Conséquences du traitement par rayonnement à l'iode. Traitement à l'iode radioactif

Le traitement de la glande thyroïde avec de l'iode radioactif est assez souvent utilisé dans la pratique par les endocrinologues. Sa popularité réside dans le fait qu'il a un effet destructeur sur les thyrocytes et les cellules atypiques des tumeurs malignes de la thyroïde.

La thérapie à l'iode radioactif est considérée comme une alternative efficace aux méthodes traditionnelles. Le principal avantage de cette procédure est qu’elle n’expose pas le corps humain aux radiations.

Description de la méthode

Le traitement de la glande thyroïde est effectué à l'aide d'iode, qui possède des propriétés radioactives, également appelées en médecine iode radioactif et iode - 131. C'est l'un des 37 isotopes de l'iode - 126, que presque tout le monde a dans son armoire à pharmacie.

La demi-vie de l'iode radioactif est de huit jours. Il a donc la capacité de se désintégrer de manière indépendante dans le corps du patient. En conséquence, du xénon et des rayonnements de 2 types se forment - gamma et bêta.

Ayant une bonne perméabilité, les particules gamma pénètrent facilement dans les tissus humains. Pour les enregistrer, un équipement spécial est utilisé. Le rayonnement gamma n'a pas d'effet thérapeutique, mais grâce à lui, il devient possible d'établir l'accumulation d'une substance. Lors de l'analyse du corps, un spécialiste peut facilement trouver des zones de formation d'isotopes.

Ces informations sont nécessaires lors du traitement de patients diagnostiqués avec un cancer de la thyroïde. L'apparition de foyers lumineux après thérapie à l'iode radioactif permet de déterminer la présence et la localisation de tumeurs malignes.

Important! L’objectif principal du traitement est de détruire complètement les cellules thyroïdiennes affectées. L'effet positif est visible 2 à 3 mois après le cours. En cas de rechute, le traitement peut être répété.

Indications et contre-indications pour

Le traitement de la glande thyroïde à l'iode est possible lorsque le patient présente les pathologies suivantes :

La méthode est également efficace dans le traitement du goitre toxique nodulaire et de la maladie de Basedow. En présence de telles maladies, la chirurgie est remplacée par de l'iode radioactif. Le recours à la thérapie à l'iode radioactif est particulièrement nécessaire en cas de rechute de la glande thyroïde déjà opérée.

Étant donné que le développement de complications au cours de la période postopératoire est assez élevé, les experts préfèrent la thérapie à l'iode radioactif. Parmi les contre-indications à une telle procédure figurent la période de grossesse et d'allaitement. Dans le premier cas, lorsque le fœtus est exposé à l'iode radioactif, des écarts dans son développement ultérieur ne peuvent être exclus. Si les mères qui allaitent sont traitées à l’iode radioactif, elles doivent cesser d’allaiter leur bébé.

Avantages et inconvénients de la thérapie à l'iode radioactif

L'iode 131 utilisé en thérapie thyroïdienne présente de nombreux avantages. Parmi les principaux :

Cependant, malgré les aspects positifs, le traitement de la glande thyroïde à l'iode présente également un certain nombre d'inconvénients :

De plus, tous les objets et vêtements utilisés par le patient pendant le cours doivent être soigneusement traités ou éliminés.

Préparation de la procédure et caractéristiques de sa mise en œuvre

La phase préparatoire avant la prise de l'isotope doit commencer 14 jours avant le début du cours. Recommandations générales :

Caractéristiques du régime

Lors de la préparation d'un traitement à l'iode radioactif, il est tout d'abord nécessaire de suivre un régime spécial dont la tâche principale est de réduire le niveau d'iode dans le corps.

Évitement total des produits suivants :

Autorisé à utiliser :

• miel, sucre;
• beurre d'arachide;
• nouilles aux oeufs;
• poivre noir et herbes séchées;
• viande de veau, d'agneau;
• Pâtes;
• poulet, dinde;
• boissons gazeuses et thé.

Le régime n'implique pas une abstinence totale de sel. Il vous suffit de l'utiliser en quantités limitées - jusqu'à 8 grammes par jour.

Principe de la procédure

La thérapie à l'iode radioactif pour la glande thyroïde est considérée comme une procédure assez efficace. Sa particularité est qu'une petite quantité de substance radioactive est utilisée, qui s'accumule sélectivement dans les endroits où une intervention thérapeutique est requise.

Au cours de la séance, le patient reçoit une capsule de gélatine contenant de l'iode radioactif à l'intérieur. Il doit être avalé rapidement et arrosé avec beaucoup de liquide. Dans certains cas, de l'iode liquide peut être administré, après quoi un rinçage complet de la bouche est nécessaire. Pour que le médicament soit mieux absorbé, ne consommez pas de nourriture ni de boisson pendant 60 minutes. Une fois la capsule entrée dans l’organisme, l’iode s’accumule dans les tissus thyroïdiens. Il est excrété par les selles, l'urine, la sueur ou la salive.

Après une thérapie à l'iode radioactif, les patients doivent respecter certaines règles lorsqu'ils se trouvent dans une boîte séparée :

• allez aux toilettes avec précaution, n'éclaboussez pas d'urine et, après toutes les actions, tirez la chasse d'eau au moins deux fois ;
• Après vous être brossé les dents, rincez bien la brosse sous l'eau courante ;
• en cas de vomissements, utilisez un sac en plastique ;
• utilisez uniquement des mouchoirs jetables ;
• fermez toujours la porte d'entrée;
• jeter le papier usagé dans les toilettes ;
• utiliser la douche tous les jours ;
• s'il n'y a pas de selles, informez-en le personnel médical.

Lorsque le patient est complètement isolé, les visites sont strictement interdites, car les personnes saines peuvent être exposées aux particules gamma et bêta.

Quelle méthode est la meilleure : le traitement à l’iode radioactif ou la chirurgie ?

Il n’existe toujours pas de réponse unique à cette question. Les endocrinologues ont des opinions contradictoires. Certains pensent qu’il est préférable de recourir à une thyroïdectomie. Cela s’explique de leur part par la capacité du patient à mener une vie normale même après l’intervention chirurgicale.

Les partisans de la thérapie à l'iode radioactif s'appuient sur le fait qu'il est préférable de traiter la glande thyroïde avec cette méthode, car il n'est pas nécessaire d'administrer une anesthésie et le nerf laryngé n'est pas endommagé. Le principal avantage de l’utilisation de l’iode radioactif est que la procédure est indolore et non invasive. De plus, d'éventuelles conséquences négatives sont exclues. Il est difficile de dire avec certitude quelle méthode est la meilleure. La décision de choisir est prise uniquement par le médecin individuellement pour chaque cas.

Important! S'il n'y a pas de contre-indications à la thérapie à l'iode radioactif, le spécialiste recommandera probablement cette méthode de traitement particulière. Si une intervention chirurgicale est conseillée, il est préférable d’écouter l’avis du médecin et d’accepter l’intervention chirurgicale.

Recommandations après l'intervention et complications possibles

Après avoir terminé un traitement à l'iode radioactif, le patient doit suivre certaines règles :

De plus, tous les patients devront se soumettre à des examens par un endocrinologue deux fois par an tout au long de leur vie et prendre constamment de la Thyroxine. Toutes les autres restrictions sont de courte durée.

L'utilisation de la thérapie à l'iode radioactif peut provoquer des conséquences négatives. Tout d'abord, le développement d'une sialadénite est possible - il s'agit d'une pathologie des glandes salivaires de nature inflammatoire. La cause de la manifestation est l'ingestion d'un isotope radioactif dans l'organisme en l'absence d'ablation de la glande thyroïde. De plus, des troubles de la fonction reproductrice sont également possibles. Cependant, une telle réaction ne se produit qu'en cas d'irradiations répétées dont le dosage total dépasse 500 mCi.

Avec le bon traitement et le respect de toutes les instructions nécessaires du médecin traitant, la probabilité de guérison est de 98 pour cent.

Pendant toute la période d'utilisation de la thérapie à l'iode radioactif, aucun décès n'a été enregistré. Cette méthode est considérée comme l’une des plus rapides et des plus efficaces pour traiter la glande thyroïde.

L'une des méthodes de traitement de la glande thyroïde est la thérapie à l'iode radioactif ou à l'iode radioactif. Son attrait réside dans sa fiabilité, son efficacité, son nombre minimal de contre-indications et d'effets secondaires. Dans certains cas, une telle thérapie peut être la seule option possible et la seule chance pour le patient d’obtenir une issue favorable.

Indications de la thérapie à l'iode radioactif

Les particules bêta ont une profondeur de pénétration limitée et n’ont donc aucun effet en dehors de la glande thyroïde. Les particules gamma sont très pénétrantes mais n'ont aucun effet thérapeutique. Grâce au rayonnement gamma, la présence et la localisation des métastases peuvent être détectées. Des caméras gamma sont utilisées à cet effet. Cet équipement enregistre les particules gamma, c'est-à-dire qu'il montre où l'iode radioactif s'accumule.

