Une mastectomie radicale est une opération majeure visant à retirer le sein. Mastectomie mammaire Accès veineux pour mastectomie du côté gauche

La principale stratégie de traitement du cancer du sein est son ablation chirurgicale (mastectomie), seule ou en association avec une radiothérapie, une hormonothérapie et une chimiothérapie. La stratégie chirurgicale du traitement moderne vise à résoudre deux problèmes principaux : guérir de manière fiable une maladie dangereuse et créer des conditions permettant la reconstruction mammaire après une mastectomie et améliorant la qualité de vie de la patiente.

Méthodes radicales de traitement chirurgical

Parmi tous les cancers féminins, le cancer du sein (BC) occupe la première et la deuxième place parmi les causes de mortalité après les maladies cardiaques et vasculaires. Le nombre de patientes atteintes d'un cancer du sein augmente chaque année en moyenne de 1 à 2 %. Cela indique la nécessité de préférer les méthodes de traitement les plus radicales.

Parallèlement, dans les premières étapes, dont la proportion a augmenté au cours des 10 dernières années, il est possible de réaliser des opérations de préservation des organes avec ou même sans éléments plastiques reconstructifs, et les progrès dans le domaine des endoprothèses peuvent améliorer considérablement la qualité de vie de ceux qui ont subi de telles opérations, même à des stades avancés de la maladie.

Mastectomie de Halstead-Meyer

Chirurgie radicale classique. Il repose sur le principe de propagation par étapes des cellules cancéreuses depuis la tumeur primitive vers les ganglions lymphatiques régionaux à travers les vaisseaux et collecteurs du même nom.

Par conséquent, l'essence de l'opération est d'enlever la glande mammaire avec la peau et le tissu sous-cutané en un seul complexe avec les muscles pectoraux (mineurs et majeurs), ainsi qu'avec les ganglions lymphatiques et la graisse sous-cutanée situés dans les régions sous-clavière, axillaire et zones sous-scapulaires.

La nature de l'incision cutanée lors de l'intervention chirurgicale dépend de la localisation de la tumeur. Une incision transversale ovale est principalement utilisée, ce qui permet de relier les bords de la plaie avec une suture cutanée à n'importe quel endroit sans trop de tension. Cette méthode a été utilisée pour tous les stades du cancer du sein, mais a conduit au développement de complications tardives graves chez la plupart des patientes, notamment sous la forme d'une mobilité limitée au niveau de l'articulation de l'épaule (60 %). Actuellement, la technique Halstead-Meyer n'est réalisée que dans les cas suivants :

1. Croissance tumorale dans le muscle grand pectoral.
2. Implication dans le processus malin des ganglions lymphatiques situés le long de la surface postérieure de ce muscle.
3. La nécessité d’une chirurgie palliative dans une solution unique de haute qualité.

Mastectomie Patey-Dyson

C'est le résultat d'une recherche de solutions plus douces à l'intervention chirurgicale, qui est une modification du type précédent. L'auteur de la technique s'est basé sur le fait que les capillaires et vaisseaux lymphatiques pénètrent abondamment dans la peau et la couche adipeuse sous-cutanée, mais sont presque absents dans le fascia des muscles pectoraux. Ainsi, D. Patey a proposé de préserver le muscle grand pectoral ainsi qu'une large excision de la peau et du tissu sous-cutané autour de la tumeur cancéreuse. Afin de retirer les ganglions lymphatiques axillaires sous-claviers et apicaux, il leur a été demandé de se limiter à retirer uniquement le muscle petit pectoral. Cette technique a permis de réduire légèrement le pourcentage et la gravité des complications postopératoires tardives.

Mastectomie folle

Une méthode encore plus douce dans laquelle les deux muscles pectoraux sont préservés. L'ablation de la glande mammaire est réalisée en un seul bloc avec la couche adipeuse sous-cutanée, les ganglions lymphatiques sous-claviers, axillaires et sous-scapulaires. L'opération n'est pas moins radicale, mais s'accompagne de beaucoup moins de traumatismes (par rapport aux précédentes), de moins de pertes de sang et d'une cicatrisation meilleure et plus rapide.

Mais le plus important est que grâce à l'application de la modification Madden, la préservation musculaire nous permet d'éliminer ou de réduire considérablement le nombre de patients présentant une mobilité fonctionnelle limitée de l'articulation de l'épaule et d'obtenir un effet cosmétique plus acceptable. De ce fait, les modifications opérationnelles de ce type sont considérées comme étant fonctionnellement économes.

Ces dernières années, on a eu tendance à réduire le volume des interventions chirurgicales tout en maintenant le radicalisme en termes oncologiques. La possibilité de s’éloigner des tactiques agressives qui persistent depuis des décennies s’explique par :

• une augmentation significative (parmi toutes les patientes atteintes d'un cancer du sein) de femmes présentant des stades précoces de la maladie ;
• amélioration des techniques de diagnostic instrumental;
• développement et utilisation de combinaisons efficaces de traitements chirurgicaux avec des traitements ciblés, hormonaux, de chimiothérapie et de radiothérapie ;
• révision des concepts biologiques et cliniques du développement des processus malins - ils prennent en compte non seulement le stade du cancer, mais également le degré de son activité, le taux de croissance tumorale, l'hétérogénéité des cellules, l'état hormonal du corps et sa réactivité.

