Les prothèses de hanche diffèrent par : le type de modules de genou utilisés, le type de pieds et de dispositifs supplémentaires utilisés, le matériau à partir duquel l'emboîture et ses inserts sont fabriqués et le type de fixation.
En fonction des recommandations du médecin, le prothésiste sélectionne pour le patient le type de fixation, le module de genou, les dispositifs de rotation, de torsion et d'amortissement, les adaptateurs en titane ou en aluminium, les éléments supplémentaires et les pieds en fibre de carbone, y compris ceux avec réglage de la hauteur du talon. Une prothèse modulaire de hanche est fixée au moignon à l'aide d'un système de vide musculaire ou d'un revêtement en silicone (polymère).
Un type spécial de prothèse de jambe modulaire comprend des modules de genou bioniques, dans lesquels de nombreuses fonctions du genou sont contrôlées par l'électronique. Les produits dotés de modules électroniques se distinguent par leur capacité à s'adapter au rythme et à la vitesse de marche. Ils conviennent non seulement aux utilisateurs actifs, mais également aux personnes qui mènent une vie tranquille et souhaitent se sentir en confiance et à l'aise sur une jambe prothétique modulaire. Le coût des produits est déterminé individuellement pour chaque patient. Pour clarifier le prix des prothèses de hanche, utilisez le formulaire de commentaires.
Types de prothèses de hanche
Le module Genium Knee est conçu spécifiquement pour les personnes amputées de la hanche. Il permet de reproduire la démarche physiologique presque naturelle d'une personne. Genium vous permet de monter les escaliers à des marches variables, pratiquement sans mouvements compensatoires.
La fonction marche-course vous permet de basculer rapidement entre une vitesse de marche normale et une foulée de course sportive. Par exemple, si l'utilisateur doit parcourir une courte distance jusqu'à l'arrêt de bus, la prothèse peut facilement faire face à cette tâche.
Le module genou Genium est étanche. Grâce à lui, le patient n'a pas besoin de remplacer sa prothèse quotidienne par une prothèse dotée d'un revêtement imperméable pour, par exemple, prendre une douche.
La prothèse Genium a été saluée comme une avancée majeure dans le domaine des prothèses. L'un des principaux avantages du module genou Genium X3 est son étanchéité et sa résistance à la corrosion. Il s'agit de la première prothèse à commande électronique dans laquelle vous pouvez aller dans l'eau, plonger jusqu'à trois mètres de profondeur pendant plusieurs heures et pratiquer tous les sports nautiques.
Le module genou Genium X3 vous permet de marcher à reculons et de monter les escaliers non pas avec un pas, mais avec un pas variable. Le système bionique dispose d'un mode de fonctionnement spécial. La batterie du Genium X3 peut durer plus de cinq jours avec une seule charge, offrant à l'utilisateur une liberté inégalée.
Avec Genium X3, les mouvements de l'utilisateur sont plus proches que jamais de leur démarche naturelle. De nombreuses fonctions spéciales permettent de soulager le membre sain lors d'une amputation unilatérale. Et avec une amputation bilatérale, ils permettent à une personne de se sentir plus en confiance avec les prothèses.
C-Leg est un module hydraulique du genou entièrement contrôlé par microprocesseur et axé sur les caractéristiques de démarche individuelles de l'utilisateur. Le système de capteurs surveille toutes les données et reconnaît où se trouve une personne : sur un plan plat ou en pente, en descendant les escaliers à pas variables ou en marchant.
Le C-Leg 4 est une nouvelle génération du module de genou C-Leg et est plus fiable et dynamique. Le passage de la phase de support à la phase swing est plus facile. Le système effectue un contrôle plus harmonieux d'une série de pas courts dans des conditions de vitesse de marche changeante. La nouvelle technologie permet de se déplacer facilement sur différentes surfaces : terre, sable, pierres.
Le C-Leg 4 est résistant aux éclaboussures et parfait pour prendre une douche, marcher sur la plage ou aller à la pêche.
Un certain nombre de capteurs, notamment des gyroscopes, des cellules de pesée et des capteurs d'angle, ainsi qu'un module de proprioception artificielle (sensation de la position de votre corps dans l'espace), permettent au module de genou POWER KNEE de surveiller en permanence l'état de la personne-prothèse. système. L'intelligence artificielle hébergée dans le microprocesseur permet à POWER KNEE de s'autogérer. Le système maintient en permanence une symétrie entre la prothèse et la jambe saine. Les informations reçues du capteur surveillant la jambe saine entrent dans un microprocesseur, qui crée des réponses instantanées similaires à celles d'un humain. Cela permet à la prothèse équipée du module de genou POWER KNEE de reproduire la cinématique naturelle de la marche.
