Plaies non pénétrantes et pénétrantes du globe oculaire. Types de strabisme Blessures oculaires non pénétrantes

Blessures aux yeux peut s'accompagner de lésions de la cornée ou de la sclère, ou d'une combinaison des deux. Si la plaie traverse toutes les membranes de la cornée ou de la sclère, la plaie est considérée comme perforée. C'est beaucoup plus dangereux qu'un papier non perforé. Seul un ophtalmologiste peut poser un diagnostic définitif.

Plaies non perforantes (non pénétrantes) de la cornée et de la sclère se produire en raison d’une exposition superficielle à un agent traumatique ou en cas de blessure par de petits corps étrangers.

Clinique (signes) de lésion non pénétrante de la cornée et de la sclère

Le patient se plaint de douleurs oculaires, de photophobie, de larmoiement, de blépharospasme et d'une diminution de la vision. Lorsque la conjonctive ou la sclère est blessée, la douleur est généralement insignifiante, mais lorsque la cornée est endommagée, une douleur très intense et une sensation de corps étranger dans l'œil surviennent. Les signes objectifs, au contraire, sont plus prononcés lorsque la conjonctive ou la sclère est blessée que lorsque la cornée est blessée. À l'examen, on constate la présence d'une plaie à la cornée, à la conjonctive du globe oculaire ou à la sclère.

(Premiers) secours d'urgence pour les plaies non pénétrantes de la cornée et de la sclère

Pour soulagement de la douleur- instillation d'une solution de dicaïne à 0,5%. La prévention complications infectieuses: Solution de sulfacyle de sodium à 30 % ou pommade au sulfacyle ; Solution à 0,25 % de chloramphénicol ou pommade au chloramphénicol. Après avoir appliqué un pansement aseptique, le patient doit être transporté dans un hôpital spécialisé.

En raison de la localisation superficielle et ouverte des yeux, cet organe est très vulnérable aux blessures et à divers types de dommages mécaniques, chimiques et thermiques. Les blessures aux yeux sont dangereuses en raison de la surprise. Cela peut arriver n’importe où ; ni les adultes ni les enfants n’en sont à l’abri.

Une blessure aux yeux signifie des dommages à la structure naturelle et, par conséquent, une perturbation du fonctionnement normal de l'organe de la vision, ce qui peut entraîner un handicap pour la victime. Les blessures surviennent à la suite de corps étrangers, de produits chimiques, d'une exposition à la température ou d'une pression physique sur l'organe pénétrant dans l'œil.

Cela doit être pris au sérieux ; si vous subissez une blessure aux yeux, il est important de consulter immédiatement un médecin. Après avoir porté assistance à un traumatologue, une consultation obligatoire avec un ophtalmologiste s'impose. Malgré la gravité de la blessure, des complications peuvent survenir avec le temps. Pour les éviter, il est important d'effectuer un traitement sous la surveillance étroite d'un spécialiste.

Une blessure aux yeux chez un enfant est une blessure particulièrement dangereuse. Apparu à un jeune âge, cela peut devenir à l'avenir une cause de perturbation et de diminution des fonctions de l'organe blessé. Le plus souvent, la cause de la blessure peut être :

• dommages à l'œil causés par un corps étranger ;
• coups, contusions;
• – thermique ou chimique.

Types

Les blessures oculaires se distinguent selon leurs causes, leur gravité et leur localisation.

Selon le mécanisme d'endommagement, il arrive :

• blessure oculaire contondante (ecchymoses);
• plaie (non pénétrante, pénétrante et traversante);
• non infecté ou affecté par une infection ;
• avec ou sans pénétration de corps étrangers ;
• avec ou sans prolapsus de la coquille oculaire.

Classement par localisation des dommages :

• parties protectrices de l'œil (paupière, orbite, muscles, etc.) ;
• blessure au globe oculaire;
• appendices de l'oeil;
• éléments internes de la structure.

La gravité des lésions oculaires est déterminée en fonction du type d'objet dommageable, de la force et de la vitesse de son interaction avec l'organe. Il existe 3 degrés de gravité :

• Le premier (léger) est diagnostiqué lorsque des particules étrangères pénètrent dans la conjonctive ou dans le plan de la cornée, une brûlure à 1 ou 2 degrés, une plaie permanente, un hématome des paupières, une inflammation oculaire à court terme ;
• 2ème (moyen) se caractérise par une conjonctivite aiguë et une opacification de la cornée, une rupture ou une déchirure de la paupière, des brûlures des yeux à 2-3 degrés, une lésion non pénétrante du globe oculaire ;
• 3ème (grave) s'accompagne d'une lésion pénétrante des paupières, du globe oculaire, d'une déformation importante du tissu cutané, d'une ecchymose du globe oculaire, d'une lésion de celui-ci à plus de 50 %, d'une rupture des membranes internes, d'une lésion du cristallin, d'un décollement de rétine, hémorragie dans la cavité orbitaire, fracture d'os rapprochés, brûlure à 3-4 degrés.

Selon les conditions et circonstances de la blessure, il existe :

• accidents du travail;
• domestique;
• militaire;
• pour enfants

Causes

Des blessures légères et superficielles surviennent lorsque les paupières, la conjonctive ou la cornée sont endommagées par un objet pointu (clou, branche d'arbre, etc.).

