L’un de mes domaines d’intérêt professionnel concerne les troubles de l’alimentation chez les enfants d’âges différents. C'est à ce sujet que je souhaite consacrer cette publication, adressée aux spécialistes du domaine de la pédiatrie et de la pédopsychiatrie.

Troubles de l'alimentation : un regard à travers le prisme du DSM-IV et des stéréotypes culturels

Tous les troubles de l’alimentation ne sont pas des troubles mentaux. Les troubles alimentaires chez les adolescents, qui n’entraînent pas de perturbations de l’image corporelle, ne sont notamment pas considérés comme des maladies mentales. De tels troubles sont le plus souvent interprétés comme étant déterminés par la culture. Souvent, les troubles de l’alimentation sont l’un des symptômes des troubles du spectre autistique ou du retard mental. Cependant, si, lorsque les habitudes alimentaires sont perturbées, de telles perceptions et apparences de son propre corps apparaissent, nous parlons d’une maladie mentale appartenant au spectre des troubles de l’alimentation.

La structure des troubles de l'alimentation dans le DSM-IV comprend trois troubles principaux : l'anorexie, la boulimie et les NOS (autres troubles de l'alimentation). Il existe également un trouble associé à la consommation de choses non comestibles chez les jeunes enfants (syndrome de Pick), qui peut être le symptôme d'autres maladies.

Historiquement, il était généralement admis que la boulimie était un trouble basé sur la suralimentation et que l'anorexie était un trouble lié à la sous-alimentation, mais récemment, les idées existantes ont quelque peu changé. La boulimie et l'anorexie peuvent impliquer à la fois des comportements d'hyperphagie boulimique et d'évitement, et le critère diagnostique déterminant est une perte de poids supérieure à 15 % des normes liées à l'âge.

Les troubles du comportement qui impliquent à la fois une restriction/élimination et une frénésie alimentaire sont classés dans la catégorie SAI dans le DSM-IV. Ce type de trouble de l’alimentation aurait probablement une catégorie distincte dans le DSM-V. La catégorie NOS du DSM-IV comprend également les troubles qui ne répondent pas pleinement aux critères diagnostiques de l'anorexie ou de la boulimie.

La plupart des cas de boulimie et d'anorexie devraient être diagnostiqués par des pédiatres et des médecins généralistes. Ces professionnels sont toujours bien placés pour évaluer un enfant souffrant d'un trouble de l'alimentation bien avant qu'il ne soit admis à l'hôpital pour des problèmes électrolytiques ou qu'il ne consulte un psychiatre. Lors des examens médicaux annuels, les pédiatres mesurent le poids, la taille et l'indice de masse corporelle de l'enfant, analysent son appétit, ses habitudes alimentaires, etc. Avec un tel suivi, il est important d'enregistrer les cas où, par rapport à l'examen précédent, le poids de l'enfant évolue comme un pourcentage. Par exemple, les données d'un enfant particulier se situent généralement dans la plage de 90 % de fluctuations acceptables pour la population et du coup, lors du prochain contrôle, elles diffèrent statistiquement de manière significative des normes, correspondant à 20 % de la plage des indicateurs divergents. Une telle dynamique d'indicateurs devrait alerter le médecin. Si le médecin généraliste ne sait pas bien évaluer l’enfant, il doit l’orienter vers un pédopsychiatre.

Le diagnostic tardif des troubles du comportement alimentaire est principalement dû au fait que le dépistage décrit ci-dessus par les médecins généralistes n'est pas réalisé correctement. Les parents, les médecins et les enseignants ignorent souvent les problèmes de poids évidents des adolescents et ne les considèrent pas comme des manifestations de maladie.

La forte prévalence des troubles de l’alimentation et le faible niveau de diagnostic précoce sont largement déterminés par des facteurs culturels. On pensait auparavant que le taux de troubles de l’alimentation aux États-Unis était beaucoup plus élevé que dans d’autres pays. Les données épidémiologiques modernes sont différentes. Les troubles de l’alimentation sont désormais observés non seulement chez les Blancs, mais aussi dans la population afro-américaine, largement représentée aux États-Unis. Historiquement, dans la culture afro-américaine, les grandes formes et les grandes tailles étaient culturellement acceptables et considérées comme des symboles de santé et de richesse. Cependant, sous l'influence de facteurs sociaux et des médias, les idées culturelles sur la beauté du corps, la santé et la maladie chez les Afro-Américains ont changé - une alimentation insuffisante et le désir de perdre du poids sont devenus de nouvelles lignes directrices encouragées dans la microsociété. La culture américaine moderne suppose que les normes de contrôle et de beauté correspondent à la minceur, tandis que la cause sous-jacente des troubles de l'alimentation est le désir inadapté de s'exprimer et d'exprimer ses besoins internes en prenant le contrôle des conditions de vie et de l'environnement social en limitant la nutrition et en maintenant un certain poids.

Un entretien clinique approfondi suffit pour poser un diagnostic de trouble de l’alimentation. Nous n'utilisons pas très largement d'échelles standardisées, mais nous en utilisons certaines : l'échelle de Yale-Brown-Cornell pour les troubles de l'alimentation, l'échelle révisée des stéréotypes sociaux idéaux, l'échelle de pression socioculturelle perçue, l'échelle diagnostique des troubles de l'alimentation, l'entretien diagnostique pour les troubles de l'alimentation, Stirling. Troubles alimentaires à grande échelle.

Il est généralement admis que les troubles de l'alimentation sont plus fréquents chez les femmes, mais on ne peut pas affirmer que les différences entre les sexes caractéristiques de l'anorexie sont également caractéristiques de la boulimie. Au cours des dix dernières années, les experts ont tenté de déterminer si la forte prévalence de cette maladie chez les femmes est due à des facteurs biologiques, sociaux ou culturels, ou si elle est due au fait que nous ne dépistons pas systématiquement la population masculine. troubles de l'alimentation.

