Traitement de diagnostic clinique du syndrome prémenstruel. Syndrome prémenstruel (SPM)

(SPM) se caractérise par un complexe de symptômes pathologiques se manifestant par des troubles neuropsychiques, végétatifs-vasculaires et métaboliques-endocriniens au cours de la deuxième phase du cycle menstruel chez la femme.

Dans la littérature, vous pouvez trouver divers synonymes du syndrome prémenstruel : syndrome de tension prémenstruelle, maladie prémenstruelle, maladie cyclique.

La fréquence du syndrome prémenstruel est variable et dépend de l'âge de la femme. Ainsi, avant 30 ans, il est de 20 % ; après 30 ans, le syndrome prémenstruel survient chez environ une femme sur deux. De plus, le syndrome prémenstruel est plus souvent observé chez les femmes émotionnellement labiles présentant un physique asthénique et un poids insuffisant. Il y avait également une incidence significativement plus élevée de syndrome prémenstruel chez les femmes ayant un travail intellectuel.

Symptômes du syndrome prémenstruel

Selon la prévalence de certains signes dans le tableau clinique, on distingue quatre formes de syndrome prémenstruel :

• Neuropsychiatrique ;
• œdémateux;
• céphalgique;
• crise.

Cette division du syndrome prémenstruel est arbitraire et est déterminée principalement par des tactiques de traitement, qui sont en grande partie symptomatiques.

En fonction du nombre de symptômes, de leur durée et de leur gravité, il est proposé de distinguer les formes légères et sévères du syndrome prémenstruel :

• Forme légère SPM- l'apparition de 3 à 4 symptômes 2 à 10 jours avant les règles avec une sévérité significative de 1 à 2 symptômes ;
• forme grave SPM- l'apparition de 5 à 12 symptômes 3 à 14 jours avant les règles, dont 2 à 5 ou tous sont significativement prononcés.

Il convient de noter que le handicap, quels que soient le nombre et la durée des symptômes, indique une évolution sévère du syndrome prémenstruel et est souvent associé à la forme neuropsychiatrique.

Pendant SPM Trois étapes peuvent être distinguées :

• Stade compensé : apparition de symptômes en période prémenstruelle, qui disparaissent avec le début des règles ; au fil des années, le tableau clinique du syndrome prémenstruel n'évolue pas ;
• stade sous-compensé : au fil des années, la sévérité du syndrome prémenstruel progresse, la durée, le nombre et la sévérité des symptômes augmentent ;
• stade décompensé : syndrome prémenstruel sévère, les intervalles « légers » diminuent progressivement.

La forme neuropsychique se caractérise par la présence des symptômes suivants : labilité émotionnelle, irritabilité, larmoiement, insomnie, agressivité, apathie envers l'environnement, dépression, faiblesse, fatigue, hallucinations olfactives et auditives, affaiblissement de la mémoire, sentiments de peur, mélancolie, rires ou pleurs sans cause, troubles sexuels, pensées suicidaires. En plus des réactions neuropsychologiques qui se manifestent, le tableau clinique du syndrome prémenstruel peut inclure d'autres symptômes : maux de tête, vertiges, perte d'appétit, engorgement et sensibilité des glandes mammaires, douleurs thoraciques, ballonnements.

La forme œdémateuse est caractérisée par la prévalence des symptômes suivants dans le tableau clinique : gonflement du visage, des jambes, des doigts, engorgement et sensibilité des glandes mammaires (mastodynie), démangeaisons, transpiration, soif, prise de poids, dysfonctionnement du système gastro-intestinal. voies respiratoires (constipation, flatulences, diarrhée ), douleurs articulaires, maux de tête, irritabilité, etc. La grande majorité des patientes atteintes de la forme œdémateuse du syndrome prémenstruel dans la deuxième phase du cycle présentent une diurèse négative avec une rétention allant jusqu'à 500-700 ml de fluide.

La forme céphalique est caractérisée par la prévalence de symptômes végétatifs-vasculaires et neurologiques dans le tableau clinique : maux de tête de type migraine avec nausées, vomissements et diarrhée (manifestations typiques de l'hyperprostaglandinémie), vertiges, palpitations, douleurs cardiaques, insomnie, irritabilité, sensibilité accrue. aux odeurs, à l'agressivité. Le mal de tête a un caractère spécifique : contractions, pulsations au niveau des tempes avec gonflement de la paupière et s'accompagne de nausées et de vomissements. Ces femmes ont souvent des antécédents de neuroinfections, de traumatismes crâniens et de stress mental. Les antécédents familiaux des patientes atteintes de la forme céphalique du syndrome prémenstruel sont souvent grevés de maladies cardiovasculaires, d'hypertension et de pathologies gastro-intestinales.

Dans la forme de crise, le tableau clinique est dominé par des crises sympatho-surrénaliennes, accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle, d'une tachycardie, d'un sentiment de peur et de douleurs cardiaques sans modification de l'ECG. Les crises se terminent souvent par une miction abondante. En règle générale, les crises surviennent après un surmenage ou des situations stressantes. L'évolution crise du syndrome prémenstruel peut être le résultat d'une forme neuropsychique, œdémateuse ou céphalgique non traitée du syndrome prémenstruel au stade de la décompensation et se manifeste après l'âge de 40 ans. La grande majorité des patients atteints de la forme de crise du syndrome prémenstruel souffrent de maladies des reins, du système cardiovasculaire et du tractus gastro-intestinal.

Les formes atypiques du syndrome prémenstruel comprennent la myocardiopathie végétative-dysovarienne, la forme hyperthermique ophtalmoplégique de la migraine, la forme hypersomnique, les réactions allergiques « cycliques » (gingivite ulcéreuse, stomatite, asthme bronchique, iridocyclite, etc.).

