Méthode de contraception : contraceptif oral combiné (COC). Qu'est-ce qui est traité avec les contraceptifs hormonaux

Il s’agit d’effets secondaires indésirables ou dangereux qui surviennent lors de l’utilisation de contraceptifs hormonaux. Ils se manifestent par une labilité émotionnelle, des maux de tête, une mastodynie, une leucorrhée, des troubles gastro-intestinaux, des démangeaisons dans la région génitale, une hyperpigmentation, des signes de virilisation, une exacerbation d'un certain nombre de maladies chroniques. Diagnostiqué en étudiant l'état de l'hémostase, le métabolisme des pigments, les systèmes enzymatiques et l'utilisation de méthodes instrumentales (échographie, tomodensitométrie, IRM, radiographie, endoscopie). Pendant le traitement, une gestion expectative est utilisée, les prescriptions sont ajustées, les médicaments sont arrêtés et un traitement d'urgence est effectué.

Les COC (contraceptifs oraux combinés) sont des médicaments efficaces et sûrs pour prévenir les grossesses non désirées. Leur effet protecteur repose sur l'inhibition de la sécrétion de gonadotrophines, l'arrêt de l'ovulation, l'augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, la régression de l'endomètre et la diminution de l'activité contractile des trompes de Fallope. La fréquence des effets secondaires lors de l'utilisation de médicaments œstrogènes-gestatifs au cours des premiers mois de leur prise est de 10 à 40 %, par la suite - pas plus de 5 à 10 %. Selon des données d'observation, la menace pour la santé des femmes prenant des COC est 10 fois moindre que pendant la grossesse, l'accouchement et l'avortement. Malgré le fait que le risque de grossesse non planifiée dû à l'efficacité insuffisante des contraceptifs hormonaux ne dépasse pas 0,1 %, en Russie, pas plus de 25 % des femmes utilisent cette méthode de contraception par crainte de complications, et ces dernières années, ce chiffre a tendance à diminuer.

Causes

Les effets secondaires des contraceptifs oraux combinés ont une base polyétiologique. Leur apparition et leur degré de gravité dépendent en grande partie des caractéristiques individuelles de la femme - prédisposition constitutionnelle, âge, état de santé. Selon les experts dans le domaine de la gynécologie pratique, les principales causes de complications liées à la contraception hormonale sont :

• Mécanisme d'action des composants du COC. Les récepteurs des œstrogènes et des progestatifs, qui font partie des contraceptifs oraux, ne se trouvent pas seulement dans les organes reproducteurs et la région hypothalamo-hypophysaire. Ils ont été identifiés dans divers tissus dont le fonctionnement change avec la stimulation hormonale. Par conséquent, avec un déséquilibre hormonal, des troubles transitoires ou persistants de plusieurs organes, une défaillance fonctionnelle temporaire ou permanente de divers organes et systèmes peuvent survenir.
• La présence d'une pathologie évidente et cachée. Il existe un certain nombre de contre-indications relatives et absolues à la prescription de COC. La prise de contraceptifs peut manifester une thrombophilie congénitale, une pathologie hépatique non diagnostiquée, provoquer des complications et aggraver le pronostic d'une maladie coronarienne, d'une hypertension artérielle, d'une angiopathie, de maladies compliquées de l'appareil valvulaire cardiaque, de néoplasmes malins, de thrombose veineuse profonde, de diabète sucré avec complications, du foie et des reins. maladies.
• Sensibilité individuelle. Caractéristiques héritées et acquises des systèmes immunitaire et enzymatique, les mauvaises habitudes peuvent augmenter la sensibilité du corps d'une femme à l'action des principaux composants des COC, ainsi que provoquer une réponse atypique. Une réaction allergique peut survenir à toute substance incluse dans les contraceptifs. Le risque d'intolérance aux médicaments augmente avec l'obésité de grade III-IV, le tabagisme de plus de 15 cigarettes par jour et la prise de certains médicaments.

Pathogénèse

Le mécanisme de développement de complications lors de la prise de COC est associé aux effets hormonaux des œstrogènes et des progestatifs, ainsi qu'à un déséquilibre de l'équilibre œstrogène-progestatif chez un patient particulier. Selon les observations des obstétriciens et gynécologues, la majorité des manifestations indésirables chez les femmes prenant des contraceptifs oraux sont causées par l'influence des œstrogènes introduits dans les COC pour contrôler la fonction menstruelle. L'éthinylestradiol a un effet procoagulant (augmente la coagulation sanguine), favorise la production d'aldostérone, sous l'influence de laquelle le sodium et l'eau sont retenus dans l'organisme, ce qui s'accompagne d'une augmentation réversible de la pression artérielle et d'une prise de poids. L'effet stimulant des œstrogènes sur les glandes mammaires se manifeste souvent par une mastodynie, sur la muqueuse vaginale par une augmentation des pertes vaginales, sur la peau par une stimulation des mélanocytes et l'apparition d'une hyperpigmentation.

Les progestatifs jouent également un rôle dans la pathogenèse des complications de la contraception hormonale. Ils ont un effet relaxant sur les muscles lisses, ce qui entraîne constipation, ballonnements et altération du flux biliaire. L'activité androgène des dérivés de la 19-nortestérone inclus dans les COC de 1ère génération se manifeste par une stimulation des processus anabolisants et l'apparition de signes de virilisation. L'interaction compétitive des progestatifs avec les récepteurs des glucocorticoïdes conduit au développement d'une résistance à l'insuline, à une synthèse accrue de triglycérides et d'acides biliaires, ce qui augmente le risque d'obésité. En raison de l'inhibition de la prolifération induite par les œstrogènes et de la carnification de l'épithélium vaginal, une perturbation de la biocénose vaginale et une colonisation de la muqueuse par Candida sont possibles. Dans les cas atypiques, l'inhibition de la sécrétion de gonadotrophines par les gestagènes et l'anovulation peuvent être persistantes et persister après l'arrêt du traitement.

Un certain nombre de complications des COC sont causées par une action insuffisante des hormones en raison d'un faible dosage dû à une sélection incorrecte du médicament, au saut de pilules, à une mauvaise absorption due aux vomissements et à la diarrhée, à une inactivation due à des interactions avec certains médicaments antibactériens, anticonvulsivants et bloquants adrénergiques. . Dans de tels cas, la maturation de l'endomètre est perturbée, des saignements ou des saignements intermenstruels et une réaction menstruelle accrue se produisent plus souvent. Les processus pathologiques survenant dans les organes cibles aggravent généralement la gravité des effets secondaires de l'hormonothérapie contraceptive. Les composants des COC sont également capables d’augmenter la prolifération de cellules cancéreuses hormono-sensibles.

Classification

Pour systématiser les complications lors de l'utilisation de contraceptifs oraux, des critères de moment d'apparition des effets secondaires, de mécanisme de développement, de persistance et de nature des troubles sont utilisés. Les troubles survenant au cours des 3 premiers mois de prise de COC sont signalés précocement. Ils sont généralement de nature transitoire et adaptative. Les complications tardives associées aux changements organiques sont détectées après 3 à 6 mois de contraception. Les effets à long terme de l’utilisation des contraceptifs hormonaux sont considérés comme ceux qui persistent après leur arrêt. Compte tenu du mécanisme de développement, on distingue les complications dépendantes des œstrogènes et des gestagènes. Pour sélectionner la tactique médicale optimale, il est conseillé de classer les conséquences indésirables de la prise de COC dans les groupes suivants :

• Troubles cliniques généraux. Ils sont représentés par des troubles fonctionnels et organiques résultant d’effets systémiques œstrogéniques et progestatifs. Ils comprennent un large éventail de complications, allant de légers troubles végétatifs et émotionnels à une décompensation sévère des maladies concomitantes.
• Dysfonctionnement menstruel. Généralement causé par une dose insuffisante ou accrue des composants hormonaux du COC ou par une réaction atypique au contraceptif. Se manifeste par des spottings intermenstruels ou des saignements « intermenstruels », une augmentation des réactions de type menstruel, une aménorrhée.

Symptômes de complications des COC

Au cours des trois premiers mois d'utilisation de contraceptifs hormonaux, une femme peut se plaindre de maux de tête, de vertiges, d'irritabilité accrue, de mauvaise humeur, de sensibilité et d'engorgement des glandes mammaires, de gonflement, de saignements intermenstruels, de nausées, de vomissements, de ballonnements, de rétention de selles, d'hyperpigmentation cutanée ( chloasma), démangeaisons vaginales, leucorrhée, qui disparaissent d'elles-mêmes dans la plupart des cas. La prise de COC de 2e génération s'accompagne souvent d'effets androgènes - augmentation du gras cutané, acné, hirsutisme, prise de poids de 4,5 kg ou plus.

