Caractéristiques du diagnostic et du traitement des victimes présentant des lésions de la rate associées à une infection concomitante par le VIH, hépatite B, p. Comment l’infection par le VIH se manifeste-t-elle chez les hommes et les femmes ? Infections helminthiques conduisant à une splénomégalie

« Épidémiologie et maladies infectieuses », 2004. N° 4. p. 35-38.

Serova V.V., Shakhgildyan V.I., Isaenko S.A., Gruzdev B.M.

Hôpital clinique infectieux n° 2, Moscou
Centre scientifique et méthodologique fédéral pour la prévention et le contrôle du SIDA, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou.

Les patients infectés par le VIH qui présentent des troubles immunologiques profonds se caractérisent par le développement de diverses maladies secondaires et opportunistes, qui se présentent sous une forme généralisée, ne présentent pas de symptômes pathognomoniques dans la grande majorité des cas et sont souvent combinées les unes aux autres. Des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l'échographie (échographie), sont souvent nécessaires pour un diagnostic rapide de la maladie. La réalisation d'une échographie est particulièrement importante pour la pathologie des organes internes dont les dommages se manifestent par des symptômes cliniques flous. Pour les maladies de la rate, l'échographie est l'une des principales méthodes de recherche.

L'hypertrophie de la rate sans modification de la structure et de l'échogénicité de son parenchyme se produit assez souvent dans diverses infections, maladies systémiques, intoxications, hypertension portale, hémoblastoses et ne constitue pas un symptôme déterminant. Au contraire, la présence de foyers dans le parenchyme splénique, déterminés par échographie, a une valeur diagnostique importante. La nature des changements focaux joue un rôle important dans le diagnostic différentiel des maladies infectieuses et oncologiques.

Le but du travail était de déterminer la fréquence des modifications pathologiques de la rate identifiées lors de l'examen échographique, leurs caractéristiques échographiques et d'établir un lien entre elles et les maladies secondaires chez les patients infectés par le VIH.

Matériels et méthodes

De 1989 à 2003 3 320 échographies des organes abdominaux ont été réalisées chez 1 700 patients infectés par le VIH, dont 318 présentaient une infection au VIH de stade 3B (SIDA). La maladie a été mortelle chez 81 personnes. Les patients ont été examinés dans le service de diagnostic échographique de l'ICH n°2 à Moscou (médecin en chef de l'hôpital V. A. Myasnikov). Les études ont été réalisées sur un appareil Toshiba SAL-77B et un échographe Megas utilisant des capteurs 3,5 MHz, 5 MHz et 7,5 MHz. Le diagnostic clinique des maladies opportunistes et secondaires a été confirmé par l'isolement de l'agent pathogène lors d'hémocultures, la détection par PCR de l'ADN de mycobactéries, cytomégalovirus, toxoplasmes dans les fluides biologiques correspondants (sang, liquides de lavage et pleural, liquide céphalo-rachidien) et dans le matériel de biopsie. , études histologiques et immunohistochimiques de spécimens de biopsie et de spécimens d'autopsie de l'organe affecté.

Résultats et discussion

Lors d'examens échographiques chez 731 patients (43 % des cas), une hypertrophie de la rate a été déterminée comme mesurant jusqu'à 12 × 20 cm de longueur, 6 × 10 cm de largeur et 4 × 8 cm d'épaisseur. la taille de l'organe et le stade de l'infection par le VIH, ainsi que la présence de maladies opportunistes n'ont pas été établies.

En plus de l'hypertrophie de la rate, des modifications structurelles du parenchyme sous forme de lésions diffuses et focales ont été déterminées chez la plupart des patients. Des changements diffus ont été détectés chez 1 190 patients (70 % des cas), parmi lesquels 254 personnes ont reçu un diagnostic de SIDA 3B (21,3 %). Des lésions diffuses du parenchyme splénique ont été diagnostiquées à la fois avec une rate hypertrophiée et avec sa taille normale. Comme la splénomégalie, ces changements chez les patients infectés par le VIH n’étaient spécifiques à aucune pathologie secondaire.

Des lésions focales du parenchyme splénique ont été identifiées chez 122 patients (7,2 % des cas). Les patients étaient âgés de 15 × 79 ans (âge moyen 32,6 + 4,5 ans). Parmi les patients présentant des modifications focales de la rate, 64 personnes (52,5 % des cas) ont reçu un diagnostic de SIDA. Les changements focaux étaient représentés par de petits et grands foyers hypoéchogènes, des zones de nécrose, des calcifications, des kystes, des hématomes, des métastases et un infarctus splénique.

De petits foyers hypoéchogènes dans le parenchyme splénique ont été identifiés dans 58 cas, ce qui représentait 47,5 % de tous les changements focaux. La grande majorité des patients (82,8%) étaient au stade Sida. Les lésions étaient à la fois uniques et multiples. Leur contour était dans la plupart des cas peu clair, leurs tailles variaient de 3 à 12 mm. Chez la plupart des patients, la rate était hypertrophiée.

Parmi les 58 patients présentant de petits foyers hypoéchogènes dans le parenchyme splénique, une tuberculose généralisée a été diagnostiquée dans 37 cas (63,8 %) (Fig. 1). Lors d'un examen pathomorphologique de la rate, ces modifications étaient des tubercules tuberculeux et des foyers de nécrose caséeuse. La détection d'une pathologie de la rate chez un patient atteint d'une maladie pulmonaire mycobactérienne a indiqué la généralisation du processus. Chez la grande majorité des patients atteints de tuberculose généralisée, en plus des lésions de la rate, une hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques a également été détectée, souvent avec des changements structurels sous la forme de petits foyers ou de processus purulents-nécrotiques. La disparition des modifications correspondantes dans la rate et les ganglions lymphatiques au cours du traitement antituberculeux a servi de preuve du bon choix et de l'efficacité du traitement étiotrope.

Le deuxième groupe présentant de petites modifications focales de la rate était composé de 7 (12,1 %) patients atteints de lymphomes malins : lymphogranulomatose (4 personnes) et lymphosarcome (3) (Fig. 2). Dans tous les cas, le diagnostic a été confirmé à titre posthume. Dans ce groupe de patients, comme dans le cas de la tuberculose, la pathologie de la rate était associée à des lésions des ganglions lymphatiques. Dans ce cas, la pathologie concernait en premier lieu les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (généralement para-aortiques et iliaques), qui ressemblaient à de gros conglomérats avec une structure altérée caractéristique d'une lésion tumorale. Avec un diagnostic différentiel d'infection mycobactérienne et un traitement antituberculeux ex juvantibus, ces changements n'ont pas été inversés.

Dans la gamme de diagnostic différentiel des patients infectés par le VIH présentant de petites lésions focales de la rate, une place importante est occupée par le groupe de patients présentant une infection bactérienne généralisée. Ce groupe était composé de 4 (6,9 %) patients atteints de sepsis dont le développement était associé à l'utilisation de stupéfiants par voie intraveineuse. Tous les patients souffraient d'une infection par le VIH au stade des manifestations primaires (2B 2C). Contrairement aux deux groupes précédents, il n’y a eu aucun changement significatif au niveau des ganglions lymphatiques intra-abdominaux. L'échocardiographie a révélé des signes d'endocardite septique.

Les deux dernières années ont été caractérisées par une augmentation significative de la fréquence de la toxoplasmose chez les patients infectés par le VIH à Moscou. Selon des études sectorielles, la toxoplasmose est l'une des trois maladies secondaires (avec la tuberculose et l'infection à cytomégalovirus) les plus courantes entraînant la mort chez les patients infectés par le VIH. Une caractéristique de la toxoplasmose chez les patients infectés par le VIH est le caractère généralisé de la maladie avec des lésions non seulement du cerveau, mais également des organes internes, dont l'implication dans le processus pathologique est révélée par des méthodes de diagnostic instrumentales, principalement par échographie. Dans 5 cas (8,6 %), des modifications focales de la rate étaient associées à la toxoplasmose. Chez quatre patients de ce groupe, la maladie a été fatale et l'étiologie des lésions organiques a été confirmée par des études pathomorphologiques. En cas de lésion toxoplasmique de la rate au début de la maladie, les changements pathologiques ont été définis comme de petits foyers hypoéchogènes uniques (2 × 3 mm) le long de la périphérie de la rate, et plus tard comme de grandes zones d'échogénicité réduite sans contours clairs avec de fines zones. stries échogènes linéaires. Dans le contexte d'une thérapie étiotrope, les modifications du parenchyme organique ont progressivement disparu.

Dans des cas isolés, les causes de la formation de petites lésions dans la rate chez les patients infectés par le VIH étaient une infection à cytomégalovirus, le sarcome de Kaposi, la syphilis, la sarcoïdose et la pneumocystose.

Une analyse comparative de la taille, du nombre et du degré d'échogénicité des lésions dans diverses maladies opportunistes et secondaires n'a pas révélé de différences significatives, mais l'attention a été attirée sur la plus petite taille des lésions et leur faible échogénicité (même anéchoïque) en cas d'atteinte de la rate chez les patients atteints de sepsis. Dans les maladies lymphoprolifératives, les lésions étaient de plus grande taille.

Parmi 122 patients présentant des lésions de la rate, un groupe distinct était constitué de 10 cas (8,2 %) de modifications focales importantes du parenchyme de la rate. Ces changements structurels ont été identifiés chez 7 patients atteints de sepsis et représentaient des zones de raréfaction de la structure d'échogénicité réduite avec des contours flous. Lors de l'observation dynamique, elles se sont transformées en zones de nécrose (dimensions 1,5 × 3,5 cm) sous forme de zones de structure hétérogène avec une alternance de zones anéchoïques à périphérie plus échogène. Par la suite, ces zones ont subi un développement inverse et des zones de compactage ou de calcifications se sont formées à leur place. Des zones de nécrose locale sous forme de grands foyers de structure hétérogène mesurant 2 × 4 cm ont été identifiées dans deux cas de tuberculose généralisée. Chez un patient, ils ont été associés à une nécrose du parenchyme hépatique et, dans le contexte d'un traitement antituberculeux, ont subi une évolution inverse avec formation de petites calcifications. Dans le deuxième cas, un gros abcès de la rate s'est formé, ce qui a motivé une splénectomie. Dans un cas, un foyer de nécrose a été identifié chez un patient atteint de syphilis.

