Techniques de psychothérapie comportementale. Méthodes de thérapie comportementale

La thérapie comportementale est une approche psychologique basée sur l'idée que seul le comportement manifeste doit être étudié et qu'elle nie l'importance du comportement inconscient. Cette hypothèse contredit fortement la psychothérapie approfondie (en particulier la psychanalyse), dont les partisans soutiennent que la maladie mentale est une conséquence des conflits internes d’une personne.

Le fondateur de la thérapie comportementale (behaviorisme) est le psychologue américain John Watson. Du point de vue du behaviorisme, l'objet de la psychologie est le comportement humain. Le comportement est une réponse à certains stimuli. Les partisans de la psychothérapie comportementale étudient les facteurs externes qui façonnent le comportement d’une personne. Ils soutiennent que le comportement humain peut être modifié en modifiant ces facteurs.

Méthodes de thérapie comportementale

Les spécialistes de cette méthode psychothérapeutique estiment que le patient doit apprendre de nouvelles formes de comportement, supprimant ou se débarrassant complètement des comportements anciens et incorrects. Selon la situation, différentes méthodes de traitement peuvent être utilisées :

Conditionnement

Le conditionnement est une méthode permettant de développer de nouvelles compétences comportementales en modifiant les associations stimulus/réponse. Il s'agit d'une méthode assez efficace, lorsqu'elle est appliquée, la commande correcte (souhaité) est récompensée et les comportements indésirables sont supprimés ou complètement éliminés. Un ordre incorrect est supprimé à l'aide de punitions, et un ordre correct est stimulé à l'aide de récompenses, qui peuvent être des éloges, des cadeaux, etc.

La modélisation

La modélisation est une méthode par laquelle une personne s'habitue à un comportement en observant une autre personne. Il est utile pour le patient de maîtriser de nouvelles règles de commandement.

Thérapie d'aversion

Une autre méthode est la thérapie par aversion. Dans ce cas, le comportement indésirable se répète plusieurs fois, par exemple, les fumeurs sont obligés de fumer jusqu'à ce qu'ils en ressentent du dégoût.

Thérapie aversive

La thérapie aversive, visant à développer une aversion pour les comportements indésirables, a un effet similaire, obligeant une personne à modifier son comportement ou ses habitudes.

Désensibilisation

La désensibilisation est une technique utilisée en thérapie comportementale pour traiter l’état d’une phobie. Un objet que le patient considère comme dangereux est très lentement mis en contact avec lui (d'abord seulement mentalement, puis en réalité). Par exemple, si une personne a terriblement peur des araignées, elle devrait alors imaginer des araignées pendant les séances et le faire jusqu'à ce que la vue d'un insecte ne provoque plus chez elle une peur panique. A ce stade, vous pouvez montrer l'araignée à la personne, la convainquant une fois de plus qu'elle n'est absolument pas dangereuse.

Thérapie familiale

La thérapie familiale repose sur le fait que certaines des difficultés rencontrées par une personne sont liées à sa famille et aux interactions entre ses membres. Ainsi, afin de savoir quel rôle joue tel ou tel membre de la famille, quelles sont les caractéristiques de la communication, etc. Tous les membres de la famille sont encouragés à participer aux séances de thérapie.

Le plus souvent, les parents élèvent leurs enfants à l’aide de punitions et de récompenses. Cependant, les parents doivent savoir que l'enfant doit être puni immédiatement après avoir fait quelque chose de mal. Autrement, une punition intempestive pourrait être mal comprise et susciter des protestations.

Dans quels cas la thérapie comportementale est-elle utilisée ?

Le behaviorisme est utilisé pour traiter les troubles mentaux, diverses phobies, les névroses obsessionnelles-compulsives, la dépression, l'hystérie, les maladies mentales, la dépendance à la nicotine et à l'alcool. En outre, la thérapie comportementale est utilisée efficacement pour traiter divers défauts et troubles du comportement chez les enfants, tels que le bégaiement, ainsi que pour traiter les enfants mentalement retardés et les enfants ayant des difficultés d'apprentissage.

Le behaviorisme traite la maladie elle-même ou les symptômes des troubles, mais n'élimine pas leurs causes. Par conséquent, après un certain temps, le comportement indésirable peut réapparaître. Dans ce cas, il est nécessaire de suivre un deuxième traitement ou d'utiliser une autre méthode thérapeutique.

Les bases de la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) ont été posées par l'éminent psychologue Albert Ellis et le psychothérapeute Aaron Beck.

Née dans les années soixante du siècle dernier, cette technique est reconnue dans les communautés académiques comme l’une des méthodes de traitement psychothérapeutique les plus efficaces. La thérapie cognitivo-comportementale est une méthode universelle pour aider les personnes souffrant de divers troubles des niveaux névrotique et mental.

L'autorité de ce concept est ajoutée par le principe primordial de la méthodologie - l'acceptation inconditionnelle des caractéristiques de la personnalité, une attitude positive envers chaque personne tout en maintenant une critique saine des actions négatives du sujet.

Les méthodes de thérapie cognitivo-comportementale ont aidé des milliers de personnes souffrant de divers complexes, de dépression et de peurs irrationnelles. La popularité de cette technique explique la combinaison des avantages évidents de la TCC :

garantie d'obtenir des résultats élevés et une solution complète au problème existant ;
persistance à long terme, souvent à vie, de l'effet résultant ;
thérapie de courte durée;
compréhensibilité des exercices pour le citoyen moyen ;
simplicité des tâches;
la capacité d'effectuer de manière autonome les exercices recommandés par un médecin dans le confort de votre foyer ;
un large éventail de techniques, la capacité d'être utilisées pour surmonter divers problèmes psychologiques ;
pas d'effets secondaires;
non traumatisant et sûr ;
utiliser les ressources cachées du corps pour résoudre un problème.

La thérapie cognitivo-comportementale a montré des résultats élevés dans le traitement de divers troubles du niveau névrotique et psychotique. Les méthodes TCC sont utilisées dans le traitement des troubles affectifs et anxieux, des névroses obsessionnelles-compulsives, des problèmes de la sphère intime et des anomalies du comportement alimentaire. Les techniques de TCC apportent d’excellents résultats dans le traitement de l’alcoolisme, de la toxicomanie, de la dépendance au jeu et des dépendances psychologiques.

informations générales

L'une des caractéristiques de la thérapie cognitivo-comportementale est la division et la systématisation de toutes les émotions personnelles en deux grands groupes :

productif, également appelé rationnel ou fonctionnel ;
improductif, dit irrationnel ou dysfonctionnel.

Le groupe des émotions improductives comprend les expériences destructrices d'un individu qui, selon le concept de TCC, sont une conséquence des croyances et croyances irrationnelles (illogiques) d'une personne - « croyances irrationnelles ». Selon les partisans de la thérapie cognitivo-comportementale, toutes les émotions improductives et les comportements dysfonctionnels associés ne sont pas le reflet ou le résultat de l’expérience personnelle du sujet. Toutes les composantes irrationnelles de la pensée et les comportements non constructifs qui leur sont associés sont la conséquence d’une interprétation incorrecte et déformée par une personne de son expérience réelle. Selon les auteurs de la méthodologie, le véritable coupable de tous les troubles psycho-émotionnels est le système de croyances déformé et destructeur présent chez l’individu, qui s’est formé à la suite de croyances incorrectes de l’individu.

Le fondement de la thérapie cognitivo-comportementale repose sur ces idées dont le concept principal est le suivant : les émotions, les sentiments et les comportements du sujet ne sont pas déterminés par la situation elle-même dans laquelle il se trouve, mais par la manière dont il perçoit la situation. situation actuelle. La stratégie principale de la TCC est basée sur ces considérations : identifier et identifier les expériences dysfonctionnelles et les stéréotypes, puis les remplacer par des sentiments rationnels, utiles et réalistes, en prenant le contrôle total de votre cheminement de pensée.

En changeant votre attitude personnelle envers un facteur ou un phénomène, en remplaçant une stratégie de vie rigide, rigide et non constructive par une pensée flexible, une personne acquerra une vision du monde efficace.

