Dommages aux poumons. Dommages à la plèvre et aux poumons

Les blessures pénétrantes à la poitrine sont infligées avec des armes blanches et des armes à feu. Il existe également des dégâts ouverts industriels et domestiques.

Les plaies pénétrantes à la poitrine sont divisées en plaies sans pneumothorax ouvert et en plaies avec pneumothorax ouvert. En outre, il existe des blessures par balle et par éclats d'obus, qui peuvent être aveugles et traversantes.

Données pathologiques

Les blessures pénétrantes à la poitrine sont caractérisées par des parois lisses du canal de la plaie et généralement de petites lésions osseuses. Ces blessures endommagent souvent les gros vaisseaux sanguins. La gravité et l'évolution ultérieure de la blessure dépendent des lésions pulmonaires. Les blessures à la racine du poumon, où passent les gros vaisseaux et les bronches, sont généralement mortelles ; ces blessés meurent bientôt d'une grave hémorragie intrapleurale. Les blessures à la couche intermédiaire du poumon sont également dangereuses en raison d'importantes pertes de sang. Ce n’est que lorsque la couche superficielle du poumon est endommagée que le saignement peut être modéré et s’arrêter de lui-même relativement rapidement.

En cas de blessures par balle, les lésions cutanées sont souvent minimes. Mais la destruction des tissus profonds (tissus sous-cutanés, muscles, fascias, os) est plus importante.

Des fragments de côtes ou d'omoplates endommagées sont emportés par le projectile blessant et deviennent eux-mêmes des instruments de destruction, déchirant les vaisseaux intercostaux et le poumon. Les dommages au poumon peuvent être différents : parfois un canal étroit de plaie dans le poumon est rempli de caillots sanguins, parfois des ruptures importantes et un écrasement du poumon se produisent avec la présence de gros morceaux de tissu voués à la nécrose.

Avec des plaies pénétrantes (généralement des blessures par balle), un empyème pleural (total et limité) se développe souvent. Dans une période relativement longue après la blessure, la formation de fistules broncho-pleurales ou broncho-cutanées est possible.

Plaies thoraciques pénétrantes sans pneumothorax ouvert

La présence d'un pneumothorax fermé est souvent retrouvée avec des plaies pénétrantes. Lorsque les bords de la plaie sont collés, le flux d'air s'arrête et un pneumothorax fermé se produit.

Les symptômes des plaies sans pneumothorax ouvert varient considérablement en fonction de la gravité de la blessure, de la présence d'un choc et de la gravité du saignement intrapleural. Parfois, la victime se sent si bien qu'elle n'accepte même pas d'aller se coucher. Dans d'autres cas, au contraire, il tombe bientôt dans un état grave.

Avec un petit hémothorax et de petites accumulations d’air, l’état du patient reste généralement satisfaisant. Dans les premiers jours, il y a une toux et une augmentation modérée de la température.

Les blessés présentant une destruction pulmonaire importante et un hémothorax important sont souvent dans un état grave. Ils se plaignent de douleurs, de vertiges, d'un essoufflement sévère et de toux. Leur peau est pâle, leur visage et leurs lèvres sont bleutés. Le pouls est fréquent, faible remplissage. La pression artérielle est réduite. Un essoufflement sévère est perceptible. Avec un changement de position du corps et le moindre effort physique, l'essoufflement augmente encore plus et le patient souffre sérieusement de douleurs et d'une sensation d'étouffement.

On note une hémorragie dans la cavité pleurale, particulièrement prononcée en cas de saignement intrapleural important. L'examen physique révèle une matité compatible avec une accumulation de liquide. La respiration n'est pas audible ici. Les tremblements de la voix sont absents ou affaiblis. Le cœur est déplacé, et ce déplacement est d'autant plus important qu'il est important.

Le poumon déplacé est comprimé et manque d'air, de sorte que seule une respiration affaiblie avec une teinte bronchique peut être entendue au-dessus du niveau de liquide.

Le sang répandu est irritant pour la plèvre, c'est pourquoi dès les premiers jours de la blessure, il existe une combinaison d'hémothorax et de pleurésie (hépopleurite). En l'absence d'infection, le sang répandu est progressivement absorbé, ce qui a un effet bénéfique sur l'état général des blessés.

Lorsque l’hémothorax disparaît, des adhérences et des amarrages étendus se forment parfois. En conséquence, la mobilité des côtes et du diaphragme diminue, ce qui réduit la fonction respiratoire des poumons. Souvent, des adhérences fixent le péricarde et la plèvre médiastinale, compliquant parfois l'activité du cœur.

Plaies thoraciques pénétrantes avec pneumothorax ouvert

Avec un pneumothorax ouvert, une libre communication de la cavité pleurale avec l'atmosphère est établie. La plèvre et les poumons constituent une vaste zone réceptrice dont l'irritation en cas de pneumothorax ouvert entraîne par réflexe des troubles respiratoires et une activité cardiaque.

Ouvert entraîne une forte diminution de la profondeur de la respiration - jusqu'à 200 cm3 au lieu de 550-600 cm3, ce qui dépend de l'effondrement du poumon, du déplacement des organes médiastinaux, qui sont non seulement poussés vers le côté sain, mais se déplacent également pendant la respiration (vote, ou flottement, du médiastin). En cas de pneumothorax ouvert, une respiration paradoxale se produit.

Le pneumothorax ouvert provoque des troubles importants de la respiration externe, modifie l'hémodynamique, conduit à une hypoxémie et constitue une source d'irritation réflexe des centres cérébraux importants pour la vie.

Les blessures pénétrantes à la poitrine avec pneumothorax ouvert sont les blessures les plus graves à la poitrine.

De nombreuses blessures entraînent la mort en très peu de temps. Les blessés qui parviennent à être transportés à l’hôpital sont souvent en état de choc traumatique.

