Effets négatifs sur le corps humain des basses températures. Effets généraux et locaux des basses températures sur le corps humain

Introduction 3

I. L'influence de la température sur le corps humain

et la protection contre ses effets nocifs. 5

I.1 Effet d'une température élevée sur

Corps humain 5

Mesures pour protéger les travailleurs des sources de chaleur. 8

I.2 Effet d'une basse température sur

Organisme humain. 9

Des mesures pour protéger les travailleurs

hypothermie en conditions industrielles. dix

II. Exigences hygiéniques pour le microclimat des locaux industriels. Sanitaire

règles et règlements. 13

II.1 Termes et définitions 13

II.2 Caractéristiques des différentes catégories de travail 14

II.3 Conditions microclimatiques optimales 16

II.4 Conditions microclimatiques acceptables 17

II.5 Durée de fonctionnement à température de l'air

Sur le lieu de travail au-dessus ou au-dessous de l'acceptable

Ordre de grandeur 20

Conclusion 22

Références 23

Introduction

L'objectif principal de la sécurité des personnes en tant que science est de protéger les personnes de la technosphère des impacts négatifs d'origine anthropique et naturelle et d'obtenir des conditions de vie confortables. Le moyen d'atteindre cet objectif est la mise en œuvre par la société de connaissances et de compétences visant à réduire à des valeurs acceptables les impacts physiques, chimiques, biologiques et autres sur la technosphère. L'impact de facteurs nocifs sur une personne s'accompagne d'une détérioration de la santé, de la survenue de maladies professionnelles et parfois d'un raccourcissement de la vie. L'exposition à des facteurs nocifs est le plus souvent associée aux activités professionnelles des personnes, c'est pourquoi tous les moyens permettant d'assurer le confort et la vie des personnes (ventilation, chauffage, éclairage, etc.) visent avant tout à les assurer sur le lieu de travail.

Près de 50 % des maladies professionnelles sont associées à des paramètres de conditions microclimatiques défavorables (surchauffe, hypothermie, contamination par gaz, poussières). La productivité du travail peut diminuer de 40 %.

Les conditions microclimatiques dans les locaux industriels dépendent d'un certain nombre de facteurs :

Zone climatique et saison de l'année ;

la nature du processus technologique et le type d'équipement utilisé ;

conditions de renouvellement d'air;

Taille de la pièce;

nombre de personnes qui travaillent, etc.

Le microclimat dans une installation de production peut changer tout au long de la journée de travail et être différent selon les zones individuelles d'un même atelier.

Dans les conditions de production, l'effet total (combiné) des paramètres du microclimat est caractéristique : température, humidité, vitesse de l'air.

Conformément à SanPiN 2.2.4.548 – 96 « Exigences hygiéniques pour le microclimat des locaux industriels », les paramètres caractérisant le microclimat sont :

Température de l'air;

Température de surface (la température des surfaces des structures d'enceinte (murs, plafonds, sols), des appareils (écrans, etc.), ainsi que des équipements technologiques ou des dispositifs d'enceinte est prise en compte) ;

Humidité relative;

Vitesse de l'air ;

Intensité de l'irradiation thermique.

La température de l'air, mesurée en 0C, est l'un des principaux paramètres caractérisant l'état thermique du microclimat. La température des surfaces et l'intensité du rayonnement thermique ne sont prises en compte que s'il existe des sources de génération de chaleur appropriées.

^ I. L'influence de la température sur le corps humain et la protection contre ses effets nocifs.

Le microclimat des locaux industriels est déterminé par une combinaison de température, d'humidité, de mobilité de l'air, de température des surfaces environnantes et de leur rayonnement thermique. Les paramètres du microclimat déterminent les échanges thermiques du corps humain et ont un impact significatif sur l'état fonctionnel des différents systèmes corporels, le bien-être, les performances et la santé.

La température dans les locaux de production est l'un des principaux facteurs déterminant les conditions météorologiques de l'environnement de production.

^ I.1 L'effet de la température élevée sur le corps humain

Les températures élevées ont un impact négatif sur la santé humaine. Travailler dans des conditions de température élevée s'accompagne d'une transpiration intense, qui entraîne une déshydratation du corps, une perte de sels minéraux et de vitamines hydrosolubles, provoque des modifications graves et persistantes de l'activité du système cardiovasculaire, augmente la fréquence respiratoire, ainsi que affecte le fonctionnement d'autres organes et systèmes - attention affaiblie, la coordination des mouvements se détériore, les réactions ralentissent, etc.

À des températures élevées de l'air ambiant, les vaisseaux sanguins de la peau se dilatent, entraînant une augmentation du flux sanguin vers la surface du corps et le transfert de chaleur vers l'environnement augmente considérablement. Cependant, à des températures de l'air ambiant et des surfaces des équipements et des locaux de 30 à 35 °C, le transfert de chaleur par convection et rayonnement s'arrête pratiquement. À des températures de l’air plus élevées, la majeure partie de la chaleur est libérée par évaporation de la surface de la peau. Dans ces conditions, le corps perd une certaine quantité d’humidité, et avec elle des sels, qui jouent un rôle important dans la vie de l’organisme. Par conséquent, dans les magasins chauds, les travailleurs reçoivent de l'eau salée.

Les brûlures thermiques surviennent le plus souvent à la suite d'un contact avec des surfaces chaudes d'équipements de production, d'un contact avec des objets ou produits chauds ou incandescents, de liquides chauffés, d'une exposition à des flammes nues, de gaz chauds (par exemple, vapeur d'eau surchauffée), d'étincelles et d'éclaboussures de matière fondue. métal, fond de divers matériaux.

Ainsi, la température de la surface extérieure des équipements, des matériaux et des substances traités est réglementée par les réglementations industrielles sur la protection du travail et ne doit pas dépasser 45 degrés C.

Certains facteurs de l'environnement de travail peuvent contribuer à la survenue d'un accident dû à une exposition à des températures élevées, par exemple : violation des dimensions des passages de travail, des aires de service, manque d'équipements, de dispositifs de protection individuelle, etc.

Une exposition prolongée à des températures élevées, surtout lorsqu’elle est combinée à une humidité élevée, peut entraîner une accumulation importante de chaleur dans le corps (hyperthermie).

L'hyperthermie est une condition qui survient sous l'influence d'une température ambiante élevée ; caractérisé par une violation de la régulation du bilan thermique et une augmentation manifeste de la température corporelle au-dessus de la normale. Une augmentation de la température corporelle lors d'une surchauffe corporelle (PO) diffère d'une augmentation de la température corporelle lors d'une fièvre en ce sens que dans ce dernier cas, elle se développe indépendamment des fluctuations de température et de l'environnement, et le degré de cette augmentation est régulé par le corps. .

L'hyperthermie peut survenir chez les personnes qui travaillent dans des conditions de température ambiante élevée ou dans des conditions qui entravent le transfert de chaleur depuis la surface du corps, ainsi que dans les régions aux climats très chauds. À des températures ambiantes élevées P.o. favoriser une augmentation de la production de chaleur qui se produit lors du travail musculaire, notamment dans les vêtements qui ne sont pas suffisamment perméables à la vapeur d'eau ; humidité élevée et air immobile ; rayonnement thermique du soleil ou des objets et surfaces chauffés.

À la case postale la transpiration augmente avec l'élimination des sels et des vitamines du corps, le tonus musculaire, le poids corporel et la diurèse diminuent, la fonction de sécrétion et d'évacuation du système digestif est inhibée, le pouls s'accélère, le volume infime du cœur augmente, la viscosité du sang augmente, et la résistance immunobiologique du corps diminue.

La surchauffe du corps peut entraîner des blessures dites thermiques, caractérisées par des syndromes neurasthéniques, anémiques, cardiovasculaires et gastro-intestinaux. Le syndrome neurasthénique se manifeste cliniquement par une violation de l'état fonctionnel du système nerveux central. On note une faiblesse générale, une fatigue accrue, des troubles du sommeil, de l'irritabilité, des maux de tête et des vertiges. Le syndrome anémique se caractérise par une prédominance de modifications dans la composition quantitative des cellules sanguines (une diminution du nombre d'érythrocytes, de leucocytes et d'hémoglobine jusqu'à des nombres inférieurs à la normale avec une augmentation simultanée du nombre de réticulocytes). Le syndrome cardiovasculaire se manifeste par une tachycardie, une labilité du pouls, parfois un gonflement des extrémités, une diminution de la pression artérielle et des modifications de l'ECG similaires à celles caractéristiques de la dystrophie myocardique. Le syndrome gastro-intestinal se caractérise par une diminution de l'appétit, des éructations fréquentes, des brûlures d'estomac, une lourdeur et une douleur sourde dans la région épigastrique après avoir mangé. Des signes de gastrite, d'entérite, de colite et d'entérocolite sont souvent observés.