Les émotions fonctionnelles qui en résultent amélioreront l'état psycho-émotionnel de l'individu et assureront un excellent bien-être dans toutes les circonstances de la vie. Sur cette base, il a été formulé modèle conceptuel de thérapie cognitivo-comportementale , présenté dans une formule ABC facile à comprendre, où :

A (événement activateur) – un certain événement se produisant dans la réalité et qui est un stimulus pour le sujet ;
B (croyance) – un système de croyances personnelles d'un individu, une construction cognitive qui reflète le processus de perception par une personne d'un événement sous la forme de pensées émergentes, d'idées formées, de croyances formées ;
C (conséquences émotionnelles) – résultats finaux, conséquences émotionnelles et comportementales.

La thérapie cognitivo-comportementale se concentre sur l'identification puis la transformation des composants déformés de la pensée, ce qui garantit la formation d'une stratégie comportementale fonctionnelle pour l'individu.

Processus de traitement

Le processus de traitement utilisant des techniques de thérapie cognitivo-comportementale est un cours de courte durée, comprenant de 10 à 20 séances. La plupart des patients ne consultent pas un thérapeute plus de deux fois par semaine. Après la réunion en face à face, les clients reçoivent un petit « devoir », qui comprend la réalisation d'exercices spécialement sélectionnés et une familiarisation supplémentaire avec la littérature pédagogique.

Le traitement TCC implique l’utilisation de deux groupes de techniques : comportementales et cognitives.

Examinons de plus près les techniques cognitives. Ils visent à identifier et à corriger les pensées, croyances et idées dysfonctionnelles. Il convient de noter que les émotions irrationnelles interfèrent avec le fonctionnement normal d’une personne, modifient sa façon de penser et la forcent à prendre et à suivre des décisions illogiques. Des sentiments affectifs et improductifs dont l’amplitude dépasse l’échelle conduisent l’individu à voir la réalité sous un jour déformé. Les émotions dysfonctionnelles privent une personne de contrôle sur elle-même et la forcent à commettre des actes imprudents.

Les techniques cognitives sont classiquement divisées en plusieurs groupes.

Groupe un

Le but du premier groupe de techniques est de suivre et de comprendre vos propres pensées. Les méthodes suivantes sont le plus souvent utilisées pour cela.

Enregistrer vos propres pensées

Le patient reçoit la tâche : exprimer sur un morceau de papier les pensées qui surgissent avant et pendant l'exécution de toute action. Dans ce cas, il est nécessaire d'enregistrer les pensées strictement par ordre de priorité. Cette étape indiquera l'importance de certains motifs d'une personne lors de la prise de décision.

Tenir un journal de pensées

Il est conseillé au client d'enregistrer de manière brève, concise et précise toutes les pensées qui surviennent dans un journal sur plusieurs jours. Cette action vous permettra de savoir à quoi une personne pense le plus souvent, combien de temps elle passe à réfléchir à ces pensées, à quel point certaines idées la dérangent.

Distance des pensées dysfonctionnelles

L'essence de l'exercice est qu'une personne doit développer une attitude objective envers ses propres pensées. Pour devenir un « observateur » impartial, il lui faut prendre ses distances avec les idées qui surgissent. Le détachement de vos propres pensées implique trois éléments :

la conscience et l'acceptation du fait qu'une pensée non constructive surgit automatiquement, la compréhension que l'idée qui est maintenant écrasante s'est formée plus tôt dans certaines circonstances, ou qu'elle n'est pas le produit de sa propre pensée, mais imposée de l'extérieur par des étrangers ;
prise de conscience et acceptation du fait que les pensées stéréotypées sont dysfonctionnelles et interfèrent avec l'adaptation normale aux conditions existantes ;
doute sur la véracité de l'idée non adaptative émergente, puisqu'une telle construction stéréotypée contredit la situation existante et ne correspond pas dans son essence aux exigences émergentes de la réalité.

Groupe deux

La tâche du deuxième groupe de techniques est de remettre en question les pensées dysfonctionnelles existantes. Pour ce faire, il est demandé au patient de réaliser les exercices suivants.

Explorer les avantages et les inconvénients des pensées stéréotypées

Une personne étudie ses propres pensées inadaptées et écrit sur papier les arguments pour et contre. Il est alors conseillé au patient de relire quotidiennement ses notes. Avec une pratique régulière, les arguments « corrects » deviendront fermement ancrés dans l’esprit humain au fil du temps, et les « mauvais » seront éliminés de la pensée.

Peser les avantages et les inconvénients

Cet exercice ne consiste pas à analyser vos propres pensées non constructives, mais à étudier les options de solutions existantes. Par exemple, une femme compare ce qui est le plus important pour elle : assurer sa propre sécurité en n'ayant aucun contact avec des personnes du sexe opposé, ou permettre un certain risque dans sa vie afin de finalement créer une famille solide.

Expérience

Cet exercice nécessite qu'une personne comprenne expérimentalement et à travers son expérience personnelle le résultat de la démonstration de telle ou telle émotion. Par exemple, si le sujet ne sait pas comment la société réagit à la manifestation de sa colère, il lui est permis d'exprimer pleinement son émotion en la dirigeant vers le thérapeute.

Retour vers le passé

L'essence de cette étape est une conversation franche avec des témoins impartiaux d'événements survenus dans le passé et qui ont marqué la psyché humaine. Cette technique est particulièrement efficace pour les troubles mentaux dans lesquels les souvenirs sont déformés. Cet exercice est pertinent pour ceux qui ont des idées fausses résultant d’une interprétation incorrecte des motivations qui animent les autres.

Cette étape consiste à présenter au patient des arguments tirés de la littérature scientifique, des données statistiques officielles et de l’expérience personnelle du médecin. Par exemple, si un patient a peur des voyages en avion, le thérapeute lui renvoie des rapports internationaux objectifs, selon lesquels le nombre d'accidents lors de l'utilisation d'avions est nettement inférieur à celui des accidents survenus dans d'autres types de transport.

Méthode socratique (dialogue socratique)

La tâche du médecin est d’identifier et de signaler au client les erreurs logiques et les contradictions évidentes dans son raisonnement. Par exemple, si un patient est convaincu qu'il est destiné à mourir d'une morsure d'araignée, mais affirme en même temps qu'il a déjà été mordu par cet insecte, le médecin souligne la contradiction entre l'anticipation et les faits réels de son histoire personnelle. .

Changer d'avis - réévaluer les faits

Le but de cet exercice est de changer la vision actuelle d'une personne d'une situation existante en testant si d'autres causes du même événement auraient le même effet. Par exemple, il est demandé au client de réfléchir et de discuter si telle ou telle personne aurait pu le traiter de la même manière si elle avait été guidée par d'autres motivations.

Réduire l’importance des résultats – décatastrophiser

Cette technique consiste à développer les pensées inadaptées du patient à l’échelle mondiale pour en dévaloriser ensuite les conséquences. Par exemple, à une personne qui a peur de quitter son domicile, le médecin pose des questions : « À votre avis, que va-t-il vous arriver si vous sortez ? », « Avec quelle intensité et pendant combien de temps les sentiments négatifs vous envahiront-ils ? », « Que va-t-il se passer alors ? Allez-vous avoir une crise ? Vas-tu décéder ? Les gens vont-ils mourir ? La planète va-t-elle mettre fin à son existence ? Une personne comprend que ses peurs dans un sens global ne méritent pas qu'on y prête attention. La conscience du cadre temporel et spatial aide à éliminer la peur des conséquences imaginées d’un événement perturbateur.

Adoucir l'intensité des émotions

L’essence de cette technique est de procéder à une réévaluation émotionnelle d’un événement traumatisant. Par exemple, il est demandé à la victime de résumer la situation en se disant ceci : « C’est dommage qu’un tel fait soit arrivé dans ma vie. Cependant, je ne permettrai pas

cet événement contrôlera mon présent et ruinera mon avenir. Je laisse le traumatisme derrière moi." C'est-à-dire que les émotions destructrices qui surgissent chez une personne perdent le pouvoir de l'affect : le ressentiment, la colère et la haine se transforment en expériences plus douces et plus fonctionnelles.

