La maladie se développe avec des lésions purulentes des appendices utérins. Les fibres sont également impliquées dans le processus inflammatoire.
La maladie apparaît comme une complication d'un avortement, après un accouchement effectué en dehors de l'hôpital ou à la suite d'interventions chirurgicales infructueuses au niveau du vagin ou de la paroi abdominale.
La paramétrite peut être causée par une inflammation des organes adjacents à l'utérus - l'appendice, le rectum. L'agent pathogène pénètre dans le tissu péri-utérin par la voie lymphogène. En cas d'infection hématogène, la maladie peut être causée par un mal de gorge ou par la grippe.
Types de paramétrites
Selon la localisation du processus inflammatoire, on distingue les types de paramétrites suivants :
- arrière;
- devant;
- latéral - droitier ou gaucher.
Selon la forme de l'écoulement, la paramétrite peut être :
- épicé;
- subaigu;
- chronique.
Il existe des paramétrites aiguës et chroniques. Cette dernière s'accompagne de légères douleurs dans le bas-ventre. Dans de tels cas, des exacerbations périodiques de la maladie sont possibles. La paramétrite latérale survient chez la femme dans 90 % des cas.
Stades de la paramétrite
Le processus inflammatoire se déroule en trois étapes :
- infiltration;
- exsudation;
- cicatrices.
Principaux symptômes
La maladie se manifeste :
- douleur constante dans le bas de l'abdomen, qui irradie vers le bas du dos et le sacrum ;
- température corporelle 38-39 degrés;
- la soif;
- faiblesse générale;
- maux de tête fréquents;
- rythme cardiaque augmenté;
- troubles de la défécation et de la miction.
Les patients préfèrent prendre la position la plus confortable : rapprocher leur jambe de leur ventre. La jambe est pliée du côté où se situe la source de la maladie.
L'utérus s'écarte généralement légèrement dans le sens sain. L'état des patients s'aggrave fortement lorsque l'infiltrat paramétrique s'accumule en quantités importantes et commence à pourrir. La douleur et la température augmentent. La formule leucocytaire se déplace vers la gauche et les phénomènes dysuriques commencent à s'intensifier. Lorsqu’un abcès pénètre dans le vagin, vous pouvez voir du pus.
Diagnostique
Lors de l'examen du vagin des patientes, la pathologie gynécologique sous-jacente est généralement déterminée. Si le processus inflammatoire se développe des deux côtés, l’utérus sera mal profilé.
Lors de l'étude du paramètre, il est déterminé à quel stade se situent les infiltrats. En fonction de leur consistance, ils sont divisés en densité inégale à boisée. La taille des infiltrats est déterminée en fonction de la complexité et de la phase de développement du processus inflammatoire.
Initialement et au stade de résorption, les infiltrats sont situés autour de l'utérus et de son col, et au stade d'infiltration active et dans les cas avancés, ils peuvent atteindre l'utérus, le sacrum ou les parois latérales du bassin. À de tels moments, les voûtes sont raccourcies et la membrane muqueuse de la voûte vaginale est immobile dans la zone où se produit l'infiltration des fibres.
Chez les patients opérés, l'infiltrat est situé au centre du bassin et occupe la moitié du petit bassin. Il y a une immobilité de la formation et un flou évident de ses contours.
À la suite de la formation d'un abcès, le patient commence à ressentir une douleur importante de nature pulsée ou éclatante, des frissons et une hyperthermie. Souvent, ces abcès se propagent dans d'autres organes creux - la vessie et les parties distales de l'intestin sont touchées.
Avec un traitement rapide, les symptômes de pré-perforation peuvent seulement apparaître, tandis qu'avec un traitement prolongé, l'abcès perce dans les organes mentionnés ci-dessus. Par conséquent, il est important de traiter la paramétrite en temps opportun - de cette façon, le patient ressentira beaucoup moins de douleur.
Signes de complications
Lors de l'examen du vagin et de la région pelvienne, les organes affectés sont déterminés. Ceux-ci peuvent inclure les anses intestinales, l'utérus, la vessie et l'omentum. Cependant, par inspection visuelle et palpation, il est presque impossible de diagnostiquer avec précision l’étendue de la lésion.
