La clinique distingue les types quantitatifs et qualitatifs de troubles de la sensibilité. Les types quantitatifs comprennent l’anesthésie, l’hypoesthésie et l’hyperesthésie.

L'anesthésie est une perte totale de l'un ou l'autre type de sensibilité. Il existe l'anesthésie douloureuse (analgésie), l'anesthésie thermique (thermanesthésie) et l'anesthésie musculo-articulaire (batyanesthésie). La perte du sens de la localisation est appelée topanesthésie, et la perte du sens stéréognostique est appelée astéréognosie. Il existe également une anesthésie totale, lorsque tous les types de sensibilité disparaissent.

L'hypoesthésie est une diminution de la sensibilité, une diminution de son intensité. Cela peut également concerner d’autres types de sensibilité.

L'hyperesthésie, ou perception accrue de sensibilité, est due à une diminution du seuil d'excitabilité des points sensibles de la peau.

La dissociation, ou division de la sensibilité, est la perte isolée de certains types de sensibilité tout en maintenant d'autres types dans la même zone. La dissociation se produit lorsque les cornes dorsales et la commissure blanche antérieure de la moelle épinière sont touchées.

Les troubles qualitatifs de la sensibilité de surface sont associés à une distorsion du contenu de l'information perçue et se manifestent cliniquement par une hyperpathie, une dysesthésie, une polyesthésie, une synesthésie et une allocheirie.

L'hyperpathie se caractérise par une augmentation du seuil d'excitabilité. Le patient ne perçoit pas d'irritations légères individuelles et ne les distingue pas.

Les irritations répétées, additionnées, peuvent conduire à des sensations vaguement localisées, désagréables, souvent douloureuses. De plus, ils apparaissent quelque temps après l'application de l'irritation et persistent après son arrêt (effet à long terme). L'irritation a tendance à irradier les sensations, c'est-à-dire qu'elle semble se brouiller avec des nuances atroces de douleur. L'hyperpathie résulte de dommages causés à différents niveaux de l'analyseur cutané - de la partie périphérique au cortex cérébral. L'hyperpathie est particulièrement prononcée lorsque le thalamus est endommagé et lorsqu'il existe une lésion traumatique partielle des troncs des nerfs médian et tibial (causalgie).

La dysesthésie se caractérise par une violation de la perception de l'irritation, lorsque, par exemple, une irritation thermique est ressentie comme douloureuse ou que le toucher provoque une sensation de douleur, etc.

La polyesthésie est un trouble dans lequel des irritations uniques sont perçues comme multiples.

La synesthésie est une sensation d'irritation non seulement au niveau du site d'action du stimulus, mais également dans toute autre zone.

Allocheiria - le patient localise l'irritation non pas à l'endroit où elle est appliquée, mais dans une zone symétrique du côté opposé.

Les troubles sensoriels peuvent survenir indépendamment, sans irritation extérieure. Il s'agit principalement de paresthésies et de douleurs dites spontanées.

La paresthésie est une sensation d'engourdissement, de rampement, de brûlure ou de froid, de picotements, d'astringence qui survient sans influences extérieures.

La douleur occupe une place particulière parmi d’autres types de sensations. Il n’existe pas de stimulus unique et adéquat pour soulager la douleur. La douleur survient sous l'influence de divers facteurs et dans différents organes.

Conformément aux concepts modernes, la douleur est une perception subjective de processus systémiques qui incluent une évaluation sensorielle des informations sur les stimuli nociceptifs (douloureux) et les réactions réflexes visant à protéger le corps des effets de ces stimuli.

Aucune des sensations que nous connaissons n'est associée à des émotions négatives telles que la douleur. Mais cela reste nécessaire et utile dans une certaine mesure. Contrairement à d’autres modalités sensorielles, la douleur informe le corps du danger qui le menace. Selon le dicton figuré des Grecs de l’Antiquité, la douleur est le chien de garde de la santé. Malheureusement, la douleur ne s’arrête pas toujours une fois sa fonction protectrice terminée. Le célèbre chirurgien français R. Leriche (1955) croyait que la douleur faisait partie de la sensation provoquée par le processus pathologique.

La sensation de douleur peut survenir lorsque différents niveaux du système afférent sont touchés. La douleur est particulièrement intense si les nerfs périphériques, les racines sensorielles postérieures de la moelle épinière et les racines des nerfs crâniens sensoriels, ainsi que le thalamus, sont touchés.

Il existe des douleurs locales, de projection, irradiantes et réflexes.

La douleur locale survient dans la zone d'irritation douloureuse et est facile à localiser. Un exemple serait la douleur périphérique due à des lésions du tronc nerveux ou de la racine dorsale de la moelle épinière.

La localisation de la douleur de projection ne coïncide pas avec le lieu d'irritation des troncs nerveux et des racines. En d’autres termes, la douleur n’est pas ressentie au niveau du site d’irritation, mais dans la zone innervée par ces nerfs. Un exemple serait la douleur causée par des lésions des racines de la moelle épinière (radiculite), ainsi que la douleur fantôme chez les personnes ayant subi une amputation d'un membre (une sensation de douleur dans les parties manquantes du membre).

La douleur référente se produit lorsque, en raison d'une irritation provoquée par un processus pathologique, la douleur d'une branche du nerf se propage à une autre branche directement non endommagée du même nerf. Par exemple, lorsqu’une des branches du nerf trijumeau est irritée, la douleur peut irradier vers une autre branche.

La douleur réflexe est une sensation douloureuse provoquée par une stimulation nociceptive des organes internes. En raison de l'irritation des conducteurs de sensibilité à la douleur, la douleur ne survient pas sur le site du processus pathologique, mais dans certaines zones du corps - les dermatomes. La peau de ces zones devient particulièrement sensible aux stimulations douloureuses (hyperalgésie). Ces zones de la peau sont appelées zones de Zakharyin-Ted et la douleur qui y apparaît est appelée phénomène viscérosensoriel. Un exemple de ceci pourrait être une douleur au bras gauche, à l'omoplate gauche, qui survient en cas de maladie cardiaque, dans la région du nombril - en cas de maladie de l'estomac, à l'oreille - en cas de maladie du larynx, etc.

La douleur peut survenir en réponse à une compression ou à une tension sur un nerf ou une racine. Ce type de douleur est appelé réactif.

Il existe un autre type de trouble de sensibilité à la douleur : ce qu'on appelle la causalgie (douleur brûlante). Elle survient en cas de lésion traumatique partielle des troncs des nerfs médian et tibial. La rupture complète du tronc nerveux ne conduit presque jamais au développement d'une causalgie. La douleur est due à une irritation des fibres sympathiques du système nerveux autonome, qui détermine le développement de la sympathalgie (végétalgie). Un symptôme caractéristique est un chiffon mouillé - les patients ressentent un soulagement en appliquant un chiffon humide sur la zone douloureuse. Le phénomène de causalgie a été décrit pour la première fois par le chirurgien de Kiev Yu.K. Szymanowski (1861). Pendant la guerre de Crimée, M.I. Pirogov a observé des cas similaires et les a décrits sous le nom d'« hyperesthésie traumatique ». Une description plus complète de ce syndrome a été donnée par S. Weir-Mitchell (1864).

Systèmes nociceptifs et antinociceptifs. La douleur est perçue par des récepteurs spécifiques de la douleur (nocicepteurs). Selon les concepts modernes, dans la peau (épiderme), ils sont associés à des terminaisons nerveuses libres. Les nocicepteurs sont également présents dans les organes internes et d’autres parties du corps. Les informations sur la douleur sont perçues et traitées dans la substance gélatineuse des cornes dorsales de la moelle épinière. Il s’agit d’une sorte de « porte » qui permet aux signaux de douleur d’entrer dans le cerveau. Ce rôle est joué par l'inhibition présynaptique des systèmes afférents. En présence de douleur, cette inhibition est supprimée et la « porte » s’ouvre.

