La projection du sommet du cœur est généralement normale. Coeur : topographie, projection des valvules cardiaques sur la paroi thoracique antérieure, radiographie, apex du cœur, battement apex

L'auscultation est une méthode d'examen d'un patient basée sur l'écoute des vibrations sonores créées par le travail d'un organe particulier. Il est possible d'entendre de tels sons à l'aide d'instruments spéciaux dont les prototypes sont connus depuis l'Antiquité. Ils sont appelés stéthoscope et stéthophonendoscope. Le principe de leur fonctionnement repose sur la conduite d’une onde sonore vers l’organe auditif du médecin.

Avantages et inconvénients de la méthode

L'auscultation du cœur est une méthode précieuse pour examiner un patient même au stade préhospitalier, lorsqu'il n'est pas possible d'effectuer des études de laboratoire et instrumentales. La technique ne nécessite pas d'équipement particulier et permet de poser un diagnostic préliminaire basé uniquement sur les connaissances et l'expérience clinique du médecin.

Cependant, bien entendu, on ne peut pas se fier uniquement aux données de l’auscultation pour poser un diagnostic. Chaque patient suspecté d'une pathologie cardiaque selon l'auscultation doit impérativement être examiné plus en détail à l'aide de méthodes de laboratoire et instrumentales. Autrement dit, l'auscultation ne fait que suggérer, mais en aucun cas confirmer ou exclure le diagnostic.

Quand réalise-t-on une auscultation cardiaque ?

L'auscultation cardiaque est réalisée pour tout patient, quel que soit son âge, lors de l'examen initial réalisé par un médecin généraliste, pédiatre, cardiologue, arythmologue, pneumologue ou autre médecin. De plus, l'auscultation est réalisée par un chirurgien cardiaque, un chirurgien thoracique (thoracique) ou un anesthésiste avant les interventions chirurgicales.

De plus, les médecins et les assistants médicaux d’urgence doivent être capables « d’écouter » le cœur lors de l’examen initial du patient.

L'auscultation peut être informative pour des maladies telles que :

• Malformations cardiaques. Les phénomènes sonores consistent en la présence de bruit et de tonalités supplémentaires, dont l'apparition est provoquée par de graves perturbations de l'hémodynamique (flux sanguin) à l'intérieur des cavités cardiaques.
• Péricardite (inflammation du sac péricardique). Avec la péricardite sèche, un bruit de frottement péricardique se fait entendre, provoqué par le frottement des feuilles péricardiques enflammées entre elles, et avec un épanchement, un affaiblissement et une matité des bruits cardiaques se font entendre.
• Les perturbations du rythme et de la conduction cardiaque sont caractérisées par des modifications de la fréquence cardiaque par minute.
• L'endocardite infectieuse (endocardite bactérienne) s'accompagne de bruits et de tonalités caractéristiques des malformations cardiaques dues à des modifications inflammatoires des valvules cardiaques.

Comment se déroule la recherche ?

L'algorithme d'auscultation cardiaque est le suivant. Dans des conditions favorables au cabinet (bon éclairage, silence relatif), le médecin doit procéder à un entretien et à un examen préliminaires du patient en lui demandant de se déshabiller et de vider sa poitrine. Ensuite, à l'aide d'un phonendoscope ou d'un stéthoscope, après auscultation des champs pulmonaires, le médecin détermine les points d'écoute du cœur. Parallèlement, il interprète les effets sonores qui en résultent.

Les points d'auscultation cardiaque sont déterminés par la position des valvules dans les cavités cardiaques et sont projetés sur la surface antérieure de la poitrine et sont déterminés par les espaces intercostaux à droite et à gauche du sternum.

Ainsi, la projection de la valvule mitrale (1 point) est déterminée dans le cinquième espace intercostal sous le mamelon gauche (Valve mitrale, « M » sur la figure). Pour l'écouter chez la femme, il faut demander à la patiente de tenir la glande mammaire gauche avec sa main.

Le point d'auscultation suivant est le point de projection de la valve aortique (2ème point), qui est projeté dans le deuxième espace intercostal à partir du bord droit du sternum (Valve aortique, « A » sur la figure). A ce stade, le médecin fait attention au rythme cardiaque bicolore.

Ensuite le phonendoscope est installé au point de projection de la valve de l'artère pulmonaire (3ème point) dans le deuxième espace intercostal plus proche du bord gauche du sternum (Valve Pulmonis, « P » sur la figure).

La quatrième étape de l'auscultation est le point d'écoute de la valve tricuspide, ou valve tricuspide (4ème point) - au niveau de la quatrième côte plus proche du bord droit du sternum, ainsi qu'à la base du processus xiphoïde (Trikuspid vanne, « T » sur la figure).

La dernière étape de l'auscultation consiste à écouter la zone Botkin-Erb (5ème point, « E » sur la figure), qui reflète en outre la conduction sonore de la valve aortique. Cette zone est située dans le troisième espace intercostal à partir du bord gauche du sternum.

L’écoute de chaque zone doit se faire en retenant votre respiration pendant quelques secondes après avoir inspiré et expiré profondément. De plus, l'auscultation peut être réalisée aussi bien en position couchée, assise que debout, avec ou sans flexion du corps vers l'avant.

Décoder les résultats

Les effets sonores normaux lors de l'auscultation cardiaque sont la présence de deux tonalités, qui correspondent à la contraction alternée des oreillettes et des ventricules. De plus, il ne devrait normalement y avoir aucun bruit ni rythme cardiaque anormal (rythme de caille, rythme de galop).

Les bruits sont des sons qui apparaissent lorsque les valvules sont pathologiquement endommagées - rugueux en cas de sténose (rétrécissement de la cicatrice) de la valvule et doux, soufflant en cas d'insuffisance (fermeture incomplète des clapets des valvules). Dans le premier comme dans le deuxième cas, le bruit est causé par un flux sanguin inapproprié à travers un anneau valvulaire rétréci ou, au contraire, dilaté.

Ainsi, par exemple, en cas de sténose de la valvule mitrale, un souffle diastolique (entre 11 et 1 tons) se fera entendre sous le mamelon gauche, et un souffle systolique (entre 1 et 11 tons) au même endroit est caractéristique d'une insuffisance valvulaire mitrale. En cas de sténose valvulaire aortique, un souffle systolique se fait entendre dans le deuxième espace intercostal à droite, et en cas d'insuffisance valvulaire aortique, un souffle diastolique se fait entendre au point Botkin-Erb.

Les rythmes pathologiques du cœur consistent en l'apparition de sons entre deux tonalités fondamentales, qui donnent généralement des consonances spécifiques. Par exemple, en cas de malformations cardiaques, le rythme du galop et le rythme des cailles se font entendre.

Tableau : phénomènes courants enregistrés par auscultation

Auscultation du cœur chez les enfants

L’écoute du cœur chez les jeunes patients n’est pas très différente de celle des adultes. L'auscultation est réalisée dans le même ordre et aux mêmes points de projection des valves. Seule l’interprétation des effets sonores entendus diffère. Par exemple, le rythme cardiaque d'un nouveau-né se caractérise par l'absence de pauses entre chaque battement cardiaque, et le rythme cardiaque n'est pas entendu au rythme habituel, mais ressemble aux battements uniformes d'un pendule. Pour tout patient adulte et pour un enfant de plus de deux semaines, un tel rythme cardiaque, appelé embryocardie, est un signe de pathologie - myocardite, choc, état agonal.

De plus, chez les enfants, surtout à partir de deux ans, le deuxième ton est accentué sur l'artère pulmonaire. Ce n'est pas une pathologie s'il n'y a pas de souffle systolique et diastolique à l'auscultation.

Ces derniers peuvent être observés chez les jeunes enfants (jusqu'à trois ans) atteints de malformations congénitales et chez les enfants de plus de trois ans atteints de cardiopathie rhumatismale. À l'adolescence, des murmures peuvent également être entendus au niveau des points de projection des valvules, mais ils sont principalement provoqués par une restructuration fonctionnelle de l'organisme, et non par des lésions organiques du cœur.

En conclusion, il convient de noter qu'un tableau auscultatoire normal lors de l'écoute du cœur n'indique pas toujours que tout est normal chez le patient. Cela est dû à l'absence de souffle cardiaque dans certains types de pathologies. Par conséquent, à la moindre plainte du système cardiovasculaire chez un patient, il est conseillé de réaliser un ECG et une échographie du cœur, surtout s'il s'agit d'enfants.

Vidéo : film pédagogique sur l'auscultation cardiaque

Vidéo : auscultation du cœur et tonalités de base

EchoCG - qu'est-ce que c'est et qui en a besoin, tactiques pour effectuer la procédure

En quoi une échographie cardiaque diffère-t-elle d'un ECG ?

