulaire - lig.pulmonale, se dirigeant vers le diaphragme et la plèvre médiastinale (Fig. 3).

Limites des poumons. Les limites antérieure et postérieure de la plèvre et des poumons coïncident presque et leurs limites inférieures divergent de manière assez significative en raison des sinus costophréniques. Il existe une certaine différence entre les limites des poumons droit et gauche. Cela s'explique par les tailles inégales des deux poumons, en fonction du fait que différents organes sont adjacents aux poumons droit et gauche et que les dômes du diaphragme à droite et à gauche ont des hauteurs différentes.

Le bord inférieur du poumon droit correspond le long de la ligne du sternum au cartilage de la côte VI, le long de la ligne médio-claviculaire - au bord supérieur de la côte VII, le long de la ligne axillaire antérieure - au bord inférieur de la côte VII, le long de la ligne axillaire médiane jusqu'à la côte VIII, le long de la ligne scapulaire - jusqu'à la côte X, le long de la ligne paravertébrale - la côte XI. Le bord inférieur du poumon gauche ne diffère du même bord du poumon droit que par le fait qu'il commence sur le cartilage de la côte VI le long de la ligne parasternale (et non le long de la ligne sternale). Les données fournies concernent les limites du poumon, déterminées par percussion chez une personne en bonne santé lors d'une respiration calme. Le bord supérieur du poumon est déterminé par percussion à 3 à 5 cm au-dessus de la clavicule.

Riz. 3. Surfaces médiales des poumons droit (a) et gauche (b).

1 - bord inférieur du poumon, 2 - surface diaphragmatique, 3 - fissure oblique, 4 - lobe moyen du poumon, 5 - dépression cardiaque, 6 - fissure horizontale, 7 - bord antérieur du poumon, 8 - ganglions lymphatiques broncho-pulmonaires, 9 - lobe supérieur du poumon, 10 - sommet du poumon, 11 - bronche principale, 12 - artère pulmonaire, 13 - veines pulmonaires, 14 - hile du poumon, 15 - lobe inférieur du poumon, 16 - partie médiastinale de la surface médiale, 17 - ligament pulmonaire, 18 - base du poumon, 19 - partie vertébrale de la surface médiale, 20 - incision cardiaque, 21 - luette du poumon gauche. (Extrait de : Sinelnikov V.D. Atlas d'anatomie humaine. - M., 1974. - T. I.)

Lobes, zones, segments pulmonaires. Jusqu'à récemment, il était accepté de diviser le poumon droit en trois lobes et le poumon gauche en deux lobes. Avec cette division, le sillon interlobaire du poumon gauche a une direction qui est déterminée par la ligne reliant l'apophyse épineuse de la troisième vertèbre thoracique à la frontière entre l'os et la partie cartilagineuse de la sixième côte. Tout ce qui se trouve au-dessus de cette ligne appartient au lobe supérieur du poumon, tout ce qui se trouve en dessous appartient au lobe inférieur. Le sillon principal du poumon droit est le même que celui du poumon gauche. Au point d'intersection avec la ligne axillaire, un deuxième sillon s'étend, se dirigeant presque horizontalement vers le lieu de fixation au sternum du quatrième cartilage costal. Les deux sillons divisent le poumon en trois lobes.

En relation avec le développement de la chirurgie pulmonaire, cette division morphologique externe antérieure des poumons s'est avérée insuffisante à des fins pratiques.

Les observations cliniques et anatomiques de B. E. Linberg et V. P. Bodulin ont montré que les poumons droit et gauche sont constitués de quatre zones : supérieure et inférieure, antérieure et postérieure.

Squelettiquement la position des zones pulmonaires est déterminée selon le schéma de Linberg et Bodulin comme suit. Deux lignes qui se croisent sont tracées sur la poitrine, l'une allant de l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique III au début du cartilage costal VI, l'autre le long du bord inférieur de la côte IV jusqu'à l'apophyse épineuse de la vertèbre thoracique VII. .

