Augmentation de la bilirubine, générale, directe ou indirecte - causes chez les enfants et les adultes, symptômes et méthodes de traitement. Bilirubine directe

La bilirubine indirecte (libre) est un pigment biliaire qui se forme lors de la destruction des globules rouges et de la dégradation de l'hémoglobine. La bilirubine indirecte est insoluble dans l'eau, mais soluble dans les lipides...

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Description de l'étude

Préparation de l'étude : Le sang est prélevé à jeun. Matériel d'essai : Prendre du sang

La bilirubine indirecte (libre) est un pigment biliaire qui se forme lors de la destruction des globules rouges et de la dégradation de l'hémoglobine. La bilirubine indirecte est insoluble dans l'eau, mais soluble dans les lipides qui composent les membranes cellulaires ; elle pénètre facilement dans les cellules et perturbe leurs fonctions vitales, ce qui détermine sa toxicité. Les processus de neutralisation de la bilirubine indirecte (libre) se produisent dans le foie, où elle est convertie en bilirubine directe (liée) et libérée dans les voies biliaires.

Une augmentation de la bilirubine indirecte dans le sang se produit le plus souvent avec une hémolyse accrue (dégradation des globules rouges), ce qui entraîne la libération d'une grande quantité d'hémoglobine. En conséquence, une grande quantité de bilirubine indirecte (libre) se forme. Le foie n'a pas le temps de convertir la bilirubine indirecte en bilirubine directe et son excès se forme. Un exemple d’une telle condition est l’ictère néonatal (ictère physiologique).

Parallèlement à l'augmentation de l'hémolyse, l'augmentation de la bilirubine indirecte peut être due à une violation de sa liaison dans le foie, observée notamment dans le syndrome de Gilbert. Cette maladie est associée à un déficit d'une enzyme spéciale - l'uridine diphosphate glucuronidase, qui est impliquée dans la liaison de la bilirubine indirecte. En conséquence, la bilirubine libre ne peut pas être convertie en un état lié et éliminée du corps, ce qui entraîne son augmentation dans le sang et, par conséquent, le développement d'un ictère.

L'ictère provoqué par une hémolyse accrue ou une liaison altérée de la bilirubine indirecte est appelé ictère suprahépatique ou hémolytique. Il se caractérise par une teneur accrue en bilirubine indirecte en combinaison avec une teneur normale de sa fraction directe.

Les manifestations cliniques de cette maladie sont un jaunissement modéré de la sclère et de la peau, il y a parfois une légère hypertrophie du foie, le plus souvent une hypertrophie de la rate.

L'ictère suprahépatique peut également être provoqué par certaines formes d'anémie ou par un empoisonnement entraînant la dégradation des globules rouges.

Le niveau de bilirubine indirecte augmente également avec l'ictère hépatique (parenchymateux). Dans ce cas, des lésions hépatiques surviennent (hépatite, hépatose), ses fonctions sont perturbées, ce qui entraîne des difficultés à lier la bilirubine indirecte et à éliminer la bilirubine directe. Par conséquent, l'ictère hépatique se caractérise par une augmentation des deux fractions de bilirubine (directe et indirecte).

Avec la jaunisse sous-hépatique (obstruction), la bilirubine indirecte est liée, mais l'élimination de la bilirubine directe (liée) du corps est altérée, ce qui entraîne une augmentation de sa concentration dans le sang. La raison en est la cholécystite, les calculs dans les voies biliaires, etc.

Ainsi, la détermination du niveau de bilirubine indirecte dans le sang est importante pour le diagnostic différentiel d'un certain nombre de maladies du foie et du sang. Cette analyse permet notamment de déterminer les causes de l'ictère et de prescrire un traitement adapté.

L'analyse détermine la concentration de bilirubine indirecte dans le sérum sanguin (µmol/l).

Méthode

La concentration de bilirubine indirecte est mesurée selon la méthode photométrique colorimétrique. Pour ce faire, un réactif est ajouté au sérum à tester, ce qui provoque la détermination de la couleur de la substance (bilirubine indirecte). L'intensité de la couleur est directement proportionnelle à la quantité du composant souhaité (bilirubine indirecte) et est mesurée à l'aide d'un appareil spécial - un spectrophotomètre.

Valeurs de référence - norme
(Bilirubine indirecte (non liée), sang)

Les informations concernant les valeurs de référence des indicateurs, ainsi que la composition des indicateurs inclus dans l'analyse, peuvent différer légèrement selon les laboratoires !

Norme:

Les indications

Signes cliniques de maladies du foie et des voies biliaires (jaunisse, noircissement des urines, décoloration des selles, démangeaisons de la peau, lourdeur et douleur dans l'hypocondre droit) ;

Examen des nouveau-nés présentant un ictère sévère et prolongé ;

Suspicion d'anémie hémolytique ;

Examen des patients prenant des médicaments présentant d'éventuels effets secondaires hépatotoxiques et (ou) hémolytiques ;

Infection par les virus de l'hépatite ;

La présence de maladies hépatiques chroniques (cirrhose, hépatite, cholécystite, lithiase biliaire).