Plus facile à subir par P.o. les personnes souffrant de maladies cardiovasculaires (hypertension, malformations cardiaques), de troubles métaboliques (obésité), de troubles endocriniens (hyperthyroïdie), de dystonie végétative-vasculaire. Dans la vieillesse, on observe souvent des douleurs dans la région cardiaque, des étourdissements et des évanouissements. Chez les nourrissons P.o. se manifestant par une léthargie, une adynamie sévère, des troubles du sommeil, des régurgitations et d'autres troubles gastro-intestinaux. Quand la P.O. se produit des mesures doivent être prises pour favoriser le refroidissement du corps (mouiller le visage et la poitrine avec de l'eau, des enveloppements humides, une compresse froide sur la tête, etc.). En cas de coup de chaleur ou de déshydratation importante du corps, des soins médicaux sont nécessaires.

L'effet du rayonnement thermique sur le corps présente un certain nombre de caractéristiques, dont l'une est la capacité des rayons infrarouges de différentes longueurs à pénétrer à différentes profondeurs et à être absorbées par les tissus correspondants, produisant un effet thermique, ce qui entraîne une augmentation de la température de la peau, une augmentation de la fréquence cardiaque, des modifications du métabolisme et de la pression artérielle, ainsi que des maladies oculaires.

Le rayonnement thermique (rayonnement infrarouge) est un rayonnement électromagnétique invisible d'une longueur d'onde de 0,76 à 540 nm, qui possède des propriétés ondulatoires et quantiques. L'intensité du rayonnement thermique est mesurée en W/m2. Les rayons infrarouges traversant l'air ne le chauffent pas, mais lorsqu'ils sont absorbés par les corps solides, l'énergie rayonnante se transforme en énergie thermique, provoquant leur échauffement. La source de rayonnement infrarouge est tout corps chauffé.

^ Mesures pour protéger les travailleurs des sources de chaleur.

Prévention P.o. comprend un ensemble de mesures visant à protéger les travailleurs des sources de chaleur, à organiser une routine quotidienne rationnelle, le suivi médical des travailleurs, le régime de consommation d'alcool et la nutrition. La consommation d’eau doit être suffisante pour étancher la soif ; La consommation fractionnée d’eau est considérée comme la plus appropriée. Si vous perdez plus de 4 à 4,5 kg de poids corporel par quart de travail, un apport supplémentaire de sel de table est recommandé. Pour ceux qui travaillent à des températures élevées, il est conseillé de limiter la consommation d'aliments gras, de réduire la teneur en calories du déjeuner et d'augmenter la teneur en calories du dîner et du petit-déjeuner : les aliments glucidiques et glucidiques-protéinés sont préférables. Pour se protéger contre les effets néfastes des températures élevées, les personnes travaillant à l'extérieur ont périodiquement besoin d'un repos de courte durée dans des endroits protégés du rayonnement solaire direct, à proximité du lieu de travail (sous un auvent, un auvent, dans une maison ou une camionnette portable, équipée avec ventilateurs, climatiseurs, douches). Les travailleurs doivent disposer de quantités suffisantes d’eau potable, de boissons enrichies, ainsi que de vêtements de travail et d’un casque respirants et perméables à la vapeur. Il est conseillé de prévoir les travaux extérieurs aux heures fraîches du matin et du soir, et de réserver les heures les plus chaudes pour se reposer et travailler dans des pièces fraîches. Pour la prévention de P.o. Dans les environnements industriels à haute température, la pulvérisation d’eau et le soufflage d’air sont recommandés. Les salles de repos doivent être équipées de climatisation, de réfrigération et (ou) de ventilation.

Dans la prévention des effets nocifs des températures élevées du rayonnement infrarouge, le rôle principal appartient aux mesures technologiques : remplacement des anciens et introduction de nouveaux processus et équipements technologiques, automatisation et mécanisation des processus, contrôle à distance.

L'ensemble des mesures sanitaires comprend des moyens de localisation et d'isolation thermique visant à réduire l'intensité du rayonnement thermique et le dégagement de chaleur des équipements.

Les moyens efficaces de réduire la production de chaleur sont :

Recouvrir les surfaces de chauffage et les conduites de vapeur et de gaz avec des matériaux calorifuges (laine de verre, mastic d'amiante, asbothermite, etc.) ;

Étanchéité des équipements ;

L'utilisation d'écrans réfléchissants, absorbant et éliminant la chaleur ;

Installation de systèmes de ventilation;

Utilisation d'équipements de protection individuelle.

Les mesures médicales et préventives comprennent :

Organisation d'un régime rationnel de travail et de repos ;

Assurer le régime de consommation d'alcool ;

Augmentation de la résistance aux températures élevées grâce à l'utilisation d'agents pharmacologiques (prise de dibazole, d'acide ascorbique, de glucose), inhalation d'oxygène ;

Réussite des examens médicaux préalables à l'emploi et périodiques.

^ I.2 L'influence des basses températures sur le corps humain.

L'effet local du froid peut avoir un effet varié sur le corps humain, en fonction de la durée du refroidissement et de la profondeur de couverture des tissus de l'une ou l'autre partie du corps.

L'hypothermie locale profonde peut entraîner des engelures sur certaines parties du corps (le plus souvent les extrémités) avec des lésions tissulaires, notamment osseuses.

Lorsque le corps humain est exposé à des températures négatives, on observe un rétrécissement des vaisseaux sanguins des doigts, des orteils et de la peau du visage, ainsi que des modifications du métabolisme. Les basses températures affectent également les organes internes et une exposition prolongée à ces températures entraîne des maladies persistantes.

L'influence générale du froid, selon sa force et sa durée, peut provoquer une hypothermie du corps, qui se manifeste d'abord par une léthargie, puis une sensation de fatigue, d'apathie apparaît, des frissons et un état de somnolence commencent, parfois avec une vision d'euphorie. nature. Si des mesures de protection ne sont pas prises, la personne tombe dans un sommeil profond, semblable à celui d'une drogue, suivi d'une dépression de l'activité respiratoire et cardiaque et d'une diminution progressive de la température corporelle centrale. Comme le montre la pratique médicale, si la température interne du corps descend en dessous de 20 °C, la restauration des fonctions vitales est presque impossible.

Lors de catastrophes maritimes, l'hypothermie devient la cause directe du décès d'une partie importante des victimes. Le temps pendant lequel une personne conserve sa conscience et sa capacité de se déplacer dans une eau à une température proche de 5 °C dépasse rarement 30 minutes.

Il n’existe aucune norme relative aux températures négatives sûres dans les normes fondamentales de protection du travail. Le plus grand danger est représenté par les gaz liquéfiés (azote, oxygène et autres) dont le point d'ébullition est inférieur à moins 100°C. Le contact avec un tel « liquide » sur la peau provoque des engelures dans la zone touchée, même en cas de contact très court.

Il existe un certain danger pour l'homme lors de travaux effectués à l'extérieur ou dans des pièces non chauffées à des températures de l'air inférieures à 0°C. Dans ce cas, des engelures de la peau peuvent survenir au contact d'un objet ayant une température négative. La gravité des dommages dépend à la fois du temps de contact ainsi que de la capacité thermique et de la conductivité thermique du matériau. L'organisation d'un tel lieu de travail à l'aide d'équipements, d'appareils et d'équipements de protection individuelle doit être adaptée aux conditions de travail par temps froid.

Les groupes de personnes suivants sont particulièrement sensibles aux effets négatifs du froid : les personnes âgées, car leur métabolisme est lent ; les enfants, car ils perdent de la chaleur beaucoup plus rapidement que les adultes. La cause de l'hypothermie est généralement une température très basse, mais même par temps frais, il existe un risque de développer une hypothermie si une personne est exposée à la pluie, transpire ou est restée dans l'eau froide pendant un certain temps. Les symptômes dangereux de l'hypothermie comprennent les tremblements, la perte de mémoire, la somnolence, l'épuisement et les troubles de la parole. Si votre état s'aggrave, vous devez immédiatement consulter un médecin.

^ Mesures visant à protéger les travailleurs de l'hypothermie dans les conditions de production.