Un groupe important de modifications focales dans la rate était représenté par des calcifications, détectées chez 45 des 122 patients (36,9 %). Les calcifications ont été visualisées comme des formations hyperéchogènes simples ou multiples de petite taille (3 × 5 mm), parfois avec une ombre acoustique (Fig. 3). Seuls 7 patients de ce groupe étaient au stade du SIDA (quatre souffraient d'une infection à CMV, deux de tuberculose, un de candidose viscérale), les patients restants avaient des stades antérieurs d'infection par le VIH. Il n’y avait aucune corrélation entre la présence de calcifications dans la rate et une éventuelle maladie secondaire.

En plus de ce qui précède, le groupe de modifications focales du parenchyme splénique comprenait des formations kystiques dans 5 cas (4,1 %). Chez 3 patients, il s'agissait de kystes typiques définis comme une formation ronde ou ovale avec un bord fin et un contenu anéchoïque. Chez deux patients, les kystes avaient une origine post-traumatique acquise et étaient caractérisés par des parois hyperéchogènes épaissies et la présence d'un grand nombre de calcifications. Les hématomes (2 patients, 1,6 % des cas) étaient associés à un traumatisme antérieur et apparaissaient comme une formation écho-négative dans le tissu splénique lui-même et sous-capsulaire. Dans 1 cas (0,8 %), une cicatrice au niveau de la zone d'infarctus splénique a été identifiée comme un foyer de forme triangulaire d'échogénicité accrue avec rétraction du contour de la rate à cet endroit, dans 1 cas (0,8 %) une métastase de cancer gastrique sous la forme d'une formation hypoéchogène de forme ronde avec un contour clair.

conclusions

1. Selon l'échographie, les modifications de la rate étaient dans la grande majorité des cas représentées par une augmentation de la taille de l'organe et des modifications diffuses du parenchyme, survenues dans 70 % des cas parmi les patients examinés à différents stades de Infection par le VIH.

2. Des modifications focales du parenchyme splénique ont été détectées beaucoup moins fréquemment (7,2 % des cas), mais la moitié des patients présentaient une infection par le VIH (SIDA) de stade 3B. Dans la grande majorité des cas (82,8 %), les modifications structurelles de la rate chez les patients atteints du SIDA étaient représentées par de petits foyers hypoéchogènes.

3. Le groupe principal de patients présentant de légères modifications focales du parenchyme splénique était constitué de patients atteints de tuberculose généralisée (63,8 % des cas). Cette pathologie a également été diagnostiquée chez des patients atteints de maladies lymphoprolifératives et de sepsis, respectivement dans 12,1 % et 6,9 % des cas.

4. Chez les patients infectés par le VIH souffrant de toxoplasmose, des dommages ont été causés non seulement au cerveau, mais également aux organes internes, notamment à la rate. Dans ce cas, l'image échographique était représentée par de petits foyers hypoéchogènes ayant tendance à fusionner à mesure que la maladie progresse.

5. Un groupe important de modifications focales dans la rate consistait en des calcifications qui surviennent chez des patients à différents stades de l'infection par le VIH. Parmi les patients au stade SIDA, les calcifications ont été détectées principalement chez les patients présentant une infection manifeste à cytomégalovirus et une tuberculose.

Littérature

1. Borsukov A.V. // SonoAce International -2001.- N° 9. P.3-9.

2. Guide de la médecine. Diagnostic et thérapie / en 2 volumes T. 1. : Per. de l'anglais/Ed. R. Berkow, E. Fletcher M. : Mir, 1997. 1045 p.

3. Struchkova T. Ya., Sokolov A. I. // Guide clinique du diagnostic échographique / Ed. V.V. Mitkova. M. : Vidar. 1996. T.1, p. 190-196.

4. Parkhomenko Yu. G., Tishkevich O. A., Shakhgildyan V. I. // Archives de pathologie 2003. N° 3. P. 24-29.

Résumé

Des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l'échographie, sont souvent nécessaires pour un diagnostic rapide de la maladie. En cas de pathologie de la rate, l'échographie est l'une des principales méthodes de recherche. Le but du travail était de déterminer, grâce à une étude échographique, la fréquence des modifications pathologiques de la rate, leurs caractéristiques échographiques, et d'établir un lien entre elles et les maladies secondaires chez les patients infectés par le VIH.

De 1989 à 2003 3 320 échographies des organes abdominaux ont été réalisées chez 1 700 patients infectés par le VIH, dont 318 au stade 3B (SIDA). Une hypertrophie de la rate a été diagnostiquée chez 731 patients (43 % des cas). Des modifications diffuses du parenchyme sont survenues chez 1 190 patients (70 % des cas). Il n'y avait aucune corrélation entre la splénomégalie, les modifications diffuses de la rate et le stade de l'infection par le VIH, ainsi que la présence de maladies opportunistes. Des modifications focales du parenchyme splénique ont été détectées chez 7,2 % des patients examinés, dont la moitié présentaient une infection au VIH (SIDA) de stade 3B. Dans la grande majorité des cas (82,8 %), les modifications structurelles de la rate chez les patients atteints du SIDA étaient représentées par des foyers hypoéchogènes de petite et moyenne taille. Chez 63,8% des patients présentant de petits foyers dans le parenchyme splénique, une tuberculose généralisée a été diagnostiquée, 12,1% - des lymphomes malins, 6,9% - une septicémie bactérienne. Dans 5 cas (8,6 %), des modifications focales de la rate étaient associées à une toxoplasmose, ce qui indiquait le caractère généralisé de la maladie. Un groupe distinct était constitué de 10 cas de modifications à grande focale du parenchyme organique sous forme de zones de nécrose. Ces changements structurels ont été détectés chez 7 patients atteints de sepsis, 2 atteints de tuberculose et 1 atteint de syphilis. Les modifications focales de la rate dans 36,9 % des cas étaient représentées par des calcifications. Parmi les patients au stade SIDA, les calcifications ont été détectées principalement chez les patients présentant une infection manifeste à cytomégalovirus et une tuberculose. Le groupe des modifications focales du parenchyme splénique comprenait également des formations kystiques dans 4,1 % des cas, des hématomes dans 1,6 % des cas, un infarctus splénique (0,8 %) et des métastases de cancer gastrique dans 0,8 % des cas.

Mots clés: examen échographique, rate, infection par le VIH.

La rate humaine est située dans l'hypocondre gauche de la cavité abdominale. Le petit organe joue un rôle important dans les processus vitaux du corps, aide à former des cellules, sert de réservoir de sang, filtre les cellules sanguines mortes et stocke le fer pour la production d'hémoglobine. Tous ces processus contribuent au fonctionnement normal de l’organisme. Et tout dysfonctionnement de la rate devrait alerter une personne et l'obliger à consulter un médecin pour un diagnostic et un traitement.

Splénomégalie : qu'est-ce que cela signifie ?

Ce terme est utilisé par les médecins lorsque la rate présente une augmentation anormale de taille. Cette maladie survient souvent en raison de processus pathologiques dans les organes voisins. Le poids moyen d’une rate saine ne dépasse pas 150 grammes. Si, à la palpation, la taille de la rate est supérieure à 7 centimètres en diagonale, une hypertrophie de l'organe est enregistrée. Mais l’augmentation en elle-même n’est pas un indicateur de la maladie.

Le diagnostic de la maladie repose sur les signes suivants :

1. La taille de la rate est nettement plus grande que la normale.
2. Lors de la palpation, l'organe et ses bords sont clairement palpables.
3. La rate est immobile pendant la respiration.

La splénomégalie n'est pas une maladie distincte, mais un symptôme d'une violation de l'un des processus importants. Dans ce cas, le fonctionnement de l'organe devient instable et la rate peut commencer à débarrasser le corps non seulement des cellules sanguines mortes, mais également des cellules actives.

Les médecins distinguent deux types d’hypertrophie de la rate :

• Inflammatoire– il se manifeste dans le contexte d'infections virales et bactériennes, d'un abcès.
• Non inflammatoire– une telle splénomégalie est observée dans les polymyosites, les maladies gastro-intestinales, .

L'élargissement de l'organe peut être modéré lorsque la longueur de la rate atteint 20 cm, et sévère si l'organe est agrandi de plus de 21 cm.

Splénomégalie : causes

Le succès du traitement de la splénomégalie dépend en grande partie de la précision du diagnostic de la cause de la pathologie. Une hypertrophie de la rate peut être causée par des infections bactériennes, virales, protozoaires ou par des pathologies d'autres organes et systèmes.

Les principales infections bactériennes et virales à l’origine de la splénomégalie sont :

1. rate– il présente des symptômes cliniques peu nombreux et peut être détecté à la suite d'un examen cytologique.
2. Brucellose– une infection dangereuse qui affecte non seulement la rate, mais aussi le cœur, les vaisseaux sanguins, le système musculo-squelettique, les systèmes génito-urinaire et nerveux.
3. - l'une des infections les plus courantes affectant la rate, le foie et les voies biliaires.
4. – la maladie provoque une splénomégalie et peut également provoquer le développement d'un diabète sucré et d'une panencéphalite.
5. – affecte les organes internes, provoque. Le traitement est dirigé vers le foyer principal de la pathologie.

Les infections suivantes peuvent être des infections à protozoaires provoquant une splénomégalie :

1. est une maladie infectieuse souvent présente dans les pays tropicaux. L’infection se propage rapidement et affecte des organes importants tels que le cœur, les reins, le foie et la rate.
2. – une infection dangereuse, se manifestant par une intoxication grave de l'organisme et des lésions des systèmes lymphatique et nerveux.
3. , dans lequel la rate s'agrandit sur toute la zone du côté gauche de la cavité abdominale. La pathologie est extrêmement dangereuse, car elle progresse rapidement et propage de gros ulcères sur la peau.

Helminthiases conduisant à une splénomégalie :

Maladies auto-immunes comme causes de splénomégalie :

1. - une maladie courante qui affecte les tissus conjonctifs et les membranes des articulations.
2. - un processus pathologique dangereux et courant qui provoque un dysfonctionnement du système immunitaire ; il peut affecter les organes internes, les tissus conjonctifs et même la peau.

