L'incontinence fécale est appelée. Origine organique de la maladie

L'incontinence fécale (ou encoprésie) est un trouble dans lequel la capacité de contrôler les selles est perdue. L'incontinence fécale, dont les symptômes sont principalement observés chez les enfants, se manifeste chez les adultes et est généralement associée à la pertinence d'une pathologie particulière à l'échelle organique (formations tumorales, blessures, etc.).

description générale

L'incontinence fécale, comme nous l'avons noté, est comprise comme une perte de contrôle sur le processus lié aux selles, ce qui, par conséquent, indique une incapacité à retarder les selles jusqu'à ce qu'il devienne possible d'aller aux toilettes à cet effet. L'incontinence fécale est également considérée comme une option dans laquelle se produisent des fuites involontaires de matières fécales (liquides ou solides), qui peuvent, par exemple, se produire lors du passage de gaz.

Dans près de 70 % des cas, l’incontinence fécale est un symptôme (trouble) qui survient chez les enfants à partir de 5 ans. Souvent, son apparition est précédée d'une rétention de selles (ci-après, les selles sont un synonyme interchangeable pour la définition de « selles »).
Quant au sexe prédominant en termes de développement de l'encoprésie, la maladie est plus souvent observée chez les hommes (avec un rapport approximatif de 1,5 : 1). Si l’on considère les statistiques sur les adultes, cette maladie, comme nous l’avons déjà noté, ne peut pas non plus être exclue.

Il existe une opinion selon laquelle l'incontinence fécale est un trouble courant chez les personnes âgées. Malgré certaines facettes communes, cette affirmation n’est pas correcte. À l'heure actuelle, aucun fait n'indique que toutes les personnes âgées, sans exception, perdent la capacité de contrôler l'excrétion des matières fécales par le rectum. Beaucoup de gens pensent que l’incontinence fécale est une maladie liée à la vieillesse, mais en réalité, la situation est quelque peu différente. Ainsi, environ la moitié des patients, si l'on considère certaines données statistiques à ce sujet, sont des personnes d'âge moyen, et cet âge varie donc de 45 à 60 ans.

Parallèlement, cette maladie est également liée à la vieillesse. C'est donc cette raison, après la démence, qui devient la deuxième plus importante dans la mesure où les patients âgés adhèrent à l'isolement social, c'est pourquoi l'incontinence fécale chez les personnes âgées est un problème spécifique classé parmi les problèmes liés à l'âge. En général, quel que soit l'âge, la maladie, comme on peut le comprendre, affecte négativement la qualité de vie des patients, conduisant non seulement à l'isolement social, mais également à la dépression. En raison de l'incontinence fécale, le désir sexuel est également sujet à des changements, dans le contexte du tableau général de la maladie, en fonction de chaque aspect, ce tableau est une composante, des problèmes surviennent dans la famille, des conflits, des divorces.

Défécation : principe de fonctionnement

Avant de passer aux caractéristiques de la maladie, attardons-nous sur la façon dont les intestins contrôlent les selles, c'est-à-dire comment cela se produit au niveau des caractéristiques physiologiques.

Le contrôle des selles s'effectue grâce au fonctionnement coordonné des terminaisons nerveuses et des muscles concentrés dans le rectum et l'anus ; cela se produit par un retard dans l'évacuation des selles ou, à l'inverse, par leur sortie. La rétention fécale est assurée par la dernière section du gros intestin, c'est-à-dire par le rectum, qui doit pour cela être dans une certaine tension.

Au moment où elles atteignent la section finale, les matières fécales ont généralement déjà une densité suffisante. Le sphincter, basé sur un type de muscle circulaire, est dans un état fortement comprimé, il forme donc un anneau serré dans la dernière partie du rectum, qui est l'anus. Ils restent dans un état comprimé jusqu'à ce que les matières fécales soient préparées pour être libérées, ce qui se produit donc dans le cadre de l'acte de défécation. Les muscles du plancher pelvien maintiennent le tonus intestinal.

Arrêtons-nous sur les caractéristiques du sphincter, qui joue un rôle important dans le trouble considéré. La pression dans sa zone est en moyenne d'environ 80 mm Hg. Art., bien que les options comprises entre 50 et 120 mm Hg soient considérées comme la norme. Art.

Cette pression chez les hommes est plus élevée que chez les femmes, avec le temps elle subit des changements (diminution), ce qui, entre-temps, n'amène pas les patients à développer un problème directement lié à l'incontinence fécale (à moins, bien sûr, qu'il n'y ait aucun facteur à l'origine de cette pathologie). provoquant). Le sphincter anal est constamment en bon état (aussi bien pendant la journée que pendant le repos nocturne) et ne présente aucune activité électrique pendant la défécation. Il convient de noter que le sphincter interne anal agit comme une continuation de la couche musculaire lisse circulaire dans le rectum, pour cette raison il est contrôlé par le système nerveux autonome et n'est pas soumis à un contrôle conscient (ou volontaire).

La stimulation d'un acte de défécation adéquat est due à une irritation exercée sur les mécanorécepteurs de la paroi du rectum, résultant de l'accumulation de matières fécales dans son ampoule (entrée préliminaire du côlon sigmoïde). La réponse à une telle irritation est la nécessité d’adopter une position appropriée (assis, accroupi). Avec la contraction simultanée des muscles de la paroi abdominale et la fermeture de la glotte (qui détermine le réflexe dit de Valsalva), la pression intra-abdominale augmente. Ceci, à son tour, s'accompagne d'une inhibition des contractions segmentaires de la part du rectum, qui assure le mouvement des selles en direction du rectum.

Les muscles du plancher pelvien précédemment évoqués sont sujets à un relâchement, ce qui provoque son prolapsus. Les muscles sacro-rectaux et puborectaux, lorsqu'ils sont détendus, ouvrent l'angle ano-rectal. Étant irrité par les selles, le rectum provoque un relâchement des zones du sphincter interne et du sphincter externe, entraînant la libération de selles.

Bien entendu, il existe des situations dans lesquelles la défécation est indésirable, impossible pour certaines raisons ou inappropriée, c'est pourquoi cela est initialement pris en compte dans le mécanisme de défécation. Dans les cas ci-dessus, il se produit ce qui suit : le sphincter externe et les muscles puborectaux commencent à se contracter volontairement, ce qui entraîne la fermeture de l'angle ano-rectal, le canal anal commence à se comprimer étroitement, assurant ainsi la fermeture du rectum (sortie de celui-ci) . À son tour, le rectum, dans lequel se trouvent les matières fécales, subit une expansion, ce qui devient possible en réduisant le degré de tension dans les parois, et l'envie de déféquer disparaît en conséquence.

Causes de l'incontinence fécale

L'impact sur le mécanisme de défécation détermine les principes de manifestation du trouble qui nous intéresse, c'est pourquoi il convient de s'attarder plus en détail sur les raisons qui le provoquent. Ceux-ci inclus:

• diarrhée;
• faiblesse musculaire, lésions musculaires ;
• insuffisance nerveuse;
• diminution du tonus musculaire dans la région rectale ;
• trouble dysfonctionnel du plancher pelvien ;

Arrêtons-nous plus en détail sur les raisons énumérées.

Constipation. La constipation fait spécifiquement référence à une affection qui s'accompagne de moins de trois selles par semaine. Le résultat peut donc être une incontinence fécale. Dans certains cas, lors de la constipation, un volume important de selles durcies se forme et reste ensuite coincé dans le rectum. Dans le même temps, il peut y avoir une accumulation de selles liquides qui commencent à s’écouler à travers les selles dures. Si la constipation persiste pendant une période de temps significative, elle peut entraîner un étirement et un affaiblissement des muscles du sphincter, ce qui entraîne une diminution de la capacité de rétention du rectum.

Diarrhée. La diarrhée peut également amener le patient à développer une incontinence fécale. Le remplissage du rectum avec des selles liquides se produit beaucoup plus rapidement, mais sa rétention s'accompagne de difficultés considérables (par rapport aux selles dures).

Faiblesse musculaire, lésions musculaires. Si les muscles de l'un des sphincters (ou des deux sphincters, externe et interne) sont endommagés, une incontinence fécale peut se développer. Lorsque les muscles du sphincter anal interne et/ou externe sont affaiblis ou endommagés, leur force inhérente est perdue. En conséquence, garder l’anus fermé tout en empêchant les fuites de selles devient beaucoup plus difficile, voire impossible. Les principales raisons contribuant au développement d'une faiblesse musculaire ou de lésions musculaires comprennent un traumatisme dans la zone spécifiée, une intervention chirurgicale (par exemple pour des hémorroïdes ou un cancer), etc.

Insuffisance nerveuse. Si les nerfs qui contrôlent les muscles des sphincters internes et externes ne fonctionnent pas correctement, la possibilité qu'ils se compriment et se détendent en conséquence est exclue. De la même manière, on considère une situation dans laquelle les terminaisons nerveuses qui répondent au degré de concentration des matières fécales dans le rectum commencent à fonctionner de manière perturbée, grâce à laquelle le patient ne ressent pas le besoin d'aller aux toilettes. Les deux options indiquent, comme cela est clair, une défaillance des nerfs, dans le contexte de laquelle, à son tour, une incontinence fécale peut également se développer. Les principales sources qui provoquent un tel fonctionnement incorrect des nerfs sont les variantes suivantes : l'accouchement, les accidents vasculaires cérébraux, les maladies et les blessures qui affectent l'activité du système nerveux central (système nerveux central), l'habitude d'ignorer les signaux du corps pendant une longue période. indiquant la nécessité de déféquer, etc.

Diminution du tonus musculaire dans la région rectale. Dans un état normal (sain), le rectum peut, comme nous l'avons vu dans la description de la section sur le mécanisme de défécation, s'étirer et ainsi retenir les selles jusqu'au moment où la défécation devient possible. Pendant ce temps, certains facteurs peuvent provoquer l’apparition de cicatrices sur la paroi du rectum, ce qui lui fait perdre son élasticité inhérente. De tels facteurs peuvent être considérés comme divers types d'interventions chirurgicales (zone rectale), de maladies intestinales accompagnées d'une inflammation caractéristique (colite ulcéreuse, maladie de Crohn), de radiothérapie, etc. En conséquence, sur la base de la pertinence d'un tel effet, nous pouvons dire que le le rectum perd la capacité d'étirer adéquatement ses muscles tout en retenant simultanément les selles, ce qui, à son tour, provoque une augmentation du risque associé au développement de l'incontinence fécale.

Trouble dysfonctionnel du plancher pelvien. Si les nerfs ou les muscles du plancher pelvien ne fonctionnent pas correctement, une incontinence fécale peut se développer. Ceci, à son tour, peut être facilité par certains facteurs. Ce sont notamment :

• diminution de la sensibilité de la zone rectale aux selles qui la remplissent ;
• capacité de compression réduite des muscles directement impliqués dans les selles ;
• rectocèle (pathologie dans laquelle la paroi du rectum fait saillie dans le vagin), prolapsus rectal ;
• relâchement fonctionnel du plancher pelvien, ce qui le rend faible et a tendance à s'affaisser.

De plus, un dysfonctionnement du plancher pelvien se développe souvent après l’accouchement. Le risque est particulièrement accru si des pinces obstétricales ont été utilisées pendant le travail (elles permettent de retirer le bébé). Un degré de risque tout aussi important est attribué à la procédure d'épisiotomie, dans laquelle une dissection chirurgicale du périnée est réalisée afin de prévenir la formation de formes arbitraires de ruptures vaginales chez la femme en travail, ainsi que chez l'enfant recevant un traumatisme crânien. blessure. Dans de tels cas, l'incontinence fécale chez la femme apparaît soit immédiatement après l'accouchement, soit plusieurs années après.

Hémorroïdes. Avec les hémorroïdes externes, qui se développent dans la zone de peau entourant l'anus, le processus pathologique lui-même peut constituer une raison qui ne permet pas aux muscles du sphincter de fermer complètement l'anus. En conséquence, une certaine quantité de mucus ou de matières fécales liquides peut commencer à s'en échapper.

Incontinence fécale : types

L'incontinence fécale, selon l'âge, est déterminée par des différences dans la nature de son apparition et dans les types de troubles. Ainsi, sur la base des caractéristiques dont nous avons déjà parlé, nous pouvons souligner que l'incontinence peut se manifester des manières suivantes :

• passage régulier des selles sans envie concomitante de déféquer ;
• incontinence fécale avec envie préliminaire de déféquer;
• manifestation partielle de l'incontinence fécale survenant sous certains stress (activité physique, effort en toussant, en éternuant, etc.) ;
• L'incontinence fécale, qui survient dans le contexte des effets des processus dégénératifs associés au vieillissement du corps.

Incontinence fécale chez les enfants : symptômes

L'incontinence fécale consiste dans ce cas en l'excrétion inconsciente de selles par un enfant âgé de 4 ans et plus, ou en son incapacité à retenir les selles jusqu'à l'apparition de conditions dans lesquelles la défécation devient acceptable. Il est à noter que jusqu'à l'âge de 4 ans, l'incontinence fécale (y compris l'incontinence urinaire) est tout à fait normale, malgré certains désagréments et stress qui peuvent l'accompagner. L'enjeu réside en particulier dans ce cas dans l'acquisition progressive de compétences relatives à l'ensemble du système excréteur.

Les symptômes de l'incontinence fécale chez les enfants sont également souvent observés dans le contexte d'une constipation antérieure, dont nous avons généralement discuté ci-dessus. Dans certains cas, la cause de la constipation chez les enfants au cours des premières années de leur vie est une insistance excessive de la part des parents en termes d'apprentissage de la propreté de l'enfant. Certains enfants ont un problème de fonction contractile insuffisante des intestins.

La pertinence d'un trouble mental accompagnant l'incontinence fécale peut être envisagée dans les cas fréquents où les selles sont au mauvais endroit (l'écoulement a une consistance normale). Dans certains cas, l'incontinence fécale est associée à des problèmes associés à un développement altéré du système nerveux de l'enfant, notamment son incapacité à maintenir son attention, une coordination altérée, une hyperactivité et une distraction facile.

Un cas distinct concerne l'apparition de ce trouble chez les enfants issus de familles défavorisées, dans lesquelles les parents ne leur inculquent pas les compétences requises en temps opportun et, en général, n'y consacrent pas suffisamment de temps. Cela peut s'accompagner du fait que les enfants, confrontés à la persistance de ce trouble, ne reconnaissent tout simplement pas l'odeur caractéristique des selles et ne réagissent en aucune façon au fait qu'elles partent.

L'encoprésie chez les enfants peut être primaire ou secondaire. L'encoprésie primaire est associée au quasi-absence de capacités de défécation de l'enfant, tandis que l'encoprésie secondaire apparaît soudainement, principalement dans le contexte d'un stress antérieur (naissance d'un autre enfant, conflits au sein de la famille, divorce des parents, entrée à la maternelle ou à l'école, changement de lieu de résidence, etc.). La particularité de l'incontinence fécale secondaire est que ce trouble survient avec des compétences pratiques de défécation préalablement acquises et la capacité de les contrôler.

Le plus souvent, l'incontinence fécale survient pendant la journée. Lorsqu’elle survient la nuit, le pronostic est moins favorable. Dans certains cas, l'incontinence fécale peut s'accompagner d'une incontinence urinaire (énurésie). Un peu moins souvent, les maladies intestinales touchant l'enfant sont considérées comme une cause d'incontinence fécale.

Souvent, le problème de l'incontinence chez les enfants découle du fait qu'ils retiennent délibérément les selles auparavant. Dans ce cas, les raisons de la rétention fécale peuvent être envisagées, par exemple, l'apparition d'émotions désagréables lors de l'apprentissage d'aller aux toilettes, ou la gêne qui survient lorsqu'il est nécessaire d'utiliser les toilettes publiques. En outre, les raisons peuvent être que les enfants ne veulent pas interrompre le jeu ou éprouvent de la peur associée à l'apparition possible d'un inconfort ou d'une douleur lors des selles.

L'incontinence fécale, dont les symptômes reposent essentiellement sur l'acte de défécation dans des endroits inappropriés à cet effet, s'accompagne d'un rejet volontaire ou involontaire d'excréments (sur le sol, dans les vêtements ou dans le lit). En termes de fréquence, ces selles se produisent au moins une fois par mois, pendant une période d'au moins six mois.

Un point important dans le traitement des enfants est l'aspect psychologique du problème : c'est par la réadaptation psychologique que le traitement doit commencer. Elle consiste tout d'abord à expliquer à l'enfant que le problème qui lui arrive n'est pas de sa faute. Naturellement, en ce qui concerne l'enfant, dans le contexte du problème existant de l'incontinence fécale, il ne doit en aucun cas y avoir d'intimidation ou de ridicule, ni de comparaisons humiliantes de la part des parents.

Cela peut sembler étrange, mais les approches énumérées par les parents ne sont pas rares. Tout ce qui arrive à un enfant lui provoque non seulement un certain inconfort, mais aussi une irritation, qui se répercute sous une forme ou une autre sur l'enfant. Il ne faut pas oublier que cette approche ne fait qu'aggraver la situation dans laquelle, répétons-le, l'enfant n'est pas responsable. De plus, de ce fait, il existe un risque que l'enfant développe dans un avenir proche un certain nombre de problèmes psychologiques, de divers degrés de gravité et la possibilité controversée de leur correction et de leur élimination complète. En tenant compte de cela, il est important que les parents non seulement se concentrent sur la résolution du problème de l’enfant, mais aussi fassent un travail sur eux-mêmes en termes de retenue, d’acceptation de la situation et de recherche d’une solution. L'enfant a besoin d'aide, de soutien et d'encouragement ; ce n'est que grâce à cela qu'un traitement peut atteindre une efficacité appropriée avec un minimum de pertes.