Diagnostic du syndrome prémenstruel

Le diagnostic présente certaines difficultés, car les patientes se tournent souvent vers un thérapeute, un neurologue ou d'autres spécialistes, selon la forme du syndrome prémenstruel. Le traitement symptomatique apporte une amélioration dans la deuxième phase du cycle, car après la menstruation, les symptômes disparaissent d'eux-mêmes. Par conséquent, l'identification du syndrome prémenstruel est facilitée par une enquête active auprès de la patiente, qui révèle la nature cyclique des symptômes pathologiques apparaissant au cours des jours prémenstruels. Compte tenu de la variété des symptômes, les critères cliniques et diagnostiques suivants ont été proposés : syndrome prémenstruel:

• Conclusion d'un psychiatre excluant la présence d'une maladie mentale.
• Il existe un lien évident entre les symptômes et le cycle menstruel - l'apparition de manifestations cliniques 7 à 14 jours avant la menstruation et leur disparition à la fin de la menstruation.

Certains médecins se fient au diagnostic syndrome prémenstruel selon les caractéristiques suivantes :

1. Labilité émotionnelle : irritabilité, larmoiement, sautes d'humeur rapides.
2. État agressif ou dépressif.
3. Sentiments d'anxiété et de tension.
4. Détérioration de l'humeur, sentiment de désespoir.
5. Diminution de l'intérêt pour le mode de vie habituel.
6. Fatigue, faiblesse.
7. Incapacité à se concentrer.
8. Modifications de l'appétit, tendance à la boulimie.
9. Somnolence ou insomnie.
10. Engorgement et sensibilité mammaires, maux de tête, gonflement, douleurs articulaires ou musculaires, prise de poids.

Le diagnostic est considéré comme fiable en présence d'au moins cinq des symptômes ci-dessus, avec la manifestation obligatoire de l'un des quatre premiers.

Il est conseillé de tenir un journal pendant au moins 2-3 cycles menstruels, dans lequel la patiente note tous les symptômes pathologiques.

Un examen utilisant des tests de diagnostic fonctionnel est peu pratique en raison de leur faible contenu informatif.

Les études hormonales comprennent la détermination de la prolactine, de la progestérone et de l'estradiol dans la deuxième phase du cycle. Les caractéristiques hormonales des patientes atteintes du syndrome prémenstruel varient en fonction de sa forme. Ainsi, avec la forme œdémateuse, une diminution significative des taux de progestérone a été constatée dans la deuxième phase du cycle. Dans les formes neuropsychiques, céphaliques et de crise, une augmentation du taux de prolactine dans le sang a été détectée.

Des méthodes de recherche supplémentaires sont prescrites en fonction de la forme du syndrome prémenstruel.

En cas de symptômes cérébraux sévères (maux de tête, vertiges, acouphènes, vision floue), la tomodensitométrie ou la résonance magnétique nucléaire est indiquée pour exclure les lésions occupant l'espace cérébral.

Lors de la réalisation d'un EEG chez des femmes présentant une forme neuropsychique du syndrome prémenstruel, des troubles fonctionnels sont détectés principalement dans les structures diencéphalo-limbiques du cerveau. Dans la forme œdémateuse du syndrome prémenstruel, les données EEG indiquent une augmentation des influences activatrices sur le cortex cérébral des structures non spécifiques du tronc cérébral, plus prononcées dans la deuxième phase du cycle. Dans la forme céphalgique du syndrome prémenstruel, les données EEG indiquent des modifications diffuses de l'activité électrique du cerveau selon le type de désynchronisation des rythmes corticaux, qui s'intensifient lors de la crise du syndrome prémenstruel.

Avec forme œdémateuse SPM la mesure de la diurèse et l'examen de la fonction excrétrice rénale sont indiqués.

En cas de sensibilité et de gonflement des glandes mammaires, une mammographie est réalisée dans la première phase du cycle pour le diagnostic différentiel de la mastodonte et de la mastopathie.

Examen obligatoire des patients atteints SPM Des spécialistes apparentés sont impliqués : neurologue, psychiatre, thérapeute, endocrinologue.

Il ne faut pas oublier que pendant les jours prémenstruels, l'évolution des maladies extragénitales chroniques existantes s'aggrave, ce qui est également considéré comme syndrome prémenstruel.

Traitement du syndrome prémenstruel

Contrairement au traitement d'autres syndromes (par exemple le syndrome post-castration), la première étape est une psychothérapie avec explication au patient de la nature de la maladie.

Comment soulager le syndrome prémenstruel ? La normalisation du régime de travail et de repos est obligatoire.

La nutrition doit suivre un régime dans la deuxième phase du cycle, excluant le café, le chocolat, les aliments épicés et salés, et limitant également l'apport hydrique. La nourriture doit être riche en vitamines ; Il est recommandé de limiter les graisses animales et les glucides.

Compte tenu de la présence de manifestations neuropsychiques de gravité variable dans toute forme de syndrome prémenstruel, des médicaments sédatifs et psychotropes sont recommandés - Tazepam, Rudotel, Seduxen, Amitriptyline, etc. Les médicaments sont prescrits dans la deuxième phase du cycle 2-3 jours avant le début. symptômes.

Les antihistaminiques sont efficaces contre l'œdème SPM, manifestations allergiques. Tavegil, Diazolin, Teralen sont prescrits (également dans la deuxième phase du cycle).