Valeurs croissantes (résultat positif)

Hémolyse auto-immune ;

Différents types d'anémie (hémolytique, pernicieuse, drépanocytaire) ;

Jaunisse des nouveau-nés ;

Thalassémie ;

le syndrome de Gilbert ;

syndrome de Crigler-Nayjar ;

Hémorragie dans les tissus ;

Paludisme;

Hépatite (virale, toxique, auto-immune), hépatose ;

Mononucléose infectieuse;

Échinococcose hépatique.

Abcès du foie.

Métastases ou tumeurs hépatiques massives.

La bilirubine commune est un pigment brun jaunâtre, parfois rougeâtre, présent dans le corps, qui se forme lors de la dégradation de l'hémoglobine et de certains autres éléments sanguins. Le pigment est produit en grande partie dans les cellules du foie et est présent principalement dans la composition de la bile.

Il existe 2 formes principales de bilirubine dans le sérum sanguin : directe et indirecte, elles créent ensemble un indicateur général qui a une valeur diagnostique importante dans l'identification de nombreuses maladies gastro-intestinales et pathologies hépatiques. Qu'est-ce que la bilirubine totale dans le sang, nous l'examinerons plus en détail dans cet article.

Le niveau normal de bilirubine totale dans un test sanguin

Pour déterminer le niveau de substance pigmentaire dans le sang, une analyse biochimique est effectuée, nécessaire au diagnostic de diverses maladies internes. La norme de bilirubine totale dans le sang des femmes diffère légèrement des valeurs établies pour les hommes et les jeunes enfants.

Le taux normal de bilirubine totale dans le sang des adultes varie de 3,4 à 17,1 µmol/l. On pense que lorsque le niveau de pigment est supérieur à 20 µmol/l et à des concentrations plus élevées, le pigment toxique commence à affecter négativement le corps, l'empoisonnant. Cependant, lors de tests sanguins pour la recherche de pigments, il est souvent nécessaire d'analyser ses principales fractions, à savoir :

• La bilirubine directe (ou liée), qui représente près de 30 % de la quantité totale de substance pigmentaire, se situe normalement entre 0 et 5,3 µmol/l. Ce sous-type de bilirubine dans des limites acceptables ne présente pas de danger pour l'organisme, car il est lié et sur le point de quitter naturellement la circulation sanguine. Cet indicateur augmente lorsque divers obstacles apparaissent au cours du développement de processus pathologiques.
• La bilirubine indirecte (ou non liée) occupe la majeure partie du montant total. Normalement, elle ne devrait pas dépasser 1,7-17 µmol/l. C'est ce sous-type de pigment qui peut se déplacer librement, s'accumuler rapidement dans le sang et, à des concentrations élevées, peut rapidement empoisonner le corps.

Il est important de noter que lors de tests sanguins pour la recherche de pigments dans différents laboratoires, les valeurs standard peuvent varier légèrement en raison de l'utilisation de réactifs de caractéristiques différentes et d'autres caractéristiques de l'analyse.

La norme générale de bilirubine chez les enfants, en particulier chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, peut différer considérablement des indicateurs « adultes ». Immédiatement après la naissance, la bilirubine dans le sang du bébé peut atteindre des niveaux allant jusqu’à 105 µmol/l. Dans les jours suivants, le niveau de pigment peut augmenter encore plus, jusqu'à 250 µmol/l, ce qui peut affecter la peau et les muqueuses des nourrissons, les faisant jaunir excessivement. À la fin de la 1ère semaine, normalement, le taux de bilirubine devrait diminuer progressivement. Une concentration aussi importante de pigment biliaire n'est pas considérée comme une pathologie et est appelée en médecine ictère physiologique.

La norme générale de bilirubine chez les femmes pendant la grossesse ne change pas par rapport aux valeurs établies, car le niveau de pigment jaune n'est affecté ni par les hormones ni par d'autres changements survenant dans le corps de la future mère. La seule chose est qu'aux derniers stades de la grossesse, l'écoulement de la bile des voies biliaires peut être ralenti pour des raisons physiologiques, ce qui peut entraîner une légère augmentation de la bilirubine totale.

Pourquoi la bilirubine totale augmente-t-elle lors d'un test sanguin ?

Une augmentation du taux de substance pigmentaire dans l’organisme au-dessus de 17,5 µmol/l est appelée hyperbilirubinémie. Si un patient présente une bilirubine totale élevée, lorsque les valeurs sont plusieurs fois (voire plusieurs dizaines de fois) supérieures aux limites établies, cette condition signale le développement de maladies graves dans le corps, qui peuvent être extrêmement dangereuses pour la santé humaine et vie.

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine totale dans le sang peuvent être très diverses, mais en règle générale, elles se résument aux 3 principaux types de troubles possibles, à savoir :

• hémolyse (destruction accélérée des globules rouges) ;
• troubles hépatiques entraînant un trouble de la formation, de la liaison ou de l'excrétion correcte de la bilirubine ;
• perturbation du bon écoulement de la bile.