Inversion des rôles

Cette technique implique un échange de rôles entre le médecin et le client. Le patient a pour tâche de convaincre le thérapeute que ses pensées et ses croyances sont de nature inadaptée. Ainsi, le patient lui-même devient convaincu du dysfonctionnement de ses jugements.

Reporter les idées

Cet exercice convient aux patients qui ne peuvent pas abandonner leurs rêves irréalisables, leurs désirs irréalistes et leurs objectifs irréalistes, mais y penser le met mal à l'aise. Il est demandé au client de reporter la mise en œuvre de ses idées pendant une longue période, tandis qu'une date précise pour leur mise en œuvre est précisée, par exemple la survenance d'un certain événement. L’anticipation de cet événement élimine l’inconfort psychologique, rendant ainsi le rêve d’une personne plus réalisable.

Élaborer un plan d'action pour l'avenir

Le client, en collaboration avec le médecin, élabore un programme d'action adéquat et réaliste pour l'avenir, qui stipule des conditions spécifiques, définit les actions de la personne et fixe des délais étape par étape pour accomplir les tâches. Par exemple, le thérapeute et le patient stipulent que lorsqu'une situation critique survient, le client suivra une certaine séquence d'actions. Et jusqu'au début d'un événement catastrophique, il ne s'épuisera pas du tout d'expériences anxieuses.

Groupe trois

Le troisième groupe de techniques vise à activer la sphère de l’imagination de l’individu. Il a été établi que chez les personnes anxieuses, la position prédominante dans leur pensée n'est pas occupée par des pensées « automatiques », mais par des images obsessionnelles et effrayantes et des idées destructrices épuisantes. Sur cette base, les thérapeutes ont développé des techniques spéciales qui permettent de corriger la zone de l'imagination.

Méthode de résiliation

Lorsque le client a une image négative obsessionnelle, il lui est recommandé de prononcer un ordre laconique conditionnel d'une voix forte et ferme, par exemple : « Stop ! Une telle indication stoppe l’effet de l’image négative.

Méthode de répétition

Cette technique implique la répétition répétée par le patient d'attitudes caractéristiques d'une manière de penser productive. Ainsi, au fil du temps, le stéréotype négatif formé est éliminé.

Utiliser des métaphores

Pour activer l’imagination du patient, le médecin utilise des déclarations métaphoriques appropriées, des paraboles instructives et des citations poétiques. Cette approche rend l'explication plus colorée et plus compréhensible.

Modification des images

La méthode de modification de l’imagination implique le travail actif du client visant à remplacer progressivement les images destructrices par des idées de couleur neutre, puis par des constructions positives.

Imaginaire positif

Cette technique consiste à remplacer une image négative par des idées positives, ce qui a un effet relaxant prononcé.

Imagination constructive

La technique de désensibilisation consiste dans le fait qu'une personne classe la probabilité d'apparition d'une situation catastrophique attendue, c'est-à-dire qu'elle établit et ordonne les événements futurs attendus par importance. Cette étape conduit au fait que les prévisions négatives perdent leur signification mondiale et cessent d'être perçues comme inévitables. Par exemple, il est demandé au patient d'évaluer la probabilité de décès lorsqu'il rencontre un objet de peur.

Groupe quatre

Les techniques de ce groupe visent à augmenter l'efficacité du processus de traitement et à minimiser la résistance du client.

Répétition intentionnelle

L'essence de cette technique réside dans le test répété et persistant d'une variété d'instructions positives dans la pratique personnelle. Par exemple, après avoir réévalué ses propres pensées lors de séances psychothérapeutiques, le patient se voit confier la tâche : réévaluer de manière indépendante les idées et les expériences qui surgissent dans la vie quotidienne. Cette étape assurera une consolidation durable des compétences positives acquises au cours de la thérapie.

Identifier les motivations cachées d’un comportement destructeur

Cette technique est appropriée dans les situations où une personne continue de penser et d'agir de manière illogique, malgré le fait que tous les arguments « corrects » ont été présentés, elle est d'accord avec eux et les accepte pleinement.

Aujourd'hui, la correction de tout problème psychologique s'effectue à l'aide de diverses techniques. L’une des plus progressistes et efficaces est la psychothérapie cognitivo-comportementale (TCC). Voyons comment fonctionne cette technique, en quoi elle consiste et dans quels cas elle est la plus efficace.

L’approche cognitive repose sur l’hypothèse que tous les problèmes psychologiques sont causés par les pensées et les croyances de la personne elle-même.

La psychothérapie cognitivo-comportementale est une direction née au milieu du 20e siècle et qui ne fait aujourd'hui que s'améliorer chaque jour. La base de la TCC est l’idée selon laquelle il est dans la nature humaine de commettre des erreurs au cours de son parcours de vie. C’est pourquoi toute information peut provoquer certains changements dans l’activité mentale ou comportementale d’une personne. La situation donne lieu à des pensées qui, à leur tour, contribuent au développement de certains sentiments, qui deviennent déjà la base du comportement dans un cas particulier. Le comportement crée alors une nouvelle situation et le cycle se répète.

Un exemple frappant serait une situation dans laquelle une personne a confiance en son insolvabilité et son impuissance. Dans chaque situation difficile, il éprouve ces sentiments, devient nerveux et désespéré et, par conséquent, essaie d'éviter de prendre une décision et ne peut pas réaliser ses désirs. Les conflits intrapersonnels sont souvent la cause des névroses et d'autres problèmes similaires. La psychothérapie cognitivo-comportementale aide à déterminer la source originelle de la situation actuelle, la dépression et les expériences du patient, puis à résoudre le problème. Une personne prend conscience de la capacité de changer son comportement négatif et ses schémas de pensée, ce qui a un effet positif sur son état émotionnel et physique.

Les conflits intrapersonnels sont l'une des causes courantes de problèmes psychologiques.

La TCC a plusieurs objectifs :

arrêter et se débarrasser définitivement des symptômes d'un trouble neuropsychique ;
atteindre une probabilité minimale de récidive de la maladie ;
contribuer à améliorer l'efficacité des médicaments prescrits;
éliminer les stéréotypes négatifs et erronés de pensée, de comportement et d'attitudes ;
résoudre les problèmes d’interaction interpersonnelle.

La thérapie cognitivo-comportementale est efficace pour une grande variété de troubles et de problèmes psychologiques. Mais le plus souvent, il est utilisé lorsque le patient a besoin d'une aide rapide et d'un traitement à court terme.

Par exemple, la TCC est utilisée pour les déviations du comportement alimentaire, les problèmes de drogue et d'alcool, l'incapacité de retenir et d'éprouver des émotions, la dépression, l'anxiété accrue, diverses phobies et peurs.

Les contre-indications à l'utilisation de la psychothérapie cognitivo-comportementale ne peuvent être que des troubles mentaux graves, qui nécessitent l'utilisation de médicaments et d'autres mesures réglementaires, et menacent sérieusement la vie et la santé du patient, ainsi que de ses proches et des autres.

Les experts ne peuvent pas dire exactement à quel âge la psychothérapie cognitivo-comportementale est utilisée, car ce paramètre variera en fonction de la situation et des méthodes de travail avec le patient choisies par le médecin. Cependant, si nécessaire, de telles séances et diagnostics sont possibles aussi bien dans l'enfance que dans l'adolescence.

L'utilisation de la TCC pour les troubles mentaux graves est inacceptable ; des médicaments spéciaux sont utilisés pour cela

Les facteurs suivants sont considérés comme les grands principes de la psychothérapie cognitivo-comportementale :

La conscience d'une personne du problème.
Formation d'un modèle alternatif d'actions et d'actions.
Consolider de nouveaux stéréotypes de pensée et les tester dans la vie de tous les jours.

Il est important de se rappeler que les deux parties sont responsables du résultat d’une telle thérapie : le médecin et le patient. C’est leur travail bien coordonné qui nous permettra d’obtenir un effet maximal et d’améliorer considérablement la vie d’une personne, en la portant à un nouveau niveau.