Les mesures visant à prévenir les effets néfastes du froid devraient inclure la rétention de chaleur - empêcher le refroidissement des locaux industriels, le choix de régimes de travail et de repos rationnels, l'utilisation d'équipements de protection individuelle, ainsi que des mesures visant à augmenter les défenses de l'organisme.

Les mesures de protection contre l'hypothermie dans des conditions industrielles comprennent la création de structures de protection contre le vent dans les zones ouvertes, le chauffage des locaux de production et la conception de vêtements de travail présentant une résistance thermique suffisante. L'adaptation humaine à l'exposition aux basses températures est également d'une grande importance.

Pour éviter les engelures et l’hypothermie, vous devez porter des vêtements chauds « multicouches » ; ainsi qu'un bonnet, une écharpe et des gants. Les vêtements d’extérieur, si possible, doivent être imperméables et bien protégés du vent. La laine, la soie ou le polypropylène aideront à mieux retenir la chaleur que le coton. Une transpiration accrue entraîne une perte de chaleur, vous devez donc retirer les vêtements en excès si vous avez trop chaud. Il est très important de porter des chaussures imperméables et chaudes ; buvez des boissons chaudes si possible.

Donnée initiale:

Temps de fonctionnement continu à l'extérieur, h

Taille moyenne des travailleurs, cm

Poids moyen des travailleurs, kg

Sensations thermiques acceptables

"froid"

Lieu de travail

Nijni Taguil

Solution:

Sélection des données pour le calcul

La température moyenne du mois le plus froid est de -210 C

(selon l'annexe 4 SNiP II-33-75)

Vitesse du vent estimée 3,7 m/s

(selon l'annexe 4 SNiP II-33-75)

Consommation d'énergie moyenne d'un travailleur M=1,16*Mmin=290 kcal/h (Mmin – consommation d'énergie minimale lors de l'exécution de travaux lourds II b, GOST 12.1.005-82)

Surface (superficie) du corps du travailleur

S=0,0167*(taille*poids)1/2 = 0,0167* (165*85)1/2 = 1,98 m2

Calcul

Déterminer la température cutanée moyenne pondérée d'un travailleur pour un état de refroidissement évalué subjectivement comme « frais »

Tsvk = 34,7- 0,044M/S= 28 0 C

Déterminer la valeur moyenne pondérée du flux thermique provenant de la surface du corps du travailleur.

Q St = (0,72M + 0,8D / Tr – Qdoh + 6,3) / S = (0,72*290+0,8*50/2-20,3+6,3)/1,98 =108 W/m2

Où D est le déficit thermique du corps, pour « cool » - 208 000 J (50 kcal)

Qbreath – perte de chaleur pour chauffer l'air inhalé, 20,3 W

Тр – temps de fonctionnement continu dans des conditions de basse température

Déterminer la résistance thermique totale des vêtements de travail

Rsum = (tsvk - t air) / qsvk = 0,06 m2 * 0 C/W

Déterminer la résistance thermique totale des vêtements, en tenant compte des pertes dues à la vitesse du vent et à la perméabilité à l'air des vêtements

R/somme = Rsum [ (0,07B+2,0)v+5)/100 + 1,0] = 0,07 m2 * 0 C/W

Où B – perméabilité à l'air, 20 dm2 / m2 * s à une vitesse du vent de 3,7 m/s

V – vitesse du vent

Nous sélectionnons l'épaisseur du paquet de matériaux en fonction de la résistance thermique totale des vêtements de travail.

Pour R/somme = 0,07 m2 * 0 C/W, l'épaisseur de l'emballage du matériau est de 2 mm.

Nous sélectionnons une liste de vêtements à porter.

Pour la deuxième zone : sous-vêtements en coton (fins), sous-vêtements en coton brossé, pull, culotte de survêtement, bottes en feutre.

Nous déterminons l'épaisseur requise du paquet de vêtements par zone du corps.

Corps 1* 1,26= 1,26 mm

Épaules et avant-bras 1* 1,13 =1,13 mm

Cuisse 1* 1,13 = 1,13 mm

Tibia 1* 0,9 = 0,9 mm

Déterminer l'épaisseur requise de l'emballage du matériel pour vêtements de travail

De l'épaisseur résultante de l'emballage de matériaux vestimentaires, il est nécessaire de soustraire l'épaisseur du vêtement à soulever. Ensuite, l'épaisseur de l'emballage des matériaux pour vêtements de travail par zone du corps sera :

Torse : 1,26 - (0,86+1,9+2,5) = -4 mm

Épaules et avant-bras 1,13 - (0,86+1,9+2,5) = -4,13 mm

Hanche 1,13 - (0,86+1,9+1,9) = -3,53 mm

Tibia 0,9 - (0,86+1,9+1,9+4,0)= -7,76 mm

Conclusion : parce que l'épaisseur calculée de l'emballage des vêtements de protection dans toutes les zones du corps est négative, nous pouvons conclure que les vêtements enfilés sont suffisants pour protéger contre les basses températures dans les conditions données et qu'une isolation supplémentaire n'est pas nécessaire.

II. ^ Exigences hygiéniques pour le microclimat des locaux industriels. Règles et réglementations sanitaires.

La loi RSFSR « relative au bien-être sanitaire et épidémiologique de la population » précise :

« Les règles sanitaires, normes et standards d'hygiène (ci-après dénommés règles sanitaires) sont des réglementations qui établissent des critères de sécurité et (ou) d'innocuité des facteurs environnementaux pour l'homme et des exigences pour assurer des conditions de vie favorables.

Les règles sanitaires sont obligatoires pour le respect de tous les organismes gouvernementaux et associations publiques, entreprises et autres entités économiques, organisations et institutions, quels que soient leur subordination et leurs formes de propriété, fonctionnaires et citoyens » (article 3).

« Une infraction sanitaire est un acte (action ou inaction) illégal et coupable (intentionnel ou imprudent) qui porte atteinte aux droits des citoyens et aux intérêts de la société et est associé au non-respect de la législation sanitaire de la RSFSR, y compris l'actuelle règles sanitaires.

Les fonctionnaires et citoyens de la RSFSR qui commettent une infraction sanitaire peuvent être poursuivis en responsabilité disciplinaire, administrative et pénale » (article 27).
^II.1 Termes et définitions
Les locaux industriels sont des espaces clos situés dans des bâtiments et des structures spécialement conçus dans lesquels les activités professionnelles des personnes sont exercées de manière constante (par équipes) ou périodiquement (pendant la journée de travail).

^ Le lieu de travail est une section des locaux où l'activité de travail est exercée pendant un quart de travail ou une partie de celui-ci. Un lieu de travail peut être constitué de plusieurs zones d'une installation de production. Si ces zones sont situées dans toute la pièce, alors toute la surface de la pièce est considérée comme un lieu de travail.

^ Période froide de l'année - une période de l'année caractérisée par une température extérieure quotidienne moyenne de +10°C et moins.

La période chaude de l’année est une période de l’année caractérisée par une température extérieure moyenne quotidienne supérieure à +10°C.

^ La température quotidienne moyenne de l'air extérieur est la température moyenne de l'air extérieur mesurée à certaines heures de la journée à intervalles réguliers. Elle est prise selon le service météorologique.

^ La charge thermique de l'environnement (THL) est l'effet combiné sur le corps humain des paramètres du microclimat (température, humidité, vitesse de l'air, rayonnement thermique), exprimé sous la forme d'un indicateur à un chiffre en °C.

^ II.2 Caractéristiques des différentes catégories de travail

2. La catégorie Ia comprend les travaux d'une intensité énergétique allant jusqu'à 120 kcal/h (jusqu'à 139 W), effectués en position assise et accompagnés d'un stress physique mineur (certains métiers des entreprises d'instrumentation de précision et de construction mécanique, d'horlogerie, de production de vêtements). , gestion, etc. .P.).

3. La catégorie Ib comprend les travaux d'une intensité énergétique de 121 à 150 kcal/h (140 à 174 W), effectués en position assise, debout ou associés à la marche et accompagnés d'un certain stress physique (certains métiers de l'imprimerie, notamment entreprises de communications, contrôleurs, contremaîtres dans divers types de production, etc.).

4. La catégorie IIa comprend les travaux d'une intensité énergétique de 151 à 200 kcal/h (175 à 232 W), associés à une marche constante, au déplacement de petits produits ou objets (jusqu'à 1 kg) en position debout ou assise et nécessitant une certaine effort physique (nombreux métiers dans les ateliers d'assemblage mécanique des entreprises de construction de machines, dans la production de filature et de tissage, etc.).

