Période post-embolisation et rééducation. Embolisation des artères utérines pour fibromes utérins et saignements abondants Embolisation des artères utérines période postopératoire

L'embolisation de l'artère utérine est une méthode de haute technologie pour traiter les maladies néoplasiques et autres maladies du système reproducteur féminin. L'essence de la procédure est la provocation délibérée de l'occlusion totale de la lumière de l'artère qui alimente la structure tumorale (généralement les fibromes). À des fins de traitement, de petites boules de polymère résorbable remplies de solution saline, appelées emboles, sont utilisées. Au fil du temps, ils sont dissous par les cellules phagocytaires. La lumière de l'artère se bouche et le flux sanguin local est perturbé, l'embolisation elle-même se produit. Le trophisme de la tumeur est perturbé et elle meurt.

Des complications après l'intervention sont possibles, mais elles surviennent dans 1% des cas. Certaines sources parlent de chiffres encore plus bas. La combinaison de l’efficacité thérapeutique et de la sécurité fait de l’embolisation de l’artère utérine un traitement non alternatif pour de nombreuses pathologies gynécologiques. y compris les fibromes.

Vous pouvez en savoir plus sur les principes de la chirurgie aux Émirats arabes unis, les indications et les contre-indications dans notre.

Conséquences néfastes

Les complications après embolisation de l'artère utérine sont de nature variée.

Syndrome douloureux

Pourquoi cela arrive-t-il ?

Une douleur intense après les EAU est l’affection la plus courante. Il est décrit par de nombreux auteurs. On parle d'une intensité significative de la manifestation, les patients eux-mêmes comparent la nature de l'inconfort aux douleurs de l'accouchement. La conséquence est de nature physiologique et est associée à une perturbation locale de l'hémodynamique et, par conséquent, à des spasmes des structures musculaires de l'utérus.

Ce qu'il faut faire?

Vous devez contacter la clinique où l'intervention a été réalisée. Il est conseillé de consulter le spécialiste qui a réalisé l'intervention. Comme prescrit par le médecin, des analgésiques à base de métamizole sodique ainsi que des antispasmodiques et des relaxants musculaires plus puissants sont utilisés (avec une grande prudence). Les noms spécifiques des produits pharmaceutiques sont sélectionnés par un spécialiste.

L'absence de soulagement de la douleur postopératoire indique une qualification insuffisante du personnel hospitalier.

Irrégularités menstruelles

Causes

Le changement dans la nature des menstruations après l'embolisation est dû à une altération de la circulation sanguine dans les structures utérines. Le corps a besoin de temps pour s’adapter à une nouvelle façon de vivre. Le taux de complications ne dépasse pas 10 %. Dans la plupart des situations, le cycle reste le même. Si des technologies d'embolisation obsolètes sont utilisées, un délai de 1 à 6 mois est possible.

Comment cela se manifeste-t-il ?

Immédiatement après l'intervention sur les fibromes, on note une légère exsudation du tractus génital : le volume d'écoulement ne dépasse pas 20-50 ml. L'exsudat est mixte, de nature séreuse-sanglante. La menstruation n'arrive pas au bon moment ou se caractérise par un petit volume de sang qui sort (secondaire). Allongement possible du cycle (opsoménorrhée).

Comment le problème est-il résolu ?

Les processus cycliques se rétabliront. Aucun traitement spécifique n'est requis. Si l'EAU est réalisée chez une patiente de plus de 45 à 50 ans, les règles peuvent ne pas commencer. L'embolisation de l'artère utérine accélère l'apparition de la ménopause.

Naissance d'un ganglion myomateux

Pour quelles raisons est-il observé ?

L'expulsion ou la naissance de fibromes après l'EAU peut être prédite à l'avance sur la base des résultats de l'examen échographique des structures utérines. Le plus souvent, des formations sous-muqueuses « naissent ». La raison en est la mort des fibromes. Il s'agit du processus d'évacuation naturelle d'un corps étranger du tractus génital. Pour le moment, la naissance d'un nœud n'est pas considérée comme une complication. Au contraire, c’est le résultat souhaité de la procédure. L’expulsion n’aura des conséquences néfastes que si les actions ultérieures du chirurgien se révèlent incompétentes.

Comment reconnaître ?

Selon les symptômes caractéristiques :

• faiblesses;
• douleur intense dans le bas de l'abdomen (projection de l'utérus) de nature tiraillante et crampante ;
• une baisse de la tension artérielle, pouvant atteindre des niveaux critiques ;
• transpirer sans raison apparente ;
• peau pâle;
• saignements d'intensité variable du tractus génital;
• tachycardie (augmentation de la fréquence cardiaque).