Les complications sont identifiées par les signes suivants :
- Raccourcir l'arc latéral.
- L'organe touché est douloureux.
- Le col est situé asymétriquement par rapport à la ligne médiane et se déplace du côté opposé à l'abcès.
- Il est presque impossible de modifier la position des organes pelviens.
Lors d'un examen recto-vaginal, le prolapsus de l'abcès ou des infiltrats vers le rectum est déterminé et l'état actuel de la membrane muqueuse à proximité est enregistré (mobilité immobile, mobile ou limitée). Cela nous permet de déterminer le niveau d'implication des parois latérales et antérieures du rectum dans le processus inflammatoire.
Échographie
En plus des critères échographiques standard de lésions de l'utérus et de ses appendices, l'étude révèle des signes échographiques supplémentaires de lésions du tissu pelvien. Parmi ces signes figure la forme irrégulière de formations écho-positives sans limites ni contours précis.
Dans les cas avancés, les infiltrats peuvent atteindre les os pelviens. Les infiltrats ont une échogénicité réduite, mais leur structure contient une ou plusieurs formations kystiques qui ont une limite claire et un contenu hétérogène dense, facilement détecté par échographie.
Photo de paramétrite :
La tomodensitométrie peut détecter un abcès avec une précision allant jusqu'à 80 %. Une radiographie montre une échogénicité réduite de la fibre et détermine la présence de contenu purulent.
Le développement ultérieur de la maladie peut entraîner des déformations, une compression de l'uretère, une hydronéphrose et un hydrouretère, ce qui nécessite l'insertion d'un cathéter dans l'uretère ou la mise en place d'un stent urétral.
La maladie provoque l'apparition d'urétéropyéloectasie en raison de la création d'obstacles mécaniques à l'écoulement de l'urine et d'un dysfonctionnement de l'appareil neuromusculaire de l'uretère, résultant du processus inflammatoire.
À la suite d'une étude utilisant d'autres méthodes, une pyélonéphrite sans symptômes classiques a été constatée chez 78 % des sujets.
La complexité des troubles secondaires dépendra :
- durée de la maladie;
- gravité de la maladie;
- durée des rechutes.
Avec un processus purulent progressif, la fonction rénale s'affaiblit fonctionnellement et une insuffisance rénale se développe. Par conséquent, tous les patients présentant une forme compliquée de paramétrite doivent subir une échographie des reins.
Si une hydronéphrose se développe lors d'une sténose inflammatoire de l'uretère, le bassinet rénal augmente de taille (sa taille standard est de 3 cm). Si le diamètre de l'uretère augmente jusqu'à 1 centimètre ou plus, un diagnostic d'hydrourètre est posé.
Un diagnostic différentiel chez les patientes souffrant d'infiltrats pelviens est réalisé pour les tumeurs malignes au niveau de l'utérus et de ses appendices. Si une progression rapide de la maladie est observée, une consultation avec un gynécologue est nécessaire.
La paramétrite est un processus inflammatoire localisé dans la zone du tissu péri-utérin. Le tissu péri-utérin (paramètre) est situé entre l'utérus, la vessie et le rectum. Compte tenu du grand nombre de faisceaux neurovasculaires, ainsi que du réseau lymphatique prononcé de vaisseaux sanguins, dans le cas de la source primaire d'infection, des conditions favorables sont créées pour la pénétration de l'agent infectieux dans la zone spécifiée.
C'est une complication des maladies inflammatoires des organes pelviens : endométrite, métroendométrite, annexite, salpingoophorite. De plus, une paramétrite peut survenir dans le contexte d'une appendicite aiguë, d'une sigmoïdite, d'une paraproctite, de lésions iatrogènes de l'utérus lors d'une intervention chirurgicale, d'un accouchement et d'une fausse couche. L'agent causal de l'infection peut être des microbes pyogènes non spécifiques (staphylocoques, streptocoques, E. coli, Proteus, Klebsiella), ainsi que des infections sexuellement transmissibles (gonocoques). Le processus inflammatoire dans le tissu péri-utérin peut devenir purulent et constitue une condition potentiellement dangereuse pour le corps de la femme.