Les médicaments qui normalisent le métabolisme des neurotransmetteurs dans le système nerveux central sont recommandés pour les formes neuropsychiques, céphaliques et de crise du syndrome prémenstruel. « Peritol » normalise le métabolisme de la sérotonine (1 comprimé à 4 mg par jour), « Difenin » (1 comprimé à 100 mg deux fois par jour) a un effet adrénergique. Les médicaments sont prescrits pour une durée de 3 à 6 mois.

Afin d'améliorer la circulation sanguine dans le système nerveux central, l'utilisation de Nootropil, Grandaxin (1 capsule 3 à 4 fois par jour), Aminolon (0,25 g pendant 2 à 3 semaines) est efficace.

Dans les formes céphaliques et de crise, l'administration de Parlodel (1,25 à 2,5 mg par jour) dans la deuxième phase du cycle ou en continu avec des taux de prolactine élevés est efficace. En tant qu'agoniste dopaminergique, Parlodel a un effet normalisant sur le système tubéro-infundibulaire du système nerveux central. La dihydroergotamine, qui a des effets antisérotoninergiques et antispasmodiques, est également un agoniste des récepteurs dopaminergiques. Le médicament est prescrit sous forme de solution à 0,1%, 15 gouttes 3 fois par jour au cours de la deuxième phase du cycle.

Avec forme œdémateuse SPM la nomination de "Veroshpiron" est indiquée, qui, étant un antagoniste de l'aldostérone, a un effet diurétique et hypotenseur épargneur de potassium. Le médicament est utilisé à raison de 25 mg 2 à 3 fois par jour au cours de la deuxième phase du cycle 3 à 4 jours avant l'apparition des symptômes cliniques.

Compte tenu du rôle important des prostaglandines dans la pathogenèse du syndrome prémenstruel, des médicaments antiprostaglandines sont recommandés, par exemple Naprosyn, Indomethacin dans la deuxième phase du cycle, en particulier dans les formes œdémateuses et céphalgiques. SPM.

Un traitement hormonal est réalisé en cas d'insuffisance de la deuxième phase du cycle. Les progestatifs sont prescrits du 16ème au 25ème jour du cycle - Duphaston, acétate de médroxyprogestérone, 10-20 mg par jour.

En cas de syndrome prémenstruel sévère, l'utilisation d'antagonistes de la gonadolibérine (agonistes de la GnRH) pendant 6 mois est indiquée.

Traitement syndrome prémenstruelà long terme, prend 6 à 9 mois. En cas de rechute, le traitement est répété. En présence d'une pathologie extragénitale concomitante, le traitement est réalisé conjointement avec d'autres spécialistes.

Causes du syndrome prémenstruel

Aux facteurs contribuant à l'émergence syndrome prémenstruel, comprennent les situations stressantes, les neuroinfections, les accouchements et avortements compliqués, les blessures diverses et les interventions chirurgicales. Un certain rôle est joué par le fond prémorbital, chargé de diverses pathologies gynécologiques et extragénitales.

Il existe de nombreuses théories sur le développement du syndrome prémenstruel qui expliquent la pathogenèse de divers symptômes : hormonaux, théorie de « l'intoxication hydrique », troubles psychosomatiques, allergiques, etc.

Historiquement, la théorie hormonale fut la première. Selon elle, on croyait que SPM se développe dans le contexte d'une hyperestrogénie absolue ou relative et d'une insuffisance de sécrétion de progestérone. Mais, comme des études l'ont montré, l'anovulation et le déficit du corps jaune surviennent très rarement avec des symptômes cliniques graves du syndrome prémenstruel. De plus, le traitement à la progestérone s’est révélé inefficace.

Ces dernières années, la prolactine a joué un rôle majeur dans la pathogenèse du syndrome prémenstruel. En plus de l'augmentation physiologique, une hypersensibilité des tissus cibles à la prolactine est constatée dans la deuxième phase du cycle. On sait que la prolactine est un modulateur de l’action de nombreuses hormones, notamment les hormones surrénaliennes. Ceci explique l'effet de rétention de sodium de l'aldostérone et l'effet antidiurétique de la vasopressine.

Le rôle des prostaglandines dans la pathogenèse a été démontré syndrome prémenstruel. Étant donné que les prostaglandines sont des hormones tissulaires universelles synthétisées dans presque tous les organes et tissus, une synthèse altérée des prostaglandines peut se manifester par de nombreux symptômes différents. De nombreux symptômes du syndrome prémenstruel sont similaires à ceux de l’hyperprostaglandinémie. Les violations de la synthèse et du métabolisme des prostaglandines expliquent l'apparition de symptômes tels que des maux de tête de type migraine, des nausées, des vomissements, des ballonnements, de la diarrhée et diverses réactions comportementales. Les prostaglandines sont également responsables de la manifestation de diverses réactions végétatives-vasculaires.

La variété des manifestations cliniques indique l'implication dans le processus pathologique de structures hypothalamiques centrales responsables de la régulation de tous les processus métaboliques dans le corps, ainsi que des réactions comportementales. Par conséquent, à l'heure actuelle, le rôle principal dans la pathogenèse du syndrome prémenstruel est attribué aux perturbations du métabolisme des neuropeptides dans le système nerveux central (opioïdes, sérotonine, dopamine, noradrénaline, etc.) et aux processus neuroendocriniens périphériques associés.

Ainsi, le développement du syndrome prémenstruel peut s'expliquer par des troubles fonctionnels du système nerveux central résultant d'une exposition à des facteurs défavorables dans le contexte d'une labilité congénitale ou acquise du système hypothalamo-hypophysaire.

