Organes humains : moelle osseuse. Moelle

MOELLE

MOELLE, tissu mou contenant des vaisseaux sanguins qui se trouve à l’intérieur des alvéoles creuses des os. La moelle osseuse, présente dans de nombreux os matures, y compris les OS LONGS, est de couleur jaunâtre et sert de stockage de graisse. La moelle osseuse des os plats, y compris les côtes, le sternum, le crâne, la colonne vertébrale et les extrémités des os longs, est de couleur rougeâtre et contient les cellules qui produisent finalement les érythrocytes (globules rouges), ainsi que la plupart des leucocytes (globules blancs). cellules sanguines), mais pas les lymphocytes ni les plaquettes.

En règle générale, les os sont des cavités remplies de moelle osseuse spongieuse. De nouveaux globules blancs et rouges sont produits à partir de la moelle osseuse (sauf ceux contenus dans les os longs). La moelle osseuse pèse un peu plus de 250 g, mais elle fournit à l'organisme cinq millions de globules rouges par jour, nécessaires pour remplacer les anciens qui meurent 120 jours après leur production. Les globules blancs sont produits dans les ganglions lymphatiques.

Dictionnaire encyclopédique scientifique et technique.

Voyez ce qu'est « MOELLE OSSEUSE » dans d'autres dictionnaires :

L'organe le plus important du système hématopoïétique, qui réalise l'hématopoïèse, ou hématopoïèse, le processus de création de nouvelles cellules sanguines pour remplacer celles mourantes et mourantes. C'est également l'un des organes de l'immunopoïèse. Pour le système immunitaire humain, la moelle osseuse ensemble... Wikipédia

MOELLE- (os médullaire), masse molle qui remplit tous les espaces des os qui ne sont pas occupés par le tissu osseux lui-même. Il existe deux principaux types de K. m. : le rouge et le jaune. 1. Rouge (medulla ossium rubra, également actif, cellulaire, lymphoïde,... ... Grande encyclopédie médicale

Moelle- (os médullaire) est le principal organe hématopoïétique. Chez le nouveau-né, il remplit toutes les cavités médullaires et se caractérise par une couleur rouge (medulla ossium rubra). À l'âge de 4-5 ans, il y a de la moelle osseuse rouge dans la diaphyse des os tubulaires... ... Atlas d'anatomie humaine

- (os médullaire), tissu qui remplit les cavités osseuses chez les vertébrés. Il existe des K. m. rouges avec une prédominance de tissu myéloïde hématopoïétique, principalement. organe hématopoïétique et jaune avec une prédominance de tissu adipeux. Le K. m. rouge persiste partout... ... Dictionnaire encyclopédique biologique

Encyclopédie moderne

Moelle- LA MOELLE OSSEUSE, présente dans les cavités osseuses des vertébrés et des humains. Il existe la moelle osseuse rouge (prédominante dans les premières années de la vie), principal organe hématopoïétique dans lequel se forment les éléments formés du sang (érythrocytes, leucocytes,... ... Dictionnaire encyclopédique illustré

Contenu dans toutes les cavités osseuses des vertébrés et des humains. Dans la moelle osseuse rouge, qui remplit toutes les cavités osseuses au cours des premières années de la vie, se forment les éléments sanguins formés - érythrocytes, leucocytes et plaquettes. Moelle osseuse jaune... Grand dictionnaire encyclopédique

Moelle osseuse. Les os sont creux à l’intérieur et ces cavités centrales sont occupées par la moelle osseuse et le tissu spongieux, qui jouent un rôle majeur dans la formation des cellules sanguines. Après la puberté, l'hématopoïèse se produit le plus activement dans la moelle osseuse des vertèbres... Termes médicaux

Moelle- - [Glossaire anglais-russe des termes de base sur la vaccinologie et l'immunisation. Organisation mondiale de la santé, 2009] Thèmes vaccinologie, immunisation FR moelle osseuse ... Guide du traducteur technique

Contenu dans toutes les cavités osseuses des vertébrés et des humains. Dans la moelle osseuse rouge, qui remplit toutes les cavités osseuses au cours des premières années de la vie, se forment les éléments sanguins formés - érythrocytes, leucocytes et plaquettes. Moelle osseuse jaune... Dictionnaire encyclopédique

Entre les lignes

Historiquement, le mot CERVEAU en russe signifie pulpe humide, masse lâche. Probablement, les anciens appelaient la pulpe à l'intérieur de n'importe quelle moelle osseuse - contrairement à la coque dure.

PERIOSTE est un film très utile entourant l’extérieur de l’os. Le périoste alimente en sang les couches superficielles de l'os et, en cas de fractures, il participe à la formation de « cals ».