Il convient également de noter que la splénomégalie survient souvent dans le contexte de maladies aussi graves que des tumeurs malignes et des blocages du lit vasculaire. Par conséquent, si le thérapeute a identifié une hypertrophie de la rate, il est nécessaire de subir un examen complet du corps et de trouver la véritable cause de la splénomégalie.

Symptômes de la splénomégalie

Le tableau clinique de la maladie est ambigu puisque les symptômes diffèrent selon la forme de la maladie primaire. Cependant, cette maladie présente également des manifestations similaires qui permettent de suspecter une pathologie de la rate.

Forme inflammatoire se manifeste par une température élevée, une intoxication, des douleurs dans la région abdominale gauche, apparaissent rarement.

Forme non inflammatoire est noté par un syndrome douloureux faible et persistant, la température est souvent dans les limites normales, le patient n'a pas de plaintes particulières.

note: Une rate enflammée se fait assez rarement sentir avec des signes caractéristiques. La splénomégalie est souvent asymptomatique et est diagnostiquée en même temps que la maladie primaire.

Les sensations inconfortables ne sont pas spécifiques, elles sont souvent attribuées par les patients à d'autres manifestations pathologiques. Et comme la rate est située à côté de l'estomac, de plus en plus grande, elle commence à exercer une pression sur les parois de l'estomac, provoquant une sensation de lourdeur et de plénitude.

Les caractéristiques courantes de l’inflammation comprennent également une peau pâle, des cernes sous les yeux, des sueurs nocturnes et une perte de poids. On observe parfois de la fièvre causée par une hyperthermie corporelle.

Diagnostic de splénomégalie

Au stade initial, le diagnostic de splénomégalie est réalisé par un thérapeute qui palpe l'abdomen. Ensuite, le spécialiste recueille une anamnèse des maladies antérieures et détermine la présence de maladies chroniques. Il est précisé ce que le patient a mangé la veille et s'il a visité des pays tropicaux.

Pour un diagnostic plus précis, un certain nombre d'analyses de laboratoire sont prescrites :

Si ces résultats ne suffisent pas au diagnostic, une ponction sternale peut être prescrite, qui consiste à prélever de la moelle osseuse et à l'examiner à la recherche de tumeurs malignes. Une fois tous les résultats collectés, le spécialiste prescrit un traitement médicamenteux et, dans les cas particulièrement graves, envoie une ablation chirurgicale de la rate.

La rate est un organe hématopoïétique, donc si vous souffrez de splénomégalie, vous ne pouvez pas vous passer d'une visite chez un hématologue. Dans certains cas, une consultation avec un rhumatologue, un infectiologue ou un endocrinologue peut être nécessaire.

Traitement de la splénomégalie splénique

Le choix de la méthode de traitement dépend de la manière dont la maladie primaire a été identifiée.

note: l'hypertrophie de la rate elle-même n'est traitée qu'avec le développement d'un hypersplénisme sévère. Le plus souvent, la taille de l'organe revient à la normale une fois la cause à l'origine de la splénomégalie éliminée.

En fonction de l'évolution d'une cause sous-jacente particulière de la maladie, les mesures thérapeutiques suivantes peuvent être sélectionnées :

1. Si la splénomégalie est due à des infections bactériennes, une cure de probiotiques est également prescrite.
2. En cas d'anticestodose, des médicaments antitrématodes ou antinématodes sont prescrits.
3. Si l'hypertrophie de la rate est causée par des maladies virales, un traitement médicamenteux est nécessaire.
4. En cas de carence en vitamines, un complexe multivitaminé est prescrit et une alimentation équilibrée est prescrite.

Pour améliorer l'état du patient atteint de splénomégalie, les mesures suivantes peuvent être prises :

• traitement avec des médicaments hormonaux;
• transfusion de masse leucocytaire et plaquettaire.

Si le traitement conservateur ne donne pas de résultats positifs et que la rate continue de grossir, malgré la guérison de la cause profonde de la pathologie, l'ablation de l'organe est prescrite.. Ainsi, les médecins tentent de sauver la vie du patient et d’éviter des complications aussi graves que la rupture d’organes, l’anémie et les complications de pathologies primaires.

Après l’ablation de la rate, l’immunité d’une personne s’affaiblit et la résistance à de nombreuses infections et virus diminue. Par conséquent, le patient se voit prescrire un traitement antibiotique après la chirurgie et se voit proposer de se faire vacciner contre les infections dangereuses.

Prévention de la splénomégalie

Les mesures préventives qui permettront d'éviter l'inflammation de la rate et de préserver le fonctionnement de l'organe sont assez simples et accessibles. Tout d’abord, il faut abandonner les mauvaises habitudes, renforcer les défenses de l’organisme, faire de l’exercice, surtout lors de voyages fréquents, et suivre des règles d’hygiène simples.

Des examens réguliers du corps, le traitement des maladies chroniques et aiguës, la recherche d'une aide médicale en cas de symptômes alarmants, l'endurcissement, une activité physique modérée et des promenades au grand air contribueront à prévenir le développement grave de la maladie.

Épidémiologie et maladies infectieuses", 2004. - N° 4. - P. 35 -38.

Serova V.V., Shakhgildyan V.I., Isaenko S.A., Gruzdev B.M..

CARACTÉRISTIQUES ULTRASONORES DES LÉSIONS DE LA RATES CHEZ LES PATIENTS INFECTÉS PAR LE VIH

Hôpital clinique infectieux n°2 de Moscou
Centre scientifique et méthodologique fédéral pour la prévention et le contrôle du sida, Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou

Les patients infectés par le VIH qui présentent des troubles immunologiques profonds se caractérisent par le développement de diverses maladies secondaires et opportunistes qui se présentent sous une forme généralisée, dans la grande majorité des cas, ils ne présentent pas de symptômes pathognomoniques et sont souvent combinés les uns avec les autres. Des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l'échographie (échographie), sont souvent nécessaires pour un diagnostic rapide de la maladie. La réalisation d'une échographie est particulièrement importante pour la pathologie des organes internes dont les dommages se manifestent par des symptômes cliniques flous. Pour les maladies de la rate, l'échographie est l'une des principales méthodes de recherche.

L'hypertrophie de la rate sans modification de la structure et de l'échogénicité de son parenchyme se produit assez souvent dans diverses infections, maladies systémiques, intoxications, hypertension portale, hémoblastoses et ne constitue pas un symptôme déterminant. Au contraire, la présence de foyers dans le parenchyme splénique, déterminés par échographie, a une valeur diagnostique importante. La nature des changements focaux joue un rôle important dans le diagnostic différentiel des maladies infectieuses et oncologiques.

Le but du travail était de déterminer la fréquence des modifications pathologiques de la rate identifiées lors de l'examen échographique, leurs caractéristiques échographiques et d'établir un lien entre elles et les maladies secondaires chez les patients infectés par le VIH.

Matériels et méthodes.

De 1989 à 2003 3 320 échographies des organes abdominaux ont été réalisées chez 1 700 patients infectés par le VIH, dont 318 présentaient une infection au VIH de stade 3B (SIDA). La maladie a été mortelle chez 81 personnes. Les patients ont été examinés dans le service de diagnostic échographique de l'ICH n°2 à Moscou (médecin-chef de l'hôpital V.A. Myasnikov). Les études ont été réalisées sur un appareil Toshiba SAL-77B et un échographe Megas utilisant des capteurs 3,5 MHz, 5 MHz et 7,5 MHz. Le diagnostic clinique des maladies opportunistes et secondaires a été confirmé par l'isolement de l'agent pathogène lors d'hémocultures, la détection par PCR de l'ADN de mycobactéries, cytomégalovirus, toxoplasmes dans les fluides biologiques correspondants (sang, liquides de lavage et pleural, liquide céphalo-rachidien) et dans le matériel de biopsie. , études histologiques et immunohistochimiques de spécimens de biopsie et de spécimens d'autopsie de l'organe affecté.

Résultats et discussion.

Lors d'examens échographiques chez 731 patients (43% des cas), une hypertrophie de la rate a été déterminée en longueur jusqu'à 12 - 20 cm, en largeur - 6 - 10 cm et en épaisseur - 4 - 8 cm. la taille de l'organe et le stade de l'infection par le VIH, ainsi que la présence de maladies opportunistes n'ont pas été établies.

En plus de l'hypertrophie de la rate, des modifications structurelles du parenchyme sous forme de lésions diffuses et focales ont été déterminées chez la plupart des patients. Des changements diffus ont été détectés chez 1 190 patients (70 % des cas), parmi lesquels 254 personnes ont reçu un diagnostic de SIDA 3B (21,3 %). Des lésions diffuses du parenchyme splénique ont été diagnostiquées à la fois avec une rate hypertrophiée et avec sa taille normale. Comme la splénomégalie, ces changements chez les patients infectés par le VIH n’étaient spécifiques à aucune pathologie secondaire.

Des lésions focales du parenchyme splénique ont été identifiées chez 122 patients (7,2 % des cas). Les patients étaient âgés de 15 à 79 ans (l'âge moyen était de 32,6 + 4,5 ans). Parmi les patients présentant des modifications focales de la rate, 64 personnes (52,5 % des cas) ont reçu un diagnostic de SIDA. Les changements focaux étaient représentés par de petits et grands foyers hypoéchogènes, des zones de nécrose, des calcifications, des kystes, des hématomes, des métastases et un infarctus splénique.

Petits foyers hypoéchogènes dans le parenchymedes rate ont été identifiées dans 58 cas, représentant 47,5 % de tous les changements focaux. La grande majorité des patients (82,8%) étaient au stade Sida. Les lésions étaient à la fois uniques et multiples. Leur contour était dans la plupart des cas peu clair, leurs tailles variaient de 3 à 12 mm. Chez la plupart des patients, la rate était hypertrophiée.

