Technique chirurgicale de neurolyse. Lésions nerveuses partielles

Tous les types de neuro- et plexopathies sont unis par la nature commune des troubles moteurs qui en découlent - parésie flasque ou paralysie. Dans le même temps, la variété des facteurs étiologiques conduisant à des lésions du système nerveux périphérique détermine également des différences significatives dans les approches du traitement de rééducation de ces patients. Puisque nous avons déjà discuté des approches générales de rééducation pour la paralysie flasque et la parésie (chapitre 1), nous nous concentrerons ci-dessous sur les programmes de rééducation différenciés pour les patients présentant des lésions du système nerveux périphérique accompagnées de troubles du mouvement.
La différenciation des mesures de rééducation est déterminée principalement par l'étiologie et la prévalence des lésions nerveuses. À cet égard, parmi les patients nécessitant un traitement de rééducation dans un établissement de réadaptation spécialisé, on peut distinguer trois principaux groupes cliniques et de réadaptation :
I CRH - patients présentant une lésion traumatique aiguë d'un nerf périphérique ou d'un plexus ;
II CRH - patients atteints de mononeuropathies et de plexopathies ischémiques par compression (tunnel) ;
III KRG - patients atteints de polyneuropathies d'étiologies diverses.
Cette division en CRH est très arbitraire, puisque les patients atteints de mononeuropathies et plexopathies toxiques, infectieuses et autres (voir tableau 7.2) peuvent également être admis dans un établissement de rééducation. Cependant, le pourcentage de ces patients est généralement très faible.

7.3.1. Neuro- et plexopathies traumatiques

7.3.1.1. Tactiques et méthodes de traitement de rééducation

Ce groupe comprend les patients présentant une lésion traumatique aiguë des nerfs (l'accent mis sur les lésions aiguës n'est pas accidentel : dans la pathogenèse des neuropathies tunnel, le traumatisme joue également un rôle important, mais pas aigu, mais chronique). La tâche principale du traitement de ces patients est de résoudre la question des indications d'une intervention neurochirurgicale.
En cas de lésions traumatiques ouvertes d'un nerf ou d'un plexus, accompagnées d'une perte de fonction des troncs nerveux, leur interruption anatomique est généralement détectée. La possibilité d'une guérison spontanée est, en règle générale, exclue. Dans ces cas, une intervention chirurgicale sur le nerf est nécessaire lors du traitement initial de la plaie ou peu de temps après sa cicatrisation. Les exceptions incluent parfois les blessures par balle, lorsque la paralysie des troncs nerveux peut être provoquée par leur commotion cérébrale (neurapraxie). Par conséquent, en l'absence de signes évidents de rupture anatomique, les indications du traitement chirurgical des blessures par balle sont déterminées au plus tôt 2-3 semaines après la blessure (lorsque les phénomènes de commotion cérébrale du tronc nerveux régressent de manière significative) en l'absence de signes de la fonction militaire. Avec les lésions traumatiques fermées des troncs nerveux, on observe souvent une préservation des gaines nerveuses (axonotmésis), ce qui prédétermine la possibilité de sa récupération spontanée. Par conséquent, la décision chirurgicale est généralement décidée au plus tôt 1,5 à 2 mois après la blessure, à condition que pendant cette période, un traitement intensif conservateur et une surveillance neurophysiologique dynamique soient effectués.
Pour les plexo- et neuropathies ischémiques qui se développent avec des hémorragies massives dans les tissus mous, une intervention chirurgicale précoce (dans les premières heures après la blessure) est indiquée pour éliminer l'hématome interstitiel et arrêter complètement le saignement. Il convient également de noter que l'intervention chirurgicale sous forme de révision du nerf endommagé doit être largement pratiquée dans tous les cas douteux et peu clairs.
Les opérations réalisées pour des lésions nerveuses traumatiques peuvent être divisées en deux groupes :
(1) opérations sur les structures nerveuses ;
(2) les opérations orthopédiques du système tendino-musculaire, des os et des articulations.
Les interventions chirurgicales sur les structures nerveuses sont divisées en interventions reconstructives primaires (réalisées pour les blessures ouvertes lors du traitement chirurgical primaire), précoces retardées (réalisées dans les premières semaines après la blessure) et tardives retardées (réalisées après plusieurs mois et années).
Les exigences de base pour les interventions chirurgicales sur les nerfs, formulées dans les recommandations du IVe Congrès des neurochirurgiens de l'URSS, comprennent :
* les interventions chirurgicales sur les nerfs doivent être réalisées par des neurochirurgiens formés à la chirurgie du système nerveux périphérique ;
* les interventions chirurgicales doivent être réalisées à l'aide de techniques microchirurgicales ;
* en l'absence de conditions appropriées (matériel de diagnostic, instruments chirurgicaux et spécialistes qualifiés), la suture du nerf primaire donne de mauvais résultats ; à cet égard, il devrait être recommandé de recourir plus largement à une intervention précoce et différée dans les hôpitaux neurochirurgicaux.
Ainsi, les interventions de reconstruction primaire ne sont pas effectuées si souvent et les principales conditions d'application d'une suture primaire, en plus de ce qui précède, incluent l'absence d'inflammation dans la plaie. La restauration différée est réalisée pour les patients présentant une blessure ouverte, pour lesquels une restauration primaire n'était pas indiquée (il est conseillé d'effectuer cette opération le plus tôt possible), ainsi que pour les patients présentant des blessures fermées. Pour les blessures fermées, la période optimale pour l'intervention chirurgicale est considérée comme étant de 8 à 12 semaines après la blessure, car à ce moment-là, il est généralement possible de déterminer le degré de dommage aux structures nerveuses et la probabilité de leur récupération spontanée. Pour les personnes opérées ultérieurement, les résultats de la restauration fonctionnelle sont nettement inférieurs. Cependant, dans la littérature, il existe des indications de résultats très réussis dans les opérations sur un nerf endommagé 2 à 3 ans et même 10 ans ou plus après le traumatisme [Sozon-Yaroshevich A.Yu., 1950]. Néanmoins, la période critique entre la blessure et la suture est considérée comme étant : pour la restauration de la sensibilité - 2-3 ans, pour la restauration des fonctions motrices - 3-4 ans tout en maintenant l'excitabilité électrique des muscles [Makarov A.Yu., Amelina O.A., 1998].
La technique des opérations de reconstruction des troncs nerveux (neurolyse, suture nerveuse, autoplastie avec greffes neurales, transfert nerveux, etc.) est décrite dans des manuels spéciaux de neurochirurgie.
Les opérations orthopédiques sur le système tendino-musculaire, les os et les articulations sont généralement réalisées tard après une blessure (un an ou plus) et visent à corriger les modifications secondaires et à améliorer la fonction du membre blessé. Ces opérations doivent également être utilisées en cas de lésions radiculaires (séparation des racines), dans lesquelles la restauration de l'intégrité du conducteur nerveux est techniquement impossible. Les interventions orthopédiques visent à éliminer les contractures, à restaurer la stabilité des articulations et à remplacer certains mouvements. Ces opérations comprennent le transfert de tendons et de lambeaux musculaires, l'arthrodèse, la ténodèse, la résection osseuse, etc.
Le traitement conservateur est effectué en l'absence de signes de perturbation complète de la conduction des troncs nerveux, ainsi qu'en préparation préopératoire et dans un ensemble de mesures de rééducation postopératoires. Il vise à restaurer la conductivité des troncs nerveux, à améliorer le métabolisme tissulaire, à éliminer les phénomènes ischémiques et inflammatoires, à prévenir et traiter les complications (contractures, douleurs, atrophie musculaire, entorses des ligaments). Le moment le plus optimal pour commencer un traitement conservateur est les 5 à 8 premiers jours après la blessure. Le traitement commencé 15 jours ou plus après la blessure est considéré comme trop tardif [Lobzin B.C. et al., 1984]. Un traitement hospitalier précoce suivi d'une extension des mesures de rééducation en ambulatoire est souhaitable. Selon les indications développées au centre de rééducation ambulatoire basé à la clinique n° 38 de Saint-Pétersbourg, les patients sont envoyés en rééducation ambulatoire au plus tard un an après la blessure et au plus tard 4 à 5 mois après la chirurgie nerveuse [Lobzin B.C. et coll., 1988].
Dans le traitement conservateur des lésions nerveuses non opérées, on utilise la pharmacothérapie, la physiothérapie et les massages, la kinésithérapie et les orthèses, la réflexologie et l'ergothérapie.
Parmi les médicaments, les groupes de médicaments suivants sont utilisés :
- les analgésiques et les anti-inflammatoires (contre la douleur) : les anti-inflammatoires non stéroïdiens (indométhacine, ibuprofène, surgam, etc.) sont le plus souvent utilisés aux posologies généralement admises. Pour la coloration végétative de la douleur, des médicaments végétotropes et des médicaments phénothiazines, la tisercine et l'étapérazine sont utilisés.
- Vitamines B : vitamine B1 (solution de chlorure de thiamine 2,5 % ou 5 % ou de bromure de thiamine 3 % ou 6 %, 1 ml par voie intramusculaire par jour, une fois par jour, cure de 30 injections, répéter la cure après 3 semaines) ; vitamine B12 (400 mcg une fois tous les 2 jours pendant 40 à 45 jours par voie intramusculaire, peut être pris simultanément avec la vitamine B1, mais pas dans la même seringue) ;
- en cas de troubles ischémiques et trophiques concomitants - agents vasoactifs : trental (en comprimés, 0,1 g trois fois par jour pendant 3 à 4 semaines, ou goutte à goutte par voie intraveineuse 5 ml une fois par jour ; 1 ml contient 0,02 g de substance active) ; solcoseryl (de 80 à 200 mg par jour par voie intramusculaire ou intraveineuse, en 15 à 30 injections) ;
- les médicaments qui améliorent la transmission synoptique en inhibant l'anticholinestérase : le point de vue des auteurs nationaux et étrangers concernant l'opportunité d'utiliser ces médicaments diffère. Dans la pratique de la neurologie domestique, oxazil (en comprimés de 0,005 g trois fois par jour après les repas pendant 3 semaines, cure répétée après 2-3 mois), prozerin (solution à 0,05% de 1 ml par voie sous-cutanée une fois par jour pendant 30 jours, répéter cours après 3-4 semaines); Les contre-indications comprennent l'épilepsie, l'asthme bronchique, l'angine de poitrine. À l'étranger, les médicaments anticholinestérasiques ne sont pas utilisés dans la rééducation des patients atteints de neuropathies.
Le massage est programmé le plus tôt possible. Les premiers jours, un léger massage relaxant des muscles du cou, de la zone segmentaire et du membre atteint est utilisé ; au stade de la réinnervation des troncs nerveux, un massage utilisant une technique stimulante est indiqué. Cependant, le massage du membre blessé ne doit pas être effectué avec une grande force. Le massage doit être modéré et de courte durée, mais réalisé sur plusieurs mois (de courtes pauses sont prises entre les cours). Il est utile d'apprendre au patient à masser doucement et légèrement le membre affecté pendant une courte période 2 à 3 fois par jour.
Les orthèses sont utilisées pour prévenir et éliminer les contractures et les entorses de l'appareil tendino-ligamentaire. Des attelles et des orthèses en plâtre sont utilisées. Leur utilisation doit être précédée de mesures visant à éliminer le gonflement réactif du membre. Les orthèses doivent être légères, ne pas restreindre les mouvements restants, ne pas comprimer les tissus sous-jacents, en particulier dans les zones de sensibilité altérée, et ne pas altérer la circulation sanguine dans les extrémités. Pour prévenir les contractures, un segment de membre est généralement maintenu à l'aide d'une orthèse dans une position fonctionnellement avantageuse : par exemple, en cas de lésion du nerf radial - une position d'extension de la main et des doigts ; si le nerf péronier est endommagé, gardez le pied en position médiane ; avec lésions du plexus brachial - abduction et rotation vers l'extérieur de l'épaule, supination de l'avant-bras et extension de la main.
Gymnastique thérapeutique : dans un premier temps, en l'absence de mouvements actifs, un traitement positionnel est utilisé ; des exercices pour les muscles de l'épaule ou de la ceinture pelvienne pour améliorer la circulation lymphatique et sanguine ; mouvements passifs dans toutes les articulations du segment ou du membre parétique avec l'utilisation simultanée d'exercices mentaux volontaires. Lorsque des mouvements spontanés, même minimes, apparaissent, une attention particulière est portée aux exercices actifs avec un dosage strictement individuel d'une activité physique progressivement croissante. Dans un premier temps, les mouvements actifs sont effectués dans des conditions plus légères (hors gravité du membre et force de frottement sur la surface de travail) en combinaison avec un entraînement simultané du membre sain. La gymnastique dans un bain avec une température de l'eau de 35 à 45 degrés est optimale. Il convient de souligner qu'une activité physique intensive et prolongée est inadmissible, car les muscles parétiques se caractérisent par une fatigue rapide et une surdose d'exercice entraîne une augmentation de la faiblesse musculaire. Des mouvements brusques et forts peuvent également entraîner un déplacement des extrémités du nerf interrompu. Dans tous les cas où la possibilité d'une rupture anatomique complète du tronc nerveux ne peut être exclue, il est recommandé de s'abstenir de toute mécanothérapie au début de la période suivant la lésion.
Actes physiothérapeutiques : sélectionnés en tenant compte de la durée de la maladie, de l'âge, de la pathologie concomitante et de l'efficacité du traitement antérieur. Au cours des 3 à 4 premiers jours, une irradiation UV d'une intensité de 2 à 3 biodoses et des doses thermiques d'un champ électrique UHF pendant 5 à 10 minutes sont prescrites localement sur la zone endommagée (pour la causalgie EP, UHF est utilisé dans un dosage oligothermique, c'est à dire sans sensation de chaleur). Passez ensuite à l'une des techniques suivantes ou en les alternant :
- électrophorèse de diverses combinaisons de substances médicinales (0,5 % de dibazol ou 0,1 % de prosérine de l'anode et 2 % d'iodure de potassium de la cathode, 2 % de chlorure de calcium ou 5 % de novocaïne de l'anode et 2 % d'acide nicotinique de la cathode) sur le projection du segment correspondant de la moelle épinière et le long des troncs endommagés, intensité du courant 10 mA, 15-20 minutes. 12 à 15 séances par cours ;
- courants modulés sinusoïdaux de type de travail III et IV, profondeur de modulation 75%, fréquence 80-30 Hz, 10 minutes, 10-12 séances ;
- des ultrasons le long des troncs nerveux d'une puissance de 0,8 W/cm2. en mode impulsion, 6-10 minutes, 10-12 séances ;
- D'arsonval le long des troncs nerveux atteints, puissance moyenne, 10-12 minutes, 12-15 séances.
À la fin de la phase hospitalière du traitement, en ambulatoire ou dans un sanatorium, des applications de paraffine, d'ozokérite ou de boue sont utilisées.
Aux stades du traitement, tant hospitaliers qu'ambulatoires, le point clé de la thérapie de rééducation est l'utilisation de la stimulation musculaire électrique. L'électrogymnastique musculaire compense le déficit fonctionnel de l'influx nerveux, améliorant le trophisme et la microcirculation dans les tissus musculaires et les troncs nerveux, préservant l'appareil synaptique du muscle dénervé et empêchant son atrophie. La stimulation musculaire électrique est réalisée en mode inférieur au seuil pendant plusieurs mois (Chapitre 1, Section 1.2). Il est cependant important de ne pas provoquer de fatigue musculaire, qui entraînerait une augmentation de la parésie. À cet égard, l'intensité du courant ne doit pas dépasser la force qui provoque les contractions seuils obtenues au cours de l'étude (le courant galvanique ne doit pas être utilisé à une valeur supérieure à 10-15 mA), la durée de la procédure est de 10-15 minutes. avec un repos après 2-3 minutes. [Strelkova N.I., 1983]. Parallèlement à l'électrostimulation, il est conseillé de prescrire des médicaments améliorant le trophisme musculaire - ATP, Riboxine, Cytomac, vitamine E.
Ergothérapie : prescrite au fur et à mesure de l'apparition des mouvements actifs, en tenant compte de la nature et du degré des troubles du mouvement (Chapitre 3 du premier volume). L'orientation professionnelle est réalisée en tenant compte de la nature du défaut moteur (en cas de lésion des nerfs du membre supérieur, une attention particulière est portée à la préservation de la fonction de préhension et de maintien des objets, en cas de lésion des nerfs du membre inférieur - sur le degré de déficience de la démarche).