Avantages de la technique

Le principal avantage de la psychothérapie cognitivo-comportementale peut être considéré comme un résultat visible qui affecte tous les domaines de la vie du patient. Le spécialiste découvre exactement quelles attitudes et pensées affectent négativement les sentiments, les émotions et le comportement d’une personne, aide à les percevoir et à les analyser de manière critique, puis apprend à remplacer les stéréotypes négatifs par des stéréotypes positifs.

Sur la base des compétences développées, le patient crée une nouvelle façon de penser, qui corrige la réponse à des situations spécifiques et la perception qu'il en a, et modifie son comportement. La thérapie cognitivo-comportementale permet de se débarrasser de nombreux problèmes qui causent inconfort et souffrance à la personne elle-même et à ses proches. Par exemple, vous pouvez ainsi faire face à la dépendance à l'alcool et aux drogues, à certaines phobies, aux peurs et vous séparer de la timidité et de l'indécision. La durée du cours n'est le plus souvent pas très longue - environ 3-4 mois. Parfois, cela peut prendre beaucoup plus de temps, mais dans chaque cas particulier, ce problème est résolu individuellement.

La thérapie cognitivo-comportementale aide à faire face aux angoisses et aux peurs d’une personne

Il est seulement important de se rappeler que la thérapie cognitivo-comportementale n'a un effet positif que lorsque le patient lui-même a décidé de changer et est prêt à faire confiance et à travailler avec un spécialiste. Dans d'autres situations, ainsi que dans les maladies mentales particulièrement graves, par exemple la schizophrénie, cette technique n'est pas utilisée.

Types de thérapie

Les méthodes de psychothérapie cognitivo-comportementale dépendent de la situation et du problème spécifiques du patient et poursuivent un objectif spécifique. L’essentiel pour un spécialiste est d’aller à la racine du problème du patient, de lui apprendre la pensée positive et les manières de se comporter dans un tel cas. Les méthodes de psychothérapie cognitivo-comportementale les plus couramment utilisées sont les suivantes :

La psychothérapie cognitive, dans laquelle une personne éprouve de l'incertitude et de la peur, perçoit la vie comme une série d'échecs. Dans le même temps, le spécialiste aide le patient à développer une attitude positive envers lui-même, l'aidera à s'accepter avec tous ses défauts, à gagner en force et en espoir.
Inhibition réciproque. Au cours de la séance, toutes les émotions et sentiments négatifs sont remplacés par d’autres plus positifs. Par conséquent, ils cessent d’avoir un impact aussi négatif sur le comportement et la vie humaine. Par exemple, la peur et la colère sont remplacées par la relaxation.
Psychothérapie rationnelle-émotive. Dans le même temps, un spécialiste aide une personne à réaliser que toutes les pensées et toutes les actions doivent être conciliées avec les réalités de la vie. Et les rêves irréalisables sont le chemin vers la dépression et la névrose.
Maîtrise de soi. En travaillant avec cette technique, les réactions et le comportement d’une personne dans certaines situations sont renforcés. Cette méthode fonctionne pour les explosions d’agressivité non motivées et autres réactions inappropriées.
Technique du « Stop Tap » et contrôle de l’anxiété. En même temps, la personne elle-même dit « Stop » à ses pensées et actions négatives.
Relaxation. Cette technique est souvent utilisée en combinaison avec d'autres pour détendre complètement le patient, créer une relation de confiance avec un spécialiste et un travail plus productif.
Auto-instructions. Cette technique consiste à se créer une série de tâches et à les résoudre indépendamment de manière positive.
Introspection. Dans le même temps, un journal peut être tenu, ce qui aidera à retracer la source du problème et des émotions négatives.
Recherche et analyse des conséquences menaçantes. Une personne ayant des pensées négatives les transforme en pensées positives, en fonction des résultats attendus de l'évolution de la situation.
Une méthode pour trouver les avantages et les inconvénients. Le patient lui-même ou en binôme avec un spécialiste analyse la situation et ses émotions, analyse tous les avantages et inconvénients, tire des conclusions positives ou cherche des moyens de résoudre le problème.
Intention paradoxale. Cette technique a été développée par le psychiatre autrichien Viktor Frankl et consiste dans le fait que le patient est invité à vivre encore et encore une situation effrayante ou problématique dans ses sentiments et fait le contraire. Par exemple, s'il a peur de s'endormir, le médecin lui conseille de ne pas essayer de le faire, mais de rester éveillé autant que possible. Dans ce cas, après un certain temps, une personne cesse de ressentir des émotions négatives associées au sommeil.

Certains de ces types de thérapies cognitivo-comportementales peuvent être effectués de manière indépendante ou comme devoir après une séance avec un spécialiste. Et lorsque vous travaillez avec d'autres méthodes, vous ne pouvez pas vous passer de l'aide et de la présence d'un médecin.

L'auto-observation est considérée comme un type de psychothérapie cognitivo-comportementale

Techniques de psychothérapie cognitivo-comportementale

Les techniques de psychothérapie cognitivo-comportementale peuvent être variées. Voici les plus couramment utilisés :

tenir un journal où le patient notera ses pensées, ses émotions et les situations qui les ont précédées, ainsi que tout ce qui a excité la journée ;
le recadrage, dans lequel, en posant des questions suggestives, le médecin contribue à changer les stéréotypes du patient dans un sens positif ;
des exemples tirés de la littérature, lorsque le médecin parle et donne des exemples précis de personnages littéraires et de leurs actions dans la situation actuelle ;
la voie empirique, lorsqu'un spécialiste propose à une personne plusieurs façons d'essayer certaines solutions dans la vie et la conduit à une pensée positive ;
un changement de rôle, lorsqu'une personne est invitée à se tenir « de l'autre côté des barricades » et à se sentir comme celle avec qui elle est en conflit ;
émotions évoquées, telles que la colère, la peur, le rire ;
imagination positive et analyse des conséquences des choix d’une personne.

Psychothérapie par Aaron Beck

Aaron Beck- un psychothérapeute américain qui a examiné et observé des personnes souffrant de dépression névrotique, et a conclu que la dépression et diverses névroses se développent chez ces personnes :

avoir une vision négative de tout ce qui se passe dans le présent, même si cela peut apporter des émotions positives ;
avoir un sentiment d'impuissance à changer quelque chose et de désespoir, lorsqu'en imaginant l'avenir, une personne n'imagine que des événements négatifs ;
souffrant d’une faible estime de soi et d’une diminution de l’estime de soi.

Aaron Beck a utilisé diverses méthodes dans sa thérapie. Tous visaient à identifier un problème spécifique tant chez le spécialiste que chez le patient, puis une solution à ces problèmes était recherchée sans corriger les qualités spécifiques de la personne.

Aaron Beck - un psychothérapeute américain exceptionnel, créateur de la psychothérapie cognitive

Dans la thérapie cognitivo-comportementale de Beck pour les troubles de la personnalité et d'autres problèmes, le patient et le thérapeute collaborent à des tests expérimentaux des jugements négatifs et des stéréotypes du patient, et la séance elle-même est une série de questions et de réponses. Chacune des questions vise à inciter le patient à comprendre et à comprendre le problème et à trouver des moyens de le résoudre. Une personne commence également à comprendre où mènent son comportement destructeur et ses messages mentaux, en collaboration avec un médecin ou en collectant de manière indépendante les informations nécessaires et en les testant dans la pratique. En un mot, la psychothérapie cognitivo-comportementale selon Aaron Beck est une formation ou une formation structurée qui vous permet de détecter les pensées négatives à temps, d'en trouver tous les avantages et les inconvénients et de changer votre comportement en un comportement qui donnera des résultats positifs.

Que se passe-t-il pendant la séance

Le choix d'un spécialiste approprié est d'une grande importance pour les résultats du traitement. Le médecin doit être titulaire d'un diplôme et des documents permettant son activité. Ensuite, un contrat est conclu entre les deux parties, qui précise tous les points principaux, notamment le détail des séances, leur durée et leur nombre, les conditions et horaires des réunions.

La séance de thérapie doit être dirigée par un professionnel agréé

Ce document prescrit également les principaux objectifs de la thérapie cognitivo-comportementale et, si possible, le résultat souhaité. Le déroulement de la thérapie elle-même peut être de courte durée (15 séances d'une heure) ou plus longue (plus de 40 séances d'une heure). Après avoir posé le diagnostic et fait connaissance avec le patient, le médecin établit un plan individuel de collaboration avec lui et le calendrier des rendez-vous de consultation.

