Ordonnance MSEC relative à l'établissement du handicap. Critères de détermination et de classification des groupes de handicap, procédure de réussite au MSE

En 1976, l'Assemblée mondiale de la santé a adopté une classification internationale du handicap et des troubles sociaux. Elle a été adoptée en complément de la Classification internationale des maladies. L'essentiel est que les conséquences des maladies sont considérées sous la forme de conditions séquentielles (maladie - problèmes de santé - handicap - incapacité sociale). Cette classification a servi de base à l'acte juridique réglementaire suivant « Classification et critères temporaires utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social », approuvé par arrêté du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° 30, résolution du ministère du Travail de la Fédération de Russie n° 1 du 29 janvier 1997

Maladie - pression interne ;

La violation est une manifestation externe d'une maladie sous la forme de troubles du corps ou de la structure anatomique ;

Handicap – l’incapacité d’accomplir les principales tâches de la vie quotidienne (ou la capacité de les accomplir seulement partiellement) ;

Le handicap social est un handicap dans lequel une personne ne peut jouer que des rôles limités, voire inexistants, dans la société.

Il s’agit d’une classification de circonstances qui désavantagent une personne handicapée par rapport à une personne en bonne santé et constitue donc une manifestation de la maladie au niveau social.

À son tour, chacun de ces éléments structurels de cette classification possède sa propre classification.

Ainsi, un trouble de santé est considéré comme un mal-être physique, mental et social associé à une perte, une anomalie, un trouble de la structure psychologique, physiologique, anatomique et (ou) du fonctionnement du corps humain.

Classification des troubles des fonctions de base du corps humain :

troubles des fonctions mentales (perception, attention, mémoire, pensée, parole, émotions, volonté).

dysfonctionnement sensoriel (vision, audition, odorat, toucher).

violations de la fonction statique-dynamique (debout, équilibre, mouvement);

dysfonctionnements de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, de l'excrétion, du métabolisme et de l'énergie, de la sécrétion interne (troubles viscéraux et métaboliques) ;

Classification des principales catégories d'activités de la vie.

Capacité de prendre soin de soi - la capacité de satisfaire de manière indépendante les besoins physiologiques de base, d'effectuer les activités ménagères quotidiennes et les compétences en matière d'hygiène personnelle.

La capacité de se déplacer de manière autonome est la capacité de se déplacer de manière autonome dans l’espace, de surmonter les obstacles et de maintenir l’équilibre corporel dans le cadre des activités quotidiennes, sociales et professionnelles.

La capacité d'apprendre est la capacité de percevoir et de reproduire des connaissances (de formation générale, professionnelle, etc.), la maîtrise de compétences et d'aptitudes (sociales, culturelles et quotidiennes).

Capacité de travail - la capacité d'exercer des activités conformément aux exigences relatives au contenu, au volume et aux conditions de travail.

Capacité d'orientation - la capacité de se déterminer dans le temps et dans l'espace, de percevoir des signaux par la vision, l'ouïe, l'odorat, le toucher et la réaction à ces signaux.

La capacité de communiquer est la capacité d'établir des contacts entre des personnes en percevant, en traitant et en transmettant des informations.

La capacité de contrôler son comportement est la capacité d’avoir conscience de soi et d’avoir un comportement adéquat en tenant compte des normes sociales et juridiques.

Classification des troubles des fonctions corporelles selon leur gravité. Une évaluation complète de divers indicateurs qualitatifs et quantitatifs caractérisant une déficience persistante des fonctions corporelles permet d'identifier principalement quatre degrés de déficience :

• 1er degré - dysfonctionnement mineur ;
• 2 degrés - dysfonctionnement modéré ;
• 3ème degré - dysfonctionnement grave ;
• 4ème degré - dysfonctionnement significativement prononcé.

Le handicap est un écart par rapport à la norme de l’activité humaine dû à un trouble de santé, caractérisé par une limitation de la capacité à prendre soin de soi, à se déplacer, à s’orienter, à communiquer, à contrôler son comportement, à apprendre et à travailler. Le degré d'invalidité est l'ampleur de l'écart par rapport à la norme de l'activité humaine dû à des problèmes de santé.

Voici une classification des limitations de vie selon leur gravité.

• 1. Limitation du libre-service :
• 1er degré - capacité à prendre soin de soi avec l'utilisation d'aides auxiliaires ;
• 2ème degré - capacité à prendre soin de soi avec l'utilisation d'aides auxiliaires et (ou) l'aide d'autres personnes ;
• 3ème degré - incapacité à prendre soin de soi et dépendance totale à l'égard d'autrui.
• 2. Limitation de la capacité de se déplacer de manière autonome :
• 1er degré - la capacité de se déplacer de manière autonome avec un investissement de temps plus long, une fragmentation de l'exécution et une réduction de la distance ;
• 2ème degré - la capacité de se déplacer de manière autonome avec l'utilisation d'aides et (ou) l'aide d'autres personnes ;
• 3ème degré - incapacité de se déplacer de manière indépendante et dépendance totale à l'égard d'autrui.
• 3. Trouble d’apprentissage :
• 1er degré - la capacité d'étudier dans des établissements d'enseignement général soumis à un régime particulier du processus éducatif et (ou) avec l'utilisation de moyens auxiliaires, avec l'aide d'autres personnes (à l'exception du personnel enseignant) ;
• 2e degré - capacité d'étudier uniquement dans des établissements d'enseignement spécial ou selon des programmes spéciaux à domicile ;
• 3ème degré - trouble d'apprentissage.
• 4. Limitation de la capacité de travail :
• 1er degré - la capacité d'exercer des activités professionnelles soumises à une diminution des qualifications ou à une diminution du volume des activités de production, l'impossibilité d'exercer un travail dans sa profession ;
• 2e degré - la capacité d'effectuer des activités de travail dans des conditions spécialement créées avec l'utilisation d'équipements auxiliaires et (ou) un lieu de travail spécialement équipé, avec l'aide d'autres personnes ;
• 3ème degré - incapacité de travailler.
• 5. Limitation de la capacité d’orientation :
• 1er degré - capacité d'orientation, sous réserve de l'utilisation d'aides ;
• 2ème degré - la capacité de naviguer, nécessitant l'aide d'autres personnes ;
• 3ème degré - incapacité à s'orienter (désorientation).
• 6. Limitation de la capacité à communiquer :
• 1er degré - la capacité de communiquer, caractérisée par une diminution de la vitesse, une diminution du volume d'assimilation, de réception et de transmission des informations ;
• 2ème degré - la capacité de communiquer avec l'utilisation de moyens auxiliaires et (ou) l'aide d'autres personnes ;
• 3ème degré - incapacité à communiquer.
• 7. Limitation de la capacité à contrôler son comportement :
• 1er degré - diminution partielle de la capacité à contrôler de manière indépendante son comportement ;
• 2ème degré - la capacité de contrôler partiellement ou totalement son comportement uniquement avec l'aide de personnes extérieures ;
• 3ème degré - incapacité à contrôler son comportement.

Ainsi, la définition du groupe repose sur trois facteurs : Degré de dysfonctionnement. Limitation de l'activité vitale. Incapacité sociale qui conduit à la nécessité d'une protection sociale.

Ils doivent être consignés dans l’acte, le dossier médical du patient.

À PROPOS DES CLASSIFICATIONS ET DES CRITÈRES UTILISÉS DANS LA MISE EN ŒUVRE DE L'EXAMEN MÉDICAL ET SOCIAL DES CITOYENS PAR LES INSTITUTIONS FÉDÉRALES D'EXAMEN MÉDICAL ET SOCIAL

Conformément au paragraphe 5.2.105 du Règlement du ministère du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 19 juin 2012 N 610 (Législation collective de la Fédération de Russie, 2012, N 26, article 3528; 2013, N 22, article 2809; N 36, article 4578; N 37, article 4703; N 45, article 5822; N 46, article 5952; 2014, N 21, article . 2710; N 26, art. 3577; N 29, art. 4160; N 32, art. 4499; N 36, art. 4868; 2015, N 2, art. 491; N 6, art. 963; N 16, Art. 2384), j'ordonne :

1. Approuver les classifications et critères ci-joints utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social des citoyens par les institutions d'examen médical et social de l'État fédéral.
2. Reconnaître comme invalide l'arrêté du ministère du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie du 29 septembre 2014 N 664n « Sur les classifications et les critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social des citoyens par les institutions médicales et sociales de l'État fédéral examen » (enregistré auprès du ministère de la Justice de la Fédération de Russie le 20 novembre 2014, enregistrement N 34792).

Ministre M.A. TOPILIN

Approuvé

par arrêté du ministère du Travail
et protection sociale
Fédération Russe
du 17 décembre 2015 N 1024n

I. Dispositions générales

1. Les classifications utilisées dans la mise en œuvre de l'examen médico-social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médico-social déterminent les principaux types de troubles persistants des fonctions du corps humain causés par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts, ainsi que les degré de leur gravité, ainsi que les principales catégories d'activité humaine et le degré de gravité des restrictions de ces catégories.
2. Les critères utilisés lors de l'examen médico-social des citoyens par les institutions d'examen médico-social de l'État fédéral déterminent les motifs de création de groupes de personnes handicapées (la catégorie « enfant handicapé »).

II. Classifications des principaux types de troubles persistants fonctions du corps humain et degré de leur expression

3. Les principaux types de troubles persistants des fonctions du corps humain comprennent :

troubles des fonctions mentales (conscience, orientation, intelligence, caractéristiques de la personnalité, fonctions volitionnelles et incitatives, attention, mémoire, fonctions psychomotrices, émotions, perception, pensée, fonctions cognitives de haut niveau, fonctions mentales de la parole, mouvements complexes séquentiels) ;
troubles du langage et des fonctions de la parole (orale (rhinolalie, dysarthrie, bégaiement, alalia, aphasie) ; écrite (dysgraphie, dyslexie), parole verbale et non verbale ; trouble de la voix) ;
troubles des fonctions sensorielles (vision ; audition ; odorat ; toucher ; tactile, douleur, température, vibration et autres types de sensibilité ; fonction vestibulaire ; douleur) ;
troubles des fonctions neuromusculaires, squelettiques et liées au mouvement (statiques-dynamiques) (mouvements de la tête, du torse, des membres, y compris les os, les articulations, les muscles ; statique, coordination des mouvements) ;
dysfonctionnements du système cardiovasculaire, du système respiratoire, des systèmes digestif, endocrinien et métabolique, des systèmes sanguin et immunitaire, de la fonction urinaire, de la fonction cutanée et des systèmes associés ;
troubles provoqués par une déformation physique externe (déformations du visage, de la tête, du torse, des membres, entraînant une déformation externe ; ouvertures anormales des voies digestives, urinaires, respiratoires ; violation de la taille du corps).
4. La gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain, causés par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, est estimée en pourcentage et est comprise entre 10 et 100, par incréments de 10 pour cent.
Il existe 4 degrés de gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain :
I degré - dysfonctionnements mineurs persistants du corps humain causés par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, compris entre 10 et 30 pour cent ;
Degré II - altération modérée et persistante des fonctions du corps humain, causée par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, comprise entre 40 et 60 pour cent ;
Degré III - altération grave et persistante des fonctions du corps humain, causée par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, comprise entre 70 et 80 pour cent ;
Degré IV - altération persistante et significative des fonctions du corps humain, causée par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, comprise entre 90 et 100 pour cent.
Le degré de gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain, provoqués par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, est établi conformément au système d'évaluation quantitative prévu en annexe à ces classifications et critères.
Si l'annexe à ces classifications et critères ne prévoit pas une évaluation quantitative de la gravité des déficiences persistantes de l'une ou l'autre fonction du corps humain provoquées par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts présents chez la personne examinée, alors la gravité de les déficiences persistantes des fonctions du corps humain en pourcentage sont établies par un examen médical et social d'un organisme gouvernemental fédéral conformément aux paragraphes trois à six du présent paragraphe sur la base des caractéristiques cliniques et fonctionnelles des maladies, des conséquences des blessures ou des défauts qui ont causé les violations ci-dessus, la nature et la gravité des complications, le stade, l'évolution et le pronostic du processus pathologique.
S'il existe plusieurs dysfonctionnements persistants du corps humain, provoqués par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, la gravité de chacun de ces troubles est évaluée séparément et déterminée en pourcentage. Premièrement, l'altération maximale exprimée de l'une ou l'autre fonction du corps humain est établie, après quoi la présence (absence) de l'influence de tous les autres dysfonctionnements persistants existants des fonctions du corps humain sur l'altération maximale exprimée de la fonction de le corps humain est déterminé. En présence de l'influence indiquée, l'évaluation totale du degré de dysfonctionnement du corps humain en termes de pourcentage peut être supérieure à l'altération maximale exprimée des fonctions corporelles, mais pas de plus de 10 pour cent.

