Pour évaluer l'état du corps, les médecins doivent mesurer différents indicateurs, chacun ayant ses propres caractéristiques et signification. L'un de ces indicateurs est le tour de poitrine, qui est mesuré aussi bien chez les enfants que chez les adultes.
Algorithme de mesure
Le tour de poitrine permet d'estimer les dimensions transversales du corps humain. Ces tailles ont certaines normes qui guident les médecins, grâce auxquelles il est possible de savoir à partir des résultats de mesure s'il existe des écarts dans le développement d'un enfant ou dans le bien-être d'un adulte.
Il faut dire que les normes dans ce cas, comme dans beaucoup d'autres, sont un concept relatif, malgré le fait qu'il existe un certain tableau de valeurs optimales. Le tour de poitrine peut être influencé par de nombreuses circonstances autres que la maladie. Vous ne devez donc pas tirer de conclusions prématurées lors de la détection d'écarts par rapport à la norme.
Le médecin doit analyser tous les aspects pouvant affecter le volume de la poitrine et ensuite seulement prendre une décision. Par conséquent, lorsque vous devez estimer le tour de poitrine, une comparaison avec les valeurs moyennes en fonction de l'âge est implicite.
Pour que les résultats soient précis, il faut savoir mesurer cet indicateur et respecter certaines règles :
- Le moyen le plus simple de mesurer le tour de poitrine chez les enfants et les adultes est d'utiliser un ruban à mesurer souple.
- Les mesures sont effectuées debout (la personne qui mesure et la personne mesurée doivent être debout).
- Les bras du patient doivent être abaissés.
- Le ruban adhésif ne doit pas être appliqué de manière trop lâche, ni trop serré - il ne doit pas gêner la respiration.
- Les mesures sont prises au niveau de la 4ème paire de côtes sur le devant du corps et le long des bords inférieurs des omoplates à l'arrière. Autrement dit, le ruban à mesurer doit passer le long de ces zones.
- La position du ruban est strictement horizontale.
Le tour de poitrine est ainsi mesuré chez les enfants et les adultes. Si l'enfant est très petit, il est permis de le faire lorsqu'il est en position couchée. Il existe certaines différences dans la mesure des seins entre les femmes et les hommes.
Lorsque cet indicateur est mesuré chez un homme, le ruban adhésif doit être placé sous les mamelons. Si vous souhaitez connaître le tour de poitrine d'une femme, vous devez appliquer le ruban adhésif soit sous le sein, soit au-dessus de sa base.
Il existe un autre critère qui doit être évalué lors de telles mesures: il s'agit de l'excursion de la poitrine. Ce terme fait référence à la différence entre le tour de poitrine lors d’une inspiration et d’une expiration maximales.
Autrement dit, vous devez mesurer le volume thoracique pendant l'inspiration active, puis après l'expiration maximale. Ces données aident également à clarifier le diagnostic et à identifier les caractéristiques du développement.
Pourquoi faut-il faire de telles mesures ?
La nécessité de disposer de telles données est due à plusieurs circonstances qui diffèrent selon les adultes et les enfants. Ensuite, nous examinerons plus en détail les objectifs de telles mesures dans différentes tranches d'âge.
Objectifs de mesure chez les enfants
Pour les jeunes patients, cette procédure permet d'assurer leur bon développement. Le fait est que la poitrine de l’enfant se développe très activement à mesure que les organes internes, les muscles respiratoires et tout le corps se développent.
Au cours de nombreuses années de recherche et d'observation des enfants, un tableau a été élaboré, en tenant compte duquel on peut déterminer dans quelle mesure le développement du bébé est harmonieux et en fonction de son âge. Ce tableau indique les valeurs moyennes de ce critère à différents stades d'âge, grâce auxquelles le médecin détermine si l'enfant se développe normalement.
Certains écarts par rapport à ce tableau sont acceptables, mais en cas de divergences graves, une analyse et un diagnostic minutieux sont nécessaires pour établir les causes d'un phénomène aussi défavorable. Il faut dire que des valeurs de volume thoracique trop élevées ne valent pas mieux que des valeurs trop faibles.