7.3.1.2. Caractéristiques des mesures thérapeutiques dans les périodes pré et postopératoires

L'objectif principal du traitement conservateur en période préopératoire est le développement de mouvements passifs dans les articulations pour surmonter la raideur, résultant souvent d'une inactivité antérieure prolongée due à l'immobilisation du membre ou à la douleur. A cet effet, des exercices thérapeutiques et des massages sont utilisés. Dans certains cas, en présence de cicatrices déformantes de la peau et des tissus mous, il est nécessaire de recourir à une greffe de peau pour obtenir des mouvements passifs adéquats au niveau des articulations correspondantes.
Les principaux objectifs du traitement conservateur en période postopératoire sont :
- élimination ou réduction du gonflement et de la douleur postopératoires ;
- accélération de la régénération des structures nerveuses et prévention de la formation de cicatrices grossières au site de suture des segments centraux et périphériques ou de neurolyse des troncs nerveux ;
- prévention des contractures des articulations et de l'atrophie musculaire ;
- compensation de certains mouvements perdus dus à des muscles synergiques qui ont conservé leur innervation ;
- influence psychothérapeutique sur le patient.
Après une opération de suture nerveuse, le membre est immobilisé dans un plâtre ou une attelle. L'immobilisation est réalisée dans la position la plus favorable au contact des extrémités du nerf interrompu (Fig. 7.10-7.13) pendant 3 semaines maximum. Une fois la cicatrice chirurgicale renforcée, l’attelle est retirée et les membres sont progressivement et soigneusement remis en position physiologique sur plusieurs semaines.
Pour réduire l'enflure postopératoire, le membre doit être en position surélevée ; dans le même but, à partir du 2ème jour après l'intervention, un champ électrique UHF est prescrit sur la plaie chirurgicale (à travers un pansement selon la méthode longitudinale ou transversale, pendant 10 minutes, sans sensation de chaleur, 5-7 séances), ou un champ magnétique alternatif (en mode continu avec une intensité de 20-30 mT pendant 15-20 minutes par jour, 15-20 séances). En présence d'hémorragies et d'œdèmes sévères, l'électrophorèse avec une solution à 10 % d'iodure de potassium est utilisée en utilisant des techniques transversales et longitudinales (en alternance). Pour la douleur dans le membre opéré, une électrophorèse longitudinale avec de la lidocaïne ou des mélanges analgésiques selon A.P Parfenov (solution de lidocaïne à 0,5% 100 ml et solution d'adrénaline 1: 1000 - 1 ml) est prescrite à partir de l'anode dans la zone blessée.
Une fois la plaie cicatrisée et le bandage d'immobilisation retiré pour accélérer la régénération nerveuse de la zone.

la suture et distalement le long de sa projection, des applications de paraffine ou d'ozokérite sont appliquées (température 60°, durée des séances 30-40 minutes, 10-15 séances par cure avec une pause entre les séances de 2-3 semaines). Après le retrait de la suture, afin d'éviter la formation excessive de cicatrices du tissu conjonctif, une phonophorèse de lidase et de glucocorticoïdes (10 à 15 procédures) est également prescrite.
La stimulation de la transmission neuromusculaire par les médicaments anticholinestérases commence dès l'apparition des premiers signes de régénération. Commence alors la stimulation électrique des muscles.
Pour prévenir les contractures, des attelles et des orthèses d'immobilisation amovibles, passives et actives (lorsque des mouvements spontanés se produisent), sont utilisées dans toutes les articulations du membre. Au cours des 1 à 2 premiers mois, les mouvements doivent viser à rapprocher les extrémités cousues, mais pas à les étirer ; après 2 mois, l'amplitude de mouvement peut être complète dans n'importe quelle direction.
Pour améliorer l'état des muscles, des cures répétées de massage sont prescrites (15 procédures chacune avec une pause d'1 mois).
L'influence psychothérapeutique vise non seulement à soulager les symptômes psychopathologiques réactifs, mais également à convaincre le patient de la nécessité d'un traitement persistant et à long terme.