Les fibres nociceptives afférentes comprennent les fibres myélinisées A et les fibres non myélinisées C. Les premières transmettent une douleur précoce, qui est perçue par l'organisme comme un signal de danger. La douleur tardive est évacuée beaucoup plus lentement par les fibres non myélinisées, ce qui permet au corps d'en comprendre l'origine et de prendre des mesures pour éliminer le stimulus douloureux.

Dans les limites de la moelle épinière, les informations nociceptives sont transmises par les voies spinale-thalamique, spinale-réticulaire et spinale-mésencéphalique, ainsi que par la voie qui va aux noyaux des funicules dorsaux. Les impulsions douloureuses provenant de la tête, du visage et des organes buccaux atteignent l'appareil central de réception de la douleur par les fibres sensorielles des nerfs crâniens, en particulier le nerf trijumeau, et des organes viscéraux - principalement par le nerf vague.

L'appareil nociceptif central comprend les noyaux du thalamus, de l'hypothalamus, de la formation réticulaire, du système limbique, du cortex du gyrus postcentral et du lobe pariétal. La coloration émotionnelle de la douleur est associée à l'activation de la fonction des structures limbiques-hypothalamiques du cerveau, ainsi que du cortex frontal du cerveau.

Le système neurohumoral nociceptif est représenté par les neurones du diencéphale et du mésencéphale, du pont et de la moelle allongée.

Les informations sur la douleur ne sont pas perçues passivement par le système nerveux central. En réponse, les mécanismes de défense sont activés. Il s’agit principalement de réactions réflexes destinées à stopper l’effet d’un stimulus douloureux. Si les influences douloureuses persistent, le flux nociceptif déclenche des mécanismes adaptatifs, grâce auxquels le système nerveux central adapte les fonctions de tous les organes et systèmes à l'activité sous l'influence douloureuse existante.

On sait que les réactions adaptatives du corps sont très diverses. Parmi eux, le rôle principal est joué par les systèmes analgésiques endogènes ou antinociceptifs. Il s’agit notamment des structures nerveuses concentrées principalement dans le tronc cérébral. La place centrale dans le système antinociceptif appartient aux neurones qui contiennent des peptides opioïdes : endorphine, met- et lehenképhaline. Dans leur action, ils ressemblent à des médicaments narcotiques de type morphinique.

Les peptides opioïdes, en se liant à des récepteurs opiacés spécifiques des neurones, identifiés dans la moelle épinière, les noyaux internes du thalamus, de l'hypothalamus, du système limbique et du cortex frontal, procurent un effet analgésique. L'activation de la fonction de ces parties du système nerveux central, ainsi que l'introduction d'endorphines dans le corps, prédéterminent l'inhibition ou l'arrêt de l'activité des différents niveaux du système afférent, qui transmettent les impulsions nociceptives à l'appareil central de la douleur. réception.

Troubles sensoriels- des troubles de la capacité de l'organisme à percevoir divers types de stimuli sensoriels, qui constituent l'une des principales fonctions du système nerveux. Les troubles sensoriels peuvent se manifester sous forme de brûlures, de picotements, d'engourdissements, etc.

Symptômes sensoriels sont le résultat d'un dysfonctionnement des récepteurs - les terminaisons nerveuses qui perçoivent une irritation mécanique, thermique ou chimique. Il existe quatre types de sensations :

• sensibilité tactile - perçue par des récepteurs situés sur la peau, par exemple la sensation de douleur, de température, de goût.
• sensibilité sensorielle - perçue par les sens tels que la vision et l'ouïe.
• sensibilité profonde - perçue par les récepteurs situés dans les muscles, les tendons et le labyrinthe de l'oreille interne (par exemple, un sentiment d'équilibre.)
• sensibilité viscérale - perçue par les récepteurs présents dans les organes internes et les parois des vaisseaux sanguins.

Causes des troubles de la sensibilité

Causes de sensations anormales très diversifiée. Ils peuvent résulter de défauts de développement (facteurs génétiques), de conséquences pathologiques de la grossesse, ainsi que :

• anomalies du développement de la moelle épinière
• sciatique
• tumeurs, kystes
• sclérose en plaques
• Carence en vitamine B12
• maladies cérébrales telles que les accidents vasculaires cérébraux
• saillie du disque

Certains types de déficiences sensorielles

Analgésie- perte de sensibilité à la douleur. Caractéristique de nombreuses maladies et lésions traumatiques du système nerveux.

Anesthésie thermique- perte de sensibilité à la température

Hypesthésie- une diminution de la sensibilité

Hyperesthésie- une sensibilité accrue. Dans ce cas, le lieu et la nature de l'impact (froid, toucher, etc.) sont correctement ressentis.

Hyperalgésie- une sensibilité excessive à la douleur.

Polyesthésie- une seule irritation est perçue comme multiple. Un signe possible de lésion du lobe pariétal du cerveau.

Allocheirie- le patient localise l'irritation non pas au site de son application, mais dans des zones symétriques du côté opposé.

Dysesthésie- perception perverse de l'affiliation au récepteur (par exemple, le froid peut être perçu comme des picotements, l'irritation douloureuse comme de la chaleur).

Paresthésie- sensations spontanées d'engourdissement, de picotement, de « rampement », de tiraillement, de brûlure. Généralement à court terme.

Hyperpathie- l'apparition d'une vive sensation de désagrément lors de l'application d'une irritation. Elle se caractérise par une augmentation du seuil de perception des stimuli (hypesthésie), un manque de localisation précise de l'irritation (une sensation désagréable couvre toute une zone), une longue période de latence et une longue période de séquelles (la perception est en retard sur l'irritation dans temps, la sensation désagréable persiste longtemps après l'arrêt du stimulus).

Troubles sensoriels : diagnostic

Un patient souffrant de dysesthésie devrait consulter un neurologue. Le diagnostic repose principalement sur un entretien avec le patient et un examen physique très détaillé. Parfois, un test du liquide céphalo-rachidien peut être nécessaire. Les tests neurologiques (par exemple l'électromyographie) jouent un rôle important dans le diagnostic des troubles sensoriels.

Trouble sensoriel : traitement

Il existe de nombreux types de thérapies utilisées en fonction de l'étiologie, notamment la pharmacologie, les méthodes physico-chimiques et la rééducation physique. Parfois, une intervention chirurgicale est nécessaire.

Si vous constatez un trouble de la sensibilité, la première chose à faire est de consulter un neurologue, qui vous prescrira des procédures particulières pour identifier les causes de ce trouble. Le fait est qu'une sensibilité altérée peut être le symptôme d'une maladie grave, il est donc important de diagnostiquer avec précision la maladie.
Une radiographie de la colonne vertébrale, une IRM, une ponction lombaire, une électromyographie, etc. pourront vous être prescrites. Et sur la base des données obtenues, le médecin pourra vous prescrire un traitement complet et efficace.

Pathomécanisme et causes

Les troubles sensoriels peuvent se manifester par des symptômes de diminution (affaiblissement ou absence d'un ou plusieurs types de sensibilité) et/ou des symptômes d'augmentation (sensations pathologiques sous forme de paresthésies, telles que des picotements ou des engourdissements, ou une hypersensibilité aux stimuli sensoriels - douleur, hyperesthésie ).

Causes : processus pathologiques qui endommagent les récepteurs périphériques situés dans divers tissus et organes, les fibres sensorielles des nerfs périphériques, les voies afférentes de la moelle épinière et du tronc cérébral, le thalamus et les centres corticaux du lobe pariétal.

Causes de différents types de troubles de la sensibilité, en fonction du niveau d'atteinte du système nerveux →. Les paresthésies à court terme et transitoires n'indiquent pas de dommages au système nerveux. Causes des paresthésies, selon le niveau des dommages →.