En cas de blessures par balle pénétrantes, dans 90 % des cas, le poumon est endommagé et seulement dans 10 % le projectile blessant traverse l'espace de réserve de la plèvre, contournant le tissu pulmonaire. De plus, 79 % des blessés présentent des lésions aux côtes, moins souvent des blessures au sternum, à l'omoplate et à la clavicule.

La plupart des blessés atteints d'un pneumothorax ouvert, même en l'absence de lésions pulmonaires graves, meurent s'ils ne reçoivent pas de soins chirurgicaux.

Ces blessés sont agités et souffrent de douleurs intenses, d'une toux douloureuse et d'un essoufflement. La victime ne trouve aucun soulagement à la sensation d'oppression dans la poitrine et d'étouffement sévère, qui s'intensifient au moindre effort physique.

En examinant un tel blessé, on remarque une pâleur, des sueurs froides et une cyanose. La respiration est rapide et atteint parfois 40 mouvements respiratoires par minute. Dans la plupart des cas, le pouls est faible. La pression artérielle est réduite.

L'air traverse la plaie et pénètre dans la cavité thoracique. Lorsque vous toussez, du sang et des bulles sont parfois expulsés de la plaie. En cas de défauts de la paroi thoracique, il est possible de voir la plèvre pariétale ou le bord du poumon. Cependant, dans le cas de plaies étroites de la poitrine, la présence d'un pneumothorax ouvert est souvent difficile à détecter lors d'un examen externe.

L'évolution clinique des plaies thoraciques pénétrantes avec pneumothorax est sévère. Si le traitement chirurgical de la plaie est refusé, voire intempestif, ou si sa fermeture par sutures est retardée, une pleurésie purulente se développe inévitablement, assombrissant le pronostic.

Diagnostic des blessures

Lors du diagnostic de plaies pénétrantes à la poitrine, il est nécessaire de connaître la nature de la plaie - si elle est pénétrante ou non. La présence d'un pneumothorax ou d'un hémothorax indique sans aucun doute le caractère pénétrant de la blessure.

Lors de l'évaluation de la nature des blessures par balle pénétrantes, la direction du canal de la plaie est importante et lors de l'examen des plaies aveugles, la présence de corps étrangers est importante. Bien entendu, ce critère à lui seul ne suffit pas à résoudre la question du degré d’endommagement du poumon, mais en combinaison avec d’autres signes, il donne une idée approximative de la possible destruction le long du trajet du projectile blessant.

L'examen aux rayons X joue un rôle important dans le diagnostic des lésions pulmonaires. L'étendue de la destruction osseuse est révélée avec la plus grande précision par la radiographie. Le pneumothorax et l’hémothorax sont également déterminés avec précision par radiographie. Les hémorragies pulmonaires et les corps étrangers peuvent être détectés principalement par radiographie. Enfin, la fluoroscopie et la radiographie permettent de constater avec précision et objectivité la dynamique des modifications du poumon et de la cavité pleurale (disparition du pneumothorax, résolution des hémorragies pulmonaires, diminution ou augmentation du liquide).

La ponction pleurale peut détecter des changements dans la transparence et la couleur du liquide pleural, ainsi qu'obtenir du matériel pour la culture bactériologique.

Lors de l'étude des ponctions pleurales, il est établi que dans les cas non compliqués d'infection, le sang versé se rapproche initialement du sang circulant dans la circulation sanguine en termes de teneur en hémoglobine et de formule leucocytaire. Ensuite, le pourcentage d'hémoglobine diminue et le 10ème jour après la blessure atteint 15-20 ou même moins. Avec un hémothorax non infecté, le nombre de leucocytes montre dans certains cas une augmentation des leucocytes et dans d'autres, des éosinophiles. L'infection de l'hémothorax se manifeste par une hémolyse, une augmentation du pourcentage de neutrophiles dans la formule leucocytaire.

Résoudre la question du caractère pénétrant de la plaie est parfois très difficile. Nous parlons de blessés qui, au départ, ne souffrent ni de pneumothorax ni d'hémothorax. Comme le montre l'expérience clinique, dans ces cas, même avec un traitement chirurgical primaire, il n'est pas possible de trouver un défaut dans la plèvre et la plaie est considérée comme non pénétrante. Cependant, dans les jours suivants, avec un examen radiologique répété, il est possible de déterminer une quantité insignifiante d'air et de prouver le caractère pénétrant de la plaie là où elle a été niée même lorsque le canal de la plaie a été ouvert et ses bords ont été excisés. .

Traitement des plaies pénétrantes à la poitrine

Jusqu'à récemment, les tendances conservatrices prévalaient dans le traitement des plaies pénétrantes.

Actuellement, les tâches urgentes liées au traitement des plaies pénétrantes à la poitrine consistent à arrêter les saignements mortels, à rétablir une respiration et une activité cardiaque normales. Parallèlement à la résolution de ces problèmes urgents, il est nécessaire de prendre des mesures pour prévenir l’infection des plaies.

Le choix des méthodes de traitement est dicté par les caractéristiques de la blessure. Grâce aux capacités chirurgicales modernes, les principes suivants peuvent être énoncés pour le traitement des plaies pénétrantes.

En cas de blessures par couteau ou par balle dans les gros vaisseaux de la paroi thoracique (a. intercostalis, a. mammaria int. a. subclavia), où l'hémorragie intrapleurale augmente rapidement et une menace mortelle pour la victime, un traitement chirurgical immédiat est nécessaire. En portant assistance à ces blessés, des erreurs sont souvent commises puisque, suivant la tactique du traitement conservateur de l'hémothorax, ils se contentent d'aspirer le sang et de prescrire des agents hémostatiques. Cependant, un tel traitement, tout à fait approprié pour l'hémothorax provoqué par des lésions des parties périphériques du poumon, s'avère intenable pour les hémorragies intrapleurales dues à une lésion des artères mentionnées de la paroi thoracique. L'expérience de la chirurgie en temps de paix montre qu'en cas de lésion des artères intercostales, la menace mortelle d'hémorragie intrapleurale ne doit pas être stoppée avant même une large thoracotomie afin de ligaturer les vaisseaux endommagés, qui saignent particulièrement abondamment s'ils sont rompus dans la partie postérieure. sections proches de leur origine à partir de l’aorte.