Le module de genou Rheo Knee 3 offre au patient une démarche naturelle. Il s'adapte automatiquement au style de marche d'une personne, contrairement à d'autres articulations du genou contrôlées par microprocesseur qui imposent un modèle de démarche spécifique.
Sur des surfaces inégales, le système de support s'active instantanément, empêchant la personne de trébucher ou de tomber. Le module de genou Rheo Knee 3 intègre un capteur cinématique supplémentaire pour améliorer la sécurité pendant la phase d'appui et améliorer la stabilité en position debout. Le module genou Rheo Knee nouvelle génération ne craint ni l'eau ni la saleté, il peut être utilisé dans toutes les conditions climatiques.
Le module de genou Rheo Knee XC est un analogue complet du module de genou Rheo Knee, créé spécifiquement pour les patients plus actifs. Des fonctionnalités supplémentaires du Rheo Knee XC permettent à son utilisateur de courir, de faire du vélo et de monter et descendre les escaliers en toute confiance. Dans le même temps, la transition de la marche sur une surface plane à la montée des escaliers se fait facilement, sans effort supplémentaire.
Le module genou Rheo Knee apprend en permanence et s’adapte indépendamment à la démarche d’une personne. Cela permet de bouger plus et de moins se fatiguer. La prothèse est protégée de la poussière et de l'humidité. Sa charge de batterie dure trois jours.
SYMBIONIC LEG est le premier système combinant deux prothèses bioniques : le module de genou POWER KNEE à commande électronique et le pied actif PROPRIO FOOT.
avec réglage automatique de la hauteur du talon et « reconnaissance » des descentes et des pentes de surface. Ce système est exclusif et n'a pas d'analogue dans le monde.
Le contrôle par microprocesseur du pied soulève l'orteil à chaque pas, ce qui vous permet de transporter la prothèse en toute sécurité sur un obstacle, de descendre et de monter confortablement
Dans les escaliers. La prothèse est réalisée à la même hauteur que le membre restant (généralement une prothèse de hanche avec des modules de genou uniaxiaux est raccourcie de 1 à 1,5 cm),
ce qui réduit considérablement la charge sur la colonne vertébrale et empêche sa courbure.
La housse ICEROSS SEAL-IN X fine et élastique avec membrane amovible offre à l'utilisateur un confort maximal. Le tissu sans couture spécialement conçu de la housse prend en compte les caractéristiques anatomiques de la personne et permet de contrôler les tissus mous.
La membrane amovible assure un ajustement serré de la housse. Il est facile à mettre et à enlever et peut être déplacé d'un endroit à l'autre pendant l'utilisation pour une fixation plus pratique du boîtier. Lorsqu'elle est positionnée de manière optimale, la membrane prévient les irritations de la peau, des cicatrices et des parties sensibles du corps.
La combinaison optimale d'Aloe Vera et de Vaseline confère aux housses la douceur idéale du silicone nécessaire au maintien d'une peau saine et contribue également à réduire le risque de dommages à la peau et aux tissus mous. Le boîtier est compatible avec les produits Unity, permettant aux patients de bénéficier de tous les avantages d'un support à vide actif. 
Après une amputation de la hanche, également appelée transfémorale, des prothèses modulaires et encadrées peuvent être utilisées. De nombreuses innovations originales ont été proposées en termes de technologie et de matériaux pour les emboîtures et les composants prothétiques. Les thermoplastiques et les plastiques laminés utilisés comme matériaux pour les protège-cuisses ont considérablement remplacé le bois, qui était auparavant utilisé à ces fins.
La formation et la production de cavités réceptrices pour prothèses dentaires peuvent être réalisées à l'aide d'un ordinateur. Un modèle positif est fraisé selon les dimensions du moignon à l'aide d'un logiciel spécial, puis une douille de test est réalisée en matériau thermoplastique à l'aide de ce modèle.