Le traitement comportemental de l'incontinence fécale chez un enfant implique les principes suivants :

• L'enfant doit rester assis sur le pot pendant 5 à 10 minutes à chaque fois après avoir mangé. De ce fait, l'activité réflexe des intestins est renforcée, l'enfant apprend à surveiller l'envie de déféquer qui surgit dans son propre corps.
• S'il a été remarqué que les selles « manquent » à un certain moment de la journée, vous devez le mettre sur le pot plusieurs fois avant de tels « sauts ».
• Encore une fois, il est important de se rassurer. Il ne faut pas le mettre dans un pot contre son gré. En règle générale, les enfants âgés de 4 ans réagissent positivement à l'invention de tout jeu. Par conséquent, avec une encoprésie réelle, cette approche peut être utilisée. Ainsi, vous pouvez, par exemple, appliquer un certain système de récompense qui s'applique lorsqu'un enfant accepte de s'asseoir sur le pot. En conséquence, lors de l'excrétion de matières fécales lors de tels squats, il est conseillé d'augmenter légèrement la récompense.

À propos, les options énumérées pour approcher un enfant apprendront non seulement à l'enfant à acquérir des compétences adéquates en matière de propreté, mais détermineront également la possibilité d'éliminer une éventuelle stagnation des selles (constipation).

Diagnostic

Lors du diagnostic d'un trouble, le médecin prend en compte les antécédents médicaux du patient, les données de l'examen médical et les données obtenues lors des tests de diagnostic (enquête sur les points importants liés au problème existant). De plus, un certain nombre de techniques de diagnostic instrumentales sont utilisées.

• Manométrie ano-rectale. Pour le réaliser, on utilise un tube sensible à la pression dont l'utilisation détermine la sensibilité du rectum et les caractéristiques associées à son fonctionnement. Cette méthode vous permet également de déterminer la force de compression actuelle du sphincter anal, la capacité de répondre de manière adéquate aux signaux nerveux émergents.
• IRM (imagerie par résonance magnétique). Grâce à l'influence des ondes électromagnétiques, cette méthode permet d'obtenir des images détaillées concernant la zone étudiée, les muscles des tissus mous (notamment en cas d'incontinence fécale, l'accent dans cette étude est mis sur l'étude des muscles des sphincters anaux en obtenant une telle image).
• Proctographie (ou défectographie). Méthode d'examen aux rayons X qui détermine la quantité de matières fécales que le rectum peut contenir. De plus, les caractéristiques de sa distribution dans tout le rectum sont déterminées et les caractéristiques de l'efficacité de l'acte de défécation sont révélées.
• Échographie transrectale. La méthode d'examen échographique du rectum et de l'anus est mise en œuvre en introduisant un capteur spécial dans l'anus (transducteur). La procédure est absolument sûre, sans douleur associée.
• Électromyographie. Procédure d'étude des muscles du rectum et du plancher pelvien, visant à étudier le bon fonctionnement des nerfs qui contrôlent ces muscles.
• Sigmoïdoscopie. Un tube flexible spécial équipé d'une lumière est inséré dans l'anus (puis dans d'autres sections inférieures du côlon). Grâce à son utilisation, il est possible d'examiner le rectum de l'intérieur, ce qui détermine à son tour la possibilité d'identifier des causes locales concomitantes (formation de tumeurs, processus inflammatoires, cicatrices, etc.).

Traitement

Le traitement de l'incontinence fécale chez l'adulte et l'enfant (en plus des éléments mentionnés dans le paragraphe correspondant), en fonction des facteurs à l'origine de la maladie, repose sur les principes suivants :

• ajustements de régime alimentaire;
• recours à des mesures de pharmacothérapie ;
• entraînement intestinal;
• entraîner les muscles du plancher pelvien (exercices spéciaux);
• stimulation électrique;
• intervention chirurgicale.

Chacun des points est élaboré uniquement sur la base d'une visite chez un spécialiste et uniquement conformément à ses instructions spécifiques, sur la base des résultats des mesures de recherche en cours. Arrêtons-nous séparément sur l'intervention chirurgicale, qui pourrait bien intéresser le lecteur. Cette mesure est utilisée si aucune amélioration ne se produit avec la mise en œuvre d'autres mesures énumérées, ainsi que si l'incontinence fécale est causée par une blessure au sphincter anal ou au plancher pelvien.

La méthode d'intervention chirurgicale la plus couramment utilisée est considérée sphinctéroplastie . Cette méthode vise à réunir les muscles du sphincter qui ont été séparés en raison d'une rupture (par exemple lors d'un accouchement ou d'une blessure). Cette opération est réalisée par un chirurgien généraliste, un chirurgien colorectal ou un chirurgien gynécologique.

Il existe une autre méthode d'intervention chirurgicale, qui consiste à placer un brassard gonflable autour de l'anus (« sphincter artificiel ») avec implantation sous-cutanée d'une petite « pompe ». La pompe est activée par le patient (cela sert à gonfler/dégonfler le brassard). Cette méthode est rarement utilisée et est réalisée sous la supervision d’un chirurgien colorectal.

L'incontinence fécale, comme vous pouvez le comprendre, peut causer un certain nombre de problèmes, allant d'une gêne banale à une profonde dépression dans ce contexte, en passant par un sentiment de solitude et de peur. La mise en œuvre de certaines méthodes pratiques est donc extrêmement importante pour améliorer la qualité de vie des patients. La première et principale étape consiste bien entendu à contacter un spécialiste. Il est nécessaire de franchir cette barrière, malgré d'éventuelles gênes, hontes et autres émotions, à cause desquelles aller chez un spécialiste semble en soi un problème. Mais le problème lui-même, qui est l’incontinence fécale, peut être en grande partie résolu, mais seulement si les patients ne « s’enfoncent pas » et ne réagissent pas à tout en abandonnant et en choisissant eux-mêmes une position de réclusion.

Voici donc quelques conseils qui, si vous adhérez à la réalité de l'incontinence fécale, vous pourrez contrôler ce problème d'une certaine manière dans les conditions les moins propices à une réponse adéquate à la situation qui s'est présentée :

• en quittant la maison, allez aux toilettes, essayant ainsi de vider vos intestins ;
• encore une fois, en partant, veillez à avoir des vêtements de rechange et du matériel avec lesquels vous pourrez réparer rapidement le « dysfonctionnement » (serviettes, etc.) ;
• essayez de trouver des toilettes à l'endroit où vous vous trouvez avant d'en avoir besoin, cela réduira un certain nombre de désagréments associés et vous permettra de vous repérer rapidement ;
• si l'on suppose qu'une perte du contrôle intestinal est une situation possible, il est alors préférable de porter des sous-vêtements jetables ;
• Utilisez des comprimés qui aident à réduire l'intensité de l'odeur de gaz et de selles, ces comprimés sont disponibles sans ordonnance, mais il vaut mieux se fier aux conseils d'un médecin en la matière.

Le prolapsus rectal est une maladie dans laquelle la partie inférieure de l'intestin sort du canal à mesure qu'elle progresse. Le tableau clinique de la maladie est toujours très prononcé - il existe une douleur intense, une incontinence sphinctérienne et l'apparition d'écoulements sanglants ou muqueux de l'anus. Le prolapsus rectal est une condition dangereuse qui nécessite un traitement rapide et complet. Il convient de noter que la maladie n’a aucune restriction quant au sexe et à l’âge.

Les hémorroïdes, la maladie dont il sera question dans notre article d'aujourd'hui, ne peuvent être qualifiées d'autre qu'un problème délicat. De plus, les hémorroïdes, dont nous examinerons les symptômes aujourd'hui, tentent dans de nombreux cas de guérir par eux-mêmes, ce qui, malheureusement, ne favorise en aucun cas son évolution et les conséquences qui en découlent.

L'obstruction intestinale est un processus pathologique grave, caractérisé par une perturbation du processus de sortie des substances des intestins. Cette maladie touche le plus souvent les personnes végétariennes. Il existe une obstruction intestinale dynamique et mécanique. Si les premiers symptômes de la maladie sont détectés, vous devez vous rendre chez le chirurgien. Lui seul peut prescrire un traitement avec précision. Sans aide médicale opportune, le patient peut mourir.

L’incontinence fécale est médicalement appelée « encoprésie ». Nous parlons de selles involontaires avec libération de selles par l'anus. Les patients souffrant d'incontinence fécale sont incapables de gérer et de contrôler consciemment le processus de défécation. Ce problème peut toucher n’importe qui, quel que soit son âge, son sexe et son statut dans la société. Malgré le fait que l'encoprésie ne soit pas dangereuse pour la vie humaine, ce phénomène pathologique affecte négativement sa qualité, affectant non seulement la santé physique, mais également le côté psycho-émotionnel : les patients atteints de cette pathologie deviennent souvent des exclus de la société.

Caractéristiques physiologiques

Selon les statistiques, l'encoprésie touche le plus souvent les enfants (principalement des garçons) de moins de 7 ans. Chez les adultes, le problème est diagnostiqué chez 5 % des patients ayant des antécédents de pathologie anale. L'encoprésie survient souvent chez les femmes. La cause de l’incontinence fécale est dans la majorité des cas un accouchement difficile.

La capacité de contrôler les processus naturels de défécation peut être supprimée avec l'âge : la maladie se développe dans le contexte de processus dégénératifs provoqués par le vieillissement inévitable du corps. Par exemple, l'incontinence fécale apparaît beaucoup plus souvent chez les personnes âgées que chez les hommes et les femmes d'âge mûr.

En tant que maladie indépendante, l'encoprésie n'est évoquée qu'en présence d'anomalies intra-utérines dans la formation des organes pelviens. Si nous ne parlons pas d'anomalies congénitales, alors l'incapacité de contrôler l'envie de déféquer n'est rien de plus qu'un signe de troubles de nature physiologique ou neurogène. Dans certains cas, le problème est associé à une incontinence urinaire.

Grâce au mécanisme naturel du péristaltisme, les intestins d’une personne en bonne santé produisent des selles régulières. L'ensemble du processus de déplacement des produits alimentaires, qui, lorsqu'ils traversent les sections inférieures, s'accumulent dans les matières fécales formées, est réalisé grâce au fonctionnement du SNA et des récepteurs du rectum. Cette section du tractus gastro-intestinal comprend les espaces supérieurs et distaux (du côlon sigmoïde à l'anus).

La défécation elle-même est en partie un acte volontaire. Le contrôle des selles est assuré par le « centre de défécation », situé dans la moelle allongée. Grâce à l'effet descendant des impulsions cérébrales sur le segment lombo-sacré de la colonne vertébrale, l'acte de vidange se produit consciemment. Finalement, le sphincter externe se détend et les muscles abdominaux et le diaphragme commencent à se contracter. Normalement, une personne est capable de gérer de manière indépendante la défécation dans des situations où elle est inappropriée ou inopportune.

Pourquoi l'encoprésie se développe-t-elle ?

Sur la base de l'étiologie, les causes de l'incontinence fécale sont classiquement divisées en deux catégories :

• organique;
• psychogène.

Le premier groupe comprend les troubles résultant de blessures ou de pathologies passées. La deuxième catégorie comprend les troubles de la régulation du centre cérébral associés à la libération des matières fécales du tube digestif.

Les causes organiques de l'incontinence fécale sont le plus souvent diagnostiquées chez les patients adultes. Dans un nombre prédominant de cas, la maladie devient une conséquence de :

• hémorroïdes externes;
• constipation chronique non traitée;
• diarrhée persistante;
• affaiblissement des muscles des sphincters anaux;
• faible sensibilité des récepteurs nerveux de l'anus;
• diminution de l'élasticité musculaire dans les deux parties du rectum;
• troubles nerveux du plancher pelvien.

Le développement de l’encoprésie est en étroite relation de cause à effet avec l’un de ces troubles.

Pathologies ano-rectales

Les hémorroïdes sont considérées comme l’une des causes les plus courantes d’encoprésie. Dans la forme externe de la maladie, les cônes hémorroïdaires sont localisés à l'extérieur, à proximité immédiate de l'entrée de l'anus. Cette disposition peut interférer avec la fermeture nécessaire de l’anus, entraînant le passage involontaire d’une faible quantité de selles molles ou de mucus.

La constipation est un autre problème qui, sans traitement approprié, peut entraîner un certain nombre de complications, notamment l'encoprésie. Des difficultés de défécation ou une absence prolongée d’envie provoquent également une libération involontaire de selles. La forme de constipation la plus dangereuse est considérée comme chronique. Lorsque les matières fécales solides s'accumulent en gros volumes, le tonus musculaire diminue, et si l'on tient compte du fait que les matières fécales pendant la constipation sont presque toujours présentes dans le rectum, les processus dégénératifs se développent très rapidement, littéralement en quelques mois. En conséquence, l'appareil sphincter perd sa capacité à se contracter et cesse de remplir son objectif principal. Et si les muscles de la partie inférieure sont encore capables de retenir les masses solides, les selles liquides peuvent involontairement s'écouler et être évacuées par l'anus.

Une situation similaire se produit avec la diarrhée. En raison de troubles du système digestif, les masses liquides s'accumulent rapidement dans les intestins et des efforts considérables sont nécessaires pour les retenir. Ce n'est un secret pour personne que même une personne en bonne santé souffrant de diarrhée a parfois du mal à se rendre aux toilettes. Ainsi, en présence de facteurs physiologiques défavorables, le patient peut soudainement aller à la selle.

Faiblesse des muscles du sphincter anal

Les dommages aux muscles de l'un des éléments de l'appareil sphincter peuvent priver une personne de la capacité de contrôler ses selles. Dans une large mesure, tout dépend de la gravité de la blessure : la capacité à maintenir l'anus fermé et à empêcher les selles liquides de s'échapper peut être totalement ou partiellement perdue. Par conséquent, les causes de l'incontinence fécale et le traitement de cette pathologie sont en relation directe.

Les dommages aux muscles du sphincter surviennent souvent lors de l'accouchement. Le risque d'une telle complication est particulièrement élevé lorsque le périnée est disséqué et que son traitement est inefficace. La cause de l'incontinence fécale chez les femmes est dans la plupart des cas une épisiotomie infructueuse ou l'utilisation de pinces obstétricales pour retirer le fœtus du ventre de la mère.

Dysfonctionnement des récepteurs nerveux

Dans la sous-muqueuse du rectum, en plus des vaisseaux sanguins et lymphatiques, se trouvent des terminaisons nerveuses et des plexus. Dès que le volume de selles nécessaire à la défécation est atteint, les récepteurs envoient un signal au cerveau. Ainsi, une personne contrôle de manière significative le travail des sphincters anaux.

Jusqu'à ce que les intestins soient vidés, les terminaisons nerveuses ne cesseront d'envoyer les impulsions correspondantes au cerveau. Ceci, à son tour, provoque une contraction des sphincters presque tout le temps. Les muscles ne peuvent se détendre que pendant l’excrétion des matières fécales du tube digestif. En cas de dysfonctionnement du plexus nerveux sous-muqueux, une personne ne ressent pas le besoin de déféquer et n'est donc pas en mesure de retenir les selles ou d'aller aux toilettes à temps. Ce trouble est le plus souvent observé chez les patients ayant subi un accident vasculaire cérébral, souffrant de diabète et de sclérose en plaques.

Inélasticité des muscles rectaux

Chez toute personne en bonne santé, le bas intestin est capable de s’étirer afin de retenir de grands volumes de selles jusqu’à la prochaine selle. Pour ce faire, l’intestin doit avoir une grande élasticité. Cependant, des maladies anorectales inflammatoires antérieures, une chirurgie intestinale ou une radiothérapie entraînent la formation de cicatrices dures sur les parois du rectum. Le tissu cicatriciel formé n'a pas cette propriété et les parois intestinales perdent donc leur élasticité naturelle.

Troubles du plancher pelvien

Ceux-ci inclus:

• prolapsus ou saillie des parois du rectum au-delà de l'anus ;
• faible tonus des muscles impliqués dans l'acte de défécation;
• prolapsus et prolapsus des organes du plancher pelvien.

Tous ces problèmes indiquent une mauvaise fonction intestinale et peuvent donc provoquer une incontinence fécale chez les hommes et les femmes.

Causes psychosomatiques et neurogènes

Nous parlons ici de dérégulation des centres cérébraux responsables du déclenchement des réflexes conditionnés. Les mécanismes déclenchants du développement de la maladie provoquée par ces raisons sont associés au réflexe inhibiteur recto-anal, qui :

• n’est pas produit du tout ou est mis en œuvre tardivement ;
• perdue en raison de facteurs défavorables (lésions du SNC).

Le premier mécanisme de développement de la pathologie est de nature neurogène et est toujours congénital, le second est acquis et le troisième est dû à des troubles mentaux, dont la liste comprend :

• retard mental;
• schizophrénie;
• depression profonde;
• états maniaques obsessionnels;
• névroses;
• troubles de la personnalité;
• choc émotionnel sévère.

Si l’un des problèmes ci-dessus est présent, la chaîne de transmission neuromusculaire est endommagée, rendant impossible la défécation consciente et contrôlée. Ces patients peuvent souffrir à la fois d’incontinence fécale et urinaire.

Étapes de l'encoprésie

Dans la pratique médicale, l'incontinence fécale chez les femmes, les hommes et les enfants est généralement divisée en trois degrés. En fonction du stade de la pathologie, l'option thérapeutique la plus efficace est déterminée :

• I degré - incapacité à retenir les gaz, un léger maculage des selles est possible.
• Degré II - incapacité à contrôler les selles lors de selles molles.
• Degré III - incontinence complète des selles solides.