La thérapie à l'iode radioactif procure un effet thérapeutique après 2-3 mois. L'effet est similaire à l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde. Les indications de traitement sont les suivantes :

• Hyperthyroïdie. Cette pathologie est également connue sous le nom de goitre toxique diffus ou maladie de Basedow. Dans ce cas, la glande thyroïde fonctionne avec une activité accrue. Dans ce cas, des cas bénins surviennent.
• La thyréotoxicose est une complication de l'hyperthyroïdie. Cette condition est causée par une surabondance d’hormones.
• Tout type de cancer de la thyroïde (folliculaire), sauf. Les cellules cancéreuses médullaires ne sont pas capables d’absorber et d’accumuler l’iode. La thérapie à l'iode radioactif est particulièrement importante pour les patients présentant des métastases à distance, lorsque les métastases sont capables d'une accumulation sélective d'isotopes, c'est-à-dire qu'elles sont positives pour l'iode. Dans ce cas, le traitement commence par l'ablation chirurgicale de l'organe affecté. Le traitement à l'iode radioactif est également indiqué lorsque la tumeur primitive s'étend au-delà de la capsule glandulaire.
• Goitre toxique nodulaire - autonomie fonctionnelle de la glande. La thérapie à l'iode radioactif peut remplacer la chirurgie.
• Rechute après la chirurgie. Typiquement, ce phénomène est observé avec un goitre toxique diffus (hyperthyroïdie).

1. Faible risque. Ce groupe à risque comprend les patients dont la tumeur mesure moins de 1 à 2 cm, est située à l'intérieur de la glande et ne présente pas de métastases. Dans ce cas, une thérapie à l'iode radioactif n'est pas nécessaire.
2. Risque moyen. Dans ce cas, le diamètre de la tumeur est supérieur à 2-3 cm (diamètre) et elle s'est développée jusqu'à former une capsule. Dans ce cas, l'iode radioactif est prescrit à une dose de 30 à 100 mCi (millicurie).
3. Risque élevé. Dans ce groupe, on observe une croissance tumorale agressive, une invasion dans les organes voisins et des métastases à distance. Dans ce cas, la posologie pour la thérapie à l'iode radioactif est de 100 mCi.

Ce traitement est prescrit après une série d'études diagnostiques. Cette technique présente certaines contre-indications, il est donc important de vérifier l'absence du patient.

L'effet de l'iode radioactif sur la glande thyroïde

Les cellules thyroïdiennes accumulent sélectivement l’iode et meurent. Ils sont remplacés par du tissu conjonctif. La substance s'accumule également dans d'autres organes - les glandes salivaires et mammaires, le tractus gastro-intestinal.

Les zones centrales des tissus glandulaires absorbent l'iode radioactif, tandis que dans les zones périphériques, la capacité à produire des hormones est préservée. Les effets secondaires s'expriment rarement sur les tissus entourant l'organe, puisque l'effet thérapeutique est exercé par des particules bêta qui pénètrent dans les tissus sur une distance minimale (jusqu'à 2,2 mm).

Thérapie à l'iode après ablation de la glande thyroïde

Grâce à un régime préparatoire pauvre en iode et à une augmentation de la thyréostimuline, les cellules cancéreuses ont un besoin particulier en iode et leur capacité à l'absorber s'améliore. Lorsque les isotopes de l'iode radioactif pénètrent dans les cellules cancéreuses, ils le capturent intensément et reçoivent un dosage destructeur.

En plus des cellules cancéreuses, le tissu thyroïdien sain restant meurt également. Grâce à l'irradiation, les thyrocytes cessent de produire des hormones, ce qui procure un effet thérapeutique.

Les cellules cancéreuses ne font pas la distinction entre l’iode ordinaire et l’iode radioactif. L'efficacité de la procédure dépend de l'activité de capture des substances radioactives. C'est pourquoi il est important de suivre toutes les règles de préparation à un tel traitement. Il est nécessaire de créer la situation la plus favorable pour la thérapie à l'iode radioactif.

Préparation à la procédure

La méthode pour augmenter le niveau d'hormone stimulant la thyroïde est sélectionnée individuellement. Il existe deux options :

• Injections de thyrotropine alpha – Thyrogen. Ce médicament est un recombinant de l’hormone thyréostimuline humaine. Cette préparation s'effectue sur plusieurs jours.
• Arrêt du traitement hormonal substitutif. Cela doit être fait 1 à 1,5 mois avant le traitement à l'iode radioactif. Le niveau d’hormone stimulant la thyroïde dépassera considérablement le niveau normal. L'inconvénient de cette méthode est une hypothyroïdie importante, dont le patient est susceptible de ressentir les symptômes.

• Évitez tout contact avec l'iode. Cela signifie que vous n'avez pas besoin de respirer l'air marin, de nager dans l'eau de mer, de visiter une salle de sel, de soigner les plaies avec de l'iode ou d'appliquer un filet d'iode sur votre peau. Si le patient habite en bord de mer, il doit alors être isolé du milieu extérieur au moins 4 jours avant le traitement.
• Pour les femmes en âge de procréer, il est important de s'assurer qu'il n'y a pas de grossesse, car cette condition constitue une contre-indication au traitement à l'iode radioactif.
• Évitez de prendre des complexes vitaminiques, des médicaments et des compléments nutritionnels contenant de l'iode ou des hormones. Cette interdiction doit être respectée au moins un mois avant le traitement. Les médicaments utilisés pour traiter l'hyperthyroïdie sont arrêtés une semaine à l'avance.
• Testez le tissu thyroïdien pour l’absorption d’iode radioactif. Après l'ablation chirurgicale de l'organe, les poumons et les ganglions lymphatiques sont soumis à ce test.

objectif principal régimes avant la thérapie à l'iode radioactif– réduire la teneur en iode dans l’organisme. Cela est nécessaire pour augmenter l'efficacité du médicament radioactif, car en raison du manque d'iode, les cellules commenceront à l'absorber activement du médicament.

Le régime n’exclut pas complètement l’iode. La norme de sa consommation est de 150 mcg par jour et doit être limitée à 50 mcg.

• Fruit de mer. Ceux-ci comprennent les poissons de mer, les bâtonnets de crabe, les crevettes, les algues, les moules et les crabes. Les additifs biologiques à base de fruits de mer devraient également être exclus.
• J'adore tous les produits laitiers. Vous ne devriez pas manger de crème sure, de yaourt, de fromage ou même de bouillie de lait en poudre.
• Produits de boulangerie contenant de l'iode.
• Chocolat au lait.
• Produits à base de soja enrichis en iode. Il s’agit principalement du tofu, du lait de soja et des sauces.
• Glace.
• Café instantané.
• Noix salées, chips.
• Oeufs iodés. Le nombre de jaunes dans l'alimentation doit être limité et les blancs sont autorisés en n'importe quelle quantité.
• Viande et fruits en conserve.
• Persil, aneth, laitue.
• Chou-fleur, courgettes, poivrons verts, pommes de terre au four.
• Cerises, kakis, bananes, compote de pommes.
• Abricots secs.
• Olives.
• Plats orientaux.
• Pizza, salami.
• Flocons de maïs.
• Aliments rouges, bruns ou orange.

• bœuf, veau, agneau (jusqu'à 140 grammes par jour) ;
• viande de volaille;
• céréales;
• Pâtes;
• pommes et agrumes frais;
• riz (blanc, brun);
• légumes frais, crus ou cuits surgelés;
• nouilles aux oeufs.

Il est important de se rappeler que le strict respect de toutes les restrictions et recommandations alimentaires est nécessaire pour le patient lui-même. De telles mesures sont nécessaires pour que le médicament agisse plus efficacement.

Comment se déroule la thérapie à l'iode radioactif pour la glande thyroïde ?

La dose du médicament est choisie individuellement. Le patient n'a qu'à avaler une capsule d'iode radioactif ou à boire sa solution aqueuse. La capsule est en gélatine et a des tailles standard. Il doit être lavé avec beaucoup d'eau (à partir de 400 ml). Si le médicament se présente sous la forme d'une solution aqueuse, la bouche doit être rincée avec de l'eau, mais pas crachée, mais avalée.

Le patient ne doit pas manger d'aliments solides pendant les 2 heures suivant la prise du médicament. Le régime de consommation d'alcool devrait être renforcé. En plus de l'eau, les jus sont autorisés (dans le cadre de l'alimentation).

L'iode radioactif qui ne pénètre pas dans la glande thyroïde quitte le corps par les voies urinaires, il est donc particulièrement important de surveiller la miction pendant les 12 premières heures suivant sa prise. Cela devrait être fait une fois par heure.

La durée maximale d'isolement est de 21 jours. Elle est valable si le dosage d'iode radioactif dépasse 200 mCi. Habituellement, une journée d’isolement suffit.

Caractéristiques de la période de rééducation

• la porte d'entrée doit être verrouillée ;
• Il est important de prendre une douche tous les jours ;
• les hommes ne peuvent uriner qu’en position assise ;
• Vous devez vous rincer après vous au moins deux fois - le réservoir doit être plein ;
• en cas de vomissements, vous devez utiliser un sac plastique ou des toilettes, tirer la chasse d'eau deux fois, le lavabo est strictement interdit ;
• si du liquide ou des excréments dépassent les toilettes, vous devez alors avertir l'infirmière ;
• le papier toilette doit être jeté avec les excréments ;
• Vous ne pouvez utiliser que des mouchoirs jetables ;
• les restes de nourriture doivent être placés dans un sac en plastique ;
• Ne nourrissez pas les oiseaux ou les animaux par la fenêtre.

Les premiers jours après la thérapie à l'iode radioactif, un isolement strict est observé. Des exigences particulièrement strictes s'appliquent aux contacts avec des femmes enceintes et des enfants.