Sur la base de ma pratique clinique, je peux conclure que les personnes souffrant de troubles de l'image corporelle et d'habitudes alimentaires désordonnées ne présentent généralement pas de plaintes de ce spectre. Les symptômes de l’anorexie et de la boulimie sont égosyntoniques. Ce sont principalement des formes graves de troubles de l'alimentation qui sont diagnostiquées. Et, en règle générale, le diagnostic est posé d'abord dans les services d'urgence, où les patients sont admis avec de graves déséquilibres électrolytiques.

Troubles de l'alimentation et troubles mentaux comorbides

Les troubles de l'alimentation sont souvent associés à la dépression, à l'anxiété, à la toxicomanie, au trouble de la personnalité limite, et sont également souvent associés à un traumatisme sexuel, à la malnutrition et à des antécédents de maltraitance. Dans certains cas, les troubles de l’alimentation ne sont pas diagnostiqués à temps en raison d’une anxiété comorbide ou de symptômes dépressifs. Il arrive souvent que nos patients suivent un traitement pour un trouble dépressif ou anxieux, et ce n'est qu'après plusieurs années ou mois que nous leur diagnostiquons des troubles de l'alimentation.

La dépression est le trouble comorbide le plus courant de l’anorexie et de la boulimie. Il ne faut pas oublier que la combinaison de troubles de l’alimentation et de dépression est associée à une forte tendance suicidaire. Même avec un traitement rapide de la dépression et une réduction significative des symptômes affectifs, la présence d'un trouble de l'alimentation doit être considérée comme un facteur augmentant considérablement le risque de suicide.

Après la Seconde Guerre mondiale et la guerre du Vietnam, il a été démontré que des personnes initialement en bonne santé, contraintes de mourir de faim pendant plusieurs années, ont finalement développé des troubles persistants de leur image corporelle, de leur comportement alimentaire et une dépression résistante aux traitements. Après avoir rétabli leur alimentation et normalisé leur poids, beaucoup ont continué à souffrir d’une image corporelle altérée, ont présenté des symptômes de dépression résistante au traitement et ont repris de mauvaises habitudes alimentaires. Au cours de l'étude du cerveau de ces personnes par résonance magnétique nucléaire et de leur profil endocrinien, des anomalies structurelles et biochimiques persistantes ont été identifiées.

D'un point de vue psychodynamique, les troubles de l'alimentation sont les plus caractéristiques du type de personnalité anal-rétentif de type A. L'image généralisée d'un patient souffrant d'anorexie est pour moi une adolescente perfectionniste avec des parents exigeants, des attentes élevées et une mère émotionnellement distante.

L'adolescente anorexigène classique n'a pas l'air déprimée ou anxieuse ; en règle générale, c'est une excellente élève qui mène une vie sociale active, tout le monde l'aime et la respecte, ses professeurs sont ravis et personne ne soupçonne qu'elle souffre d'un trouble de l'alimentation et a des problèmes avec la perception de sa propre apparence. Des troubles comorbides de l’humeur ou de l’anxiété se développent souvent plus tard chez ces adolescents, à mesure que le trouble de l’alimentation progresse.

Nous observons différentes dynamiques cliniques chez les filles atteintes du SSPT qui ont été maltraitées, émotionnellement ou physiquement. Les troubles de l'alimentation se développent chez ces adolescents après des troubles affectifs. Il existe plusieurs explications psychologiques à la survenue de troubles de l’alimentation chez ces patients. Par exemple, les personnes qui souffrent psychologiquement de trop manger ne veulent pas attirer l'attention sexuelle sur elles et essaient de paraître grandes et négligées afin d'éviter des violences sexuelles répétées. Les patients souffrant d'anorexie essaient psychologiquement de maintenir un poids si faible que cela éviterait le développement de caractéristiques sexuelles secondaires, ce qui rendrait les patients sexuellement peu attrayants et éviterait également la formation d'une sexualité féminine.

Soins médicaux pour les troubles de l'alimentation

Pour traiter les troubles de l'alimentation, des méthodes de traitement telles que la psychothérapie et la pharmacothérapie ainsi que le traitement médical général sont utilisées. Les principales méthodes de traitement psychothérapeutique sont la thérapie cognitivo-comportementale (TCC) et la psychothérapie systémique familiale. Les interventions comportementales sont plus couramment utilisées aux États-Unis. Pour mener une thérapie comportementale, il est plus facile de former des spécialistes, d'élaborer des protocoles et de surveiller les résultats du traitement. La partie comportementale de la TCC peut être enseignée à tout employé sans formation médicale. La thérapie cognitive est plus complexe et nécessite une éducation psychologique de base. Nous utilisons généralement la thérapie familiale pour les enfants et les adolescents qui vivent avec leurs parents, mais cela nécessite une longue formation spécifique. La thérapie familiale n'est pas recommandée pour les patients adultes souffrant d'anorexie. Le traitement pharmacologique des troubles de l'alimentation est favorable. Nous utilisons le plus souvent des inhibiteurs sélectifs de la recapture de la sérotonine (ISRS) à fortes doses, qui sont principalement utilisés pour traiter des affections comorbides telles que la dépression et l'anxiété, et moins souvent pour corriger eux-mêmes les troubles de l'alimentation.

Le bupropion est contre-indiqué dans les troubles de l'alimentation. Ce médicament peut provoquer des convulsions chez les patients présentant des déséquilibres électrolytiques et peut réduire l'appétit et entraîner une perte de poids supplémentaire.

Pour améliorer l'appétit et augmenter le poids corporel, nous utilisons parfois des antipsychotiques atypiques. Une telle thérapie peut être théoriquement justifiée, mais elle ne repose pas sur les principes de la médecine factuelle. Des études contrôlées ont montré que le traitement des troubles de l'alimentation par des antipsychotiques est inefficace. Théoriquement, l'olanzapine et la quétiapine devraient augmenter la faim chez ces patients et favoriser une plus grande consommation alimentaire, mais cela n'a pas été observé dans les études. En revanche, il a été établi que plus un enfant est sujet à l’obésité, plus il prendra de poids lorsqu’il prendra des antipsychotiques. Les patients anorexiques ne prennent généralement pas de poids avec cette thérapie. L'utilisation d'antipsychotiques atypiques est également inefficace pour corriger les troubles de la perception corporelle.