La paramétrite peut être antérieure ou postérieure (selon la localisation de l'inflammation), ainsi que latérale (droite ou gauche). Parfois, le tissu péri-utérin est totalement endommagé.
Clinique et diagnostic de paramétrite
L'évolution de la maladie peut être divisée en plusieurs étapes :
- Au stade initial, les symptômes de la maladie sous-jacente prédominent, ce qui a conduit au développement d'une paramétrite. Il peut y avoir des signes généraux d'inflammation : augmentation de la température corporelle, faiblesse générale et malaise. Les symptômes locaux comprennent des paramètres pâteux lors du toucher vaginal.
- Vient ensuite la phase d’infiltration. Les signes généraux d’inflammation augmentent. Les signes locaux comprennent des douleurs dans le bas de l'abdomen et des symptômes d'irritation péritonéale. Par palpation, vous pouvez déterminer un infiltrat dense et douloureux qui déplace l'utérus dans la direction opposée. Il peut y avoir des phénomènes dysuriques, ainsi que des troubles de l'acte de défécation.
- Vient ensuite la phase de compactage des exsudats. Pendant cette période, une capsule dense se forme autour de la source de l'inflammation. Le tissu péri-utérin est imprégné d’exsudat inflammatoire, ce qui entraîne des modifications de la structure tissulaire. Cela devient dense.
- Si la suppuration ne se produit pas, la maladie régresse progressivement : l'infiltrat se résorbe avec la formation de tissu fibreux, ce qui entraîne une modification des relations anatomiques et topographiques des organes pelviens. En cas de suppuration du paramètre, le processus s'étend à l'ensemble du tissu pelvien ou l'abcès s'ouvre dans le rectum, la vessie ou le vagin. Dans de rares cas, une libération spontanée de paramétrites purulentes sur la peau peut se produire. L'état général des patients est extrêmement grave, il y a tous les signes de sepsis.
Les cavités purulentes ouvertes diminuent en taille, l'état général des patients s'améliore. Cependant, des fistules se forment, à travers lesquelles se produit un drainage incomplet des abcès. Dans ce cas, on parle de paramétrite chronique.
Traitement de la paramétrite
Dans la période initiale, un traitement conservateur est possible, visant à éliminer l'infection et à réduire l'inflammation. Parallèlement au traitement de la maladie sous-jacente, un traitement symptomatique est effectué : repos, froid dans le bas-ventre, perfusion et thérapie de désintoxication.
Lorsqu’un abcès se forme, le traitement est uniquement chirurgical. Il est nécessaire d'ouvrir la cavité de l'abcès. Cela se fait via un accès transvaginal. La cavité est vidée du pus et drainée. La prise en charge ultérieure du patient est conforme aux règles et principes de prise en charge des patients présentant des lésions purulentes. Après disparition des phénomènes inflammatoires aigus, des procédures sont mises en œuvre pour résoudre l'infiltrat : méthodes physiothérapeutiques, enzymes, autohémothérapie, pyrogénothérapie, fangothérapie.
Le petit bassin est rempli de fibres qui soutiennent les organes et assurent en même temps leur mobilité. Le tissu conjonctif péri-utérin (paramètre) est situé le long des bords extérieurs de l'utérus (droit et gauche, au-dessus et en dessous), y compris l'espace péri-cervical.
Lorsqu'une partie de ce tissu est enflammée, la gynécologie parle de paramétrite, dont les symptômes sont caractérisés par des lésions microbiennes classiques. La maladie se développe rapidement, s'accompagne d'une forte fièvre et nécessite en cas d'urgence une hospitalisation urgente.
Causes de l'inflammation du tissu péri-utérin
La paramétrite se forme lorsqu'elle est infectée lors de manipulations gynécologiques. L'avortement hors hôpital et son automédication sont particulièrement dangereux en raison de cette fin. Il s'agit le plus souvent d'infections à staphylocoques et à streptocoques. La chlamydia et les gonocoques provoquent également des pathologies. En clinique, l'infection peut se développer dans les conditions suivantes :
- lors d'un accouchement avec complications
- à la suite d'un avortement
- après curetage diagnostique
- après une chirurgie cervicale
- comme complication de l'endométrite post-partum.
