Causes de l'hypertrophie de la glande thyroïde et caractéristiques du traitement. Thyrotoxicose avec goitre diffus (E05.0)

Aperçu des causes du goitre sporadique

La pathogenèse de la maladie est associée à une carence relative en iode dans le corps, qui se produit pour un certain nombre de raisons. Ceux-ci inclus:

1. Violation de la biosynthèse des hormones de l'hormonogenèse intrathyroïdienne, de nature héréditaire :
   • diminution congénitale de la capacité des thyrocytes à absorber et à déposer l'iode ;
   • insuffisance des systèmes enzymatiques pour assurer des réactions oxydatives impliquant l'iode ;
   • perturbation des processus d'échange d'iode lors de la production des tropiques thyroïdiens.
2. 2. L'entrée dans l'organisme de substances goitrogènes qui bloquent la participation de l'iode à la production d'hormones thyroïdiennes. Les aliments suivants ont un effet goitrogène : choux, navets, carottes, rutabaga, légumineuses. La conséquence de leur utilisation est une augmentation de la production de TSH, provoquant une modification hyperplasique de la glande thyroïde - sa prolifération.
3. 3. Maladies du tractus gastro-intestinal et du foie qui perturbent l'absorption et le métabolisme de l'iode.
4. 4. Teneur élevée en substances humiques dans l'eau et le sol, conduisant à la pénétration de l'iode dans l'organisme sous une forme inaccessible à l'absorption.
5. 5. Prendre des contraceptifs oraux qui réduisent le pourcentage de thyroxine libre dans le sang.

En raison d'une augmentation de la biosynthèse de la thyrotropine dans la glande thyroïde, une hypertrophie cellulaire et une prolifération tissulaire sont observées, quelles que soient les raisons qui ont provoqué un goitre sporadique.

L'évolution de la maladie est généralement progressive, mais un certain nombre de facteurs contribuent à sa progression :

• surmenage nerveux systématique;
• avoir un enfant et période d'allaitement;
• maladies intercurrentes (infections aiguës accompagnant la maladie principale) ;
• blessures.

Classification de la maladie

La classification des goitres sporadiques correspond à la transformation du goitre observée.

La maladie peut être des types suivants :

• diffuser;
• nodal;
• mixte.

Goitre diffus

Le goitre diffus non toxique est une augmentation générale de la taille de la glande thyroïde, dans laquelle sa fonction ne change pas. Les premiers stades sont sans danger, mais lorsqu'ils se développent fortement, la trachée et l'œsophage sont comprimés et des difficultés surviennent lors de la respiration et de la déglutition des aliments.

Les modifications diffuses divisent le goitre sporadique en types :

• parenchymateux - modifications du tissu thyroïdien au niveau microfolliculaire ;
• colloïdal - une augmentation du nombre de follicules contenant une substance colloïdale épaisse, avec un épaississement progressif des parois.

Un follicule est un élément structurel de la glande thyroïde qui contient la base de la production d'hormones stimulant la thyroïde - un colloïde.

Goitre nodulaire

Le goitre nodulaire sporadique se caractérise par une transformation du tissu thyroïdien avec une structure parenchymateuse ou colloïdale de nature focale. Les ganglions sont isolés du parenchyme environnant par une capsule de tissu conjonctif.

Le nodulaire colloïde (endémique) est de deux types :

• nœud unique ;
• multi-nœud.

La taille, la densité et l'emplacement des nodules varient. Les gros ganglions compriment les tissus environnants, provoquant des phénomènes atrophiques.

Degré d'hypertrophie de la glande thyroïde (selon l'OMS)

En fonction de la taille de la glande thyroïde, on distingue les degrés suivants de goitre sporadique :

Des difficultés surviennent pour déterminer les augmentations de 0 et 1 degré - en raison du fait qu'elles sont visuellement invisibles et qu'il n'y a pas encore d'autres symptômes.

Un véritable goitre est considéré comme une hypertrophie de la glande thyroïde du troisième degré ou plus. Aux étapes zéro à deux, ce terme est utilisé uniquement lorsque des nœuds sont découverts.

Symptômes correspondant à différents types de maladies

Les manifestations fonctionnelles classent le goitre sporadique parmi les types suivants :

• euthyroïdien (sans perturbation de la production hormonale) ;
• hypothyroïdie (avec taux de TSH réduits) ;
• hyperthyroïdie (avec augmentation de la production d'hormones).

L'hyperthyroïdie est le plus souvent une complication de la maladie.

La taille et la topographie du goitre déterminent les manifestations des symptômes :

Avec le goitre euthyroïdien de petite taille, le tableau clinique n'est pas prononcé, mais des perturbations progressives du fonctionnement de l'organisme sont observées :

1. 1. Tout d'abord, des troubles du système nerveux surviennent : nervosité, fatigue accrue.
2. 2. Viennent ensuite les manifestations cardiovasculaires sous la forme d'une fréquence cardiaque accélérée - tachycardie.
3. 3. Les troubles du système reproducteur se manifestent par une diminution de la libido et une infertilité.

La grande taille d'un goitre sporadique ou sa localisation derrière le sternum entraîne une compression des organes voisins : l'œsophage, la trachée et les vaisseaux sanguins. Les symptômes suivants apparaissent :

• difficulté à respirer ou à avaler;
• enrouement de la voix;
• stagnation veineuse.

La manifestation hypothyroïdienne du goitre sporadique est caractérisée par le tableau clinique et les symptômes de l'hypothyroïdie.

Les symptômes d'hyperthyroïdie causés par une fonction thyroïdienne accrue sont compatibles avec une thyréotoxicose.

La progression à long terme du goitre sporadique est compliquée par :

• hyperplasie du tissu conjonctif;
• calcification des parois des vaisseaux sanguins et des couches de tissu conjonctif ;
• dégénérescence des tissus kystiques ou malins ;
• strumite : inflammation subaiguë ou aiguë ;
• hémorragie dans les ganglions.

Mesures diagnostiques

Pour déterminer le diagnostic, l'endocrinologue doit réaliser les mesures suivantes : examen externe, tests instrumentaux et de laboratoire :

Méthodes de traitement du goitre sporadique

Les méthodes de traitement du goitre sporadique sont déterminées par sa taille et son état fonctionnel.

L'iodure de potassium est considéré comme le médicament thyroïdien le plus efficace.

Avec son aide, la progression de la maladie est freinée et la fonction de la glande thyroïde est restaurée. Une surveillance constante de l'état du patient est nécessaire en raison du risque de synthèse excessive d'hormones thyroïdiennes - thyréotoxicose.

Pour les formes diffuses d'hypothyroïdie et de goitre euthyroïdien, non accompagnées de changements destructeurs importants caractéristiques de la période initiale, de la thyroïde 0,05 à 0,1 g par jour ou du chlorhydrate de triiodothyronine - 75 mcg par jour sont prescrits.

L'antistrumine est ajoutée à l'un de ces médicaments pour la forme euthyroïdienne du goitre.

Le traitement est à long terme, de six mois à un an.

La chirurgie est nécessaire pour le goitre nodulaire ou mixte, dans les cas où l'hypertrophie de la glande thyroïde comprime les voies respiratoires, l'œsophage, les vaisseaux sanguins et les terminaisons nerveuses. L'indication chirurgicale est la suspicion de dégénérescence du goitre en tumeur maligne. À des fins préventives, pour prévenir la récidive du goitre en période postopératoire, les médicaments suivants sont prescrits : antistrumine - 1 comprimé ou thyroïdine - 0,05 g, à prendre une fois par semaine pendant un an.

HAIT : traitement, symptômes, causes et régime alimentaire de la maladie

La thyroïdite auto-immune chronique de la glande thyroïde est un processus inflammatoire de la glande thyroïde, dans lequel les anticorps et les lymphocytes qui en résultent affectent sa propre structure cellulaire. Dans un état normal, une telle réaction ne se produit qu'avec des substances étrangères.

Causes et symptômes d'apparition

Il existe plusieurs signes principaux d'inflammation de la thyroïdite auto-immune chronique de la glande thyroïde :

• A déjà souffert de rhumes et de maladies infectieuses ;
• Abus de médicaments hormonaux ;
• Dommages causés par les radiations à la glande thyroïde ;
• Stress nerveux et situations stressantes fréquentes ;
• Influence environnementale.

Les principaux symptômes de la thyroïdite auto-immune chronique sont associés à des modifications structurelles de la glande thyroïde. La douleur survient lors de la déglutition, ainsi que lors de l'inspiration et de l'expiration. À la palpation, vous pouvez ressentir une certaine densité et nodularité des ganglions lymphatiques. Dans certains cas, le patient éprouve une sensation constante d'inconfort associée à une fonction sexuelle altérée, un gonflement et une prise de poids. Souvent, une personne ressent constamment des frissons et une anémie au niveau du cou. Si vous présentez tous les signes et symptômes de la maladie ci-dessus, vous devez consulter un spécialiste spécialisé et, si nécessaire, recevoir des soins médicaux qualifiés.

Diagnostic de la thyroïdite auto-immune chronique

Le tableau clinique des lésions de la glande thyroïde, suivi de la détection d'une thyroïdite auto-immune chronique, survient le plus souvent chez les femmes d'âge moyen et plus âgées. Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé (OMS), une femme sur six souffre de ce type de maladie. Une tumeur thyroïdienne est bénigne et ne doit pas provoquer de panique chez le patient.

La thyroïdite auto-immune chronique peut être déterminée grâce à un examen approfondi. Un premier examen par un endocrinologue donne un tableau général de la maladie. À l'avenir, des tests de confirmation en laboratoire, un test sanguin biochimique et une échographie générale de la glande thyroïde, seront nécessaires. Le diagnostic de la thyroïdite auto-immune chronique comprend les étapes suivantes :

1. Examen hormonal. L'hormone stimulant la thyroïde (TSH) et le pourcentage de globuline liant la thyroxine (TBG) sont déterminés. Des indicateurs établis augmentés ou diminués déterminent l'image de l'état fonctionnel de la glande thyroïde ;
2. Détermination du niveau d'autoanticorps antithyroïdiens ;
3. L'examen échographique (échographie) détermine l'état échogène du tissu thyroïdien. Ils peuvent avoir des tailles augmentées ou diminuées.

Lors de l'établissement d'un diagnostic précis de thyroïdite auto-immune chronique, l'identification de tous les composants ci-dessus est nécessaire. En l'absence d'indicateurs non standard, la précision du diagnostic est réduite à zéro.

Traitement de la maladie

L’objectif stratégique du traitement de ce type de maladie est de maintenir la stabilité de l’euthyroïdie, c’est-à-dire l’état quantitatif optimal des hormones thyroïdiennes dans le sang. Il n’existe aucun traitement contre la thyroïdite chronique à l’état normal d’euthyroïdie. Les niveaux hormonaux doivent être surveillés au moins une fois tous les six mois. Si les taux d’hormones thyroïdiennes sont instables, un traitement hormonal substitutif est prescrit. L'essence du traitement est l'utilisation constante de comprimés hormonaux synthétiquement équilibrés. Le dosage requis est sélectionné selon un programme individuel. Toutes les recommandations et prescriptions de l'endocrinologue doivent être strictement suivies. Avec un traitement hormonal substitutif approprié, le traitement de la forme chronique de thyroïdite auto-immune ne pose aucun problème.

Vous ne devez pas vous soigner vous-même avec une thyroïdite auto-immune, car cela peut entraîner des processus irréversibles.

Traitement avec des remèdes populaires

Il existe différentes méthodes pour traiter la thyroïdite auto-immune chronique à domicile. Tous les remèdes populaires ont fait leurs preuves et ne sont pas moins efficaces que la thérapie médicamenteuse. La condition principale pour recourir à ce type de traitement est la consultation du médecin traitant. Voici quelques-unes des recettes de médecine maison les plus courantes :

1. Chou marin. En raison de sa teneur élevée en iode et en minéraux, ce produit est particulièrement efficace pour traiter la glande thyroïde. Vous devez prendre 1 cuillère à café de poivron rouge haché, d'algues et d'herbe de pulmonaire, mélanger et verser un verre d'eau bouillante. Laisser reposer environ 8 heures. Après cela, filtrez et consommez 50 g de décoction trois fois par jour avant les repas. La durée du traitement est conçue pour deux semaines ;
2. Noyer. Ce fruit contient également de grandes quantités d'iode. Pour préparer la teinture, vous aurez besoin de fruits verts. Un verre de noix hachées, un verre de miel naturel et un litre de vodka. Infusez l'ensemble de ce mélange pendant 2 semaines dans un endroit frais et sombre. Après la date de péremption, filtrez et laissez infuser encore 5 à 7 jours. Vous devez prendre le médicament une fois par jour avant les repas, une cuillère à soupe ;
3. Bourgeons de pin. Remplissez un pot d'un demi-litre de bourgeons de pin moulus et versez dessus un litre de vodka. Laisser poser 2 semaines dans un endroit frais et sombre. Après cela, vous devez frotter cette teinture d'alcool sur le point sensible 3 fois par jour.

Tout au long du traitement de la thyroïdite auto-immune chronique, une alimentation équilibrée et de qualité, avec une teneur suffisante en minéraux, est nécessaire.

Régime pour HAIT

Les recommandations diététiques ne nécessitent pas un apport calorique strict. Cependant, une nutrition adéquate doit être présente en cas de thyroïdite auto-immune chronique. Une faible teneur en kilocalories dans le corps peut aggraver le développement de la maladie. Par conséquent, le régime alimentaire à table nécessite une quantité suffisante d'aliments enrichis en vitamines A, B et D. La norme devrait être la présence de produits carnés, ainsi que de légumes et de fruits, sur la table. Évitez les aliments qui contiennent des isoflavones (soja, millet). Ce sont des provocateurs évidents de l'apparition du goitre.

Les repas en cas de thyroïdite auto-immune chronique de la glande thyroïde doivent être fractionnés, de préférence toutes les 3 heures. Toutes les recommandations pour une bonne nutrition peuvent être obtenues auprès de votre médecin ou nutritionniste.

Prévention des maladies thyroïdiennes

La principale mesure préventive des maladies thyroïdiennes dans la thyroïdite auto-immune chronique est le respect de règles sanitaires et hygiéniques simples. La norme de vie devrait être des promenades fréquentes au grand air et un durcissement contrasté du corps. Évitez les endroits pollués et mangez des aliments biologiques. Les endroits présentant une contamination radioactive accrue sont particulièrement dangereux.

Dans la mesure du possible, vous devriez visiter la côte maritime plus souvent. C'est là que l'on peut obtenir l'iode nécessaire à l'organisme grâce aux gouttelettes naturelles en suspension dans l'air.

Goitre diffus de la glande thyroïde: symptômes et manifestations de la maladie

L'article décrit les symptômes du goitre toxique diffus, toute la variété de ses manifestations, et donne une idée des formes de cette pathologie grave. Ici également, les degrés de développement de la maladie sont répertoriés et caractérisés par des photos visuelles et du matériel vidéo.

Une maladie endocrinienne chronique grave, le goitre diffus de la glande thyroïde, dont les symptômes proviennent de presque tous les systèmes du corps humain, est de nature auto-immune. Son développement est associé à l'apparition d'un défaut du système immunitaire, se manifestant par la production d'anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH qui stimulent la glande thyroïde.

La conséquence de ceci est :

1. Prolifération uniforme du tissu thyroïdien.
2. Hyperfonctionnement de la glande.
3. Une augmentation de la concentration d'hormones produites par la glande thyroïde - thyroxine (T4) et triiodothyronine (T3).

La glande thyroïde hypertrophiée a son propre nom : le goitre.

Étiologie et pathogenèse de la maladie

Cette pathologie touche le plus souvent les femmes âgées de 20 à 50 ans. Chez les enfants et les personnes âgées, le goitre diffus est très rare. Quant aux causes de la maladie et aux mécanismes qui déclenchent le processus auto-immun, ils restent actuellement une tâche non résolue pour l’endocrinologie.

Pour l'instant, nous ne pouvons parler que de prédisposition héréditaire, qui se réalise sous l'influence d'un complexe de facteurs, à la fois internes et externes :

1. Traumatisme mental.
2. Maladies de nature infectieuse-toxique.
3. Dommages organiques aux structures cérébrales (traumatisme, encéphalite).
4. Pathologies auto-immunes.
5. Tabagisme (voir Thyroïde et tabagisme : des dangers se cachent).
6. Troubles endocriniens, etc.

De plus, les hormones thyroïdiennes produites au-delà des normes accélèrent les réactions métaboliques, ce qui entraîne un épuisement rapide des ressources énergétiques, à la fois dans les tissus des organes individuels et dans l'ensemble du corps humain en général. Les éléments structurels des systèmes nerveux central et cardiovasculaire sont principalement touchés. Une description détaillée de toutes les étapes du développement de la pathologie est décrite dans la vidéo de cet article.

Classification

Pour une maladie telle que le goitre diffus, les symptômes dépendent en grande partie de sa forme et de son degré de manifestation. La pathologie a plusieurs classifications.

En fonction de l'hypertrophie de la glande thyroïde, on distingue les degrés de maladie suivants :

1. Zéro – pas de goitre.
2. La première est que le goitre est déterminé par la palpation, mais ne peut pas être distingué visuellement. La taille des lobes ne dépasse pas la longueur de la phalange distale du premier doigt.
3. Deuxièmement, le goitre est déterminé à la fois par palpation et visuellement.

Le goitre, selon sa forme, peut être :

1. Diffuser.
2. Ouzlov.
3. Diffus-nodulaire (mixte).

Selon la gravité du processus :

1. Degré léger.
2. Moyenne.
3. Lourd.

Selon l'état fonctionnel de la glande thyroïde, le goitre peut être :

1. Euthyroïdien.
2. Hypothyroïdie.

Par localisation, il peut s'agir de :

1. Ordinaire.
2. Partiellement substernal.
3. Koltsev.
4. Digéré à partir d'ébauches embryonnaires.

Les symptômes de la maladie dépendent de toutes les caractéristiques mentionnées dans la classification.

Manifestations de la maladie, en fonction de la gravité du processus pathologique

Le goitre toxique diffus, dont les symptômes sont très divers selon la gravité du processus, présente les manifestations suivantes :

1. Dans les formes légères, les plaintes névrotiques prédominent. Une tachycardie est observée, mais la fréquence cardiaque ne dépasse pas 100 battements/min, sans troubles du rythme. Les autres glandes endocrines ne sont pas incluses dans le processus pathologique.
2. De gravité modérée, la glande thyroïde diffuse présente des symptômes légèrement différents - en plus d'une tachycardie dépassant 110 battements/min, la perte de poids atteint 10 kg en un mois.
3. La forme sévère se caractérise par un amaigrissement progressif, pouvant aller jusqu'à la cachexie. De plus, les premiers signes de dysfonctionnement du cœur, ainsi que du foie et des reins, apparaissent.

En règle générale, une forme grave de la maladie est observée en l'absence de traitement prolongé du goitre toxique diffus, ainsi que lorsque des personnes sans connaissances appropriées tentent de faire face à cette maladie de leurs propres mains.

Caractéristiques de la manifestation de l'état euthyroïdien

Étant donné que la glande thyroïde fonctionne normalement dans le goitre euthyroïdien, le tableau clinique dépend entièrement du degré d'hypertrophie de la glande. Le degré zéro ne se manifeste pas du tout dans le contexte du maintien du fonctionnement normal de l'organe. À mesure que la taille de la glande thyroïde augmente, son influence sur d’autres systèmes corporels apparaît et augmente progressivement.

Par exemple, le goitre euthyroïdien, diffus de grade 1, présente des symptômes encore peu évidents :

1. Faiblesse générale.
2. Fatigue accrue.
3. Mal de tête.
4. Des sensations désagréables apparaissent derrière le sternum, dans la projection du cœur.

1. Difficulté à respirer.
2. Sensation de pression dans le cou.
3. Difficulté à avaler.
4. Compression de la trachée, entraînant des crises d'étouffement et une toux sèche.

Afin d'éviter que l'état ne s'aggrave, vous devez consulter un médecin en temps opportun et ne pas vous soigner vous-même. De plus, il ne faut pas oublier que plus la maladie est avancée, plus le coût du traitement est élevé.