Si l'artère intrathoracique est blessée, un accès chirurgical suffisant doit être prévu. Pour cela, il est nécessaire de réséquer les cartilages costaux les plus proches du site de la plaie et, si nécessaire, de mordre le bord du sternum avec une pince Luer. Avec cette approche, il est difficile d’éviter l’ouverture de la plèvre. Si la cavité pleurale est ouverte accidentellement ou intentionnellement, vous devez y insérer un doigt et appuyer sur l'artère de l'intérieur vers le sternum ou le cartilage costal, après quoi toutes les autres manipulations visant à élargir l'accès chirurgical se déroulent calmement. De plus, l'ouverture de la cavité pleurale permet une inspection des organes (poumons, péricarde), ce qui est extrêmement important pour décider du volume de l'assistance chirurgicale.

En cas de blessures à l'artère ou à la veine sous-clavière avec lésions de la plèvre adjacente et saignement intrapleural, il est nécessaire de procéder à une résection de la clavicule et à une dissection des tissus de l'espace sous-clavier pour fournir l'accès nécessaire aux gros vaisseaux saignants.

L'utilisation intrapleurale est obligatoire pour toute blessure, en particulier les blessures par balle.

Si la racine du poumon est blessée et que les gros vaisseaux sanguins situés ici sont endommagés, une intervention chirurgicale d'urgence est indiquée. Avec un traitement conservateur, ces blessés meurent d'une hémorragie intrapleurale.

L'assistance chirurgicale consiste en une large ouverture de la cavité pleurale et une ligature des vaisseaux endommagés. L’état du patient dans de tels cas étant généralement grave, il est difficile de décider d’un traitement plus radical que la ligature des vaisseaux hémorragiques afin de prodiguer des soins d’urgence. Bien entendu, si l’état de la personne blessée le permet, la partie non viable du poumon doit être retirée.

Après avoir arrêté le saignement, vous devez suturer la plaie, aspirer l'air de la cavité pleurale, si possible, pour redresser le poumon.

Il est laissé sous l'eau pendant 1 à 2 jours pour l'écoulement du sang et de l'exsudat pleural, ainsi que pour l'introduction d'antibiotiques dans la cavité pleurale.

Si, en cas de plaie pénétrante de la poitrine sans pneumothorax ouvert, il n'y a pas de saignement intrapleural qui augmente rapidement, le problème du traitement est alors résolu différemment.

Même avec les blessures par balle, qui ont l'évolution la plus défavorable, les patients présentant une plaie thoracique pénétrante sans pneumothorax ouvert ne nécessitent souvent pas de traitement chirurgical. Nous parlons de victimes qui présentaient des blessures mineures et des lésions osseuses minimes. En effet, avec de petites blessures à la poitrine, cela n'a aucun sens de couper le tissu et de transformer un pneumothorax fermé en un pneumothorax ouvert, ce qui donne une évolution clinique plus sévère. En cas de destruction grave des tissus de la paroi thoracique, au contraire, un traitement soigneux de la plaie avec résection des côtes écrasées est nécessaire. Dans ce cas, il est possible d'ouvrir la cavité pleurale.

Chez certains patients blessés, une révision de la cavité pleurale peut être nécessaire. Les indications de révision sont un saignement intrapleural sévère, une suspicion de destruction importante du poumon et la présence connue de corps étrangers.

Le traitement des plaies thoraciques pénétrantes avec pneumothorax ouvert est difficile. Les premiers secours sont importants - recouvrir immédiatement la plaie d'un bandage qui empêche la libre circulation de l'air. En guise de premiers secours, le patient reçoit une injection de morphine sous la peau et un blocage vagosympathique est effectué.
Dans un établissement médical, si une personne blessée présente un saignement grave pouvant mettre sa vie en danger, elle commence immédiatement à appliquer des mesures anti-choc, y compris (obligatoirement) des transfusions sanguines.

L'objectif le plus important de la chirurgie des plaies avec pneumothorax ouvert est de fermer la plaie et d'éliminer l'espace dans la cavité pleurale. Pour y parvenir, la plaie est excisée, enlevant les tissus mous non viables et les fragments osseux (côtes, omoplates) ayant perdu le contact avec le périoste. Il est souvent nécessaire de recourir à la résection des côtes cassées.

Lorsque la plaie de la paroi thoracique est traitée, vous devez examiner la cavité pleurale et retirer tout corps étranger qui y aurait pénétré. Les plaies pulmonaires incisées doivent être fermées avec des sutures simples en catgut. Si une partie du poumon est écrasée par une blessure par balle, l'ablation des tissus détruits (résection marginale du poumon, lobectomie) est bien entendu indiquée, si l'état général du blessé le permet.

Dans de nombreux cas de blessures par couteau ou par balle, le tissu pulmonaire n'est que légèrement endommagé et le saignement s'est déjà arrêté au moment de l'opération. Il n'y a donc aucune indication pour une intervention sur les poumons. Chez ces personnes blessées, il est nécessaire de bien refermer la plaie après un traitement chirurgical minutieux.

Pour les défauts importants des côtes et des muscles intercostaux, le rapprochement des bords de la plaie après PSO n'est pas possible, il est donc conseillé de découper un lambeau dans les muscles voisins et de le coudre dans le défaut.