• Certains aliments (votre médecin vous le précisera) et les bonbons au citron (à choisir sans sucre) sont bénéfiques pour les glandes salivaires ;
• l'acidité de la salive va changer, il est donc important de prendre soin de ses dents ;
• le dentifrice et les produits de rinçage doivent être exempts de phénol, d'alcool ou d'agents de blanchiment ;
• Vous devez informer votre médecin de la prise de médicaments ;
• L'hormonothérapie est généralement commencée 1 à 2 jours après la prise d'iode radioactif ;
• Au cours de la première semaine, le patient doit subir un scanner I-131 pour identifier la localisation des cellules malignes, évaluer la quantité de tissu résiduel et l'accumulation d'iode radioactif (glandes salivaires, tractus gastro-intestinal) ;
• Il est important de maintenir un régime de consommation d'alcool et de surveiller la régularité des selles, car l'iode radioactif non absorbé quitte le corps dans l'urine, la sueur, la salive et les selles.

Il est important de savoir qu’il existe des détecteurs de rayonnement dans les aéroports et les gares. Lors de la planification d’un voyage, vous devez obtenir un certificat médical confirmant le traitement suivi. Il doit être maintenu pendant 3 mois après un traitement à l'iode radioactif.

Inconvénients du traitement, conséquences, complications possibles

• Présence de contre-indications.
• La nécessité d'isoler le patient après avoir pris de l'iode radioactif. Le rejet de rayonnements radioactifs est dangereux pour les autres.
• La nécessité de traiter ou d'éliminer (respect des mesures de protection radioactive) les objets et vêtements utilisés par le patient pendant le traitement.
• Concentration d'iode radioactif dans la prostate, les ovaires et les glandes mammaires. La quantité est insignifiante, mais peut avoir un effet négatif sur la fonction reproductrice.
• La nécessité d'un traitement hormonal à long terme après un traitement à l'iode radioactif pour l'hyperthyroïdie.
• Un effet secondaire du traitement peut être la fibromyalgie – des douleurs musculaires sévères.
• Après une telle thérapie, vous ne devriez pas planifier un enfant pendant un certain temps. L'isotope radioactif s'accumule dans les ovaires, c'est pourquoi les six premiers mois suivant le traitement doivent être protégés. En raison de la nécessité d'une production hormonale normale pour le développement correct du fœtus, il convient de prévoir un délai de 2 ans entre le traitement et la planification de la grossesse. Cet intervalle est important en raison du risque élevé de perturbations du développement fœtal.
• Il existe une forte probabilité d'ophtalmopathie auto-immune (endocrinienne). Cette pathologie spécifique d’un organe peut entraîner des modifications des tissus mous de l’œil. Les membranes synoviales, les tissus adipeux et conjonctifs, les muscles, les nerfs et les tissus adipeux sont menacés.
• Risque de prise de poids importante.
• Possibilité de rétrécissement des glandes salivaires et lacrymales. Cela peut entraîner une perturbation de leur fonctionnement.
• Après un traitement à l'iode radioactif, les maladies chroniques telles que la gastrite, la pyélonéphrite et la cystite peuvent s'aggraver.
• Le risque de développer des tumeurs malignes de la glande thyroïde et de l'intestin grêle augmente.
• Après le traitement, des nausées, des vomissements ainsi que des modifications du goût sont possibles. Ces effets sont de courte durée et facilement soulagés par un traitement symptomatique.
• Il peut y avoir des brûlures et des douleurs dans la région du cou. Les analgésiques s'en débarrasseront.

Contre-indications

• Grossesse. Lorsqu'il est exposé à l'iode radioactif, le fœtus peut développer des malformations.
• Lactation. Si un traitement est nécessaire, l'allaitement devra être reporté longtemps.
• Grand ou . La thérapie à l'iode radioactif est possible si son volume ne dépasse pas 40 ml.
• Hypersensibilité aux préparations iodées.
• Thyroïdite post-partum.
• Insuffisance rénale ou hépatique.
• Exacerbation d'ulcères gastriques ou duodénaux.
• Stade décompensé de forme sévère.
• Comportement incontrôlable (maladies psychiatriques).
• Anémie hypo- ou aplasique (le niveau de leucocytes et de plaquettes compte).

La thérapie à l'iode radioactif n'est pratiquée que chez les personnes de plus de 18 ans.

Rappel au patient lors d'un traitement

iode radioactif (I-131).

L'Institution fédérale d'État « RNCRR » du ministère de la Santé et du Développement social de la Fédération de Russie (www.) reçoit et hospitalise les patients opérés d'un cancer papillaire et folliculaire de la thyroïde pour une thérapie à l'iode radioactif.

L'hospitalisation des citoyens de la Fédération de Russie est effectuée conformément aux règles relatives à la fourniture de soins médicaux de haute technologie, les citoyens d'autres pays sont rémunérés.

· Il est recommandé d'éviter la conception : pour les femmes - pendant 6 à 12 mois, pour les hommes - pendant les 2 premiers mois après le traitement, car le médicament radioactif que vous avez reçu entre en contact avec les cellules germinales et augmente légèrement le risque de troubles génétiques. Passé ce délai, la conception ne sera pas plus dangereuse que chez les personnes n'ayant pas reçu de traitement à l'iode radioactif. Si nécessaire, consultez un spécialiste.

· Si vous avez allaité votre enfant avant de recevoir de l'iode radioactif, l'allaitement est interrompu après le traitement et l'enfant est transféré à une alimentation artificielle.

· Continuez à utiliser du chewing-gum, du citron et des bonbons à sucer aigres aussi souvent que possible pendant une semaine (pour nettoyer rapidement les glandes salivaires de l'iode radioactif).

· Les enseignants de maternelle, les enseignants et autres employés qui ont des contacts étroits avec des enfants de moins de 10 ans doivent être suspendus de leur travail pour une période d'au moins 1 mois.

· Si vous devez vous rendre à l'hôpital de manière inattendue ou en cas d'urgence, informez votre médecin que vous avez récemment pris de l'iode radioactif. Ceci est également requis même si vous avez été emmené dans le même hôpital où vous avez suivi une thérapie à l'iode radioactif.

· Si vous envisagez de visiter des installations équipées de systèmes de surveillance des radiations (aéroports, gares, certaines stations de métro, douanes et postes frontières, etc.), nous vous recommandons d'emporter avec vous et de présenter aux services de sécurité l'extrait original de l'hôpital. , ce qui vous permettra d'éviter un certain nombre d'inconvénients ( refus d'accès à l'établissement, fouille personnelle supplémentaire, suspension de vol, etc.).

Quatre semaines après l'intervention chirurgicale, vous pourrez recevoir un traitement à l'iode radioactif pour éliminer tout tissu thyroïdien restant (la petite quantité restante après l'ablation chirurgicale de la glande thyroïde) ainsi que toute autre zone touchée par le cancer de la thyroïde.

L'élimination du tissu thyroïdien résiduel facilitera la surveillance ultérieure et la détection d'une éventuelle récidive du cancer. L'ablation à l'iode radioactif améliore également la survie dans les cas où le cancer s'est propagé au cou et à d'autres parties du corps.

La décision de suivre ou non un traitement à l'iode radioactif dépend de certains facteurs liés au stade du cancer. Votre médecin discutera avec vous des avantages et des risques du traitement. Les patients présentant un faible risque de rechute ne se voient généralement pas prescrire de traitement à l'iode radioactif.

Si un traitement à l'iode radioactif vous est recommandé, vous le recevrez probablement 3 à 6 semaines après la chirurgie. Vous recevrez une dose thérapeutique d'iode radioactif sous forme d'une ou plusieurs gélules ou liquide que vous avalerez.

Le principe du traitement à l'iode radioactif repose sur le fait que le tissu thyroïdien est capable d'absorber et de retenir l'iode. Après avoir avalé une dose d’iode radioactif (isotope I-131), celui-ci passe dans la circulation sanguine jusqu’à la glande thyroïde. Les radiations détruiront à la fois les tissus glandulaires résiduels normaux et les zones cancéreuses avec des effets négatifs minimes sur les tissus et organes sains.

La dose d'I-131 utilisée pour l'ablation est mesurée en millicuries. Une dose de 30 à 100 millicuries est utilisée pour éliminer le tissu thyroïdien résiduel.

Pour les patients présentant une maladie avancée, une dose plus élevée (100 à 200 millicuries) est utilisée. Dans de très rares cas, la dose peut être encore plus élevée.

Il convient également de noter que l’iode radioactif est généralement sans danger pour les patients allergiques aux fruits de mer ou aux colorants radiocontraste. Parce que cette réaction allergique se produit généralement en raison de protéines ou de composés contenant de l'iode, et non de l'iode lui-même, et aussi parce que la quantité d'iode dans l'iode radioactif est très faible par rapport à l'iode provenant d'autres sources.

Préparation au traitement à l'iode radioactif

Augmenter vos niveaux de TSH

Une condition préalable à une thérapie efficace à l'iode radioactif est une augmentation des niveaux de TSH. Votre taux de TSH avant le traitement doit être bien supérieur à la normale. Ceci est nécessaire car la TSH stimule l’absorption de l’iode par les tissus thyroïdiens normaux et cancéreux.

Une autre raison de l’augmentation des taux de TSH est que les cellules cancéreuses de la thyroïde, contrairement aux cellules normales, n’absorbent pas l’iode aussi activement. Ainsi, en augmentant les taux de TSH avant le traitement, nous aidons les cellules cancéreuses à mieux absorber l’iode.