Cependant, par exemple, si un enfant souffrant d'anorexie souffre d'insomnie persistante et que le traitement à la mélatonine et à la diphenhydramine s'est révélé inefficace, un traitement par la quétiapine peut être recommandé. La quétiapine peut également être envisagée en cas de trouble bipolaire comorbide et de dépression résistante aux ISRS.

Un aspect important des soins médicaux pour les troubles de l’alimentation est le traitement des manifestations physiques du trouble. Les enfants souffrant de troubles de l'alimentation attirent souvent l'attention des médecins somatiques, car ils se plaignent souvent de douleurs abdominales, de nausées et de flatulences. Ils sont généralement envoyés en consultation à un gastro-entérologue. Si une hyperthyroïdie est suspectée, les enfants sont orientés vers un endocrinologue. À mesure que la maladie progresse, des fluctuations de la thyréostimuline et une suppression des éléments cellulaires du sang blanc sont courantes. Ces enfants sont souvent référés pour examen en oncohématologie.

Très souvent, les patients boulimiques sont obèses ou en surpoids. Dans des conditions idéales, ces enfants devraient être orientés vers un nutritionniste, ce qui arrive malheureusement extrêmement rarement. Ce spécialiste est le médecin le plus important pour ces patients ; il peut les aider à comprendre qu'ils peuvent contrôler leur alimentation et leur poids grâce à des méthodes naturelles.

Si je rencontre un patient intéressé à utiliser des médicaments amaigrissants (topiramate, bupropion, aripiprazole, stimulants), je vérifie toujours plus attentivement chez ces patients la présence de troubles de l'alimentation. Ces produits sont constamment annoncés à la télévision, avec l'affirmation selon laquelle « ces médicaments ne provoquent généralement pas de prise de poids et peuvent favoriser la perte de poids, ce qui est bénéfique pour les personnes obèses ». De nombreux patients perçoivent cette information comme une recommandation d'utilisation de ces médicaments et demandent à des psychiatres de les prescrire.

Les fluctuations continues du poids dans la boulimie, son augmentation rapide et sa diminution significative peuvent conduire à une résistance à l'insuline, ce qui crée des difficultés supplémentaires pour une perte de poids ultérieure et conduit à la formation de comportements alimentaires particulièrement dangereux : induction de vomissements, consommation régulière de laxatifs, utilisation de régimes stricts et activité physique excessivement élevée. Chez les patients souffrant de troubles de l'alimentation, la production d'hormones sexuelles est souvent perturbée avec l'âge, ce qui entraîne une infertilité et des formes sévères de syndrome métabolique.

Malheureusement, certaines complications physiques des troubles de l’alimentation ne peuvent être corrigées et persistent à vie.

Si un adolescent souffre d'anorexie, il devrait être examiné pour l'ostéoporose. J'ai eu plusieurs patients gravement anorexiques chez qui on avait diagnostiqué une ostéopénie à l'âge de 14 ans. Des suppléments de vitamine D et de calcium sont recommandés pour ces adolescents.

Aux États-Unis, la prise en charge médicale et psychologique des patients souffrant de troubles du comportement alimentaire est assurée dans différents établissements, en fonction de la gravité des troubles et de la gravité des complications somatiques. Il existe des services spécialisés ambulatoires et hospitaliers dans les hôpitaux psychiatriques et généraux. La plupart des personnes souffrant de troubles alimentaires légers reçoivent des soins de santé mentale en ambulatoire. C'est là, et non dans les services d'hospitalisation, que je vois la plupart de mes patients.

Cependant, il est très difficile de traiter les patients souffrant de troubles de l'alimentation en ambulatoire, car ils ne respectent très souvent pas le schéma thérapeutique. Je n’ai jamais vu un patient dire qu’il avait des habitudes alimentaires désordonnées lors du premier entretien. Souvent, nous commençons une thérapie pour certains troubles mentaux, et encore plus souvent somatiques, et ce n'est qu'avec le temps qu'il devient clair que l'enfant souffre également d'un trouble de l'alimentation. Il arrive que l'on s'en rende compte même après quelques mois. Pour une thérapie en milieu clinique, il est nécessaire d'avoir un bon contact avec un pédiatre, qui doit surveiller l'équilibre électrolytique, le poids et l'alimentation. Ceci relève de la responsabilité exclusive du pédiatre. Un pédopsychiatre travaillant dans une clinique ne propose généralement que de la psychothérapie et prescrit des antidépresseurs. Il ne peut assumer la responsabilité du suivi du poids et des complications somatiques ; un tel élargissement du champ de compétence ne lui permettrait pas de réaliser efficacement des interventions psychothérapeutiques.

Organisation de soins psychiatriques spécialisés pour enfants souffrant de troubles du comportement alimentaire aux USA

De nombreux adolescents souffrant d'anorexie nouvellement diagnostiquée subissent une perte de poids critique, de graves problèmes biologiques et des anomalies métaboliques et physiologiques potentiellement mortelles. Ils nécessitent souvent une hospitalisation d’urgence et une alimentation nasogastrique afin de reprendre du poids. De telles interventions devraient être réalisées dans un service d'hospitalisation d'un hôpital général plutôt que dans un hôpital psychiatrique. Lors de l'alimentation par sonde, il est nécessaire de surveiller les indicateurs cardiaques, l'équilibre hydrique et électrolytique et d'effectuer une mesure quotidienne du poids corporel.