Le traitement chirurgical des plaies transscapulaires nécessite une attention particulière. La fracture de l'omoplate et des côtes, ainsi que les lésions des muscles situés ici, nécessitent un accès suffisant aux parties postérieures de la plèvre. À cette fin, les muscles endommagés et non viables doivent être excisés et la partie cassée de l'omoplate retirée, exposant ainsi les côtes détruites qu'elle recouvre. Le recouvrement du défaut de la paroi thoracique après résection des côtes est réalisé en déplaçant et en fixant les muscles adjacents ou en découpant et en déplaçant un lambeau musculaire.

En cas de plaies pénétrantes de la poitrine avec un pneumothorax fermé, ainsi qu'après traitement chirurgical et suture des plaies, transformation d'un pneumothorax ouvert en un pneumothorax fermé, il est nécessaire d'accorder la plus grande attention au stade précoce et éventuellement le plus complet. élimination du sang et des exsudats de la cavité pleurale, permettant ainsi le redressement du poumon et le contact des couches pleurales .

Une surveillance clinique stricte du patient et une surveillance radiologique sont nécessaires. L'accumulation d'exsudat indique généralement le début d'un processus infectieux dans la plèvre. En présence d'un exsudat pleural trouble, et surtout en cas de cultures bactériologiques positives, une administration intrapleurale d'antibiotiques est nécessaire. Lorsque des microbes sont détectés dans l'exsudat pleural, il est conseillé de choisir le médicament le plus actif, facilement déterminé par la méthode du disque microbiologique. L'utilisation d'antibiotiques selon un schéma, sans contrôle bactériologique approprié, conduit à l'introduction d'un médicament inefficace pour un micro-organisme (ou une association de microbes) donné, et provoque parfois la formation de formes de microbes qui lui sont résistantes.

Les lésions pulmonaires provoquent une compression, une déchirure ou même une rupture du poumon. Ces blessures sont généralement graves et dangereuses. Puisque l’air ou le sang commence à s’accumuler dans la cavité pleurale, le poumon s’effondre. En raison de la pression négative dans la cavité pleurale, les poumons suivent l'expansion de la poitrine et s'étirent en même temps.

Symptômes

• Douleur soudaine et lancinante dans la poitrine.
• Une sonnerie en tapotant la moitié endommagée de la poitrine.
• Aucune respiration n'est audible.
• Lors de la respiration, la poitrine ne monte pas.

Causes de blessure

Les poumons peuvent être endommagés à la suite d'une exposition à des facteurs externes, le plus souvent un accident, ainsi qu'une explosion, un coup de feu, un coup de couteau, etc. De l'intérieur, le poumon est généralement endommagé par des corps étrangers avalés.

Les dommages internes peuvent également être causés par une maladie dans laquelle le tissu pulmonaire affaibli se rompt en raison d'une toux sévère ou d'un effort physique intense.

Traitement des lésions pulmonaires

Les dommages mineurs au tissu pulmonaire guérissent généralement d’eux-mêmes. Si une grande quantité d'air s'accumule dans la cavité pleurale, une aiguille spéciale est insérée dans la paroi thoracique pour la drainer. Dans les cas graves, une intervention chirurgicale est nécessaire pour retirer le poumon endommagé.

Si vous soupçonnez une lésion pulmonaire, vous devez immédiatement appeler une ambulance. Si vous ressentez des douleurs thoraciques lancinantes, un essoufflement ou du sang dans vos crachats crachés, consultez immédiatement votre médecin. Parfois, des blessures à la poitrine surviennent au travail, mais la victime ne comprend pas immédiatement que le poumon a été endommagé.

Le médecin utilisera un phonendoscope pour écouter la poitrine du patient. Un son fort et faible lors d'une percussion (tapotement) et une respiration inaudible sont presque toujours le symptôme d'un collapsus pulmonaire (atélectasie). Une radiographie est réalisée pour confirmer le diagnostic.

La bronchoscopie peut également aider au diagnostic. Si l’état du patient est grave, il faut alors recourir à la ventilation artificielle, voire à la chirurgie. L'opération est nécessaire pour restaurer la fonction pulmonaire et sauver la vie du patient.

Evolution de la maladie

Les lésions pulmonaires mineures ne nécessitent généralement pas de traitement. Si la blessure est plus grave, les symptômes apparaissent soudainement. Le liquide tissulaire dans les poumons peut s’accumuler même s’il n’y a aucun dommage visible lors d’un examen externe de la poitrine. Lorsque les vaisseaux sanguins sont endommagés, le sang s’accumule dans la cavité pleurale (hémothorax). Si les deux poumons sont endommagés, la vie du patient est en grand danger : il ne peut pratiquement pas respirer.

Les blessures à la poitrine sont presque toujours (sauf très mineures) considérées comme très dangereuses. Si les poumons sont endommagés, il existe un risque d’effondrement pulmonaire (atélectasie). L'atélectasie peut mettre la vie en danger.

Inhalation et expiration en cas de lésions pulmonaires

Phase d'inhalation : Lorsque le poumon ou la paroi thoracique est endommagé, l'air pénètre dans la cavité pleurale du patient lors de l'inhalation. Une partie du poumon endommagé s'effondre (une atélectasie pulmonaire se produit). Le médiastin et ses organes se déplacent du côté opposé, exerçant une pression sur l’autre poumon et perturbant ainsi sa ventilation.

Phase d'expiration : Si la paroi thoracique est intacte ou légèrement endommagée, l'air ne peut pas s'en échapper lors de l'expiration. Par conséquent, à chaque respiration, la pression dans la cavité pleurale augmente. Les organes du médiastin et de la trachée se déplacent de plus en plus vers le côté opposé, le diaphragme descend et le retour du sang veineux vers le cœur est perturbé.

Dommages aux poumons causés par des corps étrangers

Les poumons peuvent être blessés de l’intérieur par des corps étrangers. Par conséquent, si vous avez avalé un objet, il est préférable de consulter un médecin.