Il existe deux méthodes pour augmenter les niveaux de TSH. Les deux sont tout aussi efficaces. Votre médecin vous recommandera la méthode la plus adaptée à votre situation.

1. Arrêt du traitement hormonal substitutif : Vous devrez arrêter de prendre des médicaments à base d’hormones thyroïdiennes 3 à 6 semaines avant le traitement à l’iode radioactif. Cela entraînera une augmentation de votre niveau de TSH à 30 ou plus, ce qui est bien au-dessus de la limite supérieure de la plage normale. Vous souffrirez d’hypothyroïdie importante et en ressentirez probablement les symptômes.

2. Injections de Thyrogen : Thyrogen est de la thyrotropine alpha (un recombinant de la TSH humaine). L'injection de ce médicament quelques jours avant l'ablation augmente rapidement votre taux de TSH. De cette façon, vous ne ressentirez pas de symptômes d’hypothyroïdie pendant plusieurs semaines.

Symptômes d'hypothyroïdie lors de l'arrêt du traitement hormonal substitutif.

Bien que l’hypothyroïdie résultant de l’arrêt du traitement hormonal substitutif (option 1) soit temporaire et ne dure que quelques semaines, elle peut entraîner des symptômes. Les symptômes de l'hypothyroïdie peuvent inclure : fatigue, prise de poids, somnolence, constipation, douleurs musculaires, diminution de la concentration, changements émotionnels ressemblant à une dépression, etc. Certaines personnes présentent des symptômes légers, tandis que d’autres souffrent d’hypothyroïdie grave.

Pour réduire les symptômes de l'hypothyroïdie, votre médecin peut vous prescrire une hormone thyroïdienne à courte durée d'action appelée triiodothyronine, Cytomel (T3). Vous prendrez Cytomel pendant plusieurs semaines. Environ deux semaines avant de recevoir de l'iode radioactif, vous devrez arrêter de prendre Cytomel afin que vos taux de TSH augmentent suffisamment pour un traitement à l'iode radioactif.

Comme indiqué ci-dessus, les deux méthodes d'augmentation de la TSH ont montré des taux de réussite comparables pour l'ablation du tissu thyroïdien résiduel. En conséquence, Thyrogen est de plus en plus utilisé pour augmenter la TSH, car il aide les patients à éviter les symptômes d’hypothyroïdie.

Soins dentaires avant la thérapie à l'iode radioactif.

Analyse diagnostique

Certains centres franchissent une étape supplémentaire dans la préparation à la thérapie à l'iode radioactif : une analyse à l'iode radioactif du corps entier.

Le but de l’analyse est de déterminer la taille du tissu thyroïdien résiduel ou du tissu cancéreux qui doit être détruit.

Les résultats de l'analyse diagnostique peuvent aider le médecin à déterminer la dose requise d'ablation à l'iode radioactif

Pour l'analyse diagnostique, vous devrez avaler une petite dose d'iode radioactif I-131 ou une autre forme de celui-ci, I-123.

Régime pauvre en iode

Une autre étape dans la préparation au traitement des patients atteints d'un carcinome papillaire ou folliculaire de la thyroïde avec de l'iode radioactif consiste à suivre un régime pauvre en iode pendant une courte période avant le traitement. Ce régime, recommandé par l’American Thyroid Association, peut augmenter l’efficacité du traitement.

Le régime doit être suivi pendant 1 à 2 semaines avant le traitement à l'iode radioactif, ainsi que pendant 1 à 2 jours après la fin du traitement.

Le régime réduit l'apport en iode régulier. En conséquence, lorsque vous recevez une dose thérapeutique d’iode radioactif, toutes les cellules thyroïdiennes restantes, y compris les cellules cancéreuses de la thyroïde, deviendront déficientes en iode et seront donc beaucoup plus efficaces pour absorber l’iode radioactif. Finalement, l’iode radioactif détruira ces cellules.

Un régime pauvre en iode réduit l’apport en iode à moins de 50 mcg d’iode par jour (mais n’élimine pas complètement l’iode). L'iode n'est pas lié au sodium, ce régime est donc différent d'un régime pauvre en sodium. La dose quotidienne recommandée d'iode est de 150 mcg par jour. Aux États-Unis, la plupart des Américains consomment bien plus de 150 microgrammes d’iode par jour.

Les aliments et les boissons que vous consommez pendant votre régime contiennent de petites quantités d’iode, soit moins de 50 microgrammes par jour.

Les aliments et ingrédients suivants contiennent de grandes quantités d’iode et doivent être évités :

Sel iodé et sel marin et tout produit contenant du sel iodé ou du sel marin.

Fruits de mer, algues, produits contenant des additifs marins : agar-agar, algine, alginate et nori.

Les produits laitiers.

Jaunes d'œufs ou œufs entiers et produits contenant des œufs.

Produits de boulangerie à base de pâte contenant de l'iode/iodate. Les produits de boulangerie à faible teneur en iode sont autorisés.

Colorant rouge n°3, érythrosine (ou E127 en Europe)

La plupart du chocolat (car il contient du lait). La poudre de cacao et certains types de chocolat noir sont acceptables.

Soja et la plupart des produits à base de soja. Vous pouvez consommer de l’huile de soja et de la lécithine de soja.

Les aliments suivants peuvent être consommés en n’importe quelle quantité :

Fruits et légumes frais, noix non salées et beurres de noix non salés, viande fraîche jusqu'à 140 g par jour (vous devez vérifier les étiquettes des produits, car de nombreux fabricants peuvent introduire des bouillons dans la viande). Céréales/grains qui ne contiennent pas d'ingrédients riches en iode (certains régimes limitent la consommation de céréales à 4 portions par jour), pâtes qui ne contiennent pas d'ingrédients riches en iode.

Sucre, gelée, miel, sirop d'érable, poivre noir, herbes fraîches ou séchées, toutes les huiles végétales (incluant le soja).

Cola, Coca Light et eau gazeuse (sans colorants). Café et thé insolubles, bière, vin et autres boissons alcoolisées, limonade, jus de fruits.

Veuillez vérifier la liste des ingrédients sur tous les produits alimentaires emballés. Parlez à votre médecin de tous les médicaments que vous prenez.

Veuillez noter que le sodium n'est pas un problème. L'iode, qui est ajouté au sel iodé, doit être évité. Le sel iodé est largement utilisé dans les aliments préparés. Par conséquent, si le sel est l’un des ingrédients répertoriés, vous n’avez aucun moyen de savoir si ce sel est iodé ou non. Cette règle ne s'applique pas aux produits contenant du sodium sans sel comme ingrédient.

Il existe de nombreux aliments que vous pouvez manger lorsque vous suivez un régime pauvre en iode. Il est préférable de cuisiner votre propre nourriture en utilisant des ingrédients frais, notamment des fruits, des légumes et des viandes qui n'ont pas été prétraités. Certains patients ressentent des nausées le premier jour après un traitement à l'iode radioactif, c'est pourquoi les médecins prescrivent généralement des médicaments anti-nausée immédiatement avant de recevoir la dose thérapeutique. Si votre médecin ne vous a pas proposé de remède contre les nausées, vous pouvez lui en parler.

Après un traitement à l'iode radioactif - à l'hôpital ou à domicile

Après avoir reçu une dose thérapeutique d'iode radioactif, vous pouvez être hospitalisé pendant un ou plusieurs jours ou renvoyé chez vous immédiatement, en fonction de la dose reçue et d'autres facteurs.

Dans certains centres, les patients y restent quelques heures après avoir reçu de l'iode radioactif, puis rentrent chez eux le jour même.

Votre centre vous fournira des instructions écrites sur ce qu'il faut faire après la sortie. Votre situation personnelle, comme le fait d'avoir un nouveau-né ou un petit enfant à la maison, peut influencer la décision de vous laisser sortir ou de vous garder à l'hôpital pendant un ou plusieurs jours après avoir reçu votre dose de traitement.

L'iode radioactif qui n'est pas absorbé par le reste de la glande thyroïde est éliminé du corps par la sueur, la salive, les selles et l'urine. La majeure partie des radiations quitte le corps en une semaine.

Premier jour

Demandez à votre médecin comment protéger vos glandes salivaires qui, comme la glande thyroïde, absorbent l'iode radioactif. Vous pouvez protéger vos glandes salivaires en mangeant des pastilles de citron sans sucre ou certains aliments. Votre médecin vous recommandera quoi faire et quand le faire. Demandez également quelle quantité de liquide vous pouvez boire.

Les jours suivants après la thérapie à l'iode radioactif

Conseils et précautions

Vous trouverez ci-dessous des conseils et des précautions à prendre pendant et après un traitement à l'iode radioactif pour vous protéger, ainsi que votre famille, vos collègues et autres, de l'exposition aux radiations.

Les avertissements énumérés ci-dessous concernent les quelques jours suivant un traitement à l'iode radioactif. Veuillez noter que les instructions de votre médecin peuvent différer des idées ci-dessus. Discutez de toute question ou incertitude que vous pourriez avoir avec votre médecin.

Pendant l'isolement à l'hôpital ou à domicile

Vous serez gardé dans une chambre d'hôpital spéciale avec la porte fermée jusqu'à ce que le responsable de la radioprotection vous donne l'autorisation de sortir.

Si vous prenez des médicaments, parlez-en à votre médecin. Quelque part, un jour ou deux après un traitement à l'iode radioactif, on vous prescrira des hormones thyroïdiennes sous forme de comprimés.