L'ECG et l'EchoCG comptent parmi les examens les plus efficaces du système cardiovasculaire. Ils se caractérisent par des objectifs et des tâches communs. Mais les méthodes et méthodes utilisées pour les réaliser diffèrent sensiblement les unes des autres. Quelle est la différence entre l’EchoCG (échographie du cœur) et l’ECG et qu’apporte chacune de ces études ?

Méthode de mise en œuvre. Pour faire un ECG, vous devez utiliser un cardiographe et des électrodes. Dans le même temps, l'activité électrostatique du muscle cardiaque est examinée et enregistrée, puis les résultats sont traduits sous forme de dessin graphique. Cela montre clairement :

• si l'activité de l'organe est caractérisée par un rythme de pulsation stable ;
• quels sont les indicateurs numériques du voile ;
• présence ou absence d'arythmie.

Pour réaliser une échocardiographie cardiaque, un équipement électronique spécial appelé transducteur est nécessaire. Il doit être appliqué fermement sur la poitrine puis remis en état de fonctionnement. Cet appareil est un générateur d'ondes appartenant au spectre ultrasonore. Ils sont capables de pénétrer à l'intérieur de l'organe, de combattre ses tissus et de revenir.

Un équipement spécial permet de traiter les données reçues et de les afficher à l'écran. En même temps, vous pouvez voir une image en trois dimensions sur son moniteur.

Avec l'aide de ces derniers, les médecins sont capables d'établir et de prévenir l'apparition d'une défaillance d'un organe, de vérifier l'activité de la valvule et de déterminer la localisation des fractions atrophiées du muscle cardiaque.

Un échocardiogramme est utilisé pour examiner l'état cardiaque d'un patient qui a eu une crise, identifiant de graves caillots sanguins qui ne bougent pas. De plus, à l’aide de transducteurs d’écho de courant, il est possible d’étudier le fonctionnement d’un organe vital dans une image 3D.

Par rapport à un ECG, le convertisseur est capable de fournir une image plus compréhensible de l'examen, car il détecte la présence de presque toutes les maladies de l'organe.

Variétés

Il existe plusieurs types d’échocardiogramme ; examinons chacun séparément.

Transthoracique

Type standard d'échocardiogramme, indolore et quelque peu similaire à une radiographie, cette procédure évalue la santé de l'enfant avant la naissance.

Pour réaliser ce type d'échocardiographie, un capteur transmettant des ondes sonores à haute fréquence est appliqué sur la poitrine. Les muscles cardiaques combattent ces ondes. De cette manière, des images et des sons sont créés, grâce auxquels le médecin détermine la présence ou l'absence d'anomalies et de maladies de l'organe.

Transœsophagien

Avec l'échocardiographie transœsophagienne, un capteur sous la forme d'un tube de déglutition reliant l'estomac à la cavité buccale est inséré dans la cavité œsophagienne. Sa proximité avec le cœur permet d'obtenir une image claire de la structure de l'organe.

Test de contrainte avec charge

Un échocardiogramme réalisé lors d'une épreuve d'effort utilisant de la dobutamine ou de l'adénosine est un échocardiogramme d'effort. Seulement ici, ce n'est pas la charge physiologique sur l'organe qui est appliquée, mais l'influence des médicaments qui stimulent le fonctionnement de l'organe.

Avec l'aide de cette étude, il est possible d'évaluer l'état de l'organe dans le cas où il n'est pas possible d'utiliser un chemin ou un vélo à ces fins, la tolérance à la charge, la possibilité de maladie coronarienne et l'efficacité de la thérapie. .

Stressant

Lors des activités sportives du patient utilisant un tapis roulant ou un vélo, une échocardiographie d'effort est réalisée.

Au cours de cette procédure, il est possible de visualiser les mouvements des parois cardiaques et d'analyser son fonctionnement de pompage sous des charges accrues sur l'organe.

À l'aide d'un échocardiogramme de stress, contrairement à d'autres études similaires, il est possible de déterminer le manque de flux sanguin.

Intravasculaire

L'échographie intravasculaire est utilisée pour le cathétérisme cardiaque. Dans ce cas, un capteur spécial est inséré dans la cavité des vaisseaux sanguins. Un cathéter est utilisé pour cela.

Dans la plupart des cas, cette procédure est réalisée afin d'analyser le blocage à l'intérieur de la cuve.

Types d'échocardiographie

Il existe 3 types d'échocardiogrammes :

1. Unidimensionnel en mode M - l'onde fournie par l'appareil est placée le long d'un axe. Le moniteur affiche donc une vue de dessus de l’orgue. En déplaçant la ligne échographique, le ventricule, l'aorte et l'oreillette peuvent être examinés.
2. Un échocardiogramme bidimensionnel permet d'examiner le cœur en deux projections. Par conséquent, lors de sa réalisation, il est possible d’analyser le mouvement des structures cardiaques.
3. Un échocardiogramme Doppler est réalisé pour évaluer les paramètres des organes tels que la vitesse à laquelle le sang circule et ses turbulences. À la suite des résultats acceptés, une conclusion peut être tirée sur la présence de défauts et le degré de remplissage du ventricule.

Les indications

Un échocardiogramme doit être réalisé si les symptômes suivants sont présents :

• douleur à la poitrine ou au cœur;
• bruits et troubles du rythme lors de l'activité des organes ;
• ischémie ou infarctus aigu du myocarde ;
• symptômes indiquant la présence d’une insuffisance cardiaque ;
• essoufflement, fatigue rapide, manque d'air, pâleur accrue de la peau.

Une procédure d'échocardiographie est obligatoire pour les patients ayant subi une chirurgie cardiaque ou présentant une blessure à la poitrine. Aussi, ceux qui ont :

• maux de tête chroniques;
• valvule artificielle;
• athérosclérose;
• patients hypertendus;
• activement impliqué dans le sport.

Préparation du patient à l'étude et caractéristiques de l'étude

La préparation à la procédure n’est pas particulièrement difficile. Le patient doit se déshabiller jusqu'à la taille et s'allonger sur le côté gauche. Cette position garantit que la poitrine est la plus proche du haut de l'organe examiné. Cela permet de garantir l’image la plus claire possible.

Après cela, les emplacements des capteurs sont lubrifiés avec du gel. Leurs différentes positions contribuent à l'identification la plus visuelle des sections cardiaques, ainsi qu'à la mesure et à l'enregistrement des résultats de leur activité.

La fixation de ces capteurs n'est ni douloureuse ni inconfortable. En fait, avec leur aide, les ultrasons sont envoyés, changeant lors de leur passage à travers les tissus, étant réfléchis et revenant.

Ensuite, les sons sont convertis en signaux qui entrent dans l'échocardiographe. L’onde sonore change lorsqu’elle est exposée à des modifications de l’état des organes.

Après avoir traité les signaux, une image claire apparaît sur le moniteur, selon laquelle le médecin tire les conclusions appropriées sur l'état du patient.

Apprenez à faire une échographie du cœur à partir de la vidéo :

Décoder les résultats

La suite de l'étude échocardiographique est l'interprétation de ses résultats. Seul un cardiologue peut les analyser de manière précise et complète.

Dans toute conclusion d'une échographie, il existe des paramètres inchangés et constants, caractéristiques de l'état et du fonctionnement normaux de l'organe. Sur la base de leurs valeurs, les caractéristiques du fonctionnement et de la structure des cavités cardiaques sont déterminées. Celles-ci incluent des données caractérisant les ventricules, le septum interventriculaire, les valvules et le péricarde.

Lors de la réalisation d'une échocardiographie, les paramètres normaux de l'activité ventriculaire sont définis. En fonction du degré d'écart des résultats réels par rapport à ces indicateurs, le développement ou la présence de la pathologie correspondante est établi.

Plus simple, par rapport aux paramètres des ventricules, est de déchiffrer les résultats des examens des valvules cardiaques. En cas d'écart par rapport à la norme, on peut parler du développement soit d'une insuffisance, soit d'une sténose. Un diamètre de lumière réduit, qui rend le pompage du sang beaucoup plus difficile, indique la présence d'une sténose.

La formation d'une insuffisance provoque un processus légèrement différent : des valves qui fuient permettent au sang de retourner dans la chambre, ce qui réduit considérablement l'efficacité du cœur.

La pathologie la plus courante du péricarde est la péricardite - l'accumulation de liquide entre le péricarde et le myocarde, qui entrave considérablement le fonctionnement de l'organe.

Découvrez des informations plus utiles sur ce que et comment le médecin évalue au cours de l'étude à partir de la vidéo :

Le coût de l'échocardiographie est très large. Sa performance est fortement influencée par les qualifications et la réputation du spécialiste qui mène cette étude, ainsi que par le niveau et l'emplacement de l'établissement médical. Cela est dû au fait que seul un spécialiste hautement qualifié peut déchiffrer complètement et correctement les informations reçues.

