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Grâce à des publications antérieures, nous connaissons l'effet abortif des contraceptifs hormonaux (GC, OK). Récemment, dans les médias, vous pouvez trouver des critiques de femmes qui ont souffert des effets secondaires de OK, nous en donnerons quelques-unes à la fin de l'article. Pour faire la lumière sur cette question, nous nous sommes tournés vers un médecin qui a préparé ces informations pour l'ABC de la Santé et a également traduit pour nous des fragments d'articles contenant des études étrangères sur les effets secondaires des GC.

Effets secondaires des contraceptifs hormonaux.

L’action des contraceptifs hormonaux, comme celle des autres médicaments, est déterminée par les propriétés des substances qu’ils contiennent. La plupart des pilules contraceptives prescrites pour la contraception de routine contiennent 2 types d’hormones : un gestagène et un œstrogène.

Gestagènes

Progestatifs = progestatifs = progestatifs- des hormones produites par le corps jaune des ovaires (une formation à la surface des ovaires qui apparaît après l'ovulation - la libération de l'ovule), en petites quantités - par le cortex surrénalien et pendant la grossesse - par le placenta. Le principal gestagène est la progestérone.

Le nom des hormones reflète leur fonction principale : « pro gestation » = « [maintenir] la grossesse » en restructurant l'endothélium de l'utérus dans l'état nécessaire au développement d'un ovule fécondé. Les effets physiologiques des gestagènes sont regroupés en trois groupes principaux.

1. Influence végétative. Elle s'exprime par la suppression de la prolifération de l'endomètre provoquée par l'action des œstrogènes et sa transformation sécrétoire, ce qui est très important pour un cycle menstruel normal. En cas de grossesse, les gestagènes suppriment l'ovulation, abaissent le tonus de l'utérus, réduisant ainsi son excitabilité et sa contractilité (« protecteur » de la grossesse). Les progestatifs sont responsables de la « maturation » des glandes mammaires.
2. Action générative. À petites doses, les progestatifs augmentent la sécrétion de l'hormone folliculo-stimulante (FSH), responsable de la maturation des follicules dans l'ovaire et de l'ovulation. À fortes doses, les gestagènes bloquent à la fois la FSH et la LH (hormone lutéinisante, qui intervient dans la synthèse des androgènes et qui, avec la FSH, assure l'ovulation et la synthèse de la progestérone). Les gestagènes affectent le centre de thermorégulation, qui se manifeste par une augmentation de la température.
3. Action générale. Sous l'influence des gestagènes, l'azote aminé dans le plasma sanguin diminue, l'excrétion des acides aminés augmente, la sécrétion du suc gastrique augmente et la sécrétion de bile ralentit.

Les contraceptifs oraux contiennent divers gestagènes. Pendant un certain temps, on a cru qu'il n'y avait aucune différence entre les progestatifs, mais il est désormais certain que la différence de structure moléculaire produit une variété d'effets. En d'autres termes, les progestatifs diffèrent par le spectre et la gravité des propriétés supplémentaires, mais les 3 groupes d'effets physiologiques décrits ci-dessus leur sont tous inhérents. Les caractéristiques des progestatifs modernes sont reflétées dans le tableau.

Prononcé ou très prononcé effet gestagène commun à tous les progestatifs. L'effet gestagène fait référence aux principaux groupes de propriétés mentionnés précédemment.

Activité androgène caractéristique de peu de médicaments, son résultat est une diminution de la quantité de « bon » cholestérol (cholestérol HDL) et une augmentation de la concentration de « mauvais » cholestérol (cholestérol LDL). En conséquence, le risque de développer une athérosclérose augmente. De plus, des symptômes de virilisation (caractères sexuels secondaires masculins) apparaissent.

Explicite effet antiandrogène seuls trois médicaments en contiennent. Cet effet a une signification positive - amélioration de l'état de la peau (aspect cosmétique du problème).

Activité antiminéralocorticoïde associée à une augmentation de la diurèse, de l'excrétion de sodium et à une diminution de la pression artérielle.

Effet glucocorticoïde affecte le métabolisme : la sensibilité de l'organisme à l'insuline diminue (risque de diabète), la synthèse d'acides gras et de triglycérides augmente (risque d'obésité).

Œstrogènes

Les œstrogènes sont un autre composant des pilules contraceptives.

Œstrogènes– les hormones sexuelles féminines qui sont produites par les follicules ovariens et le cortex surrénalien (et chez l'homme également par les testicules). Il existe trois principaux œstrogènes : l’estradiol, l’estriol et l’estrone.

Effets physiologiques des œstrogènes :

- prolifération (croissance) de l'endomètre et du myomètre selon le type de leur hyperplasie et hypertrophie ;

— développement des organes génitaux et des caractères sexuels secondaires (féminisation) ;

- suppression de la lactation ;

- inhibition de la résorption (destruction, résorption) du tissu osseux ;

- effet procoagulant (augmentation de la coagulation sanguine) ;

- augmenter la teneur en HDL (le « bon » cholestérol) et en triglycérides, en réduisant la quantité de LDL (le « mauvais » cholestérol) ;

- rétention de sodium et d'eau dans l'organisme (et, par conséquent, augmentation de la pression artérielle) ;

— assurer un environnement vaginal acide (pH normal 3,8-4,5) et la croissance des lactobacilles ;

- augmentation de la production d'anticorps et de l'activité phagocytaire, augmentant la résistance de l'organisme aux infections.

Les œstrogènes contenus dans les contraceptifs oraux sont nécessaires au contrôle du cycle menstruel ; ils ne participent pas à la protection contre les grossesses non désirées. Le plus souvent, les comprimés contiennent de l'éthinylestradiol (EE).

Mécanismes d'action des contraceptifs oraux

Ainsi, compte tenu des propriétés fondamentales des gestagènes et des œstrogènes, on peut distinguer les mécanismes d'action suivants des contraceptifs oraux :

1) inhibition de la sécrétion d'hormones gonadotropes (dues aux gestagènes) ;

2) un changement du pH vaginal vers un côté plus acide (influence des œstrogènes) ;

3) augmentation de la viscosité de la glaire cervicale (gestagènes) ;

4) l'expression « implantation d'ovules » utilisée dans les instructions et les manuels, qui cache l'effet abortif de la GC aux femmes.

Commentaire d'un gynécologue sur le mécanisme d'action abortif des contraceptifs hormonaux

Lorsqu’il est implanté dans la paroi de l’utérus, l’embryon est un organisme multicellulaire (blastocyste). Un ovule (même fécondé) n’est jamais implanté. L'implantation a lieu 5 à 7 jours après la fécondation. Par conséquent, ce qu’on appelle un œuf dans les instructions n’est en fait pas du tout un œuf, mais un embryon.

Des œstrogènes indésirables...

Au cours d'une étude approfondie des contraceptifs hormonaux et de leurs effets sur l'organisme, il a été conclu que les effets indésirables sont davantage associés à l'influence des œstrogènes. Par conséquent, plus la quantité d'œstrogènes dans le comprimé est faible, moins il y a d'effets secondaires, mais il n'est pas possible de les éliminer complètement. Ce sont précisément ces conclusions qui ont incité les scientifiques à inventer de nouveaux médicaments plus avancés, et les contraceptifs oraux, dans lesquels la quantité de composant œstrogène était mesurée en milligrammes, ont été remplacés par des comprimés contenant des œstrogènes en microgrammes ( 1 milligramme [ mg] = 1000 microgrammes [ mcg]). Il existe actuellement 3 générations de pilules contraceptives. La division en générations est due à la fois à un changement dans la quantité d'œstrogènes dans les médicaments et à l'introduction de nouveaux analogues de la progestérone dans les comprimés.

La première génération de contraceptifs comprend Enovid, Infekundin, Bisekurin. Ces médicaments ont été largement utilisés depuis leur découverte, mais plus tard, leurs effets androgènes ont été remarqués, se manifestant par un approfondissement de la voix et une croissance des poils du visage (virilisation).

Les médicaments de deuxième génération comprennent Microgenon, Rigevidon, Triregol, Triziston et autres.

Les médicaments les plus fréquemment utilisés et les plus répandus sont la troisième génération : Logest, Merisilon, Regulon, Novinet, Diane-35, Zhanin, Yarina et autres. Un avantage significatif de ces médicaments est leur activité antiandrogène, la plus prononcée dans le Diane-35.

L'étude des propriétés des œstrogènes et la conclusion selon laquelle ils constituent la principale source d'effets secondaires liés à l'utilisation de contraceptifs hormonaux ont conduit les scientifiques à l'idée de créer des médicaments avec une réduction optimale de la dose d'œstrogènes qu'ils contiennent. Il est impossible d'éliminer complètement les œstrogènes de la composition, car ils jouent un rôle important dans le maintien d'un cycle menstruel normal.

À cet égard, une division des contraceptifs hormonaux est apparue en médicaments à haute, faible et microdose.

Fortement dosé (EE = 40-50 mcg par comprimé).

• "Non-ovlon"
• "Ovidon" et autres
• Non utilisé à des fins contraceptives.

Faible dose (EE = 30-35 mcg par comprimé).

• "Marvelon"
• « Janine »
• "Yarina"
• "Fémodène"
• "Diane-35" et autres

Microdosé (EE = 20 mcg par comprimé)

• "Logest"
• "Mersilon"
• "Novinet"
• "Miniziston 20 fem" "Jess" et autres

Effets secondaires des contraceptifs hormonaux

Les effets secondaires liés à l'utilisation de contraceptifs oraux sont toujours décrits en détail dans le mode d'emploi.

Étant donné que les effets secondaires liés à l'utilisation de différentes pilules contraceptives sont à peu près les mêmes, il est logique de les considérer, en soulignant les principaux (graves) et les moins graves.