7.3.1.3. Caractéristiques du traitement des lésions nerveuses périphériques compliquées

Parmi les complications qui se développent en relation avec des lésions des nerfs périphériques, les contractures réflexes et les douleurs causales nécessitent un traitement spécial.
Les contractures réflexes représentent un tableau clinique unique combinant rigidité et paralysie flasque dans le contexte de troubles autonomes sévères (Chapitre 3). Ils se développent généralement après un léger traumatisme des parties distales du membre avec des lésions des petites branches (mais pas des gros troncs) des nerfs périphériques. La formation de la « main de l’obstétricien » est typique (Fig. 7.14). Le développement de contractures réflexes lors d’une lésion nerveuse est associé à une irritation des fibres sensibles profondes, à des troubles autonomes, ainsi qu’aux caractéristiques psychopathologiques de la personnalité du patient.
Les mesures de rééducation comprennent tout d'abord l'élimination des sources possibles d'irritation (excision d'un nerf, libération du tronc nerveux des cicatrices, etc.), puis l'attention principale est portée à la psychothérapie. Ils recommandent, après avoir étudié les caractéristiques du patient, son attitude face à la maladie et ses attitudes sociales, de

battre grâce à une thérapie suggestive d'au moins des mouvements volontaires minimes dans le membre [Karchikyan S.I., 1962]. Il est conseillé d'effectuer le traitement en une seule fois, même si cela prend plusieurs heures. Les résultats obtenus par la psychothérapie sont consolidés et développés par des exercices passifs et actifs, des massages, des bains chauds locaux, des applications de paraffine, d'ozokérite ou de boue sur la lésion primaire.
La causalgie est une complication des blessures aux nerfs d'un membre se manifestant par une douleur brûlante spécifique et extrêmement aiguë. Se produit généralement avec des lésions partielles des gros troncs nerveux (médian, tibial, sciatique). Le développement d'une causalgie (généralement de 5 à 10 jours à 1 à 2 mois après la blessure) indique des dommages aux fibres nerveuses sympathiques. La douleur est plus prononcée au niveau de la paume ou de la plante des pieds, peut être constante ou paroxystique, accompagnée de troubles sécrétoires, vasomoteurs et trophiques prononcés. Une forte augmentation de la douleur en cas de stress physique et émotionnel est typique. Même le syndrome causalgique le plus grave s’atténue avec le temps et disparaît progressivement. La période de développement inverse du syndrome douloureux peut durer de plusieurs mois à plusieurs années. Le traitement comprend toute une série de mesures :
- révision du nerf au niveau du site de la lésion ;
- analgésiques et sédatifs, vitamine B1 ;
- infiltration intradermique de 20 à 30 ml de solution de novocaïne à 0,5 % dans la zone douloureuse ;
- application locale de chloréthyle ou du mélange suivant [Karchikyan S.I., 1962] : alcool 30,0, éther 70,0, menthol 5,0 ; Ce mélange recouvre la peau dans la zone la plus douloureuse ; en s'évaporant, la douleur diminue (la peau doit rester ouverte) ;
- l'électrosommeil ;
- bains locaux d'eau chaude (mains, pieds) ;
- électrophorèse de novocaïne et d'iodure de potassium par méthode longitudinale (l'anode est appliquée sur la zone de projection douloureuse - paume, semelle, cathode - en proximal, sur le bas de la jambe ou l'avant-bras), intensité du courant jusqu'à 5 mA, 15- 20 minutes, 10-15 procédures par cours ;
- Champ UHF un jour sur deux en dosage oligo-thermique pendant 10 minutes, 10 procédures par séance ;
- pour les causalgies « mineures » - application de paraffine sur la partie distale du membre, température 38-40°, séances de 15 minutes un jour sur deux, 15-20 séances par cure (pour les causalgies « majeures » généralisées, l'utilisation de la chaleur peut augmenter la douleur, donc on ne l'utilise pas) ;
- Irradiation ourale à doses érythémateuses de la main ou du pied, ainsi que segmentaire (2e-7e segments thoraciques en cas de lésion du membre supérieur, 10e segments thoraciques - 2e lombaire en cas de lésion du membre inférieur).
Toutes les mesures de rééducation en cas de lésions nerveuses traumatiques doivent être effectuées sur une longue période, pour les niveaux de lésions distaux - au moins 1 an, pour les niveaux proximaux - au moins 3 ans. Les résultats de la chirurgie et des mesures de rééducation sont évalués en tenant compte du temps nécessaire à la régénération nerveuse. Même après une intervention chirurgicale complète et opportune sur le tronc nerveux, il faut beaucoup de temps pour restaurer la fonction : pour les blessures du plexus brachial - de 1,5 à 5 ans, pour le nerf sciatique - 1,5 à 2 ans, pour les autres nerfs des extrémités - au moins 1 an [Samotokin B.A., Samotokin A.N., 1987]. Les critères d'efficacité de la rééducation dépendent du niveau de lésion du tronc nerveux, du degré de perte fonctionnelle et de la présence de douleur. Ainsi, en cas de lésions partielles de troncs nerveux individuels dans les sections distales, le résultat de la rééducation devrait être la restauration complète des fonctions altérées, des activités domestiques et sociales. Parallèlement, dans le cas des blessures les plus graves (par exemple, lésions des troncs primaires du plexus brachial selon le type de neurotmèse), le critère d'efficacité des mesures réparatrices peut être la restauration par le patient de son auto- se soucier.

7.3.1.4. Examen médico-social des patients présentant des lésions des nerfs périphériques et des plexus

La durée de l'incapacité temporaire est très variable et est déterminée par la forme et le degré d'atteinte des troncs nerveux, l'intervention chirurgicale réalisée ou la présence d'indications pour celle-ci, ainsi que la nature du travail de la victime [Makarov A.Ya., Ametina O.A., 1998]. En cas de commotion cérébrale, la période d'incapacité temporaire varie de 1 à 2 semaines à 1 à 1,5 mois (pour les personnes effectuant un travail physique). Avec la traction nerveuse, la période d'invalidité temporaire due à une lente restauration des fonctions peut aller jusqu'à 3-4 mois.
En cas de lésion nerveuse, la durée d'invalidité est déterminée par le pronostic clinique, qui devient généralement clair au plus tôt 2 à 3 mois après la lésion. Lorsque la régénération nerveuse a commencé, la durée minimale d'incapacité temporaire est de 3 à 4 mois, suivie d'une orientation vers la BMSE afin soit de déterminer l'invalidité, soit (pronostic de travail positif) - de prolonger le traitement en arrêt maladie. Lorsqu'il y a une rupture anatomique du nerf, la question des indications d'une intervention chirurgicale est tranchée. Si cela n'est pas indiqué, le patient est orienté vers la BSME pour déterminer le groupe de handicap.
Chez les patientes opérées, la période d'incapacité temporaire est souvent de 3 à 4 mois ; avec un pronostic de travail positif, ces périodes peuvent être augmentées.
Indications de référence au BSME [Makarov A.Ya., Amelina O.A., 1998] :
- troubles moteurs et trophiques prononcés, syndrome douloureux sévère avec un pronostic clinique et de travail défavorable ;
- lésion combinée, multiple ou combinée des troncs nerveux avec altération sévère de la fonction des membres.
Le handicap du groupe I est déterminé extrêmement rarement, uniquement dans les cas de syndrome causalgique à long terme, de lésions concomitantes et combinées des extrémités, qui entraînent une altération prononcée des soins personnels et du mouvement (impossibilité de prendre soin de soi et de bouger sans l'aide de étrangers).
Le groupe II est déterminé dans les cas où, en raison de lésions combinées ou combinées d'un membre, ou de lésions des nerfs périphériques de deux membres, ou d'une plexopathie sévère, ou d'une douleur intense persistante, ou d'ulcères trophiques non cicatrisants à long terme, les patients nécessitent le l'utilisation d'aides pour prendre soin de soi et se déplacer ou l'aide de personnes extérieures, sont incapables de travailler, ou le travail est possible dans des conditions spécialement créées en utilisant un lieu de travail spécialement équipé, des personnes auxiliaires ou l'aide d'autres personnes.
Le groupe III est déterminé en relation avec une capacité de travail limitée (qualifications réduites ou incapacité d'effectuer un travail dans sa profession, diminution du volume d'activité de production) en raison de troubles du mouvement, d'un syndrome douloureux persistant, à condition que le traitement soit inefficace. Le groupe peut être déterminé pour la période de formation et d'emploi.