III. Classification des principales catégories de la vie humaine et gravité des limitations de ces catégories

5. Les principales catégories de la vie humaine comprennent :
a) capacité de libre-service ;
b) la capacité de se déplacer de manière indépendante ;
c) capacité d'orientation ;
d) capacité à communiquer ;
e) la capacité de contrôler son comportement ;
f) capacité d'apprendre ;
g) capacité de travailler.
6. Il existe 3 degrés de sévérité des limitations dans chacune des principales catégories de la vie humaine :
a) capacité de prendre soin de soi - la capacité d'une personne à répondre de manière indépendante à ses besoins physiologiques de base, à effectuer les activités ménagères quotidiennes, y compris l'utilisation de compétences en matière d'hygiène personnelle :
1er degré - la capacité du libre-service avec un engagement dans le temps plus long, la fragmentation de sa mise en œuvre, la réduction du volume en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires ;
2ème degré - la capacité de prendre soin de soi avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes utilisant des moyens techniques auxiliaires si nécessaire ;
3ème degré - incapacité à prendre soin de soi, besoin constant d'aide et de soins extérieurs, dépendance totale à l'égard d'autrui ;
b) la capacité de se déplacer de manière autonome - la capacité de se déplacer de manière indépendante dans l'espace, de maintenir l'équilibre du corps lors du déplacement, au repos et lors du changement de position du corps, d'utiliser les transports en commun :
1er degré - la capacité de se déplacer de manière autonome avec un temps passé plus long, une fragmentation de l'exécution et une réduction de la distance en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires ;
2ème degré - la capacité de se déplacer de manière autonome avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes, en utilisant des moyens techniques auxiliaires si nécessaire ;
3ème degré - incapacité à se déplacer de manière indépendante et besoin de l'aide constante des autres ;
c) capacité d'orientation - la capacité de percevoir correctement une personne et l'environnement, d'évaluer la situation, de déterminer l'heure et le lieu :
1er degré - la capacité de naviguer uniquement dans une situation familière de manière autonome et (ou) avec l'aide de moyens techniques auxiliaires ;
2ème degré - la capacité de naviguer avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires ;
3ème degré - incapacité à naviguer (désorientation) et besoin d'une assistance constante et (ou) d'une surveillance d'autres personnes ;
d) capacité de communiquer - la capacité d'établir des contacts entre des personnes en percevant, traitant, stockant, reproduisant et transmettant des informations :
1er degré - la capacité de communiquer avec une diminution du rythme et du volume de réception et de transmission des informations, l'utilisation d'aides techniques auxiliaires si nécessaire, en cas de lésion isolée de l'organe de l'audition - la capacité de communiquer par des méthodes non verbales de services de communication et de traduction en langue des signes;
2ème degré - la capacité de communiquer avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes, en utilisant des moyens techniques auxiliaires si nécessaire ;
3ème degré - incapacité à communiquer et besoin constant de l'aide des autres ;
e) la capacité de contrôler son comportement - la capacité de prendre conscience de soi et d'adopter un comportement adéquat en tenant compte des normes sociales, juridiques, morales et éthiques :
1er degré - limitation périodique de la capacité à contrôler son comportement dans des situations de vie difficiles et (ou) difficulté constante à remplir des fonctions affectant certains domaines de la vie, avec possibilité d'autocorrection partielle ;
2e degré - une diminution constante des critiques à l'égard de son comportement et de son environnement avec possibilité de correction partielle uniquement avec l'aide régulière d'autres personnes ;
3ème degré - incapacité à contrôler son comportement, incapacité à le corriger, besoin constant d'aide (supervision) de la part d'autres personnes ;
f) capacité d'apprendre - la capacité de s'engager dans un processus ciblé d'organisation d'activités pour maîtriser les connaissances, les aptitudes, les aptitudes et les compétences, acquérir de l'expérience dans des activités (y compris professionnelles, sociales, culturelles, quotidiennes), développer des aptitudes, acquérir de l'expérience dans l'application des connaissances dans la vie quotidienne et formation de la motivation pour obtenir une éducation tout au long de la vie :
1er degré - capacité d'apprendre et de recevoir une éducation dans le cadre des normes éducatives de l'État fédéral dans des organisations engagées dans des activités éducatives, avec la création de conditions spéciales (si nécessaire) pour que les étudiants handicapés reçoivent une éducation, y compris une formation utilisant (si nécessaire) des des supports techniques pédagogiques, déterminés en tenant compte de la conclusion de la commission psychologique, médicale et pédagogique ;
2ème degré - la capacité d'apprendre et de recevoir une éducation dans le cadre des normes éducatives de l'État fédéral dans des organisations engagées dans des activités éducatives, avec la création de conditions spéciales pour recevoir une éducation uniquement selon des programmes éducatifs adaptés, si nécessaire, étudier à la maison et/ou utiliser les technologies d'enseignement à distance en utilisant ( si nécessaire) des aides techniques particulières à la formation, déterminées en tenant compte de la conclusion de la commission psychologique, médicale et pédagogique ;
3ème degré - la capacité d'acquérir uniquement des compétences et des capacités de base (professionnelles, sociales, culturelles, quotidiennes), y compris les règles permettant d'effectuer uniquement des actions ciblées de base dans la sphère quotidienne habituelle ou une capacité limitée à effectuer un tel apprentissage en raison de déficiences corporelles importantes existantes fonctions , déterminées en tenant compte de la conclusion de la commission psychologique, médicale et pédagogique ;
g) capacité de travail - la capacité d'effectuer des activités de travail conformément aux exigences relatives au contenu, au volume, à la qualité et aux conditions de travail :
1er degré - la capacité d'effectuer des activités de travail dans des conditions normales de travail avec une diminution des qualifications, de la sévérité, de l'intensité et (ou) une diminution de la quantité de travail, l'incapacité de continuer à exercer la profession principale (poste, spécialité) tout en conservant le capacité à effectuer des activités professionnelles d'un niveau inférieur dans des conditions normales de travail;
2e degré - capacité à exercer des activités professionnelles dans des conditions spécialement créées en utilisant des moyens techniques auxiliaires ;
3ème degré - la capacité d'effectuer des activités professionnelles de base avec l'aide significative d'autres personnes ou l'impossibilité (contre-indication) de sa mise en œuvre en raison de déficiences significativement exprimées des fonctions corporelles.
7. Le degré de limitation des principales catégories d'activités de la vie humaine est déterminé sur la base d'une évaluation de leur écart par rapport à la norme correspondant à une certaine période (âge) du développement biologique humain.

IV. Critères d'établissement du handicap

8. Le critère d'établissement du handicap pour une personne âgée de 18 ans et plus est un trouble de santé avec un degré II ou plus grave d'altération persistante des fonctions du corps humain (allant de 40 à 100 pour cent), causé par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, conduisant à une limitation de 2 ou 3 degrés de gravité de l'une des principales catégories d'activités de la vie humaine ou de 1 degré de gravité des limitations de deux ou plusieurs catégories d'activités de la vie humaine dans leurs diverses combinaisons, déterminant la nécessité de son protection sociale.
Le critère d'établissement du handicap pour une personne de moins de 18 ans est un trouble de santé présentant un degré II ou plus grave d'altération persistante des fonctions du corps humain (allant de 40 à 100 pour cent), causé par des maladies, des conséquences de blessures. ou défauts, conduisant à une limitation de toute catégorie d'activité de la vie humaine et à l'un des trois degrés de gravité des limitations dans chacune des principales catégories d'activité de la vie qui déterminent le besoin de protection sociale de l'enfant."

V. Critères de création de groupes de personnes handicapées

9. Les critères d'établissement des groupes de personnes handicapées sont appliqués après qu'un citoyen a été identifié comme handicapé conformément au critère d'établissement du handicap prévu au paragraphe 8 de ces classifications et critères.

10. Le critère pour établir le premier groupe de handicaps est l'altération de la santé d'une personne avec le quatrième degré de gravité d'altération persistante des fonctions du corps humain (de l'ordre de 90 à 100 pour cent), causée par des maladies, des conséquences de blessures. ou des défauts.
11. Le critère permettant d’établir le deuxième groupe de handicaps est l’atteinte à la santé d’une personne avec le troisième degré de gravité d’altération persistante des fonctions corporelles (de l’ordre de 70 à 80 pour cent), causée par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts.
12. Le critère permettant d’établir le troisième groupe de handicaps est l’atteinte à la santé d’une personne avec le deuxième degré de gravité d’altération persistante des fonctions corporelles (allant de 40 à 60 pour cent), causée par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts.
13. La catégorie «enfant handicapé» est établie si l'enfant présente des degrés II, III ou IV de déficience persistante des fonctions corporelles (allant de 40 à 100 pour cent) causée par des maladies, des conséquences de blessures et des défauts.

