Mammite post-partum. Traitement et prévention de la mammite post-partum

Mammite post-partum(PM) est une maladie inflammatoire du sein (sein) de nature bactérienne, se développant après l'accouchement et associée au processus de lactation (ICD-10:091. Infections du sein (sein) associées à l'accouchement).

La maladie peut se développer à la maternité ou après la sortie (« retardée »). Actuellement, la PM se développe principalement en dehors de l'hôpital, entre 2 et 4 semaines après l'accouchement.

L'incidence des PM est de 3 à 8 % du nombre total de naissances. La fréquence des PM purulentes varie de 2 à 11 %. Il est extrêmement rare de développer une mammite pendant la grossesse (0,1 à 1 % par rapport à l'ensemble des patientes atteintes de mammite). Dans la structure des maladies purulentes-inflammatoires en gynécologie, les PM atteignent 5 à 65 %.

Chez 90 % des patientes, une glande mammaire est atteinte, avec des PM droites dans 55 %, gauches dans 34 %, bilatérales dans 10 % des cas.

Les principaux agents pathogènes des PM sont Staphylocoque doré(70-80 %), beaucoup moins souvent - autres micro-organismes : Streptococcus A et B, Enterobacter spp., Escherichia spp., Pseudomonas aerugenosa, Klebsiella spp. Staphylococcus aureus est le pathogène dominant et est semé dans 88 % des cas de PM sous forme de monoculture ou en association avec d'autres micro-organismes pathogènes.

La structure étiologique des mammites séreuses et infiltrantes est présentée dans le tableau. 1.

Selon le stade de développement de la mammite post-partum, il existe :

• lactostase pathologique;
• mammite séreuse;
• mammite infiltrante;
• mammite purulente : infiltrante-purulente (diffuse, nodulaire), abcès (furoncle de l'aréole, abcès dans l'épaisseur de la glande, abcès rétromammaire), phlegmoneuse (purulente-nécrotique), gangreneuse.

Les facteurs prédisposant à l’apparition de PM sont :

• lactostase;
• mamelons fissurés;
• anomalies dans le développement des mamelons (plats, inversés, accessoires) ;
• changements structurels dans les glandes mammaires (mastopathie, lobes accessoires, grande taille des glandes mammaires, modifications des cicatrices) ;
• antécédents de mammite purulente ;
• diminution de la réactivité immunitaire du corps;
• chirurgie plastique du sein;
• hyper- et hypogalactie ;
• violation des règles d'hygiène et d'allaitement.

La lactostase pathologique se développe entre le 2 et le 6ème jour de lactation. L’état de santé général change peu. La température corporelle est de 38 à 38,5 °C. Il y a un engorgement et une sensibilité uniformes de la glande mammaire à la palpation. Sans le stade de lactostase pathologique, une mammite se développe rarement, mais entre le PM et les premières manifestations de la mammite séreuse, il peut s'écouler de 8 à 30 jours.

Les PM séreuses commencent généralement de manière aiguë. Avec la mammite séreuse, la température corporelle s'élève à 38-39 o C, avec des frissons. L'état général s'aggrave (maux de tête, faiblesse), des douleurs progressivement croissantes apparaissent dans la glande mammaire, notamment lors de l'alimentation de l'enfant. Le sein douloureux augmente légèrement en volume, même si au début sa forme ne change pas. La peau de la zone touchée est légèrement ou modérément hyperémique. À la palpation, des zones plus compactées peuvent être détectées dans l’épaisseur de la glande, souvent de forme ovale, de consistance densément élastique et modérément douloureuses.

Avec un traitement retardé ou inefficace, la forme séreuse se transforme assez rapidement (en 1 à 3 jours) en infiltrante. La fièvre continue. Sous la zone modifiée de la peau de la glande mammaire affectée, un infiltrat dense et intraitable est palpé et les ganglions lymphatiques axillaires régionaux sont souvent hypertrophiés. Selon les caractéristiques de l’agent infectieux, l’état des défenses de l’organisme et la nature de la thérapie, la durée de cette étape varie de 5 à 10 jours. Si l’infiltrat ne se résorbe pas, il suppure généralement. Dans les conditions modernes, il y a souvent une dynamique du processus plus rapide (dans les 4 à 5 jours), parfois rapide - la transition de la forme séreuse de la mammite à l'infiltrante, puis à la purulente.

La mammite purulente se caractérise par une température corporelle élevée (39 °C et plus), des frissons, un mauvais sommeil et une perte d'appétit. La forme de la glande mammaire affectée change en fonction de l'emplacement et de l'étendue du processus, sa peau est fortement hyperémique et la palpation est douloureuse. En règle générale, les ganglions lymphatiques axillaires deviennent hypertrophiés et douloureux (lymphadénite régionale).

La forme prédominante de mammite purulente est infiltrante-purulente ; elle est diagnostiquée chez 2/3 des patients. La forme diffuse se caractérise par une pénétration purulente des tissus sans formation évidente d'abcès. Sous forme nodulaire, un infiltrat rond isolé se forme sans formation d'abcès.

La mammite abcès est moins fréquente. La mammite phlegmoneuse est une lésion purulente diffuse étendue de la glande mammaire. Elle survient chez un patient sur 6 à 7 atteint de mammite purulente et se caractérise par une évolution très sévère. Il y a une forte détérioration de l'état général, des frissons fréquents et une augmentation de la température corporelle jusqu'à 40 o C. Le processus peut se généraliser avec transition vers la septicémie.

La mammite gangreneuse est une forme extrêmement rare et très grave de la maladie. Outre les manifestations locales, des signes d'intoxication grave sont déterminés - déshydratation, hyperthermie, tachycardie, tachypnée.

Outre le tableau clinique typique de la mammite séreuse, infiltrante et purulente, il existe des formes effacées et subcliniques de la maladie. Ils se caractérisent par la douceur, et parfois même par l'absence de symptômes individuels, par un écart entre les manifestations cliniques et la véritable gravité du processus. Ce bien-être apparent rend difficile un diagnostic rapide et entraîne des mesures thérapeutiques insuffisantes.

Un trait caractéristique des PM dans les conditions modernes est leur apparition plus tardive, principalement après la sortie de l'hôpital (mammite tardive et « retardée »).

Une virulence élevée de l'agent pathogène, une diminution des défenses immunologiques, un diagnostic tardif et un traitement inadéquat peuvent être des facteurs contribuant au développement d'une septicémie (septicopyémie) due aux particules.