7.3.2. Lésions tunnel des nerfs et des plexus

7.3.2.1. Méthodes et moyens de traitement réparateur

Les formes les plus courantes de neuropathies tunnel comprennent la neuropathie du nerf facial, le syndrome de Naffziger (compression du plexus brachial dans l'espace interscalénique), la neuropathie du nerf thoracique long, la neuropathie du nerf suprascapulaire, la compression du nerf médian dans le canal carpien, les lésions du nerf radial. dans le canal spiralé de l'humérus et au niveau de l'articulation ulnaire, neuropathie sous-piriforme ischémique-compression du nerf sciatique, meralgia paresthetica de Roth (neuropathie du nerf cutané externe de la cuisse).
Dans la rééducation des patients atteints de neuropathies tunnel, le rôle principal est attribué aux méthodes de traitement conservatrices. L'intervention chirurgicale visant à décomprimer le nerf par chirurgie n'est généralement utilisée que lorsqu'un traitement conservateur complexe est inefficace en combinaison avec la progression de la maladie. Les patients atteints de neuropathies tunnel multiples, dans la survenue desquelles le rôle principal appartient à des facteurs endocriniens-métaboliques, discirculatoires et autres facteurs généraux, ne sont pas soumis à un traitement chirurgical ; les patients atteints de neuropathies héréditaires ; patients présentant une gravité légère à modérée de la maladie sans perte motrice. Dans d'autres cas, au moment de décider des indications d'une intervention chirurgicale, il est nécessaire de rappeler que la neurolyse est associée au risque de lésions des membranes du tissu conjonctif et des vaisseaux nerveux, et que la restauration de la fonction nerveuse après la neurolyse est souvent incomplète. En général, le besoin de traitement chirurgical des neuropathies tunnel varie de 1,5 à 3 % [Berzins Yu.E., Dumbere R.T., 1989 ; Allemand D.G. et coll., 1989 ; Lobzin B.S. et coll., 1988].
Le traitement conservateur vise à éliminer ou à réduire la compression du tronc nerveux et des tissus périneuraux en réduisant le gonflement de la zone du tunnel ; pour améliorer la circulation artérielle-capillaire et réduire l'hypoxie ; pour améliorer l'écoulement veineux. Vous trouverez ci-dessous une description des principales méthodes et moyens de rééducation des patients atteints de neuropathies tunnel.
* Déchargement des mouvements intenses dans les segments concernés, leur immobilisation temporaire (7 à 10 jours) à l'aide d'orthèses (les bandages compressifs ne sont pas acceptables) ; Pendant la période aiguë de la maladie, les exercices thérapeutiques ne sont pas indiqués.
* Applications locales d'une solution à 33% de diméthylsulfoxyde sur la zone de la lésion du tunnel (cet effet est plus efficace dans les premiers stades de la maladie et lorsque le nerf est situé à faible profondeur - par exemple, avec le canal carpien syndrome).
* Administration orale et parentérale de médicaments : vasoactifs (trental, complamine, venoruton, troxevasin), antioxydants et stabilisants biologiques de la membrane (alpha-tocophérol, préparations d'ATP), diurétiques (aldakgon, veroshpiron). La question de la prescription de médicaments contre les neuropathies tunnel qui améliorent la transmission synaptique en inhibant l'anticholinestérase et de leurs doses (si utilisées) reste controversée. Selon V.S. Lobzin et ses co-auteurs, pour augmenter l'efficacité du traitement anticholinestérase, il est conseillé d'administrer des doses accrues de prosérine en association avec des M-anticholinergiques à action périphérique, qui sont prescrits pour bloquer l'effet M-cholinomimétique de la prosérine. Les auteurs recommandent l'utilisation combinée de métacine à la dose de 0,5 à 0,75 mg (solution à 0,1 % 0,5 à 0,75 ml) et de prosérine à la dose de 1 à 1,5 mg (solution à 0,05 % 2 à 3 ml), la prosérine étant administrée pendant 10 minutes. après administration de métacine par voie sous-cutanée seule une fois par jour pendant une longue période (jusqu'à 30-35 jours). Ce schéma, selon les résultats obtenus par les auteurs, accélère considérablement la dynamique des paramètres cliniques et électrophysiologiques et ne s'accompagne pas d'effets secondaires graves (la dose unique la plus élevée de prosérine autorisée par le Comité pharmaceutique du ministère de la Santé de la Fédération de Russie soit 2 mg, soit 4 ml d'une solution à 0,05 %). Dans les programmes de réadaptation adoptés à l'étranger pour le traitement des neuropathies tunnel, les médicaments anticholinestérasiques ne sont pas utilisés.
* Administration paraneurale de stéroïdes. Pour l'administration paraneurale, on utilise des glucocorticoïdes hydrosolubles (dexazone), des émulsions d'hydrocortisone, des glucocorticoïdes à action prolongée (par exemple, Kenalog), des mélanges de glucocorticoïdes avec des vitamines et de la novocaïne. Ainsi, V.S. Lobzin et ses co-auteurs proposent un mélange d'une solution de novocaïne à 1 % avec 15 à 25 mg d'hydrocortisone et 400 à 600 mcg de solution de vitamine B12 pour le blocage intratunnel. L'indication de l'administration paraneurale de glucocorticoïdes pour les syndromes tunnels est la présence de symptômes d'irritation et de symptômes de « perte » légèrement exprimés. En cas de déficits neurologiques sévères, l'effet des blocages est généralement insignifiant. L'administration intratunnel d'hydrocortisone n'est pas indiquée pour les maladies décompensées des reins et du foie, le diabète sucré décompensé, les maladies cutanées purulentes et les femmes enceintes. Le traitement consiste en une ou plusieurs (pas plus de 4 à 5) injections. Des injections répétées d'hydrocortisone sont effectuées au plus tôt après 5 à 7 jours, Kenalog - après 2 semaines, dexazone - après 2-3 jours. Il est conseillé de répéter le traitement par glucocorticoïdes dans les cas où une rechute survient après une période de temps significative après l'exacerbation précédente. Si le premier traitement n'a pas donné de résultat positif ou si une rechute de la maladie s'est produite peu de temps après, un deuxième traitement de blocage intratunnel n'est pas conseillé. Le tableau 7.3 résume la technique d'administration de glucocorticoïdes paraneuraux pour les syndromes du canal carpien les plus courants.
* Actes physiothérapeutiques :

Champ magnétique constant sur la zone de la lésion tunnel ;
- ultrasons de faible intensité (0,4-0,6 W/cm2, 10-15 minutes tous les deux jours ou quotidiennement, 15 procédures par cure ; ou phonophorèse d'une émulsion d'hydrocortisone (une pommade d'hydrocortisone à 1 % est appliquée en couche mince sur la zone touchée et laissée sur le corps après l'intervention du patient) ;
- électrophorèse d'une solution à 1% d'acide nicotinique sur la zone des troncs nerveux lésés, intensité du courant 10-15 mA, 15-20 minutes chacune, 15-20 procédures par cours ; sur la zone des cicatrices ou dans la formation de contractures - électrophorèse à l'iode ;
- stimulation électrique des muscles paralysés (en présence de douleurs intenses, elle est prescrite car soulagée). La fréquence d'impact varie de 10 à 0,5 Hz, la durée de l'impulsion est de 1 000 à 10 ms, la pause entre les impulsions est 2 à 6 fois plus longue que l'impulsion elle-même. Plus les dommages au tronc nerveux sont graves, plus la fréquence de stimulation et la durée de l'impulsion doivent être faibles, et plus les intervalles entre les impulsions sont recommandés. Généralement, une forme d'impulsion exponentielle est utilisée. La stimulation électrique de chaque muscle est effectuée pendant 2 à 8 minutes ; si de la fatigue apparaît pendant la séance, le muscle bénéficie d'un repos de 2 à 3 minutes. Bien
traitement - 25-30 procédures;
- des applications de boue sur le membre blessé et le segment correspondant de la moelle épinière ; température de la boue 38-40°, durée de la procédure de 15 à 30 minutes, 15-20 séances par cours ;
- des exercices thérapeutiques (exercices passifs, actifs-passifs et actifs), prescrits pour soulager le syndrome douloureux, au stade subaigu de la maladie. L'efficacité des exercices thérapeutiques augmente lorsqu'ils sont effectués dans l'eau (piscine, bain à une température d'eau de 37,5-38°) ;
- massage classique selon les méthodes généralement admises, prescrit après élimination de la douleur et du gonflement du membre atteint, 30 à 40 interventions par cure ;
- ergothérapie avec inclusion dosée des muscles parétiques dans les opérations de travail - prescrite au stade subaigu de la maladie.
Le suivi médical le plus simple de l'efficacité des mesures de rééducation est réalisé à l'aide de tests provoquant des douleurs et des paresthésies chez les patients présentant des lésions du nerf tunnel (tableau 7.4). Avec un traitement réussi, on constate une diminution ou une disparition des symptômes pathologiques lors de la réalisation de ces tests. Pour une évaluation plus précise, la méthode d'électromyographie de stimulation est utilisée.

La durée du traitement conservateur des neuropathies tunnel varie en moyenne de 20 à 30 à 40 jours. Si nécessaire, les traitements sont répétés. Le critère d’efficacité de la rééducation des neuro- et plexopathies tunnel est l’élimination de la douleur, des troubles sensoriels et moteurs, la restauration complète de l’activité sociale et quotidienne et le retour au travail du patient.