Comme vous pouvez le constater, la tâche principale d'un spécialiste dans le sens cognitivo-comportemental de la psychothérapie est considérée non seulement comme le suivi du patient et la découverte des origines du problème, mais également expliquer votre opinion sur la situation actuelle à la personne elle-même, l'aider à comprendre et à construire de nouveaux stéréotypes mentaux et comportementaux. Pour augmenter l'effet d'une telle psychothérapie et consolider le résultat, le médecin peut donner au patient des exercices spéciaux et des « devoirs », utiliser diverses techniques qui peuvent aider le patient à agir et à se développer de manière indépendante dans une direction positive.

La psychothérapie comportementale est peut-être l'une des méthodes de psychothérapie les plus récentes, mais en même temps, elle est aujourd'hui l'une des méthodes dominantes dans la pratique psychothérapeutique moderne. L’orientation comportementale en psychothérapie est apparue comme une méthode distincte au milieu du 20e siècle. Cette approche de la psychothérapie s'appuie sur diverses théories comportementales, des concepts de conditionnement classique et opérant et des principes d'apprentissage. La tâche clé de la psychothérapie comportementale est d'éliminer les comportements indésirables et de développer des compétences comportementales utiles à l'individu. L'utilisation la plus efficace des techniques comportementales dans le traitement de diverses phobies, troubles du comportement et addictions. En d’autres termes, des conditions dans lesquelles une manifestation individuelle peut être détectée comme ce qu’on appelle une « cible » pour une intervention thérapeutique ultérieure.

Psychothérapie cognitivo-comportementale

Aujourd'hui, l'orientation cognitivo-comportementale de la psychothérapie est connue comme l'une des méthodes les plus efficaces pour lutter contre les états dépressifs et prévenir les tentatives de suicide chez les sujets.

La psychothérapie cognitivo-comportementale et ses techniques constituent une méthodologie actuelle à notre époque, qui repose sur le rôle important des processus cognitifs dans l'origine de complexes et de divers problèmes psychologiques. La pensée de l'individu remplit la fonction principale de la cognition. Le psychiatre américain A. T. Beck est considéré comme le créateur de la méthode cognitivo-comportementale de psychothérapie. C'est A. Beck qui a introduit des concepts conceptuels et des modèles fondamentaux de psychothérapie cognitive tels qu'une description de l'anxiété et de l'anxiété, une échelle de désespoir et une échelle utilisée pour mesurer les idées suicidaires. Cette approche repose sur le principe de transformer le comportement d'un individu pour révéler les pensées existantes et identifier celles qui représentent la source des problèmes.

La psychothérapie cognitivo-comportementale et ses techniques sont utilisées pour éliminer les pensées négatives, créer de nouveaux schémas de pensée et méthodes d'analyse des problèmes et renforcer de nouvelles déclarations. Ces techniques comprennent :

- détection des pensées souhaitables et inutiles avec détermination plus approfondie des facteurs de leur apparition ;

— concevoir de nouveaux modèles ;

- utiliser l'imagination pour visualiser l'alignement de nouveaux modèles avec les réponses comportementales et le bien-être émotionnel souhaités ;

- application de nouvelles croyances dans la vie réelle et dans des situations où l'objectif principal est de les accepter comme une façon habituelle de penser.

Par conséquent, aujourd'hui, la psychothérapie cognitivo-comportementale est considérée comme une direction prioritaire de la pratique psychothérapeutique moderne. Enseigner au patient les compétences nécessaires pour contrôler sa propre pensée, son comportement et ses émotions est sa tâche la plus importante.

L’accent principal de cette approche de la psychothérapie est qu’absolument tous les problèmes psychologiques d’un individu découlent de la direction de sa pensée. Il s'ensuit que ce ne sont pas les circonstances qui constituent le principal obstacle au chemin d'un individu vers une vie heureuse et harmonieuse, mais l'individu lui-même, avec son propre esprit, développe une attitude face à ce qui se passe, développant en lui-même loin des meilleures qualités, par exemple, panique. Un sujet qui n'est pas capable d'évaluer adéquatement les personnes qui l'entourent, l'importance des événements et des phénomènes, les dotant de qualités qui ne leur sont pas caractéristiques, sera toujours vaincu par divers problèmes psychologiques et son comportement sera déterminé par sa formation. attitude envers les personnes, les choses, les circonstances, etc. Par exemple, dans la sphère professionnelle, si le patron du subordonné jouit d'une autorité inébranlable, alors n'importe lequel de ses points de vue sera immédiatement accepté par le subordonné comme le seul correct, même si l'esprit comprend le caractère paradoxal d’une telle vision.

Dans les relations familiales, l'influence des pensées sur un individu présente des caractéristiques plus prononcées que dans la sphère professionnelle. Très souvent, la plupart des sujets se retrouvent dans des situations dans lesquelles ils craignent un événement important, puis, après son apparition, ils commencent à comprendre l'absurdité de leurs propres peurs. Cela se produit parce que le problème est tiré par les cheveux. Lorsqu'il est confronté pour la première fois à une situation, un individu en fait une évaluation, qui est ensuite gravée dans sa mémoire comme modèle, et à l'avenir, lorsqu'une situation similaire se reproduira, les réactions comportementales de l'individu seront déterminées par l'existant. modèle. C'est pourquoi les individus, par exemple ceux qui ont survécu à un incendie, s'éloignent de plusieurs mètres du foyer de l'incendie.

La psychothérapie cognitivo-comportementale et ses techniques reposent sur la découverte et la transformation ultérieure des conflits internes « profonds » de l'individu, accessibles à sa conscience.

La psychothérapie cognitivo-comportementale est aujourd'hui considérée comme pratiquement le seul domaine de la psychothérapie qui a confirmé sa grande efficacité dans des expériences cliniques et qui repose sur une base scientifique fondamentale. Aujourd'hui, une association de psychothérapie cognitivo-comportementale a même été créée, dont le but est de développer un système de prévention (primaire et secondaire) des troubles psycho-émotionnels et mentaux.

Méthodes de psychothérapie comportementale

L'orientation comportementale en psychothérapie se concentre sur la transformation du comportement. La principale différence entre cette méthode de psychothérapie et les autres réside tout d’abord dans le fait que la thérapie est toute forme d’enseignement de nouveaux comportements dont l’absence est responsable de l’apparition de problèmes psychologiques. Bien souvent, la formation implique l’élimination de comportements erronés ou leur modification.

L'une des méthodes de cette approche psychothérapeutique est la thérapie aversive, qui implique l'utilisation de stimuli désagréables pour l'individu afin de réduire le risque de comportement douloureux, voire dangereux. Le plus souvent, la psychothérapie aversive est utilisée dans les cas où d'autres méthodes n'ont pas donné de résultats et avec des symptômes graves, par exemple avec des dépendances dangereuses telles que l'alcoolisme et la toxicomanie, des crises incontrôlées, des comportements autodestructeurs, etc.

Aujourd'hui, la thérapie aversive est considérée comme une mesure extrêmement indésirable, qui doit être utilisée avec prudence, sans oublier de prendre en compte de nombreuses contre-indications.

Ce type de thérapie n’est pas utilisé comme méthode distincte. Elle n'est utilisée qu'en conjonction avec d'autres techniques visant à développer un comportement de remplacement. L'élimination des comportements indésirables s'accompagne de la formation d'un comportement souhaitable. En outre, la thérapie aversive n’est pas recommandée chez les personnes souffrant de peurs sévères et chez les patients clairement enclins à fuir les problèmes ou les situations désagréables.

Les stimuli aversifs ne doivent être utilisés qu'avec le consentement du patient, qui a été informé de l'essence de la thérapie proposée. Le client doit avoir un contrôle total sur la durée et l’intensité du stimulus.

Une autre méthode de thérapie comportementale est le système de jetons. Sa signification est que le client reçoive des objets symboliques, par exemple des jetons pour toute action utile. L'individu peut ensuite échanger les jetons reçus contre des objets ou des choses qui lui sont agréables et importants. Cette méthode est très populaire dans les prisons.