Tout cela nous permet de prédire l'évolution de la maladie, la probabilité de complications et de choisir des tactiques de traitement.

Les types répertoriés de mastectomie radicale permettent de résoudre avec succès les problèmes thérapeutiques. Cependant, après leur mise en œuvre, des possibilités reconstructives associées à :

1. La nécessité de restaurer le déficit des tissus mous en l'absence de leur réserve.
2. Création d'un pli transitionnel et d'un complexe mamelon-aréolaire.
3. Création et correction de la forme et du volume de la glande.
4. Restaurer la symétrie des glandes mammaires.

Mastectomie sous-cutanée

Il s'agit d'une technique qui permet de résoudre de manière optimale les principaux problèmes de traitement :

1. Maintenir une radicalité suffisante de l'intervention chirurgicale et de la sécurité oncologique.
2. Faciliter considérablement la reconstruction des glandes primaires afin d’obtenir les meilleurs résultats esthétiques possibles.

Cette technique implique une séparation presque complète de la peau et l’ablation du tissu glandulaire et adipeux de la glande mammaire. Dans le même temps, le complexe mamelon-aréolaire est également retiré, ce qui aggrave considérablement les résultats esthétiques attendus de l'opération. Par conséquent, de nombreux chirurgiens oncologues s'efforcent de le préserver, pour lequel diverses modifications sont utilisées.

Malheureusement, ce n'est pas toujours possible. La préservation du mamelon et de l’aréole dépend :

• dimensions du nœud principal ;
• localisation de la tumeur et sa distance par rapport à l'appareil aréolaire-mamelonnaire ;
• gravité des composants intracanalaires ;
• le type cellulaire de la tumeur et la nature de sa croissance ;
• le degré d'implication de l'appareil aréolaire-mamelonnaire dans le processus cancéreux (selon diverses sources, il varie de 5,6 à 31 %).
• état des ganglions lymphatiques régionaux.

La mastectomie sous-cutanée utilise diverses incisions pour offrir un large accès visuel. Selon les conditions, une mastectomie sous-cutanée étendue peut être utilisée, qui implique une incision sous la glande depuis la ligne parasternale jusqu'à la ligne axillaire médiane. Il vous permet de retirer le tissu glandulaire ainsi que le fascia musculaire à la base, d'exposer les canaux excréteurs du mamelon et, sous l'aisselle, d'isoler et de retirer facilement les processus de la glande mammaire ainsi que les ganglions lymphatiques.

La mastectomie sous-cutanée permet de réaliser simultanément une chirurgie reconstructive du sein en déplaçant ses propres tissus ou en créant une poche sous le muscle grand pectoral pour poser un implant.

Le choix de l'une des méthodes énumérées dépend en grande partie du stade du processus tumoral.

Complications après mastectomie

Malgré l'amélioration constante des méthodes de traitement chirurgical, le nombre de complications reste assez élevé - de 20 à 87 %. Les complications dans la période postopératoire immédiate contribuent au développement intensif du tissu conjonctif dans la zone chirurgicale et à la survenue de complications tardives. Les facteurs de risque sont :

1. Vieillesse (après 60 ans).
2. L'obésité et même simplement le surpoids.
3. Volume important des glandes mammaires (à partir de la taille 4).
4. Maladies concomitantes, notamment diabète sucré, maladies pulmonaires et cardiaques chroniques, hypertension artérielle.
5. Radiothérapie supplémentaire et/ou hormonothérapie effectuée avant la chirurgie.

Complications précoces majeures

• lymphorrhée (fuite de lymphe) qui survient après une mastectomie radicale chez tous les patients ;
• nécrose marginale avec divergence ultérieure des lambeaux tissulaires à leurs jonctions ; cela se produit principalement en raison d'une tension excessive des tissus mous lorsqu'ils sont déficients ;
• infection et suppuration des plaies.

Les causes de la lymphorrhée, quelle que soit l'étendue de l'opération, sont l'ablation des ganglions lymphatiques et l'inévitable intersection des vaisseaux lymphatiques qui les relient. La ligature de tous les vaisseaux pendant l'opération est impossible, car la plupart d'entre eux restent invisibles. La durée d'une lymphorrhée abondante peut être de 1 mois ou plus, ce qui crée des conditions propices à l'infection et au développement d'une nécrose marginale, retardant le moment d'un traitement anticancéreux supplémentaire et la formation d'un sérome (lymphocèle) dans la zone axillaire, qui est une cavité. entouré d'une capsule et rempli de lymphe. Sa formation nécessite des interventions chirurgicales répétées.

Complications tardives après mastectomie

Ils surviennent chez tous les patients et avec n'importe quelle méthode, mais ils sont particulièrement prononcés lors de l'utilisation de la méthode Halsted-Meyer. L'ensemble des complications les plus typiques, appelé syndrome postmastectomie, comprend :

1. Drainage altéré de la lymphe des tissus du membre (lymphostase).
2. Rétrécissement ou fermeture complète de la lumière des veines sous-clavières et/ou axillaires, entraînant une perturbation de l'écoulement du sang veineux.
3. Développement de cicatrices postopératoires rugueuses impliquant les nerfs axillaires.

