Chef du Département de Géologie et Géophysique, Candidat en Sciences Géologiques et Minéralogiques.
e-mail: [email protégé]
Disciplines enseignées :
Géologie, Géologie générale, Contenu pétrolier et gazier des mers.
Domaine d'intérêt scientifique :
Géologie et lithologie des strates pétrolifères et gazières.
Calendrier des consultations :
Semaines impaires : lundi 13-35 - 15-20
Semaine paire : mercredi, jeudi 13-35 - 15-20
Bortnikov Mikhaïl Petrovitch
Maître de conférences
e-mail: [email protégé]
Disciplines enseignées :
Gisements minéraux, Géomorphologie et Géologie Quaternaire, travaux de laboratoire en Géologie Générale, Géologie Structurale, Fondements de Géodésie et Topographie.
Domaine d'intérêt :
Géologie de la région de Samara, spéléologie, géodésie et topographie
Les principales publications peuvent être consultées ici :
Calendrier des consultations :
Nech. semaine : mardi 11-30 - 13-05
Jeu. semaine : mardi 13-35 - 15-10
Tatarinova Evgenia Eduardovna
Candidat en Sciences Chimiques, sans titre, maître de conférences.
E-mail pour communiquer - [email protégé]
Disciplines enseignées :
Géochimie générale ;
Problèmes environnementaux de prospection et d'exploration de gisements d'hydrocarbures ;
Géologie des champs pétrolifères ;
Géologie de l'ingénierie.
Domaine d'intérêt scientifique :
Etudes physico-chimiques des substances chimiques, roches, fluides.
Calendrier des consultations :
de 13h00 à 15h00 lundi, mercredi chaque semaine.
Danielian Borik Zinavorovitch
Candidat en sciences géologiques et minéralogiques, chercheur principal, professeur agrégé.
Cours enseignés:
Géologie et géochimie du pétrole et du gaz", "Géotectonique et géodynamique", "Géologie régionale".
Domaine d'intérêt scientifique :
Géologie des gisements pétroliers et gaziers, Tectonique et potentiel pétrolier et gazier.
e-mail: [email protégé]
Principales publications :
Calendrier des consultations :
Impair. semaine : jeudi 10h00 - 13h00
Malykhine Mikhaïl Danilovitch
e-mail: [email protégé]
Liste des disciplines enseignées :
Géophysique de terrain
Domaine d'intérêt scientifique et principales publications :
Exploration sismique
Malykhin M.D. « L'influence des caractéristiques structurelles de la surface et de l'épaisseur du socle cristallin sur le potentiel pétrolier et gazier de la couverture sédimentaire », 2014,
Malykhin M.D. « Caractéristiques de la structure du socle cristallin et leur manifestation dans la couverture sédimentaire de la dépression de Buzuluk de la région de Samara Volga », 2014.
Calendrier des consultations :
1) Semaine impaire – lundi de 11h30 à 13h05,
2) Semaine paire – lundi de 11h30 à 13h05.
Konovalova Alena Alexandrovna
Maître de conférences
Lithologie ;
Pétrographie
Domaine d'intérêt scientifique :
Lithologie
Principales publications :
Calendrier des consultations :
semaine impaire : vendredi de 15-20 à 17-05 heures
semaine paire : lundi de 11h30 à 13h00
e-mail: [email protégé]
Marchenkova Larissa Alexandrovna
Maître de conférences
Liste des disciplines enseignées :
Géologie des champs de pétrole et de gaz ; Géologie des champs pétrolifères ; Fondements théoriques de la recherche et de l'exploration du pétrole et du gaz.
e-mail: [email protégé]
Domaine d'intérêt scientifique :
Géologie pétrolière
Principales publications :
«L'influence du facteur tectonique sur la formation des structures de la couverture sédimentaire (sur l'exemple de la région de Samara Volga)» documents de la conférence scientifique Lectures Lomonossov 2013
"Un nouveau schéma de zonage tectonique et les perspectives associées pour l'exploration pétrolière sur l'arc Jigulevsko-Pugachevsky" Actes de la VIIe Conférence scientifique et pratique internationale Lectures d'Ashirov Touapsé, Russie
"Caractéristiques géologiques et lithologiques-stratigraphiques des zones de perte catastrophique lors du forage de puits de pétrole et de gaz dans la région de Samara Volga" Actualités du Centre scientifique de Samara de l'Académie des sciences de Russie "Problèmes du pétrole et du gaz"
Calendrier des consultations:
Semaine impaire : vendredi de 13h00 à 15h00
Semaine paire : mercredi de 15h00 à 16h00
Ivanova Natalia Mikhaïlovna
Maître de conférences
Liste des disciplines enseignées :
Géologie historique
Domaine d'intérêt scientifique :
Paléontologie
Principales publications :
Calendrier des consultations :
Samedi 13-35 à 15-10 (du 28/02/2015 au 16/05/2015)
e-mail: [email protégé]
Likhopoenko Natalia Alexandrovna
Liste des disciplines enseignées :
Cristallographie et minéralogie
Géologie et lithologie (travaux de laboratoire pour les étudiants des groupes 1-4)
Domaine d'intérêt scientifique :
Paléontologie
Principales publications :
-
Calendrier des consultations :
Mardi : 13-30-15-00
e-mail: [email protégé]
Chemodanov Evgueni Vladimirovitch
Candidat en sciences géologiques et minéralogiques, professeur agrégé
Liste des disciplines enseignées :
Méthodes géophysiques pour le contrôle du développement ;
Domaine d'intérêt scientifique :
Méthodes géophysiques pour l'exploration de puits
Principales publications :
Calendrier des consultations :
Semaine impaire : mercredi de 18h30 à 20h00
Semaine paire : vendredi de 17h00 à 19h00
e-mail: [email protégé]
Prilipko Natalia Maksimovna
Maître de conférences
Liste des disciplines enseignées :
Comptage des stocks ;
Domaine d'intérêt scientifique :
Méthodes géophysiques pour l'exploration de puits
Principales publications :
Calendrier des consultations :
Lundi : 11-30-15-20
e-mail: [email protégé]
Kurdina Tatiana Sergueïevna
Candidat en sciences physiques et mathématiques, professeur agrégé
Liste des disciplines enseignées :
Géophysique de terrain.
Domaine d'intérêt scientifique :
Méthodes SIG. Acoustique non linéaire dans le domaine de la recherche sur les forages.
Korchagin Stepan Alekseevich
Candidat en sciences physiques et mathématiques, maître de conférences
Liste des disciplines enseignées :
Pétrophysique ;
SIG
Domaine d'intérêt scientifique :
Méthodes géophysiques pour l'exploration de puits
Principales publications :
e-mail: [email protégé]
Guseva Ekaterina Vladimirovna
Assistant
Liste des disciplines enseignées :
Méthodes d'infographie en géologie appliquée ;
Histoire de la prospection et de l'exploration des gisements d'hydrocarbures
Méthodes informatiques de modélisation géologique
Domaine d'intérêt scientifique :
Méthodes d'infographie en géologie, modélisation géologique
Principales publications :
Calendrier des consultations :
Mardi : de 15-10 à 16-30 heures
e-mail: [email protégé]
UVP du département "Géologie et Géophysique"
Mazhara Anatoly Panteleevich- directeur laboratoires
Tolkunova Elena Yurievna- Ingénieur logiciel principal
Efremova Lyudmila Nikolaevna- Ingénieur de 1 catégorie
Mamonova Evgenia Vasilievna- Ingénieur de 1 catégorie
Ilyina Irina Olegovna- spécialiste des travaux pédagogiques et méthodologiques, catégorie 1
Ivanova Elza Sergueïevna- Adjoint principal
Vassiliev Alexandre Borissovitch- Ingénieur de 1 catégorie
Poudovkine Nikolaï Evgenievich - Ingénieur de 1 catégorie
Kurdin Andreï Gennadiévitch- Ingénieur de 1 catégorie
Chtcherbakova Daria Igorevna- Assistant de laboratoire
Résumé de la thèseen médecine sur le thème Approche différenciée de l'hormonothérapie pour l'ostéoporose postménopausique
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En tant que manuscrit
MARCHENKOVA Larissa Alexandrovna
APPROCHE DIFFÉRENTIELLE DE L'HORMONOTHÉRAPIE DE L'OSTÉOPOROSE POST-MÉNOPAUSE
Moscou -1999
Les travaux ont été réalisés à l'Institut régional de recherche clinique de Moscou. M.F. Vladimirsky
Conseiller scientifique:
Docteur en Sciences Médicales, Professeur Dreval A.V.
Consultant scientifique :
Scientifique émérite de la Fédération de Russie, membre correspondant. RAMS, docteur en sciences médicales, professeur Onoprienko G.A.
Adversaires officiels : Docteur en Sciences Médicales, Professeur
Marova E.I.
La soutenance de la thèse aura lieu le 5 octobre 1999 à 10 heures lors d'une réunion du conseil de thèse (K.074.04.03) à l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire (123836, Moscou, rue Barrikadnaya, 2 )
La thèse se trouve dans la bibliothèque de l'Académie médicale russe de formation postuniversitaire
Candidat en sciences médicales, professeur Potemkine V.V.
Organisation leader : Moscou Medical Dental
Secrétaire scientifique du conseil de thèse, candidat en sciences médicales, professeur agrégé
Okoulov A.B.
DESCRIPTION GÉNÉRALE DES TRAVAUX
Pertinence du sujet de recherche. L'ostéoporose postménopausique est une maladie grave, courante mais insuffisamment étudiée chez les femmes d'âge moyen et plus âgées, se développant dans le contexte d'une carence en œstrogènes à la ménopause. Au cours de la dernière décennie, l’espérance de vie des femmes a augmenté, ce qui s’est accompagné d’une augmentation constante de l’incidence de l’ostéoporose. Selon des études épidémiologiques, environ 28 % des habitants de Moscou de plus de 50 ans souffrent d'ostéoporose et près de 50 % des femmes souffrent d'ostéopénie, c'est-à-dire risque élevé de développer l'ostéoporose [Spirtus T.D., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L.I., 1997].
Le tableau clinique et les complications de l'ostéoporose postménopausique sont associés à des fractures osseuses. Les coûts matériels du traitement et de la rééducation des femmes fracturées sont énormes, il est donc très pertinent d'étudier le contenu informatif de ces méthodes de densitométrie pour évaluer le risque de fractures ostéoporotiques.
Selon un certain nombre de chercheurs, une compréhension plus complète de la nature de l'évolution de la maladie et de l'activité du processus pathologique dans l'organisme est assurée par l'étude de l'activité enzymatique des leucocytes, principalement des lymphocytes et des céytrophiles [Maltsev S.V., 1970 ; Komissarova I.A., 1983 ; Bakouev M.M., 1991 ; Nartsisov R.P., 1997]. L'état enzymatique de ces cellules est considéré comme une sorte de « miroir » enzymatique - l'état de nombreux tissus [Komissarova I.A., 1983], y compris les os [Maltsev S.V., 1970]. Par conséquent, à notre avis, l'étude de l'activité enzymatique des leucocytes dans l'ostéopénie postménopausique ouvre sans aucun doute de nouvelles opportunités pour le développement de critères diagnostiques et l'évaluation de l'efficacité du traitement de l'ostéoporose.
Le traitement de l'ostéoporose et sa prévention n'ont pas encore été complètement développés [Rozhinskaya L.Ya., 1998], c'est pourquoi les résultats de la recherche de nouvelles méthodes de traitement de « l'ostéoporose peuvent augmenter considérablement l'espérance de vie et la qualité de vie des femmes ménopausées. À cet égard, le plus grand intérêt est bien entendu l’étude des effets cliniques des traitements hormonaux pour l’ostéoporose postménopausique, tels que le traitement hormonal substitutif (THS), le traitement à la calcitonine et aux métabolites actifs de la vitamine D.
Le THS est considéré comme la « référence » pour le traitement de l’ostéoporose postménopausique et des troubles de la ménopause. Cependant, même l'association d'œstrogènes et de progestatifs n'élimine pas complètement le risque de complications oncologiques du THS associé à l'effet prolifératif des œstrogènes sur les organes œstrogènes dépendants, ce qui explique l'intérêt accru pour le traitement symptomatique des troubles de la ménopause.
A cet égard, les préparations de métabolites naturels (G1EM) glycine et limontar méritent l'attention. Selon nous, la PEM, de par la spécificité de son action pharmacologique, seule ou en association avec un THS, pourrait avoir un effet bénéfique sur le métabolisme osseux et l'évolution de certains troubles de la ménopause.
