Causes de pyélonéphrite ascendante aiguë. Pyélonéphrite - symptômes et traitement

La pyélonéphrite est une inflammation des reins qui se présente sous forme aiguë ou chronique. La maladie est assez répandue et très dangereuse pour la santé. Les symptômes de la pyélonéphrite comprennent des douleurs dans la région lombaire, une augmentation de la température corporelle, un état général sévère et des frissons. Survient le plus souvent après une hypothermie.

Elle peut être primaire, c'est-à-dire se développer dans des reins sains, ou secondaire, lorsque la maladie survient dans le contexte de maladies rénales existantes (glomérulonéphrite, etc.). On distingue également les pyélonéphrites aiguës et chroniques. Les symptômes et le traitement dépendront directement de la forme de la maladie.

Il s’agit de la maladie rénale la plus courante dans tous les groupes d’âge. Les femmes jeunes et d'âge moyen en souffrent plus souvent - 6 fois plus souvent que les hommes. Chez les enfants, après les maladies respiratoires (,), elle occupe la deuxième place.

Causes de la pyélonéphrite

Pourquoi la pyélonéphrite se développe-t-elle et qu'est-ce que c'est ? La principale cause de la pyélonéphrite est l’infection. L'infection fait référence à des bactéries telles que Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Staphylococcus et autres. Cependant, lorsque ces microbes pénètrent dans le système urinaire, la maladie ne se développe pas toujours.

Pour que la pyélonéphrite apparaisse, des facteurs contributifs sont également nécessaires. Ceux-ci inclus:

1. Perturbation du débit urinaire normal (reflux d'urine de la vessie vers le rein, « vessie neurogène », adénome de la prostate) ;
2. Altération de l'apport sanguin au rein (dépôt de plaques dans les vaisseaux sanguins, vasospasme lors de diarrhée, angiopathie diabétique, refroidissement local) ;
3. Suppression immunitaire (traitement avec des hormones stéroïdes (prednisolone), des cytostatiques, entraînant une immunodéficience) ;
4. Contamination de la zone urétrale (non-respect de l'hygiène personnelle, incontinence fécale et urinaire, lors des rapports sexuels) ;
5. Autres facteurs (diminution de la sécrétion de mucus dans le système urinaire, affaiblissement de l'immunité locale, altération de l'apport sanguin aux muqueuses, lithiase urinaire, oncologie, autres maladies de ce système et en général toute maladie chronique, réduction de l'apport hydrique, structure anatomique anormale des reins) .

Une fois dans le rein, les microbes peuplent le système pyélocalicien, puis les tubules, et à partir de ceux-ci le tissu interstitiel, provoquant une inflammation de toutes ces structures. Par conséquent, vous ne devez pas retarder la question de savoir comment traiter la pyélonéphrite, sinon des complications graves sont possibles.

Symptômes de la pyélonéphrite

Dans la pyélonéphrite aiguë, les symptômes sont prononcés - ils commencent par des frissons ; lors de la mesure de la température corporelle, le thermomètre indique plus de 38 degrés. Après un certain temps, des douleurs douloureuses apparaissent dans le bas du dos, le bas du dos « tire » et la douleur peut être assez intense.

Le patient s'inquiète de l'envie fréquente d'uriner, qui est très douloureuse et indique l'ajout de et. Les symptômes de la pyélonéphrite peuvent avoir des manifestations générales ou locales. Les signes généraux sont :

• Forte fièvre intermittente ;
• Frissons sévères ;
• Transpiration, déshydratation et soif ;
• Une intoxication du corps se produit, entraînant des maux de tête et une fatigue accrue ;
• Symptômes dyspeptiques (nausées, manque d'appétit, douleurs à l'estomac, diarrhée).

Signes locaux de pyélonéphrite :

1. Douleur dans la région lombaire du côté affecté. La nature de la douleur est sourde mais constante, augmentant avec la palpation ou le mouvement ;
2. Les muscles de la paroi abdominale peuvent être tendus, surtout du côté affecté.

Parfois, la maladie commence par une cystite aiguë - des douleurs fréquentes et fréquentes dans la région de la vessie, une hématurie terminale (apparition de sang à la fin de la miction). De plus, une fatigue générale, une faiblesse, des maux de tête et musculaires, un manque d'appétit, des nausées et des vomissements sont possibles.

Si les symptômes énumérés de pyélonéphrite apparaissent, vous devez consulter un médecin dès que possible. En l'absence de traitement approprié, la maladie peut devenir chronique, ce qui est beaucoup plus difficile à guérir.

Complications

• insuffisance rénale aiguë ou chronique ;
• diverses maladies rénales suppurées (anthrax rénal, abcès rénal, etc.) ;

Traitement de la pyélonéphrite

Dans la plupart des cas, la pyélonéphrite aiguë primaire est traitée de manière conservatrice, le patient doit être hospitalisé.

La principale mesure thérapeutique est l'impact sur l'agent causal de la maladie avec des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques conformément aux données de l'antibiogramme, de la désintoxication et de la thérapie qui augmente l'immunité en présence d'immunodéficience.

Dans la pyélonéphrite aiguë, le traitement doit commencer par les antibiotiques et les médicaments antibactériens chimiques les plus efficaces, auxquels la microflore urinaire est sensible, afin d'éliminer le plus rapidement possible le processus inflammatoire du rein, en l'empêchant de se transformer en une forme purulente destructrice. . En cas de pyélonéphrite aiguë secondaire, le traitement doit commencer par la restauration du massage urinaire du rein, ce qui est fondamental.

Le traitement de la forme chronique est fondamentalement le même que celui de la forme aiguë, mais plus long et plus laborieux. Pour la pyélonéphrite chronique, le traitement doit inclure les mesures de base suivantes :

1. Élimination des causes ayant provoqué une violation du passage de l'urine ou de la circulation rénale, notamment veineuse ;
2. Prescrire des agents antibactériens ou des médicaments de chimiothérapie en tenant compte des données de l'antibiogramme ;
3. Augmentation de la réactivité immunitaire du corps.

Le rétablissement de l'écoulement de l'urine est obtenu principalement par le recours à l'un ou l'autre type d'intervention chirurgicale (ablation de l'adénome de la prostate, des calculs rénaux et des voies urinaires, néphropexie de l'urètre, chirurgie plastique de l'urètre ou du segment urétéropelvien, etc.). Souvent, après ces interventions chirurgicales, il est relativement facile d'obtenir une rémission stable de la maladie sans traitement antibactérien à long terme. Sans massage urinaire suffisamment restauré, l'utilisation de médicaments antibactériens ne permet généralement pas de rémission à long terme de la maladie.

Des antibiotiques et des médicaments antibactériens chimiques doivent être prescrits en tenant compte de la sensibilité de la microflore urinaire du patient aux médicaments antibactériens. Après avoir obtenu les données de l'antibiogramme, des médicaments antibactériens à large spectre d'action sont prescrits. Le traitement de la pyélonéphrite chronique est systématique et au long cours (au moins 1 an). Le traitement antibactérien continu initial dure 6 à 8 semaines, car pendant ce temps, il est nécessaire de supprimer l'agent infectieux dans le rein et de résoudre le processus inflammatoire purulent sans complications afin d'éviter la formation de tissu conjonctif cicatriciel. En présence d'insuffisance rénale chronique, la prescription de médicaments antibactériens néphrotoxiques doit être effectuée sous surveillance constante de leur pharmacocinétique (concentrations dans le sang et les urines). Lorsque les niveaux d’immunité humorale et cellulaire diminuent, divers médicaments sont utilisés pour augmenter l’immunité.

Une fois que le patient a atteint le stade de rémission de la maladie, le traitement antibactérien doit être poursuivi par intermittence. Le moment des interruptions du traitement antibactérien est déterminé en fonction du degré d'atteinte rénale et du moment d'apparition des premiers signes d'exacerbation de la maladie, c'est-à-dire l'apparition des symptômes de la phase latente du processus inflammatoire.

Antibiotiques

Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Les antibiotiques suivants sont le plus souvent prescrits pour la pyélonéphrite :

• pénicillines avec acide clavulanique;
• Céphalosporines de 2e et 3e générations ;
• les fluoroquinolones.

L'utilisation des aminosides n'est pas souhaitable en raison de leurs effets néphrotoxiques.

Comment traiter la pyélonéphrite avec des remèdes populaires

Le traitement à domicile de la pyélonéphrite avec des remèdes populaires doit nécessairement être accompagné d'un repos au lit et d'un régime alimentaire bénéfique pour la santé, composé principalement d'aliments végétaux crus, bouillis ou cuits à la vapeur.

1. Pendant les périodes d'exacerbation, cette collection aide. Mélanger à parts égales des feuilles de bouleau blanc, des herbes de millepertuis et de renouée, des fleurs de calendula, des fruits de fenouil (aneth). Versez 300 ml d'eau bouillante dans un thermos et 1 cuillère à soupe. l. collecte, laisser reposer 1 à 1,5 heures, filtrer. Boire l'infusion tiède en 3-4 prises 20 minutes avant les repas. Cours – 3-5 semaines.
2. En dehors d'exacerbation de la maladie, utilisez une autre collection : herbe de renouée - 3 parts ; herbe (ortie morte) et herbe (paille) d'avoine, feuilles de sauge et gaulthérie à feuilles rondes, églantier et racines de réglisse - 2 parties chacune. Prenez 2 cuillères à soupe. l. collecte, versez 0,5 litre d'eau bouillante dans un thermos, laissez reposer 2 heures et filtrez. Boire un tiers de verre 4 fois par jour 15 à 20 minutes avant les repas. Le cours dure 4 à 5 semaines, puis une pause de 7 à 10 jours et répétez. Au total, jusqu'à 5 cours (jusqu'à l'obtention de résultats stables).

Régime

Si vous souffrez d’inflammation des reins, il est important de suivre un repos au lit et un régime strict. Buvez suffisamment de liquides pour arrêter la déshydratation, ce qui est particulièrement important pour les femmes enceintes et les personnes de plus de 65 ans.

En cas de processus inflammatoires au niveau des reins, sont autorisés : viandes et poissons maigres, pain rassis, soupes végétariennes, légumes, céréales, œufs à la coque, produits laitiers, huile de tournesol. En petites quantités, vous pouvez consommer des oignons, de l'ail, de l'aneth et du persil (séchés), du raifort, des fruits et baies, des jus de fruits et de légumes. Interdits : bouillons de viande et de poisson, produits fumés. Vous devez également réduire votre consommation d’épices et de sucreries.

Dans la pratique médicale, la pyélonéphrite aiguë est l'une des maladies courantes affectant le système rénal. La maladie provoque une infection du tissu conjonctif du rein, affectant le système pyélocalicien. La pathologie survient souvent chez les enfants, y compris les nourrissons, en raison de l’immaturité du système urinaire de l’enfant associée à une charge de travail accrue. Les femmes de moins de 40 à 45 ans courent un risque de développer une pyélonéphrite aiguë ; à un âge plus avancé, l'incidence diminue. Parmi la variété des maladies rénales, la forme aiguë de la pyélonéphrite représente jusqu'à 15 % des cas cliniques.