De quel type d’aide avez-vous besoin ?

A la naissance des fibromes, le traitement est chirurgical. La formation doit être supprimée. Les conséquences des actions analphabètes d'un spécialiste sont imprévisibles : nécrose tissulaire, choc, infertilité secondaire.

Vous pouvez en savoir plus sur les tactiques de traitement d'un ganglion myomateux naissant et sur la prise en charge des patients après la chirurgie.

Croissance continue des fibromes

Pourquoi cela arrive-t-il ?

Avec une embolisation correctement réalisée, une croissance continue n'est pas observée. Le développement du processus néoplasique est dû au manque d'expérience du chirurgien opératoire : il y a peut-être eu une vascularisation plus intense qu'on ne le pensait auparavant. Le flux sanguin est perturbé, mais pas complètement : la tumeur est alimentée par d'autres vaisseaux. Par conséquent, une imagerie par résonance magnétique est recommandée avant l’intervention.

Comment reconnaître ?

Basé sur les résultats des diagnostics échographiques de routine. La croissance continue est déterminée par la taille de la néoplasie, sa structure et sa localisation.

Ce qu'il faut faire?

Vous devez contacter le chirurgien qui a réalisé l'opération (ou un autre spécialiste) pour résoudre la question d'une deuxième intervention ou le choix d'autres méthodes d'intervention thérapeutique. Si l’embolisation des artères utérines est inefficace ou si la réintervention est impossible, l’excision des fibromes est utilisée.

Nécrose aiguë des structures utérines

La nécrose utérine après embolisation de l'artère utérine a été décrite à la fin des années 90 et au début des années 2000. Nous parlons de cas isolés. La complication était associée à la sélection de matériel de mauvaise qualité pour l'intervention et à la faible qualification du personnel. Pour le moment, de telles conséquences sont impossibles. Ce n’est rien d’autre qu’un mythe qui se propage sans le savoir sur Internet. Les médecins sont également responsables de ne pas avoir suffisamment informé les patients sur le mécanisme de la procédure. La vascularisation de l'utérus est suffisante et ne se limite pas à une seule artère.

Sortie de la formation myomateuse dans la cavité abdominale

Ce sont des fibromes qui se développent sur une longue tige en dehors des structures utérines. Ce n'est rien de plus qu'un mythe. Elle est propagée par les médecins eux-mêmes, qui ne comprennent pas suffisamment le mécanisme de l'effet thérapeutique de l'embolisation de l'artère utérine. Au fil des années de pratique, il n'y a pas eu un seul cas similaire. Il n'y a rien à craindre dans ce cas.

Gain de poids

Pourquoi est-il observé ?

Les raisons exactes de la prise de poids n'ont pas été établies. Il n’est pas non plus clair s’il existe une relation directe de cause à effet entre l’embolisation et cette conséquence. On suppose qu'il existe un déséquilibre hormonal dans la structure de l'équilibre et. Coïncidences possibles.

Comment faire face à la situation ?

Une consultation avec un endocrinologue et, si indiqué, un nutritionniste est requise. Une étude de la concentration de substances actives de l'hypophyse, de la glande thyroïde, des œstrogènes, un diagnostic échographique de la cavité abdominale et du petit bassin est réalisé. Le niveau de la glycoprotéine de transport SHBG est également examiné pour identifier d'éventuelles pathologies des gonades, du foie et du pancréas. L'optimisation du régime alimentaire, du régime de consommation d'alcool et du régime d'activité physique est présentée.

Conséquences infectieuses

Pour quelles raisons surviennent-ils ?

Les complications infectieuses de l'embolisation de l'artère utérine sont exclues avec une préparation appropriée à l'intervention chirurgicale et des actions qualifiées du médecin. La probabilité de développer une infection est influencée par les processus inflammatoires existants, qui peuvent s'aggraver après l'intervention. La forme extrême du processus est la péritonite ou inflammation du péritoine. Dans la plupart des cas, il existe un effet iatrogène (le médecin est responsable de ne pas avoir suffisamment informé le patient ou d'avoir autorisé l'opération en cas de contre-indications).

Comment reconnaître ?

Selon les symptômes typiques. Parmi eux:

• douleur dans le bas-ventre, pression, traction;
• écoulement du tractus génital de nature sanglante, séreuse ou purulente ;
• lourdeur dans l'estomac;
• augmentation de la température corporelle (hyperthermie au niveau fébrile);
• nausée;
• mal de tête;
• vertiges;
• manifestations d'intoxication générale du corps (faiblesse, somnolence, diminution des performances, sensation de faiblesse, « cotonnosité » du corps).