Diagnostique

1. Antécédents et examen physique: le type, la gravité, les circonstances de survenue et la localisation des troubles de la sensibilité doivent être évalués. Sensibilité tactile examiner en touchant le corps avec un morceau de papier fin ou du coton posé sur un bâton, sensibilité à la douleur- une aiguille, sensation de température- à l'aide de deux tubes à essai avec de l'eau tiède et froide (du robinet). Lors de l'étude de la sensibilité, elle est comparée sur des zones symétriques du corps, les limites des troubles de la sensibilité sont déterminées aussi précisément que possible et elles sont comparées aux zones d'innervation des nerfs périphériques individuels et des dermatomes individuels → .

2. Soutenir la recherche: neuroimagerie (TDM, IRM) du cerveau et/ou de la moelle épinière, études électrophysiologiques (conductivité sensorielle ; potentiels sensoriels évoqués) en fonction du niveau d'atteinte attendu.

La sensibilité du corps est sa perception à la fois des influences extérieures et des signaux provenant de ses propres tissus et cellules. La sensibilité en général est un concept beaucoup plus large que ce qu'une personne est habituée à imaginer, car un aspect neurologique est inclus dans le sujet, qui aide non seulement à ressentir l'impact, mais également à transmettre des informations au cerveau sur une certaine méthode d'impact. Par exemple, si une personne ressent une sensation de picotement dans la peau, elle peut déterminer avec précision qu'il s'agissait, disons, d'une aiguille. Il convient de noter qu'en même temps, il ne voit peut-être pas cette même aiguille, mais les récepteurs responsables de la classification et de la différenciation des sensations transmettent cette information aux neurones, qui atteignent ensuite le cerveau.

Anatomiquement, la structure de la sensibilité du corps se compose de plusieurs étapes. Dans le premier d’entre eux, les récepteurs reçoivent des signaux concernant la douleur et d’autres sensations et les différencient. Ils transmettent ensuite des informations aux cellules nerveuses, qui transmettent un signal au principal organe humain.

Les récepteurs eux-mêmes ne sont rien d’autre qu’une partie du système nerveux central. Ce sont les terminaisons des fibres nerveuses connues pour être distribuées dans tout le corps.

L'ensemble des recettes dans la structure du corps est très complexe et diversifié. Par exemple, certains récepteurs sont responsables de la tension musculaire, d’autres sont responsables de la sensation de thermorégulation et d’autres encore sont responsables des organes visuels et auditifs. Même dans la peau - la coque sensible d'une personne, qui est à la fois la défense de l'organisme et un conducteur de sensations - il existe plusieurs types de récepteurs. On peut distinguer :

1. mécanorécepteurs (réagissent au toucher, à la pression) ;
2. récepteurs nociceptifs (réagissent aux sensations de douleur) ;
3. récepteurs thermorégulateurs (réagissent aux changements de température cutanée).

La deuxième étape de la sensibilité est la zone de conduction, c'est-à-dire le mouvement des impulsions contenant des informations sur les sensations vers le cerveau. La médecine inclut les canaux rachidiens et les ganglions de la zone de conduction, ainsi que le cervelet et le thalamus au dernier stade du trajet neuronal. Il faut souligner que les neurones se déplacent très rapidement et qu'extérieurement, une personne ne remarquera pas qu'elle peut déterminer mécaniquement le type et la nature de la sensation. Pendant ce temps, à l’intérieur, cela ressemble à un processus à forte intensité de main-d’œuvre. Cela ne s’arrête pas au côté conduction, car il existe une troisième étape : la communication des informations des neurones au cortex cérébral. C'est l'étape corticale.

En conséquence, si la connexion entre les récepteurs - neurones - cerveau fonctionne bien, sans échec, alors la sensibilité d'une personne est au bon niveau, ce qui est très important, car la fonction protectrice du corps est attribuée à la sensibilité. Cependant, lorsque la connexion est rompue, une personne a des problèmes de sensibilité, il convient alors de parler de sa rupture. L'aspect de ce problème est purement neurologique, mais il existe un grand nombre de classifications de ces troubles.

Partant du fait que les causes sont de nature strictement neurologique, la classification générale consiste à les diviser en options en fonction de la localisation du trouble racine, qui provoque des défaillances dans l'ensemble de la chaîne. Autrement dit, le classement général se répartit selon les options suivantes :

1. périphérique;
2. segmentaire;
3. conducteur;
4. corticale.

Le trouble sensoriel périphérique est caractérisé par une lésion d'un nerf périphérique ou d'un plexus. En conséquence, tous les types de sensibilité sont perturbés, puisque les nerfs s'entrelacent et communiquent entre eux, et des dommages à l'un d'eux peuvent entraîner des perturbations dans l'ensemble du système nerveux. La manifestation d'une lésion nerveuse périphérique est une douleur clairement perceptible, qui s'intensifie lorsqu'une pression est appliquée sur la zone touchée, c'est-à-dire sur le nerf. De plus, en cas de lésions sévères, le patient peut devenir immobile, paralysé, avoir des convulsions, etc.

La version segmentaire du trouble de lésion et de sensibilité consiste en un dysfonctionnement de n’importe quelle partie du système nerveux central. Les zones les plus fréquemment touchées sont les cornes dorsales et la commissure blanche antérieure de la moelle épinière.

La variante de conduction du trouble de la sensibilité se caractérise par le fait que l'ensemble du chemin de conduction vers le cerveau ou ses parties locales est affecté. La zone à risque de troubles de la conduction comprend les cordons postérieurs et latéraux, le thalamus et le tronc cérébral. La douleur peut être ressentie tout au long du trajet, notamment en appuyant sur une certaine zone du corps.

La variante corticale est une lésion de n'importe quelle partie du cortex cérébral. Dans ce cas, la perte de sensibilité est de nature exclusivement locale, tous ses types ne sont pas désactivés.

Types de sensibilité

Afin de commencer à analyser les types de troubles de la sensibilité, dont la médecine a identifié un grand nombre, il faut d'abord comprendre la question de savoir quels types on distingue. Après tout, comme déjà mentionné, il existe de nombreux récepteurs dans le corps humain, et ils sont tous différents. Ils ont des fonctionnalités différentes et des domaines de responsabilité différents.

Ainsi, les médecins distinguent les types de sensibilité suivants :

1. sensibilité superficielle - son domaine de responsabilité comprend les récepteurs responsables de la thermorégulation et des sensations douloureuses ;
2. intéroceptif - l'irritation et les impulsions des récepteurs sont ressenties, émanant des organes et des tissus internes, et non d'une influence mécanique externe ;
3. profond – une sensation de poids corporel, de sensibilité musculaire et articulaire, une sensation de pression non pas sur la peau, mais sur le corps en général ;
4. complexe - certaines personnes peuvent ne pas le comprendre immédiatement, car le mécanisme permettant de reconnaître les sensations et de les transmettre au cerveau est incroyablement complexe. Cependant, une personne plus sensible sent, par exemple, quelles lettres ou quels chiffres sont dessinés sur son corps, distingue les types de touchers, d'injections, de pressions, etc. Une forme complexe de sensibilité est inhérente à tout le monde, c'est le fonctionnement normal du système nerveux, c'est juste que certains reconnaissent mieux ces éléments, et d'autres moins bien.

Types de violations

Les types de troubles de la sensibilité sont identifiés par la médecine depuis un certain temps. Ils dépendent non seulement de la localisation des nerfs et des tissus atteints, mais aussi des causes profondes de ces mêmes lésions, des symptômes qui apparaissent et des méthodes permettant de les diagnostiquer.