Il existe des lésions pulmonaires fermées et ouvertes. Les premiers se produisent lorsque la poitrine est comprimée, frappée par un objet contondant ou frappée par une onde de souffle. Les lésions pulmonaires ouvertes peuvent être avec ou sans pneumothorax ouvert.

Les lésions pulmonaires causées par un traumatisme fermé dépendent de la gravité de la blessure. En cas de lésions graves, une hémorragie pulmonaire et sa rupture avec apparition d'un hémothorax (voir) et d'un pneumothorax (voir) sont possibles. En cas de blessures ouvertes au poumon, ses ruptures (dues à des éclats d'obus, par balles) sont combinées à de graves dommages à la paroi thoracique.

Le tableau clinique des lésions pulmonaires dépend de la gravité de la lésion pulmonaire et de son type. Les petites blessures fermées sont difficiles à reconnaître.

Avec des dommages importants au tissu pulmonaire, l'état du patient est très grave. Les patients se plaignent de douleurs thoraciques intenses, d’essoufflement et de difficultés respiratoires. Tous ces signes peuvent dépendre d'une atteinte des côtes, qui survient chez 50 % des patients présentant une lésion pulmonaire fermée. (A.O. Berzin).

L'atteinte pulmonaire est caractérisée par 4 signes : hémoptysie, emphysème sous-cutané, hémothorax, pneumothorax. L'accumulation de sang dans la cavité pleurale en quantité allant jusqu'à 200 ml n'est reconnue ni cliniquement ni radiologiquement. En cas d'hémothorax important, un déplacement du médiastin vers le côté sain, une courbure de la veine cave, une cyanose et un essoufflement se produisent.

En cas de lésions pulmonaires avec pneumothorax ouvert ou valvulaire, l'état du patient se détériore fortement et tous les signes décrits augmentent.

Le diagnostic des lésions pulmonaires est difficile, en particulier dans le cas de lésions fermées. L'examen radiologique est d'une grande aide, car il permet de détecter la présence d'air, de sang, des lésions osseuses, la présence de corps étrangers dans les poumons, etc. Les signes cliniques - hémoptysie abondante, emphysème sous-cutané croissant - permettent également de suspecter une lésion pulmonaire.

Le traitement des lésions pulmonaires dépend de la gravité et des caractéristiques de la blessure. La tâche consiste à arrêter le saignement, à rétablir une respiration et une activité cardiaque normales. Le traitement des lésions pulmonaires est associé au traitement des lésions de la paroi thoracique.

Pour les lésions pulmonaires fermées avec une petite plaie marginale du tissu pulmonaire, un traitement conservateur est nécessaire. Les patients ont besoin de repos, de médicaments antichoc et d’oxygène. Les petits emphysèmes sous-cutanés ne nécessitent pas de traitement chirurgical. Les petits pneumothorax et hémothorax sont éliminés par ponction pleurale et injection d'antibiotiques dans la cavité pleurale.

Une accumulation rapide de sang dans la cavité pleurale après une ponction est le signe d'une lésion pulmonaire grave, ce qui rend une intervention chirurgicale indiquée.

Pour les lésions pulmonaires avec pneumothorax fermé, l'étendue de l'intervention chirurgicale dépend de la nature de la blessure. Si les poumons sont légèrement blessés et qu'il n'y a pas d'hémothorax croissant, un débridement chirurgical soigneux de la plaie de la paroi thoracique sans révision de la cavité pleurale est indiqué. La thoracotomie est indiquée en cas de destruction importante des poumons, entraînant une hémorragie intrapleurale sévère, en présence de corps étrangers dans les couches superficielles des poumons. Les plaies pulmonaires incisées peuvent être suturées avec du catgut. En cas de lésion par écrasement importante des poumons, une lobectomie ou une segmentectomie est indiquée.

La tâche la plus difficile est le traitement des lésions pulmonaires avec pneumothorax ouvert. Lors des premiers soins, vous devez immédiatement fermer la plaie thoracique avec un bandage massif empêchant l'entrée d'air dans la plèvre, administrer de la morphine au patient et effectuer un blocus vagosympathique cervical, tout en transfusant du sang et en administrant des solutions antichoc. Anesthésie - anesthésie endotrachéale utilisant des relaxants musculaires et une respiration contrôlée.

Après le traitement chirurgical d’une plaie de la paroi thoracique, la cavité pleurale et les poumons doivent être examinés. L’étendue de la chirurgie pulmonaire dépend de la nature des lésions. La cavité pleurale est suturée avec un drainage inséré à travers l'espace intercostal VIII pour éliminer l'air, le sang et les exsudats de la cavité pleurale et administrer des antibiotiques.

Complications : empyème pleural, hémorragie pulmonaire tardive, pneumothorax secondaire.

De tels dommages sont fermés et peuvent être causés par un impact, une compression ou une secousse. Dans les cas les plus graves de la maladie, les vaisseaux sanguins et les bronches peuvent être endommagés. Des hémorragies apparaissent très souvent.

Il existe des cas où une contusion pulmonaire provoque la formation de cavités remplies d'air ou de sang. Dans ce cas, la membrane elle-même recouvrant les poumons n'est pas du tout endommagée.

Contusion pulmonaire : symptômes

Le tout premier signe sur lequel les patients se concentrent est une douleur intense dans la région pulmonaire. Lorsque vous respirez profondément, cette douleur s'intensifie plusieurs fois. Des sensations extrêmement désagréables peuvent apparaître en se penchant ou dans toute autre position du corps.

Si une expectoration sanglante est constatée, une contusion pulmonaire est possible. Les symptômes moins courants sont la tachycardie et la peau bleuâtre.

Si les blessures sont graves, la personne blessée peut ressentir une respiration rapide et un choc. Très souvent, le corps manque d’oxygène.

Des saignements, des ecchymoses et un gonflement sont souvent visibles à l’extérieur de la poitrine.