Certains fabricants énumèrent des conditions qui nécessitent l'arrêt immédiat de l'utilisation si elles se produisent. Ces conditions comprennent les suivantes :

1. Hypertension artérielle.
2. Syndrome hémolytique et urémique, se manifestant par une triade de symptômes : insuffisance rénale aiguë, anémie hémolytique et thrombocytopénie (diminution du nombre de plaquettes).
3. La porphyrie est une maladie dans laquelle la synthèse de l'hémoglobine est altérée.
4. Surdité causée par l'otospongiose (fixation des osselets auditifs, qui devraient normalement être mobiles).

Presque tous les fabricants citent la thromboembolie parmi les effets secondaires rares ou très rares. Mais cette pathologie grave mérite une attention particulière.

Thromboembolie est un blocage d'un vaisseau sanguin par un thrombus. Il s'agit d'une maladie aiguë qui nécessite une assistance qualifiée. La thromboembolie ne peut pas survenir de nulle part, elle nécessite des « conditions » particulières - des facteurs de risque ou des maladies vasculaires existantes.

Facteurs de risque de thrombose (formation de caillots sanguins à l'intérieur des vaisseaux - thrombus - interférant avec la libre circulation laminaire du sang) :

— âge supérieur à 35 ans;

- fumer (!);

- taux élevé d'œstrogènes dans le sang (qui survient lors de la prise de contraceptifs oraux) ;

- augmentation de la coagulation sanguine, qui s'observe avec un déficit en antithrombine III, en protéines C et S, une dysfibrinogénémie, une maladie de Marchiafava-Michelli ;

- blessures et opérations de grande envergure dans le passé ;

- stase veineuse avec un mode de vie sédentaire ;

- obésité;

- les varices des jambes ;

- dommages à l'appareil valvulaire du cœur ;

- fibrillation auriculaire, angine de poitrine ;

- maladies des vaisseaux cérébraux (y compris accident ischémique transitoire) ou des vaisseaux coronaires ;

- hypertension artérielle modérée ou sévère ;

— les maladies du tissu conjonctif (collagénose), et principalement le lupus érythémateux disséminé ;

- prédisposition héréditaire à la thrombose (thrombose, infarctus du myocarde, accident vasculaire cérébral chez des proches parents par le sang).

Si ces facteurs de risque sont présents, une femme prenant des pilules contraceptives hormonales présente un risque considérablement accru de développer une thromboembolie. Le risque de thromboembolie augmente avec la thrombose, quelle que soit sa localisation, présente ou subie dans le passé ; en cas d'infarctus du myocarde et d'accident vasculaire cérébral.

La thromboembolie, quelle que soit sa localisation, est une complication grave.

En plus de la thromboembolie, il existe d'autres effets secondaires, moins graves, mais néanmoins gênants. Par exemple, candidose (muguet). Les contraceptifs hormonaux augmentent l'acidité du vagin et les champignons se reproduisent bien dans un environnement acide, notamment Candidosealbicans, qui est un micro-organisme conditionnellement pathogène.

Un effet secondaire important est la rétention de sodium, et donc d’eau, dans le corps. Cela peut conduire à gonflement et prise de poids. La diminution de la tolérance aux glucides, en tant qu'effet secondaire de l'utilisation de pilules hormonales, augmente le risque de développer diabète sucré

D’autres effets secondaires, tels que : diminution de l’humeur, sautes d’humeur, augmentation de l’appétit, nausées, troubles des selles, satiété, gonflement et sensibilité des glandes mammaires et quelques autres – bien que peu graves, affectent cependant la qualité de vie d’une femme.

En plus des effets secondaires, les instructions d'utilisation des contraceptifs hormonaux énumèrent des contre-indications.

Contraceptifs sans œstrogènes

Exister contraceptifs progestatifs (« mini-pilule »). À en juger par leur nom, ils ne contiennent que du gestagène. Mais ce groupe de médicaments a ses propres indications :

- la contraception pour les femmes qui allaitent (il ne faut pas leur prescrire de médicaments œstrogènes-progestatifs, car les œstrogènes suppriment la lactation) ;

— prescrit aux femmes qui ont accouché (le principal mécanisme d'action de la « mini-pilule » étant la suppression de l'ovulation, ce qui est indésirable pour les femmes nullipares) ;

- en âge de procréer tardif ;

- s'il existe des contre-indications à l'utilisation d'œstrogènes.

De plus, ces médicaments ont également des effets secondaires et des contre-indications.

Une attention particulière doit être portée à " contraception d'urgence". Ces médicaments contiennent soit un progestatif (Lévonorgestrel), soit un antiprogestatif (Mifépristone) à forte dose. Les principaux mécanismes d'action de ces médicaments sont l'inhibition de l'ovulation, l'épaississement de la glaire cervicale, l'accélération de la desquamation (squamation) de la couche fonctionnelle de l'endomètre afin d'empêcher la fixation d'un ovule fécondé. Et la mifépristone a un effet supplémentaire : augmenter le tonus de l'utérus. Par conséquent, une seule utilisation d'une dose importante de ces médicaments a un effet immédiat très fort sur les ovaires : après la prise de pilules contraceptives d'urgence, des perturbations graves et à long terme du cycle menstruel peuvent survenir. Les femmes qui consomment régulièrement ces médicaments courent de grands risques pour leur santé.

Études étrangères sur les effets secondaires des GC

Des études intéressantes examinant les effets secondaires des contraceptifs hormonaux ont été menées à l’étranger. Ci-dessous des extraits de plusieurs revues (traduction par l'auteur de fragments d'articles étrangers)

Contraceptifs oraux et risque de thrombose veineuse

Mai 2001

CONCLUSIONS

La contraception hormonale est utilisée par plus de 100 millions de femmes dans le monde. Le nombre de décès dus aux maladies cardiovasculaires (veineuses et artérielles) chez les jeunes patients à faible risque - les femmes non fumeuses de 20 à 24 ans - est observé dans le monde entier entre 2 et 6 par an et par million, selon les régions. du lieu de résidence, le risque cardiovasculaire attendu et le volume des études de dépistage réalisées avant la prescription de contraceptifs. Si le risque de thrombose veineuse est plus important chez les patients plus jeunes, le risque de thrombose artérielle est plus important chez les patients plus âgés. Chez les femmes âgées qui fument et utilisent des contraceptifs oraux, le taux de mortalité varie de 100 à un peu plus de 200 par million chaque année.

La réduction de la dose d'œstrogènes réduisait le risque de thrombose veineuse. Les progestatifs de troisième génération contenus dans les contraceptifs oraux combinés ont augmenté l'incidence des modifications hémolytiques indésirables et le risque de formation de thrombus. Ils ne doivent donc pas être prescrits comme médicaments de premier choix aux nouvelles utilisatrices de contraception hormonale.

L'utilisation judicieuse des contraceptifs hormonaux, y compris le fait d'éviter leur utilisation par les femmes présentant des facteurs de risque, est absente dans la plupart des cas. En Nouvelle-Zélande, une série de décès dus à une embolie pulmonaire ont fait l'objet d'une enquête, et la cause était souvent due à un risque que les médecins n'avaient pas pris en compte.

Une administration judicieuse peut prévenir la thrombose artérielle. Presque toutes les femmes qui ont eu un infarctus du myocarde alors qu'elles utilisaient des contraceptifs oraux étaient soit plus âgées, soit fumeuses, soit présentaient d'autres facteurs de risque de maladie artérielle, en particulier l'hypertension artérielle. Le fait d'éviter les contraceptifs oraux chez ces femmes peut réduire l'incidence de thrombose artérielle rapportée dans des études récentes menées dans les pays industrialisés. L’effet bénéfique des contraceptifs oraux de troisième génération sur le profil lipidique et leur rôle dans la réduction du nombre de crises cardiaques et d’accidents vasculaires cérébraux n’ont pas encore été confirmés par des études témoins.

Pour éviter une thrombose veineuse, le médecin demande si la patiente a déjà eu une thrombose veineuse dans le passé afin de déterminer s'il existe des contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux et quel est le risque de thrombose lors de la prise de médicaments hormonaux.

Les contraceptifs oraux progestatifs à faible dose (première ou deuxième génération) étaient associés à un risque plus faible de thrombose veineuse que les médicaments combinés ; cependant, le risque chez les femmes ayant des antécédents de thrombose est inconnu.

L'obésité est considérée comme un facteur de risque de thrombose veineuse, mais on ne sait pas si ce risque est augmenté par l'utilisation de contraceptifs oraux ; la thrombose est rare chez les personnes obèses. L’obésité n’est cependant pas considérée comme une contre-indication à l’utilisation de contraceptifs oraux. Les varices superficielles ne sont pas une conséquence d'une thrombose veineuse préexistante ni un facteur de risque de thrombose veineuse profonde.

L'hérédité peut jouer un rôle dans le développement de la thrombose veineuse, mais son importance en tant que facteur de risque élevé reste floue. Des antécédents de thrombophlébite superficielle peuvent également être considérés comme un facteur de risque de thrombose, surtout s’ils sont associés à des antécédents familiaux.

Thromboembolie veineuse et contraception hormonale

Collège royal des obstétriciens et gynécologues, Royaume-Uni

juillet 2010

Les méthodes contraceptives hormonales combinées (pilule, patch, anneau vaginal) augmentent-elles le risque de thromboembolie veineuse ?

Le risque relatif de thromboembolie veineuse augmente avec l'utilisation de tout contraceptif hormonal combiné (pilule, patch et anneau vaginal). Cependant, la rareté de la thromboembolie veineuse chez les femmes en âge de procréer signifie que le risque absolu reste faible.

Le risque relatif de thromboembolie veineuse augmente dans les premiers mois suivant le début de la contraception hormonale combinée. À mesure que la durée de prise de contraceptifs hormonaux augmente, le risque diminue, mais il reste un risque de fond jusqu'à ce que vous arrêtiez d'utiliser des médicaments hormonaux.