La combinaison des mots simples « os » et « cerveau » crée de nombreuses complications. Presque personne ne comprend de quoi nous parlons. La plupart des gens sont convaincus que la moelle osseuse se trouve soit dans la tête, soit dans la colonne vertébrale, mais ils ne savent pas pourquoi elle est nécessaire à cet endroit. Voyons cela dans l'ordre.

« Moelle osseuse » est appelée ainsi car on la retrouve dans presque tous les os plus ou moins gros de notre corps. Cette substance spongieuse rouge-brun se trouve dans les omoplates, les côtes, les os du bassin, la base et le toit du crâne, le sternum et d'autres os plats et tubulaires.

La moelle osseuse rouge est une usine de sang. C’est à l’intérieur de nos os que sont produites toutes les cellules hématopoïétiques. Le travail se poursuit en continu, les éléments cellulaires se renouvellent constamment. La moelle osseuse produit des cellules souches qui, dans un avenir proche, se transformeront en globules rouges, en plaquettes et en divers types de globules blancs. Regardons de plus près le bâtiment de l'usine.

Ses « parois porteuses » sont le périoste, qui permet à l’os de croître en épaisseur, mais protège et renforce également son remplissage interne. La substance spongieuse, qui se trouve immédiatement sous le périoste, agit comme une « pièce » où se forment les faisceaux médullaires. Les cellules souches du sang vivent dans leurs cellules : ce sont des sortes de « machines » qui produisent leurs clones 24 heures sur 24. Tous ces départements sont abondamment approvisionnés en vaisseaux sanguins qui, comme un service de messagerie, livrent d'abord à l'usine tout ce qui est nécessaire à la production, puis acheminent les cellules finies dans la circulation sanguine.

La moelle osseuse est le seul endroit du corps adulte où se produit l'hématopoïèse. C'est pourquoi tout changement entraîne des conséquences désastreuses.

Édouard

Thomas

Transplantologue

Edward Donnall Thomas (1920 - 2012) - un médecin américain exceptionnel, lauréat du prix Nobel de médecine. En 1959, il fut le premier dans l’histoire à transplanter la moelle osseuse d’une sœur jumelle en bonne santé chez une fille en phase terminale de leucémie. L'hématopoïèse du patient a été rétablie et la rémission a duré 4 mois. C’est à partir de cette opération que commence le compte à rebours officiel de l’histoire des greffes de moelle osseuse.

L’un des tissus les plus importants de notre corps est le sang. C'est elle qui est responsable de l'approvisionnement en oxygène, c'est-à-dire de la nutrition de toutes les cellules, organes et systèmes. Par conséquent, il est extrêmement important de reconstituer en temps opportun les réserves de cellules qui forment le sang (globules rouges, plaquettes, leucocytes).

La durée de vie de chacune de ces cellules est assez courte et varie de 5 jours (leucocytes) à 100 jours (érythrocytes). Cela implique la nécessité d'un renouvellement constant du sang. Il existe des organes dans le corps qui remplissent précisément cette fonction.

Organes hématopoïétiques humains

Les principales structures du corps qui remplissent la fonction de formation de nouvelles cellules sanguines comprennent la moelle osseuse rouge et la rate. Le système lymphatique est également l’un des éléments pour lesquels la moelle osseuse travaille. Où se trouve cet organe et de quoi il s'agit, nous examinerons ci-dessous.

Localisation de la moelle osseuse dans le corps

La localisation des parties du corps qui forment les cellules sanguines est assez précise. Le fait est que les principaux organes hématopoïétiques - la moelle osseuse rouge et la rate - ne sont pas les mêmes dans leur fonctionnalité. C'est donc la moelle osseuse qui est décisive et fondamentale en la matière, c'est pourquoi son emplacement, sa quantité et son fonctionnement normal sont très importants pour tout corps humain.

Les principaux emplacements de la moelle osseuse sont les os, mais pas tous, car la moelle osseuse rouge ne contient qu'une partie des os et le reste est jaune.

Développement de la structure

Toute la particularité de la formation de la moelle osseuse chez l'homme est la suivante :

1. La moelle osseuse est déposée et se développe dès le début de la formation embryonnaire de l'embryon.
2. Au stade embryonnaire puis chez le fœtus mature, ainsi qu'après la naissance pendant plusieurs années, tous les os du corps sont producteurs (producteurs) de cellules sanguines et de lymphocytes, c'est-à-dire qu'ils sont tous formés par la moelle osseuse rouge, où se trouve la majeure partie des jeunes cellules indifférenciées.
3. Au fil du temps, il est remplacé par du jaune dans tous les os tubulaires, grands et petits, du corps.

Ainsi, il est déjà clair que la moelle osseuse peut être de deux formes : rouge et jaune.