5. La catégorie IIb comprend les travaux d'une intensité énergétique de 201 à 250 kcal/h (233 à 290 W), associés à la marche, au déplacement et au port de poids allant jusqu'à 10 kg et accompagnés d'un stress physique modéré (un certain nombre de professions dans les fonderies mécanisées , ateliers de laminage, de forgeage, de thermique, de soudage des entreprises de construction mécanique et métallurgique, etc.).

6. La catégorie III comprend les travaux d'une intensité énergétique supérieure à 250 kcal/h (plus de 290 W), associés à un mouvement constant, au mouvement et au port de poids importants (plus de 10 kg) et nécessitant un effort physique important (un certain nombre de professions dans les forges avec forgeage manuel, les fonderies avec remplissage et coulage manuels de flacons d'entreprises de construction mécanique et métallurgique, etc.).

Les règles sanitaires SanPiN 2.2.3.1384-03 établissent des mesures spéciales pour protéger les travailleurs du refroidissement, ainsi que pour éviter la surchauffe.

Les personnes qui commencent à travailler par temps froid doivent être informées des dangers de ses effets sur le corps et des mesures à prendre pour éviter le refroidissement.

Afin d'éviter le refroidissement des travailleurs, ils doivent disposer de mitaines, de chaussures et de chapeaux en rapport avec une région climatique spécifique, qui doivent avoir des conclusions sanitaires et épidémiologiques positives indiquant les valeurs de leur isolation thermique.

Les personnes travaillant dans des zones ouvertes pendant la saison froide disposent d'un ensemble d'équipements de protection individuelle (EPI) contre le froid, tenant compte de la région climatique.

L'annexe n° 3 de la résolution du ministère du Travail de la Fédération de Russie du 25 décembre 1997 n° 66 « Sur l'approbation des normes industrielles standard pour la délivrance gratuite de vêtements de travail, de chaussures spéciales et d'autres équipements de protection individuelle aux employés » répertorie équipement de protection individuelle délivré gratuitement.

Les équipements de protection individuelle délivrés aux salariés doivent correspondre à leur sexe, leur taille et leur taille, à la nature et aux conditions du travail effectué, et assurer également, dans un délai donné, une réduction de l'impact des facteurs de production nocifs et dangereux sur l'humain. corps à des valeurs acceptables déterminées par les documents réglementaires.

Il est interdit de permettre aux travailleurs de travailler avec des vêtements spéciaux et des chaussures spéciales défectueux, non réparés et contaminés, ainsi que des équipements de protection individuelle défectueux.

Afin de normaliser l'état thermique de l'employé, la température de l'air dans les zones de chauffage est maintenue entre 21 et 25 degrés Celsius; la pièce doit également être équipée d'appareils dont la température ne doit pas dépasser 40 degrés Celsius pour chauffer les mains. et les pieds.

Des pauses de repos et d'échauffement doivent être prévues ; la première pause peut être limitée à dix minutes, toutes les pauses suivantes doivent être augmentées de cinq minutes. Pour normaliser rapidement l'état thermique, les vêtements extérieurs isolés doivent être retirés lors du chauffage.

Pendant la pause déjeuner, les travailleurs reçoivent des repas chauds. Vous ne devez pas commencer à travailler par temps froid dans les dix minutes qui suivent un repas chaud.

À des températures de l'air inférieures à -30 degrés Celsius, vous ne devez pas prévoir d'effectuer des travaux physiques de catégorie supérieure à IIA, et à des températures de l'air inférieures à -40 degrés Celsius, il est nécessaire de prévoir une protection du visage et des voies respiratoires supérieures.

Lorsque vous travaillez dans un microclimat de chauffage, des mesures visant à éviter la surchauffe doivent être respectées.

Conformément à l'article 9.2. Selon les règles sanitaires de la construction, lors de la réalisation de travaux en ambiance thermique, une surveillance médicale doit être organisée dans les cas suivants :

« - s'il existe une possibilité d'augmentation de la température corporelle au-dessus de 38 degrés. Avec ou avec une augmentation rapide attendue (classe de nocivité et de danger des conditions de travail 3.4 et 4) ;

Lors de l'exécution d'un travail physique intense (catégorie IIb ou III) ;

Lorsque les travailleurs utilisent des vêtements isolants."

Dans la zone de travail des locaux de production, selon GOST 12.1.005-88, des conditions microclimatiques optimales et admissibles peuvent être établies.

^II.3 Conditions microclimatiques optimales

Les conditions microclimatiques optimales sont établies selon les critères de l'état thermique et fonctionnel optimal d'une personne. Ils procurent une sensation générale et locale de confort thermique pendant un quart de travail de 8 heures avec une sollicitation minimale des mécanismes de thermorégulation, ne provoquent pas d'altérations de la santé, créent les conditions préalables à un niveau de performance élevé et sont privilégiés sur le lieu de travail.

Les valeurs optimales des indicateurs de microclimat doivent être observées sur les lieux de travail des locaux industriels où s'effectuent des travaux de type opérateur associés à un stress nerveux et émotionnel (dans les cabines, sur les consoles et postes de contrôle des processus technologiques, dans les salles informatiques, etc.).

Les paramètres optimaux du microclimat sur les lieux de travail doivent correspondre aux valeurs indiquées dans le tableau 1 en ce qui concerne l'exécution de travaux de différentes catégories pendant les périodes froides et chaudes de l'année.

Les différences de température de l'air en hauteur et horizontalement, ainsi que les changements de température au cours d'un quart de travail, tout en garantissant des valeurs de microclimat optimales, ne doivent pas dépasser 2˚C et dépasser les valeurs​​précisées dans le tableau 1 pour certaines catégories de travaux.

Tableau 1

Valeurs optimales des indicateurs de microclimat sur les lieux de travail industriels

Température de l'air

Température superficielle

Humidité relative de l'air,

Vitesse de l'air,

Froid

Ib (140-174)

IIa (175-232)

IIb (233-290)

III (plus de 290)

Ib (140-174)

IIa (175-232)

IIb (233-290)

III (plus de 290)

^ II.4 Conditions microclimatiques acceptables

Les conditions microclimatiques acceptables sont établies selon les critères de l'état thermique et fonctionnel admissible d'une personne pour la durée d'un quart de travail de 8 heures. Ils ne provoquent pas de dommages ni de problèmes de santé, mais peuvent entraîner des sensations générales et locales d'inconfort thermique, des tensions dans les mécanismes de thermorégulation, une détérioration du bien-être et une diminution des performances.

Les valeurs acceptables des indicateurs de microclimat sont établies dans les cas où, en raison d'exigences technologiques, de raisons techniques et économiquement justifiées, des valeurs optimales ne peuvent être garanties.

Les valeurs acceptables des indicateurs de microclimat sur les lieux de travail doivent correspondre aux valeurs indiquées dans le tableau 2 en ce qui concerne l'exécution de travaux de diverses catégories pendant les périodes froides et chaudes de l'année.

Pour garantir des valeurs de microclimat acceptables sur les lieux de travail :

La différence de température de l'air en hauteur ne doit pas dépasser 3 °C ;

La différence horizontale de température de l'air, ainsi que ses évolutions au cours du quart de travail, ne doivent pas dépasser :

Dans ce cas, les valeurs absolues de la température de l'air ne doivent pas dépasser les valeurs​​indiquées dans le tableau 2 pour certaines catégories de travaux.

Tableau 2

Valeurs acceptables des indicateurs de microclimat sur les lieux de travail des locaux industriels.

Température de l'air, ˚С

Température

Relatif

Vitesse de voyage

Les principaux problèmes résolus par l'examen médico-légal en cas de décès par basse température.

1. La cause du décès était-elle due à une basse température ?

2. Qu’est-ce qui pourrait contribuer à l’apparition du refroidissement ?

3. À quelle vitesse la mort due au refroidissement est-elle survenue ?

4. À quelle époque remonte le décès de la victime ?

5. Quelle était la position de la victime lorsque les engelures se sont produites ?

6. Quelles sont les caractéristiques des vêtements dans lesquels la victime a été exposée à de basses températures ?

7. Les blessures constatées sur le cadavre sont-elles une conséquence du froid ou sont-elles dues à d'autres causes ?

8. Y a-t-il des signes de lutte et d'autodéfense sur le corps du cadavre ?

9. De l'alcool éthylique a-t-il été trouvé dans le cadavre, à quel degré d'intoxication alcoolique correspond la concentration détectée ?

10. De quelles maladies la victime souffrait-elle ? Ces maladies pourraient-elles contribuer à l’apparition de décès par basse température ?