Caractéristiques des manifestations du goitre nodulaire diffus

En plus du goitre diffus, il existe également des formes mixtes (nodulaires diffuses) et nodulaires. Le goitre diffus est une hypertrophie uniforme de la glande thyroïde, à condition qu'il n'y ait pas de compactage local dans les tissus. Sous la forme nodulaire, des excroissances nodulaires pathologiques apparaissent dans les structures normales.

Le goitre mixte est un complexe de formations nodulaires et de croissance diffuse. Elle occupe l'une des premières places dans la structure des pathologies thyroïdiennes en termes de fréquence d'apparition.

Les premiers stades de la maladie peuvent produire peu ou pas de symptômes. Mais la progression ultérieure du processus pathologique rend la manifestation de la maladie plus vive.

Le développement du goitre nodulaire diffus se produit en trois degrés selon la classification internationale de l'OMS ou cinq selon la classification russe :

• Zéro degré (I selon l'OMS). Ne présente aucun symptôme, découvert par hasard lors de l'examen d'autres organes
• Premier degré (I selon l'OMS). Elle se manifeste par une légère augmentation du poids du patient, une diminution déraisonnable de la température corporelle, une fatigue chronique et une hypotension.
• Deuxième degré (II selon l'OMS). Elle se manifeste par des problèmes de déglutition, des douleurs à la tête et au cou lors de la flexion du torse et de la tête. Étant donné que le goitre nodulaire diffus, dont les symptômes s'intensifient progressivement, continue de croître et d'augmenter la production d'hormones, des manifestations d'hyperthyroïdie commencent à apparaître - augmentation de la pression artérielle, œdème, exophtalmie, réactions psychomotrices pathologiques et tremblements. De plus, en raison de la compression de la trachée par le tissu thyroïdien, un essoufflement se développe.
• Troisième degré (II selon l'OMS). À ce stade de son développement, le goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde présente des symptômes encore plus prononcés. Les systèmes cardiovasculaire, endocrinien et nerveux sont touchés. La forme du cou est fortement modifiée. La peau est soit sèche, soit trop hydratée, en raison de la production excessive d'hormones iodées, elle apparaît rougeâtre. Du tractus gastro-intestinal - la diarrhée alterne avec la constipation. Le patient s'inquiète de tremblements sévères, d'hypotension, d'une bradycardie jusqu'à 40 battements/min ou d'une tachycardie supérieure à 100 battements/min. Malgré l'appétit accru, les patients perdent du poids. En changeant la position de la tête, ils ressentent une vive crise d'étouffement. Ils souffrent d’un essoufflement constant.
• Quatrième degré (III selon l'OMS). Il ne diffère du précédent que par la forme et la taille du goitre, ce qui modifie complètement la configuration du cou.
• Cinquième degré (III selon l'OMS). Elle se caractérise par l'extrême gravité de la maladie, dont souffrent de nombreux systèmes du corps humain : endocrinien, nerveux, digestif, cardiovasculaire. Parfois, la mort est possible. La taille du goitre est énorme, ce qui change radicalement l'apparence du patient. Sa voix devient rauque ou disparaît complètement. L'intelligence, la mémoire et les fonctions reproductives diminuent.

Les médecins utilisent les deux types de classification, mais la classification russe est plus précieuse, car elle permet de décrire l'évolution du goitre de manière beaucoup plus détaillée.

L'une des manifestations les plus puissantes de l'épuisement des ressources thyroïdiennes - l'hypothyroïdie, qui s'est développée pendant l'enfance - est le crétinisme. Elle se caractérise par un retard sévère du développement physique, mental, mental et intellectuel, une petite taille, une langue bloquée, une maturation osseuse lente et, dans certains cas, une surdité-muette.

Syndromes sélectionnés caractéristiques du goitre diffus

La défaite de chaque système corporel entraîne l'apparition de plaintes spécifiques. De plus, il existe un certain nombre de syndromes individuels caractéristiques de cette maladie dans l'hyperthyroïdie.

Le système cardiovasculaire

La perturbation du fonctionnement normal du cœur et des vaisseaux sanguins se manifeste par :

1. Tachycardie au repos (jusqu'à 130 battements/min), dans laquelle des pulsations sont ressenties dans diverses parties du corps, telles que les bras, le ventre, la tête, la poitrine.
2. Une augmentation de la pression artérielle systolique et une diminution de la pression diastolique.
3. Dystrophie myocardique sévère (surtout chez les personnes âgées).
4. Cardiosclérose.

Les troubles du système cardiovasculaire constituent une menace directe pour la vie du patient. La lutte contre eux doit être menée conjointement par des endocrinologues et des cardiologues, et les patients doivent suivre strictement les instructions de traitement élaborées par ces spécialistes.

Syndrome catabolique

Elle se caractérise par les manifestations suivantes :

1. Perte de poids soudaine (jusqu'à 15 kg) avec augmentation de l'appétit.
2. Faiblesse générale.
3. Hyperhidrose.
4. Fièvre légère le soir (survient chez un nombre limité de patients âgés).
5. Trouble de la thermorégulation.

Cette dernière manifestation se caractérise par une sensation constante de chaleur, grâce à laquelle les patients ne gèlent pas même à une température ambiante sensiblement basse.

Organes de vision

La thyrotoxicose conduit à une ophtalmopathie endocrinienne, caractérisée par les symptômes suivants :

1. Élargissement des fissures palpébrales.
2. Fermeture incomplète des paupières, entraînant du « sable dans les yeux », une sécheresse de la muqueuse oculaire, une conjonctivite chronique.
3. Aux yeux d'insecte.
4. L'éclat des yeux.
5. Œdème périorbitaire associé à une prolifération des tissus périorbitaires.

Le dernier symptôme est peut-être le plus menaçant, car il entraîne une compression du nerf optique et du globe oculaire, une augmentation de la pression intraoculaire, des douleurs oculaires et même une cécité complète.

Système nerveux

La thyréotoxicose entraîne principalement une instabilité mentale allant d'une légère excitabilité et de larmoiement à l'agressivité et à des difficultés de concentration.

La maladie entraîne également d’autres troubles :

1. Dépression.
2. Les troubles du sommeil.
3. Tremblements de gravité variable.
4. Faiblesse musculaire avec diminution du volume musculaire des membres.
5. Augmentation des réflexes tendineux.

Dans les formes graves de thyréotoxicose, les patients peuvent développer des troubles persistants de leur psychisme et de leur personnalité.

Os du squelette

Une évolution prolongée de la thyréotoxicose, avec un excès de thyroxine, entraîne le lessivage des ions phosphore et calcium des os, ce qui provoque :

1. Destruction du tissu osseux.
2. Diminution de la masse osseuse ainsi que de la densité osseuse.
3. Douleur osseuse.

Les doigts deviennent progressivement comme des « pilons ».

Tube digestif

Les troubles digestifs se traduisent par des douleurs, une instabilité des selles pouvant aller jusqu'à la diarrhée, parfois des nausées et des vomissements. Une forme grave de la maladie entraîne une hapatose thyréotoxique, une dégénérescence du foie gras et une cirrhose.

Glandes endocrines

Étant donné que tous les composants du système endocrinien sont interconnectés, la perturbation de la glande thyroïde entraîne un dysfonctionnement de nombreuses autres glandes.

Les glandes surrénales peuvent souffrir d’une relative insuffisance thyroïdienne dont les symptômes sont :

1. Hyperpigmentation cutanée (surtout dans les zones exposées).
2. Hypotension.

Le dysfonctionnement ovarien dû à la thyréotoxicose est un phénomène assez rare dans lequel se produisent les changements suivants :

1. La fréquence et l'intensité des menstruations diminuent.
2. Une mastopathie fibrokystique se développe.

Une thyréotoxicose modérée peut ne pas affecter la fonction reproductive d’une femme. La menace ici est différente : les anticorps qui stimulent la glande thyroïde sont capables de traverser la barrière transplacentaire, conduisant dans certains cas à la manifestation d'une thyréotoxicose néonotale transitoire chez les nouveau-nés.

La sphère sexuelle des hommes en souffre assez souvent et s'exprime par la gynécomastie et la dysfonction érectile.

Système respiratoire

Les patients atteints de thyréotoxicose présentent une respiration accrue et une tendance à développer une pneumonie.

Peau

La thyréotoxicose affecte l'état de la peau. Il devient doux, chaud et humide. Parfois, le vitiligo se développe, les plis cutanés s'assombrissent, ce qui est particulièrement visible au niveau des coudes, du cou et du bas du dos. Les cheveux tombent, les ongles sont touchés par l'onychomycose et l'acropachie thyroïdienne.

Un petit nombre de patients souffrent de myxœdème prétibial, qui se traduit par un gonflement, une induration et un érythème de la peau des pieds et des jambes, qui démangent également.

Pour éviter que le goitre diffus n'atteigne ses stades ultérieurs et ne mette en danger non seulement la santé, mais aussi la vie du patient, dès l'apparition des premiers signes de la maladie, vous devez immédiatement contacter un thérapeute ou un endocrinologue.

Au cours de ce traitement, une diminution du volume thyroïdien se produit chez la plupart des patients. Après cela, le transfert du patient vers une monothérapie à l'iodure de potassium est discuté, car l'opportunité d'un traitement suppressif à long terme du L-T4 est discutable.

Riz. 3.28. Traitement du goitre euthyroïdien diffus

Prévision

Favorables, dans la plupart des cas, ces mesures thérapeutiques permettent de normaliser le volume de la glande thyroïde. Dans les régions de légère carence en iode, le goitre euthyroïdien diffus, même en l'absence de traitement, atteint très rarement des degrés significatifs et conduit au syndrome de compression ; Chez certains patients, des formations nodulaires se forment et, à l'avenir, une autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde peut se développer (chapitre 3.9.2.2).

3.9.2.2. Autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde

Autonomie fonctionnelle(FA) La glande thyroïde est la production d'hormones thyroïdiennes, indépendantes des influences régulatrices de l'hypophyse, en l'absence de stimulants externes.

Étiologie

La cause du développement de l'AF est une hyperstimulation chronique de la glande thyroïde, qui survient dans des conditions de carence en iode légère à modérée. La principale base étiologique du développement de l'AF est la microhétérogénéité des thyrocytes, qui ont un potentiel de prolifération significativement différent (tableau 3.27).

Tableau 3.27. Autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde

Fin de tableau. 3.27

Pathogénèse

Les étapes de la pathogenèse de l'AF thyroïdienne sont présentées dans la Fig. 3.29. Dans des conditions de carence légère à modérée en iode, la glande thyroïde est dans un état d'hyperstimulation chronique, car elle doit fournir à l'organisme des hormones thyroïdiennes lorsque l'apport du substrat nécessaire à leur synthèse de l'extérieur est insuffisant. En conséquence, au 1er stade, principalement en raison de l'hypertrophie des thyrocytes (Fig. 3.27), une augmentation diffuse de la glande thyroïde se produit (goitre euthyroïdien diffus). En raison du fait que les thyrocytes ont un potentiel de prolifération différent, certains d'entre eux se divisent ensuite plus activement, entraînant la formation de formations nodulaires. (goitre euthyroïdien multinodulaire).À l'étape suivante, une partie des cellules thyroïdiennes (qui ne constituent pas toujours des nodules) acquiert les propriétés de fonctionnement autonome, c'est-à-dire qu'elle commence à produire des hormones thyroïdiennes indépendamment de toute influence régulatrice. On pense que la raison en est le développement de mutations somatiques activatrices dans les cellules en division, dans l'appareil génétique dont les processus de réparation sont retardés. Parmi les mutations activatrices, une mutation du gène du récepteur TSH a été décrite jusqu'à présent, qui entraîne un changement conformationnel du récepteur dans un état actif stable, ainsi qu'une mutation qui amène la sous-unité α de l'adénylate post-récepteur. cascade de cyclase dans un état actif. Le résultat des deux mutations est une activation persistante de la synthèse des hormones thyroïdiennes dans les thyrocytes altérés. Par conséquent

Goitre thyroïdien ou struma- Il s'agit d'une augmentation du volume de la glande thyroïde. Le goitre n'est pas une pathologie indépendante, mais plutôt un groupe de maladies qui se manifestent par une hypertrophie de la glande thyroïde. Parfois, l’organe devient si gros qu’il déforme le cou et exerce une pression sur les organes environnants.

Les principales causes du goitre sont considérées comme un manque d'iode dans les aliments et dans l'eau, une prédisposition héréditaire ou de mauvaises conditions environnementales.

Manifestations goitre de la glande thyroïde dépendent de sa fonction hormonale.

• Hypothyroïdie. Production hormonale réduite. Cette condition provoque une diminution du ralentissement de tous les processus métaboliques de l'organisme : obésité, gonflement, léthargie.
• Thyrotoxicose. Augmentation de la production d'hormones. Les processus métaboliques se produisent très rapidement, ce qui entraîne une perte de poids et une augmentation du stress sur le système nerveux.
• Euthyroïdie. La production hormonale est normale. Dans ce cas, les manifestations du goitre dépendent de la taille de la glande thyroïde.

1er degré. Il n’y a aucun signe d’augmentation.
2ème degré. L'augmentation n'est pas perceptible lorsque le cou est dans une position normale, mais le goitre peut être ressenti à la palpation.
3ème degré. Un goitre peut être détecté par examen et palpation.

À ce jour, le goitre a été détecté chez plus d'un million de personnes en Russie. Cette pathologie est diagnostiquée 6 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes. Ces statistiques sont associées aux caractéristiques du corps féminin, qui est plus sensible aux fluctuations hormonales : pendant les menstruations, la grossesse et la ménopause.

Le goitre survient souvent lors de changements hormonaux chez les adolescents. Une autre période dangereuse pour la glande thyroïde commence après 50 ans, lorsque, en raison de changements liés à l'âge, le fonctionnement des glandes endocrines se détériore.

Le goitre de la glande thyroïde est une pathologie décrite dans les traités de l'Égypte ancienne, de l'Inde et de la Grèce antique. Dès 2000 avant JC, les Chinois traitaient le goitre avec des algues riches en iode. Ils associaient son apparition à la mauvaise qualité de l’eau et à la vie dans les zones montagneuses. La médecine moderne est également d’accord avec ces affirmations.

Au Moyen Âge, les anges et les démons étaient souvent représentés avec des goitres de la glande thyroïde. Et à la Renaissance, les peintres italiens représentaient la Madone avec un épaississement du cou caractéristique d'un goitre. Ce phénomène était si répandu qu’il était considéré comme la norme.

Au XVIIIe siècle, les scientifiques associaient le goitre à la démence et au crétinisme, ce qui est vrai. On croyait que seul un roi pouvait guérir une personne souffrant d’une hypertrophie de la thyroïde. "Le roi touche et Dieu guérit", a déclaré le monarque français en posant la main sur le malade. Selon les archives, Henri IV a ainsi guéri plus d'un millier et demi de personnes.

Pourquoi le goitre apparaît-il ?

Goitre thyroïdien endémique

L’apparition du goitre thyroïdien endémique est associée à un apport insuffisant en iode provenant de l’alimentation et de l’eau dans certaines zones. La maladie se caractérise par une augmentation du volume de la glande et une diminution de la quantité de ses hormones - thyroxine et triiodothyronine.

Le mécanisme d'apparition de la pathologie est associé à une carence en iode. Cet élément est nécessaire à la glande thyroïde pour produire des hormones qui régulent les processus de base du corps. Pour l’obtenir, la glande thyroïde filtre de grandes quantités de sang, jusqu’à 4 litres en 20 minutes. S'il y a peu d'iode, il augmente sa taille et son poids, tentant ainsi d'augmenter le nombre de cellules responsables de la production d'hormones. Mais comme la concentration d'iode dans le tissu pancréatique est inférieure à la normale, il n'est toujours pas possible d'atteindre la concentration requise de thyroxine et de triiodothyronine. Pour stimuler le fonctionnement plus efficace de la glande thyroïde, l'hypophyse sécrète l'hormone thyrotropine (hormone stimulant la thyroïde). Cette substance provoque une division active des cellules thyroïdiennes et une nouvelle augmentation de leur volume et de leur masse.

Ce goitre est dit endémique car il existe certaines zones endémiques où la plupart des gens souffrent de carence en iode. Il ne s’agit pas seulement de zones de haute montagne, mais aussi de grandes villes. Récemment, Moscou et sa région ont commencé à être considérées comme une zone d'endémie.

Maladie de Graves

Un autre nom pour la maladie de Basedow est Maladie de Basedow ou goitre toxique diffus. Il s'agit d'une maladie auto-immune qui s'accompagne d'une augmentation de la taille de la glande thyroïde et d'une production accrue de ses hormones. L'excès d'hormones contenant de l'iode entraîne un empoisonnement du corps.

La maladie de Basedow peut être déclenchée par des mutations de certains gènes, des infections, des traumatismes crâniens, un choc mental et des changements hormonaux pendant la grossesse. Sous l'influence de ces facteurs, le fonctionnement du système immunitaire est perturbé. Les cellules immunitaires prennent la glande thyroïde pour un corps étranger et l’attaquent. Cela provoque une réaction protectrice de la glande thyroïde - ses cellules commencent à se diviser activement et la quantité d'hormones qu'elles produisent augmente également.

Goitre de Hashimoto

Goitre de Hashimoto ou thyroïdite de Hashimoto– une inflammation chronique de la glande thyroïde, provoquée par un défaut du système immunitaire, survient chez 3 % des personnes. Les anticorps attaquent le tissu thyroïdien, prenant ses cellules pour des micro-organismes étrangers. Mais contrairement à la maladie de Basedow, la production hormonale diminue. Cela se produit parce que les cellules qui produisent les hormones meurent. À leur place, du tissu conjonctif fibreux se forme et de nombreux leucocytes s'accumulent dans la glande thyroïde, qui attaquent la glande.

La tendance au goitre de Hashimoto est héréditaire. Le développement de la maladie peut être déclenché par des blessures et des opérations sur la glande thyroïde, des maladies infectieuses, une inflammation du cou, une pharyngite chronique, un mauvais environnement, une carence ou un excès d'iode.

Adénome thyroïdien

L'adénome thyroïdien ou goitre nodulaire non toxique est une formation bénigne qui a l'apparence d'un ganglion. La prolifération de cellules productrices d'hormones entraîne un excès de ces substances dans l'organisme et l'apparition de signes de thyréotoxicose (empoisonnement aux hormones thyroïdiennes).

Les raisons de l'apparition de l'adénome thyroïdien ne sont pas entièrement comprises. La formation d'un nœud est associée à un excès de thyrotropine, une hormone hypophysaire, qui conduit à une division active des cellules thyroïdiennes. Dans une certaine zone, les cellules s'avèrent plus sensibles à son action et commencent à se développer activement. Une autre cause possible est une perturbation des terminaisons nerveuses à cet endroit. En conséquence, les signaux du système nerveux qui régulent l’activité cellulaire sont déformés. La perturbation de l'innervation provoque leur croissance active et leur division dans une zone limitée.

Goitre congénital

Le goitre congénital sporadique survient chez les enfants nés de mères ayant souffert d'une carence en iode pendant la grossesse. La maladie est également associée à des anomalies génétiques dans la formation des hormones. Dans ce cas, la production hormonale de l’enfant peut être réduite, voire pas altérée. Une autre possibilité de développement anormal de la glande est son atrophie ou sa réduction. Si très peu d’hormones sont produites au cours du développement embryonnaire et de la petite enfance, le crétinisme se développe.

Lors de la formation de la glande thyroïde pendant la période prénatale, le nombre de follicules producteurs d'hormones augmente. A ce stade, la masse de la glande augmente 5 fois, jusqu'à 100 g. Par la suite, le colloïde, précurseur des hormones, s'accumule dans les follicules et la masse de la glande augmente jusqu'à 500 g.

Goitre fibroplastique de Riedel

Le goitre fibroplasique de Riedel ou thyroïdite fibreuse est une hypertrophie de la glande thyroïde résultant d'un processus inflammatoire auto-immun. À la suite de l'attaque des lymphocytes, le tissu conjonctif, représenté par les fibres de fibrine, se développe dans la glande. Par conséquent, la glande grossit et devient très dure au toucher, un « goitre de fer ».