En urologie, la classification de la pyélonéphrite aiguë repose sur les caractéristiques de son origine, le nombre de reins impliqués dans le processus pathologique et la présence d'un blocage des voies urinaires. Sur la base du mécanisme de formation, la pyélonéphrite aiguë est divisée en :

• primaire - un type de processus catarrhales aigus qui se produisent dans un rein en parfaite santé : les agents infectieux sont introduits dans le système rénal par la circulation sanguine ;
• secondaire - résultant d'une complication de maladies sous-jacentes du système urinaire (lithiase urinaire, anomalies rénales congénitales et acquises, prostatite chez l'homme).

L'inflammation non spécifique peut affecter un ou les deux reins, il existe donc une pyélonéphrite unilatérale et bilatérale. L'inflammation aiguë unilatérale des reins est diagnostiquée plus souvent, à partir de cette position on distingue :

• pyélonéphrite gauche;
• pyélonéphrite droite.

La classification de la pathologie selon la présence d'un blocage des canaux urinaires mérite attention :

• pyélonéphrite aiguë non obstructive - un processus catarrhale avec préservation de la perméabilité complète des uretères, il n'y a aucun obstacle à l'excrétion systématique de l'urine;
• la pyélonéphrite obstructive est un type d'inflammation aggravée par le blocage des canaux urinaires avec des calculs, des tumeurs et une torsion congénitale de l'uretère.

En urologie, il existe un type particulier de pyélonéphrite aiguë - gestationnelle. La pathologie touche plus souvent les femmes enceintes aux 1er et 2ème trimestres en raison de la compression des uretères par la croissance de l'utérus et de la stagnation des urines. La pyélonéphrite gestationnelle est dangereuse pour les femmes et les enfants en raison du risque de développer une insuffisance rénale aiguë et une intoxication grave.

Facteurs de risque

Les causes de la pyélonéphrite aiguë sont associées à l'introduction de microflore pathogène dans le rein. Dans 50 % des cas, l'inflammation aiguë est provoquée par E. coli, moins souvent par d'autres micro-organismes (streptocoques, staphylocoques, Proteus). La cause d’une réaction inflammatoire aiguë est souvent une combinaison de plusieurs micro-organismes. Les urologues considèrent les souches microbiennes pathogènes hospitalières comme particulièrement dangereuses en raison de leur haute résistance aux agents antibactériens.

La microflore pathogène pénètre dans les reins de plusieurs manières : par le sang et les voies urinaires.

1. Voie hématogène - l'infection pénètre par la circulation sanguine systémique ; Les foyers infectieux primaires comprennent les organes génito-urinaires (en présence d'infections sexuellement transmissibles, cystite, annexite) et lointains (le système respiratoire en présence de bronchite et de sinusite, le système digestif en présence de gastrite, d'ulcère gastroduodénal). L'infection des reins par la circulation sanguine générale se produit rarement, dans 5 % des cas.
2. La voie urinogène est une variante courante d'infection du système pyélocalicien. Les microbes nocifs pénètrent dans les tubules rénaux par les voies urinaires inférieures. La pyélonéphrite secondaire se développe dans 90 % des cas par voie d'infection ascendante.

L'introduction de flore pathogène dans l'urètre ne suffit pas au développement d'une inflammation rénale aiguë. Pour la pyélonéphrite aiguë, la présence d'un ou plusieurs facteurs provoquants est nécessaire :

1. blocage des uretères avec des calculs;
2. vie sexuelle sans contraception et absence de partenaire permanent ;
3. manque d'œstrogènes chez les femmes pendant la ménopause ;
4. concentration élevée de micro-organismes opportunistes (Escherichia coli) dans la zone périnéale et périanale (due à une dysbiose intestinale ou vaginale) ;
5. maladies des organes génito-urinaires chez l'homme (hyperplasie bénigne de la prostate, phimosis);
6. dysfonctionnement de la vessie dû à des lésions du système nerveux central.

Les infections virales respiratoires aiguës périodiques, l'hypothermie, les situations psychotraumatiques et les carences en vitamines augmentent le risque de pyélonéphrite aiguë en raison d'une diminution persistante de l'immunité naturelle. La pyélonéphrite chez la femme se développe souvent pendant la gestation. Les personnes ayant des antécédents de diabète sucré sont également à risque.

L'âge et le sexe comme facteurs de risque

Parmi les facteurs qui provoquent le développement de la pyélonéphrite aiguë figurent l'âge et le sexe. Selon le concept de relation entre le taux d'incidence avec le sexe et l'âge, on distingue 3 périodes.

• Le premier est l'incidence élevée de l'inflammation rénale aiguë chez les enfants de moins de 3 ans et chez les filles, la maladie est diagnostiquée 10 fois plus souvent. L'évolution de la pathologie est généralement voilée et asymptomatique ; le tableau clinique devient significatif à la puberté (12-14 ans) et pendant la grossesse.
• La seconde est une incidence élevée chez les 18-30 ans, les femmes tombent malades 7 fois plus souvent. Les raisons sont associées au début d'une activité sexuelle active chez les filles, à l'apparition de maladies gynécologiques et à un déséquilibre hormonal.
• Le troisième est une incidence élevée, principalement chez les hommes plus âgés (de plus de 65 à 70 ans). La raison principale est la congestion due à la prostatite chronique, à la lithiase urinaire et aux processus tumoraux des canaux urinaires.

Étapes de la pathologie

La pyélonéphrite aiguë se développe de manière séquentielle, chaque stade étant caractérisé par la présence de transformations morphologiques spécifiques dans le tissu rénal.

1. Stade initial, ou pyélonéphrite séreuse. Le rein s'hypertrophie, la capsule graisseuse gonfle et le processus d'infiltration est activé dans le tissu conjonctif intra-organique. Si le traitement est démarré à un stade précoce, le processus inflammatoire s'arrête rapidement et l'organe est restauré. En l'absence de soins médicaux, l'inflammation se transforme en un processus purulent-destructeur.
2. Le stade de l'inflammation purulente aiguë est divisé en phases : pyélonéphrite apostémateuse, anthrax, abcès. Initialement, le cortex externe du rein se couvre de minuscules ulcères (1 à 2 mm de diamètre). À mesure que leur nombre augmente, les abcès fusionnent, formant une zone purulente locale - un anthrax. La phase finale est une désintégration purulente-nécrotique étendue de la couche parinchémateuse du rein (abcès).

Manifestations cliniques

Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë sont variés et prononcés. A chaque stade de la maladie, le tableau clinique change. Selon l'intensité des symptômes, l'inflammation rénale aiguë se présente sous plusieurs variantes :

1. aigu - évolution extrêmement sévère avec manifestations septiques, les signes locaux sont absents ;
2. aigu - évolution de la maladie avec intoxication, fièvre et symptômes dysuriques sévères;
3. focal - la prédominance des manifestations locales associées à une légère intoxication;
4. latente - pyélonéphrite avec un tableau clinique flou, ce qui n'élimine pas la possibilité de développer des complications dangereuses à l'avenir.

Les symptômes de la pyélonéphrite primaire aiguë se développent 14 à 30 jours après une maladie infectieuse (amygdalite, mammite, furonculose). Une fois que les microbes pénètrent dans le CLS et se multiplient rapidement, des signes alarmants apparaissent :

• crises de maux de tête et de migraine ;
• transpiration accrue associée à des frissons;
• douleur douloureuse constante localisée dans la région lombaire;
• crises de nausées, vomissements.

Les symptômes de la pyélonéphrite primaire aiguë surviennent dans le contexte d'un empoisonnement du corps par des produits de désintégration ; les troubles dysuriques ne sont pas typiques. La seule manifestation du système urinaire est une diminution de la diurèse quotidienne, associée à une transpiration accrue. Après 48 à 72 heures, un syndrome douloureux clairement défini apparaît dans la région lombaire avec irradiation de l'aine, des côtes et le long des uretères. La pyélonéphrite primaire d'origine virale s'accompagne d'une hématurie - l'urine devient semblable à une « bouillie de viande ».

Les signes de pyélonéphrite aiguë provoqués par des pathologies du système urinaire comprennent des manifestations dysuriques négatives, l'intoxication est légère :

• douleur intense dans la région lombaire;
• tension dans les muscles abdominaux;
• Le symptôme de Pasternatsky est nettement positif ;
• douleur et picotement pendant la miction;
• mélange de pus et de sang dans l'urine, présence de sédiments ;
• odeur désagréable spécifique d'urine.

L'évolution de la pyélonéphrite aiguë obstructive se développe sous la forme de coliques néphrétiques. Le patient est dans un état grave - la douleur est de nature paroxystique, accompagnée d'un syndrome fébrile. La fièvre en cas d'inflammation aiguë des reins avec obstruction est de nature mouvementée (changement brusque de la température corporelle de 3 à 4°). D'autres signes qui inquiètent le patient comprennent une faiblesse grave, la soif, une accélération du rythme cardiaque, des vomissements épisodiques, un délire et des troubles des selles.

Diagnostique

Le processus d'identification de la pathologie n'est pas difficile en raison de manifestations cliniques spécifiques. Le diagnostic de la pyélonéphrite aiguë est complexe et comprend un examen physique, des tests de laboratoire et des méthodes instrumentales de haute précision. Il est obligatoire d'étudier les antécédents médicaux - les patients suspectés de pyélonéphrite aiguë souffrent souvent de maladies génito-urinaires chroniques.

Un examen physique fournit des informations précieuses sur le degré d’activité inflammatoire des reins. Lors d'un examen digital, le médecin constate une hypertrophie du rein, une douleur aiguë du côté droit ou gauche en tapotant le long du bord de l'arc costal inférieur. Chez l'homme, la prostate est examinée par le rectum et la palpation du scrotum ; chez la femme, les organes génitaux sont examinés sur une chaise gynécologique.

L'analyse d'urine pour l'inflammation rénale aiguë comporte des indicateurs spécifiques :

• teneur accrue en leucocytes, qui couvrent tout le champ de vision ou forment des amas locaux ;
• la présence de globules rouges est le signe d'une destruction du tissu rénal et d'une atteinte des canaux urinaires ;
• la présence de cylindres de cire granulaires est le signe de lésions purulentes et de nécrose tissulaire ;
• bactériurie totale.

Un test sanguin général révèle une ESR accélérée, dont les lectures sont fortement augmentées - jusqu'à 70 mm/h et plus. Caractérisé par une augmentation du nombre de leucocytes, un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche. Chez 60% des patients, une anémie se développe, chez 30%, on observe un dysfonctionnement des capacités de filtration du système rénal, dans le contexte duquel de l'azote et de la créatinine résiduels sont détectés dans le sang.

Diagnostic instrumental

Pour confirmer le diagnostic, une série d'études de haute précision sont réalisées :

• L'échographie rénale est une méthode informative qui permet de déterminer les lésions nécrotiques de l'articulation rénale et la présence d'obstruction ; L'échographie est réalisée au stade de l'identification de la maladie et pour évaluer la dynamique de l'état du patient et l'efficacité du traitement ;
• urographie d'enquête - vous permet de déterminer l'hypertrophie du rein, la déformation des contours externes, caractéristiques de la formation de formations purulentes;
• urographie excrétrice - révèle une mobilité limitée du rein enflammé, une déformation de l'articulation maxillaire ;
• angiographie rénale sélective - une méthode de radiographie avec introduction de contraste dans les artères rénales, qui vous permet de déterminer l'étendue de la lésion, d'identifier les rétrécissements et les blocages de la structure rénale ;
• la néphroscintigraphie statique est une méthode auxiliaire de diagnostic, fournit des informations sur la sécurité du parinchème rénal, sa taille et sa forme ;
• La tomodensitométrie et l'IRM sont des méthodes permettant de déterminer de manière fiable l'emplacement des foyers de destruction, les causes et le degré d'obstruction.