Sur 58 patients présentant de petits foyers hypoéchogènes dans le parenchyme splénique, 37 cas (63,8%) ont reçu un diagnostic de tuberculose généralisée(Fig. 1). Lors de l'examen pathomorphologique de la rate, ces modifications étaient des tubercules tuberculeux, foyers de nécrose caséeuse. . La détection d'une pathologie de la rate chez un patient atteint d'une maladie pulmonaire mycobactérienne a indiqué la généralisation du processus. Chez la grande majorité des patients atteints de tuberculose généralisée, en plus des lésions de la rate, une hypertrophie des ganglions lymphatiques mésentériques a également été détectée, souvent avec des changements structurels sous la forme de petits foyers ou de processus purulents-nécrotiques. La disparition des modifications correspondantes dans la rate et les ganglions lymphatiques au cours du traitement antituberculeux a servi de preuve du bon choix et de l'efficacité du traitement étiotrope.

Le deuxième groupe présentant de petites modifications focales de la rate était composé de 7 (12,1 %) patients atteints de lymphomes malins : lymphogranulomatose (4 personnes) et lymphosarcome (3) (Fig. 2). Dans tous les cas, le diagnostic a été confirmé à titre posthume. Dans ce groupe de patients, comme dans le cas de la tuberculose, la pathologie de la rate était associée à des lésions des ganglions lymphatiques. Dans ce cas, la pathologie concernait en premier lieu les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (généralement para-aortiques et iliaques), qui ressemblaient à de gros conglomérats avec une structure altérée caractéristique d'une lésion tumorale. Avec un diagnostic différentiel d'infection mycobactérienne et un traitement antituberculeux ex juvantibus, ces changements n'ont pas été inversés..

Dans la gamme de diagnostic différentiel des patients infectés par le VIH présentant de petites lésions focales de la rate, une place importante est occupée par groupe de patients présentant une infection bactérienne généralisée. Ce groupe était composé de 4 (6,9 %) patients atteints de sepsis dont le développement était associé à l'utilisation de stupéfiants par voie intraveineuse. Tous les patients souffraient d'une infection par le VIH au stade des manifestations primaires (2B - 2C). Contrairement aux deux groupes précédents, il n’y a eu aucun changement significatif au niveau des ganglions lymphatiques intra-abdominaux. L'échocardiographie a révélé des signes d'endocardite septique.

Les deux dernières années ont été caractérisées par une augmentation significative de l'incidence de la toxoplasmose chez les patients infectés par le VIH à Moscou.. Selon des études sectorielles, la toxoplasmose est l'une des trois maladies secondaires (avec la tuberculose et l'infection à cytomégalovirus) les plus courantes entraînant la mort chez les patients infectés par le VIH. Une caractéristique de la toxoplasmose chez les patients infectés par le VIH est le caractère généralisé de la maladie avec des lésions non seulement du cerveau, mais également des organes internes, dont l'implication dans le processus pathologique est révélée par des méthodes de diagnostic instrumentales, principalement par échographie. Dans 5 cas (8,6 %), des modifications focales de la rate étaient associées à la toxoplasmose. Chez quatre patients de ce groupe, la maladie a été fatale et l'étiologie des lésions organiques a été confirmée par des études pathomorphologiques. En cas de lésion toxoplasmique de la rate au début de la maladie, les changements pathologiques ont été définis comme de petits foyers hypoéchogènes uniques (2-3 mm) le long de la périphérie de la rate, et plus tard comme de grandes zones d'échogénicité réduite sans contours clairs avec de fines zones. -striations échogènes linéaires. Dans le contexte d'une thérapie étiotrope, les modifications du parenchyme organique ont progressivement disparu.

Dans des cas isolés, les causes de la formation de petites lésions dans la rate chez les patients infectés par le VIH étaient une infection à cytomégalovirus, le sarcome de Kaposi, la syphilis, la sarcoïdose et la pneumocystose.

Une analyse comparative de la taille, du nombre et du degré d'échogénicité des foyers dans diverses maladies opportunistes et secondaires n'a pas révélé de différences significatives, mais elles ont attiré l'attention des foyers de plus petite taille et leur faible échogénicité (jusqu'à anéchoïque) en cas de lésions de la rate chez les patients atteints de sepsis. Dans les maladies lymphoprolifératives, les lésions étaient de plus grande taille.

Parmi 122 patients présentant des lésions de la rate, un groupe distinct était constitué de 10 cas (8,2 %). changements à grande échelle dans le parenchyme de la rate. Ces changements structurels ont été identifiés chez 7 patients atteints de sepsis et il s'agissait de zones de structure raréfiée, d'échogénicité réduite et de contours flous. Lors de l'observation dynamique, elles se sont transformées en zones de nécrose (de 1,5 à 3,5 cm) sous forme de zones de structure hétérogène avec une alternance de zones anéchoïques à périphérie plus échogène. Par la suite, ces zones ont subi un développement inverse et des zones de compactage ou de calcifications se sont formées à leur place.

Des zones de nécrose locale sous forme de grands foyers de structure hétérogène mesurant 2 à 4 cm ont été identifiées dans deux cas de tuberculose généralisée.Chez un patient, ils ont été associés à une nécrose du parenchyme hépatique et, dans le contexte d'un traitement antituberculeux, ont subi une évolution inverse avec formation de petites calcifications. Dans le deuxième cas, un gros abcès de la rate s'est formé, ce qui a motivé une splénectomie. Dans un cas, un foyer de nécrose a été identifié chez un patient atteint de syphilis.

Un groupe important de changements focaux dans la rate était représenté calcifications, qui ont été identifiés chez 45 des 122 patients (36,9 %). Les calcifications ont été visualisées comme des formations hyperéchogènes simples ou multiples de petite taille (3 à 5 mm), parfois avec une ombre acoustique (Fig. 3). Seuls 7 patients de ce groupe étaient au stade du SIDA (quatre souffraient d'une infection à CMV, deux de tuberculose, un de candidose viscérale), les patients restants avaient des stades antérieurs d'infection par le VIH. Aucune corrélation n'a été établie entre la présence de calcifications de la rate et une éventuelle maladie secondaire..

En plus de ce qui précède, le groupe de modifications focales du parenchyme splénique comprenait des formations kystiques - 5 cas (4,1 %). Chez 3 patients, il s'agissait de kystes typiques définis comme une formation ronde ou ovale avec un bord fin et un contenu anéchoïque. Chez deux patients, les kystes avaient une origine post-traumatique acquise et étaient caractérisés par des parois hyperéchogènes épaissies et la présence d'un grand nombre de calcifications. Les hématomes (2 patients, 1,6 % des cas) étaient associés à un traumatisme antérieur et apparaissaient comme une formation écho-négative dans le tissu splénique lui-même et sous-capsulaire. Dans 1 cas (0,8%), une cicatrice dans la zone de l'infarctus splénique a été identifiée comme un foyer de forme triangulaire d'échogénicité accrue avec rétraction du contour de la rate à cet endroit, dans 1 cas (0,8%) - métastases gastriques cancer sous la forme d'une formation hypoéchogène de forme ronde avec un contour clair.

Conclusions.

1. Selon l'échographie, les modifications de la rate étaient dans la grande majorité des cas représentées par une augmentation de la taille de l'organe et des modifications diffuses du parenchyme, survenues dans 70 % des cas parmi les patients examinés à différents stades de Infection par le VIH.

2. Des modifications focales du parenchyme splénique ont été détectées beaucoup moins fréquemment (7,2 % des cas), mais la moitié des patients présentaient une infection par le VIH (SIDA) de stade 3B. Dans la grande majorité des cas (82,8 %), les modifications structurelles de la rate chez les patients atteints du SIDA étaient représentées par de petits foyers hypoéchogènes.

3. Le groupe principal de patients présentant de légères modifications focales du parenchyme splénique était constitué de patients atteints de tuberculose généralisée (63,8 % des cas). Cette pathologie a également été diagnostiquée chez des patients atteints de maladies lymphoprolifératives et de sepsis, respectivement dans 12,1 % et 6,9 % des cas.

4. Chez les patients infectés par le VIH souffrant de toxoplasmose, des dommages ont été causés non seulement au cerveau, mais également aux organes internes, notamment à la rate. Dans ce cas, l'image échographique était représentée par de petits foyers hypoéchogènes ayant tendance à fusionner à mesure que la maladie progresse.

5. Un groupe important de modifications focales dans la rate consistait en des calcifications qui surviennent chez des patients à différents stades de l'infection par le VIH. Parmi les patients au stade SIDA, les calcifications ont été détectées principalement chez les patients présentant une infection manifeste à cytomégalovirus et une tuberculose..

Littérature.

1. Borsukov A.V. // SonoAce International -2001.- N°9. — P.3 — 9.

2. Guide de la médecine. Diagnostic et thérapie / en 2 volumes T.1.: Trad. de l'anglais/Ed. R. Berkow, E. Fletcher - M. : Mir, 1997.-1045 p.

3. Struchkova T.Ya., Sokolov A.I. // Guide clinique du diagnostic échographique / Ed. V.V. Mitkova. - M. : Vidar, 1996.- T.1, pp. 190-196.

4. Parkhomenko Yu.G., Tishkevitch O.A., Shakhgildyan V.I. // Archives de Pathologie - 2003.- N° 3.- P. 24-29.

Résumé

Des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l'échographie, sont souvent nécessaires pour un diagnostic rapide de la maladie. En cas de pathologie de la rate, l'échographie est l'une des principales méthodes de recherche. Le but du travail était de déterminer, grâce à une étude échographique, la fréquence des modifications pathologiques de la rate, leurs caractéristiques échographiques, et d'établir un lien entre elles et les maladies secondaires chez les patients infectés par le VIH.