Pour les patients présentant une perte de poids importante, il est important de prévenir le développement d'un syndrome de réalimentation (troubles liés à la reprise de l'alimentation après un jeûne prolongé). Toute personne ayant consommé très peu de nutriments pendant 5 jours consécutifs ou plus risque de développer ce syndrome lors du retour à une alimentation normale. Un syndrome de réalimentation sévère est observé chez les patients ayant un poids faible (moins de 70 % de la norme) avec une alimentation de récupération entérale, parentérale ou orale rigide forcée.

Le syndrome comprend une hypophosphatémie, une hypomagnésémie, une hypocalcémie et une rétention d'eau, et parfois une carence en thiamine. Une reprise trop rapide de l'alimentation, de l'alimentation nasogastrique et parentérale comporte un danger potentiel de rétention d'eau aiguë dans le corps, de développement d'arythmie cardiaque, d'insuffisance cardiaque et respiratoire, de délire, de crises d'épilepsie, de rhabdomyolyse et de dysfonctionnement des globules rouges.

Dans certains cas, pour prévenir le développement d'un syndrome de réalimentation, une correction de la composition électrolytique du sang, une administration de phosphore, de magnésium et/ou de potassium sont nécessaires. D'après M. Kohn et al. (1998), des perturbations de la composition électrolytique du sang sont observées chez environ 6 % des adolescents américains hospitalisés avec une perte de poids importante due à des troubles de l'alimentation. Dans un groupe d'adolescents hospitalisés, R. Ornstein et al. (2003) ont observé une hypophosphatémie modérée chez 5,8 %, une hypophosphatémie légère chez 21,7 % des patients, donc environ 27,5 % des individus ont nécessité une gestion du phosphore.

Dans le passé, des tétées nasogastriques nocturnes supplémentaires étaient souvent utilisées pour accélérer la prise de poids. Actuellement, en raison du risque élevé d’arythmies cardiaques et d’insuffisance cardiaque et respiratoire chez les enfants, le recours à l’alimentation nocturne par sonde n’est pas recommandé en routine. Il est également préférable de prescrire une alimentation parentérale totale exclusivement pour des indications vitales et pour une courte période. Le gavage forcé des enfants et des adolescents n’est autorisé que dans les cas où leur état met leur vie en danger.

La forme suivante, et dans certains cas, l'étape de prise en charge médicale des enfants souffrant de troubles de l'alimentation, est un service psychiatrique spécialisé. En présence de troubles mentaux comorbides aigus, par exemple des symptômes anxieux importants, dépressifs, hallucinatoires-délirants, l'enfant doit dans un premier temps être hospitalisé dans un service de psychiatrie générale. Après soulagement de ces symptômes, le patient présentant des troubles du comportement alimentaire est transféré dans un service spécialisé.

Pour une hospitalisation en service psychiatrique, le consentement des parents et un rapport d’un psychiatre confirmant la gravité du trouble suffisent. Les enfants qui se trouvent dans un état dangereux sont hospitalisés contre la volonté des parents ; cela nécessite deux rapports signés par un psychiatre et un médecin généraliste. Si un enfant se trouve dans un état potentiellement menaçant en raison d'une dépression, d'un traumatisme ou d'une anxiété, etc., combinés à des troubles de l'alimentation, nous sommes tenus de l'admettre dans une unité psychiatrique, de stabiliser son état mental et ensuite seulement de le transférer dans un établissement spécialisé. comportement de l’unité des troubles de l’alimentation pour poursuivre le traitement.

Si l’enfant ne présente pas de troubles mentaux comorbides, il peut être immédiatement orienté vers un service spécialisé dans les troubles du comportement alimentaire. Les adolescents présentant des troubles métaboliques importants nécessitent une hospitalisation d’urgence ou un transfert d’un service psychiatrique vers une unité de troubles du comportement alimentaire. Si les représentants légaux de l’enfant refusent l’hospitalisation, la décision d’assistance médicale involontaire, basée sur le rapport du médecin, est prise par le service social. Le médecin est tenu de déposer un rapport contre les parents concernant le manque d'attention portée à l'enfant et l'incapacité d'assurer la préservation de son état de santé au service social, qui a le droit de décider de l'hospitalisation de l'enfant et de son séjour dans le département contre la volonté des parents.

L’une des difficultés du traitement des troubles de l’alimentation est la nécessité d’assurer une hospitalisation relativement longue pour une grande partie des patients. Les services spécialisés pour adolescents souffrant de troubles de l'alimentation fonctionnent selon des programmes spéciaux qui durent 21, 30 ou 60 jours de thérapie. Alors que l'état des adolescents présentant des symptômes hallucinatoires et délirants peut être stabilisé dans une unité psychiatrique aiguë pendant 1 à 2 semaines de traitement avec des antipsychotiques atypiques, les adolescents souffrant d'anorexie et de boulimie ne répondent jamais aussi rapidement au traitement et nécessiteront des traitements plus longs et plus laborieux. soins psychothérapeutiques spéciaux à terme et intensifs.

Dans les services psychiatriques ordinaires, il n'y a pas de conditions pour le traitement de ces patients, car il n'y a pas assez de personnel ayant une formation psychothérapeutique spéciale pour travailler avec des patients souffrant de troubles de l'alimentation, il n'y a pas d'équipement approprié et, en raison du grand nombre de patients , il n'y a pas assez de temps pour mettre en œuvre une thérapie spéciale pour les troubles de l'alimentation.

Dans un service spécialisé dans les troubles du comportement alimentaire, les adolescents peuvent suivre un cours de TCC (4 à 6 heures par jour), de psychothérapie de groupe et familiale. Le recours à une combinaison de psychothérapie familiale intensive (3 à 5 heures par semaine) et de TCC (2 à 4 heures par jour) est considéré comme optimal. Pour traiter les troubles de l'alimentation, une technique de TCC hautement spécialisée est utilisée, qui nécessite une formation particulière. Malheureusement, aux États-Unis, la couverture par l’assurance de soins de santé mentale aussi hautement spécialisés est problématique.