Diagnostic différentiel

Au stade du diagnostic, il est nécessaire de différencier la pyélonéphrite aiguë des autres pathologies ayant un tableau clinique similaire. Le diagnostic différentiel est difficile dans les 24 à 48 heures suivant le début de la maladie, lorsque les signes dysuriques sont légers. Dans la pyélonéphrite aiguë au stade purulent, la région péritonéale est impliquée dans le processus catarrhale et des symptômes typiques de la péritonite apparaissent.

Si vous soupçonnez une pyélonéphrite, il est important d'exclure :

• état septique;
• perforation d'un ulcère d'estomac;
• crise d'appendicite aiguë;
• rechute de pancréatite et de cholécystite;
• méningite;
• salmonellose;
• typhus.

Chez la femme enceinte suspectée de pyélonéphrite gestationnelle, la différenciation est réalisée avec :

• décollement placentaire prématuré;
• infection virale;
• toxoplasmose;
• bronchite et pneumonie.

Thérapie

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est réalisé en milieu hospitalier, dans le service de néphrologie. Les tactiques de traitement sont développées individuellement, en tenant compte de la forme du processus inflammatoire. Activités générales :

• repos au lit strict pendant la période aiguë;
• régime spécialement sélectionné;
• antibiothérapie;
• mesures de désintoxication;
• normalisation du passage de l'urine;
• augmentation de l'immunité.

Pour le traitement de la pyélonéphrite aiguë sans obstruction, des médicaments antibactériens sont prescrits en urgence. Dans la phase aiguë, les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse ; après l'arrêt de la rechute, l'administration orale est autorisée. Le traitement antibiotique dure de 5 à 14 jours, en fonction de l'activité des changements inflammatoires.

Médicaments antibactériens modernes prescrits pour la pyélonéphrite aiguë :

• quinolones - Lévofloxacine, Moxifloxacine ;
• pénicillines - Amoxiclav, Gramox;
• céphalosporines - Céfazoline, Céfamabol ;
• aminosides - Néomycine, Amikacine.

En plus des antibiotiques, le traitement médicamenteux de la pyélonéphrite comprend :

• sulfamides - Biseptol, Urosulfan;
• nitrofuranes - Furadonine, Furagin;
• agents antifongiques - Nystatine, Fluconazole ;
• immunocorrecteurs - Interféron, Viferon;
• l'acide nalidixique;
• antihistaminiques (si nécessaire) - Suprastin ;
• complexes multivitaminés.

Les méthodes physiothérapeutiques sont utiles après la sortie de la période aiguë. La thérapie SMV est particulièrement efficace : exposition à un champ électromagnétique avec des ondes ultra-haute fréquence. Le traitement UHF est justifié - exposition à un champ électrique avec des ondes ultra-haute fréquence. L'UHF est utile pour la forme purulente de pyélonéphrite aiguë. Pour restaurer la fonction rénale et éliminer la douleur, une électrophorèse avec blocage de l'hydrocortisone ou de la novocaïne est prescrite.

Lorsqu’une pyélonéphrite aiguë avec obstruction est confirmée, l’objectif principal du traitement est d’assurer le libre passage de l’urine. L'élimination du calcul et la normalisation de l'urodynamique sont obtenues en installant un cathéter ou un stent dans le bassin rénal. Parfois, ils ont recours à la néphrostomie par ponction. En parallèle, une cure de médicaments antibactériens est nécessaire.

Chirurgie

La chirurgie est indiquée s'il n'y a aucun résultat du traitement médicamenteux et du cathétérisme. L’opération est indiquée lorsque le bien-être du patient se détériore et que les tests présentent une dynamique négative. Les indications d'une intervention chirurgicale dans la pyélonéphrite aiguë sont principalement des formes purulentes avec de gros abcès et anthrax.

Types d'opérations :

• décapsulation - retrait de la capsule rénale avec installation ultérieure d'un système de drainage ; l'opération aide à normaliser la pression dans les reins, à réduire l'enflure et à restaurer la capacité de filtrage ;
• ouverture et drainage des abcès - dissection ou excision de formations purulentes avec élimination ultérieure de l'exsudat ;
• néphrectomie totale - ablation complète du rein affecté ; l'opération est indiquée en cas de processus purulent diffus.

Régime

Un régime alimentaire pour les patients souffrant d'inflammation rénale aiguë est nécessaire pour normaliser l'acidité de l'urine, réduire la douleur et réduire la charge sur le système rénal. Les repas sont sélectionnés avec une teneur suffisante en protéines et en matières grasses, la teneur en calories par jour est d'au moins 2 500 kcal. Une condition importante qui vous permet de soulager les symptômes d'intoxication et d'améliorer votre état général est un régime de consommation optimal (au moins 3 litres de liquide par jour). Il est permis de boire comme boissons une décoction d'églantier, des compotes de fruits secs, du thé vert, des jus dilués, du jus de canneberge et de l'eau minérale plate.

1. régime alimentaire pour la pyélonéphrite aiguë - légumes et produits laitiers ;
2. méthodes de traitement culinaire - douces (cuisson, braconnage, cuisson au four) ;
3. le sel est limité, en cas de rechute - totalement exclu ;
4. Le régime est basé sur des légumes bouillis et mijotés, des produits laitiers faibles en gras (fromage cottage, lait fermenté cuit), du porridge, des plats de viande et de poisson (escalopes cuites à la vapeur, boulettes de viande) ;
5. Il est utile de manger des fruits et légumes à effet diurétique - pastèque, concombres, courgettes ;
6. Les soucoupes de viande grasse, les aliments en conserve et les marinades ainsi que les aliments contenant beaucoup de sel et d'épices restent totalement interdits.

Pronostic et prévention

Une détection précoce et un traitement adéquat vous permettent de réussir à vous débarrasser de la maladie sans conséquences sur la santé. Chez 30 % des patients, on note une transition d'une pyélonéphrite aiguë à une pyélonéphrite chronique, suivie d'une sclérose des tissus rénaux et de la formation d'une hypertension néphrogénique. Les raisons sont liées à un traitement mal choisi, à la présence de pathologies de fond du système urinaire et au refus de subir une intervention chirurgicale. Les autres complications possibles comprennent :

• paranéphrite;
• abcès sous-phrénique;
• l'insuffisance rénale chronique;
• syndrome hépato-rénal.

Les règles de base suivantes jouent un rôle important dans la prévention de la pyélonéphrite aiguë :

• élimination rapide des foyers d'infection dans le corps;
• hygiène régulière de la zone intime ;
• vie sexuelle en utilisant une contraception barrière et un partenaire régulier ;
• asepsie et antisepsie minutieuses lors des procédures urologiques.

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire des reins qui survient en raison de la propagation de bactéries pathogènes à partir du système urinaire. La maladie est grave, affecte de manière significative l'état général du patient et se caractérise par des douleurs intenses localisées dans la région lombaire. La pyélonéphrite est beaucoup plus facile à prévenir qu'à guérir, mais si une pathologie est détectée, il est absolument impossible de commencer la guérison. Le processus se développe constamment et en l'absence d'aide, l'inflammation passe à des phases aggravées par des maladies concomitantes, conduisant souvent à la mort.

Facteurs de risque et causes de la maladie

La pyélonéphrite est une maladie rénale inflammatoire due à la propagation de bactéries pathogènes à partir du système urinaire.

Faisant partie du groupe de pathologies « infection du système urinaire », la pyélonéphrite nécessite le bon choix d’un traitement antibactérien. En cas de dosage incorrect ou de sélection de médicaments contre-indiqués, la pathologie progresse, provoquant une inflammation de la partie supérieure des reins. C'est pourquoi la maladie nécessite absolument de contacter un spécialiste, sans tenter de s'auto-médicamenter avec des méthodes thérapeutiques alternatives. Seul un néphrologue sera en mesure de sélectionner le dosage des médicaments et de recommander des herbes et autres remèdes à base de plantes.

Les facteurs de risque de la maladie sont :

Les causes de la maladie sont des bactéries qui pénètrent dans le système urinaire par l'urètre et s'installent dans la vessie. Dans 90 % des cas, la pyélonéphrite est le résultat de la prolifération d'Escherichia coli.

Important! L'incidence accrue chez les femmes s'explique précisément par la proximité anatomique de l'anus et de l'urètre : E. coli tombe lors de la défécation et pénètre naturellement dans le système urinaire. La mesure préventive la plus importante est un lavage adéquat après la défécation.

Cette voie ascendante de la maladie est la plus courante, ce qui explique l'incidence accrue de la pathologie tant chez les femmes que chez les hommes. Mais E. coli n'est pas la seule cause de la maladie, la médecine distingue un certain nombre d'autres facteurs :

• staphylocoque;
• Protée ;
• pseudomonas;
• champignon pathogène;
• entérobactéries.

Très rarement, le processus pathologique est possible en raison de manipulations instrumentales, par exemple lors du cathétérisme de l'uretère - ici Pseudomonas aeruginosa, Proteus, Klibesella entrent en jeu. De plus, une pyélonéphrite de type ascendant se développe parfois en raison d'un reflux visiculo-urétral. Il s'agit d'une pathologie dans laquelle l'écoulement de l'urine est altéré et se caractérise par le reflux de l'urine dans le bassin rénal, ce qui provoque une inflammation congestive et le développement ultérieur d'une infection.

Caractéristiques de la pyélonéphrite ascendante

Le tableau clinique de la maladie diffère peu de la néphrite ordinaire, la pathologie ne peut être déterminée qu'à l'aide d'une anamnèse particulière.

Le tableau clinique de la maladie diffère peu de la néphrite ordinaire, la pathologie ne peut être déterminée qu'en prenant des antécédents particuliers. En cas de pyélonéphrite déjà subie ou non traitée, le risque de pathologie ascendante augmente considérablement.

D'après les analyses d'urine, la pyélonéphrite ascendante se caractérise par une teneur accrue en azote résiduel, qui s'explique par de nombreuses lésions simultanées des glomérules rénaux. La destruction des tubules entraîne une carence en chlorure de sodium qui, lorsque la maladie est aggravée par une hypochlorémie, augmente le risque de formation d'abcès, se traduisant par une déformation du bassinet du rein (visible lors des radiographies).

Important! Le diagnostic de pyélonéphrite ascendante est souvent compliqué par le manque de franchise du patient. Si le patient a abusé d'analgésiques, mais n'a pas consulté le médecin, il est possible de déterminer une néphrite interstitielle, qui diffère par les méthodes de traitement thérapeutique.

Conséquences de la maladie

Les conséquences de la maladie sont des douleurs locales de nature aiguë, comme en cas de blocage bilatéral par des calculs.

La violation de l'écoulement de l'urine ne présente pas de symptômes prononcés, mais le traitement doit être instauré le plus tôt possible. Il faut donc prêter attention aux moindres symptômes :

Au moindre mal, il est nécessaire de se soumettre à un examen approfondi afin d'identifier une pathologie au tout début du développement. Le fait de ne pas fournir un traitement en temps opportun peut entraîner les conséquences les plus désastreuses : insuffisance rénale bilatérale, insuffisance rénale.