Et comme le cœur est pratiquement l'organe humain le plus important, qui assure la vie de tout notre corps, il n'est pas nécessaire de risquer son état. Car très souvent, cela se termine par la mort.

Quels sont les signes d’ischémie sur un ECG ?

L'ischémie sur l'ECG est enregistrée à l'aide d'un capteur spécial - un électrocardiographe, qui applique les données reçues sur du papier sous forme de dents. Ensuite, le médecin interprète les résultats en les comparant avec des indicateurs correspondant à la norme. Si une pathologie est identifiée, accompagnée de symptômes caractéristiques, un traitement est alors prescrit.

Comment se produit l’ischémie ?

La maladie coronarienne (CHD) est due à une altération du flux sanguin dans le myocarde. Pour déterminer tous les signes de la maladie et poser un diagnostic précis, une méthode de diagnostic telle qu'un électrocardiogramme est utilisée. L'ischémie myocardique est clairement visible sur l'ECG, ce qui permet un diagnostic rapide.

Le danger de développer une ischémie réside dans sa soudaineté. Cela peut donc entraîner la mort. Le plus souvent, les hommes souffrent de maladies coronariennes. Cela est dû au fait que le corps féminin produit des hormones spéciales qui peuvent empêcher le développement de l'athérosclérose. Mais l’arrivée de la ménopause modifie complètement le tableau hormonal. Par conséquent, le développement de la maladie coronarienne est plus fréquent chez les femmes et les hommes âgés.

Les médecins désignent cinq formes de maladie coronarienne, chacune pouvant être détectée à l'aide d'un électrocardiogramme :

1. Pas de syndrome douloureux. Cette forme est souvent appelée « muette ». Les symptômes peuvent être absents en raison d'un seuil de douleur élevé.
2. Insuffisance cardiaque. La mort survient à la suite d'un arrêt cardiaque soudain. Dans ce cas, la cause d'une crise cardiaque est souvent une fibrillation ventriculaire. Deux scénarios sont possibles : la réanimation réussie du patient ou le décès.
3. Angine de poitrine. Accompagné d'une douleur pressante sévère dans la région de la poitrine. Cette forme de maladie est souvent provoquée par de fortes expériences émotionnelles ou un stress physique.
4. Infarctus du myocarde. Caractérisé par l’arrêt de l’apport sanguin au cœur. Les cellules sont privées d’oxygène et de nutriments et finissent par mourir.

Cardiosclérose. La maladie se développe sur une longue période et des cicatrices de cellules mortes commencent à se former sur le cœur. Les manifestations d'hypertrophie de zones individuelles du tissu cardiaque entraînent une perturbation du nombre normal de contractions myocardiques.

Symptômes de la maladie

On distingue les symptômes et signes frappants suivants d'ischémie myocardique :

• douleur thoracique intense;
• tachycardie;
• dyspnée;
• angine de poitrine;
• malaise général, faiblesse.

Les modifications ischémiques du cœur s'accompagnent toujours de douleurs. Il peut prendre un caractère tranchant et tranchant, ou il peut devenir pressant et cuit. Mais toutes les sensations désagréables disparaissent assez vite. Après 15 minutes, son intensité diminue.

La douleur peut se déplacer vers d’autres parties du corps (bras, épaule, mâchoire, etc.). Un essoufflement peut survenir pendant une activité physique ou un mouvement. La raison de son apparition est un manque d'oxygène dans le corps. Le rythme cardiaque augmente et les battements cardiaques sont ressentis très fortement. Des interruptions peuvent survenir pendant lesquelles le cœur ne peut plus être entendu du tout. Le patient se sent étourdi et faible. Des nausées apparaissent, se transformant en vomissements et en transpiration accrue.

Tous les symptômes provoquent un inconfort et un inconfort, mais c'est bien mieux que leur absence.

Diagnostic par ECG

La méthode ECG pour l'ischémie est un moyen fiable et sûr de déterminer sa présence. La durée de la procédure est de 10 minutes. Il n'a aucune contre-indication.

Pendant la procédure, les indicateurs de fréquence cardiaque sont pris sans aucun rayonnement ni effet sur le corps humain.

Étapes de la procédure ECG pour les maladies coronariennes :

1. Le patient enlève ses vêtements de dessus, libérant complètement la poitrine et le bas de la jambe.
2. Les électrodes sont fixées à certains endroits à l'aide de ventouses utilisant un gel spécial.
3. À l'aide d'électrodes, des informations biologiques sont fournies à l'appareil.
4. Le capteur l'interprète à l'aide de données électrocardiographiques sous forme de dents et l'affiche sur une bande de papier.
5. Le médecin traitant décrypte le résultat.

Dans ce cas, le cœur humain joue le rôle d’un générateur électrique. Puisque tous les tissus du corps ont une conductivité élevée, cela permet d’enregistrer les impulsions électriques du cœur. Pour ce faire, il suffit de placer des électrodes sur le corps humain.

Modifications de l'onde T au cours de l'ischémie

Lorsque l'ischémie myocardique se développe, tous les processus bioélectriques ralentissent considérablement. Cela est dû au fait que le potassium quitte les cellules. Mais aucun changement n'est enregistré dans le myocarde lui-même. Les médecins disent que l'ischémie survient le plus souvent dans l'endocarde, car ses cellules sont beaucoup moins bien approvisionnées en sang. Le processus de repolarisation ralentit, ce qui est enregistré sur l'ECG sous la forme d'une onde T normale mais légèrement élargie.

L'amplitude normale de l'onde T est comprise entre 1/10 et 1/8 de la hauteur de l'amplitude de l'onde R. Mais elle varie en fonction de l'endroit où se situe l'ischémie. Si la paroi antérieure du ventricule gauche est endommagée, la dent sera haute et symétrique, l'extrémité pointue sera positive (dirigée vers le haut depuis l'axe). Lorsque l'ischémie survient dans l'épicarde de la paroi antérieure du ventricule gauche, l'onde T est négative. Il est également symétrique et possède un sommet pointu. Il aura le même aspect si une lésion survient dans la zone épicardique, avec une ischémie transmutale de la paroi antérieure du ventricule gauche, ou un infarctus du myocarde.

Si l'électrode est placée dans la zone périphérique de l'ischémie transmutale, l'onde T apparaîtra biphasique et lissée. Une ischémie sous-endocardique apparaîtra également si elle est localisée sur la paroi opposée à l'électrode fixe.

cœur apport sanguin innervation drainage lymphatique

Le cœur (du latin cor, du grec cardia) est un organe fibromusculaire creux qui, fonctionnant comme une pompe, assure la circulation du sang dans le système circulatoire.

Le cœur est situé dans le médiastin antérieur, dans le péricarde, entre les couches de la plèvre médiastinale. Il a la forme d'un cône irrégulier avec la base au sommet et le sommet tourné vers le bas, vers la gauche et vers l'avant. La taille du cœur varie individuellement. La longueur du cœur d'un adulte varie de 10 à 15 cm (généralement 12-13 cm), la largeur à la base est de 8 à 11 cm (généralement 9-10 cm) et la taille antéropostérieure est de 6 à 8,5 cm (généralement 6,5 à 7 cm). Le poids cardiaque moyen chez les hommes est de 332 g (de 274 à 385 g), chez les femmes de 253 g (de 203 à 302 g).

Par rapport à la ligne médiane du corps, le cœur est situé de manière asymétrique - environ 2/3 à gauche de celui-ci et environ 1/3 à droite. Selon la direction de projection de l'axe longitudinal (du milieu de sa base jusqu'au sommet) sur la paroi thoracique antérieure, on distingue les positions transversales, obliques et verticales du cœur. La position verticale est plus fréquente chez les personnes ayant une poitrine étroite et longue, la position transversale est plus fréquente chez les personnes ayant une poitrine large et courte.