De plus, les unités spécialisées ont moins de capacité à fournir des services de santé mentale aux adolescents dont les troubles de l'alimentation sont associés à une dépression sévère, à des troubles post-traumatiques, à la toxicomanie et peuvent s'accompagner d'idées suicidaires.

En plus de la psychopharmacothérapie, ces patients peuvent bénéficier d'une thérapie familiale, d'une thérapie de soutien, d'un traitement de l'agressivité et d'une thérapie comportementale dialectique dans les unités psychiatriques pédiatriques, mais il n'existe pas de spécialistes ayant une formation spéciale dans le traitement des troubles de l'alimentation. Traiter un patient souffrant d’un trouble alimentaire dans un service psychiatrique ordinaire revient à lui fournir un niveau de soins insuffisant et sous-optimal.

Les unités pour adolescents souffrant de troubles de l'alimentation sont équipées de manière à ce que les patients n'aient pas la possibilité d'éliminer de force la nourriture, et les endroits où les enfants peuvent cacher de la nourriture ou provoquer des vomissements sont strictement surveillés.

Il n'est pas permis d'avoir des poubelles dans les services, les casiers doivent rester constamment ouverts ou n'avoir pas de portes, les radiateurs ont une conception spéciale, les toilettes n'ont pas de serrure, le patient ne peut pas tirer la chasse d'eau dans les toilettes ou le lavabo, le trou de la douche est le sol contient un maillage fin qui ne laisse passer que de l'eau propre.

Ces services sont équipés de balances spéciales sur lesquelles le patient ne peut pas voir son propre poids. Il existe également des balances spéciales pour mesurer la masse d'une portion de nourriture. Dans les unités spécialisées pour enfants souffrant de troubles de l’alimentation, même les moindres détails comptent. Par exemple, nous utilisons souvent des appareils spéciaux pour enfants, et parfois même pour nourrissons, pour mesurer la tension artérielle. Il existe des situations où des enfants de dix ans sont tellement épuisés par un trouble de l'alimentation que, pour obtenir des données correctes, nous sommes obligés de mesurer leur tension artérielle avec un appareil conçu pour les nourrissons. Chez les adolescents souffrant de troubles de l'alimentation, nous rencontrons souvent une labilité autonome sévère ; chez ces patients, la pression artérielle et la fréquence cardiaque sont mesurées 4 à 6 fois par jour, ce qui nécessite également un équipement de surveillance spécial.

Il n'existe pas d'unité psychiatrique dédiée à Syracuse pour traiter les patients souffrant de troubles de l'alimentation. Si nécessaire, nous pouvons envoyer l'adolescent à Rochester ou à New York. Il existe plusieurs succursales de ce type à New York.

La prochaine forme et étape d'assistance est un programme de thérapie de jour - un service ambulatoire quotidien dans lequel les adolescents pratiquent les techniques de TCC. Cette forme d'assistance est similaire aux hôpitaux de jour existant en Ukraine. Les patients suivent un traitement quotidien pendant 8 heures et passent la nuit à la maison. Ils sont tenus de manger dans le cadre d'un programme thérapeutique. La quantité de nourriture consommée est strictement contrôlée en termes de volume, de teneur en calories et de poids. La teneur en calories des aliments consommés augmente tous les 2-3 jours de 200 à 300 calories. En règle générale, les adolescents souffrant de troubles de l'alimentation devraient consommer entre 2 500 et 3 000 calories par jour en raison des changements métaboliques dans le corps. Lorsqu'ils mangent, les enfants essaient souvent de cacher la nourriture et peuvent la tacher dans l'assiette. Après avoir mangé, les enfants ne sont pas autorisés à aller aux toilettes pendant 2 heures, l'assiette est pesée après avoir mangé. Le poids et la tension artérielle sont mesurés quotidiennement. Les électrolytes sanguins sont déterminés deux fois par semaine et une fois par semaine si l'état s'améliore.

Il est très important pour les familles et les parents d’enfants souffrant de troubles mentaux de communiquer et de partager leurs expériences avec d’autres parents confrontés à des problèmes similaires. Participer à des groupes de soutien, à des groupes de psychoéducation et de formation professionnelle peut être utile. À cet effet, des programmes spéciaux ont été développés pour soutenir les familles, les parents et les patients souffrant de troubles de l'alimentation. L’une des plus populaires est l’Alliance nationale pour la maladie mentale. Les parents ont la possibilité de choisir le groupe qui leur convient le mieux via Internet. Cependant, vous devez être très prudent lorsque vous choisissez des groupes de soutien. Il existe de nombreux sites destructeurs sur Internet qui enseignent comment perdre du poids rapidement, visent à promouvoir la beauté anorexique et à promouvoir des méthodes et des produits douteux pour y parvenir.

Anorexie et boulimie sont des maladies qui touchent non seulement les adultes, mais aussi les enfants. Les adolescents de plus de 15 ans et les adultes de moins de 25 ans sont les plus susceptibles aux troubles de l'alimentation. Cependant, les jeunes enfants peuvent également souffrir de boulimie, de frénésie alimentaire ou d'anorexie. Comment savoir si votre enfant souffre d’un trouble de l’alimentation ?

Selon l'étude, seulement 56 % des enfants âgés de 3 à 12 ans ont un poids normal. 18 % des enfants sont en surpoids, 13 % sont obèses et 13 % ont un poids insuffisant.

Enfin, 3 enfants sur 10 sont en surpoids.

C'est pourquoi il est si important de comprendre dans quelle catégorie appartient votre enfant, de surveiller son poids au fur et à mesure de son développement et de faire attention si l'indicateur est supérieur ou inférieur aux limites d'âge normales.

Anorexie nerveuse

Lorsqu'un enfant souffre d'anorexie mentale, il limite considérablement sa consommation alimentaire ou évite complètement d'en manger, souvent pour limiter sa consommation d'eau afin de maintenir son poids aussi bas que possible. En plus de cela, d’autres méthodes sont utilisées pour perdre du poids. Il peut s'agir de vomissements, d'épuisement au gymnase ou de l'utilisation de médicaments tels que des laxatifs et des diurétiques pour « se débarrasser » des calories en excès.