De plus, le traitement de l’encoprésie dépendra :

• si le patient éprouve des pulsions préventives avant la défécation ;
• s'il y a un passage périodique des selles sans signaux de vidange ;
• L'incontinence fécale est-elle due à un travail physique, à la toux, aux éternuements ?

Diagnostic de la maladie

La tâche la plus simple pour un proctologue est d'établir un diagnostic d'incontinence fécale. Chez la femme, trouver la cause, qui réside dans la plupart des cas dans les conséquences d’un accouchement difficile, est aussi simple que d’éplucher des poires. Une tâche beaucoup plus difficile consiste à déterminer ce qui a provoqué la pathologie chez les hommes et les enfants. Il est particulièrement important :

• durée de la maladie;
• fréquence des épisodes d'écoulement fécal involontaire ;
• la nature des selles excrétées ;
• capacité à contrôler le passage des gaz.

Pour confirmer la maladie et détecter ses causes, le patient est soumis aux procédures de diagnostic suivantes :

• Manométrie ano-rectale. L'étude consiste à déterminer la sensibilité des terminaisons nerveuses du rectum et à évaluer l'état des muscles des sphincters anaux.
• Proctographie. Il s'agit d'un type de procédure aux rayons X effectuée pour déterminer le volume et l'emplacement des selles dans le rectum. Sur la base des résultats de la proctographie, des conclusions peuvent être tirées sur la fonctionnalité de l'intestin.
• Imagerie par résonance magnétique. La méthode de recherche la plus informative, qui permet d'obtenir une image tridimensionnelle des organes et des tissus mous du bassin, sans radiographie.
• Le dépistage consiste à insérer un capteur spécial dans l'anus, qui envoie des ondes ultrasonores aux organes et tissus.
• Sigmoïdoscopie. Cette méthode est utilisée pour examiner l’état des parties supérieure et inférieure du rectum. Un rectoroscope, un tuyau fin et flexible doté d'une caméra, est inséré dans l'anus du patient.
• Électroneuromyographie. L'étude est réalisée pour déterminer l'activité électrique des muscles.

Traitement conservateur

L'incontinence fécale chez les adultes et les enfants nécessite un traitement systémique. Le plus souvent, l'encoprésie implique une intervention chirurgicale, mais cette méthode est la plus radicale. Pour l'encoprésie du premier degré, un traitement conservateur complexe est le plus souvent prescrit, qui consiste en un ensemble de mesures thérapeutiques et préventives visant à renforcer les muscles du sphincter et à réduire la gravité de la maladie. Ceux-ci inclus:

• aliments diététiques;
• régime de selles;
• entraînement musculaire;
• utilisation de médicaments;
• stimulation électrique.

Régime alimentaire pour les patients souffrant d'incontinence fécale

Que faire en premier ? Bien sûr, repensez votre alimentation. Il n’existe pas de régime universel pour toutes les personnes souffrant d’encoprésie. Il arrive souvent qu'un produit dont l'utilisation est recommandée par un patient augmente au contraire l'incontinence chez un autre.

En règle générale, le régime alimentaire se compose d’aliments contenant des fibres alimentaires et des protéines végétales. Grâce à ces ingrédients, les selles deviennent plus molles et n'interfèrent pas avec la motilité intestinale normale. L'apport quotidien en fibres végétales doit être d'au moins 20 g. Pour reconstituer leur quantité, prenez des suppléments de fibres alimentaires. Parmi les aliments qui en sont riches, il convient de noter :

• légumineuses (soja, pois, lentilles, haricots) ;
• fibre;
• pommes de terre avec peau;
• riz brun;
• Pâte de blé complet;
• céréales;
• La graine de lin;
• des noisettes;
• fruits secs;
• carotte;
• citrouille;
• des fruits.

Il est strictement déconseillé de consommer des produits laitiers, des boissons caféinées, des aliments transformés et des saucisses. Les sucreries et pâtisseries, les aliments gras et épicés sont interdits. Les pommes, les pêches et les poires sont des fruits que les femmes ou les hommes souffrant d'incontinence fécale ne devraient pas manger. Raison : ces fruits ont un effet laxatif sur l’organisme.

De plus, un apport hydrique suffisant tout au long de la journée est important, surtout si vous souffrez de diarrhées fréquentes. Afin de prévenir les carences en nutriments et en microéléments, des complexes de vitamines et de minéraux sont prescrits au patient.

Établir une routine de selles

La rééducation intestinale est essentielle au succès du traitement de l’encoprésie. Pour que les selles se stabilisent, il est nécessaire de développer l'habitude d'aller aux toilettes à une heure précise de la journée. Par exemple, le matin, après les repas ou avant de se coucher. Les proctologues accordent une attention particulière à cette condition pour le traitement de l'incontinence fécale, car c'est le bon comportement intestinal qui réduira la fréquence des épisodes désagréables. Le processus de « formation » en lui-même est assez long, il peut prendre de deux semaines à plusieurs mois.

Renforcer les muscles pelviens

Des muscles du plancher pelvien forts sont une autre condition préalable à une bonne fonction intestinale. L'essence de l'entraînement se résume à des exercices réguliers qui aident à contracter et à détendre les muscles pelviens. Vous devez faire de l'exercice pendant quelques minutes tout au long de la journée. Cela peut prendre 3 à 4 mois pour obtenir de bons résultats. Ce traitement de l'incontinence fécale est souvent recommandé aux femmes après un accouchement difficile.

Effets des médicaments

Encore une fois, il n’existe pas de médicament unique et adapté à tous pour éliminer le problème. Dans la plupart des cas, les médecins conseillent de prendre des laxatifs à base d'ingrédients à base de plantes. De plus, grâce à l’utilisation régulière de tels produits, il est beaucoup plus facile pour les patients d’atteindre la bonne routine de selles.

Stimulation électrique

Cette méthode de traitement de l'incontinence fécale consiste à insérer un stimulateur électrique sous l'épiderme. Ses éléments seront localisés sur les terminaisons nerveuses du rectum et de l'anus. Les impulsions électriques que le stimulateur enverra sont transmises aux récepteurs nerveux, grâce auxquels le processus de défécation est contrôlé.

Opération

Si l'efficacité des méthodes décrites est faible, une indication de traitement chirurgical apparaît. En tenant compte de la cause de l'incontinence fécale chez l'homme, le spécialiste sélectionne l'option d'intervention la plus optimale :

• Sphinctéroplastie. Si l'encoprésie a été causée par une rupture des muscles du sphincter lors de l'accouchement ou par un traumatisme domestique du sphincter anal externe, ce type d'opération est préférable. Son principe est de relier les tissus endommagés, ce qui redonne à la valve sa fonctionnalité antérieure. Après une sphinctéroplastie, une personne sera à nouveau en mesure de contrôler la libération de gaz, de matières fécales solides et liquides.
• Transposition des muscles. Ce type d'intervention est utilisé en cas d'échec de la sphinctéroplastie. Pendant l'opération, la partie inférieure des muscles fessiers est séparée du coccyx et une nouvelle ouverture anale se forme. Pour permettre aux muscles transplantés de se contracter, des électrodes y sont intégrées.
• Colostomie. Cette méthode de traitement chirurgical est choisie pour les blessures du plancher pelvien, les anomalies congénitales et les maladies oncologiques affectant l'intestin grêle et l'appareil sphincter. Au cours de l'opération, une partie du côlon est retirée en pratiquant un trou correspondant dans la paroi abdominale antérieure. Après l'intervention, les patients sont obligés d'utiliser des sacs de colostomie - des conteneurs pour collecter les excréments. Ce traitement de l'incontinence fécale est réalisé dans des cas extrêmement difficiles.
• Implantation d'un sphincter artificiel. Il s'agit de l'une des méthodes les plus récentes de traitement chirurgical de l'encoprésie, qui consiste à placer un brassard gonflable spécial autour de l'anus. Dans le même temps, une petite pompe est installée sous la peau, qui est activée par la personne elle-même. Lorsque le patient ressent le besoin d'aller aux toilettes, il dégonfle le brassard et le gonfle à nouveau après la défécation, ce qui élimine complètement la possibilité de passage des selles par l'anus.

Maladie chez les enfants

Chez un enfant en bonne santé, la capacité de contrôler les selles peut se développer jusqu’à l’âge de 4 à 5 ans. Un symptôme caractéristique de l'incontinence fécale chez les enfants est la souillure constante ou périodique des sous-vêtements par des matières fécales. Les médecins ne diagnostiquent pas d'encoprésie chez les enfants de moins de 5 ans. Si quelque temps après que l'enfant ait réussi à contrôler ses selles, une rechute se produit, on parle d'incontinence fécale secondaire.

Chez l’enfant, la principale cause d’encoprésie est la constipation chronique. Parallèlement, d'autres facteurs peuvent provoquer une incontinence fécale chez l'enfant :

• Stress psycho-émotionnel. Le corps du bébé réagit brusquement à toute expérience. Problèmes familiaux, peur des parents ou des enseignants, accident, peur - tout cela déprime le psychisme immature de l'enfant et peut conduire au développement de l'encoprésie.
• Ignorer l'envie d'aller aux toilettes. Avec la suppression systématique des besoins naturels, le rectum se remplit excessivement d'excréments, la pression sur le sphincter augmente et les muscles n'arrivent plus à y faire face. Une rétention fécale prolongée provoque une distension intestinale et une perte de sensibilité des récepteurs, ce qui ne fait qu'aggraver le problème.
• Troubles neurologiques, notamment lésions de la moelle épinière, paralysie cérébrale, amyotonie congénitale, épilepsie.
• Anomalies dans le développement des parois rectales (syndrome de Hirschsprung).

Quelle que soit la cause de l'incontinence fécale, chez les enfants, le passage inconscient des selles est le plus souvent observé pendant la journée. L'encoprésie nocturne est beaucoup moins fréquente. Le traitement commence dès que le médecin diagnostique une incontinence fécale. Après avoir établi la cause, le traitement commence, qui s'effectue séquentiellement en plusieurs étapes :

• Ils commencent par nettoyer les intestins. Matin et soir pendant un à deux mois, le bébé reçoit des lavements nettoyants, qui permettront non seulement d'évacuer les selles stagnantes, mais développeront également un réflexe de selles régulières.
• L'étape suivante est étroitement liée à la précédente et consiste à s'habituer à des selles opportunes. Passer les selles à la même heure de la journée minimise le risque de selles incontrôlées. Pour les jeunes enfants, il est particulièrement important de créer un environnement favorable qui les aidera à établir des associations positives avec le fait d’aller aux toilettes.
• Correction du régime. L'enfant doit recevoir des aliments faciles à digérer. Il est conseillé d'inclure dans l'alimentation des aliments riches en fibres et laxatifs : kéfir, herbes, pruneaux, pain frais, chou, carottes. Vous pouvez compléter le menu avec des décoctions de nerprun et de séné.

Procédures de base pour les bébés

L'entraînement de l'appareil sphincter est l'une des conditions constantes du renforcement des muscles du rectum :

• Un mince tube en caoutchouc (3-4 cm) est inséré dans l'anus.
• Dans ce cas, l'enfant doit alternativement serrer et détendre le sphincter anal, pousser et tenir l'objet d'entraînement.

La technique convient au traitement de l'incontinence fécale chez les enfants plus âgés.

Parallèlement aux séances d'entraînement, l'enfant se voit prescrire un cours de stimulation électrique du système musculaire, composé de 8 à 10 procédures. Les courants utilisés lors de la séance permettent de rétablir la relation entre l'appareil sphincter et les terminaisons nerveuses du rectum. La procédure n'est pas effectuée à domicile.

Le traitement médicamenteux de l'encoprésie implique l'injection de Proserin. Une solution de ce médicament à une concentration de 0,05% favorise la restauration rapide de la conduction neuromusculaire. Le traitement par Proserin dure environ deux semaines.

En conclusion

L'isolement social, auquel conduit souvent ce problème, provoque l'apathie et la dépression chez les patients. Mais il ne faut pas désespérer ! Avec une attitude responsable envers sa propre santé, l'encoprésie peut être guérie. L'essentiel est de ne pas tarder et de consulter un médecin dès les premiers symptômes alarmants. Malgré la délicatesse du problème existant et le sentiment de honte, consulter un médecin est la première étape sur le chemin du rétablissement.

Un enfant souffrant d'incontinence fécale nécessite une attitude particulièrement sensible. Les parents doivent lui expliquer que ce qui arrive n'est pas de sa faute. L'enfant doit être initié aux caractéristiques physiologiques du corps humain et essayer d'expliquer avec des mots accessibles comment ce problème est apparu. Les difficultés ne sont pas constantes, tout prend du temps. En aucun cas vous ne devez faire de reproches à votre enfant, le gronder ou le menacer de punition pour chaque « embarras ». Si un enfant se débarrasse des expériences émotionnelles et se met à l'écoute d'une solution positive au problème, le résultat ne se fera pas attendre.

L'incontinence fécale ou, comme cette maladie est appelée en langage médical, l'encoprésie est une violation du contrôle des selles. Dans la plupart des cas, lorsqu'ils parlent d'une telle pathologie, ils font référence aux enfants, mais elle survient également chez les adultes et est généralement associée à des maladies graves de nature organique.

Le manque de contrôle intestinal signifie qu’une personne est incapable de retenir ses selles avant d’aller aux toilettes. Également connue sous le nom d'encoprésie, on entend la libération involontaire d'une partie des selles lors d'une tension physique dans la cavité abdominale.

Si l'on parle d'incontinence fécale chez l'adulte, la pathologie est souvent presque 1,5 fois diagnostiqué chez les hommes. De plus, il existe une opinion selon laquelle cette maladie est un signe physiologique du vieillissement. Cependant, cette affirmation est totalement fausse, car le groupe à risque est constitué des personnes d'âge moyen, c'est-à-dire de 40 à 60 ans. L'encoprésie est liée à la vieillesse dans le sens où les patients sont presque complètement isolés de la société. Chez les patients plus jeunes, on observe une détérioration significative de la qualité de vie, des problèmes psychologiques liés à des complexes, à l'incapacité d'avoir une vie sexuelle, etc.

Afin de comprendre les causes de l'incontinence fécale chez les hommes et les femmes, ainsi que dans le traitement de cette nosologie, il faut comprendre comment se déroule normalement le processus de défécation. Ce processus physiologique est contrôlé par les nerfs du rectum et de l'anus, ainsi que par l'appareil musculaire de ces mêmes structures. La prise en charge consiste non seulement à la rétention des selles dans les intestins, mais également à la formation d'un besoin impérieux et à la libération des selles.

Lorsque les selles pénètrent dans le rectum distal, les sphincters externe et externe sont fortement comprimés. La chaise à cette époque est déjà entièrement décorée. De plus, les muscles du plancher pelvien jouent un rôle dans la rétention des selles dans les intestins jusqu'à ce que l'envie se manifeste.

Le sphincter lui-même se compose d'une section externe et d'une section externe. La pression exercée peut varier de 50 à 120 mm Hg. Art. Chez les hommes, il est généralement plus élevé que chez les femmes. Avec l'âge, la pression dans la région du sphincter anal diminue, mais le processus ne devient pas la cause directe de la pathologie, sauf en cas de facteurs supplémentaires. Une particularité du sphincter est qu’il présente à tout moment une certaine tonalité. La partie interne de cet organe est innervée par le système nerveux autonome, ce qui signifie qu’elle n’est pas soumise au contrôle conscient de l’homme. Le service extérieur, au contraire, obéit à des ordres arbitraires.

Les matières fécales restent dans le rectum jusqu'à ce que l'envie de déféquer se forme, dont les récepteurs mécaniques du rectum sont responsables. Ils sont irrités par l'accumulation de matières fécales dans l'intestin et l'étirement de ses parois. Une fois l’envie formée, une personne doit prendre une position assise (ou accroupie). La contraction des muscles abdominaux avec une glotte fermée forme un réflexe, en raison duquel la pression intra-abdominale augmente. Tous les muscles qui retiennent les selles se détendent et les nerfs irrités du rectum transmettent l'ordre au sphincter de s'ouvrir, permettant ainsi aux selles de sortir.

Si, lorsque l'envie se forme, il n'est pas possible de déféquer, alors les muscles volontairement contractés du sphincter externe retiennent les selles à l'intérieur du rectum. Dans le même temps, le rectum lui-même se dilate, c'est pourquoi l'envie disparaît progressivement pendant un certain temps.