Caractéristiques de la moelle osseuse jaune

Il s’agit d’une substance grasse jaunâtre formée par des cellules produites par le tissu lipoïde du corps. Il ne participe pas à la formation du sang ni à la formation des structures cellulaires de l’immunité. Au cours de la vie, il remplace la moelle rouge dans de nombreux os, devenant ainsi le principal agent de remplissage de la diaphyse des os tubulaires chez les personnes âgées. La masse totale du corps est d'environ 2,5 à 3 kg. Cela représente la moitié de la masse totale de la moelle osseuse. La fonction principale est de nourrir et de donner de l'élasticité aux os. De plus, en cas de blessures corporelles et de traumatismes majeurs, la moelle osseuse jaune peut être temporairement remplacée par de la moelle osseuse rouge pour rétablir une fonction circulatoire normale.

La structure de la moelle osseuse rouge

Son composant principal est une grande masse de cellules indifférenciées et non spécialisées appelées cellules souches. Cela rend cette structure unique et très importante pour la vie humaine. La structure de la moelle osseuse comprend deux tissus principaux : réticulaire (stroma) et hématopoïétique.

Le tissu à partir duquel sont formés tous les éléments de la composition interne du cerveau rouge est appelé stroma réticulaire. Il remplit tout l'espace interne des os et contient les éléments suivants :

• un grand nombre de vaisseaux sanguins, lui donnant une consistance semi-liquide et une couleur rouge ;
• cellules fibroblastiques (productrices de fibrine et de fibrinogène)

Rate

Au début, nous avons mentionné que la moelle osseuse n’est pas la seule à jouer un rôle important dans la formation du sang. Oui, la formation directe d'une grande masse de ses cellules et la différenciation des cellules souches n'en sont que caractéristiques. Cependant, il existe d’autres organes hématopoïétiques qui aident la moelle osseuse dans cette fonction. Le principal est la rate. Regardons ses principales fonctions :

• C'est le dépôt érythrocytaire de l'organisme ; en cas de besoin (perte de sang importante, blessure...), il libère un certain volume de ces cellules dans la masse sanguine générale.
• La rate est une garde, un filtre à travers lequel passe une grande masse de sang. C'est elle qui neutralise, élimine les particules étrangères et dissout les cellules mortes. Elle est un nettoyant indispensable pour notre corps.
• Forme des monocytes - structures du tissu cardiaque.

La rate elle-même est de petite taille et pèse environ 150 grammes. Il est situé au dessus de l'estomac, légèrement à gauche de celui-ci.

Transplantation

Malheureusement, la vie présente à une personne des problèmes dont on a longtemps considéré qu'il était totalement impossible de se débarrasser. Par exemple, jusqu’en 1968, le cancer du sang était considéré comme incurable. Il en va de même pour des maladies telles que l'anémie aplasique, le lymphome. Dans ces cas, la médecine a trouvé la seule solution : la transplantation de moelle osseuse. L'intervention est assez jeune, complexe en raison d'une connaissance incomplète des conséquences et ne se déroule pas encore toujours sans complications. Mais chaque année, ces opérations deviennent plus courantes et simplifiées dans leur exécution.

La greffe de moelle osseuse peut être de trois types :

1. Substance directement osseuse.
2. Cellules souches.
3. Liquide du cordon ombilical (sang).

Le choix du type dépend du type de maladie. Aujourd'hui, les trois variétés sont largement utilisées. Le problème le plus important auquel sont confrontés les spécialistes est la sélection d'un donneur pour l'opération. Il doit respecter un certain nombre d'indicateurs pour que la greffe réussisse tant pour lui que pour le receveur.

Sélection des donateurs

La recherche d'un donneur approprié pour la transplantation de structures homéopoétiques peut reposer sur plusieurs conditions :

• correspondance du groupe sanguin (pas toujours décisive, mais très importante) ;
• la personne ne souffre pas de maladies graves ou chroniques, ni de maladies infectieuses ;
• le donneur ne souffre d'aucun trouble mental ni maladie héréditaire.

Le plus souvent, les excellents candidats au don sont les proches : sœurs, frères, enfants ou parents. Mais même dans ce cas, la compatibilité garantie des tissus n’est observée que dans 25 pour cent des cas. Il est très difficile de déterminer la source idéale qui fournira une moelle osseuse saine (vous pouvez voir une photo de ce à quoi elle ressemble dans l'article). Nous devons donc rechercher des donneurs parmi des étrangers. Ces personnes peuvent être des représentants de n'importe quelle nation, pays ou race.

Types de transplantation de moelle osseuse

Il en existe deux types principaux :

• transplantation autologue - lorsque les cellules souches sont prélevées au préalable sur le patient lui-même et bloquées dans des conditions particulières avant l'intervention chirurgicale ;
• greffe allogénique - le matériel provient de donneurs, qui comprennent toutes les personnes éligibles, y compris les proches.

