Signes et traitement de l'échinococcose pulmonaire. Échinococcose pulmonaire: caractéristiques du cours, principes de traitement Traitement de l'échinococcose pulmonaire

L'échinococcose pulmonaire est une maladie chronique du groupe des infections à helminthes zooanthroponotiques, caractérisée par la formation de kystes hydatiques simples ou multiples dans le tissu pulmonaire.

Cette pathologie est répandue principalement dans les pays où l'élevage bovin de pâturage est développé (Moldavie, Ukraine, Biélorussie, républiques transcaucasiennes, etc.).

• chiens;
• chats;
• loups;
• les martres;
• Lviv;
• hyènes et autres prédateurs.

Dans ce cas, le développement des larves se produit dans le corps d’hôtes intermédiaires. Ils peuvent être:

• herbivores (moutons, chameaux, chevaux) ;
• Humain.

L'infection se produit par ingestion d'œufs d'échinococcus avec de la nourriture ou de l'eau contaminée, ainsi que par contact avec des animaux malades.

En raison des particularités épidémiologiques, l'échinococcose est plus fréquente dans :

• ouvriers des ateliers d'abattage et de découpe de la viande ;
• tanneurs;
• bergers;
• d'autres personnes qui ont des contacts réguliers avec des animaux.

Mécanismes de développement

Une fois dans le système digestif humain, la coquille de l'échinocoque est détruite et une larve en est libérée, qui pénètre dans les petits vaisseaux sanguins et se propage dans tout le corps par la circulation sanguine. Le plus souvent, il s'installe dans le foie et les poumons, moins souvent dans d'autres organes.

Après quelques mois, une capsule fibreuse se forme autour de la larve et commence à se développer, comprimant les tissus environnants.

La structure de la vessie échinococcique est assez complexe :

À mesure que la vessie échinococcique primaire se développe, des kystes filles (secondaires et tertiaires) y apparaissent souvent.

Dans l'organe affecté, un ou plusieurs kystes peuvent se développer, dont la taille varie de 10 mm à 30 cm, et parfois plus.

• production de substances qui suppriment le système immunitaire ;
• absence de récepteurs sur la coque externe.

Symptômes de la maladie

Dans les cas simples, l'échinococcose pulmonaire est asymptomatique pendant des années et peut être détectée accidentellement lors d'un examen médical (de routine) ou d'un examen ciblé des personnes contacts lors de l'épidémie. C'est ce qu'on appelle le stade préclinique de la maladie.

Les personnes d'âge moyen souffrent d'échinococcose. Les premiers signes peuvent apparaître plusieurs années après l’infection. Ceux-ci inclus:

• faiblesse générale;
• fatigue et diminution des performances;
• diminution de l'appétit;
• augmentation périodique de la température corporelle;
• maladies allergiques persistantes (urticaire);
• maux de tête fréquents.

Au stade clinique de la maladie, la gravité des symptômes dépend de la taille et de la localisation du kyste, de la présence de complications et de la réactivité générale de l'hôte. En cas de lésions échinococciques des poumons, les patients s'inquiètent de :

• (d'abord sec, puis humide) ;
• dyspnée;
• douleur thoracique;
• hémoptysie.

Même un petit kyste près de la membrane pleurale se manifeste tôt par une douleur et sa localisation à côté d'une grosse bronche provoque une toux obsessionnelle.

L'évolution sévère de la maladie avec une tendance à endommager l'intégrité des kystes et leur dissémination est facilitée par :

• grossesse,
• maladies intercurrentes,
• épuisement.

Complications

L'évolution compliquée de l'échinococcose pulmonaire survient assez souvent (dans 30 % des cas). Souvent, la maladie ne peut être détectée qu’à ce stade. Les complications les plus courantes de l’échinococcose pulmonaire sont :

1. Suppuration du kyste et formation d'un abcès (se manifestant par une douleur accrue, de la fièvre, une réaction inflammatoire du sang).
2. Hémorragies pulmonaires à répétition.
3. Insuffisance respiratoire aiguë.
4. Rupture du kyste et développement de réactions allergiques, notamment choc anaphylactique, et propagation de l'agent pathogène dans tout le corps avec formation de nouveaux kystes.

Lorsque la vessie pénètre dans la bronche, la toux s'intensifie, une suffocation et une cyanose apparaissent, des fragments du kyste et son contenu sont détectés dans les crachats. Ces symptômes peuvent durer plusieurs jours et conduisent souvent au développement d'une pneumonie par aspiration.

Si un kyste se rompt dans la cavité pleurale ou péricardique, la mort peut survenir en raison de la réaction de choc.

Diagnostique

Aux premiers stades de la maladie, le diagnostic est quelque peu difficile en raison de la non-spécificité et du flou des manifestations cliniques. Un médecin peut suspecter un kyste hydatique dans les poumons s'il y a des patients avec un diagnostic confirmé, des parents proches ou des opérations antérieures pour échinococcose chez le patient. Pour confirmer le diagnostic, ces personnes subissent un examen qui peut comprendre :

• tests de laboratoire (réaction d'agglutination indirecte, anticorps fluorescents, dosage immunoenzymatique, etc.) ;
• méthodes instrumentales (ou tomodensitométrie thoracique);
• test intradermique avec l'antigène échinococcique (rarement réalisé en raison du risque élevé de développer des réactions allergiques graves).

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un abcès pulmonaire et un processus oncologique.

Traitement

Le traitement de l'échinococcose pulmonaire peut être conservateur et chirurgical.

1. Le traitement médicamenteux est effectué pour les maladies simples. À cette fin, des médicaments à base d'albendazole sont prescrits. La durée d'une telle thérapie est d'environ 3 mois. Il convient de noter que l'efficacité du traitement conservateur est d'environ 70 à 80 %.
2. En cas de rechute ou de propagation du processus pathologique, un traitement chirurgical est indiqué.

Après l'intervention chirurgicale, tous les patients sont suivis au dispensaire et subissent un examen complet 1 à 2 fois par an. S'il n'y a aucun signe de rechute de la maladie dans les 5 ans, ils peuvent être radiés du registre.

La prévention

La prévention de l'échinococcose est très importante, elle peut inclure les mesures suivantes :

1. Respect des règles d'hygiène personnelle pour les enfants et les adultes.

RCHR (Centre républicain pour le développement de la santé du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan)
Version : Protocoles cliniques du Ministère de la Santé de la République du Kazakhstan - 2015

Invasion d'un autre site et échinococcose multiple causée par echinococcus multilocularis (B67.6), Invasion d'un autre site et échinococcose multiple causée par echinococcus granulosus (B67.3), Invasion du poumon causée par echinococcus granulosus (B67.1), Invasion de du foie causée par Echinococcus granulosus (B67.0), Invasion du foie due à Echinococcus multilocularis (D67.5), Invasion due à Echinococcus granulosus, sans précision (B67.4), Invasion due à Echinococcus multilocularis, sans précision (B67.7 ), Échinococcose d'autres organes et sans précision (B67.9), Échinococcose hépatique, sans précision (B67.8)

Maladies infectieuses de l'enfant, Pédiatrie, Chirurgie pédiatrique

informations générales

Brève description

Recommandé
Conseil d'Expert
RSE au RVC "Centre Républicain"
développement des soins de santé"
ministère de la Santé
et développement social
République du Kazakhstan
en date du 27 novembre 2015
Protocole n°17

Échinococcose- stade de développement larvaire ou vésiculaire du ténia appartenant à l'espèce Echinococcus granulosus dans les tissus hépatiques et pulmonaires.