Le cœur se compose de quatre chambres : deux oreillettes (droite et gauche) et deux ventricules (droit et gauche). Les oreillettes sont à la base du cœur. Devant le cœur émergent l'aorte et le tronc pulmonaire, dans la partie droite la veine cave supérieure s'y jette, dans la partie postéro-inférieure - la veine cave inférieure, derrière et à gauche - les veines pulmonaires gauches, et un peu à droite - les veines pulmonaires droites. Il existe des surfaces antérieures (sternocostales), inférieures (diaphragmatiques), parfois appelées en clinique postérieures, et latérales gauches (pulmonaires) du cœur. On distingue également le bord droit du cœur, formé principalement par l'oreillette droite et adjacent au poumon droit. La surface antérieure, adjacente au sternum et aux cartilages des côtes gauches III-V, est représentée dans une plus grande mesure par le ventricule droit et dans une moindre mesure par le ventricule gauche et les oreillettes. La frontière entre les ventricules correspond au sillon interventriculaire antérieur, et entre les ventricules et les oreillettes correspond au sillon coronaire. Dans le sillon interventriculaire antérieur se trouvent la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, la grande veine du cœur, le plexus nerveux et les vaisseaux lymphatiques efférents ; dans le sillon coronaire se trouvent l'artère coronaire droite, le plexus nerveux et les vaisseaux lymphatiques. La surface diaphragmatique du cœur est tournée vers le bas et adjacente au diaphragme. Il est composé du ventricule gauche, en partie du ventricule droit et de sections des oreillettes droite et gauche. Sur la surface diaphragmatique, les deux ventricules se bordent le long du sillon interventriculaire postérieur, dans lequel passent la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite, la veine cardiaque moyenne, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques. Le sillon interventriculaire postérieur près du sommet du cœur se connecte au sillon antérieur, formant l'échancrure apicale du cœur. La silhouette de la projection frontale du cœur sur la paroi thoracique antérieure présente des limites droite, inférieure et gauche. Le bord droit est formé en haut (côte II--III) par le bord de la veine cave supérieure, en bas (côte III--V) - par le bord de l'oreillette droite. Au niveau de la côte V, le bord droit passe dans le bord inférieur, qui est formé par le bord des ventricules droit et partiellement gauche et descend obliquement vers le bas et vers la gauche, traversant le sternum au-dessus de la base du processus xiphoïde, jusqu'à l'espace intercostal à gauche et plus loin, en traversant le cartilage de la côte VI, pour atteindre l'espace intercostal V à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire. Le bord gauche est formé par la crosse aortique, le tronc pulmonaire, l'oreillette gauche du cœur et le ventricule gauche. Les points de sortie de l'aorte et du tronc pulmonaire sont projetés au niveau du troisième espace intercostal : l'embouchure de l'aorte est en arrière de la moitié gauche du sternum, et l'embouchure du tronc pulmonaire est à son bord gauche.

La structure des cavités cardiaques correspond à sa fonction de pompe. L'oreillette droite communique avec le ventricule droit et l'oreillette gauche communique avec la gauche, respectivement, par les orifices auriculo-ventriculaires droit et gauche, équipés de valves qui dirigent le flux sanguin des oreillettes vers les ventricules pendant la diastole et empêchent le flux inverse pendant la systole ventriculaire. . La communication des cavités ventriculaires avec les artères est régulée par des valves situées au niveau des orifices de l'aorte et du tronc pulmonaire. La valve auriculo-gastrique droite est appelée tricuspide (tricuspide), la gauche - bicuspide ou mitrale.

L'oreillette droite a une forme cubique irrégulière ; Sa contenance chez un adulte varie entre 100 et 140 ml, l'épaisseur de la paroi est de 2 à 3 mm. À droite, l'oreillette forme un processus creux - l'oreille droite. Sa surface interne présente un certain nombre de crêtes formées par des faisceaux de muscles pectinés. Sur la paroi latérale de l'oreillette, les muscles pectinés se terminent, formant une élévation - la crête frontalière (crista terminalis), à laquelle correspond le sillon frontalier (sulcus terminalis) sur la surface externe. La paroi médiale de l'oreillette - la cloison inter-auriculaire - présente au centre une fosse ovale dont le fond est généralement formé de deux couches d'endocarde. La hauteur de la fosse est de 18 à 22 mm et la largeur de 17 à 21 mm.

Le ventricule droit a la forme d'une pyramide triangulaire (avec sa base tournée vers le haut), dont la paroi médiale appartient au septum interventriculaire. La capacité du ventricule droit chez l'adulte est de 150 à 240 ml, l'épaisseur de la paroi est de 5 à 7 mm. Le poids du ventricule droit est de 64 à 74 g. Le ventricule droit comprend deux parties : le ventricule lui-même et le cône artériel, situé dans la partie supérieure gauche du ventricule et se prolongeant dans le tronc pulmonaire. Le diamètre de l'ouverture du tronc pulmonaire est de 17 à 21 mm. Sa valve est constituée de 3 valves semi-lunaires : antérieure, droite et gauche. Au milieu de chaque valve semi-lunaire se trouvent des épaississements (nodules) qui contribuent à une fermeture plus hermétique des valves. La surface interne du ventricule est inégale en raison de trabécules charnues s'étendant dans des directions différentes, qui sont faiblement exprimées sur le septum interventriculaire. L'ouverture auriculo-ventriculaire droite (atrioventriculaire), située au sommet du ventricule (à droite et derrière l'ouverture du tronc pulmonaire), a une forme ovale ; sa taille longitudinale est de 29 à 48 mm, transversale de 21 à 46 mm. La valvule de cette ouverture, comme la valvule mitrale, est constituée d'un anneau fibreux ; des feuillets attachés à leur base à l'anneau fibreux (les bords libres des feuillets sont tournés vers la cavité ventriculaire) ; des cordes tendineuses s'étendant des bords libres des valvules jusqu'à la paroi du ventricule, jusqu'aux muscles papillaires ou trabécules charnues ; muscles papillaires formés par la couche interne du myocarde ventriculaire. Le nombre de feuillets valvulaires ne correspond qu'à un peu plus de la moitié du temps à sa désignation de « tricuspide » ; il varie de 2 à 6, avec un plus grand nombre de feuillets trouvés avec des tailles plus grandes de l'ouverture auriculo-ventriculaire. Selon le lieu d'attache, on distingue les valvules antérieure, postérieure et septale et les muscles papillaires correspondants, aux sommets desquels les valvules sont reliées par des cordes tendineuses. Un grand nombre de muscles papillaires se produit avec un nombre accru de valves.

L'oreillette gauche, qui a une forme presque cylindrique, forme une excroissance sur la gauche - l'oreille gauche. La capacité de l'oreillette gauche est de 90 à 135 ml, l'épaisseur de la paroi est de 2 à 3 mm. La surface interne des parois de l'oreillette est lisse, à l'exception des parois de l'appendice, où se trouvent les crêtes des muscles pectinés. Sur la paroi postérieure se trouvent les embouchures des veines pulmonaires (deux à droite et deux à gauche). Sur le septum interauriculaire du côté de l'oreillette gauche, la valve du foramen ovale (valvula foraminis ovalis) fusionnée avec le septum est visible. L'oreille gauche est plus étroite et plus longue que la droite ; elle est délimitée de l'oreillette par une interception bien définie.

Le ventricule gauche a une forme conique. Sa capacité est de 130 à 220 ml, l'épaisseur de paroi est de 11 à 14 mm. La masse du ventricule gauche est de 130 à 150 g. En raison de l'arrondi du bord gauche du ventricule gauche, les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche ne sont pas clairement délimitées, la paroi médiale correspond au septum interventriculaire. La partie du ventricule gauche la plus proche de l’ouverture aortique est appelée cône artériel. La surface interne du ventricule, à l'exception du septum, présente de nombreuses trabécules charnues. Au sommet, il y a deux ouvertures: à gauche et devant - l'auriculo-ventriculaire gauche ovale (sa taille longitudinale est de 23 à 37 mm, transversale - 17 à 33 mm), à droite et derrière - l'ouverture aortique. La valve de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (mitral) comporte le plus souvent deux feuillets et, par conséquent, deux muscles papillaires - antérieur et postérieur. La valve aortique est formée de trois valves semi-lunaires : postérieure, droite et gauche. La partie initiale de l'aorte à l'emplacement de la valve est élargie (son diamètre atteint 22-30 mm) et présente trois dépressions - les sinus aortiques.

Les parois du cœur sont formées de trois membranes : la couche externe - l'épicarde, la couche interne - l'endocarde et la couche musculaire située entre elles - le myocarde. L'épicarde - la plaque viscérale du péricarde - est une membrane séreuse. Il se compose d’une fine plaque de tissu conjonctif avec un arrangement différent de fibres élastiques et de collagène, recouverte en surface de mésothélium. Le myocarde (Fig. 5) constitue la majeure partie de la paroi cardiaque. Le myocarde ventriculaire est séparé du myocarde auriculaire par des anneaux fibreux, à partir desquels partent des faisceaux de fibres myocardiques. Le myocarde ventriculaire peut être divisé en couches externe, moyenne et interne (profonde). Les couches externes du myocarde ventriculaire sont communes. Le parcours des fibres des couches externe et interne a l'apparence d'une rare spirale ; la couche intermédiaire des faisceaux myocardiques est circulaire. Histologiquement, le tissu myocardique diffère du tissu musculaire squelettique strié par un certain nombre de caractéristiques, notamment. tailles plus petites de cellules myocardiques (cardiomyocytes) et de sarcomères, présence d'un noyau par cellule, connexion séquentielle des cardiomyocytes bout à bout au moyen de disques intercalaires, etc. Environ 30 à 40 % du volume d'un cardiomyocyte est occupé par les mitochondries. La saturation particulière des cardiomyocytes en mitochondries reflète le niveau élevé de métabolisme du tissu, qui a une activité continue. Le myocarde possède un système spécial de fibres qui ont la capacité de conduire les impulsions vers toutes les couches musculaires du cœur et de coordonner la séquence de contraction de la paroi des cavités cardiaques. Ces fibres musculaires spécialisées constituent le système de conduction du cœur. . Il est constitué des nœuds et faisceaux sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires (connexion auriculaire, internodale, auriculo-ventriculaire et ses branches, etc.). Dans le tissu du système de conduction cardiaque, plus adapté au métabolisme anaérobie que le myocarde contractile, les mitochondries occupent environ 10 % du volume cellulaire et les myofibrilles environ 20 %. L'endocarde tapisse la cavité S., y compris les muscles papillaires, les cordes tendineuses, les trabécules et les valvules. L'endocarde des ventricules est plus fin que celui des oreillettes. Comme l'épicarde, il est constitué de deux couches : sous-endothéliale et collagène-élastique, recouvertes d'endothélium. Le feuillet valvulaire cardiaque est un pli de l'endocarde contenant une couche de tissu conjonctif.