En plus des causes chirurgicales, une infection du paramètre peut se développer dans les cas suivants :
- lorsqu'une infection provenant d'une cavité d'un organe, d'appendices ou d'intestins se propage au paramètre par le système lymphatique
— dans le cas où une femme contracte la tuberculose, les microbes pénètrent dans la circulation sanguine.
Le tissu conjonctif péri-utérin est rempli d'un grand nombre de vaisseaux sanguins et lymphatiques. Cela le rend vulnérable, car cela permet aux germes de se propager rapidement. Ceci doit être pris en compte lorsque des signes caractéristiques d'une paramétrite apparaissent. Dans cette situation, vous ne pouvez pas retarder votre visite chez le médecin.
Classification des paramétrites
Selon la zone de tissu infectée, on distingue certains types d'inflammation. La maladie est diagnostiquée par la localisation des symptômes et leur degré de gravité.
1. Paramétrite antérieure : inflammation du tissu situé devant l’utérus ; les symptômes (gonflement, épaississement) lissent le cul-de-sac antérieur. Lors du diagnostic, une infiltration est déterminée à cet endroit.
2. Si une paramétrite postérieure est diagnostiquée, cela signifie que l'inflammation a affecté les tissus situés derrière l'utérus. Dans ce cas, la pathologie atteint le rectum et s’y propage. Peut contribuer au rétrécissement de la lumière rectale.
3. L'inflammation des côtés de l'utérus forme une paramétrite latérale : gauche, droite ou bilatérale. Dans le même temps, le tissu affecté est limité au-dessus et au-dessous par des tissus sains. À savoir:
- au sommet la pathologie atteint le ligament large de l'utérus
- la limite inférieure est constituée : de la paroi externe du petit bassin et de la zone inférieure des ligaments cardinaux.
Comment apparaissent les signes de paramétrite ?
Toutes les zones enflammées présentent le symptôme principal : l’infiltration. C'est un mélange de lymphe, de sang et de leucocytes. Il parle de la propagation d'un processus purulent caractéristique d'une infection bactérienne.
Les symptômes de la pathologie apparaissent dans l'ordre suivant :
1. Douleur dans le bas-ventre ; irradient vers le bas du dos, le sacrum.
2. La température corporelle augmente brusquement jusqu’à 39°C.
3. Maux de tête, soif intense, progression de la tachycardie (pouls rapide).
4. Examiné par un gynécologue : l'utérus est très douloureux, la palpation de l'organe fait souffrir la femme.
Symptômes dans un test sanguin
Ces symptômes apparaissent au cours des 3 premiers jours de la maladie. Au 4ème jour, l'utérus se déplace dans le sens opposé à l'inflammation. Une grande quantité d'infiltration (pus) est observée. Une analyse de sang montre les changements suivants :
- excès important de leucocytes, déplacement de la formule vers la gauche
- une augmentation des neutrophiles indique une augmentation du nombre de micro-organismes pathogènes détruits par les neutrophiles
— ESR — jusqu'à 40 mm/h (si le rectum et la vessie sont impliqués dans le processus).
Stades de la maladie
Sur la base des signes énumérés, on distingue les stades suivants de la maladie :
1. Infiltrations. Un gonflement se forme, l'utérus se déplace déjà à ce stade. Le gonflement atteint les parois du bassin.
2. Exsudation. De nombreuses infiltrations apparaissent, les tissus gonflés deviennent denses. Des adhérences aux parois du bassin sont observées. La capsule contenant du pus augmente et devient lourde.
3. Consolidation de l'exsudat. Une percée du contenu purulent dans la vessie et les intestins est possible (selon la localisation de la pathologie). Dans ce cas, un test en laboratoire révèle la présence de pus dans les urines ou les selles.