Alors, regardons tous les types :

1. anesthésie - cessation de la sensibilité tactile ;
2. syndromes dissociés - violation de la sensibilité à la douleur et à la température dans les dermatomes correspondants tout en maintenant une sensibilité profonde et tactile. Le syndrome dissocié fait référence à la variante segmentaire, puisque ces mêmes dermatomes correspondent à des segments de la moelle épinière dont les sections sont conductrices de signaux sur les sensations du corps vers le cerveau ;
3. type radiculaire – lésion de la racine dorsale de la moelle épinière ;
4. partielle - perte incomplète de sensibilité dans le sens où certains types cessent complètement de fonctionner, tandis que d'autres fonctionnent normalement à ce moment-là ;
5. type total - est le contraire de partiel, car tous les types de sensibilité sont perdus et perdus, tandis que la névralgie est également présente dans les endroits où les nerfs sont endommagés, mais la personne ne ressent même pas de douleur ;
6. type de trouble traumatique - dans lequel les nerfs et les fibres nerveuses sont endommagés à la suite d'une influence mécanique externe, en d'autres termes, d'un traumatisme. Un exemple local est un saut d'une hauteur trop élevée, qui exerce une pression excessive sur les ligaments et les muscles des membres inférieurs. En conséquence, pendant un instant après un saut, les jambes peuvent devenir engourdies et ne même pas ressentir l'effet de la marche, c'est-à-dire du fait de marcher sur le sol ;
7. thermoanesthésie – la sensation des changements de température et des effets sur le corps est perdue ;
8. analgésie - perte de douleur, un type de trouble de la sensibilité très dangereux, car la réaction à la douleur est l'une des réactions protectrices les plus importantes du corps humain ;
9. l'hypalgésie et l'hyperalgésie sont respectivement des syndromes de sensibilité à la douleur affaiblie ou excessive ;
10. allocheiria - chez l'homme, la douleur n'est pas localisée au site de la lésion nerveuse elle-même, mais du côté opposé dans une zone symétrique à la lésion ;
11. paresthésie - engourdissement, picotement, chair de poule, sensation de brûlure dans la peau, qui ne survient pas en raison d'influences extérieures ou de changements de température. Les causes des paresthésies sont purement neurologiques : ce n'est pas sans raison que ce syndrome est le signe de nombreuses maladies du système nerveux central et du cerveau ;
12. polyesthésie - une seule irritation, lésion ou irritation d'une certaine zone nerveuse provoque chez une personne une sensation de douleur multiple, localisée dans plusieurs zones;
13. dysesthésie - perception incorrecte et opposée de certaines sensations, par exemple le froid peut être perçu par le cerveau comme de la chaleur, etc.
14. La synesthésie est une perception floue à la limite de certains types d'hallucinations. Par exemple, une personne peut voir des silhouettes si elle sent soudainement certaines odeurs. Il est curieux que la synesthésie soit associée exclusivement à l'odorat, à la vision et à l'ouïe, c'est-à-dire aux sens ;
15. névrose hystérique - un trouble de la sensibilité est typique des patients mentaux, ainsi que des personnes souffrant de troubles mentaux et émotionnels chroniques, de stress, de dépression, etc. Avec la névrose hystérique, on observe un type de trouble fonctionnel dans lequel, selon les idées personnelles du patient, une certaine ligne de sensibilité est tracée, le plus souvent elle longe la partie médiane du torse. De plus, cette limite peut ne pas correspondre du tout aux zones réelles de lésions des terminaisons nerveuses.

Neurologie et neurochirurgie Evgeniy Ivanovich Gusev

Chapitre 2 La sensibilité et ses troubles

La sensibilité et ses troubles

Sensibilité– la capacité du corps à percevoir les irritations provenant de l’environnement ou de ses propres tissus et organes. Enseignement de la propriété intellectuelle Pavlov à propos des analyseurs a jeté les bases d'une compréhension scientifique naturelle de la nature et des mécanismes de la sensibilité. Chaque analyseur se compose d'une section périphérique (récepteur), d'une partie conductrice et d'une section corticale.

Les récepteurs sont des formations sensibles spéciales capables de percevoir tout changement à l'intérieur ou à l'extérieur du corps et de les convertir en influx nerveux.

Grâce à la spécialisation des récepteurs, la première étape d'analyse des stimuli externes est réalisée - décomposition de l'ensemble en parties, différenciation de la nature et de la qualité des signaux. Dans le même temps, tous les types d’énergie externe, transformés en influx nerveux, pénètrent dans le cerveau sous forme de signaux. Selon leurs caractéristiques fonctionnelles, les récepteurs sont divisés en extérocepteurs (situés dans la peau et informent sur ce qui se passe dans l'environnement), télérécepteurs (trouvés dans les oreilles et les yeux), propriocepteurs (fournissent des informations sur la tension musculaire et tendineuse, les mouvements et le corps). position) et les interorécepteurs (« reporting » sur l’état à l’intérieur du corps). Il existe également des osmo-, chimio-, barorécepteurs, etc.

Les récepteurs cutanés sont divisés en mécanorécepteurs (toucher, pression), thermorécepteurs (froid, chaleur) et récepteurs nociceptifs (douleur). Il existe de nombreux récepteurs de ce type au niveau de la peau, notamment entre l’épiderme et le tissu conjonctif. La peau peut donc être considérée comme un organe sensible couvrant toute la surface du corps. Il contient des terminaisons nerveuses libres et des formations terminales encapsulées. Les terminaisons nerveuses libres sont situées entre les cellules épidermiques et perçoivent les stimuli douloureux. Les corps tactiles de Merkel se trouvent principalement sur le bout des doigts et réagissent au toucher. Les manchons capillaires sont situés là où la peau est recouverte de poils et reçoivent des stimuli tactiles. Les corpuscules de Meissner se trouvent sur les paumes, la plante des pieds, les lèvres, le bout de la langue et la muqueuse génitale et sont très sensibles au toucher. Les corpuscules lamellaires de Vater-Pacini, situés dans les couches profondes de la peau, perçoivent la pression. Les flacons de Krause sont considérés comme des récepteurs du froid et les corpuscules de Ruffini sont des récepteurs de chaleur.

Les corpuscules de Golgi-Mazzoni sont d'épaisses fibres de myéline « enroulées » autour de groupes de fibres tendineuses de collagène, entourées d'une capsule de tissu conjonctif. Ils sont situés entre le tendon et le muscle. Comme les fuseaux musculaires, ils répondent à la tension, mais leur seuil de sensibilité est plus élevé.

Des corpuscules encapsulés et plus différenciés procurent apparemment une sensibilité épicritique, la sensation d'un toucher léger. vibrations, pression. Les terminaisons nerveuses libres procurent des sensations protopathiques, telles que des différences de douleur ou de température.

Les récepteurs sont les terminaisons périphériques des fibres nerveuses afférentes, qui sont des processus périphériques des neurones pseudounipolaires des ganglions spinaux. Dans ce cas, les fibres émanant des fuseaux neuromusculaires et possédant une épaisse gaine de myéline occupent la partie la plus médiale de la racine dorsale. La partie médiane de la racine est occupée par des fibres émanant de récepteurs encapsulés. Les fibres les plus latérales sont presque non myélinisées et conduisent les impulsions de douleur et de température. Seules certaines impulsions provenant des muscles, des articulations, des fascias et d'autres tissus atteignent le niveau du cortex cérébral et deviennent conscientes ; la plupart des impulsions sont nécessaires au contrôle automatique de l'activité motrice nécessaire pour se tenir debout ou marcher.

En passant dans la moelle épinière par les racines dorsales, les fibres individuelles sont divisées en de nombreuses collatérales qui assurent des connexions synaptiques avec d'autres neurones de la moelle épinière. Toutes les fibres afférentes, lorsqu'elles traversent la zone d'entrée des racines dorsales, perdent leur revêtement de myéline et se déplacent dans des voies différentes en fonction de leur modalité sensible.