Le degré de développement harmonieux d'un petit patient peut être jugé sur la base du critère considéré en combinaison avec de nombreux autres, tels que le poids, la taille, le tour de tête, etc. C'est la correspondance de ces paramètres entre eux, ainsi qu'avec les normes d'âge. , cela nous permet de déterminer si le développement de l'enfant se déroule correctement.
Prise de mesures chez l'adulte
Chez l'adulte, les mesures de ce type visent à détecter des pathologies ou à préciser le diagnostic. À un certain âge, la croissance de la poitrine s'arrête et ses modifications ne sont possibles qu'avec le développement de maladies.
Il s'agit le plus souvent de maladies du système respiratoire (par exemple, l'emphysème, qui provoque une hypertrophie de la poitrine), mais parfois de tels changements sont associés à d'autres problèmes. En présence de déséquilibres hormonaux, le poids d’une personne peut changer, ce qui entraîne une augmentation du volume des seins.
La taille de la circonférence n'est pas la principale méthode de diagnostic des maladies, son utilisation chez l'adulte est rare, car il existe un grand nombre de méthodes plus informatives. Mais pour les enfants au cours de la première année de vie, cette procédure est obligatoire, car sans elle, il est très difficile d’évaluer dans quelle mesure le développement de l’enfant se déroule.
Indicateurs normaux et écarts
Vous trouverez ci-dessous un tableau montrant le tour de poitrine moyen à différents âges. Il présente le tour de poitrine moyen des représentants masculins et féminins en centimètres et en pourcentage de la longueur du corps. Les médecins doivent connaître ces valeurs afin de travailler efficacement avec des patients d'âges différents.
Il faut dire que les valeurs de cet indicateur pour les filles et les femmes sont légèrement inférieures à celles des garçons et des hommes. Par exemple, le tour de poitrine des hommes dépasse en moyenne de 5 cm celui des femmes, mais cela ne signifie pas que cette option est obligatoire. Il existe de nombreuses raisons pour lesquelles la poitrine d’une fille peut être plus grosse que celle d’un garçon, et le problème ici ne sera pas du tout dû à la présence de pathologies.
Cette caractéristique est influencée par le taux de développement des organes internes et des muscles respiratoires, le niveau d’activité de l’enfant et bien d’autres circonstances.
Par conséquent, ne vous inquiétez pas trop lorsque vous détectez des écarts par rapport à la norme. Si les procédures de diagnostic prescrites par le médecin ne révèlent aucun problème, cela signifie que tout est en ordre.
Il existe une forte probabilité que la croissance ultérieure du tour de poitrine ralentisse ou s'accélère et devienne par conséquent égale à la norme.
Les indicateurs d'excursion sont calculés en soustrayant les résultats à l'expiration maximale de la valeur des résultats à l'inspiration maximale. Sa valeur est considérée comme normale de 5 à 9 cm. Des écarts vers le haut ou vers le bas peuvent indiquer des problèmes avec le système respiratoire.
Mais pour cette seule raison, aucun spécialiste ne prescrira de traitement, du moins sans mesures diagnostiques supplémentaires.
Notez le mouvement des angles de l’omoplate lors d’une inspiration et d’une expiration profondes. L'asymétrie des excursions respiratoires peut être due à une pleurésie, à des interventions chirurgicales ou à un rétrécissement du poumon. L'asymétrie de la poitrine est associée à une augmentation de volume (due à l'accumulation de liquide ou d'air dans la cavité pleurale) ou à sa diminution due au développement d'adhérences pleurales, d'atélectasie obstructive (effondrement) du poumon ou de son lobe, de fibrose. (rétrécissement) du tissu pulmonaire.
4.Évaluation des paramètres respiratoires :
UN)respirer par le nez habituellement observé chez une personne en bonne santé. La respiration par la bouche est observée dans des conditions pathologiques de la cavité nasale (rhinite, ethmoïdite, polypose, cloison nasale déviée).
b) type de respiration :
poitrine- habituellement observé chez les femmes ;
abdominal(diaphragmatique) - chez les hommes ;
mixte- parfois chez les personnes âgées.
V)fréquence (nombre de respirations par minute) - la détermination s'effectue en comptant le nombre de mouvements respiratoires en 1 minute, inaperçus par le patient, pour lesquels une main est posée sur la surface de la poitrine.