Goitre nodulaire de la glande thyroïde

En fonction du nombre de nœuds, un goitre mononodulaire (1 nœud est formé) et un goitre multinodulaire (2 nœuds ou plus) sont divisés.

En raison de la dégradation de l'environnement, cette pathologie est répandue. On estime que 50 % de la population possède des nœuds de différentes tailles.

Causes du goitre nodulaire

• Goitre colloïde nodulaire– la cause la plus fréquente de nodules dans la glande thyroïde, sa part est de 90 %. Les follicules sont des éléments structurels de la glande thyroïde, tapissés de cellules appelées thyrocytes. Une augmentation de la taille des follicules dans une zone limitée se produit à la suite de l'accumulation d'un liquide visqueux - un colloïde.
• Adénome thyroïdien- tumeur bénigne. Tumeur de la glande thyroïde, qui survient si l'une des cellules présente un dysfonctionnement du programme génétique. Dans ce cas, les cellules ne meurent pas, laissant la place aux jeunes, mais continuent de se diviser. À ce stade, une excroissance se forme entourée d’une capsule.
• Cancer de la thyroïde. Le mécanisme de formation d’une tumeur est similaire à celui d’un adénome. Mais dans le cancer, la base du néoplasme est constituée de cellules malignes. Non seulement ils écartent les tissus environnants, mais ils provoquent également des perturbations dans ceux-ci et peuvent former des métastases dans d'autres organes.
• Adénome hypophysaire. Un néoplasme de l'hypophyse entraîne une production accrue de son hormone, la thyrotropine. Cette substance active la croissance et le fonctionnement de la glande thyroïde et augmente également la concentration de ses hormones. Cela conduit à l'apparition d'un goitre nodulaire toxique.
• Maladies auto-immunes(auto-immune thyroïdite de Hashimoto). Un dysfonctionnement du système immunitaire entraîne l'apparition de protéines contenant de l'iode dans le sang. Le système immunitaire produit des anticorps spéciaux pour les combattre. Les thyrocytes (cellules thyroïdiennes), qui contiennent également une forte concentration d'iode, souffrent également de l'attaque immunitaire. À la place des cellules mortes, du tissu cicatriciel se développe et forme des nœuds.
• Kyste. Les nodules dans le tissu thyroïdien peuvent être associés à un kyste dermoïde contenant des cheveux et des glandes sébacées. Ce néoplasme apparaît au cours du développement fœtal et provoque un goitre nodulaire congénital.
• Tuberculose de la glande thyroïde. Mycobacterium tuberculosis pénètre dans la glande thyroïde et y crée un foyer d'inflammation. Peu à peu, une coquille dense de calcium se forme autour de lui.

• Apport insuffisant en iode et d'autres minéraux. La glande thyroïde a besoin d’iode pour fournir des hormones à l’organisme. S’il n’y en a pas assez dans le sang, alors le fer augmente le nombre de cellules qui le captent. Parfois, cela ne se produit pas uniformément dans tout l'organe, mais dans des zones distinctes - les nœuds.
• Stagnation du sang et de la lymphe. Un écoulement altéré de la glande peut être associé à des lésions vasculaires dues à l'athérosclérose. La stagnation dans une zone particulière et une augmentation de la concentration des produits métaboliques de la glande provoquent un gonflement et une division cellulaire accélérée.
• Facteurs héréditaires. Certaines caractéristiques du corps sont héritées, dans lesquelles la glande thyroïde est obligée de travailler très activement afin de produire plus d'hormones : augmentation du métabolisme, diminution de la sensibilité aux hormones thyroïdiennes.
• Dysfonctionnement du système nerveux autonome. La perturbation des terminaisons nerveuses dans une zone distincte de la glande thyroïde peut provoquer la formation d'un nodule.
• Pollution de l’air, mauvaise écologie. C'est particulièrement dangereux si le rayonnement de fond dans la zone est élevé, si l'eau est contaminée par des nitrates, contient beaucoup de calcium et s'il y a peu de sélénium, de manganèse, de cuivre ou de cobalt dans le sol, et donc dans les produits alimentaires. De tels changements affectent principalement l’état de la glande thyroïde, provoquant des mutations dans ses cellules.

• Stress, traumatisme mental et traumatisme crânien nuire au fonctionnement du système nerveux central et périphérique, réduire l'immunité. La perturbation de l'innervation provoque des spasmes de groupes musculaires individuels, ce qui altère la circulation sanguine.
• Déséquilibres hormonaux. L'adolescence, la grossesse, la ménopause sont des périodes de fortes poussées hormonales. Au cours de celles-ci, tous les composants du système endocrinien souffrent, y compris la glande thyroïde, qui est obligée de travailler à la limite de ses capacités.
• Diminution de l'immunité après des maladies infectieuses et inflammatoires. Le fonctionnement des facteurs immunitaires qui régulent la croissance et la division cellulaire est perturbé. Les processus inflammatoires dans la gorge et le cou peuvent activer des mécanismes de protection lorsque les cellules commencent à se développer activement.

Symptômes du goitre nodulaire

Un nodule sur la glande thyroïde peut être détecté indépendamment, en raison de la localisation superficielle de la glande. Il est situé sur la face antérieure du cou, sous la pomme d'Adam (pomme d'Adam). Normalement, la glande thyroïde est élastique et homogène. Si, à la palpation, des zones compactées sont détectées, ce sont des nœuds. Ils ne sont généralement pas fusionnés avec la peau et bougent lorsqu'ils sont avalés.

Si les nœuds sont suffisamment gros (grade 3), ils sont visibles sous la peau. Le cou devient asymétrique, un gonflement apparaît d'un côté. Plusieurs nœuds dans les deux lobes provoquent un épaississement uniforme du cou des deux côtés.

Manifestations générales du goitre nodulaire dépendent du niveau d’hormones produites par la glande thyroïde.

Signes de goitre nodulaire avec diminution de la production hormonale

• diminution de la température corporelle, même les maladies inflammatoires ne provoquent pas de fièvre ;
• diminution de la tension artérielle et troubles du rythme cardiaque ;
• gonflement accru : visage, lèvres, langue, membres ;
• insomnie la nuit et somnolence pendant la journée ;
• gain de poids;
• diminution des performances physiques et mentales, de la mémoire et de l'attention ;
• peau sèche, particulièrement visible au niveau des talons et des bras ;
• ongles cassants, chute de cheveux ;
• diminution de la libido;

• augmentation de la température corporelle, fièvre prolongée sans raison apparente ;
• rythme cardiaque rapide, supérieur à 100 battements par minute au repos.
• irritabilité et nervosité, surexcitation ;
• bon appétit et en même temps perte de poids ;
• peau chaude;
• transpiration accrue, en particulier au niveau des paumes;
• trembler dans les mains;
• protrusion du globe oculaire (exophtalmie) ;
• indigestion, selles molles.

• si la taille du nœud dépasse 2-3 cm, une sensation de pression et d'inconfort apparaît dans le cou ;
• difficulté à avaler;
• mal de gorge;
• essoufflement en tournant la tête.

Diagnostic du goitre nodulaire

1. si l'un de vos proches parents a eu un cancer de la thyroïde ;
2. si une radiothérapie a été pratiquée, en particulier au niveau de la tête et du cou ;
3. Avez-vous visité la zone de la centrale nucléaire de Tchernobyl ?

Inspection effectué avec le cou en position normale. Ensuite, le médecin sonde le cou dans la projection de la glande thyroïde. Si la taille du nœud dépasse 1 cm et qu'il est situé sur la surface antérieure de la glande, il peut alors être identifié par palpation.

Cette méthode peu coûteuse, accessible et indolore permet d'obtenir des informations sur la taille de la glande thyroïde, son état, son homogénéité, son apport sanguin, et également d'identifier les modifications des ganglions lymphatiques cervicaux.
L'échographie peut révéler les signes suivants de goitre nodulaire :

• taille et nombre de nœuds ;
• le degré de réflexion des ultrasons ;
• forme et uniformité du nœud ;
• présence d'une capsule;
• circulation sanguine dans le nœud.

Diagnostic en laboratoire du goitre nodulaire

Etudes hormonales.

Les niveaux de TSH, T4, T3 et calcitonine sont déterminés dans le sang. Un test de thyroglobuline, ainsi que la présence d'anticorps dirigés contre la glande thyroïde, ne sont pas considérés comme nécessaires pour le diagnostic du goitre nodulaire.

Hormone hypophysaire stimulant la thyroïde ou thyrotropine (TSH)

Ce test est réalisé sur tous les patients présentant des nodules thyroïdiens. Le niveau normal de TSH chez les adultes est de 0,3 à 4,0 miel/l, chez les enfants de 5 à 14 ans de 0,4 à 5,0 miel/l.

Diminution du niveau de TSH en dessous de 0,3 miel/l indique que la glande thyroïde produit beaucoup d'hormones iodées et n'a pas besoin d'être stimulée par la thyrotropine. Une diminution de la concentration de TSH peut survenir en cas de goitre multinodulaire toxique, d'adénome toxique, de ganglions thyroïdiens fonctionnant de manière autonome, ainsi que pendant la grossesse, après avoir subi un stress et avoir suivi un régime strict.

Niveau augmenté au-dessus de 6 miel/l indique que l'activité fonctionnelle de la glande est réduite et que l'organisme stimule son activité à l'aide de la TSH. Cela peut être dû à des nodules apparaissant à la suite d’une attaque immunitaire contre les cellules thyroïdiennes ou de tumeurs cancéreuses.

Triiodothyronine (T3)

Concentration normale

• T3 totale 1,2-2,8 nmol/l (l'hormone T3 est associée aux protéines de transport)
• T3 libre 2,5-5,8 pmol/l (partie sans protéine de l'hormone qui a un effet actif sur l'organisme)

Diminution de la concentration en T3 peut indiquer un kyste, un adénome ou une tumeur maligne, qui réduit le nombre de cellules responsables de la formation de l'hormone.

Les indications. L'étude est réalisée si un faible niveau d'hormone stimulant la thyroïde est détecté.

Thyroxine (T4)

Valeurs normales

• T4 totale 64-142 nmol/l (pas la partie active de l'hormone associée aux protéines de transport dans le plasma sanguin)
• T4 libre 11-25 nmol/l (partie de l'hormone exempte de protéines)

T4 descend en dessous de la normale dans les derniers stades de la thyroïdite de Hashimoto, lorsque du tissu conjonctif se forme à la place des cellules folliculaires productrices d'hormones.

Les indications. L'étude est réalisée lorsque le niveau d'hormone stimulant la thyroïde (TSH) est faible. À des concentrations élevées de TSH, la T4 libre est déterminée.

Calcitonine

Les valeurs normales pour les femmes sont de 0 à 28 pg/ml et pour les hommes de 0 à 20 pg/ml. Significatif dépassant la norme, supérieure à 200 pg/ml, peut indiquer que le ganglion identifié est un cancer médullaire de la thyroïde. Cette tumeur augmente la production d'hormones par les cellules C de la glande thyroïde.

Les indications. Si vous soupçonnez la présence de cellules malignes dans le ganglion, si l'un de vos proches a reçu un diagnostic de cancer médullaire de la thyroïde.

Les résultats d'un test d'hormones thyroïdiennes peuvent être considérablement affectés par divers médicaments : dexaméthasone, propranolol, œstrogènes (contraceptifs oraux), aspirine et furosémide. Par conséquent, assurez-vous d’indiquer lors de la prise de sang les médicaments que vous prenez.

Protéines totales et albumine(un type de protéine) sont réduits. La protéine totale est inférieure à 60 g/l et l'albumine est inférieure à 35-40 g/l. Une faible concentration en protéines est associée à un métabolisme protéique actif. Les protéines sont rapidement consommées si la glande thyroïde sécrète une quantité excessive d'hormones.

Augmentation du niveau de gammaglobulines au-dessus de 15 g/l. Ces anticorps apparaissent lorsque le système immunitaire est activé pour combattre les infections. Ils peuvent indiquer la nature auto-immune du goitre.

Réduire le cholestérol sanguin observé chez les personnes présentant des taux élevés d’hormones thyroïdiennes. Leur cholestérol est consommé lorsque le métabolisme augmente et sert à construire des cellules et à produire des hormones.

Augmentation des niveaux de sucre dans le sang de 10 à 15 % des personnes présentant une activité thyroïdienne accrue. Associé à une production altérée d'insuline dans le pancréas. Puisque l'hyperthyroïdie perturbe le fonctionnement de toutes les glandes endocrines.

Scintigraphie ou scintigraphie radio-isotopique de la glande thyroïde

Le patient reçoit une injection intraveineuse du médicament Rezoscan, contenant des isotopes radioactifs 99mTc, ou le radio-isotope iode-123. Leurs niveaux dans la glande thyroïde sont ensuite mesurés plusieurs fois à l'aide d'une gamma-caméra. Après 2 et 4 heures, il est déterminé avec quelle activité la glande thyroïde capture l'isotope du sang. La concentration avec une production hormonale accrue (hyperthyroïdie) est de 11 à 69 µCi et avec une production réduite (hypothyroïdie) de 1 à 5,6 µCi.

En répétant l'étude après 24 heures, la concentration maximale est déterminée. En cas d'hyperthyroïdie, elle est de 25 à 80 µCi et en cas d'hypothyroïdie de 0,6 à 9 µCi.

L'étude permet de déterminer la forme et la taille des nœuds, ainsi que de savoir s'ils accumulent de l'iode (nœuds chauds) et s'ils produisent des hormones. Si aucun isotope n'est détecté dans le nœud, alors le nœud est dit « froid » ; une telle formation n'est pas impliquée dans la production d'hormones.

objectif principal scintigraphie identifier l'autonomie fonctionnelle de la glande thyroïde lorsqu'elle fonctionne indépendamment de la thyréostimuline. Cela se produit avec le goitre toxique multinodulaire et l'adénome thyrotoxique.

Les indications. Augmentation de la production de thyroxine (T4) chez les patients d'âge moyen et âgés, diminution des taux d'hormone stimulant la thyroïde.

Radiographie pulmonaire

Avant l'examen, vous devez boire du baryum pour contraster l'œsophage. La méthode vous permet d'identifier le déplacement de la trachée et le rétrécissement de l'œsophage avec de gros nœuds qui compriment les organes environnants.

Les indications. Goitre nodulaire substernal, goitre nodulaire de 3-4 degrés.

Biopsie à l'aiguille fine de la glande thyroïde

Un échantillon de matière du nœud est prélevé avec une fine aiguille sous contrôle échographique. Ensuite, le matériel est envoyé à examen morphologique et cytologique au laboratoire. Avec le goitre nodulaire de la glande thyroïde, on retrouve :

La veille de l'opération, des sédatifs sont prescrits pour assurer un sommeil normal et aider à évacuer le stress inutile.

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. En raison de la localisation superficielle de la glande thyroïde, elle n’est pas complexe et entraîne rarement des complications.

Rééducation après chirurgie

La période de récupération après une intervention chirurgicale visant à éliminer le goitre colloïde est relativement courte. Dans la plupart des cas, une personne peut rentrer chez elle après 3 à 4 jours. Limiter l’activité physique n’est nécessaire que pendant les 2-3 premières semaines. À l’avenir, tous les patients mèneront une vie bien remplie.

Pour combler le déficit hormonal après l'ablation de la glande thyroïde, il est nécessaire de prendre des hormones synthétiques L-thyroxine, Eutirox, Bagotirox. Ils remplacent complètement les hormones naturelles et rétablissent l’équilibre de l’organisme. Dans certains cas, ils sont prescrits à vie. Suivre exactement les recommandations du médecin vous permet de vous sentir comme une personne en parfaite santé.

Traitement avec des remèdes populaires contre le goitre colloïde

Décoction de gradon
Pour préparer la décoction, vous devez prendre 1 c. Séchez les feuilles de grateron écrasées et versez 1 tasse d'eau bouillante. Portez ensuite à ébullition et laissez infuser 2 heures. Boire la décoction tiède 3 fois par jour avant les repas. Pour chaque dose, vous devez préparer une nouvelle portion de l'herbe.
Une décoction de gratone aide à stopper la croissance du goitre colloïde, quelle que soit la cause de son apparition. Ce remède soulage les gonflements et possède des propriétés analgésiques et toniques. Les premiers résultats apparaîtront dans 3 semaines. La durée du traitement est de 2 mois, puis une pause d'un mois, après quoi il est nécessaire de répéter le cours.

Teinture de potentille blanche
Vous devez prendre 250 g de racines de potentille séchées et les hacher grossièrement. Versez dans un récipient en verre et versez 1 litre de vodka. Laissez le médicament infuser pendant 15 jours dans un endroit frais et sombre. Prenez la teinture 1 c. deux fois par jour après les repas avec un verre d'eau. La durée du traitement dure 6 à 8 semaines.
Les racines de potentille normalisent la libération de l'hormone thyrotropine, qui régule le fonctionnement de la glande thyroïde. La teinture de potentille est recommandée aux personnes contre-indiquées pour les médicaments hormonaux. Cette plante est efficace aussi bien contre l’hyperthyroïdie que contre l’hypothyroïdie.

Décoction d'aronia
Prenez 10 cuillères à soupe. aronia séché et versez 1 litre d'eau bouillante. Faire bouillir pendant 5 minutes. Laissez infuser 1 heure. Ajoutez 2 cuillères à soupe. miel et boire 4 fois par jour, 250 ml pendant 30 minutes. avant les repas.
La durée du traitement est de 1 mois, puis une pause d'un mois et répéter le cours. Lors d'une pause, il sera utile de faire une compresse au niveau de la thyroïde à partir de feuilles de pissenlit fraîches ou de chou blanc.

Prévention du goitre colloïde de la glande thyroïde

Qu'avons nous à faire?

1. Enrichissez votre alimentation avec des aliments riches en iode et en autres microéléments. Mangez également plus de légumes verts et buvez suffisamment d’eau.
2. Remplacez le sel ordinaire par du sel iodé.
3. Prenez des complexes vitaminiques pendant les périodes d'immunité diminuée.
4. Menez une vie active, promenez-vous plus souvent au grand air et faites du sport.
5. Une fois par an, passez un examen médical de la glande thyroïde par un endocrinologue.
6. Des exercices de yoga et de respiration seront utiles.
7. Maintenez une routine quotidienne. Couchez-vous à la même heure, prévoyez au moins 8 heures de repos.

Ce qu'il ne faut pas faire?

• Être situé dans des zones de pollution industrielle et radiologique.
• Prenez de manière incontrôlable des médicaments qui interfèrent avec l'absorption de l'iode (périodate, perchlorate de potassium), ainsi que des suppléments de calcium.
• Limitez l'apport d'iode et de vitamines B dans l'organisme, nécessaires au fonctionnement normal de l'organe.
• Mangez de grandes quantités de choux (chou blanc, chou-fleur, brocoli, choux de Bruxelles), de maïs et de patates douces. Ces produits contiennent des substances goitrogènes qui provoquent la croissance de la glande thyroïde.
• Laissez le corps devenir hypothermique, en particulier au niveau du cou et de la gorge.
• Le tabagisme et l’abus d’alcool sont strictement déconseillés.

Goitre diffus de la glande thyroïde

Ce phénomène est très courant. Ainsi, dans les zones d'endémie, qui occupent un tiers du territoire de notre pays, on retrouve un goitre diffus à des degrés divers chez 50 % de la population. En dehors de ces zones, le taux d'incidence dépasse les 20 %.

Comme d'autres maladies de la glande thyroïde, le goitre diffus peut survenir avec une diminution des niveaux d'hormones - goitre diffus non toxique, des niveaux hormonaux normaux ou une production accrue d'hormones - goitre toxique diffus.

Causes et symptômes du goitre diffus

1. Goitre toxique diffus ou maladie de Basedow, également connue sous le nom de maladie de Basedow, est une maladie auto-immune caractérisée par une production accrue d'hormones (hyperthyroïdie). La pathologie présente 3 signes principaux : un goitre, une accélération du rythme cardiaque et des « yeux exorbités » dus à une inflammation des tissus périoculaires.
2. Goitre colloïde diffus– une augmentation du nombre et du volume des vésicules folliculaires et l’accumulation de colloïde (une substance gélatineuse, précurseur des hormones) dans celles-ci.
3. Goitre endémique– une hypertrophie de la glande associée à une carence en iode dans certaines zones. L'augmentation du nombre de cellules n'aide pas toujours à normaliser la production d'hormones. Par conséquent, le goitre endémique provoque des symptômes d’hypothyroïdie – un déficit en hormones thyroïdiennes.

