Plasmolifting : contre-indications, effet et avis. Utilisation clinique du plasma sanguin en milieu médical

Les indications de prescription de transfusions de plasma frais congelé sont :

syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD), compliquant l'évolution de chocs d'origines diverses (septique, hémorragique, hémolytique) ou provoqués par d'autres causes (embolie amniotique, syndrome d'accident, blessures graves avec écrasement des tissus, interventions chirurgicales étendues, notamment sur les poumons, les vaisseaux sanguins, le cerveau, la prostate), le syndrome de transfusion massive ;

perte de sang massive et aiguë (plus de 30 % du volume sanguin circulant) avec développement d'un choc hémorragique et d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ;

maladies du foie accompagnées d'une diminution de la production de facteurs de coagulation plasmatiques et, par conséquent, de leur déficit circulatoire (hépatite fulminante aiguë, cirrhose du foie) ;

surdosage d'anticoagulants indirects (dicoumarine et autres);

lors de la réalisation d'une plasmaphérèse thérapeutique chez des patients présentant un purpura thrombocytopénique thrombotique (maladie de Moschkowitz), une intoxication grave, une septicémie, un syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée.

coagulopathies causées par un déficit en anticoagulants physiologiques plasmatiques.

Il n'est pas recommandé de transfuser du plasma frais congelé dans le but de reconstituer le volume sanguin en circulation (il existe des moyens plus sûrs et plus économiques pour cela) ou à des fins de nutrition parentérale. Il convient d'être prudent lors de la prescription de transfusions de plasma frais congelé à des personnes ayant des antécédents transfusionnels importants ou en présence d'insuffisance cardiaque congestive.

8.3. Caractéristiques de la transfusion de plasma frais congelé

La transfusion de plasma frais congelé est réalisée via un système de transfusion sanguine standard avec filtre, en fonction des indications cliniques - en jet ou goutte à goutte ; en cas de CIVD aiguë avec syndrome hémorragique sévère - en jet. Il est interdit de transfuser du plasma frais congelé à plusieurs patients à partir du même récipient ou flacon.

Lors de la transfusion de plasma frais congelé, il est nécessaire d'effectuer un test biologique (similaire à la transfusion de porteurs de gaz du sang).

Les premières minutes après le début de la perfusion de plasma frais congelé, lorsqu’une petite quantité du volume transfusé est entrée dans la circulation du receveur, sont décisives pour l’apparition d’éventuelles réactions anaphylactiques, allergiques et autres.

Le volume de plasma frais congelé transfusé dépend des indications cliniques. En cas de saignement associé à une CIVD, l'administration d'au moins 1 000 ml de plasma frais congelé à la fois sous le contrôle des paramètres hémodynamiques et de la pression veineuse centrale est indiquée. Il est souvent nécessaire de réadministrer les mêmes volumes de plasma frais congelé sous surveillance dynamique du coagulogramme et du tableau clinique. Dans ces conditions, l’administration de petites quantités (300 à 400 ml) de plasma est inefficace.

En cas de perte de sang massive et aiguë (plus de 30 % du volume sanguin circulant, pour les adultes - plus de 1 500 ml), accompagnée du développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé aigu, la quantité de plasma frais congelé transfusé doit être d'au moins 25 -30% du volume total des milieux de transfusion prescrits pour reconstituer les pertes sanguines, soit au moins 800-1000 ml.

Dans le syndrome de coagulation intravasculaire disséminée chronique, en règle générale, une transfusion de plasma frais congelé est associée à la prescription d'anticoagulants directs et d'agents antiplaquettaires (une surveillance coagulologique est requise, ce qui est un critère d'adéquation du traitement). Dans cette situation clinique, le volume de plasma frais congelé transfusé une fois est d'au moins 600 ml.

Dans les maladies hépatiques graves, accompagnées d'une forte diminution du taux de facteurs de coagulation plasmatiques et du développement d'hémorragies ou d'une menace de saignement lors d'une intervention chirurgicale, une transfusion de plasma frais congelé à raison de 15 ml/kg de poids corporel est indiquée, suivie , après 4 à 8 heures, par transfusion répétée de plasma dans un volume plus petit (5 à 10 ml/kg).

Immédiatement avant la transfusion, le plasma frais congelé est décongelé dans un bain-marie à une température de 37°C. Le plasma décongelé peut contenir des flocons de fibrine, mais cela n'empêche pas son utilisation avec des dispositifs de transfusion intraveineuse standards dotés d'un filtre.

La possibilité de stockage à long terme du plasma frais congelé permet de l'accumuler à partir d'un donneur afin de mettre en œuvre le principe « un donneur – un receveur », ce qui permet de réduire fortement la charge antigénique sur le receveur.

Le désir des femmes de rester attrayantes à tout âge a toujours existé et pour cela, elles ont utilisé diverses méthodes de soins de la peau.

La médecine moderne propose une méthode innovante de rajeunissement et de régénération de la peau, qui a déjà fait ses preuves en milieu professionnel.

Il s'agit d'une méthode de thérapie plasma ou de lifting plasma, cette technologie sera abordée dans cet article.

Le Plasmolifting est une procédure cosmétique invasive peu profonde au cours de laquelle des substances actives sont injectées sous la peau du patient. La particularité de cet effet est que le plasma sanguin du patient agit comme composant actif.

Pour ce faire, on lui prélève de 20 à 100 ml de sang et on en sépare le plasma dans une centrifugeuse spéciale.

Le procédé lui-même consiste à l’injecter sous la peau du visage sur une profondeur de 3 mm. Cela favorise l’activation des cellules souches et le rajeunissement global de la peau du visage. Cette méthode convient à ceux qui ont peur de l'exposition aux produits chimiques et des conséquences négatives associées, ici tout est naturel et naturel, réalisé en présence du patient.

Le stockage d'un tel médicament est exclu, du sang neuf est prélevé lors de la séance suivante. Pour obtenir un effet maximal, 4 à 5 séances sont généralement nécessaires, mais le nombre exact peut être déterminé par le médecin, tout dépend de la gravité du cas et du résultat souhaité par le patient. L'intervalle entre les séances est en moyenne de 2 semaines, temps pendant lequel le visage a le temps de se reposer et le plasma a le temps de commencer ses effets bénéfiques.