La relation du cœur et de ses parties avec la paroi antérieure de la poitrine change en fonction de la position du corps et des mouvements respiratoires. Ainsi, lorsque le corps est positionné sur le côté gauche ou dans un état incliné vers l'avant, le cœur est plus proche de la paroi thoracique que dans des positions opposées du corps ; lorsque vous inspirez, il est plus éloigné de la paroi thoracique que lorsque vous expirez. De plus, la position du cœur change en fonction des phases d'activité cardiaque, de l'âge, du sexe et des caractéristiques individuelles. Le cœur se trouve derrière la moitié inférieure du sternum et les gros vaisseaux derrière la moitié supérieure. L'ouverture veineuse gauche (valve bicuspide) se trouve à gauche du sternum dans le troisième espace intercostal ; la fonction valvulaire est entendue au sommet du cœur. L'orifice veineux droit (valve tricuspide) est projeté derrière le sternum sur une ligne tracée depuis le cartilage de la troisième côte à gauche jusqu'au cartilage de la cinquième côte à droite ; l'activité valvulaire se fait entendre au bord du sternum dans le quatrième espace intercostal à droite.

Ils ne coïncident pas toujours avec la localisation anatomique de leurs sources - les valves et les ouvertures qu'elles ferment (Fig. 45). Ainsi, la valvule mitrale est projetée au niveau du site de fixation de la troisième côte au sternum à gauche ; aortique - au milieu du sternum au niveau des troisièmes cartilages costaux ; artère pulmonaire - dans le deuxième espace intercostal à gauche au bord du sternum ; valvule tricuspide - au milieu de la ligne reliant les lieux d'attache au sternum des cartilages des troisième et cinquième côtes droites. Une telle proximité des ouvertures des valves les unes par rapport aux autres rend difficile l'isolement des phénomènes sonores à l'endroit de leur véritable projection sur la poitrine. A cet égard, les emplacements de meilleure conduction des phénomènes sonores de chacune des vannes ont été déterminés.

Riz. 45. Projection des valvules cardiaques sur la poitrine :
A – aortique ;
L – artère pulmonaire ;
D, T - à deux et trois feuilles.

Le lieu d'écoute de la valvule bicuspide (Fig. 46, a) est la zone de l'impulsion apex, c'est-à-dire le 5ème espace intercostal à une distance de 1 à 1,5 cm vers l'intérieur de la ligne médio-claviculaire gauche ; valvule aortique - II espace intercostal à droite au bord du sternum (Fig. 46, b), ainsi que le 5ème point Botkin-Erb (lieu d'attache des côtes III-IV au bord gauche du sternum ; Figure 46, c); valvule pulmonaire - II espace intercostal à gauche au bord du sternum (Fig. 46, d) ; valvule tricuspide - le tiers inférieur du sternum, à la base du processus xiphoïde (Fig. 46, e).

Riz. 46. ​​​​​​L'écoute des valvules cardiaques :
a - prémolaire dans la zone apex ;
b, c - aortique, respectivement, dans le deuxième espace intercostal à droite et au point Botkin-Erb ;
d - valvule pulmonaire ;
d - valvule tricuspide ;
e - l'ordre d'écoute des bruits cardiaques.

L'écoute s'effectue dans un certain ordre (Fig. 46, e) :

1. zone de battement apical ; II espace intercostal à droite au bord du sternum ;
2. II espace intercostal à gauche au bord du sternum ;
3. tiers inférieur du sternum (à la base du processus xiphoïde) ;
4. Botkin - Point Erb.

Cette séquence est due à la fréquence des lésions des valvules cardiaques.

La procédure d'écoute des valvules cardiaques :

Chez des individus pratiquement en bonne santé, lors de l'écoute du cœur, deux tons sont généralement détectés - le premier et le deuxième, parfois le troisième (physiologique) et même le quatrième.

Les bruits cardiaques normaux sont I et II :

Premier ton est la somme des phénomènes sonores se produisant dans le cœur pendant la systole. C'est pourquoi on l'appelle systolique. Cela se produit à la suite de vibrations du muscle tendu des ventricules (composant musculaire), des feuillets fermés des valvules bicuspide et tricuspide (composant valvulaire), des parois de l'aorte et de l'artère pulmonaire pendant la période initiale de sang y pénétrant depuis le les ventricules (composante vasculaire), les oreillettes lors de leur contraction (composante auriculaire).

Formation et composantes du premier ton (anglais) :

Deuxième ton causée par le claquement et les vibrations qui en résultent des valvules des artères aortique et pulmonaire. Son apparition coïncide avec le début de la diastole. C'est pourquoi on l'appelle diastolique.

II bruit cardiaque (anglais):

Entre la première et la deuxième tonalité, il y a une courte pause (aucun phénomène sonore n'est entendu) et la deuxième tonalité est suivie d'une longue pause, après quoi la tonalité réapparaît. Cependant, les étudiants qui débutent leurs études ont souvent de grandes difficultés à faire la distinction entre le premier et le deuxième ton. Pour faciliter cette tâche, il est recommandé d’écouter d’abord des personnes en bonne santé ayant un rythme cardiaque lent. Normalement, le premier ton est entendu plus fort au sommet du cœur et dans la partie inférieure du sternum (Fig. 47, a). Ceci s'explique par le fait que les phénomènes sonores de la valvule mitrale sont mieux transmis au sommet du cœur et que la tension systolique du ventricule gauche est plus prononcée que celle du ventricule droit. Le deuxième ton est entendu plus fort à la base du cœur (aux endroits où l'on entend l'aorte et l'artère pulmonaire ; Fig. 47, b). Le premier ton est plus long et plus grave que le second.

Riz. 47. Lieux de meilleure écoute des bruits cardiaques :
a – je tonifie ;
b – tons II.

En écoutant alternativement des personnes obèses et minces, on peut se convaincre que le volume des bruits cardiaques dépend non seulement de l'état du cœur, mais aussi de l'épaisseur des tissus qui l'entourent. Plus l'épaisseur de la couche musculaire ou adipeuse est grande, plus le volume des tons, tant du premier que du second, est faible.

Riz. 48. Détermination du premier bruit cardiaque par l'influx apical (a) et par le pouls de l'artère carotide (b).

Il faut apprendre à différencier les bruits cardiaques non seulement par le volume relatif au sommet et à la base, par leur durée et leur timbre différents, mais aussi par la coïncidence de l'apparition du premier ton et du pouls dans l'artère carotide ou du premier ton. et le battement apical (Fig. 48). Vous ne pouvez pas naviguer par le pouls sur l'artère radiale, car il apparaît plus tard que le premier ton, surtout avec un rythme rapide. Il est important de distinguer les premier et deuxième tons non seulement en raison de leur signification diagnostique indépendante, mais également parce qu'ils jouent le rôle de repères sonores pour identifier le bruit.

Troisième ton provoquées par les vibrations des parois des ventricules, principalement celle de gauche (avec leur remplissage rapide de sang en début de diastole). Il s'entend par auscultation directe au sommet du cœur ou légèrement vers l'intérieur de celui-ci, et s'améliore lorsque le patient est allongé. Ce ton est très faible et, en l'absence d'une expérience d'auscultation suffisante, il peut ne pas être détecté. Il est mieux entendu chez les jeunes (dans la plupart des cas près du battement apex).

III bruit cardiaque (anglais) :

Quatrième ton est le résultat des vibrations des parois des ventricules lors de leur remplissage rapide en fin de diastole dû à la contraction des oreillettes. Rarement entendu.