Le cycle menstruel est en fait un facteur de stress régulier qui peut entraîner des modifications des taux hormonaux et, par la suite, divers problèmes de santé. Dans de tels cas, il est recommandé de prendre des médicaments contenant des vitamines et des micro-éléments qui aideront le corps de la femme à faire face à un tel stress et à prévenir les complications. Par exemple, «Estrovel Time Factor», dont l'emballage est composé de 4 ampoules contenant chacune des composants qui aident une femme dans chacune des 4 phases du cycle menstruel.

Le syndrome prémenstruel (SPM) est un ensemble complexe de troubles somatiques et mentaux qui apparaissent 2 à 14 jours avant les règles et, en règle générale, disparaissent complètement après leur apparition. Ainsi, le syndrome prémenstruel se développe au cours de la deuxième phase lutéale du cycle menstruel. Vous pouvez également trouver d’autres noms pour cette affection : syndrome de tension prémenstruelle, syndrome cyclique, maladie prémenstruelle.

Le syndrome prémenstruel, sous une forme ou une autre, survient chez 3 femmes menstruées sur 4 âgées de 15 à 49 ans.

Le syndrome prémenstruel apparaît particulièrement souvent à la fin de la 3e et au début de la 4e décennie. En règle générale, les symptômes du syndrome prémenstruel sont caractérisés par leur périodicité : ils sont plus prononcés certains mois et peuvent disparaître d'autres mois.

Symptômes du syndrome prémenstruel traditionnellement divisé en deux groupes :

Émotionnel et comportemental : tension et anxiété; sautes d'humeur, irritabilité, crises de colère ou pleurs ; humeur dépressive, modifications de l'appétit (de l'absence totale à une sensation de faim prononcée), troubles du sommeil (insomnie) et de la concentration, désir de s'isoler des autres, sensibilité accrue aux sons et aux odeurs.

Somatique générale : maux de tête, sensation de plénitude dans les globes oculaires, douleurs cardiaques, faiblesse générale, prise de poids due à une rétention d'eau, ballonnements, nausées, engorgement des glandes mammaires, douleurs dans les articulations et les muscles, engourdissement des mains, selles molles ou constipation .

Les symptômes du syndrome prémenstruel peuvent apparaître dans diverses combinaisons et être caractérisés par des intensités variables. Une distinction est donc faite entre les formes légères (3 à 4 symptômes) et sévères (5 à 12 manifestations) du syndrome prémenstruel. Parfois, les troubles émotionnels et comportementaux du SPM rendent une femme incapable de travailler ; dans de tels cas, on parle de dysphorie prémenstruelle. Selon une autre classification, on distingue les stades compensés, sous-compensés et décompensés du syndrome prémenstruel. Dans le premier cas, la maladie ne progresse pas, dans le second, la gravité des symptômes augmente au fil des années et dans le troisième, après l'arrêt des menstruations, les manifestations du syndrome prémenstruel persistent de plus en plus longtemps.

Selon la prévalence de certains symptômes, le syndrome prémenstruel se divise en quatre formes : neuropsychique(les symptômes émotionnels et comportementaux prédominent - voir ci-dessus), œdémateux(le gonflement du visage, des jambes, des doigts, l'engorgement des glandes mammaires sont mis en avant), céphalique(maux de tête sévères, nausées, vomissements, étourdissements) et crise(sous forme d'attaques, des palpitations, un sentiment de peur de la mort, une augmentation de la pression artérielle et un engourdissement des extrémités prédominent). Diviser le syndrome prémenstruel en ces formes vous permet de choisir le traitement le plus efficace.

Les causes exactes du syndrome prémenstruel sont inconnues, mais les facteurs qui contribuent au développement de cette maladie ont été identifiés. Frank, qui a décrit ce syndrome en 1931, pensait qu'il était dû à un excès d'œstrogènes. Plus tard, il a été suggéré que la progestérone diminuait au cours de la deuxième phase du cycle menstruel. Il ne fait aucun doute que les manifestations du syndrome prémenstruel dépendent des fluctuations cycliques des hormones. En témoigne la disparition du syndrome pendant la grossesse et la ménopause. Les fluctuations de la sérotonine (un neurotransmetteur) dans le cerveau sont responsables des changements d'humeur d'une personne. On pense qu'une quantité insuffisante peut contribuer au développement d'une dépression prémenstruelle, de troubles du sommeil, de modifications de l'appétit et d'une faiblesse générale. Les partisans de la théorie de « l'intoxication hydrique » soulignent des modifications du système rénine-angiotensine-aldostérone, qui joue un rôle important dans le développement de l'hypertension. De nombreux chercheurs considèrent les troubles neuro-hormonaux primaires dans le domaine de deux structures cérébrales très importantes - l'hypothalamus (considérant le syndrome prémenstruel comme une manifestation du syndrome hypothalamique) et l'hypophyse (le rôle principal est attribué à l'hormone mélanostimulante et à son interaction avec des endorphines).

Les accouchements difficiles, les avortements, les situations de stress, les maladies infectieuses, notamment les neuroinfections, et le surmenage sont des facteurs déclencheurs du développement du syndrome prémenstruel. Le plus souvent, ce syndrome survient chez les femmes atteintes de maladies des organes internes. Il a été remarqué qu'un manque de vitamines et de micro-éléments dans les aliments, dans un contexte de consommation accrue d'aliments salés, de café et d'alcool, contribue également au développement du syndrome prémenstruel. La maladie est plus souvent observée chez les représentants du travail mental. Le caractère héréditaire de la maladie peut être retracé.

