Transfusion sanguine - chirurgie pédiatrique. Perfusions et transfusions Chirurgie générale Transfusiologie

Pour une raison quelconque, la plupart des gens pensent qu’ils savent tout ou presque tout sur la transfusion sanguine. Cependant, les connaissances dans le domaine de la transfusiologie se limitent souvent à l’autohémothérapie (la nôtre bien sûr).

Pendant ce temps, la science de la transfusion sanguine est enracinée dans un passé lointain ; son développement a commencé bien avant notre ère. Les tentatives d'utilisation du sang d'animaux (chiens, porcs, agneaux) n'ont pas abouti, mais le sang d'une autre personne (donneur) a été sauvé à maintes reprises. Pourquoi cela s'est produit - l'humanité n'a appris qu'au début du siècle dernier (1901), lorsque le médecin autrichien Karl Landsteiner, dont la vie était constituée de découvertes continues, a donné au monde un autre - a découvert le scientifique, qui a constitué la base de transfusions sanguines sûres pour chaque fois. Le deuxième érythrocytes le plus important a été découvert par Landsteiner et Wiener seulement 40 ans plus tard (1940), après quoi le nombre de complications post-transfusionnelles a encore diminué.

Questions générales

Les établissements médicaux spécialisés collectent également du sang pour de futures transfusions sanguines.(centres scientifiques et pratiques de transfusiologie, banques de sang, stations de transfusion sanguine) et cabinets gérés par de grandes cliniques chirurgicales et hématologiques. Le sang destiné à la transfusion est prélevé du donneur dans des récipients spéciaux contenant un conservateur et un stabilisant, examiné pour détecter les infections (hépatite, VIH, syphilis) et envoyé pour un traitement ultérieur. Des composants sanguins (masse érythrocytaire, plasma, thrombomasse) et des médicaments (albumine, gammaglobuline, cryoprécipité, etc.) en sont obtenus.

La transfusion sanguine est assimilée à une greffe de tissu étranger ; il est en principe impossible de sélectionner un milieu identique pour tous les systèmes antigéniques, Par conséquent, presque personne n’utilise aujourd’hui du sang total, sauf en cas de besoin urgent d’une transfusion directe. Pour minimiser la vaccination des patients, lors de la collecte de sang, ils essaient de le séparer en composants (principalement les globules rouges et le plasma).

Pour prévenir les infections à transmission parentérale (VIH, hépatite), le sang collecté est envoyé en quarantaine.(jusqu'à six mois). Cependant, aucun milieu biologique ne peut être conservé aussi longtemps à la température d'un réfrigérateur classique sans perdre ses propriétés bénéfiques et acquérir des qualités nocives. Les plaquettes nécessitent une manipulation particulière, leur durée de conservation est limitée à 6 heures, et les globules rouges, bien qu'ils puissent vivre au réfrigérateur jusqu'à 3 semaines, ne résistent pas à la congélation (la membrane est détruite et -). A cet égard, lors de la collecte du sang, ils tentent de le séparer : en éléments formés (érythrocytes, qui peuvent être congelés au point d'ébullition de l'azote (-196°C) dans des solutions qui protègent les membranes cellulaires- ils seront ensuite lavés) et du plasma pouvant résister à des températures ultra basses sans aucune enceinte.

procédure standard de transfusion sanguine

Fondamentalement, les gens connaissent la méthode de transfusion sanguine la plus courante :À l'aide d'un système de transfusion à partir d'un récipient contenant du sang (hemakon - une poche contenant un hémoconservateur, une bouteille), le liquide biologique est délivré dans la circulation sanguine du patient (destinataire) en perçant une veine, bien sûr, après des tests préliminaires de compatibilité. , même si les groupes sanguins du couple donneur-receveur coïncident complètement.

Sur la base des réalisations de divers domaines de la médecine (immunologie, hématologie, chirurgie cardiaque) et de leurs propres observations cliniques, les transfusiologues d'aujourd'hui ont sensiblement changé leur point de vue sur le don, l'universalité des transfusions sanguines et d'autres dispositions auparavant considérées comme inébranlables. .

Les tâches du sang entrant dans la circulation sanguine d'un nouvel hôte sont très variées :

• Fonction de remplacement ;
• Hémostatique ;
• Stimulant;
• Désintoxication ;
• Nutritif.

compatibilité de base des groupes sanguins (AB0)

Les transfusions sanguines sont abordées avec prudence, sans insister sur la polyvalence ce liquide biologique précieux, s’il est manipulé correctement. Une expansion inconsidérée des capacités du sang peut s'avérer non seulement injustifiée, mais aussi dangereuse, car seuls les vrais jumeaux peuvent être absolument identiques. D'autres personnes, même des proches, sont sensiblement différentes les unes des autres dans leur ensemble d'antigènes individuels. Par conséquent, si le sang donne la vie à l'une d'elles, cela ne signifie pas qu'il remplira une fonction similaire dans le corps de quelqu'un d'autre, qui peut tout simplement ne pas l'accepter et c'est pourquoi mourir.

Coeur à coeur

Il existe de nombreuses méthodes pour remplacer rapidement les pertes de sang ou effectuer d’autres tâches assignées à ce précieux environnement biologique :

1. Transfusion indirecte(la méthode décrite ci-dessus, qui implique la transfusion du sang d’un donneur dans la veine du receveur) ;
2. Transfusion sanguine directe (immédiate)– de la veine du donneur à la veine du receveur (transfusion continue - à l'aide d'un appareil, intermittente - à l'aide d'une seringue) ;
3. Transfusion d'échange– transfusion de sang de donneur en conserve au lieu du sang de receveur partiellement ou totalement prélevé ;
4. Autohémotransfusion(ou transfusion d'autoplasme) : le sang préparé à l'avance est transfusé, si nécessaire, à celui qui l'a donné en préparation de l'opération, c'est-à-dire que dans ce cas, le donneur et le receveur sont une seule personne. (A ne pas confondre avec l'autohémothérapie) ;
5. Réinfusion(un des types d'autohémotransfusion) - son propre liquide biologique précieux, déversé (lors d'accidents, d'opérations) dans la cavité et soigneusement retiré de là, est réinjecté à la personne blessée.