Au stade du compactage des exsudats, la maladie peut s'arrêter, ce qui provoque une déformation des organes touchés. La pathologie peut devenir lente (chronique) ou guérir progressivement d'elle-même. Si les symptômes ont disparu, il est préférable de le vérifier par un diagnostic plutôt que d'espérer que la maladie ne reviendra pas.
Comment traite-t-on la paramétrite ?
Le diagnostic de la paramétrite consiste à évaluer les symptômes, à examiner la femme par un gynécologue, à réaliser une échographie et à réaliser une ponction. Avec le développement du stade purulent de la paramétrite, le traitement repose sur l'ouverture de la capsule. Il existe 2 façons de procéder :
1. Vaginal (si une paramétrite antérieure est suspectée).
2. Paroi abdominale (avec localisation latérale ou postérieure de l'abcès).
Méthode chirurgicale
L'opération s'effectue dans l'ordre suivant :
1. Un instrument spécial est inséré dans la zone de tissu enflammé et purulent et une cavité est créée.
2. Un tube de drainage y est inséré, à travers lequel des antibiotiques sont injectés dans la cavité. Des solutions désinfectantes sont également délivrées via ce tube. Ainsi, l'abcès est lavé.
3. Le drainage est installé pour une durée de 8 jours. Le patient est resté au lit pendant tout ce temps.
Médicaments et physiothérapie
Au stade initial, aucune intervention chirurgicale n’est nécessaire. Le traitement se limite à une thérapie antibiotique et réparatrice. Le deuxième stade de la maladie est traité par des procédures physiothérapeutiques. Par exemple, comme :
— électrophorèse
- thérapie à la paraffine.
La femme se voit également prescrire des tampons vaginaux contenant des médicaments antipurulents, par exemple la pommade Vishnevsky. Pour résoudre l'infiltrat, de la trypsine, de la chimiotrypsine, de la prednisolone et de l'iodure de potassium sont prescrits. Selon le type d'infection et sa sensibilité à un certain type d'antibiotique, des comprimés ou des injections sont prescrits. Le patient prend également des vitamines, des biostimulants et des immunocorrecteurs.
La paramétrite est une inflammation du tissu péri-utérin (parametrium). Cela se produit à la suite de la pénétration (généralement par le tractus lymphatique) d'autres micro-organismes. Les paramétrites sont observées principalement après un accouchement et un avortement (surtout hors hôpital).
La paramétrite peut se développer avec une appendicite, des maladies des appendices utérins, des maladies infectieuses générales, ainsi qu'après des manipulations intra-utérines et des opérations sur les organes génitaux internes.
On distingue les paramétrites : antérieure, lorsque l'inflammation se propage vers la vessie, postérieure - sur le côté, latérale - l'inflammation est localisée dans l'une des sections latérales du tissu pelvien.
La paramétrite s'accompagne toujours d'une augmentation de la température corporelle, parfois accompagnée de frissons. En fonction de la localisation et de la diffusion du processus, l'activité des organes voisins est perturbée.
Le diagnostic de paramétrite repose sur les données anamnestiques et les résultats d'un toucher vaginal bimanuel (l'infiltrat est facilement palpable, dense et homogène).
Une complication fréquente de la paramétrite est la formation d'abcès dans le tissu pelvien. L'abcès peut s'ouvrir dans le rectum, la vessie et conduire à la formation d'une fistule, moins souvent -.
Le traitement de la paramétrite est conservateur. En période aiguë - alitement, glace sur l'estomac, antibiotiques (prescrits par un médecin) et traitement symptomatique ; aux stades subaigus et chroniques, des cures thermales sont également utilisées ; Si un abcès se forme, une intervention chirurgicale est indiquée.
La paramétrite (paramétrite ; du grec para-around et metra-uterus) est une inflammation diffuse du tissu péri-utérin (phlegmon), située entre les feuilles séreuses des ligaments larges de l'utérus. L'inflammation de l'ensemble du tissu pelvien doit être appelée pelviocellulite.