Capacités plasma

Le plasma sanguin a des propriétés uniques, grâce à lui, les cellules souches du corps sont activées, le métabolisme s'améliore et, par conséquent, l'état de la peau s'améliore considérablement, elle devient beaucoup plus jeune et plus fraîche. L'effet peut durer assez longtemps, mais avec le temps, la procédure doit être répétée.

Les capacités de cette nouvelle méthode nous permettent de résoudre les problèmes suivants :

• les conséquences du tabagisme ou des influences environnementales nocives, si la peau du visage a une couleur malsaine à cause de cela ;
• changements liés à l'âge;
• rides d'expression;
• peau trop grasse ou sèche.

Ayant les capacités les plus larges possibles, le plasma peut non seulement rajeunir la peau, mais également servir de thérapie supplémentaire lors d'autres procédures cosmétiques, aidant à restaurer la peau après celles-ci, ainsi qu'à renforcer leur effet.

Tous les avantages et inconvénients

Utiliser le propre sang du patient et refuser le plasma prêt à l’emploi fabriqué à partir du sang d’un donneur élimine le risque d’infection. Malgré le fait que la méthode soit assez jeune, elle a réussi à gagner en popularité auprès des patients et des professionnels. Elle diffère des autres méthodes en cosmétologie en ce sens qu'elle est absolument sûre et ne provoque pas d'allergies ni d'autres effets secondaires.

L'effet de la procédure est non seulement durable, mais augmente également et peut durer plusieurs années.

Cette méthode de traitement implique une certaine douleur, ce qui en effraie beaucoup ; en fait, les sensations sont tout à fait tolérables.

Il convient également de noter son coût plutôt élevé. Après le cours, beaucoup s’attendent à des résultats instantanés et sont déçus lorsqu’ils rentrent chez eux sans les trouver.

Il ne faut pas tirer immédiatement des conclusions négatives, le résultat se manifestera dans 8 à 10 jours, lorsque le plasma se manifestera dans toutes ses capacités.

Seules la guérison et le rajeunissement du visage ont lieu, mais pas le lifting.

Indications de la thérapie plasmatique

Parmi les principales indications d'un traitement par plasmathérapie figurent :

• changements liés à l'âge;
• couleur pâle ou malsaine;
• relâchement et sécheresse excessive;
• relâchement cutané dû à une perte de poids ;
• acné;
• conséquences d'une utilisation excessive du solarium ;
• la présence de rides, y compris profondes.

Nous portons à votre connaissance des photos avant et après lifting plasma :

Contre-indications

Comme toute méthode de traitement, celle-ci a aussi ses contre-indications, à la fois temporaires, en présence desquelles l'intervention doit être reportée, et permanentes, en présence desquelles cette méthode de traitement est absolument exclue :

• grossesse à n'importe quel stade ;
• lactation;
• maladies inflammatoires ou infectieuses ;
• maladies oncologiques de toute forme et de tout stade, même prédisposition à celles-ci ;
• hépatite sous quelque forme que ce soit;
• maladies du sang;
• prendre des médicaments anticoagulants;
• d'autres maladies virales.

L'interdiction stricte de la procédure en présence de maladies virales est due au fait que lorsque le plasma est administré, la division active des cellules souches commence, ce qui, selon les experts, peut conduire au développement ultérieur et à la complication d'une maladie existante.

Résultats et efficacité de la méthode

Le résultat après un traitement, qui dure généralement 5 à 6 séances, ne sera pas perceptible immédiatement. Vous devez attendre 8 à 10 jours pour que le plasma injecté commence à agir.

En conséquence, la peau s'éclaircit sensiblement, les rides deviennent moins visibles et, dans certains cas, disparaissent complètement, et l'acné disparaît.

Un résultat positif dure généralement au moins 1,5 à 2 ans, peut-être plus. Si vous menez une vie saine et appliquez des méthodes de soutien supplémentaires pour les soins de la peau du visage, le résultat peut durer jusqu'à 5 à 6 ans. Après quoi le traitement peut être répété.

Avant qu'un tel traitement ne soit effectué, le patient subira un test sanguin et, s'il n'y a pas de contre-indications, vous pourrez alors vous préparer à la procédure. La préparation au plasmolifting du visage n'est pas difficile, c'est l'un des avantages de cette méthode.

Le plasmolifting du visage est généralement effectué le matin, car le prélèvement sanguin pour en préparer le plasma se fait généralement à jeun.

Le soir il ne faut pas trop manger, un dîner léger suffira, et il ne faut pas boire d'alcool 3-4 jours avant la séance, sa présence dans le sang peut affecter négativement sa composition.

La période de récupération est de 3 à 5 jours. À ce moment-là, vous ne devez pas vous exposer au soleil, même pendant une courte période, ni exposer votre visage au vent ou au gel.

Pendant la récupération après une séance, vous devez vous abstenir de visiter les bains et les saunas, ainsi que d'utiliser des produits cosmétiques. Vous pouvez utiliser une crème apaisante. Après deux semaines, vous pouvez avoir la prochaine séance.

Caractéristiques de la procédure, comment fonctionne la procédure

La procédure est effectuée uniquement dans une clinique, il n'est pas possible de la réaliser à domicile car elle nécessite un équipement, des qualifications et des conditions de personnel spéciales. Avant le début de la séance, le patient est prélevé dans une veine, cela ressemble à un test ordinaire, après quoi le sang contenu dans un tube à essai spécial est placé dans une centrifugeuse, où se déroule le processus de séparation du plasma.

A ce moment, le médecin commence à traiter la zone du visage avec une solution désinfectante, comme avec une injection régulière. Le plasma est prêt et le processus de son administration commence par de nombreuses injections jusqu'à 3 mm de profondeur. La procédure elle-même peut sembler douloureuse. Sa durée varie de 20 à 40 minutes, après quoi le patient se repose et peut rentrer chez lui.

Prix ​​moyens

Avant le lifting plasma, vous devez demander à votre médecin combien de procédures vous devez effectuer, ainsi que la fréquence à laquelle vous pouvez effectuer une thérapie plasma pour le visage. La durée habituelle du traitement utilisant cette méthode est de 5 à 6 séances, mais dans certains cas, le médecin peut ajuster leur nombre, le réduire ou l'augmenter.