Dans ce tableau, les chercheurs ont comparé l'incidence annuelle de la thromboembolie veineuse dans différents groupes de femmes (pour 100 000 femmes). Il ressort clairement du tableau que chez les femmes qui ne sont pas enceintes et n'utilisent pas de contraceptifs hormonaux (non enceintes et non utilisatrices), en moyenne 44 (avec une fourchette de 24 à 73) cas de thromboembolie pour 100 000 femmes ont été enregistrés par année.

Utilisateurs de COC contenant de la drospirénone – utilisateurs de COC contenant de la drospirénone.

Utilisateurs de COC contenant du lévonorgestrel – utilisant des COC contenant du lévonorgestrel.

Autres COC non précisés – autres COC.

Non-utilisatrices enceintes – femmes enceintes.

Accidents vasculaires cérébraux et crises cardiaques lors de l'utilisation d'une contraception hormonale

Journal de médecine de la Nouvelle-Angleterre

Société médicale du Massachusetts, États-Unis

Juin 2012

CONCLUSIONS

Bien que les risques absolus d'accident vasculaire cérébral et de crise cardiaque associés aux contraceptifs hormonaux soient faibles, le risque augmente de 0,9 à 1,7 avec des produits contenant 20 mcg d'éthinylestradiol et de 1,2 à 2,3 avec l'utilisation de médicaments contenant de l'éthinylestradiol à une dose de 30 à 40 mcg. avec une différence de risque relativement faible selon le type de progestatif inclus dans la composition.

Risque de thrombose de la contraception orale

WoltersKluwerHealth est l'un des principaux fournisseurs d'informations spécialisées sur la santé.

HenneloreRott - médecin allemand

Août 2012

CONCLUSIONS

Différents contraceptifs oraux combinés (COC) présentent différents risques de thromboembolie veineuse, mais la même utilisation dangereuse.

Les COC contenant du lévonorgestrel ou de la noréthistérone (appelés deuxième génération) devraient être les médicaments de choix, comme le recommandent les directives nationales en matière de contraception aux Pays-Bas, en Belgique, au Danemark, en Norvège et au Royaume-Uni. D’autres pays européens ne disposent pas de telles lignes directrices, mais elles sont nécessaires de toute urgence.

Chez les femmes ayant des antécédents de thromboembolie veineuse et/ou d'anomalies connues de la coagulation, l'utilisation de COC et d'autres contraceptifs contenant de l'éthinylestradiol est contre-indiquée. En revanche, le risque de thromboembolie veineuse pendant la grossesse et pendant la période post-partum est beaucoup plus élevé. Pour cette raison, ces femmes devraient se voir proposer une contraception adéquate.

Il n’y a aucune raison de refuser la contraception hormonale chez les jeunes patientes atteintes de thrombophilie. Les préparations de progestérone pure sont sans danger en ce qui concerne le risque de thromboembolie veineuse.

Risque de thromboembolie veineuse chez les utilisatrices de contraceptifs oraux contenant de la drospirénone

Collège américain des obstétriciens et gynécologues

novembre 2012

CONCLUSIONS
Le risque de thromboembolie veineuse est accru chez les utilisatrices de contraceptifs oraux (3 à 9/10 000 femmes par an) par rapport aux femmes non enceintes et non utilisatrices (1 à 5/10 000 femmes par an). Il existe des preuves selon lesquelles les contraceptifs oraux contenant de la drospirénone présentent un risque plus élevé (10,22/10 000) que les médicaments contenant d'autres progestatifs. Cependant, le risque reste faible et bien inférieur à celui pendant la grossesse (environ 5 à 20/10 000 femmes par an) et pendant la période post-partum (40 à 65/10 000 femmes par an) (voir tableau).

Tableau Risque de thromboembolie.

Lorsqu'elles sont prises correctement, les pilules offrent une protection à plus de 99 % contre les grossesses non désirées. Le comprimé doit être pris tous les jours pendant 21 jours, puis s'arrêter pendant sept jours, pendant lesquels les écoulements surviennent, comme pendant les menstruations. Après sept jours, la prise des pilules reprend.

Vous devez prendre le comprimé à la même heure chaque jour. L'absence de calendrier peut conduire à une grossesse, et une dose oubliée peut entraîner des vomissements ou de la diarrhée.

La pilule combinée peut aider à soulager les règles abondantes et douloureuses. Les effets secondaires mineurs comprennent des sautes d’humeur, une sensibilité des seins et des maux de tête.

Il n’existe aucune preuve que la pilule soit associée à une prise de poids.

Les pilules offrent un très faible risque d’effets secondaires graves tels qu’un sang épais et un cancer du col de l’utérus.

Les pilules contraceptives combinées ne conviennent pas aux femmes de plus de 35 ans qui fument ni aux femmes souffrant de certaines conditions médicales.

La pilule ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles (IST).

Contraceptifs oraux combinés : principe d'action

• supprimer l'ovulation (maturation et libération de l'ovule)
• favorise l'épaississement du mucus dans le col de l'utérus, le rendant infranchissable pour les spermatozoïdes
• modifier la muqueuse de l'utérus, rendant impossible l'attachement d'un ovule fécondé à celui-ci
• réduire la capacité motrice des spermatozoïdes dans les trompes de Fallope

Il existe de nombreux fabricants de pilules, mais la principale chose que vous devez savoir est que les contraceptifs oraux combinés se déclinent en trois types :

• monophasique 21 jours : le type le plus courant - chaque comprimé contient la même quantité d'hormone. La dose comprend 21 comprimés, puis une pause de 7 jours. Les représentants de ce type sont Microgynon, Brevinor, Cileste
• phase 21 jours : Les comprimés contiennent deux ou trois sections de comprimés de couleurs différentes par emballage. Chaque section contient des quantités différentes d'hormones. Un comprimé est pris chaque jour pendant 21 jours, puis une pause de 7 jours. Les comprimés de phase doivent être pris dans le bon ordre. Les exemples sont Binovum et Loginon.
• comprimés quotidiens : L'emballage contient 21 comprimés actifs et sept comprimés inactifs (factices). Les deux types de pilules sont différents. Un comprimé est pris chaque jour pendant 28 jours sans interruption entre les plaquettes. Les comprimés doivent être pris dans le bon ordre. Les représentants de ce type sont Microgynon ED et Loginon ED.

Suivez les instructions fournies dans l'emballage. Si vous avez des questions sur la façon de prendre le comprimé, consultez votre médecin ou votre pharmacien. Il est important de prendre les comprimés comme indiqué, car les prendre selon un mauvais horaire ou en même temps qu'un autre médicament peut réduire l'efficacité du médicament.

Comment prendre des contraceptifs oraux combinés

• Prenez le premier comprimé de la plaquette marqué du bon jour de la semaine, ou le premier comprimé de la première couleur (comprimés de phase).
• Continuez à prendre les comprimés à la même heure chaque jour jusqu'à ce que la plaquette soit épuisée.
• Arrêtez de prendre les comprimés pendant 7 jours (vous saignerez pendant ces sept jours).
• Commencez la plaquette de comprimés suivante le huitième jour, qu'il y ait ou non un écoulement. Cela devrait être le même jour de la semaine que celui où vous avez pris votre premier comprimé.

Comment prendre le comprimé quotidien :

• Prenez le premier comprimé de la section de l'emballage marquée « start ». Ce sera la tablette active.
• Continuez à prendre les comprimés tous les jours, dans le bon ordre et de préférence à la même heure, jusqu'à épuisement de la plaquette (28 jours).
• Pendant les sept jours où vous prenez les pilules inactives, vous aurez un congé.
• Commencez la plaquette de comprimés suivante, quelle que soit la fin de la décharge.

La plupart des femmes peuvent commencer à prendre la pilule à tout moment de leur cycle menstruel. Il existe des règles spéciales pour celles qui ont eu un accouchement, un avortement ou une fausse couche.

Vous devrez peut-être utiliser une contraception supplémentaire au cours des premiers jours de prise de la pilule, en fonction de la phase de votre cycle menstruel à laquelle vous commencez à la prendre.

Si vous commencez à prendre la pilule combinée le premier jour de votre cycle (menstruation), vous bénéficierez immédiatement d'une protection contre une grossesse non désirée et n'aurez pas besoin de contraception supplémentaire.

Uniquement dans le cas d'un cycle court (supérieur à 23 jours), si vous commencez à prendre la pilule avant le 5ème jour du cycle, la protection contre la grossesse se produit également immédiatement.
Si le cycle est court, jusqu'à 23 jours, vous aurez besoin d'une protection supplémentaire jusqu'à ce que la période de prise des pilules soit de 7 jours.

Si vous commencez à prendre la pilule un autre jour de votre cycle, la protection ne se produira pas immédiatement et vous aurez donc besoin d'une contraception supplémentaire jusqu'à ce que vous ayez pris la pilule pendant 7 jours.

Prendre des pilules sans interruption

Pour les pilules combinées monophasiques (comprimés de la même couleur et ayant les mêmes niveaux d'hormones), il est normal de commencer une nouvelle plaquette de pilules dès que la précédente est terminée - par exemple, si vous souhaitez retarder vos règles pour voyager. .

Cependant, vous ne devez pas prendre plus de deux plaquettes sans interruption, sauf sur recommandation de votre médecin. En effet, vous pourriez avoir des saignements inattendus car la muqueuse utérine ne retient pas le liquide. Certaines femmes se plaignent d’une sensation de gonflement après avoir pris plusieurs plaquettes de comprimés l’une après l’autre.

Que faire si vous oubliez de prendre une pilule contraceptive

Si vous oubliez un ou deux comprimés ou si vous commencez la plaquette trop tard, cela peut réduire l'efficacité du médicament pour prévenir une grossesse. La probabilité de tomber enceinte après avoir oublié une ou plusieurs pilules dépend de :

• quand ils manquent
• combien de pilules oubliées

La pilule est considérée comme « en retard » si vous oubliez de la prendre à l’heure habituelle.