• Carence en iode dans l'eau et la nourriture. La glande thyroïde a besoin de cet élément qui fait partie intégrante des hormones. Le manque d'iode provoque une augmentation du nombre de cellules - les thyrocytes, qui sont conçues pour l'extraire du sang.
• Prédisposition héréditaire. Le goitre diffus survient souvent parmi les membres d’une même famille. Cela est dû aux caractéristiques héréditaires du système immunitaire. Des anticorps apparaissent dans le sang, qui se lient aux zones sensibles de la membrane thyroïdienne et stimulent la croissance de la glande thyroïde. De nouvelles cellules et de nouveaux follicules se forment, qui produisent un excès d'hormones qui provoquent une intoxication du corps. Ce mécanisme est caractéristique du goitre toxique diffus.
• Incontrôlé prendre des médicaments contenant de l'iode, travailler dans des entreprises où l'iode est extrait ou utilisé. La glande thyroïde hypertrophiée, habituée à capter activement l'iode en cas de carence, continue de le faire lorsqu'elle en reçoit plus que la normale. Dans ce cas, la production d'hormones augmente fortement et une intoxication du corps se développe - thyréotoxicose. Cette condition est appelée « phénomène basé sur l’iode ». Dans certains cas, seule une intervention chirurgicale visant à retirer la majeure partie de la glande thyroïde peut corriger la situation.
• Femelle. Les femmes sont plus sujettes à l'apparition d'un goitre diffus. Par exemple, elles souffrent 10 fois plus souvent de la maladie de Basedow que les hommes. Ces statistiques sont associées aux particularités du fonctionnement du système endocrinien féminin. Une femme subit de graves changements hormonaux pendant la grossesse, l’allaitement et la ménopause. Les avortements et la prise de contraceptifs hormonaux sans prescription médicale ont également des effets indésirables. Puisque toutes les glandes endocrines sont interconnectées, la fonction de la glande thyroïde est perturbée lors de déséquilibres hormonaux.
• Maladies auto-immunes : diabète, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie. Les perturbations du fonctionnement du système immunitaire, lorsque les anticorps attaquent les cellules de notre propre corps, les prenant pour des cellules étrangères, peuvent également affecter la glande thyroïde. Dans ce cas, les lésions de la glande thyroïde font partie de la réponse immunitaire globale.
• Âge En règle générale, le goitre toxique diffus se développe chez les personnes de moins de 40 ans, lorsque le système immunitaire est le plus actif. Le goitre colloïde endémique et diffus peut apparaître à tout âge.
  Toutes les personnes exposées à des conditions favorables ne développent pas un goitre diffus.

• Épuisement nerveux. Un stress prolongé et des chocs psychologiques sévères perturbent la régulation nerveuse de la glande thyroïde, qui assure le fonctionnement normal de l'organe.
• Diminution de l'immunité associé à des maladies antérieures, à l'hypothermie, au tabagisme, à une activité physique intense. Un dysfonctionnement du système immunitaire peut provoquer la pénétration d'anticorps dans le sang, provoquant une attaque des lymphocytes sur la glande thyroïde.
• Chirurgie de la thyroïde. La chirurgie visant à retirer le ganglion peut provoquer une prolifération diffuse du tissu thyroïdien. De cette façon, l’organe tente de restaurer ses fonctions.

Manifestations externes du goitre diffus

Sensations subjectives dépendent du degré de développement du goitre diffus. Si le volume de la glande thyroïde augmente au-delà de 50 à 60 ml, elle commence alors à comprimer les organes et les nerfs environnants et les symptômes suivants apparaissent :

• sensation de pression dans le cou ;
• difficulté à avaler;
• la respiration devient bruyante en raison de la compression du larynx ;
• essoufflement apparaissant en position couchée;
• vertiges.

Palpation superficielle : passez les doigts de la main droite le long de la surface antérieure du cou depuis le milieu du cartilage thyroïde (chez l'homme, de la pomme d'Adam) jusqu'à la fosse entre les clavicules. Vous devez garder la tête droite et ne pas la rejeter en arrière. Ainsi, il est nécessaire de palper le cou lors de la déglutition et dans un état calme. Dans ce cas, un épaississement uniforme est détecté dans la partie médiane du cou. Sa consistance est généralement molle, élastique, moins souvent dense, sans nœuds. La glande thyroïde est indolore, non fusionnée à la peau et bouge lors de la déglutition simultanément avec le larynx.

Palpation profonde réalisée par un médecin. Les mains couvrent le cou en demi-anneau. Avec les pouces des deux mains, il palpe chaque lobe et isthme séparément. Le spécialiste examine la glande, détermine sa taille et la présence de phoques.

Si le goitre diffus entraîne une production accrue d'hormones (goitre toxique diffus), des symptômes d'hyperthyroïdie apparaissent.

• goitre prononcé;
• hypertrophie des globes oculaires due à une inflammation auto-immune et à un gonflement des tissus entourant l’œil. Les yeux sont grands ouverts, il y a un éclat caractéristique, l'impression d'un regard colérique se crée ;
• rythme cardiaque rapide supérieur à 120 battements par minute, douleurs lancinantes dans la région cardiaque et hypertension artérielle - résultat de la stimulation du système cardiovasculaire par les nerfs autonomes ;
• Une transpiration accrue est associée au travail actif des glandes sudoripares. La peau gonfle et devient comme une peau d'orange ;
• la perte de poids avec augmentation de l'appétit est causée par un métabolisme accéléré, lorsque toutes les réserves « s'épuisent » et sont converties en énergie. Cela explique la fièvre légère de 37 à 37,5 degrés sans raison apparente, qui dure longtemps.
• tremblements des mains et de la tête, agitation, irritabilité, anxiété, troubles du sommeil sont les conséquences d'un empoisonnement du système nerveux central par les hormones thyroïdiennes.
• irrégularités menstruelles, absence de menstruation pendant six mois ou plus, chez l'homme, diminution du désir sexuel, impuissance - conséquence de troubles du fonctionnement des organes génitaux internes, causés par un dysfonctionnement du système endocrinien. Une augmentation de la concentration d'hormones thyroïdiennes entraîne une inhibition du travail d'autres glandes endocrines.

• Gonflement. Ceci est particulièrement visible sur le visage. Il devient gonflé, les joues paraissent épaisses et les yeux paraissent plus étroits. Les lèvres et la langue augmentent de volume. Pour cette raison, des marques de dents peuvent être vues sur les surfaces latérales de la langue. L'enflure est clairement visible sur les mains et les pieds ; la prise de diurétiques ne soulage pas l'enflure, signe caractéristique d'une mauvaise fonction thyroïdienne.
• Diminution de l'appétit en raison de la prise de poids parle d'un métabolisme lent. L'une des fonctions principales des hormones contenant de l'iode est la stimulation de ces processus dans les cellules. Lorsque la triiodothyronine est déficiente, les cellules consomment lentement les nutriments, qui sont stockés sous forme de graisse et de glycogène.
• Peau sèche et les troubles de la pigmentation (apparition de taches claires sur la peau) sont causés par un dysfonctionnement des glandes sudoripares et sébacées, ainsi que par une production insuffisante de pigment mélanique.

Diagnostic du goitre diffus

• Première étape– les changements ne peuvent être déterminés sans recherches supplémentaires ;
• Deuxième étape– les changements ne sont pas visibles à l’œil nu. Si à la palpation, il est déterminé que la part de la glande thyroïde dépasse la taille de la phalange du pouce, le deuxième stade est alors diagnostiqué.
• Troisième étape– le goitre est palpé et identifié à l'œil nu.
  Étape suivante : l'endocrinologue oriente le patient vers une échographie et une prise de sang pour les hormones.

Un examen inoffensif et indolore permet d'identifier signes de goitre diffus:

• augmenter le volume d'au moins 20 ml. Longueur (cm) x largeur (cm) x profondeur (cm) dépasse 40 ml ;
• la structure d'écho de la glande est homogène, sans nœuds, reflète normalement les ondes ultrasonores ;
• lorsque la glande devient plus dense en raison de la maladie de Basedow, les ultrasons sont mieux réfléchis - échogénicité accrue ;
• la glande peut être agrandie de manière symétrique ou asymétrique ;
• des bords arrondis;
• des foyers secondaires de dégénérescence (destruction) provoqués par des hémorragies ou des nécroses de follicules individuels peuvent être détectés ;
• avec l'échographie Doppler, les vaisseaux dilatés sont bien visibles ;
• Dans la thyroïdite de Hashimoto, la glande thyroïde apparaît plus foncée que la normale. Il est hétérogène et hypoéchogène, les ultrasons le traversent à faible vitesse et sont mal réfléchis.

Détermination du niveau de TSH

La norme chez les enfants est de 0,4 à 5,0, chez les adultes de 0,4 à 4,0 mUI/l. L'hormone stimulant la thyroïde de l'hypophyse est responsable de la stimulation de la glande thyroïde. Avec le goitre diffus, son niveau peut être réduit ou normal.
Avec la thyroïdite de Hashimoto et le goitre endémique, la TSH est élevée - l'hypophyse « incite » la glande thyroïde à produire des hormones.

Une augmentation des taux de TSH dans le goitre toxique diffus, lorsque T3 et T4 sont élevées et sans stimulation supplémentaire, peut être associée à un adénome hypophysaire produisant cette hormone.

Détermination du niveau thyroxine T4

T4 totale : 60-140 nmol/l – la somme de la thyroxine inactive et libre
T4 libre : 10-23 pmol/l - une hormone active non associée aux protéines de transport plasmatique.
Dans la maladie de Basedow, la glande thyroïde sécrète beaucoup d'hormones et le niveau de T4 total dépasse largement la norme, 190-206 nmol/l ; 245-260 nmoles/l. Dans la thyroïdite de Hashimoto, les taux de T4 peuvent être normaux ou faibles. Cela est dû au fait que les cellules responsables de la production de l’hormone meurent et sont remplacées par du tissu conjonctif. Dans le goitre endémique, les niveaux de T4 sont réduits car il n'y a pas assez d'iode pour leur production.

Détermination du niveau triiodothyronine T3

T3 totale : 1,50-2,80 nmol/l – la somme de la T3 liée et libre.
T3 libre : 3,1-12,3 pmol/l - une hormone biologiquement active non associée aux protéines de transport plasmatique.
Dans la maladie de Basedow, l'hormone est libérée en excès et son niveau est supérieur à la normale. Dans la thyroïdite de Hashimoto et le goitre endémique, les concentrations de T3 libre et totale sont réduites.

Détermination du niveau d'anticorps contre les récepteurs TSH

Les récepteurs de la TSH sont situés sur les cellules de la glande thyroïde. Ces zones de la membrane cellulaire captent l’hormone, régulant ainsi la fonction thyroïdienne. Si le système immunitaire perçoit les récepteurs comme des micro-organismes étrangers, des auto-anticorps sont produits pour détruire les récepteurs TSH. Ces anticorps sont également appelés immunoglobulines stimulant la thyroïde (TSI).

Une attaque immunitaire survient dans la maladie de Basedow (goitre toxique diffus) dans 80 à 95 % des cas, ainsi que dans le goitre de Hashimoto. Normalement, le taux d'anticorps dirigés contre les récepteurs de la TSH ne doit pas dépasser 1,5 UI/l. Chez les malades, elle est supérieure à 1,75 UI/l.

Cette analyse n'indique pas directement les changements qui se produisent dans la glande thyroïde, mais elle donne une idée de l'ampleur de la maladie qui affecte le corps dans son ensemble et les organes internes individuels.

Lorsque la maladie de Basedow augmente le niveau d'hormones, il y a une diminution du niveau de protéines dans le sang, car elles sont dépensées pour répondre aux besoins des cellules qui travaillent activement. Le goitre endémique (hypothyroïdie) est caractérisé par une augmentation du taux de fractions protéiques, notamment de gammaglobulines.

Le taux de glucose dans le sang augmente modérément (hyperglycémie) de 6,7 à 10,0 mmol/l, en raison d'une absorption accrue du glucose dans l'intestin. On note également une hypocholestérolémie - une diminution du taux de cholestérol inférieur à 150 mg %. La thyroxine provoque la dégradation du cholestérol et sa libération dans la bile. Ces changements se produisent avec la maladie de Basedow.

Examen aux rayons X

Une radiographie du cou et de la poitrine est nécessaire pour les gros goitres, lorsqu'il existe des signes de compression du larynx et de l'œsophage. La photo est prise dans les projections antérieure et latérale. Cela permet de remarquer un rétrécissement et un déplacement des organes du cou, des modifications des ganglions lymphatiques et une localisation anormale de la glande thyroïde - derrière le sternum ou autour de la trachée.

Radiodiagnostic du goitre diffus de la glande thyroïde

Radiodiagnostic - détermination de l'absorption de l'iode 131 radioactif ou du technétium 99 par la glande thyroïde. Les isotopes sous forme liquide sont injectés dans une veine. Après 24 heures, leur concentration dans le tissu thyroïdien est mesurée à l'aide d'une gamma-caméra spéciale. Avec la maladie de Basedow, l'image d'une hypertrophie de la glande thyroïde apparaît sur l'écran, dont le tissu a absorbé 31 à 80 % de la dose administrée de l'isotope. L'organe capte activement l'iode du sang pour produire des hormones et la concentration de substances radioactives augmente. L'iode ou le technétium sont répartis uniformément dans tout le tissu, aucun nœud n'est détecté.

Le goitre de Hashimoto n'accumule pas d'iode. Une faible concentration d'isotopes indique que la glande thyroïde est inactive et sécrète faiblement des hormones.

Cette méthode a commencé à être utilisée beaucoup moins fréquemment après qu'il soit devenu possible de déterminer avec précision la TSH et thyroïde x hormones dans le sang.

Biopsie et examen morphologique

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine est nécessaire si des nœuds secondaires ou des compactages sont détectés dans le contexte d'un goitre diffus. Les indications d'une biopsie sont la suspicion d'un cancer de la thyroïde et d'une hypertrophie des ganglions lymphatiques cervicaux dues au goitre.

La procédure n’est pas significativement différente du prélèvement de sang dans une veine, la seule différence étant qu’elle est réalisée sous guidage échographique. L'échantillon de tissu obtenu est envoyé au laboratoire pour un examen morphologique des cellules et de leurs structures.

Goitre endémique diffus - Il s’agit d’une augmentation du nombre de thyrocytes, cellules caractéristiques de la glande thyroïde. Par conséquent, des cellules épithéliales colloïdales et folliculaires sans atypies (cellules thyroïdiennes normales) se trouvent dans l’échantillon de tissu. Ils ont des noyaux uniques réguliers et non élargis.

À Thyroïdite de Hashimoto des signes d'atrophie et de destruction des follicules sont détectés : sang et thyrocytes endommagés.

À Maladie de Graves Des lymphocytes sont détectés dans l'échantillon - ce sont des signes d'une attaque du système immunitaire sur la glande thyroïde.

Ce test fournit une image tridimensionnelle de la glande thyroïde. Les changements suivants indiquent un goitre diffus :

• augmentation du volume de la glande thyroïde;
• vaisseaux dilatés;
• bords lisses;
• absence de kystes et de ganglions ;
• des zones de dystrophie et de sclérose apparaissent avec un goitre diffus de longue date.

Traitement du goitre diffus

Traitement médical

Diiodotyrosine.
Le médicament contient de l'iode et un acide aminé, à partir duquel l'hormone thyroxine est ensuite formée. Il bloque la libération de l'hormone thyréostimuline par l'hypophyse antérieure, qui neutralise l'excès de thyroxine libre. En cas d'hypothyroïdie, prendre 0,05 g 2 à 3 fois par jour en cure de 20 jours. La pause entre eux est de 10 à 20 jours.

Iodure de potassium
Un médicament qui contient de l'iode inorganique. Dans la glande thyroïde, une molécule d'iode en est libérée, qui entre dans la composition de l'hormone tyrosine. Utilisé pour le goitre endémique pour combler la carence en iode et normaliser la production d'hormones thyroïdiennes. Le médicament aide également à réduire la sensibilité de la glande thyroïde à l’action de l’hormone stimulant la thyroïde.

Prendre 180 à 200 mg par jour en cures de 20 jours, avec des pauses de 10 jours. Pour le goitre endémique, prendre 0,04 g une fois par semaine pendant une longue période. Pour éviter que le produit n'irrite la muqueuse gastrique, il est conseillé de l'utiliser après les repas, arrosé de gelée ou de thé sucré.

Médicaments thyréostatiques ou médicaments antithyroïdiens
Ces médicaments réduisent la production d'hormones thyroïdiennes, perturbent la libération d'iode des composés, ralentissant la synthèse de la thyroxine (T4). Ils sont utilisés en cas d’hyperfonctionnement de la glande thyroïde, pour traiter l’hyperthyroïdie et lors de la préparation à une intervention chirurgicale.

Mercazolil
Le médicament bloque l'enzyme peroxydase, interférant avec l'iodation de la thyroxine et de la triiodothyronine. Commencez à prendre avec une dose de 5 mg 3 fois par jour après les repas. Ne mâchez pas le comprimé et lavez-le avec suffisamment d'eau. En cas de thyréotoxicose sévère, la dose unique est progressivement augmentée jusqu'à 10 mg 3 fois par jour. Une fois les niveaux d'hormones revenus à la normale, la posologie est réduite de 5 mg tous les 5 jours. La dose d'entretien est de 5 mg tous les trois jours.

Propylthiouracile
Élimine ou affaiblit la thyréotoxicose en perturbant la conversion de l'iode ionisé en une forme biologiquement disponible, nécessaire à la formation d'hormones. Cependant, cela peut provoquer une croissance de la glande thyroïde. Cela est dû à une augmentation de la production d’hormone thyréostimuline par l’hypophyse en réponse à une diminution de la concentration d’hormones thyroïdiennes.
Dose unique de 0,1 à 0,2 g, à prendre toutes les 6 heures. Après avoir obtenu l'effet au bout de 2-3 semaines, la dose quotidienne est réduite d'un tiers. Le médecin prescrit le médicament individuellement en fonction du niveau d'hormones thyroïdiennes. Le cours de préparation à une intervention chirurgicale ou à un traitement à l'iode radioactif dure 2 à 3 semaines. Par la suite, toutes les 2 à 2,5 semaines, la dose est réduite pour la ramener à 50 à 100 mg par jour. Le traitement de la maladie de Basedow prend 1 à 1,5 ans.

Les hormones thyroïdiennes
Pour traiter la maladie de Basedow, des hormones thyroïdiennes synthétiques sont prescrites en association avec des médicaments thyréostatiques. Cette thérapie aide à prévenir l'augmentation du goitre associée à une augmentation du niveau de l'hormone hypophysaire. À cette fin, 0,05-0,1 mcg L est prescrit - thyroxine en un jour. De plus, ce schéma réduit d'un tiers le risque de récidive du goitre toxique diffus. Pendant le traitement, les niveaux d’hormones sont surveillés pour maintenir l’équilibre et prévenir l’hypo- ou l’hyperthyroïdie.

Pour le goitre endémique avec une fonction thyroïdienne faible ou normale, L- la thyroxine est prescrite selon 25 à 100 mcg par jour à la fois. Le médicament est pris avant le petit-déjeuner, 30 minutes avant les repas, avec une quantité d'eau suffisante.

b-bloquants
Dans le cas où un goitre diffus provoque des interruptions du fonctionnement du cœur, des bêtabloquants sont alors prescrits. Ces médicaments réduisent la force et la fréquence des contractions cardiaques, lui donnant ainsi une chance de se reposer. En réduisant le volume infime de sang pompé, la pression artérielle est réduite.