Les composants sanguins peuvent être transfusés au goutte-à-goutte, au goutte-à-goutte ou au goutte-à-goutte - la vitesse est choisie par le médecin.

D'ailleurs, la transfusion sanguine est considérée comme une opération dont la mise en œuvre relève de la seule responsabilité du médecin, et non du personnel soignant (l'infirmière n'aide que le médecin).

Le sang destiné à la transfusion est également délivré dans la circulation sanguine de différentes manières :

Il convient de noter que le type de transfusion sanguine mentionné ci-dessus, appelé autohémotransfusion (introduction intraveineuse ou autre d'un milieu biologique préparé par le patient lui-même en cas d'imprévu survenant lors d'une intervention chirurgicale), a très peu de points communs avec l'autohémothérapie, qui est la transfusion sanguine d’une veine vers la fesse et est utilisée à des fins légèrement différentes. L'autohémothérapie est désormais le plus souvent utilisée pour traiter l'acné, l'acné juvénile et divers types de maladies cutanées pustuleuses, mais il s'agit d'un sujet distinct avec lequel vous devez vous familiariser.

Réaliser une opération de transfusion sanguine

Sur la base des principes de validité de cette opération, le médecin doit tout d'abord étudier attentivement les antécédents transfusionnels et allergiques du patient. Par conséquent, lors d'une conversation avec le médecin, le patient doit répondre à un certain nombre de questions :

• Avez-vous déjà reçu une transfusion sanguine et si oui, quelles ont été les réactions ?
• Le patient remarque-t-il des allergies ou des maladies dont le développement peut être provoqué par un allergène ?
• Si la receveuse est une femme, la recherche des antécédents obstétricaux figure parmi les principales priorités : la femme est-elle mariée, combien de grossesses et d'accouchements a-t-elle eu, y a-t-il eu des fausses couches, des mortinaissances, les enfants sont-ils en bonne santé ? Pour les femmes ayant un test alourdi, l'opération est reportée jusqu'à ce que les circonstances soient clarifiées (un test de Coombs est réalisé pour détecter les anticorps immunitaires) ;
• Qu’est-ce que le patient a souffert tout au long de sa vie ? Quelle pathologie concomitante (tumeurs, maladies hématologiques, processus purulents) survient au moment de la préparation à la transfusion sanguine ?

En général, afin d'éviter d'éventuelles complications, il faut tout savoir sur une personne avant de recevoir une transfusion sanguine et, tout d'abord, si elle fait partie du groupe des receveurs dangereux.

En fonction de l'effet que le médecin attend du médicament reçu et des espoirs qu'il place en lui, certains composants (mais pas le sang total) sont prescrits qui, avant d'être transfusés, sont soigneusement étudiés et combinés selon des systèmes antigéniques connus :

Une opération de transfusion sanguine peut avoir le caractère d'une intervention d'urgence, alors le médecin est guidé par les circonstances, mais si elle est planifiée, alors le patient doit être préparé en conséquence : pendant plusieurs jours, il est limité dans la consommation d'aliments protéinés, et le jour de l'intervention, il reçoit un petit-déjeuner léger. Il est préférable d'emmener le patient se faire opérer le matin, après s'être assuré que les intestins et surtout la vessie sont vidés.

Une goutte de sang sauve une vie, mais elle peut aussi la détruire

Lorsqu'il reçoit le sang total de quelqu'un d'autre, le corps du patient devient plus ou moins sensibilisé. Par conséquent, étant donné qu'il existe toujours un danger d'immunisation avec des antigènes de ces systèmes que nous ne connaissons pas, la médecine actuelle n'a laissé presque aucune indication absolue pour le sang total. transfusion sanguine.

L’indication absolue de la transfusion sanguine est l’état grave du patient, menaçant la mort et résultant de :

• (la perte est supérieure à 15 % du volume sanguin circulant - BCC) ;
• , à la suite d'une perturbation du système hémostatique (bien sûr, il serait préférable de transfuser le facteur manquant, mais il se peut qu'il ne soit pas disponible à ce moment-là) ;
• Choc;
• Sévère, qui n’est pas considéré comme une contre-indication ;
• Traumatismes et interventions chirurgicales graves avec perte de sang massive.

Mais il existe suffisamment de contre-indications absolues à la transfusion de sang total, et la plupart d'entre eux sont diverses pathologies du système cardiovasculaire. D'ailleurs, pour la transfusion de certains composants (masse érythrocytaire par exemple), ils peuvent devenir relatifs :

1. Aigu et subaigu (subaigu, lorsqu'il y a progression du processus avec décompensation circulatoire) septique ;
2. Frais et embolies ;
3. Lourd ;
4. Œdème pulmonaire;
5. , myocardiosclérose ;
6. avec troubles circulatoires 2B – 3 degrés ;
7. , stade – III ;
8. Vaisseaux cérébraux prononcés ;
9. Néphrosclérose ;
10. Hémorragies dans la rétine de l'œil ;
11. Rhumatisme aigu et crise de rhumatisme ;
12. L'insuffisance rénale chronique;
13. Insuffisance hépatique aiguë et chronique.

Les contre-indications relatives comprennent :

• Amylose générale ;
• Tuberculose pulmonaire disséminée ;
• Hypersensibilité aux protéines, préparations protéiques, réactions allergiques.

Si la vie d’une personne est en jeu (indications absolues), les contre-indications sont généralement négligées.(choisissez le moindre de deux maux). Mais afin de protéger au maximum le patient, des mesures particulières sont prises : elles abordent plus soigneusement le choix des composants (par exemple, on peut transfuser des globules rouges, ou on peut utiliser EMOLT, moins agressif en termes d'immunologie). réactions), essayer de remplacer le sang par des solutions de substitution sanguine autant que possible, administrer des antihistaminiques, etc.

Qu’entendons-nous par le mot « sang » ?