En thérapie comportementale, il convient également de souligner une méthode telle que le « stop » mental, c'est-à-dire essayer d'arrêter de penser à ce qui peut provoquer des émotions négatives et de l'inconfort. Cette méthode s'est répandue dans la thérapie moderne. Il s'agit pour le patient de prononcer le mot « stop » au moment de pensées désagréables ou de souvenirs douloureux. Cette méthode est utilisée pour éliminer toutes les pensées et sentiments douloureux qui inhibent l’activité, les attentes négatives liées à diverses peurs et états dépressifs, ou les attentes positives liées à diverses dépendances. Cette technique peut également être utilisée en cas de perte de proches ou d'autres proches, d'échec de carrière, etc. Elle se combine facilement avec d'autres techniques, ne nécessite pas l'utilisation d'équipements complexes et prend beaucoup de temps.

En plus des méthodes listées, d'autres sont également utilisées, par exemple la formation avec modèles, le renforcement progressif et l'auto-renforcement, la formation aux techniques de renforcement et d'auto-apprentissage, la désensibilisation systématique, le renforcement caché et ciblé, la formation à l'affirmation de soi, une pénalité système, thérapie réflexe conditionnée.

La psychothérapie cognitivo-comportementale, qui enseigne les mécanismes, principes, techniques et techniques de base, est aujourd'hui considérée comme l'un des domaines prioritaires de la psychothérapie moderne, car elle est utilisée avec le même succès dans tous les domaines possibles de l'activité humaine, par exemple dans les entreprises lorsqu'elles travaillent avec personnel, en conseil psychologique et en pratique clinique, en pédagogie et dans d'autres domaines.

Techniques de psychothérapie comportementale

L'une des techniques les plus connues en thérapie comportementale est la technique du déluge. Son essence réside dans le fait qu'une exposition prolongée à une situation traumatisante conduit à une intense inhibition, accompagnée d'une perte de sensibilité psychologique à l'influence de la situation. Le client et le psychothérapeute se retrouvent dans une situation traumatisante qui suscite la peur. L'individu reste dans un « flot » de peur jusqu'à ce que la peur elle-même commence à s'atténuer, ce qui prend généralement entre une heure et une heure et demie. Pendant le processus « d’inondation », l’individu ne doit pas s’endormir ni penser aux étrangers. Il devrait être complètement plongé dans la peur. Les séances « Flood » peuvent être réalisées de trois à dix fois. Parfois, cette technique peut être utilisée dans la pratique psychothérapeutique de groupe. Ainsi, la technique du « Flooding » consiste à rejouer de manière répétée des scénarios perturbants afin de réduire leur « anxiété probable ».

La technique du « déluge » a ses variantes. Par exemple, cela peut être réalisé sous la forme d’une histoire. Dans ce cas, le thérapeute construit une histoire qui reflète les peurs dominantes du patient. Cependant, cette technique doit être utilisée avec une extrême prudence, car dans le cas où le traumatisme décrit dans l’histoire dépasse la capacité du client à y faire face, celui-ci peut développer des troubles mentaux assez profonds nécessitant des mesures thérapeutiques immédiates. Par conséquent, les techniques d'implosion et d'inondation sont extrêmement rarement utilisées en psychothérapie domestique.

Il existe également plusieurs autres techniques populaires en thérapie comportementale. Parmi eux, la désensibilisation systématique est largement utilisée, qui consiste à enseigner une relaxation musculaire profonde en état de stress, le système de jetons, qui est l'utilisation de stimuli comme récompense pour les actions « correctes », « l'exposition », dans laquelle le thérapeute stimule le patient à entrer dans une situation qui crée de la peur en lui.

Sur la base de ce qui précède, il convient de conclure que la tâche principale du psychothérapeute dans l’approche comportementale de la pratique psychothérapeutique est d’influencer les attitudes du client, son cheminement de pensées et la régulation de son comportement pour améliorer son bien-être.

Aujourd'hui, dans la psychothérapie moderne, le développement et la modification des techniques cognitivo-comportementales et leur enrichissement avec des techniques provenant d'autres domaines sont considérés comme très importants. A cet effet, une association de psychothérapie cognitivo-comportementale a été créée dont les principaux objectifs sont de développer cette méthode, de fédérer des spécialistes, d'apporter une assistance psychologique, de créer diverses formations et programmes psychocorrectifs.

Le terme « thérapie comportementale » couvre un certain nombre de techniques thérapeutiques différentes basées sur les principes de conditionnement et d'apprentissage décrits au chapitre 7. Les thérapeutes comportementaux croient que le comportement inadapté consiste en un certain nombre de façons apprises de faire face au stress et que certaines techniques développées au cours de l'apprentissage les expériences peuvent aider à remplacer les réactions inadaptées par des réactions plus adéquates. Alors que la psychanalyse cherche à comprendre comment un conflit du passé affecte le comportement d'un individu, la thérapie comportementale s'adresse principalement au comportement lui-même.

Les thérapeutes comportementaux notent que même si atteindre la perspicacité est un objectif louable, cela ne garantit pas un changement de comportement. Il arrive souvent qu'une personne comprenne pourquoi elle se comporte comme elle le fait, mais elle ne peut pas se comporter différemment. Si, par exemple, vous avez très peur de parler devant toute la classe, vous pourrez peut-être retracer l'origine de cette peur dans le passé (votre père critiquait vos opinions chaque fois que vous les exprimiez ; votre mère se faisait un devoir de vous corriger votre grammaire ; vous aviez peu d'expérience en matière de prise de parole en public au lycée car vous aviez peur de contredire votre frère aîné, qui était capitaine de l'équipe sportive), mais comprendre les raisons de vos craintes ne vous facilite pas forcément la participation dans les discussions en classe.

Contrairement à la thérapie psychodynamique, qui vise à modifier des aspects spécifiques de la personnalité, la thérapie comportementale cherche à modifier les comportements inadaptés qui se manifestent dans des situations spécifiques. De plus, les thérapeutes comportementaux sont plus intéressés par les évaluations expérimentales de leurs méthodes que les psychanalystes. En début de séance, le thérapeute comportemental écoute attentivement la présentation de sa problématique par le patient. Qu’est-ce que le client souhaite changer exactement ? A-t-il peur de voler ou de parler en public ? A-t-il un problème d'alimentation ? Sentiment d’incapacité ou d’impuissance ? Incapacité à vous concentrer et à terminer les choses ? La première étape consiste à définir clairement le problème et à le diviser en un certain nombre d’objectifs thérapeutiques spécifiques. Si, par exemple, un client se plaint d'un sentiment général d'inadéquation, le thérapeute doit essayer de l'amener à décrire plus précisément ces sentiments : préciser exactement dans quelles situations ils surviennent et à quel comportement ils sont associés.

Qu’est-ce qu’il est incapable de faire exactement ? Prendre la parole en classe ou dans des situations sociales ? Terminer la tâche à temps ? Contrôler votre consommation alimentaire ? Une fois les comportements à modifier identifiés, le thérapeute et le client élaborent un programme de traitement qui comprend certaines des procédures que nous décrirons. Le thérapeute choisit une méthode de traitement adaptée au problème spécifique.

Désensibilisation systématique et mise en acte in vivo

La désensibilisation systématique et la mise en acte in vivo (une méthode similaire à la désensibilisation systématique sauf que le client est réellement placé dans la situation) peuvent être considérées comme un processus de déconditionnement ou de contre-conditionnement (Wolpe, 1958). Ces procédures réussissent très bien à soulager les peurs et les phobies. Le principe d’un tel traitement est de développer une réaction de remplacement incompatible avec l’anxiété, à savoir la réaction de relaxation. Vous ne pouvez pas ressentir à la fois soulagement et anxiété. Tout d’abord, le client apprend une relaxation profonde. Pour ce faire, vous pouvez détendre progressivement différents muscles, en commençant par exemple par les pieds et les chevilles, puis en remontant le corps jusqu'aux muscles du cou et du visage. La personne apprend ce que ressentent les muscles lorsqu’ils sont vraiment détendus et comment différencier les différents degrés de tension. Pour aider les personnes qui ne peuvent pas se détendre, des tranquillisants et l'hypnose sont parfois utilisés.