Vous suivrez très probablement un régime pauvre en iode. Avant de vous rendre à l'hôpital, faites le plein de certains aliments, comme des fruits et des noix non salées, au cas où l'hôpital ne disposerait pas d'aliments spéciaux pauvres en iode. Vous pourrez probablement commander de la nourriture casher, végétarienne ou diabétique. Les plats et ustensiles servis doivent rester dans votre chambre dans des sacs plastiques spéciaux.

Vous pourrez apporter des journaux et magazines dans la salle, que vous devrez y laisser. Très probablement, il y aura une télévision dans votre chambre.

Apportez vos propres lunettes, lentilles de contact et autres fournitures médicales personnelles. N'emportez pas avec vous des objets tels qu'un ordinateur personnel, car ils pourraient être contaminés par des radiations et vous ne pourrez les récupérer qu'après un certain temps.

Être isolé après une thérapie à l'iode radioactif peut se sentir seul et peut être émotionnellement difficile, mais cela ne doit pas nécessairement être physiquement douloureux.

Il est utile de se préparer psychologiquement à l’isolement. Nous vous conseillons d'utiliser votre téléphone pour communiquer avec votre famille et vos amis.

Votre infirmière vérifiera fréquemment votre bien-être par téléphone ou par interphone.

Pour éviter la contamination radioactive de vos propres vêtements lorsque vous transpirez, veuillez porter une blouse d'hôpital et des pantoufles.

Vous recevrez des instructions sur la quantité de liquide que vous devez boire.

Il peut vous être conseillé de prendre un laxatif pour réduire l'effet des radiations sur vos intestins.

Comment se comporter sur le chemin du retour et à la maison (mesures de précaution)

Veuillez prendre les précautions suivantes :

Dans les cinq jours suivant votre retour à la maison, ne vous approchez pas des personnes à moins d'un mètre. La plupart du temps, essayez de rester à au moins 2 mètres. Cette distance doit être maintenue vis-à-vis des enfants et des femmes enceintes pendant 8 jours. Les mêmes recommandations s'appliquent aux animaux de compagnie. N'embrasse personne.

Votre médecin devrait vous donner des instructions plus précises sur la durée pendant laquelle vous devez éviter tout contact étroit. Le nombre de jours pendant lesquels vous devez prendre des précautions dépend de la présence ou non de jeunes enfants, de femmes enceintes dans votre maison, de l'endroit où vous travaillez et d'autres facteurs.

Ne vous asseyez pas à côté d'un autre passager dans une voiture ou dans les transports publics pendant plus d'une heure. Si possible, asseyez-vous sur la banquette arrière du côté opposé au conducteur.

Dormez dans une pièce séparée ou à au moins 2 mètres de votre partenaire. Utilisez des serviettes séparées et lavez-les, ainsi que vos sous-vêtements, séparément tout au long de la semaine.

Utilisez des plats séparés, ou mieux encore, des plats jetables. Lavez la vaisselle usagée séparément de la vaisselle commune pendant une semaine. Ne cuisinez pas de nourriture pour les autres.

Lavez et rincez soigneusement les éviers et les baignoires après utilisation. Prenez une douche tous les jours.

Après être allé aux toilettes, lavez-vous les mains avec du savon et beaucoup d’eau. Tirez la chasse d’eau et nettoyez le lavabo après chaque utilisation. Les hommes doivent uriner assis pendant une semaine pour éviter les éclaboussures d’urine.

Discutez avec votre médecin de la durée pendant laquelle vous devez vous abstenir de tomber enceinte (généralement au moins 2 mois après le traitement pour les hommes et 6 à 12 mois pour les femmes).

Si vous allaitez, vous devez arrêter d'allaiter avant le traitement. L'alimentation ne doit pas être reprise après le traitement. Toutefois, si vous avez des enfants par la suite, vous pourrez les allaiter.

Si vous devez voyager en avion ou par un autre moyen de transport après un traitement à l'iode radioactif, emportez avec vous une lettre de votre médecin concernant le traitement que vous avez reçu. En effet, les détecteurs de rayonnements situés dans les aéroports, les gares routières et les gares ferroviaires peuvent capter les rayonnements de votre corps. Conservez la carte ci-dessus avec vous pendant trois mois après le traitement.

Soins dentaires après une thérapie à l'iode radioactif

Prendre soin de vos dents après un traitement à l'iode radioactif est très important pour neutraliser le changement d'acidité de votre salive.

Si vous remarquez des changements dans le goût ou la salivation, arrêtez d’utiliser du dentifrice et un rince-bouche ordinaires. Utilisez un dentifrice et des produits de rinçage ultra-doux qui ne contiennent ni alcool, ni phénol, ni agents blanchissants.

Une bonne alternative aux produits commerciaux est le bicarbonate de soude, utilisé pour se brosser les dents, et une solution de bicarbonate de soude pour se rincer la bouche 4 à 5 fois par jour. Pour rincer, dissolvez une cuillère à café de bicarbonate de soude dans 100 à 200 g d'eau. Il est également important de passer la soie dentaire quotidiennement.

Scan après une thérapie à l'iode radioactif

2 à 10 jours après le traitement, vous devez subir un scanner corporel complet appelé scanner I-131. Ce test sera réalisé dans le service de radiologie.

Ce test dure généralement de 30 minutes à une heure.

Vous serez entièrement habillé et allongé sur un lit étroit qui se déplace lentement à travers le scanner ou le scanner lui-même se déplace le long de votre corps tandis que le lit lui-même reste immobile.

Dans certains services de radio-isotopes des hôpitaux, vous consulterez le médecin immédiatement après l'analyse ou vous apprendrez les résultats de l'analyse auprès de votre endocrinologue par téléphone ou lors d'une visite de suivi.

Presque tout le monde (98 % des personnes scannées) possède une petite quantité de tissu thyroïdien résiduel, car il est presque impossible d'éliminer toutes les plus petites particules de la glande lors d'une intervention chirurgicale. La présence d’une petite quantité de tissu résiduel est considérée comme normale. L'analyse montre également la présence d'une accumulation inévitable mais indésirable d'iode radioactif dans les glandes salivaires et le tractus gastro-intestinal.

L'analyse montre également l'emplacement des cellules malignes.

Mois après la thérapie à l'iode radioactif

Après trois semaines, seules des traces d'iode radioactif resteront dans votre organisme. Cependant, le plein effet de destruction des cellules thyroïdiennes normales et malignes ne sera atteint qu’après plusieurs mois. Cela se produit parce que les radiations affectent progressivement les cellules.

Effets secondaires possibles du traitement à l'iode radioactif

Les effets secondaires du traitement peuvent inclure les suivants :

Douleur dans le cou, sensation de brûlure.

Nausées, maux d'estomac (moins fréquemment, vomissements).

Gonflement et sensibilité douloureuse au niveau des glandes salivaires en raison de leur inflammation en réponse à l'exposition à l'iode radioactif.

Modification du goût (généralement temporaire).

Bouche sèche.

Production de larmes réduite.

La douleur ou la sensibilité, si elle est présente, ne dure généralement pas longtemps. Cependant, d’autres effets secondaires durent parfois plus longtemps ou apparaissent plusieurs mois après le traitement.

La thérapie à l'iode radioactif provoque souvent un léger goût métallique dans la bouche même lorsque vous ne mangez pas ou une modification du goût de certains aliments. Ces troubles du goût disparaissent progressivement. Cependant, certaines personnes vivent cela pendant plusieurs mois. Les changements de goût peuvent disparaître, mais réapparaître après quelques mois.

Conseils pour faire face à certains effets secondaires de la thérapie à l'iode radioactif

Parlez à votre médecin et obtenez ses recommandations.

La sensibilité douloureuse dans la région du cou peut être réduite en utilisant des analgésiques disponibles en vente libre.

Parfois, la bouche sèche apparaît. Si ce symptôme persiste, demandez à votre médecin de vous prescrire des médicaments qui pourraient vous aider. Ce sont des gels et des sprays. Chez certaines personnes, en particulier celles qui ont reçu de fortes doses de traitement à l'iode radioactif, les effets sur les glandes salivaires et la sécheresse buccale qui en résulte peuvent devenir permanents. Cela augmente le risque de carie dentaire. Il est donc très important de consulter régulièrement votre dentiste.

Si vous ressentez une sécheresse oculaire due à une production insuffisante de larmes, discutez-en avec votre médecin. Si vous portez des lentilles de contact, demandez à votre médecin pendant combien de temps il est conseillé d'arrêter de les utiliser.

Rarement, les conduits des glandes salivaires et lacrymales sont complètement obstrués en raison de leur gonflement. Si cela se produit, vous devez contacter immédiatement votre médecin pour savoir quoi faire.

Autres effets secondaires potentiels de la thérapie à l'iode radioactif

Diminution temporaire ou permanente du nombre de cellules sanguines dans le sang. Cela ne provoque généralement aucun symptôme. La composition du sang se rétablit généralement avec le temps, au moins jusqu'à un niveau acceptable. Prise de sang réalisée quelques semaines après le traitement à l'iode radioactif :

S'assurera que la composition sanguine se situe dans les limites normales ;

Une personne traitée à l'iode radioactif peut avoir un faible risque de développer certains types de cancer à l'avenir :

Mais les médecins ont convenu que le risque augmente après avoir reçu plusieurs doses totales de thérapie à l'iode radioactif de 500 à 600 millicuries ;

Ceci est particulièrement important pour les hommes qui ont reçu une dose totale importante de traitement à l'iode radioactif, la production de spermatozoïdes peut diminuer ou une infertilité peut survenir, ce qui arrive extrêmement rarement. Discutez avec votre médecin de la possibilité de donner votre sperme à une banque de sperme si votre traitement nécessite plus d'une dose d'iode radioactif ;

Il est particulièrement important pour les femmes que chez certaines d'entre elles, après un traitement à l'iode radioactif, le cycle menstruel soit perturbé jusqu'à un an. La plupart des médecins recommandent d’éviter une grossesse pendant au moins 6 mois à un an après le traitement.