Méthodes de recherche spéciales et critères de diagnostic pour les particules

• Test sanguin clinique : leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la VS.
• Examen bactériologique du lait avec évaluation quantitative de la contamination du lait (>5x10 2 UFC/ml), détermination de la sensibilité aux antibiotiques. Il est conseillé de réaliser l'étude avant de commencer un traitement antibiotique. Le lait destiné à la recherche provient des glandes mammaires affectées et saines.
• Echographie.

  — Normalement, la structure de la glande mammaire est homogène. Conduits lactifères sous forme de formations échonégatives d'un diamètre de 0,1 à 0,2 cm. La plaque superficielle du propre fascia thoracique a des contours clairs.

  — Mammite séreuse : épaississement et gonflement du tissu glandulaire, zones d'échogénicité accrue, contours flous de la plaque superficielle du fascia thoracique.

  — Mammite infiltrante : présence de zones d'échogénicité réduite dans l'épaisseur de l'infiltrat.

  — Mammite purulente infiltrante : structure cellulaire de l'infiltrat.

  — Mammite purulente : apparition dans les zones d'échogénicité réduite de foyers de conductivité sonore accrue, de forme irrégulière et de tailles diverses.

Traitement

L'objectif du traitement est l'éradication de l'agent pathogène, le soulagement des symptômes de la maladie, la normalisation des paramètres de laboratoire et des troubles fonctionnels ainsi que la prévention des complications.

Pendant la période de mammite, quelle que soit la forme clinique, il est interdit de nourrir l'enfant avec des seins malades et sains. La question de la possibilité de sa reprise après traitement d'une mammite ou arrêt de la lactation est tranchée individuellement en fonction des résultats de l'examen bactériologique du lait.

En physiothérapie pour la mammite séreuse, on utilise des micro-ondes de l'ordre du décimètre ou du centimètre, des ultrasons et des rayons UV ; pour la mammite infiltrante, les mêmes facteurs physiques sont utilisés, mais avec une augmentation de la charge thermique. En cas de mammite purulente après traitement chirurgical, utilisez d'abord un champ électrique UHF à faible dose thermique, puis des rayons UV à doses sous-érythémateuses et faiblement érythémateuses.

La suppression ou l'inhibition de la lactation est nécessaire. Pour la mammite séreuse et infiltrante, ils recourent à l'inhibition de la lactation si le traitement n'a aucun effet, la lactation est supprimée dans les 2-3 jours. Pour supprimer la lactation, il est nécessaire d'obtenir le consentement de la mère en travail.

La mammite purulente est une indication de suppression de la lactation. La bromocriptine (Parlodel) ou la cabergoline (Dostinex) sont utilisées pour inhiber ou supprimer la lactation.

Parlodel est prescrit à 2,5 mg 2 fois par jour pour inhiber la lactation pendant 2-3 jours, pour la suppression - 14 jours. Dostinex pour prévenir l'allaitement post-partum est prescrit à 1 mg une fois le premier jour après la naissance ; pour supprimer la lactation établie - 0,25 mg (1/2 comprimé) toutes les 12 heures pendant 2 jours.

Lors de la prescription d'un traitement antibactérien, les médicaments de choix sont les pénicillines, les céphalosporines ; les aminosides, les macrolides et les lincosides sont également efficaces. Les doses et la voie d'administration sont indiquées dans .

De plus, des médicaments sont prescrits qui augmentent la réactivité immunitaire spécifique et non spécifique de l'organisme : gammaglobuline antistaphylococcique, immunoglobuline humaine normale, etc.

Dans le traitement complexe visant à prévenir le développement de la candidose, il est recommandé de prescrire des médicaments antifongiques (fluconazole, nystatine, etc.).

Le traitement chirurgical est obligatoire en cas de mammite purulente. Le traitement chirurgical de la mammite purulente doit être effectué de manière rapide et rationnelle. Une large ouverture du foyer purulent est réalisée avec drainage avec un traumatisme minimal des canaux galactophores. Pour la mammite phlegmoneuse et gangreneuse, le tissu nécrotique est excisé et retiré.

Les critères d'efficacité de la thérapie complexe pour la PM sont :

• amélioration de l'état général du patient;
• développement inverse des manifestations cliniques locales de la maladie;
• normalisation de la température corporelle et de la formule sanguine;
• stérilité bactériologique du lait et des écoulements de plaies ;
• empêcher le développement d'un processus purulent dans la glande mammaire avec mammite séreuse et infiltrante;
• cicatrisation des plaies après une intervention chirurgicale ;
• pas de récidive de mammite purulente.

Prévention de la mammite post-partum

Le strict respect du régime sanitaire et anti-épidémique dans la maternité et de l'hygiène personnelle de la mère en travail constitue la base de la prévention des PM. À cette fin, les femmes sont préparées à allaiter pendant la grossesse et pendant la période post-partum, elles apprennent à prendre soin des glandes mammaires et des mamelons, ainsi qu'aux bases d'une bonne alimentation du bébé et de l'expression du lait. Dans la période post-partum, la lactostase est évitée.

Le traitement opportun et la prévention de la lactostase incluent des méthodes physiques et l'utilisation de tire-lait. Le pompage du sein est un moyen pathogénétique de prévention et de traitement de la lactostase en tant que telle, quelle que soit sa genèse. Dans ce cas, il convient de prêter attention à la nécessité d’utiliser des tire-lait permettant une expression adéquate. Il est conseillé que le tire-lait manuel n'utilise pas la force des doigts (les doigts se fatiguent vite).

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Les erreurs et les prescriptions déraisonnables dans le traitement de la PM comprennent : 1) l'utilisation irrationnelle de médicaments antibactériens ; 2) restriction sévère de la consommation d'alcool ; 3) recommandations pour la poursuite de l'allaitement maternel ; 4) préservation de la lactation avec des PM purulentes.

Littérature

A. V. Murashko, Docteur en Sciences Médicales
I.E. Dragun, Candidat en sciences médicales
E.N. Konovodova, Candidat en sciences médicales
NTsAGiP Rosmedtekhnologii, Moscou

La mammite post-partum est une maladie inflammatoire de la glande mammaire causée par une bactérie, se développant après l'accouchement et associée au processus de lactation.

Épidémiologie
L'incidence de la mammite post-partum varie de 0,5 à 6 %. Dans 99,9 % des cas, la mammite post-partum survient chez la femme en post-partum et seulement dans 0,1 % chez la femme enceinte. Chez 90 % des patientes, la lésion est unilatérale, touchant le quadrant externe de la glande mammaire.