Lorsque le péritoine est impliqué dans le processus, s'ajoutent des douleurs insupportables de nature diffuse et généralisée, des nausées, des vomissements indomptables qui n'apportent pas de soulagement, une position forcée du corps (sur le côté, avec les jambes pliées vers le ventre), de la confusion, transpiration, évanouissement, stupeur, coma.

Ce qu'il faut faire?

Appelez une ambulance pour résoudre le problème du transport vers un hôpital gynécologique ou chirurgical spécialisé.

Saignement

Il ne peut y avoir de saignement après une embolisation totale. L'artère est bloquée. Si le chirurgien n'agit pas de manière compétente, un vaisseau peut se rompre et provoquer un saignement intense. La situation est considérée comme urgente et nécessite une intervention urgente aux fins d'hématostase et de suture de la structure d'approvisionnement en sang. Sinon, la mort est possible. La probabilité d’un tel scénario est minime, il n’y a rien à craindre.

Embolisation ovarienne

Est-il possible que des emboles pénètrent dans les ovaires ? Cette situation est en principe impossible lorsque l’opération est réalisée par un médecin expérimenté en salle d’opération.

1. Quelle est la taille des fibromes soumis à une embolisation ?

N Il n'y a aucune restriction, puisque l'EAU peut techniquement être réalisée pour n'importe quelle taille de fibromes utérins. .

2. Existe-t-il des restrictions d'âge aux Émirats arabes unis ?

Il n'y a pas de limite d'âge, mais il existe une notion d'adéquation

réaliser une embolisation. Par exemple, après la ménopause, en règle générale, les EAU ne sont pas effectuées, car après l'arrêt des menstruations, les fibromes utérins régressent dans la plupart des cas d'eux-mêmes. Et à un jeune âge, avant le début des règles, les fibromes utérins n'apparaissent pas. Dans tous les autres cas, l'EAU est réalisée selon les indications.

3. Une anesthésie générale est-elle administrée aux Émirats arabes unis ?

Pour l’embolisation, non. Cette procédure se fait sous anesthésie locale, ce qui est largement suffisant. Elle peut être réalisée sous anesthésie spino-épidurale.

4. Combien de jours devez-vous passer à la clinique ?

Dans la plupart des cas V le patient sort le lendemain de l'opération. Il est extrêmement rare qu'une situation nécessite un autre jour. Pour hospitalisation. (Par exemple,patients de l'extérieur de la ville).

5. Quels jours du cycle vaut-il mieux planifier un EAU ? ?

En général, le jour du cycle ne joue aucun rôle dans réalisation de l'EMA. La seule chose est il a été noté que EMA accompagné de douleurs plus intenses pendant la menstruation X .

6. Combien de temps ai-je continué eY a-t-il un syndrome douloureux ?

Douleur intense qui survient immédiatement après les Émirats arabes unis, mais ils soulager activement la douleur le lendemain matin après l'intervention, Et généralement, ils partent. Les douleurs lancinantes moins sévères devraient disparaître complètement au cours de la première semaine après l'EAU, mais de légères douleurs périodiques dans l'utérus peuvent persister pendant un certain temps. Mais c'est la norme.

7 . Combien de temps peuvent-ils jeY a-t-il une décharge après les Émirats arabes unis ?

Des saignements ou des pertes sanglantes après les EAU peuvent commencer le lendemain de la chirurgie et durer jusqu'à 2 à 3 semaines - c'est normal.

Les premières menstruations après les Émirats arabes unis, si elles ont eu lieu la veille des règles, peuvent être très rares, sous la forme d'un simple « point » - elles sont également souvent confondues avec les pertes après les Émirats arabes unis.

8. MangersiEffets secondaires?

La plupart des patients ressentent des crampes pendant un ou deux jours après l'embolisation. Certains patients, en particulier ceux présentant de gros fibromes, peuvent présenter une légère fièvre après l'embolisation.

9. Les fibromes peuvent-ils récidiver après une embolisation ?

Non, rechute après l'embolisation non disponible . C'est l'un des principaux avantages par rapport à la myomectomieà elle où les fibromes qui ont été retirés chirurgicalement repoussent souvent.

10. Combien de temps après l'embolisation peut-onMaisrenouveler les tentativestomber enceinte?

11. L'embolisation est-elle une technique expérimentale ?

En 2004, EMA a été réalisée sur la secrétaire d'État américaine Condoleezza Rise. La décision de choisir cette méthode de traitement particulière a été prise lors d'une consultation des meilleurs médecins d'Amérique. Il est évident que la méthode expérimentale de traitement ne pourrait en aucun cas être appliquée à une deuxième personne dans l’État, du moins sur la base des principes de sécurité nationale.