Des troubles persistants du système digestif, des manifestations cutanées, des troubles émotionnels, une asthénie, une diminution du désir sexuel persistant pendant plus de 3 mois, un retard ou une absence de réaction de type menstruel sont généralement observés avec des erreurs dans le choix de la posologie, une sensibilité individuelle accrue et la présence de maladies concomitantes. Chez 2 % des femmes ayant utilisé des médicaments œstrogènes-gestatifs, l'anovulation et l'aménorrhée, conduisant à l'infertilité, persistent après l'arrêt de la contraception. Certains symptômes cliniques indiquent une décompensation d'une pathologie somatique. Lorsque la stagnation de la bile est provoquée par des contraceptifs oraux, la patiente peut ressentir des démangeaisons persistantes, des excoriations et un jaunissement de la peau.

Les conséquences les plus graves de l'utilisation des COC sont les troubles thromboemboliques aigus qui nécessitent des soins médicaux d'urgence. L'embolie pulmonaire se caractérise par l'apparition soudaine d'un essoufflement et d'une hémoptysie. Lorsque les vaisseaux sanguins de la cavité abdominale sont obstrués, une femme ressent des douleurs abdominales intenses et prolongées. Les dommages aux artères rétiniennes s'accompagnent d'une déficience soudaine ou d'une perte de vision. La perméabilité altérée des artères et des veines des extrémités se manifeste par des douleurs unilatérales dans la région de l'aine, des muscles du mollet, des engourdissements et une faiblesse musculaire. Les formes aiguës de lésions des vaisseaux cardiaques et cérébraux sont l'infarctus du myocarde et l'accident vasculaire cérébral avec les symptômes cliniques correspondants.

Diagnostique

Les principales tâches de la phase de diagnostic, lorsque des complications sont suspectées chez une femme prenant des COC, consistent à évaluer la nature des troubles organiques et à exclure les maladies présentant des symptômes cliniques similaires. Lors de l'élaboration d'un schéma d'examen, la nature des manifestations cliniques est prise en compte, indiquant une réaction générale à l'administration d'hormones ou à des lésions d'un organe spécifique. Les méthodes de diagnostic de dépistage recommandées sont :

• Échographie du bassin. L'échographie gynécologique est indiquée en cas de dysfonctionnement menstruel et de plaintes de pertes vaginales. Permet d'évaluer l'état des organes reproducteurs, d'identifier une grossesse et certaines maladies (fibromes sous-muqueux, cancer de l'endomètre, polypes de la muqueuse utérine, etc.). Si nécessaire, l'échographie est complétée par une tomodensitométrie, une IRM, une colposcopie, une cervicoscopie, une hystéroscopie, une laparoscopie diagnostique, une culture de frottis et d'autres études gynécologiques instrumentales et de laboratoire.
• Évaluation du système d'hémostase. Elle est réalisée lorsque des signes d'éventuelles complications thromboemboliques sont détectés. Les composants vasculaires-plaquettaires et de coagulation du système de coagulation réagissent à la prise de COC, et l'activité d'agrégation augmente souvent d'un cycle à l'autre de consommation de drogues. La présence de troubles menaçants est indiquée par une diminution de l'activité de l'antithrombine-III à 50-60 % ou moins, une augmentation de l'agrégation plaquettaire à 50 %, une augmentation de la concentration de produits de dégradation de la fibrine (FDP) dans le plasma à 8 -10 mg/ml ou plus.
• Etude du métabolisme des pigments et des enzymes. Les modifications des paramètres biochimiques sont caractéristiques de la décompensation d'une pathologie hépatique (cholestase, hépatite chronique persistante, dyskinésie biliaire) provoquée par la prise de COC. Le niveau d'acides biliaires et de bilirubine directe augmente dans le sang. Il peut y avoir une augmentation de l'activité des phosphatases alcalines et des transaminases (AlT, AsT). Les examens de laboratoire peuvent être complétés par une échographie du foie et de la vésicule biliaire, une cholédochoscopie et une endosonographie des voies biliaires.
• Mammographie d'enquête. Elle est réalisée en cas de plaintes persistantes de mastodynie, qui ne disparaissent pas d'elles-mêmes 3 mois après le début de la prise des COC. L'examen radiologique des glandes mammaires permet une détection rapide du cancer du sein, qui peut progresser avec la contraception avec des agents œstrogènes-gestatifs. Lors de la détermination des signes de processus néoplasiques, une mammographie ciblée, une ductographie, une biopsie mammaire, une analyse du marqueur tumoral CA 15-3 et d'autres études sont également prescrites.

Les effets secondaires des contraceptifs oraux se différencient des maladies inflammatoires et tumorales des organes génitaux féminins, de l'aménorrhée secondaire d'autres origines, des pathologies du foie, des voies biliaires, des troubles thromboemboliques artériels et veineux, de l'hypertension, de la migraine et d'autres pathologies similaires. symptômes. Un endocrinologue, un gastro-entérologue, un hépatologue, un phlébologue, un neurologue, un mammologue, un ophtalmologiste, un pneumologue, un oncologue et un chirurgien vasculaire peuvent être impliqués dans l'examen d'une femme.

Traitement des complications des COC

Les effets pathologiques provoqués par la prise de contraceptifs oraux combinés chez la plupart des patients disparaissent d'eux-mêmes avec la poursuite de l'utilisation ou l'arrêt du médicament. Parfois, pour corriger les troubles, il est nécessaire de prescrire un traitement médicamenteux et même de prévoir une assistance chirurgicale. Lors de la prise en charge de patients présentant des complications liées à la contraception hormonale, les approches thérapeutiques suivantes sont utilisées :

• Tactiques d'attente. Habituellement, en 3 mois, le corps d’une femme s’adapte complètement à la prise de COC. Si la gravité des troubles non spécifiques précoces aggrave considérablement la qualité de vie du patient, des remèdes symptomatiques peuvent être utilisés pour les corriger - sédatifs à base de plantes, laxatifs doux, infusions de plantes cholérétiques et diurétiques.
• Remplacer le médicament. Une révision des prescriptions est justifiée en cas de dysfonctionnement menstruel. De telles complications sont généralement observées en cas d'exposition insuffisante ou excessive aux composants hormonaux du contraceptif oral. La solution optimale consiste à utiliser un médicament d’une autre génération. Une approche similaire est recommandée lors de l’identification des complications androgènes.
• Annulation des COC. La présence de complications tardives persistantes, un effet glucocorticoïde évident, une décompensation des maladies somatiques et le développement d'une pathologie oncologique servent de base à l'arrêt de la prise de contraceptifs oraux et au choix d'une méthode alternative de contraception. Dans ces cas, des spécialistes spécialisés interviennent dans le traitement des complications survenues.
• Faire face aux urgences. La survenue de troubles somatiques graves, principalement associés à des troubles thromboemboliques, nécessite des soins intensifs immédiats, et dans certains cas, des interventions chirurgicales (ablation de caillots sanguins, pose de stents de vaisseaux sanguins). Le choix du schéma thérapeutique est déterminé par le type de pathologie aiguë.

Pronostic et prévention

Avec la plupart des complications précoces et quelques complications tardives liées à la prise de COC qui ne sont pas associées au développement de conditions d'urgence, le pronostic est favorable. Avant de prescrire une contraception hormonale, une femme à des fins prophylactiques est soigneusement examinée pour identifier les contre-indications. Sur la base des données obtenues, le patient est classé dans la classe de sécurité appropriée. Les femmes du groupe K1 (1ère classe de sécurité) se voient prescrire des contraceptifs oraux sans restrictions. Avec la classe de sécurité 2 (K2), la méthode est acceptable ; ses avantages l'emportent sur les risques potentiels. Pour les patientes du groupe K3 (3e classe de sécurité), les agents œstrogènes-progestatifs ne sont recommandés que si d'autres méthodes de contraception sont indisponibles ou inacceptables. L'appartenance à la classe de sécurité 4 (K4) est une contre-indication à l'utilisation des COC. Afin de réduire le risque de complications possibles, la préférence est donnée aux médicaments à microdoses et à faibles doses de 2 à 4 générations.

La contraception hormonale est une méthode très efficace pour prévenir une grossesse si elle est utilisée correctement. Si nous jugeons les avantages et les inconvénients d'une méthode de contraception particulière, les avantages des contraceptifs hormonaux sont bien supérieurs aux inconvénients. Mais en plus de suivre les règles d'administration, vous devez choisir les bonnes pilules hormonales ou leurs analogues pour éviter les effets secondaires.

Types de contraception hormonale

• contraceptifs oraux combinés ou COC ;
• médicaments progestatifs :
  • des progestatifs purs ou des mini-pilules ;
  • progestatifs injectables (ont un effet prolongé);
  • les progestatifs implantés ;
  • timbre contraceptif;
• médicaments pour la contraception d'urgence ou d'incendie;
• système intra-utérin hormonal;
• anneaux vaginaux avec hormones.

Contraceptifs oraux combinés (COC)

Ces types de pilules hormonales comprennent celles qui contiennent à la fois des œstrogènes et des gestagènes. Selon le contenu des composants hormonaux, les COC sont divisés en :

• monophasique (chaque comprimé contient la même dose de composants œstrogènes et progestatifs) - rigevidon, logest, silest ;
• biphasé – anteovin, divina ;
• triphasique – tri-regol, triziston.