L’étape suivante consiste à créer une hiérarchie des situations qui provoquent de l’anxiété. Les situations sont classées de la moins préoccupante à la plus préoccupante. En désensibilisation systématique, il est alors demandé au client de se détendre et d'imaginer chaque situation de cette hiérarchie, en commençant par la moins dérangeante. La mise en scène in vivo nécessite que le client vive réellement la situation pénible. La mise en scène in vivo est une procédure plus efficace que la simple imagination de situations effrayantes, mais certains clients doivent commencer par l'imagination et évoluer progressivement vers l'expérience de situations effrayantes.

Pour clarifier ces procédures, donnons un exemple. Disons que la cliente est une femme qui a la phobie des serpents. Sa phobie est si forte que, de peur de rencontrer un serpent, elle a peur d'aller dans son propre jardin, encore moins de se promener à la campagne ou de partir en vacances en forêt. Sa hiérarchie d’anxiété devrait commencer par l’image du serpent dans le livre. Quelque part au milieu de la liste, il y aurait un serpent dans un terrarium d'un zoo. En tête de cette liste se trouvera la manipulation réelle d’un serpent vivant. Une fois que cette femme a appris à se détendre et que sa hiérarchie a été établie, le thérapeute doit commencer à la guider à travers la liste. En désensibilisation systématique, elle doit s'asseoir les yeux fermés dans un fauteuil confortable pendant que le thérapeute lui décrit la situation la moins dérangeante. Si elle peut imaginer elle-même cette situation sans augmentation de la tension musculaire, le thérapeute passe à l'élément suivant de la liste. Si une femme signale une anxiété en visualisant une scène, elle se concentre sur la relaxation ; la même scène est visualisée jusqu'à ce que l'anxiété soit neutralisée. Ce processus est répété sur plusieurs séances jusqu'à ce que la situation qui a initialement provoqué le plus d'anxiété ne produise que de la relaxation. On peut alors dire que cette femme a été systématiquement désensibilisée aux situations anxiogènes en renforçant la réponse incompatible, la relaxation.

Lors de la mise en scène in vivo, la femme doit vivre concrètement chacune des situations énumérées sur sa liste, en commençant par la moins effrayante, et sous la direction d'un thérapeute. Avant que la femme puisse manipuler le serpent sans crainte, le thérapeute doit tenir le serpent en présence du client et exprimer son manque d'inquiétude. Au fil du temps, la femme sera capable de tenir elle-même le serpent, lui permettant de ramper sur elle, contrôlant ainsi son anxiété grâce à la relaxation. Ce type de thérapie par mise en acte in vivo s'est avéré très efficace dans le traitement des phobies (Bandura, Blanchard et Rifter, 1969).

Dans des cas spécifiques, le processus d’apprentissage et de mise en œuvre in vivo peut se dérouler non pas comme un contre-conditionnement, mais comme une extinction de réponse. Si une personne s’expose à un stimulus effrayant et constate que rien de grave ne se produit, la réaction de peur conditionnée s’estompe. La relaxation peut simplement servir à encourager une personne à faire face à ce dont elle a peur. En effet, si une personne souffrant de phobie peut se forcer à rester longtemps dans une situation qui provoque de la peur (par exemple, si une personne souffrant de claustrophobie reste assise dans un placard pendant des heures ou si une personne qui a peur d'être infectée y passe plusieurs jours sans lavage), l'horreur initiale s'apaise progressivement. Cette procédure consistant à exposer une personne à la situation ou à l'objet le plus effrayant pendant une longue période sans pouvoir s'en libérer est appelée noyade. Elle s'est révélée particulièrement efficace dans le traitement de l'agoraphobie (peur de quitter un endroit sûr comme son domicile) et des troubles obsessionnels compulsifs (Steketee et White, 1990 ; Emmelkamp et Kuipus, 1979).

Renforcement sélectif

Que le processus d'apprentissage soit un contre-conditionnement ou une extinction, la désensibilisation systématique et la mise en acte in vivo sont basées sur les principes du conditionnement classique. Le renforcement sélectif, basé sur les principes du conditionnement opérant (voir chapitre 7), s'est également révélé être une méthode efficace pour modifier le comportement, en particulier chez les enfants.

Cette procédure peut être illustrée par l'exemple d'une élève de 3e année qui était inattentive à l'école, refusait de terminer ses devoirs ou de participer en classe et passait la plupart de son temps à rêver. Elle avait également de faibles compétences sociales et peu d’amis. Les comportements à renforcer ont été définis comme « assignés » et comprenaient le fait de prêter attention au travail scolaire et aux instructions de l'enseignant, de terminer les devoirs de lecture et de participer aux discussions en classe. Le renforcement consistait à distribuer des petits pois, qu'elle pouvait ensuite échanger contre des privilèges qu'elle appréciait particulièrement, comme être la première dans la file (3 petits pois) ou rester après l'école pour aider l'enseignant dans un projet spécial (9 petits pois). Chaque fois que l’enseignante voyait cet élève adopter le comportement « assigné », elle plaçait un petit pois dans le pot.

Au cours des 3 premiers mois de traitement, cette fille a réalisé 12 unités de travail, contre 0 unité au cours des 3 mois précédant le début du régime de renforcement. Au cours des trois derniers mois, elle a complété 36 unités et n'a pas fait pire que les autres enfants. L'année suivante a montré que la jeune fille continuait à exceller dans ses études. Ses compétences sociales se sont également améliorées et d'autres enfants ont commencé à la remarquer (Walker et al., 1981). Il s’agit d’un résultat courant : l’amélioration du comportement dans un domaine entraîne souvent des avantages supplémentaires (Kazdin, 1982).

Le renforcement des réactions souhaitées peut s’accompagner de l’extinction des réactions indésirables. Par exemple, si un petit garçon crie habituellement pour attirer l'attention de sa mère, elle peut l'ignorer à chaque fois qu'il le fait et le récompenser avec attention seulement lorsqu'il s'approche d'elle et lui parle sur un ton normal.

Les procédures de conditionnement opérant, qui récompensent les réponses souhaitables et non celles indésirables, ont été appliquées avec succès à une grande variété de problèmes chez les enfants, notamment l'énurésie nocturne, l'agressivité, les crises de colère, les mauvaises conduites en classe, les mauvais résultats scolaires et le retrait social. Des procédures similaires ont été appliquées à des enfants autistes, à des adultes présentant des retards de développement et à des patients souffrant de troubles mentaux graves.

Une « économie symbolique » a été introduite dans les services d’un certain nombre d’hôpitaux psychiatriques qui hébergeaient des patients chroniquement gravement handicapés afin d’encourager un comportement socialement acceptable. Des jetons (qui pouvaient être échangés contre de la nourriture et des privilèges comme regarder la télévision) étaient donnés pour porter les bons vêtements, parler à d'autres patients, arrêter les « discours psychotiques », aider à nettoyer la chambre, etc. De tels programmes ont également réussi à améliorer comportement des patients et pour le fonctionnement global des services (Paul & Lentz, 1977).

La modélisation

Un autre moyen efficace de correction du comportement, que nous avons déjà brièvement évoqué, est la modélisation. La simulation utilise l'apprentissage par observation. Étant donné que l'observation des modèles est la principale façon dont les humains apprennent, en observant les personnes présentant un comportement adaptatif, les personnes ayant un comportement inadapté devraient apprendre de meilleures stratégies pour faire face aux situations. Observer le comportement d'un modèle (en direct ou en vidéo) s'est avéré être un moyen efficace pour réduire les peurs et enseigner de nouvelles compétences. En figue. La figure 16.3 montre les résultats d’une étude combinant simulation et formation progressive dans le traitement de la phobie des serpents.

Riz. 16.3. Traitement de la phobie des serpents. Nombre moyen de sujets s'approchant d'un serpent avant et après un traitement avec divers types de thérapie comportementale (adapté de Bandura, Blanchard et Ritter, 1969).