Code du protocole :

Code(s) CIM :
B 67,0 Invasion du foie causée par Echinococcus granulosus
B 67.1 Invasion des poumons provoquée par Echinococcus granulosus
B 67.3 Invasion d'une autre localisation et échinococcose multiple causée par Echinococcus granulosus
B 67.4 Infestation causée par Echinococcus granulosus, sans précision
D 67.5 Invasion du foie causée par Echinococcus multilocularis
B 67.6 Invasion d'une autre localisation et échinococcose multiple causée par Echinococcus multilocularis
B 67.7 Infestation due à Echinococcus multilocularis, sans précision
B 67.8 Échinococcose du foie, sans précision
B 67.9 Échinococcose d'autres organes et sans précision

Abréviations utilisées dans le protocole :
ALT - alanine aminotransférase
AST - aspartate aminotransférase
IV - par voie intraveineuse
IM - intramusculaire
ELISA - dosage immunoenzymatique
Tractus gastro-intestinal - tractus gastro-intestinal
CT - tomodensitométrie
IRM - imagerie par résonance magnétique
CBC - formule sanguine complète
OAM - analyse d'urine générale
RPHA - réaction d'hémagglutination directe
ESR - vitesse de sédimentation des érythrocytes
CVS - système cardiovasculaire
FFP - plasma frais congelé
Échographie - examen échographique
CE - échinococcose
ECG - électrocardiogramme
EchoCG - électrocardiographie
½ - une seconde partie
¼ - un quart
Ig G - immunoglobuline G

Date d’élaboration/révision du protocole : 2015.

Utilisateurs du protocole : pédiatres locaux, médecins urgentistes, médecins généralistes, chirurgiens.

Remarque : Les niveaux de recommandation et de preuve suivants sont utilisés dans ce protocole :
Niveau I- Preuve d'au moins un essai contrôlé randomisé ou une méta-analyse correctement conçu
Niveau II- Preuves obtenues à partir d'au moins un essai clinique bien conçu sans randomisation adéquate, à partir d'une cohorte analytique ou d'une étude cas-témoins (de préférence d'un seul centre), ou à partir de résultats spectaculaires obtenus dans des études non contrôlées.
Niveau III- Preuves obtenues à partir des avis de chercheurs réputés basés sur l'expérience clinique.
Classe A- Des recommandations qui ont été approuvées par consensus d'au moins 75 % du groupe d'experts multisectoriel.
Classe B- Des recommandations quelque peu controversées et qui n'ont pas fait l'objet d'un accord.
Classe C- Des recommandations qui ont provoqué de réels désaccords entre les membres du groupe.

Classification

Classification clinique :

Classification de l'échinococcose hépatique (Ordabekov S.O.):
Par origine :
· primaire
· récurrent
· résiduel
Par le nombre de kystes échinococciques :
· célibataire.
· plusieurs
combiné
· répandu
Selon l'évolution clinique :
· simple
· compliqué
Par étapes :
· asymptomatique
avec des symptômes
stade des complications
Selon la nature des complications :
· nécrose
· calcification
calcification complète
· calcification partielle
Suppuration:
· perforations
état septique
amylose
· saignement
Perforation:
· traumatisant
spontané
Compression des organes voisins :
· tube digestif
· organes urinaires
grands navires
voies biliaires
Autres complications (Pulatova A.T. 1983) :
· petits kystes échinococciques d'un volume allant jusqu'à 5 à 10 ml ;
· petit - 110-100 ml ;
moyen - 100-500 ml;
· plus - 500-1500 ml ;
· kystes échinococciques géants d'un volume supérieur à 1 500 ml.

Classification de l'échinococcose pulmonaire(Pulatova A.T.) :
Selon l'emplacement :
dommages isolés aux deux poumons
Dommages aux poumons et à un autre organe
Dommages à un poumon et à d'autres organes
Selon l'évolution clinique :
· stade précoce
manifestations cliniques
stade des complications
Types de complications :
suppuration du kyste échinococcique
percée dans la cavité pleurale
· percée dans la bronche et la cavité pleurale
rupture du diaphragme dans la cavité abdominale
Selon la taille des kystes :
petit - jusqu'à 5 cm de diamètre
moyen - d'un diamètre de 5 à 10 cm
· grand - de 10 à 15 cm
· géant - plus de 15 cm

Image clinique

Symptômes, cours

Critères diagnostiques :

Plaintes et anamnèse :
· en cas d'évolution simple, elle est asymptomatique, il peut y avoir des douleurs d'intensité variable dans l'hypocondre droit, dans la région de la poitrine, de la toux, une sensation de lourdeur dans l'épigastre, l'hypocondre droit, une fièvre légère, une hypertrophie abdominale, une tumeur palpable formation, ictère de la peau et de la sclérotique, réaction allergique.
· dans les cas compliqués : douleurs d'intensité variable dans la région abdominale, dans la région thoracique, toux avec crachats, essoufflement, tachycardie, hyperthermie, réaction allergique ; en cas de rupture d'un kyste échinococcique, choc anaphylactique, hydrothorax avec déplacement des organes médiastinaux dans la région une direction opposée peut être observée.

Examen physique :
· en cas d'échinococcose hépatique non compliquée, il est possible de détecter une formation palpable ressemblant à une tumeur dans les parties supérieures de la cavité abdominale ;
· lorsqu'un kyste se rompt dans la cavité abdominale, des symptômes d'irritation péritonéale sont notés sur fond de douleur intense ;
· lorsqu'un kyste hydatique suppure, il y a une augmentation de la température corporelle, des changements caractéristiques d'un processus purulent local et des symptômes d'intoxication ;
· en cas d'échinococcose pulmonaire non compliquée, une matité du son de percussion du côté affecté peut être observée. Pendant l'ascultation, la respiration peut s'affaiblir ;
· lorsqu'un kyste pénètre dans l'arbre bronchique, il peut y avoir une suffocation, une toux avec crachats et particules chitineuses, des râles humides de différentes tailles et une réaction allergique ;
· lorsqu'un kyste pénètre dans la cavité pleurale, on note des symptômes de tension intrathoracique, de déplacement des organes médiastinaux, de tachycardie, d'essoufflement, des symptômes d'insuffisance respiratoire (hydrothorax, pneumothorax) ;
· lorsqu'un kyste hydatique suppure, une réaction thermique, des symptômes d'intoxication et d'insuffisance respiratoire (pyopneumothorax) sont observés.