Méthode. lettre de l'Institution budgétaire de l'État fédéral FB ITU sur l'application de nouvelles classifications et critères

Aux gestionnaires - experts en chef en matière de contrôle médico-social des institutions de contrôle médico-social de l'État fédéral (selon la liste)
Lettre méthodologique de l'Institution budgétaire de l'État fédéral FB ITU du ministère du Travail de Russie du 17 avril 2015 n° 2720/2015 sur des questions d'actualité discutées lors de vidéoconférences organisées par le Département des personnes handicapées du ministère du Travail de Russie avec le soutien méthodologique de l'Institution budgétaire de l'État fédéral FB UIT du ministère du Travail de Russie avec les institutions fédérales d'expertise médicale et sociale dans la composante entités de la Fédération de Russie et dédiées au contrôle de la pratique d'application de l'arrêté du ministère du Travail de Russie du 29 septembre 2014 N b64n « Sur les classifications et les critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social des citoyens par les institutions fédérales de médecine et examen social »

Conformément au calendrier approuvé par le vice-ministre du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie A.V. Vovchenko Le Département des personnes handicapées du ministère du Travail de Russie, avec la participation de l'Institution budgétaire fédérale FB ITU du ministère du Travail de Russie, a tenu des vidéoconférences avec les institutions fédérales d'expertise médicale et sociale dans les entités constitutives du Fédération de Russie dédié au contrôle de la pratique d'application de l'arrêté du ministère du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie du 29 septembre 2014 n° 664n « Classifications et critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social des citoyens par les institutions de l'État fédéral de la visite médico-sociale » (ci-après dénommées Classifications et Critères).
La synthèse des résultats des vidéoconférences a permis d'identifier les questions suivantes les plus souvent soulevées par les spécialistes de la plupart des institutions fédérales d'expertise médicale et sociale dans les entités constitutives de la Fédération de Russie :
1) Pourquoi les noms de certaines fonctions corporelles ont-ils changé, en particulier la fonction excrétrice a été remplacée par la fonction urinaire ; n'aurait-il pas été plus correct de laisser le nom précédent ?
2) Quelle doit être la première considération lors de la prise d'une décision d'expert : la gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain à 4 degrés ou les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des dysfonctionnements persistants du corps humain causés par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, qu'est-ce que Quelle est leur différence et comment sont-ils interconnectés ?
3) Qu'est-ce qui est déterminant lors de la prise d'une décision d'expert : la gravité du handicap ou les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des dysfonctionnements persistants du corps humain causés par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts et comment sont-ils interconnectés ?
4) Dans un certain nombre de points d'évaluation quantitative des caractéristiques cliniques et fonctionnelles des dysfonctionnements persistants du corps humain causés par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, les pourcentages sont déterminés dans la fourchette (40-60, 70-30, 90 -100), qui doit être utilisé pour guider la détermination de la valeur spécifique dans ce cas ?
5) Dans l'évaluation quantitative, toutes les pathologies conformément à la CIM-10 ne reflètent pas des indicateurs de pourcentage permettant de déterminer la gravité des troubles cliniques et fonctionnels causés par un certain nombre de pathologies, y compris des pathologies aussi courantes que les maladies cardiovasculaires, ce qui devrait être guidé lors de la détermination d'un valeur dans ce cas ?
6) Dans l'évaluation quantitative, les caractéristiques cliniques et fonctionnelles dues à une pathologie infantile sont rarement indiquées, y compris la prise en compte des caractéristiques liées à l'âge du développement du corps de l'enfant, notamment en cas de diabète sucré, de pathologie héréditaire du système cardiovasculaire et systèmes nerveux, qui devrait être utilisé pour déterminer la valeur spécifique dans ce cas ?
7) Dans l’évaluation quantitative de la perte auditive causée par des maladies générales et des pathologies professionnelles, des approches légèrement différentes sont utilisées ; n’est-ce pas une erreur ?
8) Que faut-il prendre en compte lors du codage des maladies qui servent de base à l'établissement du handicap, en particulier dans les cas où les caractéristiques cliniques et fonctionnelles d'une maladie donnée ne sont pas présentées dans une évaluation quantitative ou lorsqu'elles sont représentées par les conséquences de la maladie sous-jacente indiqué dans la saisine pour une visite médico-sociale ?
En résumant les commentaires et les éclaircissements sur les questions et propositions soulevées, on peut noter ce qui suit.
Conformément à l'arrêté du ministère du Travail et de la Protection sociale de la Fédération de Russie du 29 septembre 2014 n° 664n (enregistré auprès du ministère de la Justice de Russie le 20 novembre 2034 n° 34792), publié dans le journal russe n° 34792. 284 du 12 décembre 2014, entrée en vigueur le 23 décembre 2014) a approuvé les « Classifications et critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médical et social » (ci-après dénommées les Classifications et Critères).
Les principales orientations pour améliorer les classifications et critères utilisés dans la mise en œuvre de la visite médico-sociale étaient :
1) mettre les classifications des fonctions corporelles conformément aux dispositions de l'ICF ;
2) détermination par degré de gravité des fonctions corporelles altérées d'une évaluation quantitative des caractéristiques cliniques et fonctionnelles des manifestations de maladies, conséquences de blessures ou de défauts, en tenant compte des principales pathologies invalidantes conformément à la CIM 10 ;
3) construction des caractéristiques cliniques et fonctionnelles des défauts conduisant à une perturbation des fonctions corporelles conformément à la classification des troubles des structures corporelles donnée dans l'ICF et des principales pathologies invalidantes conformément à la CIM 10 ;
4) parvenir à une plus grande objectivation, uniformité et transparence des décisions prises par les institutions d'examen médico-social et éliminer (minimiser) la composante anti-corruption sur la base méthodologique des dernières réalisations de la médecine factuelle.
Le paragraphe 4 de la section II des classifications et critères ci-dessus fournit une classification des dysfonctionnements du corps humain provoqués par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts en utilisant des méthodes descriptives (selon 4 degrés de gravité : mineur, modéré, sévère et significativement prononcé) et quantitatives. (par rapport aux caractéristiques cliniques et fonctionnelles des maladies, conséquences de blessures ou de défauts ayant provoqué les violations ci-dessus, fixés en pourcentage compris entre 10 % et 100 %, par paliers de 10 %, prévu à l'annexe de ces classifications et critères) des systèmes d’évaluation de la gravité de ces violations.
« Un système quantitatif pour évaluer la gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain causés par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts en pourcentage » est destiné à l'évaluation quantitative et au pourcentage des caractéristiques cliniques et fonctionnelles persistantes des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts qui ont causé dysfonctionnements persistants du corps humain et, mais dans son essence, complète l'évaluation descriptive, afin d'augmenter l'objectivation, l'uniformité et la transparence des décisions prises par les institutions de contrôle médico-social et d'exclure (minimiser) la composante anti-corruption.
Où:
l'établissement du degré I présuppose la présence de déficiences mineures persistantes des fonctions du corps humain et est évalué à l'aide d'un système quantitatif de gravité des déficiences persistantes des fonctions du corps humain, en relation avec les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des maladies , les conséquences des blessures ou des défauts qui ont causé les violations ci-dessus, en pourcentage compris entre 10 et 30 % ;
l'établissement du degré II implique la présence de dysfonctionnements persistants modérés du corps humain et est évalué à l'aide d'un système quantitatif de la gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain, en relation avec les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts qui a causé les violations ci-dessus en pourcentage compris entre 40 et 60 % ;
l'établissement du degré III implique la présence d'altérations persistantes prononcées des fonctions du corps humain et est évalué à l'aide d'un système quantitatif du degré de gravité des altérations persistantes des fonctions du corps humain » en relation avec les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts ayant causé les violations ci-dessus, dans une proportion comprise entre 70 et 80 % ;
l'établissement du degré IV présuppose la présence de dysfonctionnements significativement prononcés du corps humain et est évalué à l'aide d'un système quantitatif du degré de gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain, en relation avec les caractéristiques cliniques et fonctionnelles des maladies, les conséquences des blessures ou des défauts qui ont causé les violations ci-dessus, dans une fourchette de 90 à 100 %.
«Système quantitatif d'évaluation de la gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain provoqués par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts en pourcentage», qui définit les caractéristiques cliniques et fonctionnelles de diverses maladies invalidantes majeures, les conséquences de blessures et de défauts (14 sections) et qui reçoivent une évaluation quantitative appropriée en pourcentage, est donnée dans l'annexe aux classifications et critères approuvés.
Une évaluation quantitative en pourcentage est donnée à la fois dans la définition des pourcentages par incréments de 10 pour cent (10%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80% et 90%, 100%), et dans une certaine plage (10-30 %, 40-60 %, 70-80 %, 90-100 %), et constitue essentiellement une caractéristique clinique et fonctionnelle intégrée des maladies, des conséquences des blessures et des défauts, en tenant compte, ainsi que la gravité des troubles persistants de la fonction des organes et des systèmes du corps et d'autres caractéristiques possibles d'une altération de la santé du corps, aux facteurs du processus pathologique : la forme et la gravité de l'évolution, l'activité du processus, la présence et la fréquence. des exacerbations, la présence et la fréquence d'états paroxystiques, la prévalence du processus pathologique, l'inclusion d'organes cibles, la nécessité de supprimer l'immunité, la présence de complications, etc.
Dans une certaine plage, une évaluation intégrée aussi complète permet l'évaluation la plus flexible et la plus optimale du degré de gravité des fonctions altérées des organes et des systèmes du corps et des limitations qui en résultent dans l'activité vitale, compte tenu du polymorphisme presque illimité des manifestations des maladies, conséquences des blessures et des défauts (leurs caractéristiques cliniques et fonctionnelles) que l'on retrouve dans la pratique médicale, en tenant compte des caractéristiques individuelles de chaque patient.
Le système quantitatif d'évaluation de la gravité des dysfonctionnements persistants de l'organisme, présenté en annexe sous la forme d'une liste de caractéristiques cliniques et fonctionnelles de maladies, de conséquences de blessures ou de défauts ayant provoqué les violations ci-dessus, repose sur le principe de systématisation. , qui prend en compte, ainsi que la classification des principaux types de troubles persistants des fonctions du corps humain, et la Classification internationale des maladies, 10e révision (ICD-10), indiquant le code principal et supplémentaire conformément à la CIM -dix.
La liste nosologique des maladies, des conséquences des blessures et des défauts est secondaire et ne peut donc être ni exhaustive.
Classes et groupes de maladies, conséquences des blessures et des défauts qui sont les principales formes nosologiques invalidantes et leurs caractéristiques cliniques et fonctionnelles généralisées correspondant à un certain pourcentage de la gravité des fonctions altérées du corps humain et provoquées par des manifestations spécifiques (évolution, localisation, prévalence, combinaison de symptômes et de syndromes) de ces données nosologiques sont présentées.