L'embolisation de l'artère utérine n'est pas une technique expérimentale. Les Émirats arabes unis ont été officiellement enregistrés comme méthode de traitement des fibromes utérins à la fin des années 90 par tous les organismes de réglementation de la santé du monde entier. De nombreuses études ont montré la grande efficacité et la sécurité de cette méthode de traitement.

L'embolisation des artères utérines est une intervention mini-invasive au cours de laquelle, par une ponction de l'artère de la cuisse, des particules de plastique médical spécial - l'alcool polyvinylique (PVA) sont introduites dans les vaisseaux alimentant les fibromes, arrêtant complètement le flux sanguin dans ceux-ci. . Le médicament d'embolisation utilisé est absolument sûr, biologiquement inerte et ne peut provoquer de réactions allergiques. De plus, les Émirats arabes unis nécessitent une infime quantité de prépatate, généralement pas plus de 500 mg.

L'embolisation n'a pratiquement aucun effet sur les vaisseaux du myomètre sain, ce qui est dû aux particularités de leur structure (l'apport sanguin aux ganglions s'effectue à partir du soi-disant plexus périfibroïde - le réseau vasculaire entourant le fibrome à la périphérie) et la technique de l’intervention elle-même. Une fois l’apport sanguin interrompu, les cellules musculaires qui forment le fibrome meurent. Au cours de plusieurs semaines, ils sont remplacés par du tissu conjonctif (fibrose), ce qui entraîne une réduction significative et/ou une disparition des fibromes et de leurs manifestations. Ainsi, peu de temps après les Émirats arabes unis, le fibrome en tant que tel ne subsiste plus, seul le tissu conjonctif reste à sa place. Ensuite, au cours du processus de « résorption » de ce tissu, il se produit une réduction significative et/ou une disparition complète des ganglions, et les symptômes des fibromes disparaissent.

Dans la plupart des cas (environ 98 %), après l'embolisation, aucun traitement supplémentaire pour les fibromes utérins n'est requis.

Vidéo sur l'EMA :

Avantages et inconvénients de l'EMA

• Les EAU sont une méthode de traitement peu invasive et assez sûre qui ne nécessite pas d'anesthésie.
• L'intervention est très efficace et le risque de récidive des fibromes est minime (contrairement à la myomectomie, pour laquelle le risque de récidive atteint 30 à 40 %).
• Il y a une amélioration immédiate des symptômes.
• Un long séjour à l'hôpital n'est pas nécessaire ; l'hospitalisation ne dure généralement qu'un jour.
• Faible probabilité de complications à condition que le chirurgien soit bien qualifié. Selon des études comparatives, le risque de complications est 20 fois inférieur à celui de toute option de traitement chirurgical des fibromes.
• L'utérus n'est pas retiré.
• La capacité d'avoir des enfants est préservée.

MAIS : contrairement à l'équipement nécessaire à la chirurgie laparoscopique, les appareils angiographiques sont très chers, donc toutes les cliniques ne peuvent pas se les permettre. De plus, en Russie, il y a encore très peu de chirurgiens endovasculaires expérimentés et les médecins d'autres spécialités ne peuvent pas pratiquer les EAU.

Un autre inconvénient est que le rayonnement X est utilisé pendant l'EMA. Cependant, les machines à autographes modernes se caractérisent par l’utilisation de faibles doses de rayonnement. En moyenne, la dose de rayonnement reçue par le patient lors de l'embolisation ne dépasse pas la dose reçue lors de la fluorographie diagnostique (radiographie pulmonaire).

Et encore un inconvénient de la méthode. Si lors d'une opération ouverte, il est toujours possible de faire une biopsie du tissu à prélever et de l'examiner, alors avec l'embolisation, cela n'est malheureusement pas possible. Cependant, cet inconvénient est compensé par la réalisation d'une étude angiographique diagnostique avant l'intervention thérapeutique. Les formations bénignes et malignes ont des schémas vasculaires différents. Par conséquent, sur la base des données angiographiques diagnostiques, le médecin peut déterminer à quoi il a affaire.

Préparation à l'EMA

Généralement, l'embolisation est réalisée le jour de l'hospitalisation. Ce jour-là, il est recommandé de s'abstenir de petit-déjeuner, ainsi qu'avant toute intervention chirurgicale. Au cours de l'intervention, une artère est percée dans la partie supérieure de la cuisse droite, il est donc nécessaire de raser au préalable la cuisse et l'aine à droite. Avant l'intervention, une injection d'un sédatif est prescrite. Le médecin appliquera des bandages élastiques sur les deux jambes. Après la procédure, des bandages élastiques devront être portés pendant 5 à 7 jours. Puis, accompagnée d'un gynécologue, la patiente est envoyée au service de chirurgie aux rayons X à pied ou sur une civière.