Pour un médecin, une bilirubine totale élevée chez un patient peut être une raison de suspecter les conditions pathologiques suivantes :

• hépatite (divers types);
• cancer du foie/cirrhose ;
• lésions hépatiques infectieuses aiguës (par exemple syphilis) ;
• lithiase biliaire;
• cholécystite;
• mononucléose;
• formations tumorales dans le foie, les voies biliaires et le pancréas ;
• carence dans le corps en vit. À 12;
• intoxication hépatique par des substances toxiques (médicaments, alcool, etc.).

Les principales raisons de l'augmentation de la bilirubine totale dans le sang sont énumérées ci-dessus. Mais nous ne pouvons également manquer de mentionner une pathologie génétique assez rare héritée des parents à l'enfant - le syndrome de Gilbert. Avec cette maladie, il existe un manque important d'enzymes spéciales dans le foie, responsables du traitement de la bilirubine indirecte et la plus toxique.

Traitement de la bilirubine totale élevée

Avant de procéder au traitement de l'augmentation de la bilirubine, vous devez rechercher la raison pour laquelle le métabolisme normal et l'élimination des pigments ont été perturbés. À l'avenir, toutes les mesures thérapeutiques devraient viser à traiter la maladie ou la pathologie sous-jacente des organes internes.

Si le niveau de bilirubine atteint des niveaux critiques, un traitement par perfusion est souvent utilisé, qui consiste en l'administration intraveineuse de glucose et de médicaments de désintoxication au patient. De telles manipulations accélèrent les processus de décomposition et d'élimination des pigments toxiques du corps.

Il existe une autre méthode de traitement de cette maladie : la photothérapie. Cette procédure consiste à irradier une personne avec des lampes spéciales, sous l'influence desquelles le type de bilirubine le plus toxique, indirect, est détruit. En règle générale, cette méthode est utilisée pour réduire rapidement la pigmentation chez les nouveau-nés.

En plus du traitement médicamenteux, il est recommandé de réduire au maximum toute charge sur le foie, ce qui implique d'arrêter l'utilisation de tous les médicaments « lourds », à l'exclusion des aliments frits, épicés, sucrés, des boissons gazeuses et alcoolisées du menu quotidien.

La bilirubine totale est réduite, qu'est-ce que cela signifie ?

Bien que dans la pratique médicale, une augmentation de la substance pigmentaire dans le corps soit très préoccupante, il existe des cas où la bilirubine totale est réduite. Bien que ce phénomène soit extrêmement rare, il peut dans certains cas avoir de graves conséquences lors de l’examen d’un patient.

Les causes d'une faible bilirubine totale peuvent être associées à une insuffisance rénale, une leucémie aiguë, une tuberculose ou une anémie aplasique.

Mais néanmoins, le plus souvent, le patient présente un faible taux de bilirubine en raison d'une mauvaise préparation ou d'un don de sang à des fins de test. Cela concerne principalement une mauvaise alimentation, la consommation de produits contenant de la caféine la veille du test, ainsi qu'une consommation excessive d'acide ascorbique, qui peuvent également conduire par la suite à des résultats faussés.

Nous espérons que vous avez maintenant pleinement connaissance de la bilirubine totale, de ce que c'est et pourquoi il est nécessaire d'étudier ce pigment.

Si vous avez des ajouts ou des questions concernant le sujet à l'étude, veuillez laisser vos commentaires.

La bilirubine est le résultat de la dégradation d'une protéine sanguine complexe - l'hémoglobine. Ce pigment coloré apparaît lors de l'hémolyse des érythrocytes, globules rouges qui se renouvellent dans le corps humain tous les 110 jours.

La bilirubine directe et indirecte est une substance formée à la suite de cette dégradation ; elle apparaît dans la moelle osseuse, est présente en assez grande quantité dans la rate, la bile et est excrétée par le foie, sous forme d'urine, ou par les excréments.

Attention! La bilirubine indirecte est une substance toxique pour l'organisme, un produit de transition de la dégradation des globules rouges.

Ce pigment ne peut pas se dissoudre seul dans l’eau. Pour qu'il soit éliminé du corps humain, des réactions doivent se produire dans le foie, à la suite desquelles il prendra une forme soluble et se transformera en bilirubine directe.

Ces deux types de pigments sont constamment présents dans la circulation sanguine ; avec des valeurs standard de leurs valeurs, une personne se sent à l'aise. Des problèmes surviennent si les indicateurs ne répondent pas aux normes établies, notamment en ce qui concerne la valeur de la bilirubine indirecte. Par conséquent, attardons-nous plus en détail sur son concept, analysons les raisons possibles de son augmentation ou sa diminution dans le système circulatoire et déterminons les facteurs qui peuvent empêcher sa transformation en une forme soluble.

Valeur standard de l'indicateur

La présence de bilirubine indirecte dans le sang dans les limites des valeurs normatives établies dans la pratique médicale est une norme physiologique qui n'indique pas la présence de maladies dans l'organisme.

Une augmentation de la pigmentation associée à l’âge d’une personne est également considérée comme normale ; plus le patient est jeune, plus cet indicateur dans le sang peut être élevé. Les nouveau-nés ont une concentration accrue de cette substance en raison des volumes assez importants de globules rouges traités.