Étiologie de la maladie

Les causes de l'incontinence fécale chez les adultes diffèrent de celles des enfants, puisque l'incontinence chez eux se développe comme une pathologie secondaire. Les principaux facteurs étiologiques à l'origine d'une complication indésirable :

1. Diarrhée. Le phénomène de diarrhée est la cause la plus inoffensive d’incontinence fécale. Du fait que les selles acquièrent une consistance liquide, il est beaucoup plus difficile de les conserver dans l'ampoule rectale que les selles formées. La diarrhée est un facteur temporaire d’encoprésie, car le contrôle est rétabli lorsqu’il s’atténue.
2. Constipation. En raison du fait que de grandes quantités de matières fécales solides s'accumulent dans l'intestin, celles-ci s'étirent et le sphincter s'affaiblit. À cet égard, l'envie de déféquer est faiblement formée et l'anus se détend, laissant passer les selles. Une autre option pour évacuer les selles en cas de constipation est possible : les selles liquides s'accumulent sur les selles durcies et, s'infiltrant à travers elles, s'écoulent hors de l'anus.
3. Blessures au système musculaire ou faiblesse de leur tonus. Des dommages aux muscles du sphincter peuvent survenir à la suite de blessures domestiques ou d'interventions chirurgicales. L'incontinence fécale survient le plus souvent après une chirurgie des hémorroïdes.
4. Problèmes d'innervation. Il existe deux options pour perturber la conduction des impulsions. Dans le premier cas, le problème réside dans les terminaisons nerveuses des deux parties du sphincter, lorsqu’elles ne peuvent pas se contracter ou se détendre normalement. La deuxième option est basée sur des problèmes cérébraux ou sur le chemin qui y mène, lorsqu'une personne ne ressent pas le besoin de déféquer et ne peut donc pas l'empêcher.
5. Cicatrice du rectum. La maladie se caractérise par une diminution de l'élasticité des parois intestinales, c'est pourquoi une encoprésie se développe. Les raisons conduisant à l'apparition de cicatrices sont le plus souvent des processus inflammatoires dans le rectum, des opérations sur l'intestin et une exposition aux radiations pendant la radiothérapie.
6. Dilatation des veines hémorroïdaires. Les ganglions formés au cours de la maladie empêchent la fermeture de l'appareil musculaire de l'anus.
7. Problèmes avec les muscles pelviens. Cette étiologie inclut, par exemple, l'incontinence fécale après l'accouchement, lorsqu'une diminution significative de la force des muscles du plancher pelvien peut survenir. L'incontinence survient le plus souvent après un accouchement pathologique avec rupture ou incision chirurgicale du périnée.

Diagnostique

Le symptôme de l'incontinence fécale permet de diagnostiquer immédiatement la nosologie, mais il est important de déterminer le facteur étiologique qui l'a provoqué. Par conséquent, un certain nombre d'études sont prescrites à ces patients :

• Enquête. Il peut s'agir d'une étude subjective, mais dans ce cas elle permet de déterminer plus ou moins la cause de la pathologie et d'orienter le patient vers le spécialiste approprié.
• Manométrie ano-rectale. Elle est réalisée pour déterminer le niveau de sensibilité du rectum, évaluer la force de compression des muscles du sphincter et son innervation.
• IRM. Permet de prendre des photographies précises de l'appareil musculaire de l'anus.
• Échographie transrectale. Elle est réalisée pour évaluer la structure du système musculaire. La procédure est invasive, mais absolument sûre.
• Proctographie. La méthode est une radiographie et montre le rectum alors que les matières fécales s'y trouvent. Il est déterminé combien de chaise elle peut tenir, comment elle est distribuée et d'autres détails.
• . Une étude pour l'évaluation visuelle des parois du rectum, ce qui est particulièrement important si des cicatrices sont suspectées ou pour exclure un processus tumoral.
• Électromyographie. Permet d'évaluer l'état de l'appareil neuromusculaire du plancher pelvien.

Après avoir déterminé l'étiologie exacte de la maladie, un plan de traitement est élaboré, qui peut comprendre un ou plusieurs types de thérapie.

Traitement

Puisque l’incontinence fécale doit être traitée en fonction de la cause de la maladie, il existe de nombreuses options de traitement.

• Régime

Le régime alimentaire pour l'incontinence fécale doit toujours être modifié, cependant, en tant que principale méthode de traitement, il n'est utilisé qu'en cas de constipation ou de diarrhée. Recommandations de base pour manger pendant l'encoprésie :

1. Vous devriez consommer des quantités accrues d’aliments contenant des fibres. Cela aide à normaliser la consistance et la maniabilité des selles et prévient la formation de constipation. Cependant, il est nécessaire d’augmenter soigneusement sa teneur dans l’alimentation, car une accumulation excessive de gaz peut se produire.
2. De préférence boire de grandes quantités d'eau. De l’eau précisément pure, et non des boissons en contenant. De plus, vous devez boire des jus avec prudence, car certains d'entre eux peuvent provoquer de la diarrhée.
3. Il est recommandé de noter les aliments qui affectent de quelque manière que ce soit la consistance des selles afin qu'ils puissent être consommés avec prudence ou complètement éliminés de l'alimentation.
4. Dans la vieillesse, les remèdes populaires qui aident à ramollir les selles, par exemple en buvant de la vaseline en certaines quantités, seront utiles.

Le régime alimentaire exact est déterminé individuellement en fonction de la tolérance du corps à certains aliments.

• Conservateur

Le traitement médicamenteux n’est également très efficace qu’en cas de dysfonctionnement intestinal. Des laxatifs ou des médicaments antidiarrhéiques sont utilisés. Ces derniers ralentissent considérablement le fonctionnement des intestins, ce qui laisse le temps aux selles de se former. Il est également possible d’utiliser des médicaments qui aident à réduire la quantité d’eau dans les selles.

La thérapie conservatrice comprend également des options non médicamenteuses pour se débarrasser du problème :

1. Mode. En cas de constipation ou d’absence d’envie de déféquer, la meilleure façon d’améliorer la condition est d’introduire une routine de selles. Vous devez fixer à votre corps un certain rythme qu'il suivra, par exemple la défécation après chaque repas ou après une certaine période de temps.
2. Des exercices. Une gymnastique spéciale pour le système musculaire du plancher pelvien est efficace, par exemple si le problème s'est développé après l'accouchement. Si l’incontinence est causée par un manque d’innervation, aucun exercice n’aidera.

• Chirurgical

Si les méthodes de traitement antérieures sont inappropriées ou inefficaces, la possibilité d'une intervention chirurgicale est envisagée. La chirurgie peut être de plusieurs types et le choix dépend de l'étiologie de la pathologie et, le plus souvent, de l'âge du patient et de la présence de maladies concomitantes. Méthodes utilisées :

1. Sphincter droit. Elle consiste à renforcer les muscles de l’anus en les reliant plus fermement au rectum. Utilisé pour les dommages aux muscles du sphincter dus à tout dommage ou atrophie physiologique.
2. Sphincter artificiel. Il est installé autour du présent et constitue une connexion d'un brassard spécial, d'un régulateur de pression et d'une pompe.
3. . L'opération consiste à relier une section du gros intestin à la paroi abdominale antérieure, où la défécation aura lieu dans un sac spécial. Souvent utilisé pour les lésions tumorales et les processus inflammatoires du rectum.

• Stimulation électrique

La procédure est relativement nouvelle et implique une stimulation électrique du nerf pudendal. De plus, la stimulation se produit en permanence à l'aide d'un appareil spécial installé sous la peau. Il fonctionne sur piles. La procédure est conseillée en cas de violation de l'innervation du rectum et des sphincters, mais elle n'aidera pas si le problème se forme à des niveaux plus élevés, c'est-à-dire dans le cerveau ou la moelle épinière.

L’incontinence fécale est une condition qui a invariablement un impact grave sur la vie d’une personne, tant sur le plan social que moral. Dans les établissements de soins de longue durée, la prévalence de l'incontinence fécale parmi les résidents atteint jusqu'à 45 %. La prévalence de l'incontinence fécale est similaire chez les hommes et les femmes, soit respectivement 7,7 et 8,9 %. Cet indicateur augmente dans les groupes d'âge plus âgés. Ainsi, chez les personnes de 70 ans et plus, il atteint 15,3 %. Pour des raisons sociales, de nombreux patients ne consultent pas un médecin, ce qui conduit très probablement à une sous-estimation de la prévalence de ce trouble.

Parmi les patients en soins primaires, 36 % signalent des épisodes d’incontinence fécale, mais seulement 2,7 % ont un diagnostic documenté. Les coûts du système de santé pour les patients souffrant d’incontinence fécale sont 55 % plus élevés que pour les autres patients. En termes monétaires, cela se traduit par un montant égal à 11 milliards de dollars par an. Chez la plupart des patients, un traitement approprié donne des résultats significatifs. Un diagnostic précoce permet de prévenir les complications qui nuisent à la qualité de vie des patients.

Causes de l'incontinence fécale

• Traumatisme gynécologique (accouchement, hystérectomie)
• Diarrhée sévère
• Coprostase
• Anomalies ano-rectales congénitales
• Maladies ano-rectales
• Maladies neurologiques

Le passage des selles fournit un mécanisme avec une interaction complexe de structures anatomiques et d'éléments qui assurent la sensibilité au niveau de la zone ano-rectale et des muscles du plancher pelvien. Le sphincter anal se compose de trois parties : le sphincter anal interne, le sphincter anal externe et le muscle puborectal. Le sphincter anal interne est un élément musculaire lisse et fournit 70 à 80 % de la pression dans le canal anal au repos. Cette formation anatomique est sous l'influence d'impulsions toniques nerveuses involontaires, qui assurent la fermeture de l'anus pendant la période de repos. Grâce à la contraction volontaire des muscles striés, le sphincter anal externe sert de rétention supplémentaire des selles. Le muscle puborectal forme une manchette de soutien entourant le rectum, qui renforce encore les barrières physiologiques existantes. Il reste contracté pendant la période de repos et maintient un angle ano-rectal de 90°. Lors de la défécation, cet angle devient obtus, créant ainsi des conditions propices au passage des selles. L'angle est aiguisé par la contraction volontaire du muscle. Cela aide à retenir le contenu du rectum. Les masses fécales remplissant progressivement le rectum entraînent un étirement de l'organe, une diminution réflexe de la pression ano-rectale au repos et la formation d'une partie des matières fécales avec la participation de l'anoderme sensible. Si l'envie de déféquer apparaît à un moment inopportun pour une personne, l'activité des muscles lisses du rectum, contrôlée par le système nerveux sympathique, se produit avec une contraction volontaire simultanée du sphincter anal externe et du muscle puborectal. Pour déplacer la défécation au fil du temps, une souplesse suffisante du rectum est nécessaire, car le contenu retourne dans le rectum expansible, doté d'une fonction de réservoir, jusqu'à un moment plus approprié pour la défécation.

L'incontinence fécale survient lorsque les mécanismes qui maintiennent la rétention fécale sont perturbés. Cette situation d'incontinence fécale peut survenir en raison de selles molles, d'une faiblesse des muscles striés du plancher pelvien ou du sphincter anal interne, de troubles sensoriels, de modifications du temps de transit colique, d'une augmentation du volume des selles et/ou d'une diminution de la fonction cognitive. L'incontinence fécale est divisée dans les sous-catégories suivantes : incontinence passive, incontinence par impériosité et fuites fécales.

Classification de l'incontinence fécale fonctionnelle

Facteurs de risque d'incontinence fécale

• Âge des personnes âgées
• Femelle
• Grossesse
• Traumatisation pendant l'accouchement
• Traumatisme chirurgical périanal
• Déficits neurologiques
• Inflammation
• Hémorroïdes
• Prolapsus des organes pelviens
• Malformations congénitales de la région ano-rectale
• Obésité
• État après une chirurgie bariatrique
• Mobilité réduite
• Incontinence urinaire
• Fumeur
• Bronchopneumopathie chronique obstructive

De nombreux facteurs contribuent au développement de l'incontinence fécale. Ceux-ci incluent la consistance des selles molles, le sexe féminin, la vieillesse et les naissances multiples. La plus grande importance est accordée à la diarrhée. L’urgence d’aller à la selle est le principal facteur de risque. Avec l'âge, le risque d'incontinence fécale augmente, principalement en raison de l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien et de la diminution du tonus anal au repos. L'accouchement s'accompagne souvent de lésions des sphincters résultant d'un traumatisme. L'incontinence fécale et l'accouchement chirurgical ou l'accouchement traumatique par voie génitale sont certainement liés, mais il n'existe aucune preuve dans la littérature de l'avantage de la césarienne par rapport à l'accouchement naturel non traumatique en termes de préservation du plancher pelvien et d'assurance d'une continence fécale normale.

L'obésité est l'un des facteurs de risque de NC. La chirurgie bariatrique est considérée comme un traitement efficace contre l’obésité avancée, mais après la chirurgie, les patients souffrent souvent d’incontinence fécale en raison de modifications de la consistance des selles.

Chez les femmes relativement jeunes, l’incontinence fécale est clairement associée à des troubles fonctionnels intestinaux, notamment le SCI. Les causes de l’incontinence fécale sont nombreuses et se chevauchent parfois. Les lésions du sphincter peuvent passer inaperçues pendant de nombreuses années jusqu'à ce que des changements liés à l'âge ou hormonaux, tels que l'atrophie musculaire et l'atrophie d'autres tissus, perturbent la compensation établie.

Examen clinique de l'incontinence fécale

Les patients sont souvent gênés d’admettre leur incontinence et se plaignent uniquement de diarrhée.

Pour identifier les causes de l'incontinence fécale et poser le bon diagnostic, on ne peut se passer d'une anamnèse détaillée et d'un examen rectal ciblé. Les antécédents médicaux doivent nécessairement refléter une analyse du traitement médicamenteux effectué au moment du traitement, ainsi que des caractéristiques de l’alimentation du patient : les deux peuvent affecter la consistance et la fréquence des selles. Il est très utile pour le patient de tenir un journal enregistrant tout ce qui concerne les selles. Ceux-ci incluent le nombre d'épisodes d'incontinence urinaire, la nature de l'incontinence (gaz, selles molles ou dures), le volume de passage involontaire, la capacité de sentir le passage des selles, la présence ou l'absence d'urgence, d'efforts et de sensations associées à constipation.

Un examen physique complet comprend l’examen du périnée à la recherche d’un excès d’humidité, d’irritation, de matières fécales, d’asymétrie anale, de fissures et d’un relâchement excessif du sphincter. Il est nécessaire de vérifier le réflexe anal (contraction du sphincter externe lors d'une piqûre dans la zone périnéale) et de s'assurer que la sensibilité de la zone périnéale n'est pas altérée ; noter le prolapsus du plancher pelvien, le renflement ou le prolapsus du rectum lors d'un effort, la présence d'hémorroïdes prolabées et thrombosées. L'examen rectal est crucial pour identifier les caractéristiques anatomiques. Une douleur coupante très intense indique des lésions aiguës de la membrane muqueuse, par exemple une fissure aiguë ou chronique, une ulcération ou un processus inflammatoire. Une diminution ou une forte augmentation du tonus anal au repos et lors d'efforts indique une pathologie du plancher pelvien. Lors d’un examen neurologique, il faut veiller à la préservation des fonctions cognitives, de la force musculaire et de la démarche.

Études instrumentales de l'incontinence fécale

L'échographie endoanale est utilisée pour évaluer l'intégrité des sphincters anaux, et la manométrie ano-rectale et l'électrophysiologie peuvent également être utilisées si elles sont disponibles.

Il n’existe pas de liste précise d’études à réaliser. Le médecin traitant devra peser les aspects négatifs et les bénéfices de l'étude, le coût, la charge globale pesant sur le patient avec la capacité de prescrire un traitement empirique. La capacité du patient à tolérer la procédure, la présence de maladies concomitantes et le niveau de valeur diagnostique de ce qui est prévu de faire doivent être pris en compte. Les études diagnostiques doivent viser à identifier les conditions suivantes :

1. dommages possibles aux sphincters;
2. incontinence par regorgement;
3. dysfonctionnement du plancher pelvien ;
4. passage accéléré dans le côlon ;
5. écart significatif entre les données anamnestiques et les résultats d'un examen physique ;
6. exclusion d'autres causes possibles de NK.

Le test standard pour vérifier l’intégrité des sphincters est l’échographie endoanale. Il montre une très haute résolution lors de l'examen du sphincter interne, mais en ce qui concerne le sphincter externe, les résultats sont plus modestes. L'IRM du sphincter anal offre une plus grande résolution spatiale et est donc supérieure à la méthode échographique, tant pour les sphincters internes qu'externes.

La manométrie ano-rectale permet d'obtenir une évaluation quantitative de la fonction des deux sphincters, de la sensibilité rectale et de la conformation de la paroi. Avec l'incontinence fécale, la pression au repos et pendant la contraction est généralement réduite, ce qui permet de juger de la faiblesse des sphincters internes et externes. Dans le cas où les résultats obtenus sont normaux, on peut penser à d'autres mécanismes sous-jacents à la NK, notamment les selles molles, l'apparition de conditions de fuites fécales et de troubles sensoriels. Le test rectal au ballonnet est conçu pour déterminer la sensibilité rectale et l'élasticité des parois des organes en évaluant les réponses sensori-motrices à une augmentation du volume d'air ou d'eau pompé dans le ballon. Chez les patients souffrant d'incontinence fécale, la sensibilité peut être normale, affaiblie ou améliorée.

La réalisation d'un test avec expulsion d'un ballon par le rectum consiste pour le sujet à pousser un ballon rempli d'eau alors qu'il est assis sur un siège de toilettes. L'expulsion dans les 60 secondes est considérée comme normale. Ce test est généralement utilisé lors d'un examen de dépistage des patients souffrant de constipation chronique afin d'identifier une dyssynergie du plancher pelvien.

La défécographie standard permet une visualisation dynamique du plancher pelvien et la détection du prolapsus rectal et de la rectocèle. De la pâte de baryum est injectée dans le côlon rectosigmoïde, puis l'anatomie radiographique dynamique est enregistrée - l'activité motrice du plancher pelvien - du patient au repos et pendant la toux, la contraction du sphincter anal et l'effort. Cependant, la méthode de défécographie n'est pas standardisée, chaque institution la pratique donc différemment et l'étude n'est pas disponible partout. La seule méthode fiable pour visualiser l’anatomie entière du plancher pelvien, ainsi que la zone du sphincter anal, sans exposition aux radiations est l’IRM pelvienne dynamique.