Une pilule est « oubliée » si plus de 24 heures se sont écoulées depuis que vous étiez censé la prendre. Un comprimé oublié dans la plaquette ou le début d'une nouvelle plaquette un jour plus tôt n'est pas catastrophique, puisque vous serez toujours protégée contre une grossesse (vous bénéficiez de ce qu'on appelle une couverture contraceptive).

Cependant, si vous oubliez deux comprimés ou plus, ou si vous commencez une nouvelle plaquette avec deux jours ou plus de retard (plus de 48 heures), votre protection peut être affectée.

En particulier, si vous prolongez de deux jours votre pause de 7 jours, en oubliant la pilule, vos ovaires risquent de libérer un ovule et vous aurez un risque bien réel de tomber enceinte. Cela se produit parce que les ovaires ne reçoivent aucun effet de la pilule pendant la pause de sept jours.

Si vous oubliez une pilule, suivez les conseils ci-dessous. Si vous ne savez pas quoi faire, continuez à prendre les pilules et utilisez une autre méthode de contraception, en demandant conseil à un professionnel dès que possible.

Si vous manquez un comprimé, n’importe où dans l’emballage :

• continuez à prendre le reste de la plaquette comme d'habitude
• vous n'avez pas besoin d'utiliser une contraception supplémentaire telle que des préservatifs
• garder une pause de sept jours comme d'habitude

Si vous oubliez deux comprimés ou plus (vous prenez le comprimé suivant plus de 48 heures plus tard) n'importe où dans la boîte :

• prenez la dernière pilule dont vous avez besoin, même si cela signifie prendre deux pilules en une journée
• laissez toutes les pilules précédemment oubliées
• continuez à prendre le reste de la plaquette comme d'habitude, en utilisant une méthode de contraception supplémentaire pendant les sept prochains jours
• vous pourriez avoir besoin d'une contraception d'urgence
• vous devrez peut-être démarrer le pack suivant sans interruption

Vous pourriez en avoir besoin si vous avez eu des rapports sexuels non protégés au cours des sept derniers jours et que vous avez oublié deux comprimés ou plus au cours de la première semaine de la plaquette.

Commencer une nouvelle plaquette de comprimés après avoir oublié deux comprimés ou plus : S'il reste sept comprimés ou plus dans la plaquette après le dernier comprimé oublié, vous devez :

• terminer l'emballage
• prendre une pause régulière de sept jours

S'il reste moins de sept comprimés dans la plaquette après le dernier comprimé oublié, vous devez :

• terminer le pack et en commencer un nouveau le lendemain, sans interruption

Si vous vomissez dans les deux heures suivant la prise de pilules contraceptives combinées, le médicament n'est pas complètement absorbé dans votre circulation sanguine. Prenez un autre comprimé immédiatement et le suivant à votre heure habituelle.

Si vous ne vous sentez toujours pas bien, continuez à utiliser une autre forme de contraception pendant que vous ressentez un inconfort et une maladie, et pendant deux jours après votre guérison.

Une diarrhée très sévère (six à huit selles liquides en 24 heures) peut également signifier que la pilule ne fonctionne pas correctement. Continuez à prendre les pilules comme d'habitude, mais utilisez une contraception supplémentaire telle que , et pendant deux jours après la guérison.

Pour plus d’informations ou si vos symptômes persistent, il est préférable d’en parler à votre médecin.

Contraceptifs oraux combinés : contre-indications

• enceinte
• tu fumes et tu as plus de 35 ans
• Arrêtez de fumer il y a moins d'un an et vous avez maintenant 35 ans ou plus
• sont extrêmement en surpoids
• prenez certains médicaments (une consultation avec un médecin est requise)
• thrombose (sang épais)
• maladie cardiaque ou maladie cardiaque, y compris l'hypertension artérielle
• migraines sévères, surtout avec aura (symptômes alarmants)
• cancer mammaire
• maladie de la vésicule biliaire ou du foie
• diabète sucré avec complications ou diabète au cours des 20 dernières années

Prendre des contraceptifs oraux combinés après l'accouchement

Si vous venez d'accoucher et que vous n'allaitez pas, vous pouvez commencer à prendre la pilule le 21ème jour après l'accouchement. La protection contre la grossesse se produit immédiatement. Si vous commencez à prendre la pilule plus de 21 jours après l'accouchement, vous aurez besoin d'une contraception supplémentaire (comme un préservatif) pendant les sept jours suivants.

Si vous allaitez un bébé de moins de 6 mois, la prise des pilules peut réduire votre débit de lait. Il est recommandé d'utiliser une autre méthode de contraception jusqu'à l'arrêt de l'allaitement.

Prendre des contraceptifs oraux combinés après une fausse couche ou un avortement

Si vous avez fait une fausse couche ou un avortement, vous pouvez commencer à prendre les pilules après cinq jours maximum pour une protection immédiate. Si vous commencez à prendre la pilule plus de cinq jours après une fausse couche ou un avortement, vous devrez utiliser une contraception supplémentaire jusqu'à ce que vous preniez la pilule pendant sept jours.

Contraceptifs oraux combinés : avantages

• La pilule n'interrompt pas les rapports sexuels
• Établit un cycle régulier, les menstruations deviennent plus légères et moins douloureuses
• Réduit le risque de développer un cancer de l'ovaire, de l'utérus et du côlon
• Peut réduire les symptômes du syndrome prémenstruel
• Peut parfois avoir un effet sur la réduction des éruptions cutanées et de l'acné
• Peut protéger contre les maladies inflammatoires pelviennes
• Peut réduire le risque de fibromes et de maladies mammaires non cancéreuses

Contraceptifs oraux combinés : inconvénients

• Peut provoquer des effets secondaires tels que des maux de tête, des nausées, une sensibilité des seins et des sautes d'humeur. Si ceux-ci ne disparaissent pas après quelques mois, vous devrez peut-être changer de médicament.
• Peut augmenter la tension artérielle
• Ne protège pas contre les infections sexuellement transmissibles
• Provoque des saignements et des microrragies soudains, fréquents au cours des premiers mois d'utilisation de la pilule.
• La pilule a été associée à un risque accru de certaines maladies graves telles que la thrombose (sang épais) et le cancer du sein.

Contraceptifs oraux combinés : association avec des médicaments

Certains médicaments interagissent avec la pilule combinée de telle manière qu'elle peut ne plus fonctionner correctement. Vous devez toujours demander à votre médecin la compatibilité du médicament avec d'autres médicaments et lire attentivement vous-même les instructions contenues dans l'emballage.

Antibiotiques

Les antibiotiques rifampicine et rifabutine (qui peuvent être utilisés pour traiter des maladies telles que la tuberculose et la méningite) peuvent rendre les pilules combinées moins efficaces. Les autres antibiotiques n'ont pas cet effet.

Si on vous prescrit de la rifampicine ou de la rifabutine, vous aurez peut-être besoin d'une contraception supplémentaire (comme des préservatifs).

Épilepsie, médicaments contre le VIH et millepertuis

Les comprimés combinés peuvent interagir avec des médicaments inducteurs enzymatiques. Ces médicaments accélèrent la dégradation du progestatif dans le foie, réduisant ainsi l'efficacité de la pilule.

Des exemples de ces médicaments sont :

• médicaments utilisés dans le traitement de l'épilepsie - carbamazépine, oxcarbazépine, phénytoïne, phénobarbital, primidone et topiramate
• Millepertuis (remède à base de plantes)

• médicaments antirétroviraux utilisés pour traiter l'infection par le VIH (la recherche suggère que les interactions entre ces médicaments et les pilules progestatives seules peuvent affecter la sécurité et l'efficacité des deux)

Votre médecin peut vous prescrire une forme alternative ou supplémentaire de contraception pendant que vous prenez l'un de ces médicaments.

Contraceptifs oraux combinés : dangers

Il existe certains risques associés à l’utilisation de pilules contraceptives combinées. Toutefois, ces risques sont faibles et, pour la plupart des femmes, les avantages de la pilule dépassent les risques possibles.

Sang épais

L’œstrogène contenu dans la pilule peut rendre le sang plus disposé à coaguler. Si une maladie du sang épais se développe, elle peut provoquer une thrombose veineuse profonde (caillots sanguins dans la jambe), une embolie pulmonaire (caillots sanguins dans les poumons), un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Le risque de formation d'un caillot sanguin est très faible, mais avant de vous prescrire, votre médecin doit vérifier si vous présentez certains facteurs de risque qui vous rendent plus vulnérable à cette maladie.

Les comprimés doivent être pris avec prudence si vous présentez l'un des facteurs de risque énumérés ci-dessous. Si vous présentez plus de deux facteurs de risque, vous ne devez pas prendre les pilules du tout.

• Vous avez plus de 35 ans
• Avez-vous fumé ou arrêté de fumer au cours de la dernière année ?
• Vous êtes en surpoids extrême (chez les femmes ayant un IMC de 35 ou plus, les risques liés à l'utilisation de la pilule dépassent généralement les bénéfices)
• Avoir des migraines (vous ne devez pas prendre les comprimés si vous avez des migraines sévères ou régulières, surtout si elles présentent une aura ou un signe avant-coureur avant la crise)
• Hypertension artérielle
• Antécédents médicaux : caillot de sang ou accident vasculaire cérébral
• Avoir un proche qui a eu un caillot de sang avant l'âge de 45 ans
• Être immobile pendant de longues périodes, comme être assis dans un fauteuil roulant ou avec une jambe dans le plâtre

Les recherches visant à établir une connexion entre et la tablette sont toujours en cours. À ce jour, ils montrent que les utilisatrices de tous les types de contraception hormonale sont légèrement plus susceptibles de recevoir un diagnostic de cancer du sein que les femmes qui ne les utilisent pas.