Le sang humain peut être divisé en composants (cellules sanguines et plasma) et des médicaments peuvent être préparés à partir de celui-ci, bien que cela demande beaucoup de travail, consistant en un long processus de production, qui n'intéressera pas le lecteur. Par conséquent, nous nous concentrerons sur les milieux de transfusion (composants) les plus courants qui remplissent mieux leurs fonctions que le sang total.

des globules rouges

La principale indication de la transfusion est le déficit en globules rouges. Lorsqu'ils sont faibles (inférieurs à 70 g/l), les globules rouges sont transfusés si la baisse de leur taux est due, en premier lieu, à une diminution de la teneur en globules rouges (inférieure à 3,5 x 10 12 / l) et de l'hématocrite ( inférieure à 0,25). Indications de la transfusion de globules rouges :

1. Anémie posthémorragique après une blessure, une intervention chirurgicale, un accouchement ;
2. Forme sévère - IDA (troubles hémodynamiques sévères chez les patients âgés, troubles cardiaques et respiratoires, avec faible taux d'hémoglobine chez les jeunes en préparation d'une intervention chirurgicale ou d'un accouchement) ;
3. Conditions anémiques accompagnant les maladies chroniques du tractus gastro-intestinal (en particulier du foie) et d'autres organes et systèmes ;
4. Intoxication due à des brûlures, empoisonnements, processus purulents (les globules rouges adsorbent les substances toxiques à leur surface) ;
5. Anémie due à la suppression de l'hématopoïèse (érythropoïèse).

Si le patient présente des signes de troubles circulatoires dans la microvascularisation, une suspension érythrocytaire (ermass diluée) est prescrite par transfusion sanguine.

Afin de prévenir les réactions post-transfusionnelles, il est conseillé d'utiliser des globules rouges lavés trois fois (ou 5 fois) :À l'aide d'une solution physiologique, les leucocytes, plaquettes, électrolytes, conservateurs, microagrégats et autres substances inutiles pour le corps malade sont éliminés de l'Ermassa (EMOLT - masse de globules rouges appauvrie en leucocytes et plaquettes).

En raison du fait qu'actuellement le sang destiné à la transfusion est congelé, Ermassa dans son état d'origine n'est pratiquement jamais retrouvé. Le composant purifié est transfusé le jour du blanchiment ; la base d'un tel traitement supplémentaire des globules rouges est considérée comme :

• Des antécédents de complications post-transfusionnelles ;
• La présence d’anticorps auto- ou iso-immuns dans le sang du receveur (ce qui se produit dans certaines formes d’anémie hémolytique) ;
• Prévention du syndrome de transfusion sanguine massive si de grands volumes de sang doivent être transfusés ;
• Augmentation de la coagulation sanguine ;
• Insuffisance rénale et rénale aiguë.

Il est évident que des globules rouges lavés en plus permettent d'effectuer des transfusions sanguines et d'aider une personne même dans les cas où sa maladie fait partie des contre-indications.

hémacon avec plasma sanguin

Plasma

Plasma sanguin- le composant le plus accessible et le « produit chaud », qui concentre une quantité importante de substances utiles : protéines, hormones, vitamines, anticorps, et est donc souvent utilisé en association avec d'autres composants sanguins. Les indications d'utilisation de ce produit précieux sont : diminution du volume sanguin, saignements, épuisement, immunodéficience et autres affections graves.

Plaquettes

Un nouveau-né atteint d'un ictère hémolytique causé par l'HDN reçoit une transfusion sanguine de remplacement avec des globules rouges lavés du groupe 0(I), compatibles selon le système Rh. De plus, avant et après la transfusion sanguine, le bébé reçoit de l'albumine à 20 % à une dose de 7 à 8 ml/kg de poids corporel et des solutions de substitution du plasma, qui ne sont perfusées qu'après la transfusion d'Ermassa.

Après une transfusion d'échange, si le bébé n'a pas le premier groupe sanguin, une chimère temporaire se forme, c'est-à-dire que ce n'est pas son propre groupe sanguin qui est déterminé, mais le groupe du donneur - 0 (I).

En général, la transfusion sanguine à un nouveau-né est un travail très difficile et responsable, par conséquent, nous n'avons abordé ce sujet qu'en passant, sans approfondir les subtilités du processus.

Complications

Les complications lors des transfusions sanguines peuvent avoir différentes origines, mais elles sont principalement causées par des erreurs du personnel médical lors de la préparation, du stockage et de la conduite des opérations de transfusion sanguine.

Principales causes de complications :

• Incompatibilité de groupe donneur et receveur (choc transfusionnel avec hémolyse intravasculaire croissante) ;
• Sensibilisation du corps du patient aux immunoglobulines (réactions allergiques) ;

destruction (hémolyse) des globules rouges étrangers

• Mauvaise qualité du milieu biologique introduit (intoxication potassique, réactions pyrogènes, choc toxique bactérien) ;
• Erreurs dans la méthode de transfusion sanguine (air) ;
• Transfusion sanguine massive (syndrome du sang homologue, intoxication au citrate, cœur dilaté aigu - avec administration rapide de sang, syndrome transfusionnel massif) ;
• Infection par des maladies infectieuses par transfusion de sang (bien que le stockage en quarantaine réduise considérablement le risque de ces complications).

Il convient de noter que les complications lors d’une transfusion sanguine nécessitent une réponse immédiate de la part du personnel médical. Leur tableau clinique est assez éloquent (fièvre, frissons, essoufflement, cyanose, diminution de la tension artérielle, tachycardie), et l'état peut s'aggraver à chaque minute avec le développement de complications encore plus graves : insuffisance rénale aiguë, infarctus pulmonaire, hémolyse intravasculaire, etc.

Les erreurs lors de la transfusion sanguine sont principalement commises par des agents de santé qui n'ont pas suffisamment étudié les bases de la transfusiologie, mais ils peuvent coûter la vie au patient, cette question doit donc être abordée avec sérieux et responsabilité (mesurer sept fois et ensuite seulement couper).

Après avoir décidé de subir une transfusion sanguine, vous devez déterminer correctement les indications et contre-indications, c'est-à-dire peser le pour et le contre.

Vidéo : reportage sur le don de sang et la transfusion

Vidéo : conférence sur la transfusion sanguine

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Vidéo : Transfusion sanguine : une vérité terrifiante que tout le monde doit connaître !

