En juillet, le département de Roszdravnadzor de la région de Kaliningrad, lors d'inspections, a découvert l'arrêt d'équipements médicaux coûteux dans les hôpitaux de la région. Le département a fourni les résultats du contrôle à NI en réponse à une demande éditoriale. Ainsi, dans un hôpital régional pour enfants, à la suite d'une panne d'un amplificateur à gradient, un scanner d'imagerie par résonance magnétique d'une valeur de 85 millions de roubles ne fonctionne plus depuis cinq mois. Il a été placé dans cet établissement en 2012 dans le cadre d'un programme régional de modernisation des soins de santé. Dans un hôpital de maladies infectieuses, le système de diagnostic par ultrasons Aixplorer est resté longtemps inactif et nécessite des réparations coûteuses. "Il y a des cas où l'équipement n'est pas utilisé en raison du manque de locaux préparés et du manque de personnel qualifié", a déclaré à NI Alla Velikaya, chef du département territorial de Roszdravnadzor. Selon elle, lorsque de tels cas sont identifiés, le département élabore des arrêtés pour éliminer les violations et transmet des informations à leur sujet au ministère régional de la Santé et au parquet.
Malheureusement, le problème des temps d'arrêt des équipements médicaux coûteux fournis dans le cadre de la procédure de passation des marchés publics et dans le cadre de divers programmes de modernisation des soins de santé reste aujourd'hui d'actualité non seulement dans la région de Kaliningrad, mais dans toute la Russie. Les parquets régionaux et Roszdravnadzor signalent constamment les nouvelles violations identifiées.
En Crimée, en juillet, les résultats des inspections du parquet concernant la mise en œuvre du programme de modernisation des soins de santé de la République pour 2014-2015 ont été connus concernant l’utilisation d’équipements médicaux dans la fourniture de soins aux patients. De nombreux faits sur son temps d'arrêt ont été révélés. Ainsi, les ventilateurs n’ont pas été utilisés à l’hôpital clinique n°7 de la ville de Simferopol depuis plus de trois mois. La file d'attente pour un examen tomographique au dispensaire républicain d'oncologie de Crimée. V. M. Efetova est réservée jusqu'à la fin de l'année.
En juin, le bureau du procureur de l'Okrug-Ugra autonome de Khanty-Mansiysk a signalé le même problème. « Par exemple, à l'hôpital régional d'Oktyabrsky, un tomodensitomètre n'a pas été mis en service depuis plus de cinq mois en raison du manque de salle spécialement équipée. Des cas d'arrêt à long terme d'équipements médicaux coûteux ont également été identifiés dans les hôpitaux municipaux de Langepass, Megion, Raduzhninsk et Yugra », a indiqué le département dans un communiqué.
« Dans le service de neurochirurgie de l'hôpital municipal n°3 d'Ijevsk, il y a un stand endoscopique sans travail. Il est difficile d’en juger les raisons, mais cela est probablement dû au fait que les médecins ne sont pas formés pour y travailler », a déclaré à NI sous couvert d’anonymat un employé de cet hôpital. D’ailleurs, il ne comprend même pas le but de l’achat de cet appareil, qui lui permet d’effectuer diverses opérations endoscopiques sur la colonne thoracique. « C’est une pathologie assez rare. Et l'ensemble n'a pas été acheté. Il n'y a pas assez de tuyaux d'alimentation en eau (petites choses, mais ce n'est pas très pratique sans eux). Et personne n’est intéressé par de telles opérations. Il n’y a pas de différence de salaire : déchirer la moitié du dos ou tout faire par petites crevaisons », a déclaré l’interlocuteur à NI.