Diagnostique

Liste des mesures de diagnostic de base et complémentaires :

Examens diagnostiques de base (obligatoires) réalisés en ambulatoire :
· Analyse sanguine générale ;
· Analyse générale des urines ;
· Biochimie sanguine (urée, créatinine, protéines totales, AST, ALT, bilirubine totale, bilirubine directe et indirecte, glucose), électrolytes sanguins (potassium, sodium, chlore, calcium) ;
· Échographie des organes abdominaux/cavités pleurales ;
· radiographie simple du thorax en deux projections ;
· RPGA pour les anticorps anti-échinocoques ;
· ELISA pour les anticorps anti-échinocoques ;
· ECG.

Examens diagnostiques complémentaires réalisés en ambulatoire :
· ÉchoCG.

La liste minimale des examens à réaliser lors d'une référence en hospitalisation programmée ( soins hospitaliers): conformément au règlement intérieur de l'hôpital, compte tenu de l'arrêté en vigueur de l'organisme habilité dans le domaine des soins de santé.

Examens diagnostiques de base (obligatoires) effectués au niveau hospitalier lors d'une hospitalisation d'urgence et après un délai de plus de 10 jours à compter de la date des tests conformément à l'arrêté du ministère de la Défense :
· coagulogramme sanguin ;
· examen histologique du matériel biologique.

Examens diagnostiques complémentaires effectués au niveau hospitalier lors d'une hospitalisation d'urgence et après plus de 10 jours à compter de la date des tests conformément à l'arrêté du ministère de la Défense :
· TDM/IRM des organes abdominaux - pour l'échinococcose hépatique, permet d'évaluer la relation avec les voies biliaires, la taille exacte et les contours externes, la localisation segmentaire du kyste hydatique et d'obtenir une image détaillée de sa structure ;
· TDM/IRM du thorax - pour l'échinocoque pulmonaire, permet d'évaluer la relation avec les structures pulmonaires, la taille exacte et les contours externes, la localisation segmentaire du kyste échinococcique et d'obtenir une image détaillée de sa structure ;
· laparoscopie diagnostique de la cavité abdominale ;
· thoracoscopie endoscopique - en cas de percée du processus inflammatoire de l'arbre trachéobronchique et des couches pleurales ;
· bronchoscopie endoscopique - lorsqu'un kyste échinococcique pénètre dans la bronche.

Mesures diagnostiques réalisées au stade des soins d'urgence :
· collecte des plaintes ;
· prendre l'anamnèse ;
· examen physique ;
· thermométrie.

Etudes instrumentales :
· Échographie des organes abdominaux - un kyste hydatique a l'apparence de formations liquides échonégatives monochambres, simples ou multiples, avec une surface lisse, dépourvues de structures internes. Les kystes échinococciques sont visualisés dans un certain segment du foie sous la forme de formations écho-négatives de forme ronde avec de multiples kystes filles ;
· lors d'un examen radiologique de patients atteints d'échinococcose hépatique, les données suivantes peuvent être obtenues pour aider à reconnaître l'échinococcose hépatique : position élevée du diaphragme, limitation de sa mobilité, augmentation de la taille et de la forme du foie, calcification du foie zone;
· lors d'une laparoscopie diagnostique des organes abdominaux - on note la présence de liquide dans la cavité abdominale avec des particules de la membrane chitineuse et une image de péritonite ;
TDM/IRM des organes abdominaux - présence d'un kyste échinococcique, taille, localisation dans le segment hépatique,
· Échographie de la cavité thoracique - détection de kystes échinococciques dans les poumons ;
· Radiographie simple du thorax - ombres homogènes et rondes aux contours nets. Dans les formes compliquées d'échinococcose pulmonaire, un symptôme positif d'un « film flottant », une image d'un abcès pulmonaire, d'un pneumothorax, d'un hydropnémothorax avec un déplacement des organes médiastinaux dans la direction opposée ;
· bronchoscopie endoscopique : lorsqu'un kyste échinococcique pénètre dans la bronche, une membrane chitineuse avec une image d'endobronchite peut être détectée ;
· TDM/IRM du thorax - présence d'un kyste échinococcique dans les poumons ;
· thoracoscopie endoscopique - lorsqu'un kyste échinococcique pénètre dans la cavité pleurale.

Indications de consultation avec des spécialistes:
· consultation d'un pédiatre pour exclure une pathologie somatique concomitante ;
· consultation d'un gastro-entérologue pour exclure les pathologies gastro-intestinales ;
· consultation avec un endocrinologue pour exclure une pathologie endocrinologique ;
· consultation avec un cardiologue pour exclure une pathologie CVS ;
· consultation d'un phthisiatre si un processus spécifique est suspecté ;
· consultation avec un oncologue si un processus oncologique est suspecté.

Diagnostic de laboratoire

Recherche en laboratoire :
· UAC - leucocytose modérée, éosinophilie, augmentation de la VS ; dans les formes compliquées - hyperleucocytose, neurophilie avec déplacement vers la gauche, éosinophilie ;
· RPGA - titre accru d'anticorps antiéchinococciques ;
· ELISA - augmentant le titre d'anticorps de classe Ig G contre les antigènes échinococciques.

Diagnostic différentiel

Diagnostic différentiel:

Traitement à l'étranger

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Traitement

Objectifs du traitement :

élimination de la coquille chitineuse, assainissement de la cavité.

Tactiques de traitement :

Intervention chirurgicale:

Intervention chirurgicale réalisée en milieu hospitalier :

Traitement chirurgical de l'échinococcose hépatique :
· ablation endovidéochirurgicale laparotomique/laparoscopique de la membrane chitineuse, assainissement de la cavité.
Indications chirurgicales :
· diagnostic vérifié de kyste hydatique du foie mesurant plus de 3 cm de diamètre.

Traitement chirurgical de l'échinococcose pulmonaire :
· thoracotomie/thoracoscopie, ablation endovidéochirurgicale de la membrane chitineuse, assainissement de la cavité ;
Indications chirurgicales de l'échinococcose pulmonaire :
· présence de kystes échinococciques dans les poumons ;
· danger de rupture d'un gros kyste hydatique de plus de 10 cm de diamètre, rupture du kyste hydatique dans l'arbre bronchique, la cavité pleurale, suppuration.

Contre-indications Il existe des absolus et des relatifs :
Contre-indications absolues:
· état grave du patient dû à une pathologie somatique et congénitale grave du système cardiovasculaire ;
· violation du système de coagulation sanguine.
Contre-indications relatives:
· phénomènes catarrhales, infections virales et bactériennes ;
· déficit protéino-énergétique de 2-3 degrés ;
· anémie ;
· désordres digestifs;
· les maladies des organes respiratoires, leurs états catarrhales ; état insatisfaisant de la peau (pyodermite, phénomènes récents de diathèse exsudative, maladies infectieuses en période aiguë).