Important! La pyélonéphrite de type ascendant est une pathologie qui se développe de manière assez imperceptible. L'hypothermie, la toxicomanie, les infections non traitées, la présence de maladies chroniques - il existe de nombreux facteurs de développement, mais un diagnostic rapide n'est pas toujours possible. Par conséquent, plus tôt le patient remarque d'éventuelles déviations et se tourne vers un spécialiste, sans appliquer ses propres connaissances en matière de guérison dans la pratique, plus grande est la probabilité d'un soulagement précoce et d'une guérison complète de la pathologie.

La pyélonéphrite est un processus inflammatoire non spécifique qui affecte non seulement les calices et le bassin des reins, mais également le tissu interstitiel des reins. Par la suite, les glomérules et les vaisseaux rénaux sont impliqués dans le processus pathologique. Le plus souvent, les femmes souffrent de pyélonéphrite en raison des caractéristiques anatomiques de la structure du système génito-urinaire et nombre d'entre elles ont souvent contracté la maladie pour la première fois pendant la grossesse.

Chez les personnes âgées, l'incidence de la pyélonéphrite est plus élevée chez les hommes, ce qui est associé à une pathologie de la prostate. La maladie se manifeste souvent par une complication du diabète sucré.

La maladie peut être :

Causes de la pyélonéphrite

La maladie est causée par des agents microbiens qui pénètrent dans le rein soit par voie hématogène (avec flux sanguin provenant du foyer inflammatoire), soit par voie ascendante (avec pathologie urologique et gynécologique existante).

Le plus souvent, E. coli, qui a pénétré dans les voies urinaires par les intestins, est cultivé à partir de l'urine des patients. La cause est également Proteus vulgaris et mycoplasma. staphylocoques et entérocoques. Dans de rares cas, l'inflammation est initiée par des champignons de type levure, des infections virales et des salmonelles.

Souvent, la flore urinaire est mixte, mais pendant le traitement, l'agent microbien change ou des associations microbiennes apparaissent.

La pyélonéphrite s'accompagne souvent d'une bactériurie, mais les microbes présents dans l'urine peuvent être absents lorsque l'uretère est bloqué par un calcul, un caillot de sang ou du pus.

Facteurs prédisposants:

Symptômes de la pyélonéphrite

Les symptômes de la pyélonéphrite aiguë sont caractérisés par la rapidité de développement et la gravité des symptômes cliniques. Les symptômes généraux apparaissent - fièvre, faiblesse, perte d'appétit, nausées ou vomissements, douleurs abdominales. Ensuite, une triade de symptômes se développe, caractéristique de la pyélonéphrite :

La pyélonéphrite s'accompagne souvent de troubles dysuriques, se manifestant par des mictions fréquentes ou douloureuses, une séparation des urines en petites portions et une prédominance de la diurèse nocturne sur la journée.

Dans la pyélonéphrite chronique, des modifications morphologiques du tissu rénal sont révélées : à côté des zones saines, il existe des foyers d'infiltration inflammatoire et des zones de modifications cicatricielles. La pyélonéphrite chronique se caractérise par une alternance de périodes d'exacerbation et de quiescence de la maladie ; à ces moments, aucun symptôme clinique n'est détecté. Lorsqu'une exacerbation survient, les signes de pyélonéphrite sont les mêmes que lors d'un processus aigu.

Avec la pyélonéphrite chronique, d'autres symptômes apparaissent également : visage pâteux, pâleur des muqueuses, augmentation de la pression artérielle.

Le diagnostic de pyélonéphrite repose sur les signes cliniques, les données de l'examen médical, les paramètres de laboratoire et les résultats de l'examen instrumental. Le médecin détecte une douleur en palpant ou en tapotant la zone du rein malade, souvent unilatérale.

Indicateurs de laboratoire :

• un test sanguin détermine une augmentation des leucocytes avec un déplacement de la formule vers la gauche, ESR accélérée ;
• l'urine est trouble avec du mucus et des squames et dégage parfois une odeur désagréable. On y trouve une petite quantité de protéines, un nombre important de leucocytes et des globules rouges uniques.
• Les cultures d'urine déterminent la véritable bactériurie - le nombre de corps microbiens dans un millilitre d'urine est supérieur à 100 000.
• le test de Nechiporenko révèle la prédominance des leucocytes dans la partie médiane de l'urine sur les globules rouges.
• dans le processus chronique, on observe des modifications des tests biochimiques : une augmentation de la créatinine et de l'urée.

Traitement de la pyélonéphrite

Les principaux médicaments pour le traitement de la pyélonéphrite sont les antibiotiques, les sulfamides, les nitrofuranes, les préparations d'acide nalidixique et la nitroxoline. Le choix de l'agent antibactérien repose sur les résultats de la culture d'urine, en tenant compte de la sensibilité de la flore. Il est important que le médicament ne provoque pas de néphrotoxicité et soit efficace contre les bactéries responsables de l'inflammation. Si aucun effet n’est observé, changez de médicament.

Le traitement de la pyélonéphrite aiguë est poursuivi pendant 1 à 2 mois. Pour soulager l'inflammation et prévenir les complications de la pyélonéphrite chronique, le traitement peut durer jusqu'à 2 ans. Il est recommandé de changer d'agent antibactérien, par exemple, un antibiotique est d'abord prescrit, puis de l'acide nalidixique ou des nitrofuranes.

Lorsque la cause est un processus obstructif, il est nécessaire de rétablir le passage de l'urine. Ceci est réalisé en plaçant un cathéter. Lorsque des calculs sont identifiés, ils doivent être retirés chirurgicalement.

Traitement de la pyélonéphrite avec des remèdes populaires

Les plantes suivantes ont de bonnes propriétés diurétiques, anti-inflammatoires et antiseptiques :

• bouleau (feuille);
• sureau noir;
• bleuet;
• renouée;
• genévrier;
• agropyre rampant;
• busserole;
• persil de jardin.

Ils préparent des mélanges à partir de matières premières médicinales et les boivent généralement. avant les repas jusqu'à disparition des symptômes cliniques.

Régime alimentaire pour la pyélonéphrite

Il est recommandé à tous les patients, quels que soient le stade et la gravité du processus, de boire beaucoup de liquides. Vous pouvez boire des décoctions d'herbes ou de fruits, des jus de fruits, des boissons aux fruits (les jus de canneberge et d'airelle sont particulièrement utiles pour les patients), de l'eau peu minéralisée et du thé faible. La quantité totale de liquide par jour doit être augmentée à 2 litres. Le régime alimentaire contre la pyélonéphrite recommande les melons (pastèques, melons et courgettes), connus pour leurs propriétés diurétiques.

La nourriture doit contenir une quantité suffisante de protéines, cependant, pendant une période d'exacerbation, il est recommandé aux patients de consommer des jours de jeûne avec des produits laitiers et végétaux ainsi que du sucre et des fruits. En l’absence d’insuffisance rénale et d’hypertension, une restriction significative en sel n’est pas nécessaire.

Les aliments en conserve, les bouillons forts, les aliments épicés, les épices, l'alcool et le café sont exclus.

Antibiotiques pour la pyélonéphrite

Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la sensibilité de la microflore à ceux-ci. Les antibiotiques suivants sont le plus souvent prescrits pour la pyélonéphrite :

• pénicillines avec acide clavulanique;
• Céphalosporines de 2e et 3e générations ;
• les fluoroquinolones.

L'utilisation des aminosides n'est pas souhaitable en raison de leurs effets néphrotoxiques.

Prévention de la pyélonéphrite

Il s'agit d'un assainissement rapide des foyers d'infection, en particulier des maladies chroniques des organes génitaux et du système urinaire, du traitement du diabète sucré avec l'élimination de la glycosurie. Pour normaliser l'urodynamique, vous devez vous débarrasser des calculs rénaux et des sections excrétrices. Pour cela, une intervention chirurgicale sera nécessaire.

Prostatectomie laparoscopique

L'intervention microinvasive vous permet de minimiser la durée de la rééducation postopératoire de trois semaines à 7 à 10 jours. Lors de l'utilisation de la méthode, le risque de rechute de la maladie est minimisé.

L'avantage de la méthode est que l'ablation de la prostate se fait par une microablation sous le scrotum, ce qui évite de graves complications de rééducation postopératoire comme l'incontinence urinaire.

Élimination des gros calculs rénaux à travers le tissu rénal sans endommager le système collecteur rénal.

Ablation de l'adénome de la prostate par l'urètre sans aucune incision.

L'essence de la méthode est d'effectuer une radiothérapie « ponctuelle » sur le foyer tumoral et l'organe malade, en minimisant l'impact négatif sur les tissus voisins et les organes critiques.

Notre centre utilise une méthode unique d'adénomectomie rétropubienne dans laquelle le système urinaire n'est pas ouvert pendant l'intervention, ce qui entraîne une réduction significative du temps de rééducation et une diminution de la sévérité de la période postopératoire.

L'utilisation de nouveaux biomatériaux permet de réduire le développement de la dysfonction érectile, que l'on peut qualifier de « gold standard » dans le traitement du cancer de la prostate, garantissant une survie maximale sans rechute.

Douleur au côté droit. Maladies accompagnées de douleurs du côté droit de divers types

L'une des raisons courantes d'anxiété et de visite chez le médecin chez les patients est douleur au côté droit ou retour. Ce symptôme accompagne le développement de nombreuses maladies de divers organes. Certains d’entre eux sont très dangereux et peuvent entraîner la mort. C'est pourquoi, si vous ressentez une douleur au côté droit, vous devez consulter un médecin pour en déterminer les causes.

La douleur localisée dans le côté droit varie en nature et en localisation selon les maladies.

Caractère de la douleur du côté droit

Dans certains cas, la localisation de la douleur correspond à la localisation de l'organe touché. La douleur peut être de différents types : sourde et douloureuse, vive et aiguë, constante ou périodique. Cette douleur survient lorsque le pancréas est endommagé (pancréatite).

Parfois, des douleurs apparaissent si le péritoine est impliqué dans le processus inflammatoire. En même temps, son emplacement est bien déterminé. Il est plus souvent caractérisé comme étant brûlant, tranchant ou poignardant. L'intensité augmente lorsque vous changez de position, courez, marchez ou levez le bras.

Si vous ressentez une telle douleur du côté droit, il est alors nécessaire d'exclure les maladies chirurgicales :

Si la douleur survient lorsque le diaphragme est endommagé (une hernie peut en être la cause), elle s'intensifie avec la respiration et la toux. rayonne vers le bras (zone des épaules).

L'une des manifestations de la douleur du côté droit peut être une colique ombilicale. Elle se manifeste par une douleur aiguë, périodique et crampante, provoquée par une augmentation du péristaltisme ou une distension de l'intestin. Se produit plus souvent pendant ou après avoir mangé. Elle se ressent dans la zone proche du nombril, avec des nausées. pâleur, vomissements. Les colites et les entérocolites s'accompagnent de l'apparition de coliques ombilicales. Une douleur prolongée et sévère de type colique dans l'hypocondre droit indique des maladies du foie et des voies biliaires (hépatite, cholécystite, dyskinésie biliaire).

La douleur « référée » doit être placée dans une catégorie distincte. Il s'agit d'une douleur provenant des organes internes, qui s'exerce sur certaines zones de la peau. Dans les maladies du foie et de la vésicule biliaire, il peut irradier vers l'omoplate, et dans les maladies du pancréas et du duodénum, ​​il irradie vers le dos et le bas du dos, et se fait également sentir sous les côtes à droite et à gauche.