Procédure EMA

L'embolisation des artères utérines est réalisée dans une salle d'opération à rayons X spécialement équipée. Cette salle d'opération est équipée d'un appareil angiographique qui permet au chirurgien de contrôler les manipulations à l'intérieur des vaisseaux sanguins en mode rayons X. L'embolisation est réalisée par des chirurgiens endovasculaires - ce sont des chirurgiens vasculaires hautement qualifiés et possédant une vaste expérience de travail avec des équipements angiographiques complexes.

Avant l'opération, le chirurgien endovasculaire pose plusieurs questions au patient (sur la tolérance individuelle aux médicaments, etc.). Le patient est placé sur une table d'angiographie spéciale. Un fin cathéter est inséré dans une veine à l’intérieur du bras pour les perfusions IV et l’administration de médicaments. Avant de commencer l'intervention, le chirurgien endovasculaire traitera la cuisse droite et l'abdomen avec un antiseptique spécial et les recouvrira de draps stériles. Ensuite, une anesthésie locale est réalisée avec une solution de novocaïne ou de lidocaïne pour une ponction indolore de l'artère fémorale commune droite. Grâce à une petite perforation (1,5 mm) de la peau dans la partie supérieure de la cuisse, un mince cathéter (1,2 mm) est inséré dans l'artère qui, sous le contrôle d'une télévision à rayons X, passe directement dans les artères utérines.

Ensuite, également sous le contrôle de la fluoroscopie, de minuscules particules du médicament d'embolisation sont injectées à travers le cathéter, qui bloquent les vaisseaux alimentant le fibrome. Les particules d'embolisation sont généralement injectées alternativement dans les artères utérines droite et gauche.

La durée de l'intervention EAU est de 10 minutes à 2,5 heures, selon le type d'origine de l'artère utérine et l'expérience du chirurgien. Mais en règle générale, sa durée ne dépasse pas 20 minutes.

La ponction artérielle, grâce à l'anesthésie, ne provoque pratiquement aucune sensation. Lors de l'intervention EAU, une sensation de chaleur ou une légère sensation de brûlure dans le bas de l'abdomen et le bas du dos peuvent apparaître périodiquement - c'est l'effet de l'agent de contraste que le chirurgien introduit pour visualiser les vaisseaux.

Une fois l'embolisation terminée, le médecin retire le cathéter de l'artère fémorale et appuie ses doigts sur le site de ponction pendant 15 à 25 minutes pour éviter la formation d'une ecchymose (hématome). Un bandage compressif est ensuite appliqué sur la cuisse droite. À partir de ce moment, vous ne devez plus plier la jambe droite pendant 10 à 12 heures. Le bandage compressif est retiré après 2-3 heures.

Vidéo de la salle d'opération :

Après les EAU (période post-embolisation)

Après l'embolisation, vous êtes ramené au service sur une civière. De la glace sera appliquée sur le site de ponction pendant une heure. Une IV peut être placée pendant quelques heures. 1 à 2 heures après l'intervention, une douleur lancinante assez forte apparaît dans le bas de l'abdomen. Ces sensations sont une conséquence de l'ischémie (famine) des cellules fibromes. La douleur dure plusieurs heures et est suffisamment soulagée par des analgésiques.

De plus, dans les premiers jours après les Émirats arabes unis, la température peut atteindre des niveaux subfibriles - 37-37,5. Faiblesse possible, malaise, nausée. Cependant, tous ces symptômes, appelés syndrome post-embolisation, disparaissent rapidement, ne constituent pas une menace pour la santé et ne constituent pas des complications des EAU.

Habituellement, ces symptômes disparaissent le lendemain. En règle générale, les patients rentrent chez eux 1 à 3 jours après les Émirats arabes unis. Il est recommandé d’éviter toute activité physique pendant encore 7 à 10 jours. La sortie est possible dès le lendemain de l’intervention.

Résultats de l'embolisation de l'artère utérine

La réduction la plus active des fibromes se poursuit au cours des 6 premiers mois après les Émirats arabes unis, mais la dynamique de réduction se poursuit dans le futur. En moyenne, 1 an après l'EAU, les fibromes sont réduits de 4 fois et la taille de l'utérus est normalisée. Dans certains cas, certains ganglions myomateux (notamment ceux situés à proximité de la cavité utérine) se détachent de la paroi utérine et sortent naturellement (une « expulsion » du myome se produit). Il s'agit d'un phénomène favorable conduisant à une restauration rapide de la structure de l'utérus. Chez 99 % des patientes, les menstruations se normalisent et le volume des saignements menstruels diminue. Les symptômes de compression diminuent et disparaissent chez 92 à 97 % des patients peu après la procédure des EAU.
L'absence de risque de rechute de la maladie après une intervention est une caractéristique importante des Émirats arabes unis. Cela est dû au fait qu’avec l’EMA, l’impact se produit sur tous les nœuds, quelle que soit leur taille. En général, plus de 98 % des patientes après EAU ne nécessitent pas de traitement supplémentaire pour les fibromes utérins, même à long terme.