Classification
En pratique clinique, une classification de la mammite post-partum est utilisée, basée sur les caractéristiques de l'évolution de la maladie :
- séreux (début) ;
- infiltrant ;
- purulent ;
- infiltrant-purulent (diffus, nodulaire) ;
- abcès (furoncle de l'aréole, abcès dans l'épaisseur de la glande, abcès rétromammaire) ;
- flegmoneux (purulent-nécrotique) ;
- gangreneux.

Étiologie et pathogenèse
Aujourd'hui, le principal agent causal de la mammite post-partum est Staphylococcus aureus (80 %).

Dans de rares cas, des micro-organismes tels que les streptocoques des groupes A et B, les entérocoques, Escherichia, Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella, etc. sont isolés.

Les facteurs prédisposant à la mammite post-partum comprennent :
- lactostase pathologique ;
- fissures et développement anormal des mamelons (plats, inversés)
- modifications structurelles des glandes mammaires (mastopathie, modifications des cicatrices après une mammite purulente antérieure) ;
- violation des règles d'hygiène et d'allaitement.

L'infection des glandes mammaires peut survenir à partir d'une source d'infection chronique ou lorsque des micro-organismes pénètrent de l'extérieur (de patients présentant diverses manifestations d'infection purulente-inflammatoire ou de porteurs de Staphylococcus aureus).

Image clinique
La mammite se caractérise par une apparition tardive, après la sortie de la maternité. Le diagnostic de mammite post-partum est posé dans la plupart des cas lors du premier examen.

La maladie débute généralement de manière aiguë et se caractérise par : une augmentation de la température corporelle (38,0 °C et plus) avec ou sans frissons, une détérioration de l'état général (maux de tête, faiblesse), l'apparition de douleurs dans la région mammaire. glande, en particulier pendant l'alimentation et le pompage. La glande mammaire augmente de volume et des phoques y apparaissent. Avec mammite séreuse - sans contours clairs ; avec mammite infiltrante - un infiltrat dense aux contours clairs; avec mammite purulente - s'infiltrer avec des zones de ramollissement et un gonflement prononcé du tissu au-dessus du site de l'inflammation. La peau de la glande dans la zone touchée change de couleur et les ganglions lymphatiques axillaires régionaux s'agrandissent. Les changements pathologiques répertoriés s'accompagnent de difficultés à vider la glande mammaire lors de l'expression. Avec un traitement retardé et inefficace, la forme séreuse de la mammite post-partum se transforme en 1 à 3 jours en infiltrante, qui dure 5 à 10 jours.

Si l'infiltrat ne se résorbe pas, il suppure. La forme prédominante de mammite post-partum est la mammite purulente infiltrante, qui peut se présenter sous la forme d'une forme diffuse et nodulaire.

La deuxième forme la plus fréquente est la forme abcès de la mammite purulente du post-partum : abcès du furoncle et/ou de l'aréole, abcès dans l'épaisseur et derrière la glande mammaire. La forme la plus grave est la mammite phlegmoneuse, dans laquelle une généralisation de l'infection avec transition vers un sepsis est possible.

Diagnostique
Anamnèse
Cette pathologie se développe principalement en dehors de l'hôpital 2 à 4 semaines après la naissance. La mammite survient principalement chez les femmes primipares de plus de 30 ans.

Etudes physiques
Examen physique général de la femme en post-partum (examen de la peau et palpation des glandes mammaires, palpation des ganglions lymphatiques régionaux.
Thermométrie.
Mesure de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle ; Etudes instrumentales
Thermométrie. Dans une forme légère, la température corporelle s'élève à 38,0 ; dans une forme sévère, la température est supérieure à 38,5 °C.
Test sanguin clinique : leucocytose, déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, augmentation de la vitesse de sédimentation des érythrocytes.
Examen bactériologique du lait pour déterminer la sensibilité de l'agent pathogène aux antibiotiques. Il est conseillé de réaliser l'étude avant de commencer un traitement antibactérien. Le lait destiné à la recherche provient des glandes mammaires affectées et saines. Il est nécessaire de quantifier la contamination bactérienne du lait, puisque le critère diagnostique de la mammite est la présence de bactéries dans le lait à plus de 5 * 102 UFC/ml.
Échographie des glandes mammaires : la mammite séreuse est caractérisée par des motifs tissulaires flous et une lactostase ; pour la mammite infiltrante - zones de structure homogène, entourées d'une zone d'inflammation, lactostase ; pour la mammite purulente - canaux et alvéoles dilatés, avec une zone d'infiltration autour (« nid d'abeilles ») ; pour la mammite par abcès - une cavité aux bords et ponts inégaux, entourée d'une zone d'infiltration.

Critères diagnostiques de la mammite post-partum
Clinique:
- augmentation de la température corporelle au-dessus de 38,0 °C ;
- leucocytose dans le test sanguin général 12*1012/l et plus, bande de neutrophiles 10 % ou plus, en l'absence d'autres sources d'infection ;
- sensibilité de la glande mammaire à la palpation ;
- phénomènes de lactostase, vidange difficile de la glande mammaire.

Ultrasonique:
- lactostase, motif tissulaire ombré, zones de structure homogène entourées d'une zone d'inflammation, conduits et alvéoles dilatés, avec une zone d'infiltration autour (« nid d'abeilles »).

Examen bactériologique du lait :
- présence de bactéries dans le lait supérieure à 5*102 UFC/ml.

Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel est réalisé sur la base de méthodes de recherche cliniques, de laboratoire et instrumentales avec lactostase et cancer du sein infiltrant. Contrairement à la mammite post-partum, la lactostase est un processus bilatéral, sans rougeur de la peau, sans réaction des ganglions lymphatiques, et survient 3 à 4 jours après l'accouchement pendant la période de lactation. Le cancer du sein infiltrant chez les femmes en post-partum est observé extrêmement rarement; les changements pathologiques dans la glande mammaire sont déterminés avant même le début de la lactation.

Traitement
Le traitement doit être complet et doit commencer dès l'apparition des premiers signes de la maladie. Les médicaments antibactériens constituent la principale composante du traitement. En cas de mammite purulente, leur utilisation doit être associée à une intervention chirurgicale.

Objectifs du traitement
Normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire, élimination des micro-organismes étiologiquement significatifs, soulagement du processus infectieux et inflammatoire, prévention du développement de complications, récupération clinique.

Traitement non médicamenteux
Arrêt temporaire de l'allaitement.
Exprimer le lait de la glande affectée afin de réduire son engorgement (en cas de mammite séreuse).

Traitement médical
En cas de mammite infiltrante et purulente, il est conseillé de supprimer la lactation avec de la bromocriptine (2,5 mg 2 à 3 fois par jour pendant 2 à 14 jours) ou de la cabergoline (0,25 mg toutes les 12 heures pendant 2 jours).