L'effet de ce type de contraception hormonale est de supprimer la production des propres hormones des ovaires, ce qui empêche l'ovulation. De plus, ces comprimés épaississent le mucus dans le canal cervical, ce qui empêche les spermatozoïdes de pénétrer dans la cavité utérine et de modifier la muqueuse utérine (en l'atrophiant dans une certaine mesure), ce qui empêche l'implantation des ovules.

Comment choisir les meilleurs COC

Types de phénotypes féminins :

• Type d'œstrogène (féminin)
  Elle se caractérise par un cycle menstruel long, des règles assez abondantes, une leucorrhée vaginale importante, et la femme est d'apparence très féminine : glandes mammaires développées, forme arrondie avec tendance au surpoids, peau normale (plus proche du sec) et cheveux normaux. Pour les femmes présentant une prédominance d'œstrogènes, les COC conviennent, dont la dose du composant progestatif est supérieure à la teneur en œstrogènes (Norinil, Minulet).
• Type équilibré
  Caractérisé par un équilibre entre les œstrogènes et les gestagènes. Tous les signes externes et cliniques sont exprimés à un degré modéré : les glandes mammaires sont de taille moyenne, la structure corporelle est proportionnelle, la peau est grasse et hydratée normale, les cheveux sont épais et denses, il n'y a aucun problème de conception et de portage. une grossesse. Pour ces femmes, les COC triphasés (tri-Mercy) ou monophasés à faible teneur en hormones (Lindinet-20, Mercilon, Marvelon) sont optimaux.
• Phénotype de la progestérone
  Un autre nom est phénotype osseux ou ectomorphe. Caractérisé par une prédominance de progestérone (libérée en phase 2 du cycle). Les femmes présentent les caractéristiques suivantes : développement uniforme des épaules et des hanches, comme une « silhouette sportive », répartition uniforme de la graisse sous-cutanée, plus proche du type androïde (mâle), glandes mammaires sous-développées, grande taille, peau et cheveux gras, acné et séborrhée. . L'hypertrichose et l'hirsutisme sont également caractéristiques (selon la nationalité). Les menstruations sont rares et courtes, le cycle menstruel est court. Pour les femmes présentant un phénotype progestérone, les COC à composante antiandrogène (Zhanine, Yarina, Diane, Jess) conviennent.

COC hormonaux de nouvelle génération

La liste des contraceptifs hormonaux de nouvelle génération comprend :

Jesse
Idéal pour les jeunes femmes. La dose d'hormones contenue dans ces comprimés est très faible, ils sont donc classés comme contraceptifs hormonaux à faible dose. En raison de la faible teneur en hormones, le risque de développer des complications vasculaires (thrombophlébite, thromboembolie) est réduit. Jess est bien toléré et n'affecte pas le tube digestif (nausées, vomissements). Recommandé pour éliminer les signes du syndrome prémenstruel et éliminer l'acné. Prendre Jess n’affecte pas le poids de la femme et a un effet positif sur les cheveux et les ongles.

Novinet
Ce contraceptif oral combiné contient : de l'éthinylestradiol à raison de 20 mcg et du désogestrel à raison de 150 mcg.

Le médicament normalise le cycle menstruel, réduit le débit menstruel, n’affecte pas le poids de la femme et entraîne un minimum d’effets secondaires. Après l'accouchement (en l'absence de lactation), la prise de Novinet est autorisée pendant 21 jours.

Janine
Inclus dans le groupe des COC monophasiques à faible dose. Il a un effet antiandrogène : lutte réussie contre l'acné, la séborrhée et les peaux grasses, l'hirsutisme. A un excellent effet contraceptif.

Lindinet-20
Le médicament contient de l'éthinylestradiol à raison de 20 mcg et du gestodène à raison de 75 mcg. Désigne les COC à faible teneur en hormones. La prise de Lindinet-20 n'augmente pas de poids, le risque d'effets secondaires (nausées, vomissements) est minime.

Yarine
Yarina appartient à la nouvelle génération de COC et a un effet antiandrogène. Le médicament contient 30 mcg d'éthinylestradiol et 3 mg de drospirénone. Élimine avec succès les problèmes de peau (graisse excessive, acné), a un effet bénéfique sur l'état des cheveux et réduit les manifestations du syndrome prémenstruel. Le développement d'effets secondaires est minime.

Avantages de prendre des COC

Les avantages de la prise de COC comprennent :

• simplicité et facilité d'utilisation;
• soulagement des symptômes de tension prémenstruelle;
• réduction de la perte de sang menstruel ;
• normalisation du cycle menstruel;
• prévention de la mastopathie et du développement de tumeurs bénignes des organes génitaux internes ;
• effet contraceptif élevé.

Inconvénients de la prise de COC

Parmi les aspects négatifs de la prise de COC, il convient de noter les suivants :

• déconseillé aux femmes de 35 ans ou plus ;
• exiger de la discipline (prise quotidienne à la même heure);
• des spottings sont possibles lors de la prise de contraceptifs hormonaux (en milieu de cycle, notamment pendant les 3 premiers mois d'utilisation) ;
• prescrit avec une extrême prudence aux femmes qui fument ;
• ne protègent pas contre les infections sexuellement transmissibles.

Mini-pilule

Ces comprimés (Exluton, Microlut) contiennent uniquement des progestatifs, et à très petites doses. Le mécanisme d'action de ce type de contraceptifs hormonaux comprend plusieurs points. Tout d'abord, il s'agit d'un facteur cervical - le volume de la glaire cervicale diminue, mais elle devient épaisse et visqueuse, ce qui rend difficile la pénétration des spermatozoïdes dans l'utérus. Deuxièmement, il s'agit d'un facteur utérin : les progestatifs provoquent une transformation sécrétoire prématurée de la muqueuse utérine (normalement cela se produit dans la phase 2 du cycle), ce qui rend l'implantation impossible. De plus, avec l'utilisation à long terme de la mini-pilule, une atrophie de l'endomètre se produit. Il existe également un facteur tubaire, causé par un péristaltisme affaibli des trompes, qui ralentit le mouvement de l'ovule à travers le tube et réduit ses chances de fécondation. Et chez 25 à 30 % des femmes, ces pilules suppriment l'ovulation.

• allaitement maternel;
• êtes en surpoids ;
• ne peut pas tolérer les œstrogènes ;
• sont préménopausées.

Charosetta
Le médicament contient du désogestrel à une dose de 75 mcg. Excellent pour les mères qui allaitent et les femmes qui ont des contre-indications à l’utilisation d’œstrogènes. N'affecte pas la quantité de lait, rétablit rapidement le cycle menstruel après l'accouchement.

Lactinet
Le médicament contient 75 mcg de désogestrel. Il a un bon effet contraceptif, convient aux femmes qui allaitent et n'affecte pas le poids. Effets secondaires : des spottings peuvent apparaître au cours des trois premiers mois d'utilisation.

Exluton
Les comprimés contiennent du linéstrénol à la dose de 500 mcg. N'affecte pas le poids, ne réduit pas la libido, un excellent choix de contraception pour les femmes en post-partum qui allaitent.

Avantages de la mini-pilule

Les avantages de la mini-pilule sont :

• faible risque de développer une pathologie cardiovasculaire et cérébrovasculaire (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) en raison de la faible quantité de progestatif et de l'absence d'œstrogènes ;
• n'affecte pas la coagulation du sang;
• n'affecte pas le métabolisme lipidique (ne provoque pas de prise de poids) ;
• soulage bien le syndrome prémenstruel;
• indispensable à la survenue de douleurs ovulatoires régulières et de troubles du cycle ;
• Possibilité d'utilisation par les femmes qui fument ;
• simplicité et facilité d'utilisation.

Inconvénients de la mini-pilule

Parmi les inconvénients de ces comprimés, il faut noter :

• l'effet contraceptif est moins prononcé que celui des COC ;
• exiger le strict respect du régime médicamenteux ;
• le risque de kystes ovariens fonctionnels et de grossesse extra-utérine augmente ;
• troubles fréquents du cycle sous forme de saignements acycliques;
• raccourcissement du cycle (25 jours ou moins).

Progestatifs injectables

Le mécanisme d’action de ces contraceptifs est le même que celui de la mini-pilule. Les médicaments les plus courants sont le Depo-Provera (150 mg) et le noréthistérate. Les aspects positifs de ces contraceptifs sont : une action durable (une injection une fois par trimestre), une facilité d'utilisation et une grande fiabilité. Les inconvénients comprennent : une longue restauration de la fertilité (environ 5 à 7 mois), le médicament ne peut pas être rapidement éliminé du corps, l'apparition fréquente de saignements acycliques et des visites régulières à la clinique pour des injections répétées.