7.3.2.2. Visite médicale et sociale

La durée de l'incapacité temporaire dépend à la fois des manifestations cliniques de la maladie et des conditions de travail du patient. En moyenne, ces périodes durent de 20 à 30 jours, s'étendant jusqu'à 40 à 50 jours en cas de douleurs intenses ou de troubles moteurs sévères. Avec un traitement chirurgical, le patient est temporairement invalide pendant environ 2 à 3 mois.
Indications de référence au BSME [Leikin I.B., 1998] :
- syndrome douloureux persistant ou troubles moteurs, autonomes et trophiques sévères qui limitent considérablement l'activité vitale du patient ;
- évolution progressive et rechutes de la maladie, compte tenu de l'étiologie du syndrome du canal carpien, ou d'une incapacité temporaire de longue durée avec un pronostic discutable quant à la restauration des fonctions altérées ;
- impossibilité de reprendre le travail dans la spécialité en raison de dysfonctionnements existants ou de conditions de travail contre-indiquées qui ne peuvent être éliminées par décision de la CEE.
Le groupe de handicap I n'est pratiquement pas prescrit aux patients atteints de neuropathies tunnel par manque de raison.
Le groupe II est rarement défini, pour les patients présentant une altération sévère des fonctions motrices avec des neuropathies multiples ou avec des lésions des plexus aux stades avancés de la maladie, lorsque la guérison ne peut être attendue (critères de définition du groupe : patients avec soins personnels ou mouvement ont besoin d'aide ou de l'aide d'étrangers, sont incapables d'exercer une activité professionnelle ou une activité professionnelle est possible dans des conditions spécialement créées en utilisant un lieu de travail spécialement équipé, des personnes de soutien ou l'aide d'autres personnes).
Le groupe III est déterminé en relation avec une capacité de travail limitée (qualifications réduites, ou besoin de reconversion en raison de l'incapacité d'effectuer un travail dans sa profession, ou diminution du volume des activités de production) en raison de troubles moteurs, sensoriels, végétatifs-vasculaires. troubles, rechutes du syndrome du canal carpien, sous réserve de l'inefficacité du traitement. La définition du troisième groupe de handicap peut également être associée à la nécessité de changer la nature du travail du patient (cas où le stress professionnel provoque des lésions tunnelisées des nerfs). Le groupe de handicap peut être déterminé pour la période de formation et d'emploi.

7.3.3. Polyneuropathie

Dans cette section, nous examinerons les mesures de rééducation uniquement pour les formes les plus courantes de polyneuropathie : polyneuropathie diabétique, alcoolique, polyradiculopathie démyélinisante inflammatoire aiguë de Guillain-Barré.

7.3.3.1. Polyneuropathies diabétiques

Ils peuvent se développer dans le diabète sucré insulino-dépendant et insulino-indépendant. On distingue les principales formes suivantes de neuropathies diabétiques.
Les questions d'examen médico-social sont résolues en tenant compte de l'évolution du diabète, de la gravité des troubles moteurs, autonomes et trophiques, du taux de restauration des fonctions altérées, jusqu'à 2-3 mois. Les indications d'orientation vers BMSE sont : une invalidité temporaire de longue durée avec un pronostic sombre ou douteux concernant la restauration des fonctions altérées, l'évolution progressive et les rechutes de la maladie, ainsi que des troubles moteurs, sensoriels, végétatifs-vasculaires, trophiques sévères qui limitent considérablement l'activité de la vie du patient. Cependant, lors de la détermination du groupe de handicap, le diagnostic principal est généralement le diabète sucré plutôt que la neuropathie.

7.3.3.2. Polyneuropathie alcoolique

Dans la pathogenèse de cette polyneuropathie, le rôle principal est joué par des facteurs toxiques et dysmétaboliques, ainsi que par une carence en vitamines B. La polyneuropathie est de nature mixte (sensorielle-motrice), les premiers symptômes apparaissent généralement dans les membres inférieurs. Caractérisé par une altération de la sensibilité (principalement proprioceptive) dans les parties distales des membres, une parésie flasque distale, une inhibition des réflexes tendineux distaux. Au fur et à mesure de sa progression, les symptômes se propagent de manière proximale et touchent les membres supérieurs.
La rééducation ne peut être efficace que si vous arrêtez de boire de l'alcool. Des vitamines sont prescrites, notamment des vitamines B et des préparations contenant du magnésium. Les méthodes de restauration des fonctions motrices correspondent à celles généralement admises pour la paralysie flasque. Si un traitement persistant est instauré à temps, le pronostic est favorable.
Lors de l'évaluation de la capacité de travail, les dommages combinés au système nerveux central et la possibilité de rechutes sont pris en compte. La poursuite de l'incapacité temporaire pendant plus de 4 mois est généralement inappropriée [Makarov A.Ya., Toniyants T.A., 1998]. Les indications de référence vers la BSME sont similaires à celles indiquées pour les patients atteints de polyneuropathie diabétique.

7.3.3.3. Polyradiculopathie inflammatoire démélinisante aiguë (syndrome de Guillain-Barré)

Dans les cas typiques, la maladie débute par des paresthésies et une faiblesse musculaire des pieds. La parésie progresse sur plusieurs jours ou semaines et se propage de manière proximale, impliquant dans les cas graves les muscles respiratoires, les muscles laryngés et les muscles du visage. En raison de lésions du système nerveux autonome, des troubles du rythme cardiaque et de la pression artérielle peuvent survenir. La lésion débute au niveau des racines, puis les nerfs périphériques sont impliqués dans le processus pathologique. Des lésions primaires de la gaine de myéline ; dans les cas plus graves, des lésions axonales peuvent également survenir. La récupération spontanée de la fonction commence 2 à 4 semaines après l'arrêt de la progression de la maladie.
Tous les patients atteints du syndrome de Guillain-Barré au stade aigu de la maladie doivent être hospitalisés et une surveillance des fonctions vitales (respiration, circulation) est nécessaire. Si des signes d'insuffisance respiratoire et cardiovasculaire apparaissent, le patient est placé dans une unité de soins intensifs et une ventilation artificielle est utilisée selon les indications. La plasmaphérèse est utilisée comme thérapie pathogénétique (contre-indiquée en cas d'infarctus du myocarde récent et d'autres troubles cardiovasculaires graves, en cas de sepsis). Il ne faut pas oublier que toute intervention chirurgicale chez les patients ayant souffert du syndrome de Guillain-Barré est indésirable, car elle peut provoquer à nouveau la maladie, même si elle est réalisée plusieurs années après le premier épisode. Les mesures de rééducation pendant la période aiguë de la maladie visent à prévenir le développement d'escarres, de thromboses veineuses profondes et d'autres complications survenant lors de l'immobilisation du patient. Pour prévenir les contractures, un traitement positionnel avec des orthèses est utilisé, ainsi que des exercices passifs. Pour prévenir la pneumonie et l'atélectasie pulmonaire, des exercices de respiration sont prescrits. Une augmentation de l'activité physique doit se faire très progressivement, car une fatigue musculaire survient facilement, entraînant une augmentation de la parésie. Une grande attention est accordée à l'entraînement de la fonction orthostatique (entraînement progressif au passage à la position verticale à l'aide d'une table spéciale qui modifie l'angle d'inclinaison). Ensuite, ils commencent l'entraînement en position debout (d'abord avec appui ou à l'aide de genouillères), la marche (à mesure que les muscles des jambes sont renforcés, la marche sur des barres parallèles, avec des béquilles, un bâton, avec appui, sans appui) est prescrite. Dans 90 à 95 % des cas, un programme de rééducation adéquat permet une restauration complète des fonctions motrices et des soins personnels.

Visite médicale et sociale

La durée de l'incapacité temporaire dépend du taux de restauration des fonctions motrices : en cas de régression précoce des symptômes, ils n'excèdent pas 3-4 mois ; avec un taux de régression lent des déficiences, mais avec un pronostic de travail favorable ou la possibilité de déterminer un groupe de handicap moins grave, il est conseillé de prolonger le traitement en arrêt de maladie (par décision de la CEC) jusqu'à 6-8 mois [Makarov A .Ya., Toniyants T.A., 1998]. Les travailleurs physiques ont besoin d'un emploi avec un allègement temporaire des conditions de travail sur recommandation du KEC. En cas de dysfonctionnement prononcé et d'inefficacité des mesures réparatrices, un groupe de handicap est déterminé chez les patients présentant des rechutes de la maladie. Le groupe 1 est déterminé par une para- et tétraparésie sévère, une para- et tétraplégie (impossibilité de prendre soin de soi et de bouger sans l'aide d'étrangers). Le groupe 11 est déterminé dans les cas où les patients, lorsque leurs soins personnels ou leurs déplacements, nécessitent l'utilisation de moyens auxiliaires ou l'aide d'étrangers, sont incapables de travailler ou que le travail est possible dans des conditions spécialement créées à l'aide d'un lieu de travail spécialement équipé, de personnes auxiliaires ou l'aide d'autrui (troubles moteurs sévères, trophiques, syndrome douloureux persistant). Le groupe Ill est déterminé en lien avec un handicap (diminution des qualifications ou réduction du volume d'activité de production) dû à des troubles moteurs, sensoriels et végétatifs-vasculaires, sous réserve de l'inefficacité du traitement. Les conditions de travail contre-indiquées comprennent : des conditions météorologiques défavorables, des températures basses, une humidité élevée, un stress physique important, un contact avec des substances neurotoxiques, des vibrations locales et générales.
Ainsi, les neuro- et plexopathies périphériques représentent un large groupe de maladies avec des étiologies et des pronostics très différents. Le succès de la rééducation de ces patients dépend en grande partie de la précision avec laquelle le facteur étiologique et le degré de lésion des troncs nerveux sont déterminés. Dans le même temps, malgré la variété des formes cliniques de lésions des nerfs périphériques, il existe des principes généraux et des méthodes pour la rééducation des patients présentant des lésions du système nerveux périphérique. De nombreuses méthodes et techniques de traitement réparateur décrites ci-dessus peuvent être utilisées dans la rééducation des patients atteints de formes de neuropathies que nous n'avons pas prises en compte dans cette publication. La rééducation rapide des patients atteints de neuro- et plexopathies périphériques peut améliorer considérablement la qualité de vie de ces patients.