L'électromyographie anale nous permet d'identifier la dénervation du sphincter, les modifications myopathiques, les troubles neurogènes et d'autres processus pathologiques d'origine mixte. L'intégrité des connexions entre les terminaisons du nerf pudendal et le sphincter anal est vérifiée par l'enregistrement de la latence motrice terminale du nerf pudendal. Cela permet de déterminer si la faiblesse du sphincter est due à une lésion du nerf pudendal, à une perturbation de l'intégrité du sphincter, ou aux deux. En raison du manque d'expérience suffisante et du manque d'informations qui pourraient prouver la grande importance de cette méthode pour la pratique clinique, l'American Gastroenterological Association s'oppose à la détermination systématique de la latence motrice terminale du nerf pudendal lors de l'examen des patients atteints de NK.

Parfois, l’analyse des selles et la détermination du temps de transit intestinal aident à comprendre les raisons qui sous-tendent la diarrhée ou la constipation. Pour identifier les conditions pathologiques aggravant la situation de l'incontinence fécale (maladie inflammatoire de l'intestin, maladie cœliaque, colite microscopique), un examen endoscopique est réalisé. Il est toujours nécessaire d’en comprendre la cause, car cela détermine les tactiques de traitement et améliore finalement les résultats cliniques.

Traitement de l'incontinence fécale

Souvent très difficile. La diarrhée est contrôlée avec du lopéramide, du diphénoxylate ou du phosphate de codéine. Des exercices pour les muscles du plancher pelvien, et en présence de défauts du sphincter anal, une amélioration peut être obtenue après des opérations de restauration du sphincter.

Les approches thérapeutiques initiales pour tous les types d’incontinence fécale sont les mêmes. Ils impliquent des changements d'habitudes visant à obtenir une consistance des selles, à éliminer les troubles de la défécation et à garantir l'accès aux toilettes.

Changement de mode de vie

Médicaments et changements de régime

Les personnes âgées prennent généralement de nombreux médicaments. On sait que l’un des effets secondaires les plus courants des médicaments est la diarrhée. Tout d’abord, vous devez examiner ce avec quoi la personne est traitée qui peut déclencher la NK, y compris les herbes et les vitamines en vente libre. Il est également nécessaire de déterminer si l’alimentation du patient contient des composants qui aggravent les symptômes. Cela inclut notamment les édulcorants, l’excès de fructose, les fructanes et galactanes ainsi que la caféine. Une alimentation riche en fibres alimentaires peut améliorer la consistance des selles et réduire l'incidence de l'urticaire.

Absorbants et accessoires de type conteneur

Peu de matériaux ont été développés pour absorber les matières fécales. Les patients racontent comment ils s'en sortent à l'aide de tampons, de serviettes et de couches - tout ce qui a été inventé à l'origine pour absorber l'urine et le flux menstruel. L'utilisation de serviettes en cas d'incontinence fécale est associée à la propagation d'odeurs et d'irritations cutanées. Les tampons anaux sont disponibles dans différents styles et tailles et sont conçus pour bloquer les fuites de selles avant qu'elles ne se produisent. Ils sont mal tolérés, ce qui limite leur utilité.

Accessibilité des toilettes et « entraînement intestinal »

L'incontinence fécale est souvent un problème pour les personnes à mobilité réduite, en particulier les personnes âgées et les patients psychiatriques. Mesures possibles : aller aux toilettes selon un horaire fixe ; apporter des modifications à l’intérieur de la maison pour rendre l’accès aux toilettes plus pratique, notamment en rapprochant le lieu de couchage du patient des toilettes ; emplacement du siège des toilettes juste à côté du lit ; Placez les accessoires spéciaux de manière à ce qu'ils soient toujours à portée de main. La physiothérapie et la thérapie par l'exercice peuvent améliorer la fonction motrice d'une personne et, grâce à une plus grande mobilité, lui faciliter l'accès aux toilettes, mais, apparemment, le nombre d'épisodes d'incontinence fécale ne change pas, du moins il faut le noter. que les résultats des études sur ce sujet sont contradictoires.

Pharmacothérapie différenciée selon le type d'incontinence fécale

Incontinence fécale due à la diarrhée

Dans un premier temps, les principaux efforts doivent être dirigés vers la modification de la consistance des selles, car les selles formées sont beaucoup plus faciles à contrôler que les selles liquides. L'ajout de fibres alimentaires à votre alimentation est généralement utile. La pharmacothérapie visant à ralentir les selles ou la fixation des selles est généralement réservée aux patients présentant des symptômes réfractaires qui ne répondent pas à des mesures plus douces.

Antidiarrhéiques pour l'incontinence fécale

Les patients atteints du SCI-D méritent une attention particulière, car leur consommation de fibres alimentaires peut augmenter les douleurs abdominales et les ballonnements, ce qui les amène à refuser cette mesure. S’il n’y a pas d’amélioration, ils passent à une pharmacothérapie plus efficace pour ce groupe de patients, comprenant le lopéramide, les ATC, les probiotiques et l’alosetron.

Incontinence fécale due à la constipation

La constipation chronique peut entraîner une distension du rectum en raison d'une tendance persistante au surpeuplement et à la suppression de la sensibilité. Les deux créent des conditions propices à l’incontinence par regorgement. Ce type d'incontinence est particulièrement fréquent chez les personnes âgées. En cas d'incontinence par regorgement, il est conseillé d'augmenter la quantité de fibres alimentaires dans l'alimentation dans un premier temps, et alors seulement, si nécessaire, des laxatifs peuvent être prescrits.

Fuite fécale

Les fuites ne sont pas les mêmes que les CND. Dans ce cas, ils désignent le passage d’une petite quantité de liquide ou de selles molles après des selles normales. Le patient peut parler d'énurésie dans la zone périanale, de modifications de la fréquence des selles ou de symptômes plus caractéristiques d'un dysfonctionnement des sphincters anaux, qui, après un examen objectif de la zone ano-rectale, ne sont pas toujours considérés par le médecin comme un violation des fonctions physiologiques. Les fuites sont plus fréquentes chez les hommes dont la fonction du sphincter anal est préservée. Elle peut s'expliquer par des hémorroïdes, une mauvaise hygiène, une fistule anale, un prolapsus rectal, une hypo- ou une hypersensibilité du rectum. Chez les patients souffrant de fuites, un diagnostic et un traitement appropriés de la pathologie spécifique peuvent éliminer complètement les symptômes. Si les manifestations persistent, il est recommandé de vider quotidiennement l'ampoule rectale à l'aide d'un lavement ou de suppositoires, quelle que soit l'envie de déféquer. Pour les lavements, il est préférable d'utiliser de l'eau claire, car l'administration répétée de phosphate de sodium ou de glycérine peut endommager la membrane muqueuse et entraîner des saignements rectaux. Le temps souhaité pour une procédure régulière est les 30 premières minutes après avoir mangé afin d'améliorer les réflexes normaux caractéristiques du côlon après avoir mangé.

Agents bloquants injectables par voie rectale

Plusieurs moyens ont été proposés pour bloquer le sphincter anal avec formation d'un obstacle au passage involontaire des selles. Parmi eux figurent des billes de silicone recouvertes de carbone et, le plus récent, le dextranomère de l'acide hyaluronique [(Solesta) Solesta]. Une revue systématique Cochrane de 2010 a révélé qu'en raison du petit nombre d'essais menés, aucune conclusion claire n'a pu être tirée concernant l'efficacité des injectables. Néanmoins, cette approche reste l’objet d’une attention particulière car elle est prometteuse et laisse présager l’émergence de nouveaux médicaments réellement capables d’éliminer les NK. Les effets secondaires comprennent des douleurs, des saignements et, rarement, la formation d'abcès.

Options de traitement non pharmacologiques

Méthode de biofeedback

La méthode du biofeedback est l'une des formes de psychothérapie basée sur le principe du renforcement, dans laquelle des informations sur un processus physiologique, qui dans une situation normale sont transmises à un niveau subconscient, sont visuellement démontrées au patient afin qu'il puisse influencer le processus. , mais le contrôlant déjà avec sa propre volonté. L'essence de ce qui se passe est de surveiller le travail des muscles striés du plancher pelvien, afin que le patient, en tenant compte de cela, coordonne volontairement l'exécution d'exercices spéciaux pour l'entraînement en force. Simultanément au développement de la force, la capacité à séparer les signaux sensibles peut être entraînée. Selon l'avis de la majorité des spécialistes traitant de ce problème, cette méthode de traitement convient aux patients présentant des manifestations légères à modérées de la maladie, qui répondent aux critères physiologiques de dysfonctionnement des sphincters anaux, qui sont prêts à coopérer au travail. , sont bien motivés et sont capables de supporter une certaine sévérité de la sensation de distension rectale, tout en conservant la capacité de comprimer volontairement le sphincter externe.

Stimulation du nerf sacré

Initialement inventée pour la rééducation des patients paraplégiques, la stimulation des nerfs sacrés, au lieu de son objectif principal, comme il s'est avéré plus tard, favorise la défécation. Plus tard, des résultats prometteurs ont été obtenus avec NK. Les premiers rapports sur ce sujet ont indiqué le succès de cette technique dans un pourcentage élevé de cas, ce qui a fait de la stimulation du nerf sacré une intervention populaire et a entraîné un développement rapide de la méthode.

Actuellement, des publications ont commencé à paraître sur les résultats du suivi à long terme des patients, mais elles sont beaucoup moins optimistes et décrivent un pourcentage de réussite plus faible. Chez les patients âgés, le nombre de complications postopératoires atteint 30 %. Les complications comprennent une douleur au site d'implantation, une inflammation de la poche sous-cutanée, une sensation électrique et, rarement, un déplacement ou une défaillance de la batterie, nécessitant une nouvelle intervention chirurgicale.

Chirurgie

Le traitement chirurgical est indiqué lorsque la cause de l'incontinence fécale est due à des modifications anatomiques. Le plus souvent, la sphinctéroplastie est utilisée pour restaurer le sphincter en cousant le défaut avec un chevauchement. Après l'intervention chirurgicale, les bords de la plaie divergent souvent, ce qui prolonge considérablement le temps de cicatrisation. Jusqu'à 60 % des patients signalent une amélioration, mais les résultats à long terme de la sphinctéroplastie laptoplastie sont médiocres. Pour les patients présentant un défaut anatomique étendu du sphincter, pour lesquels une simple sphinctéroplastie est inacceptable, une graciloplastie et une transposition du muscle grand fessier ont été développées. Lors de la graciloplastie, le muscle gracilis est mobilisé, le tendon distal est divisé en deux et le muscle est enfermé autour du canal anal. Avec la graciloplastie dynamique, des électrodes sont appliquées sur le muscle et connectées à un neurostimulateur, qui est suturé dans la paroi abdominale, sa partie inférieure. Les complications comprennent une inflammation, des problèmes de passage des selles, des douleurs dans les jambes, des lésions intestinales, des douleurs périnéales et la formation de sténoses anales.

Si les autres options de traitement chirurgical ont été épuisées, l'option reste avec l'implantation d'un anus artificiel. Le sphincter artificiel est passé autour du sphincter naturel par le tunnel périanal. L'appareil reste gonflé jusqu'à ce qu'il soit temps de déféquer. Lors de la défécation, le sphincter artificiel est désactivé (dégonflé). En général, un effet positif de l'intervention est observé chez environ 47 à 53 % des patients, c'est-à-dire chez ceux qui tolèrent bien le sphincter artificiel. La majorité nécessite une reprise chirurgicale et dans 33 % des cas une ablation. Les complications comprennent des processus inflammatoires, la destruction de l'appareil ou son dysfonctionnement, le syndrome de douleur chronique et l'obstruction lors du passage des selles. La colostomie ou la stomie permanente pour l'incontinence fécale est considérée comme une option pour les patients qui ont échoué ou lorsque toutes les autres méthodes se sont révélées totalement insuffisantes.

Aspects clés de la prise en charge des patients

• L'incontinence fécale est en réalité un trouble invalidant qui réduit considérablement la qualité de vie d'une personne.
• Pour le développement de tactiques diagnostiques et thérapeutiques, la collecte de l'anamnèse avec une élucidation détaillée de la façon dont la pathologie de la défécation s'est formée et un examen ano-rectal sont cruciaux.
• Le traitement de tous les types d'incontinence fécale commence par une analyse et une correction du mode de vie. L’objectif est de définir des mesures visant à améliorer la consistance des selles, à coordonner le dysfonctionnement intestinal et à garantir l’accessibilité des toilettes.
• Il a été démontré que les agents occlusifs intrarectaux et la stimulation du nerf sacré réduisent le nombre d'épisodes d'incontinence.
• Les interventions chirurgicales doivent être réservées aux rares cas qui ne répondent pas aux méthodes de traitement conservatrices, en particulier aux patients présentant des défauts anatomiques évidents.

En règle générale, la survenue d'une encoprésie chez l'adulte indique la présence de pathologies, de dommages internes ou externes au corps.

Dans cet article, nous examinerons ce qu'est l'incontinence fécale, ses causes et comment faire face à la maladie en utilisant la médecine traditionnelle.

Description générale et caractéristiques de l'encoprésie

Comme nous l'avons noté ci-dessus, l'encoprésie est un état pathologique du corps dans lequel une personne perd le contrôle du processus de défécation. En outre, cette condition est possible non seulement dans les cas où l'incontinence fécale survient immédiatement avant la défécation, mais également dans les cas où la défécation se produit pendant le processus de sortie des gaz du corps.

Dans la plupart des cas (jusqu'à 70 % des cas cliniques), l'incontinence fécale survient chez les enfants de moins de 5 ans. Ce phénomène est souvent précédé d'une longue rétention des selles. Si un phénomène similaire est observé chez un enfant de moins de 2-3 ans, il ne peut pas être qualifié de pathologique, en raison de la formation incomplète du corps de l'enfant et de la faiblesse physiologique du rectum et de l'intestin entier.

Dans les cas où l'incontinence fécale est observée chez l'adulte, le portrait type du patient est généralement un homme âgé de plus de 65 ans. A noter que l'encoprésie survient 1,5 fois plus souvent chez les hommes que chez les femmes (l'incontinence fécale chez la femme est plus une pathologie qu'une conséquence de changements corporels liés à l'âge). Dans la plupart des cas de maladie chez l'adulte, ce n'est pas tant une éruption involontaire de selles qui se produit, mais un maculage des selles - un phénomène caractérisé par une légère libération de selles lors des gaz ou une première envie d'aller aux toilettes.

Étiologie de la maladie

Il est largement admis que ce problème est typique des personnes âgées et séniles. Malgré cela, il n’existe aucune preuve diagnostique clinique de ce fait. Ceci est également démontré par des statistiques montrant que dans 50 % des cas, l'incontinence fécale ne se développe pas à un âge avancé, mais chez les personnes d'âge moyen (de 45 à 60 ans).

Dans le même temps, le trouble peut se développer chez les personnes âgées dans le contexte d'une démence sénile (hydrocyanique) progressive. Une telle violation affecte négativement la vie des patients, étant une sorte de déclencheur menant à l'isolement social.

Mécanisme et raisons du développement de l'encoprésie

Avant d’examiner les causes de l’incontinence fécale, il est nécessaire de considérer le mécanisme par lequel cette maladie se développe. À son tour, la connaissance du mécanisme nous permettra de caractériser avec précision les raisons pour lesquelles l'encoprésie progresse davantage.

Le mécanisme physiologique de la défécation repose sur le travail coordonné des systèmes nerveux et musculaire humain - le rectum contient un grand nombre de terminaisons nerveuses et de muscles responsables de la rétention ou de l'expulsion des matières fécales. Le sphincter joue un rôle clé dans le processus de défécation. Il a été établi que la pression normale dans la zone du sphincter est de mm. art. Art., et la valeur moyenne est d'environ 80 mm. art. Art. Cet indicateur est plus élevé chez les hommes que chez les femmes et donc, avec un changement significatif de pression, un certain nombre de pathologies peuvent apparaître, dont l'incontinence fécale.

Le sphincter est dans un état de tonus constant, qui est maintenu par les muscles lisses à l'intérieur du rectum, ainsi que par le système nerveux autonome - c'est pourquoi il est impossible de contrôler ou de contrôler consciemment ce muscle.

Le processus physiologiquement normal de défécation résulte d'un effet irritant sur les mécanorécepteurs des matières fécales, qui s'accumulent dans l'ampoule après avoir traversé le côlon sigmoïde. Ensuite, le réflexe de Valsalva entre en jeu, dans lequel on observe une tension simultanée de la paroi abdominale et de la glotte. En raison de ce réflexe, la pression dans la cavité abdominale augmente considérablement, ce qui provoque des contractions segmentaires dans les intestins et, par conséquent, la libération de matières fécales. Dans le même temps, les muscles du plancher pelvien se détendent et s'abaissent, ce qui permet aux selles de s'évacuer plus facilement du corps.

Causes de l'incontinence fécale

Ci-dessus, nous avons examiné le processus physiologique de la défécation et comment il se produit normalement. En conséquence, la cause des perturbations du processus d'éruption fécale peut être cachée derrière une violation d'une ou plusieurs phases précédant le processus lui-même. Examinons de plus près les principales causes de l'incontinence fécale :

• Troubles physiologiques et fonctionnels. Cette catégorie comprend des phénomènes tels que la constipation (70 à 80 % de tous les cas d'incontinence fécale), la faiblesse musculaire ou les lésions résultant d'un traumatisme mécanique ou organique de l'anus, la pathologie du système nerveux, les hémorroïdes, les troubles fonctionnels des tissus musculaires, notamment plancher pelvien et zones rectales.
• Troubles neurologiques et psychophysiologiques. Dans certains cas, l'incontinence fécale peut être provoquée par un problème de nature névrotique - il peut s'agir d'une peur grave, d'un stress ou d'un autre traumatisme psychologique, qui, à son tour, a provoqué des troubles du système nerveux. La régulation nerveuse étant également impliquée dans le processus physiologique des selles, une perturbation de son fonctionnement ou le développement de pathologies peuvent également provoquer le développement d'une encoprésie.