De 1989 à 2003 3 320 échographies des organes abdominaux ont été réalisées chez 1 700 patients infectés par le VIH, dont 318 au stade 3B (SIDA). Une hypertrophie de la rate a été diagnostiquée chez 731 patients (43 % des cas). Des modifications diffuses du parenchyme sont survenues chez 1 190 patients (70 % des cas). Il n'y avait aucune corrélation entre la splénomégalie, les modifications diffuses de la rate et le stade de l'infection par le VIH, ainsi que la présence de maladies opportunistes. Des modifications focales du parenchyme splénique ont été détectées chez 7,2 % des patients examinés, dont la moitié présentaient une infection au VIH (SIDA) de stade 3B. Dans la grande majorité des cas (82,8 %), les modifications structurelles de la rate chez les patients atteints du SIDA étaient représentées par des foyers hypoéchogènes de petite et moyenne taille. Chez 63,8% des patients présentant de petits foyers dans le parenchyme splénique, une tuberculose généralisée a été diagnostiquée, 12,1% - des lymphomes malins, 6,9% - une septicémie bactérienne. Dans 5 cas (8,6 %), des modifications focales de la rate étaient associées à une toxoplasmose, ce qui indiquait le caractère généralisé de la maladie. Un groupe distinct était constitué de 10 cas de modifications à grande focale du parenchyme organique sous forme de zones de nécrose. Ces changements structurels ont été identifiés chez 7 patients atteints de sepsis, 2 de tuberculose et 1 de syphilis. Les modifications focales de la rate dans 36,9 % des cas étaient représentées par des calcifications. Parmi les patients au stade SIDA, les calcifications ont été détectées principalement chez les patients présentant une infection manifeste à cytomégalovirus et une tuberculose. Le groupe de modifications focales du parenchyme de la rate comprenait également des formations kystiques - 4,1 % des cas, des hématomes - 1,6 %, un infarctus splénique (0,8 %) et des métastases de cancer gastrique - 0,8 % des cas.

Serova V.V., Shakhgildyan V.I., Isaenko S.A., Gruzdev B.M.

Caractéristiques échographiques des lésions de la rate chez les patients infectés par le VIH

Le but du travail est de déterminer par échographie la fréquence des modifications pathologiques de la rate, leurs caractéristiques et d'établir un lien entre elles et les maladies secondaires chez les patients infectés par le VIH.
De 1989 à 2003, 3 320 échographies abdominales ont été réalisées chez 1 700 patients infectés par le VIH, dont 318 au stade 3B (SIDA). Une hypertrophie de la rate a été diagnostiquée chez 731 (43 %) patients. Des modifications diffuses du parenchyme sont survenues chez 1 190 (70 %) patients. Une corrélation entre la splénomégalie, les modifications diffuses de la rate et le stade de l'infection par le VIH, ainsi que la présence de maladies opportunistes, n'a pas été établie. Des modifications focales du parenchyme splénique ont été détectées chez 7,2 % des patients examinés, dont la moitié ont reçu un diagnostic de SIDA. Dans la grande majorité des cas (82,8 %), les modifications structurelles de la rate chez les patients atteints du SIDA étaient représentées par des foyers hypoéchogènes de petite et moyenne taille. Une tuberculose généralisée a été diagnostiquée chez 63,8 % des patients avec de petits foyers dans le parenchyme splénique, un lymphome malin chez 12,1 % et un sepsis bactérien chez 6,9 %. Dans 5 cas (8,6 %), des modifications focales de la rate étaient associées à une toxoplasmose, ce qui indiquait le caractère généralisé de la maladie. Un groupe distinct était composé de 10 cas grands changements focaux dans le parenchyme organe sous forme de zones de nécrose. Ces changements structurels ont été identifiés chez 7 patients atteints de sepsis, 2 atteints de tuberculose, 1 atteint de syphilis . Les modifications focales de la rate dans 36,9 % des cas étaient représentées par des calcifications. Parmi les patients atteints du SIDA, les calcifications ont été détectées principalement chez les patients présentant une infection manifeste à cytomégalovirus et une tuberculose. Le groupe de modifications focales du parenchyme splénique comprenait également des formations kystiques - 4,1% des cas, des hématomes - 1,6%, un infarctus splénique - 0,8% et des métastases de cancer gastrique - 0,8% des cas.

Caractéristiques échographiques des lésions de la rate chez les patientsInfection par le VIH

« Épidémiologie et maladies infectieuses », 2004. N° 4. p. 35-38.

Hôpital clinique infectieux n° 2, Moscou

Fédéral scientifique et méthodologique Centre de prévention et de contrôle du SIDA du Ministère de la Santé de la Fédération de Russie, Moscou.

Les patients infectés par le VIH qui présentent des troubles immunologiques profonds se caractérisent par le développement de diverses maladies secondaires et opportunistes, qui se présentent sous une forme généralisée, ne présentent pas de symptômes pathognomoniques dans la grande majorité des cas et sont souvent combinées les unes aux autres. Des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l'échographie (échographie), sont souvent nécessaires pour un diagnostic rapide de la maladie. La réalisation d'une échographie est particulièrement importante pour la pathologie des organes internes dont les dommages se manifestent par des symptômes cliniques flous. Pour les maladies de la rate, l'échographie est l'une des principales méthodes de recherche.

L'hypertrophie de la rate sans modification de la structure et de l'échogénicité de son parenchyme se produit assez souvent dans diverses infections, maladies systémiques, intoxications, hypertension portale, hémoblastoses et ne constitue pas un symptôme déterminant. Au contraire, la présence de foyers dans le parenchyme splénique, déterminés par échographie, a une valeur diagnostique importante. La nature des changements focaux joue un rôle important dans le diagnostic différentiel des maladies infectieuses et oncologiques.

Le but du travail était de déterminer la fréquence des modifications pathologiques de la rate identifiées lors de l'examen échographique, leurs caractéristiques échographiques et d'établir un lien entre elles et les maladies secondaires chez les patients. Infection par le VIH.

Matériels et méthodes

Infecté par le VIH patients, dont 318 avaient un stade Infection par le VIH 3B (SIDA). La maladie a été mortelle chez 81 personnes. Les patients ont été examinés dans le service de diagnostic échographique de l'ICH n°2 à Moscou (médecin en chef de l'hôpital V. A. Myasnikov). Les études ont été réalisées sur un appareil Toshiba. SAL-77B et système à ultrasons"Megas" utilisant des capteurs 3,5 MHz, 5 MHz et 7,5 MHz. Le diagnostic clinique des maladies opportunistes et secondaires a été confirmé par l'isolement de l'agent pathogène lors d'hémocultures, la détection par PCR de l'ADN de mycobactéries, cytomégalovirus, toxoplasmes dans les fluides biologiques correspondants (sang, liquides de lavage et pleural, liquide céphalo-rachidien) et dans le matériel de biopsie. , études histologiques et immunohistochimiques de spécimens de biopsie et de spécimens d'autopsie de l'organe affecté.

Résultats et discussion

Lors d'examens échographiques chez 731 patients (43% des cas), une augmentation de la rate a été déterminée en longueur jusqu'à 12 - 20 cm, en largeur - 6 - 10 cm et en épaisseur - 4 - 8 cm. taille de l'orgue et de la scène Infections au VIH, et la présence de maladies opportunistes n'a pas été établie.

En plus de l'hypertrophie de la rate, des modifications structurelles du parenchyme sous forme de lésions diffuses et focales ont été déterminées chez la plupart des patients. Des changements diffus ont été détectés chez 1 190 patients (70 % des cas), parmi lesquels 254 personnes ont reçu un diagnostic de SIDA 3B (21,3 %). Des lésions diffuses du parenchyme splénique ont été diagnostiquées à la fois avec une rate hypertrophiée et avec sa taille normale. Comme la splénomégalie, ces changements chez les patients infectés par le VIH n’étaient spécifiques à aucune pathologie secondaire.

Des lésions focales du parenchyme splénique ont été identifiées chez 122 patients (7,2 % des cas). Les patients étaient âgés de 15 à 79 ans (l'âge moyen était de 32,6 + 4,5 ans). Parmi les patients présentant des modifications focales de la rate, 64 personnes (52,5 % des cas) ont reçu un diagnostic de SIDA. Les changements focaux étaient représentés par de petits et grands foyers hypoéchogènes, des zones de nécrose, des calcifications, des kystes, des hématomes, des métastases et un infarctus splénique.

Petits foyers hypoéchogènes dans le parenchyme splénique ont été identifiés dans 58 cas, ce qui représentait 47,5 % de tous les changements focaux. La grande majorité des patients (82,8%) étaient au stade Sida. Les lésions étaient à la fois uniques et multiples. Leur contour était dans la plupart des cas peu clair, leurs tailles variaient de 3 à 12 mm. Chez la plupart des patients, la rate était hypertrophiée.

Sur 58 patients présentant de petits foyers hypoéchogènes dans le parenchyme splénique, 37 cas (63,8 %) ont été diagnostiqués. tuberculose généralisée(Fig. 1). Lors d'un examen pathomorphologique de la rate, ces modifications étaient des tubercules tuberculeux et des foyers de nécrose caséeuse. La détection d'une pathologie de la rate chez un patient atteint d'une maladie pulmonaire mycobactérienne a indiqué la généralisation du processus. Chez la grande majorité des patients atteints de tuberculose généralisée, outre les lésions de la rate, des ganglions lymphatiques mésentériques hypertrophiés ont également été détectés pêche, souvent avec des changements structurels sous la forme de petits foyers ou de processus purulents-nécrotiques. La disparition des modifications correspondantes dans la rate et les ganglions lymphatiques au cours du traitement antituberculeux a servi de preuve du bon choix et de l'efficacité du traitement étiotrope.

Le deuxième groupe présentant de petites modifications focales dans la rate était composé de 7 (12,1 %) patients présentant lymphomes malins: lymphogranulomatose(4 personnes) et lymphosarcome(3) (Fig.2). Dans tous les cas, le diagnostic a été confirmé à titre posthume. Dans ce groupe de patients, comme dans le cas de la tuberculose, la pathologie de la rate était associée à des lésions des ganglions lymphatiques. Dans ce cas, la pathologie concernait en premier lieu les ganglions lymphatiques rétropéritonéaux (généralement para-aortiques et iliaques), qui ressemblaient à de gros conglomérats avec une structure altérée caractéristique d'une lésion tumorale. Avec un diagnostic différentiel d'infection mycobactérienne et un traitement antituberculeux ex juvantibus, ces changements n'ont pas été inversés.