Propranolol 20 à 40 mg par voie orale toutes les 4 à 8 heures. Il est conseillé de prendre avec suffisamment de nourriture liquide et semi-liquide. Ce médicament est prescrit en cas de taux élevés d’hormones thyroïdiennes.
Anapriline, 20 mg 3 fois par jour, une demi-heure avant les repas. Ce remède normalise la fonction cardiaque sans affecter la concentration d'hormones.

Sédatifs
Aide à normaliser le sommeil et à réduire l’anxiété. Lorsque la glande thyroïde est hyperactive, elle est souvent utilisée Phénobarbital (Primidone) 0,01-0,03 g 2 à 3 fois par jour. Le médicament non seulement calme, mais réduit également le niveau les hormones thyroïdiennes dans le sang, accélérant la consommation de thyroxine.

Hormones stéroïdes
Pour traiter les symptômes oculaires (douleur derrière le globe oculaire, hypertrophie du globe oculaire, modifications des paupières) corticostéroïdes. Le plus souvent prescrit Prednisolone 60 à 100 mg par jour. Après 2-3 semaines, la dose est progressivement réduite de 5 mg chaque semaine suivante. Pour éviter les symptômes de sevrage au cours de la dernière semaine Prednisolone prenez 5 mg tous les deux jours. Le traitement dure 2-3 mois. N'oubliez pas que le traitement des symptômes oculaires de la maladie de Basedow doit commencer le plus tôt possible. Après 6 mois, du tissu conjonctif se forme autour des yeux et seule la chirurgie peut éliminer les yeux exorbités.

N'oubliez pas que lors du traitement du goitre diffus, tous les 3-4 mois, il est nécessaire de subir un examen : pesée, surveillance de la tension artérielle et du pouls, détermination des T4 libres, T3, anticorps stimulant la thyroïde. Les résultats de l'examen nous permettent de juger de l'efficacité du traitement, d'aider à ajuster la dose en temps opportun et de prévenir le développement d'effets secondaires liés à l'utilisation de médicaments. Une fois la fonction thyroïdienne rétablie, vous serez surveillé par un endocrinologue pendant encore 2 à 3 ans pour éviter les rechutes de la maladie.

Traitement chirurgical du goitre diffus

• thyréotoxicose sévère;
• gros goitre (grade 3), qui est un défaut esthétique et comprime le larynx ;
• réactions allergiques à antithyroïdien drogues;
• absence d'effet du traitement médicamenteux pendant 6 mois ;
• goitre toxique diffus compliqué de fibrillation auriculaire.
Chez les patients de plus de 40 ans, comme alternative à la chirurgie, un traitement à l'iode radioactif peut être prescrit.

Contre-indications à la chirurgie

• insuffisance cardiovasculaire sévère;
• maladies concomitantes du foie, des reins et des poumons dans lesquelles il est dangereux de pratiquer une anesthésie générale ;
• il n'est pas possible de normaliser la fonction de la glande thyroïde à l'aide de médicaments, ce qui peut entraîner une intoxication grave hormones thyroïdiennes après la chirurgie - crise thyrotoxique.

Préparation à la chirurgie
Lors de la préparation à l'intervention chirurgicale, les patients atteints de la maladie de Basedow se voient prescrire des médicaments qui réduisent le niveau d'hormones thyroïdiennes. Les préparations iodées aident à réduire la circulation sanguine dans la glande thyroïde et à réduire les saignements pendant la chirurgie.

Pendant la période préparatoire, il est nécessaire de normaliser la tension artérielle et de préparer le cœur à l'opération. Les β-bloquants sont utilisés à ces fins. S'il existe des foyers chroniques d'inflammation dans le corps, il est alors nécessaire de suivre un traitement antibiotique. Cette préparation médicamenteuse dure de 3 semaines à 3 mois.

Immédiatement avant l'opération, un examen approfondi est effectué. Il vise à étudier l'état de la glande thyroïde et d'autres organes vitaux. Recherche requise :

• détermination du niveau de thyrotropine et d'hormones thyroïdiennes, ainsi que des anticorps dirigés contre les récepteurs TSH ;
• test sanguin général et biochimique, détermination de la coagulation sanguine;
• analyse d'urine générale;
• Échographie de la glande thyroïde et des organes abdominaux ;
• radiographie pulmonaire.

Rééducation après chirurgie
3 à 4 jours après l'opération, le médecin retirera les agrafes et vous pourrez rentrer chez vous. La rééducation complète prend plusieurs semaines.

Dans les premiers jours après la chirurgie, il est nécessaire de prendre des aliments liquides, car la mastication provoque des douleurs et le gonflement des tissus peut gêner la déglutition. Dans les prochaines semaines, aucune restriction alimentaire particulière n’est requise. Mais vous devrez alors contrôler le nombre de calories consommées. Après l'ablation de la glande thyroïde, le métabolisme diminue et il existe un risque de développer une obésité.

Assurez-vous que votre alimentation soit complète, riche en vitamines et en protéines. Les poissons marins et les fruits de mer sont particulièrement importants. Mais n'en faites pas trop avec des compléments alimentaires contenant de l'iode. Leur utilisation incontrôlée peut aggraver la situation.

Pour retrouver la santé, votre routine quotidienne est très importante. Dormez au moins 8 heures par nuit. Assurez-vous de marcher 1 à 2 heures par jour. Essayez d'éviter la lumière directe du soleil, qui est contre-indiquée après une intervention chirurgicale.

Après la chirurgie, vous devez prendre les médicaments prescrits par votre médecin pour améliorer votre métabolisme. Une amélioration significative se produit 4 à 6 semaines après la chirurgie, mais ce n'est pas une raison pour sauter une visite programmée chez le médecin. Un ajustement constant de la posologie des médicaments est nécessaire. Pendant la première année après la chirurgie, vous devez consulter un endocrinologue une fois par mois.

La cicatrice sur le cou peut devenir plus grande et plus rouge au cours des premiers mois. Mais après 1,5 à 2 ans, il deviendra plus léger et plus fin. Pour éliminer un défaut esthétique, votre médecin pourra vous recommander les crèmes Contractubex ou Solaris.

Traitement avec des remèdes populaires pour le goitre diffus de la glande thyroïde

Compresse de pissenlit
Pour préparer une compresse, vous devez prendre de jeunes feuilles de pissenlit et les tremper dans du beurre fondu. Ajoutez 1 cuillère à soupe. lait et chaleur. Mettez ensuite une serviette en gaze sur le cou et placez-y les feuilles chauffées. La compresse doit être conservée 10 à 15 minutes. Répétez la procédure 3 fois. La compresse est appliquée 2 fois par jour. La durée du traitement dure 2-3 mois.
La compresse de pissenlit a un effet calmant et aide à soulager l'enflure. Les premiers résultats sont généralement visibles après 3 à 4 semaines. Cette méthode de traitement est recommandée aux femmes enceintes et aux enfants. L'efficacité des compresses augmente considérablement si elles sont associées à d'autres méthodes traditionnelles de traitement du goitre diffus.

Infusion de racine
Vous devez prendre 100 g de racine de réglisse sèche, 50 g chacun de racine de saponaire et de racine de garance. Lavez et hachez les rhizomes, puis placez-les dans un bol en émail, versez 2 litres. eau bouillante et faire bouillir pendant 20 minutes. Laissez ensuite infuser 2 heures dans un endroit frais. Prendre 1 verre chaque matin avant les repas. La durée du traitement est de 10 semaines. Les premiers résultats devraient apparaître d’ici 3 à 4 semaines.

Décoction d'herbes
Pour préparer la dose quotidienne de décoction, vous devez prendre : 1 c. tiges hachées de millepertuis et de racine de réglisse, 2 cuillères à café chacune. angélique et radiola rose, 5 pcs. cynorrhodons. Versez le mélange dans 1 litre d'eau bouillante et maintenez sur feu moyen pendant 10 minutes. Laissez infuser 2 heures, puis filtrez et versez dans un thermos. Boire la décoction 3 fois par jour tiède avant les repas.
La décoction doit être préparée chaque jour. Le cours du traitement dure 12 semaines. La décoction sera efficace si le patient présente une forme non toxique de goitre diffus. Il convient de rappeler que la décoction d'herbes a un fort effet tonique. Il est donc recommandé de le prendre avant 18h00.

Prévention du goitre diffus de la glande thyroïde

Qu'avons nous à faire?

1. Renforcer l'immunité, durcir. Commencez par vous frotter le corps avec une serviette humide une fois par jour ; au bout d'un mois, remplacez le frottement par une douche contrastée.
2. Adoptez une alimentation riche en aliments riches en iode. Cela pourrait être des fruits de mer et des salades vertes.
3. Ajoutez du sel iodé aux plats après le traitement thermique des aliments, car l'iode s'évapore à haute température.
4. Consommez suffisamment de zinc, de manganèse, de sélénium, de molybdène, de cobalt et de cuivre. Pour ce faire, vous devez prendre des complexes de vitamines et de minéraux 2 fois par an.
5. Effectuez une série d'exercices de respiration selon la méthode Buteyko. Bien que cet exercice de respiration soit conçu pour traiter l'asthme, il peut réduire le niveau de dioxyde de carbone dans le corps, stimuler l'absorption des microéléments et renforcer la glande thyroïde.
6. Faites de la gymnastique quotidienne avec des exercices pour renforcer les muscles de votre cou.
7. Passez vos vacances au bord de la mer, où l'air est riche en vapeurs d'iode.
8. Boire jusqu'à 2 litres d'eau, du thé sédatif et de la compote de fruits secs.

Ce qu'il ne faut pas faire?

1. Exposer le corps au stress et à la surcharge physique.
2. Restez longtemps dans des zones à hauts niveaux de rayonnement et dans des zones polluées.
3. Ignorez les visites régulières chez le médecin, surtout s'il existe une tendance héréditaire à l'apparition d'un goitre diffus.
4. Recourir à des méthodes d'automédication. Tout changement dans la glande thyroïde est une raison pour consulter un endocrinologue.
5. Prenez des médicaments hormonaux et contenant de l’iode sans l’avis d’un médecin.

Goitre toxique de la glande thyroïde

Causes du goitre toxique

Facteurs prédisposants conduisant à l'apparition d'un goitre toxique

1. Prédisposition héréditaire- C'est la principale cause du goitre toxique diffus, qui est une maladie auto-immune. Les scientifiques pensent que 20 gènes sont responsables du développement du goitre toxique diffus. Ils codent pour un déficit congénital en cellules T régulatrices, conçues pour détruire les lymphocytes T défectueux. Ces lymphocytes « attaquent » la protéine thyroïdienne. À la suite d'une série de réactions immunitaires, les lymphocytes B sont activés, responsables de la formation d'auto-anticorps. Ils produisent des protéines spéciales ( autoanticorps contre le récepteur TSH), qui se fixent aux récepteurs des cellules thyroïdiennes. La glande les perçoit comme de la TSH (hormone thyréostimulante de l'hypophyse) et active en réponse la croissance et la production d'hormones.
2. Maladies de l'hypophyse. Dans certains cas, une tumeur se forme dans l’hypophyse (une glande située dans le cerveau) qui produit de grandes quantités d’hormone stimulant la thyroïde. Cette substance stimule la croissance de la glande thyroïde et la production d'hormones thyroïdiennes dans ses follicules.
3. Surdose d'hormones thyroïdiennes Et préparations iodées dans le traitement de la glande thyroïde. Une mauvaise utilisation des médicaments perturbe la synthèse des hormones et conduit à une croissance active des tissus qui composent la glande thyroïde.
4. Modifications du fonctionnement des systèmes nerveux et endocrinien. Le corps d’une femme traverse de telles étapes pendant la puberté, la grossesse, après l’accouchement, pendant l’allaitement et au début de la ménopause. C'est précisément ce qui est associé au fait que le goitre toxique survient 10 fois plus souvent chez les femmes que chez les hommes.

Cependant, toutes les personnes qui présentent des modifications génétiques ou qui ont subi des changements hormonaux ne développent pas goitre toxique. Son apparition est provoquée facteurs déclencheurs

1. Maladies infectieuses
   • grippe
   • angine
   • rhumatisme
   • tuberculose
   Lors d’infections, la quantité d’anticorps dans le sang augmente fortement. Pendant cette période, il devient plus difficile pour le système immunitaire de se débarrasser des auto-anticorps défectueux, qui provoquent un dysfonctionnement de la glande thyroïde.
2. Lésions cérébrales traumatiques. La régulation de la glande thyroïde s'effectue par l'intermédiaire de l'hypophyse et de l'hypothalamus. Les perturbations de ces structures cérébrales (ecchymoses, gonflements) faussent les signaux provenant du système nerveux central et provoquent une synthèse accrue d'hormones.
3. Encéphalite. L'inflammation du cerveau provoque un dysfonctionnement de l'hypophyse et perturbe la transmission des signaux du cerveau à la glande thyroïde, activant ainsi son travail.
4. Stress et traumatisme mental sont souvent des facteurs déclenchants du développement d'un goitre toxique, car la glande thyroïde est très sensible aux troubles du système nerveux.
5. Prendre de fortes doses d'iode. Certaines personnes sont hypersensibles à l'iode. Et plus ils consomment d'iode, plus les hormones contenant de l'iode sont libérées et plus l'intoxication est forte.
6. Exposition prolongée au soleil. Une insolation prolongée et des coups de soleil provoquent une intoxication qui perturbe l'innervation de la glande thyroïde. Les rayons ultraviolets provoquent une division accrue des thyrocytes, qui produisent des hormones.

Symptômes du goitre toxique

À adénome thyréotoxique la glande est agrandie de manière inégale. Vous pouvez y sentir un nœud mesurant 1 cm ou plus. Les grosses formations provoquent une déformation du cou et un épaississement d'un côté.

À goitre toxique multinodulaire De nombreuses masses indolores peuvent être ressenties dans la glande thyroïde. Il y en a 2 ou plus ; les nœuds peuvent être situés dans un lobe de la glande thyroïde ou affecter les deux moitiés de la glande thyroïde et l'isthme.

Si la glande thyroïde est agrandie de 2 fois et que son volume atteint 40 ml, des signes de compression du larynx et de la trachée apparaissent :

• difficulté à avaler;
• sensation d'une boule dans la gorge;
• essoufflement en position couchée;
• toux et enrouement lorsque les cordes vocales sont comprimées.

1. Troubles cardiaques et les systèmes circulatoires sont associés à sa stimulation par le système nerveux autonome, qui est influencé par les hormones thyroïdiennes, l'adrénaline et la noradrénaline. De plus, un métabolisme accéléré nécessite un travail intense du cœur. Cela se manifeste par une augmentation de la pression artérielle, une fréquence cardiaque rapide (plus de 140 battements par minute) et une tendance à la fibrillation auriculaire. De telles surcharges entraînent d'abord une augmentation du volume du cœur, puis un affaiblissement du muscle cardiaque.
2. Déplacement vers l'avant du globe oculaire(exophtalmie ou yeux exorbités). Le symptôme du « regard en colère » est associé à une inflammation et à un gonflement des tissus autour des yeux. L'État s'appelle facteur exophtalmique - une substance protéique sécrétée glande pituitaire
3. Défaites système nerveux central et périphérique. Les hormones thyroïdiennes augmentent l'excitabilité du cortex cérébral, provoquant des larmoiements, des sautes d'humeur, une diminution de l'attention et de la mémoire, de la fatigue et des troubles du sommeil, des tremblements de tout le corps et en particulier des doigts.
4. Stimulation du système nerveux sympathique entraîne une augmentation de la température corporelle. La peau devient chaude et humide, le visage devient rouge.
5. Les hormones thyroïdiennes accélérer les graisses, les protéines et les glucideséchange. Dans ce cas, l'énergie ne s'accumule pas dans l'ATP, mais est dissipée - le métabolisme énergétique augmente. Cela conduit à la consommation de graisses provenant du tissu adipeux sous-cutané et à une perte de poids. La perte de poids s'effectue sur fond de bon appétit.
6. Dommages aux organes digestifs se manifeste par des douleurs abdominales, des vomissements et une tendance à la diarrhée. Une fonction hépatique altérée entraîne une mauvaise digestion.
7. Dommages aux glandes endocrines peut avoir différentes manifestations. Le dysfonctionnement des ovaires entraîne une perturbation du cycle menstruel et une absence totale de menstruation, une mastopathie. Chez l'homme, la libido diminue et l'impuissance se développe. Les dommages au pancréas peuvent provoquer le développement du diabète.

Diagnostic du goitre toxique

• si l'un de vos proches parents a eu un cancer de la thyroïde ;
• si une irradiation a été effectuée sur la région de la tête et du cou ;
• s'ils se trouvaient sur le territoire touché par l'accident de Tchernobyl.

Échographie de la glande thyroïde

Il s’agit d’un test obligatoire auquel sont soumis tous les patients présentant un dysfonctionnement thyroïdien. À
diffuser goitre toxique On retrouve les signes de maladie suivants :

• augmentation uniforme des deux lobes de la glande thyroïde;
• les bords de la glande sont lissés et arrondis ;
• l'échogénicité (le degré de réflexion des ondes ultrasonores) du tissu thyroïdien est réduite en raison de l'augmentation de la teneur en humidité ;
• la structure de la glande est homogène ;
• des vaisseaux dilatés sont visibles ;
• en mode Doppler, il y a une augmentation notable de la circulation sanguine.

• une ou plusieurs formations arrondies de différentes tailles ;
• le nœud est clairement défini avec des bords lisses - cela confirme que l'adénome a une capsule ;
• un bord sombre autour du nœud indique qu'il est entrelacé de vaisseaux sanguins et produit des hormones ;
• dans les ganglions, l'échographie passe lentement - un ganglion hypoéchogène avec une structure hétérogène;

Une analyse des hormones thyroïdiennes fournit des informations sur l'efficacité du fonctionnement de la glande thyroïde et sur la mesure dans laquelle le niveau d'hormones dépasse la norme. Pour le goitre toxique, diverses études sont réalisées :

1. Test d'hormones thyroïdiennes– déterminer les taux de T3 (triiodothyronine) et de T4 (thyroxine). On les appelle aussi thyroïde ou des hormones contenant de l'iode. Ils régulent la croissance et tous les processus métaboliques du corps. Les hormones circulent principalement dans le sang sous forme liée et inactive. Ils s'attachent pour transporter les protéines dans le sang. Au besoin, les hormones sont libérées de leurs « porteurs » et deviennent actives. La quantité de protéines liées change sous l'influence de divers facteurs : médicaments, grossesse, activité physique.
   Le niveau d'hormones libres est relativement stable et s'élève à environ 1 % des hormones liées. En laboratoire, les T3 et T4 libres ainsi que les T3 et T4 totales (la somme des hormones liées et libres) sont déterminées.
   Indicateurs normaux :
   • T4 général 60-140 nmol/l
   • T4 gratuit 10-23 pmol/l
   • T3 général 1,50-2,80 nmol/l
   • T3 gratuit 3,1-12,3 pmol/l
   Dans le goitre toxique, les niveaux d’hormones sont nettement supérieurs à la normale.
2. Test d'hormones hypophysaires– détermination du taux de thyréostimuline (TSH ou thyrotropine). L'hypophyse est une glande du cerveau qui régule l'activité d'autres glandes endocrines, celles qui sécrètent des hormones dans le sang. L'un d'eux est la TSH, qui est chargée de stimuler la glande thyroïde : plus son niveau est élevé, plus la glande sera active. Mais avec le goitre toxique, il produit déjà trop d'hormones thyroïdiennes et n'a pas besoin de stimulation. Par conséquent, le taux de thyrotropine est faible, inférieur à 0,4 µUI/ml.
3. Test sanguin pour les anticorps. Les anticorps sont des structures protéiques produites par les cellules du système immunitaire - les lymphocytes. La présence d'anticorps dans le sang indique que le système immunitaire a pris les armes contre la glande thyroïde (les substances qu'elle produit et les zones de la membrane cellulaire). L'attaque des anticorps perturbe le fonctionnement normal de l'organe et provoque la production de triiodothyronine et de thyroxine.
4. Anticorps contre la TPO(peroxydase thyroïdienne - une enzyme impliquée dans la synthèse des hormones). Une augmentation du titre d'anticorps indique que la cause de la maladie est un défaut du système immunitaire. En combinaison avec des symptômes de thyréotoxicose, un taux élevé d'anticorps anti-TPO supérieur à 35 UI/ml confirme le diagnostic de « goitre toxique diffus » et indique une maladie auto-immune de la glande thyroïde.
5. Anticorps contre TG(thyroglobuline, protéine précurseur des hormones thyroïdiennes) si le taux d'anticorps est supérieur à 40 UI/ml, cela peut indiquer une thyroïdite auto-immune (le titre est augmenté chez 90 % des patients) et un goitre toxique diffus (chez 50 %), ou un goitre thyroïdien tumeurs. Mais le titre d’anticorps est augmenté chez 25 % des personnes en bonne santé. Par conséquent, cette analyse n’a pas été souvent prescrite ces derniers temps.
6. Anticorps contre les récepteurs TSH. Les récepteurs TSH sont des zones de la membrane cellulaire thyroïdienne conçues pour capturer l'hormone stimulant la thyroïde de l'hypophyse. Ces anticorps se fixent sur les récepteurs et activent le fonctionnement des cellules thyroïdiennes. Un titre d’anticorps supérieur à 1,75 UI/L est considéré comme un résultat positif. Cette analyse indique clairement un goitre toxique diffus et devient donc de plus en plus populaire.