Les transfusions sanguines chez les enfants n'ont commencé à être utilisées qu'au cours des 15 à 25 dernières années et se sont très rapidement généralisées (Vyshchegorodskaya, Surin, Greenbaum et Ternovsky, Sokolova-Ponomareva et Ryseva, etc.).
Les enfants, même les plus petits, tolèrent bien les transfusions sanguines. En étudiant le matériel sur les transfusions sanguines pour les enfants dans une clinique chirurgicale, nous avons pu établir que le plus grand nombre de transfusions étaient administrées à des enfants de moins de 3 ans. Nous pouvons en conclure que les jeunes enfants ont particulièrement besoin d'utiliser cette méthode.
Dans certains cas, les transfusions sanguines sont effectuées une fois, dans d'autres, plusieurs fois. Le nombre de transfusions est déterminé par la nature de la maladie et l'état de l'enfant malade. Les indications de transfusions répétées doivent toujours être basées sur des analyses de sang et d'urine.
Les transfusions sanguines chez les enfants sont pratiquées pour un certain nombre de maladies chirurgicales très difficiles à énumérer. On peut cependant en établir trois groupes. Les principales indications de la transfusion sanguine en chirurgie pédiatrique seront : 1) les pertes de sang et le choc - 2) les maladies purulentes chroniques et subaiguës - 3) les maladies du sang.
La perte de sang et le choc doivent être compris au sens large. Ce groupe comprend les cas graves de traumatismes, de brûlures, de chocs postopératoires, de pertes de sang, etc. La transfusion sanguine pour ce groupe de patients l'est. une méthode efficace et sauve souvent la vie du patient.
Pour le choc et pour le prévenir. il est nécessaire d'administrer des doses suffisantes de sang, en répétant la transfusion si l'état de choc ne se résorbe pas. Bien entendu, le traitement rationnel du choc doit être complet et ne pas se limiter aux transfusions sanguines.
Comme nous l'avons indiqué plus haut, la transfusion sanguine est un agent cicatrisant des toxicoses, notamment des infections purulentes, des brûlures et après anesthésie (barbituriques).
Afin de stimuler l'organisme, les transfusions sanguines, parfois répétées, sont utilisées principalement chez les patients atteints de maladies purulentes subaiguës et chroniques qui développent une anémie secondaire et un épuisement. Des exemples de telles maladies sont l'ostéomyélite, les brûlures infectées, etc.
Dans le groupe des maladies du sang, l’hémophilie doit être mentionnée en premier. Les enfants souffrant de ces souffrances sont constamment, et parfois à plusieurs reprises, admis au service de chirurgie en raison d'une perte de sang importante. La transfusion sanguine pour ces patients n'est pas seulement un traitement substitutif, mais aussi l'un des principaux facteurs thérapeutiques. Lorsqu'une perte de sang importante se développe dans l'hémophilie, la transfusion rapide d'une quantité suffisante de sang (100 à 500 ml) arrête le saignement et les patients décédés dans de tels cas se rétablissent. Outre l'hémophilie, il existe d'autres maladies du sang dans lesquelles la transfusion sanguine donne également un bon effet thérapeutique et permet une intervention chirurgicale ultérieure si nécessaire.
Bien entendu, ce schéma n'épuise pas toutes les indications de transfusion sanguine pour les maladies chirurgicales de l'enfant. Il peut y avoir des cas individuels dans lesquels la transfusion sanguine doit être effectuée sur la base des dispositions générales élaborées à cet effet. Par exemple, lors d’opérations majeures, des transfusions sanguines massives sont systématiquement pratiquées pour prévenir les chocs et compenser les pertes de sang. Les doses dans ces cas sont déterminées par le chirurgien individuellement pour chaque patient et dépassent souvent les normes thérapeutiques habituelles.
Techniquement, les transfusions sanguines chez les enfants sont réalisées dans le respect des règles générales. La méthode principale est la transfusion indirecte de sang citraté conservé ou frais. En règle générale, les enfants reçoivent du sang par ponction veineuse dans une veine antécubitale, une veine du dos de la main, du pied ou une veine de la tête. La vénésection n'est réalisée que dans des cas isolés, et il convient de noter qu'au fur et à mesure que le médecin acquiert de l'expérience, il utilise de moins en moins cette méthode. Faute de veines de taille suffisante, de jeunes enfants ont récemment reçu une injection de sang dans la moelle osseuse rouge, pour laquelle ils utilisent la métaphyse supérieure du tibia, du calcanéum, du sternum ou de la crête iliaque.
Il est plus pratique d’utiliser la métaphyse supérieure du tibia. L'aiguille est insérée sous anesthésie locale depuis la face médiale du tibia, 2 à 3 cm sous le bord distal de la rotule, jusqu'à une profondeur de 1,5 à 2 cm de manière à ce que son extrémité se trouve au centre du tissu spongieux de l'os. . Le sang est injecté avec une seringue sous basse pression à raison de 5 à 10 ml par minute. L'aiguille doit être insérée avec un mandrin pour éviter de bloquer la lumière avec un morceau de tissu osseux lorsqu'elle pénètre dans l'os. L'administration intra-osseuse permet une transfusion sanguine par la méthode goutte à goutte, ce qui n'est pas toujours possible d'organiser chez les enfants avec une administration de sang intraveineuse. L'injection de sang dans le sinus n'est pas sans danger et a donc été récemment abandonnée par la plupart des auteurs.
En cas de saignement menaçant et de choc grave, une transfusion sanguine est réalisée par voie intra-artérielle (K. V. Konstantinova).
Le groupe sanguin du patient est déterminé à l'avance ; juste avant la transfusion, un test de compatibilité est effectué puis un test biologique est requis. En règle générale, du sang du même groupe est administré, mais le sang d'un donneur universel (premier groupe) peut également être utilisé avec succès. Nous n'avons observé aucune complication causée par l'utilisation de sang du groupe universel ; avec la bonne technique, les enfants tolèrent bien la transfusion. La quantité de sang transfusée est déterminée par l'âge du patient et la nature de la maladie. Les nourrissons reçoivent du sang à raison de 10 à 15 ml pour 1 kg de poids. Chez les enfants de moins de 3 ans, selon nos documents, la dose moyenne était de 85 ml, variant dans certains cas de 50 à 100 ml. Chez les enfants de plus de 3 ans, la quantité de sang transfusée varie de 75 à 250 ml. En cas de perte de sang et de choc, la dose doit être augmentée afin de stimuler l'organisme, des doses plus faibles (50-75 ml) sont utilisées.
Dans la grande majorité des cas, les transfusions sanguines chez les enfants n'entraînent pas de complications. Parfois, il y a une augmentation de la température, moins souvent - une réaction générale avec des frissons. Pour les patients sujets à des réactions générales, lors de transfusions répétées, il est recommandé d'injecter d'abord 4 à 8 ml d'une solution de novocaïne à 0,25 % dans une veine. Cet événement soulage souvent une réaction désagréable pour le patient.
En cas de choc hémolytique résultant d'une transfusion erronée de sang d'un groupe différent, une deuxième transfusion de sang du même groupe est immédiatement effectuée, comme l'a suggéré A. N. Filatov dans des cas similaires chez l'adulte. Une telle transfusion répétée donne un effet rapide et sauve souvent le patient. De plus, si une réaction générale croissante avec des frissons est observée lors de transfusions sanguines répétées, il est nécessaire de rappeler la possibilité d'un sang Rh négatif.
Comme vous le savez, 15 % des personnes n’ont pas de facteur Rh dans le sang. Dans ces cas, il est urgent d’examiner le sang de l’enfant pour le facteur Rh. S'il s'avère être Rh négatif, il suffit de transfuser l'enfant avec du sang Rh négatif.
Les indications de la transfusion sanguine se sont considérablement élargies ces dernières années et il est désormais prouvé que pour certaines maladies qui étaient auparavant considérées comme des contre-indications à la transfusion sanguine, elle peut être utilisée avec succès. Les principales contre-indications à la transfusion sanguine chez les enfants restent la décompensation cardiaque et les lésions aiguës des reins et du foie. Les souffrances chroniques compensées des reins et du foie ne constituent pas un obstacle à une transfusion sanguine prudente à petites doses.
Ainsi, A. N. Filatov souligne que les transfusions sanguines peuvent être effectuées pour la néphrose chronique, la néphrite et l'amylose, ainsi que pour l'anémie accompagnant les maladies hépatiques et hépatolienales.
Notre expérience significative dans le traitement chirurgical (ablation de la rate) de la splénomégalie avec le complexe symptomatique de Banti, dans lequel nous effectuons généralement des transfusions sanguines, confirme cette dernière position.
Toute hépatite aiguë et subaiguë constitue une contre-indication à la transfusion sanguine, car elle peut provoquer une exacerbation du processus inflammatoire du foie.
En plus du sang en conserve, chez les enfants comme chez les adultes, on administre du plasma et des globules rouges.
L'année dernière, pour certaines maladies entraînant une mauvaise nutrition et une carence en protéines, nous avons testé l'introduction d'un sérum non spécifique à une espèce proposé par N. G. Belenkiy. Les enfants tolèrent bien l’administration de ce sérum, sans aucune complication observée.