Une formule unique et standardisée utilisée dans les laboratoires médicaux pour déterminer la valeur de la bilirubine indirecte est la différence entre la bilirubine totale et directe.

En résumant les données normatives, nous pouvons souligner les limites suivantes pour les valeurs des indicateurs :

• pour la population adulte : jusqu'à 19 micromoles par litre de sérum sanguin ;
• nourrissons âgés de 1 à 2 jours : pas plus de 199 µmol/litre ;
• nourrissons de 2 à 6 jours : pas plus de 207 μmol/litre ;
• enfants de plus de six jours : jusqu'à 22 micromoles/litre ;

Ces valeurs sont approximatives ; les valeurs de référence peuvent être déterminées en consultant un médecin compétent.

Causes de la bilirubine élevée

Si dans les résultats d'un test sanguin, les lectures de bilirubine indirecte vont au-delà de ce qui est autorisé, alors dans presque tous les cas, il y a la présence d'une maladie particulière dans le corps. Fondamentalement, un fort excédent des valeurs réelles par rapport aux valeurs standard peut indiquer les maladies suivantes :

1. Anémie ou concentration insuffisante d'hémoglobine dans le sang. En cas de manque, on observe un manque d'oxygène dans les organes et les tissus. Le corps réagit à ce problème en augmentant la destruction des globules rouges – les globules rouges – pour fournir au système circulatoire une nouvelle hémoglobine supplémentaire. Une augmentation du pigment indirect sera le résultat de ces processus.
2. Hépatite sous toutes ses formes. Ces maladies du foie déclenchent des processus inflammatoires, de sorte que l'organe ne fait pas pleinement face au traitement du pigment indirect.
3. Cirrhose du foie. Avec cette maladie, une destruction globale des cellules hépatiques se produit, les remplaçant par du tissu cicatriciel. Cela entraîne une diminution de la productivité de l'organe et l'incapacité du foie à traiter et à éliminer complètement les pigments.
4. Le syndrome de Gilbert. Parle de certaines maladies génétiques congénitales associées à une carence enzymatique.
5. Syndrome de Lucy-Driscoll. Diagnostiqué chez les nouveau-nés allaités ou nourris naturellement.
6. La présence de pathologies dans la vésicule biliaire. Un certain nombre de maladies de cet organe interfèrent avec l'écoulement complet de la bile, ce qui entraîne inévitablement.
7. Oncologie du foie.
8. Manque de vitamines et de minéraux dans le corps.
9. Diverses lésions infectieuses.
10. Perte de sang importante, etc.

Important! De nombreuses raisons peuvent avoir influencé l'écart à la hausse de la valeur de l'indicateur par rapport à la norme.

Seul un médecin qualifié peut poser un diagnostic précis et prescrire un traitement efficace pour la maladie identifiée.

Vous devez absolument écouter votre corps ; le système circulatoire humain présente souvent des symptômes prononcés :

• teinte jaune de la sclère et de la peau;
• diminution de l'appétit;
• faiblesse constante;
• nausée et vomissements;
• maux de tête fréquents;
• décoloration des selles ;
• douleur au côté, etc.

Assurez-vous d'informer votre médecin des symptômes caractéristiques que vous avez pu remarquer dans votre corps, cela l'aidera à poser un diagnostic.

Raisons de la baisse de l'indicateur

Une concentration insuffisante de ce pigment dans le système circulatoire n'est pas très largement utilisée pour diagnostiquer les maladies. Une diminution de la bilirubine indirecte s'accompagne généralement d'un faible nombre de globules rouges dans le sang.

La détection d'une quantité insuffisante de pigment dans le sang peut indiquer qu'une personne souffre des maladies suivantes :

• insuffisance rénale;
• toute forme de tuberculose ;
• leucémie;
• épuisement sévère du corps.

Souvent, les faibles valeurs de l'indicateur dans un test sanguin de laboratoire biochimique sont erronées. Pour garantir que les résultats de l'analyse ne soient pas faussés, il est nécessaire de suivre certaines règles et recommandations.

Attention! Pour obtenir des résultats fiables, effectuez un test de bilirubine indirecte le matin, toujours à jeun.

Avant de prélever du sang dans le système veineux, veillez à respecter la condition suivante : ne pas manger au moins 8 heures avant le test. L'absence de stress émotionnel et physique chez le patient est encouragée.

La prévention

Pour maintenir la bilirubine indirecte dans les limites naturelles et normatives, il suffit de suivre des recommandations simples.

Tout d’abord, vous devez vous procurer une alimentation adéquate et nutritive. Très souvent, le développement de l'anémie dans le corps est dû à un régime constant et à une malnutrition banale. Des problèmes de fonction hépatique sont dus à une alimentation déséquilibrée et à une suralimentation.

Deuxièmement, il faut abandonner les mauvaises habitudes : l'alcool et le tabac.

Troisièmement, surveillez l'apport de vitamines et de minéraux dans le corps.