Il faut souligner que la plupart des formes nosologiques présentées dans la liste d'un groupe et/ou d'une classe de maladies s'accompagnent du même type de dysfonctionnement de certains organes et systèmes de l'organisme : par exemple, il s'agit de l'évaluation de la la gravité de l'ICC qui est le critère fondamental d'évaluation quantitative dans presque tous les systèmes de pathologies cardiovasculaires ; gravité du CDN dans les maladies respiratoires ; gravité de l'insuffisance rénale chronique en cas d'insuffisance rénale ; le degré de gravité de la parésie et de la paralysie et dans un certain groupe de pathologies des systèmes nerveux cardiovasculaire, central et périphérique ; la gravité de la limitation de l'amplitude des mouvements actifs et passifs dans les maladies et blessures du système musculo-squelettique, etc., par conséquent, pour les formes nosologiques non présentées dans la liste, il convient de se laisser guider par les caractéristiques fonctionnelles de troubles similaires sous d'autres formes de pathologie présentée dans la liste.
De plus, dans certains cas, l'affiliation nosologique des troubles cliniques et fonctionnels n'est pas indiquée, le degré de dysfonctionnement est présenté comme tel (par exemple, diminution de l'acuité et rétrécissement des champs visuels dans les maladies de l'œil et de son appareil annexiel ; degré de la perte auditive dans les maladies de l'oreille et de l'apophyse mastoïde, gravité et localisation des parésies et des paralysies dans un certain groupe de pathologies des systèmes cardiovasculaire, nerveux central et périphérique, etc.), car ces troubles et leur degré de gravité sont typiques , clairement déterminé et s'applique à presque toutes les pathologies de ce groupe particulier de maladies.
Comme déjà souligné, l'appréciation quantitative en pourcentage est donnée à la fois dans la définition exacte du pourcentage (10%, 20%, 30%, 40%, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 100%) , et dans une certaine plage (10-30 %, 40-60 %, 70-80 %, 90-100 %).
Dans la gamme, il est donné de prendre en compte l'ensemble du spectre des nombreuses caractéristiques individuelles possibles des caractéristiques cliniques et fonctionnelles de la pathologie chez une personne particulière.
Parallèlement, une évaluation quantitative du degré de gravité du dysfonctionnement lors d'un examen médico-social est établie dans une valeur spécifique de la fourchette spécifiée, en fonction des nuances de la nature spécifique des manifestations de ces caractéristiques.
Par exemple, en présence d'une parésie modérée d'un membre inférieur, qui peut être quantifiée entre 40 et 60 %, des facteurs tels que la gravité de la diminution de la force musculaire dans le segment proximal ou distal du membre inférieur doivent être pris en compte. pris en compte.
Si la parésie est plus prononcée dans la région proximale, alors l'évaluation quantitative peut être déterminée à 50 %, car une diminution plus prononcée de la force musculaire dans la région proximale entraîne une plus grande difficulté à marcher et à se tenir debout, à maintenir une posture droite lors de l'exécution. différents types de mouvements et de mouvements que si la parésie était plus prononcée dans la région distale ou si la diminution de la force musculaire était répartie uniformément dans tous les segments du membre inférieur.
Lors du choix d'un certain pourcentage dans la plage indiquée, des facteurs tels que la fréquence et la durée des exacerbations, les conditions paroxystiques, le degré d'activité et la prévalence du processus pathologique, l'implication des organes cibles et d'autres caractéristiques individuelles des troubles cliniques et fonctionnels dans un un candidat particulier est également important.
Il convient de prêter attention à l'exactitude du code de la maladie conformément à la CIM-10. Veuillez noter que le code de la maladie est indiqué dans les formulaires de déclaration statistique de l'État (formulaires 7 - sécurité sociale et 7D (sécurité sociale)) principalement en fonction du diagnostic principal spécifié dans la CIM-10 dans les classes I à XIX, et non en fonction des complications, localisation de la pathologie, présence d'endoprothèses, greffes, symptômes et syndromes, etc., tandis que le code CIM-10 est indiqué dans le « Système quantitatif pour évaluer la gravité des dysfonctionnements persistants du corps humain causés par des maladies, des conséquences de blessures ou défauts en pourcentage » non pas dans le but de coder la forme nosologique de la maladie examinée, mais pour une présentation systématique des caractéristiques cliniques et fonctionnelles du processus pathologique.
Vous devez également faire attention à l'interprétation correcte des expressions «... après une observation de 2 ans», «... pendant les 3 (5) premières années», qui apparaissent dans un certain nombre de paragraphes spécifiques du « Système quantitatif pour évaluer la gravité des troubles persistants des fonctions corporelles d'une personne causés par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, en pourcentage.
Ce délai ne fait pas référence aux délais de constatation du handicap (qui sont établis exclusivement conformément aux règles de reconnaissance d'une personne handicapée, approuvées par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 20 février 2006 n° 95), mais à la période de temps postérieure à tout événement clé pour les caractéristiques cliniques et fonctionnelles de cette pathologie et pendant laquelle ce paragraphe spécifique du « Système quantitatif d'évaluation de la gravité des altérations persistantes des fonctions du corps humain provoquées par des maladies, conséquences de blessures ou défauts en pourcentage» peut être appliqué dans le cas où un citoyen se soumet à un examen médico-social afin d'établir la gravité (groupe) du handicap.
Une attention particulière doit être accordée au fait que conformément aux paragraphes 5 et 6 des règles de reconnaissance d'une personne handicapée, approuvées par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 20/02/200. N°95 « les conditions de reconnaissance d'un citoyen comme handicapé sont :
a) atteinte à la santé accompagnée d'un trouble persistant des fonctions corporelles provoqué par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts ;
b) limitation de l'activité vitale (perte totale ou partielle par un citoyen de la capacité ou de la capacité d'effectuer un libre-service, de se déplacer de manière autonome, de naviguer, de communiquer, de contrôler son comportement, d'étudier ou de travailler) ;
c) la nécessité de mesures de protection sociale, y compris la réadaptation.
6. La présence de l'une des conditions spécifiées au paragraphe 5 du présent règlement ne constitue pas une base suffisante pour reconnaître un citoyen comme handicapé.
Ainsi, conformément à la réglementation légale en vigueur et à cette version de l'ordonnance, les critères d'établissement de la gravité (groupe) du handicap ne sont pas seulement une violation de la santé humaine avec un certain degré de gravité d'altération persistante de la fonction du corps humain, causés par des maladies, des conséquences de blessures ou de défauts, y compris descriptifs et/ou quantitativement exprimés en pourcentage, mais uniquement ceux d'entre eux (violations) qui conduisent à un certain degré de sévérité des limitations dans l'une des catégories de la personne. activité de la vie (ou leur combinaison pour établir le groupe de handicap 3), déterminant le besoin de sa protection sociale, en stricte conformité avec la section IV de l'arrêté du ministère du Travail de Russie du 29 septembre 2014 N 664n « Sur les classifications et les critères utilisés dans la mise en œuvre de l’examen médico-social des citoyens par les institutions fédérales d’examen médico-social.
Caractéristiques de l'application des classifications et critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médico-social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médico-social de l'enfance.
La catégorie « enfant handicapé » est établie principalement pour les enfants du groupe de santé V souffrant de maladies chroniques ou congénitales, de conséquences de blessures ou de défauts au stade de décompensation ou en cas de maladies fréquemment récurrentes, ce qui entraîne une altération persistante de diverses fonctions corporelles de II. , III, IV degrés et limite l’activité vitale de l’enfant, en tenant compte de son âge, dans au moins une catégorie de tout degré (1,2,3) de gravité et nécessite des mesures de protection sociale, y compris la réadaptation.
Les fonctions corporelles des enfants ne sont pas différentes de celles des adultes. Une caractéristique distinctive de l'enfance est le développement et la croissance intensifs de l'enfant.
Pour déterminer l’adéquation du développement d’un enfant, il existe des périodes d’épicrise ; c’est la période de développement de l’enfant au cours de laquelle il acquiert de nouvelles compétences, atteint un certain niveau de développement psychomoteur et l’état fonctionnel des organes et des systèmes.
Les principales approches méthodologiques lors de la réalisation de l'examen médico-social de l'enfance doivent tenir compte de ces caractéristiques.
Par ailleurs, lors de la réalisation d'un examen médico-social des enfants, il est important de prendre en compte l'âge biologique de l'enfant et sa correspondance avec l'âge du passeport, tout en rappelant que chaque période de l'enfance est caractérisée par l'apparition de certaines pathologies :
- à l'âge de 0-3 ans, les malformations congénitales font leur apparition ;
- à 4-7 ans, l'apparition de maladies somatiques, dont le diabète sucré, et l'asthme bronchique prédomine ;
- entre 8 et 14 ans, les troubles mentaux et les troubles du comportement sont le plus souvent constatés ;
- à partir de 15 ans - blessures et empoisonnements.
Lors de l'élaboration d'une décision d'expert, il est également nécessaire de prendre en compte la gravité du handicap social physiologique.
Un point important est la gravité du déficit social, qui est toujours en corrélation avec l'âge.
Le diagnostic expert en rééducation doit prendre en compte :
irréversibilité du processus pathologique, degré de sa progression (potentiel clinique et rééducatif et pronostic);
- présence ou absence de perte d'interaction sociale, manque de développement des compétences d'interaction sociale ;
- formation en lutte contre les maladies.
Chez les enfants de la première année de vie, les indicateurs de développement physique et psychomoteur sont importants.
Les marqueurs de persistance des troubles des fonctions corporelles sont :
- irréversibilité du processus pathologique ;
- dommages structurels aux organes et systèmes du corps ;
- des troubles du développement psychomoteur sous la forme d'un retard de 3 périodes d'épicrisie ou plus ;
- des troubles du développement physique.
Pour certaines maladies infantiles, il est particulièrement important de prendre en compte les caractéristiques.
En particulier, dans le diabète sucré de type 1 chez les enfants (ci-après dénommé DM), les caractéristiques cliniques et fonctionnelles suivantes de la maladie apparaissent :
- longue évolution latente (cachée) de la maladie. Le diabète peut ne pas être diagnostiqué chez les enfants pendant longtemps et ce n'est qu'après la mort de la plupart des îlots pancréatiques que se développe une acidocétose (hyperglycémie, glycosurie) ;
- pour les enfants atteints de diabète sucré, la présence de complications macrovasculaires n'est pas typique ;
- les enfants d'âge primaire, préscolaire et primaire ne peuvent dans la plupart des cas pas de manière autonome, sans l'aide d'adultes, contrôler la maladie (surveiller les niveaux glycémiques, compter les unités de pain, administrer de l'insuline et, si nécessaire, ajouter des unités d'insuline à la dose calculée, calculer la dose d'insuline requise) , c'est-à-dire les enfants ont besoin de l'assistance régulière, partielle ou constante, d'un adulte, et c'est ce qui détermine l'instauration de la catégorie « enfant handicapé » à cet âge.
A l'âge du lycée, d'autres caractéristiques devraient être davantage prises en compte : formation à la lutte contre les maladies, dose d'insuline, degré de compensation.
La détermination du degré de troubles d'apprentissage dans l'ordonnance 664n « Classifications et critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médico-social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médico-social » est fixée conformément aux dispositions de la loi fédérale du 29 décembre. , 2012 n° 273-F3 « Sur l'éducation dans la Fédération de Russie » Fédération".
Selon l'art. 79 parties de la loi fédérale du 29 décembre 2012 n° 273-FZ « sur l'éducation dans la Fédération de Russie », les conditions particulières d'obtention d'un enseignement désignent les conditions de formation, d'éducation et de développement de ces étudiants, notamment :
- l'utilisation de programmes éducatifs spéciaux et de méthodes de formation et d'éducation ;
- les manuels scolaires spéciaux, les supports et matériels pédagogiques, les supports pédagogiques techniques spéciaux à usage collectif et individuel ;
- fournir les services d'un assistant (assistant) qui fournit aux étudiants l'assistance (y compris technique) nécessaire ;
- animer des cours correctionnels collectifs et individuels, donnant accès aux bâtiments des organismes exerçant des activités pédagogiques ;
- d'autres conditions sans lesquelles il est impossible ou difficile pour les étudiants handicapés de maîtriser les programmes éducatifs.
L'établissement du degré de limitation de la capacité d'apprentissage dans l'enfance s'effectue en tenant compte de la conclusion de la commission psychologique, médicale et pédagogique.