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Les indications. Rupture complète ou partielle du tronc nerveux, compression du nerf par cicatrices, névrome, paralysie nerveuse.

Dans ce cas, les opérations se réduisent à la neurolyse, à la suture et à l'excision du névrome.

Neurolyse(névrose) libération

nerf des cicatrices pour améliorer les conditions de sa régénération et de son fonctionnement. Selon la nature de la lésion nerveuse, appliquer extérieur ou interne neurolyse ou une combinaison de ses deux types. Avec la neurolyse externe, le nerf est libéré uniquement de la cicatrice exgranulaire résultant de lésions des tissus adjacents. Neurolyse interne consiste en l’excision du tissu fibreux interfasciculaire et vise à soulager la compression axonale.

Technique d'opération. L'incision pour accéder au nerf blessé est pratiquée de manière à exposer le nerf au-dessus et au-dessous du site de la blessure. Il est préférable d'effectuer un accès en dehors de la ligne de projection du nerf sur la peau afin que les cicatrices postopératoires n'exercent pas de pression sur le tronc nerveux. Après avoir assuré un accès suffisant, le nerf est isolé du tissu inchangé et la zone de cicatrisation est déterminée par palpation. À l'aide de méthodes électrophysiologiques, la recherche

des tests vérifient l’excitabilité électrique du nerf. Pour ce faire, le nerf situé au-dessus du pont endommagé est irrité - la contraction des muscles internalisés par les branches du nerf endommagé s'étendant en dessous du niveau endommagé indique la présence d'une conduction nerveuse.

L'ablation de la cicatrice extraneurale se fait avec un scalpel fin, en étirant légèrement la cicatrice. Le nerf, comprimé par des fragments d'os, est soigneusement libéré du cal en le retirant à l'aide d'un ciseau. Vient ensuite l’étape de la neurolyse interne. L'identification de l'emplacement de la cicatrice interne est facilitée par l'injection d'une solution de novocaïne à 0,25 % sous la gaine externe du nerf. La solution anesthésique pénètre librement sous la gaine nerveuse normale et s'arrête lorsqu'elle pénètre dans la cicatrice iptraneurale. Les étapes suivantes de l'opération sont réalisées à l'aide d'un microscope opératoire et d'instruments microchirurgicaux. Après avoir disséqué l'épinèvre dans la direction allant des zones saines du nerf vers celle affectée, chaque fascicule est tracé, excisant l'excès de tissu interfasciculaire.

En cas d'absence totale de conductivité électrique, la zone affectée du nerf est réséquée et une suture est appliquée.

Suture nerveuse (neurorraphie) - reliant les extrémités d'un nerf déchiré ou coupé avec une suture. L'opération consiste à comparer avec précision les coupes transversales des extrémités centrale et périphérique du tronc nerveux lésé.

Il existe des sutures nerveuses primaires, précoces et secondaires. De plus, la suture nerveuse peut être enineurale ou non neuronale-interfasciculaire. Ce dernier est le plus souvent utilisé dans la plastie nerveuse, lorsque des greffons libres provenant de segments du nerf du patient sont cousus dans le défaut situé entre les extrémités du nerf endommagé (Fig. 260).

Suture du nerf primaire appliqué dans les 6 à 8 heures suivant une lésion nerveuse lors du traitement chirurgical primaire de la plaie. Elle consiste à suturer les extrémités du nerf endommagé excisé à une structure normale. Les extrémités sont coupées avec un scalpel ou une lame tranchante

J'enlève le rasoir de sûreté d'un seul mouvement, strictement transversalement. Dans ce cas, les coupes doivent montrer des faisceaux coupés transversalement dans un seul plan, des tissus et des vaisseaux intra-troncs inchangés. Après cela, le nerf est mobilisé vers le haut et vers le bas à partir du niveau de lésion afin d'éliminer les tensions, et le lit est préparé par excision des tissus endommagés. La relocalisation du nerf vers un nouveau lit s'effectue principalement en relation avec le nerf cubital.

L'application de sutures épineurales, notamment sur les nerfs fins, est réalisée sous le contrôle d'une optique grossissante et avec un éclairage accru du champ opératoire. Tout d'abord, en utilisant des aiguilles atraumatiques avec un fin matériel de suture des côtés latéral et médial du nerf, en reculant vers 2- -4 mm de son extrémité, deux points de suture épineurale sont appliqués. Cela empêche la torsion des segments nerveux autour de l'axe longitudinal. Ensuite, le chirurgien et son assistant, tirant simultanément sur les fils, rapprochent les extrémités du nerf, laissent une distance de 1 à 2 mm entre elles et font des nœuds. Si nécessaire, vous pouvez appliquer 1 à 2 autres sutures identiques. Si les sutures éclatent, des sutures Nageotte épineurales non longitudinales mais en forme de U sont appliquées. Après la suture, selon V.V. Kovanov, il est possible de tuber le nerf, c'est-à-dire d'envelopper le site de suture avec un film de fibrine ou une membrane amniotique conservée, ce qui empêche

réimplication du nerf dans le tissu cicatriciel. Au contraire, K. A. Grigorovich et I. N. Shevelev estiment qu'une telle manipulation peut perturber l'apport sanguin au nerf et conduire à une sclérose de la partie suturée du nerf.

La suture nerveuse est placée dans une position du membre dans laquelle le nerf endommagé subit la moindre tension. Le membre est maintenu dans cette position avec une attelle plâtrée pendant 3 à 4 semaines après l'intervention chirurgicale.

La suture du nerf primaire doit être appliquée par un chirurgien expérimenté dans ce domaine, après un diagnostic préliminaire des lésions nerveuses, en présence d'un équipement spécial, d'instruments et d'une assistance expérimentée.

Suture nerveuse retardée précoce appliqué 3 à 4 semaines après la blessure, pour les plaies lacérées, meurtries et contaminées, ainsi que pour les blessures par balle, car dans les premiers jours, il est difficile de déterminer les limites de la résection nécessaire des zones irréversiblement endommagées du nerf. De plus, dans les premiers jours qui suivent une blessure par balle, des troubles de la conduction nerveuse peuvent être provoqués par sa commotion cérébrale ; plus tard, la conductivité peut se rétablir spontanément.

Suture du nerf secondaire utilisé à différents moments après une blessure (de 4 à 6 semaines à plusieurs années). Elle consiste en l’excision de la cicatrice nerveuse et la suture de ses extrémités fraîches. Avec une suture nerveuse secondaire, de grandes incisions doivent être pratiquées et le tronc nerveux se trouve dans le tissu sain, qui est ensuite retracé jusqu'au site de la lésion.

Dans les cas où il n'est pas possible de rapprocher les extrémités centrale et périphérique du nerf endommagé, même en changeant la position du membre, il est nécessaire de recourir à la chirurgie plastique utilisant une suture interfasciculaire du nerf. Pour ce faire, à l'aide d'aiguilles atraumatiques avec le matériel de suture n° 8-00-10-00, une suture est placée sur des faisceaux d'axones séparés et correspondants, éliminant ainsi la tension entre les extrémités suturées des nerfs.

La maladie neuropathie du nerf médian est souvent rencontrée dans la pratique d'un neurologue. Le bon mouvement des bras et des mains dépend de la santé des nerfs radial, médian et cubital. Le moindre dommage entraîne des problèmes et de l'inconfort. La perturbation des nerfs s'accompagne d'une maladie appelée en neurologie neuropathie des membres supérieurs.

Selon l'anatomie humaine, le nerf médian (du latin nervus medianus) est le plus gros du plexus brachial. Il innerve la quasi-totalité du membre supérieur.

Le nerf médian répond :

• pour fléchir les muscles de l'avant-bras ;
• pour l'activité motrice du pouce, du majeur et de l'index ;
• sensibilité du poignet ;
• abduction et adduction de la main gauche et droite.

Causes de la défaite

La neuropathie du nerf médian est considérée comme une lésion d'une section du nerf médian. La cause de la maladie est souvent un gonflement des tissus mous dû à un dommage mécanique ou à une maladie.

Les dommages au nerf médian sont causés par les facteurs suivants :

1. Blessures. Les entorses, luxations, fractures, contusions provoquent une dilatation des vaisseaux sanguins, du liquide s'accumule dans les tissus mous. Le nerf est comprimé. La situation peut être aggravée par des lésions osseuses et une mauvaise fusion.
2. Arthrite. Avec cette maladie, les tissus mous du corps gonflent et une pression se produit sur le nerf. Les maladies chroniques entraînent souvent des résultats désastreux, une déformation de la main. Cela est dû au fait que les tissus commencent à s'user et que les surfaces des articulations subissent une fusion, exposant l'os.
3. Le liquide dans les tissus mous s'accumule également en raison d'autres maladies, telles que : la néphrosclérose, les problèmes rénaux, les problèmes d'hormones thyroïdiennes, la grossesse, la ménopause, l'ischémie, ainsi que certaines autres pathologies.
4. Prédisposition génétique. Si les parents ou les grands-parents ont souffert de problèmes articulaires, cela est parfois héréditaire.
5. Le groupe à risque comprend les personnes souffrant de diabète. En raison d'une altération du métabolisme du glucose et du manque d'oxygène des cellules, les fibres nerveuses sont détruites.
6. . Cette maladie appartient aux maladies du système nerveux périphérique. La circulation sanguine est perturbée lorsque les mains ne changent pas de position lorsqu'elles sont dans un état statique. Cela provoque une compression du nerf. Le syndrome se développe souvent lors d'une utilisation prolongée de la souris et du clavier.
7. En raison de certaines activités, une neuropathie ischémique par compression du nerf médian se produit. Elle est associée à un macrotraumatisme nerveux à long terme. Ceci est facilité, par exemple, par un travail physique pénible avec surcharge de l'avant-bras et de la main.