Des blessures plus graves surviennent lorsqu'un coup direct est porté sur le visage ou le contour des yeux avec une main ou un objet contondant. Si l'œil est blessé lors d'une chute de hauteur. Ces blessures s'accompagnent souvent d'hémorragies, de fractures et de contusions. Des lésions oculaires peuvent survenir en raison d’un traumatisme crânien.

Lorsqu'une plaie pénétrante survient dans le contour des yeux, elle est blessée par un objet pointu. Avec la fragmentation, une pénétration interne d'objets ou de particules étrangers, grands ou petits, se produit.

Symptômes

Les sensations ressenties par la victime ne correspondent pas toujours au tableau clinique réel de la blessure. Il n’est pas nécessaire de s’auto-médicamenter, rappelez-vous que les yeux sont un organe important, un dysfonctionnement de leur fonctionnement entraîne le handicap du patient et perturbe le cours habituel de sa vie. Pour cette blessure, une consultation avec un ophtalmologiste s'impose. Cela aidera dès les premiers stades à éviter les complications et les problèmes de vision graves.

Selon la nature des dommages, leurs symptômes se distinguent également. Les lésions mécaniques de l'œil par un corps étranger se caractérisent par des hémorragies dans diverses parties de l'œil, la formation d'hématomes, des lésions du cristallin, sa luxation ou sa subluxation, une rupture de la rétine, etc.

Les symptômes prononcés chez le patient sont l'absence de réaction de la pupille à la lumière et une augmentation de son diamètre. Le patient ressent une diminution de la clarté de la vision, des douleurs dans les yeux au contact d'une source de lumière et un larmoiement excessif.

Une blessure fréquemment rencontrée est la lésion de la cornée de l'œil. La cause des blessures mécaniques est la non protection de cette partie de l'œil et le manque d'éléments de sécurité, son ouverture aux corps étrangers et aux particules. Ces blessures, selon les statistiques des visites chez le médecin, occupent une place prépondérante parmi les blessures oculaires existantes. La différence entre les blessures superficielles et profondes dépend de la profondeur de pénétration du corps.

Dans certains cas, des érosions cornéennes se développent ; leur apparition est associée à une violation de l'intégrité de la membrane sous l'influence de corps étrangers, de produits chimiques ou de températures. Une brûlure cornéenne entraîne dans la plupart des cas une perte de l’acuité visuelle et un handicap du patient. Si la cornée est blessée, le patient ressent une diminution de la clarté de « l'image », une douleur dans les yeux au contact d'une source lumineuse, un larmoiement abondant, un inconfort, une sensation de « sable » dans les yeux, une douleur aiguë, une rougeur. et gonflement des paupières.

Conséquences

Les blessures aux yeux ont de graves conséquences. Dans les cas graves de dommages, une perte de vision peut survenir sans restauration ultérieure. Cela se produit avec des plaies pénétrantes ou des brûlures chimiques ou thermiques. Une conséquence des blessures aux yeux et une complication lors de leur traitement sont une détérioration de l'écoulement du liquide intraoculaire - glaucome secondaire. Après une blessure, des cicatrices dures apparaissent sur la cornée, un déplacement de la pupille se produit, le corps vitré devient trouble, un gonflement de la cornée est perceptible et la pression intraoculaire augmente.

Dans certains cas de lésions oculaires, des cataractes traumatiques surviennent (Fig. ci-dessous). Ses signes sont une opacification du cristallin et une perte d’acuité visuelle. Il sera peut-être nécessaire de le supprimer.

En fournissant une assistance compétente et d’urgence, les conséquences graves des blessures oculaires peuvent être évitées.

PREMIERS SECOURS

En cas de blessure aux yeux, les premières mesures à prendre sont :

Quelle que soit leur nature et leur type, toute blessure oculaire nécessite une assistance compétente et rapide et une consultation avec un médecin. Si votre œil est endommagé, vous devez le traiter avec beaucoup de précaution. Un traitement rapide est une garantie de complications minimes et de minimisation des conséquences négatives des blessures oculaires.

Traitement

Le traitement des blessures aux yeux ne peut pas commencer sans un diagnostic précis. Le patient a besoin d'une visite obligatoire chez un ophtalmologiste, ainsi que d'examens complémentaires, tels que :

• étude détaillée des structures oculaires (biomicroscopie) ;
• radiographie;
• test d'acuité visuelle;
• étude de la chambre antérieure du globe oculaire (gonioscopie) ;
• examen du fond d'œil (ophtalmoscopie), etc.

Le traitement et les procédures associées commencent immédiatement. Pour les blessures mineures, le patient utilise la procédure d'instillation oculaire de médicaments contenant des éléments anti-inflammatoires, analgésiques et hémostatiques.

En cas de brûlure ou de dommage mécanique, il est nécessaire d'éliminer et de supprimer la source d'irritation. Le traitement en milieu hospitalier est indiqué pour les blessures modérées à graves.

Une plaie pénétrante nécessite une intervention chirurgicale. Cette intervention imprévue et urgente est réalisée par un ophtalmologiste.