Chez une personne en bonne santé, le nombre de respirations en 1 minute est de 16 à 20.
Fréquence accrue un nombre de respirations supérieur à 20 par minute (tachypnée) est observé lorsque la surface respiratoire des poumons diminue (inflammation, collapsus des alvéoles dû à un hydrothorax ou un pneumothorax, exclusion d'une partie des poumons de la respiration), en présence d'obstacles à la respiration. profondeur respiratoire normale (ascite, flatulences, fractures des côtes, maladies du diaphragme, etc.).
Réduction le nombre de respirations inférieur à 16 par minute (bradypnée) est observé lorsque le centre respiratoire est déprimé, ce qui se produit en raison d'une augmentation de la pression intracrânienne (méningite, hémorragie cérébrale, tumeur, etc.) ; en cas d'intoxication (coma, infections, etc.) ; avec processus obstructifs (asthme bronchique, bronchite obstructive chronique, emphysème pulmonaire).
G)profondeur de respiration - déterminé par le volume d'air inhalé et expiré dans un état normal et calme. Une personne en bonne santé respire à une profondeur moyenne. La respiration superficielle est souvent associée à une augmentation pathologique de la respiration, tandis que la respiration profonde, au contraire, est associée dans la plupart des cas à une diminution pathologique de la respiration. Parfois, une respiration profonde et rare s'accompagne d'un bruit fort. On l'appelle grande respiration de Kussmaul profonde et bruyante et on l'observe dans le coma diabétique, urémique et hépatique, en raison d'un changement significatif dans la sensibilité du centre respiratoire.
d)rythme respiratoire - une personne en bonne santé présente des mouvements respiratoires uniformes. La perturbation du rythme respiratoire est souvent associée à une diminution de la sensibilité du centre respiratoire dans les processus pathologiques graves du cerveau (accident vasculaire cérébral aigu et chronique, œdème cérébral, méningite), moins souvent à un effet toxique sur le centre respiratoire (diabétique , urémique, coma hépatique). La respiration irrythmique ou périodique est caractérisée par des périodes d'apnée (apnée). L'apparition d'une respiration périodique s'explique par une diminution de l'excitabilité du centre respiratoire, pour restaurer laquelle il est nécessaire d'augmenter la quantité de dioxyde de carbone dans le sang, ce qui se produit lors d'une pause. La respiration périodique comprend la respiration de Biot, la respiration de Cheyne-Stokes et la respiration de Grokk.
Biote respiratoire caractérisé par des mouvements respiratoires rythmiques d'égale profondeur, qui alternent à intervalles approximativement égaux avec des pauses respiratoires (de quelques secondes à une demi-minute).
Cheyne-Stokes respire caractérisé par une augmentation progressive de l'amplitude des mouvements respiratoires qui, ayant atteint un maximum, diminuent progressivement et se terminent par une pause (de quelques secondes à une minute).
Le souffle de Grokk(respiration ondulatoire) - ressemble à la forme de la respiration de Cheyne-Stokes, à la seule différence qu'au lieu d'une pause respiratoire, une respiration faible et superficielle est observée, suivie d'une augmentation et d'une diminution de la profondeur des mouvements respiratoires. La respiration ondulatoire est considérée comme une manifestation d'un stade antérieur des mêmes processus pathologiques qui provoquent la respiration de Cheyne-Stokes.
5. Détermination de l'excursion respiratoire de la poitrine : s'effectue en mesurant la circonférence de la poitrine avec un ruban centimétrique lors d'une respiration calme, à la hauteur d'inspiration et d'expiration maximales, tandis que le ruban est situé à l'arrière aux coins des omoplates, et devant à l'endroit où les quatrièmes côtes sont attachées au sternum. L'excursion respiratoire de la poitrine est définie comme la différence entre l'inspiration et l'expiration et est de 6 à 8 cm. Elle diminue en présence de superpositions pleurales (après pleurésie), de pneumonie, d'emphysème et d'obésité.
Chez les hommes, un ruban à mesurer est appliqué par derrière directement sur les coins inférieurs des omoplates et par devant - le long du bord inférieur de l'isola. Chez la femme, le mètre ruban s'applique devant au-dessus des glandes mammaires, et derrière, comme chez l'homme. Le résultat obtenu est enregistré.