Important! Au moindre soupçon ou manifestation immédiate de maladies causées par des écarts de l'indicateur par rapport aux valeurs standard, une visite urgente chez un médecin est nécessaire pour un examen et un traitement efficace.

La bilirubine indirecte est un indicateur assez important du système circulatoire. La présence de cette substance dans l'organisme en quantités excessives ou trop faibles peut indiquer des maladies graves. Un diagnostic rapide et un traitement approprié vous aideront à faire face beaucoup plus rapidement aux problèmes existants dans votre corps. Par conséquent, n'oubliez pas de donner du sang chaque année pour une analyse biochimique et si des symptômes désagréables apparaissent de manière inattendue, ne retardez pas une visite chez le médecin.

Lorsque les protéines contenant de l'hème se décomposent dans les globules rouges, de la bilirubine se forme - un pigment naturel spécial de teinte jaune-vert. Il s'agit d'un processus physiologique associé à la destruction des globules rouges qui ont rempli leur fonction. La bilirubine se trouve dans le sang et la bile et son niveau est un indicateur important de l'analyse biochimique. Le processus métabolique de l'enzyme en question se produit constamment dans le corps. Le bon fonctionnement du foie dépend du niveau de ce pigment. Une augmentation de la bilirubine peut indiquer un dysfonctionnement des globules rouges ou du flux biliaire.

Qu'est-ce que la bilirubine

C'est le nom du produit de dégradation de l'hémoglobine, du cytochrome et de la myoglobine - protéines contenant de l'hème. La formation de ce pigment biliaire se produit dans le foie. L'ensemble du processus de son métabolisme comprend plusieurs étapes :

1. Avec la circulation sanguine, le pigment est transféré au foie à l'aide d'un support - la protéine albumine, qui lie ce composé toxique.
2. La bilirubine est libérée à la surface des hépatocytes. Ici, il pénètre dans les cellules du foie, où il se lie à l'acide glucuronique. La toxicité de l'enzyme disparaît et elle peut déjà se dissoudre dans l'eau et être excrétée avec la bile du corps.
3. Ensuite, le pigment pénètre dans les intestins, se transforme en urobilinogène, puis est excrété naturellement avec les selles.
4. Une petite partie de l’enzyme est absorbée et pénètre dans la circulation sanguine. Ces résidus sont filtrés par le foie et excrétés dans les urines.

Si un échec survient à un moment donné, le sang commence à accumuler ce pigment. Il présente ses propriétés toxiques, c'est pourquoi les organes internes en souffrent. Compte tenu des caractéristiques du processus métabolique, la bilirubine est divisée en :

1. Indirect (non consolidé, gratuit). C'est le produit de dégradation des substances héminiques. Il est toxique et traverse facilement la membrane cellulaire. Responsable de l'apport de bilirubine au foie, où elle est neutralisée.
2. Direct (connecté). Il s'agit déjà de bilirubine non toxique, qui se forme dans le foie et est ensuite excrétée dans les selles. Ce type d'enzyme participe à la formation de la bile.

Sans prendre en compte ces fractions, le niveau de bilirubine totale chez une personne est déterminé, car il augmente avec l'augmentation de l'un des composants. En général, ce pigment agit comme le principal antioxydant cellulaire - une substance qui lie les radicaux libres. Ainsi, la bilirubine ralentit les processus d’oxydation. De plus, il aide à restaurer les globules rouges détruits.

Norme de bilirubine totale

La quantité de bilirubine dans le sang est mesurée en µmol/l. Pour déterminer les écarts, les médecins ont déterminé les limites des valeurs normales pour cette enzyme. Les indicateurs varient pour chaque type de pigment (indirect, direct, général), l'âge et le sexe de la personne. Les femmes ont des taux légèrement inférieurs à ceux des hommes en raison du nombre réduit de globules rouges dans le sang. Les indicateurs généraux de la bilirubine normale sont reflétés dans le tableau :

La norme de bilirubine directe et indirecte dans le sang

La quantité de fraction directe devrait représenter environ 25 % de la bilirubine totale et la fraction indirecte représente environ 75 %. Les valeurs normales dans les différents laboratoires diffèrent parfois. Cela est dû au fait que des réactifs ayant des caractéristiques différentes sont utilisés ou que les méthodes d'analyse sont modifiées. Les différences peuvent aller du dixième à 1 µmol/l. Les normes généralement acceptées sont reflétées dans le tableau :

Augmentation de la bilirubine dans le sang

Il est nécessaire de déterminer la quantité de bilirubine, car lorsque les niveaux normaux sont dépassés, ce pigment biliaire provoque une intoxication de l'organisme. Cela entraîne un dysfonctionnement d'organes importants : cerveau, foie, cœur, reins. Le premier est le plus sensible par rapport à l’action du pigment biliaire. Une condition dans laquelle le taux de bilirubine dépasse le taux normal de 50 µmol/l ou plus est appelée hyperbilirubinémie.