La prévention

Les mesures visant à prévenir les blessures aux yeux sont les suivantes :

• le respect des règles de sécurité ;
• utilisation prudente des produits chimiques ménagers;
• manipulation prudente des objets tranchants dangereux ;

Pour les écoliers, il est important de se comporter avec compétence en classe de chimie, ainsi qu'en atelier, devant les machines. Avant le début d'un cours dans les laboratoires scolaires, l'enseignant doit se souvenir des statistiques des blessures oculaires chez l'enfant. La communication doit donc commencer par répéter les normes et exigences de sécurité et de prudence, que tout le monde devrait connaître.

Avant de commencer les travaux sur la machine, il est nécessaire de vérifier le bon fonctionnement de l'unité et d'utiliser des lunettes de protection.

Tous les produits chimiques ménagers utilisés à la maison doivent être tenus hors de portée des enfants. Lors de l'achat de jouets pour enfants, il est important de tenir compte de leur adéquation à l'âge de l'enfant (pas de coins pointus ni de parties traumatisantes).

Le respect des règles ci-dessus permettra d'éviter les blessures oculaires de toute gravité, tant chez les adultes que chez les enfants.

1. Superficiel (non pénétrant) blessures - peuvent être le résultat d'un coup à l'œil avec une branche d'arbre, d'une abrasion avec un ongle, d'une injection de céréales, etc.

   Les plaies non pénétrantes peuvent avoir n'importe quel emplacement dans la capsule oculaire et son appareil auxiliaire et être de différentes tailles. Ces plaies sont plus souvent infectées et des corps étrangers métalliques (magnétiques et non magnétiques) et non métalliques sont souvent détectés. Les plus graves sont les plaies non pénétrantes de la zone optique de la cornée et celles impliquant son stroma. Même avec une évolution favorable, ils entraînent une diminution significative de l'acuité visuelle. Au stade aigu du processus, elle est provoquée par un gonflement et une opacification de la zone de la plaie, puis par une opacification persistante de la cicatrice cornéenne associée à un astigmatisme irrégulier. Si la plaie est infectée, qu'elle contient un corps étranger et que l'on tarde à demander de l'aide, les yeux peuvent devenir enflammés, une kératite post-traumatique peut se développer et la choroïde peut être impliquée dans le processus - une kératoirite ou une kératouvéite se produit souvent.

2. Plaies pénétrantes causés par des fragments de métal, des morceaux de verre, des instruments coupants et perçants. Dans ce cas, l'agent blessé disséque la capsule de l'œil. Le type de plaie pénétrante (cornéenne, limbique, sclérale) dépend de la localisation de la dissection capsulaire.

   Les plaies présentant des blessures pénétrantes sont presque toujours (sous condition toujours) infectées, de sorte qu'un processus inflammatoire grave peut s'y produire. Au cours d'une blessure, les propriétés physiques et chimiques des objets blessés sont d'une grande importance, car ils peuvent se combiner avec les substances tissulaires de l'œil, se désintégrer, dégénérer et ainsi provoquer des modifications secondaires, parfois irréversibles. Enfin, l’un des principaux facteurs est la massivité et la localisation de la plaie. Le plus grand danger provient des lésions de la zone de la fovéa centrale et du nerf optique, qui peuvent entraîner une cécité irréversible. Les blessures au corps ciliaire et au cristallin sont très graves, entraînant de graves iridocyclites et cataractes, entraînant une forte diminution de la vision.

3. Plaies pénétrantes

Chaque blessure pénétrante appartient au groupe des lourds et essentiellement combine trois groupes :

• véritable plaie pénétrante, dans lequel le corps blessé perce une fois la paroi du globe oculaire
• plaie perforante(double perforation), dans laquelle un corps blessé perce deux fois toutes les membranes de l'œil.
• destruction du globe oculaire

Symptômes

Plaintes concernant

• syndrome cornéen (larmoiement, photophobie, rougeur et gonflement de la conjonctive)
• parfois une sensation de corps étranger derrière les paupières.
• La vision ne se détériore généralement pas.
• Objectivement, on note une injection conjonctivale de vaisseaux sanguins, des hémorragies sous-conjonctivales, un gonflement important de la muqueuse, des ruptures conjonctivales ; des corps étrangers peuvent être détectés à la surface ou dans les tissus de la muqueuse de l'œil et des paupières.

Le diagnostic est établi sur la base de l'anamnèse, d'un examen externe (avec double éversion obligatoire de la paupière supérieure), d'une biomicroscopie avec coloration à la fluorescéine et d'une détermination approximative (si indiquée, instrumentale) de la PIO. Il est nécessaire d'examiner attentivement la sclère au niveau des hémorragies et des ruptures de la conjonctive ; en cas de rupture sclérale, une hypotonie de l'œil est caractéristique. Dans les cas douteux, la présence d'un corps étranger dans les tissus de l'œil et de l'orbite est exclue par échographie de l'œil, radiographie et tomodensitométrie des orbites et du crâne.

Premiers secours en cas de blessures aux yeux

1. Rincer les yeux solutions antiseptiques et instiller des antibiotiques. Les solutions de furacilline et de rivanol conviennent au lavage. Pour l'instillation, tous agents antibactériens : albucide, gentamicine, chloramphénicol, cipropharm, tobradex, vigamox, etc.
2. Anesthésie . Pour cela, des solutions de novocaïne (lidocaïne) conviennent, qui peuvent être goutte à goutte d'une seringue sans aiguille. Vous pouvez prendre de l'analgine ou tout autre analgésique par voie intramusculaire.
3. Appliquer un pansement propre (de préférence à partir d'un bandage stérile).
4. Consultez d'urgence un ophtalmologiste.