Critères de diagnostic de l'anorexie

• Incapacité à maintenir un poids corporel dans une fourchette normale en fonction du sexe et de l’âge.
• Peur excessive de l'obésité.
• Perturbation de l'image corporelle, par ex. l'impression créée principalement par les adolescents que leur corps est rebondi, malgré son faible poids.

Comment comprendre qu’un enfant souffre d’anorexie ?

Les experts expliquent que même si les troubles de l'alimentation sont évidents, les parents les ignorent souvent pour diverses raisons, par exemple parce qu'il existe d'autres problèmes dans la famille, etc. Dans tous les cas, les signes peuvent être les suivants :

Les enfants souffrant d’anorexie continuent de faire des miracles d’endurance remarquable et peuvent faire tout ce qu’ils faisaient auparavant, comme le ballet, la gymnastique, etc.

Boulimie mentale

La boulimie mentale est associée aux troubles de l'alimentation et est considérée comme la plus courante car le nombre de patients atteints de boulimie mentale est plus élevé que celui d'anorexie mentale.

Les personnes souffrant de boulimie présentent les trois caractéristiques principales suivantes. Ils consomment des quantités excessives de nourriture, en mangeant trop et à intervalles réguliers, et bien qu'ils souhaitent contrôler le processus d'alimentation, ils se sentent impuissants. Après avoir mangé, ils font vomir, boivent des laxatifs ou utilisent d'autres méthodes pour se sentir mieux. Ils sont très préoccupés par leur poids, veulent perdre du poids et sont très mécontents de leur reflet dans le miroir.

Contrairement aux patients souffrant d’anorexie, les personnes boulimiques ont un poids normal par rapport à leur âge. La plupart des cas débutent à l'adolescence (entre 13 et 19 ans), et les cas surviennent plus jeunes ces dernières années. La recherche montre que la boulimie est plus fréquente dans la population féminine et que jusqu'à 4,2 % des femmes souffrent de boulimie à un moment donné de leur vie. De plus, les enfants souffrant de boulimie sont très actifs pendant la journée et ne perdent jamais de poids.

Frénésie alimentaire

Frénésie alimentaire est un trouble de l’alimentation très courant chez les enfants, caractérisé par le désir de l’enfant de manger constamment. L'enfant éprouve des nausées inexplicables, mange en cachette, cache des aliments et vole des aliments qui entrent le plus souvent dans la catégorie « interdits ».

L'enfant peut trop manger avant ses repas, devenant constamment en surpoids, ou il peut développer des obsessions pour la nourriture, le culte ou s'inquiéter de certains aliments.

Autres symptômes des troubles de l'alimentation :

Il existe des troubles de l'alimentation qui ne sont classés dans aucune des catégories ci-dessus, mais ils présentent certains symptômes caractéristiques que les parents devraient remarquer :

Comment aider votre enfant

Selon les psychologues, La première chose à faire si l’un des symptômes ci-dessus est remarqué est de comprendre ce qui arrive à l’enfant. Dans la plupart des cas, les enfants souffrant de troubles de l’alimentation souffrent à la fois physiquement et psychologiquement. Déterminez s’il y a quelque chose qui pourrait affecter l’enfant mentalement ou émotionnellement et parlez-lui.

Consacrez plus de temps que d'habitude à votre enfant pour être proche de lui, communiquer, faire des choses communes et même cuisiner ensemble !

Dans tous les cas, discutez de vos problèmes et de vos observations avec votre pédiatre qui, s'il le juge nécessaire, vous recommandera un nutritionniste ou un bon psychologue qui pourra aider l'enfant de manière pratique.

N'aie pas peur et ajoute-moi à

Il mange ça, et puis il ne mange pas, il préfère seulement les bonbons, il ne mange que des saucisses, on ne peut rien mettre du tout dans sa bouche... Comment éviter de tels problèmes et apprendre à un enfant à bien manger ?

Beaucoup de gens sous-estiment le rôle du comportement alimentaire. Pensez-y, aujourd'hui j'ai mangé, demain je ne mange pas, aujourd'hui c'est comme ça, demain c'est comme ça. Goût sélectif, menu limité - qu'est-ce qui ne va pas ? En fait, un comportement alimentaire mal formé et, par conséquent, une mauvaise alimentation entraînent des problèmes tels que :

• troubles métaboliques dus au manque de certains éléments dans l'alimentation ;
• être en insuffisance pondérale ou en surpoids ;
• problèmes digestifs, gastrite, colite, douleurs abdominales ;
• allergies alimentaires;
• diminution de l'immunité, développement de maladies chroniques, etc.

C'est pourquoi il est si important d'apprendre à votre bébé à bien manger presque dès la naissance. Que signifie avoir raison et comment l'éduquer ?

Premiers pas

Il est difficile de s'en rendre compte, mais il est possible d'inculquer certains comportements alimentaires à un nouveau-né. Si vous avez discuté avec d’autres mères de la façon dont vos enfants mangent, vous avez probablement réalisé qu’ils le font complètement différemment. Certains faiblement et longuement, avec des pauses, certains rapidement, à grandes gorgées. Certaines personnes demandent à manger plus souvent, d’autres moins souvent.

La règle principale sur laquelle repose le comportement alimentaire est de manger quand on veut et autant qu’on veut. Autrement dit, ne nourrissez pas à l'heure, en berçant le bébé avec une tétine jusqu'à ce qu'il devienne bleu, jusqu'à ce que le coucou annonce que 4 heures se sont écoulées depuis le dernier repas. N'allaitez pas lorsque vous voulez que le bébé se taise. Et ne laissez pas la grand-mère verser une autre bouteille de lait maternisé dans la bouche de son petit-fils simplement parce qu’elle pensait qu’il ne pesait pas assez. Le corps d’un nouveau-né subit un réglage minutieux de tous les systèmes, et il sait mieux que quiconque quand il est ou non l’heure de prendre une collation. L’alimentation à l’heure, quels que soient les souhaits de l’enfant, le sevrage du sein avant qu’il ne soit rassasié et la suralimentation peuvent perturber une fois pour toutes le lien naturel « faim-alimentation-satiété ».