Causes

Compte tenu de l'augmentation du taux de pigment bilirubine, on distingue les ictères hémolytiques, mécaniques, parenchymateux et mixtes. Les trois premiers types sont les plus souvent diagnostiqués. En outre, il existe une pseudo-jaunisse, dans laquelle la peau accumule des carotènes, associée à une consommation à long terme d'oranges, de carottes ou de citrouille. La différence entre une véritable jaunisse est que non seulement la peau, mais aussi les muqueuses jaunissent. Une augmentation de certains indicateurs du pigment de bilirubine indique un certain type de jaunisse :

• général – parenchymateux (foie);
• direct – mécanique (sous-hépatique) ;
• indirect – hémolytique (suprahépatique).

Augmentation de la bilirubine totale

Les normes de ce pigment biliaire ont des limites très larges, car son niveau peut fluctuer sous l'influence de divers facteurs pathologiques et physiologiques externes et internes. L'hyperbilirubinémie survient souvent dans les cas suivants :

• après une activité physique intense ;
• en mangeant trop;
• jeûne prolongé.

Si la bilirubine totale est élevée, cela indique des lésions hépatiques, raison pour laquelle un ictère hépatique se développe. La peau prend une riche teinte orange ou jaune vif. Une telle hyperbilirubinémie survient avec les maladies ou affections suivantes :

• hépatite;
• hépatose;
• cirrhose biliaire primitive;
• la leptospirose;
• Syndrome du rotor - ictère familial ;
• tumeurs du foie;
• mononucléose;
• pyléphlébite;
• consommation systématique d'alcool.

Droit

Si les indicateurs de la fraction directe augmentent, la cause en est un processus inflammatoire dans la vésicule biliaire ou une perturbation du processus d'écoulement de la bile, qui, au lieu des intestins, pénètre dans le sang. Cette affection est appelée ictère sous-hépatique (obstruction, mécanique). La couleur de la peau et des muqueuses devient jaune avec une teinte verte ou grise. Si la bilirubine directe est élevée, une personne peut recevoir un diagnostic des maladies ou affections suivantes :

• cholédocholithiase – calculs ou calculs dans la vésicule biliaire ;
• les helminthiases;
• cholangite;
• spasmes et développement anormal des voies biliaires;
• Mirizzi, syndrome de Dubin-Johnson ;
• atrésie biliaire;
• pancréatite chronique;
• blessures à la vésicule biliaire;
• sténoses post-inflammatoires ou postopératoires ;
• cancer des voies biliaires;

Indirect

Une augmentation de la fraction indirecte est observée avec une dégradation accélérée des globules rouges dans la rate, le foie ou la moelle osseuse - hémolyse pathologique, typique des nouveau-nés. Une autre raison est la myolyse (destruction du tissu musculaire) due à une blessure ou à une myosite. Comme l'hémolyse, elle n'est pas associée au foie et se produit au-dessus de celui-ci, toujours dans le système circulatoire, c'est pourquoi l'ictère en développement est appelé suprahépatique.

Si la bilirubine indirecte augmente, la peau devient jaune vif avec une teinte bleuâtre. Les causes de ce type d’hyperbilirubinémie sont les pathologies ou affections suivantes :

• anémie héréditaire (carence en fer);
• empoisonnement par des poisons hémolytiques (plomb, mercure, champignon vénéneux);
• transfusion de sang incompatible par groupe ou facteur Rh ;
• Grossesse avec conflit rhésus ;
• prendre des contraceptifs hormonaux, des AINS, des antituberculeux, des analgésiques, des médicaments antitumoraux ;
• maladies auto-immunes – polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé ;
• sepsis, fièvre typhoïde, paludisme ;
• Gilbert, syndrome de Crigler-Najjar.

Pourquoi est-il élevé chez les femmes ?

Les raisons de l'augmentation de la bilirubine dans le sang ne dépendent pas du sexe. Chez les femmes, la jaunisse peut survenir en raison des maladies ou affections énumérées ci-dessus. La grossesse peut être ajoutée à la liste des causes d'hyperbilirubinémie chez la gent féminine. Lorsque vous portez un enfant, la norme du pigment biliaire est de 5,0 à 21,2 µmol/l. Ces indicateurs ne sont pas très différents de ceux que devraient avoir les femmes non enceintes - 3,5-17,2 µmol/l.

Des écarts mineurs sont acceptables si la future mère n'avait aucun problème de santé avant la conception. Sinon, l'hyperbilirubinémie peut indiquer d'éventuelles maladies du système cardiovasculaire. Avant cela, ils ne se manifestaient peut-être d'aucune façon, mais la grossesse les provoquait, car le cœur commençait à pomper plus de sang. La vésicule biliaire et les reins d’une femme subissent le même régime intense pendant la grossesse. Les pathologies suivantes peuvent être à l'origine d'une hyperbilirubinémie au cours de la grossesse :

• toxicose précoce;
• lithiase biliaire;
• cholestase intrahépatique de la grossesse ;
• éclampsie et prééclampsie ;
• dégénérescence hépatique grasse aiguë.