La partie conductrice de l'analyseur est représentée par les ganglions spinaux, les noyaux de la moelle épinière, le tronc cérébral, divers noyaux du thalamus, ainsi que des formations telles que la formation réticulaire, les structures du système limbique et le cervelet. Les impulsions afférentes entrant dans le système nerveux central se propagent tout d'abord selon des voies de projection spécifiques à une modalité sensorielle donnée et sont commutées dans les noyaux correspondants du diencéphale. Les axones des neurones de ces noyaux atteignent les zones sensorielles du cortex, où se produit l'analyse la plus élevée des informations afférentes au sein d'un analyseur donné. Dans les sections corticales de l'analyseur se trouvent des neurones qui ne répondent qu'à un seul stimulus sensoriel. Ce sont des neurones de projection spécifiques. À côté d'eux se trouvent des cellules nerveuses non spécifiques qui répondent à divers stimuli sensoriels. Au niveau du mésencéphale, les collatérales partent des fibres de voies sensorielles spécifiques, le long desquelles l'excitation irradie vers la formation réticulaire et les noyaux non spécifiques du thalamus et de l'hypothalamus. Il a été établi que la formation réticulaire. comme d'autres formations sous-corticales, il a un effet généralisé activateur ascendant sur le cortex de l'hémisphère cérébral. Après traitement au niveau de l'extrémité corticale de l'analyseur, les impulsions peuvent irradier à la fois horizontalement le long des voies inter- et intracorticales, et verticalement le long des voies corticofuges vers des structures non spécifiques du tronc cérébral. L'activité de l'analyseur comprend également l'influence inverse des organismes supérieurs sur les parties réceptrices et conductrices de l'analyseur. La sensibilité des récepteurs (la partie percevante), ainsi que l'état fonctionnel des relais de transmission (la partie conductrice), sont déterminés par les influences descendantes du cortex cérébral, qui permettent à l'organisme de sélectionner activement les informations sensorielles les plus adéquates. en ce moment à partir de nombreux stimuli.

La classification de sensibilité la plus courante lors de l'examen neurologique d'un patient est la suivante :

Superficiel (extéroceptif) – douleur, température et sensibilité tactile ;

Profond (proprioceptif) – musculo-articulaire, sensibilité aux vibrations, sensation de pression, poids corporel, détermination de la direction de mouvement d'un pli cutané (kinesthésie) ;

Formes complexes de sensibilité : sensation de localisation d'une injection, toucher, reconnaissance de signes et de lettres écrits sur la peau (sens spatial bidimensionnel), discrimination d'injections appliquées simultanément à courte distance avec un compas Weber (sensibilité discriminatoire), stéréognosie;

Sensation provoquée par une irritation des récepteurs des organes internes (sensibilité intéroceptive).

Il existe une sensibilité protopathique et épicritique. La sensibilité protopathique est un type de sensibilité phylogénétiquement ancien, caractérisé par des possibilités limitées de différenciation des irritations selon leur modalité, leur intensité et leur localisation. La sensibilité épicritique est un type de sensibilité phylogénétiquement nouveau qui offre la possibilité de différenciation quantitative et qualitative de la stimulation (par modalité, intensité, localisation).

Les extéroceptives sont les sensations qui se forment dans les formations sensibles de la peau ou des muqueuses en réponse à des influences externes ou à des changements environnementaux. Sinon, on les appelle superficielles, ou cutanées et émanant des muqueuses, types de sensibilité. Il existe trois principales variétés : la douleur, la température (froid et chaud) et le tactile (avec un toucher léger).

La sensibilité proprioceptive provient des tissus profonds du corps : muscles, ligaments, tendons, articulations et os.

Le terme « sensibilité complexe » est utilisé pour décrire les options qui nécessitent l'ajout d'un composant cortical pour obtenir le sentiment de perception finale. Dans ce cas, la fonction principale est la perception et la discrimination par rapport à la simple sensation en réponse à la stimulation des terminaisons sensorielles primaires. La capacité de percevoir et de comprendre la forme et la nature des objets en les touchant et en les ressentant est appelée stéréognose.

Différents types de sensibilité correspondent à différentes voies. Les ganglions spinaux contiennent des cellules de neurones périphériques de tous types de sensibilité. Le premier neurone, conduisant les impulsions de douleur et de sensibilité à la température sont des neurones pseudounipolaires des ganglions spinaux, dont les branches périphériques (dendrites) sont de fines fibres myélinisées et non myélinisées dirigées vers la zone correspondante de la peau (dermatome). Les branches centrales de ces cellules (axones) pénètrent dans la moelle épinière par la partie latérale des racines dorsales. Dans la moelle épinière, ils sont divisés en courtes collatérales ascendantes et descendantes qui, après 1 à 2 segments, forment un contrat synaptique avec les cellules nerveuses de la substance gélatineuse. Ce deuxième neurone, qui forme le tractus spinothalamique latéral. Les fibres de ce chemin traversent la commissure antérieure dans la moitié opposée de la moelle épinière et continuent dans la partie externe du funicule latéral et plus loin jusqu'au thalamus. Les fibres des deux faisceaux spinothalamiques ont une distribution somatotopique : celles qui proviennent des jambes sont situées latéralement et celles qui proviennent des sections supérieures sont situées médialement - un arrangement excentrique de longs conducteurs. Le tractus spinothalamique latéral se termine dans le noyau ventrolatéral du thalamus. Les fibres proviennent des cellules de ce noyau troisième neurone, qui sont dirigés à travers le tiers postérieur de la jambe postérieure de la capsule interne et la couronne radiée jusqu'au cortex du gyrus postcentral (champs 1, 2 et 3). Dans le gyrus postcentral, il existe une distribution somatotopique similaire à la projection somatotopique de certaines parties du corps dans le gyrus précentral.

Le parcours des fibres conduisant la sensibilité à la douleur des organes internes est le même que celui des fibres de sensibilité à la douleur somatique.

La sensibilité tactile est réalisée par le tractus spinothalamique antérieur. Le premier neurone sont également les cellules du ganglion spinal. Leurs fibres périphériques myélinisées moyennement épaisses se terminent par certains dermatomes et les branches centrales traversent la racine dorsale jusqu'au funicule dorsal de la moelle épinière. Ici, ils peuvent remonter de 2 à 15 segments et former des synapses avec les neurones de la corne dorsale à plusieurs niveaux. Ces cellules nerveuses constituent deuxième neurone, qui forme le tractus spinothalamique antérieur. Cette voie traverse la commissure blanche devant le canal central, va du côté opposé, continue dans le funicule antérieur de la moelle épinière, monte à travers le tronc cérébral et se termine dans le noyau ventrolatéral du thalamus. Cellules nerveuses du thalamus - troisième neurone, conduisant les impulsions dans le gyrus postcentral à travers les faisceaux thalamocorticaux.