But de l'étude. Évaluer l'efficacité clinique de divers types d'hormonothérapie pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique ; élaborer des critères de choix de l'hormonothérapie en fonction des caractéristiques de la maladie et de la nature de la lésion squelettique.
Objectifs de recherche.
1. Étudier l’état de la densité minérale osseuse chez les femmes nostoménopausées.
2. Évaluer le contenu informatif de l'absorptiométrie à rayons X bi-énergie du squelette axial et périphérique pour déterminer le risque de fractures osgéoporotiques.
3. Étudier l'efficacité clinique de divers types d'hormonothérapie pour l'ostéoporose postménopausique - hormonothérapie substitutive, alfacalcidol et une association de capcitonine et d'alfacalcidol - avec de courtes périodes de traitement ; élaborer des critères de choix de l'hormonothérapie en fonction des caractéristiques de la maladie et de la nature de la lésion squelettique.
4. Étudier l'efficacité clinique d'une combinaison de médicaments de métabolites naturels de la glycine et de l'Inmontar pour l'ostéoporose postménopausique et le syndrome ménopausique ; développer des principes pour le traitement du syndrome de la ménopause à l'aide des médicaments glycine et limontar.
5. Étudier les caractéristiques de l'activité enzymatique des leucocytes du sang périphérique dans l'ostéopénie postménopausique et développer, sur la base de tests cytochimiques, une méthodologie pour identifier les individus présentant un risque accru d'ostéoporose.
Nouveauté scientifique de l'ouvrage. Le contenu informatif de l'absorptiométrie à rayons X bi-énergie du squelette axial a été étudié pour évaluer le risque de fractures par compression de la colonne thoracique et lombaire ; Pour la première fois, le contenu informatif de l'absorptiométrie à rayons X bi-énergie de l'avant-bras distal a été évalué afin de déterminer le risque de fractures vertébrales par compression.
Une analyse comparative de l'efficacité clinique de divers types d'hormonothérapie pour l'ostéoporose postménopausique a été réalisée et la sélectivité de leur effet sur la densité minérale du tissu osseux dans diverses zones du squelette a été étudiée sur de courtes périodes de traitement. Pour la première fois, l'efficacité clinique de médicaments contenant des métabolites naturels de la glycine et du limontar dans l'ostéopénie postménopausique et le syndrome ménopausique a été étudiée.
Pour la première fois dans la pratique mondiale, les caractéristiques de l'état métabolique des leucocytes dans l'ostéopénie postménopausique ont été étudiées et il a été démontré qu'un traitement par des médicaments qui affectent le métabolisme osseux provoque des modifications spécifiques du profil enzymatique des leucocytes.
Importance pratique du travail. Opportunités identifiées. absorptiométrie à rayons X bi-énergie du squelette axial et périphérique pour évaluer le risque de fractures vertébrales par compression.
Les critères de choix de l'hormonothérapie pour l'ostéoporose postménopausique ont été élaborés en fonction des caractéristiques de l'évolution de la maladie et de la nature de la lésion.
squelette. En outre, des principes ont été développés pour le traitement du syndrome de la ménopause en combinant un traitement hormonal substitutif et des préparations des métabolites naturels glycine et limontar.
Approbation des travaux. Les résultats de l'étude ont été rapportés et discutés lors de la conférence scientifique interministérielle de MONIKI (22 décembre 1998), de la conférence scientifique et pratique « L'Alfacalcidol dans le traitement de l'ostéoporose et d'autres maladies » (9 décembre 1998, Moscou), d'une réunion de la Société régionale des endocrinologues de Moscou « Méthodes modernes de traitement de l'ostéoporose » (07/04/1999), 6e Congrès national russe « L'homme et la médecine » (20/04/1999, Moscou) et la Conférence internationale « Problèmes actuels de l'ostéoporose » (02/09/1999, Evpatoria ). Le matériel de thèse a été utilisé pour créer un manuel destiné aux médecins et inclus dans le cours de formation du Département d'endocrinologie de l'Institut fédéral de médecine interne de la région de Moscou.
Structure et portée de la thèse. La thèse comprend une introduction, une revue de la littérature, une description du matériel clinique et des méthodes de recherche, 4 chapitres de recherche propre, une discussion des résultats obtenus, des conclusions et des recommandations pratiques.
La thèse est présentée sur 151 pages de texte dactylographié, illustré de 35 tableaux et 15 dessins. La bibliographie contient 165 sources littéraires, dont 25 auteurs nationaux et 140 étrangers.
MATÉRIEL ET MÉTHODES DE RECHERCHE
Le groupe de sujets était constitué de femmes périménopausées ou postménopausées âgées de 45 à 70 ans sans facteurs de risque d'ostéoporose secondaire, qui ont contacté MONIKI pour diverses plaintes. 64 femmes ont été sélectionnées pour l'étude, dont l'âge moyen était de 56,08 ± 1,04 ans et la durée moyenne de la postménopause était de 7,12 ± 0,89 ans.
L'examen des femmes a été réalisé dans les domaines suivants : 1. Évaluation des symptômes cliniques de l'ostéoporose et du syndrome de la ménopause ;
2. Étude de la densité minérale osseuse (DMO) et image radiographique de l'ostéoporose ;
3. Etude des indicateurs biochimiques du métabolisme calcium-phosphore et du métabolisme osseux ;
4. Examen gynécologique et mammographie ;
5. Etude cytochimique de l'activité enzymatique des leucocytes.
L'étude des symptômes cliniques de l'ostéoporose comprenait une évaluation
l'intensité du syndrome douloureux spécifique des os et du syndrome asthéno-névrotique associé.
L'étude des manifestations cliniques du syndrome climatérique a été réalisée en évaluant la sévérité du syndrome climatérique dans son ensemble, ainsi que la sévérité de certains types de troubles climatériques : neurovégétatifs, psychoémotionnels et urogénitaux.
La DMO a été étudiée à l'aide de DXA. MIIKT du rachis lombaire (L,-L4), du fémur proximal avec évaluation sélective de la DMO dans ses zones individuelles (col fémoral, zone de Ward et grand trochanter), ainsi que de l'ensemble du squelette avec détermination de la densité osseuse moyenne des bras , les jambes, le tronc et le bassin étudiés sur un densitomètre DPX de Lunar (USA) dans la salle d'ostéodensitométrie de l'hôpital clinique municipal n°23 du nom. Medsantrud (chef - Ph.D. Rubin MP.) - La DMO de l'avant-bras distal a été déterminée à l'aide d'un densitomètre DTX-200 d'Ostcometer (Danemark) dans le département d'endocrinologie thérapeutique de MONIKI (chef du département - MD. , Prof. Dreval A.B.).
Quantitativement, la DMO a été exprimée en valeurs absolues (g/cm2) et sous la forme d'un critère T (le rapport entre la densité osseuse réelle de la femme examinée et la densité du tissu osseux des femmes en bonne santé âgées de 25 à 30 ans, calculé en pourcentage et exprimé en écarts types (SD)). Afin d'évaluer plus précisément la nature de l'effet du traitement sur la DMO de différentes zones du squelette, après 6 mois de traitement, la dynamique de la densité osseuse a été évaluée non seulement dans l'ensemble du groupe, mais également chez chaque patient. L'erreur de reproductibilité des densitomètres utilisés étant inférieure à 2% [Bagap D.T., Faulkner K.G. et al., 1997], une augmentation ou une diminution de la T-crusheria chez un patient particulier de 2 % ou plus était considérée, respectivement, comme une augmentation ou une diminution de la DMO. La modification du critère T du patient ne dépasse pas 1%, c'est-à-dire dans les limites de l’erreur de reproductibilité de la méthode, a été considérée comme l’absence de dynamique de la DMO.
L'image radiologique de l'ostéoporose a été évaluée visuellement à l'aide de radiographies latérales de la colonne thoracique et lombaire. L'examen radiologique a été réalisé au Service de Radiologie de MONIKI (chef du service - Docteur en Sciences Médicales, Professeur L.M. Portnoy).
L'état du métabolisme calcium-phosphore a été déterminé par le niveau de calcium total (normal 2,20-2,74 mmol/l) et ionisé (1,08-1,31 mmol/l). phosphore inorganique (0,65-1,29 mmol/l) et hormone nathyroïdienne (PTH, 15-60 pg/ml) dans le plasma sanguin, ainsi que le rapport entre l'excrétion de calcium et l'excrétion de créatinine dans l'urine du matin (0,2-0,8).
L'intensité du métabolisme osseux a été évaluée par le niveau de phosphatase alcaline totale dans le plasma sanguin (plage normale 80-295 unités/l).
Les paramètres biochimiques ont été étudiés sur un autoanalyseur Hitachi-511 à l'aide de kits de Boehringer Mannheim, et la PTH a été étudiée par dosage radioimmunologique à l'aide de kits d'Elsa. Des études biochimiques et hormonales ont été réalisées au laboratoire biochimique de MONIKI (chef du laboratoire - Docteur en Sciences Médicales, Prof. Tishenina P.S.)
Un examen gynécologique et une mammographie ont été réalisés avant le début du traitement afin d'exclure les contre-indications à la prescription d'œstrogènes et après 6 mois de traitement THS pour identifier d'éventuelles complications. L'examen du vagin et du col de l'utérus au spéculum, l'examen oncocytologique d'un frottis et l'échographie des organes pelviens ont été réalisés au Département d'obstétrique et de gynécologie de la 2e Faculté de médecine de l'Académie de médecine de Moscou. I.M. Sechenov (chef du département - MD, Prof. Strizhakov) et mammographie - dans le service de radiologie de MONIKI (chef du département - MD, Prof. L.M. Portnoy). ).
Pour une étude cytochimique visant à étudier l'activité enzymatique des leucocytes dans l'ostéopénie postménopausique, 49 femmes âgées ont été sélectionnées dans le groupe général de patientes examinées. 45-70 ans, sans maladies ni autres facteurs influençant les résultats des tests cytochimiques [Komissarova I.A., 1983. Nartsissov R.P., 1997J. 39 patients atteints d'ostéoporose ou d'ostéopénie diagnostiquée ont formé le groupe « ostéoénie », et 10 femmes ayant des valeurs de DMO normales ont formé le groupe témoin.
L'étude cytochimique comprenait la détermination de l'activité de la myéloperoxydase dans les neutrophiles (MPN), de la phosphatase alcaline dans les neutrophiles (ALP), de la succinate déshydrogénase dans les lymphocytes (SDHL) et du succinate : cytochrome C oxydoréductase dans les lymphocytes (CCOPJI). Le choix de ces enzymes était dû au fait que, étant situées dans divers organites cellulaires et participant à divers processus métaboliques, elles caractérisent assez pleinement l'état métabolique des neutrophiles et des lymphocytes [Komissarova I.A., 1983 ; Hayhoe FGD, Quaglino D., 1983].
L'activité MPN a été déterminée en utilisant la réaction d'oxydation de la benzidine avec du peroxyde d'hydrogène selon la méthode Graham Knoll [Heyhoe F.G.D., Kvaglinno D., 1983]. L'activité de l'ALP a été étudiée par la méthode de couplage azoïque avec le nafgol-AA-Mx-phosphate comme substrat et la pararosapiline diazotée. L'activité SDGL a été déterminée en utilisant du violet de para-Nitrotétrazolium [Narcissov R.P., 1969]. L'activité du CCOPJI a été étudiée à l'aide du bleu de para-Nitrotétrazolium [Heyhoe F.G.D., Quaglino D., 1983]. L'activité de MP, ALP et SSORL était exprimée quantitativement par l'indice de Keplow [Heyhoe F.G.D., Kvaglino D., 1983] et SDGL - comme le nombre moyen de granules de formazan dans 1 lymphocyte [Narcissov R.P., 1969].
Une étude cytochimique des leucocytes a été réalisée dans le laboratoire du complexe de recherche et de production médicale « Biotique » (dirigé par le Dr Komissarova I.A.).
48 patients diagnostiqués avec une ostéopénie ou une ostéoporose postméiopausique se sont vu prescrire 6 mois de traitement avec des médicaments hormonaux qui affectent le métabolisme osseux - THS, alfacalcidol ou une combinaison de calcitonine et d'alfacalcidol. Nous avons classé l'alfacalcidol comme médicament hormonal car il s'agit d'un analogue synthétique des métabolites actifs de la vitamine D3, qui est actuellement considérée comme une hormone stéroïde D, faisant partie du système D endocrinien [Shvarts G.Ya., 1998].