11. Est-il possible de contracter une blessure due au froid dans les conditions données ?

12. Combien de temps s'est-il écoulé entre le décès et l'examen du cadavre ?

Dommages dus à la basse température

1) exposition prolongée à de basses températures ambiantes ;

2) contact avec des objets considérablement refroidis ;

3) évaporation de liquides et de gaz profondément refroidis.

Questions posées à l’examen médico-légal en cas de décès par froid :

1. Cause du décès (le décès est-il dû à l'hypothermie) ?

2. Qu'est-ce qui a pu contribuer au décès par hypothermie ?

3. Présence, nature et durée du dommage.

4. Relation entre les dommages et les effets de la basse température (les dommages détectés sont-ils une conséquence du froid ou sont-ils dus à d'autres causes) ?

Facteurs qui aggravent l'effet global des basses températures :

1) conditions environnementales (humidité, vent fort, environnement d'eau froide) ;

2) conditions qui réduisent la résistance du corps (épuisement, fatigue physique et mentale, blessures accompagnées de chocs et de pertes de sang, maladies graves, etc.) ;

3) immobilité due à une blessure ;

4) propriétés et caractéristiques des vêtements ;

5) intoxication alcoolique (perception déformée du danger d'hypothermie).

Lors du diagnostic d’un décès par hypothermie, outre les manifestations cliniques et morphologiques, il convient de prendre en compte les données météorologiques et d’évaluer les signes reflétant l’état de résistance générale de l’organisme.

Il ne fait aucun doute qu'un jugement sur la survenue d'un décès par hypothermie générale n'est possible qu'en l'absence de signes de blessures graves, de maladies et d'empoisonnements, qui peuvent constituer une cause indépendante de décès.

Une constatation fréquente lors de l'examen des cadavres de personnes décédées du froid sont divers dommages mécaniques qui, compte tenu de l'âge de leur formation, peuvent être divisés en trois groupes :

Peut être absent en cas d'hypothermie se développant rapidement.

1. Blessures graves (parfois grossières) survenues avant le refroidissement et contribuant aux blessures causées par le froid (traumatisme crânien, fractures des os des membres inférieurs, etc.).

2. Dommages superficiels (externes) formés lors du processus de refroidissement : écorchures et contusions sur le visage, le dos des mains, les zones des articulations du coude et du genou. Ils peuvent être confondus avec des signes de lutte et d’autodéfense. En règle générale, de telles blessures surviennent lorsque la victime tombe, rampe ou effectue des mouvements non coordonnés.

3. Dommages d'origine post mortem qui surviennent lorsqu'un cadavre gèle.

Congélation (glaciation) d'un cadavre

La congélation (glaciation) se produit lorsqu'un cadavre reste longtemps dans des conditions de basse température (en dessous de 0°C). À des températures inférieures à -10°C, une glaciation complète du cerveau peut se produire, accompagnée d'une divergence des sutures ou même de fissures des os du crâne (la condition pour la formation de lésions post-mortem des os du crâne est la congélation non simultanée de la tête et du cou). Contrairement aux blessures intravitales, les fractures du crâne lorsque la tête gèle se forment en raison de l'étirement du tissu osseux, qui détermine les caractéristiques des bords et de la surface de la fracture.

Question 2.

Psychose maniaco-dépressive, son évaluation psychiatrique médico-légale.

La psychose maniaco-dépressive (psychose circulaire, cyclophrénie) se manifeste généralement par des phases maniaco-dépressives périodiques. Les crises de la maladie sont généralement séparées par des périodes de santé mentale complète (entracte). Les femmes représentent 70 % de tous les patients atteints de psychose maniaco-dépressive.

Malgré des recherches de longue durée, la cause de cette psychose n'est pas encore suffisamment claire, mais dans 80 % des cas, une charge héréditaire de celles-ci, ainsi que d'autres maladies mentales, est détectée.

La phase maniaque se manifeste par trois signes cliniques principaux : humeur accrue et joyeuse, accélération des processus intellectuels, agitation de la parole et motrice. Ces symptômes déterminent généralement l'état du patient tout au long de la phase maniaque. Tout autour est représenté au patient dans des couleurs attrayantes, l'attention ne s'attarde pas longtemps sur des événements désagréables qui sont même directement liés au patient. Les patients ne tiennent pas compte de l'humeur des autres et deviennent donc souvent sans tact, intrusifs ; une humeur accrue et une diminution des critiques s'accompagnent d'une réévaluation de leur propre personnalité. Les idées de grandeur se résument généralement à des déclarations de contenu fantaisistes, non systématisées et variées sur le talent, l’esprit, l’attrait visuel, la grande force physique, etc. Il peut y avoir une amélioration de la mémoire du passé, accompagnée de troubles de la mémoire. Dans cet état, les patients font souvent des promesses déraisonnables et impossibles, commettent des vols et des détournements de fonds pour satisfaire les nombreux désirs qui surgissent. L'état maniaque s'accompagne également d'une désinhibition et d'une augmentation des pulsions (alimentaires, sexuelles). L'excitation sexuelle, qui se manifeste par la promiscuité sexuelle, revêt une importance particulière. La désinhibition sexuelle augmente avec la consommation d'alcool.

Selon la gravité du syndrome maniaque, on distingue : un état léger (hypomaniaque), un état maniaque prononcé décrit ci-dessus et une forte excitation maniaque (frénésie), dans laquelle un état de confusion peut se développer, accompagné d'agressivité, destructeur des actions visant tout ce qui nous entoure.

La phase dépressive (mélancolique) est pour ainsi dire l'opposé de la phase maniaque dans les manifestations cliniques : elle se caractérise par une humeur maussade et mélancolique, une lenteur des processus intellectuels et un retard psychomoteur. La mélancolie peut devenir « désespérée », accompagnée de sentiments subjectifs d'indifférence à l'égard de la santé et du sort de leurs proches, que les patients éprouvent particulièrement durement, tourmentés par des pensées sur leur propre insensibilité et leur manque d'âme. La phase dépressive est caractérisée par des idées délirantes d'auto-accusation, d'auto-humiliation, de péché, dont le contenu peut être déterminé par une attitude surévaluée envers des méfaits mineurs du passé. Les patients font souvent des tentatives de suicide, qui sont d’autant plus inattendues pour les autres que l’état cliniquement dépressif du patient est moins prononcé et que les pensées et intentions suicidaires sont plus complètement dissimulées.

Ce qu'on appelle le suicide prolongé est également possible : tuer des membres de la famille puis se suicider. Les patients commettent de tels actes afin de « sauver tout le monde d'un tourment ou d'une honte à venir », dans l'inévitabilité desquels ils éprouvent une confiance inébranlable et douloureuse. Le retard psychomoteur peut parfois être interrompu de manière inattendue par une frénésie mélancolique, qui se manifeste par une agitation soudaine avec envie de se blesser : les patients tentent de sauter par la fenêtre, de se cogner la tête contre le mur, de se gratter et de se mordre.

Les états mixtes se retrouvent souvent dans la clinique des psychoses maniaco-dépressives. Ils se caractérisent par une certaine combinaison de traits maniaques et dépressifs chez un patient et surviennent plus souvent lors du passage d'une phase à une autre. En fonction de la combinaison de composants de différentes phases, on distingue la manie inhibée, improductive, la stupeur maniaque, etc.

La cyclothymie est une forme légère et légère de psychose maniaco-dépressive et est plus courante que ses formes sévères. Les symptômes ne sont pas clairement définis, ce qui rend difficile la reconnaissance rapide de la maladie.

Dans la phase hypomaniaque, les patients, en raison d'une humeur quelque peu élevée, d'un désir d'activité et d'une vivacité motrice de la parole, dérangent les autres, sont indisciplinés, commettent de l'absentéisme et montrent une tendance au gaspillage, à la beuverie et à la promiscuité sexuelle.

Dans la phase dépressive de la cyclothymie (état subdépressif), les patients souffrent d'une certaine dépression, de mélancolie, d'une diminution des performances, d'une léthargie, qui s'accompagne d'une diminution de l'activité et de la productivité. Il y a une tendance à l'auto-accusation, ils font souvent des tentatives de suicide, qui dans la plupart des cas sont inattendues pour les autres, puisque personne n'avait remarqué la maladie auparavant.

Evolution de la maladie et pronostic.

La périodicité des phases est très diverse, ce qui rend difficile la prévision de l'évolution ultérieure de la maladie. La durée des crises varie de plusieurs mois (un ou deux) à un an ou plus. Le pronostic d'une crise individuelle est favorable. L'attaque se termine par une récupération sans aucun défaut mental.