Avec le goitre toxique, un certain nombre de changements se produisent dans le sang :

• Diminution des niveaux de protéines totales(en dessous de 65,0 g/l) et albumine (en dessous de 35 g/l). Les hormones thyroïdiennes provoquent la dégradation des protéines dans la cellule. Les protéines sont rapidement consommées en raison de l'augmentation du métabolisme et de la consommation de chaleur ;
• Niveaux de glucose élevés(au-dessus de 5,83 mmol/l) est dû à son absorption active par l'intestin, ainsi qu'à une diminution de la production d'insuline lorsque le pancréas est endommagé ;
• Augmentation des gammaglobulines(au-dessus de 19 % des protéines sanguines totales) indique des dommages toxiques au foie, responsable de la synthèse de ces protéines.
• Augmentation de l'iode lié aux protéines au-dessus de 8 mcg, indique qu'il existe une concentration élevée d'hormones contenant de l'iode dans le sang.

La biopsie est l'ablation du tissu thyroïdien à l'aide d'une seringue. Le matériel obtenu (biopsie) est envoyé pour examen morphologique au laboratoire afin d'identifier les cellules cancéreuses. Le plus souvent, elle est réalisée pour un goitre toxique multinodulaire, un adénome thyréotoxique et des ganglions dans le contexte de la maladie de Basedow. Si aucun ganglion n’est détecté à l’échographie, il ne sert à rien d’effectuer une biopsie.

Indications de la biopsie :

• Nodules de plus de 1 cm ;
• Nodules de moins de 1 cm si
  • L'irradiation a été réalisée sur la zone de la tête ;
  • Il y a des signes de cancer à l’échographie ;
  • Si des parents proches ont reçu un diagnostic de cancer.

Tomodensitométrie de la glande thyroïde

Cet examen très précis et coûteux est nécessaire en cas de suspicion d'un lien entre le goitre toxique et le cancer de la thyroïde ou pour clarifier sa localisation dans le goitre rétrosternal. En conséquence, le médecin reçoit une image couche par couche très précise de l’organe. La présence de goitre toxique est confirmée par les données suivantes :

• le volume de la glande thyroïde est supérieur à 19 ml chez la femme et à 25 ml chez l'homme ;
• avec le goitre toxique diffus, la structure de la glande est homogène, mais il peut y avoir des foyers secondaires de destruction (dégénérescence) ;
• avec un goitre ou un adénome toxique multinodulaire, on trouve des formations rondes au contour régulier;
• compression de l'œsophage et de la trachée par un gros goitre avec goitre de grade 3 ;
• le goitre toxique ne provoque pas de modifications des ganglions lymphatiques.

Traitement du goitre toxique

• utilisation de médicaments thyréostatiques;
• chirurgie;
• traitement à l'iode-131 radioactif.

Quelle que soit la méthode de traitement, les personnes atteintes de goitre toxique ont besoin d'une alimentation accrue. Sa teneur en calories doit être 30 % supérieure à la normale pour couvrir les dépenses de l'organisme.

Traitement médicamenteux du goitre toxique

Le traitement médicamenteux du goitre toxique se déroule en 2 étapes. Pendant les 2-3 premières semaines, des doses élevées de médicaments sont prescrites pour soulager les symptômes de la thyréotoxicose. Par la suite, la posologie est réduite et le traitement d'entretien se poursuit, qui dure 1 à 1,5 an.

Médicaments thyréostatiques (antithyroïdiens)

Les médicaments à base de méthylmercaptoimidazole et de thiourée s'accumulent dans la glande thyroïde.
Ils bloquent la synthèse des hormones thyroïdiennes, inhibant ainsi l'action peroxydase thyroïdienne. Cette enzyme assure l'oxydation de l'iode et son ajout aux hormones.

Grâce à la prise de thyréostatiques, les lymphocytes pénètrent moins dans la glande thyroïde - l'attaque du système immunitaire est réduite. Les médicaments sont utilisés lors de la préparation à une intervention chirurgicale et pour le traitement médicamenteux du goitre toxique. Leur objectif principal est de normaliser la production d’hormones, en termes médicaux, « d’introduire le corps dans un état euthyroïdien ».

Mercazolil
Prendre 5 à 10 mg 3 à 4 fois par jour après les repas. Après normalisation des niveaux hormonaux après 4 à 6 semaines, la dose est progressivement réduite de 5 mg chaque semaine. Selon l'affection, le médecin prescrit une dose d'entretien de 5 mg par jour ou tous les 3 jours. La durée totale du traitement peut aller jusqu'à deux ans.

Tyrosol
Prendre 20 à 40 mg par jour pendant 3 à 6 semaines. La dose quotidienne est généralement divisée en 2 à 3 prises. Les comprimés doivent être pris après les repas avec beaucoup de liquide. Prenez le médicament en même temps. Après avoir obtenu l'effet souhaité, après 4 à 5 semaines, la dose est réduite à 5 à 20 mg par jour. Le fait qu'une amélioration se soit produite est indiqué par une diminution du taux de T4 libre dans le sang et une prise de poids. A ce stade, le traitement est complété lévothyroxine. Cela est nécessaire afin d'éviter une augmentation de la concentration d'hormone stimulant la thyroïde, qui provoque la croissance du goitre.

Médicaments à base d'hormones thyroïdiennes

Les hormones artificielles sont prescrites à petites doses après élimination de la thyréotoxicose. Ils sont pris avec des thyréostatiques pour réduire l'activité de l'hypophyse qui, en réponse à une diminution du niveau d'hormones thyroïdiennes, commence à stimuler la glande thyroïde, provoquant sa croissance.

Lévothyroxine (Euthyrox)
Prescrire 50 à 75 mcg par jour. Prendre une demi-heure avant le petit-déjeuner une fois par jour. Utilisé pour le traitement médicamenteux après avoir atteint la normalisation des hormones et après une intervention chirurgicale pour enlever la glande thyroïde.
Préparations contenant de l'iode

Iodure de potassium
Prescrit à la dose de 250 mg 2 fois par jour. Il doit être pris après les repas avec suffisamment de lait ou de thé sucré. En cas de carence en iode, il se prend de manière prolongée, en cures de 20 jours avec des pauses de 10 jours. En préparation à la chirurgie, la durée du traitement est de 2 à 3 semaines.

Bêta-bloquants
Ils bloquent le travail des récepteurs bêta-adrénergiques, qui sont stimulés par l'adrénaline. Leur prise réduit la réaction du cœur, des reins et du système respiratoire au stress. De plus, les bêta-bloquants réduisent les niveaux de T3. Ils éliminent la tachycardie, la transpiration, l'anxiété, les tremblements des mains et de tout le corps et normalisent la tension artérielle. Ces médicaments sont prescrits pendant la période de thyréotoxicose et, une fois les hormones normalisées, ils sont arrêtés au bout de 4 à 6 semaines.

Propranolol
Appliquer 20 à 40 mg par voie orale toutes les 4 à 8 heures, quels que soient les repas. La dose est choisie de manière à ce que la fréquence cardiaque au repos ne dépasse pas 90 battements par minute. Le médicament est arrêté progressivement afin de ne pas provoquer de bronchospasme ni d'infarctus du myocarde.
D'autres bêta-bloquants sont moins efficaces dans le traitement du goitre toxique.

Médicaments glucocorticoïdes
Les hormones stéroïdes contre le goitre toxique aident à combattre l'insuffisance surrénalienne et les symptômes oculaires de la thyréotoxicose, ainsi qu'à réduire l'intoxication causée par les hormones thyroïdiennes. Les glucocorticoïdes normalisent l'activité du système immunitaire, réduisant ainsi l'agression des lymphocytes contre la glande thyroïde et les tissus entourant le globe oculaire.

Hydrocortisone
Administrer 50 à 100 mg par voie intraveineuse 3 à 4 fois par jour. Il est plus efficace lorsqu'il est associé à de fortes doses d'acide ascorbique.

Prednisolone
Prescrit en cures courtes de 2 semaines, 15-30 mg par jour, la dose quotidienne est divisée en 2 fois. Si le besoin s'en fait sentir, prendre 100 mg tous les deux jours pendant plusieurs semaines, puis réduire progressivement la dose.

Médicaments dopaminergiques
Le principe actif dopamine inhibe la production d'hormones de l'hypophyse antérieure. Ralentit la transmission des impulsions entre les cellules nerveuses, affaiblissant ainsi l'effet simulateur du système nerveux sur les organes internes. Il agit sur le système nerveux périphérique, a un effet calmant, soulage les spasmes, abaisse la tension artérielle et la température corporelle et ralentit le métabolisme.

Réserpine
Prescrire 0,1 à 0,25 mg 3 à 4 fois par jour. Il est conseillé de consommer de la réserpine après les repas afin de ne pas provoquer d'irritation du système digestif. La durée du traitement est choisie individuellement.
Pendant le traitement du goitre toxique, il est nécessaire de surveiller le niveau d'hormones thyroïdiennes, thyrotropine, agents stimulant la thyroïde anticorps. Les tests doivent être effectués tous les 3 à 4 mois.
Si vous développez une tachycardie pendant le traitement, assurez-vous d'en informer votre médecin. Un rythme cardiaque accéléré peut être le signe d'une rechute de la thyréotoxicose, auquel cas le médecin augmentera la dose de médicaments.

Chirurgie

• goitre toxique diffus de grade 3 ;
• goitre toxique multinodulaire;
• compression de la trachée et de l'œsophage ;
• si vous êtes allergique au traitement médicamenteux du goitre toxique ;
• réception Mercazolil provoque la croissance du goitre;
• rechutes fréquentes dans le contexte d'un traitement thyréostatique correctement sélectionné.

• forme sévère de goitre toxique, provoquant des modifications persistantes des organes internes ou compliquée de psychose ;
• dommages graves aux reins, aux systèmes cardiovasculaire ou respiratoire ;
• il est impossible de normaliser la production d'hormones thyroïdiennes, ce qui augmente considérablement le risque de complications postopératoires ;
• maladies infectieuses et présence de foyers d'inflammation dans le corps. L'opération peut être réalisée 3 semaines après la guérison.

Immédiatement avant l'opération, plusieurs études sont réalisées pour connaître l'état du corps :

• test sanguin pour les hormones thyroïdiennes;
• analyses de sang : analyses générales et biochimiques, détermination du groupe sanguin et de la coagulabilité ;
• Échographie de la glande thyroïde et des organes abdominaux pour identifier les pathologies cachées pouvant entraîner des complications postopératoires ;
• analyse fécale pour les œufs d'helminthes ;
• Analyse d'urine;
• Examen ECG.

Rééducation après chirurgie
La chirurgie thyroïdienne est réalisée sous anesthésie générale. Après l’intervention, lorsque l’anesthésie disparaît, une douleur modérée est ressentie au niveau du site de suture. Vous devrez rester à l'hôpital pendant 3 à 4 jours afin que les médecins puissent surveiller votre état et s'assurer que le risque de complications est écarté.

Avant votre sortie, vous serez informé de la manière de gérer la suture postopératoire. Pour ce faire, vous aurez besoin de peroxyde, de vert brillant et d'un pansement stérile. Appliquez du peroxyde sur le coulis. Une fois le sifflement arrêté, séchez la zone avec un pansement stérile et lubrifiez-la avec du vert brillant. La couture fraîche est recouverte d'un bandage stérile fixé avec un pansement adhésif. Si soudainement, dans une zone, la couture devient enflammée, devient rouge et que du liquide commence à s'en échapper, vous devez alors consulter un médecin.

Il n'y a pas de restrictions particulières dans les activités quotidiennes. Le processus de récupération prend 2 à 3 semaines, après quoi vous pouvez retourner au travail. Cependant, évitez les travaux physiques pénibles, le travail à la chaîne, le stress mental et l’exposition prolongée au soleil. Vous devrez également oublier de fumer.

Après l'ablation de la glande thyroïde, il est nécessaire de prendre des hormones thyroïdiennes synthétiques (Lévothyroxine, Euthyrox), qui aideront à normaliser le métabolisme. Mais il existe toujours un risque d’obésité et des problèmes liés à une augmentation du taux de cholestérol sanguin. Par conséquent, il est nécessaire de surveiller le contenu calorique de l’alimentation et de ne pas dépasser l’apport en graisses et en glucides adapté à l’âge.

Traitement avec des méthodes traditionnelles du goitre toxique de la glande thyroïde

Médecine Feijoa
Les fruits mûrs du feijoa, les cerneaux de noix et le miel en proportions égales sont mélangés et broyés dans un mélangeur. Le médicament est pris 2 fois par jour, 2-3 cuillères à soupe. dans 30 minutes. avant les repas.
Le cours dure 2 mois. Feijoa est riche en iode et autres oligo-éléments ; il aide à rétablir le plein fonctionnement de la glande thyroïde dans les premiers stades de la maladie. Recommandé pour les enfants et les femmes enceintes.

Infusion d'ortie et de mélilot
Broyer les orties et le mélilot fraîchement cueillis. Mélangez-les dans un rapport de 3:1. Versez ensuite de l'eau bouillante à raison d'un verre de matière végétale par litre d'eau. Laisser infuser dans un bol en émail pendant 8 à 10 heures, filtrer et prendre 100 g 3 fois par jour. La durée du traitement est de 2 mois.
L'infusion soulage l'enflure, possède des propriétés calmantes et rétablit le plein fonctionnement de la glande thyroïde. Les premiers effets devraient être attendus après 10 à 14 jours.

Prévention du goitre toxique de la glande thyroïde

Qu'avons nous à faire?

1. Effectuez des exercices de respiration quotidiens. Dans ce cas, il est recommandé d’utiliser la technique Buteyko. Les exercices de respiration peuvent être remplacés par du yoga ou du jogging à un rythme tranquille. Commencez par 15 minutes, en augmentant progressivement jusqu'à 40 à 50 minutes.
2. Visitez la piscine 2 fois par semaine et prenez une douche contrastée quotidiennement.
3. Passez plus de temps à l'extérieur, dans une forêt de pins ou près de la mer.
4. Respectez une routine quotidienne. Couchez-vous et mangez en même temps.
5. Maintenir une alimentation équilibrée. Incluez plus de légumes, de noix, de kakis, d'herbes et de fruits de mer dans votre alimentation.
6. Prenez des complexes vitaminiques de façon saisonnière.

Ce qu'il ne faut pas faire?

1. Manque de sommeil, surmenage, soumettant le corps au stress et à la surcharge nerveuse.
2. Prenez des médicaments tels que l’éphédrine, la novocaïne et les antihistaminiques sans prescription médicale.
3. Ignorez la visite d'un endocrinologue et auto-médicamentez-vous si des signes de goitre apparaissent.
4. Restez longtemps dans des zones à forts niveaux de rayonnement.
5. Évitez l’hypothermie et les blessures à la tête et au cou.
6. Restez longtemps au soleil.

La glande thyroïde participe à de nombreux processus se produisant dans le corps. Une hypertrophie de grade 1 de la glande thyroïde peut être observée chez de nombreuses personnes, même celles en bonne santé. Le degré d'hypertrophie du goitre dépend de la taille, de la forme, des plaintes du patient et des manifestations externes de la maladie. Si vous découvrez diverses pathologies chez vous, vous devriez commencer le diagnostic et le traitement.

Une hypertrophie de la glande thyroïde est appelée hyperplasie. Cette maladie de grade 1 est le plus souvent observée dans la pratique médicale. Cela peut ne pas causer d'inconfort à une personne, ce qui rend difficile sa détection à temps.

Cependant, l'hyperplasie de grade 1 peut rapidement passer aux étapes suivantes, lorsque des symptômes pathologiques et divers troubles sont notés. Rappelons sur le site Internet que nous parlons d'une formation bénigne qui peut devenir maligne, c'est-à-dire que des développements ultérieurs peuvent conduire à son apparition.

• Modifications du métabolisme.
• Mauvais développement des tissus, des os, de la croissance.
• Mauvais fonctionnement des systèmes nerveux sympathique et parasympathique.
• Perte d'énergie due au manque de nutrition adéquate des cellules.

Types de carence en iode

Le fonctionnement de la glande thyroïde dépend en grande partie de la quantité d'iode qui pénètre dans l'organisme. Cependant, la personne elle-même peut rarement remarquer les divers troubles qui surviennent en cas de carence en iode. Ceux-ci peuvent inclure des troubles hormonaux, une perte de libido, de la fatigue, une tendance aux maladies infectieuses, des troubles du sommeil, voire une perte ou une prise de poids rapide. Il existe de nombreux types de carence en iode, qui se répartissent en fonction de la maladie qui se manifeste :

1. Dysfonctionnement thyroïdien, goitre.
2. Douleur et faiblesse musculaire.
3. Radiculite lombaire ou thoracique.
4. Anémie.
5. Violation de la formation des tissus et de la consommation d'oxygène.
6. Perturbation de la sécrétion interne : échanges d'eau et de sel, de lipides, de protéines, etc.
7. Perturbation des systèmes reproducteur et nerveux, des glandes mammaires et du cerveau.
8. Effets négatifs sur le fonctionnement du système cardiovasculaire et du foie, athérosclérose, arythmie.
9. Modifications de la couleur de la peau, de l'apparence des cheveux, des ongles dues à un déséquilibre de la quantité de calcium.
10. Retard du développement mental et physique de l'enfant : démence, surdité, crétinisme, etc.
11. Pathologies de la fonction reproductive : mortinatalité, fausses couches, infertilité, toxicose, naissance prématurée, manque de lait.

En fonction de la quantité d'iode dans l'organisme, diverses pathologies se développent au niveau de la glande thyroïde en cas de carence de cet élément :

• L'hyperthyroïdie est une production accrue d'hormones.
• L'euthyroïdie est la production normale d'hormones lors de la destruction de la structure tissulaire.
• L'hypothyroïdie est une diminution de la quantité de substances actives.

Séparation selon le degré d'élargissement du goitre

L'hyperplasie a de nombreux degrés de développement. Considérons la division de l'élargissement du goitre par degrés :

1. Degré zéro - l'hypertrophie de la glande thyroïde est insignifiante, qui n'est pas ressentie, visible ou palpée de l'extérieur. Il peut être découvert lors d’un examen aléatoire ou d’un examen physique annuel.
2. Le premier degré est une hypertrophie significative de la glande thyroïde au-delà de la normale, qui est palpée par un médecin et observée lors d'une échographie. À l’extérieur, elle ne peut être détectée qu’en avalant de la salive ou en mangeant de la nourriture ; dans d’autres cas, la glande peut ne pas être visible. Des kystes bénins peuvent apparaître et disparaître d’eux-mêmes.
3. Le deuxième degré est marqué par des modifications significatives des lobes thyroïdiens et de l'isthme. Cela peut également être ressenti à la palpation et à la déglutition.
4. Le troisième degré est marqué par des manifestations externes de la maladie, lorsqu'une glande thyroïde saillante est visible sur la gorge. Cela devient particulièrement visible en tournant la tête sur les côtés. Le cou prend extérieurement une forme pleine et même arrondie.
5. Le quatrième degré est une hypertrophie significative de la glande thyroïde, qu'il est impossible de ne pas remarquer. Le patient se plaint de douleurs en respirant et en avalant.
6. Le cinquième degré est une hypertrophie significative de la glande thyroïde, visible lors d'un examen externe. L'inconfort est également ressenti par le patient lui-même, qui ressent de la douleur non seulement en respirant et en avalant. A la palpation, des lésions durcies et non élastiques sont ressenties, ce qui peut indiquer le développement d'une oncologie.