Un THS a été suivi par 22 femmes âgées de 45 à 60 ans souffrant d'ostéopénie, d'un syndrome climatérique clinique et d'aucune contre-indication à l'administration d'œstrogènes. Les femmes en périménopause (12) se sont vu prescrire un traitement cyclique. (Climea, Schering, Allemagne) et les patientes ménopausées (10) reçoivent une forme prolongée de THS par voie intramusculaire une fois tous les 40 jours (Gynodian-depot, Schering, Allemagne).
Chez 11 patients sur 22 (THS cyclique-6, parentéral-5), le THS a été associé à du PEM (produit par MNPK Biotiki, Russie) - de la glycine (acide aminé glycocol, 400 mg/jour) et du limontar (acide citrique 400 mg/jour). .et acide succinique 100 mg/jour). Initialement, seul le PEM a été prescrit pendant 2 semaines (pour évaluer leur effet indépendant dans les troubles climatériques), puis pendant 6 mois, la glycine et le limontar ont été associés au THS (pour évaluer l'efficacité de la thérapie combinée du THS et du PEM).
Thérapie par alphacalcnolom (alpha-Dz, TEVA, Israël) à la dose de 0,5 mcg/jour. a été prescrit à 14 femmes âgées de 45 à 67 ans présentant une ostéopénie de gravité variable et des contre-indications à l'utilisation d'œstrogènes.
Un traitement combiné avec la calcitonine (miacalcic, Novartis, Suisse) et l'alfacalcidol a été administré à 12 patients âgés de 59 à 70 ans souffrant d'ostéoporose sévère, accompagnée de douleurs intenses et de syndromes asthéno-névrotiques. Les patients ont reçu de l'alfacalcidol à la dose de 0,5 mcg/jour pendant 6 mois et de la calcitonine par voie intramusculaire à la dose de 50 UI pendant les 3 premiers mois de traitement.
Le traitement statistique des résultats a été effectué à l'aide du progiciel Microsoft Statistica 5.0 en utilisant les méthodes de statistiques de variation et
analyse de corrélation. La fiabilité des différences entre les indicateurs a été calculée à l’aide du test I de Student et le coefficient de corrélation r a été calculé à l’aide de la méthode de Pearson. Les indicateurs ont été considérés comme statistiquement significatifs avec un critère de signification de p<0,05.
RÉSULTATS DE LA RECHERCHE ET LEUR DISCUSSION
État du tissu osseux chez les femmes ménopausées selon la déisimétrie et la radiographie
Les résultats d'une enquête métrique auprès d'un échantillon aléatoire de femmes âgées de 4 570 ans (n=64) ont montré que la fréquence de détection de l'ostéoporose dans différentes zones du squelette varie de manière significative (Fig. 1) : la plus élevée est observée dans la colonne vertébrale et la zone de quartier du fémur (dans 32 % et 26 % des cas, respectivement), et la plus petite - dans le grand trochanter du fémur (dans 8 % des cas).
Colonne vertébrale (L1- Col fémoral Zone de salle Grand trochanter Avant-bras L4)
□ DMO normale
□ Ostéopénie
Dans l'ostéoporose
Figure 1. Résultats de l'examen densitométrique des femmes de 45 à 70 ans (n=64)
Ostéopénie, c'est-à-dire un risque élevé de développer une ostéoporose a été constaté chez une femme sur deux dans toutes les parties du squelette, à l'exception du grand trochanter du fémur, où la majorité des personnes examinées ont reçu un diagnostic de densité osseuse normale (Fig. 1).
Les résultats obtenus sur la fréquence de l'ostéoporose et de l'ostéonie chez les femmes de ce groupe d'âge vivant dans la région de Moscou sont cohérents avec les données d'études étrangères, ainsi qu'avec les données d'une enquête épidémiologique auprès des femmes de Moscou" [Spirtus T.V., Mikhailov E.E., Benevolenskaya L. .I., 1997].
Tableau 1. Corrélation
(d) entre la DMO de différentes zones
auberge prigitlirtpy (n=f\A * _ n^ft fi^
Domaines d'étude Col fémoral Zone de Varda Grand trochanter Avant-bras
g % g % g % g %
LrU 0,68* 23. 0,74* 8 0,59* 54 0,17 35
Col fémoral - - 0,92* 15 0,84* " 38 -0,01 42
Région de Varda - - - - 0,81* 54 0,06 28
Grand trochanter - - - - - - - -0,37 71
Une corrélation positive entre la DMO de la colonne vertébrale et celle de toutes les zones de la hanche montre qu'en postméiopause, la perte osseuse de la colonne vertébrale et du fémur proximal se produit simultanément (Tableau 1), mais le rythme de ce processus est différent, comme l'indique la fréquence inégale de la DMO de la colonne vertébrale et de toutes les zones de la hanche. détection de l'ostéoporose dans ces zones (Fig. 1). De toute évidence, la fréquence élevée de concordance entre les résultats de densitométrie dans les points comparés, par exemple dans la colonne vertébrale et dans la région de Ward (tableau 1), reflète un taux égal de perte de minéraux osseux, ce qui conduit finalement au développement simultané de l'ostéoporose.
L'analyse de l'état de la DMO chez les femmes avec différentes durées de postménopause a montré qu'à la ménopause, la perte osseuse se produit le plus intensément dans la colonne vertébrale, la région de Ward et le grand trochanter du fémur, c'est-à-dire dans des parties osseuses à structure de type principalement trabéculaire (Fig. 2).
DMO (score T, BE)
0 Postménopause jusqu'à 10 ans (n=43) □ Postménopause sur 10 ans (aa=21)
Figure 2. État de la densité minérale osseuse chez les femmes avec différentes durées de postménopause (* - p<0,05)
Une relation significative entre la durée de la postménopause et la gravité de l'ostéopénie de la colonne vertébrale et de la région de Ward est également confirmée par les résultats de l'analyse de corrélation (Tableau 2).
Tableau 2. Corrélation entre les valeurs de DMO (critère T, %) et les indicateurs d'âge (n=64)
Domaines d'études Âge, années Durée de la postménopause, années
et -0,60 (p<0,05) -0,54 (р<0,05)
12 -0,63 (p<0,05) -0,68 (р<0,05)
et -0,60 (p<0,05) -0,65 (р<0,05)
b4 -0,59 (p<0,05) -0,62 (р<0,05)
0,64 (p<0,05) -0,66 (р<0,05)
Col fémoral -0,35 -0,35
Région de Varda -0,47 (p<0,05) -0,42 (р<0,05)
Grand trochanter -0,24 -0,35
Avant-bras -0,40 0,23
Le pourcentage élevé de divergences dans les résultats de densitométrie (Tableau 1) et la fréquence différente de détection de pathologies dans certaines zones du squelette montrent (Fig. 1) qu'il est pratiquement impossible de juger de la nature des lésions squelettiques et de la gravité de l'ostéoporose chez général basé sur les résultats de l’étude d’un domaine donné. Cela impose la nécessité de mener une étude densitométrique simultanée de toutes les zones « critiques » pour l’ostéoporose, principalement la colonne vertébrale et la zone de Ward, où le risque de développer l’ostéoporose est le plus élevé.
Selon les résultats de la radiographie, des signes d'ostéoporose au niveau du rachis lombaire ont été identifiés chez 28 % des personnes examinées, dont des déformations par compression des corps vertébraux chez 8 %. Au niveau du rachis thoracique, selon la radiographie, l'ostéoporose était détectée 2,5 fois plus souvent qu'au rachis lombaire (dans 68 % des cas, p<0,05), а компрессионные деформации позвонков - в 4,5 раза чаще (в 36% случаев, р<0,05).
Tableau 3. Comparaison des résultats de densitométrie des vertèbres lombaires et de radiographie du rachis (n=64)
Résultat Signes radiologiques Y compris compression
Densitométrie Li-Li Ostéoporose (1-4 points) déformation des corps vertébraux (3-4 points)
Rachis lombaire
Normale Non Non
Ostsopénie 11% Non
Ostéoporose 100% 38% " "
Colonne thoracique
Normale 50 % 28 %
Ostéopénie 72 % 30 %
Ostéoporose 100% 76%
Les modifications des radiographies de la colonne lombaire correspondaient généralement au degré de diminution de la densité du tissu osseux dans les vertèbres lombaires selon la densitométrie (Tableau 3). Dans le même temps, 50 % des femmes ayant des valeurs normales de DMO L1-L4 présentaient des signes radiologiques d'ostéoporose des vertèbres thoraciques, notamment des fractures par compression chez 28 % des patientes.
Ainsi, le programme DXA standard du rachis lombaire (L]-L4) évalue avec précision uniquement le risque de fractures vertébrales lombaires, mais ne fournit pas une image objective du risque de fractures par compression de la colonne thoracique. Selon plusieurs chercheurs, l'identification des fractures par compression de la colonne thoracique par radiographie ou analyse morphométrique aux rayons X élimine complètement le besoin de densitométrie de la colonne vertébrale.
Pour évaluer la valeur des informations diagnostiques de la DXA de l'avant-bras distal, les résultats de la densitométrie de l'avant-bras et de la densitométrie de la colonne vertébrale et du fémur proximal ont été comparés (Tableau 1). Aucune corrélation n'a été trouvée entre la DMO de l'avant-bras et d'autres parties osseuses, et un pourcentage élevé de divergences dans les résultats de densitométrie a été trouvé (28 % à 71 %).
Cependant, une comparaison des données de la DXA de l’avant-bras et de la radiographie de la colonne vertébrale a montré qu’elles étaient ostéoporotiques. Des déformations des corps vertébraux étaient présentes chez tous les sujets chez lesquels une ostéoporose a été détectée au niveau de l'avant-bras sur la base des résultats de densitométrie.
Ainsi, la DXA périphérique ne donne pas une idée de l'état de DMO de la colonne vertébrale et du fémur proximal, mais la présence d'ostéoporose dans l'avant-bras distal indique indirectement le développement d'une ostéoporose sévère dans la colonne vertébrale.
compliquée par des déformations par compression des corps vertébraux. Par conséquent, chez les femmes ménopausées, la DXA de l’avant-bras peut être utilisée non seulement pour évaluer le risque de fracture du radius dans un endroit typique, mais également pour évaluer grossièrement le risque de fractures vertébrales par compression.
Évaluation de l'efficacité de l'hormonothérapie dans l'ostéoporose postménopausique
L'efficacité clinique du traitement a été évaluée par la dynamique de la douleur et des syndromes asthéno-névrotiques, la nature des modifications de la DMO, le métabolisme calcium-phosphore et l'intensité des processus de remodelage osseux.
La thérapie de remplacement d'hormone
Les résultats de l'étude ont démontré que dans l'ostéopénie postménopausique, le THS a un effet clinique prononcé et a l'effet le plus puissant sur le niveau de DMO par rapport aux autres méthodes thérapeutiques.
Chez les femmes ayant reçu uniquement un THS, après 6 mois, il y avait une augmentation significative de la densité osseuse de l'avant-bras (de 85,5 + 1,4 % à 93,1 ± 3,0 %, p<0,05), туловища (с 93,7±3,9% до 106,0+4,0%, р<0,05) и таза (с 94,6+7,2% до 119,3+7,9%, р<0.05). Кроме того, у большинства женщин на фоне лечения увеличилась костная плотность всех исследуемых областей скелета, за" исключением большого вертела бедренной кости, где МПКТ повысилась у 36.4% больных и не изменилась - у 45,5% (рис. 3). Принимая во внимание акгивную потерю костных минералов в постменопаузе, связанную с эстрогенным дефицитом , отсутствие отрицательной динамики МПКТ большого вертела у большинства больных свидетельствует о замедлений процесса потери костной массы в этом отделе.
Pourcentage de patients (n=l 1)
□ Diminution de la DMO
□ Aucune dynamique de la DMO Q Augmentation de la DMO
Figure 3. Dynamique de la DMO (critère T, %) chez les patients recevant un THS
L'efficacité du THS dans l'ostéopénie postménopausique est principalement due à l'effet antirésorption des œstrogènes, qui inhibent l'activité des ostéoclastes. Une indication indirecte d'un affaiblissement de l'activité de résorption osseuse est une diminution du taux de phosphore inorganique dans le plasma sanguin après 6 mois de traitement - de 0,94±0,05 à 0,85+0,03 mmol/l, p<0,05 .