Ces complications provoquent un gonflement sévère prolongé, voire permanent, du membre, le développement d'une contracture des adducteurs de l'épaule (dans 60 %), une limitation de la mobilité de l'articulation de l'épaule et s'accompagnent de douleurs fréquentes et d'un handicap permanent.

Gymnastique

La gymnastique après mastectomie, recommandée par l'Association pour le cancer du sein et la mastectomie aux États-Unis, donne un certain résultat positif. La gymnastique comprend des exercices tels que se peigner les cheveux, presser une balle en caoutchouc avec la main, faire pivoter et balancer les bras, les mettre derrière le dos avec une serviette et attacher un soutien-gorge.

Reconstruction mammaire

La reconstruction mammaire après mastectomie est réalisée simultanément à l'opération principale ou, si cela n'est pas possible, environ six mois après celle-ci. De nombreuses techniques de reconstruction différentes ont été développées, classiquement divisées en 3 groupes :

1. La reconstruction avec les propres tissus du patient, c'est-à-dire le mouvement d'un lambeau tissulaire à flux sanguin préservé - lambeau ilio-fémoral, lambeau de grand omentum, lambeau de droit de l'abdomen avec peau (lambeau TRAM) pédiculé ou libre, etc.
2. Utilisation d'extenseurs et d'implants en silicone.
3. Techniques combinées - l'utilisation des méthodes des premier et deuxième groupes. Par exemple, le déficit tissulaire est comblé par un lambeau de la surface arrière du dos, et des implants en silicone sont utilisés pour ajouter du volume, corriger la forme et assurer la symétrie.

Les méthodes de reconstruction, en termes de capacités et d'efficacité, sont classées dans l'ordre suivant :

1. Il est possible d'utiliser au maximum les techniques de préservation des organes avec remplacement ultérieur du volume par déplacement des tissus locaux. Cette option permet dans la plupart des cas de recréer le volume, la forme et même la symétrie des glandes mammaires.
2. Reconstruction de la glande par endoprothèses après mastectomie sous-cutanée avec préservation du complexe mamelon-aréole. Il est également possible de combiner la même méthode de mastectomie avec un lambeau musculaire (sans peau) du dos et l'ajout (si nécessaire) d'une endoprothèse.
3. Méthode TRAM-flap, utilisée lorsqu'il est impossible d'utiliser les options ci-dessus, car sa mise en œuvre technique est beaucoup plus compliquée. De plus, cela provoque des dommages importants à la zone donneuse.

Le traitement du cancer du sein est planifié par un chirurgien oncologue avec la participation d'autres spécialistes - un morphologue, un chimiothérapeute et un radiologue, ce qui permet le choix optimal de la méthode chirurgicale, du traitement systémique et de la rééducation postopératoire.

Selon Madden, la mastectomie radicale est l'un des types d'opérations permettant d'enlever le sein. Cette opération comporte un certain nombre d'indications dont dépend sa technique. Afin de bien comprendre le déroulement d’une mastectomie, il est nécessaire de considérer la structure de la glande mammaire.

La structure du sein féminin

La glande mammaire, ou mammaire, est la structure principale du buste féminin. Sa fonction est de produire le lait maternel, nécessaire pendant la période lactée d'alimentation du bébé. Chaque glande est un ensemble de petits lobules dotés de conduits. Les plus petits d'entre eux sont regroupés en grands, qui s'ouvrent au niveau du mamelon. Les lobules sont séparés les uns des autres par du tissu conjonctif.

La taille des seins détermine non seulement le volume de la glande mammaire, mais également la quantité de graisse sous-cutanée dans cette zone. Autour du mamelon se trouve l'aréole - une zone de peau très délicate et sensible, dont la couleur est généralement plus foncée que le ton de base de l'épiderme ou lui correspond (du rose pâle au brun).

Sous la glande mammaire et ses éléments de tissu conjonctif se trouve un gros muscle grand pectoral qui, avec un bon développement (par exemple, chez les athlètes féminines), peut légèrement dépasser sous la peau. Le muscle petit pectoral est situé sous le muscle grand pectoral. En dessous se trouvent les côtes et les muscles intercostaux.

La glande mammaire subit des changements importants tout au long de la vie d'une femme. Pendant la puberté (entre 11 et 15 ans), on observe une forte augmentation du grossissement des glandes et de la croissance de la graisse sous-cutanée dans cette zone, ce qui coïncide souvent avec le début des règles. Pendant la grossesse et l'allaitement, les seins augmentent en raison de la production constante de lait maternel, souvent après de tels changements, ils ne reprennent plus leur forme précédente, et parfois même leur taille.

Indications de la mastectomie

Les tumeurs malignes sont la principale indication de la chirurgie visant à retirer la glande mammaire. Le cancer du sein est l'une des tumeurs les plus défavorables du corps féminin. Son danger réside dans des métastases très rapides, principalement au niveau du foie. Cela est dû au fait qu'un morceau de tumeur (métastase) se détache de sa masse principale et pénètre dans les ganglions lymphatiques et les vaisseaux, qui sont nombreux dans les tissus de la glande. Il migre rapidement vers les ganglions lymphatiques du foie et s'y attarde, puis se propage à d'autres organes avec le flux de liquide.

Le traitement chirurgical d’une tumeur du sein doit être associé à une chimiothérapie. En son absence, la probabilité de rechute (récidive de la maladie) augmente jusqu'à près de 100 % : plus la tumeur est opérée tôt, meilleur est le pronostic.