Système thérapeutique transdermique

Cette méthode de contraception comprend le patch contraceptif hormonal Evra. Présenté sous la forme d'un morceau de plâtre carré mesurant 5 sur 5 cm, de couleur chair. L'efficacité contraceptive atteint 99%. Le patch contient de l'éthinylestradiol à la dose de 600 mcg et de la norelgestromine à la dose de 6 mg, c'est-à-dire qu'il appartient aux contraceptifs hormonaux combinés. Le paquet contient 3 patchs, chacun étant collé sur une zone spécifique de la peau (au niveau des fesses ou de l'abdomen, sur la surface externe de l'épaule ou au niveau de la scapulaire) une fois par semaine. Le patch doit être appliqué le premier jour des règles, mais il peut également être appliqué n'importe quel autre jour de la semaine, mais dans ce cas, une contraception supplémentaire est nécessaire pendant 7 jours. Au bout d'une semaine, vous devez retirer le patch et en appliquer un nouveau, mais sur une zone différente de la peau. Après avoir utilisé 3 patchs (21 jours), vous devez faire une pause d'une semaine, pendant laquelle commenceront les saignements de type menstruel. Après la pause, au 8ème jour, un nouveau patch est appliqué.

Avantages du patch hormonal

Les avantages de cette méthode de contraception hormonale comprennent :

• dose d'hormones plus faible (par rapport aux COC);
• simplicité et facilité d'utilisation;
• pas besoin de surveillance quotidienne, par exemple, comme pour les pilules hormonales quotidiennes ;
• résistant à l'humidité et au soleil (ne se détache pas sous la douche ou en prenant un bain de soleil) ;
• maintenir l'effet contraceptif lors de la réalisation d'exercices physiques, dans un sauna ou un bain public, pendant le bronzage ;
• normalisation du cycle menstruel, élimination des saignements intermenstruels;
• aucun effet négatif sur le foie (les composants hormonaux contournent le tube digestif) ;
• réduction des symptômes du syndrome prémenstruel.

Inconvénients du patch hormonal

Parmi les inconvénients, il faut noter :

• démangeaisons (éventuellement, mais pas nécessairement) au site de fixation du patch ;
• visible sur la peau comme un défaut esthétique ;
• la probabilité d'effets secondaires ;
• pelage du patch lors d'un contact fréquent avec de l'eau;
• Il n’existe aucune protection contre les infections sexuellement transmissibles.

Implants sous-cutanés

Les implants sous-cutanés sont également inclus dans les contraceptifs progestatifs à action prolongée (Norplant, Implanon). L'essence de leur effet contraceptif, leurs inconvénients et leurs avantages sont les mêmes que ceux des progestatifs injectables. La seule différence est qu'ils sont injectés par voie sous-cutanée (capsules contenant du lévonorgestrel) dans la zone de l'avant-bras depuis l'intérieur. La durée de l'effet contraceptif du Norplant est de 5 ans (6 gélules sont implantées en même temps à l'aide d'une seringue spéciale).

Pilules contraceptives d'urgence

L’essence de ces pilules est soit de bloquer l’ovulation, soit d’empêcher l’implantation. Si toutes les conditions pour prendre le médicament sont remplies, l'effet contraceptif est assez élevé. La contraception d'urgence doit être effectuée au plus tard 72 heures après un rapport sexuel non protégé, et plus la pilule est prise tôt, plus l'efficacité est élevée (vous devez prendre 2 pilules au total : la première immédiatement après le rapport sexuel et la seconde au plus tard 12 heures). après le premier).

Les inconvénients de cette méthode de contraception comprennent : l'apparition fréquente d'écoulements abondants pouvant aller jusqu'à des saignements massifs, des effets secondaires graves et des irrégularités menstruelles. Mais il est important de rappeler qu’il ne faut pas recourir à la contraception d’urgence plus de trois fois par an.

Système intra-utérin hormonal

Ce groupe de contraceptifs hormonaux comprend le dispositif intra-utérin (Mirena), qui contient du lévonorgestrel, qui commence à être libéré immédiatement après l'installation du dispositif. Le mécanisme d'action est double : prévention de la grossesse, à la fois avec la spirale et avec le lévonorgestrel.

Contraceptifs hormonaux vaginaux

Un anneau contraceptif vaginal qui contient des hormones (composants œstrogène - éthinylestradiol et progestatif - étonogestrel) - NuvaRing. Le contraceptif se présente sous la forme d'un anneau élastique, qui est installé dans le vagin pendant 3 semaines ; pendant la durée spécifiée, des hormones en sont libérées, qui ont un effet contraceptif similaire à celui des COC.

Annulation des contraceptifs hormonaux

L'abolition des contraceptifs hormonaux est réalisée soit à la demande de la femme (elle est déterminée à tomber enceinte ou à passer à un autre type de contraception), soit pour des raisons médicales. En l'absence d'indications d'urgence, vous devez arrêter de prendre la pilule contraceptive hormonale selon les règles suivantes :

• terminer l'ensemble du traitement (arrêter de prendre les pilules au début ou au milieu du cycle menace le développement de déséquilibres hormonaux) ;
• consulter un médecin (choisir une autre méthode de contraception ou discuter des étapes de la planification d'une grossesse) ;
• faites un test sanguin biochimique et un test de coagulation sanguine (les contraceptifs hormonaux affectent le métabolisme des protéines, des graisses et des glucides, augmentent la viscosité du sang).

Après un arrêt brutal de la contraception hormonale (soupçon de grossesse, thrombose, maladie du foie, augmentation de la tension artérielle, etc.), les effets secondaires suivants sont possibles :

• dépression;
• l'apparition d'acné;
• croissance accrue des cheveux;
• affaiblissement du désir sexuel;
• la survenue d'hémorragies intermenstruelles ;
• l'apparition de maux de tête;
• nausées Vomissements.

Nous continuons l'histoire sur divers moyens la contraception. Nous avons déjà évoqué la protection contre les grossesses non désirées. Aujourd'hui, nous parlerons du remède le plus fiable et, selon les médecins, le plus utile pour la santé des femmes : les contraceptifs oraux combinés (COC). Comment fonctionnent-elles, à qui sont-elles contre-indiquées et comment se préparer à consulter un médecin pour qu'il vous prescrive des pilules contraceptives ?

KOK : qu'est-ce que c'est ?

La contraception hormonale comprend :

1. Contraceptifs oraux combinés;
2. Contraceptifs contenant uniquement des gestagènes;
3. Partiellement - autres types de contraception intra-utérine.

Contraceptifs oraux combinés : COC- mon groupe de contraceptifs préféré. Et pas seulement le mien. La plupart des femmes civilisées des pays civilisés du monde préfèrent les contraceptifs oraux combinés. Et c'est pourquoi. Premièrement, ils sont les plus physiologiques - ils contiennent une combinaison de deux hormones et sont donc les plus « adaptés » au rythme hormonal naturel du corps féminin. Deuxièmement, ils sont très fiables. Ils ont l'indice de perle le plus bas - 0,1-1. Et cela n’arrive que parce que les femmes oublient de prendre leurs pilules.

Le Pearl Index est le nombre de grossesses non désirées pour cent femmes utilisant cette méthode sur un an. (Pour certaines méthodes, la valeur de l'indice Perl varie considérablement, principalement en raison d'une utilisation incorrecte et pas du tout en raison de la méthode elle-même.)

Troisièmement, les contraceptifs oraux combinés ont de nombreux effets « secondaires » bénéfiques. Par exemple, ils donnent du repos aux ovaires. Les cycles pendant la prise de COC sont anovulatoires. L'ovulation ne se produit pas.

CUISINER ont des effets centraux et périphériques. Action centrale des COC se manifeste par le fait que les œstrogènes et les gestagènes provenant de l'extérieur inhibent la libération d'hormones lutéinisantes (LH) et folliculo-stimulantes (FSH) par l'hypophyse. Cela empêche le développement de follicules dans l'ovaire et, par conséquent, le début de l'ovulation.

Action périphérique des COC s'exprime par le développement d'une atrophie de l'endomètre, qui empêche l'implantation d'embryons, ainsi que par une augmentation de la viscosité de la glaire cervicale, qui inhibe la pénétration des spermatozoïdes dans la cavité utérine.

Comment fonctionne la contraception hormonale dans le corps d'une femme

Et dans cet endroit, vous ne devriez pas vous évanouir - mais vous réjouir. Parce que le repos des ovaires pendant quelques années constitue une protection fiable contre, par exemple, l'oncologie. L'atrophie endométriale réversible est la prévention des processus hyperplasiques dans l'utérus, c'est-à-dire encore une fois la prévention des maladies précancéreuses de fond et, par conséquent, de l'oncologie.

Souvenez-vous de nos grands-mères très célèbres qui ont accouché sous une botte de foin. Les grands-mères ont accouché – allaitées – et sont tombées à nouveau enceintes. Parmi ceux qui sont nés sous les meules de foin, peu de gens ont survécu, et personne ne s’en est particulièrement inquiété : nous allons créer de nouveaux travailleurs.

Mais pour une grand-mère collective sous-pare, du fait de son mode de vie : accouchement - alimentation - grossesse - accouchement, ce sont les ovaires qui se sentent très à l'aise, à savoir l'épithélium « calme » de la surface interne de l'utérus qui ne grandit pas et se débarrasser mensuellement. C’est pour cela qu’il y avait moins d’oncologie. Oui, davantage de personnes sont mortes – pour des raisons complètement différentes. Mais il y avait moins de cancers des ovaires, de l'endomètre et des glandes mammaires.