Pour effectuer une séance, 2 tubes à essai de la substance active sont nécessaires, le coût de chaque procédure de plasmathérapie pour le visage est d'environ 4 000 roubles, c'est-à-dire qu'une séance coûtera 8 000 roubles et qu'un cours coûtera au moins 36 000 à 40 000. roubles.

Qu'est-ce qui va avec ?

Cette procédure est universelle, c'est-à-dire qu'elle peut être utilisée indépendamment ou en combinaison avec d'autres types de services cosmétiques.

Après une telle intervention, la peau peut être irritée et présenter des traces de micro-incisions, et le lifting plasma aide la peau à récupérer complètement. Il est possible d'utiliser la procédure avec une thérapie plasmatique

Expérience massive dans l'utilisation du plasma le traitement des blessés et des malades a été effectué pendant la Grande Guerre patriotique. Le plasma et le sérum se sont révélés être un bon milieu de remplacement, qui ne restaure pas seulement le BCC. mais maintient également son niveau jusqu'à ce que les mécanismes de régulation soient activés. La perfusion de plasma augmente le flux de liquide des tissus vers les vaisseaux, ce qui entraîne une augmentation du volume sanguin. Les protéines peuvent être absorbées par l’organisme sous forme de matière nutritionnelle plastique.

Efficacité des perfusions de plasma s’explique principalement par le fait que le poids moléculaire relatif de ses protéines est assez élevé et correspond au poids moléculaire relatif du sang du receveur. De ce fait, la perméabilité des protéines plasmatiques à travers les membranes endothéliales des vaisseaux sanguins est faible, de sorte que le plasma transfusé circule longtemps chez le receveur.

Pour les aigus perte de sang La transfusion de plasma doit être effectuée à des doses de 500 ml à 2 litres ou plus, en fonction du niveau de tension artérielle. Dans les cas graves, il est conseillé d'associer l'utilisation de plasma à des transfusions de doses moyennes de sang fraîchement citraté (250-500 ml).

Selon D. M. Grozdov, injection de plasma très efficace même en cas de choc sévère, s'il n'y a pas d'anémie prononcée. En cas de choc avec perte de sang importante, lorsque le taux d'hémoglobine est inférieur à 35 %. la transfusion de plasma et de sérum n'apporte pas le succès escompté. Dans ces cas, une transfusion de sang total est indiquée.

Actuellement transfusion de plasma est devenue une procédure courante. Lors d'interventions chirurgicales étendues à long terme sur le cœur, les poumons, le foie, les reins, etc., elle est souvent associée à des transfusions de sang total en conserve. Un effet particulièrement bénéfique est observé lors des transfusions de volumes concentrés de plasma sec chez des patients affaiblis et anémiques, en préparation à une intervention chirurgicale chez des patients atteints de maladies du foie, du tractus gastro-intestinal, des reins, ainsi que dans le traitement des brûlures, des maladies purulentes-septiques. et d'autres conditions hypoprotéinémiques. Dans ces cas, ainsi qu'en période postopératoire, la transfusion de plasma est réalisée à petites doses (250-500 ml).

Le plus pratique et le plus fiable méthode de conservation du plasma et le lactosérum sèche. Le plasma sec peut être conservé longtemps (5 à 7 ans) à température ambiante. Il est pratique pour le transport et, si nécessaire, peut être utilisé à n'importe quelle concentration.

Écureuils, constituants du plasma, diffèrent par leur composition en acides aminés, leurs propriétés physicochimiques et leurs effets biologiques. Récemment, il est devenu possible de les séparer et d'utiliser des transfusions de fractions concentrées de protéines plasmatiques. Cela évite la surcharge du système cardiovasculaire, observée lors des transfusions sanguines massives utilisées en chirurgie du cœur et des gros vaisseaux.
Un des médicaments les plus prometteurs plasma est l'albumine sérique.

L'albumine représente une protéine sérique. Normalement, 100 ml de lactosérum contiennent 7 à 8 g de protéines, dont 4,1 g (60 %) d'albumine. L'albumine a un poids moléculaire compris entre 66 000 et 69 000 et contient un certain nombre d'acides aminés nécessaires à l'organisme : la glutamine et l'acide aspartique. arginine, istéine. lysine, leucine, valine, phénylalanine. Il est pauvre en isoleucine et en méthionine. tryptophane. La viscosité d'une solution concentrée d'albumine (2-2,6) est légèrement inférieure à celle du sang (3,8-5,3). La pression osmotique plasmatique est déterminée à 80 % par l'albumine et est de 3,7 kPa. Le sang d'un adulte contient environ 125 g d'albumine. L'effet physiologique de l'albumine dépend de son effet sur la pression osmotique, le volume sanguin et la diurèse, ainsi que des propriétés nutritionnelles du médicament.

Introduction solutions d'albumine concentrées dans la circulation sanguine du patient augmente considérablement le BCC en raison de l'afflux de liquide tissulaire dans la circulation sanguine (25 g d'albumine augmentent le BCC de 500 ml). Développement ultérieur de l'utilisation de l'albumine, ainsi que des protéines, dans la pratique médicale pour la correction des troubles protéino-volémiques causés par une perte de sang aiguë. est une tâche importante de la transfusiologie moderne. Ces médicaments sont utilisés en chirurgie d'urgence, en cas d'hypovolémie aiguë. lorsque le gradient colloïdo-osmotique diminue fortement, ils sont très efficaces et permettent de stopper rapidement le déficit en bcc.

Préparations d'albumine en clinique doit être utilisé lorsque :
1) cirrhose du foie avec syndrome d'hystérectomie portale, ainsi qu'hypoprotéinémie chronique causée par des maladies du foie ;
2) insuffisance rénale aiguë causée par des complications post-transfusionnelles, un syndrome de compression, etc. ;
3) insuffisance rénale chronique, néphrose et néphrite, ainsi qu'après transplantation rénale ;
4) brûlure ;
5) choc traumatique et chirurgical, effondrement ;
6) augmentation de la pression intracrânienne lors de blessures et de commotions cérébrales, ainsi qu'après des opérations cranio-cérébrales ;
7) pancréatite hémorragique aiguë ;
8) opérations avec circulation artificielle ;
9) opérations sur le cœur, les vaisseaux sanguins et les poumons. Des solutions concentrées d'albumine (20-25 %) sont utilisées pour réduire le volume de sang transfusé, ainsi qu'en période postopératoire ;
10) opérations sur le tractus gastro-intestinal.