Observation clinique. Le sujet V., 34 ans, est accusé de hooliganisme.

Il a grandi et s'est développé sans particularités: dès son enfance, son caractère était joyeux, gentil, sympathique, mais colérique. Des sautes d’humeur à la baisse non motivées ont été notées. À l'âge de 22 ans, pendant plusieurs jours sans aucune raison extérieure apparente, il était déprimé, mélancolique, recherchait la solitude, commençait à dire qu'il ne faisait pas bien le travail qui lui était assigné et exprimait des pensées suicidaires. Cet état a duré environ un mois et a été remplacé par une humeur élevée, lorsqu'il s'est vanté, a ri fort, a donné ses affaires aux voisins, a fait des achats inutiles dans les magasins, a visité des restaurants où il n'était pratiquement jamais allé auparavant et a commencé à construire. un garage sans avoir de voiture. Je n'ai pas contacté de psychiatres. Petit à petit, mon état mental est revenu à la normale et mon humeur s'est stabilisée. Environ trois ans plus tard, une humeur dépressive accompagnée de léthargie s'est à nouveau développée. Il n'y avait aucune envie d'aller travailler ou de communiquer avec les autres. Il a commencé à éviter sa famille et ses amis. Il a été placé dans un hôpital psychiatrique, où il est resté pendant 3 mois, et en est sorti avec un diagnostic : « Psychose maniaco-dépressive, phase dépressive ». Après sa libération, il a continué à travailler. Après 3 ans, mon humeur s'est améliorée, j'ai ressenti un élan de « force physique et mentale », j'ai décidé de « gagner beaucoup d'argent » et je suis allé dans une région voisine, où j'ai trouvé un emploi dans une équipe de menuisiers. Cependant, au bout de quelques jours, sans rien expliquer à son entourage, il a abandonné ses affaires et est retourné à son lieu de résidence permanente. Une humeur et une verbosité accrues ont été notées. Comme le montrent les éléments de l'affaire pénale, alors qu'il était en état d'ébriété, il est allé voir ses amis, a commencé à leur faire des déclarations incompréhensibles, a juré de manière obscène et s'est montré agressif. Lorsqu'il a été arrêté par des policiers, il était excité, chantait fort et récitait de la poésie.

Un examen psychiatrique médico-légal n'a révélé aucune pathologie des organes internes ou du système nerveux. Correctement orienté, entre volontiers en conversation. Il commence à parler immédiatement, sans questions supplémentaires. Il est verbeux, facilement distrait, saute d'une pensée à l'autre et gesticule sauvagement. Il ne se considère pas malade. Il n'a aucun problème de santé. Il se considère comme une personne d'humeur. Il dit que la vie lui semble merveilleuse, il veut chanter et danser. Dans le département, il est actif, bavard, s'immisce dans les conversations et les affaires de son entourage. Interrogé sur un crime, il parle volontiers de ce qui s'est passé, lit de la poésie dans laquelle il décrit sa vie avec humour. Je ne critique pas la situation actuelle.

Par décision de la commission d'expertise en psychiatrie médico-légale, il a été reconnu comme souffrant d'un trouble mental chronique sous forme de psychose maniaco-dépressive. En ce qui concerne l'acte qui lui est reproché, commis dans l'état douloureux indiqué, il a été déclaré fou. Un traitement obligatoire dans un hôpital psychiatrique général a été recommandé.

Évaluation psychiatrique médico-légale. La psychose maniaco-dépressive présente souvent des difficultés en termes d'évaluation psychiatrique médico-légale. Des difficultés surviennent lorsque les experts en psychiatrie légale doivent déterminer le degré de troubles affectifs (émotionnels) présents chez un patient. Si le patient, pendant la période relative à l'acte qui lui est reproché, présente une exacerbation de la maladie avec le développement d'une crise psychotique (à la fois dépressive et maniaque), la capacité d'évaluer adéquatement son état mental et la situation actuelle, de comprendre de manière critique l'essence et les conséquences de ses actes, et gérer son comportement est généralement perdu. Dans un état d'excitation maniaque, les patients peuvent insulter les autres, commettre des actes agressifs à leur égard et divers actes absurdes. En raison de l'excitabilité sexuelle accrue dans de tels états, ces individus peuvent commettre des actes indécents et des viols. Parallèlement, l'émergence de perversions (exhibitionnisme, tendances homosexuelles, etc.) est possible, qui n'étaient pas caractéristiques des patients auparavant et qui disparaissent avec une crise de la maladie. Les actes socialement dangereux commis lors d’une crise psychotique entraînent la folie. Dans un état maniaque moins prononcé (par exemple, avec la cyclothymie), les patients peuvent conclure des transactions illégales, commettre des détournements de fonds et violer la discipline du travail. Ils se retrouvent souvent victimes d’examens psychiatriques médico-légaux.

Dans la phase dépressive de la psychose maniaco-dépressive, les patients sont moins susceptibles de subir un examen psychiatrique médico-légal. Ils sont généralement accusés de négligence criminelle, parfois de simple vol. Ils ont tendance à faire des tentatives de suicide ou à se suicider de manière prolongée. Ces actions sont généralement commises dans un état de dépression psychotique, lorsque, sur fond d'humeur dépressive, des sentiments de mélancolie profonde, des idées délirantes dépressives d'auto-accusation et d'autodérision, des pensées suicidaires surgissent, des pensées délirantes de contenu dépressif (qui la vie est dans une impasse, le monde s'effondre, donc les proches, en particulier les enfants, doivent tuer pour vous sauver de la souffrance). Sont également considérés comme fous les patients qui ont commis des actes socialement dangereux pendant une période de dépression psychotique.

L'examen psychiatrique médico-légal post-mortem en lien avec le suicide révèle souvent que les personnes qui se sont suicidées sans aucune raison extérieure ont connu une phase dépressive de psychose maniaco-dépressive.

Dans les cas où le patient est déjà sorti d'un état psychotique au moment où la décision d'expert sur la folie est prise et que les signes de maladie mentale sont à un niveau subclinique, il est conseillé de recommander que cette personne se voie prescrire une observation et un traitement ambulatoires obligatoires. par un psychiatre. Afin d'éviter des récidives, ces patients devraient, dès les premiers symptômes d'une nouvelle phase psychotique de psychose maniaco-dépressive, être placés dans des hôpitaux psychiatriques selon les principes de l'hospitalisation d'office avec la résolution ultérieure des questions juridiques pertinentes.

Les personnes qui ont commis des infractions dans « l’intervalle léger » (état d’entracte) sont reconnues saines d’esprit.

Dans les procédures civiles, il est également souvent nécessaire de résoudre des problèmes d'expertise concernant des personnes souffrant de psychose maniaco-dépressive. Ces personnes, étant dans des phases maniaques ou hypomaniaques, peuvent effectuer des transactions immobilières, échanger de l'espace de vie et contracter mariage. Si de tels actes civils sont commis pendant la phase psychotique, on conclut que le patient, en raison de ses troubles mentaux, n'a pas pu comprendre le sens de ses actes et les gérer pendant cette période, et les actes juridiques conclus sont considérés comme invalides. De grandes difficultés surviennent lors de l'examen des personnes souffrant de cyclothymie (une forme légère de psychose maniaco-dépressive). Dans ces cas, une analyse approfondie des données objectives sur l'état du sujet au moment de la commission de l'infraction et les caractéristiques de l'évolution de la maladie dans son ensemble est requise. La solution à la question de la raison dans ces cas est déterminée par la profondeur des troubles de l'état mental observés, qui peuvent être différents chez un même patient au cours de différentes phases cyclothymiques.

Conclusion

Au cours du travail de test, j'ai étudié et divulgué des problèmes tels que les troubles de santé et la mort par basse température, les signes indiquant une congélation intravitale, la psychose maniaco-dépressive et son évaluation psychiatrique médico-légale.

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Les basses températures ont des effets généraux et locaux sur le corps humain (en cas d'exposition à long terme).

L'effet local des basses températures conduit à des engelures, l'effet général conduit à une hypothermie du corps.

Le plus souvent, les parties périphériques des extrémités, le bout du nez et les oreilles sont touchées par les engelures.

Il existe 4 degrés d’engelures :

I - on observe un bleuâtre et un gonflement de la peau;

II - des bulles au contenu léger apparaissent ;

III - des cloques au contenu sanglant apparaissent et une nécrose se produit

peau sur toute sa profondeur ;

IV - la nécrose survient non seulement de la peau, mais également des tissus plus profonds, y compris les os.