Numéro d'enregistrement 6998

Conformément au paragraphe 2 du décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 13 août 1996 N 965 « Sur la procédure de reconnaissance des citoyens comme handicapés » (Législation collective de la Fédération de Russie, 1996, N 34, art. 4127 ; 2005 , N 7, article 560) Je commande:

Approuver, en accord avec le ministère de l'Éducation et des Sciences de la Fédération de Russie et le ministère des Finances de la Fédération de Russie, les classifications et les critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médical et social, selon l'annexe.

Ministre M. Zurabov

Application

Classifications et critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médico-social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médico-social

I. Dispositions générales

1. Les classifications utilisées dans la mise en œuvre de l'examen médico-social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médico-social déterminent les principaux types de dysfonctionnements du corps humain causés par des maladies, les conséquences de blessures ou de défauts et leur degré de gravité. ; les principales catégories de la vie humaine et la gravité des limitations de ces catégories.

2. Les critères utilisés lors de l'examen médico-social des citoyens par les institutions d'examen médico-social de l'État fédéral déterminent les conditions d'établissement du degré de limitation de la capacité de travail et des groupes de personnes handicapées (catégorie « enfant handicapé »).

II. Classification des principaux types de dysfonctionnements de l'organisme et de leur degré de gravité

3. Les principaux types de dysfonctionnements du corps humain comprennent :

troubles des fonctions mentales (perception, attention, mémoire, pensée, intelligence, émotions, volonté, conscience, comportement, fonctions psychomotrices) ;

troubles du langage et des fonctions de la parole (orale (rhinolalie, dysarthrie, bégaiement, alalia, aphasie) et écrite (dysgraphie, dyslexie), parole verbale et non verbale, troubles de la formation de la voix, etc.) ;

troubles des fonctions sensorielles (vision, audition, odorat, toucher, tactile, douleur, température et autres types de sensibilité) ;

violations des fonctions statiques-dynamiques (fonctions motrices de la tête, du torse, des membres, statique, coordination des mouvements);

dysfonctionnements de la circulation sanguine, de la respiration, de la digestion, de l'excrétion, de l'hématopoïèse, du métabolisme et de l'énergie, de la sécrétion interne, de l'immunité ;

troubles provoqués par une déformation physique (déformations du visage, de la tête, du torse, des membres, entraînant une déformation externe, ouvertures anormales des voies digestives, urinaires, respiratoires, perturbation de la corpulence).

4. Dans une évaluation globale de divers indicateurs caractérisant les dysfonctionnements persistants du corps humain, on distingue quatre degrés de gravité :

1er degré - violations mineures,

2ème degré - violations modérées,

3ème degré - troubles graves,

4ème degré - violations significativement prononcées.

III. Classification des principales catégories de la vie humaine et gravité des limitations de ces catégories

capacité de prendre soin de soi ;

capacité à se déplacer de manière autonome;

capacité d'orientation;

aptitude à communiquer;

la capacité de contrôler son comportement ;

capacité d'apprendre;

Capacité de travail.

6. Dans une évaluation globale de divers indicateurs caractérisant les limitations des principales catégories de la vie humaine, on distingue 3 degrés de leur gravité :

a) capacité de prendre soin de soi - la capacité d'une personne à répondre de manière indépendante à ses besoins physiologiques de base, à effectuer les activités ménagères quotidiennes, y compris les compétences en matière d'hygiène personnelle :

1er degré - la capacité du libre-service avec un investissement de temps plus long, la fragmentation de sa mise en œuvre, la réduction du volume, l'utilisation, si nécessaire, de moyens techniques auxiliaires ;

2ème degré - la capacité de prendre soin de soi avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes utilisant des moyens techniques auxiliaires si nécessaire ;

3ème degré - incapacité à prendre soin de soi, besoin d'une aide extérieure constante et dépendance totale à l'égard d'autrui ;

b) la capacité de se déplacer de manière autonome - la capacité de se déplacer de manière indépendante dans l'espace, de maintenir l'équilibre du corps lors du déplacement, au repos et en changeant de position du corps, d'utiliser les transports en commun :

1er degré - la capacité de se déplacer de manière autonome avec un investissement de temps plus long, une fragmentation de l'exécution et une réduction de la distance en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires ;

2ème degré - la capacité de se déplacer de manière autonome avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes, en utilisant des moyens techniques auxiliaires si nécessaire ;

3ème degré - incapacité à se déplacer de manière indépendante et besoin de l'aide constante des autres ;

c) capacité d'orientation - la capacité de percevoir correctement l'environnement, d'évaluer la situation, la capacité de déterminer l'heure et le lieu :

1er degré - la capacité de naviguer uniquement dans une situation familière de manière autonome et (ou) avec l'aide de moyens techniques auxiliaires ;

2ème degré - la capacité de naviguer avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes en utilisant, si nécessaire, des moyens techniques auxiliaires ;

3ème degré - incapacité à naviguer (désorientation) et besoin d'une assistance constante et (ou) d'une surveillance d'autres personnes ;

d) capacité de communiquer - la capacité d'établir des contacts entre des personnes en percevant, traitant et transmettant des informations :

1er degré - capacité à communiquer avec une diminution du rythme et du volume de réception et de transmission d'informations ; utiliser, si nécessaire, des aides techniques d'assistance ;

2ème degré - la capacité de communiquer avec l'assistance partielle régulière d'autres personnes, en utilisant des moyens techniques auxiliaires si nécessaire ;

3ème degré - incapacité à communiquer et besoin constant de l'aide des autres ;

e) la capacité de contrôler son comportement - la capacité de prendre conscience de soi et d'adopter un comportement adéquat en tenant compte des normes sociales, juridiques, morales et éthiques :

1er degré - limitation périodique de la capacité à contrôler son comportement dans des situations de vie difficiles et (ou) difficulté constante à remplir des fonctions affectant certains domaines de la vie, avec possibilité d'autocorrection partielle ;

2e degré - une diminution constante des critiques à l'égard de son comportement et de son environnement avec possibilité de correction partielle uniquement avec l'aide régulière d'autres personnes ;

3ème degré - incapacité à contrôler son comportement, incapacité à le corriger, besoin constant d'aide (supervision) de la part d'autres personnes ;

f) capacité d'apprentissage - la capacité de percevoir, de mémoriser, d'assimiler et de reproduire des connaissances (de formation générale, professionnelle, etc.), la maîtrise des compétences et des capacités (professionnelles, sociales, culturelles, quotidiennes) :

1er degré - la capacité d'apprendre, ainsi que d'obtenir un certain niveau d'éducation dans le cadre des normes éducatives de l'État dans les établissements d'enseignement général utilisant des méthodes d'enseignement spéciales, un régime de formation spécial, en utilisant, si nécessaire, des moyens et technologies techniques auxiliaires ;

2e degré - la capacité d'apprendre uniquement dans des établissements d'enseignement spéciaux (correctionnels) pour étudiants, élèves ayant une déficience intellectuelle ou à domicile dans le cadre de programmes spéciaux utilisant, si nécessaire, des moyens techniques et des technologies auxiliaires ;

3ème degré - troubles d'apprentissage ;

g) capacité de travail - la capacité d'effectuer des activités de travail conformément aux exigences relatives au contenu, au volume, à la qualité et aux conditions de travail :

1er degré - la capacité d'effectuer des activités de travail dans des conditions normales de travail avec une diminution des qualifications, de la gravité, de l'intensité et (ou) une diminution de la quantité de travail, l'incapacité de continuer à travailler dans la profession principale tout en conservant la capacité d'effectuer des activités de travail de qualifications inférieures dans des conditions normales de travail ;

2ème degré - la capacité d'effectuer des activités professionnelles dans des conditions de travail spécialement créées, avec l'utilisation de moyens techniques auxiliaires et (ou) avec l'aide d'autres personnes ;

3ème degré - incapacité de travailler ou impossibilité (contre-indication) de travail.

7. Le degré de limitation des principales catégories d'activités de la vie humaine est déterminé sur la base d'une évaluation de leur écart par rapport à la norme correspondant à une certaine période (âge) du développement biologique humain.

IV. Critères pour établir le degré de limitation de la capacité de travail

8. La capacité de travailler comprend :

la capacité d’une personne à reproduire des connaissances, compétences et aptitudes professionnelles particulières sous la forme d’un travail productif et efficace ;

la capacité d'une personne à exercer des activités de travail sur un lieu de travail qui ne nécessite pas de changements dans les conditions sanitaires et hygiéniques de travail, de mesures supplémentaires pour organiser le travail, d'équipements et d'équipements spéciaux, d'équipes, de rythme, de volume et de gravité du travail ;

la capacité d’une personne à interagir avec d’autres personnes dans les relations sociales et professionnelles ;

capacité à motiver le travail;

capacité à respecter l'horaire de travail;

capacité à organiser la journée de travail (organisation du processus de travail dans un ordre chronologique).

9. L'évaluation des indicateurs d'aptitude au travail est effectuée en tenant compte des connaissances, compétences et aptitudes professionnelles existantes.

10. Le critère pour établir le 1er degré de limitation de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant modérément sévère des fonctions corporelles, provoqué par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, entraînant une diminution des qualifications, du volume, de la gravité. et l'intensité du travail effectué, l'incapacité de continuer à exercer la profession principale avec la possibilité d'effectuer d'autres types de travaux moins qualifiés dans des conditions normales de travail dans les cas suivants :

lors de l'exécution d'un travail dans des conditions normales de travail dans la profession principale avec une diminution du volume d'activité de production d'au moins 2 fois, une diminution de la sévérité du travail d'au moins deux classes ;

en cas de transfert vers un autre emploi moins qualifié dans des conditions de travail normales en raison de l'incapacité de continuer à exercer la profession principale.

11. Le critère pour établir le 2e degré de limitation de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant et prononcé des fonctions corporelles causé par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, dans lequel il est possible d'exercer des activités de travail dans des conditions spécialement conditions de travail créées, avec l'utilisation de moyens techniques auxiliaires et (ou ) avec l'aide d'autres personnes.

12. Le critère pour établir le 3ème degré de limitation de la capacité de travail est un trouble de santé avec un trouble persistant et important des fonctions corporelles, provoqué par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, conduisant à une incapacité totale de travail, y compris dans des cas spécialement conditions créées ou contre-indication au travail .

V. Critères de création de groupes de personnes handicapées

13. Le critère permettant de déterminer le premier groupe de handicaps est l'atteinte à la santé d'une personne accompagnée d'un trouble persistant et important des fonctions corporelles, provoqué par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, entraînant une limitation de l'une des catégories suivantes d'activités de la vie ou d'un combinaison d’entre eux et nécessitant sa protection sociale :

capacités de libre-service du troisième degré;

capacité à passer au troisième degré;

capacités d'orientation du troisième degré;

capacités de communication du troisième degré;

capacité à contrôler son comportement au troisième degré.

14. Le critère pour établir le deuxième groupe de handicap est une déficience de la santé d'une personne avec un trouble grave et persistant des fonctions corporelles, causé par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, conduisant à une limitation de l'une des catégories suivantes d'activités vitales ou d'une combinaison d'entre eux et nécessitant sa protection sociale :

capacités de libre-service du deuxième degré;

capacité de mobilité du deuxième degré;

capacités d'orientation du deuxième degré;

capacités de communication du deuxième degré;

capacité à contrôler son comportement au deuxième degré ;

capacités d'apprentissage des troisième et deuxième degrés ;

capacité d'activité professionnelle du troisième, deuxième degré.