Traitement

Une radiographie de l'orbite est réalisée en deux projections pour exclure tout corps étranger à l'intérieur de l'œil, puis un traitement chirurgical d'une plaie pénétrante de l'œil, qui consiste en une excision douce des membranes tombées dans la plaie.

Dans les conditions modernes, le traitement des plaies est effectué à l'aide de techniques microchirurgicales. Lors de l'intervention chirurgicale, les corps étrangers sont retirés et les structures endommagées sont reconstruites (ablation du cristallin, excision d'une hernie vitréenne, suture de l'iris et du corps ciliaire endommagés, etc.). Des sutures fréquentes (tous les 1 mm) sont placées sur la plaie de la cornée et de la sclère pour la sceller complètement. Les antibiotiques, corticostéroïdes et autres médicaments sont administrés par voie parabulbaire et un pansement binoculaire aseptique est appliqué. Les pansements sont effectués quotidiennement. En période postopératoire, des traitements anesthésiques généraux actifs antimicrobiens et locaux (toutes les heures de la journée), antibactériens, anti-inflammatoires, hémostatiques, régénératifs, neurotrophiques, détoxifiants, désensibilisants sont effectués. Dès le 3ème jour, une thérapie de résorption est prescrite (lidase, trypsine, pyrogène, autohémothérapie, oxygène, échographie...).

Si un corps étranger intraoculaire est détecté sur les radiographies, il est nécessaire de le localiser par la méthode Komberg-Baltin.
L'élimination des fragments métalliques magnétiques de l'œil doit être effectuée dans tous les cas à un stade précoce ; les phénomènes d'iridocyclite compliquent l'élimination des fragments à un stade ultérieur et augmentent le risque de complications postopératoires.
Les débris magnétiques sont éliminés à l'aide d'un aimant.

Les plaies non pénétrantes du globe oculaire sont des lésions de la cornée ou de la sclère, qui touchent une partie de leur épaisseur. En règle générale, de telles blessures ne provoquent pas de complications graves et affectent moins souvent les fonctions oculaires.

Ils représentent environ 70 % de toutes les blessures oculaires.

Des dommages superficiels ou microtraumatismes surviennent lorsque l'œil est touché par une branche d'arbre, piqué avec un objet pointu ou griffé. Dans ces cas, une érosion superficielle de l'épithélium se forme et une kératite traumatique peut se développer. Le plus souvent, des dommages superficiels se produisent lorsque de petits gels étrangers (morceaux de charbon ou de pierre, tartre, petits corps mégaliques, particules d'origine animale et végétale) pénètrent qui, sans pénétrer dans la capsule oculaire, restent dans la conjonctive, la sclère ou la rigovica (Fig. . 17.20) . En règle générale, leurs tailles sont petites, donc pour identifier ces gels, on utilise un éclairage latéral et une loupe binoculaire et, mieux encore, la biomicroscopie. Il est important de connaître la profondeur du corps étranger. Si elle est localisée dans les couches superficielles, on note une photophobie, un larmoiement et une injection péricornéenne, ce qui s'explique par une irritation du grand nombre de récepteurs nerveux du nerf trijumeau situés ici.

Riz. 17h20. Lésion non pénétrante de la cornée avec présence d'un corps étranger (métal)

Traitement. Tous les corps étrangers doivent être retirés, car leur présence prolongée dans l'œil, notamment au niveau de la cornée, peut entraîner des complications telles qu'une kératite traumatique ou un ulcère cornéen purulent. Les corps superficiels sont retirés en ambulatoire. Souvent, ils peuvent être retirés avec un coton-tige humide après avoir instillé une solution d'alcaïne à 0,5 % dans l'œil. Cependant, le plus souvent, les corps qui ont pénétré dans les couches superficielles ou moyennes de la cornée sont retirés à l'aide d'une lance spéciale, d'un ciseau rainuré ou de l'extrémité d'une aiguille d'injection. En profondeur, en raison du risque d'ouverture de la chambre antérieure, il est conseillé d'enlever le corps étranger chirurgicalement, sous microscope opératoire. Le corps métallique peut être retiré de la cornée à l'aide d'un aimant ; si nécessaire, ses couches superficielles sont d'abord découpées au-dessus. Après avoir retiré le corps étranger, des gouttes désinfectantes, des pommades contenant des antibiotiques ou des sulfamides, du bleu de méthylène à la quinine, du Korneregel (pour améliorer l'épigélisation de la cornée) et un pansement aseptique sont prescrits pendant 1 jour.

Les corps étrangers provenant des couches profondes de la cornée, en particulier dans un seul œil, ne doivent être retirés que par un ophtalmologiste.

Les lésions oculaires pénétrantes sont de structure hétérogène et comprennent trois groupes de blessures très différentes les unes des autres.