Bruit cardiaque IV (anglais) :

Vous pouvez écouter les bruits et souffles cardiaques dans des conditions normales et pathologiques sur le site

Essai

Sur le thème : "Bordures du cœur et projection des valvules cardiaques"

Contenu

• La structure et l'emplacement du cœur, sa relation avec les parois de la poitrine
• Approvisionnement en sang, innervation et drainage lymphatique du cœur
• Projections de valvules cardiaques
• Méthodes physiques pour étudier le cœur
• Liste de la littérature utilisée

La structure et l'emplacement du cœur, sa relation avec les parois de la poitrine

cœur apport sanguin innervation drainage lymphatique

Le cœur (du latin cor, du grec cardia) est un organe fibromusculaire creux qui, fonctionnant comme une pompe, assure la circulation du sang dans le système circulatoire.

Le cœur est situé dans le médiastin antérieur, dans le péricarde, entre les couches de la plèvre médiastinale. Il a la forme d'un cône irrégulier avec la base au sommet et le sommet tourné vers le bas, vers la gauche et vers l'avant. La taille du cœur varie individuellement. La longueur du cœur d'un adulte varie de 10 à 15 cm (généralement 12-13 cm), la largeur à la base est de 8 à 11 cm (généralement 9-10 cm) et la taille antéropostérieure est de 6 à 8,5 cm (généralement 6,5 à 7 cm). Le poids cardiaque moyen chez les hommes est de 332 g (de 274 à 385 g), chez les femmes de 253 g (de 203 à 302 g).

Par rapport à la ligne médiane du corps, le cœur est situé de manière asymétrique - environ 2/3 à gauche de celui-ci et environ 1/3 à droite. Selon la direction de projection de l'axe longitudinal (du milieu de sa base jusqu'au sommet) sur la paroi thoracique antérieure, on distingue les positions transversales, obliques et verticales du cœur. La position verticale est plus fréquente chez les personnes ayant une poitrine étroite et longue, la position transversale est plus fréquente chez les personnes ayant une poitrine large et courte.

Le cœur se compose de quatre chambres : deux oreillettes (droite et gauche) et deux ventricules (droit et gauche). Les oreillettes sont à la base du cœur. Devant le cœur émergent l'aorte et le tronc pulmonaire, dans la partie droite la veine cave supérieure s'y jette, dans la partie postéro-inférieure - la veine cave inférieure, derrière et à gauche - les veines pulmonaires gauches, et un peu à droite - les veines pulmonaires droites. Il existe des surfaces antérieures (sternocostales), inférieures (diaphragmatiques), parfois appelées en clinique postérieures, et latérales gauches (pulmonaires) du cœur. On distingue également le bord droit du cœur, formé principalement par l'oreillette droite et adjacent au poumon droit. La surface antérieure, adjacente au sternum et aux cartilages des côtes gauches III-V, est représentée dans une plus grande mesure par le ventricule droit et dans une moindre mesure par le ventricule gauche et les oreillettes. La frontière entre les ventricules correspond au sillon interventriculaire antérieur, et entre les ventricules et les oreillettes correspond au sillon coronaire. Dans le sillon interventriculaire antérieur se trouvent la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire gauche, la grande veine du cœur, le plexus nerveux et les vaisseaux lymphatiques efférents ; dans le sillon coronaire se trouvent l'artère coronaire droite, le plexus nerveux et les vaisseaux lymphatiques. La surface diaphragmatique du cœur est tournée vers le bas et adjacente au diaphragme. Il est composé du ventricule gauche, en partie du ventricule droit et de sections des oreillettes droite et gauche. Sur la surface diaphragmatique, les deux ventricules se bordent le long du sillon interventriculaire postérieur, dans lequel passent la branche interventriculaire postérieure de l'artère coronaire droite, la veine cardiaque moyenne, les nerfs et les vaisseaux lymphatiques. Le sillon interventriculaire postérieur près du sommet du cœur se connecte au sillon antérieur, formant l'échancrure apicale du cœur. La silhouette de la projection frontale du cœur sur la paroi thoracique antérieure présente des limites droite, inférieure et gauche. Le bord droit est formé en haut (côte II--III) par le bord de la veine cave supérieure, en bas (côte III--V) - par le bord de l'oreillette droite. Au niveau de la côte V, le bord droit passe dans le bord inférieur, qui est formé par le bord des ventricules droit et partiellement gauche et descend obliquement vers le bas et vers la gauche, traversant le sternum au-dessus de la base du processus xiphoïde, jusqu'à l'espace intercostal à gauche et plus loin, en traversant le cartilage de la côte VI, pour atteindre l'espace intercostal V à 1,5 cm médialement de la ligne médio-claviculaire. Le bord gauche est formé par la crosse aortique, le tronc pulmonaire, l'oreillette gauche du cœur et le ventricule gauche. Les points de sortie de l'aorte et du tronc pulmonaire sont projetés au niveau du troisième espace intercostal : l'embouchure de l'aorte est en arrière de la moitié gauche du sternum, et l'embouchure du tronc pulmonaire est à son bord gauche.

La structure des cavités cardiaques correspond à sa fonction de pompe. L'oreillette droite communique avec le ventricule droit et l'oreillette gauche communique avec la gauche, respectivement, par les orifices auriculo-ventriculaires droit et gauche, équipés de valves qui dirigent le flux sanguin des oreillettes vers les ventricules pendant la diastole et empêchent le flux inverse pendant la systole ventriculaire. . La communication des cavités ventriculaires avec les artères est régulée par des valves situées au niveau des orifices de l'aorte et du tronc pulmonaire. La valve auriculo-gastrique droite est appelée tricuspide (tricuspide), la gauche - bicuspide ou mitrale.

L'oreillette droite a une forme cubique irrégulière ; Sa contenance chez un adulte varie entre 100 et 140 ml, l'épaisseur de la paroi est de 2 à 3 mm. À droite, l'oreillette forme un processus creux - l'oreille droite. Sa surface interne présente un certain nombre de crêtes formées par des faisceaux de muscles pectinés. Sur la paroi latérale de l'oreillette, les muscles pectinés se terminent, formant une élévation - la crête frontalière (crista terminalis), à laquelle correspond le sillon frontalier (sulcus terminalis) sur la surface externe. La paroi médiale de l'oreillette - la cloison inter-auriculaire - présente au centre une fosse ovale dont le fond est généralement formé de deux couches d'endocarde. La hauteur de la fosse est de 18 à 22 mm et la largeur de 17 à 21 mm.

Le ventricule droit a la forme d'une pyramide triangulaire (avec sa base tournée vers le haut), dont la paroi médiale appartient au septum interventriculaire. La capacité du ventricule droit chez l'adulte est de 150 à 240 ml, l'épaisseur de la paroi est de 5 à 7 mm. Le poids du ventricule droit est de 64 à 74 g. Le ventricule droit comprend deux parties : le ventricule lui-même et le cône artériel, situé dans la partie supérieure gauche du ventricule et se prolongeant dans le tronc pulmonaire. Le diamètre de l'ouverture du tronc pulmonaire est de 17 à 21 mm. Sa valve est constituée de 3 valves semi-lunaires : antérieure, droite et gauche. Au milieu de chaque valve semi-lunaire se trouvent des épaississements (nodules) qui contribuent à une fermeture plus hermétique des valves. La surface interne du ventricule est inégale en raison de trabécules charnues s'étendant dans des directions différentes, qui sont faiblement exprimées sur le septum interventriculaire. L'ouverture auriculo-ventriculaire droite (atrioventriculaire), située au sommet du ventricule (à droite et derrière l'ouverture du tronc pulmonaire), a une forme ovale ; sa taille longitudinale est de 29 à 48 mm, transversale de 21 à 46 mm. La valvule de cette ouverture, comme la valvule mitrale, est constituée d'un anneau fibreux ; des feuillets attachés à leur base à l'anneau fibreux (les bords libres des feuillets sont tournés vers la cavité ventriculaire) ; des cordes tendineuses s'étendant des bords libres des valvules jusqu'à la paroi du ventricule, jusqu'aux muscles papillaires ou trabécules charnues ; muscles papillaires formés par la couche interne du myocarde ventriculaire. Le nombre de feuillets valvulaires ne correspond qu'à un peu plus de la moitié du temps à sa désignation de « tricuspide » ; il varie de 2 à 6, avec un plus grand nombre de feuillets trouvés avec des tailles plus grandes de l'ouverture auriculo-ventriculaire. Selon le lieu d'attache, on distingue les valvules antérieure, postérieure et septale et les muscles papillaires correspondants, aux sommets desquels les valvules sont reliées par des cordes tendineuses. Un grand nombre de muscles papillaires se produit avec un nombre accru de valves.