Effets secondaires et complications de l'embolisation de l'artère utérine

L'embolisation des fibromes utérins est une procédure assez sûre, le risque de complications est dix fois inférieur à celui après un traitement chirurgical. Malheureusement, certains gynécologues qui n'ont pas la possibilité d'utiliser d'autres méthodes de traitement des fibromes utérins que la chirurgie effraient souvent les patientes avec un grand nombre de complications après une embolisation. Ceci est fondamentalement incorrect et constitue une tromperie délibérée des patients.

Le problème le plus courant après les EAU est la formation d'un hématome (ecchymose) sur la cuisse au site de ponction artérielle. Cette complication ne nécessite généralement pas de traitement supplémentaire et disparaît en 1 à 2 semaines.

Pas plus de 3 % des patientes au cours des 3 à 6 premiers mois suivant l'embolisation des fibromes utérins peuvent présenter une violation de la régularité du cycle menstruel ou une aménorrhée transitoire (temporaire).

Une complication plus désagréable des Émirats arabes unis est l’infection. Cela ne se produit pas chez plus d’un patient sur 200. L’infection peut généralement être traitée avec succès avec des antibiotiques, mais dans de rares cas, elle peut nécessiter une hystérectomie.

Et une autre complication théoriquement possible des EAU est l’entrée de particules emboliques dans d’autres lits vasculaires, ce qui est extrêmement inacceptable et menace la vie du patient.

Avec tout cela, la probabilité de développer des complications pouvant nécessiter un retour au traitement chirurgical ne dépasse pas un cas pour 600 à 800 EAU.

Les Émirats arabes unis et la grossesse

L'embolisation ne prive pas les femmes de leur capacité à avoir des enfants. Évidemment, après une hystérectomie, on ne parle pas de procréation, mais même après une myomectomie, l'infertilité survient souvent en raison de la formation d'adhérences dans et autour de l'utérus. Par conséquent, les EAU sont la méthode de choix pour les femmes atteintes de fibromes qui envisagent une grossesse.

Il est possible de mener une grossesse à terme après une embolisation des artères utérines, mais le risque de fausse couche dans ce cas est très élevé à tout moment. Et pendant l'accouchement, pendant la période post-partum, certaines complications surviennent.

Tous les documents présents sur le site ont été préparés par des spécialistes dans le domaine de la chirurgie, de l'anatomie et des disciplines spécialisées.
Toutes les recommandations sont à caractère indicatif et ne sont pas applicables sans consulter un médecin.

L'embolisation de l'artère utérine (EAU) est une procédure moderne qui permet de se débarrasser des fibromes (tumeurs bénignes) sans chirurgie. Au cours de cette procédure, des billes de plastifiant sont injectées dans les artères irriguant la tumeur, bloquant ainsi la circulation sanguine. En conséquence, les cellules fibromes meurent. Les complications après embolisation sont rares, Au cours de la première année qui suit, une surveillance périodique de l'état de l'utérus par échographie est nécessaire..

Indications d'embolisation

• Fibromes utérins en croissance ;
• Tumeurs de grande taille ;
• Indisponibilité des méthodes chirurgicales d'intervention ;
• Saignements abondants ;
• Douleur sévère;
• Le désir d'une femme de préserver un organe.

Contre-indications

La procédure n'est pas effectuée si :

1. Maladies inflammatoires ;
2. Allergies à un médicament utilisé pour bloquer les vaisseaux sanguins ;
3. Grossesse;
4. La présence d'une tumeur maligne dans le corps ;
5. Insuffisance rénale (cela rend difficile l'utilisation d'un produit de contraste).

Les contre-indications relatives sont :

• Croissance rapide des fibromes ;
• Noeud sous-séreux (superficiel) sur une tige fine.

Préparation à l'EMA

Avant l'intervention, le patient doit subir les tests suivants :

Le matin avant l'hospitalisation, vous devez refuser la nourriture et l'eau. Certains experts conseillent également de ne pas manger la veille. Les poils doivent être épilés au niveau de l’aine et des cuisses. Si la patiente présente des varices, il est recommandé de commencer à porter des bas de contention une semaine avant l'embolisation. Si la patiente est inquiète, elle recevra une injection d'un sédatif une demi-heure avant l'intervention.