Une personne est consciente de la position des membres, des mouvements des articulations et ressent la pression du corps sur la plante des pieds. Les impulsions proprioceptives proviennent des récepteurs des muscles, des tendons, des fascias, des capsules articulaires, des tissus conjonctifs profonds et de la peau. Ils atteignent d'abord la moelle épinière le long des dendrites. puis le long des axones des neurones pseudounipolaires des ganglions spinaux. Ayant envoyé des collatérales aux neurones des cornes postérieures et antérieures de la matière grise, l'essentiel des branches centrales premier neurone pénètre dans le funicule postérieur. Certains d'entre eux descendent, d'autres remontent dans le cadre du fascicule mince médial (Gaulle) et du fascicule cunéilatéral latéral (Burdach) et se terminent par leurs propres noyaux : fins et cunéiformes, situés sur la face dorsale du tegmentum du partie inférieure de la moelle allongée. Les fibres ascendantes faisant partie des cordons postérieurs sont situées dans un ordre somatotopique. Ceux d'entre eux qui conduisent les impulsions du périnée, des jambes et de la moitié inférieure du torse se déplacent dans un mince faisceau adjacent au sillon médian postérieur. D'autres conduisent les impulsions depuis la poitrine, les bras et le cou. passent dans le cadre du faisceau en forme de coin, les fibres du cou étant situées le plus latéralement. Les cellules nerveuses des noyaux gracile et cunéiforme sont deuxième neurone, conduisant des impulsions de sensibilité proprioceptive. Leurs axones forment le tractus bulbothalamique. Il s'étend d'abord en avant immédiatement au-dessus de l'intersection des voies pyramidales descendantes, puis, comme une boucle médiale, traverse la ligne médiane et s'élève en arrière des pyramides et en dedans depuis les olives inférieures à travers le tegmentum de la partie supérieure de la moelle allongée, le pont et mésencéphale au noyau ventrolatéral du thalamus. Les cellules nerveuses de ce noyau sont troisième neurone. Leurs axones forment la voie thalamocorticale, qui traverse le tiers postérieur du membre postérieur de la capsule interne et la couronne radiée de la substance blanche du cerveau et se termine dans le gyrus postcentral (champs 1, 2, 3) et le pariétal supérieur. lobule (champs 5 et 7). L'organisation somatotopique est maintenue tout au long du parcours des fibres jusqu'au thalamus et au cortex. Dans le cortex du gyrus postcentral, la projection du corps représente une personne debout sur la tête.

Toutes les impulsions afférentes ne sont pas transmises par le thalamus à la zone sensible du cortex. Certains d’entre eux se terminent dans le cortex moteur, dans le gyrus précentral. Dans une certaine mesure, les champs corticaux moteur et sensoriel se chevauchent, on peut donc parler du gyri central comme d'une zone sensorimotrice. Les signaux sensoriels peuvent ici être immédiatement convertis en réponses motrices. Cela est dû à l’existence de cercles de feedback sensorimoteur. Les fibres pyramidales de ces cercles courts se terminent généralement directement sur les cellules de la corne antérieure de la moelle épinière sans interneurones.

Les impulsions émanant des fuseaux musculaires et des récepteurs tendineux sont transmises par des fibres myélinisées à conduction plus rapide. D'autres impulsions proprioceptives provenant des récepteurs des fascias, des articulations et des couches profondes du tissu conjonctif sont transportées le long de fibres moins myélinisées. Seule une petite partie des impulsions proprioceptives atteint le cortex cérébral et peut être analysée. La plupart des impulsions traversent des anneaux de rétroaction et n'atteignent pas ce niveau. Ce sont des éléments de réflexes qui servent de base aux mouvements volontaires et involontaires, ainsi que des réflexes statiques qui résistent à la gravité.

Certaines impulsions provenant des muscles, des tendons, des articulations et des tissus profonds vont au cervelet le long du tractus spinocérébelleux. De plus, dans la corne dorsale de la moelle épinière se trouvent des cellules dont les axones occupent la moelle latérale, le long de laquelle ils montent jusqu'aux neurones du tronc cérébral. Ces voies – dorso-tegmentale, dorso-réticulaire, dorso-olive, dorso-vestibulaire – se connectent aux anneaux de rétroaction du système extrapyramidal.

La formation réticulaire joue un rôle dans la conduite des impulsions sensibles. Sur toute sa longueur, les axones réticulaires spinaux et les collatérales des voies spinothalamiques se rapprochent de la formation réticulaire. Les voies réticulaires de la colonne vertébrale, qui conduisent les impulsions de douleur et de sensibilité à la température ainsi que certains types de toucher, se déchargent dans la formation réticulaire, pénètrent dans le thalamus puis dans le cortex cérébral. La différence entre la sensibilité proto- et épicritique peut être due en partie à la différence quantitative et à la répartition des fibres de la formation réticulaire entre les voies sensorielles.

Dans le thalamus, la douleur, la température et d'autres types de sensibilité sont perçus comme des sensations floues et indéfinies. Lorsqu’ils atteignent le cortex cérébral, ils sont différenciés par la conscience en différents types. Les types complexes de sensibilité (discrimination - distinguer deux points, déterminer avec précision le lieu d'application d'une irritation distincte, etc.) sont le produit de l'activité corticale. Le rôle principal dans la réalisation de ces modalités de sensibilité appartient aux moelles postérieures de la moelle épinière.

Méthodologie de recherche. Pour déterminer si le patient est conscient de changements subjectifs de sensibilité ou éprouve spontanément des sensations inhabituelles, il faut rechercher s'il est gêné par la douleur, s'il y a une perte de sensibilité ou s'il y a une sensation d'engourdissement dans une partie quelconque du corps. corps. ressent-il une sensation de brûlure, de pression, d'étirement, de picotement, de rampement, etc. En règle générale, il est recommandé d'effectuer un examen de la zone sensible au début de l'examen : cet examen simple, à première vue, doit être effectué soigneusement et minutieusement. L’évaluation des résultats est basée sur les réponses subjectives du patient, mais souvent des symptômes objectifs (la grimace du patient, le retrait de la main) aident à clarifier la zone de changement de sensibilité. Si les données sont contradictoires et peu concluantes, elles doivent être interprétées avec prudence. Si le patient est fatigué, l’étude doit être reportée puis répétée. Les résultats de sensibilité doivent être testés deux fois pour confirmer.

Si le patient lui-même ne remarque pas de troubles sensoriels, le médecin peut vérifier la sensibilité en se souvenant de l'innervation neuronale et segmentaire du visage, du corps et des membres. Si des troubles sensoriels spécifiques (ou troubles moteurs sous forme d'atrophie, de faiblesse, d'ataxie) sont détectés, un examen approfondi doit être effectué pour déterminer leur nature et clarifier les limites. Les changements identifiés sont marqués au crayon sur la peau du patient et indiqués sur le schéma. Il est utile de représenter différents types de sensibilité (douleur, tactile, musculo-articulaire) avec des rayures respectivement horizontales, verticales et diagonales.

Test de sensibilité de surface. Pour tester la sensibilité à la douleur, utilisez une aiguille ordinaire. Il est préférable que les yeux du patient soient fermés pendant l'examen. Les picotements doivent être effectués soit avec la pointe, soit avec la tête de l'aiguille.

Le patient répond : « brusquement » ou « bêtement ». Il faut « passer » des zones moins sensibles aux zones plus sensibles. Si les injections sont appliquées trop près et trop souvent, leur sommation est possible ; si la conduction est lente, la réponse du patient correspond à l’irritation précédente.

La sensibilité à la température est testée à l’aide de tubes à essai avec de l’eau froide (5-10 °C) et chaude (40-45 °C). Il est demandé au patient de répondre : « chaud » ou « froid ». Les deux types de sensations de température disparaissent simultanément, même si parfois l'une d'elles peut être partiellement préservée. Typiquement, la zone de perturbations de la sensibilité thermique est plus large que celle de la sensibilité au froid.

Différents moyens ont été proposés pour tester la sensibilité tactile : un pinceau, un morceau de coton, un stylo, du papier. L’examen peut également être réalisé par un très léger effleurement des doigts. La sensibilité tactile est évaluée en même temps que la douleur (toucher alternativement avec la pointe et la tête de l'aiguille). Un test possible consiste à toucher les cheveux. L'irritation doit être appliquée légèrement sans exercer de pression sur le tissu sous-cutané.