Avantages de l'albumine par rapport à d'autres solutions contaminant le sang (principalement avec du plasma natif et lyophilisé) sont les suivantes : 1) il n'y a aucun risque d'infection du receveur par une hépatite virale (post-transfusionnelle), puisque l'albumine est soumise à une pasteurisation pendant le processus d'obtention ; 2) il est possible d’utiliser le médicament sans préparation préalable ni détermination du groupe sanguin du receveur. La transfusion d'albumine permet d'introduire une quantité importante de protéines dans un petit volume de solution, qui peut rester longtemps dans le sang (8 à 10 jours), en maintenant la pression osmotique et en procurant un effet de déshydratation bénéfique.

Le plasma sanguin est sa fraction liquide, dans laquelle diverses substances sont dissoutes et des composants cellulaires sont en suspension. Sa composition dépend de l’âge, du sexe, de la race, des caractéristiques nutritionnelles et d’autres caractéristiques individuelles d’une personne. Le plasma est composé à 90 % d'eau. Il contient plus de 700 protéines qui remplissent diverses fonctions, facteurs de coagulation, vitamines, microéléments et hormones.

Indications pour l'utilisation

En pratique clinique, il existe des indications strictes pour la transfusion de plasma. Parmi eux sont absolus et relatifs. Les premiers d’entre eux comprennent :

• syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée dans des conditions de choc de diverses natures, interventions chirurgicales étendues, blessures traumatiques graves avec écrasement des tissus mous ;
• pathologie de l'hémostase causée par un manque de facteurs de coagulation plasmatique ;
• surdosage de médicaments qui inhibent l'activité du système de coagulation ();
• carence en vitamine K.

L'administration de plasma est également utilisée comme traitement de remplacement après une plasmaphérèse chez les patients présentant une intoxication grave ou une septicémie.

Les indications relatives de la transfusion de plasma sont :

• perte de sang massive avec troubles hémostatiques sévères et développement d'un choc hémorragique;
• déficit en facteurs de coagulation plasmatique dans le sang dans les maladies du foie.

En cas d’antécédents de complications post-transfusionnelles, les transfusions de plasma doivent être évitées. En cas de besoin urgent, elle peut être réalisée sous couvert de prednisolone.

La transfusion de plasma doit être effectuée avec prudence aux personnes souffrant de stagnation de la circulation systémique ou pulmonaire.

Méthodes d'obtention du plasma

Le plasma appartient au groupe des correcteurs d'hémostase. Il normalise la coagulation sanguine grâce aux facteurs de coagulation plasmatiques. La qualité et la durée de conservation dépendent des méthodes de préparation et de la rapidité de congélation.

• Si le plasma est séparé des cellules sanguines dans les 4 à 6 heures suivant le prélèvement sanguin et congelé à une température de -45 degrés pendant 1 heure, il est alors considéré comme fraîchement congelé. Ce mode de préparation permet de conserver toutes les propriétés du médicament et assure une conservation à long terme (12 mois).
• Si le plasma est congelé plus de 6 heures après le prélèvement sanguin, il s'agit alors d'une matière première pour la production de médicaments.

En médecine, il existe plusieurs méthodes pour obtenir du plasma à partir du sang d'un donneur :

• sédimentation ou centrifugation des érythrocytes ;
• plasmaphérèse matérielle;
• plasmaphérèse membranaire;
• plasmaphérèse gravitationnelle.

Grâce à l’utilisation de ces techniques, le sang du donneur est divisé en composants plasmatiques et cellulaires (érythrocytes, plaquettes, leucocytes), qui peuvent également être transfusés au patient pour d’autres indications.

Caractéristiques de la procédure de transfusion plasmatique

Des transfusions de plasma frais congelé sont réalisées si cela est indiqué après un test de compatibilité biologique. Immédiatement avant utilisation, il est décongelé dans des conditions particulières (au bain-marie à une température d'environ 37 degrés).

Techniquement, la transfusion de plasma nécessite un système de transfusion sanguine standard doté d'un filtre. Dans ce cas, le plasma peut être administré par voie intraveineuse, goutte à goutte ou jet (en tenant compte des indications cliniques).

L'administration de plasma présente certaines caractéristiques pour diverses conditions pathologiques.

• En cas de saignement, basé sur le syndrome DIC, du plasma frais congelé est injecté dans le corps du patient dans un volume d'au moins 1 000 ml sous le contrôle des paramètres hémodynamiques (pouls, ).
• En cas de perte aiguë d'un volume important de sang, la quantité de plasma transfusée doit représenter 25 à 30 % du volume total du traitement transfusionnel (environ 1 000 ml) et le reste doit être remplacé par des solutions spéciales.
• Au cours de l'évolution chronique de la CIVD, le plasma est administré en association avec des désagrégants et des anticoagulants.
• Si le patient présente un déficit en facteurs de coagulation plasmatiques dû à une maladie hépatique grave, une transfusion de plasma est effectuée à raison de 15 ml pour 1 kg de poids corporel.

Effets indésirables

Malgré l’utilisation fréquente du plasma en pratique clinique, la réponse à son administration ne peut pas toujours être prédite. Certains patients tolèrent bien de telles procédures, tandis que d'autres développent des complications post-transfusionnelles. Ceux-ci inclus:

• et d'autres réactions immunologiques ;
• hémolyse des globules rouges (due à la présence d'anticorps anti-érythrocytaires) ;
• infection par des infections bactériennes et virales;
• surcharge de volume ;
• réactions provoquées par le mélange de leucocytes (allo-immunisation, immunosuppression, etc.).

Beaucoup de ces complications peuvent être évitées par :

• application de l'inactivation virale du plasma;
• utiliser la filtration à travers des filtres spéciaux au stade de l'approvisionnement ;
• irradiation avec des rayons γ.

Pour éviter les risques inutiles et les effets indésirables, les transfusions de plasma doivent être effectuées selon des indications strictes. S’il existe des traitements alternatifs et que cette procédure peut être évitée, des méthodes plus sûres doivent alors être préférées.