Selon la structure de la maladie, on distingue différents types de goitre :

• Nodulaire - les phoques sont situés dans les tissus de l'organe endocrinien. Comme il est difficile à détecter à un stade précoce, on l’appelle « goitre thyroïdien de grade 1 ». Divisé dans les types suivants :

1. Formation endémique associée à une carence en iode.
2. Formation kystique.
3. Nœuds multiples ou uniques.
4. Adénome folliculaire.
5. Conglomérat de nodules fusionnés.

• Le goitre colloïde est le plus sûr. Il se forme en raison de l'accumulation de colloïde dans la glande thyroïde - un tissu conjonctif folliculaire contenant de l'iode, de la thyroglobuline et des acides aminés.
• Le goitre diffus est une augmentation uniforme du volume de la glande thyroïde.
• Maladie de Basedow (goitre toxique diffus).
• Goitre toxique - lorsque le corps est intoxiqué par une grande quantité d'iode et d'hormones thyroïdiennes.

Diagnostic de l'hypertrophie thyroïdienne de stade 1

L'examen de la glande thyroïde doit être effectué même en l'absence de signes évidents d'hyperplasie. Il est préférable de subir un diagnostic d'hypertrophie thyroïdienne de grade 1 chaque année après l'âge de 30 ans. Le groupe à risque comprend les femmes de plus de 60 ans. Si une personne a déjà souffert de maladies liées à la glande thyroïde, un examen médical doit être effectué régulièrement pour une détection précoce des maladies.

Dans un premier temps, une personne peut procéder à un auto-examen. Pour ce faire, placez-vous devant un miroir, prenez de l'eau dans votre bouche et jetez la tête en arrière. On avale l'eau, en faisant attention à la partie du cou située sous la pomme d'Adam. Si un renflement ou un gonflement y apparaît, vous devez contacter de toute urgence un endocrinologue.

Lors de l'examen de la glande thyroïde pour détecter une hypertrophie de grade 1, les procédures suivantes sont effectuées :

• Palpation et examen externe.
• Une prise de sang pour détecter les hormones thyroïdiennes : thyrotropine, triiodothyronine, calcitonine et thyroxine.
• Biopsie par ponction dans la région thyroïdienne.
• Balayage des radio-isotopes.
• Échographie de la glande thyroïde.

Traitement du goitre hypertrophié

Un goitre hypertrophié doit être traité par un médecin. Après avoir passé tous les tests, le traitement correct est déterminé. Une hypertrophie de la glande thyroïde de 1 degré peut être constatée par le traitement suivant :

• Médicaments. Ceux-ci inclus:

1. Corticostéroïdes et aspirine pour soulager l'inflammation.
2. Préparations pour combler la carence en iode.
3. Médicaments hormonaux pour reconstituer la glande thyroïde avec les éléments nécessaires.

• Iode radioactif pour introduire l'élément requis directement dans la glande thyroïde.
• Destruction laser.

Déjà aux stades 2 et 3 de la maladie, des mesures plus radicales sont prescrites, notamment une intervention chirurgicale - ablation partielle ou complète de la glande (thyroïdectomie).

Fondamentalement, le traitement de l'hyperplasie du 1er degré se limite à des médicaments qui reconstituent l'organisme en iode et à la consommation d'aliments riches en cet élément :

1. Fruit de mer.
2. Noix.
3. Herbes et plantes : garance, réglisse, pissenlit, potentille blanche, millepertuis, racines de saponaire, tiges de radiola rose, réglisse, gratus, églantier, etc.
4. Grains de sarrasin.
5. Baies d'aronia.

Le patient est périodiquement examiné par un médecin pour suivre l'évolution de la maladie. Si des améliorations sont constatées, le traitement sous forme de reconstitution du corps en iode se poursuit jusqu'à guérison complète.

Prévision

L’hypertrophie thyroïdienne de stade 1 ne doit pas être ignorée, car la maladie continue de se développer et de progresser vers des stades plus graves. Le pronostic peut être décevant si une personne n'est pas traitée par un médecin.

L'espérance de vie dépend de la rapidité avec laquelle les complications se développent :

• Pression sur les organes voisins, pouvant entraîner une perte de la voix ou de la capacité de respirer.
• Modification de l'apparence du patient.
• Relâchement du système nerveux, qui entraîne des larmoiements, de l'irritabilité, de la nervosité et un déséquilibre.
• Perturbation des systèmes cardiovasculaire, respiratoire et hépatique (conduisant à l'athérosclérose).
• Thyrotoxicose, qui se développe avec une augmentation de la quantité d'hormones thyroïdiennes. Mettant la vie en danger.

Pour éviter tous les changements pathologiques possibles, vous devez utiliser les recommandations médicales qui, au 1er stade de la maladie, sont faciles et conduisent rapidement à la guérison.

Le goitre nodulaire et diffus du 2e degré fait référence aux maladies endocriniennes, caractérisées par une augmentation du volume de la glande thyroïde et, dans certains cas, une modification de sa fonction vers le haut ou vers le bas. Pour déterminer le diplôme, vous pouvez utiliser la classification Nikolaev ou OMS. On pense que la définition des diplômes selon Nikolaev est déjà obsolète, mais de nombreux spécialistes continuent d'utiliser cette méthode.

Dans cet article, nous parlerons des différents types de goitre, examinerons de plus près la classification par degré et découvrirons quels symptômes sont caractéristiques des différents degrés de la maladie.

Causes du goitre

Les facteurs influençant l'apparition du goitre peuvent être très divers et différer quelque peu selon sa forme, ainsi que selon que le goitre produit des hormones - hypothyroïdiennes, euthyroïdiennes ou hyperthyroïdiennes (toxiques).

Par exemple, le goitre toxique diffus est une maladie auto-immune dans laquelle les cellules de défense de l’organisme attaquent la glande thyroïde. La cause de cette pathologie est constituée de mutations génétiques de divers types.

Sinon, le développement du goitre dépend des facteurs suivants :

• exacerbation régulière de maladies infectieuses chroniques :
• hypothermie;
• situation environnementale défavorable dans la région ;
• prédisposition génétique;
• maladies virales et bactériennes fréquentes;
• apport insuffisant en vitamines et minéraux, incl. l'iode (voir Pourquoi une carence en iode est-elle dangereuse ?) ;
• processus auto-immuns dans le corps;
• la présence d'autres pathologies endocriniennes.

De plus, le goitre mixte, nodulaire ou diffus, peut survenir sous l'influence de facteurs goitrogènes, présents dans les aliments et tendant à bloquer l'absorption des iodures par la glande thyroïde, accélérant ainsi leur libération par les tissus de la glande. Les médicaments qui perturbent l'organisation de l'iode dans la glande thyroïde, ainsi que les médicaments qui bloquent le transport de l'iode vers les cellules de la glande, ne sont pas non plus les moins importants dans le développement du goitre.

Tableau clinique du goitre au degré 2

Avant de commencer à examiner les symptômes, vous devez vous familiariser avec tous les types possibles de maladie.

Ainsi, un goitre peut être :

• endémique (diffus non toxique);
• toxique diffus;
• diffus-nodulaire;
• non toxique mononodulaire ou multinodulaire (voir Goitre multinodulaire non toxique - à quoi s'attendre de la maladie) ;
• toxique mononodulaire ou multinodulaire.

Chaque type de maladie présente des caractéristiques. Par exemple : le goitre toxique indique la présence de signes de thyréotoxicose ou d'hyperthyroïdie, et le goitre non toxique est plus souvent accompagné d'euthyroïdie (c'est-à-dire de taux d'hormones normaux) ou, dans de rares cas, d'hypothyroïdie.

Quel que soit le type de goitre, la même classification approuvée par l'OMS en 1992 est appliquée.

Il est important de le savoir ! Auparavant, la classification Nikolaev était utilisée. Il contenait plusieurs étapes pour décrire plus en détail l'élargissement de la glande, car des méthodes telles que l'échographie n'étaient pas disponibles auparavant.

Selon la classification de l'OMS, le goitre se manifeste à différents degrés comme suit :

1. Grade 0 – la glande thyroïde peut être palpée, la taille des lobes est égale à la taille des phalanges distales du patient.
2. Grade 1 – les lobes de la glande sont plus grands que les phalanges distales du patient.
3. Grade 2 – la glande thyroïde est palpable et clairement visible. Il peut atteindre de grandes tailles lorsque le patient parvient à le sentir avec ses propres mains.

Goitre 2 degrés avec concentration accrue d'hormones

Le plus souvent, lorsqu'on parle de goitre présentant des signes d'augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes, il s'agit d'un goitre toxique diffus ou d'un goitre toxique nodulaire. Aux premiers stades de l'hypertrophie des glandes, la maladie s'accompagne de symptômes associés à des perturbations des processus métaboliques du corps et du fonctionnement des systèmes individuels.

Les plus courants d'entre eux sont : la perte de poids due à une augmentation de l'appétit, une transpiration accrue, des tremblements des membres, des troubles du sommeil, une irritabilité excessive et une agressivité. De plus, la peau peut devenir plus humide et plus chaude que d'habitude, l'état des cheveux et des ongles se détériore, une tachycardie survient et, dans certains cas, une exophtalmie et d'autres ophtalmopathies endocriniennes surviennent.

Les symptômes mécaniques qui surviennent avec un goitre de grade 2 comprennent :

• sensation d'une boule dans la gorge;
• mal de gorge;
• toux réflexe;
• changements de voix ;
• essoufflement et crises d'étouffement;
• des étourdissements et des maux de tête ;
• difficulté à avaler;
• sensations douloureuses dans la région du cou.

Goitre avec hypothyroïdie

Une diminution de la concentration d'hormones thyroïdiennes au cours du goitre est un phénomène relativement rare, mais se produit dans le goitre endémique et mixte. Dans ce cas, par exemple, une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde du 2e degré se produit uniformément, tout symptôme peut être complètement absent pendant une longue période.

Dans le goitre avec hypothyroïdie, on observe une peau sèche et une perte de cheveux, un gonflement, une prise de poids soudaine, une fatigue et une léthargie accrues, une sensation constante de frissons, une diminution de l'audition et de la vision, un ralentissement de la parole, une bradycardie, ainsi qu'un dysfonctionnement de la reproduction chez les hommes et les femmes.

D'autres symptômes sont associés à une compression des nerfs, des vaisseaux sanguins, des tissus et des organes voisins. Selon l'ancienne classification de Nikolaev, le goitre diffus de grade 2-3 est clairement visible et affecte les contours du cou, épaississant sa surface antérieure et déformant parfois ses contours. À cela s'ajoutent un enrouement et une toux sèche, des crises de vertiges, des difficultés à avaler, des difficultés à respirer en position horizontale et un mal de gorge.

Goitre euthyroïdien

Les goitres avec des niveaux d'hormones normaux comprennent les types endémiques, nodulaires et diffus-nodulaires. Étant donné que dans cette forme de la maladie, le niveau d'hormones reste dans les limites normales, des symptômes mécaniques apparaissent. Il est à noter que dans la période de 0 à 1 degré, la maladie peut survenir de manière latente et ne causer aucune gêne au patient.

Comme mentionné ci-dessus, les symptômes mécaniques consistent en une compression des organes, des vaisseaux et des nerfs voisins par une hypertrophie de la glande thyroïde et se manifestent par des troubles de la respiration et de la déglutition, des maux de tête et des étourdissements, une toux sèche, un mal de gorge et une sensation de boule.

Diagnostic du goitre

Afin de diagnostiquer un goitre diffus, multinodulaire toxique ou tout autre type de goitre, vous devez d'abord contacter un endocrinologue. Le médecin doit recueillir l'anamnèse, procéder à un examen général du patient avec une évaluation de l'état et palper la glande thyroïde.

Sur la base des données obtenues, le spécialiste sélectionne les méthodes de diagnostic les plus pertinentes et les communique au patient.

En règle générale, les instructions impliquent l'utilisation des méthodes suivantes :

• radiographie pulmonaire;
• scintigraphie thyroïdienne ;
• IRM ou tomodensitométrie ;
• tests sanguins pour les hormones thyroïdiennes;
• tests sanguins pour les anticorps anti-TPO et ATTG ;
• biopsie à l'aiguille fine.

Dans la plupart des cas, l'échographie et les analyses de sang suffisent pour poser un diagnostic ; les résultats de ces études donnent une image assez complète de l'étendue de la maladie et le coût de ces techniques est relativement faible. D'autres méthodes de diagnostic sont utilisées dans des cas plus rares, par exemple en cas de localisation atypique de la glande thyroïde.

Grâce aux photos et aux vidéos de cet article, nous avons appris comment le goitre de grade 2 se manifeste à différentes concentrations d'hormones thyroïdiennes, et avons également découvert la cause de cette pathologie et les méthodes pour la diagnostiquer.

Le goitre nodulaire est un concept clinique qui unit des formations focales de la glande thyroïde de diverses structures.

Les nodules sont plus souvent détectés dans les régions à faible apport en iode. Dans les zones d'endémie du goitre, leur prévalence atteint 30 à 40 % dans certaines catégories de population. Les femmes de plus de 40 ans sont les plus vulnérables. Les symptômes du goitre nodulaire peuvent être absents ou associés à un dysfonctionnement de la glande (hypothyroïdie, thyréotoxicose), à ​​une compression des tissus environnants.

Types de goitre nodulaire

Il existe plusieurs classifications de goitre nodulaire.

Selon le nombre de foyers, on distingue :

1. nœud solitaire (nodule thyroïdien unique);
2. goitre multinodulaire (deux nodules thyroïdiens ou plus);
3. goitre nodulaire conglomérat (un conglomérat de nœuds soudés ensemble).

Selon la fonction thyroïdienne, on distingue :

1. goitre nodulaire toxique (hyperthyroïdie);
2. goitre nodulaire non toxique (euthyroïdie ou hypothyroïdie).

Degrés de goitre nodulaire :

1. goitre nodulaire du 1er degré - le goitre n'est pas visible, mais est bien palpé ;
2. goitre nodulaire du 2ème degré - le goitre est palpable et visible à l'examen.

Les nodules sont une manifestation de diverses maladies qui surviennent à des fréquences différentes.

Structure des maladies :

1. goitre colloïde nodulaire avec des degrés de prolifération variables (90 % des cas) ;
2. adénome folliculaire de la glande thyroïde (7 à 8 % des cas) ;
3. cancer de la thyroïde (1 à 2 % des cas) ;
4. autres maladies (moins de 1 %).

Étiologie et pathogenèse du goitre nodulaire

L'étiologie de l'adénome folliculaire et du cancer de la thyroïde n'a pas été suffisamment étudiée.

Facteurs de risque:

1. cancer chez les proches;
2. néoplasie endocrinienne multiple chez les proches ;
3. irradiation de la tête et du cou pendant l'enfance.

La cause du goitre colloïde avec divers degrés de prolifération est un séjour prolongé dans des régions où la teneur en iode des aliments et de l'eau est insuffisante. Les iodures sont nécessaires au fonctionnement normal de la glande thyroïde.

En raison d'une carence en microéléments dans l'alimentation, les événements suivants se produisent :

1. diminution de la concentration d'iode intrathyroïdien ;
2. production autocrine de facteurs de croissance ;
3. activation de l'angiogenèse.

Il s'agit de réactions protectrices de l'organisme visant à prévenir l'hypothyroïdie en cas de carence en iode. Cependant, si le manque d'un microélément persiste pendant une longue période, les conséquences négatives d'une telle adaptation apparaissent également - l'hyperplasie des thyrocytes.

Les cellules acquièrent une activité proliférative excessive. Leur croissance et leur reproduction lentes conduisent à la formation de premiers changements focaux dans la glande thyroïde, puis de formations nodulaires.

La prolifération cellulaire constante augmente le risque de mutations somatiques. La manifestation la plus courante d’une telle variabilité est l’activation de mutations dans le récepteur de l’hormone stimulant la thyroïde.

En conséquence, les thyrocytes acquièrent une autonomie fonctionnelle. Ils acquièrent la capacité de produire des hormones sans l'influence des organes centraux du système endocrinien (hypophyse et hypothalamus). Le principal régulateur de la glande thyroïde, le principe de rétroaction, est perturbé.

Un goitre nodulaire présentant des signes d'autonomie peut ne pas perturber le statut euthyroïdien pendant une longue période ou même évoluer vers une hypothyroïdie. A cette époque, l'activité des nœuds est équilibrée par l'inactivité fonctionnelle des parties restantes de la glande. Cette étape est appelée autonomie compensée.

A l'avenir, sous l'influence de facteurs défavorables, l'autonomie pourra entrer dans la phase de décompensation. La manifestation clinique en sera une thyréotoxicose de gravité variable. La cause des changements indésirables est le plus souvent l'utilisation de médicaments contenant de l'iode.

Diagnostic du goitre nodulaire

Pour déterminer les tactiques de traitement, il est nécessaire non seulement d'identifier un nodule dans la glande thyroïde, mais également de déterminer sa morphologie et son activité fonctionnelle.

Méthodes d'examen :

1. préopératoire ;
2. peropératoire ;
3. postopératoire.

Les principales méthodes préopératoires de diagnostic du goitre nodulaire : examen, palpation, échographie, biopsie par aspiration à l'aiguille fine du tissu nodulaire, détermination du statut hormonal (TSH et hormones thyroïdiennes), scintigraphie radio-isotopique.

L’examen et la palpation aident à identifier les symptômes du goitre nodulaire lors de la première visite ou de l’examen médical du patient.

Les nodules jusqu'à 1 cm de diamètre ne sont pratiquement pas palpables. Dans de rares cas, un tel nœud peut être détecté sans échographie lorsqu'il est localisé dans la région de l'isthme.

Les nodules de taille moyenne (1 à 3 cm de diamètre) sont facilement palpables. Lors de l'examen, vous pourrez évaluer la densité du ganglion, sa douleur, son adhérence aux tissus environnants. De telles formations nodulaires ne modifient pas la forme du cou. Dans de rares cas, les contours du nœud sont visualisés avec la tête inclinée vers l'arrière.

Des nodules de plus de 3 cm de diamètre déforment le cou. Ils sont clairement visibles lorsqu'ils sont localisés superficiellement. À la palpation, de grosses formations nodulaires sont détectées, le plus souvent douloureuses en raison d'un étirement excessif de la capsule thyroïdienne.

Lors de l'examen du patient, le médecin reçoit également des données sur la présence de manifestations cliniques d'hypothyroïdie ou de thyréotoxicose.

L'examen échographique de la glande thyroïde est indiqué en cas de suspicion de goitre nodulaire et pour surveiller le traitement. L'échographie a une sensibilité élevée (94 %) pour détecter le goitre nodulaire.

Image échographique typique d'un goitre colloïde nodulaire avec différents degrés de prolifération :

1. un ou plusieurs nœuds dans un ou les deux lobes ;
2. formations de forme ronde ou ovale aux contours clairs;
3. toute échogénicité (faible, élevée, moyenne) ;
4. la structure est homogène ou mélangée à des zones anéchoïques (zones d'hémorragie et de dégénérescence dans le goitre nodulaire kystique) ;
5. inclusions hyperéchogènes (calcifications).

L'oncologie permet de suspecter la présence de ganglions de forme irrégulière, inégale, sans contours nets.

Lors de l'échographie, il est possible de déterminer la gravité et la nature de la vascularisation du ganglion. Cet indicateur permet de juger indirectement du risque d'un processus oncologique.

Dans un processus bénin, les formations avasculaires, le flux sanguin périnodulaire et les ganglions hypervascularisés sont plus fréquents. Le dernier type de flux sanguin est caractéristique des formations dotées d'une autonomie fonctionnelle.