Chez les hommes

L'hyperbilirubinémie chez l'homme peut se développer pour les mêmes raisons que chez la femme, en excluant uniquement les facteurs de risque associés à la grossesse. Chez les représentants du sexe fort, on note d'autres provocateurs de jaunisse. Ils sont associés aux facteurs suivants caractéristiques des hommes :

• ils fument davantage ;
• plus souvent que les femmes, elles boivent de l'alcool ;
• prendre moins soin de son hygiène personnelle;
• faites-vous tatouer plus souvent ;
• violer le régime.

Le syndrome de Gilbert est observé chez les hommes 2 à 3 fois plus souvent que chez les femmes. Avec cette pathologie, l'hyperbilirubinémie atteint des niveaux de 80 à 100 µmol/l, avec une fraction indirecte prédominante. Les autres causes de jaunisse chez les hommes ne sont pas différentes de celles typiques chez les femmes :

• intoxication médicamenteuse;
• maladies chroniques du foie;
• manque de vitamines B12;
• cirrhose du foie;
• lithiase biliaire;
• alcoolisme chronique;
• hépatite virale.

Chez les nouveau-nés

Les normes de pigmentation de la bilirubine chez les enfants ne coïncident pas avec celles des adultes. Immédiatement après la naissance, la quantité de cette enzyme est presque la même que chez les personnes matures, mais au 4ème jour de la vie, son niveau augmente fortement. Cela peut être remarqué par la peau du bébé qui devient jaune. Il n'y a pas lieu d'avoir peur de cette maladie, car un ictère physiologique se forme chez les nouveau-nés.

L'hyperbilirubinémie du nouveau-né est due au fait qu'un certain nombre de globules rouges sont détruits pour laisser place à une nouvelle hémoglobine déjà « adulte », et donner la possibilité à l'hémoglobine fœtale d'être éliminée de l'organisme. C’est une sorte de réaction d’adaptation de l’enfant aux nouvelles conditions de vie. Après une semaine, la peau du bébé acquiert une teinte normale, car le niveau de pigment de bilirubine diminue jusqu'à 90 µmol/l.

Ensuite, les indicateurs reviennent complètement aux normes caractéristiques d'un adulte. En plus de l'ictère physiologique, une hyperbilirubinémie chez le nouveau-né peut survenir dans les cas suivants :

• chez les nouveau-nés faibles ;
• chez les bébés prématurés ;
• chez les bébés nés avec une pathologie ;
• en cas de conflit Rh entre la mère et l'enfant ;
• si l'enfant précédent avait une maladie hémolytique nécessitant une photothérapie ;
• avec des ecchymoses importantes ou un hématome cérébral;
• dans le contexte d'une perte de poids de plus de 10 % dès la naissance, associée à un manque de lait chez la mère ;
• chez les grands enfants;
• avec le syndrome de Crigler-Najjar ;
• si la mère souffre de diabète sucré ;
• pour les infections des voies urinaires.

Symptômes

Un signe évident d'hyperbilirubinémie est la couleur ictérique de la peau, de la sclère et des muqueuses. Cela est dû au fait que le pigment biliaire pénètre dans le sang et les tissus corporels, ce qui leur donne leur couleur. De plus, il agit sur les terminaisons nerveuses, provoquant de fortes démangeaisons chez une personne. Dans le contexte de ces signes, les symptômes suivants peuvent être observés :

• nausée;
• amertume dans la bouche et éructations ;
• diminution de l'appétit;
• inconfort, lourdeur dans l'hypocondre droit ;
• assombrissement de l'urine jusqu'à la couleur du thé ;
• couleur blanche des selles ;
• faiblesse générale;
• vertiges;
• fatigue;
• irritabilité;
• flatulence;
• cardiopalme;
• mal de tête;
• déficience de mémoire;
• augmentation de la taille du foie.

Pourquoi une bilirubine élevée dans le sang est-elle dangereuse ?

Les conséquences de l'hyperbilirubinémie affectent le fonctionnement du foie, de la vésicule biliaire, des systèmes nerveux et digestif. En raison d'une perturbation du processus de digestion, une personne développe une hypovitaminose. En raison d'une fonction hépatique insuffisante, les toxines et les déchets ne sont pas éliminés du corps, ce qui entraîne une intoxication. Des calculs se forment dans la vésicule biliaire, après quoi une cholécystite se développe. L'hyperbilirubinémie est dangereuse en raison du développement des pathologies suivantes :

• encéphalopathie, accompagnée de troubles de la mémoire, de confusion, de faiblesse physique ;
• perte de conscience et, dans les cas graves, coma en raison de lésions du tissu cérébral.

L'hyperbilirubinémie est divisée en plusieurs degrés de gravité en fonction de la mesure dans laquelle les niveaux de bilirubine dépassent les niveaux normaux :

1. Mineure. Augmentation des niveaux de pigments biliaires jusqu'à 50-70 µmol/l. Il n'y a aucune menace pour la vie, aucune intoxication grave ni dommage aux organes internes n'est noté. Une personne peut vivre longtemps dans cet état, mais la cause de l'hyperbilirubinémie doit être clarifiée.
2. Exprimé. Ici, la concentration augmente jusqu'à 150-170 µmol/l. La situation est dangereuse, mais pas critique. Sur une longue période, l'hyperbilirubinémie provoque une intoxication grave.
3. Lourd. Le taux de bilirubine s'élève à 300 µmol/l. La vie du patient est en danger en raison d’une intoxication grave et d’une perturbation des organes internes.
4. Extrêmement lourd. Les indicateurs dépassent le niveau de 300 µmol/l. Ils sont incompatibles avec la vie. Si la cause n’est pas éliminée au bout de quelques jours, cela entraînera la mort.