Une contusion pulmonaire peut ne pas être détectée immédiatement. Surtout si les côtes sont également endommagées. Par conséquent, le patient peut même ne pas comprendre l’étendue des dégâts.

Des cas de pneumonie dus à des lésions pulmonaires ont été rapportés. Il peut être focal ou lobaire.

Causes de blessure

Selon les informations médicales, une grave contusion pulmonaire est une conséquence de blessures fermées à la poitrine. Cette blessure peut survenir en tombant d’une très grande hauteur ou en heurtant le volant d’une voiture lors d’un accident de la route. Des explosions et des blessures au couteau ne peuvent être exclues. Habituellement, en plus d'une contusion des poumons, le cœur, les côtes et la poitrine elle-même souffrent également.

Diagnostique

Une contusion pulmonaire peut être diagnostiquée de plusieurs manières :

1) Lors d'une inspection superficielle. Cette procédure consiste à examiner la poitrine. Si une hémorragie est constatée, les poumons peuvent être blessés.

2) Utilisation des ultrasons. S'il y a une zone endommagée, une ombre écho-positive apparaîtra sur l'écran.

3) Une contusion grave du poumon peut être déterminée lors de l'écoute de l'organe. Cela peut être fait simplement en penchant votre oreille ou en utilisant un stéthoscope.

4) À l'aide d'une radiographie, une ecchymose peut être identifiée en raison d'un assombrissement polymorphe du poumon dans la zone blessée.

5) Examen des poumons à l'aide d'un bronchoscope. C'est un tube creux avec une source de lumière à son extrémité. Ainsi, un gonflement des bronches ou des accumulations de sang peuvent être constatés.

Soins d'urgence

Si la victime est diagnostiquée à première vue avec une contusion pulmonaire, un traitement doit être administré immédiatement. Les premiers secours aideront à soulager la douleur, à minimiser les conséquences et à soulager les symptômes.

Pour ce faire, appliquez une compresse froide sur la zone meurtrie. Vous pouvez utiliser une bouteille congelée ou un sac de glace à cet effet. Appliquez cette compresse périodiquement pendant quelques minutes.

Il n’est pas nécessaire de garder la compresse trop longtemps. Cela peut provoquer des engelures sur la peau ou des rhumes.

Offrez à la victime un repos complet. Il est conseillé de le placer en position horizontale et de veiller à ce que le patient bouge le moins possible. Pour la première fois après une blessure, il est préférable de maintenir la personne blessée en position semi-assise. Avant l’arrivée du médecin, vous ne devez utiliser aucun médicament. Cela ne peut qu’empirer les choses.

Pneumothorax

Lors d'une blessure à la poitrine, le patient peut souffrir de deux problèmes graves. Ceux-ci incluent le pneumothorax et l’hémothorax.

Une contusion pulmonaire (les symptômes et le traitement sont déterminés lors du diagnostic) est une blessure assez complexe qui nécessite l'attention urgente d'un spécialiste.

Le pneumothorax est une accumulation d'air dans la région pleurale. Une telle lésion survient le plus souvent lors de coups de couteau à la poitrine ou lors d'un traumatisme à la poitrine. Avec un degré complexe de la maladie, il se produit une plaie dans laquelle pénètre une grande quantité d'air. Dans ce cas, la partie endommagée du poumon devient inopérable. Le cas le plus difficile est considéré comme celui-ci : l’air entre mais ne peut pas sortir. Ainsi, à chaque respiration, la pression dans la cavité augmente.

Cette condition peut provoquer un choc grave. Sans intervention chirurgicale urgente, la victime peut mourir.

Si une personne a une plaie ouverte à la poitrine, vous devez tout d'abord la sceller avec des moyens improvisés. Vous pouvez utiliser un sac, une toile cirée ou un film. Fixez les côtés avec des bandages, du plâtre ou du ruban adhésif et attendez l'arrivée de l'ambulance.

Bien entendu, ces mesures extrêmes ne sont pas strictes, mais elles peuvent sauver la vie d’une personne avant l’arrivée des médecins. Si possible, des matériaux absorbant le sang doivent être placés devant ceux qui sont hermétiques. Le tissu convient à cela.

Déjà en milieu hospitalier, le traitement suivant est effectué :

La poitrine est à nouveau rendue hermétique et la maladie est transférée sous une forme fermée.

Un aspirateur électrique est utilisé pour aspirer la bulle d'air de la plèvre.

La pression revient à la normale grâce au drainage de la cavité.

Effectuer une ponction de la cavité avec de l'air.

Hémothorax

Cette affection se caractérise par une hémorragie dans la cavité pleurale. Ce phénomène peut constituer une menace sérieuse pour la vie humaine.

Si la taille de l'hématome est trop grande, le poumon blessé commence à comprimer le poumon sain. Autrement dit, une blessure ne serait-ce qu’à un seul poumon désactivera les deux. Un symptôme d'une telle blessure est une respiration fréquente mais superficielle et parfois une perte de conscience.

Dans des conditions extrêmes, avec une plaie ouverte, le patient doit mettre un pansement absorbant le sang et sceller la plaie. Si la plaie est fermée, une compresse froide est idéale. Cela rétrécira les vaisseaux sanguins et la quantité de sang libérée sera bien moindre.

En milieu hospitalier, le sang coagulé dans la cavité est drainé et le poumon est libéré.

Traitement des ecchymoses

Une contusion pulmonaire (les symptômes et les conséquences sont discutés par nos soins) doit être traitée immédiatement. À la maison, cela peut être une compresse froide.

Si la blessure est mineure, un repos complet et des analgésiques suffiront. La douleur et l’essoufflement peuvent être présents pendant quelques jours avant de s’atténuer.

Pour les contusions plus sévères, un traitement anti-inflammatoire est prescrit. Les antibiotiques sont souvent utilisés pour prévenir la pneumonie.