La transfusion sanguine est un moyen puissant pour traiter une grande variété de maladies et, dans de nombreuses pathologies (hémorragie, anémie, choc, opérations chirurgicales majeures, etc.), elle constitue le seul et jusqu'à présent indispensable moyen de sauver la vie des patients. . Le sang, ses composants et ses préparations obtenues à partir du sang sont largement utilisés non seulement par les chirurgiens, les traumatologues, les obstétriciens, les gynécologues, mais également par les thérapeutes, les pédiatres, les infectiologues et les médecins d'autres spécialités.

L'histoire de la transfusion sanguine remonte à plusieurs siècles. Les gens apprécient depuis longtemps l'importance du sang pour la vie du corps, et les premières réflexions sur l'utilisation du sang à des fins médicinales sont apparues bien avant notre ère. Dans les temps anciens, le sang était considéré comme une source de vitalité et, avec son aide, on cherchait à guérir de maladies graves. Une perte de sang importante a été la cause du décès, confirmée à plusieurs reprises lors des guerres et des catastrophes naturelles. Tout cela a contribué à l’émergence de l’idée du déplacement du sang d’un organisme à un autre.

L'intérêt des médecins pour les transfusions sanguines pour le traitement des patients est connu depuis longtemps : des tentatives de transfusion de sang ont été faites dans l'Antiquité, comme le mentionnent Celse, Homère, Pline et d'autres.

Toute l’histoire de la transfusion sanguine est caractérisée par un développement onduleux avec des hauts et des bas rapides. Dans l'histoire de la transfusion sanguine, on peut distinguer 3 périodes, très différentes dans le temps :

la première période (empirique) - de l'Antiquité à 1628, durant plusieurs milliers d'années.

deuxième période (anatomique et physiologique) - associée à la découverte par Harvey des lois de la circulation sanguine en 1628.

troisième période (scientifique) - la période la plus courte, mais la plus significative, est associée au nom de K. Landsteiner, qui a découvert la loi de l'isohémagglutination en 1901.

PÉRIODE EMPIRIQUE

La période empirique de l’histoire de la transfusion sanguine a été la plus longue en termes de durée et la plus pauvre en données sur l’histoire de l’utilisation du sang à des fins thérapeutiques. Dans l'Egypte ancienne 2000-3000 avant JC. e. Des tentatives ont été faites pour transfuser le sang de personnes en bonne santé à des personnes malades. Ces tentatives étaient parfois drôles et même tragiques.

La transfusion sanguine de jeunes animaux, souvent des agneaux, à un vieil homme malade ou infirme était d'un grand intérêt. La préférence a été donnée au sang des animaux parce qu'ils ne sont pas sujets aux vices humains - excès de nourriture, de boisson et ne sont pas sujets à de fortes passions. Il existe des preuves que même pendant les guerres égyptiennes antiques, des troupeaux de moutons étaient pourchassés par les troupes pour utiliser leur sang dans le traitement des soldats blessés. Les écrits des poètes grecs anciens contiennent également des informations sur l’utilisation du sang pour soigner les malades. Hippocrate a écrit sur l'utilité de mélanger les jus de personnes malades avec le sang de personnes en bonne santé. Il a recommandé aux personnes épileptiques et aux malades mentaux de boire le sang de personnes en bonne santé. Les patriciens romains buvaient le sang frais des gladiateurs morts directement dans les arènes du cirque romain dans le but de se rajeunir.

La première mention de la transfusion sanguine se trouve dans les travaux de Libavius, publiés en 1615, où il décrit la procédure de transfusion de sang d'une personne à l'autre en connectant leurs vaisseaux avec des tubes en argent, mais il n'y a aucune preuve qu'une telle transfusion sanguine ait été effectuée pour n'importe qui.