Le tour de poitrine (CHC) est mesuré en trois phases : pendant une respiration normale et calme, pendant une inspiration et une expiration maximales.
Dynamométrie
Le sujet, en position debout, prend le dynamomètre et, étirant son bras sur le côté, serre l'appareil de toutes ses forces. Il n'est pas permis de bouger de votre siège et de plier le bras au niveau de l'articulation du coude. L'étude est réalisée 2 à 3 fois. Le meilleur résultat est enregistré.
Progrès:
1. Indice poids-taille (Quetelet)− détermine le nombre de grammes de poids pour chaque centimètre de taille :
VRI= Poids (g)
Hauteur (cm)
La norme pour les filles est de 325 à 375 g, pour les garçons de 350 à 400 g. poids.
2. Excursion de la poitrine − détermine la différence de taille des cercles à l'inspiration maximale et à l'expiration maximale :
EGC = OGK (à l'inspiration) - OGK (à l'expiration)
La norme pour les filles est de 5 à 7 cm, pour les garçons de 7 à 10 cm.
3. Indice Erisman - détermine la proportionnalité de la relation entre le tour de poitrine et la taille. Il est calculé en deux étapes :
a) OGK (en pause)= OGK (inspiration) + OGK (expiration)
b) E= OGK (en pause, cm)-1/2 hauteur (cm)
La norme pour les filles est de 3 à 7 cm, pour les garçons de 5 à 8 cm
4. Dynamométrie− détermine la force moyenne des muscles de la main :
D= Force musculaire du bras (kg) 100 %
Poids corporel (kg)
La norme pour les filles est de 45 à 50 %, pour les garçons de 60 à 70 %
5. Force physique ( selon la formule de Pigny ) :
CT = Taille (cm) - (Poids corporel (kg) + OGK en phase expiratoire (cm))
Résultats: moins de 10 – physique solide ; 10-20− bon physique ; 21-25− corpulence moyenne ; 26-35− physique faible ; 36 ou plus est très faible.
6. Comparez les données obtenues avec les données normatives, tirez une conclusion sur le développement physique de votre propre corps.
Questions de contrôle :
1. Quelles méthodes de base pour évaluer le développement physique connaissez-vous ?
2. Qu'est-ce que le développement physique ?
3. Quels groupes d'indicateurs sont utilisés pour évaluer le développement physique ?
4. Quelle est l'essence de la méthode d'évaluation globale du développement physique des enfants et des adolescents ?
5. Qu’est-ce que la croissance ?
6. Quelles règles doivent être suivies lors de la mesure de la taille ?
7. Comment mesurer le poids corporel ?
8. Qu'est-ce qui détermine l'indice poids-taille ?
9. Comment mesurer le tour de poitrine ?
10. Qu'est-ce qui détermine l'excursion thoracique ?
11. Que détermine l'indice Erisman ?
12. Qu'est-ce que la dynamométrie ?
13. Quelle est la constitution humaine ? De quels facteurs cela dépend-il ?
Travail de laboratoire n°2
Thème : « Détermination du niveau de développement physique des enfants et des adolescents
méthode des centiles"
Objectif du travail : se familiariser avec la méthode des centiles pour évaluer le développement physique.
Équipement: stadiomètre, balances, tables centiles.
Pour chaque signe de développement physique, sept centiles fixes sont donnés dans les échelles de notation : 3,10, 25, 50, 75, 90 et 97.
Centile (ou %) - il s’agit de la proportion d’enfants en bonne santé d’un sexe et d’un âge donnés ayant la même taille ou le même poids. Les écarts entre les centiles sont appelés « couloirs », chacun correspondant à un certain niveau de développement physique (tableau 1).
Tableau 1
Couloir du 1er centile- la zone de valeurs « faibles » est enregistrée chez les enfants présentant des écarts de développement physique. Une observation par des spécialistes (pédiatre, endocrinologue pédiatrique, etc.) est indiquée.
Couloir du 2ème centile- zone de valeurs « réduites », une consultation avec un spécialiste est indiquée.