Étiologie et pathogenèse. La paramétrite est causée par une infection, se propageant généralement par les vaisseaux lymphatiques à partir du site primaire. Agents pathogènes : staphylo- et streptocoques pyogènes, beaucoup moins souvent Escherichia coli, pneumocoques et anaérobies. Les gonocoques ne provoquent une paramétrite que dans des cas exceptionnels - avec une infection mixte ou secondaire. Les paramétrites sont observées principalement après un accouchement et un avortement (surtout hors hôpital). La paramétrite se développe souvent dans les maladies des appendices utérins (paramétrite secondaire), le plus souvent elle est observée après des interventions chirurgicales (sondage de l'utérus, dilatation du col utérin, curetage, biopsie, etc.) réalisées sans asepsie appropriée. Parfois, la source de l'infection est les intestins (appendicite, sigmoïdite, paraproctite), les os pelviens. Une paramétrite peut également se développer lors du traitement du cancer du col de l'utérus par énergie radiante.
Image clinique(Signes et symptômes). On distingue les étapes suivantes du développement de la paramétrite. Le stade initial est caractérisé par une hyperémie, une dilatation des vaisseaux sanguins et lymphatiques, ainsi que l'apparition et l'augmentation d'un œdème. Il y a une augmentation de la température jusqu'à 39°C ou plus, parfois accompagnée d'un simple frisson, une augmentation de la fréquence cardiaque en parfaite adéquation avec la température, une douleur mineure et des courbatures lors de l'examen. Lorsqu’elle est examinée par le vagin, la fibre affectée apparaît pâteuse, pâteuse et résistante.
Stade d'infiltration et d'exsudation : la température persiste et le pouls augmente. Il y a une leucocytose dans le sang, le sang est stérile, des douleurs mineures dans le bas-ventre (avec mouvement, pression) et des douleurs à la palpation. Lors d'un toucher vaginal (un toucher rectal est obligatoire !) un exsudat dense, respectivement, est ressenti dans la zone du tissu affecté. s'infiltrer, déplaçant l'utérus vers le côté opposé et vers le haut. De gros infiltrats compriment la vessie et le rectum. Un puits de granulation se forme autour du foyer inflammatoire, bloquant le chemin de l'infection. La localisation et les voies de propagation de l'exsudat inflammatoire dépendent des relations anatomiques (voir Paramètre) et de la porte d'entrée par laquelle les agents infectieux sont entrés. La mobilité de la membrane muqueuse dans la zone de contact avec le tissu enflammé est limitée, ses plis sont lissés.
Stade de compactage de l'exsudat : l'épanchement inflammatoire qui en résulte est riche en fibrine, qui retombe rapidement. À la place de la tige de granulation, une capsule puissante fait saillie, délimitant fermement le processus inflammatoire. La consistance de l'exsudat ressemble à celle des fibromes. Lorsque la vessie est comprimée par un infiltrat, des mictions fréquentes et un ténesme sont observés ; lorsque le rectum est comprimé, la défécation est difficile.
Étape finale. Dans la plupart des cas de la maladie, l'exsudat disparaît ; Seul un léger compactage peut subsister (infiltration résiduelle), mais il existe des cas où l'exsudat est de nature purulente. Ces cas s'accompagnent d'une fièvre rémittente (fièvre suppurée), d'une augmentation de la fréquence cardiaque, de frissons et d'une leucocytose neutrophile dans le sang. Les vaisseaux lymphatiques se remplissent de pus, les ulcères individuels fusionnent pour former un abcès paramétrique. Parfois, un tel abcès se transforme en inflammation flegmoneuse diffuse de tout le tissu pelvien. Dans d'autres cas, l'abcès pénètre dans le rectum (le plus souvent), dans la vessie, dans le vagin, dans la cavité abdominale (rarement), dans les fesses (par l'ouverture sciatique), dans le triangle fémoral.
Lorsque du pus pénètre dans le rectum, on observe un ténesme, un écoulement de mucus et un écoulement sanglant. La perforation de l'abcès dans la vessie s'accompagne de symptômes de cystite.
Si du pus traverse l’enveloppe externe, des rougeurs, des saillies et des ondulations sont observées dans la zone.
Une fois l’abcès percé, le processus se déroule généralement favorablement. Une percée dans la vessie est pronostiquement plus grave (menace de pyélonéphrite).