Entre autres raisons, il convient également de noter la colectomie (chirurgie intestinale), une diminution de la sensation de selles, ainsi que des maladies de natures diverses, dans lesquelles l'encoprésie est l'un des symptômes du tableau clinique.

Incontinence fécale comme symptôme concomitant

Nous avons noté ci-dessus que l'encoprésie n'est peut-être pas une maladie indépendante, mais un symptôme qui accompagne d'autres maladies. En particulier, l'incontinence fécale peut survenir à la suite d'un accident vasculaire cérébral hémorragique ou ischémique, dû à une perturbation de la régulation nerveuse et à une pathologie du système nerveux supérieur, ainsi qu'à un dysfonctionnement des organes du plancher pelvien. Dans ce dernier cas, l'incontinence fécale agit comme un symptôme concomitant de la maladie d'Alzheimer, de la sclérose en plaques, de l'encéphalite, de divers défauts du système génito-urinaire, des tumeurs et néoplasmes, du prolapsus utérin, de la prostatite et d'autres maladies.

Diagnostique

Le diagnostic de l'incontinence fécale est précédé d'études cliniques en laboratoire et d'études générales, qui permettent au médecin de déterminer les causes de la maladie. Des recherches plus approfondies nous permettent uniquement de confirmer ou d'infirmer la cause présumée de la maladie, ainsi que d'établir la méthode de traitement la plus appropriée et la plus acceptable. Parmi les méthodes de diagnostic utilisées pour établir l'encoprésie, il convient de noter les suivantes :

• Manométrie ano-rectale. Cette technique est basée sur la détermination de la sensibilité du rectum en déterminant la pression interne et la force de compression du sphincter, ainsi que la correspondance de la réaction du sphincter avec la provocation de réactions nerveuses.
• IRM. Il est utilisé dans la plupart des cas car il permet d'obtenir des images détaillées de la zone étudiée, notamment le rectum, le sphincter et une partie de l'intestin.
• Proctographie. Ce type de diagnostic permet de déterminer la capacité réelle du rectum. Il permet également d'établir exactement comment se situent les selles dans les intestins, ainsi que le mécanisme de passage des selles à partir du moment où elles arrivent du côlon sigmoïde jusqu'au sphincter.
• Échographie rectale. Une procédure indolore utilisée dans la plupart des cas, qui permet de déterminer l'état du rectum et du sphincter par échographie.
• Myographie. Permet d'établir l'état et le tonus des muscles du plancher pelvien, de l'anus et des muscles lisses du rectum, ainsi que la conduction nerveuse des fibres musculaires au sein de la zone étudiée.
• Rectomanoscopie. Un type d'étude spécial qui consiste à placer une sonde avec une caméra dans le rectum. Vous permet d'étudier en détail l'état interne du rectum et d'établir les causes possibles du développement de l'encoprésie, en particulier, il vous permet de déterminer la présence de cancer, d'inflammation et d'autres néoplasmes dans l'intestin.

En règle générale, à des fins de diagnostic, seuls quelques types d'études sont réalisés, sur la base des antécédents médicaux disponibles.

Traitement de l'incontinence fécale avec des remèdes populaires

En règle générale, le traitement de l'encoprésie à l'aide de méthodes traditionnelles consiste à utiliser des agents qui contribuent à renforcer l'immunité du patient et à restaurer la fonction physiologique normale des selles. Les méthodes et méthodes de traitement traditionnelles suivantes sont les plus efficaces :

Notez qu'il est conseillé d'utiliser la médecine traditionnelle uniquement après consultation préalable d'un médecin - le patient ne peut pas connaître avec certitude les causes de l'incontinence fécale et peut donc choisir la méthode incorrecte ou inappropriée.

Pronostic de la maladie

Dans la grande majorité des cas, avec un traitement opportun et correct, le pronostic est positif. Une technique correctement choisie permet d'éliminer la maladie dans 90 % des cas, tout en évitant les rechutes de la maladie dans le futur. Malgré cela, la prévention reste une mesure obligatoire pour obtenir un pronostic positif.

La prévention de la maladie repose sur une technique d'élimination qui consiste à éliminer l'influence des déclencheurs qui ont provoqué le développement de l'encoprésie. En d'autres termes, à titre préventif, il est recommandé au patient de surveiller attentivement son alimentation, d'éviter les traumatismes des intestins et du rectum en particulier, ainsi que de réaliser les exercices et entraînements prescrits visant à renforcer l'état psychophysiologique du corps.

Les conseils aux patients dans ce cas sont standards : avant de quitter la maison, vous devez vider vos intestins le plus complètement possible, toujours avoir avec vous des vêtements de rechange et des produits d'hygiène pour éliminer les conséquences des selles volontaires, et également prendre des médicaments qui peuvent partiellement éliminer l'odeur de décharge et de gaz dans le corps.

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Incontinence fécale - causes, diagnostic, traitement

Qu'est-ce que l'incontinence fécale

Le mécanisme de développement et les causes de l'incontinence fécale

1. Incontinence fécale psychogène, qui peut être causée par des psychoses névrotiques et hystériques, des troubles pathocaractérologiques de la personnalité et la démence.

2. Dans le contexte d'une maladie mentale (démence, schizophrénie, épilepsie).

Groupe 1 – dans le contexte de maladies liées au tube digestif et au système excréteur (prolapsus rectal, lésions anales, accumulation de grandes quantités de selles dures dans le rectum).

Classification pratique de l'incontinence fécale

En pratique, l'incontinence fécale est généralement divisée selon sa gravité :

I degré – se manifeste par l’incontinence gazeuse.

Degré II – caractérisé par l'incontinence des selles non formées.

Degré III – s’exprime par l’incapacité du patient à retenir des selles denses.

Épidémiologie et statistiques de l'incontinence fécale

Diagnostic de l'incontinence fécale

• Échographie endorectale. Grâce à cette méthode, il est possible d'évaluer l'épaisseur des sphincters anaux (externes et internes). De plus, la méthode permet de détecter la présence de défauts qui ne peuvent être détectés par un examen manuel.
• Manométrie du canal anal. Cette méthode consiste à déterminer la pression au repos et la tension créées dans le canal anal. Grâce à la manométrie du canal anal, vous pouvez évaluer le tonus des sphincters anaux.
• Détermination de la sensibilité du seuil de volume du rectum. S'il y a un écart par rapport à la norme (diminution ou augmentation de cet indicateur), l'acte de défécation du patient est perturbé, ce qui, à son tour, conduit à l'absence d'envie de déféquer ou, au contraire, provoque une envie cela nécessite une selle immédiate.

Traitement de l'incontinence fécale

1. Opération Tirsha- en utilisant des matériaux synthétiques ou du fil d'argent (aujourd'hui pratiquement abandonné).

2. Opération Pompier– utiliser le muscle de la cuisse comme matière plastique (son efficacité est malheureusement de courte durée).

• Exercices complexes visant à entraîner le sphincter anal(ont été développés par les scientifiques Dukhanov et Kegel). L'essence de ces exercices se résume au fait qu'un tube en caoutchouc, pré-lubrifié avec de la vaseline, est inséré par l'anus jusqu'au rectum. Le patient contracte et détend le sphincter anal sur commande. Les exercices sont effectués quotidiennement pendant 5 séances. La durée d'une séance est de 1 à 15 minutes. Le cycle de traitement dure 3 à 8 semaines. En parallèle de ces exercices, il est recommandé de réaliser des exercices physiques visant à renforcer les muscles de la région fessière, les muscles abdominaux et les muscles adducteurs de la cuisse.
• Stimulation électrique– réalisée dans le but de stimuler les terminaisons nerveuses responsables de la formation d'un réflexe conditionné de défécation.
• Biofeedback. Cette technique est pratiquée dans le monde depuis plus de 30 ans, mais n'est pas encore devenue populaire en Russie. Des collègues étrangers notent que cette méthode, par rapport aux autres, donne non seulement les résultats les plus positifs, mais aussi les plus durables.

Je voudrais accorder une attention particulière à cette technique. Elle est réalisée à l’aide de dispositifs médicaux à biofeedback. Le principe de fonctionnement de l'appareil de biofeedback est que le patient a pour tâche de se contracter et d'être capable de maintenir la tension du sphincter externe dans un mode donné. Un électromyogramme est enregistré à l'aide d'un capteur rectal et les informations sont affichées sur un ordinateur sous forme de graphiques. Le patient, après avoir reçu des informations sur l'exécution correcte de la tâche, peut consciemment contrôler et ajuster la durée et la force de contraction des muscles du sphincter. Ceci, à son tour, augmente considérablement l’efficacité de l’entraînement du sphincter externe et aide à restaurer les voies corticoviscérales, responsables de la fonction de rétention du contenu intestinal. Grâce à cette méthode, il est possible d'obtenir des résultats positifs dans 57 % des cas.

Pronostic de l'incontinence fécale

L'incontinence fécale comme symptôme d'autres maladies

Dans cet article, nous n'examinerons pas en détail les causes immédiates, l'évolution et le traitement de l'AVC. Attirons votre attention uniquement sur les symptômes qui accompagnent ces pathologies.

À la suite d'un accident vasculaire cérébral, le patient développe tout un ensemble de troubles associés à une perturbation de l'apport sanguin à une certaine zone du cerveau. Selon la zone touchée, certains symptômes s'expriment plus ou moins.

• troubles du mouvement ou paralysie (altération de la coordination des mouvements, difficultés à marcher, altération complète des mouvements sur une ou les deux moitiés du corps) ;
• trouble de la déglutition;
• troubles de la parole (principalement avec lésions de l'hémisphère gauche du cerveau);
• perturbation de la perception (il n'y a pas de perception adéquate de la réalité environnante) ;
• déficience cognitive (la capacité de percevoir et de traiter l'information diminue, la logique est altérée, la mémoire diminue, la capacité d'apprendre est perdue) ;
• troubles du comportement (réactions lentes, instabilité émotionnelle, peur, désorganisation) ;
• troubles psychologiques (fortes sautes d'humeur, pleurs ou rires déraisonnables, irritabilité, dépression) ;
• troubles de la miction et de la défécation (absence de contrôle des fonctions physiologiques, altération du tonus du sphincter anal).

2. Troubles des organes pelviens

Ce nom fait référence à un ensemble de troubles des organes pelviens. Il existe de nombreuses raisons pour le développement de cette maladie. Soulignons les principales : tumeurs cérébrales, encéphalite, athérosclérose, sclérose en plaques, troubles mentaux, épilepsie, maladie d'Alzheimer, malformations des organes génito-urinaires, faiblesse des muscles du plancher pelvien, prolapsus rectal, prolapsus utérin, énurésie, prostatite, lésions du voies urinaires et système excréteur des intestins avec interventions chirurgicales et blessures.

• constipation;
• rétention urinaire aiguë;
• incontinence urinaire;
• vidange incomplète de la vessie;
• douleur pendant les selles et la miction;
• fausse envie d'uriner et de déféquer;
• incontinence fécale;
• impuissance.

3. Troubles de la moelle épinière

Ce groupe de troubles survient lorsque les parties vertébrales du système nerveux situées dans la colonne vertébrale sont endommagées. Les causes de ce groupe de troubles peuvent être : la méningite, la sigingomyélie, les malformations de la moelle épinière, la sclérose en plaques, la sclérose amyotrophique, la tuberculose médullaire, les tumeurs de la moelle épinière, les lésions de la moelle épinière.

• perturbation du mouvement des membres (supérieurs, inférieurs);
• diminution ou absence totale de sensibilité (tactile, température, douleur ; peut être observée sur une ou les deux moitiés du corps, au-dessus ou en dessous du niveau de lésion de la moelle épinière) ;
• incontinence fécale et urinaire.

4. Blessures, y compris les blessures à la naissance

Ce groupe de maladies est associé à une exposition traumatique, qui affecte le sphincter anal et, par conséquent, une incontinence fécale se produit. En cas de blessures graves, ce groupe de maladies se caractérise par un ensemble de symptômes qui dépendent de la taille de la blessure et de la profondeur de la lésion. En cas de traumatismes à la naissance, la pathologie se développe lors d'accouchements difficiles, le plus souvent en dehors des établissements médicaux. Dans les deux cas, les patients font l'objet d'un traitement chirurgical suivi d'une rééducation sélectionnée individuellement.

Incontinence fécale

L'incontinence fécale est une perte de contrôle des selles causée par divers troubles et blessures.

Causes de l'incontinence fécale

La principale cause de l’incontinence fécale est un dysfonctionnement du sphincter musculaire et l’incapacité à retenir le contenu dans le côlon.

L'appareil de fermeture doit contenir le contenu des intestins, qui se présente sous forme liquide, solide et gazeuse. Les matières fécales sont retenues à l'intérieur du rectum en raison de l'interaction de l'appareil récepteur et du canal anal, qui s'effectue à l'aide des terminaisons nerveuses, de la moelle épinière et du système musculaire.

Les principales causes d'incontinence fécale ont des étiologies différentes et peuvent être des pathologies congénitales ou acquises. Ces raisons incluent :

• pathologies anatomiques, notamment malformations de l'appareil anal, anomalies rectales et présence de fistules dans l'anus ;
• blessures organiques reçues après l'accouchement, lésions cérébrales ;
• les troubles mentaux, notamment la névrose, l'hystérie, la psychose, la schizophrénie, etc. ;
• la présence de maladies graves et de complications qui en découlent (démence, épilepsie, syndrome maniaque, etc.) ;
• blessures traumatiques de l'appareil obturateur, y compris traumatismes chirurgicaux, blessures et chutes domestiques, ruptures rectales ;
• maladies infectieuses aiguës provoquant des diarrhées et des fécalomes ;
• troubles neurologiques causés par le diabète sucré, les blessures pelviennes, les tumeurs anales, etc.

Types d'incontinence fécale

L'incontinence fécale chez les adultes et les enfants diffère par l'étiologie et le type d'incontinence anale. On distingue les types d'incontinence suivants :

• passage régulier des selles sans envie de déféquer ;
• incontinence fécale avec envie de déféquer ;
• incontinence fécale partielle lors d'un effort physique, de toux, d'éternuements, etc. ;
• incontinence fécale liée à l'âge sous l'influence de processus dégénératifs dans le corps.

L'incontinence fécale chez le nourrisson est une condition normale dans laquelle l'enfant n'a pas encore la capacité de retenir les selles et les gaz. Si l'incontinence fécale chez l'enfant persiste jusqu'à 3 ans, il est alors nécessaire de consulter votre médecin, car des troubles et pathologies peuvent être détectés.

L'incontinence fécale chez l'adulte est généralement associée à la présence d'une pathologie nerveuse et réflexe. Les patients peuvent souffrir d'une insuffisance anale, provoquée par une violation du sphincter externe et une incontinence pathologique du contenu d'un rectum complet.

En cas de troubles de l'innervation, l'incontinence fécale chez l'adulte survient au moment de la perte de conscience, c'est-à-dire pendant le sommeil, les évanouissements et dans des situations stressantes.

L'incontinence fécale des récepteurs chez les personnes âgées est observée en l'absence d'envie de déféquer, provoquée par des lésions du rectum distal et du système nerveux central. L'incontinence fécale chez les personnes âgées est généralement observée après une coordination altérée des mouvements, des troubles mentaux et des processus dégénératifs.

Afin de prescrire le traitement le plus approprié, il est nécessaire de déterminer avec précision le type d'incontinence fécale - congénitale, post-partum, traumatique et fonctionnelle.

Chez la femme, l'incontinence fécale peut être causée par une lésion du sphincter anal après l'accouchement. À la suite de troubles post-partum, il se produit une rupture du périnée et une suppuration supplémentaire, ce qui conduit au développement d'un dysfonctionnement de l'appareil anal.

Diagnostic de la maladie

Pour déterminer un diagnostic précis et établir le type correct d'incontinence fécale, le médecin traitant prescrit des tests de diagnostic et procède également à un examen pour détecter la présence de troubles anatomiques, neurologiques et traumatiques de l'appareil anal.

Le thérapeute et le proctologue prescrivent des tests de sensibilité anale, une sigmoïdoscopie, une échographie et une imagerie par résonance magnétique.

Traitement de l'incontinence fécale

La première étape du traitement de l'incontinence fécale consiste à établir des selles régulières et un fonctionnement normal du tractus gastro-intestinal. Le patient se voit prescrire non seulement le régime alimentaire correct, mais également le régime alimentaire avec correction du régime alimentaire, de ses composants et de sa quantité.

Après normalisation de la digestion, des médicaments sont prescrits pour arrêter les selles, notamment la furazolidone et l'imodium.

Le traitement le plus efficace contre l'incontinence fécale consistera à prescrire un entraînement spécial et des exercices pour renforcer les muscles anaux. Le programme d'exercices vous permettra d'entraîner le sphincter et de rétablir le fonctionnement normal de l'appareil anal.

En cas de lésions graves de l'anus et du rectum, une intervention chirurgicale est prescrite. Une colostomie est une opération visant à relier chirurgicalement le côlon et la paroi abdominale. Le passage anal est entièrement suturé et, après l'opération, le patient ne peut déféquer que dans un sac amovible spécial relié à la paroi abdominale. Cette opération n'est réalisée que dans les cas extrêmement graves.