Couloirs du 3e au 5e centile- la zone des valeurs « moyennes », se produit chez 80 % des enfants en bonne santé et est la plus typique pour ce groupe d'âge et de sexe.
Examen de la poitrine postérieure :
placez vos pouces sur la poitrine au niveau de la côte X et parallèlement à celle-ci de chaque côté, et avec les doigts restants, saisissez la poitrine par les côtés ; en même temps, en plaçant ainsi les mains, déplacez-les dans la direction médiale jusqu'à ce que des plis cutanés se forment entre les pouces et la colonne vertébrale. Demandez au patient de prendre une profonde respiration.
Examen de la partie antérieure du thorax :
Placez vos pouces le long des arcs costaux et vos mains sur la surface externe de la poitrine. Rapprochez les deux mains jusqu'à ce qu'un pli cutané se forme entre les pouces. Demandez au patient de prendre une profonde respiration. Observez l'écartement de vos pouces pendant que vous inspirez, évaluant ainsi le volume et la symétrie de vos mouvements respiratoires.
Les causes de l'affaiblissement unilatéral de l'excursion respiratoire de la poitrine ou du retard respiratoire de sa moitié comprennent les maladies chroniques des poumons et de la plèvre, accompagnées de la croissance de tissus fibreux, d'une accumulation de liquide dans la cavité pleurale, d'une pneumonie lobaire, obstruction d'une grosse bronche d'un côté, irritation de la plèvre d'un côté.
PERCUSSIONS POUMONALES
La percussion aide à déterminer si les tissus sous-jacents sont solides ou contiennent de l'air ou du liquide, mais elle permet d'évaluer l'état des tissus situés dans la poitrine à une profondeur ne dépassant pas 5 à 7 cm.
SONS PERCUTOIRES ET LEURS CARACTÉRISTIQUES
Conditions:
1. Position symétrique correcte des deux moitiés de la poitrine.
2. Examinez en tapotant un endroit symétrique sur les deux moitiés de la poitrine.
3. Position du patient – assis ou debout.
4. La position de l’examinateur pendant la percussion est de face, sur la main droite du patient.
5. La position du plessimètre doit être parallèle à la limite de matité.
6. La direction de la percussion lors de la détermination des limites des poumons va d'un son pulmonaire clair à un son sourd. Devant - le long de la ligne médio-claviculaire et sur les côtés le long de la ligne médio-axillaire, à l'arrière - le long de la ligne scapulaire.
7. La force du coup de percussion doit être faible. La percussion produit les sons suivants :
clair- le bruit d'un poumon sain,
sourd- son avec des nuances variées, du sourd - dans des endroits ne contenant pas d'air, à absolument sourd (matité fémorale ou hépatique) - avec épanchements,
tympanique - jusqu'à la boîte– avec emphysème, pneumothorax, sur l’espace de Traube.
PERCUSSIONS TOPOGRAPHIQUES
La percussion topographique détermine la hauteur des sommets des poumons, la largeur des champs de Krenig et le bord inférieur des poumons.
Déterminer la hauteur des sommets commencer par l’avant. Le doigt du plessimètre est placé au-dessus de la clavicule (la phalange terminale touche le bord externe du muscle sternocléidopapillaire). Le doigt est déplacé vers le haut jusqu'à ce que le son de percussion se raccourcisse. Marquer la limite du côté du doigt tourné vers son clair. Normalement, cette zone est située à une distance de 3 à 4 cm du milieu de la clavicule. Derrière La percussion des sommets s'effectue depuis la crête de l'omoplate jusqu'à la VII vertèbre cervicale.
Détermination de la largeur des champs de Krenig. Le champ de Krenig est une bande de son de percussion clair de 4 à 6 cm de large, allant de l'épaule au cou. Le doigt pessimétrique est placé perpendiculairement au ventre supérieur du muscle trapèze - au milieu. A partir de cette position, la percussion s'effectue alternativement vers le cou et l'épaule jusqu'à matité, la bordure se trouvant du côté du doigt face au son clair.