Les engelures des degrés I à II guérissent généralement sans conséquences ; après les degrés III à IV, des cicatrices et des défauts tissulaires subsistent.

Pendant la saison froide, lors du contact avec des objets métalliques fortement refroidis, des engelures de contact peuvent survenir, d'apparence similaire à des brûlures, reflétant la forme et la taille de la surface de contact de l'objet refroidi.

L’importance des études médico-légales sur les engelures est faible. Leur présence permet de juger uniquement d'une exposition prolongée au froid et, dans certains cas, de différencier les effets intravitales et post mortem des basses températures.

L'hypothermie générale est possible à la suite d'une exposition prolongée à de basses températures sur l'ensemble du corps. Il se développe dans les cas où, en raison du refroidissement externe, le transfert de chaleur devient supérieur aux limites normales avec une production de chaleur normale ou réduite. La durée du séjour et le niveau de température conduisant au décès par hypothermie générale varient considérablement. Il peut également apparaître à des températures de l'air supérieures à zéro (+4...+6ºС et même +10ºС).

L'effet néfaste des basses températures dépend en grande partie des conditions environnementales et de l'état du corps, principalement de sa résistance générale. Parmi les conditions extérieures, les principales sont l'humidité, le vent, le contact avec un objet très frais ou humide et le fait d'être dans un environnement d'eau froide. Rester dans l'eau glacée pendant une heure est considéré comme mortel. Le développement du refroidissement peut s'accélérer avec la fatigue physique, l'épuisement du corps, les maladies chroniques graves, les blessures accompagnées de choc et de perte de sang, les intoxications diverses, principalement l'intoxication à l'alcool éthylique, que l'on retrouve dans le corps de plus de 70 % des personnes. qui meurent d'hypothermie. L'alcool favorise la dilatation des vaisseaux sanguins de la peau et augmente ainsi le transfert de chaleur. La victime ressent subjectivement de la chaleur et a une idée trompeuse du confort thermique. De fortes doses d'alcool inhibent directement le fonctionnement des centres de thermorégulation.

Sous l'influence des basses températures, une personne éprouve des frissons, la peau pâlit et les réserves d'énergie de réserve sont rapidement consommées. Une exposition supplémentaire au froid entraîne une diminution progressive de la température corporelle, l'absorption de l'oxygène par les tissus est perturbée et les fonctions du système nerveux central, l'activité cardiovasculaire et la respiration sont inhibées. Une faiblesse sévère, une apathie, une somnolence et une confusion apparaissent. La mort par arrêt respiratoire primaire survient lorsque la température corporelle descend à +20 °C et moins.

Exposer un cadavre à des températures inférieures à zéro le fait geler. Lorsque le cerveau gèle, son volume augmente, ce qui entraîne dans certains cas une séparation des sutures ou une fissuration du crâne. Le diagnostic différentiel entre ces lésions et celles intravitales est difficile. L'absence d'hémorragies dans les tissus mous de la tête et le mécanisme indirect de formation des fissures contribuent à prouver l'origine post mortem des fractures.

L'étude d'un cadavre congelé est réalisée le plus rapidement possible après l'avoir décongelé à température ambiante, faute de quoi les processus de putréfaction progresseraient.

Ceux qui meurent d'hypothermie se trouvent généralement dans la pose d'une « personne effrayante » : la tête est inclinée vers l'avant et, pour ainsi dire, tirée vers les épaules, les bras et les jambes sont pliés, les mains sont pressées contre la poitrine, les genoux sont tirés. jusqu'au ventre. Ce poste n'est pas permanent si le décès par hypothermie survient en état d'ébriété. De fins glaçons courts autour de la bouche et du nez, du givre sur les cils se forment lors d'une exposition prolongée au froid. La conséquence des basses températures est la « chair de poule » (frissons) et des engelures superficielles des zones exposées du corps. Sur les cadavres d'hommes, on retrouve un scrotum vide et ridé et des testicules tirés dans les canaux inguinaux (signe de Puparev).

Les taches cadavériques ont une teinte rosâtre, les poumons sont souvent rouge rosé, ce qui est apparemment dû à une absorption insuffisante de l'oxygène par les tissus et à son excès dans le sang. Il existe de petites hémorragies dans de nombreux organes internes. La vessie est généralement distendue et remplie d'urine. Au niveau du foie et des muscles (cœur et squelettique), les analyses de laboratoire révèlent une diminution de la quantité de glycogène et de glucose ou leur disparition complète.

Le plus typique de l'hypothermie est ce qu'on appelle. Les « taches Vishnevsky » sont de petites hémorragies rouge-brun rondes ou ovales sur la membrane muqueuse de l'estomac, moins souvent sur le duodénum.

Ces hémorragies peuvent être absentes en cas d'hypothermie se développant rapidement.

La preuve du décès par hypothermie repose sur la présence d'un tableau clinique caractéristique, de signes morphologiques, parmi lesquels les principaux sont les taches Vishnevsky, des niveaux faibles ou nuls de glycogène, de glucose et d'acide lactique dans le foie et les muscles. Lors de la détermination de la cause du décès, il est nécessaire de prendre en compte les données météorologiques et d’évaluer le degré d’influence de facteurs reflétant l’état de résistance générale du corps, ainsi que d’exclure d’autres causes possibles de décès. Il est obligatoire de déterminer la présence et la concentration d'alcool éthylique dans le sang. À faibles concentrations, l'alcool contribue à la mort par hypothermie, et à une concentration supérieure à 3 %, la mort peut être considérée comme le résultat d'une combinaison des effets du froid et de l'intoxication alcoolique (concurrence des causes de décès).

Le glycogène (amidon animal) est un polysaccharide, le principal glucide de stockage du corps animal. Le principal site de dépôt de glycogène dans l’organisme est le foie. Lorsque le taux de glucose dans le sang diminue (pendant un jeûne, un travail intense, une hypothermie générale, un choc), le glycogène hépatique est converti en glucose, qui est transporté dans tout le corps par la circulation sanguine. Dans les muscles, le glucose est partiellement reconverti en glycogène, qui sert de source d’énergie pour les contractions musculaires.

Le contact avec des facteurs environnementaux conduit à la formation de réactions temporaires ou persistantes. L'influence de la température sur le corps humain inquiète les scientifiques depuis des décennies, et ils ont pris en compte à la fois les influences externes et les troubles de la thermorégulation provoqués par des processus pathologiques.

Caractéristiques physiologiques de la température corporelle

La température corporelle est une constante physiologique. Son indicateur quantitatif à l'état normal est toujours le même ou présente de légères fluctuations dans la limite de valeurs admissible. Dans ce cas, le niveau obtenu dépend du lieu et de la méthode de mesure.

Ainsi, chez l'adulte, la température axillaire (déterminée au niveau de l'aisselle) et buccale (dans la bouche) correspond à une expression numérique de 34,7-37,3 °C (en moyenne 36,8 °C) et 35,5-37,5 °C (36,9 °C), respectivement, et la température rectale (dans le rectum) chez une personne en bonne santé varie de 36,6 à 38 °C (37,5 °C).

Pour une interprétation correcte des résultats, les données de mesure obtenues en même temps sont comparées, la température axillaire étant normalement inférieure de 0,3 à 0,6 °C et la température buccale de 0,2 à 0,3 °C par rapport aux indicateurs de température rectale. La température à la surface de la peau est également différente : par exemple, sur la paume, elle varie de 25 à 34 °C.

La répartition inégale des indicateurs de température se transforme en un modèle de température corporelle, déterminé génétiquement et dépendant de l'activité des processus métaboliques. La régulation s'effectue sous l'influence du système nerveux autonome. La sensibilité des récepteurs au niveau de température ambiante dépend des caractéristiques du circuit de température corporelle.

Les centres de thermorégulation responsables de la constance de la température corporelle sont situés dans l'hypothalamus. La perception des fluctuations de température est la tâche des thermorécepteurs périphériques situés dans les organes internes et à la surface de la peau, ainsi que des neurones thermosensibles centraux.

Signification de la fièvre

La fièvre est une réaction protectrice de l’organisme, qui consiste à augmenter la température corporelle afin d’éviter la prolifération d’agents pathogènes. Stimule la production d'anticorps et est considéré comme une manifestation caractéristique du processus infectieux-inflammatoire. L'influence de la température sur le corps humain en cas de fièvre se traduit par des effets positifs tels que :

1. Renforcer la réponse immunitaire du corps.
2. Formation d'interféron endogène, activation des lymphocytes, phagocytes, cellules tueuses naturelles, inhibition de la réplication virale à l'aide d'enzymes spécifiques.
3. Activation de la fonction hépatique.
4. La circulation sanguine augmente, les propriétés antitoxiques du foie augmentent considérablement et la production de protéines en phase aiguë par les hépatocytes est activée.
5. Changement de résistance.
6. La résistance des micro-organismes pathogènes aux agents antibactériens diminue à mesure que la température corporelle augmente.