Dans la série de diagnostic différentiel Infecté par le VIH patients présentant de petites lésions focales de la rate, une place importante est occupée par le groupe de patients avec infection bactérienne généralisée. Ce groupe était composé de 4 (6,9 %) patients atteints de sepsis dont le développement était associé à l'utilisation de stupéfiants par voie intraveineuse. Tous les patients ont souffert Infection par le VIH au stade des manifestations primaires (2B - 2C). Contrairement aux deux groupes précédents, il n’y a eu aucun changement significatif au niveau des ganglions lymphatiques intra-abdominaux. L'échocardiographie a révélé des signes d'endocardite septique.

Les deux dernières années ont été caractérisées par une augmentation significative de la fréquence des toxoplasmoses chez les patients Infection par le VIHà Moscou. Selon des études sectorielles, la toxoplasmose est l'une des trois maladies secondaires les plus courantes (avec la tuberculose et l'infection à cytomégalovirus) entraînant la mort des patients. Infection par le VIH. Caractéristiques de la toxoplasmose chez les personnes infectées par le VIH les patients sont le caractère généralisé de la maladie avec des lésions non seulement du cerveau, mais également des organes internes, dont l'implication dans le processus pathologique est révélée par des méthodes de diagnostic instrumentales, principalement par échographie. Dans 5 cas (8,6 %), des modifications focales de la rate étaient associées à la toxoplasmose. Chez quatre patients de ce groupe, la maladie a été fatale et l'étiologie des lésions organiques a été confirmée par des études pathomorphologiques. Avec infection à toxoplasme rate au début de la maladie, les changements pathologiques ont été définis comme de petits foyers hypoéchogènes (2 à 3 mm) le long de la périphérie de la rate, et plus tard - comme de grandes zones d'échogénicité réduite sans contours clairs avec de fines stries échogènes linéaires. Dans le contexte d'une thérapie étiotrope, les modifications du parenchyme organique ont progressivement disparu.

Dans des cas isolés, les raisons de la formation de petits foyers dans la rate chez les personnes infectées par le VIH malade servi infection à cytomégalovirus, sarcome de Kaposi, syphilis, sarcoïdose, pneumocystose.

Une analyse comparative de la taille, du nombre et du degré d'échogénicité des lésions dans diverses maladies opportunistes et secondaires n'a pas révélé de différences significatives, mais l'attention a été attirée sur la plus petite taille des lésions et leur faible échogénicité (même anéchoïque) en cas d'atteinte de la rate chez les patients atteints de sepsis. Dans les maladies lymphoprolifératives, les lésions étaient de plus grande taille.

Parmi 122 patients présentant des lésions de la rate, un groupe distinct était constitué de 10 cas (8,2 %). modifications à grande échelle du parenchyme splénique. Ces changements structurels ont été identifiés chez 7 patients état septique et il s'agissait de zones de structure raréfiée, d'échogénicité réduite et de contours flous. Lors de l'observation dynamique, elles se sont transformées en zones de nécrose (de 1,5 à 3,5 cm) sous forme de zones de structure hétérogène avec une alternance de zones anéchoïques à périphérie plus échogène. Par la suite, ces zones ont subi un développement inverse et des zones de compactage ou de calcifications se sont formées à leur place. Des zones de nécrose locale sous forme de grands foyers de structure hétérogène mesurant 2 à 4 cm ont été identifiées dans deux cas. tuberculose généralisée. Chez un patient, ils ont été associés à une nécrose du parenchyme hépatique et, dans le contexte d'un traitement antituberculeux, ont subi une évolution inverse avec formation de petites calcifications. Dans le deuxième cas, un gros abcès de la rate s'est formé, ce qui a motivé une splénectomie. Dans un cas, un foyer de nécrose a été identifié chez un patient atteint de syphilis.

Un groupe important de changements focaux dans la rate était représenté calcifications, qui ont été identifiés chez 45 des 122 patients (36,9 %). Les calcifications ont été visualisées comme des formations hyperéchogènes simples ou multiples de petite taille (3 à 5 mm), parfois avec une ombre acoustique (Fig. 3). Seuls 7 patients de ce groupe étaient au stade du SIDA (quatre souffraient infection à CMV, deux - tuberculose, un - candidose viscérale), le reste des patients avait des stades antérieurs Infections au VIH. Corrélations entre la présence de calcifications dans la rate et n'importe quel aucune maladie secondaire n’a été identifiée.

En plus de ce qui précède, le groupe de changements focaux dans le parenchyme de la rate comprenait formations kystiques- 5 cas (4,1%). Chez 3 patients, il s'agissait de kystes typiques définis comme une formation ronde ou ovale avec un bord fin et un contenu anéchoïque. Chez deux patients, les kystes avaient une origine post-traumatique acquise et étaient caractérisés par des parois hyperéchogènes épaissies et la présence d'un grand nombre de calcifications. Les hématomes (2 patients, 1,6 % des cas) étaient associés à un traumatisme antérieur et apparaissaient comme une formation écho-négative dans le tissu splénique lui-même et sous-capsulaire. Dans 1 cas (0,8%), une cicatrice dans la zone de l'infarctus splénique a été identifiée comme un foyer de forme triangulaire d'échogénicité accrue avec rétraction du contour de la rate à cet endroit, dans 1 cas (0,8%) - métastases gastriques cancer sous la forme d'une formation hypoéchogène de forme ronde avec un contour clair.

conclusions

1. Selon l'échographie, les modifications de la rate étaient dans la grande majorité des cas représentées par une augmentation de la taille de l'organe et des modifications diffuses du parenchyme, survenant dans 70 % des cas parmi les patients examinés à différents stades. Infections au VIH.

2. Des modifications focales du parenchyme splénique ont été détectées beaucoup moins fréquemment (7,2 % des cas), mais la moitié des patients présentaient un stade Infection par le VIH 3B (SIDA). Dans la grande majorité des cas (82,8 %), les modifications structurelles de la rate chez les patients atteints du SIDA étaient représentées par de petits foyers hypoéchogènes.

3. Le groupe principal de patients présentant de légères modifications focales du parenchyme splénique était constitué de patients atteints de tuberculose généralisée (63,8 % des cas). Cette pathologie a également été diagnostiquée chez des patients atteints de maladies lymphoprolifératives et de sepsis, respectivement dans 12,1 % et 6,9 % des cas.

4. Chez les patients infectés par le VIH souffrant de toxoplasmose, des dommages ont été causés non seulement au cerveau, mais également aux organes internes, notamment à la rate. Dans ce cas, l'image échographique était représentée par de petits foyers hypoéchogènes ayant tendance à fusionner à mesure que la maladie progresse.

5. Un grand groupe de changements focaux dans la rate consistait en des calcifications qui surviennent chez les patients à différents stades Infections au VIH. Parmi les patients au stade SIDA, les calcifications ont été détectées principalement chez les patients présentant une infection manifeste à cytomégalovirus et une tuberculose.

Littérature

1. Borsukov A.V. // SonoAce International -2001.- N° 9. – p. 3-9.

2. Guide de la médecine. Diagnostic et thérapie / en 2 tomes T. 1. : Par. de l'anglais/Ed. R. Berkow, E. Fletcher - M. : Mir, - 1997. - 1045 p.

3. Struchkova T. Ya., Sokolov A. I. // Guide clinique du diagnostic échographique / Ed. V.V. Mitkova. - M. : Vidar. – 1996. – T.1, p. 190-196.

4. Parkhomenko Yu. G., Tishkevich O. A., Shakhgildyan V. I. // Archives de pathologie - 2003. - N° 3. – p. 24-29.

Résumé

Des méthodes de diagnostic supplémentaires, notamment l'échographie, sont souvent nécessaires pour un diagnostic rapide de la maladie. En cas de pathologie de la rate, l'échographie est l'une des principales méthodes de recherche. Le but du travail était de déterminer, grâce à une étude échographique, la fréquence des modifications pathologiques de la rate, leurs caractéristiques échographiques, et d'établir un lien entre elles et les maladies secondaires chez les patients. Infection par le VIH.

De 1989 à 2003 3320 échographies des organes abdominaux ont été réalisées en 1700 Infecté par le VIH patients dont 318 étaient au stade 3B (SIDA). Une hypertrophie de la rate a été diagnostiquée chez 731 patients (43 % des cas). Des modifications diffuses du parenchyme sont survenues chez 1 190 patients (70 % des cas). Corrélations entre splénomégalie, modifications diffuses de la rate et stade Infections au VIH, et la présence de maladies opportunistes n'a pas été établie. Des modifications focales du parenchyme splénique ont été détectées chez 7,2% des patients examinés, la moitié d'entre eux avaient le stade Infection par le VIH 3B (SIDA). Dans la grande majorité des cas (82,8 %), les modifications structurelles de la rate chez les patients atteints du SIDA étaient représentées par des foyers hypoéchogènes de petite et moyenne taille. Chez 63,8% des patients présentant de petits foyers dans le parenchyme splénique, une tuberculose généralisée a été diagnostiquée, 12,1% - des lymphomes malins, 6,9% - une septicémie bactérienne. Dans 5 cas (8,6 %), des modifications focales de la rate étaient associées à une toxoplasmose, ce qui indiquait le caractère généralisé de la maladie. Un groupe distinct était constitué de 10 cas de modifications à grande focale du parenchyme organique sous forme de zones de nécrose. Ces changements structurels ont été identifiés chez 7 patients atteints de sepsis, 2 de tuberculose et 1 de syphilis. Les modifications focales de la rate dans 36,9 % des cas étaient représentées par des calcifications. Parmi les patients au stade SIDA, les calcifications ont été détectées principalement chez les patients présentant une infection manifeste à cytomégalovirus et une tuberculose. Le groupe de modifications focales du parenchyme de la rate comprenait également des formations kystiques - 4,1 % des cas, des hématomes - 1,6 %, un infarctus splénique (0,8 %) et des métastases de cancer gastrique - 0,8 % des cas.

Mots clés: examen échographique, rate, Infection par le VIH.

L'infection par le VIH se développe par étapes. L'impact direct des virus sur le système immunitaire entraîne des dommages à divers organes et systèmes, le développement de processus tumoraux et auto-immuns. Sans traitement antirétroviral hautement actif, l’espérance de vie des patients ne dépasse pas 10 ans. L'utilisation de médicaments antiviraux peut ralentir la progression du VIH et le développement du syndrome d'immunodéficience acquise - SIDA.