Ainsi. Le THS, en supprimant la résorption osseuse, prévient la perte osseuse dans le grand trochanter et contribue à augmenter la densité osseuse dans toutes les autres zones du squelette, plus intensément dans la partie alimentaire de l'avant-bras, du tronc et des os du bassin.
L'HGH cyclique était mieux tolérée que l'HH parentérale - dans ce dernier cas, des effets indésirables modérés ont été notés chez 50 % des patients.
L'ajout de glycine et de limontar au THS a eu un effet significatif uniquement sur l'état du MG1CT de l'avant-bras, où aucune augmentation de la densité osseuse n'a été constatée, ce qui a été observé chez la majorité des patients pendant le THS. De plus, G1EM en association avec le THS a eu un impact sur la dynamique des paramètres biochimiques : après 6 mois, les taux de phosphatase alcaline ont diminué (de 183,5 ± 16,7 à 130,7 + 12,8 mmol/l, p<0,05) и общего кальция в плазме крови (с 2.58+0,03 до 2,4110,07 ммоль/л, р<0,05) при неизменном уровне неорганического фосфора (0,9210,05 и 0,98+0,16 ммоль/л соответственно, р>0,05), et l'excrétion urinaire de calcium a également augmenté (de 0,30+0,15 à 0,94+0,22, p<0,05).
L'absence d'effet positif du PEM sur la DMO est probablement due à l'action de l'acide citrique, qui dans le tissu osseux sert de source de formation de phosphates d'acétyle et de citrile. Apparemment, une augmentation de la concentration de ces substances dans la substance osseuse entraîne un affaiblissement du processus de formation osseuse, comme en témoigne une diminution du taux de phosphatase alcaline dans le plasma sanguin. L'effet hypocalcémique du traitement combiné est probablement dû à la liaison active de l'acide citrique aux ions calcium dans le plasma et à son excrétion par les reins sous forme de citrate, entraînant une augmentation de l'excrétion du calcium dans l'urine. Un bilan calcique négatif peut également indiquer une résorption osseuse accrue par le PEM.
Compte tenu des données obtenues sur l'effet du PEM sur le métabolisme osseux et le métabolisme calcium-phosphore, l'administration de glycine et de limontar pour l'ostéopénie postménopausique ou l'ostéoporose n'est pas recommandée.
Il n'a pas été possible de juger de l'effet du THS et du PEM sur la dynamique de la douleur et des syndromes aéténo-névrotiques dans l'ostéoporose. L'intensité moyenne du syndrome douloureux dans les deux groupes de femmes prenant du 31T n'était pas statistiquement différente de zéro (0,3 ± 0,15 points). En conséquence, les symptômes asthéno-neurologiques dans ces groupes n'étaient pas associés à des douleurs osseuses dans l'ostéoporose, mais étaient une conséquence de violations de la ménopause.
Traitement à faible dose d'alfakaliidol
Les résultats de l'étude ont démontré l'efficacité clinique de faibles doses d'alfacalcidol dans le traitement de l'ostéoporose postménopausique accompagnée de douleurs intenses et de troubles psycho-émotionnels. Une diminution de la douleur a été observée au cours du premier mois de traitement (de 1,2310,26 à 0,92±0,11 points, p<0,05), а уменьшение интенсивности астено-невротического синдрома было отмечено через 3 месяца (с 1,23+0,26 до 0,92+0,11 балла, р<0,05).
L'alfacalcidol n'a pas d'effet analgésique direct, cependant, selon certaines données, il aurait la capacité d'induire la synthèse de calcitonine, qui à son tour aurait une activité analgésique. De plus, l'alfacalcidol favorise la réparation des dommages microstructuraux des os et améliore la « qualité » du tissu osseux [Dambacher M.A., Shakht E., 1996]. Tout cela entraîne évidemment une réduction significative des douleurs osseuses et une amélioration de l’état psycho-émotionnel des patients atteints d’ostéoporose.
Selon les résultats de la densitométrie, après six mois de traitement par alfacalnidol, une augmentation significative de la DMO pelvienne uniquement a été constatée (T-core avant le traitement et après la fin du traitement 89,31 ± 3,53 % et 99,45 ± 3,08 %, respectivement, p<0,05). Оценка динамики МПКТ у больных показала выраженный эффект альфакальцидола на костную массу тазовых костей, где МПКТ увеличилась у 92,3% больных, а также костную массу области Варда - повышение МПКТ в 61.5% случаев (рис. 4). В позвонках, шейке бедра, большом вертеле, нижних конечностях и туловище у большинства женщин на фоне лечения динамики МПКТ обнаружено не было, что можно расценивать как замедление процесса снижения костной массы в этих отделах.
Pourcentage de patients (n=14)
Psyvpnochnik Région du col fémoral. Varda Bol brochette Avant-bras Bras Jambes Torse Taj Squelette entier
□ Diminution de la DMO
□ Manque de dynamique BMD
□ Augmentation de la DMO
Figure 4. Dynamique de la DMO (score T, %) chez les patients traités par alfacalcidol
La densité osseuse des mains et en particulier de l'avant-bras distal a diminué dans 46,2 % des cas, soit l'effet du traitement sur la DMO de ces zones squelettiques était absent chez près de la moitié des patients. Des données similaires ont été obtenues dans une étude rétrospective de M., No P. et al. (1993), qui ont montré que même un traitement à long terme par l'alfacalcidol augmente la densité osseuse radiale chez seulement la moitié des patients souffrant d'ostéoporose.
Au cours du traitement par l'alfacalcidol, des changements significatifs dans l'homéostasie du calcium ont été révélés (Tableau 4). L'augmentation des taux plasmatiques de calcium pendant le traitement est due à une augmentation de l'absorption du calcium dans l'intestin due à l'activation de la synthèse des protéines liant le calcium sous l'influence de l'alfacalcidol. L'augmentation de l'excrétion urinaire de calcium, à son tour, est une conséquence naturelle de l'hypercalcémie [Dambacher M.A., Shakht E., 1996].
Au cours du traitement par l'alfacalcidol, l'intensité des processus de remodelage osseux diminue probablement, comme en témoigne une diminution significative du taux de phosphatase alcaline dans le plasma sanguin (Tableau 4) [Takababy M., Kiby (1a K. y al., 1997] Les données obtenues concordent avec les résultats d'autres études indiquant une diminution du taux de phosphatase alcaline chez les patientes souffrant d'ostéoporose postménopausique recevant de l'alfacalcidol [BYgak! M., Orpty N. ya!., 1985],
Tableau 4. Indicateurs du métabolisme calcium-phosphore et du métabolisme osseux. métabolisme chez les patients traités par alfacalcidol (n = 14)
Indicateur Avant traitement 3 mois. traitement 6 ms. traitement
Calcium total dans le plasma sanguin, mmol/l 2,58±0,03 2,82±0,07* 2,55±0,06U
Calcium ionisé dans le plasma sanguin, mmol/l 1,18±0,02 1,30±0,02* 1,22±0,02U
Phosphore inorganique, mmol/l 0,92±0,05 1,001:0,05 0,89±0,05
Phosphatase alcaline, unités/l 233,3±22,2 201,6±20,9 163,1±14,8*
PTH, pg/ml 30,50±3,14 25,8±3,85 34,91±4,08
Calcium urinaire / créatinine urinaire 0,36±0,08 0,91±0,21* 0,82±0,17*
*-R<0,05 по отношению к уровню до лечения V - р<0,05 по отношению к уровню через 3 месяца лечения
Aucun effet indésirable n'a été observé pendant le traitement par l'alfacalcidol. La bonne tolérance du médicament est également notée par de nombreux auteurs étrangers et nationaux. En particulier, selon Opsho P. (1994), la fréquence des complications du traitement par l'alfacalcidol ne dépasse pas 1,1 %. dont hypsarcalcémie - 0,22 %.
Thérapie combinée avec la kalygitonine et l'alfacalcidol Chez les patientes souffrant d'ostéoporose postménopausique sévère, le traitement par une association de calcitonine et d'alfacalcidol a diminué l'intensité de la douleur (de 2,00 ± 0,39 à 1,40 + 0,37 points, p<0,05) и астено-невротического синдрома (с 1,4010,34 до 0,60±0,27 балла, р<0,05) отмечалось уже после первого месяца терапии. Кальцитонин обладает прямым анальгетическим эффектом, в первую очередь, за счет способности повышать уровень бета-эндорфинов в плазме крови, с чем, очевидно, связано более быстрое купирование астено-невротических нарушений на фоне комбинированной терапии по сравнению с монотерапией альфакальцидолом.
Bien que la dynamique des valeurs moyennes de DMO pendant le traitement n'ait pas été fiable, après 6 mois, une augmentation de la densité du tissu osseux des vertèbres (dans 66,7 % des cas), de la zone de Ward (66,7 %) et du grand trochanter (50,0 %) a été constatée dans la plupart des patients. coupes osseuses avec une structure de type majoritairement trabéculaire (Fig. 5).
Pourcentage de patients (n=12)
Polvonochky Cou bs,1ra Région Barla Bill jeux"1 Avant-bras Bras Jambes Torse Bassin Squelette entier
e Diminution de la DMO P Manque de dynamique de la DMO B Augmentation de la DMO
Figure 5. Dynamique de la DMO (critère T, %) chez les patients recevant un traitement combiné avec de la calcitonine et de l'alfacalcidol
La combinaison de catcytotsha et d'alfacalcidel a eu un effet plus modéré sur la masse osseuse de la substance corticale - dans le col fémoral, la DMO n'a augmenté que chez 33,3% des patients et dans les os de l'avant-bras distal, l'effet du traitement était pratiquement absent. - chez 58,33 % des patients, la densité osseuse a diminué (Fig. . 5).
La densité minérale moyenne du squelette dans son ensemble n'a pas changé dans 100 % des cas, cependant, il y a eu une tendance à une redistribution de la saturation minérale de ses segments individuels - à une augmentation de la DMO du bassin et des membres et à une diminution dans la densité des os du tronc (Fig. 5).
Ainsi, la thérapie combinée avec la calcitonine et l'alfacalcvdol améliore la saturation minérale du tissu osseux trabéculaire, des os des membres et du bassin, ralentit la perte osseuse au niveau du col fémoral et n'a aucun effet sur la DMO du tronc et de l'avant-bras distal.
Contrairement au traitement par l'alfacalcidol, les taux plasmatiques de phosphatase alcaline sont restés inchangés, c'est-à-dire L’intensité du remodelage osseux chez les patients recevant une thérapie combinée n’a probablement pas changé de manière significative dans l’ensemble. Cependant, lors du traitement par la calcitonine, une diminution du taux de phosphore inorganique dans le plasma sanguin a été observée (de 0,95 ± 0,05 à 0,81 ± 0,02 mmol/l, p<0,05), косвенно свидетельствующее об ослаблении костной резорбции . Кроме того, во всех случаях, когда до лечения были выявлены повышенные значения общего кальция (у 25,0% больных), щелочной фосфатазы (33,3%) или ПТГ в плазме крови (8,3%), через 6 месяцев терапии отмечалась нормализация данных показателей.
Des effets indésirables modérément sévères après injections de calcitonine ont été observés dans 33,3 % des cas, et un patient (8,3 %) a développé une réaction anaphylactique après la première injection de calcitonine et le médicament a donc été arrêté.
Ainsi, les résultats de l'étude ont montré que certains types d'hormonothérapie pour l'ostéoporose postménopausique ont des effets cliniques différents et, en particulier, des effets spécifiques sur la DMO de différentes zones du squelette, le métabolisme du calcium et du phosphore et les processus de remodelage osseux. De meilleures données peuvent probablement servir de critères pour choisir un traitement hormonal pour l'ostéoporose postménopausique, en fonction des caractéristiques de la maladie et de la nature des lésions squelettiques chez une patiente particulière.
Activité enzymatique des leucocytes comme marqueur biochimique de l'ostéopénie postménopausique
Selon les résultats d'une étude cytochimique sur l'ostéopénie, l'activité de l'ALP a été significativement augmentée de 2,8 fois par rapport au contrôle (47,20 ± 6,75 et 17,20 + 4,47, respectivement, p<0,05), а активность СДГЛ - в 1,2 раза (21,38±0,66 и 18,13±1,08 соответственно, р<0,05). Различий средних значений активности ССОРЛ (141,42±3,54 и 145,20±6,99 соответственно, р>0,05) et le MPN (193,68 ± 5,89 et 189,20 + 10,96, respectivement, p>0,05) n'ont pas été détectés dans les groupes.