Diagnostic du syndrome prémenstruel

Les symptômes du syndrome prémenstruel sont nombreux. Par conséquent, les patients se tournent souvent vers un thérapeute et un neurologue. Le traitement semble réussir. Cela s'explique par le fait qu'après la menstruation, les symptômes de la maladie disparaissent. Vient ensuite la déception due à la reprise des symptômes. Le caractère cyclique des manifestations suggère un syndrome prémenstruel et sert de motif pour orienter la patiente vers un gynécologue. De nombreux experts reconnaissent les critères suivants pour diagnostiquer le syndrome prémenstruel : la cyclicité (récurrence) des symptômes qui surviennent dans la phase lutéale (deuxième) (2 à 14 jours avant la menstruation) et leur absence pendant au moins 7 jours de la phase folliculaire (première) ; les symptômes doivent interférer avec la qualité de la vie quotidienne.

Un gynécologue doit procéder à un examen vaginal et rectal du bassin et examiner attentivement les plaintes de la patiente, en tenant compte de son mode de vie et de ses maladies antérieures. Un journal du patient (calendrier), qui enregistre les dates d'apparition et de disparition des symptômes, ainsi que les dates de menstruation, peut s'avérer très utile. Si nécessaire, la concentration d'hormones dans le sang est déterminée et la teneur en progestérone est déterminée dans les deux phases du cycle menstruel. Radiographie du crâne, de la selle turcique et du rachis cervical, électroencéphalographie, électrocardiographie, mammographie (dans la première phase du cycle), consultation d'un ophtalmologiste (état du fond d'œil), d'un neurologue et dans certains cas d'un psychiatre sont indiqués. Des examens complémentaires permettent d'exclure d'autres maladies gynécologiques et de choisir la thérapie la plus rationnelle.

Traitement du syndrome prémenstruel commencez par normaliser votre alimentation et changer votre mode de vie. Pour vous débarrasser des flatulences et d'une sensation de plénitude dans l'estomac, vous devez manger souvent et en petites portions. Limiter les aliments salés réduit la rétention d’eau. Les glucides les plus sains se trouvent dans les fruits, les légumes et les grains entiers. Il est préférable de couvrir les besoins en calcium par des produits laitiers, mais pas par des additifs alimentaires. Évitez de boire des boissons contenant de l'alcool et de la caféine. Suivre un régime est particulièrement important pendant la deuxième phase du cycle menstruel. Il existe des preuves d'une réduction significative du risque de syndrome prémenstruel lors de la consommation de quantités accrues de vitamines B, mais uniquement à partir de sources alimentaires. L'exercice physique et la fréquentation de la salle de sport sont obligatoires. La marche rapide au grand air, la natation, le ski, etc. sont utiles. L'éducation physique et le sport doivent être pratiqués régulièrement. Des cours de massage et de yoga sont proposés, qui vous apprendront à détendre vos muscles et à respirer profondément et correctement. Vous devez prévoir suffisamment de temps pour dormir.

Les contraceptifs oraux inhibent l'ovulation, stabilisent les concentrations d'hormones sexuelles dans le sang et atténuent ainsi les symptômes du syndrome prémenstruel. En relation avec l'hyperestrogénie (les œstrogènes favorisent la rétention d'eau), l'administration de progestatifs (un groupe d'hormones dérivées de la progestérone), par exemple le duphaston, l'utrozhestan, qui sont prescrits pendant 10 jours à compter du 16e jour du cycle menstruel, est indiquée. Récemment, un nouveau progestatif unique, la drospirénone, qui est un dérivé de la spirolactone (un diurétique), a été utilisé pour éliminer les symptômes du syndrome prémenstruel. Par conséquent, il prévient la rétention de sodium et d’eau dans le corps et prévient les effets induits par les œstrogènes tels que la prise de poids et l’engorgement mammaire. La drospirénone est particulièrement efficace pour la forme œdémateuse du syndrome prémenstruel.

Les antidépresseurs (inhibiteurs de la recapture de la sérotonine) - fluoxétine (Prozac, Sarafem), paroxétine (Paxil), sertraline (Zoloft) et autres - sont très efficaces pour éliminer les troubles émotionnels et comportementaux du syndrome prémenstruel et notamment en cas de dysphorie prémenstruelle. Ces médicaments peuvent être prescrits deux semaines avant le début des règles. A cet effet, des tranquillisants (Rudotel) et des antipsychotiques (Sonapax) sont également prescrits. Pour les formes céphaliques et autres formes de syndrome prémenstruel, la prescription de médicaments qui améliorent les processus métaboliques dans le cerveau, par exemple le nootropil et l'aminalon, est justifiée.

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, naproxène, etc.) soulagent les symptômes tels que l'engorgement mammaire et les maux de tête.

Parmi les diurétiques, la préférence est donnée à la véroshpirone (antagoniste de l'aldostérone), qui est prescrite 4 jours avant l'apparition des symptômes (le journal de la patiente permet de déterminer la date) et se poursuit jusqu'aux règles.

Ces informations sont fournies à titre informatif uniquement et ne doivent pas être utilisées à des fins d’auto-traitement.

N'oubliez pas que les manifestations du syndrome prémenstruel ne peuvent être tolérées, car elles détériorent souvent la qualité de vie et entraînent une perte de capacité de travail. Les changements de mode de vie et la thérapie médicamenteuse sont efficaces dans le traitement de cette maladie.