Chez 35 à 80 % de tous les patients hospitalisés pour une blessure à l'œil, on note des plaies pénétrantes du globe oculaire - des blessures dans lesquelles un corps brûlant (étranger) coupe toute l'épaisseur des membranes externes de l'œil (sclérotique et cornée). Il s'agit d'une blessure dangereuse, car elle entraîne une diminution des fonctions visuelles (parfois jusqu'à la cécité totale) et entraîne parfois la mort de l'autre œil intact.

K l a s i f i k a c i i . On distingue les types suivants de plaies pénétrantes du globe oculaire :

G. Profondeur des dégâts TJo :

Les plaies pénétrantes, dans lesquelles le canal de la plaie traverse la cornée ou la sclère, s'étendent dans la cavité oculaire à des profondeurs variables, mais ne dépassent pas ses limites.

2. À travers les plaies - le canal de la plaie ne se termine pas dans la cavité oculaire, mais s'étend au-delà de celle-ci, ayant à la fois une entrée et une sortie.

3. Destruction du globe oculaire - destruction du globe oculaire avec perte complète et irréversible des fonctions visuelles.

II. Selon la localisation : plaies cornéennes, limbiques, cornéo-sclérales et sclérales.

III, Par taille de plaie : petite (jusqu'à 3 mm), moyenne (4-6 mm) et grande (plus de 6 mm).

Forme V. IIo : plaies linéaires, de forme irrégulière, déchirées, percées, en étoile, avec un défaut tissulaire.

De plus, on distingue les plaies béantes et adaptées (les bords de la plaie sont étroitement adjacents les uns aux autres sur toute la zone).

Tableau clinique et diagnostic. Les blessures pénétrantes s'accompagnent souvent d'une atteinte du cristallin (40 % des cas), d'un prolapsus ou d'un pincement de l'iris (30 %), d'une hémorragie dans la chambre antérieure ou dans le corps vitré (environ 20 %) > développement d'une endophtalmie suite à une infection pénétrant l'oeil. Dans près de 30 % des cas de plaies pénétrantes, un corps étranger reste dans l'œil.

Tout d’abord, il faut étudier les antécédents médicaux, en tenant compte des conséquences médico-légales des lésions oculaires. Très souvent, lors de la collecte initiale de l'anamnèse, les victimes, pour diverses raisons, peuvent cacher ou déformer des informations importantes, la véritable cause et le mécanisme de la blessure. Cela est particulièrement vrai pour les enfants. Les causes les plus courantes sont les accidents du travail, domestiques et sportifs. La gravité des dommages dépend de la taille de l'objet blessé, de son énergie cinétique et de sa vitesse au moment de l'impact.

Dans presque tous les cas, quels que soient les antécédents médicaux, en cas de plaies pénétrantes, il est nécessaire de réaliser une radiographie, une tomodensitométrie, une échographie et une MPT. Ces études détermineront la gravité des dommages et la présence (ou l’absence) d’un corps étranger.

Le diagnostic des lésions oculaires pénétrantes est réalisé en identifiant les symptômes caractéristiques. Ces derniers, dans leur signification, peuvent être absolus et relatifs.

Les signes absolus de blessures oculaires pénétrantes sont :

Plaie pénétrante de la cornée ou de la sclère ;

Perte des membranes internes de l'œil (iris, corps ciliaire, choroïde), du corps vitré dans la plaie ;

Fuite de liquide intraoculaire à travers une plaie cornéenne (test diagnostique à la fluorescéine) ;

La présence d'un canal de plaie traversant les structures internes de l'œil (iris, cristallin) ;

Présence d’un corps étranger à l’intérieur de l’œil ;

Présence d'air dans le corps vitré.

Les signes relatifs de blessures oculaires pénétrantes comprennent :

Hypotension ;

Modification de la profondeur de la chambre antérieure (peu profonde - avec une plaie de la cornée, profonde - avec une plaie de la sclérotique, inégale - avec des lésions iris-sclérales);

Hémorragie sous la conjonctive, dans la chambre antérieure (hyphéma) ou dans le corps vitré (hémophtalmie), choroïde, rétine ;

Déchirures du bord pupillaire et modifications de la forme de la pupille ;

Déchirure (iridodialyse) ou séparation complète (aniridie) de l'iris ;

Cataracte traumatique ;

Subluxation ou luxation du cristallin.

Le diagnostic de plaie pénétrante est valable lorsqu'au moins un des signes absolus est détecté.

Besoin d'aide. Un médecin, quel que soit son profil, doit connaître les signes de lésions oculaires pénétrantes et être capable de prodiguer les premiers soins :

L Appliquer un bandage binoculaire et injecter par voie intramusculaire un antibiotique à large spectre et de l'anatoxine tétanique.

2. Envoyez d'urgence le patient dans un hôpital spécialisé. Le transport doit être effectué en position couchée, de préférence en ambulance.

Plaies pénétrantes de la sclère et de la cornée. Les lésions cornéennes pénétrantes se caractérisent par une perturbation de l’intégrité de la cornée. Selon la localisation de la plaie cornéenne, elle peut être centrale, équatoriale, méridionale ; de forme - linéaire, patchwork avec des bords lisses et déchirés, inégaux, béants, avec un défaut tissulaire (Fig. 17.21). Une lésion de la cornée entraîne une fuite de liquide intraoculaire, entraînant l'écrasement de la chambre antérieure ; souvent compliquée par la perte et la séparation de l'iris à la racine, des lésions du cristallin (cataracte) et du corps vitré (hémophtalmie).