Les contraceptifs oraux combinés permettent à nos ovaires de se reposer sans obliger le reste du corps à travailler constamment pendant la grossesse et l'accouchement. Et arrêtez de propager le mythe éculé selon lequel les contraceptifs oraux combinés provoquent la pousse de la barbe et l’obésité (avez-vous essayé de manger moins ?). Les médicaments modernes en sont déjà à la quatrième génération ! - très faible dose. Et si vous ne fumez pas deux paquets par jour, si vous n’avez pas de thrombophlébite avancée et que vous ne pesez pas cent vingt kilos, les contraceptifs oraux combinés ne vous sont pas nocifs !

De plus, les contraceptifs oraux combinés (en plus de tous les avantages que j'ai déjà cités) sont confortables et purement psychologiques : des saignements de type menstruel sont présents (contrairement aux contraceptifs contenant uniquement du gestagène). Les ovaires et l'endomètre sont au repos, mais il y a des saignements de type menstruel. C'est très important pour les femmes ; elles sont, excusez-moi, conçues pour ça.

Types de contraceptifs oraux

En fonction de leur composition, les contraceptifs oraux combinés sont divisés en monophasique, biphasique et triphasé. Les contraceptifs monophasiques contiennent une dose quotidienne standard d'œstrogènes et de gestagènes. Dans les comprimés biphasés et triphasés, il existe deux ou trois types de comprimés contenant des doses croissantes d'hormones, encore plus « adaptées » au déroulement naturel du cycle menstruel naturel.

Si vous êtes une jeune femme en bonne santé, alors... à ce stade, je me mordrai la langue de toute urgence et je ne vous dirai jamais que je recommande de prendre des médicaments monophasiques. Il n'a pas été prouvé que les médicaments à deux et trois phases ont au moins un avantage sur les médicaments monophasiques, et le régime pour les prendre est un peu plus compliqué que le régime bêtement simple pour prendre des médicaments monophasiques : pendant vingt et un jours, vous prenez par voie orale - manger - un comprimé de l'emballage, puis une pause de sept jours. Le huitième jour, vous commencez à le prendre dans un nouveau paquet. Pour celles qui ont un tamis complet au lieu d'une tête et pour les femmes très occupées, il existe des médicaments monophasiques à usage continu pendant vingt-huit jours : ils comprennent sept comprimés placebo.

Avec l'utilisation régulière de médicaments monophasiques, une fiabilité contraceptive maximale est assurée et les effets « secondaires » favorables sont les plus prononcés. S'assurer de prendre régulièrement des médicaments monophasiques est aussi simple que d'éplucher des poires : placez-les dans la salle de bain, à proximité de votre brosse à dents ; ou dans la cuisine, près de la cafetière – en général, là où vous êtes tous les matins. Des toilettes et une douche conviennent également.

Comment un médecin sélectionne les pilules

Pour sélectionner un médicament, consultez un obstétricien-gynécologue. C'est lui qui sélectionnera le médicament le plus adapté pour vous ! Lui et personne d'autre ! Pas une petite amie. Et pas un pharmacien d'une pharmacie. Un pharmacien ne connaît pas tout du corps féminin – et surtout du vôtre ! Sans compter que tous les vendeurs en pharmacie ne sont plus désormais pharmaciens (sont-ils encore là, les pharmaciens en pharmacie ?).

D'ailleurs, si vous décidez vraiment de demander à la pharmacie ou à votre ami quel contraceptif oral combiné vous convient le mieux, alors ne soyez pas paresseux, passez un mois de temps (vous réveiller cinq minutes plus tôt - c'est tout !) et construisez la courbe notoire de votre personnalité. Mettez-le dans votre sac à main.

Avez-vous couru à la pharmacie ou demandé à un ami quel COC vous conviendrait le mieux ? Sortez de votre sac votre courbe personnelle de température basale (de préférence également les niveaux de LH et de FSH, d'œstrogènes naturels, de progestérone et d'androgènes - enfin, c'est pour les personnes particulièrement avancées) - et montrez-la au pharmacien par la fenêtre ou à un ami. . S'ils vous ouvrent les yeux, ce ne sont clairement pas des obstétriciens-gynécologues. Et cela signifie que vous ne devriez pas leur demander conseil sur les contraceptifs oraux combinés.

Les pilules contraceptives qui contenaient des doses d’hormones « pour chevaux » (pas des doses pour chevaux, bien sûr !) ne sont actuellement pas utilisées comme contraceptifs. Désormais, ils ne sont utilisés que dans la pratique clinique (« pratique clinique » signifie uniquement pour les patients, uniquement sur prescription médicale et uniquement sous la surveillance d'un laboratoire médical) - pour le traitement d'un certain nombre d'affections associées aux troubles endocriniens et à l'oncologie.

Contre-indications à la contraception hormonale

Malheureusement, dans notre cher pays, il existe encore une grande méfiance à l’égard de la contraception orale combinée. Mais la bonne nouvelle est que par rapport aux années 90 du XXe siècle (juste au moment où les contraceptifs hormonaux civilisés ont commencé à apparaître sur notre marché), le taux de consommation de contraception hormonale a considérablement augmenté (des dizaines de fois !).

Et, après avoir vanté (à juste titre !) la contraception orale combinée, je ne peux m'empêcher de constater qu'elle a aussi ses inconvénients. Non, le mot « inconvénients » est incorrect ici. Le mot le plus approprié est « contre-indications ». Et ces mêmes contre-indications sont directement liées à vos manquements. Plus précisément, bien sûr, les affections et les maladies. Et ces contre-indications sont divisées en absolu(« C’est absolument impossible ! ») et relatif(« C’est possible, mais… »).

Contre-indications absolues(interdit !) à l’utilisation de contraceptifs oraux combinés :

1. Thrombophlébite passée, présente ou antécédents de complications thromboemboliques ;
2. Troubles de la circulation cérébrale ou coronarienne ;
3. Ischémie cardiaque ;
4. Hypertension sévère ;
5. Tumeurs malignes;
6. Migraine locale ;
7. Grossesse et suspicion de grossesse ;
8. Saignement du tractus génital d’origine inconnue ;
9. Maladies aiguës du foie ;
10. Tumeurs œstrogènes dépendantes, notamment le cancer du sein.

Contre-indications relatives(possible, mais attention !) à l’utilisation de contraceptifs oraux combinés :

1. Migraine généralisée ;
2. Immobilisation prolongée (longue immobilité - en raison d'une tendance accrue à la thrombose et à l'embolie) ;
3. Menstruations irrégulières (oligoménorrhée ou aménorrhée chez les femmes nullipares - et il n'y a pas de temps pour faire l'amour, alors consultez d'urgence un gynécologue-endocrinologue !) ;
4. Fumer plus de deux paquets de cigarettes par jour à partir de trente-cinq ans et avec un poids corporel nettement supérieur à la normale ;
5. Troubles transitoires de la tension artérielle (jusqu'à identification de la cause et stabilisation-correction) ;
6. Varices prononcées (non, cette « couronne bleue » n’est pas ça) ;
7. Antécédents de thrombose familiale ;
8. Épilepsie;
9. Diabète;
10. Antécédents de convulsions fréquentes (voir déjà un psychiatre !) ;
11. Cholécystite chronique et hépatite.

Les contre-indications relatives s'appliquent davantage aux médicaments à deux et trois phases, et pas du tout aux médicaments monophasiques.

À qui - quoi

Mais je ne vous écrirai pas les noms des contraceptifs oraux combinés. Tout d'abord, bien qu'ils soient vendus sans ordonnance, je l'ai déjà dit (et je n'aurai pas la flemme de le répéter !) : mieux vaut vérifier auprès de votre obstétricien-gynécologue ce qui vous convient exactement. Il existe aujourd’hui de nombreuses cliniques de planning familial où vous pouvez obtenir des conseils.

Deuxièmement, il existe de nombreux noms propriétaires et génériques, juste une mer. Les spécialistes actuels les surveillent de bien plus près que moi. Aller chez le docteur. Au moins, vous aurez quelqu’un à qui faire appel si les COC triphasés vous donnent envie de « sauter ». Et les pots-de-vin des copines et des vendeurs sont tout à fait fluides !

Que doit faire un obstétricien-gynécologue compétent, à qui vous demandez conseil en matière de contraception ?

Je vais maintenant tout énumérer en détail : découvrez en détail vos antécédents familiaux et vos maladies passées ; mesurer la tension artérielle; procéder à un examen objectif général (examiner, écouter) et gynécologique (oui, regarder aussi la chaise). Si, en général, tout va bien pour vous et que le médecin n'a trouvé aucun détail effrayant dans vos histoires ou lors de l'examen, il vous prescrira alors immédiatement un médicament en fonction de votre phénotype (apparence, pour ainsi dire).

Pour les femmes jeunes, minces et normosthéniques, elles préfèrent prescrire des médicaments à faible dose tels que Marvelon, Femoden, Microgynon et Regulon. Et, peut-être, triphasé (que je n'aime pas trop, mais c'est à chacun de décider) tri-regol, triziston, triquilar... (Oh horreur, on dirait que j'écris et que je liste encore les noms ! Mais vous savez quoi ?.. Connaître les noms ne dispense pas les femmes raisonnables de consulter le médecin !)