Selon des données modernes, le leadership mondial en matière de base de donateurs revient à l'Allemagne et aux États-Unis. Il y a très peu de donneurs en Russie, c'est pourquoi nos patients reçoivent des greffes de cellules souches provenant de représentants d'autres pays.

Anatomie. Le tissu médullaire remplit les cavités des os tubulaires longs, limitées par la substance compacte, ainsi que les cellules de la substance spongieuse de tous les autres os.

La moelle osseuse est divisée en rouge (active) et jaune, ou grasse (inactive).

Chez le fœtus et le nouveau-né, la moelle osseuse est rouge. Le remplacement de la moelle osseuse rouge par de la moelle grasse commence au cours de la première année de vie, dans les os tubulaires un peu plus tôt que dans les os plats. Ce processus se termine à l'âge de 14 ans.

Il n'y a pas de frontière nette entre la moelle osseuse rouge et jaune : l'examen microscopique révèle des cellules graisseuses dans la moelle osseuse rouge, et dans la moelle osseuse jaune, il existe des zones de tissu myéloïde caractéristiques du rouge.

La quantité de moelle osseuse équivaut en moyenne à 4,6 % du poids corporel, et une personne normale possède des quantités à peu près égales de moelle rouge et jaune. Ainsi, chez une personne adulte en bonne santé pesant 60 kg, la moelle osseuse représente environ 2 600 g. Ainsi, il possède environ 1 300 g de moelle osseuse rouge active.

La quantité de moelle osseuse active dépend de l’âge (elle diminue avec la vieillesse) et du sexe. Toutes choses égales par ailleurs, les femmes ont une moelle osseuse moins active que les hommes. Avec l'âge, la moelle rouge est remplacée par de la graisse, en commençant par les parties distales. Ceci est particulièrement prononcé après l’âge de 50 à 55 ans. Dans ce cas, la moelle osseuse devient muqueuse et gélatineuse. La même chose se produit avec les maladies débilitantes à long terme. Avec une hématopoïèse accrue, la moelle osseuse rouge se propage au territoire précédemment occupé par la moelle adipeuse, en partant de l'épiphyse proximale le long de la diaphyse. Plus l'énergie de l'érythropoïèse (la formation de globules rouges) augmente fortement, plus la couleur rouge de la moelle osseuse est prononcée. Plus l’énergie de formation des globules blancs est grande, plus leur couleur est grise. Lorsque les cellules jeunes et indifférenciées prédominent dans la moelle osseuse, sa couleur est gris-rouge ; lorsque les neutrophiles matures prédominent, elle est jaunâtre.

Dans le tissu médullaire, on distingue deux composants principaux : 1) le système réticulaire avec ses fibres et ses noyaux et 2) les cellules libres situées dans les anses du stroma. Le stroma semble être un syncytium histiocytaire doté de la capacité de phagocyter. Les cellules graisseuses de la moelle osseuse proviennent des cellules réticulaires. Entre elles se trouvent des cellules embryonnaires qui conservent la capacité de former une hématopoïèse. Les cellules libres de la moelle osseuse sont les cellules sanguines et leurs progéniteurs ; la moelle osseuse rouge est principalement composée de ces cellules. Les éléments de l'érythropoïèse, de la granulocytopoïèse et de la thrombocytopoïèse sont répartis plus ou moins uniformément dans la moelle osseuse. Les érythroblastes se trouvent en groupes.

Certains auteurs ont également découvert du tissu lymphatique dans la moelle osseuse sous la forme de ganglions lymphatiques médullaires. Mais leur présence n’est pas reconnue par tout le monde. Expert en la matière, Gelman a nié leur présence chez une personne adulte en bonne santé. Il a expliqué ces découvertes par le fait que la moelle osseuse des morts ayant souffert de certaines maladies au cours de leur vie a été soumise à des recherches.

Pour répondre à cette question, Pop a examiné la moelle osseuse (sternum, côtes, hanches) de personnes en bonne santé décédées suite à des accidents. Dans 3 examens sur 5, il a trouvé des ganglions lymphatiques dans la moelle osseuse avec un centre germinal clairement défini. Pop considère qu'il est possible d'y voir des formations caractéristiques de la moelle osseuse normale.

Une caractéristique de la circulation sanguine dans la moelle osseuse est l'abondance et la largeur des capillaires veineux (sinusoïdes). Cela provoque une lente circulation du sang à travers eux. Les parois des sinusoïdes sont très fines et les globules blancs pénètrent facilement à travers elles depuis la pulpe de la moelle osseuse jusqu'à la lumière des sinusoïdes. On pense que la moelle osseuse ne possède pas de vaisseaux lymphatiques. Les fibres nerveuses pénètrent dans la moelle osseuse principalement par les artères. Foa, en irritant l'extrémité distale du nerf sciatique et les ganglions du système sympathique, a pu prouver la capacité du tissu médullaire à se contracter. Cette contraction, semblable dans une certaine mesure à la contraction de la rate, se produit en raison des capillaires des sinus et s'accompagne de l'entrée de cellules sanguines dans la circulation sanguine.