– un complexe de symptômes cycliquement récurrents observé dans la seconde moitié du cycle menstruel (3 à 12 jours avant les règles). Elle a une évolution individuelle et peut se caractériser par des maux de tête, une irritabilité sévère ou une dépression, des larmoiements, des nausées, des vomissements, des démangeaisons cutanées, un gonflement, des douleurs dans l'abdomen et dans la région cardiaque, des palpitations, etc. Gonflement, éruptions cutanées, flatulences, douleurs engorgement des glandes mammaires. Dans les cas graves, une névrose peut se développer.

informations générales

Syndrome prémenstruel, ou syndrome prémenstruel, sont appelés troubles végétatifs-vasculaires, neuropsychiques et métaboliques-endocriniens qui surviennent au cours du cycle menstruel (généralement dans la deuxième phase). Les synonymes de cette affection trouvés dans la littérature sont les concepts de « maladie prémenstruelle », « syndrome de tension prémenstruelle », « maladie cyclique ». Une femme sur deux de plus de 30 ans connaît le syndrome prémenstruel ; chez les femmes de moins de 30 ans, cette pathologie survient un peu moins fréquemment - dans 20 % des cas. De plus, les manifestations du syndrome prémenstruel sont généralement associées à des femmes émotionnellement instables, minces et asthéniques qui sont plus souvent engagées dans des activités intellectuelles.

Causes du syndrome prémenstruel

L'évolution de la forme de crise du syndrome prémenstruel se manifeste par des crises sympatho-surrénaliennes, caractérisées par des crises d'augmentation de la tension artérielle, une tachycardie, des douleurs cardiaques sans anomalies à l'ECG et de la panique. La fin d’une crise s’accompagne généralement de mictions abondantes. Les crises sont souvent provoquées par le stress et le surmenage. La forme de crise du syndrome prémenstruel peut se développer à partir de formes céphalgiques, neuropsychiques ou œdémateuses non traitées et se manifeste généralement après 40 ans. La forme de crise du syndrome prémenstruel est due à des maladies du cœur, des vaisseaux sanguins, des reins et du tube digestif.

Les manifestations cycliques des formes atypiques du syndrome prémenstruel comprennent : une augmentation de la température corporelle (dans la deuxième phase du cycle jusqu'à 37,5°C), une hypersomnie (somnolence), une migraine ophtalmoplégique (maux de tête avec troubles oculomoteurs), des réactions allergiques (stomatite ulcéreuse et gingivite ulcéreuse , syndrome asthmatique, vomissements incontrôlables, iridocyclite, œdème de Quincke, etc.).

Pour déterminer la gravité du syndrome prémenstruel, ils partent du nombre de manifestations symptomatiques, en distinguant les formes légères et sévères du syndrome prémenstruel. Une forme légère de syndrome prémenstruel se manifeste par 3 à 4 symptômes caractéristiques apparaissant 2 à 10 jours avant le début des règles, ou par la présence de 1 à 2 symptômes significativement prononcés. Dans les formes sévères de syndrome prémenstruel, le nombre de symptômes augmente jusqu'à 5 à 12 ; ils apparaissent 3 à 14 jours avant le début des règles. De plus, tous ou plusieurs symptômes sont exprimés de manière significative.

De plus, un indicateur d'une forme grave de syndrome prémenstruel est toujours un handicap, quels que soient la gravité et le nombre d'autres manifestations. Une diminution de la capacité de travail est généralement observée dans la forme neuropsychique du syndrome prémenstruel.

Il est d'usage de distinguer trois étapes dans le développement du syndrome prémenstruel :

1. étape de compensation - les symptômes apparaissent dans la deuxième phase du cycle menstruel et disparaissent avec le début des règles ; l'évolution du syndrome prémenstruel ne progresse pas au fil des années
2. stade de sous-compensation - le nombre de symptômes augmente, leur gravité s'aggrave, les manifestations du SPM accompagnent toute la menstruation ; Le syndrome prémenstruel s'aggrave avec l'âge
3. stade de décompensation - apparition précoce et cessation tardive des symptômes du syndrome prémenstruel avec des intervalles « légers » mineurs, syndrome prémenstruel sévère.

Diagnostic du syndrome prémenstruel

Le principal critère de diagnostic du syndrome prémenstruel est la cyclicité, le caractère périodique des plaintes qui surviennent à la veille des règles et leur disparition après la menstruation.

Le diagnostic de syndrome prémenstruel peut être posé sur la base des signes suivants :

• État d'agressivité ou de dépression.
• Déséquilibre émotionnel : sautes d'humeur, larmes, irritabilité, conflit.
• Mauvaise humeur, sentiment de mélancolie et de désespoir.
• État d'anxiété et de peur.
• Diminution du tonus émotionnel et de l’intérêt pour l’actualité.
• Fatigue et faiblesse accrues.
• Diminution de l'attention, troubles de la mémoire.
• Modifications de l'appétit et des préférences gustatives, signes de boulimie, prise de poids.
• Insomnie ou somnolence.
• Tension douloureuse dans les glandes mammaires, gonflement
• Maux de tête, douleurs musculaires ou articulaires.
• Aggravation de l'évolution d'une pathologie extragénitale chronique.

La manifestation de cinq des signes ci-dessus avec la présence obligatoire d'au moins un des quatre premiers permet de parler avec confiance du syndrome prémenstruel. Une partie importante du diagnostic est la tenue par la patiente d’un journal d’auto-observation, dans lequel elle doit noter toutes les perturbations de son bien-être au cours de 2-3 cycles.

L'étude des hormones (estradiol, progestérone et prolactine) présentes dans le sang permet de déterminer la forme du syndrome prémenstruel. On sait que la forme œdémateuse s'accompagne d'une diminution des taux de progestérone dans la seconde moitié du cycle menstruel. Les formes céphaliques, neuropsychiques et de crise du syndrome prémenstruel se caractérisent par une augmentation du taux de prolactine dans le sang. La prescription de méthodes de diagnostic supplémentaires est dictée par la forme du syndrome prémenstruel et les principales plaintes.