Localisation de la douleur du côté droit

1. Douleur au côté droit en haut :

• maladies de l'estomac et du duodénum;
• maladies du foie;
• maladies des voies biliaires;
• maladies du rein droit;
• maladies pancréatiques;
• pneumonie du lobe inférieur droit ;
• forme abdominale d'infarctus du myocarde.

2. Douleur du côté droit au milieu :

• volvulus ou invagination ;
• maladies du rein droit.

3. Douleur dans le côté inférieur droit de l'abdomen :

Quand une douleur douloureuse apparaît-elle dans le côté droit du bas-ventre ?

Si vous ressentez une douleur dans le côté droit du bas de l'abdomen, si la douleur est douloureuse et sourde, vous devez alors suspecter certaines maladies.

Chez la femme, il peut s'agir des pathologies suivantes :

• glomérulonéphrite;
• appendicite;
• annexite du côté droit;
• kyste de l'ovaire;
• dyskinésie des voies biliaires de type hypotonique;
• lithiase biliaire.

Une douleur dans le côté inférieur droit peut également indiquer le moment de l'ovulation d'un ovule de l'ovaire.

Les hommes ressentent le plus souvent des douleurs dans le bas de l'abdomen droit en raison des maladies suivantes :

• pyélonéphrite;
• lithiase biliaire;
• maladie de lithiase urinaire;
• dyskinésie des voies biliaires de type hypotonique.

Mais bien souvent chez les hommes, la cause d'une telle douleur peut aussi être une hernie inguinale.

Maladies accompagnées de douleurs du côté droit

Maladies de l'estomac et du duodénum

Gastrite. Elle se caractérise par une douleur périodique sourde et légère du côté droit, sous les côtes et le sternum, apparaissant plus souvent deux heures après avoir mangé, ou le matin à jeun. Les patients se plaignent d'une diminution de l'appétit. éructations avec air aigre, constipation ou diarrhée.

La duodénite s'accompagne d'une douleur douloureuse dans le côté droit sous les côtes deux heures après avoir mangé. La douleur peut irradier (donner) à l’omoplate droite, au dos et peut être encerclée. Les patients peuvent également ressentir des vomissements et des brûlures d'estomac. éructations amères, faiblesse, transpiration. diarrhée.

L'ulcère duodénal. Le principal symptôme est une douleur dans la partie supérieure droite de l’abdomen. Cela peut être douloureux, crampant, coupant, parfois faible, terne. L'ulcère se caractérise par des douleurs périodiques dont l'apparition est suivie d'une période de repos relatif. Symptômes associés : brûlures d'estomac, éructations, nausées et vomissements, constipation.

Hernie hiatale

Une hernie diaphragmatique est un déplacement d'une partie de l'œsophage, de la partie supérieure de l'estomac et parfois des intestins à travers une ouverture du diaphragme vers la cavité thoracique. Avec cette maladie, une douleur sourde peut apparaître après un repas copieux, en toussant ou en position couchée. Les éructations, la respiration profonde et les vomissements réduisent la douleur.

Maladies du foie et des voies biliaires

L'hépatite est une inflammation aiguë ou chronique du foie. causés par des virus. abus d'alcool, maladies auto-immunes, toxines. Toute hépatite se caractérise par une pâleur, une faiblesse et une légère augmentation de la température corporelle. perte de poids, manque d'appétit, jaunissement de la peau, démangeaisons. douleur au côté droit sous les côtes.

La maladie des calculs biliaires est une maladie caractérisée par la formation de calculs dans la vésicule biliaire et les conduits. La douleur dans la maladie des calculs biliaires est souvent sourde, douloureuse, irradiant vers l'omoplate droite et l'épaule. Il y a une augmentation de la douleur en cas de stress. violation du régime. tremblements, changements brusques de temps. Au fur et à mesure que la maladie progresse, une douleur intense, coupante et lancinante est notée dans le côté supérieur droit, irradiant vers la zone de l'omoplate droite et de l'épaule. une crise aussi douloureuse est appelée colique biliaire. Lors d'une crise, les patients sont agités, se précipitent, crient ou gémissent. Des vomissements et des nausées peuvent survenir.

La cholécystite (calculeuse) est une inflammation de la vésicule biliaire. Le principal symptôme de la cholécystite est une douleur dans l'hypocondre droit. Il s'intensifie lorsque l'on consomme beaucoup d'aliments épicés et gras, d'alcool et d'eau gazeuse. Elle peut irradier vers l’épaule droite et l’omoplate. Chez la plupart des patients, elle s'accompagne de vomissements, de nausées, d'éructations amères et de démangeaisons cutanées.

Dyskinésie biliaire (BID)– perturbation du flux biliaire dans les intestins. En cas d'hypotension de la vésicule biliaire, la douleur du côté droit est généralement douloureuse, constante, se manifestant parfois uniquement par une sensation de lourdeur sous les côtes droites. Se produit une heure après avoir mangé. Les patients peuvent ressentir des nausées et une faiblesse. Avec l'hypertension de la vésicule biliaire, on note une douleur du côté droit sous les côtes et près du nombril, qui est forte, paroxystique, coupante, semblable à une colique biliaire. Apparaissent une demi-heure après avoir mangé. Le plus souvent, JVP accompagne l'évolution de la cholécystite.

Maladies pancréatiques

La pancréatite est une inflammation aiguë ou chronique du pancréas. Elle se caractérise par l'apparition d'attaques de douleurs intenses en ceinture, accompagnées de vomissements, qui n'apportent pas de soulagement. Lorsque la tête du pancréas est touchée, la douleur est gênante du côté droit. Un assombrissement de l'urine et un ictère sont également observés. selles légères (presque blanches), démangeaisons cutanées.

Maladies intestinales

L'appendicite débute par l'apparition d'une douleur aiguë, souvent du côté droit, sous les côtes. Progressivement, la douleur descend vers la région du nombril, puis vers la région iliaque. Dans le même temps, la température augmente, des nausées et des vomissements, une faiblesse et une perte d'appétit peuvent survenir.

L'entérite est une inflammation de la membrane muqueuse de l'intestin grêle. Une douleur du côté droit en dessous (dans la région iliaque droite) apparaît lorsque l'iléon est endommagé. Avec l'entérite, la nature de la douleur peut être constante ou paroxystique. Accompagné de grondements dans l'estomac et de ballonnements. diarrhée.

Une hernie inguinale à droite s'accompagne d'une douleur aiguë passagère au côté droit et à l'aine, qui apparaît après un effort physique et le levage de charges lourdes, irradiant vers la jambe. De plus, lors d'une crise de douleur, une saillie apparaît dans le côté inférieur droit, qui disparaît en position couchée.

Maladies des reins et de la vessie

La pyélonéphrite est une inflammation infectieuse des reins. La douleur associée à la pyélonéphrite survient plus souvent d'un côté. Si le rein droit est touché, une douleur intense et douloureuse est notée dans le côté droit derrière, dans le bas du dos. peut faire mal au côté inférieur droit de l’abdomen. Les principales manifestations de la pyélonéphrite : augmentation de la température corporelle le soir, miction douloureuse. soif constante, pâleur avec cernes sous les yeux, gonflement matinal du visage, maux de tête. il peut y avoir des vomissements. L'urine est excrétée avec une odeur désagréable et est trouble.

La glomérulonéphrite est une inflammation des reins d'origine immunitaire. Les enfants et les jeunes tombent plus souvent malades. Avec la glomérulonéphrite, une douleur est ressentie dans les côtés droit et gauche, dans le bas du dos, qui s'accompagne d'une augmentation de la température corporelle et de la libération d'urine rouge. Les patients se plaignent d'essoufflement. augmentation de la pression artérielle. l'apparition d'un gonflement sur le visage le matin. En l’absence d’œdème, le poids corporel peut augmenter en raison de la rétention d’eau dans le corps.

Reflux vésico-urétéral se développe avec la pyélonéphrite. Le reflux vésico-urétéral se caractérise par l'apparition d'une douleur dans le côté inférieur droit ou dans le bas du dos lors de la miction, suite au reflux urinaire de l'uretère vers le rein.

La lithiase urinaire se manifeste par des douleurs douloureuses et sourdes dans la région lombaire et des mictions fréquentes. sang dans les urines. surtout après une activité physique. Le passage d'un calcul rénal à travers l'uretère s'accompagne d'une douleur aiguë sévère irradiant vers le bas du dos - le patient est agité et se précipite. C'est ainsi que surviennent les coliques néphrétiques.

Maladies respiratoires

La pneumonie est une inflammation des poumons. Lorsque le lobe inférieur est touché, la douleur est caractéristique du côté droit, au-dessus et partout. Il y a un début aigu avec une forte fièvre et une toux, un essoufflement, une faiblesse et des sueurs. Plus fréquent chez les enfants.

La pleurésie est une inflammation des couches pleurales entourant le poumon. La douleur avec pleurésie diaphragmatique irradie vers le côté droit, accompagnée de douleurs à la déglutition et d'un hoquet douloureux. Le patient est dans une position forcée - assis et penché en avant.

Maladies gynécologiques

L'annexite est une inflammation des ovaires et des trompes de Fallope. Avec cette maladie, une crise de douleur aiguë se produit dans le bas de l'abdomen à droite ou à gauche, qui peut irradier vers le bas du dos. La crise ressemble beaucoup à une colique néphrétique. L'annexite chronique peut provoquer des douleurs au côté droit lors des rapports sexuels.

Un kyste de l'ovaire (endométroïde) se manifeste par une douleur constante dans le bas de l'abdomen, qui s'intensifie pendant les règles. Lorsqu'un kyste se rompt, se tord ou suppure, les patients ressentent une douleur aiguë semblable à celle d'un poignard.

L'apoplexie (rupture) de l'ovaire entraîne des douleurs intenses dans le bas de l'abdomen, qui peuvent s'accompagner de nausées, de vomissements et d'une perte de conscience. L'apoplexie ovarienne survient très souvent au milieu du cycle menstruel (pendant l'ovulation). Une rupture peut être déclenchée par un rapport sexuel ou une activité physique.

Une grossesse extra-utérine entraîne initialement des douleurs intermittentes dans le bas-ventre, pouvant provoquer des saignements du tractus génital. Plus la grossesse se développe longtemps, plus la douleur devient forte, commençant à irradier vers l'omoplate et le rectum. Si une canalisation se rompt, elle s'accompagne de douleurs très vives et d'hémorragies internes. ce qui conduit souvent à une perte de conscience.

Forme abdominale d'infarctus du myocarde

La forme abdominale de l'infarctus du myocarde se manifeste par une douleur aiguë du côté droit sous la poitrine, parfois sous les côtes, et tout le côté droit peut faire mal. Dans le même temps, on note des vomissements qui n'apportent pas de soulagement, des ballonnements et des éructations d'air. Parfois, il peut y avoir de la diarrhée.

Tension musculaire abdominale

L'étirement des muscles de la paroi abdominale droite résultant d'un stress sur des muscles non étirés entraîne des douleurs ultérieures dans le côté droit lors du mouvement.

Myosite. ou un processus inflammatoire dans le tissu musculaire, est à l'origine d'une douleur croissante dans la zone du muscle affecté. Cette douleur s'intensifie avec la pression et le mouvement.

Zona

Le zona est causé par le virus de l'herpès. Lorsque les troncs nerveux de la moelle épinière thoracique ou lombaire droite sont endommagés, le patient ressent une douleur intense du côté droit au tout début de la maladie. Un peu plus tard, des cloques caractéristiques de l'herpès apparaissent sur la peau.