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PLASMA

Le plasma est la partie liquide du sang, dépourvue d'éléments cellulaires. Le volume plasmatique normal représente environ 4 % du poids corporel total (40 à 45 ml/kg). Les composants du plasma maintiennent un volume sanguin circulant normal et son état fluide. Les protéines plasmatiques déterminent sa pression colloïdale-oncotique et son équilibre avec la pression hydrostatique ; Ils maintiennent également un état équilibré des systèmes de coagulation sanguine et de fibrinolyse. De plus, le plasma assure l’équilibre électrolytique et l’équilibre acido-basique du sang.

Dans la pratique médicale, on utilise du plasma frais congelé, du plasma natif, des cryoprécipités et des préparations de plasma : albumine, gammaglobulines, facteurs de coagulation sanguine, anticoagulants physiologiques (antithrombine III, protéines C et S), composants du système fibrinolytique.

PLASMA FRAIS SURGELÉ

Sous plasma frais congelé fait référence au plasma qui, dans les 4 à 6 heures suivant l'exfusion sanguine, est séparé des globules rouges par centrifugation ou aphérèse et placé dans un réfrigérateur à basse température, garantissant une congélation complète à une température de -30°C en une heure. Ce mode d'approvisionnement en plasma assure son stockage à long terme (jusqu'à un an). Dans le plasma frais congelé, les facteurs de coagulation labiles (V et VIII) et stables (I, II, VII, IX) sont conservés dans un rapport optimal.

Il est souhaitable que le plasma frais congelé réponde aux critères suivants critères de qualité standards: quantité de protéines d'au moins 60 g/l, quantité d'hémoglobine inférieure à 0,05 g/l, taux de potassium inférieur à 5 mmol/l. Les niveaux de transaminases doivent être dans les limites normales. Les résultats des tests de dépistage des marqueurs de la syphilis, des hépatites B et C et du VIH sont négatifs.

Volume de plasma frais congelé, obtenu par centrifugation à partir d'une dose de sang, est de 200 à 250 ml. Lors de la plasmaphérèse à double donneur, le rendement plasmatique peut être de 400 à 500 ml, tandis que la plasmaphérèse matérielle ne peut pas dépasser 600 ml.

Xblesserà une température - 20°AVEC. A cette température, le PSZ peut être stocké jusqu'à 1 an. Pendant ce temps, des facteurs labiles du système hémostatique y restent. Immédiatement avant la transfusion, le PSZ est décongelé dans de l'eau à une température +37 - +38°AVEC. Des flocons de fibrine peuvent apparaître dans le plasma décongelé, ce qui n'empêche pas la transfusion à travers des systèmes en plastique standards dotés de filtres. L'apparition d'une turbidité importante et de caillots massifs indique mauvaise qualité plasma et il ne peut pas être transfusé.

Le plasma décongelé peut être conservé avant la transfusion pas plus d'une heure. Le recongeler est inacceptable.

Le plasma frais congelé transfusé doit être du même groupe que le receveur selon le système AB 0. La compatibilité selon le système Rh n'est pas obligatoire, puisque le plasma frais congelé est un milieu acellulaire, cependant, avec des transfusions volumineuses de plasma frais congelé plasma (plus de 1 litre), une compatibilité Rh est requise. La compatibilité avec les antigènes érythrocytaires mineurs n’est pas requise. Lors de la transfusion de PSZ, aucun test de compatibilité de groupe n'est effectué. (?)

En cas d'urgence, en l'absence de plasma frais congelé d'un seul groupe, la transfusion de plasma du groupe AB (IV) est autorisée à un receveur de n'importe quel groupe sanguin.

Indications et contre-indications de la transfusion de plasma frais congelé:

Coagulation intravasculaire disséminée aiguë (CIVD), compliquant l'évolution de chocs d'origines diverses (septique, hémorragique, hémolytique) ou provoqués par d'autres causes (embolie amniotique, syndrome d'accident, blessures graves avec écrasement des tissus, interventions chirurgicales importantes, notamment pulmonaires). , vaisseaux sanguins, cerveau, prostate), syndrome de transfusion massive ;

Perte de sang massive et aiguë (plus de 30 % du volume sanguin circulant) avec développement d'un choc hémorragique et d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminée ;

Maladies du foie accompagnées d'une diminution de la production de facteurs de coagulation plasmatiques et, par conséquent, de leur déficit dans la circulation (hépatite fulminante aiguë, cirrhose du foie) ;

Surdosage d'anticoagulants indirects (dicoumarine et autres) ;

Lors de la réalisation d'une plasmaphérèse thérapeutique chez des patients présentant un purpura thrombocytopénique thrombotique (maladie de Moschkowitz), une intoxication grave, une septicémie, un syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée ;

Coagulopathies causées par un déficit en anticoagulants physiologiques plasmatiques.

Pour les brûlures à toutes les phases cliniques ;

Avec processus purulents-septiques ;

Non recommandé transfuser du plasma frais congelé pour reconstituer le volume de sang en circulation (il existe des moyens plus sûrs et plus économiques pour cela) ou à des fins de nutrition parentérale. Il convient d'être prudent lors de la prescription de transfusions de plasma frais congelé à des personnes ayant des antécédents transfusionnels importants ou en présence d'insuffisance cardiaque congestive.

Caractéristiques de la transfusion de plasma frais congelé. La transfusion de plasma frais congelé est réalisée via un système de transfusion sanguine standard avec filtre, en fonction des indications cliniques - en jet ou goutte à goutte ; en cas de CIVD aiguë avec syndrome hémorragique sévère - en jet. Il est interdit de transfuser du plasma frais congelé à plusieurs patients à partir du même récipient ou flacon.