Le h e n i e. La tâche principale lors du traitement chirurgical des plaies pénétrantes de la cornée est, dans la mesure du possible, la restauration complète de la structure anatomique de l'organe ou du tissu afin de maximiser la préservation de la fonction.

Riz. I7.2I. Plaie pénétrante de la cornée et de la sclère

Lors d'opérations sur la cornée, des sutures profondes (nylon 10,00) sont appliquées sur les 2/3 de son épaisseur à une distance de 1 mm des bords de la cornée. Les sutures sont retirées après 1,5 à 2 millisecondes.

Pour traiter les plaies pénétrantes en forme d'étoile de la cornée, la technique de suture en bourse est utilisée - en passant une suture circulaire dans tous les coins de la plaie lacérée pour la resserrer au centre, avec l'application supplémentaire de sutures interrompues séparées sur toutes les zones qui s'étendent du centre de la plaie. En cas de prolapsus de l'iris, celui-ci est corrigé et repositionné après élimination préalable des contaminants et traitement avec une solution d'inhibiteurs.

Si le cristallin est endommagé et que des cataractes traumatiques se développent, l’extraction de la cataracte et l’implantation d’un cristallin artificiel sont recommandées. Dans les cas où il existe une plaie écrasée de la cornée et qu'il n'est pas possible de comparer ses bords, une greffe de cornée est réalisée.

Riz. 17.22. Lésion secondaire de la région iris-sclérale avec prolapsus de l'iris rougeole

Les lésions de la sclère de la région sclérale homolatérale sont rarement isolées, la gravité de leurs lésions est déterminée par les complications qui les accompagnent (prolapsus des membranes internes, hémorragies dans les structures de l'œil ; Fig. 17.22).

Avec les plaies cornéo-sclérales, l'iris et le corps ciliaire tombent ou sont pincés, et un hyphéma et une hémophtalmie sont souvent observés.

Avec les plaies sclérales, la chambre antérieure s'approfondit généralement ; le corps vitré et les membranes internes de l'œil tombent souvent ; un hyphéma, une hémophtalmie se développent. Les lésions les plus graves de la sclère s'accompagnent d'un défaut tissulaire, notamment de ruptures sous-conjonctivales.

Traitement. Le traitement chirurgical primaire des plaies pénétrantes est réalisé sous anesthésie générale. Dans ce cas, la tâche principale est de restaurer l'étanchéité du globe oculaire et les relations structurelles à l'intérieur de celui-ci. Il est obligatoire d'inspecter la plaie cicatricielle ; il est nécessaire de s'efforcer de déterminer avec précision la direction du canal de la plaie, sa profondeur et le degré de dommage aux structures internes de l'œil. Ces facteurs déterminent en grande partie la nature et l'étendue du traitement chirurgical

En fonction des conditions spécifiques, le traitement est effectué à la fois par la plaie d'entrée et par des incisions supplémentaires. En cas de perte et de pincement du corps ciliaire ou de la choroïde dans la plaie, il est recommandé de les redresser et de faire des sutures ; Ils sont d'abord irrigués avec une solution antibiotique afin de prévenir une infection intraoculaire et le développement d'une réaction inflammatoire. Lorsqu'une plaie de la cornée et de la sclère s'infecte, une iridocyclite aiguë, une endophtalmie (foyers purulents dans le corps vitré), une panéphtalmie (inflammation de toutes les membranes) peuvent se développer.

Pour les plaies pénétrantes de toute localisation, un traitement local est effectué, comprenant un traitement anti-inflammatoire, antibactérien et symptomatique en association avec une antibiohicothérapie générale, un statut immunitaire des corpuscules.

Lésions oculaires pénétrantes avec introduction de corps étrangers. Si l'on soupçonne qu'un gel étranger pénètre dans l'œil, les données anamnestiques sont d'une grande importance. Une anamnèse soigneusement recueillie joue un rôle décisif dans la détermination des tactiques de traitement d'un tel patient. Les corps étrangers de la cornée peuvent provoquer le développement d'infiltrats, de kératites post-traumatiques, qui entraînent ensuite des opacités locales de la cornée et des fissures. 17.23).

Riz. 77.23. Plaie ferrique de la cornée avec corps étranger dans la chambre antérieure

En cas de blessures importantes à la cornée et d'hyphéma étendu ou d'hémophtalmie, il n'est pas toujours possible de déterminer le tracé du canal de la plaie et l'emplacement du corps étranger. Dans les cas où le fragment traverse la crypte au-delà de la partie visible, il est difficile de détecter le trou d'entrée.

Lorsqu'un gros corps étranger est introduit, une plaie béante de la cornée ou de la sclère avec prolapsus de la choroïde, du corps vitré et de la rétine est cliniquement déterminée.

Diagnostique. Avec la biomicroscopie et l'ophtalmoscopie, un corps étranger peut être détecté dans la cornée, la chambre antérieure, le cristallin, l'iris, le corps vitré ou le fond d'œil.