Dans certains cas, le processus purulent après une percée se poursuit pendant une longue période, des fistules et des gonflements se forment, l'état général du patient se détériore, l'épuisement augmente et si une assistance chirurgicale appropriée n'est pas fournie en temps opportun, une dégénérescence amyloïde des organes parenchymateux peut se développer. avec toutes les conséquences qui en découlent.
On distingue les formes suivantes de paramétrites. La paramétrite septique aiguë (phlegmon septique) est caractérisée par des signes inquiétants de septicémie générale. Au 3-4ème jour après l'accouchement ou la fausse couche, l'image d'une maladie grave se développe rapidement (t° jusqu'à 40°, pouls rapide, souvent un croisement alarmant de la courbe de température avec la courbe du pouls apparaît immédiatement, insomnie, prostration, sécheresse , langue enduite). Dans ces cas, il y a peu d’exsudat dans le paramètre. Le pronostic est mauvais ; thérapie - voir Sepsis.
La paramétrite antérieure - inflammation du tissu situé dans la partie antérieure du rétinaculum utérin - est rare. La porte d'entrée de l'infection est une lésion de la paroi antérieure du col de l'utérus et de la membrane muqueuse de la vessie, une lésion accidentelle du cul-de-sac vaginal antérieur. Cette forme de paramétrite peut se développer après certaines interventions chirurgicales (césarienne vaginale et rétrovésicale). L'épanchement peut passer dans l'espace néovésical et de là dans les tissus de la paroi abdominale antérieure, formant un compactage plat. Le pus peut (rarement) pénétrer dans la vessie, le vagin, la cavité péritonéale (péritonite) et, exceptionnellement, dans la symphyse pubienne.
La paramétrite latérale - inflammation du tissu des ligaments larges utérins - survient plus souvent que les autres formes (70 à 80 %). Si l'infection pénètre par la paroi antérolatérale du col de l'utérus par la voûte vaginale correspondante, l'exsudat inflammatoire en large bande se dirige vers le côté, vers le haut et vers l'avant, en direction du ligament utérin rond, puis se propage sous la forme d'un large s'infiltrer le long de la paroi latérale du bassin et au-dessus du ligament inguinal (ce qu'on appelle l'abcès de Dupuytren). Avec la localisation primaire de l'infection dans les parties postéro-latérales du col ou dans les voûtes latérales du vagin, l'exsudat se propage généralement le long de la partie postérieure de la rétine paramétrique, atteignant les parois du petit puis du grand bassin, d'où, passant derrière le rectum (resp. sigmoïde), il remonte jusqu'au rein, formant ici un abcès paranéphrotique voire sous-phrénique (voir). Si le muscle psoas majeur est impliqué dans le processus, un psoitis peut se développer. (voir) avec formation de contracture du membre inférieur (Fig.).
Paramétrite purulente du côté droit. m est impliqué dans le processus. psoas avec formation de contracture du membre inférieur.
La paramétrite latérale est divisée en supérieure et inférieure ; le chemin de propagation du pus et l'endroit où il sort, voir Parametrium.
La paramétrite post-partum post-partum est extrêmement rare ; certains auteurs nient généralement son existence en tant que forme indépendante. Les points d'entrée de l'infection sont des processus inflammatoires de la paroi postérieure du col, du rectum et de la poche de Douglas (érosions purulentes, catarrhe du col, blessures accidentelles lors d'opérations obstétricales et gynécologiques).
Dans la plupart des cas, la maladie prend dès le début un caractère de torpeur lente sans fièvre élevée ni formation d'épanchement inflammatoire.
Le plus souvent, la paramétrite postérieure survient en association avec une inflammation intrapéritonéale chronique dans la zone de la poche de Douglas. Cette inflammation entraîne des rides, un épaississement et un raccourcissement des ligaments utéro-sacrés. Dans le tableau clinique de la maladie, des douleurs atroces dans le sacrum et le bas du dos, un coït douloureux, une algodysménorrhée et une défécation douloureuse sont au premier plan.
Le syndrome clinique tel que la paramétrite postérieure est considéré comme une manifestation particulière de la dystonie autonome.