PÉRIODE ANATOMIQUE-PHYSIOLOGIQUE

Le début de la période anatomique et physiologique dans l'histoire de la transfusion sanguine est associé à la découverte par William Harvey en 1628. lois de la circulation sanguine. Sur la base des recherches de A. Vesalius et de ses disciples, W. Harvey a établi que le cœur est une sorte de pompe et que les artères et les veines constituent un système vasculaire unique. Dans son œuvre classique "Exertitatio anatomica de motu cordis et sanguinisdans animalibus» (1628), il fut le premier à identifier les cercles plus grands et plus petits de la circulation sanguine et réfuta les idées dominantes depuis l'époque de Galien selon lesquelles l'air circule dans les vaisseaux des poumons. La reconnaissance de la découverte de Harvey ne s'est pas faite sans difficulté, mais c'est elle qui a créé les conditions préalables au développement ultérieur de la chirurgie, et même de toute la médecine. A partir de ce moment, grâce à une bonne compréhension des principes du mouvement sanguin dans un organisme vivant, la perfusion de solutions médicinales et la transfusion sanguine ont reçu une base anatomique et physiologique.

La deuxième période de l'histoire de la transfusion sanguine a été caractérisée par l'amélioration des techniques de transfusion sanguine : le sang était transfusé de veine en veine, des tubes d'argent étaient utilisés pour la transfusion ; utilisé la méthode de transfusion sanguine à la seringue; le volume de sang transfusé était déterminé par la diminution du poids de l'agneau.

En 1666 anatomiste et physiologiste anglais exceptionnel R. Inférieur transfusé avec succès du sang d'un chien à un autre à l'aide de tubes en argent, ce qui a motivé l'utilisation de cette manipulation chez l'homme. R. Lower a la priorité des premières expériences sur la perfusion intraveineuse de solutions médicinales. Il injectait du vin, de la bière et du lait dans les veines des chiens. Les bons résultats obtenus grâce aux transfusions sanguines et à l'administration de certains liquides ont permis à Lower de recommander leur utilisation chez l'homme.

S'appuyant sur les enseignements d'Harvey, le scientifique français Jean-Denis en 1666 Il fut le premier à réaliser une transfusion sanguine sur un être humain, mais sans succès.

Un an plus tard dans 1967. en France J. Denis a effectué la première transfusion sanguine d’un animal à un humain. Il a transfusé le sang d'un agneau à un jeune malade mental qui mourait à cause de saignées répétées - une méthode de traitement à la mode à l'époque. Le jeune homme s'est rétabli. Cependant, à ce niveau de développement médical, les transfusions sanguines ne pouvaient naturellement pas être efficaces et sûres.

L'approche empirique de la transfusion sanguine a néanmoins permis d'accumuler une certaine expérience. Ainsi, l'apparition d'anxiété, de rougeur de la peau, de frissons, de tremblements a été considérée comme une incompatibilité sanguine, et la transfusion sanguine a été immédiatement arrêtée. Le nombre de transfusions sanguines réussies était faible : en 1875. 347 transfusions sanguines humaines et 129 transfusions sanguines animales ont été décrites.

Une transfusion sanguine au quatrième patient a entraîné son décès. J. Denis est jugé et les transfusions sanguines sont interdites. En 1675 Le Vatican a prononcé un verdict d'interdiction et la recherche sur la transfusiologie a été interrompue pendant près d'un siècle. Au total, au XVIIe siècle, 20 transfusions sanguines ont été réalisées pour des patients en France, en Angleterre, en Italie et en Allemagne, mais cette méthode a ensuite été oubliée pendant de nombreuses années.

Les tentatives de transfusion sanguine n'ont repris qu'à la fin du XVIIIe siècle. Et en 1819 Physiologiste et obstétricien anglais J. Blendel a effectué la première transfusion sanguine interhumaine et a proposé un appareil de transfusion sanguine, qu'il a utilisé pour traiter les femmes qui saignaient pendant le travail. Au total, lui et ses étudiants ont effectué 11 transfusions sanguines, le sang destiné à la transfusion provenant des proches des patients. Déjà à cette époque, Blendel remarquait que dans certains cas, lors de transfusions sanguines, les patients présentaient des réactions et arrivait à la conclusion que si elles se produisaient, la transfusion devait être immédiatement arrêtée. Lors de la perfusion de sang, Blendel a utilisé quelque chose de similaire à un échantillon biologique moderne.

Les pionniers de la science médicale russe dans le domaine de la transfusiologie sont considérés Matvey Peken Et S.F. Khotovitski. À la fin du XVIIIe et au début du XIXe siècle, ils décrivaient en détail la technique de transfusion sanguine et l’effet du sang transfusé sur le corps du patient.

En 1830 Chimiste de Moscou Hermann a proposé une perfusion intraveineuse d'eau acidifiée pour traiter le choléra. En Angleterre, un médecin Latta V 1832. Lors d'une épidémie de choléra, il lui a administré une perfusion intraveineuse de solution de sel de table. Ces événements ont marqué le début de l’utilisation de solutions de remplacement du sang.

En Russie, la première transfusion sanguine réussie après une hémorragie lors de l'accouchement a été réalisée en 1832. À Saint-Pétersbourg G. Loup.

À propos des grandes perspectives des transfusions sanguines en 1845. a écrit I.V. Buyalsky, estimant qu'avec le temps, elles prendront la place qui leur revient parmi les opérations de chirurgie d'urgence. DANS 1847 le livre est sorti A M. Filomatitsky«Traité sur la transfusion sanguine comme seul moyen dans de nombreux cas de sauver une vie mourante», dans lequel, du point de vue de la science de l'époque, les questions d'indications, de mécanismes d'action et de méthodes de transfusion sanguine étaient exposées. Naturellement, le mécanisme d'action du sang décrit et les recommandations pratiques pour l'utilisation de la transfusion sanguine reposaient principalement sur des méthodes de recherche empiriques et ne garantissaient pas la sécurité de la transfusion sanguine. En 1832 et jusqu'à la fin du 19ème siècle. Au total, 60 transfusions sanguines ont été réalisées, dont 22 par S.P. Kolomnin, un contemporain de N.I. Pirogov.