Si vous recevez un diagnostic alors que vous êtes enceinte, votre médecin vous donnera des instructions spéciales concernant votre grossesse. Une femme enceinte ou qui allaite ne doit recevoir aucune forme de traitement à l'iode radioactif (I-123 ou I-131). Certaines femmes peuvent retarder l’intervention chirurgicale après l’accouchement. Si une intervention chirurgicale est nécessaire plus tôt, elle est généralement réalisée au cours du deuxième trimestre (22 semaines) de la grossesse. De plus, une femme enceinte ne doit pas être traitée par radiothérapie externe ni chimiothérapie jusqu'à la naissance du bébé.

Vous devez toujours discuter de votre situation personnelle et de vos facteurs de risque avec votre médecin.

Chaque année, plus d'un millier de patients sont traités au Centre de chirurgie et d'oncologie du système endocrinien de Saint-Pétersbourg.

La clinique compte environ 30 000 opérations réussies. Nous opérons selon les règles de la chirurgie esthétique et les cicatrices ne défigurent pas le cou de nos patients.

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L'iode est un produit chimique découvert en 1811 par le chimiste français Bernard Courtois en mélangeant des cendres d'algues et de l'acide sulfurique. Quelques années plus tard, son compatriote, le chimiste Gay-Lussac, étudia plus en détail la substance obtenue et proposa le nom « iode ». Traduit du grec, « iode » signifie « violet », en raison de l'apparition d'une couleur violette lorsqu'il brûle.

L'iode et la glande thyroïde

La fonction principale de la glande thyroïde est de produire l’hormone thyroxine. La thyroxine est une hormone très importante dans

notre corps, participant à tous les processus métaboliques, soutenant le fonctionnement des muscles, du cerveau et de tous les organes internes. La thyroxine peut être comparée à un carburant pour le corps, comme l'essence pour une voiture. La thyroxine se forme dans les cellules de la glande thyroïde avec la participation de l'iode et de l'acide aminé tyrosine. Il y a quatre atomes d'iode dans la molécule de thyroxine. La particularité des cellules thyroïdiennes est qu’elles ont la capacité de capter l’iode de la circulation sanguine et de le transporter à l’intérieur du follicule (l’unité structurelle de la glande thyroïde). Déjà à l'intérieur du follicule, sous l'action d'enzymes spéciales, la thyroxine se forme à partir de l'acide aminé tyrosine et de quatre atomes d'iode. Le traitement à l'iode radioactif repose sur la capacité des cellules thyroïdiennes à absorber l'iode.

Qu'est-ce que l'iode radioactif

Chaque élément chimique possède un ou plusieurs isotopes dont les noyaux sont instables et, lorsqu'ils se désintègrent radioactivement, produisent un rayonnement électromagnétique, qui peut être alpha, bêta ou gamma. Les isotopes sont des éléments chimiques qui ont le même nombre de protons, mais un nombre différent de neutrons, et les isotopes diffèrent les uns des autres par leurs propriétés physiques. Il existe 37 isotopes connus de l’iode. L'I-127 est stable et les isotopes de l'iode radioactif les plus couramment utilisés en médecine sont l'I-131, l'I-123 et l'I-124. L'iode est généralement désigné par la lettre I. Lorsqu'il désigne un isotope, à côté de la lettre I, j'indique le nombre de protons et de neutrons dans son atome. Il est important de noter que le nombre de protons dans un atome d'iode est constant - il y en a toujours 53. Si nous parlons de l'isotope de l'iode radioactif 131 (I-131), cela signifie que son atome contient 53 protons et 78 neutrons (leur somme est de 131, ce qui est indiqué dans la partie numérique de la désignation isotopique). Si l'iode est de 123, alors son atome possède également 53 protons, mais déjà 70 neutrons, etc. C'est le nombre de neutrons qui détermine les propriétés de l'isotope et, par conséquent, diverses fins diagnostiques et thérapeutiques. Une caractéristique importante de l'iode radioactif est sa demi-vie. Ainsi, par exemple, pour I-131, ce délai est de 8 jours, pour I-124 de 4 jours et pour I-123 de 13 heures. La demi-vie est la période pendant laquelle l'activité de l'iode diminue de moitié. La désintégration de l'iode radioactif (I-131) produit du xénon, des particules bêta et un rayonnement gamma.

Le principe d'action de l'iode radioactif dans le traitement du cancer de la thyroïde

Le traitement à l'iode radioactif ne doit être administré qu'aux patients dont la glande thyroïde a été complètement retirée.

Si une partie ou la moitié de la glande thyroïde est retirée, le traitement à l'iode radioactif est inutile. Les cellules thyroïdiennes ont tendance à absorber l'iode du sang. Il est important de noter que les cellules cancéreuses de la thyroïde (papillaires, folliculaires) sont moins actives, mais peuvent également capter l’iode. Les cellules tumorales, lorsque de l'iode radioactif y pénètre, meurent sous l'influence du rayonnement bêta. Le pouvoir pénétrant du rayonnement bêta est de 0,6 à 2 mm, ce qui permet de détruire les cellules dans lesquelles l'iode s'est accumulé, mais sans endommager les tissus environnants. L’un des objectifs du traitement à l’iode radioactif est la destruction du tissu thyroïdien résiduel qui existe même après une opération parfaitement réalisée. Souvent, un chirurgien endocrinologue peut intentionnellement laisser une petite quantité de tissu thyroïdien sain à la fois dans la zone du nerf laryngé récurrent (pour préserver la voix) et dans la zone des glandes parathyroïdes (pour leur fonctionnement normal). Ainsi, l'iode radioactif détruit non seulement d'éventuelles métastases cancéreuses, mais également le tissu thyroïdien résiduel, ce qui permet de contrôler plus précisément le niveau de thyroglobuline en période postopératoire. Le rayonnement gamma, produit lors de la désintégration de l'iode radioactif, pénètre librement dans tous les tissus du corps et peut être enregistré à l'aide d'une gamma-caméra. Le rayonnement gamma n'a pas d'effet thérapeutique, mais est utilisé à des fins de diagnostic. Le résultat de l’analyse indique où l’iode radioactif s’est accumulé dans le corps, ce qui peut indiquer la présence d’un cancer métastatique de la thyroïde. En règle générale, lors d'un examen de l'ensemble du corps après un traitement à l'iode radioactif, une accumulation du médicament est détectée sur la surface antérieure, à l'endroit où se trouvait la glande thyroïde. L'iode s'accumule également dans les glandes salivaires, le long du tube digestif et dans la vessie. Parfois, l'iode peut s'accumuler dans les glandes mammaires, qui possèdent des récepteurs d'iode en petites quantités.

Lors de l’examen du corps entier, il est important de rechercher des métastases à distance. Le plus souvent, des métastases sont détectées dans les ganglions lymphatiques du cou et du médiastin, dans les poumons et même dans les os.

Indications du traitement à l'iode radioactif

Selon les directives cliniques internationales et russes, les patients atteints d'un cancer de la thyroïde sont divisés en trois groupes à risque. En fonction du groupe à risque, le chirurgien endocrinologue détermine la nécessité de prescrire un traitement à l'iode radioactif. Le groupe à risque est déterminé par la probabilité de métastases à distance et la progression du processus tumoral.

Groupe à faible risque.

Le groupe à faible risque comprend les patients présentant une tumeur dont la taille ne dépasse pas 1 à 2 cm et qui ne dépasse pas la glande thyroïde. Il n'y a pas de métastases dans les ganglions lymphatiques du cou et d'autres organes. Les patients à faible risque ne se voient pas prescrire de traitement à l'iode radioactif.

Groupe à risque moyen.

Le groupe à risque moyen comprend les patients présentant une tumeur thyroïdienne de plus de 2 à 3 cm de diamètre, avec invasion de la capsule glandulaire et variantes histologiques défavorables. Les patients de ce groupe se voient généralement prescrire un traitement à l'iode radioactif. Dans ce cas, le dosage peut aller de 30 à 100 millicuries (mCi).

Groupe à haut risque.

Ce groupe comprend les patients présentant une croissance agressive du cancer de la thyroïde, lorsqu'il y a une croissance des tissus environnants (muscles, vaisseaux sanguins, trachée), des ganglions lymphatiques du cou et des métastases à distance. Les patients de ce groupe doivent suivre un traitement à l'iode radioactif à une dose de 100 mCi ou plus.

Augmentation des niveaux de TSH La TSH est une hormone stimulant la thyroïde qui est produite dans l'hypophyse et régule normalement le fonctionnement de la glande thyroïde. L’une des propriétés importantes de la TSH est la stimulation de la croissance des cellules thyroïdiennes. La TSH est également connue pour stimuler la croissance des cellules tumorales thyroïdiennes. Il est important de noter que les cellules cancéreuses de la thyroïde absorbent moins bien l’iode que les cellules thyroïdiennes saines. Cependant, avec un taux élevé de TSH, les cellules tumorales thyroïdiennes sont plus à même de capter l’iode radioactif et sont donc mieux détruites. Pour augmenter les niveaux de TSH, deux méthodes sont utilisées : arrêter l'utilisation de la L-thyroxine pendant quatre semaines ou introduire de la TSH recombinante (une préparation artificielle de TSH humaine).