L'oreillette gauche, qui a une forme presque cylindrique, forme une excroissance sur la gauche - l'oreille gauche. La capacité de l'oreillette gauche est de 90 à 135 ml, l'épaisseur de la paroi est de 2 à 3 mm. La surface interne des parois de l'oreillette est lisse, à l'exception des parois de l'appendice, où se trouvent les crêtes des muscles pectinés. Sur la paroi postérieure se trouvent les embouchures des veines pulmonaires (deux à droite et deux à gauche). Sur le septum interauriculaire du côté de l'oreillette gauche, la valve du foramen ovale (valvula foraminis ovalis) fusionnée avec le septum est visible. L'oreille gauche est plus étroite et plus longue que la droite ; elle est délimitée de l'oreillette par une interception bien définie.

Le ventricule gauche a une forme conique. Sa capacité est de 130 à 220 ml, l'épaisseur de paroi est de 11 à 14 mm. La masse du ventricule gauche est de 130 à 150 g. En raison de l'arrondi du bord gauche du ventricule gauche, les parois antérieure et postérieure du ventricule gauche ne sont pas clairement délimitées, la paroi médiale correspond au septum interventriculaire. La partie du ventricule gauche la plus proche de l’ouverture aortique est appelée cône artériel. La surface interne du ventricule, à l'exception du septum, présente de nombreuses trabécules charnues. Au sommet, il y a deux ouvertures: à gauche et devant - l'auriculo-ventriculaire gauche ovale (sa taille longitudinale est de 23 à 37 mm, transversale - 17 à 33 mm), à droite et derrière - l'ouverture aortique. La valve de l'orifice auriculo-ventriculaire gauche (mitral) comporte le plus souvent deux feuillets et, par conséquent, deux muscles papillaires - antérieur et postérieur. La valve aortique est formée de trois valves semi-lunaires : postérieure, droite et gauche. La partie initiale de l'aorte à l'emplacement de la valve est élargie (son diamètre atteint 22-30 mm) et présente trois dépressions - les sinus aortiques.

Les parois du cœur sont formées de trois membranes : la couche externe - l'épicarde, la couche interne - l'endocarde et la couche musculaire située entre elles - le myocarde. L'épicarde - la plaque viscérale du péricarde - est une membrane séreuse. Il se compose d’une fine plaque de tissu conjonctif avec un arrangement différent de fibres élastiques et de collagène, recouverte en surface de mésothélium. Le myocarde (Fig. 5) constitue la majeure partie de la paroi cardiaque. Le myocarde ventriculaire est séparé du myocarde auriculaire par des anneaux fibreux, à partir desquels partent des faisceaux de fibres myocardiques. Le myocarde ventriculaire peut être divisé en couches externe, moyenne et interne (profonde). Les couches externes du myocarde ventriculaire sont communes. Le parcours des fibres des couches externe et interne a l'apparence d'une rare spirale ; la couche intermédiaire des faisceaux myocardiques est circulaire. Histologiquement, le tissu myocardique diffère du tissu musculaire squelettique strié par un certain nombre de caractéristiques, notamment. tailles plus petites de cellules myocardiques (cardiomyocytes) et de sarcomères, présence d'un noyau par cellule, connexion séquentielle des cardiomyocytes bout à bout au moyen de disques intercalaires, etc. Environ 30 à 40 % du volume d'un cardiomyocyte est occupé par les mitochondries. La saturation particulière des cardiomyocytes en mitochondries reflète le niveau élevé de métabolisme du tissu, qui a une activité continue. Le myocarde possède un système spécial de fibres qui ont la capacité de conduire les impulsions vers toutes les couches musculaires du cœur et de coordonner la séquence de contraction de la paroi des cavités cardiaques. Ces fibres musculaires spécialisées constituent le système de conduction du cœur. . Il est constitué des nœuds et faisceaux sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires (connexion auriculaire, internodale, auriculo-ventriculaire et ses branches, etc.). Dans le tissu du système de conduction cardiaque, plus adapté au métabolisme anaérobie que le myocarde contractile, les mitochondries occupent environ 10 % du volume cellulaire et les myofibrilles environ 20 %. L'endocarde tapisse la cavité S., y compris les muscles papillaires, les cordes tendineuses, les trabécules et les valvules. L'endocarde des ventricules est plus fin que celui des oreillettes. Comme l'épicarde, il est constitué de deux couches : sous-endothéliale et collagène-élastique, recouvertes d'endothélium. Le feuillet valvulaire cardiaque est un pli de l'endocarde contenant une couche de tissu conjonctif.

La relation du cœur et de ses parties avec la paroi antérieure de la poitrine change en fonction de la position du corps et des mouvements respiratoires. Ainsi, lorsque le corps est positionné sur le côté gauche ou dans un état incliné vers l'avant, le cœur est plus proche de la paroi thoracique que dans des positions opposées du corps ; lorsque vous inspirez, il est plus éloigné de la paroi thoracique que lorsque vous expirez. De plus, la position du cœur change en fonction des phases d'activité cardiaque, de l'âge, du sexe et des caractéristiques individuelles. Le cœur se trouve derrière la moitié inférieure du sternum et les gros vaisseaux derrière la moitié supérieure. L'ouverture veineuse gauche (valve bicuspide) se trouve à gauche du sternum dans le troisième espace intercostal ; la fonction valvulaire est entendue au sommet du cœur. L'orifice veineux droit (valve tricuspide) est projeté derrière le sternum sur une ligne tracée depuis le cartilage de la troisième côte à gauche jusqu'au cartilage de la cinquième côte à droite ; l'activité valvulaire se fait entendre au bord du sternum dans le quatrième espace intercostal à droite.

Approvisionnement en sang, innervation et drainage lymphatique du cœur

L'innervation du cœur provient du plexus cardiaque, situé sous l'épicarde, principalement dans les parois des oreillettes, moins dans les parois des ventricules. Il est formé de branches du plexus aortique thoracique et possède également des ganglions cardiaques contenant des synapses de fibres nerveuses parasympathiques pré- et postganglionnaires. Dans le cadre des branches du plexus de l'aorte thoracique, les fibres nerveuses sympathiques postganglionnaires, parasympathiques préganglionnaires et sensorielles se rapprochent du S. Les fibres du plexus cardiaque forment des plexus intra-muros secondaires avec des fibres sensorielles et nictitantes.

L'apport sanguin au cœur est généralement assuré par les artères coronaires droite et gauche, issues du bulbe aortique. En fonction de l'importance prédominante de chacun d'entre eux dans l'approvisionnement en sang du cœur, on distingue les coronaires droites et les coronaires gauches, ainsi que des types uniformes d'apport sanguin. L'artère coronaire gauche est divisée en branches circonflexes et interventriculaires antérieures. Plusieurs branches partent de l'artère circonflexe, incl. ventricule anastomotique antérieur, auriculo-ventriculaire, marginal gauche, auriculaire intermédiaire, postérieur gauche, ainsi que les branches des nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires et les branches auriculaires. Les branches du cône artériel, les branches interventriculaires latérales et septales sont séparées de l'artère interventriculaire antérieure. L'artère coronaire droite dégage une branche du cône artériel, des branches des nœuds sino-auriculaires et auriculo-ventriculaires, des branches auriculaires auriculaires et intermédiaires, l'interventriculaire marginal droit, postérieur (des branches interventriculaires septales en naissent) et la branche postérolatérale droite. Les artères de S. se ramifient dans toutes ses membranes. Grâce aux anastomoses, S. peut avoir une circulation collatérale. L'écoulement du sang des veines de la paroi S. se produit principalement dans le sinus coronaire, qui se jette dans l'oreillette droite. De plus, le sang circule directement dans l’oreillette droite par les veines antérieures du cœur.

Le drainage lymphatique s'effectue du réseau lymphocapillaire de l'endocarde vers les vaisseaux myocardiques, et des réseaux myocardique et épicardique vers les vaisseaux lymphatiques sous-épicardiques. À partir d'eux se forment les principaux vaisseaux lymphatiques droit et gauche, qui se jettent dans les ganglions lymphatiques du médiastin.

Projections de valvules cardiaques

Bord droit du coeur formé par la surface droite de la veine cave supérieure et le bord de l'oreillette droite. Il s'étend du bord supérieur du cartilage de la côte II droite à l'endroit de sa fixation au sternum jusqu'au bord supérieur du cartilage de la côte III à 1,0-1,5 cm vers l'extérieur du bord droit du sternum. Ensuite, le bord droit du cœur, correspondant au bord de l'oreillette droite, s'étend de manière arquée des côtes III à V à une distance de 1 à 2 cm du bord droit du sternum.

Au niveau de la côte V bord droit du coeur passe dans le bord inférieur du cœur, qui est formé par les bords des ventricules droit et partiellement gauche. Le bord inférieur s'étend le long d'une ligne oblique vers le bas et vers la gauche, traverse le sternum au-dessus de la base du processus xiphoïde, puis se dirige vers le sixième espace intercostal à gauche et traverse le cartilage de la sixième côte jusqu'au cinquième espace intercostal, non atteignant la ligne médio-claviculaire de 1 à 2 cm.Le sommet est ici projeté cœurs.