Une augmentation significative de l'activité de l'ALP et du SDGL dans l'ostéopénie postménopausique pourrait être associée soit à une durée de postménopause plus longue chez les femmes de ce groupe par rapport au groupe témoin (7,34 ± 0,96 et 3,50 ± 1,19 ans, respectivement, p<0,05), либо с наличием самого остеопснического синдрома.
Pour clarifier la relation entre l'activité des ferments leucocytaires étudiés et la durée de la postménopause, toutes les femmes sélectionnées pour la recherche cytochimique, quels que soient les indicateurs de DMO, ont été divisées en trois groupes selon la durée de la postménopause : postménopause 1-3 ans, postménopause 4 -10 ans et postménopause plus de 10 ans.
Une différence significative dans l'activité de la PAL (1,9 fois) n'a été observée que chez les femmes ménopausées depuis 1 à 3 ans et plus de 10 ans (31,21 ± 4,41 et 60,69 ± 9,91, respectivement, p<0,05); но средним значениям МПКТ и интенсивности болевого синдрома в костях достоверно различались (р<0,05) также только эти группы.
Ainsi, dans les groupes sélectionnés qui différaient significativement dans la durée de la post-hypopause, des changements dans l'activité de l'ALP n'étaient détectés que lorsque les groupes différaient significativement dans la gravité de l'ostéopénie. Par conséquent, le principal facteur stimulant l'activité ALP des neutrophiles en postménopause est l'ostéopénie, et non la durée de la postménopause.
L'ALP est un marqueur biochimique spécifique de l'activité fonctionnelle des neutrophiles. Étant donné que l'état des neutrophiles dans le corps reflète dans une certaine mesure le déroulement des processus de destruction [Komissarova I.A., 1983 ; Basin B.L., Kornesv B.V., Zakharov N.P., 1992], une augmentation des valeurs moyennes de l'ALP dans l'ostéopénie postménopausique peut apparemment être considérée comme une réaction naturelle des neutrophiles à une augmentation de l'intensité de la résorption osseuse.
L'activité de SDGL, M1III et COOPJI n'a pas changé de manière significative avec l'augmentation de la durée de la postménopause. L'absence de changements dans l'activité du SDGL à mesure que la postménopause s'allonge peut s'expliquer par l'influence du facteur âge - après 50 ans, à mesure que le vieillissement progresse, l'activité du SDGL diminue physiologiquement [Komissarova I.A., 1983]. L'âge et l'ostéopénie semblent avoir des effets opposés sur l'activité du SDGL, qui est associée à une augmentation modérée des taux de SDGL dans l'ostéopénie par rapport à une augmentation significative de l'activité de l'ALP.
L'activité SDGL reflète l'état fonctionnel des mitochondries et l'évolution des réactions énergétiques dans la cellule [Komissarova I.A., Nartsissov Ya.R., Burbenskaya N.M., 1996]. Par conséquent, l’augmentation détectée de l’activité SDGL indique l’activation de processus intracellulaires consommateurs d’énergie au cours de l’ostéopénie.
Pour clarifier la relation entre l'activité enzymatique des leucocytes et les manifestations pathologiques de l'ostéopénie, les données obtenues ont été soumises à une analyse de corrélation. En conséquence, une corrélation négative a été révélée entre l'activité de l'ALP et la DMO du segment Lb L3 et Li-L4, ainsi qu'entre l'activité du SDGL et la DMO du col fémoral (Tableau 5). De plus, une corrélation positive a été trouvée entre l’activité SDHL et la DMO de l’avant-bras.
Ainsi, après la ménopause, l'activité de l'ALP est probablement davantage liée à la gravité de l'ostéopénie de la colonne vertébrale, et l'activité du SDGL est davantage liée à la gravité de l'ostéopénie du col fémoral. Les valeurs négatives du coefficient de corrélation indiquent que l'activité de ces enzymes est d'autant plus élevée que l'ostéopénie est sévère. La corrélation positive entre l'activité SDGL et la DMO de l'avant-bras, avec une corrélation négative simultanée entre l'activité SDGL et la DMO du col fémoral, s'explique probablement par différents taux de perte minérale osseuse dans l'avant-bras et dans d'autres parties du squelette.
La nature de la corrélation entre l'activité du SDHL et les valeurs de l'ALP et de la DMO varie en fonction de la durée de la postménopause (Tableau 5). Le plus grand nombre de corrélations fiables entre l'activité des enzymes étudiées et la DMO vertébrale ont été trouvées au cours des trois premières années de la postménopause, lorsque les changements structurels de la colonne vertébrale sont les plus faibles et que l'intensité de la perte de masse osseuse est la plus grande. Par conséquent, les changements identifiés dans l'activité du SDGL et de l'ALP ne sont pas une réponse aux macro- et microfractures chroniques des vertèbres dans l'ostéoporose, c'est-à-dire inflammation en tant que telle, mais sont causées par une augmentation de l’intensité de la perte osseuse après la ménopause.
Tableau 5. Corrélation entre la DMO des différentes zones squelettiques (g/cm2) et l'activité SDGL et ALP (* - p<0,05)__
Régions Groupes enzymatiques étudiés
Postménopause Postménopause Postménopause Toutes les femmes
squelette 1-3 ans (n=19) 4-10 ans (n-14) >10 ans (n=16) (n=49)
et SDGL -0,10 -0,54* -0,11 -0,25
PAL -0,37 -0,19 -0,56* -0,35
et SDGL -0,42* -0,34 -0,34 -0,32
PAL -0,58* -0,33 -0,27 -0,41*
et SDGL -0,58* -0,41* -0,14 -0,29
PAL -0,49* -0,36 -0,67* -0,49*
et SDGL -0,64* -0,31 -0,15 -0,27
PAL -0,27 -0,50* -0,32 -0,38
b]-b4 SDGL -0,49* -0,41* -0,01 -0,30
PAL -0,47* -0,35 -0,49* -0,44*
Col fémoral SDGL 0,05 -0,16 -0,70* -0,48*
PAL 0,09 -0,48* -0,07 -0,08
Zone SDGL -0,02 -0,24 0,04 -0,14
Centrale nucléaire de Varda 0,05 -0,71* -0,57* -0,33
Grand SDGL 0,16 -0,17 0,06 -0,11
brochette SPF -0,15 -0,26 -0,22 -0,21
Avant-bras SDGL 0,09 0,09 0,56* 0,42*
PAL 0,31 -038 -0,19 0,06
Compte tenu de la relation fiable établie entre l'activité enzymatique des leucocytes et la gravité de l'ostéopsnie postménopausique, nous avons décidé de découvrir quel effet les médicaments hormonaux utilisés pour le traitement de l'ostéoporose postménopausique ont sur l'activité des enzymes leucocytaires. Nous pensions que l'étude du statut enzymatique des leucocytes pendant le traitement révélerait de nouveaux aspects de l'effet de divers types d'hormonothérapie sur le métabolisme osseux dans l'ostéoporose postménopausique.
Les résultats d'une étude cytochimique ont montré que le traitement par des médicaments hormonaux qui affectent le métabolisme osseux provoque des modifications spécifiques du profil enzymatique des leucocytes (tableau 6).
Compte tenu de la présence d'une corrélation négative significative entre l'activité de l'ALP et du SDGL, d'une part, et la DMO, d'autre part, la dynamique détectée de l'activité de ces enzymes au cours du traitement par l'alfacalcidol (Tableau 6) peut indiquer la nature de la phase de l'évolution de la DMO au cours du traitement, c'est-à-dire sur la nature de la phase de l'effet de petites doses d'alfacalcidol sur la densité du tissu osseux.
Apparemment, l'alfacalcidol à la dose de 0,5 mcg a l'effet maximum sur la DMO au cours des 3 premiers mois de traitement, ce qui confirme la tendance à une diminution de l'activité ALP (p = 0,06) et la stabilité des niveaux de SDGL. Avec une durée de traitement supérieure à trois mois, l'activité des enzymes leucocytaires étudiées augmente (p<0,05), что, вероятно, свидетельствует об усилении резорбции костной ткани и замедлении прироста МПКТ.
Dans le tissu osseux, les principales cellules cibles de l'action du médicament sont les ostéoblastes [Dambacher M.A., Shakht E., 1996]. L'affaiblissement de l'activité de petites doses d'alfacalcidol après 3 mois de traitement entraîne apparemment une diminution de la fonction ostéoblastique et une diminution de l'intensité de la formation osseuse, ce qui peut
indiquent une diminution du taux de phosphatase alcaline dans le plasma sanguin (tableau 4). Une diminution des taux plasmatiques de calcium au cours des 3 derniers mois d'observation (tableau 4), indiquant une diminution du transport actif du calcium à travers la paroi intestinale, peut également indiquer un affaiblissement de l'efficacité du traitement pendant cette période.
Tableau 6. Activité des enzymes leucocytaires chez les patients recevant divers types d'hormonothérapie.
Types de thérapie Étapes de recherche ALPH SDGL SSORL MLN
THS (n = 11) Avant le traitement 1 mois. thérapie 3 mois thérapie 6 mois thérapie 43,2±6,96 47,2*10,78 46,4±10,73 42,4±10,49 21,4*1,82 18,3±1,10 20,7*1,06 21,8±1,20 151,4±8,52 133,0*1,78* 127,8*6,74 143,0 *8,14 199,7±9,12 212^±8,78 207,8±14,77 199,0 ± 8,52
THS+PEM (n=11) Avant le traitement PEM -2 semaines HRT+PEM-1 mois. THS+PEM-3 mois. THS+PEM-6 mois. 30,6±6,80 32,7±4,67 38,&±11,62 35,5*10,74 60,5±12,25*U# 19,1±1,24 20,6±0,91 21D±0,51 23,0*1,21* 22,1 ±1,23 139,0*6,31 147,2 *10,89 133,3*7,72 139,6±8,79 136,0±6,32 195,6±11,27 209,7±7,93 184,1±7,81U 197,3±9,61 176,4±8,04U
Alfacalcidol (n = 14) Avant le traitement 1 mois. thérapie 3 mois thérapie 6 mois thérapie 29,1±6,47 22,3±6,47 17,3±5,83 33,4±7,02# 17,3±0,97 19,9±0,98 21,7*1, 31* 23,5±1D5* 1263*7,87 147,8*8,46 142,8*9,39 146,4*5 .90 178,0±14,31 201,6±6,85 196, 1 ±4,04 196,9±5,14
Kalydatonine + alfacalcidol (n = 12) Avant traitement 1 mois. thérapie 3 mois thérapie 6 mois thérapie 41,8±11,71 23,9*6,22 24,9*8,79 36,5±8,09# 21,0*1,85 19,4*1,27 21,2*1, 39 22,5±1,56 133,2*8,11 144,5*7,49 139,0±8,97 148,3± 9,77 188,2*12,46 203,1±11,30 201D±8,69 200,3 ±6,53
Fiabilité des évolutions de l'indicateur (p<0,05):
* - par rapport à l'activité enzymatique avant traitement
# - par rapport à l'activité enzymatique après 3 mois de traitement
V - mais par rapport à l'activité enzymatique après 2 semaines de prise de PEM
Ainsi, malgré l'effet clinique fiable de l'alfacalcidol à la dose de 0,5 mcg contre les douleurs osseuses et les troubles psycho-émotionnels, après environ 3 mois, l'effet positif de petites doses du médicament sur la DMO est probablement épuisé. Par conséquent, dans l'ostéoporose postménopausique, l'administration d'alfacalcidol à la dose de 0,5 mcg est apparemment indiquée pendant une période ne dépassant pas 3 mois, puis il est conseillé d'augmenter la dose à 0,75-1,0 mcg par jour.
L'augmentation de l'activité de l'ALP au cours des 3 derniers mois de traitement chez les patients recevant une association de calcitonine et d'alfacalcidol (Tableau 6) indique probablement également un ralentissement de l'augmentation de la DMO après l'arrêt du traitement par calcitonine dans le contexte d'un affaiblissement progressif de l'effet. d'alfacalcidol.
Chez les patients recevant uniquement un THS, l'activité du SDGL et de l'ALP n'a pas changé de manière significative au cours du traitement (Tableau b). Par conséquent, l'efficacité clinique du THS est apparemment restée également élevée tout au long de la période d'étude. De plus, au cours du premier mois de THS, il y a eu une diminution de l'activité du SSRL, qui, comme le SLGL, caractérise l'état fonctionnel des mitochondries [Komissarova I.A., Nartsissov Ya.R., Burbenskaya N.M., 1996]. Une diminution de l'activité de cette enzyme indique une diminution de l'intensité des réactions biochimiques dans les mitochondries, c'est-à-dire sur une diminution de la gravité de l'hypoxie cellulaire au cours du premier mois de traitement aux œstrogènes.