Lors de la transfusion de plasma frais congelé, il est nécessaire d'effectuer un test biologique (similaire à la transfusion de porteurs de gaz du sang). Les premières minutes après le début de la perfusion de plasma frais congelé, lorsqu'une petite quantité du volume transfusé est entrée dans la circulation du receveur, sont décisives pour l'apparition d'éventuelles réactions anaphylactiques, allergiques et autres. cryoprécipité natif de plasma frais congelé

Volume transfuséSZP dépend des indications cliniques. Pour les saignements associés au syndrome CIVD l'administration d'au moins 1 000 ml de plasma frais congelé à la fois sous le contrôle des paramètres hémodynamiques et de la pression veineuse centrale est indiquée. Il est souvent nécessaire de réadministrer les mêmes volumes de plasma frais congelé sous surveillance dynamique du coagulogramme et du tableau clinique. Dans ces conditions, l’administration de petites quantités (300 à 400 ml) de plasma est inefficace.

En cas de perte de sang massive et aiguë(plus de 30 % du volume de sang circulant, pour les adultes - plus de 1 500 ml), accompagné du développement d'un syndrome aigu de coagulation intravasculaire disséminée, la quantité de plasma frais congelé transfusé doit être d'au moins 25 à 30 % du total volume de milieu de transfusion prescrit pour reconstituer la perte de sang, c'est-à-dire au moins 800-1000 ml.

Pour le syndrome CIVD chronique, en règle générale, ils associent la transfusion de plasma frais congelé à la prescription d'anticoagulants directs et d'agents antiplaquettaires (un contrôle coagulologique est requis, ce qui est un critère d'adéquation du traitement). Dans cette situation clinique, le volume de plasma frais congelé transfusé une fois est d'au moins 600 ml.

Pour les maladies hépatiques graves accompagnée d'une forte diminution du taux de facteurs de coagulation plasmatiques et du développement d'un saignement ou d'une menace de saignement pendant l'intervention chirurgicale, une transfusion de plasma frais congelé à raison de 15 ml/kg de poids corporel est indiquée, suivie après 4 à 8 heures. , par transfusion répétée de plasma dans un volume plus petit (5-10 ml/kg).

La possibilité de stockage à long terme du plasma frais congelé permet de l'accumuler à partir d'un donneur afin de mettre en œuvre le principe « un donneur - un receveur », ce qui permet de réduire fortement la charge antigénique sur le receveur.

Réactions lors d'une transfusion de plasma frais congelé. Le risque le plus grave lors de la transfusion de plasma frais congelé est la possibilité transmission d'infections virales et bactériennes. C'est pourquoi aujourd'hui, une grande attention est accordée aux méthodes d'inactivation virale du plasma frais congelé (quarantaine du plasma pendant 3 à 6 mois, traitement avec un détergent, etc.).

De plus, il est potentiellement possible réactions immunologiques associée à la présence d'anticorps dans le plasma du donneur et du receveur. Le plus grave d'entre eux est le choc anaphylactique, qui se manifeste cliniquement par des frissons, une hypotension, un bronchospasme et des douleurs thoraciques. En règle générale, une telle réaction est provoquée par un déficit en IgA chez le receveur. Dans ces cas, il est nécessaire d’arrêter la transfusion de plasma et d’administrer de l’adrénaline et de la prednisolone. S'il existe un besoin vital de poursuivre le traitement par transfusion de plasma frais congelé, il est possible de prescrire des antihistaminiques et des corticoïdes 1 heure avant le début de la perfusion et de les réadministrer pendant la transfusion.

Contre-indications absolues aux transfusions FFP:

* hypercoagulation ;

* sensibilisation à l'administration parentérale de protéines. Il faut rappeler que le plasma est le principal porteur de marqueurs de maladies infectieuses.

Technologie d'obtention et de préparation du plasma. Le plasma peut être collecté selon plusieurs méthodes :

· centrifugation d'une dose de sang conservé et isolement du plasma natif ;

· méthode de plasmaphérèse - prélèvement répété d'une dose de sang d'un donneur, centrifugation de celui-ci, isolement du plasma et restitution des globules rouges au donneur ;

· méthode de plasmaphérèse automatique - séparation du plasma d'un flux continu de sang de donneur entrant dans un séparateur automatique

Actuellement, les établissements de transfusion sanguine peuvent stocker plusieurs types de plasma :

· plasma natif - isolé du sang en conserve d'un donneur pendant la période de conservation autorisée ;

· plasma frais congelé (FFP) ;

· plasma appauvri en facteur VIII (le plasma restant après l'isolement du cryoprécipité) ;

· plasma appauvri en cellules (restant après la récolte des QD et CL du LTS).

À partir de 500 ml. 250 à 300 ml de sang en conserve sont obtenus. plasma natif. Les récipients contenant des globules rouges et du plasma sont séparés, scellés et étiquetés de manière aseptique. Le plasma est envoyé : pour être transformé en médicaments ; congelés ou utilisés pour la transfusion aux patients.

L'obtention de composants sanguins par plasmacytophérèse par un personnel qualifié et spécialement formé est une procédure sûre. L'opération de plasmaphérèse comprend plusieurs étapes : préparation du matériel, du matériel et des doubles conteneurs en polymère ; prélever le sang d'un donneur dans un récipient en polymère ; centrifuger un récipient en polymère avec du sang ; séparation plasma; réinfusion de globules rouges autologues au donneur. Une fois que le donneur a restitué ses propres globules rouges, la procédure de plasmaphérèse unique est arrêtée. Le plasma collecté doit être transféré à la clinique pour transfusion dans les 3 heures suivant la fin de la plasmaphérèse ou au plus tard 4 heures, après quoi le plasma doit être congelé.

La plasmaphérèse matérielle automatique est réalisée par un système de production de plasma d'un appareil Gemanetic, entièrement automatisé et informatisé. Elle reçoit du sang total d'un donneur ; le mélange à un anticoagulant, sépare le plasma de la masse globulaire et restitue les éléments cellulaires inutilisés au donneur.

Le plasma préparé est collecté dans des récipients en plastique. Une plus grande quantité est congelée et une partie est envoyée à un usage clinique.

PLASMA NATIF

Le plasma natif est obtenu dans des conditions stériles à partir du sang total d'un donneur après centrifugation.

Après séparation de l'eau du plasma, la concentration de protéines totales et de facteurs de coagulation plasmatiques, en particulier IX, augmente considérablement - ce plasma est appelé PLAzma natif concentré.