Le bord gauche du cœur est constitué de la crosse aortique, du tronc pulmonaire, de l'appendice cardiaque gauche et du ventricule gauche. Depuis le sommet du cœur, il forme un arc convexe vers l'extérieur jusqu'au bord inférieur de la troisième côte, à 2-2,5 cm à gauche du bord du sternum. Au niveau de la troisième côte elle correspond à l'oreille gauche. S'élevant vers le haut, au niveau du deuxième espace intercostal, il correspond à la projection du tronc pulmonaire. Au niveau du bord supérieur de la 2ème côte, à 2 cm à gauche du bord du sternum, il correspond à la projection de la crosse aortique et remonte jusqu'au bord inférieur de la 1ère côte à l'endroit de sa fixation à le sternum à gauche.

Les ouvertures de sortie des ventricules (dans l'aorte et le tronc pulmonaire) se situent au niveau du troisième cartilage costal gauche, le tronc pulmonaire (ostium trunci pulmonalis) est à l'extrémité sternale de ce cartilage, l'aorte (ostium aortae) est en arrière le sternum légèrement vers la droite.

Les deux ostia atrioventriculaires sont projetés sur une ligne droite longeant le sternum du troisième espace intercostal gauche au cinquième espace intercostal droit - celui de gauche au bord gauche du sternum, celui de droite derrière la moitié droite du sternum.

Méthodes physiques pour étudier le cœur

La palpation de la région cardiaque permet d'évaluer la position et la force de l'influx apical du cœur, ses modifications avec dilatation et affaiblissement des contractions cardiaques, avec péricardite adhésive, déplacement vers la gauche et vers le bas et intensification avec hypertrophie sévère de la gauche ventricule. À l'aide de la palpation, l'influx cardiaque détecté lors de l'examen est clarifié - un tremblement de la paroi thoracique antérieure pendant la systole cardiaque, provoqué par une hypertrophie importante du ventricule droit.

La percussion thoracique est utilisée pour établir la topographie et la taille du cœur en déterminant les limites de la matité cardiaque dite relative (correspondant aux véritables limites du cœur) et les limites de la matité dite absolue, correspondant uniquement à la partie du cœur qui n'est pas couverte par les poumons. Le diamètre du cœur et du faisceau vasculaire est également déterminé.

Lors de l'auscultation du cœur, la valvule auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) se fait entendre au sommet du cœur, la valvule auriculo-ventriculaire droite (tricuspide) se fait entendre sur le sternum à droite contre le cinquième cartilage costal.

Le ton de la valve aortique est entendu au bord droit du sternum dans le deuxième espace intercostal, le ton de la valve pulmonaire est entendu dans le deuxième espace intercostal au bord gauche du sternum.

Projections des valvules cardiaques et lieux de leur auscultation (schème). 1 -- valvule pulmonaire ; 2 - valve auriculo-ventriculaire gauche (mitrale) ; 3 -- valvule auriculo-ventriculaire droite (tricuspide) ; 4 -- valvule aortique. Les sites d'écoute sont marqués de croix correspondant à la couleur des valves.

Liste de la littérature utilisée

1) Borzyak E. I., Bocharov V. Ya., Volkova L. I. ;/Ed. M.R. Sapina. Anatomie humaine. En 2 tomes. T. 2 M. : Médecine, 1986

2) Ostroverkhov G. E., Lubotsky D. N., Bomash Yu. M. Chirurgie opératoire et anatomie topographique. M. : Médecine 1972

3) Sinelnikov R.D. Atlas d'anatomie humaine. En 4 tomes. - M. : Médecine, 1963

4) Anatomie humaine (avec éléments de physiologie) : M. R. Sapin, D. B. Nikityuk - Moscou, Médecine, 2003 - 432 p.

5) Anatomie humaine. Guide de poche : -- Saint-Pétersbourg, AST, Astrel, 2005 - 320 s

Documents similaires

Interrogatoire des patients atteints de maladies respiratoires, leur examen général. Palpation, percussion thoracique, leur valeur diagnostique. Auscultation des poumons et du cœur (bruits respiratoires principaux et secondaires). Principales plaintes pour maladies respiratoires.

présentation, ajouté le 11/04/2016


Le cœur est l'organe central du système cardiovasculaire. Son anatomie, ses principes et mécanismes de fonctionnement. Méthodes pour déterminer les limites du cœur. Projections des valvules cardiaques et lieux de leur auscultation. Caractéristiques des méthodes physiques pour leur étude.

présentation, ajouté le 13/09/2015


Considération de la poitrine comme une des parties du torse. Familiarisation avec la structure normale du sternum, des côtes, de la colonne vertébrale et des muscles d'une personne. Types de poitrine normosthéniques, asthéniques et hypersthéniques. Etude des principales formes pathologiques.

présentation, ajouté le 24/04/2014


Le concept de la poitrine. Formes coniques, cylindriques et plates de la poitrine et leurs caractéristiques. Formes pathologiques de la poitrine. La procédure et la méthodologie de palpation. Détermination du tracé des côtes et de la colonne vertébrale, de la largeur des espaces intercostaux.

présentation, ajouté le 21/05/2014


Méthodes cliniques de diagnostic physique. Histoire du développement de la percussion et de l'auscultation, règles de leur mise en œuvre. Détermination des limites du cœur et du faisceau vasculaire, leur taille et leur position. Écouter les sons produits lors du fonctionnement des organes.

présentation, ajouté le 12/03/2015


La source d'énergie nécessaire à la circulation du sang dans les vaisseaux. Fonction de base du cœur. Localisation du cœur dans la cavité thoracique. Taille moyenne du cœur d'un adulte. Le travail des ventricules gauche et droit, des valves mitrale et aortique.

présentation, ajouté le 25/12/2011


Divers mécanismes de blessure à la poitrine. Dysfonctionnement de la cavité thoracique. Classification des blessures à la poitrine. Les principales manifestations cliniques du pneumothorax post-traumatique. Compression et commotion cérébrale de la poitrine, fractures des côtes.

présentation, ajouté le 25/02/2015


Causes d'hémoptysie, douleurs thoraciques, essoufflement. Palpation et examen de la poitrine. Représentation graphique du son de percussion. Règles générales de percussion et d'auscultation des poumons, raisons des modifications de leurs limites. Le mécanisme de la respiration difficile.

présentation, ajouté le 07/05/2014


Tableau clinique d’une lésion cardiaque pénétrante, procédure de diagnostic et physiopathologie, chances de survie du patient. Méthodes de traitement des lésions des artères coronaires. Dommages au péricarde et épanchement dans la cavité péricardique, défauts septaux et valvulaires.

résumé, ajouté le 30/06/2009


Écouter et évaluer les phénomènes sonores qui se produisent lors du travail du cœur. Règles d'auscultation du cœur, manifestation sonore de l'activité mécanique des valvules. Bruits cardiaques systoliques et diastoliques, leurs caractéristiques distinctives et changements pathologiques.

Règles d'auscultation cardiaque :

1. La pièce dans laquelle l'auscultation est effectuée doit être calme et chaleureuse.

2. La position du patient est horizontale et verticale, si nécessaire une auscultation est réalisée après une activité physique.

Attention ! Il est préférable d'écouter les phénomènes sonores liés à la pathologie de la valvule mitrale en position du côté gauche, et de la valvule aortique en position verticale et légèrement inclinée vers l'avant avec les bras levés ou en position couchée sur le côté droit.

3. L'écoute du cœur s'effectue à la fois lorsque le patient respire calmement et superficiellement, et lorsqu'il retient sa respiration après une expiration maximale.

4. Pour synchroniser les phénomènes sonores avec les phases de systole et de diastole, il est nécessaire de palper simultanément avec la main gauche l'artère carotide droite du patient, dont la pulsation coïncide pratiquement avec la systole ventriculaire.

5. La procédure d'auscultation du cœur est la suivante :

1) au sommet du cœur - le point d'auscultation de la valvule mitrale

2) dans le deuxième espace intercostal à droite du sternum – c'est-à-dire la valve aortique

3) dans le deuxième espace intercostal à gauche du sternum – i.e. valve pulmonaire

4) à la base du processus xiphoïde, également à gauche et à droite de celui-ci - c'est-à-dire valve tricuspide

5) Espace intercostal IV – point Botkin-Erb – t.a. supplémentaire la valve aortique.

Les modifications des bruits cardiaques se manifestent par :

1) affaiblir ou renforcer la sonorité d'un ou des deux tons

2) changer la durée des tonalités

3) l'apparition de bifurcation ou de dédoublement des tons

4) l'apparition de tons supplémentaires