Huggens a découvert lors d'une expérience que la température dans les cavités médullaires des extrémités est inférieure à la température dans les os du torse. Il pensait que le remplacement de la moelle cellulaire par de la graisse dans les os longs était associé à ce phénomène. Avec l'augmentation de la température qui en résulte dans les membres de l'animal, on a observé le développement de moelle osseuse rouge.

Auparavant, on croyait que la moelle osseuse n’était pas sensible. Cela a été confirmé par une vaste expérience de ponction intravitale du sternum, dans laquelle seule la ponction du périoste est douloureuse et le patient ne ressent aucune douleur lorsque l'aiguille pénètre directement dans la substance spongieuse. Cependant, lorsque le contenu de la cavité médullaire est aspiré dans une seringue, les sujets se plaignent souvent de sensations désagréables irradiant au niveau des deux articulations de l'épaule. La présence de nerfs dans la moelle osseuse a été mise en évidence par Duvernay et Luschka. A. Ya. Yaroshevsky a pu montrer dans une expérience sur des chats que dans la cavité médullaire se trouvent des terminaisons afférentes sensibles à de très faibles concentrations de diverses substances (nicotine, cyanure, acétylcholine, adrénaline), à ​​une augmentation de la pression dans la cavité médullaire et aux stimuli douloureux. Tous ces effets provoquaient une augmentation réflexe de la pression artérielle et une excitation respiratoire, et une stimulation douloureuse provoquait une excitation motrice de l'animal.

En 1868, Neumann introduit le concept de moelle osseuse en tant qu'organe, mais ce n'est qu'à partir du début du XXe siècle que commencent à paraître des travaux consacrés à l'étude de sa composition cellulaire en termes qualitatifs et quantitatifs (comptage différentiel).

Pour la première fois en 1905, Volovnik a examiné la moelle osseuse de personnes décédées de diverses maladies. Dans des frottis, il a examiné le rapport des cellules nucléées de la série érythrocytaire et leucocytaire. Selon lui, les érythroblastes représentent 0,6 à 5,6 % de toutes les cellules dotées d'un noyau.

Des travaux ultérieurs ont montré un pourcentage de plus en plus important d'érythroblastes : 10 % - Lossen, 36 % - Schilling, 50 % - Dameshek.

Cependant, des études sur la moelle osseuse utilisant la méthode d'Arinkin ont montré l'insuffisance et l'erreur de juger de sa composition cellulaire sur la base de données sectionnelles, car les cellules nucléaires de la moelle osseuse sont extrêmement sensibles. Immédiatement après la mort et pendant la période atonale, ils changent rapidement de forme et de capacité à se colorer. De plus, la composition des cellules de la moelle osseuse subit des modifications liées à la maladie qui a conduit au décès du patient.

Un décompte minutieux du nombre d'éléments cellulaires lors de la ponction du sternum a montré que leur nombre dans la moelle osseuse est relativement moindre que selon l'étude post mortem.

Physiologie normale et pathologique. Comment les éléments sanguins prêts à l'emploi pénètrent-ils des foyers d'hématopoïèse dans les vaisseaux sanguins ? La paroi des vaisseaux sanguins est recouverte d'une très fine membrane continue, qui est un syncytium histiocytaire. Les leucocytes formés à l'extérieur des vaisseaux, à maturité, acquièrent la capacité de mouvement amiboïde, grâce à laquelle ils pénètrent à travers cette membrane. Les érythrocytes se forment dans les expansions des capillaires de la moelle osseuse - dans ce qu'on appelle les sinusoïdes - à partir des éléments endothéliaux de leurs parois et, lorsqu'ils atteignent un certain degré de maturité, sont éliminés par la circulation sanguine.

Les mégacaryocytes envoient des pseudopodes à travers la paroi vasculaire jusqu'aux sinusoïdes. De là, ils sont facilement emportés par la circulation sanguine vers les capillaires pulmonaires, où ils se coincent facilement et, selon toute vraisemblance, sont détruits. Par conséquent, dans chaque poumon normal, on peut trouver les noyaux des mégacaryocytes qui y sont apportés.

Il existe des preuves selon lesquelles la libération d'éléments par la moelle osseuse et, dans une certaine mesure, la maturation des cellules sont sous le contrôle d'influences nerveuses et humorales.