La deuxième règle est la suivante : la nourriture est la nourriture. Et non un moyen de calme, de distraction, de divertissement, de jeux, etc. Cela est vrai pour tous les enfants, à l’exception des nouveau-nés allaités (pour eux, le lait maternel est à la fois un sédatif et un remède contre la douleur). Si le bébé a déjà appris à exprimer activement ses désirs ou à manger du lait maternisé, cela vaut la peine de lui faire comprendre : lorsque c'est offensant, douloureux, ennuyeux ou simplement de mauvaise humeur, vous pouvez facilement corriger la situation en communiquant avec votre mère et autres proches. Jouez, chantez, dansez, embrassez-vous, allongez-vous les uns à côté des autres. Et vous n’avez besoin de nourriture que lorsque vous avez faim.

Habituellement, au moment où la mère est déjà capable de distinguer ce qui dérange exactement le bébé : la faim ou autre chose, il devient clair que l'enfant est naturellement parvenu à un certain régime. Ainsi, l'alimentation à la demande se transforme naturellement en alimentation à l'heure, mais sans aucune violence envers le bébé.

Nous introduisons des aliments complémentaires

L’alimentation complémentaire joue un rôle majeur dans le développement du comportement alimentaire. Si vous voulez que votre bébé n'ait pas peur d'essayer de nouveaux aliments, qu'il mange volontiers ce que vous lui proposez et qu'il mange bien, suivez les conseils suivants.

1. L'alimentation complémentaire ne doit être introduite que lorsque l'enfant est prêt, c'est-à-dire qu'il manifeste lui-même un intérêt pour tout aliment autre que le lait ou le lait maternisé. En moyenne, cela se produit entre 6 et 8 mois, mais cela peut arriver plus tôt ou plus tard. Généralement, un bébé prêt à essayer l'alimentation complémentaire sait déjà s'asseoir de manière autonome et peut se vanter d'avoir ses premières dents.
2. Commencez l’alimentation complémentaire avec des aliments non sucrés et non salés. Les purées à base de légumes hypoallergéniques sont idéales pour cela : courgettes, chou-fleur, brocoli. Certains médecins conseillent de commencer avec des céréales ou des produits laitiers fermentés sans produits laitiers et non sucrés.
3. L'alimentation complémentaire doit être administrée lorsque le bébé a faim, mais avant le lait ou le lait maternisé.
4. Si le bébé grimace à la première cuillère, n'insistez pas et n'essayez en aucun cas de lui imposer des aliments complémentaires. Laissez-lui le temps de s'habituer : proposez-lui la même nourriture pendant plusieurs jours. Si l'enfant ne manifeste toujours pas l'envie de continuer le repas, essayez avec un autre plat. Si votre bébé refuse tout aliment complémentaire, arrêtez d'essayer pendant une à deux semaines, puis réessayez.
5. N'essayez en aucun cas de distraire l'attention du bébé et de lui pousser une cuillère. Lire des livres, les parents chanter et danser, jouer à des jeux et regarder des dessins animés tout en mangeant est la pire chose à laquelle on puisse penser. Dans ce cas, l'enfant ne se concentre pas sur la nourriture, sa consistance et son goût, ni sur ses sentiments (qu'il ait faim ou satiété), mais sur quelque chose d'étranger, c'est-à-dire qu'il n'est pas question d'un comportement alimentaire correct.

Nutrition après un an

Le moment le plus difficile dans le processus d’éducation au comportement alimentaire est peut-être celui où l’enfant commence à se rendre compte qu’il n’est pas nourri avec ce que mangent ses parents. Il réclame votre nourriture, monte dans votre assiette, regarde dans votre bouche avec des yeux tristes... En même temps, il peut refuser de mâcher des morceaux et n'accepter que de les réduire en purée. Et après avoir essayé quelque chose de vraiment savoureux (surtout des sucreries), il commencera à ne demander que cela. Que dois-je faire?

1. Asseyez-vous à table avec toute la famille. Qui aime manger seul dans une assiette ? C'est bien mieux quand toute la famille se réunit autour de la table. Ou du moins une partie de la famille. Si vous ne voulez pas que votre bébé mendie de la nourriture aux adultes et refuse la sienne, créez un horaire pour que vous preniez le petit-déjeuner, le déjeuner et le dîner avec votre bébé. De cette façon, il sera plus disposé à manger et apprendra rapidement à utiliser les couverts. Pour la même raison, il est préférable d'asseoir un bambin adulte sur une chaise haute près d'une grande table et non à une table pour enfants.
2. Mener par l'exemple. Il est facile de deviner que si les parents ne mangent que des hamburgers et des frites, le bébé ne voudra pas se détacher du groupe et manger seul de la purée de légumes. La seule façon d’apprendre à un enfant à manger sainement est de le faire soi-même. Mangez avec lui ce qu'il peut essayer : légumes, fruits, viande, accompagnements, céréales. En fin de compte, puisque vous êtes préoccupé par la question de la bonne nutrition de votre bébé, cela signifie que vous n'êtes pas contre la normalisation de votre alimentation. De plus, c’est extrêmement bénéfique pour la santé.
3. Dites non à la télévision dans la cuisine. Ne laissez pas votre enfant regarder des dessins animés ou lire des livres en mangeant et ne donnez pas vous-même le mauvais exemple (les téléphones et les tablettes sont comme la télévision).
4. Soyez prudent avec les collations. Après avoir mangé entre les repas, l'enfant peut ne pas avoir le temps d'avoir faim à l'heure convenue. Surtout s’il grignotait quelques petits pains sucrés ou un morceau de gâteau. Essayez d'éviter de grignoter, et si votre bébé a faim à l'avance, proposez-lui une boisson, un petit fruit ou un légume.
5. Achetez à votre enfant ses propres plats et couverts pour enfants - cela rendra plus intéressant et plus agréable pour lui d'essayer la nourriture.
6. N'interdisez pas de faire preuve d'indépendance. De nombreuses mères essaient de nourrir leurs bébés à la cuillère plus longtemps afin qu'ils ne se salissent pas et ne salissent pas tout ce qui les entoure. Non seulement cette façon de manger est très ennuyeuse, mais elle devient aussi vite une habitude. Cela signifie qu'il est très probable qu'un tel enfant demandera à le nourrir à l'âge de 3 et 5 ans. Achetez à votre bébé un grand tablier avec une poche et encouragez-le à manger seul. Vous serez surpris de voir à quel point il acceptera volontiers de la nourriture qu'il refusait auparavant de manger.