Arrêter la thyroxine

Pour augmenter les niveaux de TSH, les patients arrêtent de prendre de la thyroxine pendant une période de trois à quatre semaines avant le traitement à l'iode radioactif. Dans ce cas, le taux de TSH doit devenir supérieur à 30 mU/l. En effet, plus la TSH est élevée, plus les cellules tumorales thyroïdiennes seront détruites. En plus de stimuler les cellules cancéreuses de la thyroïde, l’arrêt de la prise de thyroxine entraîne, pour ainsi dire, une « famine » d’iode dans les cellules tumorales. Après tout, il ne faut pas oublier que la thyroxine contient quatre atomes d'iode et que lors de la prise du comprimé, les cellules tumorales absorbent une partie de cet iode. Si l'iode ne pénètre pas dans l'organisme dans les trois à quatre semaines, les cellules tumorales, lorsque l'iode radioactif leur est nocif, commencent à le capturer activement. Comme cela a été écrit précédemment, une fois que l'iode radioactif pénètre dans la cellule, sa destruction se produit.

Le principal inconvénient du sevrage de la thyroxine est la survenue d’une hypothyroïdie. L'hypothyroïdie est un déficit en hormones thyroïdiennes qui peut s'accompagner de divers symptômes. Il est important de noter que la manifestation de l'hypothyroïdie lors du retrait de la thyroxine avant le traitement par l'iode radioactif se manifeste différemment chez tous les patients. Il y a des patients qui ne ressentent pratiquement pas le retrait de la thyroxine, alors qu'en même temps, il y a des patients qui, déjà deux semaines après l'arrêt du médicament, se plaignent d'une faiblesse soudaine, d'une apathie et d'un gonflement du visage ou d'autres manifestations d'hypothyroïdie.

Manifestations de l'hypothyroïdie :

Cuir: peut être sec, pâle et froid au toucher.

Cheveux: devenir cassant et tomber.

Tube digestif: les patients ressentent une diminution de l'appétit, du goût et éventuellement de la constipation.

Système respiratoire: Certains patients peuvent présenter une faiblesse du diaphragme et, par conséquent, des problèmes respiratoires (essoufflement, faiblesse respiratoire).

Système nerveux: détérioration de la mémoire et diminution de l'attention, apparition de maux de tête et développement possible d'états dépressifs.

Le système cardiovasculaire : le pouls devient rare (bradycardie), une légère hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle) peut survenir et l'athérosclérose peut progresser chez certains patients.

Système hématopoïétique : une légère anémie (faibles taux d'hémoglobine dans le sang) et une augmentation du temps de saignement due à des coupures et des blessures peuvent survenir.

Système musculaire: En cas d'hypothyroïdie, les patients ressentent une faiblesse musculaire et l'activité physique est difficile à supporter. Il est important de noter qu'après avoir commencé à prendre de la thyroxine, les symptômes apparus dans le contexte de l'hypothyroïdie disparaissent et, avec le dosage correct, ne réapparaissent pas.

Utilisation de TSH recombinante

La TSH recombinante est la TSH se présentant sous la forme d'un médicament pharmacologique pour administration intraveineuse, qui a été synthétisé artificiellement. L'utilisation de TSH recombinante est le deuxième moyen d'augmenter les niveaux de TSH dans le corps du patient avant un traitement à l'iode radioactif. Malheureusement, la TSH recombinante n'est pas enregistrée en Russie et ne peut pas être officiellement utilisée pour préparer un traitement à l'iode radioactif. Les pays les plus proches où vous pouvez officiellement obtenir de la TSH recombinante sont l’Ukraine, l’Estonie et la Finlande.

Régime pauvre en iode (régime sans iode)

Tous les patients se voient prescrire un régime sans iode en préparation au traitement à l'iode radioactif. L'idée d'un régime sans iode est d'éliminer autant que possible le sel iodé et les aliments contenant de l'iode de l'alimentation quotidienne. L'apport quotidien en iode doit être réduit au minimum, ne dépassant pas 50 microgrammes par jour. La durée du régime est d'une à trois semaines avant le traitement à l'iode radioactif et d'un à deux jours après le traitement.

Quel est l’effet du « jeûne » et pourquoi un régime sans iode est-il nécessaire ?

Lorsqu'il recommande un traitement à l'iode radioactif, le spécialiste comprend que le patient présente un risque de développer des métastases d'un cancer de la thyroïde (au niveau des ganglions lymphatiques du cou, des poumons, du foie, des os). Il est important de ne pas oublier que les cellules cancéreuses de la thyroïde ont perdu les propriétés des cellules saines, mais que dans une très grande majorité d’entre elles, elles n’ont pas perdu la capacité d’absorber l’iode.

Imaginons un patient présentant des métastases d'un cancer de la thyroïde, par exemple aux poumons. Le patient se limite à une consommation d'iode pendant une à trois semaines (une étape obligatoire dans la préparation au traitement à l'iode est l'abolition de la L-thyroxine), alors que l'ensemble du corps ne reçoit pas suffisamment d'iode. Le plus important est que les cellules cancéreuses de la thyroïde situées dans les poumons ont également une « faim » d’iode.

Préparation à la thérapie à l'iode radioactif

Le jour vient de recevoir une dose d’iode radioactif, et les cellules cancéreuses de la thyroïde « ne comprennent pas » si elles ont reçu de l’iode radioactif ou de l’iode ordinaire. Dans le contexte d'une « famine » prolongée, ils commencent à capter avec plus de force l'iode radioactif du sang. Plus les cellules cancéreuses capturent activement l'iode radioactif, plus cela les affecte de manière destructrice. Dans le contexte d'un régime sans iode correctement maintenu et de l'arrêt de la thyroxine, l'efficacité du traitement à l'iode radioactif sera maximale.

Traitement à l'iode radioactif

Après préparation - retrait de la L-thyroxine (ou administration de TSH recombinante) et régime sans iode - la dose d'iode requise est déterminée et le traitement commence directement. Le dosage de l'iode radioactif est déterminé par les radiologues. Il existe plusieurs doses d'iode radioactif couramment utilisées : 30, 100 et 150 mCi (mCi). Le choix de l'une ou l'autre posologie se fait en fonction de la prévalence et de l'agressivité du cancer de la thyroïde. Par exemple, si la tumeur s’est développée uniquement dans la capsule de la glande thyroïde, la dose d’iode sera moindre que si le cancer s’est propagé aux ganglions lymphatiques du cou, des poumons ou des os. Après avoir sélectionné la dose d'iode radioactif sous la supervision de spécialistes, le patient prend le médicament. L'iode radioactif se présente sous deux formes : capsule ou liquide. L'effet thérapeutique et diagnostique de la capsule ou de la forme liquide n'est pas fondamentalement différent.

Il est important de noter que les principales voies d'élimination de l'iode radioactif du corps humain sont le système urinaire, le tractus gastro-intestinal, les glandes salivaires et sudoripares. Le patient recevra des recommandations détaillées sur la nutrition, l'apport hydrique et l'hygiène personnelle pendant son séjour à la clinique et à son retour à la maison. Après avoir reçu de l'iode radioactif, le patient émet des radiations, ce qui peut, dans une certaine mesure, être dangereux pour les personnes environnantes. À cet égard, tous les patients ayant reçu une dose d'iode radioactif se voient expliquer en détail comment se comporter avec les autres. La principale recommandation est d'éviter tout contact avec les enfants et les femmes enceintes pendant au moins une semaine après avoir reçu une dose d'iode radioactif. J'entends souvent des patients dire que la période d'isolement des autres personnes après un traitement à l'iode radioactif devrait être d'un mois ou plus. Cette information n'est pas vraie. Je présenterai des données préparées en 2011 par l'American Thyroid Association (ATA) en collaboration avec la Commission internationale de protection contre les radiations (ICRP). La durée maximale d'isolement (partage du lit avec des femmes enceintes, des nouveau-nés ou des enfants) de 21 jours s'applique aux patients recevant une dose de 200 mCi d'iode radioactif. Dans le même temps, la période d'isolement dans les situations les plus courantes que rencontrent les patients à leur sortie de la clinique après un traitement à l'iode radioactif, comme aller au travail, communiquer avec des amis, marcher dans des endroits très fréquentés, ne dépasse pas une journée. Les patients qui suivent ces recommandations et une hygiène personnelle de base ne sont pas dangereux pour les autres et peuvent être en société en toute sécurité et mener une vie normale.

Concernant le moment de la planification des enfants après un traitement à l'iode radioactif, les recommandations suivantes existent : pour les hommes - après 2-3 mois, pour les femmes - après 6-12 mois. Je conseille à tous les patients ayant suivi un traitement à l'iode radioactif d'avoir avec eux les documents de la clinique pendant deux à trois mois lorsqu'ils traversent les frontières ou les points d'inspection équipés d'appareils de détection de rayonnements. Pendant ces périodes, vous n'êtes certainement dangereux pour personne, mais les appareils modernes peuvent détecter vos radiations et envoyer un signal aux services concernés. Le plus souvent, de telles situations se produisent aux points de contrôle de sécurité des aéroports, alors planifiez votre temps en tenant compte des retards possibles.