PÉRIODE SCIENTIFIQUE

La période scientifique de l'histoire de la transfusion sanguine et des médicaments de substitution du sang est associée au développement ultérieur de la science médicale, à l'émergence de la doctrine de l'immunité, à l'émergence de l'immunohématologie, dont le sujet était la structure antigénique du sang humain, et son importance en physiologie et en pratique clinique. Les événements les plus importants de cette période furent :

1901- découverte par un bactériologiste viennois Karl Landsteiner trois groupes sanguins humains (A, B, C). Il a divisé toutes les personnes en trois groupes selon la capacité de leur sérum sanguin et de leurs globules rouges à produire le phénomène d'isohémagglutination (agrégation des globules rouges).

1902- Collaborateurs Landsteiner A. Decastello et A. Sturli trouvé des personnes dont le groupe sanguin différait des globules rouges et des sérums des trois groupes mentionnés. Ils considéraient ce groupe comme une déviation du projet de Landsteiner.

1907- Scientifique tchèque Ouais. a prouvé que le nouveau groupe sanguin est indépendant et que toutes les personnes, selon les propriétés immunologiques du sang, sont divisées non pas en trois, mais en quatre groupes, et les désignent par des chiffres romains (I, II, III et IV). Selon Jansky, il existe 4 groupes sanguins ;

Ils ont été les premiers à souligner l’importance de la compatibilité de groupe du sang du donneur et du receveur comme condition la plus importante pour la « prise de greffe » du sang transfusé. Gril(1907) et Ottenberg (1908).

Les groupes sanguins sont divisés en tenant compte de la présence d'antigènes dans les érythrocytes humains - agglutinogènes A et B et, par conséquent, d'anticorps dans le sérum sanguin - agglutinines a et ß. Lorsque les mêmes agglutinogènes et agglutinines entrent en contact, une réaction d'agglutination (collage) des globules rouges se produit, suivie de leur destruction (hémolyse).

Une étape importante en transfusiologie sanguine est la découverte A. Yusten [Hustin A., 1914] la propriété du citrate de sodium (citrate de sodium) pour empêcher la coagulation du sang. 1910-1915- découverte d'une méthode de stabilisation du sang. Dans les ouvrages V.A. Yurevitch Et N.K. Rosengart (1910), Justena (1914), Lévison (1915), Agote(1915) ont développé une méthode de stabilisation du sang avec du citrate de sodium, qui lie les ions calcium et empêche ainsi la coagulation du sang. Cela a constitué la principale condition préalable au développement de la transfusion sanguine indirecte, car il est devenu possible de se procurer du sang pour une utilisation future, de le stocker et de l'utiliser selon les besoins. Le citrate de sodium est toujours utilisé comme composant principal des conservateurs sanguins.

1919 - V.N.Shamov, N.N.Elansky et I.R.Petrov a reçu les premiers sérums standards pour déterminer le groupe sanguin et a effectué la première transfusion sanguine, en tenant compte des propriétés isohémagglutinantes du donneur et du receveur.

1926- le premier au monde a été créé à Moscou Institut de transfusion sanguine(aujourd'hui Institut central d'hématologie et de transfusion sanguine). Suite à cela, des instituts similaires ont commencé à ouvrir dans de nombreuses villes, des stations de transfusion sanguine sont apparues et un système cohérent de services de sang et de don de sang a été créé, garantissant la création d'une banque de sang (stock), son examen médical approfondi et une garantie de sécurité pour les deux. le donneur et le receveur.

1940- ouverture K. Landsteiner Et A. Wiener Le facteur Rh est le deuxième système antigénique le plus important, jouant un rôle important en immunohématologie. Presque à partir de ce moment, la composition antigénique du sang humain a commencé à être étudiée de manière intensive dans tous les pays.

En 1953, les antigènes plaquettaires ont été découverts,

En 1954 - antigènes leucocytaires (J. Dosset, France),

En 1956, des différences antigéniques dans les globulines sanguines ont été identifiées.

Dans la seconde moitié du XXe siècle, des méthodes de conservation du sang ont commencé à être développées et des médicaments ciblés obtenus par fractionnement du sang et du plasma ont été mis en pratique.

Dans le même temps, des travaux intensifs ont commencé sur la création de substituts sanguins. On a obtenu des préparations très efficaces dans leurs fonctions de remplacement et dépourvues de propriétés antigéniques. Grâce aux progrès de la science chimique, il est devenu possible de synthétiser des composés qui modélisent des composants individuels du plasma et des cellules sanguines, et la question s'est posée de créer du sang et du plasma artificiels. Avec le développement de la transfusiologie, de nouvelles méthodes de régulation des fonctions corporelles lors d'interventions chirurgicales, de chocs, de pertes de sang et pendant la période postopératoire sont développées et appliquées en clinique.

Les chirurgiens ont accordé une grande attention aux questions de transfusion sanguine en Russie et en URSS. L’apport des chirurgiens du XIXe siècle est bien connu. G. Wolf, S.P. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Philomafitsky, les scientifiques russes V.N. Shamov, S.S. Yudin, A.A. Bagdasarov et d'autres. Le développement scientifique des questions de transfusion sanguine et l'application pratique de la méthode ont commencé dans notre pays après les premières publications de V.N. Shamov. En 1926 L'Institut de transfusion sanguine a été organisé à Moscou. En 1930 à Kharkov et en 1931. Des instituts similaires ont commencé à fonctionner à Léningrad et il existe actuellement de tels instituts dans d'autres villes. Dans les centres régionaux, un travail méthodologique et organisationnel est réalisé par les stations régionales de transfusion sanguine. Une contribution particulière au développement et à la mise en œuvre de la méthode de transfusion sanguine cadavérique a été apportée par V. N. Shamov et S. S. Yudin.

Actuellement, la transfusiologie est devenue une science indépendante (l'étude de la transfusion sanguine) et une spécialité médicale à part entière.

La transfusiologie moderne dispose de nombreuses méthodes efficaces pour corriger la composition et la fonction du sang et peut influencer les fonctions de divers organes et systèmes du patient.

Transfusiologie (transfusio - transfusion,logos - doctrine) - la science de la transfusion sanguine, de ses composants et préparations, substituts sanguins à des fins thérapeutiques en influençant la composition du sang et des fluides biologiques du corps.