Cependant, 10 ans après l’arrêt de la pilule, votre risque de développer un cancer du sein redevient normal.

La recherche tente également d'établir ou d'infirmer un lien entre les pilules et le risque de cancer du col de l'utérus et d'une forme rare de cancer du foie. Cependant, les comprimés offrent une certaine protection contre le développement du cancer de l'endomètre (paroi de l'utérus), du cancer des ovaires et du cancer du côlon.

Plus de 55 ans se sont écoulés depuis l'apparition du premier contraceptif hormonal - Enovida. Aujourd’hui, les médicaments sont devenus moins dosés, plus sûrs et sous des formes plus variées.

Contraceptifs oraux combinés (COC)

La plupart des médicaments utilisent l'œstrogène éthinylestradiol à une dose de 20 mcg. Les éléments suivants sont utilisés comme gestagène :

• la noréthindrone;
• lévonorgestrel;
• le norgestrel;
• l'acétate de noréthindrone;
• norgestimate;
• désogestrel;
• La drospirénone est le progestatif le plus moderne.

Une nouvelle tendance dans la production de COC est la libération de médicaments qui augmentent le taux de folate dans le sang. Ces COC contiennent de la drospirénone, de l'éthinylestradiol et du lévoméfolate de calcium (un métabolite de l'acide folique) et sont indiqués pour les femmes qui planifient une grossesse dans un avenir proche.

Les contraceptifs monophasiques COC contiennent une dose constante d'œstrogène et de progestatif. Les COC biphasiques contiennent deux, trois phases - trois et quatre phases - quatre combinaisons d'œstrogène et de progestatif. Les médicaments multiphasiques ne présentent aucun avantage par rapport aux contraceptifs oraux combinés monophasiques en termes d'efficacité et d'effets secondaires.

Environ trois douzaines de COC sont disponibles sur le marché pharmaceutique, dont la grande majorité sont monophasiques. Ils sont disponibles sous forme de comprimés hormonalement actifs 21+7:21 et de 7 comprimés placebo. Cela facilite une surveillance quotidienne cohérente de l’utilisation régulière des COC.

Liste des contraceptifs oraux combinés (COC) : types et noms

Mécanisme d'action

Le principal principe de fonctionnement des COC est d’inhiber l’ovulation. Les médicaments réduisent la synthèse de FSH et de LH. La combinaison d'œstrogène et de progestatif donne un effet synergique et augmente leurs propriétés antigonadotropes et antiovulatoires. De plus, les contraceptifs COC modifient la consistance de la glaire cervicale, provoquent une hypoplasie de l'endomètre et réduisent la contractilité des trompes de Fallope.

L'efficacité dépend en grande partie de la conformité. Le taux de grossesse au cours de l'année varie de 0,1% en cas d'utilisation correcte à 5% en cas de violation du schéma posologique.

Avantages

Les contraceptifs hormonaux combinés sont largement utilisés pour traiter les irrégularités menstruelles et réduire ou éliminer le syndrome ovulatoire. La prise de COC réduit les pertes de sang, il est donc conseillé de les prescrire en cas de ménorragie. Les COC peuvent être utilisés pour ajuster le cycle menstruel — si nécessaire, retarder le début des règles suivantes.

Les COC réduisent le risque de développer des formations mammaires bénignes, des maladies inflammatoires des organes pelviens et des kystes fonctionnels. La prise de COC pour les kystes fonctionnels existants permet de les réduire considérablement, voire de les résoudre complètement. L'utilisation de COC contribue à réduire le risque de maladies ovariennes malignes de 40  % et d'adénocarcinome de l'endomètre de 50   %. L'effet protecteur dure jusqu'à 15 ans après l'arrêt du médicament.

Défauts

Effets secondaires : nausées, sensibilité des seins, saignements intermenstruels, aménorrhée, maux de tête.

L'œstrogène, qui fait partie des COC, peut activer le mécanisme de coagulation sanguine, ce qui peut conduire au développement d'une thromboembolie. Le groupe à risque de développer de telles complications lors de la prise de COC comprend les femmes présentant des taux élevés de LDL et de faibles taux de HDL dans le sang, un diabète grave accompagné de lésions artérielles, une hypertension artérielle incontrôlée et l'obésité. De plus, le risque de développer des troubles de la coagulation sanguine augmente chez les femmes qui fument.

Contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés

• thrombose, thromboembolie;
• angine de poitrine, accidents ischémiques transitoires ;
• migraine;
• diabète sucré avec complications vasculaires;
• pancréatite avec triglycéridémie sévère ;
• maladies du foie;
• maladies malignes hormono-dépendantes;
• saignement du vagin d'étiologie inconnue;
• lactation.

COC et cancer du sein

L'analyse la plus complète des cas de développement d'un cancer du sein lors de la prise de COC a été présentée en 1996 par le Groupe de collaboration sur les facteurs hormonaux dans le cancer du sein. L'étude a évalué les données épidémiologiques de plus de 20 pays. Les résultats de l'étude ont montré que les femmes qui prennent actuellement des COC, ainsi que celles qui en ont pris au cours des 1 à 4 dernières années, présentent un risque légèrement accru de développer un cancer du sein. L'étude a souligné que les femmes participant à l'expérience étaient beaucoup plus susceptibles de subir un examen des seins que les femmes ne prenant pas de COC.

Aujourd’hui, on suppose que l’utilisation de COC pourrait agir comme un cofacteur qui n’interagirait qu’avec la cause sous-jacente du cancer du sein et pourrait éventuellement la potentialiser.

Système thérapeutique transdermique (TTS)

Le patch du système thérapeutique transdermique est appliqué pendant 7 jours. Le patch utilisé est retiré et immédiatement remplacé par un nouveau le même jour de la semaine, les 8ème et 15ème jours du cycle menstruel.

Le TTS est apparu sur le marché en 2001 (« Evra »). Chaque patch contient un approvisionnement d'une semaine en norelgestromine et en éthinylestradiol. Le TTC est appliqué sur la peau sèche et propre des fesses, de l’abdomen, de la surface externe du haut du bras ou du torse avec une croissance minimale des poils. Il est important de surveiller quotidiennement la densité de l'attachement du TTC et de ne pas appliquer de produits cosmétiques à proximité. La libération quotidienne de stéroïdes sexuels (203 mcg de norelgestromine + 33,9 mcg d'éthinylestradiol) est comparable à celle des COC à faible dose. Au 22ème jour du cycle menstruel, le TTS est retiré et un nouveau patch est appliqué 7 jours plus tard (au 29ème jour).

Le mécanisme d'action, l'efficacité, les inconvénients et les avantages sont les mêmes que ceux des COC.

Anneau vaginal

L'anneau vaginal hormonal (NovaRing) contient de l'étonogestrel et de l'éthinylestradiol (libération quotidienne 15 mcg + 120 mcg, respectivement). L'anneau est installé pendant trois semaines, après quoi il est retiré et une pause d'une semaine est maintenue. Au jour 29 du cycle, un nouvel anneau est inséré.

La dose d'éthinylestradiol dans l'anneau vaginal est inférieure à celle des COC, du fait que l'absorption se fait directement par la muqueuse vaginale, en contournant le tractus gastro-intestinal. En raison de la suppression complète de l'ovulation et de la libération régulière indépendante de la patiente, l'efficacité est supérieure à celle des COC (0,3 à 6 %). Un autre avantage de l’anneau est la faible probabilité d’effets secondaires dyspeptiques. Certaines patientes présentent une irritation et des pertes vaginales. De plus, l'anneau peut accidentellement glisser.

L'effet des contraceptifs hormonaux sur la libido n'a pas été suffisamment étudié, les données de recherche sont contradictoires et dépendent de l'âge moyen de l'échantillon et des maladies gynécologiques, des médicaments utilisés et des méthodes d'évaluation de la qualité de la vie sexuelle. En général, 10 à 20 pour cent des femmes peuvent subir une diminution de leur libido lorsqu’elles prennent des médicaments. Chez la plupart des patients, l'utilisation de GC n'affecte pas la libido.

L’acné et l’hirsutisme ont généralement de faibles niveaux de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG). Les COC augmentent la concentration de cette globuline, ayant un effet bénéfique sur l'état de la peau.

Subtilités d'application

L'œstrogène contenu dans les COC aide à éliminer les LDL et à augmenter les niveaux de HDL et de triglycérides. Les progestatifs neutralisent les modifications des taux de lipides induites par les œstrogènes dans le corps.