L'effet de l'iode radioactif sur le corps

Il est important de comprendre que l'iode radioactif n'est pas un complexe vitaminique et que son administration doit être effectuée strictement selon

indications, selon les directives cliniques internationales et russes. Avant un traitement par l'iode radioactif, le patient doit se familiariser avec les effets indésirables possibles qui peuvent survenir immédiatement ou quelque temps après la prise du médicament radiopharmaceutique. Le développement de symptômes indésirables dépend directement de la dose d'iode radioactif reçu. Les patients peuvent être divisés en trois groupes, en fonction de la fréquence d'apparition et de la gravité des effets secondaires. Le premier groupe peut inclure des patients qui ont subi un examen diagnostique avec de petites doses d'iode radioactif. Le deuxième groupe, le plus important, comprend les patients qui ont subi une thérapie à l'iode radioactif après une intervention chirurgicale et ont reçu une dose d'iode de 30 à 200 mCi. Le troisième groupe de patients, heureusement peu nombreux, comprend ceux qui ont reçu à plusieurs reprises de fortes doses d'iode radioactif.

Pour les examens diagnostiques, la dose d'iode radioactif ne dépasse pas 1 à 5 mCi et, dans de tels cas, les effets indésirables sont extrêmement rares. Lors d'un traitement à l'iode radioactif, selon le type de cancer, son extension au-delà de la glande thyroïde et la taille de la tumeur, la dose peut varier de 30 à 200 mCi. Dans de tels cas, des effets secondaires sont possibles et leur probabilité est d'autant plus élevée que la dose d'iode radioactif reçue est élevée. Les symptômes indésirables les plus courants après avoir reçu une dose thérapeutique d'iode radioactif sont les suivants. Gonflement et douleur. Certains patients présentent un gonflement du cou (dans la zone où se trouvait la glande thyroïde) après avoir reçu une dose d'iode radioactif. Ce phénomène peut s'expliquer par la destruction du tissu thyroïdien résiduel. Dans le même temps, les tissus environnants (muscles, ganglions lymphatiques, tissus adipeux) réagissent, qui participent au gonflement et grossissent. En règle générale, le gonflement disparaît en quelques jours et ne nécessite aucun traitement. En cas d'inconfort sévère, le patient peut se voir prescrire des anti-inflammatoires ayant un bon effet thérapeutique. Nausée et vomissements. Des nausées et des vomissements peuvent survenir plusieurs heures ou plusieurs jours après la réception d'une dose thérapeutique d'iode radioactif. Ces symptômes peuvent se manifester plus activement chez les patients atteints de maladies chroniques du tractus gastro-intestinal. En règle générale, dans la clinique où est effectué le traitement à l'iode radioactif, ils parlent du bon régime hydrique et, si nécessaire, prescrivent des médicaments qui protègent l'estomac et les intestins (antiacides).

Inflammation des glandes salivaires (sialoadénite).

Les humains ont trois glandes salivaires appariées (droite et gauche). La plus grande est la glande salivaire parotide, située sur le côté du visage, juste en dessous et devant l'oreille. Les deux autres sont les glandes sous-maxillaires et sublinguales. La dose thérapeutique d'iode radioactif qui en résulte s'accumule partiellement dans les glandes salivaires et provoque ainsi leur inflammation. La glande salivaire parotide est la plus sensible à l'iode. La sialadénite survient chez près de 30 % des patients traités par de l'iode radioactif. Ce qui est désagréable, c'est que la sialadénite peut survenir un jour ou plusieurs mois après avoir reçu de l'iode radioactif. La manifestation de la sialadénite est une douleur et un gonflement au niveau de la glande salivaire, une augmentation de la température et une diminution de la quantité de salive. La douleur s’aggrave généralement en mangeant.

Le traitement de la sialadénite n’est pas une tâche facile. Tout d’abord, il est important d’informer votre médecin si vous avez des problèmes au niveau des glandes salivaires. Votre médecin vous recommandera certainement vers qui se tourner pour obtenir de l'aide.

Selon la situation, différents schémas thérapeutiques pour la sialadénite peuvent être utilisés. Les principales recommandations lorsque cela se produit sont les suivantes :

1. L'utilisation de bonbons acidulés, de chewing-gums, c'est-à-dire de moyens qui améliorent la salivation. Cela conduira à une élimination plus active de l'iode radioactif des glandes salivaires, ce qui devrait réduire le risque d'inflammation supplémentaire.

2. Consommer de grandes quantités de liquide. Lorsqu'une grande quantité de liquide est reçue, une plus grande quantité de salive sera produite, avec le courant de laquelle l'iode radioactif sera mieux excrété.

3. Utilisation de médicaments anti-inflammatoires. Les médicaments anti-inflammatoires réduisent l'enflure et réduisent ainsi la douleur au niveau des glandes salivaires.

4. Massage de la glande salivaire parotide.

La technique de massage de la glande salivaire parotide est la suivante : du bout des doigts, le premier mouvement s'effectue de bas en haut depuis l'angle de la mâchoire, lorsque la paume touche la mâchoire inférieure, le deuxième mouvement des doigts s'effectue vers le nez. Cette simple manipulation améliore le flux de salive de la glande.

Il est très important de ne pas se soigner soi-même, mais de demander l'aide d'un spécialiste le plus rapidement possible. En règle générale, les patients sont consultés par un chirurgien maxillo-facial qui, après examen et recherches nécessaires, détermine la tactique de traitement. Syndrome de bouche sèche (xérostomie). La survenue d'une bouche sèche après un traitement par massage à l'iode radioactif de la glande parotide est associée à une diminution de la production de salive. Ce symptôme peut survenir une semaine ou plusieurs mois après la date du traitement. Ensuite, l'inflammation des glandes salivaires disparaît généralement et la salivation est rétablie.

Changement de goût. Au moins un tiers des patients présentent un changement de goût après un traitement à l'iode radioactif. Pour eux, la nourriture peut avoir un goût métallique, voire aucun goût. En règle générale, les changements de goût disparaissent après quelques semaines sans traitement particulier.

Conjonctivite, inflammation de la gelée lacrymalePS.

Selon certaines données, l'inflammation de la conjonctive (le tissu fin et lisse qui recouvre l'extérieur de l'œil) survient chez seulement 1 à 5 % des patients traités à l'iode radioactif. L'inflammation de la glande lacrymale est également rare. Si vous ressentez une gêne au niveau des yeux, vous devez consulter un ophtalmologiste au plus vite.

Hypoparathyroïdie.

Les glandes parathyroïdes sont responsables de la production de l’hormone parathyroïdienne, qui contrôle à son tour le métabolisme du calcium. Dans de très rares cas, une diminution de la fonction des glandes parathyroïdes (hypoparathyroïdie) peut survenir après avoir reçu de l'iode radioactif. Les principaux symptômes de l’hypoparathyroïdie sont des picotements au niveau du visage, une sensation de fourmillements au niveau du visage et des doigts. Il est important de ne pas confondre ces symptômes avec une exacerbation de l'ostéochondrose cervicale. Au moindre doute, vous devez vérifier le taux d’hormone parathyroïdienne et de calcium ionisé. Si les valeurs sont normales, le patient ne souffre pas d'hypoparathyroïdie.

Chute de cheveux (alopécie).

Contrairement à la chimiothérapie et à d’autres traitements contre le cancer, la prise d’iode radioactif ne provoque pas de chute de cheveux. Le plus souvent, les problèmes capillaires sont associés à de faibles niveaux d’hormones thyroïdiennes en préparation d’un traitement à l’iode radioactif. Lorsque vous reprenez la prise de L-thyroxine, les plaintes concernant la perte de cheveux disparaissent.

Effet sur les fonctions de reproduction.

Il n’existe toujours pas de données scientifiques sur les effets négatifs de l’iode radioactif sur la conception ou la mise au monde d’enfants. Chez les femmes après un traitement à l'iode radioactif, le risque d'infertilité, de problèmes de grossesse ou de développement d'anomalies congénitales chez les enfants n'est pas supérieur à la moyenne de la population. Il est recommandé de planifier le traitement des enfants un an après le traitement à l'iode radioactif.

Si des doses élevées et répétées d’iode radioactif sont attendues, il peut être conseillé aux femmes de cryoconserver leurs propres ovules et aux hommes de cryoconserver leurs spermatozoïdes.

L'émergence d'autres tumeurs malignes.

L’une des premières questions que se posent les patients lorsqu’ils discutent du traitement du cancer de la thyroïde à l’iode radioactif est la suivante : « L’iode radioactif provoque-t-il le cancer dans d’autres organes ? Si la dose totale d'iode radioactif atteint 600 mCi ou plus, le patient est légèrement plus susceptible de développer une leucémie (une tumeur du système hématopoïétique provenant des cellules de la moelle osseuse) par rapport à la moyenne de la population. Un groupe de scientifiques étrangers a suivi plus de 500 patients pour identifier l'effet des effets combinés de l'iode radioactif et de la radiothérapie externe. En conséquence, le développement d'une leucémie dans le groupe d'étude n'a été détecté que chez trois patients, soit 0,5 %. Il est important de noter qu’à l’heure actuelle, il n’existe aucune preuve scientifique convaincante selon laquelle le traitement à l’iode radioactif augmente le risque de développer des tumeurs malignes d’autres organes.

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