Les causes externes de neuropathie du nerf médian du bras comprennent également :

• intoxication du corps;
• l'abus d'alcool;
• infections antérieures (par exemple, VIH, diphtérie, herpès).

Classification

La neuropathie (neuropathie) est une maladie caractérisée par des lésions des fibres nerveuses. Lorsqu’un seul nerf devient enflammé à cause d’une maladie, on parle de mononeuropathie ; deux ou plus sont appelés polyneuropathie.

La neuropathie se divise en 3 formes :

• (lorsque les fibres nerveuses et les vaisseaux sanguins sont affectés en raison d'une glycémie élevée) ;
• toxique (maladies infectieuses, produits chimiques - tout cela affecte l'état des fibres nerveuses);
• post-traumatique (ce type de maladie se développe après une lésion de la gaine de myéline du nerf. Le plus souvent, les nerfs sciatique, cubital et radial sont blessés) ;

La névrite se développe dans des conditions similaires à la neuropathie du nerf médian, mais cette maladie est caractérisée par une inflammation.

En fonction du type et de la localisation de la zone de développement pathologique, la neuropathie a la classification suivante :

• dommages aux membres inférieurs;
• neuropathie du nerf sciatique;
• nerf médian;
• nerf péronier;
• nerf facial;
• neuropathie tunnel;
• neuropathie sensorimotrice.

Le N médian s’approche de la main par le canal carpien. Ici, il innerve les muscles responsables de l'opposition et de l'abduction du pouce, les muscles lombricaux et les muscles qui fléchissent le doigt. Ses branches alimentent également les fibres nerveuses de l'articulation du poignet.

La neuropathie du nerf médian est associée au syndrome du canal carpien, car la maladie se développe à partir d'une compression constante au niveau du poignet.

D'un point de vue chirurgical, les lésions du nerf médian sont divisées en ouvertes et fermées. Les ouverts, en plus du nerf, affectent les tendons, les vaisseaux sanguins et les muscles du patient. Les blessures fermées comprennent les ecchymoses, les écrasements ou les entorses. Des lésions du nerf médian peuvent se développer avec une plexopathie - des lésions des plexus nerveux cervicaux ou brachiaux.

Les lésions complexes (par exemple, un traumatisme) s'étendent souvent au nerf cubital. Le syndrome cubital survient (lorsque le nerf du canal cubital est comprimé).

Symptômes de la maladie

La neuropathie du nerf médian de la main (ou névrite) fait référence aux maladies du système nerveux. Lorsque la maladie commence à se développer, le patient éprouve des difficultés à serrer le premier, le deuxième et le troisième doigt de la main en un poing. Il lui est également difficile de simplement bouger le deuxième et le troisième doigt. Autres symptômes :

1. Incapacité d'opposer le pouce au reste.
2. Mauvaise sensibilité de la paume et des doigts.
3. L'apparition de la « patte de singe ». Cela est dû au fait qu'une atrophie des muscles de la main se produit. De ce fait, le premier doigt de la main est installé avec le second dans le même plan.
4. Le principal symptôme est une douleur aiguë, qui se manifeste dans la zone allant de l'avant-bras aux doigts de la main affectée.
5. Engourdissement de la main, faiblesse musculaire, picotements dans l'avant-bras.

Diagnostique

Pour diagnostiquer la névralgie du nerf médian, le médecin effectue une série de procédures. Au fur et à mesure que la maladie se développe, le patient ne peut plus effectuer certaines actions. Par exemple, une tentative de gratter la surface d’une table avec l’index (avec la paume appuyée contre la table) échoue. Le patient est incapable de serrer le poing ou de placer son pouce contre le reste.

Une autre méthode de diagnostic consiste à demander au patient de montrer le « moulin ». Pour ce faire, les bras croisés, vous devez faire pivoter le doigt douloureux de votre main saine autour du pouce de la main blessée. Si le nerf est touché, la personne ne pourra pas le faire.

En cas de neuropathie du nerf médian, le pouce du patient ne peut pas être suffisamment déplacé sur le côté pour former un angle droit avec l’index. De plus, l'index d'une main ne peut pas rayer la main saine si vous réunissez 2 paumes.

Le médecin diagnostique également des manières suivantes :

• tomodensitométrie de la main;
• électroneuromyographie;
• Radiographie de la main.

L'examen montrera quel traitement est le meilleur. Les données de diagnostic donneront au médecin la possibilité d'étudier des informations sur les dommages causés aux canaux articulaires et osseux du nerf. Le médecin évaluera les réflexes, l’état des muscles et répondra à la question de savoir si la maladie est causée par l’étroitesse du canal ou par le mode de vie du patient. Le médecin déterminera s'il est possible de prescrire une neurolyse pour traiter la maladie - une intervention chirurgicale au cours de laquelle la sensibilité des nerfs est restaurée.

Traitement

Les personnes atteintes de neuropathie du nerf médian consultent rarement un médecin au premier stade de la maladie. La référence se produit lorsque des symptômes plus alarmants de problèmes neurologiques apparaissent :

• spasmes, convulsions;
• sensation de ramper ;
• problèmes de coordination;
• manque de sensibilité aux températures.

Pour que le traitement du nerf médian du bras réussisse, il est important de trouver l’emplacement exact de la lésion. Il est tout aussi important d’en établir la cause, ce qui se fait au stade du diagnostic.

Pour une thérapie efficace, le médecin a également besoin de :

• déterminer le degré de lésion nerveuse ;
• identifier les facteurs conduisant à ce symptôme ;
• trouver un point précis de défaite.

Le traitement se produit :

• opératoire (utilisant la chirurgie);
• conservateur (médicaments). Les médecins se tournent souvent vers la thérapie étiotrope. Il s'agit d'un traitement avec des antibiotiques, des agents antiviraux et des médicaments vasculaires.

1. La thérapie par absorption a un bon effet pour soulager la compression nerveuse. Cela implique la prise de divers médicaments et enzymes, des agents qui absorbent et adoucissent le tissu cicatriciel. Si la compression n'est pas sévère, une thérapie manuelle et un massage spécial suffisent souvent.
2. Restauration nerveuse. Des médicaments spéciaux prescrits par un médecin aident à « revitaliser » le nerf.
3. Rééducation musculaire. Le but de la thérapie est de restaurer leur volume musculaire. Les procédures de traitement sont prescrites par un médecin en réadaptation.
4. Le traitement conservateur des nerfs radial et cubital peut inclure le port d'attelles spéciales.

Quels autres moyens sont utilisés ?

1. Demixidol dans la zone du canal carpien.
2. Acupuncture.
3. Stimulation électrique interstitielle.
4. Blocages thérapeutiques du canal carpien (diprospan plus lidocaïne), injections intramusculaires (movalis plus novocaïne)
5. Anti-inflammatoires non stéroïdiens, en complément des blocages (artrosilène).

Lors du diagnostic, une maladie peut également être identifiée - la plexite du nerf médian. Elle est causée par une blessure ou une infection.

Initialement, des méthodes thérapeutiques médicinales et conservatrices sont toujours utilisées. Si le traitement physiothérapeutique est inefficace, une intervention chirurgicale est réalisée en clinique. La décision en faveur d'une intervention chirurgicale est prise lorsque l'intégrité du tronc nerveux est endommagée et qu'il existe une grave faiblesse des doigts.

Il n'est pas recommandé de traiter la maladie avec des remèdes populaires. Pendant le traitement, le patient ne doit pas se surmener ni se soumettre à une activité physique intense. Pendant la période aiguë de la maladie, vous devez vous allonger et vous reposer davantage.

Une thérapie par l'exercice et des exercices spéciaux sont généralement prescrits pendant la période postopératoire. La physiothérapie est réalisée pendant un traitement conservateur ou également après une intervention chirurgicale.

Pour les patients atteints de la maladie, un traitement en sanatorium peut être indiqué. Une contre-indication est la période aiguë de la maladie.

Pronostic et prévention

S'il n'y a pas de menace pour la santé sous forme d'infections ou de blessures, une attention suffisante doit être accordée à la prévention de la neuropathie des membres supérieurs, à savoir :

1. Exercices physiques pour les bras. Ils comprennent un simple échauffement des mains.
2. Il est important de faire des pauses lorsque l’on travaille sur un ordinateur. Lorsque vous travaillez avec une souris d'ordinateur, vous devez la tenir alternativement entre différentes mains.
3. Prendre cette vitamine est bénéfique et renforce la santé globale d’une personne. Cela réduit le risque de maladies neurologiques des extrémités.

Il ne faut pas oublier qu'un traitement rapide commence à garantir un bon pronostic pour la fonction future de la main. La restauration de l'activité motrice doit commencer le plus tôt possible. Ignorer la thérapie ou une automédication inappropriée entraîne souvent des conséquences désastreuses.

Les indications de la chirurgie nerveuse sont l'interruption complète ou partielle du tronc nerveux, la compression du nerf par des cicatrices, la présence d'un névrome douloureux.

Les opérations peuvent se réduire à une neurolyse, à l'excision d'un névrome ou à la suture d'un nerf.