On ne sait toujours pas pourquoi les éléments matures sortent de la moelle osseuse vers les vaisseaux. La vieille idée selon laquelle la cause de ce phénomène serait une violation des connexions syncytiales ne peut plus nous satisfaire.

On pense que la moelle osseuse participe à la formation des protéines du plasma sanguin. La base de cette affirmation était l'hyperprotéinémie observée dans la myélomatose.

La moelle osseuse est extrêmement sensible et réagit à diverses influences. Des foyers d'érythropoïèse, de granulocytopoïèse et de thrombocytopoïèse sont dispersés dans toute la moelle osseuse. Dans certains cas, ils répondent tous de la même manière à telle ou telle irritation, dans d'autres, l'irritation agit principalement sur l'un ou l'autre maillon de ce système. Les irritants tels que l'hémolyse (par exemple en cas d'ictère hémolytique), les saignées, le manque d'oxygène (montée en altitude) augmentent l'érythropoïèse et le flux de globules rouges dans le sang (érythrocytose). Des irritants excessivement puissants de nature infectieuse (septicémie) ou toxique (benzène) peuvent provoquer une inhibition voire une paralysie de l'érythropoïèse - anémie aplasique.

Certains irritants, comme l'infection à pneumocoque, augmentent généralement la granulocytopoïèse et l'entrée des leucocytes (neutrophiles) dans le sang, provoquant une leucocytose. Mais le même pneumocoque, s'il s'avère extrêmement virulent pour un patient donné, peut provoquer une inhibition de la granulocytopoïèse et une diminution du flux de neutrophiles dans le sang - leucopénie.

Les substances médicinales - pyramidon, divers sulfamides, médicaments du groupe salvarsan - chez les individus particulièrement sensibles peuvent provoquer une diminution du nombre de granulocytes jusqu'à l'inhibition complète de la granulocytopoïèse dans la moelle osseuse.

Dans certains cas, l'agranulocytose peut être associée à la formation d'anticorps spéciaux dans l'organisme, conduisant à l'adhésion et à la destruction ultérieure des leucocytes.
E. Freifeld, à l'aide d'une coloration spéciale, a révélé des changements brusques dans le protoplasme des cellules leucocytaires de la moelle osseuse au cours de l'infection (lorsqu'il est coloré selon Freifeld, le protoplasme se révèle être des grains violet bleuâtre).

Toute augmentation de l'énergie de l'hématopoïèse s'exprime avec l'hyperplasie des éléments cellulaires par une hyperémie - augmentation de l'apport sanguin aux vaisseaux de la moelle osseuse. L'hyperémie et l'hyperplasie survenant dans un espace osseux confiné provoquent un gonflement du tissu médullaire. Il est possible qu'un gonflement du périoste se produise simultanément.

Dans de tels cas, les sujets ressentent généralement de la douleur lors de percussions sur des os plats (sternum, côte). La douleur est encore plus clairement révélée lorsqu'il y a une pression sur les os - plats et courts, notamment sur le sternum, sur la partie osseuse de la côte (surtout les côtes supérieures dans la région axillaire), sur le corps du tibia, lorsque en serrant la clavicule avec deux doigts.

Avec la leucémie, la maladie d'Addison-Birmer, parfois la simple écoute du patient avec un stéthoscope (surtout en métal) lui provoque une douleur aiguë, souvent insupportable (lors de l'écoute du cœur dans l'os de la poitrine).

Il est utile d'évaluer le degré de cette sensibilité comme symptôme d'une réponse plus ou moins grande de la moelle osseuse. La douleur est faiblement positive (+) lorsque le patient la désigne en réponse à la question correspondante, positive (++) si le patient déclare lui-même cette douleur, fortement positive (+++) lorsque le patient retire la main qui l'appuie et déclare une douleur .

Un phénomène douloureux similaire peut être obtenu par une piqûre superficielle d’épingle. Si vous appliquez des injections sur la peau, en commençant par l'abdomen de bas en haut, vous remarquerez que le patient ressent une nette douleur au-dessus du sternum. La douleur est également ressentie lorsque la peau est percée au niveau de la partie osseuse des côtes. Le même phénomène se produit avec les injections sur le plan du tibia, l'épiphyse proximale du tibia, sur le calice, les clavicules, etc. Ce symptôme est décrit par L. N. Shaposhnikova. Avec une augmentation de l'activité de la moelle osseuse sur ces os, non seulement la sensibilité à la douleur augmente, mais également la sensibilité à la température (chaleur, froid).

Méthodes de recherche. Ponction de la moelle osseuse. La ponction sternale, proposée en 1927 par M.I. Arinkin, permet de manière extrêmement simple et sûre d'avoir une idée précise de ce qui se passe dans la moelle osseuse. À tout moment, nous pouvons déterminer comment se produit l’hématopoïèse, quelle est l’intensité de la maturation des cellules sanguines dans la moelle osseuse et comment la moelle osseuse libère ces cellules dans la circulation sanguine.