Étude de sensibilité profonde. La sensation musculo-articulaire est vérifiée comme suit. L'examinateur doit saisir le doigt complètement détendu des surfaces latérales avec une pression minimale et le déplacer passivement. Le doigt examiné doit être séparé des autres doigts. Le patient n'est pas autorisé à effectuer des mouvements actifs avec ses doigts. Si la sensation de mouvement ou de position des doigts est perdue, vous devez examiner d'autres parties du corps : jambe, avant-bras. Normalement, le sujet doit détecter un mouvement dans les articulations interphalangiennes dans une plage de 1 à 2°, et encore moins dans les articulations plus proximales. Premièrement, la reconnaissance de la position des doigts est altérée, puis la sensation de mouvement est perdue. À l’avenir, ces sensations pourraient disparaître dans tout le membre. Dans les jambes, la sensation musculo-articulaire est perturbée d'abord dans le petit doigt, puis dans le gros orteil ; dans les mains, également d'abord dans le petit doigt, puis dans les autres doigts. La sensation musculo-articulaire peut également être vérifiée par une autre méthode : l’examinateur place la main ou les doigts du patient dans une certaine position et les yeux du patient doivent être fermés ; demandez-lui ensuite de décrire la position de sa main ou d'imiter cette position avec l'autre main. Technique suivante : les bras sont étendus vers l'avant : si le sens musculo-articulaire est altéré, le bras affecté effectue des mouvements ondulatoires ou tombe, ou n'est pas amené au niveau de l'autre bras. Pour identifier l'ataxie sensorielle, les tests doigt-nez et talon-genou, le test de Romberg et la démarche sont examinés.

La sensibilité aux vibrations est testée à l'aide d'un diapason (128 ou 256 Hz) placé sur une protubérance osseuse. Faites attention à l'intensité de la vibration et à sa durée. Le diapason est amené à un état de vibration maximale et placé sur l'index ou la cheville médiale ou latérale et maintenu jusqu'à ce que le patient ressente la vibration. Ensuite, le diapason doit être placé sur le poignet, le sternum ou la clavicule et déterminer si le patient ressent des vibrations. Vous devez également comparer la sensation vibratoire du patient et de l’examinateur. La sensation de pression est examinée en appuyant sur les tissus sous-cutanés : muscles, tendons, troncs nerveux. Dans ce cas, vous pouvez utiliser un objet contondant et presser le tissu entre vos doigts. La perception de la pression et sa localisation sont précisées. Pour l'évaluation quantitative, un esthésiomètre ou un piésimètre est utilisé, dans lequel la différenciation de la pression locale est déterminée en grammes. Pour identifier la sensation de masse, il est demandé au patient de déterminer la différence de masse de deux objets de même forme et de même taille placés sur la paume de sa main. Sensibilité kinesthésique (détermination de la direction d'un pli cutané) : le patient doit, les yeux fermés, déterminer dans quelle direction l'examinateur déplace le pli du torse, du bras, de la jambe - vers le haut ou vers le bas.

Étude de sensibilité complexe. La sensation de localisation des injections et de toucher la peau est déterminée chez le patient les yeux fermés. La sensibilité discriminante (la capacité de distinguer deux irritations cutanées appliquées simultanément) est testée avec une boussole Weber ou un anesthésiomètre bidimensionnel calibré. Le patient, les yeux fermés, doit déterminer la distance minimale entre deux points.

Cette distance varie selon les parties du corps : 1 mm au bout de la langue, 2 à 4 mm sur la face palmaire du bout des doigts, 4 à 6 mm sur le dos des doigts, 8 à 12 mm sur la paume, 20-30 mm sur le dos de la main. Il y a une plus grande distance sur l'avant-bras, l'épaule, le corps, le bas de la jambe et la cuisse. Les deux côtés sont comparés. Sens spatial bidimensionnel - reconnaissance des signes écrits sur la peau : le sujet, les yeux fermés, identifie les lettres et les chiffres que l'examinateur écrit sur la peau. Stéréognose - reconnaissance d'un objet par le toucher : un patient, les yeux fermés, détermine au toucher les objets placés dans sa main, leur forme, leur taille, leur consistance.

Troubles de la sensibilité. La douleur est le symptôme le plus courant de la maladie et la raison pour laquelle on consulte un médecin. La douleur dans les maladies des organes internes est due à une altération du flux sanguin, à des spasmes des muscles lisses, à un étirement des parois des organes creux, à des modifications inflammatoires des organes et des tissus. Les dommages à la substance cérébrale ne s'accompagnent pas de douleur, ils surviennent lorsque les membranes et les vaisseaux intracrâniens sont irrités.

La douleur survient au cours de divers processus pathologiques dans les organes et les tissus en raison de l'irritation des fibres sensorielles (somatiques et autonomes) des troncs et des racines nerveuses, et est de nature projection, c'est-à-dire sont ressenties non seulement au niveau du site d'irritation, mais également distalement, dans la zone innervée par ces nerfs et racines. La douleur de projection comprend également une douleur fantôme dans les segments de membre manquants après une amputation et une douleur centrale, particulièrement douloureuse lorsque le thalamus est endommagé. La douleur peut être irradiante, c'est-à-dire se propageant d’une des branches du nerf à d’autres qui ne sont pas directement touchées. La douleur peut se manifester dans la zone d'innervation segmentaire ou dans une zone éloignée, dans une zone directement associée au foyer pathologique - réfléchie. L'impact douloureux s'effectue avec la participation des cellules des ganglions spinaux, de la matière grise de la moelle épinière et du tronc cérébral, du système nerveux autonome et des récepteurs de la zone d'irritation. La répercussion se manifeste dans la zone de réflexion par divers phénomènes : végétatifs, sensoriels, moteurs, trophiques, etc. Les zones douloureuses réfléchies de Zakharyin-Ged apparaissent lorsqu'une irritation irradie vers la zone correspondante de la peau lors de maladies des organes internes. Il existe la relation suivante entre le segment de la moelle épinière et les zones de douleur référée : le cœur correspond aux segments CIII-CIV et ThI-ThVI, l'estomac - CIII-CIV et ThVI-ThIX, les intestins - ThIX-ThXII, le foie et la vésicule biliaire. - ThVII-ThX, rein et uretère – ThXI-SI, vessie – ThXI-SII et SIII-SIV, utérus – ThX-SII et SI-SIV.

Il est important d’examiner les muscles et les troncs nerveux en les palpant et en les étirant. Avec la névralgie et la névrite, leur douleur peut être détectée. La palpation est effectuée aux endroits où les nerfs sont situés à proximité des os ou à la surface (points douloureux). Ce sont les points douloureux du nerf occipital vers le bas depuis les protubérances occipitales, supraclaviculaires, correspondant au plexus brachial, ainsi que le long du nerf sciatique, etc. Des douleurs peuvent survenir lorsque le nerf ou la racine est étiré. Le symptôme de Lasègue est caractéristique d'une atteinte du nerf sciatique : la jambe tendue au niveau de l'articulation du genou est fléchie au niveau de l'articulation de la hanche (la première phase de tension nerveuse est douloureuse), puis le tibia est fléchi (la deuxième phase est la disparition de la douleur due à l'arrêt de la tension nerveuse). Le symptôme de Matskevich est caractéristique d'une lésion du nerf fémoral : la flexion maximale du tibia chez un patient allongé sur le ventre provoque des douleurs à la face antérieure de la cuisse. Lorsque le même nerf est endommagé, le symptôme de Wasserman est déterminé : si un patient allongé sur le ventre est étendu au niveau de l'articulation de la hanche, une douleur apparaît alors sur la face avant de la cuisse.

Les troubles sensoriels peuvent être caractérisés comme hypoesthésie- une diminution de la sensibilité, anesthésie– manque de sensibilité, dysesthésie– distorsion de la perception de l'irritation (une irritation tactile ou thermique est ressentie comme douloureuse, etc.), analgésie– perte de sensibilité à la douleur, topanesthésie– manque de sens de la localisation, thermoanesthésie– manque de sensibilité à la température, astéréognosie- une stéréognosie altérée, hyperesthésie ou hyperalgésie– une sensibilité accrue, hyperpathie– augmenter le seuil d'excitabilité (de légères irritations ne sont pas perçues, avec des irritations plus importantes, une intensité et une persistance excessives des sensations se produisent, paresthésie– une sensation de rampement, de démangeaisons, de froid, de brûlure, d'engourdissement, etc., survenant spontanément ou à la suite d'une pression sur un nerf, d'une irritation des troncs nerveux, des terminaisons nerveuses périphériques (avec troubles circulatoires locaux), causalgie– sensations de brûlure atroces sur fond de douleur intense avec interruption incomplète de certains gros troncs nerveux, polyesthésie– perception d’une irritation unique comme multiple, allesthésie– perception d'une sensation dans un autre lieu ; allocheirie– une sensation d'irritation dans une zone symétrique du côté opposé, douleur fantôme- sensation d'une partie manquante d'un membre.