En février, le bureau du procureur du territoire transbaïkal a révélé que du matériel médical d'une valeur de 98 millions de roubles était inutilisé. Des violations ont été découvertes dans le Centre des brûlés et de cardiologie, dont la construction a commencé en 2004, mais n'a pas encore été mis en service. En 2012-2013, 10 équipements médicaux ont été achetés pour l'établissement, dont un tomodensitomètre et une trousse de diagnostic par rayons X. L'équipement a été installé, mais est resté inutilisé en raison du bâtiment non fonctionnel. Plus tard, les appareils ont été temporairement transférés à l’hôpital municipal n°1.
Les autorités sanitaires fédérales reconnaissent également le problème. Certes, ils parlent souvent de la faible efficacité de l'utilisation des équipements médicaux. « Nos contrôles régionaux ont montré qu'en moyenne, les tomodensitomètres, les appareils d'IRM et les angiographes fonctionnent avec une charge de travail de deux à cinq à sept patients par jour, alors que leur charge de travail, selon tous les critères internationaux, devrait être d'au moins au moins quatre à cinq fois plus élevé », a rapporté Veronika Skvortsova, chef du ministère russe de la Santé, en juin. Et en juillet, Roszdravnadzor a déclaré que l'équipement médical, pour l'achat duquel l'État a dépensé plus de 400 milliards de roubles en 2006-2012 dans le cadre du projet national « Santé » et de la réforme de l'assurance maladie obligatoire (2010-2012), est pas utilisé de manière suffisamment efficace dans les hôpitaux. Veronika Skvortsova a ensuite cité plusieurs raisons, notamment une logistique imparfaite pour orienter les patients vers la recherche et un manque de personnel qualifié.
Soit dit en passant, le problème ne disparaît pas d'année en année. Le Bureau du Procureur général de la Fédération de Russie a rendu compte de la situation au premier semestre 2014 : « Certaines institutions médicales utilisent encore de manière inefficace des équipements médicaux coûteux, ce qui permet de les mettre en service de manière simple et intempestive. Cela est dû, entre autres, au manque de compétences nécessaires parmi le personnel médical et à la réparation intempestive des équipements (républiques de Carélie, Sakha (Yakoutie), République de Tchouvachie, Transbaïkal, Krasnoïarsk, territoires de Primorsky, Amour, Arkhangelsk, Vologda, Magadan , Mourmansk, Nijni Novgorod, Orenbourg, Pskov, Sakhaline, régions d'Oulianovsk, etc.)". En outre, en 2014, le pays a achevé le programme national d'oncologie, pour lequel 47 milliards de roubles ont été dépensés. La plupart de ces fonds ont été consacrés à l’achat d’équipements médicaux de pointe. Mais aujourd'hui, comme l'ont déclaré à NI les militants de la société Oncoactivity, dans certains hôpitaux, cela tourne au ralenti. "L'équipement reçu dans le cadre du programme fédéral est utilisé à 15-20% de sa capacité", a déjà déclaré l'oncologue en chef de Russie Mikhaïl Davydov.
"Le problème des temps d'arrêt des équipements médicaux est bien connu et, malheureusement, assez courant", a déclaré à NI Konstantin Genin, directeur de MSM-Medimpex CJSC, qui fournit du matériel médical aux hôpitaux. Selon lui, l'un des exemples récents est le Dispensaire régional d'oncologie de Transbaïkalie. « Le matériel a été livré dans les délais, fin 2013. Cependant, tout au long de l'année 2014, le dispensaire, pour diverses raisons, n'était pas prêt à commencer à l'utiliser : ils réparaient les locaux pour son installation, obtenaient une licence d'État et l'autorisation d'exploiter. En conséquence, ils n’ont commencé à l’utiliser qu’en 2015. Il est surprenant que le fournisseur (lié à des délais contractuels stricts) livre le matériel deux à trois mois à l'avance, et seulement après cela, le dispensaire passe plus d'un an à faire ce qui aurait dû être fait à l'avance (ou du moins beaucoup plus rapidement). . "Pourquoi cela se produit-il? Il est probablement préférable de demander aux responsables de ces institutions médicales et aux autorités régionales de santé", a déclaré le directeur de MSM-Medimpex.