Non médicamenteux traitement: Non.

Autres types de traitement :

Autres types de services fournis au niveau stationnaire :
· Thérapie par l'exercice ;
· exercices de respiration.

Indicateurs d'efficacité du traitement :
· cliniquement - cicatrisation de la plaie postopératoire, absence de douleur, réaction thermique ;
· laboratoire - absence de leucocytose, éosinophilie dans le sang, normalisation des indicateurs RPGA, ELISA ;
· Échographie des organes abdominaux - absence de kyste échinococcique et de cavité résiduelle dans le foie ;
· Radiographie - absence d'infiltration prononcée du tissu pulmonaire.

Médicaments (ingrédients actifs) utilisés dans le traitement

Hospitalisation

Indications d'hospitalisation indiquant le type d'hospitalisation :

Indications d'hospitalisation d'urgence :
Pour l'échinococcose hépatique :
· percée de kystes échinococciques dans la cavité abdominale et les voies biliaires ;
· suppuration du kyste.
Pour l'échinococcose pulmonaire :
· identifier le tableau des complications : percée des kystes échinococciques dans l'arbre bronchique, cavité pleurale, suppuration du kyste.

Indications d'hospitalisation planifiée :
· détection de kystes échinococciques dans le foie et les poumons.

La prévention

Actions préventives
· lorsque le diagnostic d'échinococcose est confirmé, une notification d'urgence est adressée au SES ;
· dans la période postopératoire, une thérapie par l'exercice et une activation précoce du patient sont prescrites ;
· Respectez les règles d'hygiène personnelle lorsque vous gardez des chiens et des animaux domestiques dans la maison. Vermifugation systématique des chiens, abattage et destruction des carcasses d'animaux domestiques infestées.

Sources et littérature

1. Procès-verbaux des réunions du Conseil d'experts du RCHR du ministère de la Santé de la République du Kazakhstan, 2015
   1. Liste de la littérature utilisée : 1) Pulatov A. T. // Échinococcose chez l'enfant. - M. Médecine, 2004. – P. 224. 2) Ordabekov S.O., Akshulakov S.K., Kulakeev O.K.//Échinococcose humaine : manuel. - Almaty : Evero, 2009. – P. 512. 3) Sattar A, Khan AM, Anjum S, Naqvi A. // Rôle de la cytologie par aspiration à l'aiguille fine guidée par échographie dans le diagnostic des lésions occupant de l'espace du foie. /J Ayub Med Coll Abbottabad. juillet-septembre 2014 ; 26(3):334-6. 4) Vuitton D.A., Millon L., Gottstein B., Giraudoux P// Actes du Colloque international/Innovation pour la prise en charge de l'échinococcose Besançon, 27-29 mars 2014./Parasite. 2014 ; 21 : 28. Publié en ligne le 25 juin 2014. 5) Ren B, Wang J, Liu W. Étude comparative entre l'imagerie pondérée en diffusion et les caractéristiques histopathologiques de l'échinococcose alvéolaire hépatique. Chin J Radiol 2012;46(1):57-61. 6) Pulatov A.T., Petlakh V.I., Bryantsev A.V. et autres // Percée d'un kyste hépatique échinococcique dans la cavité pleurale // Chirurgie pédiatrique. 2002. - N° 1. - P. 41-44. 7) Shamsiev A.M., Shamsiev A.Zh., Gaffarov U.B. « Résultats à long terme du traitement de l'échinococcose du foie et des poumons chez l'enfant » Chirurgie pédiatrique, n° 5, 2008. Pages 46-48. 8) Dzhenalaev D.B.//Endovidéochirurgie dans le traitement de l'échinococcose du foie et des poumons chez l'enfant.//Pédiatrie et chirurgie pédiatrique. – 2009. N° 1. – P. 48-50. 9) Chetverikov S.G., Akhmad Z.M.// Le problème des cavités résiduelles et des récidives locales dans le traitement chirurgical de l'échinococcose hépatique./Klin Khir. Juin 2014 ;(6):31-3. 10) Tenguria R.K., Naik M.I.//Évaluation de l'échinococcose kystique humaine avant et après chirurgie et chimiothérapie par démonstration d'anticorps dans le sérum./Ann Parasitol. 2014;60(4):297-303. 11) Vikas D. G., Sanjay S., Shelly R., Sumeet P.// Prise en charge en une seule étape des gros kystes hydatiques pulmonaires et hépatiques dans la tranche d'âge pédiatrique : rapport de deux cas./ Lung India. juillet-septembre 2014 ; 31(3) : 267-269. 12) Skuhala T., Trkulja V., Runje M., Vukelic D., Desnica B//. Concentrations d'albendazolesulfoxyde dans le plasma et le kyste hydatique et prédiction des résultats parasitologiques et cliniques chez les patients atteints d'hydatidose hépatique causée par Echinococcus granulosus./Croat Med J. 2014 avril;55(2):146-55. 13) Bedioui H., Bouslama K., Maghrebi H., Farah J., Ayari H., Hsairi H., Kacem M., Jouini M., Bensafta Z.// Facteurs prédictifs de morbidité après traitement chirurgical du kyste hydatique hépatique ./Pan Afr Med J. 2012;13:29. Epub 12 octobre 2012. 14) Grozavu C., Ilias M., Pantile D. // Échinococcose multiviscérale : concept, diagnostic, prise en charge. /Chirurgie (Bucur). 2014 novembre-décembre ; 109(6):758-68. 15) Nugmanov N.N., Dzhanzakov B.B., Utetleuov A.M., Yesenaliev G.K.//Traitement chirurgical de l'échinocoque pulmonaire chez les enfants./Bulletin de KazNMU. – 2012. – P. 23-25.

Information

Liste des développeurs de protocoles avec informations de qualification :
1) Dzhenalaev Bulat Kanapyanovich - Docteur en sciences médicales, professeur, RSE à l'Université médicale d'État du Kazakhstan occidental. Marata Ospanova”, chef du service de chirurgie pédiatrique.
2) Karabekov Agabek Karabekovich - Docteur en sciences médicales, professeur, RSE à l'Académie pharmaceutique d'État du sud du Kazakhstan, chef du département de chirurgie pédiatrique.
3) Botabaeva Aigul Saparbekovna - Candidate en sciences médicales, agissant en tant que professeur agrégé du département de chirurgie pédiatrique de l'Université médicale JSC Astana.
4) Kalieva Sholpan Sabataevna - candidate en sciences médicales, professeure agrégée du RSE à l'Université médicale d'État de Karaganda, chef du département de pharmacologie clinique et de médecine factuelle.

Divulgation d’absence de conflit d’intérêt : Non.

Critique: Mardenov Amanzhol Bakievich - Docteur en sciences médicales, professeur du département de chirurgie pédiatrique. RSE sur REM "Université médicale d'État de Karaganda".

Indication des conditions de révision du protocole : Revue du protocole 3 ans après sa publication et à compter de la date de son entrée en vigueur ou si de nouvelles méthodes avec un niveau de preuve sont disponibles.