Une manifestation sévère de symptômes cérébraux (maux de tête, évanouissements, étourdissements) est une indication d'une IRM ou d'une tomodensitométrie du cerveau pour exclure les lésions focales. Les résultats EEG sont révélateurs des formes neuropsychiques, œdémateuses, céphaliques et de crise du cycle prémenstruel. Dans le diagnostic de la forme œdémateuse du syndrome prémenstruel, la mesure de la diurèse quotidienne, l'enregistrement de la quantité de liquide bu et la réalisation de tests pour étudier la fonction excrétrice des reins (par exemple, le test de Zimnitsky, le test de Rehberg) jouent un rôle important. En cas d'engorgement douloureux des glandes mammaires, une échographie des glandes mammaires ou une mammographie est nécessaire pour exclure une pathologie organique.

Un examen des femmes souffrant de l'une ou l'autre forme de syndrome prémenstruel est réalisé avec la participation de médecins de diverses spécialités : neurologue, thérapeute, cardiologue, endocrinologue, psychiatre, etc. Le traitement symptomatique prescrit entraîne généralement une amélioration de bien-être dans la seconde moitié du cycle menstruel.

Traitement du syndrome prémenstruel

Dans le traitement du syndrome prémenstruel, des méthodes médicamenteuses et non médicamenteuses sont utilisées. La thérapie non médicamenteuse comprend le traitement psychothérapeutique, le respect du travail et un repos adéquat, la physiothérapie et la physiothérapie. Un point important est de maintenir une alimentation équilibrée avec des quantités suffisantes de protéines végétales et animales, de fibres végétales et de vitamines. Dans la seconde moitié du cycle menstruel, vous devez limiter la consommation de glucides, de graisses animales, de sucre, de sel, de caféine, de chocolat et de boissons alcoolisées.

Le traitement médicamenteux est prescrit par un médecin spécialiste, en tenant compte des principales manifestations du syndrome prémenstruel. Étant donné que les manifestations neuropsychiques s'expriment dans toutes les formes de syndrome prémenstruel, il est conseillé à presque toutes les patientes de prendre des médicaments sédatifs (sédatifs) plusieurs jours avant l'apparition attendue des symptômes. Le traitement symptomatique du syndrome prémenstruel implique l'utilisation d'analgésiques, de diurétiques et de médicaments antiallergiques.

La première place dans le traitement médicamenteux du syndrome prémenstruel est occupée par une hormonothérapie spécifique avec des analogues de la progestérone. Il ne faut pas oublier que le traitement du syndrome prémenstruel est un processus long, qui se poursuit parfois pendant toute la période de reproduction, nécessitant une discipline interne de la part de la femme et le strict respect de toutes les instructions du médecin.

Le médecin sourit gentiment et culturellement, mais cela n'a aucun sens et elle n'entre pas dans le fond du problème. J'étais extrêmement insatisfait. Elle ne répond pas aux questions, prescrit beaucoup de tests inutiles, ne peut pas expliquer pourquoi ils sont nécessaires, je lui donne des exemples qui sont loin de la médecine, mais elle écrit et écrit simplement. Nous avons fini par nous disputer avec elle, elle a commencé à parler de mes tests, absolument incompétente, car le sortir du bureau, à la réception où les gens sont assis, je considère cela comme le comble de l'indécence. J’ai eu une situation où je devais toujours être en contact avec elle, elle laisse ses numéros de téléphone, mais c’est impossible de la joindre. Toute situation critique nécessite une ambulance et un hôpital. Son métier est assez sérieux, elle s'occupe de choses assez sérieuses, quand elle laisse son numéro de téléphone portable et ne répond pas aux appels, je l'ai contactée quatre fois via la réception, j'avais besoin de clarifier l'information, elle ne voulait pas me parler . Quand je suis revenu vers elle et que j'ai commencé à lui en parler, elle a commencé à m'attaquer de manière agressive. Le résultat a été que j'y ai laissé 24 000 roubles et que je suis allé dans un autre centre médical pour passer une autre échographie. Elle n'a aucune compétence, aucune réactivité ni contact. Ces médecins ne devraient pas du tout travailler en médecine.

C'est un bon médecin, je vais chez elle depuis 2012. Après une clinique gratuite où on m'a prescrit un médicament sans test, j'étais heureux qu'elle ait soigneusement étudié quoi et comment et ait trouvé celui dont j'avais besoin. Je vais encore chez elle à ce jour. Je ne sais pas sur quoi portent toutes les critiques négatives. Elle ne m’a jamais escroqué d’argent ; elle a même essayé de sélectionner des médicaments pour moi en fonction de mes capacités. Concernant le traitement, j'ai d'abord consulté plusieurs médecins, dont Oksana Mikhailovna, et tout le monde était d'accord. Oksana Mikhailovna est accueillante et sympathique, elle m'a tout expliqué et m'a dit quoi et pourquoi.