De nouveaux développements de conception ont élargi la gamme d'articulations de genou et d'adaptateurs. Pour les patients âgés, on utilise principalement des composants offrant une sécurité et une facilité de port maximales. La sécurité garantie en phase debout et le contrôle des mouvements de flexion-extension en phase pendulaire sont obtenus par différents types d'articulations du genou. La marche en toute confiance sur n'importe quel terrain est obtenue grâce à la fixation hydraulique des articulations pendant la phase d'appui et à l'utilisation de systèmes électroniques pour réguler la résistance au mouvement à différentes vitesses de mouvement. Le choix de l'articulation du genou et du pied prothétique est déterminé par les besoins du patient, l'état du moignon, ainsi que par le souci d'obtenir la rééducation la plus complète. Dans ce cas, l’articulation du genou et le pied doivent être considérés comme une seule unité fonctionnelle de la prothèse.
Grâce à un revêtement en mousse cosmétique, la prothèse modulaire atteint un aspect proche du naturel. Ce revêtement peut être réalisé individuellement selon la forme de la jambe préservée du patient. Les jeunes patients sportifs refusent dans certains cas les facettes esthétiques et préfèrent donner à leur prothèse un aspect sportif.
Grâce à des conceptions prothétiques modifiées spéciales, ils obtiennent des résultats étonnants dans les sports pour personnes handicapées. Pour les prothèses primaires après amputation de la hanche, la prothèse provisoire Habermann, prescrite immédiatement après la cicatrisation de la plaie, a fait ses preuves. Une emboîture thermoplastique préfabriquée est enfin formée directement sur le moignon à l'aide d'un sèche-cheveux spécial. Les prothèses thérapeutiques et d'entraînement permettent d'utiliser pleinement le temps avant d'en réaliser une définitive. Cela aide également à faire le choix final de la conception d’une prothèse permanente.
Avec un moignon fémoral très court, la seule solution possible est parfois de réaliser une prothèse avec une charnière supplémentaire. Une articulation de hanche avec verrou est installée sous l'emboîture de la prothèse, qui s'ouvre lorsque le patient s'assoit.
Lors de la préparation des prothèses de moignon fémoral, la longueur du bras de levier est calculée en fonction de la longueur du fémur. Pour la force du levier, la mesure est la partie diaphysaire, c'est-à-dire l'os tubulaire situé en aval du petit trochanter.
De plus, pour le moignon fémoral, la capacité de charger complètement l'extrémité du moignon est d'une grande importance. En règle générale, dans des situations de ce type, cette capacité est limitée entre 20 et 30 %. En effet, le petit diamètre de l'os tubulaire ne permet qu'une mise en charge axiale partielle de la jambe prothétique. De plus, lors de l'enfilage, en train d'attirer le moignon dans la manche à l'aide d'un trou d'aération et d'un bas, les tissus mous situés ici sont pré-étirés.
Dans le cas d’un moignon fémoral ultra court, il ne reste généralement plus rien de la diaphyse fémorale. La ligne d'amputation traverse l'os spongieux des trochanters. Pour les prothèses, les règles sont similaires à celles pour l’amputation de la zone de l’articulation de la hanche. Mais le point ici est qu’un moignon aussi court constitue une partie importante de la surface nécessaire pour s’asseoir et doit donc être préservé si possible.
Du fait que dans des conditions naturelles, le fémur est entouré d'un ensemble plus ou moins prononcé de tissus mous, l'extrémité de son moignon doit également être recouverte de muscles, tandis que leur épaississement excessif, généralement observé après des opérations myoplasiques, doit être évité. Si les muscles ne s'insèrent pas bien dans l'emboîture prothétique, ils semblent se déformer en position debout, ce qui entraîne une perforation du fémur vers l'extérieur à travers les tissus mous. Le nerf sciatique est traversé à au moins cinq centimètres au-dessus du niveau de la sciure, tout en le protégeant de la pression mécanique agissant sur l'extrémité du moignon.
Seul le grand trochanter, qui fait saillie sur le côté, reste mal couvert - il est recouvert uniquement de peau et de tendons, il est donc placé avec une précision et une précision particulières dans l'emboîture prothétique. Ce dernier, dans les conditions modernes, est peut-être considéré comme la seule conception conçue pour une transmission supplémentaire des forces au-dessus du niveau de l'emplacement de son unité de charnière. Autrement dit, si lors d'une prothèse après désarticulation de l'articulation du genou, ce serait une grave erreur d'élargir l'emboîture prothétique au-delà du fémur, alors avec une amputation réalisée à travers la section tubulaire du fémur, pendant le processus prothétique, il n'est plus possible de le faire sans appui supplémentaire sur le bassin. Conformément aux particularités de la structure anatomique, le transfert des forces axiales vers la partie terminale du moignon n'est que partiellement possible et atteint à peine 30 %. Pour le lobe restant, des conditions mécaniques appropriées sont formées dans la région pelvienne.