Les signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes à différents stades de la maladie ont leurs propres couleurs. Ils sont variés et augmentent en sévérité des manifestations. La classification clinique de l'infection par le VIH proposée en 1989 par V.I. Pokrovsky, qui couvre toutes les manifestations et tous les stades du VIH depuis le moment de l'infection jusqu'au décès du patient, s'est répandue dans la Fédération de Russie et les pays de la CEI.

Riz. 1. Pokrovsky Valentin Ivanovitch, épidémiologiste russe, professeur, docteur en sciences médicales, président de l'Académie russe des sciences médicales, directeur de l'Institut central de recherche en épidémiologie de Rospotrebnadzor.

Période d'incubation de l'infection par le VIH

La période d’incubation de l’infection par le VIH est déterminée par la période allant du moment de l’infection jusqu’aux manifestations cliniques et/ou à l’apparition d’anticorps dans le sérum sanguin. Le VIH peut rester dans un état « inactif » (état de réplication inactive) de 2 semaines à 3 à 5 ans ou plus, alors que l'état général du patient ne se détériore pas sensiblement, mais des anticorps dirigés contre les antigènes du VIH apparaissent déjà dans le sérum sanguin. Cette étape est appelée phase de latence ou période « porteuse ». Lorsque les virus de l’immunodéficience pénètrent dans le corps humain, ils commencent immédiatement à se reproduire. Mais les manifestations cliniques de la maladie n’apparaissent que lorsque l’immunité affaiblie cesse de protéger correctement le corps du patient contre les infections.

Il est impossible de dire exactement combien de temps il faut pour que l’infection par le VIH apparaisse. La durée de la période d'incubation est influencée par la voie et la nature de l'infection, la dose infectieuse, l'âge du patient, son statut immunitaire et bien d'autres facteurs. Lors d’une transfusion de sang infecté, la période de latence est plus courte que lors d’une transmission sexuelle.

Le délai allant du moment de l'infection à l'apparition des anticorps anti-VIH dans le sang (période de séroconversion, période fenêtre) varie de 2 semaines à 1 an (jusqu'à 6 mois chez les personnes affaiblies). Pendant cette période, le patient n'a toujours pas d'anticorps et, pensant qu'il n'est pas infecté par le VIH, continue d'infecter les autres.

L'examen des personnes en contact avec des patients infectés par le VIH permet de diagnostiquer la maladie au stade « porteur ».

Riz. 2. Les candidoses buccales et les éruptions cutanées dues à l'herpès sont des indicateurs d'un dysfonctionnement du système immunitaire et peuvent être des manifestations précoces de l'infection par le VIH.

Signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes au stade IIA (fébrile aigu)

Après la période d'incubation, le stade des manifestations primaires de l'infection par le VIH se développe. Elle est causée par l’interaction directe du corps du patient avec le virus de l’immunodéficience et se divise en :

• IIA - stade fébrile aigu du VIH.
• IIB - stade asymptomatique du VIH.
• IIB - stade d'adénopathie généralisée persistante.

La durée du VIH de stade IIA (fébrile aigu) chez les hommes et les femmes varie de 2 à 4 semaines (généralement 7 à 10 jours). Elle est associée à une libération massive du VIH dans la circulation sanguine systémique et à la propagation des virus dans tout le corps. Les changements dans le corps du patient au cours de cette période ne sont pas spécifiques et sont si divers et multiples qu'ils créent certaines difficultés lorsqu'un médecin diagnostique une infection par le VIH au cours de cette période. Malgré cela, la phase fébrile aiguë passe d'elle-même même sans traitement spécifique et passe au stade suivant du VIH - asymptomatique. L'infection primaire chez certains patients est asymptomatique, tandis que chez d'autres patients, le tableau clinique le plus grave de la maladie se développe rapidement.

Syndrome de type mononucléose dans le VIH

Dans 50 à 90 % des cas de patients séropositifs aux premiers stades de la maladie chez les hommes et les femmes, un syndrome de type mononucléose (syndrome rétroviral aigu) se développe. Cette condition se développe à la suite de la réponse immunitaire active du patient à l’infection par le VIH.

Le syndrome de type mononucléose se manifeste par de la fièvre, une pharyngite, des éruptions cutanées, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, de la diarrhée et une lymphadénopathie, une hypertrophie de la rate et du foie. La méningite, l'encéphalopathie et la neuropathie se développent moins fréquemment.

Dans certains cas, le syndrome rétroviral aigu présente des manifestations de certaines infections opportunistes qui se développent dans le contexte d'une profonde dépression de l'immunité cellulaire et humorale. Des cas de développement de candidose buccale et d'œsophagite à candidose, de pneumonie à Pneumocystis, de colite à cytomégalovirus, de tuberculose et de toxoplasmose cérébrale sont enregistrés.

Chez les hommes et les femmes atteints du syndrome de type mononucléose, la progression de l'infection par le VIH et le passage au stade du SIDA se produisent plus rapidement, et une évolution défavorable est observée dans les 2 à 3 années suivantes.

Dans le sang, il y a une diminution des lymphocytes CD4 et des plaquettes, une augmentation du taux de lymphocytes CD8 et des transaminases. Une charge virale élevée est détectée. Le processus est complété en 1 à 6 semaines, même sans traitement. Dans les cas graves, les patients sont hospitalisés.

Riz. 3. Une sensation de fatigue, des malaises, des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, de la fièvre, de la diarrhée, de fortes sueurs nocturnes sont des symptômes du VIH à un stade précoce.

Syndrome d'intoxication chez le VIH

Au stade fébrile aigu, 96 % des patients présentent une augmentation de la température corporelle. La fièvre atteint 38 0 C et dure 1 à 3 semaines et souvent. La moitié des patients développent des maux de tête, des douleurs musculaires et articulaires, de la fatigue, des malaises et de fortes sueurs nocturnes.

La fièvre et les malaises sont les symptômes les plus courants du VIH pendant la période fébrile, et la perte de poids est le plus spécifique.

Ganglions lymphatiques hypertrophiés dans le VIH

74 % des hommes et des femmes ont des ganglions lymphatiques hypertrophiés. Pour l'infection par le VIH au stade fébrile, une augmentation progressive des ganglions lymphatiques postérieurs cervicaux et occipitaux, puis sous-maxillaires, supraclaviculaires, axillaires, ulnaires et inguinaux est particulièrement caractéristique. Ils ont une consistance pâteuse, atteignent 3 cm de diamètre, sont mobiles et ne fusionnent pas avec les tissus environnants. Après 4 semaines, les ganglions lymphatiques reprennent leur taille normale, mais dans certains cas, le processus se transforme en lymphadénopathie généralisée persistante. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques au stade aigu se produit dans le contexte d'une température corporelle élevée, d'une faiblesse, d'une transpiration et d'une fatigue.

Riz. 4. L'hypertrophie des ganglions lymphatiques sont les premiers signes d'une infection par le VIH chez les hommes et les femmes.

éruption cutanée du VIH

Dans 70 % des cas, une éruption cutanée apparaît chez l'homme et la femme au début de la période aiguë de la maladie. Le plus souvent, une éruption érythémateuse (zones de rougeur de tailles variables) et une éruption maculopapuleuse (zones de compactage) sont enregistrées. Caractéristiques de l'éruption cutanée dans l'infection par le VIH : l'éruption cutanée est abondante, souvent de couleur violette, symétrique, localisée sur le torse, ses éléments individuels peuvent également être localisés sur le cou et le visage, ne se décolle pas, ne dérange pas le patient, est semblable aux éruptions cutanées causées par la rougeole, la rubéole, la syphilis, etc. L'éruption cutanée disparaît en 2 à 3 semaines.

Parfois, les patients développent de petites hémorragies au niveau de la peau ou des muqueuses atteignant 3 cm de diamètre (ecchymoses) ; en cas de blessures mineures, des hématomes peuvent apparaître.

Au stade aigu du VIH, une éruption vésiculopapuleuse apparaît souvent, caractéristique de l'infection herpétique et.

Riz. 5. Une éruption cutanée liée à une infection par le VIH sur le corps est le premier signe de la maladie.

Riz. 6. Éruption cutanée du VIH sur le torse et les bras.

Troubles neurologiques du VIH

Des troubles neurologiques au stade aigu du VIH sont observés dans 12 % des cas. Une méningite lymphocytaire, une encéphalopathie et une myélopathie se développent.

Riz. 7. Une forme sévère de lésions herpétiques de la membrane muqueuse des lèvres, de la cavité buccale et des yeux est le premier signe d'une infection par le VIH.

Symptômes gastro-intestinaux

Pendant la période aiguë, un homme et une femme sur trois développent une diarrhée, dans 27 % des cas des nausées et des vomissements sont notés, des douleurs abdominales apparaissent souvent et le poids corporel diminue.

Diagnostic en laboratoire du VIH au stade fébrile aigu

La réplication virale au stade aigu est la plus active, cependant, le nombre de lymphocytes CD4 + reste toujours supérieur à 500 pour 1 μl et ce n'est qu'avec une forte suppression du système immunitaire que l'indicateur chute au niveau de développement d'infections opportunistes.

Le rapport CD4/CD8 est inférieur à 1. Plus la charge virale est élevée, plus le patient est contagieux durant cette période.

Les anticorps anti-VIH et la concentration maximale de virus au stade des manifestations primaires sont détectés à la fin du stade fébrile aigu. Chez 96% des hommes et des femmes, ils apparaissent à la fin du troisième mois à compter du moment de l'infection, chez le reste des patients - après 6 mois. Le test de détection des anticorps anti-VIH au stade fébrile aigu est répété après quelques semaines, car c'est l'administration opportune d'un traitement antirétroviral pendant cette période qui est la plus bénéfique pour le patient.

Les anticorps contre les protéines p24 du VIH sont détectés ; les anticorps produits par le corps du patient sont détectés par ELISA et par immunoblot. La charge virale (détection des virus à ARN) est déterminée par PCR.

Des niveaux élevés d’anticorps et de faibles niveaux de charge virale surviennent lors d’une infection asymptomatique par le VIH pendant la période aiguë et indiquent un contrôle du système immunitaire du patient sur le niveau de virus dans le sang.