La procédure de bronchoscopie est prescrite pour aspirer l'excès de liquide de la cavité pulmonaire. Quelques jours après la blessure, des procédures physiothérapeutiques sont prescrites pour accélérer le processus de guérison.

Veuillez noter que dans les jours qui suivent la blessure, n'appliquez pas de chaleur sur la zone endommagée. Cela ne fera qu’augmenter l’enflure et l’inflammation.

Prévenir les complications

Pour éviter les complications et renforcer le système respiratoire, les experts ont développé une série d'exercices de respiration spéciaux. De tels exercices doivent être effectués lorsque le traitement de la maladie est presque terminé. Marcher au grand air a un bon effet. Cela est particulièrement vrai pour les promenades dans une forêt de conifères. Trouvez une opportunité et partez dans un tel endroit pendant quelques jours.

Conséquences d'une contusion pulmonaire

Quel que soit le degré de la blessure, elle ne peut être ignorée, car les conséquences de la maladie peuvent être extrêmement dangereuses. La complication la plus courante d'une contusion pulmonaire courante est la suivante: cette maladie est très dangereuse et entraîne souvent la mort.

Pour éviter que cela ne se produise, rendez-vous d'urgence à l'hôpital et faites-vous diagnostiquer. Une assistance médicale rapide sera la clé d'une vie future heureuse. Le plus souvent, avec des soins médicaux appropriés, toute complication peut être évitée.

Lorsque les poumons sont blessés, il est tout d'abord nécessaire d'insérer une sorte de tube dans la plaie, ouverte des deux côtés. Il peut s'agir d'un cathéter, d'un stylo ou de tout autre objet approprié à portée de main. Il vous suffit de le désinfecter au préalable. Cela aidera l’excès d’air à s’échapper.

Orthopédiste-traumatologue : Azalia Solntseva ✓ Article vérifié par un médecin

Blessure par balle

De tels dommages sont dus à des côtes fracturées et à une blessure simultanée à la poitrine. La situation est dangereuse car des saignements importants et un pneumothorax valvulaire ou ouvert surviennent.

Ces symptômes sont très dangereux pour la vie de la victime.

Ils peuvent entraîner des complications nécessitant une intervention chirurgicale urgente.

En cas de blessure par balle aux poumons, lorsque la victime présente une blessure fermée à la poitrine, il est nécessaire d'appliquer en urgence un bandage compressif. Cela devrait être fait pendant l'expiration maximale. Ces actions sont effectuées lorsque les côtes et le sternum sont cassés.

Si la victime présente un pneumothorax fermé important, une ponction de la cavité pleurale est réalisée. L'intervention doit être effectuée lorsque le médiastin est déplacé. Assurez-vous ensuite d’aspirer l’air de la cavité.

Pour l’emphysème sous-cutané, qui est souvent une conséquence du pneumothorax, il n’existe pas de traitement d’urgence.

En cas de blessure par balle aux poumons, vous devez très rapidement recouvrir la zone blessée d'un pansement étanche. Une grande serviette en gaze pliée plusieurs fois est placée dessus. Après cela, il faut le sceller avec quelque chose.

Lors du transport de la victime vers un établissement médical, celle-ci doit être placée en position semi-assise. Si possible, on lui injecte localement de la novocaïne pour soulager la douleur avant même d'être emmené chez le médecin.

Si la victime est en état de choc, sa respiration est altérée, alors effectuer un blocus vagosympathique selon Vishnevsky du côté blessé sera très efficace.

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Traumatisme pénétrant

Symptômes de pénétration - saignement d'une plaie à la poitrine, typiquement formation de bulles - l'air passe à travers la plaie.

Si vos poumons sont blessés, vous devez d’abord procéder comme suit :

1. Tout d’abord, vous devez vous assurer qu’il n’y a aucun corps étranger dans la plaie.
2. Ensuite, vous devez appuyer votre paume contre la zone endommagée pour limiter le flux d'air.
3. Si la victime a une blessure traversante, les trous de sortie et d'entrée de la plaie doivent être fermés.

1. Ensuite, vous devez recouvrir la zone endommagée avec un matériau laissant passer l'air et la fixer avec un bandage ou un pansement.
2. Le patient doit être placé en position semi-assise.
3. Il est nécessaire d'appliquer quelque chose de froid sur le site de la plaie, mais appliquez d'abord un tampon.
4. S'il y a un corps étranger dû à une blessure au poumon, il est alors nécessaire de le fixer avec un rouleau fabriqué à partir de matériaux improvisés. Vous pouvez le fixer avec un chiffon ou du ruban adhésif.
5. Il est strictement interdit de retirer indépendamment les corps étrangers coincés de la plaie. Une fois les procédures terminées, le patient doit être emmené chez le médecin.

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Plaies fermées

Une blessure thoracique de type fermé se caractérise par une fracture des os de la poitrine. Une lésion cardiaque fermée est également typique, sans plaie ouverte dans la cavité thoracique.

Cette blessure s'accompagne d'un pneumothorax traumatique, d'un hémothorax ou d'un hémopneumothorax. En cas de blessure à la poitrine fermée, la victime développe un emphysème sous-cutané traumatique et une asphyxie traumatique.

Une blessure à la poitrine fermée est une blessure à la cage thoracique. Dans ce cas, les organes de la poitrine sont blessés, mais la peau reste intacte.

Ces blessures surviennent souvent à la suite d'une ou plusieurs blessures causées par un objet contondant ou sur des surfaces résultant d'un accident de la route. Souvent, la poitrine est blessée par une chute de hauteur, lors d'un passage à tabac, d'un pincement brutal, simultané ou multiple, à court ou à long terme, d'un patient dans une foule de personnes ou de décombres.