Les articulations du genou et de la cheville sont des éléments importants du système musculo-squelettique. Lors de l’amputation d’une jambe au niveau de la hanche, l’installation d’une prothèse modulaire avec deux charnières faisant office d’articulations permet de compenser les fonctions du membre perdu et de restaurer la capacité du patient à bouger pleinement et à mener une vie normale.
Caractéristiques du module d'arthroplastie de la hanche
Amputation de la cuisse moyenne
L'arthroplastie modulaire de la hanche après amputation d'un membre comprend plusieurs étapes. Lors du choix d'une prothèse, l'état du fémur et la longueur du moignon sont d'une grande importance, en fonction du calcul de la longueur du bras de levier de la future prothèse. Selon le niveau d'amputation, la longueur du moignon peut varier :
- avec l'amputation réalisée le long de la diaphyse du fémur, il reste un long moignon ;
- le long du tiers moyen de la cuisse, lorsque la ligne de coupe passe exactement au milieu du fémur, il reste un moignon de longueur moyenne ;
- un court moignon reste au-dessus du milieu de la cuisse ;
- Lors d'une intervention chirurgicale sur le fémur avec désarticulation de la hanche, les prothèses sont les plus difficiles à mettre en œuvre, car il n'y a aucun moignon : la prothèse est fixée à l'aide d'un corset spécial à la taille.
Lors de la réalisation de prothèses, la charge maximale possible sur l'extrémité du moignon est également prise en compte. Dans le cas d'une arthroplastie de la hanche, la charge est considérablement limitée en raison de la structure tubulaire du fémur. L'état des tissus du moignon est également important : les tissus mous sans compactages pathologiques doivent y être préservés.
La fixation de la prothèse au moignon peut se faire de plusieurs manières :
- en utilisant un revêtement souple, sans contact direct du moignon avec l'emboîture prothétique ;
- avec le manchon recouvrant le moignon, mais sans leur contact à l'extrémité ;
- avec recouvrement du manchon et contact du moignon et de la prothèse dans la partie d'extrémité, mais sans charge sur cette dernière ;
- avec couverture de la souche et charge maximale possible sur son extrémité.
La méthode d'arthroplastie de la hanche est choisie individuellement en fonction du volume de tissu préservé, de l'état du fémur et des caractéristiques physiologiques du patient.
Prothèses modulaires de hanche
La conception modulaire, ou exosquelettique, de la prothèse de hanche se compose de plusieurs parties :
- emboîture prothétique;
- adaptateur de manchon ;
- module porteur ;
- articulation du genou;
- une charnière simulant une articulation de la cheville ;
- module de pied.
En fonction des indications médicales et des souhaits du patient, une prothèse modulaire de hanche peut être équipée d'un module rotatif et disposer également de fonctions d'absorption des chocs. Il existe également des prothèses modulaires conçues pour la natation et les procédures aquatiques, constituées de matériaux spéciaux résistants à l'humidité et à la corrosion et équipées de rainures pour évacuer l'excès de liquide.
Selon la méthode de fixation, il existe des prothèses avec fixation par ceinture, fixation par vide et à l'aide de coussinets en silicone.
Prothèses de hanche avec fixation par ceinture
Le type de fixation par ceinture est très rarement utilisé. Ce type de prothèse permet le plus grand jeu du moignon à l'intérieur de l'emboîture prothétique et, par conséquent, crée le plus grand inconfort lors du port. La prothèse est maintenue en place par des sangles de ceinture, un support de ceinture, un émerillon et des supports de ceinture. La fixation par ceinture consiste à mettre une ou plusieurs housses en tissu souple sous la prothèse.
Prothèses attachées sous vide
La fixation sous vide permet de maintenir la structure grâce à une différence de pression et contribue à minimiser le jeu du piston du moignon et de l'emboîture et à rendre le port de la prothèse aussi confortable et physiologique que possible. L'un des rares inconvénients, mais en même temps assez importants, de ce type de fixation est le fait qu'il ne peut être utilisé que par des patients présentant un volume de tissu de moignon finalement établi, c'est-à-dire qu'il ne convient pas aux amputés primaires. Un autre inconvénient de ce type de système est la durée limite de port : afin d'éviter une perturbation de la circulation sanguine dans les tissus, la prothèse doit être périodiquement retirée.