Douleur au côté droit d'un enfant

Chez les jeunes enfants, il est assez difficile de déterminer « où » ça fait mal et « comment » ça fait mal. Vous pouvez soupçonner une douleur si l'enfant se comporte de manière agitée, refuse le sein ou crie. Une pose typique est celle des jambes pliées vers le ventre. L'enfant est tendu et en même temps, il peut y avoir des régurgitations et des tensions dans les muscles abdominaux. Si les maladies chirurgicales aiguës sont exclues, cette affection est alors appelée colique du nourrisson.

Les jeunes enfants sont plus susceptibles de maux d'estomac de toute localisation indiquer la zone proche du nombril. Les enfants plus âgés peuvent clairement identifier où ça fait mal.

L'appendicite peut être une cause courante et dangereuse de douleur au côté droit d'un enfant. Dans ce cas, la douleur est d’abord ressentie au-dessus ou à proximité du nombril, puis redescend. Il peut y avoir des nausées et des vomissements, une légère augmentation de la température corporelle et de la diarrhée. Les enfants refusent le plus souvent de manger. En cas d'appendicite, un enfant ne peut pas s'allonger sur le côté gauche.

La dyskinésie biliaire chez les enfants est une cause assez fréquente de douleur du côté droit. N'oubliez pas la pyélonéphrite et la glomérulonéphrite, ainsi que la gastrite et les ulcères gastriques, qui sont devenus des maladies assez courantes chez l'enfant et s'accompagnent de douleurs au côté droit.

L'un des problèmes de l'enfance (et pas seulement) est les helminthiases. Il convient de noter que des maladies bien connues telles que l'ascaridiase (infection par les vers ronds) et l'entérobiose (infection par les oxyures) à certains stades de développement s'accompagnent également de douleurs dans l'abdomen, et en particulier dans le côté droit.

Douleur au côté droit pendant la grossesse

Il convient de mentionner séparément les femmes enceintes. Toute douleur pendant cette période nécessite une attention particulière de la part de la femme elle-même et du médecin. Pendant la grossesse, le corps féminin est sensible à l'émergence de nouvelles maladies et à l'exacerbation des maladies chroniques. La douleur au côté droit pendant cette période peut indiquer le développement d'une hépatite, d'une dyskinésie biliaire, d'une pyélonéphrite, d'une appendicite et d'autres maladies pouvant mettre la vie de la femme et du fœtus en danger. La lithiase urinaire chez la femme enceinte se manifeste par une envie d'uriner encore plus fréquente et des crises de douleur aiguë. Aux premiers stades de la grossesse, une douleur dans le côté inférieur droit peut indiquer le développement d'une grossesse extra-utérine.

Dans tous les cas, toutes ces conditions nécessitent des soins médicaux immédiats.

Quel médecin dois-je contacter en cas de douleur au côté droit ?

Étant donné que la douleur au côté droit peut être le symptôme de diverses maladies, vous devez contacter des médecins de différentes spécialités concernant sa présence, en fonction de la maladie suspectée. En conséquence, la détermination du médecin spécialiste à contacter en cas de douleur du côté droit dépend de la nature du syndrome douloureux et des symptômes qui l'accompagnent.

Les femmes enceintes en cas de douleur au côté droit doivent contacter les mêmes médecins que les femmes non enceintes. Et les enfants doivent être amenés à consulter les mêmes médecins que les adultes, uniquement des médecins pédiatriques (par exemple, un gastro-entérologue pédiatrique, un chirurgien pédiatrique, un infectiologue pédiatrique, pédiatre (prendre rendez-vous) etc.).

Quels tests un médecin peut-il prescrire en cas de douleur du côté droit ?

Étant donné que la douleur du côté droit peut être causée par diverses maladies, la liste des examens pour ce symptôme est très diversifiée et, dans chaque situation spécifique, elle dépend de la nature de la douleur et des symptômes qui l'accompagnent, indiquant une lésion d'un organe particulier. Vous trouverez ci-dessous une liste d'examens et de tests qu'un médecin peut prescrire pour différents types de douleurs du côté droit et les symptômes qui les accompagnent.

Ainsi, en cas de brûlure intense, de douleur aiguë, lancinante, ressentie à un certain point du côté droit, s'intensifiant lors du changement de posture, de la marche, de la course ou du lever des bras, le médecin vous prescrira impérativement une prise de sang générale. test sanguin biochimique (activité de l'amylase, de la phosphatase alcaline, de l'AST, de l'ALT, de la lipase, de l'urée, de la créatinine, de la bilirubine dans le sang), test urinaire général. et Échographie des organes abdominaux (prendre rendez-vous). ECG (s'inscrire). et parfois Radiographie des organes abdominaux (prendre rendez-vous) avec contraste.

En cas de douleur sourde dans la partie supérieure du côté droit, s'intensifiant avec la toux, la respiration, après un repas copieux, en position allongée, s'atténuant après des rots, une inspiration profonde et des vomissements et irradiant vers le bras droit, le médecin pourra prescrire une analyse générale de sang et d'urine, une échographie des organes cavité abdominale et radiographie avec contraste des organes abdominaux. Si cela est techniquement possible, un ordinateur ou Imagerie par résonance magnétique (s'inscrire) .

S'il existe une douleur sourde et douloureuse du côté droit, sous les côtes et le sternum, qui peut apparaître 1 à 2 heures après avoir mangé ou à jeun, associée à des vomissements, des brûlures d'estomac, des éructations acides ou amères, une perte d'appétit, une diarrhée ou une constipation. , le médecin prescrit les examens suivants :

• Fibrogastroduodénoscopie (FGDS) (inscription) ;
• Imagerie par résonance calculée ou magnétique ;
• Détection d'Helicobacter Pylori dans le matériel collecté lors du FGDS ;
• La présence d'anticorps contre Helicobacter Pylori (IgM, IgG) dans le sang ;
• Niveau de pepsinogènes et de gastrine dans le sérum sanguin ;
• La présence d'anticorps contre les cellules pariétales gastriques (IgG totales, IgA, IgM) dans le sang.

Les mêmes études et tests ci-dessus sont prescrits pour les douleurs du côté droit qui apparaissent plusieurs fois par jour, disparaissent d'elles-mêmes, ont n'importe quel caractère (douleurs, crampes, coups de couteau, coupures, sourdes, etc.), qui peuvent être associées à des brûlures d'estomac. , éructations, nausées, vomissements, constipation.

En pratique, dans la plupart des cas, le médecin prescrit une prise de sang générale, une prise de sang pour la présence d'anticorps contre Helicobacter Pylori et une fibrogastroduodénoscopie, car ces examens permettent de diagnostiquer avec une grande précision la gastrite et la duodénite. L'imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique peut être prescrite à la place de la fibrogastroduodénoscopie si cela est techniquement possible, si une personne ne peut pas subir de FGDS. Une analyse du taux de pepsinogènes et de gastrine dans le sang est généralement prescrite comme alternative au FGDS s'il est possible de la réaliser, mais en pratique cette étude n'est pas très souvent utilisée, car elle doit presque toujours être réalisée dans un cadre privé. laboratoire payant. Mais une analyse des anticorps dirigés contre les cellules pariétales gastriques n'est prescrite que si une gastrite atrophique est suspectée, et souvent à la place d'un FGDS lorsqu'une personne ne peut pas la subir.

En cas de crampes aiguës du côté droit, apparaissant avec des douleurs dans la région du nombril, survenant périodiquement après ou pendant les repas, associées à des nausées, des vomissements, des grondements dans l'abdomen, des ballonnements et une peau pâle, le médecin prescrit les tests suivants et examens :

• Analyse sanguine générale ;
• Analyse des selles pour les œufs de vers ;
• Analyse des selles pour la scatologie et la dysbactériose ;
• Culture de selles pour les clostridies ;
• Test sanguin pour la présence d'anticorps contre les clostridies ;
• Échographie des organes abdominaux ;
• Coloscopie (prendre rendez-vous) ou sigmoïdoscopie (s'inscrire) ;
• Irrigoscopie (radiographie intestinale avec produit de contraste) (prendre rendez-vous) ;
• Test sanguin pour la présence d'anticorps cytoplasmiques antineutrophiles et d'anticorps anti-saccharomycètes.

Tout d'abord, le médecin prescrit une prise de sang générale, des analyses de selles pour les œufs de vers et la scatologie, une échographie des organes abdominaux et une coloscopie. Ces études permettent généralement de poser un diagnostic et de débuter un traitement. Cependant, dans les cas douteux, une irrigoscopie peut être prescrite en complément. Si vous pensez que la douleur au côté droit est associée à la prise d'antibiotiques. Une culture de selles pour les clostridies et un test sanguin pour la présence d'anticorps anti-clostridies sont prescrits. Si l'irrigoscopie, la coloscopie ou la sigmoïdoscopie ne peuvent être réalisées pour une raison quelconque et que le patient est suspecté de colite ulcéreuse ou de maladie de Crohn. puis une prise de sang est prescrite pour la présence d'anticorps cytoplasmiques antineutrophiles et d'anticorps anti-Saccharomycètes.

La douleur du côté droit, associée à des démangeaisons et un jaunissement de la peau, une diminution de l'appétit, une faiblesse et une légère augmentation de la température corporelle, nécessite de contacter un infectiologue ou un hépatologue, car de tels symptômes indiquent un risque élevé d'hépatite. Le médecin doit au préalable prescrire des analyses de sang pour détecter une hépatite, telles que :

• Test sanguin pour la présence d'anticorps contre le virus de l'hépatite B (Anti-HBe, Anti-HBс-total, Anti-HBs, HBsAg) par ELISA ;
• Test sanguin pour la présence d'anticorps contre le virus de l'hépatite C (Anti-HAV-IgM) par la méthode ELISA ;
• Test sanguin pour la présence d'anticorps contre le virus de l'hépatite D (Anti-HAD) par la méthode ELISA ;
• Test sanguin pour la présence d'anticorps contre le virus de l'hépatite A (Anti-HAV-IgG, Anti-HAV-IgM) par la méthode ELISA.

De plus, un test sanguin biochimique (bilirubine, AST, ALT, phosphatase alcaline, protéines totales, albumine) et un coagulogramme (APTT, TV, PTI, fibrinogène) sont requis.

Si des anticorps contre les virus de l'hépatite C ou B sont détectés dans le sang, le médecin prescrit un test sanguin pour déterminer la présence du virus par PCR. ce qui vous permettra d'évaluer l'activité du processus et de sélectionner le traitement.

Avec une douleur sourde et douloureuse dans la partie supérieure du côté droit, irradiant vers l'épaule et l'omoplate, qui s'intensifie avec le stress, les changements de temps, en mangeant des aliments gras et riches, de l'alcool, des boissons gazeuses ou en secouant, devenant lancinante et coupante, et est associée à des nausées, des vomissements ou des éructations amères, le médecin prescrit une prise de sang générale, une analyse d'urine générale, une échographie des organes abdominaux, une cholangiopancréatographie rétrograde, ainsi qu'une prise de sang biochimique (bilirubine, phosphatase alcaline, élastase, lipase. AST, ALT). Si cela est techniquement possible, une tomodensitométrie ou une imagerie par résonance magnétique est également prescrite.