1. Pour l'acné, des médicaments contenant de l'acétate de cyprotérone, de la drospirénone ou du désogestrel sont prescrits comme progestatif. Les COC contenant de l'acétate de cyprotérone et de l'éthinylestradiol sont plus efficaces contre l'acné que l'association d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel.
2. Pour l'hirsutisme, des médicaments contenant des progestatifs aux propriétés antiadrogènes sont recommandés : acétate de cyprotérone ou drospirénone.
3. Les associations de valérate d'estradiol et de diénogest sont plus efficaces pour réduire la perte de sang menstruel que l'éthinylestradiol et le lévonorgestrel. De plus, le système intra-utérin est indiqué pour le traitement des ménorragies.
4. Les préparations contenant 3 mg de drospirénone et 20 mcg d'éthinylestradiol sont reconnues comme l'association la plus efficace pour corriger les symptômes du syndrome prémenstruel, y compris ceux de nature psychogène.
5. La prise de contraceptifs oraux augmente la pression artérielle systolique (TA) de 8 mmHg. Art., et diastolique de 6 mm Hg. Art. . Il existe des preuves d'un risque accru d'événements cardiovasculaires chez les femmes prenant des COC. En raison du risque accru de développer un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, lors de la prescription de COC, le rapport bénéfice/risque doit être soigneusement pesé.
6. Chez les femmes non fumeuses de moins de 35 ans présentant une hypertension compensée, des COC peuvent être prescrits avec une surveillance attentive de la tension artérielle pendant les premiers mois d'utilisation.
7. En cas d'augmentation de la tension artérielle lors de la prise de COC ou chez les femmes souffrant d'hypertension sévère, un système intra-utérin ou DMPA est indiqué.
8. Le choix d'un contraceptif pour les patientes atteintes de dyslipidémie doit être effectué en tenant compte de l'effet des médicaments sur les taux de lipides (voir Tableau 5).
9. Étant donné que le risque absolu d'événements cardiovasculaires chez les femmes atteintes de dyslipidémie contrôlée est faible, les COC contenant 35 mcg ou moins d'œstrogène peuvent être utilisés dans la plupart des cas. Pour les patientes présentant des taux de LDL supérieurs à 4,14 mmol/L, d’autres moyens de contraception sont indiqués.
10. L'utilisation de COC chez les femmes atteintes de diabète sucré accompagné de complications vasculaires n'est pas recommandée. Une option appropriée pour la contraception hormonale du diabète sucré est le système de libération intra-utérine de lévonorgestrel et, en règle générale, aucun ajustement de la dose des médicaments hypoglycémiants n'est nécessaire.
11. Les résultats des études épidémiologiques examinant le risque d'infarctus du myocarde lorsque des contraceptifs oraux sont prescrits aux femmes fumeuses sont contradictoires. En raison du nombre limité de données convaincantes, il est recommandé de prescrire les COC avec prudence à toutes les femmes de plus de 35 ans qui fument.
12. L'obésité avec un indice de masse corporelle de 30 kg/m2 ou plus réduit l'efficacité des COC et des GC transdermiques. De plus, l'utilisation de COC en cas d'obésité est un facteur de risque de thromboembolie veineuse. Par conséquent, la méthode de choix pour ces patientes est la mini-pilule (comprimés contraceptifs contenant des gestagènes) et les contraceptifs intra-utérins (système libérant du lévonorgestrel).
13. L'utilisation de COC contenant moins de 50 mcg d'œstrogènes chez les femmes non fumeuses et en bonne santé de plus de 35 ans peut avoir des effets bénéfiques sur la densité osseuse et les symptômes vasomoteurs pendant la périménopause. Ce bénéfice doit être considéré au regard du risque de thromboembolie veineuse et des facteurs cardiovasculaires. Par conséquent, les femmes en période de procréation tardive se voient prescrire des COC individuellement.

Liste des sources

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La contraception hormonale est une méthode très efficace pour prévenir une grossesse si elle est utilisée correctement. Si nous jugeons les avantages et les inconvénients d'une méthode de contraception particulière, les avantages des contraceptifs hormonaux sont bien supérieurs aux inconvénients. Mais en plus de suivre les règles d'administration, vous devez également choisir les bonnes pilules hormonales ou leurs analogues afin d'éviter les effets secondaires.

Types de contraception hormonale

• contraceptifs oraux combinés ou COC ;
• médicaments progestatifs :
  • des progestatifs purs ou des mini-pilules ;
  • progestatifs injectables (ont un effet prolongé);
  • les progestatifs implantés ;
  • timbre contraceptif;
• médicaments pour la contraception d'urgence ou d'incendie;
• système intra-utérin hormonal;
• anneaux vaginaux avec hormones.

Contraceptifs oraux combinés (COC)

Ces types de pilules hormonales comprennent celles qui contiennent à la fois des œstrogènes et des gestagènes. Selon le contenu des composants hormonaux, les COC sont divisés en :

• monophasique (chaque comprimé contient la même dose de composants œstrogènes et progestatifs) - rigevidon, logest, silest ;
• biphasé – anteovin, divina ;
• triphasique – tri-regol, triziston.

L'effet de ce type de contraception hormonale est de supprimer la production des propres hormones des ovaires, ce qui empêche l'ovulation. De plus, ces comprimés épaississent le mucus dans le canal cervical, ce qui empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans la cavité utérine et de modifier la muqueuse utérine (en l'atrophiant dans une certaine mesure), ce qui empêche l'implantation des ovules.

Comment choisir les meilleurs COC

Types de phénotypes féminins :

• Type d'œstrogène (féminin)
  Elle se caractérise par un cycle menstruel long, des règles assez abondantes, une leucorrhée vaginale importante, et la femme est d'apparence très féminine : glandes mammaires développées, forme arrondie avec tendance au surpoids, peau normale (plus proche du sec) et cheveux normaux. Pour les femmes présentant une prédominance d'œstrogènes, les COC conviennent, dont la dose du composant progestatif est supérieure à la teneur en œstrogènes (Norinil, Minulet).
• Type équilibré
  Caractérisé par un équilibre entre les œstrogènes et les gestagènes. Tous les signes externes et cliniques sont exprimés à un degré modéré : les glandes mammaires sont de taille moyenne, la structure corporelle est proportionnelle, la peau est grasse et hydratée normale, les cheveux sont épais et denses, il n'y a aucun problème de conception et de portage. une grossesse. Pour ces femmes, les COC triphasés (tri-Mercy) ou monophasés à faible teneur en hormones (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon) sont optimaux.
• Phénotype de la progestérone
  Un autre nom est le phénotype osseux ou ectomorphe. Caractérisé par une prédominance de progestérone (libérée en phase 2 du cycle). Les femmes présentent les caractéristiques suivantes : développement uniforme des épaules et des hanches, comme une « silhouette sportive », répartition uniforme de la graisse sous-cutanée, plus proche du type androïde (mâle), glandes mammaires sous-développées, grande taille, peau et cheveux gras, acné et séborrhée. . L'hypertrichose et l'hirsutisme sont également caractéristiques (selon la nationalité). Les menstruations sont rares et courtes, le cycle menstruel est court. Pour les femmes présentant un phénotype progestérone, les COC à composante antiandrogène (Zhanine, Yarina, Diane, Jess) conviennent.

COC hormonaux de nouvelle génération

La liste des contraceptifs hormonaux de nouvelle génération comprend :

Jesse
Idéal pour les jeunes femmes. La dose d'hormones contenue dans ces comprimés est très faible, ils sont donc classés comme contraceptifs hormonaux à faible dose. En raison de la faible teneur en hormones, le risque de développer des complications vasculaires (thrombophlébite, thromboembolie) est réduit. Jess est bien toléré et n'affecte pas le tube digestif (nausées, vomissements). Recommandé pour éliminer les signes du syndrome prémenstruel et éliminer l'acné. Prendre Jess n’affecte pas le poids de la femme et a un effet positif sur les cheveux et les ongles.

Novinet
Ce contraceptif oral combiné contient : de l'éthinylestradiol à raison de 20 mcg et du désogestrel à raison de 150 mcg.

Le médicament normalise le cycle menstruel, réduit le débit menstruel, n’affecte pas le poids de la femme et entraîne un minimum d’effets secondaires. Après l'accouchement (en l'absence de lactation), la prise de Novinet est autorisée pendant 21 jours.

Janine
Inclus dans le groupe des COC monophasiques à faible dose. A un effet antiandrogène : lutte réussie contre l'acné, la séborrhée et les peaux grasses, l'hirsutisme. A un excellent effet contraceptif.

Lindinet-20
Le médicament contient de l'éthinylestradiol à raison de 20 mcg et du gestodène à raison de 75 mcg. Désigne les COC à faible teneur en hormones. La prise de Lindinet-20 n'augmente pas de poids, le risque d'effets secondaires (nausées, vomissements) est minime.

Yarine
Yarina appartient à la nouvelle génération de COC et a un effet antiandrogène. Le médicament contient 30 mcg d'éthinylestradiol et 3 mg de drospirénone. Élimine avec succès les problèmes de peau (graisse excessive, acné), a un effet bénéfique sur l'état des cheveux et réduit les manifestations du syndrome prémenstruel. Le développement d'effets secondaires est minime.

Avantages de prendre des COC

Les avantages de la prise de COC comprennent :

• simplicité et facilité d'utilisation;
• soulagement des symptômes de tension prémenstruelle;
• réduction de la perte de sang menstruel ;
• normalisation du cycle menstruel;
• prévention de la mastopathie et du développement de tumeurs bénignes des organes génitaux internes ;
• effet contraceptif élevé.

Inconvénients de la prise de COC

Parmi les aspects négatifs de la prise de COC, il convient de noter les suivants :

• déconseillé aux femmes de 35 ans ou plus ;
• exiger de la discipline (prise quotidienne à la même heure);
• des spottings sont possibles lors de la prise de contraceptifs hormonaux (en milieu de cycle, notamment pendant les 3 premiers mois d'utilisation) ;
• prescrit avec une extrême prudence aux femmes qui fument ;
• ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles.

Mini-pilule

Ces comprimés (exluton, microlut) contiennent uniquement des progestatifs, et à très faible dose. Le mécanisme d'action de ce type de contraceptifs hormonaux comprend plusieurs points. Tout d'abord, il s'agit d'un facteur cervical - le volume de la glaire cervicale diminue, mais elle devient épaisse et visqueuse, ce qui rend difficile la pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus. Deuxièmement, il s'agit d'un facteur utérin : les progestatifs provoquent une transformation sécrétoire prématurée de la muqueuse utérine (normalement cela se produit dans la phase 2 du cycle), ce qui rend l'implantation impossible. De plus, avec l'utilisation à long terme de la mini-pilule, une atrophie de l'endomètre se produit. Il existe également un facteur tubaire, causé par un péristaltisme affaibli des trompes, qui ralentit le mouvement de l'ovule à travers le tube et réduit ses chances de fécondation. Et chez 25 à 30 % des femmes, ces pilules suppriment l'ovulation.

• allaitement maternel;
• êtes en surpoids ;
• ne peut pas tolérer les œstrogènes ;
• sont préménopausées.