Fichiers joints

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L'échinococcose pulmonaire est la deuxième forme d'infection la plus courante après l'échinococcose hépatique. La maladie est causée par le ténia bovin. En raison des particularités de son développement dans le corps humain, la maladie dure longtemps et peut entraîner la mort dans les cas graves. Si l'échinocoque est détecté tôt, le traitement sera efficace.

Causes d'infection

L'échinocoque pénètre dans les organes respiratoires depuis les intestins. Dans de rares cas, de la poussière contenant des œufs de vers peut être inhalée. Voies d'infection :

Il pénètre dans le vaisseau sanguin et pénètre dans la veine porte.

Par la circulation sanguine, la larve hydatique peut envahir le foie, le système respiratoire, le cœur, le cerveau ou les muscles d’une personne ou d’un animal infecté.

Il y a un développement ultérieur de l'oncosphère et la formation de finna.

Le stade vésiculaire de développement des échinocoques se déroule comme suit :

• après infection, une bulle à chambre unique (kyste) se forme dans les tissus, entourée d'une membrane dense ;
• Des bulles secondaires et tertiaires contenant des têtes à ventouses (scolex) se forment à l'intérieur.

L'activité vitale des Finlandais (échinocoques) se poursuit pendant plusieurs décennies.

À mesure que l'échinococcose se développe, le kyste grossit constamment, comprimant les tissus et pénétrant parfois dans la cavité adjacente.

Le nombre de kystes dépend du nombre d'œufs pénétrant dans le corps humain.

Échinococcose. Symptômes, traitement, prévention.

L'échinococcose - une maladie des mains sales

Le diamètre du kyste à l'état avancé atteint 10 cm.

Quels sont les symptômes de l’échinococcose pulmonaire ?

Les médecins distinguent 3 stades de la maladie, caractérisés par des symptômes spécifiques :

1. La latence, qui commence à partir du moment où les larves d'échinocoques pénètrent dans le tissu pulmonaire, se poursuit jusqu'à l'apparition des symptômes cliniques de l'infection. A ce moment, rien ne dérange le patient, mais parfois il y a une fatigue accrue ou un malaise, semblable à un rhume.
2. La période des symptômes cliniques commence plusieurs années après l'infection. À ce stade, le diamètre du kyste atteint 3 à 4 cm. Le patient développe progressivement une douleur sourde dans la poitrine et un essoufflement. Un signe évident de lésions pulmonaires est la toux. Au début du stade clinique, il est persistant et sec, mais avec le temps, l'écoulement d'expectorations avec des traces de sang augmente. Avec le développement ultérieur de la maladie, un bronchospasme, une dysphagie, une atélectasie et d'autres complications peuvent survenir. Les symptômes secondaires de l'échinococcose sont considérés comme des réactions allergiques cutanées (démangeaisons, éruption cutanée).
3. Les signes de la phase terminale apparaissent en fonction de l'évolution de la complication - suppuration, percée ou croissance d'un kyste. Les symptômes d'un processus purulent dans le poumon coïncident avec les manifestations d'un abcès (toux, douleur, fièvre, etc.). Lorsqu'un kyste pénètre dans la bronche, une crise de toux aiguë se produit avec un écoulement abondant d'expectorations liquides mélangées à du pus et du sang, ainsi que du contenu de la vessie et de ses membranes. Une rupture d'un kyste dans la cavité pleurale peut être fatale en raison du développement d'un pyopneumothorax et d'un choc anaphylactique. Des conditions dangereuses peuvent également être causées par un kyste pénétrant dans le péricarde.

Méthodes de diagnostic fonctionnel

Si, lors de l'entretien avec un patient présentant des symptômes de maladies pulmonaires, il apparaît clairement qu'il appartient à un groupe à risque d'échinococcose (villageois, chasseurs, tanneurs, etc.), alors les médecins posent un diagnostic en tenant compte de la possibilité d'infection. avec des échinocoques. Pour usage de recherche :

• radiographie avec différenciation de l'échinococcose et du carcinome, de la tuberculose, de l'hémangiome ou de l'abcès du poumon ;
• La tomodensitométrie et l'échographie déterminent un kyste avec une cavité interne ;
• les tests sérologiques (PCR, ELISA, RNGA) détectent les anticorps dirigés contre l'agent pathogène ;
• le test sanguin montre des signes d'éosinophilie, de leucocytose, d'augmentation de la VS ;
• Un examen microscopique des crachats est réalisé si une percée de kyste est suspectée : des scolex d'échinocoques, des membranes de vésicules, etc. sont retrouvés dans l'écoulement.

Dans le cas d'un gros kyste, l'échinococcose est également détectée lors de l'examen physique : le son de percussion est sourd, à l'écoute des poumons, des râles humides ou une respiration bronchique sont détectés.

Une saillie d'une partie de la poitrine peut apparaître du côté affecté.

Comment traiter la maladie ?

Le patient est traité selon des méthodes complexes.

Seul un spécialiste peut le prescrire et le réaliser. Pour les kystes jusqu'à 3 cm, une chimiothérapie est indiquée.

Le processus de traitement doit être effectué sous la surveillance d'un médecin, car il est associé à l'utilisation de médicaments puissants et toxiques (Albendazole, Escazole, Vermox, etc.).

Chirurgie

Lors d’une intervention chirurgicale, différentes techniques sont utilisées :

1. Énucléation ou échinococcectomie pour les échinocoques de petite taille. Pendant l'opération, l'intégrité du kyste n'est pas violée et il est retiré avec tout son contenu. Après l'ablation du kyste, les cavités des poumons sont suturées et un traitement réparateur est prescrit au patient.
2. Les grosses formations sont éliminées en perçant la membrane de la vessie et en aspirant son contenu à l'aide d'un appareil spécial. Après cela, de la glycérine ou une solution saline est introduite dans la coquille pour détruire les restes de larves d'échinocoques. Le kyste rompu est désinfecté avec des tampons. Après traitement antiseptique, les membranes de la vessie sont retirées et la cavité est suturée.
3. Dans les cas difficiles, la résection du tissu pulmonaire est utilisée, c'est-à-dire qu'une partie de l'organe affecté par les échinocoques est retirée.

Méthodes traditionnelles

Un moyen éprouvé de lutte contre l'échinocoque est la poudre de triade (tanaisie, absinthe et clou de girofle dans un rapport de 4:1:2). Vous pouvez préparer la poudre selon une autre recette à partir de parts égales de tanaisie, d'absinthe et de chélidoine. Il est recommandé de consommer un mélange de composants à base de plantes à raison de 1,75 g 3 fois par jour. Le traitement est effectué en cures longues (1-2 mois).

Pour combattre et prévenir l'infection par les échinocoques, la médecine traditionnelle utilise de la racine de gingembre séchée. L'épice doit être écrasée et ajouter 1 c. poudre dans 50 ml de lait. Prendre le produit une fois par jour, à jeun.