Les femmes présentant des signes d'androgénisation - quelque peu « de type masculin » : petites, trapues, bien bâties, avec une légère moustache - se voient généralement prescrire un COC avec un composant antiandrogène : Diane-35, Janine. Aux fumeuses de plus de trente-cinq ans, aux femmes atteintes de fibromes utérins de plus de quarante ans se voient prescrire majoritairement des COC microdosés : Mercilon, Novinet, Logest.

Le médecin doit également vous expliquer en détail l'essence de la méthode de contraception orale combinée ; vous expliquer comment utiliser le médicament qui vous a été spécifiquement prescrit ; expliquez à quoi s'attendre, ce qu'il faut rechercher et que faire si la pilule n'est pas prise à temps. Après trois mois d'utilisation (si vous prenez des COC pour la première fois), il est conseillé (obligatoire !) de consulter un obstétricien-gynécologue. À l'avenir - une fois tous les six mois.

Tatiana Solomatina

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Discussion

Merci pour cet article intéressant!

11/12/2017 01:35:01, olgams

Pluuuda, je me demande comment cela peut être révélé par analyse ?

L'article est bon, mais il n'indique pas que vous pouvez désormais faire une analyse et savoir dans quelle mesure vous pouvez généralement prendre des contraceptifs oraux et s'il existe des risques de développer une thrombose suite à leur prise.

J'ai une attitude négative envers tous les OK, Mirenas, DIU et autres méthodes de contraception. Cela peut conduire, par exemple, à une grossesse extra-utérine et à de nombreux autres effets secondaires.

Le médecin a choisi pour moi un moyen de contraception et nous avons opté pour Zhanina. Je sais que c'est un médicament puissant et qu'il a des effets secondaires, alors je le prends avec les vitamines Lavita. Je le prends bien depuis six mois et tout va bien !

Vous ne devriez pas tant parler de l'auteur, l'article est écrit à merveille)) Et oui, je suis absolument d'accord avec tout - seulement une consultation avec un spécialiste et seulement cela, personne d'autre ne vous guidera ou ne vous recommandera le bon remède. Tout cela est très individuel, vous ne pouvez pas le prendre à la légère ! Je vois régulièrement un gynécologue, il a choisi OK pour moi, donc je suis assis sur les mêmes depuis presque un an maintenant et je ne me plains de rien) Et avec OK, comme ils me l'ont dit, c'est bien de prendre périodiquement cours de vitamines. J'ai récemment pris le complexe vitamino-minéral Lavita, il est associé à OK et est conçu pour un mois. L’effet qu’ils produisent est incroyable, je ne pourrais pas être plus heureux)) Mes cheveux et ma peau n’ont jamais été aussi beaux. En général, vous ne devriez pas pécher sur OK - une dose régulière de vitamines, et vous êtes belle et en bonne santé !))

Je prends des contraceptifs hormonaux depuis très longtemps. Je n’ai rien de mal en tant que femme, tout est normal, mais j’ai besoin de me protéger d’une manière ou d’une autre. La spirale n'est pas du tout une option. J'ai perdu du poids à cause des hormones, c'est bien) J'avais 54 ans - maintenant j'en ai 47)) Je suis petite, petite, donc je vais bien. Mon homme est content aussi. En principe, tout est en ordre avec ma santé, je bois régulièrement, deux fois par an, le complexe vitaminé Lavita. Par conséquent, tout va bien pour mes cheveux, mes ongles et ma peau)) Et j'ai toujours suffisamment de vitamines.

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Pilule contraceptive et grossesse ? C'est ce qu'on appelle la grossesse par « annulation de OK ». Planification d'une grossesse après arrêt de la contraception, préparation, tests et...

Discussion

Bonjour, s'il vous plaît, dites-moi comment allez-vous ? Je viens de lire ceci aujourd'hui et je suis dans une situation similaire.

Une connaissance me l'a dit))) il rentre de l'armée, et où est sa mère, mon frère a presque 40 ans et ses enfants sont un peu plus jeunes que sa sœur)))
Alors réjouissez-vous, Dieu vous a envoyé, à vous et à votre homme bien-aimé, un morceau de bonheur)))

Discussion

Personne ne fait désormais de tests hormonaux sur qui que ce soit sans indication. Les médecins prescrivent des contraceptifs dès le premier rendez-vous, en fonction de leurs préférences personnelles en matière de médicaments, de leur expérience personnelle et de conférences médicales récentes.

Des examens supplémentaires peuvent être nécessaires uniquement si vous présentez un surpoids ou une insuffisance pondérale grave, si vous souffrez d'acné très sévère, si vous avez un cycle menstruel irrégulier ou si vous avez une pilosité excessive.

aucun, les hormones sont sélectionnées après tests. Un préservatif les aidera.

Contraception hormonale : comment un médecin sélectionne les pilules contraceptives. Moyens modernes de contraception (partie 1). Et ne croyez pas les médecins que cela peut être résolu.

Discussion

Si les hormones ne vous font pas peur, mais que vous n'êtes pas satisfait de la forme orale, alors il y a un anneau Nuvaring (inséré là-bas) et retiré au bout de 3 semaines. Pratique, moins d’effets secondaires et aucun risque d’oubli de prendre une pilule. Vous pouvez également installer une spirale horizontale.

Plus de 55 ans se sont écoulés depuis l'apparition du premier contraceptif hormonal - Enovida. Aujourd’hui, les médicaments sont devenus moins dosés, plus sûrs et sous des formes plus variées.

Contraceptifs oraux combinés (COC)

La plupart des médicaments utilisent l'œstrogène éthinylestradiol à une dose de 20 mcg. Les éléments suivants sont utilisés comme gestagène :

• la noréthindrone;
• lévonorgestrel;
• le norgestrel;
• l'acétate de noréthindrone;
• norgestimate;
• désogestrel;
• La drospirénone est le progestatif le plus moderne.

Une nouvelle tendance dans la production de COC est la libération de médicaments qui augmentent le taux de folate dans le sang. Ces COC contiennent de la drospirénone, de l'éthinylestradiol et du lévoméfolate de calcium (un métabolite de l'acide folique) et sont indiqués pour les femmes qui planifient une grossesse dans un avenir proche.

Les contraceptifs monophasiques COC contiennent une dose constante d'œstrogène et de progestatif. Les COC biphasiques contiennent deux, trois phases - trois et quatre phases - quatre combinaisons d'œstrogène et de progestatif. Les médicaments multiphasiques ne présentent aucun avantage par rapport aux contraceptifs oraux combinés monophasiques en termes d'efficacité et d'effets secondaires.

Environ trois douzaines de COC sont disponibles sur le marché pharmaceutique, dont la grande majorité sont monophasiques. Ils sont disponibles sous forme de comprimés hormonalement actifs 21+7:21 et de 7 comprimés placebo. Cela facilite une surveillance quotidienne cohérente de l’utilisation régulière des COC.

Liste des contraceptifs oraux combinés (COC) : types et noms

Mécanisme d'action

Le principal principe de fonctionnement des COC est d’inhiber l’ovulation. Les médicaments réduisent la synthèse de FSH et de LH. La combinaison d'œstrogène et de progestatif donne un effet synergique et augmente leurs propriétés antigonadotropes et antiovulatoires. De plus, les contraceptifs COC modifient la consistance de la glaire cervicale, provoquent une hypoplasie de l'endomètre et réduisent la contractilité des trompes de Fallope.

L'efficacité dépend en grande partie de la conformité. Le taux de grossesse au cours de l'année varie de 0,1% en cas d'utilisation correcte à 5% en cas de violation du schéma posologique.

Avantages

Les contraceptifs hormonaux combinés sont largement utilisés pour traiter les irrégularités menstruelles et réduire ou éliminer le syndrome ovulatoire. La prise de COC réduit les pertes de sang, il est donc conseillé de les prescrire en cas de ménorragie. Les COC peuvent être utilisés pour ajuster le cycle menstruel — si nécessaire, retarder le début des règles suivantes.

Les COC réduisent le risque de développer des formations mammaires bénignes, des maladies inflammatoires des organes pelviens et des kystes fonctionnels. La prise de COC pour les kystes fonctionnels existants permet de les réduire considérablement, voire de les résoudre complètement. L'utilisation de COC contribue à réduire le risque de maladies ovariennes malignes de 40  % et d'adénocarcinome de l'endomètre de 50   %. L'effet protecteur dure jusqu'à 15 ans après l'arrêt du médicament.

Défauts

Effets secondaires : nausées, sensibilité des seins, saignements intermenstruels, aménorrhée, maux de tête.

L'œstrogène, qui fait partie des COC, peut activer le mécanisme de coagulation sanguine, ce qui peut conduire au développement d'une thromboembolie. Le groupe à risque de développer de telles complications lors de la prise de COC comprend les femmes présentant des taux élevés de LDL et de faibles taux de HDL dans le sang, un diabète grave accompagné de lésions artérielles, une hypertension artérielle incontrôlée et l'obésité. De plus, le risque de développer des troubles de la coagulation sanguine augmente chez les femmes qui fument.