Charosetta
Le médicament contient du désogestrel à une dose de 75 mcg. Excellent pour les mères qui allaitent et les femmes qui ont des contre-indications à l’utilisation d’œstrogènes. N'affecte pas la quantité de lait, rétablit rapidement le cycle menstruel après l'accouchement.

Lactinet
Le médicament contient 75 mcg de désogestrel. Il a un bon effet contraceptif, convient aux femmes qui allaitent et n'affecte pas le poids. Effets secondaires : des spottings peuvent apparaître au cours des trois premiers mois d'utilisation.

Exluton
Les comprimés contiennent du linéstrénol à la dose de 500 mcg. N'affecte pas le poids, ne réduit pas la libido, un excellent choix de contraception pour les femmes en post-partum qui allaitent.

Avantages de la mini-pilule

Les avantages de la mini-pilule sont :

• faible risque de développer une pathologie cardiovasculaire et cérébrovasculaire (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) en raison de la faible quantité de progestatif et de l'absence d'œstrogènes ;
• n'affecte pas la coagulation du sang;
• n'affecte pas le métabolisme lipidique (ne provoque pas de prise de poids) ;
• soulage bien le syndrome prémenstruel;
• indispensable à la survenue de douleurs ovulatoires régulières et de troubles du cycle ;
• Possibilité d'utilisation par les femmes qui fument ;
• simplicité et facilité d'utilisation.

Inconvénients de la mini-pilule

Parmi les inconvénients de ces comprimés, il faut noter :

• l'effet contraceptif est moins prononcé que celui des COC ;
• exiger le strict respect du régime médicamenteux ;
• le risque de kystes ovariens fonctionnels et de grossesse extra-utérine augmente ;
• troubles fréquents du cycle sous forme de saignements acycliques;
• raccourcissement du cycle (25 jours ou moins).

Progestatifs injectables

Le mécanisme d’action de ces contraceptifs est le même que celui de la mini-pilule. Les médicaments les plus courants sont le Depo-Provera (150 mg) et le noréthistérate. Les aspects positifs de ces contraceptifs sont : une action durable (une injection une fois par trimestre), une facilité d'utilisation et une grande fiabilité. Les inconvénients comprennent : une longue restauration de la fertilité (environ 5 à 7 mois), le médicament ne peut pas être rapidement éliminé du corps, l'apparition fréquente de saignements acycliques et des visites régulières à la clinique pour des injections répétées.

Système thérapeutique transdermique

Cette méthode de contraception comprend le patch contraceptif hormonal Evra. Présenté sous la forme d'un morceau de plâtre carré mesurant 5 sur 5 cm, de couleur chair. L'efficacité contraceptive atteint 99%. Le patch contient de l'éthinylestradiol à la dose de 600 mcg et de la norelgestromine à la dose de 6 mg, c'est-à-dire qu'il appartient aux contraceptifs hormonaux combinés. Le paquet contient 3 patchs, chacun étant collé sur une zone spécifique de la peau (au niveau des fesses ou de l'abdomen, sur la surface externe de l'épaule ou au niveau de la scapulaire) une fois par semaine. Le patch doit être appliqué le premier jour des règles, mais il peut également être appliqué n'importe quel autre jour de la semaine, mais dans ce cas, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours. Au bout d'une semaine, vous devez retirer le patch et en appliquer un nouveau, mais sur une zone différente de la peau. Après avoir utilisé 3 patchs (21 jours), vous devez faire une pause d'une semaine, pendant laquelle commenceront les saignements de type menstruel. Après la pause, au 8ème jour, un nouveau patch est appliqué.

Avantages du patch hormonal

Les avantages de cette méthode de contraception hormonale comprennent :

• dose d'hormones plus faible (par rapport aux COC);
• simplicité et facilité d'utilisation;
• pas besoin de surveillance quotidienne, par exemple, comme pour les pilules hormonales quotidiennes ;
• résistant à l'humidité et au soleil (ne se détache pas sous la douche ou en prenant un bain de soleil) ;
• maintenir l'effet contraceptif lors de la réalisation d'exercices physiques, dans un sauna ou un bain public, pendant le bronzage ;
• normalisation du cycle menstruel, élimination des saignements intermenstruels;
• aucun effet négatif sur le foie (les composants hormonaux contournent le tube digestif) ;
• réduction des symptômes du syndrome prémenstruel.

Inconvénients du patch hormonal

Parmi les inconvénients, il faut noter :

• démangeaisons (éventuellement, mais pas nécessairement) au site de fixation du patch ;
• visible sur la peau comme un défaut esthétique ;
• la probabilité d'effets secondaires ;
• pelage du patch lors d'un contact fréquent avec de l'eau;
• Il n’existe aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles.

Implants sous-cutanés

Les implants sous-cutanés sont également inclus dans les contraceptifs progestatifs à action prolongée (Norplant, Implanon). L'essence de leur effet contraceptif, leurs inconvénients et leurs avantages sont les mêmes que ceux des progestatifs injectables. La seule différence est qu'ils sont injectés par voie sous-cutanée (capsules contenant du lévonorgestrel) dans la zone de l'avant-bras depuis l'intérieur. La durée de l'effet contraceptif du Norplant est de 5 ans (6 gélules sont implantées en même temps à l'aide d'une seringue spéciale).

Pilules contraceptives d'urgence

L’essence de ces pilules est soit de bloquer l’ovulation, soit d’empêcher l’implantation. Si toutes les conditions pour prendre le médicament sont remplies, l'effet contraceptif est assez élevé. La contraception d'urgence doit être effectuée au plus tard 72 heures après un rapport sexuel non protégé, et plus la pilule est prise tôt, plus l'efficacité est élevée (vous devez prendre 2 pilules au total : la première immédiatement après le rapport sexuel et la seconde au plus tard 12 heures). après le premier).

Les inconvénients de cette méthode de contraception comprennent : l'apparition fréquente d'écoulements abondants pouvant aller jusqu'à des saignements massifs, des effets secondaires graves et des irrégularités menstruelles. Mais il est important de rappeler qu’il ne faut pas recourir à la contraception d’urgence plus de trois fois par an.

Système intra-utérin hormonal

Ce groupe de contraceptifs hormonaux comprend le dispositif intra-utérin (Mirena), qui contient du lévonorgestrel, qui commence à être libéré immédiatement après l'installation du dispositif. Le mécanisme d'action est double : prévention de la grossesse, à la fois avec la spirale et avec le lévonorgestrel.

Contraceptifs hormonaux vaginaux

Un anneau contraceptif vaginal qui contient des hormones (composants œstrogène - éthinylestradiol et progestatif - étonogestrel) - NuvaRing. Le contraceptif se présente sous la forme d'un anneau élastique, qui est installé dans le vagin pendant 3 semaines ; pendant la durée spécifiée, des hormones en sont libérées, qui ont un effet contraceptif similaire à celui des COC.

Annulation des contraceptifs hormonaux

L'abolition des contraceptifs hormonaux est réalisée soit à la demande de la femme (elle est déterminée à tomber enceinte ou à passer à un autre type de contraception), soit pour des raisons médicales. En l'absence d'indications d'urgence, vous devez arrêter de prendre la pilule contraceptive hormonale selon les règles suivantes :

• terminer l'ensemble du traitement (arrêter de prendre les pilules au début ou au milieu du cycle menace le développement de déséquilibres hormonaux) ;
• consulter un médecin (choisir une autre méthode de contraception ou discuter des étapes de la planification d'une grossesse) ;
• faites un test sanguin biochimique et un test de coagulation sanguine (les contraceptifs hormonaux affectent le métabolisme des protéines, des graisses et des glucides, augmentent la viscosité du sang).

Après un arrêt brutal de la contraception hormonale (soupçon de grossesse, thrombose, maladie du foie, augmentation de la tension artérielle, etc.), les effets secondaires suivants sont possibles :

• dépression;
• l'apparition d'acné;
• croissance accrue des cheveux;
• affaiblissement du désir sexuel;
• la survenue d'hémorragies intermenstruelles ;
• l'apparition de maux de tête;
• nausées Vomissements.

Les contraceptifs sont des médicaments utilisés pour prévenir une grossesse. Le but de la contraception est la planification familiale, la préservation de la santé de la femme, et en partie de son partenaire sexuel, et la réalisation du droit de la femme au libre choix : tomber enceinte ou la refuser.

Pourquoi tous les types de contraception sont-ils nécessaires :

• toute méthode de contraception réduit le nombre d'avortements - les causes des maladies gynécologiques, des naissances prématurées, de la mortalité maternelle et infantile ;
• la contraception permet de planifier la naissance d’un enfant en fonction des conditions de vie de la famille, de la santé des parents et de bien d’autres facteurs ;
• Certaines méthodes de contraception efficaces aident simultanément à lutter contre les maladies gynécologiques, l'ostéoporose et l'infertilité.

L'efficacité des contraceptifs est évaluée à l'aide de l'indice de Pearl. Il montre combien de femmes sur cent ayant utilisé la méthode au cours de l’année sont tombées enceintes. Plus il est petit, plus l'efficacité de la protection est élevée. Les méthodes contraceptives modernes ont un indice de Pearl proche de 0,2 à 0,5, c'est-à-dire qu'une grossesse survient chez 2 à 5 femmes sur 1 000.

Classification des méthodes contraceptives :

• intra-utérin;
• hormonal;
• barrière;
• physiologique (naturel);
• stérilisation chirurgicale

Considérons les types de contraception répertoriés, le principe de leur action, leur efficacité, leurs indications et contre-indications.

Méthodes intra-utérines

Des objets étrangers placés dans la cavité utérine sont utilisés. La contraception intra-utérine est répandue en Chine, en Russie et dans les pays scandinaves.

La méthode a été proposée au début du XXe siècle, lorsqu'il a été proposé d'insérer un anneau composé de différents matériaux dans la cavité utérine pour éviter une grossesse. En 1935, la contraception intra-utérine est interdite en raison du nombre élevé de complications infectieuses.