Pour le cancer de la thyroïde, le flux sanguin intranodulaire est considéré comme le plus typique.

Biopsie par aspiration à l'aiguille fine - collecte de cellules du nœud sans intervention chirurgicale. Le médecin réalise une ponction sous guidage échographique et aspire des échantillons de tissus de toutes formations suspectes.

Indications de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine :

1. formation nodulaire de plus de 1 cm de diamètre ;
2. croissance du nœud de plus de 0,5 cm en 6 mois ;
3. l'apparition de signes indirects du processus oncologique.

La biopsie à l'aiguille fine confirme morphologiquement le diagnostic clinique. La tâche principale de l'étude est d'identifier ou d'exclure un processus oncologique.

Le statut hormonal est déterminé chez tous les patients présentant des nodules thyroïdiens. Le plus souvent, les patients souffrent d'euthyroïdie (taux normaux de TSH et d'hormones thyroïdiennes).

Chez les patients âgés, une thyréotoxicose subclinique ou manifeste est détectée assez souvent (jusqu'à 5 %). La cause de l'hyperfonctionnement de la glande thyroïde est l'autonomie du nœud.

Dans 0,1 à 3 % des cas, le goitre nodulaire de la glande thyroïde s'accompagne du développement d'une hypothyroïdie. La cause de la diminution de la fonction est une carence à long terme en iode dans l'alimentation. L'hypothyroïdie subclinique ne se manifeste que par des tests de laboratoire (augmentation de la TSH). L'hypothyroïdie manifeste entraîne une prise de poids, un œdème, une constipation, une dépression et une bradycardie.

La scintigraphie radio-isotopique est réalisée pour étudier l'activité fonctionnelle des formations nodulaires. Une situation clinique où cette méthode joue un rôle crucial est la nécessité d'identifier ou d'exclure l'autonomie fonctionnelle des ganglions.

Au cours de l'étude, des formations autonomes accumulent excessivement l'élément radioactif et apparaissent « chaudes » sur le scintigramme.

Si le nœud ne se détache pas du reste du tissu lors de la scintigraphie, il est alors considéré comme bénin et dépourvu d'activité fonctionnelle.

Les nœuds « froids » n’accumulent pas d’élément radioactif. Cette image est typique des processus oncologiques et de l'hypothyroïdie.

Les méthodes de diagnostic peropératoire et postopératoire ne sont pertinentes que si un traitement chirurgical est choisi.

Pendant l'intervention chirurgicale (peropératoire), une échographie et un examen histologique urgent du tissu tumoral peuvent être réalisés. En règle générale, ces méthodes sont utilisées lorsqu'un adénocardome est suspecté. Les données obtenues pendant la chirurgie déterminent l'étendue de l'intervention chirurgicale.

En période postopératoire, un examen histologique du tissu thyroïdien est nécessaire.

Selon les statistiques, dans 5 à 10 % des cas, les données de la biopsie par aspiration à l'aiguille fine ne coïncident pas avec l'histologie postopératoire.

Traitement du goitre nodulaire

Tactiques concernant les nodules thyroïdiens :

• traitement chirurgical;
• observation.

La décision sur la nécessité d'un traitement radical est prise conjointement par l'endocrinologue et le chirurgien. Avant l'opération, un traitement médicamenteux des troubles hormonaux (thyréotoxicose, hypothyroïdie) est réalisé.

Indications chirurgicales :

• cancer de la thyroïde selon biopsie ;
• tumeur bénigne (adénome) selon biopsie ;
• nœud fonctionnellement actif ;
• un nœud de plus de 4 cm de diamètre ;
• compression des tissus environnants du cou;
• défaut esthétique.

Dans tous les autres cas, des tactiques conservatrices sont choisies. L'observation consiste en une échographie régulière de la glande thyroïde (1 à 4 fois par an), une biopsie par aspiration à l'aiguille fine comme indiqué et une détermination du statut hormonal (1 à 2 fois par an).

Le traitement médicamenteux est effectué uniquement pour corriger l'hypothyroïdie ou la thyréotoxicose. Pour traiter l'hyperfonctionnement, des thyréostatiques sont prescrits. L'hypothyroïdie nécessite un traitement hormonal substitutif. Actuellement, la lévothyroxine est utilisée à cette fin. La dose du médicament est choisie sous le contrôle de la TSH. L'hypothyroïdie subclinique est corrigée par des médicaments uniquement chez les patientes de moins de 35 ans et chez toutes les femmes planifiant une grossesse.

La prévention

Il est presque impossible de prévenir l’apparition d’un cancer ou d’une tumeur bénigne de la glande thyroïde.

La prévention du goitre colloïde nodulaire avec divers degrés de prolifération consiste en l'utilisation constante de sel iodé, de fruits de mer dans l'alimentation, de préparations d'iodure de potassium dès l'enfance dans les régions où le goitre est endémique.

Pour les patients adultes de plus de 40 ans, les préparations iodées ne sont prescrites qu'après une échographie de la glande thyroïde. Les nodules constituent une contre-indication à l’utilisation de ces médicaments.

Pourquoi le goitre nodulaire diffus se développe-t-il et comment se manifeste-t-il ?

Dans la pratique endocrinologique, un état pathologique tel qu'un goitre nodulaire diffus se produit. Il s'agit d'une augmentation de la masse et du volume de la glande thyroïde.

Plusieurs nœuds se forment dans l'organe. Ils peuvent être détectés par palpation.

Un goitre sévère peut provoquer une déformation du cou, des difficultés à avaler et à respirer.

Hypertrophie du tissu thyroïdien

Cet organe n'est pas considéré comme vital. Malgré cela, il remplit un certain nombre de fonctions précieuses :

• régule le processus de croissance et de développement osseux;
• participe aux processus métaboliques;
• normalise le fonctionnement du système nerveux;
• régule l'état du système immunitaire;
• assure un bon métabolisme énergétique.

Une personne atteinte de goitre peut vivre des décennies. Cette pathologie endocrinienne est mixte, puisque les nodules se retrouvent dans le contexte d'une hypertrophie diffuse de l'organe.

En termes de prévalence, il vient juste derrière le diabète sucré. Il combine les signes des goitres toxiques diffus et nodulaires.

En Russie, environ 0,3 % de la population souffre de cette maladie. Ce sont principalement les adultes qui sont touchés.

Cette forme de goitre est diagnostiquée chez moins de 0,1 % des personnes. Dans l'enfance, cette pathologie est détectée très rarement.

Il existe 3 degrés de gravité connus du goitre nodulaire diffus. Au stade 0, le goitre n'est pas détecté à la palpation. Le cou n'est pas modifié.

Au grade 1, la taille d'un ou des deux lobes de l'organe de la phalange la plus distale du premier doigt. A l'examen visuel, l'hypertrophie n'est pas détectée.

Au grade 2, le goitre est détecté par palpation et est visible à l'œil nu. Il s'agit d'une classification développée par l'OMS.

Principaux facteurs étiologiques

Le goitre multinodulaire euthyroïdien ou hypothyroïdien de la glande thyroïde se développe pour plusieurs raisons. Les facteurs étiologiques suivants sont connus :

L'hyperplasie nodulaire diffuse de la glande thyroïde est le plus souvent détectée chez les personnes qui mènent une vie sédentaire, sont exposées à un stress constant et souffrent souvent de pathologies infectieuses.

Les facteurs prédisposants sont la consommation d'eau à forte teneur en chlore et en fluor, l'exposition à des produits chimiques (cyanures, sels de métaux lourds, soufre, benzène), la prise de médicaments toxiques, la ménopause et la grossesse.

Le goitre endémique diffus mixte est le plus souvent associé à une mauvaise nutrition.

L'iode est nécessaire au bon fonctionnement de la glande thyroïde.

Le taux de consommation de cet élément est de 150 à 200 mcg. Pour les femmes enceintes, ce chiffre est de 250 mcg.

Lorsqu’il y a un manque d’iode dans le corps, le tissu glandulaire se développe. Il s'agit d'une réaction adaptative visant à capturer le composé.

L'iode est nécessaire à la formation des hormones thyroxine et triiodothyronine. On le trouve dans les algues, le sel iodé, les fruits de mer et le pain.

Dans la formation du goitre nodulaire de la glande thyroïde, un facteur tel qu'un excès de produits goitrogènes dans l'alimentation joue un rôle important.

Ceux-ci comprennent les épinards, le topinambour, le soja, les carottes, les radis, les navets, le chou-fleur, les pêches, les arachides et les haricots. Ils favorisent la croissance des tissus organiques.

L'hyperplasie et l'hypertrophie de la glande sont observées dans la plupart des cas avec le goitre colloïde. Elle repose sur l’accumulation d’une substance spéciale (colloïde).

Une hypertrophie diffuse de la glande thyroïde est souvent observée chez les personnes atteintes d'une pathologie congénitale (syndrome de Klinefelter et Down) et exposées aux radiations.

Manifestations pendant la phase d'hypothyroïdie

Le tableau clinique est déterminé par le degré de dysfonctionnement des organes et le niveau d'hormones thyroïdiennes. Avec le goitre toxique nodulaire diffus, 3 conditions sont possibles :

• euthyroïdie;
• hypothyroïdie;
• hyperthyroïdie.

Dans le premier cas, la fonction de l'organe n'est pas altérée. Dans l'hypothyroïdie, il est réduit. L'hyperthyroïdie se caractérise par une production accrue de thyroxine et de triiodothyronine.

Une thyréotoxicose se développe souvent. Il s’agit d’une condition dans laquelle un dysfonctionnement d’un organe se produit en raison d’un excès d’hormones. Dans la plupart des cas, un goitre de type euthyroïdien est observé.

Aucune plainte. Rarement, des douleurs, des difficultés à avaler, un enrouement et une dysphagie sont observés. En cas de goitre endémique diffus avec ganglions en phase d'hypothyroïdie, les symptômes suivants sont possibles :

• peau sèche et muqueuses;
• faiblesse;
• somnolence;
• gonflement du visage et des membres;
• baisse de la tension artérielle;
• peau pâle;
• dépression;
• gain de poids;
• léthargie;
• perte de mémoire;
• constipation;
• ongles cassants;
• détérioration de l'état des cheveux;
• sensation de picotement ;
• douleur musculaire.

Dans les cas graves, des signes tels qu'une perte auditive, des changements de voix et un discours lent sont détectés. La personne doit être soignée.

Avec le goitre endémique diffus avec ganglions, une diminution du désir sexuel est possible. Les signes d'hypofonctionnement d'un organe sont des troubles du sommeil, une mauvaise humeur, une bradycardie et des maux de tête.

L'anémie se développe souvent.

Symptômes au stade de l'hyperthyroïdie

Il est nécessaire de savoir non seulement ce qu'est un goitre thyroïdien toxique avec ganglions, mais aussi comment il se manifeste au stade de l'hyperthyroïdie.

Les symptômes sont à l’opposé de ceux d’un faible taux d’hormones. Les modifications suivantes sont possibles :

• dysfonctionnement intestinal tel que diarrhée ;
• augmentation de la température corporelle dans le contexte d'une augmentation du métabolisme basal;
• extrasystole;
• troubles du rythme cardiaque;
• cardiopalme;
• perte de poids;
• irritabilité;
• transpiration;
• tremblements des membres;
• exophtalmie;
• hypertension.

Dans le contexte d'un déficit et d'un excès de thyroxine avec la triiodothyronine, le fonctionnement du système nerveux central est perturbé.

Avec l'hyperthyroïdie chez un enfant et un adulte, des symptômes tels qu'une labilité émotionnelle, un discours rapide, de l'anxiété, de la peur et des troubles du sommeil sont possibles.

Presque un patient sur deux présente une fonction visuelle altérée.

Cela se manifeste par une augmentation de la taille de la fissure palpébrale, des yeux exorbités, une mobilité limitée du globe oculaire, une diplopie et des clignements rares.

Dans le contexte de l'hyperthyroïdie, une thyréotoxicose est possible. Lorsque cela se produit, le corps est empoisonné par des hormones. Cette condition affecte les muscles et les os. Cela provoque l'ostéoporose et la myopathie.

Signes de goitre toxique diffus

De nombreuses personnes présentent des signes de goitre toxique diffus (maladie de Basedow). Avec cette maladie, une crise thyrétoxique peut se développer. La nature des manifestations dépend du taux d’hormones dans le sang. Les organes et systèmes suivants sont touchés :

• cœur;
• navires;
• système nerveux;
• organes digestifs;
• yeux.

Les symptômes les plus courants du goitre toxique diffus sont :

Ce tableau clinique est associé à une augmentation de tous types de métabolisme et à des intoxications de l'organisme. Avec le goitre toxique diffus, des changements capillaires sont observés.

Ils deviennent ternes, tombent et se fendent. Le goitre thyréotoxique (maladie de Graves) se manifeste par une peau douce, humide et chaude au toucher.

La gravité de l'état du patient dépend de la gravité de l'hypertrophie et de l'hyperplasie de la glande.

Manifestations du goitre colloïde

Très souvent, les adultes reçoivent un diagnostic de goitre colloïde nodulaire associé à une carence en iode. La principale raison de son développement est une mauvaise alimentation.

Au début, le goitre est invisible. Aucune plainte. Lorsque la masse de l'organe augmente plusieurs fois, des symptômes apparaissent.

Avec le goitre colloïde diffus, la première plainte des patients est un épaississement du cou sur la face antérieure.

Avec plusieurs nœuds, un rouleau est formé. Dans un premier temps, les nœuds ne sont pas palpables. Ils peuvent être palpés lorsque le diamètre des formations est supérieur à 1 à 2 cm.

Les nœuds sont denses et élastiques. Ils contiennent un colloïde. Il recouvre le struma de l'organe.

Le goitre nodulaire avec modifications diffuses de la glande du 3ème degré se manifeste par des douleurs, des difficultés à avaler, de la toux, une sensation de boule dans la gorge et un enrouement.

Conséquences négatives du goitre

Une hypertrophie de la glande thyroïde et des changements dans les niveaux hormonaux ont de graves conséquences.

Il est nécessaire de connaître non seulement les symptômes du goitre diffus (DTG), mais aussi ses complications. Ceux-ci inclus:

Parfois, on observe le développement d'un goitre diffus chez les enfants. Cette pathologie peut être congénitale.

L'hypothyroïdie chez les enfants entraîne un retard mental. Sa manifestation extrême est le crétinisme.

Ces enfants sont en retard dans leur développement physique et mental. La formation d'un goitre endémique diffus avec ganglions est également dangereuse pour les femmes qui portent un bébé.

Ces femmes peuvent avoir des enfants atteints de malformations congénitales. Des anomalies dans le développement du cœur et d'autres organes vitaux sont détectées.

Chez les enfants malades, un dysfonctionnement de la glande thyroïde est détecté. Le goitre thyréotoxique est dangereux pour le coma.

Elle se développe le plus souvent à un âge avancé et chez les personnes affaiblies. Les facteurs déclenchants sont les blessures et l’hypothermie.

Le coma hypothyroïdien avec goitre se caractérise par une confusion, une hypothermie, un essoufflement, une bradycardie, une occlusion intestinale, un œdème, une hypotension et une rétention urinaire aiguë.

Une complication grave du goitre nodulaire diffus de la glande thyroïde est la crise thyréotoxique.

Elle se manifeste par des hallucinations, des délires, une désorientation, une agitation, des vomissements, des nausées, de la diarrhée, une tachycardie, de la fièvre et de l'hypertension.

Le goitre diffus du 1er degré survient facilement et entraîne rarement des complications dangereuses.

Plan d'examen du patient

Le traitement est effectué après examen des patients. Tout endocrinologue expérimenté doit connaître non seulement la cause du développement du goitre toxique diffus, mais également les méthodes de diagnostic de cette pathologie.

Les études suivantes sont en cours :

• IRM ou tomodensitométrie du cerveau ;
• palpation;
• test sanguin pour les hormones thyroïdiennes;
• test d'hormone thyréostimuline;
• analyses cliniques générales de sang et d'urine ;
• Test TRH ;
• balayage des radio-isotopes.

Un goitre diffus de la glande thyroïde est détecté lors d'un examen échographique. Les nœuds et l'augmentation globale du volume de l'organe sont déterminés.

Il est important de connaître non seulement les méthodes d'examen de la glande thyroïde, ce que les patients doivent subir, mais également comment déterminer les niveaux de T3, T4 et TSH.

Le type de goitre euthyroïdien est indiqué par des taux normaux de thyroxine, de triiodothyronine et de thyréostimuline.

En présence d'un goitre diffus de la glande thyroïde avec des signes d'hypothyroïdie, la teneur en T3 et T4 dans le sang est réduite. La TSH peut être élevée ou diminuée.

En cas d'hyperthyroïdie, des taux excessifs de thyroxine et de triiodothyronine peuvent être observés. Dans le même temps, la concentration de TSH diminue.

Un diagnostic différentiel de goitre toxique diffus est nécessaire. Il est nécessaire d'exclure la thyroïdite subaiguë, les tumeurs et le cancer.

Si la glande se développe et qu'il y a des changements dans le cœur, l'hypertension artérielle essentielle, la cardiosclérose, la myocardite et la maladie coronarienne doivent être exclues.

Méthodes de traitement pour les patients

Une fois le goitre toxique diffus diagnostiqué, un schéma thérapeutique est déterminé. Les médicaments sont sélectionnés par le médecin traitant.

Les patients sont enregistrés. Les tactiques thérapeutiques sont déterminées par le niveau d'hormones thyroïdiennes. Le goitre euthyroïdien en l'absence de complications nécessite une surveillance dynamique du patient. Si la glande thyroïde est hypertrophiée, une thérapie nutritionnelle est prescrite.

Vous devez manger des aliments contenant de l'iode avec modération. Ceux-ci incluent le varech, les bananes et les fruits de mer.

Le régime alimentaire pour le goitre diffus avec ganglions est d'une grande importance. Dans la phase d'hypothyroïdie, lorsque le taux de thyroxine et de triiodothyronine est faible, la Lévothyroxine, la L-Thyroxine 100 Berlin-Chemie, la L-Thyroxine 50 Berlin-Chemie ou l'Euthyrox sont prescrites.

Ces médicaments se présentent sous forme de comprimés à prendre par voie orale. Ils sont efficaces en cas d'hyperplasie diffuse ou d'hyperplasie de la glande thyroïde en phase d'hypothyroïdie.

L'indication d'utilisation de la lévothyroxine est l'hypertrophie d'un organe de type euthyroïdien.

En cas d'hyperplasie diffuse de la glande thyroïde, une amélioration de l'état est observée dès la première semaine suivant le début de la prise des médicaments.

Le schéma thérapeutique du goitre toxique diffus comprend des médicaments antithyroïdiens. De plus, des suppléments de potassium sont prescrits.

Un traitement à l'iode radioactif est possible. Pour le goitre endémique diffus, une intervention chirurgicale est très rarement nécessaire. En cas d'intoxication due à une hyperthyroïdie, une intervention chirurgicale peut être réalisée.

Il est indiqué pour le développement d'allergies, de goitre de grade 3 et de dysfonctionnement cardiaque sévère. L'intervention chirurgicale n'est réalisée qu'après normalisation des niveaux hormonaux.

Le goitre toxique diffus du 2e degré peut être traité avec des médicaments. Pour la thyréotoxicose, des médicaments tels que Mercazolil, Tyrozol, Metizol, Thiamazol-Filofarm sont prescrits.

Ils sont efficaces en cas de crise développée. En cas de goitre endémique diffus, ils ne sont pas prescrits, puisque dans ce cas le taux d'hormones est le plus souvent réduit.

Mesures préventives non spécifiques

La prévention spécifique du goitre toxique diffus n'a pas été développée, puisqu'il s'agit d'une pathologie non infectieuse.

Pour empêcher la croissance de la glande, vous devez mener une vie saine, manger des aliments contenant de l'iode, éviter de boire de l'alcool, éviter le stress et consulter périodiquement un médecin.

Avec le développement d'un goitre diffus de la glande thyroïde, vous devez respecter toutes les prescriptions médicales.

Cela évite les complications. Ainsi, une hypertrophie de la glande thyroïde est une raison pour consulter un endocrinologue.