Un traitement antibactérien est effectué pendant 5 à 7 jours en fonction de la gravité de la maladie. En l'absence de signes de formation d'abcès, des médicaments sous forme orale et parentérale sont utilisés. Pour la mammite purulente, les antibiotiques ne sont prescrits que par voie parentérale. Un traitement antibactérien doit être effectué jusqu'à ce que les signes cliniques de la maladie disparaissent et que les paramètres de laboratoire se normalisent. Avec une antibiothérapie adéquate pour la prééclampsie, chez environ 90 % des patients, la température se normalise dans les 48 à 72 heures. La durée du traitement est déterminée par la gravité de l'évolution clinique de la maladie et se poursuit jusqu'à ce que l'effet thérapeutique soit stable.

Les motifs de changement d'antibiotique sont : l'inefficacité clinique (absence d'amélioration dans les 48 à 72 heures suivant le traitement) ; le développement d'effets indésirables et il est donc nécessaire d'arrêter le médicament ; toxicité potentielle élevée de l'antibiotique, limitant le moment de son utilisation. Pour prévenir les réactions allergiques lors d'un traitement antibactérien, les antihistaminiques sont indiqués.

Chirurgie
Pour la mammite purulente, un traitement chirurgical est indiqué : il est nécessaire de réaliser une large ouverture du foyer purulent avec un traumatisme minimal des canaux galactophores. Une incision radiale est pratiquée du bord de l'isola vers la périphérie. Les ponts entre les lobules atteints sont brutalement détruits, le pus est évacué et les tissus nécrotiques sont retirés. Un drainage est inséré dans la plaie. Pour la mammite phlegmoneuse et gangreneuse, le tissu nécrotique est excisé et retiré.

Évaluation de l'efficacité du traitement
La guérison clinique de la mammite post-partum est évaluée par la disparition des symptômes de la maladie, la normalisation des paramètres cliniques et de laboratoire, l'absence de progression ultérieure de la maladie et le développement de complications.

La prévention
Mesures préventives pendant la grossesse et l'allaitement :
- l'hygiène personnelle est le principal moyen de prévention de toute maladie infectieuse ;
- détection rapide des maladies extragénitales, de l'anémie, des infections génitales et autres chez les femmes enceintes ;
- augmenter les défenses de l'organisme ;
- enseigner aux femmes enceintes la bonne technique pour attacher un bébé au sein, l'allaiter et tirer son lait ;
- une régulation médicamenteuse des niveaux de lactation, visant à la fois à augmenter la quantité de lait produite et à la réduire temporairement ou à la supprimer totalement ;
- application locale de froid, agents physiothérapeutiques.

Prévision
L'évolution de la maladie est caractérisée par un grand nombre de formes purulentes, une résistance au traitement et des lésions importantes des glandes mammaires. En cas de mammite phlegmoneuse, une généralisation de l'infection avec transition vers un sepsis est possible.

Environ 10 à 15 % des femmes qui accouchent sont confrontées au problème de la mammite post-partum. La maladie provoque non seulement des symptômes caractéristiques, mais peut également entraîner le développement de complications dangereuses. Un diagnostic et un traitement rapides peuvent guérir complètement la maladie.

Ce que c'est

La mammite post-partum (lactation) est un processus inflammatoire localisé dans les tissus de la glande mammaire qui se développe pendant la lactation (allaitement) pendant la période post-partum (généralement dans le mois suivant la naissance). Chez les femmes primipares, la maladie est observée 2 fois plus souvent que chez les femmes multipares. Les femmes suivantes sont sensibles à la maladie :

• ne pas respecter les règles d'hygiène ;
• ceux qui souffrent de maladies de peau ;
• les personnes atteintes de diabète ;
• avoir des troubles métaboliques;
• avec une réponse immunitaire réduite;
• chez qui l'accouchement et la période post-partum se sont produits avec des complications ;
• avec des anomalies dans le développement des canaux glandulaires à l'intérieur du sein ou des anomalies dans la structure du mamelon ;
• avoir des fissures ou des blessures sur les mamelons ;
• exprimer incorrectement le lait.

Raisons de l'apparition

Le développement de la maladie est associé à la pénétration dans l'organisme d'un agent pathogène infectieux de nature bactérienne (à ne pas confondre avec les virus et les protozoaires). Fondamentalement, cet agent pathogène est la bactérie Staphylococcus aureus, qui se propage facilement dans l'environnement, a la capacité de provoquer une infection massive et est résistante à un certain nombre d'antibiotiques. Parfois, les streptocoques, E. coli et Proteus peuvent provoquer la maladie. La maladie est aggravée par une combinaison d'infections fongiques et microbiennes.

L'infection par l'agent pathogène se produit par contact ou par utilisation des objets d'un patient ou d'un porteur de la bactérie. Dans le même temps, les personnes qui ne présentent pas de manifestations de la maladie sont plus dangereuses que celles qui présentent des symptômes visibles. Vous pouvez également être infecté dans un établissement médical où existe une infection nosocomiale résistante aux médicaments.

L'agent pathogène pénètre dans le corps par la peau endommagée, le plus souvent par des fissures au niveau des mamelons. Il se propage par les canaux galactophores, migrant le long de ceux-ci (la route principale), moins souvent - avec le flux sanguin ou lymphatique. En raison de la structure spécifique de la glande (lobulation, présence de nombreux canaux, apport sanguin abondant et développement important du tissu adipeux), des conditions optimales sont créées à l'intérieur pour la prolifération du microbe et l'infection des zones voisines. Lorsqu’elles atteignent le pic de population, les bactéries « se font sentir » en présentant des symptômes caractéristiques.

Dans 80 à 90 % des cas, l'apparition d'une mammite est favorisée par la stagnation du lait (lactostase). La violation de la sécrétion de lait entraîne sa stagnation dans la glande. Le lait stagnant est susceptible de cailler et de fermenter. Dans ce contexte, les conduits de lait gonflent, ce qui crée des obstacles supplémentaires à l'écoulement du lait. Ainsi, des conditions sont créées dans la glande pour la prolifération sans entrave de la flore microbienne. Pour le développement de la maladie, la pénétration d'une quantité minimale de bactéries est suffisante.

Lactostase - prémastite

La lactostase, qui est une pathologie de fond pour le développement de la mammite post-partum, peut être appelée prémastite. Il se développe en raison d'un blocage des canaux galactophores qui, en raison du manque de préparation des canaux, est souvent observé chez les primo-femmes.