Progrès de l'EMA

L'intervention est réalisée dans une salle d'angiographie aux rayons X. L'anesthésie est généralement locale. Pour les grosses tumeurs, une anesthésie péridurale est prescrite. Parfois, avant l'EAU, un curetage est effectué (grattage de toute la surface interne de l'utérus). La patiente a un cathéter installé dans une veine de son bras et de sa vessie.

Une incision est pratiquée dans l'aine de la femme et un cathéter est inséré dans l'artère fémorale. Son diamètre n’est que de quelques millimètres, la cicatrice sera donc quasiment invisible. Tout d'abord, un agent de contraste y est injecté pour une meilleure visualisation des vaisseaux. L'embolisation est réalisée sous contrôle radiologique, la dose de rayonnement est minime.

Le cathéter atteint les vaisseaux sanguins alimentant le fibrome. Des billes de médicament d’embolisation y sont injectées. Ils peuvent être constitués de divers matériaux, mais les produits de la société Biosfere Medical sont le plus souvent utilisés. Ces boules sont en acrylique avec un revêtement de gélatine. Cela garantit leur élasticité et leur non-adhésivité - des qualités importantes pour ces médicaments. Les boules bloquent les artères et l’apport sanguin à travers elles s’arrête. Le cathéter est retiré. Un bandage compressif est appliqué sur la piqûre.

Le nœud lui-même peut « naître » après un certain temps. Parfois, il faut recourir à l’avortement médicamenteux pour faire sortir la tumeur de l’utérus. Dans certains cas, après avoir rétréci les fibromes, d’autres méthodes d’élimination deviennent possibles, ce qui permettra enfin de s’en débarrasser.

Vidéo : Embolisation de l’artère utérine

Période de récupération

Après les Émirats arabes unis, le patient est emmené au service. Durant les premières 24 heures, elle est activement surveillée. Elle prend périodiquement des analgésiques. Un léger malaise est une réaction normale du corps à la mort des fibromes. Cela disparaît généralement en 2-3 jours. Dans les hôpitaux publics, l'hospitalisation dure en moyenne 6 jours, dans les hôpitaux privés, ils essaient de faire sortir le patient le plus rapidement possible.

En cas d'intoxication grave, un traitement par perfusion est effectué. Une solution d'électrolytes est injectée dans une veine et un cathéter est inséré dans la vessie. Cela aide à éliminer l'agent de contraste du corps et à réduire les symptômes d'intoxication.

Important! Après sa sortie, le patient doit limiter le travail physique pendant une semaine, exclure la musculation, la visite d'un bain ou d'un sauna. La première échographie est réalisée après 7 jours, la seconde après un mois. D'autres tactiques sont basées sur la réponse des fibromes à l'embolisation. Il est recommandé de commencer l’activité sexuelle après la fin des premières règles.

Complications

Après une embolisation de l'artère utérine pour fibromes utérins, les patientes peuvent subir les conséquences suivantes :

Résultats de l'EMA

Les petites tumeurs sont retirées immédiatement, les grosses tumeurs après embolisation diminuent progressivement en taille. Au bout d'un an, leur taille diminue de 4 fois. Les cellules des gros fibromes elles-mêmes sont remplacées par du tissu conjonctif. Parfois, une répétition des Émirats arabes unis est nécessaire.

La préoccupation la plus courante des patientes est la possibilité d’une grossesse après les Émirats arabes unis. La procédure altère l'apport sanguin à l'utérus, ce qui peut affecter l'état du fœtus. Vous devez souvent prendre des médicaments spéciaux jusqu'à l'accouchement. Pour rétablir l'approvisionnement en sang, il convient de planifier une grossesse un an après l'embolisation.

La formation d'adhérences après l'intervention peut interférer avec la conception. Bien qu'un tel risque existe lors de l'utilisation de toute méthode de lutte contre les fibromes. Dans certains cas, la croissance de l'endomètre (la surface interne de l'utérus) est perturbée en raison d'une perturbation de son apport sanguin. Cela empêche la formation du placenta lorsque l’œuf fécondé s’attache. En conséquence, aucune grossesse ne se produit.

Alternative à l’EMA

L'embolisation artérielle comporte un certain nombre de complications, c'est pourquoi, dans la pratique moderne, elle est recommandée s'il existe des contre-indications à l'hystéroscopie avec résection ou laparoscopie (ablation d'une tumeur avec accès par le col de l'utérus ou par ponction dans la cavité abdominale). D’une part, l’arrêt de l’apport sanguin aux fibromes semble moins traumatisant, mais il s’agit en fait d’une intervention plus grave dans l’organisme avec des conséquences qui ne sont pas toujours prévisibles.