La combinaison de traitement la plus efficace comprend la chimiothérapie, la radiothérapie et la chirurgie. Il existe plusieurs options chirurgicales pour le cancer du sein.

Types de mastectomie

Il existe plusieurs types de mastectomie :

1. 1. Mastectomie radicale selon Halstead. L'approche chirurgicale a la forme d'un fuseau, l'incision borde la tumeur et est pratiquée 5 à 6 cm en dessous de celle-ci. Au cours de cette mastectomie, la glande mammaire elle-même, les muscles pectoraux majeurs et mineurs situés en dessous ainsi que les ganglions lymphatiques adjacents de la fosse axillaire sont retirés.
   2. Mastectomie prolongée selon Urban Il est de nature plutôt historique et est extrêmement rarement utilisé aujourd’hui. La technique pour la réaliser est la même que pour la mastectomie urbaine, mais le déroulement de l'opération comprend la résection des côtes au niveau de la glande mammaire et l'ablation des ganglions lymphatiques le long de l'artère mammaire interne. Une telle opération peut avoir lieu pour des tumeurs étendues et à un stade avancé.
   3. Mastectomie de Peyti implique la préservation du muscle grand pectoral. Elle est réalisée lorsque la tumeur est de petite taille et qu’il n’y a pas de métastases vers d’autres organes.
   4. Résection sectorielle la chirurgie mammaire n'est pratiquée que pour de très petites tumeurs aux premiers stades de développement et en l'absence de métastases. Dans ce cas, seule une partie des lobules de la glande mammaire avec le tissu conjonctif adjacent est retirée.
   5. Au cours de cette opération, la peau et la graisse sous-cutanée de la poitrine sont coupées transversalement, puis la glande mammaire et les ganglions lymphatiques sous-claviers, sous-scapulaires et axillaires associés sont retirés. Le tissu conjonctif entre les lobules est excisé. Cette opération est de nature plus douce et esthétique, puisqu’elle préserve les muscles grands et petits pectoraux. Aujourd’hui, la mastectomie utilisant cette méthode constitue la référence en matière de chirurgie du cancer du sein.

Période postopératoire

Dans la période postopératoire, un soulagement de la douleur, une antibactérienne prophylactique, une radiothérapie et une chimiothérapie (si nécessaire) sont effectués. Pour prévenir l'anémie après une perte de sang chirurgicale, des préparations contenant du fer sont recommandées.

Souvent, lors d'une mastectomie, les ganglions lymphatiques axillaires sont retirés, ce qui limite la mobilité du bras. Ces patients portent leur bras dans un foulard et le développent progressivement grâce à la physiothérapie ou à la physiothérapie.

Après un traitement pour un cancer du sein, les patientes sont vues par un oncologue tous les 3 à 6 mois pendant les 5 premières années, puis tous les 6 à 12 mois.

Vidéo

Comment diagnostiquer un cancer du sein à un stade précoce ? Regardez notre vidéo.

La mastopathie purulente et le cancer du sein sont des maladies incontournables. Ils nécessitent une attention, un examen et un traitement intenses. Parmi les maladies oncologiques chez les femmes, le cancer du sein occupe la première place, parmi les autres maladies, il occupe la deuxième place. Les conséquences ne sont pas toujours prévisibles.

La prévention et le traitement rapide sont importants. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est inévitable – une mastectomie radicale.

Qu'est-ce que la mastectomie radicale

Radical, c’est-à-dire supprimer entièrement, complètement les racines. Le concept de mastectomie est d'origine grecque – mastòs « sein » et ek tome « ​​enlever ». Le terme a plus de 100 ans.

Plusieurs types de mastectomie sont pratiqués. Chacun d'eux est efficace, ils diffèrent par le degré de traumatisme. La mastectomie radicale est une opération complexe, mais parfois elle seule peut résoudre le problème existant.

Il existe trois principaux types de mastectomie :

• selon Madden,
• par Patey,
• selon Halstead.

Selon Madden, la mastectomie radicale est considérée comme la plus douce.

Qu'est-ce qu'une mastectomie radicale, vous l'apprendrez dans cette vidéo :

Types

D'après Madden

La méthode consiste à préserver les deux muscles pectoraux, ce qui la rend la plus douce possible. La glande mammaire est retirée en bloc avec les ganglions lymphatiques et la couche adipeuse sous-cutanée.

Après avoir retiré la glande mammaire, toutes les terminaisons nerveuses et liens vasculaires sont tracés, ce qui permet d'éviter la perte de sang. Ce type d'opération présente des avantages significatifs : préservation de la radicalité, morbidité relativement faible, faible pourcentage de complications.

Selon Halstead

La mastectomie de Halstead-Meyer est une opération classique. La glande mammaire, la peau, le tissu sous-cutané, les muscles pectoraux, le tissu adipeux sous-cutané (région sous-clavière, axillaire et sous-scapulaire) et les ganglions lymphatiques sont retirés comme un seul complexe.

La méthode entraîne souvent des complications, dont la principale est une mobilité limitée de l'articulation de l'épaule. Il est utilisé extrêmement rarement lorsque d'autres méthodes ne permettent pas de résoudre le problème, par exemple des métastases étendues affectant le muscle pectoral, les ganglions lymphatiques, etc.