Une femme souffrant de stagnation du lait se plaint d'une augmentation de la taille de ses seins, de l'apparition de lobules compactés et hypertrophiés. Dans ce cas, il est possible d'augmenter la température de 37 à 39°C. Le phénomène est associé à la pénétration du lait. Il y a rarement un changement de couleur de la peau (rougeur, bleuissement) et un gonflement visible du sein. Le soulagement caractéristique est l'état après l'expression du lait (la douleur, l'inconfort disparaissent, les lobules hypertrophiés diminuent, la température diminue).

Si la stagnation du lait ne peut pas être éliminée dans les 3 à 4 jours, une mammite de lactation se développe, qui présente des symptômes caractéristiques et nécessite un traitement rapide.

Classification de la mammite post-partum

Il existe plusieurs types de classification de la mammite, en tenant compte de la nature de la maladie, des caractéristiques de l'inflammation elle-même dans l'organe, de la localisation du processus pathologique dans la glande et de la gravité des manifestations cliniques.

Classement selon la nature du flux. Selon cela, on distingue les mammites aiguës et chroniques. Dans la mammite aiguë, la maladie se développe rapidement, en quelques jours, présente des symptômes graves et, avec un traitement adéquat, disparaît en 4 à 6 mois maximum. La mammite chronique se caractérise par un développement subtil, des symptômes spécifiques inexprimés ou absents, c'est pourquoi les patients consultent rarement un médecin et une évolution longue (à partir de six mois ou plus).

La mammite post-partum est capable de « se développer », c'est-à-dire de passer d'un stade à un autre, ce qui modifie considérablement les caractéristiques de l'évolution de l'inflammation. Sur cette base, on distingue les formes de mammite suivantes :

1. Séreux.
2. Infiltrant.
3. Purulent.
4. Abcès.
5. Abcès infiltrant.
6. Flegmoneux.
7. Gangreneux.

La classification suivante est basée sur la prévalence du processus inflammatoire dans l'épaisseur du tissu (classification par localisation). Selon cela, on distingue les mammites suivantes :

• sous-cutané (localisation de l'inflammation - par voie sous-cutanée, mais pas au niveau du mamelon)
• sous-aréolaire (le processus est localisé directement sous la peau du mamelon)
• intramammaire (la glande mammaire elle-même est affectée)
• rétromammaire (l'inflammation est localisée dans l'épaisseur du tissu adipeux situé derrière la glande elle-même)
• totale (tous les tissus mammaires sont touchés).

Sur la base de la gravité des manifestations cliniques (symptômes), on distingue la mammite avec des symptômes graves et une forme latente de la maladie, dans laquelle les symptômes ne dérangent pas la femme ou la maladie se produit avec des manifestations mineures, c'est pourquoi le patient ne cherche pas aide médicale.

Symptômes par stade

Initialement, une inflammation séreuse se développe dans la glande - mammite séreuse. Commence 1 à 3 semaines (rarement plus tard) après la naissance. Elle se caractérise par une élévation de la température jusqu'à 39°C, des frissons et des signes d'intoxication (faiblesse, maux de tête, diminution de la capacité de travail, etc.). Le patient se plaint de lourdeur puis de douleurs thoraciques, accompagnées de lactostase. Ses seins sont légèrement hypertrophiés et sa couleur de peau est rose ou rouge. Exprimer est douloureux et n’apporte aucun soulagement. À la palpation dans la glande, des lobules douloureux compactés sont révélés qui n'ont pas de limites claires. Sans traitement, le processus passe à l'étape suivante en 2 à 4 jours : l'infiltration.

En cas de mammite infiltrante, une femme se plaint de frissons intenses, de douleurs et de tensions dans la poitrine, de maux de tête sévères, de faiblesse, d'insomnie et de perte d'appétit. Dans la poitrine, des zones denses et très douloureuses sont identifiées, sujettes à la fusion, sans zones de ramollissement. La taille des seins est augmentée, la couleur de la peau est rouge vif ou rose vif. Les ganglions lymphatiques axillaires hypertrophiés et douloureux sont palpés (palpés). Sans traitement ou en cas d'échec, une inflammation purulente se développe au bout de quelques jours.

La mammite purulente se caractérise par une détérioration significative de l'état du patient, une élévation de la température jusqu'à 39-41°C. Des frissons, des sueurs et une peau pâle sont notés. La glande mammaire est très douloureuse, hypertrophiée et tendue, son gonflement et sa rougeur prononcés sont visibles. À la palpation, une grosse masse douloureuse est détectée. L'expression du lait est difficile et le lait contient souvent des masses purulentes.

Sous forme d'abcès, dans l'épaisseur de la poitrine ou au niveau de l'aréole, on trouve des compactages de consistance pâteuse avec des zones de ramollissement - des abcès. Plus rarement, ils sont détectés derrière le tissu mammaire. A ce stade, les manifestations d'inflammation purulente sont caractéristiques.

La mammite avec abcès infiltrant (en pratique, elle survient le plus souvent en raison du nombre écrasant de demandes à ce stade) se caractérise par la présence d'une zone de compactage importante avec la présence d'un grand nombre de petits foyers de fonte purulente dans le épaisseur. La clinique est similaire à la forme purulente, mais moins prononcée.

Dans la forme phlegmoneuse, la majeure partie de la glande mammaire est touchée, une fonte purulente de ses tissus est notée et l'inflammation se propage aux zones environnantes. L'état de la femme est grave. La température monte souvent jusqu'à 40°C et plus. La poitrine est significativement hypertrophiée, gonflée, rouge avec des zones bleutées (cyanose), la douleur est vive, insupportable, des veines saillantes sont visibles sur la peau. Dans les cas graves, un choc peut survenir.

La forme gangreneuse se caractérise par une évolution particulièrement sévère. L’état de la femme est grave ou très grave et sa conscience peut être altérée. La température dépasse 40°C, le rythme cardiaque est rapide, le pouls est faible. Le sein est considérablement hypertrophié, très douloureux, il y a un gonflement prononcé et la présence de zones de nécrose tissulaire, la peau du sein est pâle, par endroits bleuâtre ou verdâtre, il peut y avoir des cloques. Le lait ne se sépare pas, le mamelon est inversé. Les ganglions lymphatiques sont fortement hypertrophiés et douloureux. La condition est potentiellement mortelle.

Diagnostique

Le diagnostic repose sur le recueil des plaintes, l’anamnèse (histoire de l’évolution de la maladie, vie du patient, accouchement) et l’examen du patient. Si des symptômes caractéristiques sont présents, poser un diagnostic n'est pas difficile. Lors de l'examen, la forme et l'état du sein, la présence d'écoulements, leur quantité et leur nature sont évalués. Aux premiers stades de la mammite et sous forme d'abcès, une échographie du sein peut être nécessaire pour clarifier la localisation de l'inflammation.