Les temps d'arrêt des équipements peuvent avoir de nombreuses raisons, a déclaré à NI Larisa Popovich, directrice de l'Institut d'économie de la santé de l'École supérieure d'économie de l'Université nationale de recherche. La première, selon elle, est due au fait que lors de l'achat d'un appareil coûteux, il n'y a pas de budget pour ses consommables et pièces détachées nécessaires. «Ils devraient être financés par les tarifs de l'assurance maladie obligatoire, mais seulement si leur prix atteint 100 000 roubles. Ainsi, le système permettant d’assurer l’ensemble du cycle de vie des équipements reste mal conçu », a expliqué l’expert. La deuxième raison, selon elle, est liée au manque de spécialistes : « Soit il y avait un médecin, mais il a arrêté, soit ils n’ont pas eu le temps de le former. Nous manquons cruellement de tous les spécialistes en radiologie. Le troisième concerne les conditions particulières d'installation des équipements, pour lesquelles l'argent n'est souvent pas non plus prévu à l'avance. Quatrièmement, il n'y a pas d'argent pour les réparations. Cinquièmement – un équipement incompatible a été acheté.
« Nous devons nous éloigner du système de marchés publics et commencer à acheter des services d'utilisation des équipements auprès du fabricant. Ensuite, il réparera lui-même, achètera des consommables, etc. J'ai déjà vu des précédents similaires où le fournisseur fournit une salle d'opération entièrement équipée dans laquelle travaillent les médecins », a déclaré Mme Popovich. Elle a remarqué que l’équipement devient souvent obsolète au bout de 2 à 3 ans et qu’idéalement, il faut en acheter un nouveau. Il s'avère qu'il n'y a déjà pas assez d'appareils pour le traitement et qu'ils ne sont pas utilisés depuis des années.
Le coût élevé du matériel médical dans les hôpitaux russes reste un problème. Il s’est avéré que les appareils destinés au traitement du cancer prenaient également la poussière dans les cliniques. Pour sortir de cette situation, les experts proposent de s'éloigner progressivement du système de marchés publics et de commencer à travailler directement avec le constructeur. La politique de sanctions de la Russie pourrait devenir un obstacle à la mise en œuvre de cette initiative.
Selon Novye Izvestia, dans de nombreuses régions, des équipements médicaux coûteux sont utilisés de manière inefficace ou ne sont pas mis en service du tout. Ainsi, en juillet, le département de Roszdravnadzor Région de Kaliningrad Lors des inspections, il a été découvert qu'à l'hôpital régional pour enfants, en raison d'une panne de l'amplificateur à gradient, un scanner d'imagerie par résonance magnétique d'une valeur de 85 millions de roubles n'a pas fonctionné pendant cinq mois. L'appareil a été livré à l'établissement en 2012 dans le cadre du programme régional de modernisation des soins.
De plus, le système de diagnostic par ultrasons Aixplorer est resté longtemps inactif à l'hôpital des maladies infectieuses et nécessite des réparations coûteuses. "Il y a des cas où l'équipement n'est pas utilisé en raison du manque de locaux préparés et du manque de personnel qualifié", a expliqué à la publication Alla Velikaya, chef du département territorial de Roszdravnadzor. Selon elle, lorsque de tels cas sont identifiés, le département élabore des arrêtés pour éliminer les violations et transmet des informations à leur sujet au ministère régional de la Santé et au parquet.
En juillet, les résultats des contrôles du parquet Crimée concernant la mise en œuvre du Programme de modernisation des soins de santé de la République pour 2014-2015 en termes d'utilisation des équipements médicaux dans la prise en charge des patients. Il s'est avéré que les équipements médicaux de la péninsule sont également souvent inactifs : les appareils de ventilation de l'hôpital clinique N7 de la ville de Simferopol n'ont pas été utilisés depuis plus de trois mois. La file d'attente pour un examen tomographique au dispensaire républicain d'oncologie de Crimée. V. M. Efetova est prévue jusqu'à fin 2015.