La ponction du sternum selon Arinkin a permis d'étudier par voie intravitale la cytologie de la moelle osseuse, la dynamique de ses modifications sous diverses influences, et d'établir l'écart entre l'état de la moelle osseuse et la composition du sang périphérique.

La ponction du sternum, développée par M.I. Arinkin, a incité les chirurgiens à s'attaquer aux problèmes pratiques et théoriques de l'administration intra-osseuse de sang, de substances médicinales et anesthésiques.

Actuellement, une vaste expérience a été accumulée dans l'administration de médicaments dans la moelle osseuse. L'introduction de solutions salines isotoniques dans le canal médullaire ne provoque pas de douleur et, au contraire, lors de l'introduction de solutions hypertoniques, une douleur extrêmement intense survient.
La trépanation du tibia et du sternum avec un trépan spécial afin d'obtenir de la moelle osseuse, proposée en 1910 par Ghedini, n'a qu'un intérêt historique.

La méthode d'Arinkin est la suivante : une anesthésie locale est appliquée sur la peau, le tissu sous-cutané et le périoste au niveau du manubrium du sternum. Ensuite, une injection est réalisée avec une aiguille d'un diamètre de 1 à 1,5 mm (nécessairement avec un mandrin), bien ajustée à la seringue Record. M.I. Arinkin a suggéré d'utiliser une aiguille pour la ponction vertébrale.

Vous pouvez utiliser une aiguille à bière raccourcie de moitié. Il doit être bien aiguisé et avoir une pointe courte. Lors de la perforation de la plaque externe de l'os, il est préférable d'incliner l'aiguille à un angle de 45°. Cela évite la possibilité de percer le sternum de part en part.

Avec une pression relativement forte après une perforation de la paroi antérieure du sternum, une sensation de craquement bien distincte se produit. Ensuite, l’aiguille repose sur la paroi postérieure du sternum et l’examinateur ressent une résistance, ce qui indique que l’extrémité pointue de l’aiguille se trouve dans la substance spongieuse. Le mandrin est retiré et une seringue Record est placée sur l'aiguille. En déplaçant le piston vers le haut, la moelle osseuse est aspirée dans la quantité requise.

Les médecins qui pratiquent la ponction du sternum savent que seule la ponction de la peau est douloureuse et que la ponction du périoste est un peu douloureuse ; la perforation de l'os est à peine sensible. Une sensation particulière de tiraillement dans le sternum se produit lors de l'aspiration du point ponctué et s'intensifie avec une aspiration vigoureuse.

Il convient de noter que lorsque de grandes quantités sont aspirées, c'est-à-dire plus de 0,5 à 1 ml, la moelle osseuse résultante est fortement diluée avec du sang. Plus on obtient de « masse », plus cette dilution est prononcée. En aspirant pas plus de 0,3 à 0,5 ml dans une seringue, on obtient une moelle osseuse adaptée au comptage.

M.I. Arinkin a suggéré d'effectuer une ponction au niveau du manubrium du sternum. Une ponction du corps du sternum au niveau de la côte III-IV est également proposée. Dans cette zone, la paroi antérieure de l'os est fine, la substance spongieuse est finement maillée. Ici, la douleur avec pression est la plus prononcée et il est possible de trouver une ponctuée qui caractérise le plus correctement les modifications de la moelle osseuse.

M. Ya. Ariev a proposé l'utilisation d'une plaque fusible mobile, qui permet d'avancer l'aiguille seulement jusqu'à une certaine profondeur.

I. A. Kassirsky a suggéré une aiguille avec un bouclier. La conception de son dispositif offre une garantie complète de sécurité de la ponction et permet d'introduire le test de la moelle osseuse dans une pratique médicale généralisée.

A. Ivanov, qui possède une vaste expérience dans la ponction du sternum chez les enfants, recommande de réaliser une ponction du sternum avec la seringue inclinée à 35-45°. Il perce entre les côtes I et II ou entre les côtes II et III et n'utilise pas d'écaille. La seringue se prend avec une aiguille fine et pointue. L'auteur recommande de traverser la plaque osseuse externe, d'effectuer des mouvements de rotation avec l'aiguille, de « visser » l'aiguille. Il convient de noter que de tels mouvements de rotation ne sont possibles qu'avec une aiguille entièrement neuve et sans rouille. S'il y a la moindre rouille, l'aiguille peut se casser une fois « vissée », notamment en cas de ponction sternum chez les personnes âgées.