Des méthodes de recherche en laboratoire sont également mises en œuvre : analyses de sang (pour confirmer l'inflammation, déterminer indirectement la forme de l'agent pathogène) et d'urine, analyses de lait, etc. Afin de déterminer avec précision l'agent pathogène, la méthode de culture bactériologique est utilisée - les écoulements du sein sont semés sur un milieu nutritif et la croissance de la microflore y est surveillée. Une biopsie mammaire peut également être réalisée.

Dans certains cas, les niveaux hormonaux sont étudiés, les troubles métaboliques sont déterminés, les maladies infectieuses cachées sont diagnostiquées et l'état du système immunitaire est déterminé.

Méthodes et méthodes de traitement

À tout stade, la maladie nécessite un traitement rapide. Aux premiers stades, un traitement conservateur (des médicaments sont utilisés) est suffisant ; le traitement de l'inflammation purulente est chirurgical avec l'utilisation d'antibiotiques.

Ainsi, pour traiter la forme séreuse, une expression régulière du lait (au moins une fois toutes les 3 heures) suffit. La forme infiltrante nécessite l'utilisation d'antibiotiques, des médicaments qui soulagent l'enflure et améliorent la circulation sanguine.

Les formes purulentes, abcès, infiltrants-abcès, phlegmoneuses et gangreneuses nécessitent un traitement chirurgical rapide, un lavage de la lésion avec des solutions antibiotiques, la pose de drains, etc. Cependant, dans la forme gangreneuse, le traitement peut nécessiter l'ablation du sein. Après l'opération, le patient se voit prescrire des antibiotiques à long terme, des médicaments qui renforcent le système immunitaire et améliorent le métabolisme, ainsi qu'un régime spécial.

Important! L’automédication ou les traitements utilisant des méthodes non conventionnelles peuvent être nocifs pour la santé. Par conséquent, si vous présentez des symptômes de la maladie, nous vous recommandons fortement de demander l’aide d’un spécialiste.

La prévention

Pour prévenir le développement d'une mammite post-partum, il suffit de suivre plusieurs règles :

1. Portez des sous-vêtements confortables, de préférence fabriqués à partir de tissus naturels.
2. Respectez strictement les règles d’hygiène personnelle.
3. Surveillez l'état de vos seins et notamment de vos mamelons, traitez-les régulièrement et utilisez des crèmes spéciales.
4. Suivez les règles de l'allaitement. Cela minimise le risque de blessure.
5. Combattez la lactostase. Le bébé doit être nourri régulièrement, en fonction de ses besoins. L'allaitement régulier est la meilleure prévention de la stagnation du lait. S’il reste du lait dans le sein après la tétée, vous devez l’exprimer.
6. Examen régulier par un médecin et recherche d'une aide médicale si vous soupçonnez une maladie.

Conclusion

La mammite post-partum est une maladie courante qui se développe souvent dans le contexte d'une lactostase. La recherche d'une aide médicale en temps opportun vous permet de guérir la maladie le plus rapidement possible. Pour prévenir le développement de la mammite en lactation, il est nécessaire de respecter l'hygiène personnelle et l'allaitement.

Le contenu de l'article

Jusqu'à présent, il n'y a pas d'idée claire sur la voie de propagation de l'agent pathogène. mastite au service d'obstétrique. Le rôle des facteurs qui contribuent à l’apparition de cette maladie n’a pas été suffisamment déterminé.
Actuellement, la mammite est considérée comme un processus inflammatoire fébrile de la glande mammaire de nature infectieuse, se développant principalement dans la période post-partum (L.N. Granat, 1974).

Classification de la mammite post-partum

Clinique de mammite post-partum

Méthodes et moyens de traitement de la mammite post-partum

Prévention de la mammite post-partum

L'agent causal de la mammite il s'agit le plus souvent du microbe Staphylococcus aureus, caractérisé par une virulence élevée et une résistance à de nombreux médicaments antibactériens. Beaucoup moins fréquemment, les agents responsables de la maladie peuvent également être certains types de streptocoques, Escherichia coli, Proteus et des champignons dans le cadre d'une infection mixte.

Mammite post-partum est une inflammation du tissu mammaire qui survient pendant la période post-partum pendant l'allaitement. Les facteurs de risque de mammite post-partum sont : une hygiène personnelle insuffisante ; la présence de maladies concomitantes (pyodermite cutanée, troubles du métabolisme lipidique, diabète sucré) ; réduction de la réactivité immunologique du corps; déroulement du travail compliqué; évolution compliquée de la période post-partum (infection de la plaie, involution utérine retardée, thrombophlébite) ; insuffisance des canaux galactophores dans la glande mammaire; anomalies du développement du mamelon; mamelons fissurés; expression inappropriée du lait.

La source de l'infection sont les porteurs d'agents pathogènes de maladies infectieuses et les patients présentant des formes effacées de pathologie de nature purulente-inflammatoire parmi leur entourage, puisque les agents pathogènes répertoriés se propagent par les articles de soins, les sous-vêtements, etc. L'infection nosocomiale joue un rôle important dans la survenue de mammites.

Le point d’entrée le plus courant de l’infection est mamelons fissurés. La propagation des agents infectieux se produit par voie intracanaliculaire pendant l'allaitement et l'expression du lait, ainsi que par les voies hématogènes et lymphogènes à partir de foyers d'inflammation endogènes.

Les caractéristiques structurelles de la glande mammaire, à savoir sa lobulation, l'abondance de tissu adipeux, un grand nombre d'alvéoles, de sinus, un large réseau de canaux galactophores et de vaisseaux lymphatiques, créent de bonnes conditions pour la propagation du processus inflammatoire aux zones voisines.

Dans la grande majorité des cas, la mammite est précédée d'une lactostase (stagnation du lait), qui est le principal déclencheur du développement du processus inflammatoire dans la glande mammaire. En présence d'agents infectieux, le lait dans les conduits galactophores coagule, on observe un gonflement des parois des conduits, ce qui contribue en outre à la stagnation du lait. Dans le même temps, les micro-organismes pénétrant dans le tissu mammaire provoquent le développement d'une mammite.

Selon la nature de l'évolution, on distingue les mammites post-partum aiguës et chroniques. Selon les caractéristiques du processus inflammatoire, la mammite peut être séreuse (début), infiltrante et purulente. Selon la localisation de la source de l'inflammation, la mammite peut être sous-cutanée, sous-aréolaire, intramammaire, rétromammaire et totale, lorsque toutes les parties de la glande mammaire sont touchées.