Le manchon peut être fixé à l'aide du vide de deux manières :
- Avant la pose de la prothèse, le moignon est enveloppé dans un bandage élastique spécial en spirale dont l'extrémité passe ensuite à travers une valve à vide située sur le manchon.
- À l'aide d'une broche spéciale, qui est un sac oblong constitué d'un tissu coulissant spécial, rentré dans une valve à vide.
Prothèses sécurisées avec des housses en silicone
Les revêtements en silicone constituent également la dernière génération de fixations avec un jeu de piston minimal. Souligner:
- couvercles à fermeture distale;
- housses avec manchette à vide intégrée.
Les housses en silicone conviennent aux amputés primaires. Ils sont faciles à entretenir, car à l'intérieur ils sont doublés d'un matériau doux, mais pas du tout hygroscopique.
Autres méthodes de montage
Au stade du développement et de la recherche, il existe une méthode innovante de remplacement du fémur par un implant, qui élimine complètement le besoin d'un manchon pour moignon - l'ostéointégration. La méthode consiste à implanter un implant spécial dans le canal osseux, dans lequel est fixée une broche métallique. Il est ressorti à travers la peau et est équipé d'attaches pour la prothèse. Malgré tous les avantages de ce type de fixation, deux problèmes importants restent en suspens : d'une part, le risque constant d'infection des tissus à l'endroit où la broche métallique remonte à la surface ; deuxièmement, l'écart entre la résistance à la charge d'une broche métallique durable et celle d'un tissu osseux plus fragile.
Rééducation après prothèses
L’amputation d’un membre est une opération chirurgicale grave qui change considérablement la vie du patient. Les prothèses modulaires permettent de conserver la mobilité et de mener une vie normale, mais le patient aura besoin d'une période de rééducation assez longue, durant laquelle il faudra s'habituer et apprendre à utiliser le module. Une place importante est occupée par le soin du moignon et le renforcement des muscles intacts.
Suture postopératoire et soins de la peau
Une fois que les sutures après amputation sont enfin cicatrisées, il est nécessaire de prendre soin quotidiennement de la peau du moignon. Chaque jour, il doit être lavé avec du savon doux pour bébé et séché avec une serviette douce, après quoi un léger massage par effleurages est effectué pour maintenir la sensibilité, normaliser la circulation sanguine et également adapter le système nerveux à l'absence de membre.
Si des adhérences se sont formées dans la zone cicatricielle ou si le gonflement ne disparaît pas pendant une longue période, des massages thérapeutiques et préventifs et d'autres procédures physiques peuvent être prescrits.
Exercice physique
Après une amputation, il est nécessaire de garder les muscles toniques
Pour conserver la mobilité et contrôler pleinement une prothèse modulaire, il faut veiller à maintenir un tonus et une force musculaires maximaux. En raison de l'absence prolongée d'activité physique pendant la période postopératoire, les muscles s'affaiblissent rapidement et une contracture de l'articulation de la hanche peut se développer, ce qui compliquera considérablement le processus de rééducation et d'adaptation au module.
- Allongé sur le ventre, tirez le moignon du membre amputé le plus haut possible, maintenez-le en position haute pendant plusieurs secondes, puis abaissez-le doucement. Répétez plusieurs fois.
- Allongé sur le dos sur une surface plane, pliez votre jambe saine au niveau du genou et posez votre pied sur le sol. Soulevez le moignon au niveau de la jambe saine, maintenez-le en position haute pendant plusieurs secondes, puis abaissez-le doucement jusqu'à la position de départ.
- Allongez-vous sur le côté du membre sain, appuyez-vous sur votre coude. Soulevez la jambe amputée et abaissez-la doucement jusqu'à sa position d'origine.
Au début, le port de la prothèse ne devrait pas durer plus de 10 à 15 minutes. Lorsque le patient s'y habitue, le temps augmente progressivement. La formation complète du moignon se produit 3 à 5 mois après l'intervention chirurgicale, après quoi le module peut être porté de manière permanente. Une prothèse bien choisie ne devrait pas causer de douleur.
Les prothèses modulaires constituent une opportunité unique de conserver sa mobilité, de rester actif et de mener une vie normale après une amputation.