Pendant la période cliniquement prononcée, la charge virale est assez élevée, mais avec l'apparition d'anticorps spécifiques, elle diminue et les symptômes de l'infection par le VIH s'affaiblissent puis disparaissent complètement même sans traitement.

Riz. 8. Forme sévère de candidose (muguet) de la cavité buccale chez un patient VIH.

Plus le patient est âgé, plus l’infection par le VIH évolue rapidement vers le stade du SIDA.

Signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes au stade IIB (asymptomatique)

À la fin de la phase aiguë de l'infection par le VIH, un certain équilibre s'établit dans le corps du patient, lorsque le système immunitaire du patient freine la reproduction des virus pendant plusieurs mois (généralement 1 à 2 mois) et même des années (jusqu'à 5 à 10 mois). années). En moyenne, la phase asymptomatique du VIH dure 6 mois. Pendant cette période, le patient se sent bien et mène son mode de vie habituel, mais en même temps, il est source de VIH (porteur asymptomatique du virus). Un traitement antirétroviral très actif prolonge cette étape pendant plusieurs décennies, pendant lesquelles le patient mène une vie normale. De plus, la probabilité de contaminer autrui est considérablement réduite.

Le nombre de lymphocytes dans le sang se situe dans les limites normales. Les résultats des études ELISA et immunoblot sont positifs.

Signes et symptômes du VIH chez les hommes et les femmes au stade IIB (lymphadénopathie généralisée persistante)

La lymphadénopathie généralisée est le seul signe d'infection par le VIH pendant cette période. Les ganglions lymphatiques apparaissent à 2 endroits ou plus anatomiquement sans rapport (à l'exception des zones de l'aine), d'au moins 1 cm de diamètre, persistant pendant au moins 3 mois en l'absence de maladie causale. Les ganglions lymphatiques postérieurs cervicaux, cervicaux, supraclaviculaires, axillaires et ulnaires sont les plus souvent hypertrophiés. Les ganglions lymphatiques tantôt augmentent, tantôt diminuent, mais persistent constamment, mous, indolores, mobiles. Les lymphadénopathies généralisées doivent être différenciées des infections bactériennes (syphilis et brucellose), virales (mononucléose infectieuse et rubéole), protozoaires (toxoplasmose), tumorales (leucémie et lymphome) et sarcoïdose.

Les causes des lésions cutanées au cours de cette période sont la séborrhée, le psoriasis, l'ichtyose, la folliculite à éosinophiles et la gale généralisée.

Les dommages à la muqueuse buccale sous forme de leucoplasie indiquent la progression de l'infection par le VIH. Les lésions de la peau et des muqueuses sont enregistrées.

Le taux de lymphocytes CD4 diminue progressivement, mais reste supérieur à 500 dans 1 µl, le nombre total de lymphocytes est supérieur à 50 % de la norme d'âge.

Pendant cette période, les patients se sentent satisfaits. Le travail et l'activité sexuelle ont été préservés tant chez les hommes que chez les femmes. La maladie est détectée accidentellement lors d'un examen médical.

La durée de cette étape varie de 6 mois à 5 ans. À la fin, on note le développement du syndrome asthénique, le foie et la rate grossissent et la température corporelle augmente. Les patients s'inquiètent des ARVI fréquents, des otites, des pneumonies et des bronchites. Des diarrhées fréquentes entraînent une perte de poids et des infections fongiques, virales et bactériennes se développent.

Riz. 9. La photo montre des signes d'infection par le VIH chez la femme : herpès récurrent de la peau du visage (photo de gauche) et des muqueuses des lèvres chez une fille (photo de droite).

Riz. 10. Symptômes de l'infection par le VIH - leucoplasie de la langue. La maladie peut subir une dégénérescence cancéreuse.

Riz. 11. La dermatite séborrhéique (photo de gauche) et la folliculite éosinophile (photo de droite) sont des manifestations de lésions cutanées au stade 2 de l'infection par le VIH.

Stade des maladies secondaires de l'infection par le VIH

Signes et symptômes de l'infection par le VIH chez les hommes et les femmes au stade IIIA

Le stade IIIA de l'infection par le VIH est une période de transition entre une lymphadénopathie généralisée persistante et le complexe associé au SIDA, qui est une manifestation clinique de l'immunodéficience secondaire induite par le VIH.

Riz. 12. Le zona est plus grave chez les adultes présentant une suppression sévère du système immunitaire, ce qui est observé, entre autres, dans le cas du SIDA.

Signes et symptômes de l'infection par le VIH au stade IIIB

Ce stade de l'infection par le VIH se caractérise chez les hommes et les femmes par des symptômes sévères d'immunité cellulaire altérée, et les manifestations cliniques ne sont rien de plus que le complexe associé au SIDA, lorsque le patient développe des infections et des tumeurs qui ne se retrouvent pas au stade du SIDA.

• Pendant cette période, il y a une diminution du rapport CD4/CD8 et de la vitesse de réaction de transformation blastique ; le taux de lymphocytes CD4 est enregistré dans la plage de 200 à 500 pour 1 μl. Lors d'un test sanguin général, la leucopénie, l'anémie et la thrombocytopénie augmentent ; une augmentation des complexes immuns circulants est notée dans le plasma sanguin.
• Le tableau clinique est caractérisé par une fièvre prolongée (plus d'un mois), une diarrhée persistante, des sueurs nocturnes abondantes, des symptômes d'intoxication sévères et une perte de poids supérieure à 10 %. La lymphadénopathie se généralise. Des symptômes de lésions des organes internes et du système nerveux périphérique apparaissent.
• Des maladies telles que virales (hépatite C, commune), fongiques (candidose buccale et vaginale), infections bactériennes persistantes et de longue durée des bronches et des poumons, lésions protozoaires (sans dissémination) des organes internes, sous forme localisée, sont détectées. . Les lésions cutanées sont plus étendues, graves et durent plus longtemps.

Riz. 13. Angiomatose bacillaire chez les patients VIH. L'agent causal de la maladie est une bactérie du genre Bartonella.

Riz. 14. Signes du VIH chez l'homme aux stades ultérieurs : lésions du rectum et des tissus mous (photo de gauche), verrues génitales (photo de droite).

Signes et symptômes de l'infection par le VIH au stade IIIB (stade SIDA)

Le stade IIIB de l’infection par le VIH représente un tableau détaillé du SIDA, caractérisé par une profonde suppression du système immunitaire et le développement de maladies opportunistes qui se manifestent sous une forme grave, menaçant la vie du patient.

Riz. 15. Un tableau complet du SIDA. La photo montre des patients atteints de néoplasmes sous forme de sarcome de Kaposi (photo de gauche) et de lymphome (photo de droite).

Riz. 16. Signes d'infection par le VIH chez les femmes aux stades avancés du VIH. La photo montre un cancer invasif du col de l'utérus.

Plus les symptômes du VIH sont graves aux premiers stades et plus ils apparaissent longtemps chez le patient, plus le SIDA se développe rapidement. Certains hommes et femmes connaissent une évolution légère (asymptomatique) de l'infection par le VIH, ce qui est un signe de bon pronostic.

Stade terminal de l'infection par le VIH

La transition vers le stade terminal du SIDA chez les hommes et les femmes se produit lorsque le niveau de lymphocytes CD4 diminue à 50 ou moins pour 1 μl. Pendant cette période, une évolution incontrôlable de la maladie est observée et une issue défavorable est attendue dans un avenir proche. Le patient est épuisé, déprimé et perd confiance dans le rétablissement.

Plus le taux de lymphocytes CD4 est bas, plus les manifestations des infections sont graves et plus la durée du stade terminal de l'infection par le VIH est courte.

Signes et symptômes d’une infection par le VIH en phase terminale

• Le patient développe une mycobactériose atypique, une rétinite à CMV (cytomégalovirus), une méningite cryptococcique, une aspergillose généralisée, une histoplasmose disséminée, une coccidioïdomycose et une bartonnellose, et la leucoencéphalite progresse.
• Les symptômes des maladies se chevauchent. Le corps du patient s'épuise rapidement. En raison d'une fièvre constante, de symptômes sévères d'intoxication et de cachexie, le patient est constamment au lit. La diarrhée et la perte d'appétit entraînent une perte de poids. La démence se développe.
• La virémie augmente, le nombre de lymphocytes CD4 atteint des valeurs minimales critiques.

Riz. 17. Stade terminal de la maladie. Perte totale de la confiance du patient dans le rétablissement. Sur la photo de gauche, un patient atteint du SIDA avec une pathologie somatique sévère, sur la photo de droite, un patient atteint d'une forme courante de sarcome de Kaposi.

Pronostic du VIH

La durée de l'infection par le VIH est en moyenne de 10 à 15 ans. L’évolution de la maladie est influencée par le niveau de charge virale et le nombre de lymphocytes CD4 dans le sang au début du traitement, la disponibilité des soins médicaux, l’observance du traitement par le patient, etc.

Facteurs de progression de l'infection par le VIH :

• On pense que lorsque le taux de lymphocytes CD4 diminue à 7 % au cours de la première année de la maladie, le risque d'infection par le VIH évoluant jusqu'au stade SIDA augmente de 35 fois.
• Une progression rapide de la maladie est observée lors de la transfusion de sang infecté.
• Développement de la résistance aux médicaments antiviraux.
• La transition de l'infection par le VIH vers le stade du SIDA est réduite chez les personnes matures et âgées.
• La combinaison de l'infection par le VIH et d'autres maladies virales a un effet négatif sur la durée de la maladie.
• Mauvaise alimentation.
• Prédisposition génétique.

Facteurs qui ralentissent la transition de l'infection par le VIH vers le stade du SIDA :

• Initiation en temps opportun d’un traitement antirétroviral hautement actif (HAART). En l'absence de HAART, le décès du patient survient dans l'année suivant la date du diagnostic du SIDA. On pense que dans les régions où le HAART est disponible, l'espérance de vie des personnes infectées par le VIH atteint 20 ans.
• Aucun effet secondaire lié à la prise de médicaments antirétroviraux.
• Traitement adéquat des maladies concomitantes.
• Nourriture adéquate.
• Rejet des mauvaises habitudes.