Les caractéristiques de l'évolution clinique de la mammite sont les suivantes : apparition tardive (jusqu'à 1 mois après la naissance ou plus) ; une augmentation du nombre de patients présentant des formes effacées de mammite, dans lesquelles les manifestations cliniques de la maladie ne correspondent pas à la véritable gravité du processus ; prédominance de la forme infiltrante-purulente de mammite; évolution prolongée et prolongée des formes purulentes de la maladie.

Lactostase(stagnation du lait), provoquée par le blocage des canaux excréteurs, contribue principalement au développement du processus inflammatoire dans la glande mammaire. À cet égard, la mammite survient dans la grande majorité des cas chez les primipares. Avec la lactostase, la glande mammaire augmente de volume, ses lobules denses et élargis sont déterminés. La température corporelle peut atteindre 38 à 40°C. Cela est dû à des dommages aux canaux galactophores et à l'absorption du lait. Il n'y a pas de rougeur de la peau ni de gonflement du tissu glandulaire, qui apparaissent généralement lors d'une inflammation. Après l'expression de la glande mammaire pendant la lactostase, la douleur disparaît, de petits lobules indolores aux contours clairs sont identifiés et la température corporelle diminue. Dans le cas d'une mammite déjà développée sur fond de lactostase, après le pompage, un infiltrat dense et douloureux continue d'être détecté dans le tissu mammaire, la température corporelle reste élevée et le bien-être de la patiente ne s'améliore pas. Si la lactostase n'est pas éliminée dans les 3 à 4 jours, une mammite survient, car avec la lactostase, le nombre de cellules microbiennes dans les canaux galactophores augmente plusieurs fois et, par conséquent, la menace d'une progression rapide de l'inflammation est réelle.

Mammite séreuse. La maladie débute de manière aiguë, 2-3-4 semaines après l'accouchement et, en règle générale, après la sortie de la mère de la maternité. La température corporelle monte à 38-390 C, accompagnée de frissons. Des symptômes d'intoxication apparaissent (faiblesse générale, faiblesse, maux de tête). La patiente est d'abord gênée par une sensation de lourdeur, puis par des douleurs dans la glande mammaire, qui s'accompagnent d'une stagnation du lait. La glande mammaire augmente légèrement de volume, sa peau est hyperémique. Tirer du lait est douloureux et n’apporte aucun soulagement. La glande mammaire affectée présente des douleurs et une infiltration modérée sans limites claires. Avec un traitement inadéquat et une progression du processus inflammatoire, la mammite séreuse se transforme en une forme infiltrante en 2-3 jours.

Mammite infiltrante. La patiente s'inquiète de frissons intenses, d'une sensation de tension et de douleur dans la glande mammaire, de maux de tête, d'insomnie, de faiblesse, de perte d'appétit. Un infiltrat très douloureux sans foyers de ramollissement est déterminé dans la glande mammaire. La glande est hypertrophiée et la peau est rougie. Il y a une augmentation et une sensibilité des ganglions lymphatiques axillaires. Lors d'un test sanguin clinique, une augmentation du nombre de leucocytes et de la VS est observée. Si le traitement est inefficace ou inopportun, 3 à 4 jours après le début de la maladie, le processus inflammatoire devient purulent.

Mammite purulente. L'état des patients se détériore considérablement : la faiblesse augmente, l'appétit diminue et le sommeil est perturbé. La température corporelle se situe souvent entre 38 et 40°C. Des frissons, des sueurs et une peau pâle apparaissent. La douleur dans la glande mammaire s'intensifie, elle est tendue, hypertrophiée, un gonflement et une rougeur de la peau de la glande mammaire sont prononcés. Un infiltrat douloureux est détecté dans le tissu mammaire. Le lait s'exprime difficilement, par petites portions, et on y trouve souvent du pus.

Forme d'abcès de mammite. Les variantes prédominantes sont la furonculose et les halos d'abcès ; les abcès intramammaires et rétromammaires, qui sont des cavités purulentes limitées par une capsule de tissu conjonctif, sont moins fréquents. Lors d'un test sanguin clinique, il y a une augmentation du nombre de leucocytes et de la VS, et une anémie modérée se produit.

Forme flegmoneuse de mammite. Le processus capture la majeure partie de la glande avec fusion de ses tissus et transfert vers les tissus et la peau environnants. L'état général de la femme en post-partum dans de tels cas est grave. La température atteint 400 C. Des frissons et une grave intoxication surviennent. La glande mammaire augmente fortement de volume, sa peau est gonflée, rougie, avec des zones de cyanose. Il existe une forte expansion du réseau veineux sous-cutané. La glande mammaire est pâteuse, très douloureuse. Un test sanguin clinique montre une augmentation du nombre de leucocytes et de la VS, une augmentation de l'anémie et un changement de bande dans la formule leucocytaire. La mammite phlegmoneuse peut s'accompagner d'un choc septique.

Forme gangreneuse de mammite. C'est particulièrement difficile en cas d'intoxication grave et de nécrose de la glande mammaire. L'état général du patient est grave, la peau est pâle, les muqueuses sont sèches. Le patient se plaint d'un manque d'appétit, de maux de tête et d'insomnie. La température corporelle atteint 40°C, le pouls est rapide (110-120 battements/min), faible remplissage. La glande mammaire est hypertrophiée, douloureuse, enflée ; la peau qui la recouvre est vert pâle à violet bleuâtre, avec par endroits des zones de nécrose et des cloques, le mamelon est inversé, il n'y a pas de lait. Les ganglions lymphatiques régionaux sont hypertrophiés et douloureux à la palpation. Un test sanguin clinique montre une augmentation marquée des leucocytes et de l'ESR, une granularité toxique des neutrophiles et une diminution de l'hémoglobine. Avec des symptômes d’inflammation prononcés, le diagnostic de mammite n’est pas difficile et repose avant tout sur les plaintes caractéristiques du patient et les résultats d’un examen objectif avec évaluation du tableau clinique. La sous-estimation des symptômes caractéristiques d'un processus purulent conduit à un traitement conservateur d'une durée injustifiée de cette forme de mammite. À la suite d'un traitement antibactérien irrationnel pour un abcès ou une mammite à abcès infiltrant, il existe un risque réel de développer une forme effacée de la maladie, lorsque les manifestations cliniques ne correspondent pas à la véritable gravité du processus inflammatoire.

Pour la mammite avec abcès infiltrant, ce qui se produit dans plus de la moitié des cas, l'infiltrat est constitué de nombreuses petites cavités purulentes. À cet égard, lors d'une ponction diagnostique de l'infiltrat, il est rarement possible d'obtenir du pus. La valeur diagnostique de la ponction augmente considérablement avec la forme effacée de la mammite par abcès.