15. Le critère pour déterminer le troisième groupe de handicaps est une déficience de la santé d'une personne avec un trouble persistant modérément sévère des fonctions corporelles, causé par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, entraînant une limitation de la capacité de travail du 1er degré ou une limitation des catégories d'activités de la vie suivantes dans leurs diverses combinaisons et nécessitant une protection sociale :

capacités de soins personnels du premier degré ;

capacité de mobilité au premier degré ;

capacités d'orientation du premier degré;

compétences en communication du premier degré;

capacité à contrôler son comportement au premier degré ;

capacités d’apprentissage du premier degré.

16. La catégorie « enfant handicapé » est déterminée s'il existe des handicaps de n'importe quelle catégorie et de l'un des trois degrés de gravité (qui sont évalués conformément à la norme d'âge), nécessitant une protection sociale.

Critères d'évaluation du handicap dans les institutions de l'UIT

Introduction

Les transformations politiques et socio-économiques radicales survenues en Russie au cours de la dernière décennie ont conduit à des changements fondamentaux dans la politique sociale de l'État à l'égard des personnes handicapées et ont contribué à la formation de nouvelles approches pour résoudre les problèmes du handicap et de la protection sociale des personnes. handicapés.
Les principales dispositions de la politique de l'État concernant les personnes handicapées sont reflétées dans la loi fédérale « sur la protection sociale des personnes handicapées dans la Fédération de Russie » (n° 181 du 24 novembre 1995), qui contient de nouvelles interprétations des concepts de « handicap » et « personne handicapée », nouvelles positions pour la définition du handicap .
La mise en œuvre de cette loi a nécessité le développement d'une conception moderne du handicap, la création d'une nouvelle base méthodologique pour sa définition et son évaluation, ainsi que la transformation du service d'examen médical et du travail en un examen médico-social.
En 1997, les « Classifications et critères temporaires utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social » élaborés par les employés du CIETIN ont été publiés, approuvés par la résolution du ministère du Travail et du Développement social de la Fédération de Russie et du ministère de la Santé de la Fédération de Russie n° .1/30 du 29 janvier 1997, ainsi que des recommandations méthodologiques pour leur utilisation pour les employés des établissements d'examen médico-social et de réadaptation (Moscou, 1997, Institut central de recherche scientifique, numéro 16).
Dans la période 1997-2000. de nouvelles approches pour définir le handicap ont été largement introduites dans la pratique des institutions de l'UIT. Leur application pratique a montré les avantages significatifs des positions modernes d'expertise médicale et sociale pour améliorer la protection sociale des personnes handicapées.
Dans le même temps, la différence fondamentale entre les critères de l'examen médical et social et les critères de l'examen médical et du travail, le stéréotype de la pensée antérieure et certaines imperfections des nouvelles approches méthodologiques ont provoqué certaines difficultés dans le travail pratique du bureau de l'UIT.
En 1999-2000 Le personnel du CIETIN a étudié l'expérience initiale de l'application des « Classifications et critères temporaires utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médico-social » dans la pratique de 72 bureaux de l'UIT des profils généraux et spécialisés de différentes entités constitutives de la Fédération de Russie et de tous les départements cliniques du CIETIN. , où les données des diagnostics experts de réadaptation de 654 personnes examinées
Les commentaires et suggestions formulés par des spécialistes des services de l'UIT et du personnel du CIETIN, ainsi que des représentants d'organisations publiques de personnes handicapées, des médecins d'établissements médicaux, des scientifiques d'instituts de recherche, etc. ont été soigneusement analysés et, en tenant compte d'eux, les ajustements nécessaires et des compléments ont été apportés aux concepts et classifications de base, aux critères et à la méthodologie d'évaluation des handicaps lors de la réalisation de l'examen médico-social, qui sont présentés dans ces lignes directrices.

1. Notions de base
1.1. Une personne handicapée est une personne qui présente un trouble de santé avec un trouble persistant des fonctions corporelles, provoqué par des maladies, des conséquences de blessures ou des défauts, entraînant une limitation de l'activité vitale et nécessitant sa protection sociale.
1.2. Le handicap est une insuffisance sociale due à un trouble de santé avec un trouble persistant des fonctions corporelles, entraînant une limitation des activités vitales et le besoin de protection sociale.
1.3.La santé est un état de complet bien-être physique, mental et social, et ne se limite pas à l'absence de maladie et de déficiences physiques.
1.4.Affaiblissement de la santé - mal-être physique, mental et social associé à une perte, une anomalie, un trouble de la structure psychologique, physiologique, anatomique et (ou) de la fonction du corps humain.
1.5. Le handicap est un écart par rapport à la norme de l'activité humaine dû à un trouble de santé, caractérisé par une limitation de la capacité à prendre soin de soi, à se déplacer, à s'orienter, à communiquer, à contrôler son comportement, à apprendre, à travailler et à jouer ( pour les enfants).
1.6. Le handicap social est la conséquence sociale d’un trouble de santé, entraînant une limitation de l’activité vitale d’une personne et le besoin de sa protection ou de son assistance sociale.
1.7. La protection sociale est un système de mesures économiques, sociales et juridiques garanties par l'État qui offrent aux personnes handicapées les conditions nécessaires pour surmonter, remplacer et compenser les limitations dans les activités de la vie et qui visent à créer des chances égales pour elles de participer à la vie de la société. d'autres citoyens.
1.8. L'assistance sociale est une activité périodique et (ou) régulière qui contribue à éliminer ou à réduire le désavantage social.
1.9. Accompagnement social - activités ponctuelles ou occasionnelles de courte durée en l'absence de signes d'insuffisance sociale.
1.10. La réadaptation des personnes handicapées est un système de mesures médicales, psychologiques, pédagogiques et socio-économiques visant à éliminer ou éventuellement à compenser davantage les limitations des activités vitales causées par des problèmes de santé avec altération persistante des fonctions corporelles. L'objectif de la réadaptation est de restaurer le statut social d'une personne handicapée, d'atteindre l'indépendance financière et l'adaptation sociale.
1.11. Le potentiel de réadaptation est un ensemble de caractéristiques biologiques, psychophysiologiques et personnelles d'une personne, ainsi que de facteurs sociaux et environnementaux qui permettent, à un degré ou à un autre, de compenser ou d'éliminer ses limites dans la vie.
1.12. Le pronostic de réadaptation est la probabilité estimée de réaliser le potentiel de réadaptation.
1.13. Le pronostic clinique est une hypothèse scientifiquement fondée sur l'évolution future de la maladie, basée sur une analyse complète des caractéristiques cliniques et fonctionnelles du trouble de santé, de l'évolution de la maladie et de l'efficacité du traitement.
1.14. Conditions spécialement créées pour les activités de travail, ménagères et sociales - facteurs sanitaires et hygiéniques, organisationnels, techniques, technologiques, juridiques, économiques et microsociaux spécifiques qui permettent à une personne handicapée d'exercer des activités professionnelles, ménagères et sociales conformément à son potentiel de réadaptation.
1.15. Les lieux de travail spéciaux pour l'emploi de personnes handicapées sont des lieux de travail qui nécessitent des mesures supplémentaires pour organiser le travail, y compris l'adaptation des équipements de base et auxiliaires, des équipements techniques et organisationnels, des équipements supplémentaires et la fourniture de dispositifs techniques, en tenant compte des capacités individuelles des personnes handicapées.
1.1.16. Les moyens auxiliaires sont des outils, objets, dispositifs et autres moyens supplémentaires spéciaux utilisés pour compenser ou remplacer les fonctions corporelles altérées ou perdues et faciliter l'adaptation d'une personne handicapée à l'environnement.
1.17. Pleine capacité de travail – la capacité de travail est considérée comme pleine si l'état fonctionnel du corps répond aux exigences de la profession et permet d'effectuer des activités de production sans nuire à la santé.
1.18. La profession est un type d'activité professionnelle (profession) d'une personne qui possède un ensemble de connaissances, de compétences et d'aptitudes particulières acquises grâce à l'éducation, à la formation et à l'expérience professionnelle. La profession principale doit être considérée comme un travail de la plus haute qualification ou exercé sur une période plus longue.
1.19. Spécialité - un type d'activité professionnelle amélioré grâce à une formation spéciale ; un certain domaine de travail, des connaissances.
1.20. La qualification est le niveau de préparation, de compétence, le degré d'aptitude à effectuer un travail dans une certaine profession, spécialité ou poste, déterminé par le grade, la classe, le grade et d'autres catégories de qualification.
1.21. Aide et soins extérieurs constants
– la fourniture par une personne extérieure d'une assistance et de soins systématiques et constants pour répondre aux besoins physiologiques et quotidiens d'une personne.
1.22. La surveillance est une observation par une personne extérieure, nécessaire pour prévenir des actions qui pourraient nuire à la personne handicapée et à son entourage.
2. Classification des violations des fonctions de base du corps humain :
2.1. Troubles des fonctions mentales (perception, mémoire, pensée, intelligence, fonctions corticales supérieures, émotions, volonté, conscience, comportement, fonctions psychomotrices).
2.2. Troubles du langage et de la parole – troubles de la parole orale et écrite, verbale et non verbale qui ne sont pas causés par des troubles mentaux ; troubles de la formation de la voix et de la forme de la parole (bégaiement, dysarthrie, etc.).
2.3. Fonctions sensorielles altérées (vision, audition, odorat, toucher, fonction vestibulaire, tactile, douleur, température et autres types de sensibilité ; syndrome douloureux).
2.4. Violations des fonctions statiques-dynamiques (fonctions motrices de la tête, du torse, des membres, statique, coordination des mouvements).
2.5 Troubles viscéraux et métaboliques, troubles nutritionnels (circulation, respiration, digestion, excrétion, hématopoïèse, métabolisme et énergie, sécrétion interne, immunité).
2.6. Troubles défigurants (déformations structurelles du visage, de la tête, du torse, des membres, déformation externe sévère ; ouvertures anormales des voies digestives, urinaires, respiratoires ; perturbation de la corpulence : gigantisme, nanisme, cachexie, excès de poids).
3. Classification des violations des fonctions de base du corps humain selon leur gravité
Une évaluation complète de divers indicateurs qualitatifs et quantitatifs caractérisant une déficience persistante des fonctions corporelles permet d'identifier principalement quatre degrés de déficience :
1er degré - déficience fonctionnelle mineure
2ème degré - dysfonctionnement modéré
3ème degré - dysfonctionnement grave
4ème degré - dysfonctionnement significativement prononcé.