Le choix de la technique dépend souvent de la position personnelle du gynécologue, et non d'indications ou de contre-indications spécifiques. Ainsi, avant de prendre une décision, il est important de trouver un spécialiste qui inspire confiance et qui a démontré sa compétence. Les médecins s'accordent à dire que l'embolisation peut être définitivement recommandée aux femmes en période pré- et post-ménopausée qui n'envisagent plus de concevoir.

Coût de l'EMA, procédure d'obtention d'un quota

L'intervention peut être réalisée gratuitement dans le cadre de l'assurance maladie obligatoire, car il s'agit de types d'assistance de haute technologie pour lesquels des fonds ciblés sont alloués. Le montant de ces fonds étant limité, la nomination de l'EMA s'effectue selon des quotas - certains groupes de la population y vont en premier, d'autres reçoivent une aide en fonction de la file d'attente.

Le nombre de procédures gratuites dépend de la région. Pour obtenir un quota, vous devez contacter un gynécologue consultant ou directement les spécialistes de l'établissement médical public où les EAU sont pratiqués. La conclusion est émise par une commission spéciale.

Le prix de l'EMA est assez élevé et se situe en moyenne entre 100 000 et 200 000 roubles. Ce coût est associé à l'utilisation d'équipements coûteux de haute précision, ainsi qu'à la nécessité d'une hospitalisation.

Les meilleures institutions médicales performantes aux EAU

L'embolisation de l'artère utérine est autorisée en Russie depuis 1998. L'arrêté correspondant a été signé par le ministère de la Santé de la Fédération de Russie. La première procédure a été réalisée en 2001 par le professeur S.A. Kapranov. Aujourd’hui, il est l’un des meilleurs spécialistes du pays dans ce domaine. Il est soigné à Moscou au Centre de chirurgie endovasculaire. Le coût de l'EMA est de 140 000 à 200 000 roubles.

Boris Yurievich Bobrov, élève de S. A. Kapranov, travaille également dans la capitale. Il a réalisé sa première embolisation en 2002. Il a reçu de nombreuses publications et récompenses pour ses développements scientifiques. B. Yu. Bobrov reçoit des patients et réalise des EAU à la Clinique Européenne. Le coût total de la procédure est de 215 000 à 225 000 roubles.

Vous pouvez subir une embolisation gratuitement (sous quota) à l'hôpital clinique Volyn n°1. Il est possible d'effectuer la procédure moyennant des frais, le prix d'émission est de 40 000 roubles. Le chef du service, Ph.D., réalise l'embolisation des artères utérines. Shelesko Andreï Anatolievitch. Il effectue périodiquement des stages à l'étranger, participe à des séminaires et à des sessions scientifiques, ce qui lui permet de se tenir au courant des dernières méthodes et développements des médecins russes et occidentaux.

Dans la région de Léningrad (dans la ville de Sestroretsk), on peut noter l'hôpital public n°40, qui a reçu de nombreuses critiques positives de la part des patients. Beaucoup de gens essaient de faire toutes les recherches et l'embolisation elle-même dans cette institution. Les employés de l'hôpital aident à obtenir des quotas, mais travaillent uniquement avec les habitants de Saint-Pétersbourg et de la région. L'institution dispose d'équipements modernes et parmi les spécialistes qui y travaillent, on peut citer Tsivyan Boris Lvovich, chef du service de gynécologie. L'embolisation des vaisseaux utérins ne relève pas directement de ses intérêts scientifiques et appliqués, mais pour des diagnostics et des recommandations, il est conseillé à de nombreuses patientes de le contacter. La procédure est effectuée par V.S. Vlasenko est un chirurgien possédant une vaste expérience et expérience.

Un autre expert en embolisation de l'artère utérine travaille à Novossibirsk, à l'Institut de lymphologie clinique et expérimentale (NIIKEL). Membre de la Société russe des chirurgiens, chirurgien de la catégorie de qualification la plus élevée, Shumkov Oleg Anatolyevich dirige personnellement l'EMA. Le premier type d’intervention de ce type a été réalisé par lui en 2013. NIIKEL est une agence gouvernementale, donc l'accueil et toutes les démarches nécessaires pour les patients admis dans le cadre du quota sont gratuits. Il est important que Shumkov O.A. est un spécialiste dans le domaine de la chirurgie vasculaire, et non exclusivement gynécologue, cela augmente l'efficacité de ses interventions et réduit le risque de complications.

Vidéo : embolisation des fibromes utérins au centre périnatal