Pour diagnostiquer un gel étranger à l'intérieur de l'œil, la méthode de localisation aux rayons X Komberg-Baltin est utilisée. La méthode consiste à identifier un corps étranger à l'aide d'un marqueur oculaire - un indicateur prothétique en aluminium de 0,5 mm d'épaisseur dont le rayon de courbure correspond au rayon de la cornée. Au centre de l'indicateur se trouve un trou d'un diamètre de 11 mm. À une distance de 0,5 mm du bord du trou, quatre points de référence de plomb sont situés dans des méridiens mutuellement perpendiculaires (Fig. 17.24). Avant la pose de la prothèse, des gouttes anesthésiques (solution d'alcaïne à 0,5 %) sont instillées dans le sac conjonctival ; La prothèse est positionnée de manière à ce que les repères de plomb correspondent au limbe à 12-3-6-9 heures.

Tous les calculs basés sur des photographies aux rayons X sont effectués à l'aide de trois gels de mesure Baltin-Polyak, représentés sur un film transparent (Fig. 17.25). Ces dernières sont superposées aux radiographies prises en trois projections : antérieure, latérale et axiale. Dans une photographie directe, le méridien le long duquel se trouve le corps étranger est déterminé, ainsi que sa distance par rapport à l'axe anatomique de l'œil. Sur les photographies latérales et axiales, la distance entre le limbe et le corps étranger le long de la sclère en direction de l'équateur est mesurée. La méthode est précise pour diagnostiquer les petits corps étrangers de densité métallique tout en maintenant la turgescence du globe oculaire, l'absence d'hypotension sévère et de plaies béantes des membranes externes de l'œil. L'analyse des résultats obtenus permet de déterminer la profondeur du corps étranger par rapport aux membranes externes de l'œil et l'étendue de l'intervention chirurgicale envisagée.

Pour établir l'emplacement d'un corps étranger dans la partie antérieure de l'œil, on utilise avec succès la méthode de radiographie non squelettique selon Vogt, qui peut être réalisée au plus tôt 8 jours après la blessure.

Les méthodes modernes incluent les examens échographiques A et B, dont les résultats permettent non seulement de déterminer la présence d'un corps étranger, mais également de diagnostiquer des complications telles qu'une luxation du cristallin, une hémorragie du corps vitré, un décollement de rétine, etc.

Avec la tomodensitométrie, vous pouvez obtenir une série d'images couche par couche du globe oculaire et de l'orbite de résolution supérieure à celle des techniques mentionnées précédemment.

Le h e n i e. Un corps étranger dans la cornée doit être retiré immédiatement. Lorsqu'il est localisé superficiellement, des outils spéciaux sont utilisés.

Riz. 17h25. Diagnostic d'un corps étranger à l'intérieur de l'œil : n - schémas de calcul de la localisation d'un corps étranger ; b - exemple de localisation d'un corps étranger

aiguilles, pinces, lances, s'ils sont situés dans les couches profondes (avec tonnerre) de la cornée - faites une incision linéaire, puis retirez le corps étranger métallique avec un aimant, et le corps étranger non magnétique - avec une aiguille ou une lance. Pour retirer un corps étranger de la chambre antérieure, une incision est d'abord pratiquée au-dessus du fragment dans laquelle est insérée la pointe d'un aimant. Si la plaie cornéenne est située au centre, le corps étranger peut rester dans le cristallin ou pénétrer dans la partie postérieure de l’œil. Un corps étranger incrusté dans le cristallin est éliminé de deux manières : soit après ouverture de la chambre antérieure à l'aide d'un aimant, soit en même temps que le cristallin en cas de caractère amagnétique du fragment et implantation ultérieure d'un cristallin artificiel.

L'élimination d'un corps étranger non magnétique de l'œil est généralement associée à de grandes difficultés. Lorsqu'un corps étranger est localisé dans la partie antérieure de l'œil (l'espace allant de la surface postérieure de la cornée jusqu'au cristallin inclus), la voie dite d'extraction antérieure est utilisée.

Jusqu'à récemment, le fragment situé dans la partie postérieure de l'œil était retiré exclusivement par voie diasclépale, c'est-à-dire par une incision dans la sclère à son emplacement. Actuellement, la préférence est donnée à la voie transvitréenne, dans laquelle une longue pointe en magnésium pour retirer un objet métallique ou un instrument pour saisir un corps étranger amagnétique est insérée dans la cavité oculaire par une incision dans la pars plana du corps ciliaire. L'opération est réalisée sous contrôle visuel grâce à une pupille dilatée. En cas de violation de la transparence du milieu optique (cataracte traumatique, hémophhalmus), une extraction de la cataracte et/ou une vitrectomie est d'abord réalisée, suivie de l'ablation du corps étranger sous contrôle visuel.

En cas de lésions oculaires pénétrantes avec introduction de corps étrangers, en plus d'effectuer des interventions chirurgicales, il est nécessaire de prescrire un traitement médicamenteux visant à prévenir la réaction inflammatoire de l'œil, le développement d'une infection, les complications hémorragiques, l'hypotension, secondaire glaucome, processus prolifératifs prononcés dans la capsule fibreuse et à l'intérieur des structures oculaires.

Dans un premier temps, le traitement des plaies pénétrantes s'effectue uniquement en milieu hospitalier.

Lorsqu'un diagnostic de lésion oculaire est posé, l'anatoxine antitétanique est administrée par voie sous-cutanée à la dose de 0,5 UI et le sérum antitétanique à la dose de 1 000 MR.