Le traitement conservateur de l'incontinence fécale comprend un traitement médicamenteux, une stimulation électrique et des exercices thérapeutiques. La stimulation électrique du périnée et du sphincter vise à améliorer la fonction contractile des muscles anaux, à restaurer la capacité obturatrice du rectum et à renforcer l'anus. Les médicaments faisant partie du traitement principal amélioreront l'excitabilité nerveuse des synapses et normaliseront l'état du tissu musculaire. Les médicaments sont prescrits en fonction des indications diagnostiques et de l'état du patient, du type d'incontinence fécale et du stade de la maladie.

Si nécessaire, un traitement combiné de l'incontinence fécale est prescrit, impliquant l'ablation chirurgicale des hémorroïdes et la restauration du rectum.

En guise de thérapie supplémentaire, une série de procédures à l'eau et de biofeedback peuvent être prescrites, visant à entraîner les muscles anaux à l'aide d'un appareil spécial et d'un moniteur de diagnostic.

Incontinence fécale

L'incontinence fécale (incontinence anale) est un dysfonctionnement du rectum et des sphincters anaux, dans lequel se produisent des selles incontrôlées. Pour les très jeunes enfants, les selles involontaires sont considérées comme normales, mais si une incontinence fécale est observée chez l'adulte, cela indique la présence de maladies graves dont le symptôme est l'incontinence. Il est très important d'identifier à temps la cause de la lésion et de commencer le traitement à temps.

Types de maladies

Les experts, en fonction du degré de capacité à contrôler le processus de défécation, divisent l'incontinence anale en trois étapes :

• Incapacité de contrôler le processus de dégagement de gaz ;
• Incontinence des selles liquides et des gaz ;
• Incapacité à retenir les gaz, les matières fécales solides et liquides.

De plus, selon l'étiologie de la maladie, dans certains cas, une personne peut ressentir le besoin de déféquer et le processus d'écoulement des selles, mais n'est pas en mesure de les contrôler. Une autre forme est caractérisée par le fait que le patient ne ressent ni le besoin de déféquer ni la fuite elle-même - cette forme d'incontinence fécale chez les personnes âgées est le plus souvent observée à la suite de processus dégénératifs dans le corps.

Causes de l'incontinence fécale

Les principales causes de la maladie peuvent être divisées dans les groupes suivants :

• Congénital. Spina bifida, malformations rectales, malformations de l'appareil anal ;
• Organique. Blessures à la naissance, lésions du cerveau et de la moelle épinière, blessures lors d'opérations proctologiques ;
• Psychogène. Névroses, psychoses, hystérie, crises de panique incontrôlables.

Les causes de l'incontinence fécale peuvent également être : la colite ischémique, le prolapsus rectal et le cancer, les processus inflammatoires étendus, le diabète, les conséquences de blessures pelviennes, la démence, l'épilepsie. L'incontinence fécale involontaire et ponctuelle chez l'adulte peut être déclenchée par un stress grave, une intoxication alimentaire ou l'utilisation à long terme de laxatifs.

Incontinence fécale chez les enfants

Jusqu'à l'âge de 4 ans, l'incontinence fécale de l'enfant (encoprésie) ne doit pas inquiéter les parents, elle n'est pas une anomalie et ne nécessite aucun traitement. Après l’âge de 4 ans, l’encoprésie est diagnostiquée chez environ 3 % des enfants. La principale cause de l'incontinence fécale chez les enfants est la constipation chronique, suivie d'une excrétion inconsciente et incontrôlée de selles avec une accumulation importante dans les intestins. Le dysfonctionnement digestif peut être causé par une alimentation déséquilibrée - un excès de viande et de produits laitiers, une quantité insuffisante de fibres végétales dans l'alimentation, ainsi qu'un faible apport hydrique. Les selles involontaires se produisent généralement pendant la journée lorsqu'ils sont éveillés, et les bébés ressentent souvent des douleurs au niveau de l'abdomen et du nombril. Le traitement de la maladie comprend un régime qui améliore la motilité intestinale et des moyens d'éliminer la douleur lors des selles.

Des problèmes de formation du système nerveux peuvent également provoquer une incontinence fécale chez les enfants : hyperactivité, incapacité à maintenir l'attention pendant une longue période, mauvaise coordination. L'encoprésie peut également être causée par des facteurs psychologiques, tels qu'un sentiment de peur, de résistance et de réticence à se conformer aux exigences des aînés. Dans ce cas, la base du traitement est le soutien psychologique des parents et, si nécessaire, la consultation d'un psychologue. Dans la prévention de la maladie, la consolidation rapide de l'habitude d'utiliser un pot revêt une importance particulière et il est important que la plantation ne s'accompagne pas de sensations désagréables.

Incontinence fécale chez les personnes âgées

L'incontinence fécale chez les adultes, en particulier les personnes âgées, est associée à une diminution du tonus des muscles anaux. Si des troubles mineurs de la défécation peuvent être observés à l'âge adulte, alors avec le temps, sans traitement adéquat, cette maladie peut évoluer vers une incontinence anale. Dans la plupart des cas, les selles involontaires chez les personnes âgées sont la conséquence de lésions du rectum. La maladie peut également être associée au développement d’une démence (démence sénile), dans laquelle les personnes âgées ne contrôlent pas leurs actions et leurs selles.

Le traitement de la maladie à cet âge est compliqué par de nombreux facteurs, notamment le stade avancé de la maladie. L'incontinence étant souvent causée par un état psychologique général, un traitement médicamenteux et chirurgical est nécessaire, mais également une consultation avec un psychothérapeute. Le succès du traitement de l'incontinence fécale chez un patient âgé dépend directement du confort psychologique et mental.

Diagnostic de la maladie

Pour lutter avec succès contre la maladie, il est nécessaire de déterminer la cause qui l'a provoquée, puis de choisir le traitement approprié ; pour cela, les études suivantes sont réalisées :

• Manométrie du canal anal, qui permet de déterminer la tonicité du sphincter ;
• Échographie endorectale, qui déterminera l'épaisseur des sphincters et leurs défauts ;
• Détermination du seuil de sensibilité du rectum.

Après avoir recueilli l'anamnèse et examiné le patient, les spécialistes prescrivent une méthode de traitement adéquate.

Traitement de l'incontinence fécale

Les méthodes de traitement de la maladie comprennent : les médicaments, la chirurgie et les méthodes non médicamenteuses. La méthode de traitement de l'incontinence dépend de l'âge du patient et de la gravité de la lésion. En cas de dommages légers, une alimentation équilibrée et des médicaments sont prescrits qui éliminent les causes des problèmes du système digestif et contribuent également à augmenter le tonus des muscles du sphincter. Lors du traitement de l'incontinence fécale modérée, des exercices spéciaux peuvent être prescrits pour renforcer les muscles de l'anus. Ils peuvent être pratiqués à la maison et la clé du succès est la régularité de la gymnastique pendant 3 à 8 semaines. Pour l'entraînement des sphincters, la technique du biofeedback ou l'utilisation de stimulateurs électriques sont également utilisées pour restaurer et améliorer la fonction des muscles du périnée et du canal anal. Pour les problèmes psychologiques, des méthodes psychothérapeutiques sont utilisées.

Des méthodes chirurgicales de traitement de la maladie sont utilisées pour corriger les défauts traumatiques des muscles anaux. Si les nerfs du sphincter sont endommagés, un anus artificiel constitué d'un anneau en plastique rempli de liquide peut être implanté. Dans les cas les plus graves d'incontinence fécale, la meilleure option est la formation d'une colostomie, dans laquelle les selles sont collectées dans un sac en plastique spécial fixé à la paroi abdominale communiquant avec le côlon.

À la moindre manifestation d'incontinence anale, n'hésitez pas à contacter immédiatement un spécialiste, car un traitement rapide vous aidera à faire face avec succès à la maladie en peu de temps et à améliorer votre qualité de vie.

Encoprésie - incontinence fécale

Noms alternatifs : incontinence fécale ; selles incontrôlées; perte de contrôle intestinal; incontinence intestinale; incapacité à contrôler les selles, incontinence fécale ou anale.

L'encoprésie est l'incapacité de contrôler la capacité de retenir et de contrôler le passage des gaz et des selles de l'anus, en d'autres termes, la perte de contrôle sur les intestins, ce qui conduit au passage involontaire des selles. De temps en temps, des fuites de petites quantités de selles et de gaz associés peuvent déclencher une perte totale du contrôle intestinal.

Afin de maintenir la continence des selles, le rectum, l’anus, les muscles pelviens et le système nerveux doivent tous fonctionner normalement et clairement. Une personne doit également avoir la capacité physique et mentale (cerveau intact) de reconnaître et de répondre rapidement à l’envie de déféquer.

L'incontinence fécale est un problème assez courant, mais en raison des préjugés sociaux existants, les patients consultent rarement un médecin à ce sujet et sont gênés d'en parler.

La plupart des enquêtes intestinales menées auprès de personnes de plus de 65 ans ont révélé que les femmes souffrent plus souvent d'incontinence que les hommes. Une à trois femmes sur 1 000 signalent une perte de contrôle intestinal au moins une fois par mois.

Causes de l'incontinence fécale

Constipation chronique, à la suite de laquelle les muscles de l'anus et des intestins peuvent s'étirer et s'affaiblir, entraînant des fuites de selles et de la diarrhée ;

Utilisation constante de laxatifs ;

Colectomie (chirurgie intestinale);

Diminution du sentiment de plénitude rectale (sensation de selles complètes) ;

Problèmes émotionnels, stress ou dépression ;

Problèmes gynécologiques ou chirurgie rectale ;

Blessure au périnée d'une femme lors de l'accouchement ;

Blessure aux muscles du canal anal ;

Diminution du tonus des muscles périnéaux ;

Certaines femmes ont des lésions du muscle anal dues à l'accouchement ;

Dommages nerveux et musculaires (traumatismes, tumeurs ou radiations) ;

Diarrhée sévère qui inhibe la capacité de contrôler le passage des selles ;

Hémorroïdes sévères ou prolapsus rectal ;

Stress dû à un environnement inconnu.

Diagnostic de l'incontinence fécale

Le patient doit informer le médecin traitant de tout problème d'incontinence intestinale. En particulier si:

Un enfant entraîné à aller aux toilettes correctement souffre d'incontinence intestinale ;

L'adulte souffre d'incontinence fécale ;

Le patient présente une irritation de la peau ou de la plaie à la suite de la défécation.

Le médecin procédera à un examen diagnostique du patient, en se concentrant sur la région de l'estomac et du rectum. Un examen du rectum et de l'anus du patient sera réalisé avec le doigt du médecin : le médecin insérera un doigt lubrifié avec une pommade médicinale dans le rectum pour évaluer l'état du sphincter, le tonus, les réflexes anaux et vérifier les anomalies au niveau de la zone rectale. .

Le médecin voudra peut-être interroger le patient sur les points importants suivants :

Lorsqu'un patient souffre d'incontinence ;

Depuis combien de temps ces problèmes sont-ils apparus ?

Combien de fois cela se produit-il chaque jour ?

Le patient connaît-il la nécessité de déféquer avant que des fuites ne se produisent ?

Quelle est la consistance des selles du patient ?

Il s’agit de selles ou de liquides durs et mous ;

Descriptions de la quantité de selles évacuées (avec gaz, sans gaz, avec beaucoup de selles) ;

Est-ce que quelque chose a récemment provoqué une détresse émotionnelle chez le patient ?

Le patient est-il confus ou désorienté ?

S'il s'agit d'un enfant, a-t-il été formé pour aller aux toilettes correctement et a-t-il des problèmes avec l'apprentissage de la propreté ?

Quels autres symptômes sont présents ?

Quelles opérations le patient a-t-il subi ?

Quelles blessures le patient a-t-il subi ? s'il (plus précisément, elle) a eu un accouchement compliqué ;

Quels médicaments le patient prend-il ?

Quelle quantité de café le patient boit-il ?

Le patient boit-il de l'alcool, si oui, en quelle quantité ?

Le régime alimentaire habituel du patient.

Les tests de diagnostic peuvent inclure :

Radiographie avec lavement baryté ;

Échographie rectale ou échographie pelvienne ;

Test du sphincter anal (« manométrie anale » ou « manométrie ano-rectale » est une étude diagnostique fonctionnelle de la zone ano-rectale afin d'obtenir des informations sur le tonus du complexe musculaire ano-rectal et la coordination des contractions du rectum et des sphincters anaux) ;

Une procédure radiologique utilisant un colorant spécial pour évaluer le fonctionnement du sphincter (sphinctérogramme à ballonnet) ;

Une procédure aux rayons X utilisant un colorant spécial pour voir les intestins lors des selles (la défécographie, ou proctographie d'évacuation, est une méthode d'examen aux rayons X qui permet d'évaluer visuellement l'état du rectum et du canal anal, ainsi que les troubles fonctionnels de vidange rectale, difficile à déterminer par d'autres méthodes de diagnostic visuel).

Traitement de l'incontinence anale

L'incontinence fécale n'est pas une situation désespérée. Un traitement approprié peut aider la plupart des gens et peut souvent éliminer le problème.

Le traitement de l'incontinence intestinale doit commencer par identifier sa cause (ou plusieurs causes). Il existe plusieurs façons de renforcer les muscles anaux et pelviens, ce qui favorise une fonction intestinale normale.

Les selles sont généralement causées par une constipation chronique, qui bloque partiellement le côlon. Si la constipation ou des selles volumineuses contribuent à l’incontinence fécale, les laxatifs et les lavements ne font généralement pas grand-chose. Le médecin peut insérer un ou deux doigts dans le rectum et briser les selles en morceaux plus petits qui peuvent passer plus facilement.

Étapes pour éviter une nouvelle accumulation de selles : Ajoutez plus de fibres (fibres) à votre alimentation pour aider à former des selles normales. Vous devez utiliser d'autres médicaments recommandés par votre médecin. De plus, il est nécessaire de boire suffisamment de liquides et de faire suffisamment d’exercice pour augmenter la consistance normale des selles.

Régime. Les selles se produisent souvent parce que le sphincter rectal est moins capable de traiter de gros volumes de selles molles. Souvent, de simples changements de régime alimentaire peuvent réduire l’apparition de l’incontinence.

L'alcool et la caféine sont déconseillés car ils peuvent provoquer des diarrhées et une incontinence urinaire et fécale chez de nombreuses personnes. Certaines personnes développent la diarrhée après avoir mangé des produits laitiers parce qu'elles sont incapables de digérer le lactose, ou le sucre présent dans la plupart des produits laitiers. Certains compléments alimentaires, comme la muscade et le sorbitol, peuvent provoquer des diarrhées chez certaines personnes.

Ajouter plus de nourriture peut aider à épaissir les selles molles et à réduire leur poids. L'augmentation des fibres (minimum 30 g par jour) provenant du blé entier et du son ajoutera du volume à votre repas. Le plantain est également utile.

Médicaments. Chez les personnes souffrant d'incontinence intestinale due à la diarrhée, un médicament tel que le lopéramide (Imodium) peut être utilisé pour contrôler la diarrhée et améliorer les selles.

D'autres antidiarrhéiques comprennent les médicaments anticholinergiques (Belladonna ou Atropine), qui réduisent les sécrétions intestinales et la motilité intestinale (mouvement). Les dérivés de l'opium (analgésiques ou codéine) ou le diphénoxylate (Lomotil), ainsi que le lopéramide (Imodium), augmentent le tonus intestinal et réduisent les selles.

D'autres médicaments utilisés pour contrôler les selles comprennent les médicaments qui réduisent la teneur en eau des selles (charbon actif ou Kaopectate) ou ceux qui absorbent les liquides et ajoutent du volume aux selles (comme le Metamucil).

Le patient doit examiner et vérifier tous les médicaments qu’il prend avec son médecin.

Certains médicaments peuvent provoquer ou augmenter l'incontinence intestinale, en particulier chez les personnes âgées. Ces médicaments comprennent :

Si un patient souffre d'incontinence intestinale fréquente, il peut utiliser un dispositif spécial - des collections fécales, qui retardent l'incontinence fécale et protègent la peau. Ces dispositifs sont constitués d'une poche de drainage fixée sur une plaque adhésive (cette plaque assure une fixation fiable de la poche de colostomie sur la paroi abdominale antérieure pendant plusieurs jours, en épousant les courbes du corps). La plaque comporte des trous au centre à travers lesquels ils s'insèrent sur l'anus.

La plupart des personnes qui souffrent d'incontinence intestinale en raison d'un manque de contrôle du sphincter ou d'une diminution de la conscience de l'envie de déféquer peuvent bénéficier d'un programme de rééducation intestinale et d'une thérapie par l'exercice spécifique pour aider à restaurer un tonus musculaire normal.

Une attention particulière doit être accordée au maintien du contrôle intestinal chez les personnes qui ont une capacité réduite à reconnaître l'envie de déféquer ou qui ont une mobilité limitée qui les empêche d'utiliser les toilettes de manière indépendante et en toute sécurité. Il faut aider ces personnes à aller aux toilettes après avoir mangé et à y aller rapidement si elles ont envie de déféquer.

Si les besoins en matière d’hygiène ne sont souvent pas satisfaits, la personne peut développer un « modèle de renforcement négatif ». Dans ce cas, il risque de ne plus poser les bons gestes lorsqu’il ressent le besoin de déféquer.

Chirurgie. Les personnes dont les selles persistent même avec le traitement peuvent bénéficier d’une intervention chirurgicale pour se débarrasser du problème. Il existe plusieurs options différentes. Le choix de l’option chirurgicale dépend de la cause de l’incontinence et de l’état de santé général de la personne.

Sphincter droit. La thérapie sphinctérienne est pratiquée sur les personnes dont les muscles de l'anneau anal (sphincter) ne fonctionnent pas bien en raison d'une blessure ou du vieillissement. L’intervention consiste à rattacher plus efficacement le sphincter à l’anus.