Comme études supplémentaires, un test sanguin clinique et une échographie (échographie) des glandes mammaires sont effectués. L'examen échographique révèle généralement une masse homogène d'infiltrat dans une certaine zone du sein examiné. Lorsque la mammite purulente se forme, un foyer de raréfaction apparaît autour duquel l'ombre de l'infiltrat s'intensifie. Par la suite, une cavité aux bords et ponts inégaux est révélée à cet endroit.

Avant le début du traitement, pendant et après la fin du traitement antibactérien, il est nécessaire de réaliser une étude bactériologique du lait et des écoulements de la glande mammaire pour déterminer la sensibilité de la microflore isolée aux antibiotiques. Le traitement est effectué en tenant compte de la forme de mammite. Seul un traitement conservateur est possible en présence de lactostase, de mammite séreuse et infiltrante.

Si la maladie dure plus de 3 jours, un traitement conservateur n’est possible que dans les conditions suivantes : l’état du patient est satisfaisant ; température corporelle normale; l'infiltrat n'occupe pas plus d'un quadrant de la glande ; il n'y a aucun signe local d'inflammation purulente ; les résultats de ponction de l'infiltrat sont négatifs ; Les indicateurs généraux des tests sanguins n’ont pas été modifiés. En l'absence de dynamique positive du processus au plus tard dans les 3 jours suivant le début du traitement, une intervention chirurgicale avec excision de l'infiltrat est indiquée.

Pour la lactostase, l'expression du lait est obligatoire (l'utilisation d'un tire-lait est possible). Avant le pompage, il est conseillé d'effectuer un blocage rétromammaire de la novocaïne suivi d'une injection intramusculaire de 2 ml de noshpa (pendant 20 minutes) et de 1 ml d'ocytocine (pendant 1 à 2 minutes). S'il n'y a que lactostase, après avoir vidé la glande mammaire, l'état de la patiente s'améliore considérablement. En présence de mammite purulente, des signes d'inflammation sévère et d'infiltration subsistent après le pompage.

Dans le cadre du traitement de la mammite séreuse, il est obligatoire d'exprimer les glandes mammaires toutes les 3 heures. Pour améliorer l'écoulement du lait et optimiser la fonction des glandes mammaires, des injections de noshpa et d'ocytocine sont utilisées.

Lorsque la mammite séreuse passe à la forme infiltrante, il est recommandé suppression de la lactation. Des mesures similaires sont également prises dans les cas où :

• un processus qui progresse rapidement, malgré une thérapie intensive ;
• mammite purulente avec tendance à former de nouvelles lésions après la chirurgie ;
• mammite purulente lente et résistante au traitement (après traitement chirurgical);
• mammite multifocale infiltrante-purulente et abcessive;
• mammite phlegmoneuse et gangreneuse;
• mammite dans le contexte d'une pathologie extragénitale et obstétricale grave (malformations cardiaques, formes sévères de gestose, choc hémorragique et septique);
• toute forme de mammite à évolution récurrente.

La lactation pendant la mammite ne peut être arrêtée qu'après l'élimination de la lactostase. L'arrêt de la lactation en bandant étroitement les glandes mammaires est dangereux car la production de lait se poursuit pendant un certain temps, ce qui entraîne à nouveau l'apparition d'une lactostase, et une altération de la circulation sanguine dans la glande mammaire contribue au développement de formes graves de mammite.

Actuellement utilisé pour supprimer la lactation :

• parlodel (bromocriptine) 1 comprimé (2,5 mg) 2 fois par jour pendant 14 jours ;
• Dostinex 1/2 comprimé (0,25 mg) 2 fois par jour pendant 2 jours.

De plus, dans le traitement des formes séreuses et infiltrantes de mammite de lactation, des compresses d'onguent d'huile (avec de la vaseline ou de l'huile de camphre, une pommade de butadione, une pommade de Vishnevsky) et des compresses semi-alcoolisées une fois par jour sont également prescrites.

Si l'évolution de la maladie est positive, un jour après le début du traitement conservateur, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites (thérapie par micro-ondes dans la gamme décimétrique et centimétrique ; ultrasons, rayonnement ultraviolet). L'élément le plus important du traitement complexe de la mammite lactationnelle est l'utilisation d'antibiotiques, administrés par voie intramusculaire ou intraveineuse. Pour augmenter les défenses de l'organisme, des médicaments ayant un effet immunostimulant sont utilisés. L'ensemble des mesures thérapeutiques comprend un traitement antihistaminique désensibilisant.

Dans le traitement de la mammite purulente, la chirurgie occupe la première place. L'ouverture opportune de l'abcès empêche la propagation du processus et sa généralisation. La chirurgie de la mammite purulente en lactation est réalisée sous anesthésie générale. Lors du choix de l'accès à un foyer purulent, il convient de prendre en compte la localisation et l'étendue du processus, les caractéristiques anatomiques et fonctionnelles de la glande mammaire. Les incisions sont pratiquées dans une direction radiale le long des canaux excréteurs, sans affecter le mamelon ni l'aréole. En cas d'abcès multiples, plusieurs incisions doivent être pratiquées. Pendant l'opération, le pus et les tissus nécrotiques endommagés sont éliminés. La cavité est lavée avec des solutions antiseptiques. Ensuite, un système de drainage-lavage est appliqué pour une irrigation goutte à goutte constante de la cavité purulente restante avec des antiseptiques et un écoulement du liquide de rinçage. Le système de rinçage est retiré de la plaie au plus tôt 5 jours après l'opération, lorsque le processus inflammatoire disparaît, qu'il n'y a plus de pus, de fibrine et de tissu nécrotique dans le liquide de rinçage et que le volume de la cavité diminue. Les sutures sont retirées entre le 8ème et le 9ème jour. Une condition indispensable au traitement est la suppression de la lactation.

Parallèlement à l'intervention chirurgicale, une thérapie complexe est poursuivie, dont l'intensité dépend de la forme clinique de la mammite, de la nature de l'infection et de l'état du patient. Du fait qu'avec la mammite purulente, une infection mixte est le plus souvent détectée (associations de micro-organismes à Gram positif et à Gram négatif, flore anaérobie), des combinaisons d'antibiotiques sont utilisées pour le traitement.

Dans l'ensemble des mesures thérapeutiques, la thérapie par perfusion-transfusion et la désintoxication sont nécessairement utilisées. Le traitement de la mammite purulente en lactation fait également partie intégrante du traitement désensibilisant et antianémique, de l'administration de vitamines et de la physiothérapie.