Le traitement médicamenteux est effectué à l'aide des groupes de médicaments suivants.

1. Antibiotiques :

Aminoglycosides : gentamicine par voie intramusculaire 5 mg/kg 3 fois par jour, durée de traitement 7 à 10 jours ; ou tobramycine par voie intramusculaire ou intraveineuse

2-3 mg/kg par jour ;

Pénicillines : ampicilline par voie intramusculaire ou intraveineuse 250 à 500 mg 4 à 6 fois par jour ;

Céphalosporines : céfotaxime par voie intramusculaire ou intraveineuse 1 à 2 g

3 à 4 fois par jour ; ceftazidime 0,5 à 2 g 3 à 4 fois par jour ;

Glycopeptides : vancomycine par voie intraveineuse 0,5-] g 2 à 4 fois par jour ou par voie orale 0,5 à 2 g 3 à 4 fois par jour ;

Macrolides : azithromycine 500 mg par voie orale 1 heure avant les repas pendant 3 jours (dose cure 1,5 g) ;

Lincosamides : lincomycine par voie intramusculaire 600 mg 1 à 2 fois par jour.

2. Médicaments sulfanilamides : sulfadiméthoxine (1 g le premier jour, puis 500 mg/jour ; à prendre après les repas, cure 7 à 10 jours) ou sulfalène (1 g le premier jour et 200 mg/jour pendant 7 à 10 jours 30 minutes avant les repas).

3. Fluoroquinolones : ciprofloxacine par voie orale, 250 à 750 mg 2 fois par jour, la durée du traitement est de 7 à 10 jours.

4. Agents antifongiques : nystatine par voie orale, 250 000 à 5 000 000 d'unités 3 à 4 fois par jour.

5. Médicaments anti-inflammatoires :

AINS : diclofénac 50 mg par voie orale 2 à 3 fois par jour avant les repas, cure 7 à 10 jours ; indométacine 25 mg par voie orale 2 à 3 fois par jour avant les repas, cure 10 jours ;

Glucocorticoïdes : dexaméthasone parabulbaire ou sous-conjonctivale, 2-3 mg, cure de 7-10 injections ; triamcinolone 20 mg une fois par semaine, 3-4 injections.

6. Bloqueurs des récepteurs H : chloropyramine 25 mg par voie orale 3 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours, ou loratadine 10 mg par voie orale une fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours ; ou fexofénadine 120 mg par voie orale 1 fois par jour après les repas pendant 7 à 10 jours.

7. Tranquillisants : diazépam par voie intramusculaire ou intraveineuse, 10-20 mg.

8. Préparations enzymatiques sous forme d'injections :

Fibrinolysine 400 unités paraboliquement ;

Collagénase 100 ou 500 KE par voie sous-conjonctivale (directement dans la lésion : adhérences, cicatrice...) ou par électrophorèse, phonophorèse ; la durée du traitement est de 10 jours.

9. Préparations pour instillation dans le sac conjonctival. Dans des conditions sévères et au début de la période postopératoire, la fréquence des instillations peut atteindre 6 fois par jour ; à mesure que le processus inflammatoire s'atténue, il diminue :

Agents antibactériens : solution à 0,3 % de ciprofloxacine, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour ; ou solution à 0,3% d'oftaxacine, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour ; ou une solution à 0,3 % de tobramycine, 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour ;

Antiseptiques : solution à 0,05 % de piclosidine (Vitabact), 1 goutte 6 fois par jour, cure de 10 jours ;

Glucocorgoïdes : solution de dexaméthasone à 0,1 % 1 à 2 gouttes 3 à 6 fois par jour ; ou une pommade d'hydrocortisone à 1-2,5 %, appliquée derrière la paupière inférieure 3 à 4 fois par jour ;

AINS : solution de diclofénac à 0,1 %, 1 à 2 gouttes 3 à 4 fois par jour ; ou une solution à 0,1 % d'indométacine, 1 à 2 gouttes 3 à 4 fois par jour ;

Médicaments associés : maxitrol (dexaméthasone 1 mg, sulfate de néomycine 3 500 UI, sulfate de polymyxine B 6 000 UI) ; tobradex (suspension - tobramycine 3 mg et dexaméthasone 1 mg) ;

Mydriatiques : solution à 1 % de cyclopentolate, 1 à 2 gouttes 3 fois par jour ; ou solution à 0,5-1% de trompkamide n° 1 à 2 gouttes 3 à 4 fois par jour en association avec

Solution à 2,5 % de phényléphrine, 1 à 2 gouttes 3 fois par jour ;

Stimulateurs de la régénération cornéenne : actovegin (gel contour des yeux 20% pour la paupière inférieure, 1 goutte 3 fois par jour) ; ou solcoseryl (gel yeux 20% pour la paupière inférieure, 1 goutte 3 fois par jour) ; ou du dexapanthénol (gel contour des yeux 5% pour la paupière inférieure, 1 goutte 3 fois par jour).

Après de graves blessures au globe oculaire, le patient a besoin d'une observation à vie par un ophtalmologiste et d'une limitation de l'activité physique. Si nécessaire, à long terme, un traitement chirurgical et médicamenteux est réalisé dans un but de rééducation visuelle et esthétique du patient.