Détermination des limites inférieures des poumons commencer à droite le long de la ligne médio-claviculaire de haut en bas d'un son clair à un son sourd et s'arrêter avec l'apparition d'un raccourcissement du son de percussion. Marquer la limite sur le côté du doigt face au son clair de percussion. De la même manière, le bord inférieur est déterminé le long des lignes médio-axillaires et le long des lignes scapulaires à droite et à gauche.
LIMITES DU LOBE PULMONAIRE
Côté: Les 3 temps sont identifiés à droite, 2 temps à gauche.
Détermination de la mobilité des bords inférieurs des poumons (excursion pulmonaire) réalisée le long des lignes axillaires médianes ou postérieures. Normalement, le bord inférieur du poumon, lors d'une inspiration intense, tombe 3 à 4 cm en dessous du bord ; lors d'une expiration maximale, le bord du poumon s'élève également de 3 à 4 cm. Ainsi , l'excursion respiratoire des poumons est de 6 à 8 cm.
La mobilité du bord inférieur des poumons chez les jeunes enfants peut être jugée lors de pleurs ou de cris.
Position du patient. Position orthopnée : contrairement aux maladies du système cardiovasculaire, le patient est souvent assis avec le corps incliné vers l'avant, posant ses mains sur ses genoux ou tout autre support (lors d'une crise d'asthme bronchique).
L'hypoxie, qui complique souvent les maladies respiratoires lors d'une insuffisance respiratoire, donne à la peau une teinte cyanosée ou se manifeste par une acrocyanose. La bronchectasie s'accompagne de l'apparition d'une acropachie - des doigts en forme de pilons et des ongles en forme de lunettes de montre.
Assurez-vous d'examiner la poitrine : symétrie des fosses sus-claviculaires et sous-clavières, des clavicules, symétrie de la participation des deux moitiés de la poitrine à l'acte de respiration. Il existe trois types de respiration : thoracique (réalisée par contraction des muscles intercostaux), abdominale (due à la contraction du diaphragme) et mixte. Le type de poitrine est évalué : options normales (normosthénique, hypersthénique, asthénique) ou pathologiques (cyphotique, en tonneau (emphysémateuse), présence d'une dépression en forme d'entonnoir dans le sternum, rachitique, scaphoïde, paralytique). De plus, la courbure de la colonne vertébrale (cyphose, lordose, scoliose) donne à la poitrine une forme irrégulière.
Poitrine normosthénique a une forme régulière, sa taille longitudinale est plus petite que la taille transversale, l'angle épigastrique se rapproche d'un angle droit, les espaces intercostaux sont de taille moyenne.
Poitrine asthénique caractéristique des asthéniques, il est allongé, de ce fait ses dimensions longitudinales et transversales sont plus petites que la normale, l'angle épigastrique est proche de l'aigu et les espaces intercostaux sont légèrement élargis.
Poitrine hypersthéniqueélargi et raccourci, ses dimensions longitudinales et transversales sont légèrement plus grandes que la normale et presque égales les unes aux autres, et l'angle épigastrique est plus proche de l'obtus. Les espaces intercostaux sont plus petits que la normale.
Poitrine rachitique survient chez les personnes qui ont souffert de rachitisme dans leur enfance. Une telle poitrine se caractérise par un sternum saillant et la présence d'un « chapelet rachitique » le long de la transition du cartilage à l'os.
Poitrine emphysémateuse survient chez les patients atteints d'emphysème chronique, dont la cause peut être l'asthme bronchique, une maladie pulmonaire obstructive chronique. Il est élargi dans les directions transversale et longitudinale et ressemble à un tonneau.
Poitrine scaphoïde a une dépression scaphoïde dans le sternum.
La fréquence des mouvements respiratoires est comptée, la norme est de 16 à 20 mouvements respiratoires. Le nombre de mouvements respiratoires supérieur à 20 indique tachypnée, en dessous de 16 – o bradypnée. De plus, la raison du ralentissement ou, à l'inverse, de l'augmentation de la respiration peut être à la fois physiologique et pathologique. La profondeur et le rythme de la respiration sont également évalués. La respiration peut être superficielle ou profonde, rythmée, ondulatoire ou périodique. Assurez-vous de prendre en compte la participation à l'acte respiratoire des muscles respiratoires auxiliaires, des muscles du cou et la rétraction des espaces intercostaux lors de la respiration.