Par Patey

La mastectomie de Patey est une modification du type précédent et porte le nom complet - mastectomie radicale modifiée. Son fondateur, le Dr Patey, a proposé une large excision de la peau et la préservation du muscle grand pectoral. Lors de l'opération, seul un petit muscle est retiré, ce qui rend la méthode plus douce et évite de graves complications.

Selon Pirogov

La glande mammaire et les tissus de la région axillaire sont retirés.

Mastectomie simple

La glande mammaire et le fascia du muscle grand pectoral sont retirés.

Technique utilisant le volet de tramway

Technique de restauration mammaire, réalisée simultanément à une mastectomie ou six mois après l'intervention chirurgicale. Dans ce cas, les propres tissus du patient sont déplacés, ce qu'on appelle un lambeau TRAM, qui est un tissu dont le flux sanguin est préservé. Il peut s'agir d'un lambeau ilio-fémoral ou d'un lambeau du grand omentum. Parfois, un lambeau de muscle droit de l'abdomen pédiculé (avec de la peau) est utilisé.

Technique de chirurgie sous-cutanée

Une technique qui permet de conserver la radicalité de l'intervention chirurgicale et d'obtenir les meilleurs résultats esthétiques possibles. Il s'agit d'une méthode de mastectomie sous-cutanée étendue, dans laquelle la glande mammaire avec le fascia musculaire (gaine) et les ganglions lymphatiques sont retirés, tout en préservant les muscles et le tissu adipeux. P.

En utilisant cette technique, une chirurgie de reconstruction mammaire peut être réalisée en même temps. Il peut s'agir d'une opération utilisant vos propres tissus ou utilisant un implant, pour lequel une « poche » est préformée.

Indications pour les tests

• Tumeur maligne du sein à des degrés divers,
• Mastopathie purulente (dans de rares cas),
• Correction d'un traitement antérieur,
• Indications individuelles (prévention, etc.).

Contre-indications

Contre-indications générales :

• Insuffisance cardiovasculaire sévère,
• Insuffisance rénale et hépatique,
• Décompensation du diabète sucré,
• Accident vasculaire cérébral.

Contre-indications à la localisation de la tumeur :

• Le gonflement de la glande mammaire s'étend à la paroi thoracique,
• Métastases multiples au niveau des ganglions lymphatiques avec œdème du membre supérieur,
• Invasion par une tumeur de la poitrine.

Des informations encore plus utiles sur la chirurgie de mastectomie radicale se trouvent dans cette vidéo :

Réalisation de l'opération

Préparation

La préparation à la chirurgie comprend plusieurs étapes :

• Check-up médical, ce qui est un point fondamental. Le médecin examine les antécédents médicaux et prescrit un examen,
• Enquête, comprenant une série d'examens et d'examens : mammographie (photographie du tissu mammaire), biopsie mammaire, analyse générale de sang et d'urine, biochimie, test de coagulation sanguine (coagulogramme).
• Le médecin prescrit régime doux (léger), met en garde contre la limitation (voire l'arrêt complet) de l'utilisation de médicaments fluidifiant le sang (aspirine, etc.). Ils sont exclus une semaine avant l'intervention chirurgicale. Le jour de l'opération, il est inacceptable de boire ou de manger.

Déroulement de l'opération

L'opération est réalisée sous anesthésie générale. Sa durée varie de 1 à 3 heures.

Algorithme:

1. Des marqueurs sont utilisés pour marquer les coupes à venir.
2. La peau est coupée aux endroits nécessaires,
3. Le tissu sous-cutané et la glande mammaire sont séparés de la peau,
4. L'ablation s'effectue en un seul bloc, incluant les ganglions lymphatiques,
5. Selon la méthode, le muscle pectoral, le tissu adipeux, etc. sont successivement retirés.
6. Les terminaisons nerveuses et les liens vasculaires sont tracés,
7. Un drainage est installé à travers un trou spécial, qui est retiré entre le 5ème et le 6ème jour.
8. Les points sont appliqués et retirés les jours 10 à 12.

L'installation du drainage est un point important. Le médecin surveille l'écoulement du liquide.

Réhabilitation

Après une mastectomie, les mesures de rééducation sont extrêmement importantes. Ceux-ci incluent la gymnastique, la physiothérapie et la prise de médicaments.

Gymnastique

Gymnastique, quelques exemples d'exercices :

• Presser une balle en caoutchouc
• Peigner les cheveux,
• En mettant vos mains derrière votre dos, comme si vous essayiez de fermer un bouton dans le dos,
• Mouvements circulaires des bras, balancements, etc.

Physiothérapie

S'il n'y a pas de complications, une thérapie physique peut être prescrite une semaine après l'opération. Que peut-on faire à ce sujet :

• Piscine,
• Divers appareils d'exercice visant à développer l'articulation de l'épaule,
• Massothérapie,
• Hydromassage,
• Irradiation à spectre rouge (utilisée pour restaurer le drainage lymphatique),
• magnétothérapie,
• Bandage,
• Enveloppement thérapeutique.

Règles de rééducation

• Utiliser un bandage élastique
• Refus de visiter les bains publics et le solarium,
• Tu ne peux pas soulever de poids pendant un an,
• Rester longtemps en position inclinée,
• Essayez d'éviter les blessures, n'utilisez pas d'objets traumatisants (bracelets, etc.),
• Augmentez la quantité de liquide que vous buvez,
• Lors d'un vol aérien, vous devez utiliser un manchon de compression,
• Un examen est requis tous les six mois,
• Porter des sous-vêtements spéciaux,
• Si vous vous sentez pire, consultez immédiatement un médecin.