Comment traiter

L'hyperbilirubinémie n'est pas une pathologie distincte, il est donc nécessaire de traiter la maladie qui est devenue la cause première de cette maladie. C'est le seul moyen de normaliser le niveau de pigment biliaire et de se débarrasser de la jaunisse. Pour ce faire, le patient doit subir une série de tests : sanguins (généraux et biochimiques), hépatiques et pour l'hépatite virale. De plus, une échographie du foie peut être prescrite.

Après avoir déterminé la cause de l'hyperbilirubinémie, le médecin sélectionne un schéma thérapeutique en fonction de la maladie identifiée. En plus de la thérapie étiotrope, le patient se voit prescrire un régime spécial. Le traitement médicamenteux dépend de la cause identifiée de la jaunisse :

• si l'écoulement de la bile est altéré, des agents cholérétiques sont utilisés;
• en cas d'anomalies congénitales des globules rouges, seules les manifestations externes de la maladie sont éliminées ;
• en cas de caractère infectieux de la bilirubinémie, un traitement par antibiotiques, médicaments immunomodulateurs, anti-inflammatoires et hépatoprotecteurs est recommandé ;
• pour l'hémolyse des érythrocytes, un traitement par perfusion avec administration d'albumine, de glucose et de plasmaphérèse est indiqué ;
• la jaunisse physiologique des nouveau-nés est traitée par photothérapie, dans laquelle, en raison de l'irradiation ultraviolette de la peau, la bilirubine toxique libre est liée et éliminée du corps.

Drogues

Le traitement médicamenteux de l'hyperbilirubinémie vise à éliminer sa cause. La première étape du traitement est réalisée à l'hôpital afin que le médecin puisse surveiller le patient. De plus, en cas d'ictère parenchymateux, des saignements peuvent se développer, de sorte que le patient peut également avoir besoin d'une assistance qualifiée. Selon la cause de l'hyperbilirubinémie, les groupes de médicaments suivants sont prescrits :

• Absorbants et antioxydants. Indiqué pour le traitement de la jaunisse due à une intoxication de l'organisme. Ces médicaments aident à éliminer les toxines du corps et à améliorer le métabolisme. Le charbon actif et Enterosgel sont utilisés dans cette catégorie de médicaments.
• Solutions de désintoxication. Infusé par voie intraveineuse lorsque le corps est en état d'ébriété. Souvent utilisé en combinaison avec des sorbants, du glucose et des antioxydants pour éliminer l'excès de pigment biliaire.
• Cholérétique. Utilisé pour les troubles de l'écoulement de la bile (ictère sous-hépatique). Les médicaments Hovitol et Allochol ont un effet cholérétique.
• Antibiotiques. Nécessaire pour la nature bactérienne de la jaunisse, par exemple en cas de sepsis. Le médecin peut prescrire un antibiotique du groupe des pénicillines, des macrolides ou des céphalosporines.
• Hépatoprotecteurs. Ils ont un effet positif sur le fonctionnement du foie. Ils sont utilisés pour la cholestase non obstructive, lorsque la stagnation de la bile ne s'accompagne pas de formation de calculs biliaires. Un exemple est le médicament Ursofalk, utilisé pour traiter les maladies du foie et de la vésicule biliaire. En cas d'hépatite, il est recommandé de prendre Essentiale, Hofitol ou Karsil.
• Enzymes. Nécessaire pour soulager l'inflammation et diluer la bile. Ces médicaments comprennent Festal, Panzinorm, Mezim.

Régime

Lors de la prise de médicaments contre l'hyperbilirubinémie, un régime spécial est nécessaire. Il vise à soulager l'état du foie, de la vésicule biliaire et du corps dans son ensemble. Vous devez manger souvent - jusqu'à 6 fois par jour en petites portions, ce qui laisse une légère sensation de faim après avoir mangé. L'alimentation doit être composée principalement d'aliments riches en pectine et en fibres : baies de sorbier, groseilles, cynorrhodons, betteraves, abricots.

Chaque jour, vous devriez inclure un type de céréales dans votre menu. Pour l'hyperbilirubinémie, le sarrasin, la farine d'avoine et le riz sont utiles. Les produits suivants ont également un effet positif en cas de jaunisse :

• légumes cuits et bouillis;
• blanc d'œuf de poule;
• tisanes;
• fruits sucrés;
• produits laitiers faibles en gras;
• filet de viande maigre;
• soupes de légumes et de lait de dessert;
• maigre de veau, bœuf, lapin ;
• pain sans sel;
• poissons allégés de rivière (carassin, sandre, brochet, carpe) et de mer (merlan bleu, cabillaud, navaga, goberge) ;