Diagnostic topique des troubles de la sensibilité. Les syndromes de déficience sensorielle varient en fonction de la localisation du processus pathologique. Lésions nerveuses périphériques provoque un trouble de la sensibilité de type neuronal : douleur, hypoesthésie ou anesthésie, présence de points douloureux dans la zone d'innervation, symptômes de tension. Tous les types de sensibilité sont altérés. La zone d'hypoesthésie détectée lorsqu'un nerf donné est endommagé est généralement plus petite que la zone de son innervation anatomique, en raison du chevauchement des nerfs voisins. Les nerfs du visage et du tronc ont généralement une zone de chevauchement sur la ligne médiane (plus sur le tronc que sur le visage), donc l'anesthésie organique se termine presque toujours avant d'atteindre la ligne médiane. On note une névralgie - une douleur dans la zone du nerf affecté, parfois une hyperpathie, une hyperalgésie ou une causalgie. La douleur s'intensifie avec la pression sur le nerf, l'excitation (névralgie du trijumeau). Type plexalgique (avec lésions du plexus) - douleur, symptômes de tension dans les nerfs provenant du plexus, troubles sensoriels dans la zone d'innervation. Il existe généralement également des troubles du mouvement. Type radiculaire (avec lésions des racines postérieures) - paresthésies, douleurs, troubles de tous types de sensibilité dans les dermatomes correspondants, symptômes de tension dans les racines, douleurs dans les points paravertébraux et dans la zone des apophyses épineuses. Si les racines endommagées innervent un bras ou une jambe, une hypotonie, une aréflexie et une ataxie seront également présentes. Pour une perte de sensibilité de type radiculaire, des dommages à plusieurs racines adjacentes sont nécessaires. Type polynévritique (lésions multiples des nerfs périphériques) – douleur, troubles de la sensibilité (sous forme de « gants » et de « chaussettes ») dans les segments distaux des membres. Type ganglionnaire (avec lésion du ganglion rachidien) – douleur le long de la racine, zona (avec ganglioradiculalgie), troubles sensoriels dans les dermatomes correspondants. Type sympathique (avec lésions des ganglions sympathiques) - causalgie, douleur irradiante aiguë, troubles vasomoteurs-trophiques.

À dommages au système nerveux central(moelle épinière, tronc cérébral, thalamus, cortex gyrus postcentral et lobe pariétal), les syndromes de troubles sensoriels suivants sont observés. Troubles de la sensibilité segmentaire (avec lésions des cornes postérieures et de la commissure blanche antérieure de la moelle épinière), type dissocié de trouble de la sensibilité - violation de la sensibilité à la douleur et à la température dans les dermatomes correspondants tout en maintenant une sensibilité profonde et tactile. Habituellement observé dans la syringomyélie. Les dermatomes correspondent à certains segments de la moelle épinière, qui ont une grande valeur diagnostique pour déterminer le niveau de ses lésions. Le trouble de la sensibilité de type tabétique (avec lésions des cordons postérieurs) est une violation de la sensibilité profonde tout en maintenant une sensibilité superficielle, une ataxie sensorielle. Troubles sensoriels dans le syndrome de Brown-Séquard (avec lésion de la moitié de la moelle épinière) - violation de la sensibilité profonde et troubles moteurs du côté affecté, et sensibilité superficielle du côté opposé.

Le type de trouble de conduction de tous types de sensibilité en dessous du niveau de la lésion (avec lésion transversale complète de la moelle épinière) est la paraanesthésie. Un type alterné de trouble de la sensibilité (avec atteinte du tronc cérébral) est une hémianesthésie de sensibilité superficielle dans les membres opposés à la lésion lorsque le tractus spinothalamique est endommagé, mais de type segmentaire sur la face du côté de la lésion lorsque le noyau du nerf trijumeau est endommagé. Trouble de la sensibilité de type thalamique (avec lésion du thalamus) - hémihypesthésie dans les membres opposés à la lésion sur fond d'hyperpathie, prédominance des troubles de la sensibilité profonde, douleur « thalamique » (brûlure, s'intensifiant périodiquement et difficile à traiter). Si les voies sensorielles de la jambe postérieure de la capsule interne sont affectées, tous les types de sensibilité de la moitié opposée du corps sont perdus (hémihypesthésie ou hémianesthésie). Trouble de sensibilité de type cortical (avec lésion du cortex cérébral) - paresthésies (picotements, rampements, engourdissements) dans la moitié de la lèvre supérieure, de la langue, du visage, du bras ou de la jambe du côté opposé, selon l'emplacement de la lésion dans le gyrus postcentral. Les paresthésies peuvent également survenir sous forme de paroxysmes sensoriels focaux. Les troubles sensoriels sont limités à la moitié du visage, des bras ou des jambes, ou du torse. Lorsque le lobe pariétal est endommagé, des troubles de types complexes de sensibilité surviennent.

Des fonctions telles que la reconnaissance d'objets au toucher (stéréognose) nécessitent l'inclusion de champs corticaux associatifs supplémentaires. Ces champs sont localisés dans le lobe pariétal, où les sensations individuelles de taille, de forme, de propriétés physiques (netteté, douceur, dureté, température, etc.) sont intégrées et peuvent être comparées aux sensations tactiles présentes dans le passé. Dommages au lobule pariétal inférieur se manifeste par une astéréognosie, c'est-à-dire perte de la capacité de reconnaître les objets en les touchant (au toucher) du côté opposé au foyer.

Syndrome de sensibilité musculo-squelettique peut se manifester sous la forme d'une parésie afférente, c'est-à-dire troubles de la fonction motrice causés par une altération du sens musculo-articulaire. Elle se caractérise par un trouble de la coordination motrice, une lenteur, une maladresse lors de l'accomplissement d'un acte moteur volontaire et une hypermétrie. Le syndrome de parésie afférente peut être l'un des signes d'une lésion du lobe pariétal. La parésie afférente avec lésion des moelles postérieures de la moelle épinière est caractérisée par une ataxie vertébrale : les mouvements deviennent disproportionnés, imprécis et lors de l'exécution d'un acte moteur, des muscles qui ne sont pas directement liés au mouvement effectué sont activés. Les troubles violents reposent sur une violation de l'innervation des agonistes, des synergistes et des antagonistes. L'ataxie est détectée par le test doigt-nez et par l'étude de la diadochokinèse. lorsqu'on lui demande de dessiner un cercle avec son doigt, d'écrire un chiffre en l'air, etc. L'ataxie des membres inférieurs se manifeste lors de l'examen talon-genou et en position debout, les yeux fermés. Lors de la marche, le patient étend excessivement ses jambes et les jette en avant, piétine lourdement («marche piétinante». Une asynergie est observée, le torse est en retard par rapport aux jambes lors de la marche. Lorsque la vision est éteinte, l'ataxie augmente. Elle est détectée lors de la marche, si le patient est chargé de marcher sur un chemin étroit. Dans les cas légers, l'ataxie est détectée par le test de Romberg avec les yeux fermés. Dans les lésions de la colonne vertébrale, en plus de la parésie afférente, l'aréflexie, l'ataxie, l'hypotonie musculaire et parfois la synkinésie simulée sont observés.