Lorsqu'ils sont pris de manière continue pendant plusieurs années, les substances actives du gingembre s'accumulent dans les tissus, empêchant ainsi une éventuelle infection, ou détruisent les larves dans les intestins.

Mesures préventives

Sur le territoire des entreprises d'élevage et des fermes privées, les chiens errants sont combattus et les animaux domestiques sont périodiquement vermifugés. L'hygiène personnelle est également importante : se laver les mains après avoir travaillé avec des animaux et interagi avec des chiens et des chats, faire bouillir l'eau des réservoirs ouverts.

La lutte contre les mouches dans les bâtiments d'élevage et les logements est également une mesure obligatoire pour prévenir l'infection par les échinocoques.

L'échinococcose pulmonaire est une maladie chronique caractérisée par le développement de multiples formations kystiques dans les poumons. Elles sont causées par les larves du ténia Echinococcus glanulosus.

Sous sa forme mature, la longueur de l'helminthe atteint 7 mm et possède également une tête avec des drageons. Le stade larvaire du ténia peut rester dans le corps humain pendant des décennies. Il s'agit d'un kyste échinococcique mono-chambre de forme ovale ou ronde, rempli de liquide.

Les humains sont infectés lorsque les œufs d’helminthes pénètrent dans l’eau ou dans la nourriture. Ils sont très stables dans l’environnement extérieur. Ils peuvent être exposés à la chaleur, au froid et à l’humidité pendant de longues périodes.

Les animaux sont considérés comme les hôtes de l'échinocoque. Ils libèrent des œufs dans les selles.

La maladie est diagnostiquée plus souvent chez les enfants, mais la probabilité qu'elle survienne chez un adulte est également très élevée.

Causes

La principale source d’infection est un animal sauvage ou domestique. Attrape la maladie en mangeant des déchets de viande.

De plus, une infection peut survenir lorsque :

• manger de la viande d'animaux sauvages qui mangeaient de l'herbe contenant des œufs de ténia ;
• en train de découper une carcasse d’animal ;
• lors de la fabrication de vêtements en fourrure ;
• au contact de la salive d'un animal infecté ;
• en mangeant des fruits et légumes non lavés ;
• eau potable provenant de sources non protégées (sources et sources).

Les bergers, les bergers et les tondeurs sont en danger.

Symptômes

Il existe 3 stades de développement de l'échinococcose :

1. Stade latent. La phase asymptomatique peut durer plusieurs années. Le kyste se développe très lentement et est découvert accidentellement lors d’un examen radiographique.
2. Stade des symptômes cliniques. Des douleurs dans la région de la poitrine, une toux sévère, un essoufflement et une faiblesse apparaissent. Le kyste grossit.
3. Stade de développement des complications. Le kyste suppure, s'infecte, puis pénètre dans les bronches, la plèvre, la cavité abdominale et les voies biliaires. Les tissus, les terminaisons nerveuses, les vaisseaux sanguins et les voies biliaires commencent à être comprimés.

Le stade initial de la maladie est caractérisé par des symptômes:

• toux sèche;
• douleur dans la région de la poitrine.

La toux acquiert une odeur désagréable, devient mousseuse et humide. Sans traitement approprié, des traînées de sang y apparaissent.

Le stade avancé de la maladie se caractérise par :

• aggravation des symptômes ;
• le kyste grossit ;
• une pneumonie se développe;
• le tissu pulmonaire est comprimé. Le kyste peut éclater à tout moment.
• perte de poids.

Diagnostique

Pour établir un diagnostic, des méthodes de laboratoire et instrumentales sont utilisées, ainsi que des examens radiographiques, des tomographies, des numérisations, des laparoscopies et des méthodes sérologiques.

Méthodes de diagnostic instrumentales :

1. Ultrason; IRM, CT.
2. Examen aux rayons X.
3. Méthode laparoscopique.

Traitement

Un traitement conservateur (non chirurgical) de la pathologie et un traitement chirurgical sont utilisés.

Le choix du schéma thérapeutique de la maladie est directement lié à la localisation des helminthes, au tableau clinique de la maladie et à l'état général du patient.

Le traitement conservateur consiste à éliminer les symptômes de la maladie et les rechutes. Le patient reçoit des analgésiques et des antiémétiques (pour éliminer la douleur, les vomissements et les nausées).

Le kyste est retiré en suturant davantage la cavité formée après le retrait de la formation.

Les méthodes suivantes sont utilisées :

1. Résection pulmonaire. Elle est réalisée en cas de processus inflammatoires étendus, ainsi qu'en association d'échinococcose avec d'autres pathologies nécessitant une résection pulmonaire.
2. Échinococcectomie. Le contenu du kyste est aspiré et la capsule fibreuse est disséquée.
3. Chirurgie radicale. Élimination complète de la cause de la pathologie.
4. Chirurgie palliative. Cela ne fait qu'atténuer l'état du patient.
5. Opérations pour éliminer les complications.

Thérapie diététique (tableau n°5). Le régime contient des plats contenant des protéines, des vitamines et des minéraux facilement digestibles. Limitez votre consommation de graisses.

Remèdes populaires

Le traitement des kystes étant chirurgical, les remèdes populaires ne peuvent être utilisés qu'au stade initial.

Les recettes folkloriques suivantes sont très demandées :

1. Broyer le zeste de citron sec en poudre. Versez une cuillère à café de poudre dans une tasse d'eau chaude. A prendre au chaud le matin avant le petit déjeuner.
2. L'échinocoque meurt sous l'influence de l'absinthe (infusion), des graines de moutarde, de l'ail et du raifort. Ils doivent être consommés quotidiennement.
3. Le remède suivant est considéré comme très efficace : 1 litre d'eau bouillie, 2 têtes d'ail, 1 cuillère à soupe de miel, 1 citron avec le zeste. Les ingrédients sont soigneusement mélangés. Le mélange se prend le matin à jeun, une cuillère à soupe à la fois.

Complications

Les complications de l'échinocoque pulmonaire sont les suivantes :

1. La rupture d'un kyste suppurant dans les bronches peut provoquer une asphyxie. Accompagné d'un choc anaphylactique.
2. Des éruptions cutanées d'urticaire (urticaire) apparaissent sur la peau. Le liquide libéré par la cavité du kyste provoque de nouvelles cloques.
3. Ictère obstructif dû à une augmentation de la bilirubine.
4. Dilatation des veines de l'œsophage et de la paroi abdominale antérieure.
5. Œdème des membres inférieurs.
6. Saignement dû à des lésions pulmonaires.
7. Détérioration de l'apport sanguin aux organes les plus importants.

La prévention

Tous les patients après une intervention chirurgicale doivent être surveillés pendant une longue période (jusqu'à 10 ans). L'enquête est réalisée annuellement.

Comme vous pouvez le constater, les règles sont très simples, mais les suivre permettra d'éviter non seulement l'échinococcose, mais également d'autres maladies du tractus gastro-intestinal.