Les symptômes cliniques de la paramétrite chronique postérieure peuvent être similaires aux symptômes de l'endométriose (voir).
La paramétrite est une inflammation diffuse du tissu péri-utérin, riche en vaisseaux veineux et lymphatiques.
Causes de la paramétrite
Les facteurs prédisposant à la survenue d'une paramétrite (en dehors de la grossesse) peuvent être une dilatation du canal cervical, un curetage diagnostique, une intervention chirurgicale sur le col de l'utérus, l'ablation d'une tumeur intraligamentaire, l'utilisation d'un DIU (compliqué par un traumatisme des parois de l'utérus). , propagation de l'infection par voie lymphogène à partir de l'utérus, des trompes de Fallope, des intestins ou par voie hématogène en cas de pathologie extragénitale (tuberculose, typhus, etc.).
Classification des paramétrites
Selon la localisation du tissu pelvien enflammé, on distingue :
- paramétrite antérieure (l'infiltrat est déterminé en avant de l'utérus, lissant le fornix antérieur ; il peut s'étendre au tissu kystique et à la paroi abdominale antérieure) ;
- paramétrite postérieure (inflammation du tissu situé entre l'utérus et le rectum ; un infiltrat recouvre étroitement le rectum, provoquant souvent un rétrécissement de sa lumière) ;
- paramétrite latérale (le processus inflammatoire est limité : d'en haut - la partie supérieure du ligament large ; d'en bas - la partie inférieure des ligaments cardinaux ; de l'extérieur - la paroi pelvienne ; l'infiltrat est situé entre la surface latérale de l'utérus et la surface latérale des parois pelviennes, tandis que la voûte vaginale latérale et la muqueuse sont lissées, perd sa mobilité sous l'infiltrat).
Trois stades de paramétrite :
1. Infiltration (vasodilatation, œdème périvasculaire et infiltration de petites cellules dans les tissus).
2. Exsudation (libération de leucocytes et d'autres cellules sanguines du lit vasculaire dans la fibre). L'exsudat dans la fibre peut être séreux, séreux-purulent ou purulent.
3. Consolidation de l'exsudat et sa résorption.
Symptômes de paramétrite
L’un des premiers symptômes de la paramétrite est une douleur dans le bas de l’abdomen irradiant vers le sacrum et le bas du dos. La température corporelle s'élève à 38-39 °C. On note une augmentation de la fréquence cardiaque, des maux de tête, de la soif, une bouche sèche et la miction est souvent altérée. L'examen vaginal révèle une sensibilité prononcée de l'utérus. Le 3-4ème jour, une déviation de l'utérus vers le côté sain ou vers le haut est détectée. Il est impossible de le séparer de l'infiltrat ; il devient dense, immobile et les ligaments utéro-sacrés ne sont pas clairement définis. Avec la suppuration du tissu paramétrique, l'état s'aggrave fortement, la température devient intense, des frissons apparaissent, la leucocytose augmente considérablement et le déplacement des neutrophiles vers la gauche augmente. La suppuration de l'infiltrat paramétrique et la percée de l'abcès dans la vessie sont diagnostiquées sur la base d'un examen d'urine et d'une cystoscopie. Une percée d'un abcès dans le rectum est établie sur la base de la détection de pus dans les selles et des données de rectoscopie.
Traitement de la paramétrite
Le traitement de la paramétrite est effectué selon les principes du traitement de la salpingoophorite aiguë (section Salpingoophorite)
Au stade aigu de la paramétrite : repos, froid dans le bas-ventre, thérapie antibactérienne (application), thérapie par perfusion, agents désensibilisants, immunomodulateurs, vitamines, enzymes, etc. Lorsque l'infiltrat suppure, il est percé à travers la voûte vaginale au plus bas localisation de l'abcès. L'obtention de pus est une indication pour ouvrir l'abcès et drainer le paramètre.
Dans la phase de résorption, des immunomodulateurs, des biostimulants, des AINS, une thérapie enzymatique, de la physiothérapie, des exercices thérapeutiques et des massages gynécologiques sont utilisés.