En plus de la ponction du sternum, la ponction de l'ilium, proposée par O. D. Boldyreva et M. S. Makarov, est également utilisée. La ponction avec une aiguille de bière est réalisée 1 cm en arrière de l'épine antérieure. Il est recommandé de pré-anesthésier avec une solution de novocaïne à 0,5-2 %. De nombreux auteurs s’en sortent sans soulager la douleur.

Il est à noter que chez les personnes âgées, en raison de l'oblitération des cavités médullaires, la moelle osseuse peut ne pas être obtenue lors de la ponction de l'ilion (chez 5 patients sur 90).

Les frottis sont réalisés à partir des points ponctués et colorés selon la méthode Romanovsky-Giemsa.

Lors de la préparation d’un frottis de tissu de moelle osseuse, des cellules sphériques sont réparties sur le verre. Malgré cela, l’image de la moelle osseuse est assez claire. Il est mieux identifié en utilisant la technique de Deetien. Pour ce faire, préparez de la gélose à 1% avec une solution saline. Avant l’expérience, la gélose est versée sur une lame de verre et laissée durcir. Ensuite, des carrés d'une superficie légèrement inférieure à celle du verre de protection sont découpés dans la gélose congelée. Une goutte de moelle osseuse ponctuée (ou de sang) est appliquée sur la lamelle. Le verre est posé goutte à goutte sur un carré de gélose et placé dans un endroit chaud (par exemple un thermostat). Après 15 à 20 minutes, une solution à 1 % d'acide osmique est ajoutée sous le verre de protection, ce qui fixe le sang sur le verre. Le verre de protection est retiré, lavé à l'eau et la préparation finie est colorée selon Romanovsky. La méthode de préparation du médicament selon Deetien montre le mieux la structure de la cellule. La cellule semble avoir une troisième dimension.

Le comptage différentiel des cellules ponctuées du sternal, désormais accepté dans le monde entier, suppose que la moelle osseuse a la même composition dans toutes les zones. Ceci est confirmé en comparant le nombre de cellules dans la région ponctuée du sternum et dans la région iliaque. Stasny et Higgins ont calculé la composition des cellules dans les préparations (empreintes du sternum, des côtes et des vertèbres) et ont trouvé à peu près les mêmes ratios.

Le nombre total d'éléments cellulaires dans la moelle osseuse (lors de l'examen d'une ponction sternum) varie. Le calcul direct donne un chiffre de 23 000 à 223 000 éléments nucléaires pour 1 mm3 de ponctué. Les fluctuations significatives du nombre d'éléments nucléaires dans la moelle osseuse ponctuée dépendent, en premier lieu, d'un mélange plus ou moins important de sang avec la masse cérébrale. Comme déjà indiqué, pour compter les éléments de la moelle osseuse, vous devez collecter une quantité minimale de masse médullaire - pas plus de 0,5 ml. Deuxièmement, le nombre d'éléments nucléés obtenus (érythroblastes, leucocytes de maturité différente, formes différentes, mégacaryocytes) dépend de l'activité de la zone ponctionnée de la moelle osseuse à l'heure actuelle.

Si une petite quantité de ponctué est prise, 250 000 éléments nucléaires dans 1 mm3 de ponctué doivent être considérés comme la limite la plus élevée de la norme, 50 000 - sa limite inférieure. Dans des conditions pathologiques, il existe de grandes fluctuations. Chez l’enfant, la moelle osseuse est beaucoup plus riche en éléments nucléaires formés que chez l’adulte.

Des calculs minutieux de Z. R. Seits ont montré que lors du calcul de la formule des éléments cellulaires ponctués, des erreurs sont inévitables ; ils sont particulièrement détectés lors du comptage d'éléments plus rares (notamment les mégacaryocytes). Pour réduire l'erreur au minimum possible, il est nécessaire de préparer des traits aussi fins que possible et de compter au moins 1000 éléments.

Le comptage des formes individuelles d'éléments nucléaires de la moelle osseuse ponctuée permet de comparer leurs pourcentages sous la forme d'un myélogramme.

Dans la littérature, il existe plus de quarante myélogrammes normaux donnés par différents auteurs. Nous présentons le myélogramme du fondateur de la ponction médullaire M.I. Arinkin, le myélogramme de son élève - V.B. Farber, G.A. Alekseev, deux hématologues faisant autorité en Occident - Rohr et Leitner.

Un myélogramme partiel plus détaillé est également possible, où les « courbes de maturation » sont déterminées par le pourcentage de formes de maturité différente, et tous les éléments de cette série sont pris à 100 %. Par exemple, le pourcentage de proérythroblastes, d'érythroblastes basophiles, polychromatophiles et orthochromes est calculé et la somme de tous est égale à 100.

Il est intéressant de noter que les ponctions de moelle osseuse sont également utilisées à des fins de diagnostic bactériologique. Il a été établi que le semis ponctué donne dans les cas