Lipofilling des glandes mammaires après RM

La greffe de graisse est un moyen de reconstruction mammaire après une mastectomie, qui utilise les tissus de la patiente plutôt que les implants. Une séance pour la procédure de récupération ne suffira pas, il en faudra plusieurs.

Le lipofilling des glandes mammaires est également une affaire sérieuse qui nécessite une préparation minutieuse.

• Le chirurgien détermine les zones sur lesquelles le matériel nécessaire peut être prélevé,
• Prescrit un examen similaire à celui requis pour toute chirurgie plastique,
• L'opération est réalisée sous anesthésie générale,
• Avant de prélever du tissu adipeux, on y injecte la solution de Klein,
• Les cellules graisseuses sélectionnées sont placées dans une centrifugeuse, où elles sont séparées en 3 parties,
• La partie médiane est utilisée pour la reconstruction directe,
• Le tissu adipeux préparé est injecté à l'aide d'une seringue par petites portions dans les zones ciblées.

L'opération se déroule sous anesthésie générale et dure de 2 à 5 heures. Après lipofilling, des gonflements et des hématomes se forment, qui persistent 3 à 4 semaines. Une opération répétée est possible au plus tôt après 4 mois. Pour un résultat durable, 2 à 5 interventions sont nécessaires.

Le lipofilling implique l'utilisation d'un système spécial (BRAVA) qui protège les cellules transplantées des influences extérieures. Ce système est mis et porté pendant 7 à 14 jours.

Conséquences et complications

Le nombre de complications après mastectomie reste aujourd'hui encore élevé (de 20 à 87 %), malgré les équipements et les nouvelles technologies. Les complications peuvent être précoces ou tardives.

Tôt

• Fuite de lymphe, pouvant nécessiter une intervention chirurgicale supplémentaire,
• Nécrose des bords des tissus,
• Infection, suppuration.

En retard

Complications tardives observées plus souvent lors de l'utilisation de la méthode Halstead :

• Lymphostase (écoulement lymphatique altéré),
• Violation de l'écoulement veineux du sang à la suite d'un rétrécissement (blocage) de la lumière de la veine sous-clavière ou axillaire,
• Formation de cicatrices rugueuses impliquant les nerfs axillaires,
• Douleur au niveau des épaules
• Perte de mobilité de l'articulation de l'épaule, entraînant un handicap.

Prix ​​et cliniques

La mastectomie est une opération majeure réalisée exclusivement dans des centres de grande taille ou spécialisés. Il existe de tels centres à Moscou (par exemple, le CENTRE DE MAMMOLOGIE), à Saint-Pétersbourg, à Obninsk, à Ekaterinbourg, etc. Le centre médical en Israël - « Assuta » et le Centre de diagnostic médical en Allemagne sont souvent mentionnés à propos de cette opération.

Les prix varient considérablement, ce qui n'est pas surprenant. Chaque opération a ses propres caractéristiques et différentes méthodes sont utilisées. Le prix joue également un rôle. Le seuil de prix minimum estimé est de 35 000 roubles. Il est possible de réaliser une mastectomie simple à moindre coût, mais cela est peu probable. Les prix moyens des opérations chirurgicales varient de 60 000 à 120 000 roubles.

La mastectomie occupe la première place parmi les interventions chirurgicales sur le sein les plus fréquemment pratiquées. Le nombre de patients atteints de tumeurs malignes augmente de 1 à 2 % chaque année, quel que soit l'âge. De nombreuses femmes retardent l'opération, augmentant ainsi l'éventuelle évolution défavorable de la maladie. La mastectomie radicale est nécessaire pour réduire le risque de récidive et implique l'ablation du côté affecté du sein ainsi que d'autres structures anatomiques.

Les indications

Parmi eux:

• tumeur maligne du sein;
• mastopathie nodulaire;
• sarcome du sein;
• lésion purulente;
• rechute avec des antécédents familiaux.

Contre-indications

Ceux-ci inclus:

• métastases de cellules tumorales dans les tissus environnants ;
• gonflement de la glande;
• lésions ulcéreuses de la peau;
• troubles métaboliques (diabète sucré);
• troubles du flux sanguin (dystonie);
• les personnes de plus de 75 ans.

Objet de l'opération

Empêcher la propagation des cellules cancéreuses et, par conséquent, réduire le risque de rechute de la maladie. Étant donné que les ganglions lymphatiques sont touchés en premier après la glande, ils sont retirés plus tôt, après quoi ils sont envoyés pour un examen histologique afin de détecter les cellules tumorales.

Types de mastectomie

Le choix de l'intervention chirurgicale dépend :

• étapes du processus ;
• localisation dans des segments de la glande mammaire;
• taille de l'éducation et du sein;
• âge et état général;
• faisabilité technique de l'opération.

D'après Halstead-Meyer

Une mastectomie de Halsted consiste à retirer la glande affectée et deux muscles pectoraux.

La nature de l'incision dépend de la localisation et de la taille de la tumeur. Une incision transversale ovale est optimale, dont l'avantage est le resserrement sans entrave de la plaie le long des bords avec des sutures.