Contre-indications à l'utilisation de contraceptifs oraux combinés

• thrombose, thromboembolie;
• angine de poitrine, accidents ischémiques transitoires ;
• migraine;
• diabète sucré avec complications vasculaires;
• pancréatite avec triglycéridémie sévère ;
• maladies du foie;
• maladies malignes hormono-dépendantes;
• saignement du vagin d'étiologie inconnue;
• lactation.

COC et cancer du sein

L'analyse la plus complète des cas de développement d'un cancer du sein lors de la prise de COC a été présentée en 1996 par le Groupe de collaboration sur les facteurs hormonaux dans le cancer du sein. L'étude a évalué les données épidémiologiques de plus de 20 pays. Les résultats de l'étude ont montré que les femmes qui prennent actuellement des COC, ainsi que celles qui en ont pris au cours des 1 à 4 dernières années, présentent un risque légèrement accru de développer un cancer du sein. L'étude a souligné que les femmes participant à l'expérience étaient beaucoup plus susceptibles de subir un examen des seins que les femmes ne prenant pas de COC.

Aujourd’hui, on suppose que l’utilisation de COC pourrait agir comme un cofacteur qui n’interagirait qu’avec la cause sous-jacente du cancer du sein et pourrait éventuellement la potentialiser.

Système thérapeutique transdermique (TTS)

Le patch du système thérapeutique transdermique est appliqué pendant 7 jours. Le patch utilisé est retiré et immédiatement remplacé par un nouveau le même jour de la semaine, les 8ème et 15ème jours du cycle menstruel.

Le TTS est apparu sur le marché en 2001 (« Evra »). Chaque patch contient un approvisionnement d'une semaine en norelgestromine et en éthinylestradiol. Le TTC est appliqué sur la peau sèche et propre des fesses, de l’abdomen, de la surface externe du haut du bras ou du torse avec une croissance minimale des poils. Il est important de surveiller quotidiennement la densité de l'attachement du TTC et de ne pas appliquer de produits cosmétiques à proximité. La libération quotidienne de stéroïdes sexuels (203 mcg de norelgestromine + 33,9 mcg d'éthinylestradiol) est comparable à celle des COC à faible dose. Au 22ème jour du cycle menstruel, le TTS est retiré et un nouveau patch est appliqué 7 jours plus tard (au 29ème jour).

Le mécanisme d'action, l'efficacité, les inconvénients et les avantages sont les mêmes que ceux des COC.

Anneau vaginal

L'anneau vaginal hormonal (NovaRing) contient de l'étonogestrel et de l'éthinylestradiol (libération quotidienne 15 mcg + 120 mcg, respectivement). L'anneau est installé pendant trois semaines, après quoi il est retiré et une pause d'une semaine est maintenue. Au jour 29 du cycle, un nouvel anneau est inséré.

La dose d'éthinylestradiol dans l'anneau vaginal est inférieure à celle des COC, du fait que l'absorption se fait directement à travers la muqueuse vaginale, en contournant le tractus gastro-intestinal. En raison de la suppression complète de l'ovulation et de la libération régulière indépendante de la patiente, l'efficacité est supérieure à celle des COC (0,3 à 6 %). Un autre avantage de l’anneau est la faible probabilité d’effets secondaires dyspeptiques. Certaines patientes présentent une irritation et des pertes vaginales. De plus, l'anneau peut accidentellement glisser.

L'effet des contraceptifs hormonaux sur la libido n'a pas été suffisamment étudié ; les données de recherche sont contradictoires et dépendent de l'âge moyen de l'échantillon et des maladies gynécologiques, des médicaments utilisés et des méthodes d'évaluation de la qualité de la vie sexuelle. En général, 10 à 20 pour cent des femmes peuvent subir une diminution de leur libido lorsqu’elles prennent des médicaments. Chez la plupart des patients, l'utilisation de GC n'affecte pas la libido.

L’acné et l’hirsutisme ont généralement de faibles niveaux de globuline liant les hormones sexuelles (SHBG). Les COC augmentent la concentration de cette globuline, ayant un effet bénéfique sur l'état de la peau.

Subtilités d'application

L'œstrogène contenu dans les COC aide à éliminer les LDL et à augmenter les niveaux de HDL et de triglycérides. Les progestatifs neutralisent les modifications des taux de lipides induites par les œstrogènes dans le corps.

1. Pour l'acné, des médicaments contenant de l'acétate de cyprotérone, de la drospirénone ou du désogestrel sont prescrits comme progestatif. Les COC contenant de l'acétate de cyprotérone et de l'éthinylestradiol sont plus efficaces contre l'acné que l'association d'éthinylestradiol et de lévonorgestrel.
2. Pour l'hirsutisme, des médicaments contenant des progestatifs aux propriétés antiadrogènes sont recommandés : acétate de cyprotérone ou drospirénone.
3. Les associations de valérate d'estradiol et de diénogest sont plus efficaces pour réduire la perte de sang menstruel que l'éthinylestradiol et le lévonorgestrel. De plus, le système intra-utérin est indiqué pour le traitement des ménorragies.
4. Les préparations contenant 3 mg de drospirénone et 20 mcg d'éthinylestradiol sont reconnues comme l'association la plus efficace pour corriger les symptômes du syndrome prémenstruel, y compris ceux de nature psychogène.
5. La prise de contraceptifs oraux augmente la pression artérielle systolique (TA) de 8 mmHg. Art., et diastolique de 6 mm Hg. Art. . Il existe des preuves d'un risque accru d'événements cardiovasculaires chez les femmes prenant des COC. En raison du risque accru de développer un infarctus du myocarde et un accident vasculaire cérébral chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, lors de la prescription de COC, le rapport bénéfice/risque doit être soigneusement pesé.
6. Chez les femmes non fumeuses de moins de 35 ans présentant une hypertension compensée, des COC peuvent être prescrits avec une surveillance attentive de la tension artérielle pendant les premiers mois d'utilisation.
7. En cas d'augmentation de la tension artérielle lors de la prise de COC ou chez les femmes souffrant d'hypertension sévère, un système intra-utérin ou DMPA est indiqué.
8. Le choix d'un contraceptif pour les patientes atteintes de dyslipidémie doit être effectué en tenant compte de l'effet des médicaments sur les taux de lipides (voir tableau 5).
9. Étant donné que le risque absolu d'événements cardiovasculaires chez les femmes atteintes de dyslipidémie contrôlée est faible, les COC contenant 35 mcg ou moins d'œstrogène peuvent être utilisés dans la plupart des cas. Pour les patientes présentant des taux de LDL supérieurs à 4,14 mmol/L, d’autres moyens de contraception sont indiqués.
10. L'utilisation de COC chez les femmes atteintes de diabète sucré accompagné de complications vasculaires n'est pas recommandée. Une option appropriée pour la contraception hormonale du diabète sucré est le système de libération intra-utérine de lévonorgestrel et, en règle générale, aucun ajustement de la dose des médicaments hypoglycémiants n'est nécessaire.
11. Les résultats des études épidémiologiques examinant le risque d'infarctus du myocarde lorsque des contraceptifs oraux sont prescrits aux femmes fumeuses sont contradictoires. En raison du nombre limité de données convaincantes, il est recommandé de prescrire les COC avec prudence à toutes les femmes de plus de 35 ans qui fument.
12. L'obésité avec un indice de masse corporelle de 30 kg/m2 ou plus réduit l'efficacité des COC et des GC transdermiques. De plus, l'utilisation de COC en cas d'obésité est un facteur de risque de thromboembolie veineuse. Par conséquent, la méthode de choix pour ces patientes est la mini-pilule (comprimés contraceptifs contenant des gestagènes) et les contraceptifs intra-utérins (système libérant du lévonorgestrel).
13. L'utilisation de COC contenant moins de 50 mcg d'œstrogènes chez les femmes non fumeuses et en bonne santé de plus de 35 ans peut avoir des effets bénéfiques sur la densité osseuse et les symptômes vasomoteurs pendant la périménopause. Ce bénéfice doit être considéré au regard du risque de thromboembolie veineuse et des facteurs cardiovasculaires. Par conséquent, les femmes en période de procréation tardive se voient prescrire des COC individuellement. 

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Les contraceptifs oraux sont des pilules contraceptives prises par voie orale pour éviter une grossesse. Ils contiennent des analogues synthétiques de deux hormones produites par l’organisme et sont appelés COC (contraceptifs oraux combinés). Les œstrogènes et les progestatifs (gestagène) régulent le cycle menstruel d’une femme, donc les prendre aux doses requises selon un calendrier précis est une méthode efficace pour prévenir une grossesse. Les recherches montrent que moins de 1 % des femmes prenant des contraceptifs oraux tombent enceintes au cours de la première année suivant leur utilisation. Autrement dit, l'efficacité du PDA est supérieure à 99 %.