La bronche dite zonale se rapproche de chacune des quatre zones du poumon ; Il existe donc quatre bronches zonales, qui sont des branches de la bronche principale. La ramification de la bronche principale en bronches zonales dans les poumons droit et gauche se produit différemment. Les bronches zonales, à leur tour, sont divisées en bronches segmentaires, dont chacune, avec la partie correspondante de la zone pulmonaire, forme ce qu'on appelle segment bronchopulmonaire; Chaque segment comprend ainsi une bronche de troisième ordre. La forme du segment ressemble à une pyramide dont le sommet est dirigé vers la racine du poumon et la base vers la périphérie du poumon. Le plus souvent, on observe une structure à dix segments de chaque poumon, le lobe supérieur contenant 3 segments bronchopulmonaires, le lobe moyen et la partie lingulaire homologue du poumon gauche - 2, et le lobe inférieur - 5 (supérieur et 4 basal) . Dans les lobes inférieurs des poumons, un segment supplémentaire est retrouvé dans environ la moitié des cas.

L'importance clinique de la division des poumons en segments est très grande : elle permet de déterminer plus précisément la localisation du foyer pathologique et justifie la réalisation de résections pulmonaires rationnelles (économiques).

Les segments sont divisés en sous-segments ; En règle générale, dans chaque segment, il existe deux sous-segments associés aux bronches du 4e et du 5e ordre. Les segments bronchopulmonaires ont leurs propres artères et nerfs ; les veines sont essentiellement des vaisseaux intersegmentaires s'étendant dans les septa du tissu conjonctif séparant les segments. Il n'y a pas de correspondance complète entre la ramification des bronches et la ramification des vaisseaux pulmonaires.

Syntopie. Les poumons sont séparés des autres organes de la cavité thoracique par la plèvre pariétale et viscérale, et du cœur par le péricarde.

Le poumon droit est adjacent à la surface médiastinale devant la porteà l'oreillette droite et au-dessus - à la veine cave supérieure. Près de l'apex, le poumon est adjacent à l'artère sous-clavière droite. Derrière la porte Le poumon droit avec sa surface médiastinale est adjacent à l'œsophage, à la veine azygos et aux corps vertébraux thoraciques.

Le poumon gauche est adjacent à la surface médiastinale devant la porte au ventricule gauche et au-dessus - à la crosse aortique. Près de l'apex, le poumon est adjacent aux artères sous-clavière gauche et carotide commune gauche. Derrière la porte La surface médiastinale du poumon gauche est adjacente à l'aorte thoracique.

Les poumons ont 6 systèmes tubulaires : bronches, artères et veines pulmonaires, artères et veines bronchiques, vaisseaux lymphatiques.

La plupart des branches de ces systèmes sont parallèles les unes aux autres, formant des faisceaux vasculo-bronchiques qui constituent la base de la topographie interne du poumon. Selon les faisceaux vasculaires-bronchiques, chaque lobe du poumon est constitué de sections distinctes appelées segments bronchopulmonaires.

Segment broncho-pulmonaire- c'est la partie du poumon correspondant à la branche primaire de la bronche lobaire et aux branches qui l'accompagnent de l'artère pulmonaire et des autres vaisseaux. Il est séparé des segments voisins par des septa de tissu conjonctif plus ou moins prononcés dans lesquels passent des veines segmentaires. Ces veines ont pour bassin la moitié du territoire de chacun des segments voisins. Les segments du poumon ont la forme de cônes ou de pyramides irréguliers, dont les sommets sont dirigés vers le hile du poumon et les bases vers la surface du poumon, où les limites entre les segments sont parfois visibles en raison de différences de pigmentation. . Les segments broncho-pulmonaires sont des unités fonctionnelles et morphologiques du poumon, au sein desquelles certains processus pathologiques sont initialement localisés et dont l'ablation peut être limitée à quelques opérations d'épargne au lieu de résections d'un lobe entier ou du poumon entier. Il existe de nombreuses classifications de segments.

Les représentants de différentes spécialités (chirurgiens, radiologues, anatomistes) identifient différents nombres de segments (de 4 à 12).

Selon la Nomenclature Anatomique Internationale, 10 segments sont distingués dans les poumons droit et gauche.

Les noms des segments sont donnés en fonction de leur topographie. Les segments suivants sont disponibles.

Poumon droit.