L'examen fluorographique permet de reconnaître la maladie avant l'apparition des symptômes cliniques.

ÉCHINOCOQUE PULMONAIRE

L'échinococcus pulmonaire est un stade kystique du ténia

(Echinococcus granulosus), dont l'hôte définitif est domestique

(chiens, chats) et quelques animaux sauvages.

L'hôte intermédiaire, c'est-à-dire le porteur du stade kystique de l'écho, est

petits et grands bovins, porcs, lapins, singes et humains.

Les embryons de ténia pénètrent dans les poumons par l’estomac et l’intestin grêle

par voie lymphogène à travers le canal thoracique ou par voie hématogène à travers le canal court

veines gastro-œsophagiennes, servant d'anastomose entre la veine porte et la veine cave.

Hydatidose à Echinococcus. La grande majorité a des douleurs pulmonaires à échinocoque

se présente sous forme hydatique (à chambre unique ou multi-chambre). Par fréquence

Les lésions à échinocoques viennent en deuxième position après les lésions hépatiques et

observé chez 10 à 20 % des patients atteints d'échinocoque.

Anatomie pathologique : un kyste échinococcique mature se compose de deux couches :

externe, ou chitineux, et interne, embryonnaire. La couche chitineuse est

comme une coquille et se compose de fibres élastiques avec des zones hyalines. Depuis

les membranes internes, germinales, poussent des capsules de couvain (fille) avec

leur scolex. Cette couche a une capacité de reproduction illimitée et

contamination du corps. Il sécrète un liquide caractéristique des échinocoques

une membrane de tissu conjonctif appelée capsule fibreuse se forme. AVEC

Au fil du temps, il s'épaissit et atteint 2 à 7 mm.

être : suppuration du kyste, hémorragie dans celui-ci, traumatisme et rupture, parfois vieillissement.

Lorsque l'échinocoque meurt, le liquide contenu dans le kyste devient trouble, est partiellement absorbé,

partiellement converti en une masse semblable à du mastic ; la coquille est imprégnée de sels

citron vert Les petits kystes se transforment parfois en tissu cicatriciel.

Clinique et diagnostic : en règle générale, l'échinocoque est lent, parfois

pendant plusieurs années sans donner aucune manifestation au Kli ; commence souvent dans

à un jeune âge.

Il existe généralement trois stades de développement de la maladie.

Le stade I est asymptomatique et peut durer des années. La maladie est découverte

accidentellement lors d'un examen radiographique.

Le stade II s'accompagne de douleurs sourdes dans la poitrine et le dos, d'un essoufflement et d'une toux. Toux

initialement sèche et provoquée par une irritation des récepteurs nerveux de la plèvre et des bronches.

Puis, avec le développement du processus inflammatoire périfocal, une déformation des bronches et

des crachats muqueux apparaissent derrière les sécrétions, parfois avec

des traînées de sang, provoquées par la rupture des petits vaisseaux entourant le kyste.

Le stade III est caractérisé par le développement de complications - infection et suppuration

kyste échinococcique, très souvent avec sa percée dans la bronche.

Complications : suite à l'entrée dans les bronches de parties saines des poumons

le liquide échinococcique et les membranes des ampoules peuvent provoquer une asphyxie. Échinocoque

fait parfois irruption dans la plèvre, la cavité péri-abdominale, qui s'accompagne

choc sévère dû à des effets toxiques sur l'appareil récepteur et

absorption de liquide échinococcique toxique; ne se présentent pas pendant cette période

éruptions cutanées urticariennes. Ensuite

un ensemencement de la surface séreuse se produit et une inflammation se développe. Écart

les kystes hydatiques peuvent être accompagnés de saignements sévères.

En présence d'échinocoque pulmonaire, les patients constatent souvent une augmentation de la température

corps causé par une inflammation périfocale. Avec suppuration d'échinocoque

La température corporelle du kyste atteint 38 à 39°C et dure longtemps.

Lorsqu'un kyste suppurant se rompt, son contenu purulent avec des résidus est craché

membranes des kystes échinococciques, du scolex et des crochets.

Diagnostic : lors de l'examen de la poitrine d'un patient atteint de poumon échinoïde

parfois "on peut voir un renflement de l'une ou l'autre section, une modification de l'intercostal

espaces par rapport à la face arrière. Avec percussions dans la zone

la diligence de la vessie échinococcique marque la matité. Données auscultatoires

très diversifié : respiration sifflante - avec inflammation périfocale ; les bronches, parfois

respiration amphorique - en présence d'une cavité avec de l'air. Kystes situés à

la racine du poumon, ainsi que les petits kystes, ne produisent pas ces changements.

L'examen aux rayons X permet de détecter un ou plusieurs

plusieurs ombres homogènes de forme ronde ou ovale aux contours lisses.

Cependant, le diagnostic est en retard car l'ombre du kyste n'a pas toujours une forme uniforme.

contours. Ils changent souvent en raison d'une inflammation périfocale ;

la compression des bronches adjacentes provoque une atélectasie du tissu pulmonaire, ce qui rend difficile

interprétation des changements détectés.

la capsule fibreuse forme un espace libre qui, lorsque

la radiographie se révèle sous la forme d'un croissant d'air (« symptôme de décollement »). À

la bronchographie consiste à se faire remplir d'un produit de contraste (phénomène

contraste sous-capsulaire).

Lorsque l'échinocoque pénètre dans la bronche, l'image radiologique est similaire à celle observée

avec un abcès pulmonaire - il est détecté avec des parois internes lisses et

niveau de liquide.

Les données de laboratoire dépendent davantage du stade de développement de la maladie. Il est souvent possible

noter l'éosinophilie (plus de 4%), avec suppuration du kyste - une augmentation de l'ESR,

leucocytose.

Aide au diagnostic dans une mesure significative (chez plus de 75% des patients)

Test anaphylactique Kasoni, dans lequel 0,1 ml est injecté dans l'épaisseur de la peau de l'avant-bras

liquide échinococcique stérile (antigène), dans la peau de l'autre avant-bras pendant

contrôle, la même quantité de solution isotonique de chlorure de sodium est administrée. U

patient atteint d'échinocoque après 30 minutes - Zch autour du site d'injection de l'échinocoque

du liquide, une hyperémie, un gonflement et des démangeaisons cutanées apparaissent, qui durent plusieurs

heures à 1-2 jours. Une réaction positive confirme également le diagnostic d'échinocoque

agglutination au latex. Avec lui, on observe une agglutination par anticorps des particules de latex,

à la surface duquel l'antigène est adsorbé.

La combinaison de la présence d'une ombre arrondie aux contours lisses dans le poumon sur

une radiographie et un test Casoni ou Latex positif sont effectués

le diagnostic est incontestable.