La simulation aide à gérer avec succès la peur et l’anxiété car elle permet à une personne d’observer quelqu’un d’autre qui se trouve dans une situation inquiétante sans se faire de mal. Regarder des vidéos de modèles profitant de visites chez le dentiste ou subissant diverses procédures hospitalières a réussi à aider les enfants et les adultes à surmonter la peur associée à de telles expériences (Melamed et Siegel, 1975 ; Shaw et Thoresen, 1974).

Répétition du comportement

Lors d'une séance de psychothérapie, le modelage est souvent associé à un jeu de rôle ou à une répétition de comportement. Avec l'aide d'un thérapeute, une personne répète ou entraîne des comportements plus adaptatifs. L’extrait suivant montre comment un thérapeute aide un jeune homme à surmonter son anxiété à l’idée d’inviter des femmes à sortir avec lui. Un jeune homme fait semblant de parler à une femme au téléphone et finit par lui proposer un rendez-vous.

Client: Euh, je me demandais si vous aimeriez nous rencontrer samedi soir ou quelque chose comme ça, qu'en dites-vous ?

Thérapeute: D'accord, c'est un début. Pouvez-vous penser à une autre façon de lui demander de venir, pour que cela semble un peu plus positif et confiant ? Par exemple : « Il y a un concert auquel je veux aller samedi soir et j'aimerais vraiment t'emmener avec moi si tu es libre. »

À: Incroyable!

T : D'accord, essayez-le.

À: Euh, j'ai deux billets pour le concert de samedi soir. Si tu n'as rien à faire, peut-être aimerais-tu venir avec moi ?

T : C'est mieux. Essayez à nouveau, mais essayez maintenant d'exprimer que vous voulez vraiment, vraiment qu'elle soit d'accord.

À: J'ai deux billets pour le concert de samedi. Et ce serait génial si tu venais avec moi si tu n'es pas occupé.

T : Super! Entraînez-vous encore quelques fois et vous serez prêt à décrocher le téléphone.

Cet exemple illustre la répétition du comportement dans un type de formation à la confiance en soi. Comme le jeune homme de cet exemple, de nombreuses personnes ont du mal à demander ce qu’elles veulent ou à refuser aux autres la possibilité de profiter d’elles. En pratiquant des réponses assertives (d'abord dans un jeu de rôle avec le thérapeute, puis dans des situations réelles), une personne réduit non seulement son anxiété, mais développe également des techniques d'adaptation plus efficaces. Le thérapeute identifie les situations dans lesquelles la personne est passive, puis l'aide à imaginer et à mettre en pratique des réponses assertives qui peuvent mener au succès. Dans plusieurs séances thérapeutiques, les situations suivantes peuvent se jouer :

Quelqu’un coupe devant vous en faisant la queue.
Un ami vous demande de faire quelque chose que vous ne voulez pas faire.
Votre patron vous critique injustement.
Vous retournez un achat défectueux au magasin.
Au cinéma, les gens des derniers rangs vous dérangent en parlant bruyamment,
Le mécanicien a fait un mauvais travail en réparant votre voiture.

La plupart des gens n'aiment pas faire face à ces situations, mais certains ont tellement peur de montrer leur confiance qu'ils ne disent rien et créent au contraire des sentiments de ressentiment et d'inadéquation. Lors de la formation à l'affirmation de soi, le client répète les actions réussies du thérapeute qui peuvent être appliquées dans de telles situations et les teste progressivement dans la vie réelle. Le thérapeute essaie d'apprendre au client à exprimer ses besoins directement et efficacement, mais sans que les autres ne les voient comme hostiles et menaçants (tableau 16.2).

Tableau 16.2. Quelques éléments de réactions confiantes

Décidez de ce que vous voulez dire et restez sur vos positions plutôt que de permettre aux autres d'être en désaccord avec vous. Par exemple, lorsqu'un vendeur vous dit que vous ne pouvez pas retourner un article défectueux, continuez à dire : « Il est défectueux et je veux le récupérer », jusqu'à ce qu'il accepte de le récupérer ou qu'il appelle un responsable à qui vous dites : « Il est défectueux ». Je veux le récupérer », jusqu'à ce que vous récupériez votre argent.
Exigez non pas des changements globaux, mais de petits changements dans la situation ou dans le comportement de l’autre personne. Par exemple, ne dites pas : « Je veux que tu m'aimes davantage », mais dis : « Je veux que tu écoutes quand je parle ».
Lorsque vous discutez d'une situation difficile avec une autre personne, utilisez des phrases qui commencent par « je » au lieu de phrases accusatrices. Voici 4 fragments pour les déclarations avec « I » :

Je pense...

Si (quand) tu...

Parce que...

Ce que je veux...

Par exemple : « Je me mets en colère lorsque vous ne vous présentez pas à une réunion parce que je perds mon temps. Ce que je veux, c’est que vous m’appeliez et annuliez votre rendez-vous lorsque vous sentez que vous ne pouvez pas venir.

Autorégulation

Étant donné que le client et le thérapeute ne se rencontrent généralement pas plus d'une fois par semaine, le client doit apprendre à contrôler ou à réguler son comportement afin que des progrès puissent se produire en dehors des heures de cours. De plus, si une personne se sent responsable de l’amélioration de sa condition, elle préservera mieux ce qu’elle a gagné. L’autorégulation implique de surveiller son comportement et d’utiliser diverses méthodes (auto-renforcement, auto-punition, gestion des conditions de stimulus, développement de réactions incompatibles) afin de modifier un comportement inadapté. Une personne surveille son comportement, en gardant une trace minutieuse des situations qui ont provoqué son comportement inapproprié et des réactions incompatibles avec celui-ci. Une personne préoccupée par l'abus d'alcool enregistre les situations dans lesquelles elle est la plus tentée par l'alcool et essaie de les contrôler ou de développer des réactions incompatibles avec la consommation d'alcool. Une personne qui a du mal à ne pas rejoindre ses collègues pour un cocktail l'après-midi peut planifier un déjeuner au travail, éliminant ainsi la tentation de rejoindre le groupe en contrôlant son environnement. S'il essaie de se détendre avec de l'alcool en rentrant à la maison, cela peut être remplacé par une partie de tennis ou un jogging autour du pâté de maisons pour soulager le stress. Ces deux activités seront incompatibles avec la consommation d’alcool.

Le renforcement personnel consiste à se récompenser immédiatement après avoir atteint un objectif spécifique ; La récompense pourrait être des éloges, regarder votre programme télé préféré, appeler un ami ou manger votre plat préféré. L'auto-punition est la création de conséquences désagréables si vous n'atteignez pas un objectif, par exemple, vous priver de quelque chose que vous aimez (ne pas regarder votre programme télé préféré) ou vous forcer à faire un travail désagréable (nettoyer votre chambre). En fonction du comportement qu'une personne souhaite modifier, différentes combinaisons d'auto-renforcement, d'auto-punition ou de contrôle stimulus-réponse peuvent être utilisées. Dans le tableau 16.3 résume brièvement le programme d'autorégulation de la consommation alimentaire.

Tableau 16.3. Autorégulation de la prise alimentaire

Nous vous rappelons que la restriction alimentaire sans consulter un nutritionniste peut avoir de graves conséquences sur la santé. De plus, perdre du poids n’est pas la même chose qu’améliorer sa silhouette. - Environ. éd.

Thérapie cognitivo-comportementale

Les procédures de thérapie comportementale dont nous avons discuté jusqu'à présent se concentrent sur la correction directe du comportement et ne prêtent pas attention aux processus de pensée et de raisonnement de l'individu. Initialement, les thérapeutes behavioristes ignoraient l’importance des processus cognitifs, préférant une approche strictement stimulus-réponse. Ils percevaient tout appel aux croyances et aux attitudes d’une personne comme un retour à une introspection non scientifique, à laquelle Watson s’était opposé au début du XXe siècle. Cependant, en réponse aux preuves montrant que les facteurs cognitifs (les pensées, les attentes et l'interprétation des événements d'une personne) sont des déterminants importants du comportement, de nombreux behavioristes ont tourné leur attention vers les fonctions cognitives, les incorporant dans leurs concepts thérapeutiques.