J'y suis allé une deuxième fois. J'ai eu le sentiment d'avoir été simplement trompé. Le médecin ne s'intéressait pas à moi. Les tests étaient censés m'être envoyés par email, mais ils n'ont finalement pas été envoyés, et ce n'est qu'après ma demande qu'ils l'ont fait. Lors du premier rendez-vous, elle m'a dit de l'appeler et elle me dirait que d'après les tests et les pilules que je devais prendre, d'après sa conversation, je pensais que cela se ferait à distance. Je l'ai appelée et elle m'a dit qu'ils avaient trouvé tellement de choses et que je devais venir pour un rendez-vous. En conséquence, selon l'analyse, il s'est avéré que tout était dans la plage normale, bien sûr, il y a quelque chose qui doit être corrigé, mais ce n'est pas une urgence. De plus, elle ne m'a pas prévenu, mais m'a présenté le fait que je viendrais payer non seulement la visite, mais aussi la prescription du traitement, et ce serait un montant supplémentaire. En fait, j’ai payé plus de dix mille roubles, mais je n’ai rien reçu. Elle m'a prescrit un traitement, mais je vais aller l'ajuster avec un autre médecin. La plupart des traitements provenaient des procédures de ce centre, avec un coût supplémentaire, ce qui me fait douter. Lorsque j'ai dit que je n'irais plus dans ce centre, une alternative drastique est alors apparue sous la forme de médicaments qui m'ont été prescrits. . Elle n'a qu'une motivation monétaire. Je ne le recommande à personne.

Syndrome prémenstruel (SPM) est une maladie gynécologique qui se développe chez les femmes en âge de procréer et se caractérise par un certain nombre de troubles neuropsychiques, de modifications des systèmes cardiovasculaire et endocrinien.

Selon diverses sources, la maladie survient chez 10 à 50 % des femmes.

Raisons du développement du PMS

Les conditions suivantes peuvent conduire au syndrome prémenstruel :

• Production accrue de l’hormone prolactine – hyperprolactinémie. L’une des manifestations du syndrome est associée à cette affection : douleur et engorgement des glandes mammaires.
• Un rapport incorrect d'hormones dans la deuxième phase du cycle menstruel est la prédominance des œstrogènes sur la progestérone (normalement, c'est le contraire).
• Rétention de sodium et d'eau dans le corps en raison d'une altération du métabolisme eau-sel.
• Maladies de la glande thyroïde (hypothyroïdie, thyréotoxicose, etc.).
• Prédisposition génétique.
• Manque de certaines vitamines et microéléments : vitamine B6, calcium, zinc, magnésium.
• Facteur psychogène. Un certain psychotype de femmes est sensible au syndrome prémenstruel. En règle générale, ce sont des citadins qui occupent souvent une position élevée dans la sphère professionnelle. Mince, irritable, souvent au régime et jaloux de sa santé. Le stress, la fatigue chronique et une vie personnelle instable contribuent également au développement du syndrome prémenstruel.

Symptômes du syndrome

Les manifestations cliniques du syndrome prémenstruel sont très diverses. Selon la prédominance d'un groupe particulier de troubles, on distingue les formes suivantes de syndrome prémenstruel :

1. Œdème. Le plus souvent, les femmes sont gênées par l'engorgement et la sensibilité des glandes mammaires, le gonflement des jambes, des mains et parfois du visage. Il y a aussi une prise de poids, une faiblesse et des ballonnements peuvent apparaître.
2. Psychovégétatif. Il y a de l'irritabilité, des larmes et des sautes d'humeur fréquentes. À un plus jeune âge, l'agressivité se retrouve dans le comportement ; les femmes de plus de 40 ans se caractérisent par des états dépressifs. Il existe une sensibilité accrue aux odeurs, à un engourdissement des membres et à la transpiration. Les troubles du sommeil (insomnie ou somnolence diurne) sont fréquents.
3. Céphalgique. Cette forme se caractérise par des maux de tête paroxystiques, des vertiges, des nausées et des vomissements peuvent survenir.
4. Formulaire de crise – se développe souvent chez les femmes après 45 ans dans le contexte de maladies rénales, gastriques ou cardiaques. Caractérisé par une augmentation de la tension artérielle, des maux de tête, des crises de panique et de peur le soir.
5. Formes atypiques – peut présenter une grande variété de symptômes similaires à ceux d’autres maladies. Les plaintes concernant les formes atypiques de syndrome prémenstruel comprennent le syndrome convulsif, l'augmentation de la température corporelle, les crises d'étouffement, les vomissements sur fond de douleurs abdominales. Ces symptômes disparaissent toujours avec le début des règles.
6. Formes mixtes peut avoir un tableau clinique caractéristique de plusieurs formes de syndrome prémenstruel.

Diagnostic et traitement du syndrome prémenstruel

Parmi les mesures de diagnostic, la première place peut être accordée à un interrogatoire approfondi de la femme sur le moment de l'apparition, la durée des symptômes et leur lien avec le cycle menstruel. Si les principales manifestations surviennent 2 à 10 jours avant la menstruation prévue et disparaissent avec son apparition, le diagnostic de syndrome prémenstruel est le plus probable.

Un rôle important est accordé à l'étude du statut hormonal. Ceci est important non seulement pour découvrir la cause de la maladie, mais également pour déterminer les tactiques de traitement. Dans le réseau de cliniques Stolitsa, vous pouvez vous faire tester pour toutes les hormones dont les niveaux incorrects peuvent conduire au développement du syndrome prémenstruel.

Pour un diagnostic différentiel avec d'autres maladies, vous devrez peut-être consulter un neurologue, un cardiologue, un psychothérapeute, un gastro-entérologue et d'autres spécialistes, dont la consultation peut être obtenue dans le réseau de cliniques Stolitsa.

Les options de traitement dépendront de la cause de la maladie et de la variante clinique sous-jacente. Des agents hormonaux, des diurétiques, des psychotropes et des sédatifs, des traitements anti-inflammatoires et homéopathiques, ainsi que des vitamines et de la physiothérapie sont utilisés.

Les manifestations du syndrome prémenstruel sont variées et affectent souvent votre qualité de vie. Contactez le réseau de cliniques "Stolitsa" ! Un traitement complet prescrit sur la base d'un examen approfondi vous aidera à vous débarrasser rapidement des symptômes désagréables !