Le bureau du procureur Okrug autonome de Khanty-Mansiisk J'ai signalé un problème similaire en juin. "Par exemple, dans l'hôpital régional d'Oktyabrskaya, un tomographe informatique n'a pas été mis en service depuis plus de cinq mois en raison du manque de salle spécialement équipée. Des faits d'arrêt à long terme d'équipements médicaux coûteux ont également été identifiés dans l'hôpital régional d'Oktyabrskaya. "Les hôpitaux municipaux de Langepassskaya, Megionskaya, Raduzhninskaya et Yugra", indique le message du département.
DANS Oudmourtie Il existe également un problème de temps d'arrêt des équipements médicaux. "Dans le service de neurochirurgie de l'hôpital municipal N3 d'Ijevsk, le support endoscopique est hors service. Il est difficile d'en juger les raisons, mais cela est probablement dû au fait que les médecins ne sont pas formés pour y travailler", a déclaré l'hôpital. » l’employé a déclaré à la publication sous couvert d’anonymat. L'interlocuteur de Novye Izvestia n'est même pas clair sur le but de l'achat d'un appareil permettant d'effectuer une série d'opérations endoscopiques sur la colonne thoracique. "C'est une pathologie assez rare. Et l'ensemble n'a pas été acheté. Il n'y a pas assez de tuyaux pour l'approvisionnement en eau (des petites choses, mais sans eux ce n'est pas très pratique). Et personne n'est intéressé par de telles opérations. Il n'y a pas de différence en salaire : déchirer la moitié du dos ou tout faire par petites piqûres", a expliqué l'agent de santé.
Le bureau du procureur Territoire Trans-Baïkal en février de cette année, il a révélé un temps d'arrêt d'équipement médical d'une valeur de 98 millions de roubles. Les employés du ministère ont découvert des violations dans le Centre des brûlés et de cardiologie, dont la construction a commencé en 2004, mais n'a pas encore été mis en service. En 2012-2013, 10 équipements médicaux ont été achetés pour l'établissement, dont un tomodensitomètre et un kit de diagnostic par rayons X. L'équipement a été installé et est resté inutile en raison du bâtiment non fonctionnel. Plus tard, les appareils ont été temporairement transférés à l’hôpital municipal N1.
En Russie, les équipements destinés aux patients atteints de cancer sont inutilisés
Plus tôt, lors d'une inspection menée par Roszdravnadzor, il s'est avéré que le matériel médical coûteux acheté en 2006-2012 dans le cadre du projet national « Santé » et de la réforme de l'assurance maladie obligatoire (CHI) était inactif. Il n’y a pas assez d’argent et de spécialistes qualifiés pour son utilisation active, a-t-on découvert lors de la surveillance du département. De plus, le problème s’est posé au début de la mise en œuvre des programmes publics à grande échelle mentionnés. Neuf années se sont écoulées depuis le début de l'acquisition de nouveaux équipements médicaux. Dans le même temps, plus de 400 milliards de roubles ont été dépensés pour des équipements désormais pratiquement inutilisés.
En outre, en 2014, le pays a achevé le programme national d'oncologie, pour lequel 47 milliards de roubles ont été dépensés sur le budget. La plupart de ces fonds ont été consacrés à l’achat d’équipements médicaux de pointe. Actuellement, comme l'ont déclaré les militants de la société Oncoactivité aux Novye Izvestia, celle-ci est inactive dans certains hôpitaux. "L'équipement reçu dans le cadre du programme fédéral est utilisé à 15-20% de sa capacité", a admis l'oncologue en chef de Russie Mikhaïl Davydov.