En cas de douleur intense, aiguë, coupante et poignardée dans le côté droit, associée à un noircissement des urines, des démangeaisons de la peau et des selles claires, le médecin doit prescrire une analyse générale de sang et d'urine, une analyse biochimique des selles. (amylase dans le sang et les urines, élastase pancréatique, lipase, triglycérides. calcium), coprologie, échographie des organes abdominaux et, si techniquement possible, IRM. Ces études vous permettent de diagnostiquer une pancréatite.

Avec des douleurs périodiques au côté droit et en même temps à l'aine. irradiant vers la jambe. provoqué par une activité physique, le médecin prescrit une prise de sang générale, une échographie des organes abdominaux, réalise également un examen externe et, dans certains cas, réalise une radiographie des intestins et des organes urinaires avec contraste.

Lorsque la douleur du côté droit est localisée dans le dos, associée à des douleurs dans le bas du dos, des douleurs à la miction, un gonflement du visage, des maux de tête, de la fièvre, du sang dans les urines, le médecin doit prescrire Échographie rénale (s'inscrire). analyse d'urine générale, détermination de la concentration totale de protéines et d'albumine dans l'urine quotidienne, test d'urine selon Nechiporenko (inscrivez-vous). Test Zimnitsky (inscription). ainsi qu'un test sanguin biochimique (urée, créatinine). En outre, le médecin peut prescrire une culture bactériologique de l'urine ou un grattage de l'urètre pour identifier l'agent pathogène causal du processus inflammatoire, ainsi qu'une détermination par PCR ou ELISA des microbes lors du grattage de l'urètre. Si une glomérulonéphrite est suspectée. le médecin peut alors prescrire en plus les tests suivants :

• Anticorps contre la membrane basale des glomérules des reins IgA, IgM, IgG (anti-BMK) ;
• Anticorps cytoplasmiques antineutrophiles, ANCA Ig G (pANCA et cANCA) ;
• Facteur antinucléaire (ANF);
• Anticorps contre le récepteur de la phospholipase A2 (PLA2R), IgG totales, IgA, IgM ;
• Anticorps pour compléter le facteur C1q ;
• Anticorps contre l'endothélium sur les cellules HUVEC, IgG totales, IgA, IgM ;
• Anticorps contre la protéinase 3 (PR3);
• Anticorps contre la myéloperoxydase (MPO).

Lorsque la douleur est localisée dans le côté supérieur droit, associée à une forte fièvre, une toux, un essoufflement, une transpiration abondante, un hoquet douloureux ou une douleur thoracique lors de la déglutition, le médecin prescrira d'abord une prise de sang générale, une analyse d'urine générale, Radiographie pulmonaire (prendre rendez-vous) et microscopie des crachats expectorés. Si la maladie est difficile à traiter, le médecin peut prescrire des analyses de sang, d'expectorations et de prélèvements bronchiques pour détecter la présence de chlamydia et de streptocoques. mycoplasmes et champignons Candida pour comprendre exactement quel micro-organisme a provoqué le processus infectieux-inflammatoire.

Si une femme ressent une douleur au côté droit pendant les rapports sexuels, le médecin lui prescrira les tests et examens suivants :

• Échographie des organes pelviens (inscription) ;
• Analyse générale d'urine ;
• Frottis vaginal pour la flore (s'inscrire) ;
• Tests d'infections sexuellement transmissibles (inscription) (gonorrhée (inscrivez-vous). syphilis (inscrivez-vous). uréeplasmose (s'inscrire). mycoplasmose (inscrivez-vous). candidose. trichomonase. chlamydia (inscrivez-vous). gardnerellose. bactéroïdes fécaux, etc.), pour identifier les pertes vaginales, les grattages de l'urètre ou le sang donnés ;
• Colposcopie (prendre rendez-vous) .

En cas de douleur très intense au côté droit, associée à des éruptions cutanées vésiculeuses au niveau des côtes, le médecin peut prescrire un test sanguin pour détecter les anticorps dirigés contre les virus de la famille de l'herpès. Cependant, avec cette pathologie (zona), les tests ne sont généralement pas prescrits, car l'image visible et les plaintes du patient suffisent pour poser un diagnostic.

De plus, si une douleur au côté droit apparaît et disparaît périodiquement d'elle-même, quels que soient les symptômes qui l'accompagnent, le médecin peut prescrire une analyse de selles ou de sang pour détecter les helminthes (ascaris ou oxyures).

Avant utilisation, vous devriez consulter un spécialiste.

La pyélonéphrite est une maladie inflammatoire infectieuse des reins qui survient lorsque des bactéries pathogènes se propagent depuis les parties inférieures du système urinaire. Dans la plupart des cas, l'agent causal de la pyélonéphrite est Escherichia coli (E. Coli), qui est semé en grande quantité dans l'urine des patients.

Il s’agit d’une maladie très grave, accompagnée de douleurs intenses et qui aggrave considérablement le bien-être du patient. La pyélonéphrite est plus facile à prévenir qu'à guérir.

La pyélonéphrite fait partie d’un groupe de maladies collectivement appelées « infections des voies urinaires ». Avec un traitement antibactérien inapproprié des maladies infectieuses des parties inférieures du système urinaire, les bactéries commencent à se multiplier et se déplacent progressivement vers les parties supérieures, atteignant finalement les reins et provoquant des symptômes de pyélonéphrite.

Faits et statistiques

• Chaque année aux États-Unis, en moyenne 1 personne sur 7 000 personnes souffre de pyélonéphrite. 192 000 d'entre eux sont hospitalisés dans des services spécialisés d'hôpitaux et de cliniques.
• Les femmes souffrent de pyélonéphrite 4 à 5 fois plus souvent que les hommes. La pyélonéphrite aiguë survient plus souvent chez les femmes sexuellement actives.
• Chez 95 % des patients, le traitement de la pyélonéphrite donne un résultat positif dans les 48 premières heures.
• Dans l'enfance, la pyélonéphrite se développe chez environ 3 % des filles et 1 % des garçons. 17 % d'entre eux développent des modifications cicatricielles du parenchyme rénal et 10 à 20 % développent une hypertension.
• L'eau claire peut améliorer considérablement l'état d'un patient atteint de pyélonéphrite. Boire beaucoup de liquides maintient un équilibre hydrique normal, dilue également le sang et aide à éliminer davantage de bactéries et de leurs toxines. Cela se produit en raison de mictions fréquentes en réponse à un apport hydrique accru.
• Même si un léger mouvement peut provoquer une douleur intense liée à la pyélonéphrite, il est important d'uriner aussi souvent que possible. Bien que le patient ressente une gêne pendant la miction, c'est le seul moyen de se débarrasser de l'agent causal de la maladie: les bactéries sont éliminées du corps uniquement avec l'urine. La croissance incontrôlée de micro-organismes aggravera la maladie, provoquant une septicémie (empoisonnement du sang) et peut même entraîner la mort du patient.
• Le jus de canneberge est considéré comme une bonne aide dans la lutte contre la pyélonéphrite. Le jus peut être bu pur ou dilué avec de l'eau (voir). Dans ce cas, vous devez éviter complètement de boire de l’alcool, des boissons gazeuses sucrées et du café.

Facteurs de risque

Les facteurs de risque de développer une pyélonéphrite comprennent :

• Anomalies congénitales des reins, de la vessie et de l'urètre ;
• SIDA;
• Diabète;
• Âge (le risque augmente avec l’âge) ;
• Maladies de la prostate, accompagnées d'une augmentation de sa taille ;
• Maladie des calculs rénaux ;
• Lésion de la moelle épinière;
• Cathétérisme vésical ;
• Interventions chirurgicales sur le système urinaire ;
• Prolapsus utérin.

Causes de la pyélonéphrite

Voie d'infection ascendante

La pyélonéphrite est causée par une bactérie. Ils pénètrent dans le système urinaire par l’urètre puis se propagent jusqu’à la vessie. L’agent pathogène se déplace ensuite vers les structures supérieures pour finalement pénétrer dans les reins. Plus de 90 % des cas de pyélonéphrite sont causés par Escherichia coli, une bactérie qui se multiplie dans les intestins et pénètre dans l'urètre par l'anus lors des selles. Ceci explique l'incidence accrue chez les femmes (en raison de la proximité anatomique de l'anus, des organes génitaux externes et de l'urètre).

L'infection ascendante est la cause la plus fréquente de pyélonéphrite aiguë. Cela explique la forte incidence chez les femmes. En raison de l'urètre anatomiquement court et des caractéristiques structurelles des organes génitaux externes, la flore intestinale chez la femme infeste la région de l'aine et du vagin, puis se propage rapidement vers le haut jusqu'à la vessie et plus haut.

En plus d'E. coli, parmi les agents responsables de la pyélonéphrite figurent :

• Staphylocoque (Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus);
• Klebsiella pneumoniae;
• Protée (Proteus mirabilis) ;
• Entérocoque ;
• Pseudomonas aeruginosa;
• Espèces d'entérobactéries ;
• Champignons pathogènes.

Les voies de migration moins courantes d'agents infectieux dans les reins comprennent les voies hématogènes et lymphogènes. Des microbes peuvent également être introduits lors de manipulations instrumentales, par exemple avec des cathéters. Avec cette dernière option, les agents responsables les plus probables de la pyélonéphrite sont Klebsiella, Proteus et Pseudomonas aeruginosa.

Reflux vésiculo-urétral

Le reflux vésiculo-urétral se caractérise par une violation de l'écoulement de l'urine à travers les uretères vers la vessie et un reflux partiel de celle-ci vers le bassinet du rein. Si la maladie n'est pas diagnostiquée à un stade précoce, la stagnation de l'urine entraîne la croissance de micro-organismes pathogènes qui sont rejetés dans le rein et provoquent son inflammation.

Les crises fréquentes et répétées de pyélonéphrite aiguë chez les enfants provoquent de graves lésions des reins, pouvant entraîner des cicatrices. Il s’agit d’une complication rare, survenant principalement chez les enfants de moins de 5 ans. Cependant, des cas de développement de modifications cicatricielles après une pyélonéphrite chez des enfants à la puberté ont été décrits.

La tendance accrue aux modifications cicatricielles des reins chez les enfants s'explique par les facteurs suivants :

• Le reflux chez les enfants se produit à une pression beaucoup plus faible que chez les adultes ;
• Résistance réduite du système immunitaire de l’organisme contre les infections bactériennes au cours de la première année de vie ;
• La difficulté du diagnostic précoce de la pyélonéphrite chez le nourrisson.

Chez 20 à 50 % des enfants de moins de 6 ans atteints de pyélonéphrite, un reflux vésiculo-urétral est diagnostiqué. Chez les adultes, ce chiffre est de 4 %.

Chez 12 % des patients hémodialysés, des lésions rénales irréversibles se sont développées en raison d'une pyélonéphrite dans la petite enfance.

Les autres causes de pyélonéphrite sont rares. Dans certains cas, l’inflammation ne se développe pas vers le haut à partir de la vessie, mais directement lorsque l’agent pathogène pénètre dans les reins depuis d’autres organes par les vaisseaux sanguins.

Le risque d'infection augmente si l'uretère est bloqué par un calcul ou si une hypertrophie de la prostate obstrue la production d'urine. L'incapacité à éliminer l'urine entraîne une stagnation et la prolifération de bactéries.

Symptômes de la pyélonéphrite

Les symptômes les plus courants de la pyélonéphrite aiguë comprennent :

• Fièvre, frissons
• Nausées Vomissements
• Faiblesse générale, fatigue
• Douleur sourde et douloureuse dans le côté affecté ou dans le bas du dos, de nature ceinturante
• Gonflement mineur

Symptômes supplémentaires non spécifiques de la pyélonéphrite, caractérisant l'évolution de la maladie inflammatoire :

• Fièvre;
• Cardiopalme.