Sphincter intestinal artificiel. Certains patients peuvent être traités avec un sphincter intestinal artificiel. Il se compose de trois parties : un brassard qui s'ajuste autour de l'anus, un ballon pour réguler la pression et une pompe qui gonfle le brassard.

Un sphincter artificiel est implanté autour du sphincter postérieur. Le brassard reste plus haut et maintient la continence. Le patient défèque en dégonflant le brassard. Les brassards se regonflent automatiquement après 10 minutes.

Colostomie. Parfois, des fuites fécales surviennent chez des personnes qui ne répondent pas aux différents traitements. Une colostomie se produit lorsque le côlon est attaché à une ouverture dans la paroi abdominale. La chaise passe par ce trou dans un sac spécial. Le patient devra utiliser une colostomie - un sac pour recueillir les selles, l'extrémité ouverte du côlon, amené jusqu'à la paroi abdominale antérieure et renforcé chirurgicalement là-bas pour libérer les selles et les gaz intestinaux. La colostomie est pratiquée non seulement pour le cancer du côlon, mais également pour les patients présentant des lésions du côlon et pour diverses autres maladies : colite ulcéreuse, maladie de Crohn, polypose totale du côlon et autres.

Incontinence fécale : qu'est-ce que c'est, traitement, causes, symptômes, signes

Qu’est-ce que l’incontinence fécale ?

L’incontinence fécale est une condition qui a invariablement un impact grave sur la vie d’une personne, tant sur le plan social que moral. Dans les établissements de soins de longue durée, la prévalence de l'incontinence fécale parmi les résidents atteint jusqu'à 45 %. La prévalence de l'incontinence fécale est similaire chez les hommes et les femmes, soit respectivement 7,7 et 8,9 %. Cet indicateur augmente dans les groupes d'âge plus âgés. Ainsi, chez les personnes de 70 ans et plus, il atteint 15,3 %. Pour des raisons sociales, de nombreux patients ne consultent pas un médecin, ce qui conduit très probablement à une sous-estimation de la prévalence de ce trouble.

Parmi les patients en soins primaires, 36 % signalent des épisodes d’incontinence fécale, mais seulement 2,7 % ont un diagnostic documenté. Les coûts du système de santé pour les patients souffrant d’incontinence fécale sont 55 % plus élevés que pour les autres patients. En termes monétaires, cela se traduit par un montant égal à 11 milliards de dollars par an. Chez la plupart des patients, un traitement approprié donne des résultats significatifs. Un diagnostic précoce permet de prévenir les complications qui nuisent à la qualité de vie des patients.

Causes de l'incontinence fécale

• Traumatisme gynécologique (accouchement, hystérectomie)
• Diarrhée sévère
• Coprostase
• Anomalies ano-rectales congénitales
• Maladies ano-rectales
• Maladies neurologiques

Le passage des selles fournit un mécanisme avec une interaction complexe de structures anatomiques et d'éléments qui assurent la sensibilité au niveau de la zone ano-rectale et des muscles du plancher pelvien. Le sphincter anal se compose de trois parties : le sphincter anal interne, le sphincter anal externe et le muscle puborectal. Le sphincter anal interne est un élément musculaire lisse et fournit 70 à 80 % de la pression dans le canal anal au repos. Cette formation anatomique est sous l'influence d'impulsions toniques nerveuses involontaires, qui assurent la fermeture de l'anus pendant la période de repos. Grâce à la contraction volontaire des muscles striés, le sphincter anal externe sert de rétention supplémentaire des selles. Le muscle puborectal forme une manchette de soutien entourant le rectum, qui renforce encore les barrières physiologiques existantes. Il reste contracté pendant la période de repos et maintient un angle ano-rectal de 90°. Lors de la défécation, cet angle devient obtus, créant ainsi des conditions propices au passage des selles. L'angle est aiguisé par la contraction volontaire du muscle. Cela aide à retenir le contenu du rectum. Les masses fécales remplissant progressivement le rectum entraînent un étirement de l'organe, une diminution réflexe de la pression ano-rectale au repos et la formation d'une partie des matières fécales avec la participation de l'anoderme sensible. Si l'envie de déféquer apparaît à un moment inopportun pour une personne, l'activité des muscles lisses du rectum, contrôlée par le système nerveux sympathique, se produit avec une contraction volontaire simultanée du sphincter anal externe et du muscle puborectal. Pour déplacer la défécation au fil du temps, une souplesse suffisante du rectum est nécessaire, car le contenu retourne dans le rectum expansible, doté d'une fonction de réservoir, jusqu'à un moment plus approprié pour la défécation.

L'incontinence fécale survient lorsque les mécanismes qui maintiennent la rétention fécale sont perturbés. Cette situation d'incontinence fécale peut survenir en raison de selles molles, d'une faiblesse des muscles striés du plancher pelvien ou du sphincter anal interne, de troubles sensoriels, de modifications du temps de transit colique, d'une augmentation du volume des selles et/ou d'une diminution de la fonction cognitive. L'incontinence fécale est divisée dans les sous-catégories suivantes : incontinence passive, incontinence par impériosité et fuites fécales.

Classification de l'incontinence fécale fonctionnelle

• Épisodes répétés de selles incontrôlées chez une personne âgée d'au moins 4 ans présentant un développement adapté à son âge et un ou plusieurs des symptômes suivants :
  • perturbation du fonctionnement des muscles avec innervation intacte et sans dommage ;
  • changements structurels mineurs dans le sphincter et/ou perturbation de l'innervation ;
  • selles normales ou désorganisées (rétention de selles ou diarrhée) ;
  • facteurs psychologiques.
• À l'exclusion de toutes les raisons suivantes :
  • innervation altérée au niveau du cerveau ou de la moelle épinière, des racines sacrées ou lésions à différents niveaux comme manifestation d'une neuropathie périphérique ou autonome ;
  • pathologie du sphincter anal causée par des lésions multisystémiques ;
  • troubles morphologiques ou neurogènes considérés comme la cause principale ou primaire de NK

Facteurs de risque d'incontinence fécale

• Âge des personnes âgées
• Femelle
• Grossesse
• Traumatisation pendant l'accouchement
• Traumatisme chirurgical périanal
• Déficits neurologiques
• Inflammation
• Hémorroïdes
• Prolapsus des organes pelviens
• Malformations congénitales de la région ano-rectale
• Obésité
• État après une chirurgie bariatrique
• Mobilité réduite
• Incontinence urinaire
• Fumeur
• Bronchopneumopathie chronique obstructive

De nombreux facteurs contribuent au développement de l'incontinence fécale. Ceux-ci incluent la consistance des selles molles, le sexe féminin, la vieillesse et les naissances multiples. La plus grande importance est accordée à la diarrhée. L’urgence d’aller à la selle est le principal facteur de risque. Avec l'âge, le risque d'incontinence fécale augmente, principalement en raison de l'affaiblissement des muscles du plancher pelvien et de la diminution du tonus anal au repos. L'accouchement s'accompagne souvent de lésions des sphincters résultant d'un traumatisme. L'incontinence fécale et l'accouchement chirurgical ou l'accouchement traumatique par voie génitale sont certainement liés, mais il n'existe aucune preuve dans la littérature de l'avantage de la césarienne par rapport à l'accouchement naturel non traumatique en termes de préservation du plancher pelvien et d'assurance d'une continence fécale normale.

L'obésité est l'un des facteurs de risque de NC. La chirurgie bariatrique est considérée comme un traitement efficace contre l’obésité avancée, mais après la chirurgie, les patients souffrent souvent d’incontinence fécale en raison de modifications de la consistance des selles.

Chez les femmes relativement jeunes, l’incontinence fécale est clairement associée à des troubles fonctionnels intestinaux, notamment le SCI. Les causes de l’incontinence fécale sont nombreuses et se chevauchent parfois. Les lésions du sphincter peuvent passer inaperçues pendant de nombreuses années jusqu'à ce que des changements liés à l'âge ou hormonaux, tels que l'atrophie musculaire et l'atrophie d'autres tissus, perturbent la compensation établie.

Examen clinique de l'incontinence fécale

Les patients sont souvent gênés d’admettre leur incontinence et se plaignent uniquement de diarrhée.

Pour identifier les causes de l'incontinence fécale et poser le bon diagnostic, on ne peut se passer d'une anamnèse détaillée et d'un examen rectal ciblé. Les antécédents médicaux doivent nécessairement refléter une analyse du traitement médicamenteux effectué au moment du traitement, ainsi que des caractéristiques de l’alimentation du patient : les deux peuvent affecter la consistance et la fréquence des selles. Il est très utile pour le patient de tenir un journal enregistrant tout ce qui concerne les selles. Ceux-ci incluent le nombre d'épisodes d'incontinence urinaire, la nature de l'incontinence (gaz, selles molles ou dures), le volume de passage involontaire, la capacité de sentir le passage des selles, la présence ou l'absence d'urgence, d'efforts et de sensations associées à constipation.

Un examen physique complet comprend l’examen du périnée à la recherche d’un excès d’humidité, d’irritation, de matières fécales, d’asymétrie anale, de fissures et d’un relâchement excessif du sphincter. Il est nécessaire de vérifier le réflexe anal (contraction du sphincter externe lors d'une piqûre dans la zone périnéale) et de s'assurer que la sensibilité de la zone périnéale n'est pas altérée ; noter le prolapsus du plancher pelvien, le renflement ou le prolapsus du rectum lors d'un effort, la présence d'hémorroïdes prolabées et thrombosées. L'examen rectal est crucial pour identifier les caractéristiques anatomiques. Une douleur coupante très intense indique des lésions aiguës de la membrane muqueuse, par exemple une fissure aiguë ou chronique, une ulcération ou un processus inflammatoire. Une diminution ou une forte augmentation du tonus anal au repos et lors d'efforts indique une pathologie du plancher pelvien. Lors d’un examen neurologique, il faut veiller à la préservation des fonctions cognitives, de la force musculaire et de la démarche.

Études instrumentales de l'incontinence fécale

L'échographie endoanale est utilisée pour évaluer l'intégrité des sphincters anaux, et la manométrie ano-rectale et l'électrophysiologie peuvent également être utilisées si elles sont disponibles.

Il n’existe pas de liste précise d’études à réaliser. Le médecin traitant devra peser les aspects négatifs et les bénéfices de l'étude, le coût, la charge globale pesant sur le patient avec la capacité de prescrire un traitement empirique. La capacité du patient à tolérer la procédure, la présence de maladies concomitantes et le niveau de valeur diagnostique de ce qui est prévu de faire doivent être pris en compte. Les études diagnostiques doivent viser à identifier les conditions suivantes :

1. dommages possibles aux sphincters;
2. incontinence par regorgement;
3. dysfonctionnement du plancher pelvien ;
4. passage accéléré dans le côlon ;
5. écart significatif entre les données anamnestiques et les résultats d'un examen physique ;
6. exclusion d'autres causes possibles de NK.

Le test standard pour vérifier l’intégrité des sphincters est l’échographie endoanale. Il montre une très haute résolution lors de l'examen du sphincter interne, mais en ce qui concerne le sphincter externe, les résultats sont plus modestes. L'IRM du sphincter anal offre une plus grande résolution spatiale et est donc supérieure à la méthode échographique, tant pour les sphincters internes qu'externes.

La manométrie ano-rectale permet d'obtenir une évaluation quantitative de la fonction des deux sphincters, de la sensibilité rectale et de la conformation de la paroi. Avec l'incontinence fécale, la pression au repos et pendant la contraction est généralement réduite, ce qui permet de juger de la faiblesse des sphincters internes et externes. Dans le cas où les résultats obtenus sont normaux, on peut penser à d'autres mécanismes sous-jacents à la NK, notamment les selles molles, l'apparition de conditions de fuites fécales et de troubles sensoriels. Le test rectal au ballonnet est conçu pour déterminer la sensibilité rectale et l'élasticité des parois des organes en évaluant les réponses sensori-motrices à une augmentation du volume d'air ou d'eau pompé dans le ballon. Chez les patients souffrant d'incontinence fécale, la sensibilité peut être normale, affaiblie ou améliorée.

La réalisation d'un test avec expulsion d'un ballon par le rectum consiste pour le sujet à pousser un ballon rempli d'eau alors qu'il est assis sur un siège de toilettes. L'expulsion dans les 60 secondes est considérée comme normale. Ce test est généralement utilisé lors d'un examen de dépistage des patients souffrant de constipation chronique afin d'identifier une dyssynergie du plancher pelvien.

La défécographie standard permet une visualisation dynamique du plancher pelvien et la détection du prolapsus rectal et de la rectocèle. De la pâte de baryum est injectée dans le côlon rectosigmoïde, puis l'anatomie radiographique dynamique est enregistrée - l'activité motrice du plancher pelvien - du patient au repos et pendant la toux, la contraction du sphincter anal et l'effort. Cependant, la méthode de défécographie n'est pas standardisée, chaque institution la pratique donc différemment et l'étude n'est pas disponible partout. La seule méthode fiable pour visualiser l’anatomie entière du plancher pelvien, ainsi que la zone du sphincter anal, sans exposition aux radiations est l’IRM pelvienne dynamique.

L'électromyographie anale nous permet d'identifier la dénervation du sphincter, les modifications myopathiques, les troubles neurogènes et d'autres processus pathologiques d'origine mixte. L'intégrité des connexions entre les terminaisons du nerf pudendal et le sphincter anal est vérifiée par l'enregistrement de la latence motrice terminale du nerf pudendal. Cela permet de déterminer si la faiblesse du sphincter est due à une lésion du nerf pudendal, à une perturbation de l'intégrité du sphincter, ou aux deux. En raison du manque d'expérience suffisante et du manque d'informations qui pourraient prouver la grande importance de cette méthode pour la pratique clinique, l'American Gastroenterological Association s'oppose à la détermination systématique de la latence motrice terminale du nerf pudendal lors de l'examen des patients atteints de NK.

Parfois, l’analyse des selles et la détermination du temps de transit intestinal aident à comprendre les raisons qui sous-tendent la diarrhée ou la constipation. Pour identifier les conditions pathologiques aggravant la situation de l'incontinence fécale (maladie inflammatoire de l'intestin, maladie cœliaque, colite microscopique), un examen endoscopique est réalisé. Il est toujours nécessaire d’en comprendre la cause, car cela détermine les tactiques de traitement et améliore finalement les résultats cliniques.

Traitement de l'incontinence fécale

Souvent très difficile. La diarrhée est contrôlée avec du lopéramide, du diphénoxylate ou du phosphate de codéine. Des exercices pour les muscles du plancher pelvien, et en présence de défauts du sphincter anal, une amélioration peut être obtenue après des opérations de restauration du sphincter.

Les approches thérapeutiques initiales pour tous les types d’incontinence fécale sont les mêmes. Ils impliquent des changements d'habitudes visant à obtenir une consistance des selles, à éliminer les troubles de la défécation et à garantir l'accès aux toilettes.

Changement de mode de vie

Médicaments et changements de régime

Les personnes âgées prennent généralement de nombreux médicaments. On sait que l’un des effets secondaires les plus courants des médicaments est la diarrhée. Tout d’abord, vous devez examiner ce avec quoi la personne est traitée qui peut déclencher la NK, y compris les herbes et les vitamines en vente libre. Il est également nécessaire de déterminer si l’alimentation du patient contient des composants qui aggravent les symptômes. Cela inclut notamment les édulcorants, l’excès de fructose, les fructanes et galactanes ainsi que la caféine. Une alimentation riche en fibres alimentaires peut améliorer la consistance des selles et réduire l'incidence de l'urticaire.

Absorbants et accessoires de type conteneur

Peu de matériaux ont été développés pour absorber les matières fécales. Les patients racontent comment ils s'en sortent à l'aide de tampons, de serviettes et de couches - tout ce qui a été inventé à l'origine pour absorber l'urine et le flux menstruel. L'utilisation de serviettes en cas d'incontinence fécale est associée à la propagation d'odeurs et d'irritations cutanées. Les tampons anaux sont disponibles dans différents styles et tailles et sont conçus pour bloquer les fuites de selles avant qu'elles ne se produisent. Ils sont mal tolérés, ce qui limite leur utilité.

Accessibilité des toilettes et « entraînement intestinal »

L'incontinence fécale est souvent un problème pour les personnes à mobilité réduite, en particulier les personnes âgées et les patients psychiatriques. Mesures possibles : aller aux toilettes selon un horaire fixe ; apporter des modifications à l’intérieur de la maison pour rendre l’accès aux toilettes plus pratique, notamment en rapprochant le lieu de couchage du patient des toilettes ; emplacement du siège des toilettes juste à côté du lit ; Placez les accessoires spéciaux de manière à ce qu'ils soient toujours à portée de main. La physiothérapie et la thérapie par l'exercice peuvent améliorer la fonction motrice d'une personne et, grâce à une plus grande mobilité, lui faciliter l'accès aux toilettes, mais, apparemment, le nombre d'épisodes d'incontinence fécale ne change pas, du moins il faut le noter. que les résultats des études sur ce sujet sont contradictoires.

Pharmacothérapie différenciée selon le type d'incontinence fécale

Incontinence fécale due à la diarrhée

Dans un premier temps, les principaux efforts doivent être dirigés vers la modification de la consistance des selles, car les selles formées sont beaucoup plus faciles à contrôler que les selles liquides. L'ajout de fibres alimentaires à votre alimentation est généralement utile. La pharmacothérapie visant à ralentir les selles ou la fixation des selles est généralement réservée aux patients présentant des symptômes réfractaires qui ne répondent pas à des mesures plus douces.

Antidiarrhéiques pour l'incontinence fécale