Les PEM augmentent l'activité de la plupart des enzymes leucocytaires, en particulier SDGL et ALP [Narcissov R.P., 1997], par conséquent, l'augmentation de l'activité de ces enzymes chez les patients recevant une combinaison de THS et de PEM (Tableau 6) était très probablement due à la effets directs de la glycine et du limontar sur l'état fonctionnel des leucocytes. Cependant, étant donné qu'au cours d'un traitement combiné avec un THS et un PEM, il y a un affaiblissement du processus de formation osseuse, un bilan calcique négatif, ainsi qu'une augmentation plus faible de la masse osseuse par rapport au THS, une augmentation de l'activité de l'ALP et du SDGL peut indiquent un affaiblissement de l'effet des œstrogènes sur la DMO sous l'influence du PEM.
Puisqu'aucune dépendance de l'activité du MPP sur la gravité de l'ostéopénie n'a été trouvée, les modifications de l'activité de cette enzyme détectées au cours d'un traitement combiné avec un THS et un PEM (Tableau 6) n'étaient évidemment pas associées à des modifications du tissu osseux, mais à l'effet direct de l'acide citrique. et les acides succiniques sur l'état fonctionnel des neutrophiles [Narcissov R.P., 1997].
Ainsi, l’étude a établi une relation significative entre une diminution de la DMO chez les femmes ménopausées et une augmentation de l’activité de l’HCPP et du SDGL ; par conséquent, ces enzymes peuvent apparemment être considérées comme des marqueurs métaboliques de l’ostéopénie postménopausique. La corrélation découverte entre l'activité enzymatique des leucocytes et la DMO de certaines zones du squelette suggère que les résultats d'une étude cytochimique de l'ALP et du SDHL pourraient probablement indiquer une activité accrue du processus dans certaines zones du squelette, et nous permettre également d'évaluer l'efficacité et le pronostic du traitement de l'ostéoporose postménopausique au niveau biochimique cellulaire.
Combinaison d'un traitement hormonal substitutif et de médicaments à base de métabolites naturels glycine et limontar dans le traitement du syndrome de la ménopause
Les résultats de l'étude ont démontré l'efficacité du THS pour tous les types de troubles de la ménopause – neurovégétatifs, psychoémotionnels, urogénitaux. Le syndrome neurovégétatif chez les patients recevant uniquement un THS diminue en moyenne au cours du premier mois de traitement (Tableau 7), et les troubles psychoémotionnels (Tableau 8) et urogénitaux - après 3 mois.
Les PEM n'ont eu aucun effet sur l'évolution du syndrome neurovégétatif, que ce soit en monothérapie au cours des deux premières semaines de traitement ou en association avec un THS, bien qu'ils aient eu un effet thérapeutique indépendant sur les maux de tête (Tableau 7).
L'effet positif du PEM sur l'intensité des maux de tête est évidemment associé aux propriétés agadrenolytiques de la glycine [Komissarova I.A., 1996], ainsi qu'à l'amélioration de la microcirculation dans les vaisseaux cérébraux grâce à l'effet anticoagulant de l'acide citrique, qui fait partie de limontar.
Un effet indépendant de l'association de glycine et de limontar a été identifié pour le syndrome asthéno-névrotique en général et pour des symptômes psycho-émotionnels individuels - irritabilité, labilité de l'humeur, troubles du sommeil (Tableau 8). De plus, si les patients présentent une faiblesse générale, les PEM accélèrent l'apparition de l'effet clinique du THS, et si l'humeur et la libido diminuent, ils élargissent la gamme des effets positifs du THS.
L'efficacité du PEM dans les troubles climatériques psycho-émotionnels est probablement due à la combinaison de l'effet anti-stress des acides citrique et succinique, qui font partie du limontar [Narcissov R.P., 1997], avec un effet sédatif.
la glycine qui, en raison de l'interaction avec les récepteurs glycinergiques du cerveau, active les processus d'inhibition [Komissarova I. A., 1996].
Tableau 7. Dynamique des troubles neurovégétatifs chez les patients recevant un THS
Phase d'étude 3IT (n=11) Combinaison de 31" G et PEM (n=11)
avant traitement 1,3 ±0,29 1,4±0,4
PEM neurovégétative - 2 semaines - 1,2±0,36
syndrome, scores THS -1 mois 0,5±0,22* 0,1±0,1*
THS - 3 mois 0,0±0,00" 0,0±0,00*
THS - 6 mois 0,0±0,00" 0,0±0,00*
Symptômes neurovégétatifs
avant traitement 9,0±2,42 10,9±4,62
Nombre moyen de PEM - 2 semaines - 10,2±4,26
bouffées de chaleur par jour THS -1 mois 2,1±1D7* 1,4±1,00*
THS - 3 mois 0,0±0,00* 0,0±0,00*
THS - 6 mois 0,0±0,00* 0,0±0,00*
avant traitement 0,9±0,31 o.b±odb
Hauteur artérielle PEM - 2 semaines - 0,6 ± 0,26
hypertension, scores THS - 1 mois 0,6±0,27 0,6±0,26
THS - 3 mois 0,7±0D6 0,4±0,13
THS - 6 mois 0,7±0,27 0,4±0,13
avant traitement 1,4±0,27 0,9±0,31
Fréquence des changements de pression artérielle, PEM - 2 semaines - 0,910^1
Points THS - 1 mois 0,9±0,29 0,8±0D7
THS - 3 mois 1,1±0,27 0,7±ODZ
THS - 6 mois O,8±0DZ* 0,3±0,13*
avant traitement 1,7±0,26 1,6±031
PEM - 2 semaines - 1,2±0DZ*
Céphalées, scores THS -1 mois 1,4±0,34 0,8±0,25*
THS - 3 mois 1,1±0,28*# 0,3±0,15*#
THS - 6 mois 1,0±0,26"# 0,3±0,15*#
Avant traitement 1,2±0,36 0,8±0,31
PEM - 2 semaines - 0,8±0,31
Vertiges, scores THS - 1 mois 0,9±0,38 0,5±0D7
THS - 3 mois 0,6±0,34* 0,2±ODO*
THS - 6 mois 0,5±0,27* 0D±0,20*
*-R<0,05 но отношению к уровню до лечения;
# - # - R<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
La glycine et le limontar accélèrent l'apparition de l'effet clinique du THS dans les modifications atrophiques du système génito-urinaire provoquées par une carence en œstrogènes. Avec la thérapie combinée, une diminution significative des symptômes urogénitaux a été notée 1 mois après la prescription du THS (de 0,9 ± 0,31 à 0,20 ± 0,21 points, p<0,05), в то время как у больных, получавших только ЗГТ, урогениталъные нарушения уменьшились только через 3 месяца лечения (с 0,9±0,28 и 0,10±0,10 балла, р<0,05).
La combinaison de glycine, d'acides citrique et succinique améliore apparemment le trophisme des tissus des parties inférieures du tractus urogénital [Korneev A.A., Komissarova I.A., 1994 ; Nartsissov R.P., 1997], qui, en association avec un traitement pathogénétique aux œstrogènes, contribue au soulagement rapide des symptômes urogénitaux.
Tableau 8. Dynamique des symptômes psycho-émotionnels chez les patients recevant un THS
Stade d’étude du FGG (n=11) Combinaison de FGG et PEM (n=11)
avant traitement 1,1±0,18 1,1±0,10
PEM asthéno-névrotique - 2 semaines - 0,7±0,15*
syndrome, scores THS - 1 mois 0,7±0,22 0D±0,13*
THS - 3 mois 0,1±0,10" 0D±0,13*
THS - 6 mois 0,1±0,10* 0,2±0,13*
Symptômes psycho-émotionnels, scores
avant traitement 1,2±0D9 0,9±0,28
PEM - 2 semaines - 0,5±0D2
Faiblesse générale du THS -1 mois 0,8±0,33# 0,0±0,00*#
THS - 3 mois 0,2±0,20* 0,1±0,10*
THS - 6 mois 0,2±0,20* 0,0±0,00*
avant traitement 1,6±0,34 1,5±0,34
PEM - 2 semaines - 0,8±0,29*
Irritabilité THS - 1 mois 0,7±0,26* 0,6±0,27*
THS - 3 mois 0,6±0D2* 0,5±0,27*
THS - 6 mois 0,6±0,22* 0,5±0D7*
avant traitement 1,1±0,38 1,3±0,21
Labilité PEM - 2 semaines - 0,7±0,21*
humeur THS -1 mois 0,8±0,36 0,1±0,10*
THS - 3 mois 0,3±0,21* 0,1±0,10*
THS - 6 mois 0,2±0,13* 0,0±0,00*
avant traitement 0,9±0,34 1,2±036
1HEM - 2 semaines - 0,6±0,31
Diminution de l'humeur THS - 1 mois 0,710,21 0,2±0D0*
THS - 3 mois 0,6±0,18 0,1±0,10*
THS - 6 mois 0,6±0,18 0,1±0,10*
avant traitement 1,2±0,33 1,7±0,37
PEM - 2 semaines - 0,9±0^8*
THS pour troubles du sommeil - 1 mois 0,6±0,30 0,4±0D2*
THS - 3 mois 0,5±0,31* 0,2±0,13*
THS - 6 mois 0,7±0,34* 0,2±0,13*
avant traitement 1,3±0,30 1,0±0,26
I1EM - 2 semaines - 1.0±0D6
Diminution de la mémoire du THS -1 mois 0,2*0,29 1,0±0,26
THS - 3 mois 1,1±0,28 0,8±0,17
THS - 6 mois 0,8±0DZ* 0,5±0,17*
Avant traitement 2D±0,39 2,5±0,31
PEM - 2 semaines - 2,5±0,31
Atteinte de la libido THS -1 mois 2D±0,39 2,1 ±0,41
THS - 3 mois 2,2±0,39 1,6±0,40*
THS - 6 mois 2,2±0,39 1,6±0,40*
*-R<0,05 но отношению к уровню до лечения;
#-#-R<0,05 между выраженностью симптома на соответствующем этапе исследования
Des données substantielles sur l'effet du PEM sur l'évolution de divers troubles de la ménopause suggèrent que l'association de glycine et de limontar en association avec un THS en l'absence d'ostéopénie peut être largement utilisée pour le traitement des troubles psychoémotionnels et urogénitaux de la ménopause. De plus, si le syndrome ménopausique est représenté principalement par des symptômes asthéno-névrotiques, prescrire efficacement uniquement de la glycine et du limontar, sans THS.
1. Les résultats d'un examen densitométrique d'un échantillon aléatoire de 64 femmes âgées de 4570 ans ont montré que la fréquence de détection de l'osgsoporose dans différentes zones du squelette varie considérablement : la plus élevée est notée dans la colonne vertébrale et la région de Ward (dans 32 % et respectivement 26 % des cas), et la plus basse au niveau du grand trochanter (dans 8 % des cas). Ostéopénie, c'est-à-dire un risque élevé de développer l'ostéoporose a été constaté chez une femme sur deux dans toutes les parties du squelette, à l'exception du grand trochanter, où la majorité des personnes examinées ont reçu un diagnostic de densité osseuse normale.
2. L'absorptiométrie à rayons X à double énergie de la colonne lombaire évalue avec précision uniquement le risque de fractures vertébrales lombaires, mais ne fournit pas une image objective du risque de fractures par compression de la colonne thoracique. L'absorptiométrie à rayons X bi-énergie de l'avant-bras distal ne donne pas une idée de l'état de la densité du tissu osseux de la colonne vertébrale et du fémur proximal, cependant, la présence d'ostéoporose dans l'avant-bras distal indique indirectement le développement d'une ostéoporose sévère dans la colonne vertébrale, compliquée par des déformations par compression des corps vertébraux.
3. L'hormonothérapie substitutive, en raison de son effet antirésorptif, ralentit la perte osseuse dans le grand trochanter du fémur et contribue à augmenter la densité osseuse dans toutes les autres zones du squelette, plus intensément dans l'avant-bras distal, le tronc et les os pelviens. L'hormonothérapie substitutive est également efficace pour les troubles de la ménopause - neurovégétatifs, psycho-émotionnels, urogénitaux.