Au cours de l'évolution chronique de la pyélonéphrite, les manifestations de la maladie peuvent survenir sous une forme plus légère, mais persister longtemps. Dans ce cas, le test sanguin est calme, il y a des leucocytes dans les urines, mais il se peut qu'il n'y ait pas de bactériurie. Pendant la rémission, il n'y a aucun symptôme, les analyses de sang et d'urine sont normales.

Un patient sur trois atteint de pyélonéphrite présente des symptômes concomitants d'infection du système urinaire inférieur (,) :

• Couture ou brûlure ;
• L'apparition de sang dans les urines ;
• Envie forte et fréquente d’uriner, même avec une vessie vide ;
• Changement de couleur de l'urine (foncée, trouble). Parfois - avec une odeur de « poisson » désagréable et caractéristique.

Tests de pyélonéphrite

• Un test sanguin montre des signes d'inflammation (augmentation des leucocytes, VS accélérée).
• Les analyses d'urine révèlent un nombre important de bactéries (plus de 10 à 5 UFC), plus de 4000 leucocytes au test de Nechiporenko, une hématurie à des degrés divers, des protéines jusqu'à 1 g par litre, la densité de l'urine diminue.
• Un test sanguin biochimique peut montrer une augmentation de la créatinine, de l'urée et du potassium. La croissance de ce dernier indique la formation d'une insuffisance rénale.
• Lors de la visualisation des reins à l'échographie, l'organe affecté est agrandi en volume, son parenchyme s'épaissit et devient plus dense et une expansion du système rénal-pelvien est observée.

Complications

Le risque de complications augmente chez les femmes enceintes ainsi que chez les patients diabétiques. Les complications de la pyélonéphrite aiguë peuvent inclure :

• Abcès rénal (formation d'une cavité remplie de pus) ;
• Insuffisance rénale ;
• Sepsis (empoisonnement du sang) lorsque des bactéries pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine.

Pyélonéphrite et sepsis

Malheureusement, la pyélonéphrite n’est pas toujours facile à traiter, souvent en raison d’erreurs de diagnostic. Dans certains cas, la maladie devient grave avant même de consulter un médecin. Les groupes à risque dans ce cas sont les personnes souffrant de blessures à la colonne vertébrale (paralysées, qui ne ressentent pas de douleur dans le bas du dos), ainsi que les muets, qui ne peuvent pas se plaindre de manière indépendante si leur état s'aggrave.

Un traitement intempestif ou son absence entraîne la progression de la maladie, la croissance de bactéries et leur pénétration dans la circulation sanguine avec le développement d'une septicémie. Cette condition est également appelée empoisonnement du sang. Il s’agit d’une complication grave, entraînant souvent la mort du patient.

Les patients atteints de pyélonéphrite ne devraient pas mourir, car il ne s'agit pas d'une maladie grave qui peut être traitée rapidement et efficacement avec des médicaments antibactériens. Mais si la maladie se complique d'un sepsis ou, au stade terminal, d'un choc septique, le risque de décès augmente fortement. Selon les statistiques mondiales, un patient sur trois atteint de sepsis meurt dans le monde. Parmi ceux qui ont réussi à faire face à cette maladie, beaucoup restent handicapés, car pendant le traitement, l'organe affecté est retiré.

Personnes célèbres atteintes de pyélonéphrite compliquée de sepsis :

• Marianna Bridie Costa - mannequin brésilienne

Né le 18 juin 1988. Elle est décédée le 24 janvier 2009 d'une septicémie survenue sur fond de pyélonéphrite. Le traitement comprenait des amputations des deux bras pour tenter de stopper la progression de la maladie. Le décès est survenu 4 jours après l'opération.

• Etta James - chanteuse, quatre fois lauréate d'un Grammy

• Jean-Paul II - Pape

Né le 18 mai 1920. Il est décédé le 2 avril 2005 d'une septicémie causée par une pyélonéphrite.

Pyélonéphrite emphysémateuse

La pyélonéphrite emphysémateuse est une complication grave de la pyélonéphrite aiguë avec un taux de mortalité élevé (43 %). Les facteurs de risque de développement de cette complication comprennent le diabète sucré ou le blocage du système urinaire supérieur. Le principal symptôme est l'accumulation de gaz dans les tissus rénaux, ce qui entraîne leur nécrose et le développement d'une insuffisance rénale.

Pyélonéphrite chez la femme enceinte

L'incidence de la bactériurie pendant la grossesse est de 4 à 7 %. La pyélonéphrite se développe chez environ 30 % des femmes enceintes de ce groupe (1 à 4 % du nombre total de femmes enceintes). Le plus souvent, les symptômes de la pyélonéphrite apparaissent au cours du deuxième trimestre. Parmi les complications de la pyélonéphrite chez la femme enceinte figurent :

• Anémie (23 % des cas) ;
• Sepsis (17 %) ;
• Insuffisance rénale (2 %) ;
• Naissance prématurée (rare).

Une incidence accrue de bactériurie asymptomatique chez les femmes enceintes est observée parmi les représentants d'une classe socio-économique inférieure, ainsi que chez les femmes multipares.

Traitement de la pyélonéphrite

Dans les cas où une pyélonéphrite aiguë survient ou si une pyélonéphrite chronique s'aggrave avec une forte fièvre, une diminution de la pression artérielle (tension artérielle), une douleur intense, un processus suppuratif ou une violation de l'écoulement de l'urine peuvent se développer - le traitement peut nécessiter une intervention chirurgicale. De plus, dans les cas où la prise d'antibiotiques sous forme de comprimés s'accompagne de vomissements, de nausées ou d'une intoxication croissante, l'hospitalisation du patient est indiquée. Dans d'autres cas, le médecin peut prescrire un traitement à domicile.

Pour une maladie telle que la pyélonéphrite, les symptômes et le traitement, à la fois symptomatique et antibactérien, sont étroitement liés. Le traitement symptomatique comprend :

• Repos au lit les premiers jours (repos couette), c'est-à-dire position horizontale et chaleur.
• Médicaments anti-inflammatoires non stéroïdiens pour obtenir un effet analgésique et réduire la température corporelle (métamizole);
• Buvez beaucoup de liquides.

En cas de pyélonéphrite chronique, tant en rémission qu'en exacerbation, le froid humide doit être évité - c'est le pire ennemi des reins faibles. Il est également conseillé de s'allonger au milieu de la journée pendant au moins 30 minutes et d'éviter les vidanges peu fréquentes de la vessie.

Traitement antibactérien de la pyélonéphrite chez l'adulte

En règle générale, l'antibiotique est d'abord prescrit empiriquement pendant 5 à 7 jours, puis il peut être modifié en fonction des résultats de la culture bactérienne.

Le traitement de la pyélonéphrite avec des antibiotiques est effectué avec des médicaments du groupe des fluoroquinolones, de l'ampicilline en association avec des inhibiteurs de bêta-lactamase, ainsi que des céphalosporines (médicaments de choix chez les enfants). L'avantage des céphalosporines de 3 à 4 générations (ceftriaxone, céfotaxime) réside dans le fait que les doses thérapeutiques ne sont pas administrées plus de 2 fois par jour. En raison de sa résistance élevée (40 %), l’ampicilline est de moins en moins utilisée. La durée du cours est de 7 à 14 jours, en fonction de la gravité de la maladie et de l'effet du traitement.

En raison de la rétention d’une concentration élevée après absorption par l’intestin, la ciprofoloxacine peut être utilisée sous forme de comprimés. L'administration intraveineuse d'antibiotiques n'est indiquée qu'en cas de nausées et de vomissements.

Si l'état du patient ne s'améliore pas 48 à 72 heures après le début du traitement, il est nécessaire de réaliser une tomodensitométrie de la cavité abdominale pour exclure un abcès et. Vous devrez également effectuer une analyse bactériologique répétée de l'urine pour déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques.

Dans certains cas, après un traitement antibactérien, un traitement répété avec un antibiotique d'un groupe différent peut être nécessaire. Le traitement de la pyélonéphrite chronique consiste à prescrire de longues cures de médicaments antibactériens. Le principal problème dans le traitement des maladies causées par des bactéries est le développement de la résistance aux antibiotiques.

Dans le cas où les symptômes caractérisant la pyélonéphrite ont été rapidement identifiés et le traitement a été instauré en temps opportun, pour la plupart des patients, le pronostic reste positif. Le patient est considéré comme en bonne santé si l'agent pathogène n'est pas détecté dans l'urine dans l'année suivant sa sortie.

Un traitement hebdomadaire de ciprofloxacine est un traitement efficace contre la pyélonéphrite

Des études ont montré qu'un traitement de sept jours avec le médicament antibactérien ciprofloxacine est aussi efficace qu'un traitement de 14 jours avec des médicaments du groupe des fluoroquinolones. Une étude a porté sur deux sous-groupes de 73 et 83 femmes atteintes de pyélonéphrite aiguë traitées par ciprofloxation (7 jours) et par fluoroquinolone (14 jours). Les résultats ont montré que dans les deux groupes, l'efficacité du traitement était de 96 à 97 %. De plus, dans le groupe traité par la fluoroquinolone, 5 patients ont développé des symptômes de candidose, tandis que dans l'autre groupe aucun symptôme de ce type n'a été détecté.

Thérapie antibactérienne de la pyélonéphrite chez les enfants

Le traitement commence par l'administration intraveineuse de médicaments antibactériens. Après avoir obtenu un effet positif et réduit la température, il est possible de passer aux comprimés de céphalosporines :

• Ceftriaxone;
• Céfépine ;
• Céfixime.

Le traitement des formes bénignes peut dans un premier temps être effectué avec des préparations en comprimés.

Traitement de la pyélonéphrite d'étiologie fongique

Le traitement antifongique est réalisé avec du Fluconazole ou de l'Amphotéricine (voir). Dans ce cas, il est obligatoire de contrôler l'élimination des composés fongiques par urographie radio-opaque, tomodensitométrie ou pyélographie rétrograde. La pyélonéphrite, causée par des champignons pathogènes et accompagnée d'un blocage des voies urinaires, est traitée chirurgicalement par l'application d'une néphrostomie. Cette méthode assure la normalisation de l'écoulement urinaire et permet l'administration de médicaments antifongiques directement sur le site de l'infection.

Néphrectomie

La question de la néphrectomie (ablation du rein) est envisagée si le sepsis développé ne répond pas au traitement conservateur. Cette opération est particulièrement indiquée chez les patients présentant une insuffisance rénale croissante.

Phytothérapie pour la pyélonéphrite

Si elles sont présentes, naturellement, les herbes médicinales provoqueront une réaction allergique, c'est pourquoi des préparations à base de plantes peuvent être utilisées s'il n'y a pas de tendance aux allergies. De nombreuses plantes, en plus de leur effet antiseptique, ont de nombreux effets positifs, ont des propriétés diurétiques et anti-inflammatoires :

• réduire l'enflure - busserole, prêle, voir.
• spasmes des voies urinaires - orthosiphon, avoine
• réduire les saignements - ,
• La ciprofloxacine 0,5-0,75 deux fois par jour et la norfloxacine 400 mg deux fois par jour restent pertinentes uniquement pour les patients non traités auparavant.