Il y a trois segments dans le lobe supérieur du poumon droit :

le segment apical (SI) occupe la partie supéromédiale du lobe supérieur, pénètre dans l'ouverture supérieure de la poitrine et remplit le dôme de la plèvre ;

le segmentum posterius (SII) avec sa base est dirigé vers l'extérieur et vers l'arrière, en bordure des côtes II-IV ; son sommet fait face à la bronche du lobe supérieur ;

le segmentum anterius (SIII) est adjacent par sa base à la paroi antérieure de la poitrine entre les cartilages de la 1ère et de la 4ème côte ; il est adjacent à l'oreillette droite et à la veine cave supérieure.

Le lobe moyen comporte deux segments :

segmentum laterale (SIV) avec sa base dirigée vers l'avant et vers l'extérieur, et son sommet vers le haut et médialement ;

le segmentum médian (SV) est en contact avec la paroi thoracique antérieure près du sternum, entre les côtes IV-VI ; il est adjacent au cœur et au diaphragme.

Il y a 5 segments dans le lobe inférieur :

le segmentum apical (superius) (SVI) occupe le sommet en forme de coin du lobe inférieur et est situé dans la région paravertébrale ;

La base du segmentum basale mediate (cardiacum) (SVII) occupe les surfaces médiastinales et partiellement diaphragmatiques du lobe inférieur. Il est adjacent à l'oreillette droite et à la veine cave inférieure ;
la base du segmentum basdle anterius (SVIII) est située sur la surface diaphragmatique du lobe inférieur et le grand côté latéral est adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire entre les côtes VI-VIII ;

le segmentum basale laterale (SIX) est coincé entre d'autres segments du lobe inférieur de manière à ce que sa base soit en contact avec le diaphragme et que son côté soit adjacent à la paroi thoracique dans la région axillaire, entre les côtes VII et IX ;

le segmentum basale posterius (SX) est situé paravertébral ; il se situe en arrière de tous les autres segments du lobe inférieur, pénétrant profondément dans la partie postérieure du sinus costophrénique de la plèvre.
Parfois, le segmentum subapicdte (subsuperius) est séparé de ce segment.

Poumon gauche. Le lobe supérieur du poumon gauche comporte 5 segments :

segmentum apicoposterius (SI+II) correspond en forme et en position à seg. apical et seg. postérieur du lobe supérieur du poumon droit. La base du segment est en contact avec les sections postérieures des côtes III-V. Médialement, le segment est adjacent à la crosse aortique et à l'artère sous-clavière. Peut se présenter sous la forme de 2 segments ;

le segmentum anterius (SIII) est le plus grand. Il occupe une partie importante de la surface costale du lobe supérieur, entre les côtes I-IV, ainsi qu'une partie de la surface médiastinale, où il entre en contact avec le tronc pulmonaire ;

le segmentum lingulare superius (SIV) représente la zone du lobe supérieur entre les côtes III-V en avant et IV-VI dans la région axillaire ;

Le segment lingulaire inférieur (SV) est situé en dessous du segment supérieur, mais n'entre presque pas en contact avec le diaphragme.
Les deux segments lingulaires correspondent au lobe moyen du poumon droit ; ils entrent en contact avec le ventricule gauche du cœur, pénétrant entre le péricarde et la paroi thoracique dans le sinus costomédiastinal de la plèvre.

Dans le lobe inférieur du poumon gauche, il y a 5 segments qui sont symétriques aux segments du lobe inférieur du poumon droit et portent donc les mêmes désignations :

le segmentum apical (superius) (SVI) occupe une position paravertébrale ;

le segment basale moyen (cardidcum) (SVII) a dans 83 % des cas une bronche qui commence par un tronc commun avec la bronche du segment suivant - le segment basale antérieur (SVIII). Cette dernière est séparée des segments lingulaires du lobe supérieur de la fissura obliqua et participe à la formation des surfaces costale, diaphragmatique et médiastinale du poumon ;

le segmentum basale laterale (SIX) occupe la surface costale du lobe inférieur dans la région axillaire au niveau des côtes XII-X ;

le segmentum basale posterius (SX) est une grande section du lobe inférieur du poumon gauche située en arrière des autres segments ; il entre en contact avec les côtes VII-X, le diaphragme, l'aorte descendante et l'œsophage,

Le segment subapicale (subsuperius) est instable.

Vidéo éducative sur l'anatomie des racines et des segments des poumons