   
   

7. Faites attention au service. Un plat joliment décoré est bien plus agréable qu’un morceau informe de quelque chose qui semble déjà mâché. Plus l'enfant est âgé, plus il est exigeant sur le type de nourriture. Et c'est exact : normalement, lorsqu'une personne a faim, à la vue d'un plat attrayant, elle commence à produire de la salive et du suc gastrique, ce qui facilite la digestion. Si votre bébé ne veut pas manger, essayez de bien placer la nourriture dans une assiette. Coupez la viande en cubes et les légumes en lanières pour qu'ils soient faciles à prendre et à mettre en bouche.
8. Développer un menu compétent. Au bout d'un an, l'enfant commence à développer des dépendances alimentaires. Certaines personnes préfèrent le porridge, d'autres préfèrent les légumes et d'autres encore aiment le fromage cottage. Dans le même temps, il est bien sûr erroné et impossible de nourrir le bébé avec une seule chose, celle qu'il préfère, car le régime alimentaire doit être varié et complet. Éliminez du menu ce que votre enfant refuse catégoriquement de manger et remplacez-le par d'autres aliments similaires (par exemple, il est tout à fait normal de manger des carottes et des courgettes, mais pas de potiron et de concombre).
9. Combinez différents produits dans un même plat (votre préféré avec celui que vous aimez le moins), proposez des solutions de compromis (votre courgette préférée après un morceau de viande). Préparez le plat principal à partir de ce que votre bébé va certainement manger. Proposez à votre enfant plusieurs options équivalentes au choix (par exemple, riz ou sarrasin, poisson ou côtelette) - il aura ainsi le sentiment qu'il a le droit de décider de ce qu'il va manger, ce qui signifie qu'il mangera avec grand plaisir.
10. Et le dernier conseil important : ne donnez pas à votre enfant des aliments frits, épicés ou gras, limitez les cornichons et les sucreries. Premièrement, il est plus sain pour le système digestif et pour l’ensemble du corps. Deuxièmement, des plats au goût trop fort obligeront bébé à en refuser d'autres, plus neutres. Il est impossible de ne pas consommer de sel et de sucre du tout, car l’organisme en a besoin en petites quantités, mais il est important de savoir s’arrêter. Et bien sûr, les sucreries ne doivent être données qu'après les repas et non à leur place.

Ne vous inquiétez pas si votre enfant a déjà développé un comportement alimentaire malsain : il peut et doit être corrigé à tout moment. Tout dépend uniquement de votre patience et de votre envie !

À première vue, l’alimentation infantile semble être un phénomène simple, réduit à la satisfaction d’un seul besoin biologique, et les troubles nutritionnels sont traditionnellement réduits à une seule liste de troubles décrits dans les manuels de pédiatrie, de chirurgie pédiatrique et de maladies infectieuses.

Dans le même temps, plusieurs chercheurs ont montré au cours des dernières décennies que les troubles alimentaires d'origine psychologique sont plus souvent à l'origine d'un faible poids que la malnutrition ou des infections spécifiques et reflètent des difficultés dans la relation entre l'enfant, la mère et les autres membres de la famille.

3.1. Particularités du comportement alimentaire dans l'ontogenèse

Le comportement alimentaire et les réactions comportementales associées sont un acte complexe intégré qui apparaît dès la naissance et combine en un seul composant adaptatif un certain nombre de structures et de fonctions du corps, allant des liens anatomiques et physiologiques aux liens mentaux supérieurs. Au cours du processus alimentaire, les différents sens de l’enfant sont activés : olfactif, gustatif, tactile-kinesthésique. En plus des mouvements de succion, au moment de l'alimentation, l'enfant subit également des changements dans un certain nombre d'indicateurs végétatifs (respiration, activité cardiaque, tension artérielle, motilité gastrique, etc.), de l'activité motrice (mouvements des doigts) et des changements dans les organes internes. homéostasie.

Les principaux éléments structurels du système digestif se forment dès le 3-4ème mois de la vie intra-utérine. Avant la naissance, les fonctions de succion et de déglutition se forment. Déjà au 4ème mois du développement intra-utérin, on observe l'ouverture de la bouche et la déglutition du liquide amniotique. Un fœtus en développement normal avale environ 450 ml de liquide amniotique par jour. Sa protéine est une source nutritionnelle importante pour l'enfant à naître et un facteur de développement de l'activité fonctionnelle du système digestif. À 5 mois, le fœtus commence à effectuer des mouvements spontanés de mastication et de succion. La préférence pour l'odeur maternelle, qui est à la base du comportement alimentaire précoce, se forme tout au long de la période intra-utérine. La stimulation olfactive et gustative reçue par le fœtus à partir du liquide amniotique influence la formation sélective des canaux sensoriels correspondants. Leur humeur spécifique forme à son tour des préférences olfactives et gustatives postnatales, qui sont importantes à la fois pour le maintien des besoins nutritionnels vitaux de l'enfant et pour la formation de relations précoces entre l'enfant et les parents.