Plasma natif concentré (NCP) contient tous les principaux composants du plasma fraîchement préparé (à l'exception de la teneur réduite en facteur VIII), mais dans un volume 2,5 à 4 fois plus petit (80 ± 20 ml). La concentration de protéines totales est plus élevée que dans le plasma natif et doit être d'au moins 10 % (100 g/l). Possède propriétés hémostatiques et oncotiques accrues en raison d'une augmentation des protéines plasmatiques et des facteurs de coagulation (sauf le facteur VIII).

Indications pour l'utilisation. PNK est destiné au traitement des patients présentant un déficit sévère en divers procoagulants, une hypo- et une afibrinogénémie ; comme agent déshydratant et détoxifiant ; pour le traitement des maladies accompagnées d'une carence en protéines, du développement de syndromes œdémateux-ascitiques et hémorragiques.

Conseils d'utilisation et doses. En cas de saignement provoqué par un déficit congénital ou acquis en procoagulants, le PNA est administré à la dose de 5 à 10 ml/kg par jour jusqu'à l'arrêt complet du saignement.

En cas de carence en protéines avec développement du syndrome ascitique, il est possible d'utiliser le médicament à une dose de 125 à 150 ml par jour à intervalles de 2 à 3 jours, en moyenne 5 à 6 transfusions par cure.

Contre-indications. La PNC ne doit pas être utilisée en cas d’insuffisance rénale sévère accompagnée d’anurie. Après l'administration du médicament, des réactions allergiques peuvent se développer, qui peuvent être contrôlées par l'administration d'antihistaminiques.

Conditions de stockage. Le médicament est conservé congelé. Durée de conservation - 3 mois à une température de -30 °C.

CRYOPRÉCIPITÉ

Si le cryoprécipité est éliminé du plasma pendant le fractionnement, la partie restante du plasma est la fraction surnageante du plasma (cryosurnageant), qui a ses propres indications d'utilisation.

Dernière fois cryoprécipité,étant un médicament obtenu à partir de sang de donneur, il est considéré non pas tant comme milieu de transfusion pour le traitement des patients atteints d'hémophilie A, maladie de von Willebrand, mais comme matière première pour un fractionnement ultérieur afin d'obtenir des concentrés de facteur VIII purifiés.

Pour l'hémostase, il est nécessaire de maintenir des taux de facteur VIII jusqu'à 50 % pendant les opérations et jusqu'à 30 % en période postopératoire. Une unité de facteur VIII correspond à 1 ml de plasma frais congelé. Le cryoprécipité obtenu à partir d'une unité de sang doit contenir au moins 100 unités de facteur VIII.

Calcul des besoins en transfusion de cryoprécipité s'effectue comme suit :

Poids corporel (kg) x 70 ml/kg = volume sanguin (ml).

Volume sanguin (ml) x (1,0 - hématocrite) = volume plasmatique (ml)

Volume plasmatique (ml) x (niveau de facteur VIII requis - niveau de facteur VIII disponible) = quantité requise de facteur VIII pour la transfusion (unités).

Quantité requise de facteur VIII (unités) : 100 unités = nombre de doses de cryoprécipité nécessaires pour une seule transfusion.

La demi-vie du facteur VIII transfusé dans la circulation du receveur est de 8 à 12 heures, des transfusions répétées de cryoprécipité sont donc généralement nécessaires pour maintenir les niveaux thérapeutiques.

En général, la quantité de cryoprécipité transfusée dépend de la gravité de l'hémophilie A et de la gravité du saignement. L'hémophilie est considérée comme grave lorsque le taux de facteur VIII est inférieur à 1 %, modérée lorsque le taux est compris entre 1 et 5 %, légère lorsque le taux est compris entre 6 et 30 %.

L'effet thérapeutique des transfusions de cryoprécipité dépend du degré de répartition du facteur entre les espaces intravasculaires et extravasculaires. En moyenne, un quart du facteur VIII transfusé contenu dans le cryoprécipité passe dans l'espace extravasculaire au cours du traitement.

La durée du traitement par transfusions de cryoprécipité dépend de la gravité et de la localisation du saignement ainsi que de la réponse clinique du patient. Pour les interventions chirurgicales majeures ou les extractions dentaires, il est nécessaire de maintenir des taux de facteur VIII d'au moins 30 % pendant 10 à 14 jours.

Si, en raison de certaines circonstances, il n'est pas possible de déterminer le niveau de facteur VIII chez le receveur, l'adéquation du traitement peut alors être jugée indirectement par le temps de céphaline activée. S'il se situe dans la plage normale (30 à 40 s), le facteur VIII est généralement supérieur à 10 %.

Une autre indication d'utilisation du cryoprécipité est l'hypofibrinogénémie, extrêmement rarement observée de manière isolée, le plus souvent comme signe de coagulation intravasculaire disséminée aiguë. Une dose de cryoprécipité contient en moyenne 250 mg de fibrinogène. Cependant, de fortes doses de cryoprécipité peuvent provoquer une hyperfibrinogénémie, qui entraîne des complications thrombotiques et une sédimentation accrue des érythrocytes.

Le cryoprécipité doit être compatible selon le système AB 0. Le volume de chaque dose est faible, mais la transfusion de plusieurs doses à la fois est lourde de troubles volémiques, ce qui est particulièrement important à prendre en compte chez les enfants dont le volume sanguin est inférieur à celui des adultes. Une anaphylaxie, des réactions allergiques aux protéines plasmatiques et une surcharge volémique peuvent survenir lors d'une transfusion de cryoprécipité. Le transfusiologue doit constamment garder à l'esprit les risques de leur développement et, s'ils apparaissent, réaliser un traitement adapté (arrêter la transfusion, prescrire de la prednisolone, des antihistaminiques, de l'adrénaline).

PRÉPARATIONS PLASMA

Plasma antihémophilique- plasma de sang de donneur fraîchement citraté, obtenu 30 minutes après son prélèvement. Contient de la globuline antihémophilique inchangée et d'autres facteurs de coagulation sanguine facilement inactivés. Le plasma antihémophilique séché peut être conservé à température ambiante pendant un an.

Protéine plasmatique spécifique du fibrinogène participe à la coagulation du sang. Il est obtenu à partir de plasma (1 g pour 1 litre de plasma). Utilisé pour arrêter les saignements causés par l'afibrinogénémie et la fibrinolyse. Globuline antihémophilique - concentré de facteur VIII (sec ou cryoprécipité) ; 20 ml de cryoprécipité correspondent à 250 ml de plasma antihémophilique. Utilisé pour l'hémophilie (hémophilie A) comme agent hémostatique. Se conserve 6 mois à une température de -30°C.