Il existe des opérations primaires, qui sont réalisées simultanément au traitement chirurgical primaire de la plaie, et des opérations secondaires, réalisées à différents moments après la lésion nerveuse, après la guérison de la plaie. Il est plus avantageux d’appliquer la suture du nerf primaire dans les 6 à 8 heures suivant la blessure. Lors de l'utilisation d'antibiotiques, cette période peut être augmentée jusqu'à 12 à 18 heures et, dans de rares cas, même jusqu'à 24 à 48 heures (V. M. Ugryumov). Le meilleur moment pour appliquer une suture nerveuse secondaire est considéré comme les 3 à 4 premières semaines après la blessure (K. A. Grigorovich), jusqu'à ce que des changements significatifs se produisent dans les tissus de la zone innervée.

Anesthésie - anesthésie locale par infiltration avec une solution de novocaïne à 0,25-0,5 %, anesthésie. Avant toute manipulation sur le nerf lui-même, il est nécessaire d'injecter 0,5 à 1 ml d'une solution de novocaïne à 2% sous l'épinèvre à l'aide d'une fine aiguille. Il ne faut pas insérer d'aiguille et de solution de novocaïne dans l'épaisseur du tronc nerveux, car des ruptures de fibres nerveuses et l'apparition d'hématomes intra-tronc sont possibles.

La neurolyse est une opération visant à libérer un nerf des cicatrices. L'incision pour approcher le nerf endommagé est pratiquée de telle manière que le nerf s'ouvre au-dessus et au-dessous du site de la lésion (Fig. 179). Il est plus avantageux de suivre à l'extérieur la projection du tronc nerveux sur la peau, c'est-à-dire de l'approcher par étapes (G. A. Richter), afin que les cicatrices postopératoires se forment dans des plans différents et n'exercent pas de pression néfaste sur le tronc nerveux. Le nerf impliqué dans le tissu cicatriciel est exposé. À l’aide d’un scalpel pointu, les cicatrices sont excisées sur toute la circonférence du nerf jusqu’aux limites des tissus sains. Il est nécessaire de préserver l'épinèvre et les vaisseaux accompagnant le tronc nerveux. S'il y a un changement brutal dans la structure du nerf isolé, son excitabilité électrique est vérifiée. En cas de perte complète, la résection de la zone touchée du nerf et la suture sont indiquées. Si l'excitabilité électrique du nerf est préservée, après avoir été débarrassé des cicatrices, il est placé parmi les tissus inchangés et la plaie est suturée en couches (G. E. Ostroverkhoy, K. A. Grigorovich, etc.).

Riz. 179. Suture nerveuse.
A - approche sans projection ou par étapes des troncs nerveux : 1 - à n. médian; II - au n. ulnaire; III - au n. radiale; 1 - m. biceps brachial; 2 - m. brachial;. 3 - m. triceps brachial ; B - neurolyse : séparation du tronc nerveux ; B - excision du névrome avec une lame de rasoir ; D - schéma de réalisation d'une suture nerveuse en cas de lésion partielle : 1 - partie préservée du nerf ; 2 - partie endommagée du nerf ; les extrémités du nerf sont suturées après excision de la partie endommagée ; D - schéma des sutures sous-épineuses.

Suture nerveuse. Une incision couche par couche est pratiquée pour exposer le tronc nerveux, et chaque extrémité du nerf est coupée avec parcimonie avec une lame de rasoir de sécurité. À l'aide d'une aiguille ronde, de préférence atraumatique, la gaine externe du nerf est percée en s'éloignant de 2 à 4 mm de ses extrémités. Les extrémités des fils sont saisies avec une pince sans les attacher. Le fil est passé de la même manière de l’autre côté du nerf. 3 à 4 sutures sont placées sur les gros nerfs. Ils tentent de relier les parties correspondantes du nerf, ce qui est reconnu par le schéma des vaisseaux accompagnant le tronc nerveux. Lors de l'attache des sutures, ils tirent simultanément sur les fils et rapprochent ainsi les extrémités du nerf, laissant une distance de 1 à 2 mm entre elles. La proximité immédiate des extrémités du nerf peut provoquer une compression et une courbure des faisceaux, ce qui empêchera la croissance des axones dans le segment périphérique (K. A. Grigorovich). Pour éviter de couper les sutures, une suture épineurale en forme de U peut être appliquée. Arrêtez soigneusement le saignement. Le nerf est placé dans des muscles sains et la plaie est suturée. Les membres sont placés dans une position qui ne crée pas de tension sur les extrémités du nerf et réduit le risque de divergence de suture.

Lors de l'excision d'un névrome latéral, une suture partielle du nerf est réalisée.

Surtout lorsqu'il s'agit de pathologies complexes qui ne peuvent être traitées avec des méthodes conservatrices conventionnelles - par exemple, la compression du tronc nerveux due à des complications postopératoires. Les médecins recourent ensuite à la neurolyse du nerf sciatique.

Déterminer la cause et l'éliminer

Si, lors de la consultation et de l'examen initial, le médecin découvre que le patient a déjà subi des blessures graves dans la partie inférieure du corps, que des opérations chirurgicales ont été réalisées dans la région sacro-lombaire ou dans les membres inférieurs, il s'agit très probablement d'une fibre nerveuse pincée. :

• tissu cicatriciel;
• fragments d'os;
• cal.

Si nous parlons de tissu cicatriciel, il peut apparaître à la suite de :

• dommages traumatiques à l'intégrité des tissus;
• interventions chirurgicales;
• brûlures profondes, y compris brûlures chimiques, etc.

Si une personne est admise au service de traumatologie avec des blessures à la partie inférieure du corps et se plaint de douleurs aiguës clairement liées à la neurologie, le médecin doit vérifier si le tronc nerveux est endommagé et s'il est comprimé par des fragments osseux. Des dommages partiels ou un étirement peuvent également se produire.

La neurolyse est une opération chirurgicale dont le but est de « libérer » le tronc nerveux des excroissances de tissu conjonctif (tissu cicatriciel) ou d'os qui le compriment.

La neurolyse peut être soit une opération chirurgicale indépendante distincte, soit une partie d'un traitement visant à rétablir le fonctionnement normal du corps et du système musculo-squelettique humain.

Ceci est très important, car le pincement provoque des souffrances physiques chez une personne et modifie la fonctionnalité du corps. En raison d'une douleur intense et d'une déficience sensorielle, le patient est incapable de mener le même style de vie qu'avant la maladie.

De plus, cela réduit considérablement les performances d’une personne, ce qui affecte son estime de soi et son statut social. Les conséquences comportementales de cette maladie sont l’irritabilité et la dépression.

La neurolyse peut être :

• externe (externe);
• interne (interne).

La neurolyse externe est prescrite dans les cas où des cicatrices sont apparues dans les tissus entourant le tronc du nerf sciatique. La neurolyse interne est utilisée lorsque des excroissances de tissu conjonctif pénètrent dans le tronc nerveux et se situent entre les faisceaux.

Il s'agit d'une opération très délicate et complexe, mais c'est un traitement qui doit être effectué à temps : en cas de « suffocation » prolongée du tronc nerveux, une paralysie complète des membres peut survenir. Cela est particulièrement vrai en cas d’empreinte osseuse.

Tumeurs et méthodes de traitement

Lorsqu'ils parlent de néoplasmes dans le tissu nerveux, il s'agit dans la plupart des cas d'un névrome - une tumeur bénigne. Le deuxième nom est schwannome, du nom des cellules qui composent la gaine nerveuse (cellules de Schwann).

Le névrome est une prolifération de la gaine de myéline, une formation encapsulée dense et arrondie. Cette maladie peut toucher tous les nerfs sauf ceux visuels et olfactifs.

Dans un cas sur cinq de détection de tumeurs du nerf sciatique, un schwannome est diagnostiqué.

La forme maligne du névrome est extrêmement rare. Le principal signe d’une tumeur passant de bénigne à cancéreuse est la croissance rapide de la tumeur.

A titre de comparaison, de nature bénigne, un névrome peut augmenter de taille au maximum de 2 mm par an. C'est un signe clair d'anaplasie (malignité).

Il n'existe pas encore de traitement médicamenteux pour cette maladie, bien que des médecins américains, lors d'études sur le traitement du névrome, aient découvert que la prise d'acide acétylsalicylique ralentissait de près de moitié la croissance tumorale.

Symptômes du névrome :

• sensibilité altérée, jusqu'à l'absence totale;
• sensation de fourmillements et d'aiguilles dans les jambes ;
• diminution de la force physique dans les membres inférieurs;
• faiblesse.

Méthodes de traitement :

• chirurgical;
• radiothérapie.

Les contre-indications à la chirurgie pour éliminer le schwannome sont l'âge avancé du patient (plus de 65 ans), la présence de pathologies, par exemple cardiovasculaires, rénales, etc.

L'état général grave du patient fait également douter de l'opportunité d'une intervention chirurgicale.

La principale indication de l'ablation chirurgicale d'une tumeur est sa grande taille (plus de 5 cm).

La radiothérapie est utilisée lorsque la taille du névrome est inférieure à 5 cm. Elle est également indiquée dans les cas où la tumeur est située dans un endroit difficile d'accès et lorsque le patient souffre de maladies graves ou chroniques.

Déni de responsabilité

Les informations contenues dans les articles sont fournies uniquement à des fins d'information générale et ne doivent pas être utilisées pour l'autodiagnostic de problèmes de santé ou à des fins thérapeutiques. Cet article ne remplace pas l’avis médical d’un médecin (neurologue, thérapeute). Veuillez d'abord consulter votre médecin pour connaître la cause exacte de votre problème de santé.

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