Les experts citent de nombreuses raisons expliquant les temps d'arrêt des équipements médicaux
Auparavant, les experts avaient cité de nombreuses raisons pour lesquelles les équipements coûteux ne pouvaient pas être utilisés par les hôpitaux. Le directeur de JSC MSM-Medimpex, qui fournit du matériel médical aux cliniques, Konstantin Genin, confie, entre autres, la responsabilité de la gestion des institutions médicales. À titre d'exemple, Genin a cité le dispensaire régional d'oncologie Trans-Baïkal, où l'équipement a été livré à temps, mais n'a pas été utilisé pendant que les locaux étaient réparés pour son installation, qu'une licence d'État et une autorisation d'exploitation avaient été obtenues.
« En conséquence, ils n'ont commencé à l'utiliser qu'en 2015. Il est surprenant que le fournisseur (lié à des délais contractuels stricts) livre le matériel deux à trois mois à l'avance, et seulement après cela, le dispensaire passe plus d'un an à faire ce qu'il aurait dû faire. ". "
Larisa Popovich, directrice de l'Institut d'économie de la santé de l'École supérieure d'économie de l'Université nationale de recherche, a également cité plusieurs raisons pour expliquer ce temps d'arrêt. La première est due au fait que lors de l'achat d'un appareil coûteux, il n'y a pas de budget pour ses consommables et pièces de rechange nécessaires. "Ils devraient être financés par les tarifs de l'assurance maladie obligatoire, mais seulement si leur prix atteint 100 000 roubles. Ainsi, le système garantissant le cycle de vie complet de l'équipement reste mal conçu", a déclaré l'expert. La deuxième raison est liée au manque de spécialistes : "Soit il y avait un médecin, mais il a démissionné, soit ils n'ont pas eu le temps de le former. Nous manquons cruellement de tous les spécialistes en radiologie." Le troisième concerne les conditions particulières d'installation des équipements, dont l'argent pour la création n'est souvent pas non plus fourni à l'avance. Quatrièmement, il n'y a pas d'argent pour les réparations. La cinquième raison est que du matériel incompatible a été acheté.
L’abandon des marchés publics sous sanctions sauvera-t-il la situation ?
Selon Popovich, une solution possible au problème pourrait être l'abandon du système de marchés publics, après quoi les hôpitaux achèteraient au fabricant les services d'utilisation des équipements. Dans ce cas, ce dernier réparera et achètera lui-même les consommables. "J'ai vu des précédents similaires où le fournisseur fournit une salle d'opération entièrement équipée dans laquelle travaillent les médecins", a expliqué Popovich. L'interlocuteur a noté que l'équipement devient souvent obsolète au bout de 2-3 ans et qu'idéalement, il faut en acheter un nouveau. Il s'avère qu'il n'y a déjà pas assez d'appareils pour le traitement et qu'ils ne sont pas utilisés depuis des années.
Toutefois, la politique de sanctions de la Fédération de Russie pourrait entraver la sortie progressive du système de marchés publics. Récemment, le ministère de l'Industrie et du Commerce a élaboré un projet de résolution gouvernementale élargissant la liste des produits médicaux étrangers qui seront concernés par les restrictions sur les marchés publics.
Des organisations russes à but non lucratif ont demandé au Premier ministre Dmitri Medvedev de finaliser la liste des produits médicaux étrangers dont les autorités vont interdire l'importation. Le fait est qu’il n’existe pas d’analogues à certains produits médicaux sur le marché intérieur.
Si l'interdiction est néanmoins adoptée sous la forme sous laquelle le gouvernement l'a présentée, alors en raison des restrictions sur les marchés publics, le marché pourrait globalement diminuer, et il ne serait alors plus rentable pour les fabricants étrangers de fournir des produits à la Fédération de Russie. Dans ce cas, les hôpitaux russes perdront la possibilité d'acheter du matériel médical étranger qui n'a pas d'équivalent sur le marché russe, tant sur le plan public que privé.
L’annonce disait sèchement : « Ça ne marche pas ». Un morceau de papier était collé sur la porte de la salle de tomodensitométrie. Les patients ont réagi de différentes manières. Certains se sont retournés et sont partis en silence, certains ont laissé libre cours à leurs émotions, et certains sont restés là pendant un long moment, confus, ne sachant que faire ensuite. Et en tant que médecin, j'y ai repensé.