4. Le traitement par alfacalcidol à la dose de 0,5 mcg réduit la douleur pendant le premier mois de traitement et les troubles psycho-émotionnels après 3 mois, augmente la densité osseuse dans la zone de service du fémur et des os pelviens, ralentit la perte osseuse dans la colonne vertébrale, le col fémoral, les membres inférieurs, le tronc et n'a aucun effet sur la densité osseuse des bras et notamment de l'avant-bras distal. Au cours du traitement par l'alfacalcidol, l'intensité du remodelage osseux diminue, le taux de calcium dans le plasma sanguin et l'excrétion du calcium dans l'urine augmentent.
5. Chez les patientes souffrant d'ostéoporose postménopausique sévère, l'association de calcitonine et d'alfacalcidol réduit les douleurs osseuses et les troubles psycho-émotionnels pendant le premier mois de traitement. L'association de l'alfacalcidol et de la calcitonine a un effet bénéfique sur l'état du métabolisme calcium-phosphore et sur les processus de remodelage osseux, améliore la saturation minérale du tissu osseux trabéculaire, des os des extrémités et du bassin, ralentit la perte osseuse au niveau du col fémoral et ne ralentit pas la perte osseuse du col fémoral. n'avoir aucun effet sur la densité osseuse du tronc et de la partie distale des avant-bras.
6. L'association de glycine et de limontar est efficace pour le syndrome asthéno-névrotique en général et pour les symptômes psycho-émotionnels individuels de la ménopause - irritabilité, labilité de l'humeur, troubles du sommeil. De plus, si les patients présentent une faiblesse générale et des troubles urogénitaux causés par une carence en œstrogènes, la glycine et le limontar accélèrent l'apparition de l'effet clinique du traitement hormonal substitutif, et si l'humeur et la libido diminuent, ils élargissent la gamme de ses effets positifs. Il n'y a eu aucun effet positif de l'association de glycine et de limontar dans l'ostéoporose postménopausique.
7. À la suite de l'étude, une relation significative a été établie entre une diminution de la densité du tissu osseux chez les femmes ménopausées et une augmentation de l'activité de la phosphatase alcaline chez les neutrophiles et de la succinate déshydrogénase chez
lymphocytes; ces enzymes peuvent probablement être considérées comme des marqueurs métaboliques de l'ostéopénie postménopausique.
1. Chez les femmes ménopausées, il est nécessaire de réaliser une étude densitométrique simultanée de toutes les zones « critiques » pour les fractures, principalement la colonne vertébrale et la zone de Ward du fémur, où le risque de développer l'ostéoporose est le plus élevé.
2. En cas d'ostéopénie des vertèbres lombaires détectée par densitométrique, un examen radiologique de la colonne thoracique est nécessaire.
3. L'absorptiométrie à rayons X à double énergie de l'avant-bras distal peut être utilisée non seulement pour évaluer le risque de fracture du radius à un endroit typique, mais également pour estimer approximativement le risque de fractures vertébrales par compression.
4. La prescription d'un traitement hormonal substitutif est efficace dans l'ostéopénie postménopausique de toutes les zones du squelette, ainsi que dans tous les types de troubles de la ménopause : neurovégétatifs, psychoémotionnels, urogénitaux.
5. Malgré l'efficacité de l'alfacalcidol à la dose de 0,5 mcg contre la douleur et le syndrome asthéno-névrotique, dans l'ostéoporose postménopausique, l'administration d'alfacalcidol à cette posologie est probablement conseillée pour une période ne dépassant pas 3 mois, et il est alors nécessaire pour augmenter la dose à 0,75-1,0 mcg par jour. L'utilisation de l'alfacalcidol n'est pas indiquée chez les personnes ayant une tendance à l'hypercalcémie ou à l'hypercalciurie.
6. L'association d'alfacalcidol et de calcitoisum est indiquée dans le traitement de l'ostéoporose sévère accompagnée d'un syndrome douloureux sévère et de troubles asthéno-névrotiques, avec une activité élevée de résorption osseuse et une prédominance de l'ostéopénie dans les structures osseuses trabéculaires, les membres et les os pelviens.
7. L'association de glycine et de limontar en association avec un traitement hormonal substitutif en l'absence d'ostéopénie peut être largement utilisée pour le traitement des troubles psycho-émotionnels et urogénitaux de la ménopause. Si le syndrome ménopausique est représenté majoritairement par des symptômes asthéno-névrotiques, l'administration de glycine et de limontar uniquement, sans traitement hormonal substitutif, est efficace.
8. Une augmentation de l'activité postménopausique de la phosphatase alcaline dans les neutrophiles et de la succinate déshydrogénase dans les lymphocytes peut servir de critère indirect pour la présence d'ostéopénie ou d'ostéoporose. Les résultats d'une étude cytochimique de l'activité enzymatique des leucocytes semblent aider à identifier les femmes présentant un risque accru d'ostéoporose postménopausique et nous permettent également d'évaluer l'efficacité et le pronostic du traitement de cette maladie au niveau biochimique cellulaire.
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ABRÉVIATIONS UTILISÉES
TA - tension artérielle
DXA - absorptiométrie à rayons X bi-énergie
THS – traitement hormonal substitutif
MPN - myéloperoxydase dans les neutrophiles
DMO – densité minérale osseuse
PEM - préparations de métabolites naturels
PTH - hormone parathyroïdienne
SDHL - succinate déshydrogénase dans les lymphocytes
SSORL - succinate : gaz oxedoreduct du cytochrome C dans les lymphocytes
ALP - phosphatase alcaline dans les neutrophiles
L.J L^Lj,L4 - première - quatrième vertèbre lombaire
SD - écart type
Partout dans le monde, l’espérance de vie augmente et la tâche du médecin n’est plus seulement d’assurer une longue vie à ses patients, mais aussi de contribuer à maintenir une qualité de vie et une santé élevées tout au long de ces années. L'endocrinologie joue un rôle particulier pour assurer la longévité active - un domaine de la médecine qui étudie la structure et les fonctions des glandes endocrines, les voies de formation et d'action des hormones sur le corps humain, ainsi que les maladies causées par un dysfonctionnement du système endocrinien. glandes ou l'action des hormones.
Le Département de longévité active et d'endocrinologie de l'Institution budgétaire fédérale « Centre national de recherche médicale de la République du Kazakhstan » du ministère de la Santé de la Fédération de Russie est la première et principale division du pays, dont l'activité principale est la développement et mise en œuvre de méthodes de réadaptation médicale, de médecine réparatrice et de physiothérapie des maladies endocriniennes, de l'ostéoporose systémique et de leurs complications. Le département développe et met en œuvre activement des programmes personnalisés de longévité active, incluant le dépistage et la prévention des principales maladies liées à l'âge (surpoids, troubles du métabolisme glucidique, dont le diabète, ostéoporose systémique, etc.).
EMPLOYÉS DU DÉPARTEMENT
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MARCHENKOVA LARISA ALEXANDROVNA Chef du service de longévité active et d'endocrinologie, chef du service de réadaptation des patients atteints de maladies somatiques, chef du centre de traitement et de réadaptation des patients atteints d'ostéoporose et de maladies métaboliques du squelette, endocrinologue, candidat en sciences médicales.
Spécialiste dans le domaine de l'endocrinologie clinique, de l'ostéoporose, de la pathologie du métabolisme calcium-phosphore et de la ménopause. Elle a reçu les diplômes « Pour sa grande contribution au développement du travail éducatif, méthodologique et scientifique sur le problème de l'ostéoporose dans la Fédération de Russie » et « Pour sa grande contribution personnelle aux activités de l'Association russe pour l'ostéoporose ». |
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KOCHEMASOVA TATIANA VLADIMIROVNA chercheur principal, endocrinologue, candidat en sciences médicales. Spécialités médicales : « Endocrinologie », « Physiothérapie ». |
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DOBRITSYNA MARINA ANDREEVNA Chercheur, endocrinologue. Spécialités médicales : « Endocrinologie », « Diabétologie », « Physiothérapie ». |
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MAKEENKO VALERIIA ALEXANDROVNA chercheur junior, endocrinologue.
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MAKAROVA EKATERINA VLADIMIROVNA chercheur junior, endocrinologue. Spécialités médicales : « Endocrinologie », « Thérapie ». |
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SHAKUROVA LILIYA RAFILIEVNA endocrinologue. Spécialité médicale : « Endocrinologie ». |
DOMAINES DE RECHERCHE ET DE TRAVAIL CLINIQUE
- développement et mise en œuvre de programmes personnalisés pour une longévité active et un mode de vie sain ;
- développement et application de nouvelles méthodes de traitement et de rééducation des patients atteints de maladies endocriniennes à l'aide de méthodes pharmacologiques et non pharmacologiques ;
- traitement et réadaptation de patients atteints de diabète sucré de type 1 et 2 à l'aide de diverses méthodes de traitement médicinales et physiques ;
- thérapie complexe de l'obésité;
- traitement et rééducation des patients atteints de maladies thyroïdiennes, y compris après des interventions chirurgicales ;
- traitement et rééducation des patients atteints de diverses formes nosologiques d'ostéoporose primaire et secondaire.
ÉQUIPEMENT, CAPACITÉS DE DIAGNOSTIC ET DE TRAITEMENT DU DÉPARTEMENT
Le Département de Longévité Active et d'Endocrinologie est doté d'équipements uniques, notamment Caméra DBO POD. BOD POD est un système spécial d'analyse de la composition corporelle qui vous permet de déterminer le pourcentage de masse grasse et le niveau de métabolisme basal en seulement 4 minutes. Pour les calculs, le sujet est placé dans une chambre, et en fonction de la différence de volumes d'air dans une chambre vide et dans une chambre avec une personne, le programme informatique calcule de nombreux indicateurs : le volume du corps du sujet, mesure son poids, son corps densité, puis calcule le rapport entre la graisse et le tissu musculaire. Les données obtenues à la suite de l'étude permettent de calculer la teneur optimale en calories de l'alimentation quotidienne pour réduire ou maintenir le poids corporel, ce qui est extrêmement important dans le traitement de nombreuses maladies endocrinologiques et de l'obésité.
Le Département dispose et installe également des dispositifs de perfusion sous-cutanée continue d'insuline - pompes à insuline. Comme vous le savez, la tâche principale des patients atteints de diabète de type 1 et 2 est de maintenir une glycémie optimale. Les pompes à insuline vous permettent de corriger immédiatement votre glycémie sans plusieurs injections quotidiennes. Une pompe à insuline est un petit ordinateur composé d'un réservoir d'insuline, d'une batterie et d'un panneau de commande avec lequel le patient peut contrôler la quantité d'insuline administrée. La pompe est utilisée en continu, puisque l'insuline doit être fournie 24 heures sur 24. Dans notre service, vous aurez une chance unique d'utiliser la pompe pendant plusieurs jours pour comprendre si cette méthode d'insulinothérapie vous convient.
Également au sein du département de longévité active et d'endocrinologie, les patients diabétiques ont une formidable opportunité de découvrir l'évolution de leur glycémie au cours de plusieurs jours. Appareils pour surveillance glycémique continue CGMS effectuer environ 240 mesures par jour, présentant les informations reçues sur la glycémie sous forme de graphiques, ce qui permet de diagnostiquer l'hypoglycémie cachée, le phénomène « de l'aube », l'hyperglycémie après les repas, et d'ajuster rapidement et efficacement le traitement hypoglycémiant, atteindre un métabolisme glucidique optimal.
Pour déterminer rapidement le taux d'hémoglobine glyquée dans le sang et le rapport microalbumine/créatinine dans les urines, le Service de Longévité Active et d'Endocrinologie dispose d'un analyseur automatique, qui permet aux spécialistes de mener des recherches directement en présence des patients et de prescrire un traitement efficace et sûr. dans les plus brefs délais.
CENTRE DE TRAITEMENT ET DE RÉADAPTATION DES PATIENTS ATTEINTS D'OSTÉOPOROSE ET DE MALADIES MÉTABOLIQUES DU SQUELETTIQUE
Le Centre de traitement et de rééducation des patients atteints d'ostéoporose et de maladies métaboliques du squelette est organisé sur la base du Département de longévité active et d'endocrinologie et du Département de rééducation des patients atteints de maladies somatiques afin d'améliorer la qualité des soins médicaux spécialisés. pour les patients souffrant d'ostéoporose et de maladies métaboliques du squelette.