Formulaire fermé

1. Promedol ou analgine doivent être administrés par voie intramusculaire.
2. Anesthésie par inhalation avec du protoxyde d'azote et de l'oxygène.
3. Oxygénothérapie pour soulager la douleur.
4. Vous pouvez utiliser un pansement circulaire fabriqué à partir d'un pansement ou un pansement immobilisant. Ils ne doivent être utilisés que lorsqu’aucune déformation du cadre nervuré n’est visible.
5. Lorsque l'état s'aggrave de manière significative, que l'essoufflement augmente et que le médiastin se déplace vers le côté intact, il est nécessaire de procéder à une ponction de la cavité pleurale. Cela aidera à transformer un pneumothorax tendu en un pneumothorax ouvert.
6. Tous les médicaments pour le cœur sont efficaces. Des agents antichocs peuvent être utilisés.
7. Une fois l'assistance fournie, le patient doit être emmené dans un établissement médical.
8. Le patient doit être transporté sur le dos ou sur une civière. La moitié supérieure du corps doit être relevée et la victime peut être conduite chez le médecin en position semi-assise.

Qu'avons nous à faire

Les blessures aux poumons peuvent être ouvertes ou fermées.

Ce dernier se produit lorsque la poitrine est fortement comprimée.

Cela peut également se produire à la suite d’un coup porté par un objet contondant ou d’une onde de souffle.

Le type de blessure ouverte s'accompagne d'un pneumothorax ouvert, mais peut également survenir sans celui-ci.

Les lésions pulmonaires dues à un traumatisme fermé sont déterminées par le degré de dommage. S'ils sont gravement blessés, des saignements se produisent et les poumons se rompent. Un hémothorax et un pneumothorax surviennent.

Une plaie ouverte se caractérise par une rupture du poumon. Elle se caractérise par des lésions à la poitrine.

Selon les caractéristiques du dommage, on distingue différents degrés de gravité. Il n’est pas facile de voir une petite blessure fermée et mineure à la poitrine.

Lorsque les poumons sont endommagés, la victime présente une hémoptysie, un emphysème sous-cutané, un pneumothorax et un hémothorax. Il est impossible de voir le sang accumulé dans la cavité pleurale s'il n'y en a pas plus de 200 ml.

Les techniques pouvant être utilisées pour aider la victime sont variées. Leur choix est déterminé par la gravité des dégâts.

L'objectif principal est d'arrêter rapidement le saignement et de rétablir une respiration et une activité cardiaque normales. Parallèlement au traitement des poumons, les parois thoraciques doivent également être traitées.

Causes

Les blessures fermées sont le résultat d'un impact sur une surface dure, d'une compression ou d'une exposition à une onde de souffle.

Les circonstances les plus fréquentes dans lesquelles les personnes subissent de telles blessures sont les accidents de la route, les chutes infructueuses sur la poitrine ou le dos, les coups portés à la poitrine avec des objets contondants, les chutes sous les décombres à la suite d'effondrements, etc.

Les blessures ouvertes sont généralement associées à des blessures pénétrantes causées par un couteau, une flèche, un affûtage, une arme militaire ou de chasse, ou des fragments d'obus.

Outre les blessures traumatiques, des dommages peuvent survenir en raison de facteurs physiques, tels que les rayonnements ionisants. Les lésions pulmonaires causées par les radiations surviennent généralement chez les patients recevant une radiothérapie pour un cancer de l'œsophage, des poumons ou du sein. Les zones de lésions du tissu pulmonaire correspondent dans ce cas topographiquement aux champs d'irradiation utilisés.

La cause des dommages peut être des maladies accompagnées d'une rupture d'un tissu pulmonaire affaibli lors d'une toux ou d'un effort physique. Dans certains cas, l'agent traumatisant est constitué de corps étrangers des bronches, pouvant provoquer une perforation de la paroi bronchique.

Un autre type de blessure qui mérite une mention spéciale est la lésion pulmonaire induite par la ventilation, qui survient chez les patients sous ventilation mécanique. Ces blessures sont causées par une intoxication à l'oxygène, un volutraumatisme, un barotraumatisme, un atélectrotraumatisme et un biotraumatisme.

Diagnostique

Signes externes de blessure : présence d'hématomes, plaies au niveau de la poitrine, saignement externe, aspiration d'air par le canal de la plaie, etc.

Les signes physiques varient en fonction du type de blessure, mais il existe le plus souvent une diminution de la respiration du côté du poumon affecté.

Pour évaluer correctement la nature des dommages, une radiographie thoracique en deux projections est nécessaire.

L'examen radiographique révèle un déplacement médiastinal et un collapsus pulmonaire (avec hémo- et pneumothorax), des ombres focales tachetées et une atélectasie (avec contusions pulmonaires), une pneumatocèle (avec rupture des petites bronches), un emphysème médiastinal (avec rupture des grosses bronches) et d'autres caractéristiques. signes de diverses blessures aux poumons.

Si l'état du patient et les capacités techniques le permettent, il est conseillé de clarifier les données radiologiques à l'aide de la tomodensitométrie.

La bronchoscopie est particulièrement informative pour identifier et localiser une rupture bronchique, détecter la source du saignement, un corps étranger, etc.

Dès réception de données indiquant la présence d'air ou de sang dans la cavité pleurale (sur la base des résultats de la fluoroscopie des poumons, de l'échographie de la cavité pleurale), une ponction pleurale thérapeutique et diagnostique peut être réalisée.

En cas de lésions combinées, des études complémentaires sont souvent nécessaires : radiographie générale des organes abdominaux, des côtes, du sternum, fluoroscopie de l'œsophage avec suspension de baryum, etc.

En cas de nature et d'étendue non précisées des lésions pulmonaires, une thoracoscopie diagnostique, une médiastinoscopie ou une thoracotomie sont utilisées. Au stade du diagnostic, un patient présentant des lésions pulmonaires doit être examiné par un chirurgien thoracique et un traumatologue.

Premiers secours en cas de lésions pulmonaires