Méthodologie

Tout d’abord, un lambeau cutané est séparé, puis deux muscles pectoraux et ganglions lymphatiques sont retirés en même temps. En raison du grand nombre de complications, il est rarement utilisé, principalement uniquement pour la germination du muscle pectoral.

Selon Patey-Dyson

La mastectomie de Patey repose sur la préservation du gros muscle mammaire et l'ablation du petit muscle.

Ceci, à son tour, facilite l’accès aux ganglions lymphatiques de niveaux 2 et 3. Cette approche crée les conditions d'une meilleure récupération du corps après le traitement et réduit le développement de conséquences négatives. Prescrit pour les processus mesurant 4 cm.

Méthodologie

Le sein est retiré avec la surface du muscle sous-jacent (fascia), l'instrument déplace le muscle grand pectoral et le muscle mineur est coupé, suivi de l'ablation des ganglions lymphatiques et des tissus. À l'avenir, une atrophie de la partie externe du muscle grand pectoral et le développement de modifications cicatricielles dans la veine sous-clavière sont possibles.

D'après Madden

Selon Madden, la mastectomie radicale est la meilleure méthode de traitement, car les deux muscles pectoraux sont préservés, réduisant ainsi le risque de complications.

Souvent prescrit pour le cancer de stade 2, l'œdème mammaire sévère, la forme nodulaire de néoplasme.

Méthodologie

Le déroulement de l'opération de mastectomie de Madden repose sur la réalisation d'une incision transversale de la peau, une ablation ultérieure de la glande mammaire avec résection simultanée du fascia et des formations voisines (fibre, ganglions lymphatiques). Cette approche réduit le risque de mobilité limitée du bras.

Selon Urbain

Avec la glande, les muscles pectoraux, les tissus et les ganglions lymphatiques sous-sternals sont retirés.

Indiqué pour les formes de cancer œdémateuses, les lésions complètes ou partielles du sein avec un taux de rechute élevé.

Méthodologie

Le début coïncide avec l'opération de Halstead, puis 2-3 côtes sont retirées pour la résection des ganglions rétrosternals. Il est rarement utilisé car il ne présente aucun avantage visible.

Sous-cutané

Elle est réalisée pour les tumeurs péripapillaires de taille supérieure à 2 cm, présentant des métastases mineures.

C'est le moins traumatisant, qui permet de conserver la forme du sein. La chimiothérapie n'est pas administrée.

Méthodologie

Après l'incision, la peau est coupée et le tissu adipeux est ensuite retiré ainsi que le complexe mamelon-alvéolaire. Diverses incisions sont utilisées. Une opération étendue peut être réalisée, qui consiste à pratiquer une incision depuis la ligne parasternale jusqu’à la ligne médio-axillaire.

Préventif

Des versions recto et recto-verso sont disponibles. Elle est réalisée pour prévenir le développement du cancer chez les femmes en bonne santé ayant des antécédents familiaux et pour transférer le processus vers la deuxième glande chez les patients présentant une lésion existante.

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Méthodologie

Accès sous-mammaire. La composante graisseuse du sein est éliminée sans affecter la peau. Une autre chirurgie plastique est réalisée sous la forme du transfert d'une partie de ses propres tissus vers la zone chirurgicale avec formation ultérieure d'une nouvelle glande ou de l'utilisation d'implants dans une poche constituée du muscle grand pectoral en haut et de l'excès de peau en bas.

Complications possibles

Tôt

Ceux-ci inclus:

• saignements, lymphorrhée;
• introduction d'une infection avec développement de processus purulents;
• nécrose cutanée;
• Douleur fantôme;
• incapacité partielle du bras du côté de l'opération.

En retard

Parmi eux:

• diminution du flux lymphatique;
• caillots sanguins;
• changements importants de cicatrice;
• atrophie du bras du côté intervention.

Les méthodes de traitement modernes sont constamment améliorées, mais le risque de conséquences ne diminue pas. Parmi toutes les opérations répertoriées, les meilleures en termes de faibles complications sont la mastectomie de Madden et la chirurgie sous-cutanée.

Réhabilitation

Les patients sortent souvent au cours de la première semaine avec un drain thoracique en place. La période de récupération dure environ un mois, mais comme la période postopératoire de la mastectomie de Madden est plus facile, la rééducation prend moins de temps.

Pour un rétablissement rapide, utilisez :

• bandages et prothèses spéciaux;
• gymnastique;
• routine quotidienne rationnelle;
• physiothérapie;
• massage.

Invalidité après mastectomie

Il est délivré lors d'une visite opportune chez le médecin et sur présentation des documents nécessaires.

Vidéo

Nous vous invitons à vous familiariser avec une série d'exercices de récupération après une mastectomie.

La recherche et le développement dans le domaine de l'oncologie du sein conduisent progressivement au fait que les moyens de lutte contre le cancer du sein auparavant considérés comme efficaces passent au second plan, laissant la place à des techniques plus avancées. Malgré cela, la mastectomie radicale reste l’un des moyens les plus courants de lutter contre le cancer du sein.