En 1962, Lipps a proposé le célèbre dispositif en plastique incurvé auquel est attaché un fil de nylon pour retirer les contraceptifs - la boucle Lipps. Depuis, la contraception intra-utérine n’a cessé d’évoluer.

Les dispositifs intra-utérins sont divisés en inertes et médicinaux. Les inertes ne sont actuellement pas utilisés. Seuls les contraceptifs médicamenteux contenant des suppléments métalliques ou des hormones sont recommandés, notamment :

• MultiloadCu-375 - une spirale en forme de F, recouverte de cuivre et conçue pour 5 ans ;
• Nova-T - un appareil en forme de T recouvert d'un enroulement en cuivre ;
• CooperT 380 A – Bobine en forme de T, conçue pour 6 ans ;
• - le dispositif le plus populaire aujourd'hui, qui libère progressivement dans la cavité utérine du lévonorgestrel, un dérivé de la progestérone, qui a un effet contraceptif et thérapeutique.

Mécanisme d'action

Le contraceptif intra-utérin a les effets suivants :

• mort des spermatozoïdes ayant pénétré dans l'utérus en raison de l'effet toxique du métal ;
• augmenter la viscosité de la glaire cervicale en raison de l'hormone qui empêche les spermatozoïdes;
• atrophie de l'endomètre sous l'influence du lévonorgestrel ; l'ovulation et l'effet des œstrogènes sur le corps féminin sont préservés et les menstruations deviennent plus courtes, moins fréquentes ou disparaissent complètement ;
• action avortée.

Le mécanisme avorté comprend :

• mouvement actif des trompes et entrée d'un ovule immature dans la cavité utérine;
• processus inflammatoire local dans l'endomètre, empêchant la fixation de l'embryon;
• activation des contractions utérines qui libèrent l'ovule du tractus génital.

L'indice Pearl pour les bobines contenant du cuivre est de 1-2, pour le système Mirena il est de 0,2-0,5. Ainsi, ce système hormonal constitue la meilleure méthode de contraception intra-utérine.

Introduction d'un contraceptif

Un dispositif intra-utérin est installé après un avortement ou le retrait d'un dispositif utilisé, 1,5 à 2 mois après la naissance d'un enfant ou six mois après une césarienne. Avant cela, le patient est examiné en faisant attention aux signes d'infection.

Après 7 jours, la femme consulte le gynécologue. Si tout s'est bien passé, elle devrait consulter le médecin au moins une fois tous les 6 mois.

Le contraceptif est retiré à la demande de la patiente, en cas de complications ou à la fin de la période d'utilisation, en tirant sur les « antennes ». Si les antennes sont arrachées, le retrait est effectué en milieu hospitalier. Il arrive que la spirale s'étende jusqu'à l'épaisseur du myomètre. Si une femme ne se plaint pas, elle n'est pas retirée et il lui est recommandé d'utiliser d'autres méthodes de contraception.

Complications et contre-indications

Complications possibles :

• perforation du myomètre (1 cas pour 5 000 injections) ;
• syndrome douloureux;
• des problèmes sanglants ;
• maladies infectieuses.

Si vous ressentez de fortes douleurs abdominales, des sensations de crampes accompagnées de saignements, des règles abondantes, de la fièvre, des pertes abondantes ou la « chute » du DIU, vous devez immédiatement consulter un médecin.

La pose du DIU est absolument contre-indiquée en cas de grossesse, d'infection ou de tumeurs des organes génitaux. Il est préférable de ne pas l'utiliser si le cycle menstruel est perturbé, s'il existe une hyperplasie de l'endomètre, des caractéristiques anatomiques des organes génitaux, des maladies du sang, des maladies graves, des allergies aux métaux et des affections concomitantes graves. Les femmes nullipares peuvent utiliser une contraception intra-utérine, mais leur risque de pathologie de grossesse future est plus élevé.

Les avantages de cette méthode de contraception sont la possibilité d'utilisation pendant l'allaitement, l'absence d'effets secondaires provoqués par les œstrogènes et un moindre impact sur les systèmes de l'organisme. Inconvénients : moins d’efficacité et risque de métrorragie.

Contraceptifs injectables et implants

Cette méthode est utilisée pour une protection à long terme contre les grossesses non désirées. Le médicament Depo-Provera, contenant uniquement un composant progestatif, est utilisé, il est injecté dans le muscle une fois par trimestre. Indice de perle 1,2.

Avantages de la contraception injectable :

• efficacité assez élevée;
• durée d'action;
• bonne tolérance ;
• pas besoin de prendre des pilules quotidiennement ;
• Vous pouvez prendre le médicament contre les fibromes utérins et d'autres contre-indications pour les produits contenant un composant œstrogène.

Inconvénients de la méthode : la capacité de concevoir n'est restaurée que 6 mois à 2 ans après la dernière injection ; une tendance à développer des saignements utérins, puis à leur arrêt complet.

Cette méthode est recommandée aux femmes qui ont besoin d'une contraception à long terme (qui est cependant réversible), pendant l'allaitement, avec des contre-indications aux médicaments œstrogéniques, ainsi qu'aux patientes qui ne souhaitent pas prendre des comprimés tous les jours.

Pour les mêmes indications, vous pouvez installer le médicament implantable Norplant, composé de 6 petites gélules. Ils sont suturés sous la peau de l'avant-bras sous anesthésie locale, l'effet se développe dès le premier jour et dure jusqu'à 5 ans. L'indice Pearl est de 0,2 à 1,6.

Méthodes barrières de contraception

L’un des avantages des méthodes barrières est la protection contre les maladies sexuellement transmissibles. Ils sont donc répandus. Ils sont divisés en méthodes de contraception chimiques et mécaniques.

Méthodes chimiques

Les spermicides sont des substances qui tuent les spermatozoïdes. Leur indice Pearl est de 6-20. Ces médicaments sont produits sous forme de comprimés vaginaux, de suppositoires, de crèmes et de mousse. Les formes solides (suppositoires, films, comprimés vaginaux) sont insérées dans le vagin 20 minutes avant le rapport sexuel afin qu'elles aient le temps de se dissoudre. Mousse, gel, crème agissent immédiatement après application. Si le coït se reproduit, des spermicides doivent être à nouveau administrés.

Les produits les plus courants sont Pharmatex et Patentex Oval. Les spermicides augmentent quelque peu la protection contre les maladies sexuellement transmissibles car ils ont un effet bactéricide. Cependant, ils augmentent la perméabilité des parois vaginales, ce qui augmente le risque de contracter une infection par le VIH.

Les avantages des méthodes chimiques de contraception sont leur courte durée d'action et l'absence d'effets systémiques, leur bonne tolérance et leur protection contre les maladies sexuellement transmissibles. Les inconvénients qui limitent considérablement l'utilisation de tels produits comprennent une faible efficacité, le risque d'allergies (brûlures, démangeaisons dans le vagin), ainsi que le lien direct entre l'utilisation et le coït.

Méthodes mécaniques de contraception

De telles méthodes retiennent les spermatozoïdes, créant un obstacle mécanique à leur chemin vers l'utérus.

Les plus courants sont les préservatifs. Ils sont disponibles pour les hommes et les femmes. Les hommes doivent être portés pendant une érection. Les préservatifs féminins sont constitués de deux anneaux reliés par un film de latex, formant un cylindre fermé à une extrémité. Un anneau est mis sur le cou et l'autre est sorti.

L'Indice de Perle des préservatifs varie de 4 à 20. Pour augmenter leur efficacité, il est nécessaire d'utiliser correctement ces accessoires : ne pas utiliser de lubrifiants à base d'huile, ne pas réutiliser le préservatif, éviter les actes intenses prolongés au cours desquels le latex peut se déchirer, et faites également attention à la date de péremption et aux conditions de stockage du contraceptif.

Les préservatifs protègent assez bien contre les maladies sexuellement transmissibles, mais ne protègent pas complètement contre l'infection par la syphilis et certaines maladies virales transmises par contact peau à peau.

Ce type de contraception est particulièrement indiqué pour les femmes ayant des rapports sexuels peu fréquents ou promiscuités.

Quelle méthode de contraception choisir pour une protection la plus complète contre la grossesse et les maladies sexuellement transmissibles ? Dans ce cas, une méthode combinée est recommandée : prendre des contraceptifs hormonaux et utiliser un préservatif.

Les diaphragmes et capuchons vaginaux ne sont pas largement utilisés. Ces dispositifs sont placés sur le col avant le rapport sexuel et retirés 6 heures après. Ils sont généralement utilisés avec des spermicides. Ils sont lavés, séchés, stockés dans un endroit sec et réutilisés si nécessaire. L'utilisation de ces outils nécessite une formation. Ils ne sont pas utilisés en cas de déformation du col de l'utérus, du vagin ou de maladies inflammatoires des organes génitaux. L'avantage incontestable de ces appareils est leur utilisation réutilisable et leur faible coût.

Les méthodes mécaniques de contraception présentent les avantages suivants : sécurité, protection contre les maladies sexuellement transmissibles (pour les préservatifs). Les inconvénients sont liés au manque d’effet et au lien entre usage et coït.

Des moyens naturels

Les méthodes naturelles consistent à s’abstenir de rapports sexuels dans les jours proches de l’ovulation. L'indice de Pearl atteint 40. Pour déterminer la période fertile (« dangereuse »), les méthodes suivantes sont utilisées :

• calendrier;
• mesurer la température dans le rectum;
• examen de la glaire cervicale;
• symptomothermique.

Méthode de contraception calendaire

Utilisé uniquement chez les femmes ayant des cycles réguliers. On pense que l'ovulation se produit aux jours 12 à 16 du cycle d'une durée de 28 jours, le sperme vit 4 jours, l'ovule vit 1 jour. La période « dangereuse » dure donc de 8 à 17 jours. De nos jours, vous devez utiliser d’autres méthodes de protection.