Aujourd'hui, nos hôpitaux et cliniques achètent assez souvent du matériel médical complexe. L'État dépense d'énormes sommes d'argent pour ces achats, s'élevant à des milliards de roubles. Les sponsors aident également - entreprises d'État, autorités locales, structures commerciales. Tous les acteurs, y compris les médecins, ont un objectif : améliorer la qualité du diagnostic et, par conséquent, du traitement des patients. Et cela réussit sans aucun doute. Selon de nombreux indicateurs, les soins de santé nationaux ont fait un pas en avant significatif. L'utilisation de nombreux appareils, qui hier encore paraissaient une curiosité étrangère, est devenue monnaie courante dans la pratique des institutions médicales, même à l'échelle régionale. Cependant, comme toute pièce de monnaie, il y a un inconvénient. Tout en faisant état avec enthousiasme de l'acquisition, par exemple, d'un tomodensitomètre de haute précision et, par conséquent, de l'amélioration du diagnostic de diverses maladies, les chefs d'établissements médicaux omettent parfois l'efficacité avec laquelle il est ensuite utilisé. Mais il arrive que l'appareil reste inactif en raison de pannes pendant 3 à 4 mois par an. Bien entendu, cela crée de nombreux désagréments tant pour les patients que pour les médecins. La recherche d'une autre option de diagnostic est souvent retardée et un temps précieux est perdu pour la personne malade...
Il est clair que plus les équipements sont complexes, plus les pannes surviennent souvent. Surtout s'il est utilisé presque 24 heures sur 24. La même histoire s'est produite avec le tomographe dont j'ai parlé : un tube s'est cassé. En réalité, il ne peut être acheté qu’à l’aide d’un lourd système d’appel d’offres, lorsque les propositions émanent de plusieurs organisations. Et là encore des difficultés surgissent. Il arrive par exemple qu’il n’y ait qu’un seul fournisseur de pièces détachées sur le marché. Comment mener un appel d'offres dans une telle situation ? L’acheteur – l’hôpital – doit parfois attendre des mois.
Cela ne veut pas dire que lors de l’achat d’équipements médicaux coûteux, il n’est pas nécessaire de lancer des appels d’offres. Nécessaire. Et pas seulement pour éviter les abus. Tout d'abord, déterminer la difficile division entre les notions de « prix » et de « qualité » dans chaque cas particulier. Ma question est différente : est-il toujours nécessaire d'organiser un appel d'offres lors de l'achat de pièces détachées pour un appareil complexe ? Aujourd'hui, les établissements médicaux sont autorisés à acheter directement des composants pour un montant ne dépassant pas 50 unités de base. Selon mon avis médical, ce montant ne résout en aucun cas le problème existant si l'appareil lui-même coûte un million d'euros...
Je vois beaucoup de problèmes dans l’entretien des équipements médicaux complexes. Aujourd'hui, les contrats conclus par un hôpital ou une clinique concernent généralement le processus de service lui-même. Un accord séparé est requis pour la fourniture de pièces de rechange. De plus, l'étendue du service pour l'un ou l'autre appareil diffère considérablement. Vous pouvez le réaliser de manière purement formelle ou utiliser un équipement spécial pour vérifier l'état d'une unité particulière, évitant ainsi à l'avance une éventuelle panne. En conséquence, cela coûtera différemment. Mais réfléchissez par vous-même : où seront les véritables économies budgétaires ? Où ont-ils réduit les coûts pour un service de qualité et les ont ensuite perdus à plusieurs reprises lors des réparations ? Où est-ce qu'ils sont partis au départ du truisme « l'avare paie toujours deux fois » et, n'épargnant aucune dépense en matière de maintenance préventive, ont finalement assuré un fonctionnement ininterrompu de cet appareil coûteux ?
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