Si le test est négatif, le diagnostic différentiel est entre échinocoque,

tuberculose, carcinome périphérique, c'est-à-dire entre maladies qui donnent

formations sphériques dans les poumons. Utiliser une gamme complète de méthodes spéciales

hors crevaison. Ce dernier en cas de suspicion d'échinocoque

inacceptable en raison de la possibilité de rupture du kyste, du risque d'infection à échinocoque

liquide dans la plèvre avec développement d'une réaction anaphylactoïde grave et d'une contamination

Traitement : chirurgical uniquement. Peut être fait:

1) échinococcectomie après aspiration préalable du contenu

kyste hydatique. Avec cette méthode, après avoir clôturé le kyste avec des serviettes,

percer avec une aiguille épaisse, en aspirer le contenu et disséquer le tissu fibreux

capsule. Retirez la coquille de chitino avec son contenu, essuyez la cavité avec 5 à 10 %

solution de formol, suturez soigneusement les trous qui y débouchent

fistules bronchiques et suturé la cavité résultante. Avec une grande profondeur

cavités, lorsque la suture présente de grandes difficultés et se déforme fortement

poumon, plus approprié après traitement de la cavité et suture des bronches

fistules, excisez la capsule fibreuse autant que possible et coupez ses bords avec un

sutures hémostatiques. Après cela, le poumon est gonflé jusqu'à ce qu'il

entrera en contact avec la plèvre pariétale ; 2) méthode idéale

l'échinococcectomie consiste à retirer un kyste hydatique sans l'ouvrir

lumière Après avoir brûlé, les kystes sont disséqués avec des lingettes de gaze humides

tissu pulmonaire et membrane fibreuse. Augmenter la pression dans le système d'anesthésie

appareil, gonfler le poumon; dans ce cas, le kyste échinococcique est expulsé par

incision dans la capsule fibreuse. Après son retrait, les bronches sont soigneusement suturées

fistules et la cavité pulmonaire qui en résulte. L'échinococcectomie idéale est réalisable lorsque

petits kystes échinococciques et absence d'inflammation périfocale ; 3)

La résection pulmonaire pour échinocoque est réalisée selon des indications strictement limitées,

principalement avec des processus inflammatoires secondaires étendus ou une combinaison

échinococcose avec d'autres maladies nécessitant une résection pulmonaire.

Pour les lésions bilatérales, l'opération est réalisée en deux temps avec un intervalle de 2-3

Mortalité après chirurgie pour échinocoque 0,5-1%, rechutes

observé chez environ 1% des patients.

Échinocoque alvéolaire des poumons. Se produit plusieurs fois moins fréquemment chez les humains

hydatidose - échinocoque uniloculaire. Habituellement, les dégâts s'étendent à

poumon du foie à travers le diaphragme et la plèvre. Le flux est plus intense et plus rapide que

avec échinocoque uniloculaire. A l'examen radiologique, la lésion

se révèle sous la forme d'une ombre de forme irrégulière, dont la nature est généralement déterminée

impossible. Le diagnostic est facilité par la thoracotomie, au cours de laquelle une partie du

poumon atteint. L'examen histologique précise le diagnostic.

MALADIES DU MÉDIASTIN

1. Méthodes d'étude des patients atteints de maladies médiastinales (fluoroscopie et radiographie ; tomographie et tomodensitométrie ; pneumomédiastinographie, pneumothorax diagnostique, pneumopéritoine, pneumopéricarde ; œsophagographie ; angiographie ; médiastinoscopie ; biopsie).

La principale méthode de diagnostic est la radiographie complexe

examen (fluoroscopie, radiographie de polyposition, tomographie).

Localisations parfois déjà caractéristiques, forme, taille de la tumeur, compte tenu du sexe,

l'âge du patient et les caractéristiques de l'anamnèse permettent de mettre le bon

Clarifier la localisation de la tumeur médiastinale, son lien avec les organes environnants

La tomodensitométrie est utile dans la plupart des cas.

obtenir une image transversale de la poitrine à un niveau donné.

S'il est difficile d'évaluer les données de tomodensitométrie, il n'y a aucune possibilité

pour sa mise en œuvre, la nécessité d'obtenir du matériel de biopsie pour clarifier

la nature du processus pathologique montre l'utilisation de méthodes spéciales

recherche Ces méthodes peuvent être divisées en deux groupes selon

les objectifs qu’ils poursuivent.

Clarifier l'emplacement, la taille, les contours de la formation, sa connexion avec les voisins

les organes médiastinaux peuvent utiliser les méthodes suivantes

La pneumomédiastinographie est un examen radiographique du médiastin après

y introduire du gaz. Selon le type de tumeur, du gaz est injecté à travers

piqûre de la peau au-dessus de l'échancrure jugulaire du sternum, sous l'apophyse xiphoïde ou

parasternalement de manière à ce que l'extrémité de l'aiguille ne pénètre pas dans la tumeur et

apparaît à proximité. Premièrement, le gaz se propage à travers les tissus de la partie antérieure

médiastin, après 45 à 60 minutes, pénètre dans la partie postérieure sur fond de gaz injecté

la tumeur est bien profilée ; son adhésion aux vaisseaux ou à leurs

déformation due à la croissance tumorale

Un pneumothorax artificiel - injection de gaz dans la cavité pleurale - est appliqué

du côté affecté Après l'effondrement du poumon, il devient possible de

Radiographie pour distinguer les tumeurs des tumeurs et des kystes médiastinaux.

L'angiographie est une étude de contraste du cœur, des grosses artères et veineuses

L'angiographie des troncs permet d'exclure les anévrismes du cœur et les gros

vaisseaux, identifier la perte de la veine cave supérieure.

Pour obtenir du matériel de biopsie et établir des fenêtres de diagnostic

Les méthodes de recherche suivantes peuvent être utilisées, réalisées dans des conditions

salle d'opération.

La ponction transbronchique est le plus souvent utilisée pour les biopsies lymphatiques.

ganglions provoquant une compression de la bronche. Sous le contrôle d'un bronchoscope fibroscopique, le

le lieu de compression de la bronche et percer la formation pathologique.

La thoracoscopie permet d'examiner la cavité pleurale, de faire une biopsie de

ganglions lymphatiques médiastinaux ou tumeurs, directement

sous la plèvre médiastinale.

La biopsie par aspiration transthoracique est utilisée pour les tumeurs médiastinales,

situé à proximité de la paroi thoracique.

Médiastinoscopie : par une petite incision dans la peau au-dessus du manubrium, le sternum est exposé

trachée, le long de son parcours, un canal est pratiqué dans le médiastin antérieur avec un doigt émoussé pour l'insertion

système optique rigide La médiastinoscopie permet de réaliser une biopsie du tissu lymphatique

ganglions médiastinaux physiques.L'efficacité de cette méthode a atteint 80%.

Médiastinotomie parasternale parallèle au bord du thorax, réalisant une incision de longueur

5-7 cm, traverser le cartilage d'une côte, isoler sans ménagement une tumeur ou un lymphatique

nœud médiastinal antérieur pour examen morphologique

non indiqué en présence d'une tumeur ou d'une atteinte des ganglions lymphatiques

médiastin antérieur.