4. Classification des principales catégories d'activités de la vie et des limitations de l'activité de la vie selon le degré de gravité.
4.1. Capacité à prendre soin de soi- la capacité de satisfaire de manière indépendante les besoins physiologiques de base, d'effectuer les activités ménagères quotidiennes et les compétences en matière d'hygiène personnelle.
La capacité de prendre soin de soi est la catégorie la plus importante de la vie humaine, présupposant son indépendance physique dans l'environnement.
Les capacités de soins personnels comprennent :
satisfaction des besoins physiologiques de base, gestion des fonctions physiologiques ;
maintenir l'hygiène personnelle : laver le visage et tout le corps, laver et peigner les cheveux, se brosser les dents, couper les ongles, hygiène après les fonctions physiologiques ;
habiller et déshabiller les vêtements d'extérieur, les sous-vêtements, les chapeaux, les gants, les chaussures, à l'aide d'attaches (boutons, crochets, fermetures éclair) ;
manger : la capacité de porter la nourriture à la bouche, de mâcher, d'avaler, de boire, d'utiliser des couverts et des couverts ;
répondre aux besoins quotidiens du ménage : acheter de la nourriture, des vêtements et des articles ménagers ;
cuisiner : nettoyer, laver, couper les aliments, les cuire, utiliser les ustensiles de cuisine ;
utilisation du linge de lit et autre literie ; faire le lit, etc.;
laver, nettoyer et réparer le linge, les vêtements et autres articles ménagers ;
utilisation d'appareils et d'appareils électroménagers (serrures et loquets, interrupteurs, robinets, dispositifs à levier, fer à repasser, téléphone, appareils électroménagers et à gaz, allumettes, etc.) ;
nettoyer les locaux (balayage et lavage du sol, des vitres, essuyage de la poussière, etc.).

Pour réaliser la capacité de prendre soin de soi, l'activité intégrée de pratiquement tous les organes et systèmes du corps est nécessaire, dont les violations dans diverses maladies, blessures et défauts peuvent conduire à une limitation de la capacité de prendre soin de soi.
Les paramètres permettant d’évaluer les limitations de la capacité à prendre soin de soi peuvent être :
évaluation du besoin d'aides auxiliaires, possibilité de corriger la capacité de prendre soin de soi à l'aide d'aides auxiliaires et d'adaptation du logement ;
évaluation du besoin d'aide extérieure pour répondre aux besoins physiologiques et quotidiens ;
évaluation des intervalles de temps au cours desquels un tel besoin apparaît : besoin périodique (1 à 2 fois par semaine), intervalles longs (une fois par jour), courts (plusieurs fois par jour), besoin constant.

Limitation de la capacité à prendre soin de soi selon la gravité :
Diplôme I - capacité à prendre soin de soi avec l'utilisation d'aides.
La capacité d'effectuer en libre-service et d'effectuer de manière indépendante les actions ci-dessus à l'aide de moyens techniques, d'adaptation du logement et des articles ménagers aux capacités d'une personne handicapée est conservée.
Degré II – la capacité de prendre soin de soi avec l’utilisation d’aides et avec l’assistance partielle d’autres personnes.
La capacité de libre-service à l'aide de moyens techniques, d'adaptation du logement et des articles ménagers aux capacités d'une personne handicapée est conservée avec l'assistance partielle obligatoire d'une autre personne, principalement pour répondre aux besoins quotidiens (cuisine, achat de nourriture, vêtements et articles ménagers, laver le linge, utiliser certains appareils électroménagers, nettoyer les locaux, etc.).
Degré III – incapacité à prendre soin de soi et dépendance totale à l'égard d'autrui (besoin de soins, d'assistance ou de surveillance extérieurs constants). Capacité à répondre de manière indépendante à la plupart des besoins physiologiques et domestiques vitaux, même avec l'aide de moyens techniques et d'adaptation. de logement, est perdu, dont la mise en œuvre n'est possible qu'avec l'aide constante d'autres personnes.

4.2. Capacité à se déplacer de manière autonome– la capacité de se déplacer de manière autonome dans l’espace, de surmonter les obstacles, de maintenir l’équilibre corporel dans le cadre des activités quotidiennes, sociales et professionnelles.

La capacité de se déplacer de manière autonome comprend :
- déplacement autonome dans l'espace : marche sur terrain plat à une allure moyenne (4 à 5 km/h pour une distance correspondant aux capacités physiologiques moyennes) ;
- surmonter les obstacles : monter et descendre des escaliers, marcher sur un plan incliné (avec un angle d'inclinaison ne dépassant pas 30 degrés),
- maintenir l'équilibre du corps lors des mouvements, au repos et lors des changements de position du corps ; la capacité de se tenir debout, de s'asseoir, de se lever, de s'asseoir, de s'allonger, de maintenir la posture adoptée et de changer la position du corps (tours, flexion du corps vers l'avant, sur les côtés),
- effectuer des types de mouvements et de mouvements complexes : s'agenouiller et se lever des genoux, se déplacer sur les genoux, ramper, augmenter le rythme du mouvement (course).
- utilisation des transports en commun et personnels (entrée, sortie, déplacement à l'intérieur du véhicule).
La capacité de bouger de manière autonome s'obtient grâce à l'activité intégrée de nombreux organes et systèmes du corps : musculo-squelettique, nerveux, cardiorespiratoire, organes de la vision, de l'audition, appareil vestibulaire, sphère mentale, etc.
Lors de l’évaluation de la capacité de marche, les paramètres suivants doivent être analysés :
- la distance qu'une personne peut parcourir ;
rythme de marche (normalement 80 à 100 pas par minute) ;
coefficient de rythme de marche (normalement 0,94-1,0) ;
durée du double pas (normalement 1-1,3 sec)
vitesse de déplacement (normalement 4 à 5 km par heure) ;
besoin et capacité d’utiliser des aides auxiliaires.
Limitation de la capacité de se déplacer de manière autonome selon la gravité :

Diplôme I – la capacité de se déplacer de manière autonome grâce à l’utilisation d’aides avec un investissement de temps plus long, une fragmentation de l’exécution et une réduction de la distance.
La capacité de se déplacer de manière autonome est conservée lors de l'utilisation d'appareils d'assistance avec une diminution de la vitesse lors de l'exécution de mouvements et de mouvements, avec une limitation dans la capacité d'effectuer des types complexes de mouvements et de mouvements tout en maintenant l'équilibre.
Au premier degré, la capacité de mouvement se caractérise par une diminution modérée de la vitesse (jusqu'à 2 km par heure), du rythme (jusqu'à 50-60 pas par minute), une augmentation de la durée du double pas (jusqu'à 1,8-2,4 secondes), une diminution du coefficient de rythme de marche (jusqu'à 0,69-0,81), une réduction de la distance de déplacement (jusqu'à 3,0 km), une fragmentation de sa mise en œuvre (pauses tous les 500-1000 m ou 30-60 minutes de marche) et la nécessité d’utiliser des aides.
Degré II – la capacité de se déplacer de manière autonome avec l’utilisation d’aides et l’assistance partielle d’autres personnes.
La capacité de se déplacer de manière autonome et de se déplacer à l'aide d'appareils d'assistance, d'adapter le logement et les articles ménagers aux capacités d'une personne handicapée et d'impliquer une autre personne lors de l'exécution de certains types de mouvements et de mouvements (types de mouvements complexes, surmonter les obstacles, maintenir l'équilibre , etc.) est conservé.
Au deuxième degré - la capacité de se déplacer se caractérise par une diminution prononcée de la vitesse (moins de 1,0 km par heure), du rythme de marche
(moins de 20 pas par minute), augmentant la durée d'un double pas (moins de 2,7 secondes), diminuant le coefficient de rythmicité de la marche (moins de 0,53), la fragmentation de son exécution, réduisant la distance de déplacement principalement à l'intérieur de l'appartement s'il est nécessaire d'utiliser des aides et une assistance partielle d'autres personnes.
Degré III – incapacité de se déplacer de manière indépendante, ce qui n'est possible qu'avec l'aide d'autres personnes.

4.3. Capacité d'apprendre– la capacité de percevoir et de reproduire des connaissances (de formation générale, professionnelles, etc.) et de maîtriser des compétences et des capacités (professionnelles, sociales, culturelles, quotidiennes).
La capacité d'apprendre est l'une des formes de vie intégratives importantes, qui dépend avant tout de l'état des fonctions mentales (intelligence, mémoire, attention, clarté de conscience, pensée, etc.), de la préservation des systèmes de communication, orientation, etc. L'apprentissage nécessite également l'utilisation de la capacité de communiquer, de bouger, de prendre soin de soi, déterminée par les caractéristiques psychologiques de l'individu, l'état du système locomoteur, les fonctions viscérales, etc. La capacité d'apprendre est altérée dans les maladies de divers systèmes corporels. De tous les critères liés aux activités de la vie, les troubles d’apprentissage sont ceux qui revêtent la plus grande importance sociale pendant l’enfance. Cela équivaut à une altération de la capacité de travail chez l’adulte et constitue la cause la plus fréquente de handicap social chez l’enfant.

Les caractéristiques des activités éducatives comprennent :
contenu de la formation (obtention d'une éducation à un certain niveau et dans une certaine profession) ;
supports pédagogiques (y compris moyens techniques spéciaux pour la formation, équipements pour les lieux de formation, etc.) ;
le processus d'apprentissage, y compris les formes d'apprentissage (à temps plein, à temps partiel, à temps partiel, à domicile, etc.), les méthodes d'enseignement (en groupe, individuel, interactif, ouvert, etc.) ;
conditions d’apprentissage (en termes de gravité, d’intensité et de nocivité) ;
modalités d'études.

Lors de l’évaluation du degré de troubles d’apprentissage, les paramètres suivants doivent être analysés :
éducation, disponibilité de formation professionnelle;
volume de formation selon les normes éducatives générales ou spéciales de l'État ;
la possibilité d'étudier dans un établissement d'enseignement général ou dans un établissement d'enseignement correctionnel ;
modalités d'études (normatives-non normatives) ;
la nécessité d'utiliser des technologies spéciales et (ou) des supports pédagogiques.
le besoin d'assistance d'autres personnes (à l'exception du personnel de formation) ;
le niveau d'activité cognitive (mentale) d'une personne conformément à la norme d'âge ;
attitude envers l'apprentissage, motivation pour les activités d'apprentissage ;
la possibilité de contact verbal et (ou) non verbal avec d'autres personnes ;
état des systèmes de communication, orientation, notamment sensorielles, fonctions motrices du corps, etc. ;
l'état de coordination visuo-motrice pour maîtriser les techniques d'écriture, les compétences graphiques et les opérations de manipulation.
Troubles d'apprentissage par gravité

Je suis diplômé - la capacité d'apprendre, de maîtriser pleinement les connaissances, les compétences et les capacités (y compris l'obtention de toute éducation conformément aux normes éducatives générales de l'État), mais dans des conditions non standard, sous réserve d'un régime spécial du processus éducatif et (ou) en utilisant des moyens auxiliaires.
II degré – la capacité d'apprendre et d'acquérir des connaissances, des compétences et des aptitudes uniquement selon des programmes éducatifs spéciaux et (ou) des technologies éducatives dans des établissements d'enseignement et d'éducation spécialisés, avec l'utilisation d'aides et (ou) avec l'aide d'autres personnes (sauf pour le personnel enseignant).
Degré III – troubles d’apprentissage et incapacité à acquérir des connaissances, des compétences et des capacités.