L'ostéoporose est l'une des maladies les plus courantes de l'humanité, caractérisée par une fragilité des os et un risque accru de fractures. Le plus souvent, l'ostéoporose se développe chez les personnes âgées et les femmes ménopausées.
Environ une femme sur trois dans le monde et un homme sur huit de plus de 50 ans souffrent de fractures osseuses associées à l'ostéoporose. Selon l'Association russe pour l'ostéoporose, en Russie, environ 14 millions de personnes sont sensibles à cette maladie, et 34 millions de personnes font partie du groupe à risque potentiel (près de 24 % de la population de notre pays).
Les fractures osseuses dues à l'ostéoporose surviennent même en cas de traumatisme mineur, par exemple lors d'une chute d'une hauteur humaine. Les fractures les plus graves sont celles du col fémoral, qui surviennent généralement chez des patients âgés et fragiles. Cependant, la plupart des gens ne se rendent même pas compte qu’ils souffrent d’ostéoporose jusqu’à ce qu’une fracture survienne. Si l’ostéoporose n’est pas prévenue et traitée à temps, la maladie progresse rapidement et entraîne de graves complications.
Le Centre de traitement et de réadaptation des patients atteints d'ostéoporose et de maladies métaboliques du squelette fournit des soins médicaux spécialisés très efficaces pour le traitement et la réadaptation médicale des patients atteints d'ostéoporose et de maladies métaboliques du squelette, développe et met en œuvre des méthodes et procédures modernes pour le traitement. et la réadaptation des patients atteints d'ostéoporose et de maladies métaboliques au Centre national de recherche médicale de la République du Kazakhstan, maladies du squelette afin de réduire le risque de complications et d'améliorer la qualité de vie.
Les spécialistes du Centre ont de nombreuses années d'expérience dans le domaine du diagnostic, du traitement et de la réadaptation médicale des patients atteints d'ostéoporose et de maladies métaboliques du squelette, membres de l'Association russe pour l'ostéoporose.
Diagnostic et traitement l'ostéoporose au plus haut niveau est possible non seulement grâce aux compétences des spécialistes du Département de longévité active et d'endocrinologie, mais également à l'équipement du centre doté d'un densitomètre à rayons X moderne, d'un tomodensitomètre, d'une imagerie par résonance magnétique et de la capacité du centre laboratoire pour déterminer tous les indicateurs nécessaires du métabolisme osseux et du métabolisme calcium-phosphore.
ÉCOLES DE SANTÉ POUR LES PATIENTS
- École de santé « Poids idéal ». L'excès de poids n'est pas seulement un problème esthétique, mais aussi une maladie qui, dans certains cas, peut entraîner de graves complications. Les cours vous permettront de déterminer le type de comportement alimentaire, de développer de bonnes habitudes alimentaires et d'ajuster votre mode de vie afin non seulement de perdre du poids en toute sécurité, mais également de le maintenir pendant de nombreuses années.
- École de santé "Des os sains", au cours d'une formation au cours de laquelle les patients âgés reçoivent des réponses aux questions les plus importantes pour eux-mêmes : qu'est-ce que l'ostéoporose et comment se manifeste-t-elle, quels sont les facteurs de risque et les raisons de son développement, pourquoi les chutes et les fractures surviennent et comment les prévenir. De plus, vous pourrez apprendre et maîtriser grâce à des cours pratiques les principes de nutrition, d’exercice et de mode de vie nécessaires pour prévenir l’ostéoporose et les fractures.
- École de Santé « Longévité Active », qui enseigne les principes d'un mode de vie sain, détermine les indicateurs physiologiques de base qui doivent être surveillés dans différentes périodes d'âge d'une personne, développe des programmes individuels personnalisés de nutrition, d'activité physique, de physiothérapie et de pharmacothérapie pour maintenir une qualité de vie élevée. et la santé depuis de nombreuses années.
Les scientifiques disent qu'une heure par jour passée à prendre soin de votre santé peut ajouter 15 à 20 ans à votre vie, nous vous aidons dès aujourd'hui à commencer votre chemin vers une longévité active !
Le 20 octobre 2015, un événement à grande échelle dédié à la Journée mondiale de l'ostéoporose a eu lieu à Domodedovo, dans la région de Moscou, sous le thème : « Une alimentation saine pour des os sains !
Les événements ont eu lieu au palais municipal de la culture et des sports « Mir ».
Organisateurs de l'événement : Centre régional de prévention médicale de Moscou (branche de prévention médicale de GAUZMO KTSVMiR), Centre régional de Moscou pour l'ostéoporose sur la base du Département d'endocrinologie thérapeutique de l'établissement de santé budgétaire de l'État MONIKI du nom. M.F. Vladimirsky, Département de coordination des activités des organisations médicales et pharmaceutiques n° 12 du ministère de la Santé de la région de Moscou, administration du district de la ville. Domodedovo.
Lire pour les habitants de Domodedovo conférence sur le thème « Ce qu'il faut savoir sur l'ostéoporose et sa prévention » tête Département d'endocrinologie, Institution budgétaire de l'État fédéral « Centre scientifique russe de réadaptation médicale et de balnéologie » du ministère de la Santé de Russie, membre du Présidium de l'Association russe de l'ostéoporose, Ph.D. Larissa Alexandrovna Marchenkova.
Médecin-chef de l'établissement de santé budgétaire de l'État de la région de Moscou « Centre Stupinsky pour la prévention médicale » Zinaïda Vladimirovna Kositsyna dépensé master class sur la marche nordique, comme moyen de prévenir l'ostéoporose et a clairement montré les avantages de cette méthode d'activité physique.
Poursuivant l'événement, les spécialistes du centre de santé de Domodedovo ont mené un programme de dépistage pour tous, qui comprenait la mesure de la tension artérielle, de la fréquence cardiaque, de la glycémie et du cholestérol et l'examen du cœur à l'aide d'un cardioviseur. Tous les participants à l'événement ont pu déguster des produits laitiers des producteurs nationaux. Tout le monde est reparti heureux avec un cadeau de lait. Plus de 250 personnes ont participé à l'action.
L'un des événements marquants de la journée a été la Conférence scientifique et pratique de district pour le personnel médical, à laquelle ont participé des thérapeutes, des endocrinologues et des traumatologues.
Avec un discours de bienvenue Les participants à la conférence rassemblés ont été prononcés par : Médecin-chef adjoint du Centre régional de prévention médicale de Moscou Youri Dmitrievitch Chaliaguine, Chef du Département d'analyse et de suivi des activités de la Direction de coordination des activités des organisations médicales et pharmaceutiques n° 12 du ministère de la Santé de la région de Moscou Natalia Sergueïevna Malneva, médecin-chef de l'établissement de santé budgétaire de l'État de la région de Moscou « Hôpital central de la ville de Domodedovo » Andreï Anatolyevitch Osipov.
Les présentations ont été faites par :
- - tête Département d'endocrinologie, Institution budgétaire de l'État fédéral « Centre scientifique russe de réadaptation médicale et de balnéologie », membre du Présidium de l'Association russe de l'ostéoporose, Ph.D.
« Problèmes d'ostéoporose pour un médecin praticien. Problèmes actuels de diagnostic et de traitement »
2. Kryukova Irina Viktorovna– Assistant du Département d'endocrinologie thérapeutique de l'Institution budgétaire d'État de la santé de la région de Moscou "MONIKI du nom. M.F. Vladimirski", Ph.D.
La vitamine D, dont 80 % se forme dans la peau sous l'influence du soleil et seulement 20 % provient de l'alimentation, est nécessaire au dépôt du calcium dans les os. Quels sont les autres moyens simples et efficaces de prévenir les maladies et les éventuels handicaps ? Larisa Marchenkova, Ph.D., chef du département d'endocrinologie du Centre scientifique russe de réadaptation médicale et de balnéologie du ministère russe de la Santé, membre du présidium de l'Association russe pour l'ostéoporose, en parle.
Maladie de l'enfance
Ioulia Borta, AiF : Larisa Alexandrovna, l'ostéoporose est-elle une maladie des personnes âgées ?
Larissa Marchenkova : Oui, mais cela vient souvent de l'enfance. L'ostéoporose se caractérise par une diminution de la solidité des os. Là où une personne en bonne santé s’en sort avec des contusions et des contusions, un patient souffrant d’ostéoporose souffrira d’une fracture. Si, avant l'âge de 25-30 ans, lorsque la croissance du squelette est terminée, une personne n'a pas atteint la masse osseuse requise, elle est susceptible de subir des fractures fréquentes à l'avenir. Si un enfant passe peu de temps au soleil, n'aime pas les produits laitiers ou a peu de protéines dans son alimentation, il rencontrera presque certainement ce problème à un âge avancé. Selon les statistiques, environ une femme sur trois ou quatre et un homme sur cinq de plus de 50 ans souffrent d'ostéoporose ou d'une fracture connexe. Au total, il y a 14 millions de patients atteints d'ostéoporose en Russie (données du professeur O. Lesnyak).
— Comment savoir si vous êtes à risque ?
— La perte osseuse ne se manifeste souvent d'aucune façon, c'est pourquoi la maladie est qualifiée d'épidémie silencieuse. J'avais une patiente, une femme assez jeune, qui venait me voir directement de la station de ski. Elle ne savait pas qu'elle souffrait d'ostéoporose, elle était en vacances avec sa famille à la montagne et a subi une fracture du col du fémur lors d'une chute. Une intervention chirurgicale et une longue convalescence ont été nécessaires. Les facteurs de risque les plus importants : âge supérieur à 65 ans et antécédents de fractures avec traumatisme minime, présence d'ostéoporose chez les proches, notamment une fracture maternelle de la hanche, carence en vitamine D, manque d'apport en calcium, faible activité physique, chez la femme précoce ou précoce. ménopause chirurgicale, insuffisance des fonctions ovariennes chez la jeunesse. Le développement de l'ostéoporose peut être provoqué par l'utilisation à long terme de médicaments - glucocorticoïdes (pris pour les rhumatismes, les maladies de la peau, l'asthme bronchique, etc.), anticonvulsivants, antiacides (gastrite, ulcères à forte acidité gastrique) et autres, certaines maladies - reins , gastro-intestinal, endocrinien, etc.
Si vous présentez ces facteurs de risque, vous devez contacter un centre de prévention et de traitement de l'ostéoporose (il y en a plus de 50 dans la Fédération de Russie) ou une clinique avec un thérapeute, un endocrinologue ou un rhumatologue. Un diagnostic précis est posé après examen de la densité osseuse - densitométrie osseuse.
Tout le monde à la salle de sport !
— Peut-être est-il plus facile de prendre des suppléments de vitamines et de calcium ?
- Ce n'est pas toujours inoffensif. Les suppléments de calcium doivent être prescrits avec une grande prudence aux personnes âgées présentant une pathologie cardiovasculaire. Ils sont contre-indiqués pour la lithiase urinaire et autres. La meilleure source naturelle de calcium sont les produits : les produits laitiers, certains légumes (chou, carottes, céleri, etc.), les graines de sésame, le poisson et les conserves de poisson avec arêtes, les noix. Certes, pour que le calcium soit bien absorbé, il faut de la vitamine D. Mais avec elle, c'est plus difficile. Des recherches montrent que de nombreux Russes vivant aux latitudes moyennes et septentrionales du pays manquent de cet important composé en raison du manque de rayonnement ultraviolet solaire. En particulier, à Moscou, cela concerne les trois quarts des femmes de plus de 45 ans. Les besoins moyens en vitamine D chez les personnes de moins de 65 ans sont de 400 à 500 UI (unités internationales) par jour, chez les personnes de plus de 65 ans - 800 UI. Idéalement, il est préférable de consulter un spécialiste pour connaître votre taux de vitamine D (grâce à une prise de sang) et choisir la dose individuellement. Ainsi, chez les personnes obèses, il peut être deux fois plus élevé. Les aliments contenant le plus de vitamine D sont les poissons gras (saumon, sardines, maquereau), les œufs et le beurre.
— Si vos os sont fragiles, devrez-vous oublier l'éducation physique ?
- Vice versa! Des études ont montré qu'en raison d'exercices de musculation réguliers chez les personnes âgées, la masse osseuse augmente de 1 à 2 % par an. La marche nordique et certains appareils de musculation renforcent le corset musculaire. Plus il y a d’activité physique sur les muscles, plus les os deviennent solides. Une personne formée a une meilleure coordination et moins de risques de trébucher. Mais perdre du poids soudainement est dangereux : la masse osseuse est inévitablement perdue.