Les pilules contraceptives existent dans une large gamme de combinaisons d’œstrogènes et de progestatifs. Les médicaments utilisés aujourd’hui contiennent des doses d’œstrogènes plus faibles que celles disponibles dans le passé, ce qui réduit considérablement le risque d’effets secondaires graves.

L'essence des pilules contraceptives et le mécanisme d'action des PDA

Pour que la conception ait lieu, l’ovule doit mûrir dans l’ovaire et pénétrer dans la trompe de Fallope. Lorsque les spermatozoïdes atteignent les trompes de Fallope, la fécondation de l’ovule a lieu. L’ovule fécondé passe ensuite dans l’utérus, où l’embryon se développe. Les contraceptifs oraux ne permettent pas à l'ovule de mûrir complètement : les progestatifs contenus dans les comprimés bloquent la libération des statines (facteurs de libération), la sécrétion de gonadolibérine est inhibée, ce qui l'inhibe. Un œuf non mûr ne peut pas être fécondé. De plus, les pilules contraceptives épaississent le mucus du canal cervical, empêchant ainsi le passage des spermatozoïdes. Les contraceptifs oraux modifient également la structure de l'endomètre, ce qui empêche l'ovule fécondé de se fixer à la paroi utérine et de se développer. Le composant œstrogénique du PDA stabilise le cycle menstruel.

Classification des contraceptifs oraux combinés

Selon le schéma posologique, les contraceptifs oraux sont divisés en :

• monophasique,
• biphasé,
• trois phases.

Les monophasiques (non-ovlon, rigevidon, ovidone) comprennent des œstrogènes et des gestagènes en certaines quantités. Schéma d'accueil: quotidiennement pendant 21 jours.

Les biphasés et triphasés (anteovin, triziston, tri-regol, triquilar) sont pris selon le même schéma, mais ils sont produits dans des sets/conteneurs, qui comprennent des comprimés avec différentes concentrations d'œstrogène et de gestagène, correspondant au cycle physiologique. . Cet emballage aide une femme à « suivre » sa consommation quotidienne de pilules contraceptives. Les comprimés ont des couleurs différentes, indiquant la quantité d'hormones contenues.

Certains médicaments sont produits avec des comprimés factices supplémentaires (sans substance active). Ils sont conçus pour développer un « réflexe conditionné » : l'habitude de prendre un contraceptif tous les jours, et pas seulement certains jours du cycle menstruel. Étant donné que la quantité d'hormones dans les préparations à deux et trois phases est plus petite, elles ont un effet plus faible sur les processus métaboliques sans réduire l'effet contraceptif.

Sur la base du composant œstrogène, les COC sont divisés en : contenant de l'éthinylestradiol et NOC (contraceptifs oraux naturels) à base de valérate d'estradiol. . Les COC contenant de l'éthinylestradiol (EE) sont divisés en :

1. Des doses élevées - 50 mcg d'EE (anteovin, non-ovlon) - ne sont actuellement pas utilisées en raison du risque élevé d'effets secondaires.
2. Faible dose - 30 à 35 mcg EE (Yarina, Marvelon, Zhanin, Diane-35) avec une fiabilité contraceptive élevée.
3. Microdosé – 15 à 20 mcg EE (Jess, Mercilon, Logest).

Un médicament à base de valérate d'estradiol (EV) – claira. L'EV est chimiquement identique à l'hormone naturelle du corps féminin, elle a donc un effet plus doux que l'EE, d'où le nom - NOC.

Il n'y a pas de division claire selon la composante gestagène. Premièrement, des dérivés de testostérone ayant une activité androgène résiduelle ont été utilisés comme progestatifs. Viennent ensuite les médicaments contenant du lévonorgestrel, du désogestrel et du gestodène. Puis ont été créés des progestatifs à action antiandrogène : dienogest, drospirénone, acétate de cyprotérone.

Avantages d'un PDA

En plus de l'efficacité de 99 % des médicaments contenant des progestatifs et des œstrogènes, ils présentent les avantages suivants :

• réduction des symptômes de dysménorrhée, ménorragie;
• fiabilité, réversibilité de l'action ;
• réduire l'incidence des douleurs prémenstruelles désagréables et tenaces ;
• « filet de sécurité » contre l'apparition de tumeurs bénignes des glandes mammaires ;
• réduire le risque de processus inflammatoires dans le bassin (par opposition à l'utilisation de dispositifs intra-utérins);
• réduisant le risque de cancer de l'endomètre (de 50 %), de cancer de l'ovaire (de 80 %).

Mode d'utilisation des COC

Important: Le schéma posologique dépend du type de contraceptif oral. Pour un programme de 21 jours : prenez un comprimé par jour pendant 21 jours, puis sautez 7 jours et répétez le cycle. Pour un programme de 28 jours : prendre un comprimé pendant 28 jours, puis répéter le cycle. Une étude attentive des instructions fournies avec le médicament vous aidera à éviter les erreurs.

L'omission d'une dose de plus de 24 heures augmente non seulement le risque de conception, mais également la probabilité d'effets secondaires. Il est conseillé de prendre du PDA en même temps « automatiquement », alors une habitude apparaîtra : on n'oublie pas de se brosser les dents. Si une dose est oubliée, suivez les instructions contenues dans la notice ou consultez le médecin qui a prescrit le médicament pour obtenir des recommandations. Il est préférable de prendre la pilule contraceptive avec de la nourriture ou avant de se coucher. Cela aidera à prévenir les nausées qui surviennent parfois au cours des premières semaines.

Effets secondaires de la contraception hormonale

Les effets secondaires graves sont plus susceptibles de survenir chez les femmes de plus de 35 ans qui fument et chez les patientes présentant des problèmes de santé spécifiques (hypertension, diabète, antécédents de cancer du sein ou de l'utérus). Tous les risques et bénéfices de ce type de contraception doivent être discutés avec un gynécologue, en tenant compte de votre état de santé.

Les effets secondaires sont rares chez les femmes en bonne santé, mais il vaut quand même mieux en être conscient. Les contraceptifs oraux peuvent provoquer :

• tumeurs du foie, y compris malignes ;
• augmentation de la pression artérielle;
• accident vasculaire cérébral;
• nausées Vomissements;
• douleurs abdominales crampes;
• douleur thoracique;
• gonflement des jambes (chevilles);
• fatigue;
• acné;
• les changements menstruels, y compris les saignements en milieu de cycle ;
• mal de tête;
• infections vaginales ;
• démangeaisons/irritation des organes génitaux externes ;
• lourdeur dans la poitrine;
• changement de libido;
• thromboembolie veineuse;
• dépression;
• réactions cutanées ;
• rétention d'eau, prise de poids;
• augmentation du taux de sucre dans le sang.

Les pilules contraceptives provoquent une photosensibilité - une sensibilité au soleil, vous devez donc éviter une exposition prolongée au soleil et éviter les lits de bronzage. Parfois, des taches de vieillesse apparaissent et disparaissent quelques mois après l'arrêt du COC. Les contraceptifs oraux peuvent provoquer des saignements des gencives et une irritation de la cornée lors du port de lentilles de contact.

Les effets secondaires des contraceptifs oraux sont décrits plus en détail dans la revue vidéo :

Mini-pilule – contraception progestative

Les mini-pilules sont des contraceptifs oraux qui contiennent uniquement de l'hormone progestérone (sans œstrogène). Les mini-pilules (Exluton, Microlut, Ovrette) sont prescrites aux femmes qui ne peuvent pas utiliser de COC : âgées de plus de 35 ans, souffrant d'hypertension, avec tendance à la thrombose et en surpoids.

Les mini-pilules peuvent être utilisées :

• pour les maladies cardiaques ;
• maladies du foie;
• cancer du sein;
• saignements vaginaux d'étiologie inconnue ;
• kyste de l'ovaire.

Les comprimés peuvent être pris sans danger pendant l'allaitement : une petite quantité de gestagène peut passer dans le lait maternel, mais cela n'est pas nocif pour le bébé.

Les minipilules sont généralement bien tolérées et les effets secondaires sont rares. Les premiers mois peuvent inclure :

• acné;
• douleur, gonflement de la poitrine;
• désir sexuel augmenté/diminué ;
• des changements d'humeur;
• maux de tête/migraines ;
• nausées Vomissements;
• petits kystes ovariens (disparaissent sans traitement) ;
• maux d'estomac;
• gain de poids.

Contraceptifs oraux : avantages et inconvénients

Les COC sont utilisés depuis 55 ans. Les « histoires d'horreur » liées aux effets secondaires des « pionniers » de la contraception hormonale sont peu à peu oubliées : « une moustache va pousser », « tu vas grossir », etc. Les pilules contraceptives aident non seulement les femmes à contrôler leur fonction reproductive, elles sont également prescrites pour les déséquilibres hormonaux, l'hirsutisme, l'acné, la dysménorrhée et le syndrome prémenstruel. Mais il ne faut pas oublier qu'il s'agit toujours de médicaments hormonaux qui présentent un certain nombre de contre-indications, ils doivent donc être prescrits par un médecin.

Vous recevrez des informations plus utiles sur les avantages et les inconvénients des contraceptifs oraux en regardant la vidéo.