4.4. Capacité de travail– un état du corps humain dans lequel l'ensemble des capacités physiques et spirituelles permet la mise en œuvre d'un certain volume et qualité d'activité de production (professionnelle).
La capacité de travailler comprend :
- La capacité d'une personne, en termes de ses capacités physiques, psychophysiologiques et psychologiques, à répondre aux exigences qui lui sont imposées par les activités industrielles (professionnelles) (en termes de complexité du travail, de conditions d'environnement de travail, de sévérité physique et neuro -tension émotionnelle).
- La capacité de reproduire des connaissances, des compétences et des capacités professionnelles particulières sous la forme d'un travail de production (professionnel).
- La capacité d'une personne à exercer des activités de production (professionnelles) dans des conditions de production normales et sur un lieu de travail normal.
- Capacité d'une personne à entretenir des relations sociales et professionnelles avec les autres personnes de l'équipe de travail.

Limitation de la capacité de travail selon la gravité
Diplôme I – la capacité d'exercer des activités professionnelles dans des conditions normales de production avec une réduction des qualifications ou une diminution du volume des activités de production ; incapacité d'exercer un travail dans la profession principale.
Diplôme II – capacité à effectuer des activités professionnelles
dans des conditions normales de production avec l'utilisation d'équipements auxiliaires, et (ou) sur un lieu de travail spécial, et (ou) avec l'aide d'autres personnes ;
dans des conditions spécialement créées.

III degré – incapacité ou impossibilité (contre-indication) de travailler.

4.5. Capacité d'orientation– capacité à être déterminé dans le temps et dans l’espace
La capacité d'orientation s'effectue par la perception directe et indirecte de l'environnement, le traitement des informations reçues et la définition adéquate de la situation.
La capacité d’orientation comprend :
- La capacité de déterminer l'heure en fonction des signes environnants (heure de la journée, période de l'année, etc.).
- La capacité de déterminer l'emplacement en fonction des attributs des repères spatiaux, des odeurs, des sons, etc.
- La capacité de localiser correctement les objets extérieurs, les événements et soi-même par rapport à des repères temporels et spatiaux.
- La capacité de se rendre compte de sa propre personnalité, de son image mentale, du schéma du corps et de ses parties, de la différenciation « droite et gauche », etc.
- La capacité de percevoir et de répondre de manière adéquate aux informations entrantes (verbales, non verbales, visuelles, auditives, gustatives, obtenues par l'odorat et le toucher), comprendre le lien entre les objets et les personnes.
Lors de l’évaluation des limitations d’orientation, les paramètres suivants doivent être pris en compte :
état du système d'orientation (vision, ouïe, toucher, odorat)
état des systèmes de communication (parole, écriture, lecture)
capacité à percevoir, analyser et répondre adéquatement aux informations reçues
la capacité de réaliser, d’identifier sa propre personnalité et les conditions temporelles, spatiales et environnementales externes.

Limitation de la capacité d’orientation selon la gravité :

Diplôme I - capacité d'orientation, sous réserve de l'utilisation d'aides.
La capacité de se situer dans le lieu, le temps et l'espace est conservée à l'aide de moyens techniques auxiliaires (principalement améliorant la perception sensorielle ou compensant sa déficience)
II degré – la capacité de naviguer, nécessitant l’aide d’autres personnes.
La possibilité de prendre conscience de sa propre personnalité, de sa position et de sa définition dans le lieu, le temps et l'espace ne subsiste qu'avec l'aide d'autres personnes en raison d'une diminution de la capacité à se comprendre soi-même et le monde extérieur, à se comprendre et à se définir adéquatement ainsi que son environnement. situation.
Degré III – incapacité à naviguer (désorientation) et nécessité d’une surveillance constante.
Une condition dans laquelle la capacité de s’orienter dans le lieu, le temps, l’espace et sa propre personnalité est complètement perdue en raison du manque de capacité à se comprendre et à s’évaluer soi-même et son environnement.

4.6. Aptitude à communiquer– la capacité d’établir des contacts entre des personnes en percevant, traitant et transmettant des informations.

Lors de la communication, l'interaction et l'interaction des personnes ont lieu, l'échange d'informations, d'expériences, de compétences et de résultats de performance a lieu.
Au cours du processus de communication, une communauté de sentiments, d'humeurs, de pensées et de points de vue de personnes se forme, leur compréhension mutuelle, leur organisation et leur coordination des actions sont atteintes.
La communication s'effectue principalement à travers les moyens de communication. Le principal moyen de communication est la parole, les moyens auxiliaires sont la lecture et l'écriture. La communication peut être effectuée à l'aide de symboles verbaux (verbaux) et non verbaux. Outre la préservation de la parole, la communication nécessite la préservation des systèmes d'orientation (audition et vision). Une autre condition de communication est l'état normal d'activité mentale et les caractéristiques psychologiques de l'individu.
Les capacités de communication comprennent :
la capacité de percevoir une autre personne (la capacité de refléter ses caractéristiques émotionnelles, personnelles et intellectuelles)
la capacité de comprendre une autre personne (la capacité de comprendre le sens et la signification de ses actions, actions, intentions et motivations).

La capacité d'échanger des informations (perception, traitement, stockage, reproduction et transmission d'informations).
- la capacité d'élaborer une stratégie d'interaction commune, comprenant l'élaboration, la mise en œuvre et le suivi de la mise en œuvre du plan, avec d'éventuels ajustements si nécessaire.

Lors de l'évaluation des limitations de la capacité de communication, les paramètres suivants doivent être analysés, caractérisant principalement l'état des systèmes de communication et d'orientation :
capacité de parler (prononcer doucement des mots, comprendre la parole, prononcer et produire des messages verbaux, transmettre un sens par la parole) ;
capacité d'écoute (percevoir le discours oral, les messages verbaux et autres);
la capacité de voir, de lire (percevoir les informations visibles, les messages écrits, imprimés et autres, etc.) ;
capacité à écrire (encoder le langage en mots écrits, rédiger des messages écrits, etc.);
capacité de communication symbolique (communication non verbale) - comprendre les signes et symboles, les codes, lire des cartes, des diagrammes, recevoir et transmettre des informations à l'aide d'expressions faciales, de gestes, de graphiques, de visuels, de sons, de symboles, de sensations tactiles).

Possibilité de contacts avec un cercle de personnes élargi : membres de la famille, proches, amis, voisins, collègues, nouvelles personnes, etc.

Limitation de la capacité à communiquer par gravité
I degré – la capacité de communiquer, caractérisée par une diminution de la vitesse, une diminution du volume d'assimilation, de réception, de transmission d'informations et (ou) la nécessité d'utiliser des moyens auxiliaires.
La possibilité de communication demeure lorsque la vitesse (tempo) de la parole orale et écrite diminue, la vitesse d'assimilation et de transmission de l'information diminue de quelque manière que ce soit lors de la compréhension de son contenu sémantique.
II degré - la capacité de communiquer en utilisant des aides et l'aide d'autrui.
Il reste possible de communiquer en utilisant des moyens techniques et autres moyens auxiliaires qui ne sont pas typiques de l'établissement habituel de contacts entre des personnes et de l'assistance d'autres personnes pour recevoir et transmettre des informations et comprendre leur contenu sémantique.
Degré III - incapacité à communiquer et besoin d'une aide extérieure constante.
Condition dans laquelle le contact entre une personne et d'autres personnes est impossible, principalement en raison de la perte de la capacité de comprendre le contenu sémantique des informations reçues et transmises.

4.7. Capacité à contrôler votre comportement– la capacité de comprendre et de se comporter de manière appropriée, en tenant compte des normes morales, éthiques et socio-juridiques.
Le comportement est l’interaction inhérente d’une personne avec l’environnement, médiée par son activité externe (motrice) et interne (mentale). Lorsque le contrôle de son comportement est violé, la capacité d'une personne à se conformer aux règles et normes juridiques, morales et esthétiques officiellement établies ou établies dans une société donnée est violée.
La capacité de contrôler son comportement comprend :
La capacité de se comprendre soi-même, sa place dans le temps et dans l’espace, son statut social, son état de santé, ses qualités et propriétés mentales et personnelles.
La capacité d’évaluer ses propres actions, actions, intentions et motivations d’une autre personne avec une compréhension de leur signification et de leur signification.
La capacité de percevoir, de reconnaître et de répondre de manière adéquate aux informations entrantes.
Capacité à identifier correctement les personnes et les objets.

La capacité de se comporter correctement conformément aux normes morales, éthiques et socio-juridiques, de respecter l'ordre public établi, la propreté personnelle, l'ordre d'apparence, etc.
- La capacité d'évaluer correctement la situation, l'adéquation de l'élaboration et de la sélection des plans, la réalisation des objectifs, les relations interpersonnelles et l'exercice des fonctions de rôle.
- La capacité de changer de comportement lorsque les conditions changent ou que le comportement est inefficace (plasticité, criticité et variabilité).
- Capacité à comprendre la sécurité des personnes (comprendre le danger extérieur, reconnaître les objets pouvant causer des dommages, etc.)
- L’utilité d’utiliser des outils et des systèmes de signalisation pour gérer son propre comportement.
Lors de l'évaluation du degré de limitations de la capacité de contrôler son comportement, les paramètres suivants doivent être analysés :
présence et nature des changements personnels
degré de préservation de la conscience de son comportement
la capacité d'autocorrection, ou la possibilité de correction avec l'aide d'autres personnes, de correction thérapeutique ;
le sens de l’altération de la capacité à contrôler son comportement dans un ou plusieurs domaines de la vie (industriel, social, familial, quotidien) ;
durée et persistance des violations du contrôle de son comportement ;
étape de compensation du défaut de comportement (compensation, sous-compensation, décompensation) ;
état des fonctions sensorielles.

Règlement sur le ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie, approuvé par le décret du gouvernement de la Fédération de Russie du 30 juin 2004 N 321 (Législation collective de la Fédération de Russie, 2004, N 28, art. 2898 ; 2005, N 2, article 162; 2006, N 19, article 2080; 2008, N 11, article 1036; N 15, article 1555; N 23, article 2713; N 42, article 4825; N 46, article 5337; N 48, article 5618 ; 2009, N° 3, art. 378 ; N° 2, art. 244 ; N° 6, art. 738 ; N° 12, art. 1427, 1434 ; N° 33, art. 4083, 4088), j'ordonne :

Pratique judiciaire et législation - Arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 23 décembre 2009 N 1013n (tel que modifié le 26 janvier 2012) portant approbation des classifications et des critères utilisés dans la mise en œuvre de l'examen médical et social des citoyens par les institutions fédérales d'examen médical et social

La réglementation réglementaire et juridique dans le domaine des relations liées aux activités dans le domaine de la fourniture de soins de santé mentale repose sur le fait que la présence d'un trouble mental chez un citoyen peut se refléter différemment sur son niveau intellectuel et volitionnel, déterminant le degré de déficiences existantes, en particulier la capacité à percevoir correctement l'environnement, la conscience de soi et un comportement approprié. Cette approche, qui implique une évaluation globale de différents indicateurs caractérisant les dysfonctionnements persistants du corps humain, y compris les troubles mentaux, permet de distinguer quatre degrés de leur gravité : 1er degré - déficiences mineures, 2e degré - déficiences modérées, 3e degré - déficiences sévères. , 4ème degré - violations significativement exprimées (arrêté du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie du 23 décembre 2009 N 1013n).