Transfusion sanguine- un moyen puissant pour traiter une grande variété de maladies, et dans de nombreux états pathologiques (hémorragie, anémie, choc, opérations chirurgicales lourdes, etc.) - le moyen unique et jusqu'à présent irremplaçable de sauver la vie des patients. Le sang, ses composants et ses préparations obtenues à partir du sang sont largement utilisés non seulement par les chirurgiens, les traumatologues, les obstétriciens, les gynécologues, mais également par les thérapeutes, les pédiatres, les infectiologues et les médecins d'autres spécialités.

L'intérêt des médecins pour les transfusions sanguines pour le traitement des patients est connu depuis longtemps - de telles tentatives sont mentionnées par Celsus, Homère, Pline et d'autres.

Dans l'Egypte ancienne 2000-3000 avant JC. ils essayaient de transfuser le sang de personnes saines à des malades, et ces tentatives étaient tantôt drôles, tantôt tragiques. La transfusion sanguine de jeunes animaux, souvent des agneaux, à un vieil homme malade ou infirme était d'un grand intérêt. Le sang des animaux était préféré parce qu'ils ne sont pas sujets aux vices humains - passions, excès de nourriture et de boisson.

Dans l'histoire de la transfusion sanguine, on peut distinguer trois périodes, très différentes dans le temps : la 1ère période a duré plusieurs millénaires - de l'Antiquité jusqu'en 1628, date à laquelle la 2ème période a commencé avec la découverte de la circulation sanguine par Harvey. Enfin, la 3ème - la période la plus courte, mais la plus significative, est associée au nom de K. Landsteiner, qui a découvert la loi de l'isohémagglutination en 1901.

La deuxième période de l'histoire de la transfusion sanguine a été caractérisée par l'amélioration des techniques de transfusion sanguine : le sang était transfusé de veine en veine à l'aide de tubes en argent, et la méthode de la seringue était également utilisée ; Le volume de sang transfusé était déterminé par la diminution du poids de l'agneau. Sur la base des enseignements de Harvey, le scientifique français Jean Denis a réalisé en 1666 la première transfusion sanguine à une personne, mais sans succès. L'approche empirique de la transfusion sanguine nous a encore permis d'accumuler une certaine expérience. Ainsi, l'apparition d'anxiété, de rougeur de la peau, de frissons, de tremblements a été considérée comme une incompatibilité sanguine, et la transfusion sanguine a été immédiatement arrêtée. Le nombre de transfusions sanguines réussies était faible : en 1875, 347 cas de transfusion de sang humain et 129 de sang animal étaient décrits. En Russie, la première transfusion sanguine réussie après une hémorragie lors de l'accouchement a été réalisée en 1832 par G. Wolf à Saint-Pétersbourg.

I.V. a écrit sur les grandes perspectives des transfusions sanguines en 1845. Buyalsky, estimant qu'avec le temps, ils prendront la place qui leur revient parmi les opérations de chirurgie d'urgence.

En 1847, l'ouvrage d'A.M. Philomafitsky « Traité sur la transfusion sanguine comme seul moyen dans de nombreux cas de sauver une vie mourante », qui décrivait les indications, le mécanisme d'action et les méthodes de transfusion sanguine du point de vue de la science de l'époque. Naturellement, tant le mécanisme déclaré que les recommandations pratiques reposaient principalement sur des méthodes de recherche empiriques et ne garantissaient pas la sécurité de la transfusion sanguine. De 1832 à la fin du XIXe siècle, seules 60 transfusions sanguines ont été réalisées, dont 22 par S.P. Kolomnin, un contemporain de N.I. Pirogov.

La période moderne dans l'étude de la transfusion sanguine commence en 1901 - l'époque de la découverte des groupes sanguins par K. Landsteiner. Après avoir identifié les différentes propriétés d'isoagglutination du sang humain, il a établi trois types (groupes) de sang. En 1907, Ya Yansky a identifié le groupe sanguin IV. En 1940, K. Landsteiner et A.S. Wiener a découvert le facteur Rh (facteur Rh).

Les groupes sanguins sont répartis en tenant compte de la présence d'antigènes (agglutinogènes A et B) dans les érythrocytes humains et, par conséquent, d'anticorps (agglutinines α et β) dans le sérum sanguin. Lorsque les mêmes agglutinogènes et agglutinines entrent en contact, une réaction d'agglutination (collage) des globules rouges se produit, suivie de leur destruction (hémolyse). Dans le sang de chaque personne, il ne peut y avoir que des agglutinogènes et des agglutinines opposés. Selon Jansky, quatre groupes sanguins sont identifiés ; dans la pratique clinique, le concept de « groupe sanguin selon le système AB0 » est utilisé.

Une étape importante en transfusiologie sanguine est la propriété du citrate de sodium (citrate de sodium) découverte par A. Hustin (Hustin A, 1914) d'empêcher la coagulation du sang. Cela a constitué la principale condition préalable au développement de la transfusion sanguine indirecte, car il est devenu possible de se procurer du sang pour une utilisation future, de le stocker et de l'utiliser selon les besoins. Le citrate de sodium est toujours utilisé comme composant principal des conservateurs sanguins.

La question de la transfusion sanguine dans notre pays a reçu beaucoup d'attention - la contribution des chirurgiens du XIXe siècle G. Wolf, S.P. est bien connue. Kolomnina, I.V. Buyalsky, A.M. Filomafitsky, ainsi que V.N., qui ont vécu à l'époque soviétique. Shamova, S.S. Yudina, A.A. Bagdasarova et autres Le développement scientifique des questions de transfusion sanguine et l'application pratique de la méthode ont commencé dans notre pays après les premières publications de V.N. Chamov (1921). En 1926, l'Institut de transfusion sanguine est créé à Moscou. En 1930, des instituts similaires ont commencé à fonctionner à Kharkov et en 1931 à Leningrad, et il existe actuellement de tels instituts dans d'autres villes. Dans les centres régionaux, un travail méthodologique et organisationnel est réalisé par les stations régionales de transfusion sanguine. Une contribution particulière au développement et à la mise en œuvre de la méthode de transfusion sanguine cadavérique a été apportée par V.N. Shamov et S.S. Yudin.

Actuellement, la transfusiologie est devenue une science indépendante (l'étude de la transfusion sanguine) et une spécialité médicale à part entière.