L'essence de l'opération est l'ablation complète de la glande mammaire ainsi que des ganglions lymphatiques et des muscles pectoraux adjacents. Les tissus de la région axillaire et sous-scapulaire, ainsi que les ganglions lymphatiques situés sous le sternum, peuvent être touchés. Et bien que d'autres maladies des glandes mammaires (mammite avancée, mastopathie) puissent être traitées par mastectomie, une méthode similaire est beaucoup plus souvent utilisée pour le cancer du sein.

Types de mastectomie radicale

Depuis le début de cette opération, médecins et scientifiques n’ont cessé de développer des techniques plus avancées. Il existe aujourd'hui plusieurs types de mastectomie radicale :

• Mastectomie de Halstead ;
• mastectomie selon Urban ;
• Mastectomie de Peyti ;
• Mastectomie folle ;
• mastectomie sous-cutanée.

La première option (mastectomie de Halstead), en plus de l'amputation de la glande elle-même, implique l'ablation des muscles pectoraux et du tissu axillaire et affecte également la région sous-scapulaire.

Cette opération constitue la norme du traitement chirurgical depuis un siècle. De nos jours, en raison de l'apparition d'effets secondaires graves (diminution de l'activité motrice des bras, déformation de la poitrine, affaiblissement des muscles), l'opération de Halstead est extrêmement rarement utilisée. Selon Halstead, l'indication de la mastectomie radicale est la croissance de cellules tumorales dans les muscles pectoraux.

L'opération d'Urban est similaire au type de traitement chirurgical précédent. La seule différence est que lors d’une mastectomie urbaine, les ganglions lymphatiques parasternales (situés près du sternum) sont également retirés. Il est utilisé pour les formes graves de cancer avec formation de métastases dangereuses.

La mastectomie radicale de Patey est une version plus avancée de l'opération. À ce stade, la glande elle-même, le muscle petit pectoral et le tissu axillaire sont retirés. Or, cette méthode est la plus courante.

Selon Madden, la mastectomie mammaire radicale implique également l'ablation complète de la glande affectée ainsi que du tissu axillaire et sous-scapulaire à deux niveaux. Mais contrairement aux deux méthodes précédentes, les muscles pectoraux ne sont pas retirés lors de l'opération Madden. Cela aide à maintenir la fonction motrice de la main. Des traitements similaires sont de plus en plus utilisés dans la lutte contre le cancer du sein.

La mastectomie sous-cutanée est un type de chirurgie relativement moderne et est utilisée pour les petites tumeurs situées loin de la peau et du mamelon. La tumeur est retirée par une petite incision, suivie d'une chirurgie plastique. Après un tel traitement, une radiothérapie est nécessaire.

Pourquoi pratique-t-on une mastectomie radicale ?

Le but de l’opération est d’éliminer les tissus dans lesquels les cellules cancéreuses auraient pu se propager. Et comme les cellules tumorales affectent le plus souvent les ganglions lymphatiques voisins, elles sont d’abord éliminées.

Dans ce cas, seuls un ou deux ganglions sont retirés, qui sont ensuite envoyés pour examen histologique afin d'y identifier les cellules cancéreuses. Et si aucun n’est trouvé, il n’est alors pas nécessaire de procéder à une nouvelle excision des ganglions lymphatiques.

Le type d'opération est choisi par le médecin en fonction du stade de la maladie. Ainsi, pour le cancer des premier et deuxième stades, l'opération Madden est réalisée, pour le cancer du troisième stade, l'opération Patey est réalisée.

Quant à la reconstruction mammaire après mastectomie radicale, dans les premier et deuxième stades, le sein peut être restauré pendant l'opération elle-même. Au troisième degré, la reconstruction n'est réalisée qu'après la fin du traitement principal.

Contre-indications à la chirurgie

Les contre-indications à la mastectomie radicale comprennent la croissance de tissu tumoral dans le sternum, le gonflement de la glande et des membres et la présence d'ulcères sur la peau. De plus, l'opération n'est pas réalisée en cas de dystonie cardiovasculaire, de diabète sucré, de troubles circulatoires ou si le patient atteint un âge très avancé.

Complications

Parmi les complications qui surviennent le plus souvent après une intervention chirurgicale figurent les saignements, l’accumulation de liquide et l’infection de la plaie.

Pour arrêter le saignement, les médecins utilisent des dispositifs et des solutions hémostatiques spéciaux. Un bandage est également utilisé : le corps du patient est enveloppé dans un bandage élastique. Si du sang s'accumule dans la plaie, l'opération est répétée.

L'accumulation de liquide est le résultat de l'excision des ganglions lymphatiques. Le drainage de la lymphe de la plaie s'effectue par drainage, puis par ponction - perforations par lesquelles le liquide est éliminé.

Une semaine après l'intervention chirurgicale, la plaie peut s'infecter. Il pénètre à travers la peau et pour réduire le risque d’infection, les médecins tentent de minimiser les incisions lors de l’intervention chirurgicale. Le patient reçoit également des antibiotiques avant la chirurgie pour prévenir l’infection.

Les complications postopératoires comprennent également un gonflement du bras, une perturbation de l'articulation de l'épaule et un affaiblissement des muscles du bras dû à l'opération.

Comme vous pouvez le constater, l'ablation de la glande mammaire est dans tous les sens une opération plutôt traumatisante. Il ne faut donc pas retarder sa mise en œuvre. Après tout, plus elle est réalisée tôt, moins elle entraînera de complications et plus vite le patient pourra reprendre une vie normale.