Concentré de facteur de coagulation (PPSB)- prothrombine, proconvertine, facteur Stewart et facteur antihémophilique B. Utilisé pour la diathèse hémorragique causée par un manque de ces facteurs.

Fibrinolysine- une préparation enzymatique plasmatique à haute activité thrombolytique. Avant utilisation, la poudre sèche est dissoute dans une solution isotonique de chlorure de sodium et administrée par voie intraveineuse en association avec de l'héparine pendant plusieurs heures. Utilisé pour la thrombose vasculaire et l'embolie. La streptase, la cabinase, la streptodecase sont plus efficaces.

Protéine- une préparation protéique obtenue à partir de sang hémolysé, contenant 75 à 80 % d'albumine et 20 à 25 % de globulines. La concentration en protéines dans la préparation est d'environ 4,5 à 6 %. Il a un effet hémodynamique et détoxifiant grâce à l'augmentation rapide du volume sanguin, à la dilution et à la liaison des toxines. Utilisé pour les chocs traumatiques, hémorragiques, la déshydratation et autres types de chocs, ainsi que la septicémie, l'hypoprotéinémie d'origines diverses. Administré par voie intraveineuse (de 250 à 1000 ml). Il se conserve environ 3 ans à une température de 4"C.

Albumen 5, 10, 20 % sont obtenus par fractionnement à l'éthanol du plasma du donneur. Durée de conservation - 3 ans à une température de 4-8 °C. Il a un effet thérapeutique prononcé en cas de choc, de perte de sang, d'hypoprotéinémie, d'œdème cérébral, d'insuffisance hépatique-rénale, etc. Il augmente rapidement la tension artérielle. Administré par goutte à goutte. Une dose unique d'une solution à 10 % représente environ 100 à 300 ml.

PLASMA IMMUNITAIRE

Les plus demandés à l'heure actuelle sont les IP de spécificité suivante : plasma antistaphylococcique, plasma antipseudomonas, plasma antiprotéien. Parallèlement, grâce à des kits de diagnostic modernes, il est possible d'obtenir des IP de spécificité différente (anti-escherichiose, etc.).

Les principales étapes d'obtention (production) de la propriété intellectuelle sont :

* sélection et recrutement de donneurs de plasma immunitaire ;

* examen des échantillons de sang des donneurs pour la présence d'anticorps contre des micro-organismes opportunistes et détermination de leur titre ;

* documenter les résultats de la recherche dans le livret d'enregistrement de la recherche en laboratoire ? et ?Carte de donneur ? ;

* sélection d'échantillons de plasma contenant des anticorps antibactériens (ABA) à titres thérapeutiques et adaptés à la transfusion ;

* appliquer des marquages ​​sur les étiquettes des échantillons de plasma de donneurs sélectionnés qui correspondent à la spécificité établie de l'AAA avec indication du titre ;

* enregistrement (documentation) de la réception de la propriété intellectuelle dans le « Registre des achats de sang et de ses composants » ? et transfert pour stockage ;

* libération d'IP adaptée à la transfusion.

Pour étudier l'AAA naturel, on utilise des échantillons étiquetés de sérum de donneur, restant après la fin des études immunohématologiques, conservés à une température de +2 °C ... +6 °C en l'absence de signes de mauvaise qualité (infection, hémolyse, etc.). Le moment du dépistage ne doit pas dépasser 3 jours après le prélèvement de sang des donneurs. Si un stockage à long terme est nécessaire, le sérum du donneur peut être congelé à -20°C et moins dans des tubes en plastique scellés spéciaux.

Plasma humain antistaphylococcique et plasma humain antipseudomonas. Transfusions ASP ou ASGP sont indiqués pour le traitement ou la prévention des complications purulentes-septiques provoquées par l'agent bactérien correspondant (septicémie, infection de plaie, brûlure, pneumonie par abcès, hémoblastose, etc.).

Plasma administré par voie intraveineuse quotidiennement ou tous les deux jours - en fonction de la gravité de la maladie - 200 à 300 ml ou 3 à 5 ml/kg de poids corporel (au moins 18 UI). Cours : 3 à 5 fois ou plus selon la gravité de la maladie et l'effet thérapeutique. Enfants de l'époque nouveau-nés, y compris les prématurés, la transfusion de plasma antistaphylococcique est réalisée à raison de 10 ml/kg de poids corporel (au moins 60 UI). Pour chaque type de plasma, les indications de transfusion seront différentes.

Plasma hyperimmun antistaphylococcique. Actuellement, le plasma antistaphylococcique est obtenu dans les stations de transfusion sanguine auprès de donneurs immunisés avec de l'anatoxine staphylococcique. Après immunisation (1,0-1,0-2 ml) et apparition d'anticorps spécifiques dans le sang à un titre de 6,0-10 UI/l, les donneurs subissent une plasmaphérèse. Il convient de souligner que l'une des conditions d'obtention du plasma immunitaire est le recours à la plasmaphérèse.

Lors du traitement avec ce médicament immunitaire, il est nécessaire de prendre en compte le fait qu'un effet clinique significativement plus important n'est pas obtenu avec son administration unique, mais avec un traitement composé de 3 à 5 perfusions intraveineuses d'antistaphylococcique hyperimmun. plasma de 150 à 200 ml par jour.

Sources

1. http://ksmu.org.ru/library/surgery/536.html.

2. http://arenmed.org/ob10006.php.

3. http://spbgspk.ru/index.php?option=com_content&view=article&id=178&Itemid=21.

4. Production et utilisation clinique du plasma immunitaire dans les institutions médicales militaires. Des lignes directrices.

5. http://www.medskop.ru/antistafilokokkovaya_plazma/.

6. http://meduniver.com/Medical/Xirurgia/1024.html.

7. http://www.vrachebnye-manipulyacii.ru/vm/18.html.

8. http://www.transfusion.ru/doc/3638.htm.

9. Instructions pour l'utilisation des composants sanguins (approuvées par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie du 25 novembre 2002 N 363).

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