Les aspects négatifs de la fièvre comprennent :

• risque d'insuffisance cardiaque et d'œdème cérébral ;
• risque de développer des convulsions;
• carence en eau et en sels avec transpiration abondante.

Lors de fièvre, les graisses du dépôt sont utilisées comme ressource énergétique, ce qui s'accompagne d'une augmentation de la formation de corps cétoniques.

Les caractéristiques de l’état acido-basique changent ; en cas de fièvre sévère, le risque de développer une acidose métabolique augmente.

Les symptômes de la fièvre comprennent :

L'importance de la fièvre pour le corps est difficile à surestimer. Une augmentation temporaire de la température corporelle est extrêmement efficace pour lutter contre les agents infectieux. Si l'hyperthermie n'est pas caractérisée par une évolution maligne et survient dans le contexte d'une infection, l'utilisation d'antipyrétiques doit être déterminée par des indications claires.

Effets de l'hyperthermie

L'effet des températures élevées sur le corps humain se traduit par une surchauffe ou une hyperthermie, c'est-à-dire une accumulation excessive de chaleur. En règle générale, cela s'accompagne d'une violation de la fonction de transfert de chaleur dans

Les surchauffes sont le plus souvent observées chez les jeunes enfants ayant une thermorégulation imparfaite, dans les climats chauds, lors d'une exposition prolongée au soleil ou dans une pièce fermée et non aérée.

Le diagnostic de coup de chaleur est souvent posé par les travailleurs des ateliers chauds des entreprises industrielles.

Le coup de chaleur se manifeste par des symptômes tels que :

1. Faiblesse, vertiges, maux de tête.
2. Augmentation de la fréquence cardiaque et de la respiration.
3. Instabilité de la démarche, réactions lentes.
4. Nausées Vomissements.
5. Soif prononcée.
6. Rougeur du visage.
7. Augmentation de la température corporelle.

Dans les cas graves, on observe un délire, des hallucinations, une perte d'orientation dans l'espace, une perte de conscience et des convulsions. Une exposition prolongée à des températures élevées, accompagnée d'une forte diminution de l'activité des processus de transfert de chaleur, peut entraîner la mort.

Caractéristiques de l'hypothermie

L'hypothermie, ou hypothermie, est une condition qui survient sous l'influence de basses températures sur le corps humain. Cela se produit plus souvent pendant la saison froide - dans le vent, dans un étang, avec des vêtements légers. Si une personne est épuisée, affaiblie ou a bu de l'alcool, elle se figera très rapidement.

Les étapes de congélation sont divisées comme suit :

1. Excitation.
   L'apparition de frissons, une augmentation de la respiration et du pouls, des tremblements musculaires. La « chair de poule » peut être observée ; la température corporelle varie de 34 à 37 °C.
2. Oppression.
   Les muscles deviennent raides et il y a une sensation de raideur au niveau des articulations. La peau prend une teinte bleutée et devient froide au toucher. Il y a un ralentissement du pouls et de la respiration, et une perte de conscience est possible. La température corporelle est de 34 à 27 °C.
3. Paralysie.
   La personne ne répond pas aux stimuli externes. Il est presque impossible de déterminer le pouls et la respiration, et la température corporelle descend jusqu'à 27°C.

Les effets des températures élevées et basses sur le corps peuvent s'accompagner de conséquences néfastes sur la santé. Par conséquent, si vous êtes obligé de rester dans des conditions de température inconfortables, vous devez prendre des précautions.

Pendant la saison froide, il est préférable de rester à l'abri, de s'habiller chaudement et de revoir la composition de son alimentation. Pour réduire l’impact des climats chauds, vous devez porter des tissus naturels et boire beaucoup de liquides.

Une attention particulière est accordée aux enfants et aux personnes âgées, car ils sont les plus sensibles aux changements de température – même de petits changements dans leur bien-être doivent être pris en compte.

Lorsqu'il est exposé à de basses températures, le corps humain développe des réactions protectrices et adaptatives complexes qui lui permettent de maintenir une température corporelle normale pendant un certain temps. La réaction initiale aux effets du froid se traduit par un renforcement de la fonction du système nerveux central et autonome et une augmentation de l'activité des fonctions des glandes endocrines (hypophyse, glande surrénale, glande thyroïde), grâce auxquelles le métabolisme et augmentation de la production de chaleur associée. Dans le même temps, le transfert de chaleur est limité (constriction des vaisseaux sanguins à la surface du corps, diminution de la transpiration), ce qui conduit au maintien d'une température corporelle normale.

Lorsque cette réaction générale devient insuffisante et que la température corporelle diminue, l'étape suivante apparaît : l'épuisement et la domination pathologique du système responsable de l'adaptation. L'inhibition des parties corticales et sous-corticales du cerveau se développe constamment et le métabolisme diminue.

En fonction de l'intensité de l'exposition aux basses températures, des dommages aigus ou chroniques aux organes et tissus du corps peuvent survenir. En fonction de leurs caractéristiques d'apparition, on distingue généralement les types d'engelures suivants : 1) à une température ambiante inférieure à 0 °C. Le plus souvent, les parties distales des membres sont touchées, principalement les doigts, moins souvent - les oreilles, le nez, les joues, le menton et encore moins souvent - le reste de la surface du corps ; 2) à des températures ambiantes supérieures à O °C, les engelures surviennent à la suite d'une exposition à long terme (de plusieurs jours à plusieurs années). Les pieds et les mains sont principalement touchés ; 3) contact - résulte d'un contact direct de la peau ou des muqueuses avec un objet ou une substance très refroidie.

En fonction de la profondeur de la lésion, on distingue les degrés d'engelures suivants : I - la couche superficielle de l'épiderme est affectée ; II - la couche basale de l'épiderme est affectée avec formation de cloques ; III - nécrose de la peau et du tissu sous-cutané ; IV - parallèlement aux lésions des tissus mous, l'os devient nécrotique.

Selon l'évolution de la pathologie dans le temps, on distingue deux périodes : 1) pré-réactive, c'est-à-dire la période d'exposition au froid, lorsque les réactions pathologiques, les modifications morphologiques des tissus et les manifestations cliniques sont minimes ; 2) réactif - se produit après l'échauffement de la partie gelée du corps, au cours de laquelle tous les changements se manifestent pleinement.

Une analyse des sources littéraires indique que des blessures causées par le froid aux extrémités sont observées chez près de 100 % de toutes les victimes d'engelures, y compris les jambes - 70 % et les bras - 26 %. Cela est dû au transfert de chaleur élevé de ces parties particulières du corps en raison de la surface relativement grande avec une masse tissulaire relativement faible. L'hémodynamique régionale joue également un rôle important dans la pathogenèse des blessures froides des membres. En particulier, les tissus mous du visage sont abondamment vascularisés, tandis que les extrémités, notamment inférieures, présentent un réseau de vaisseaux relativement plus restreint et un flux sanguin limité. Le facteur gravitationnel et la position verticale du corps déterminent un tonus plus élevé des vaisseaux des membres inférieurs, c'est pourquoi les réactions vasodilatatrices y sont réalisées avec beaucoup de difficulté ; Dans les extrémités, il existe des zones critiques de circulation artérielle, dans lesquelles l'apport sanguin à une masse importante de tissus est assuré par un seul tronc artériel (dans le bras - le système artériel ulnaire, dans la jambe - le poplité). Dans des situations extrêmes, ces facteurs empêchent l’afflux rapide d’une quantité suffisante de sang vers le membre refroidi et contribuent au développement de blessures causées par le froid.

Les perturbations de la régulation nerveuse des processus circulatoires dans les tissus refroidis jouent un rôle important dans la pathogenèse des blessures causées par le froid. Le froid augmente le tonus des muscles lisses des parois des vaisseaux sanguins, ce qui entraîne un rétrécissement de leur lumière et une diminution du flux sanguin, d'abord dans les capillaires, puis dans les veinules et les artérioles. Une nouvelle baisse de température provoque un épaississement du sang dans les vaisseaux des tissus refroidis, puis une stase avec agrégation des éléments formés et formation de thrombus pariétaux.